Akutní arteriální nedostatečnost. Chronická arteriální onemocnění.

Arteriální insuficience je běžná patologie, při které dochází k narušení průtoku arteriální krev do svalů a tkání srdce. V té či oné formě narušení průtoku krve a živin se může projevit v v různém věku. Nejnáchylnější k této patologii věkové skupiny od čtyřiceti a více let, sportující muži a vyznavači epikurejského životního stylu. Proč? U mužů může typicky dojít k selhání krevního oběhu v důsledku rozvoje endarteritidy v důsledku různé nemoci. Lékaři definují příznaky tohoto onemocnění následovně. Objem etiologických faktorů onemocnění, které je charakterizováno jako chronické arteriální nedostatečnost, je velmi rozmanitá. Mohou to být jak lokální procesy, tak globální patologie postihující celé tělo. Například, místní důvody může být:

• Důsledky ligace nebo blokády cévy v určitém místě, jak je popsáno R. Leriche a N. Krakovsky;
• Extravazální faktory přítomnosti jedné nebo druhé úrovně komprese. Obvykle jsou to důsledky mechanický náraz do té či oné oblasti vertebrální tepna s vývojem novotvarů - chemodektom;
• Patologické důsledky poruchy krevního řečiště vrozený typ, jaké mohou být známky vazivových nebo svalových poruch ve formě dysplazie renálních tepen, zvýšené větvení hlavní tepny, anatomické nedostatečné rozvinutí krevních cév;
• Okluze po zablokování embolií nebo tromby v pooperační období S aktivní rozvoj chronické příznaky arteriální dystrofie.

Příčiny a mechanismy vzniku

Kromě toho příčiny a důsledky některých projevů syndromu cévní nedostatečnost arteriální cirkulace, lékaři zvažují abnormální tortuozitu, smyčkování a možné zvýšení délka hlavních tepen. Vznikají tak nejrůznější zauzlování a smyčky. Nejčastěji jsou kombinovány s projevem aterosklerózy a arteriální hypertenze. Tradiční lokalizací je povodí vnitřní levé a pravé karotické tepny. Nedostatek se projevuje také v oblasti podklíčkových tepen a systému krevního zásobení páteře.

1. S arteriální aplazií popř chronické selhání dolní končetiny. Podobné jevy jsou určitě typické běžné nemoci. Stav prokrvení dolní části těla je v drtivé většině ovlivněn aterosklerotickými lézemi břišní části prokrvení aorty nebo hlavních gastrointestinálních arteriálních svazků;
2. Výskyt nespecifické arteritidy nebo aortitidy lze pozorovat přibližně u 9,5 % - 12,3 % pacientů. Jedná se především o ženy nebo mladé pacienty;
3. Na pozadí diabetes mellitus je rozvinutá nebo rozvíjející se angiopatie tohoto typu diagnostikována v 6–7 % případů;
4. U tromboangitidy obliterans je onemocnění doprovázeno hlavními příznaky v méně než 2,5 % případů.

Obvykle trpí podobné jevy mužských reprezentantů ve věkové kategorii 20 – 25 až 40 – 45 let. Onemocnění má zvlněný průběh s výraznými obdobími exacerbací a dobami remise. Při diagnostice by se nemělo podceňovat možnost manifestace jiných cévních onemocnění, jako jsou následky postembolických a traumatických uzávěrů, hypoplazie břišní aorta nebo povodí ilických tepen, které podle statistik tvoří od 4 % do 6 %.

Proč se vyskytuje AN? Patogeneze

U většiny diagnostikovaných patologických stavů tohoto typu Přímými příčinami arteriální a aortální insuficience jsou anomálie ve vývoji a struktuře arteriálních cév. Především to mohou být smyčky a uzly, stejně jako charakteristická významná délka tepen, kde se objevuje ateroskleróza, hypertenze a další zjevné dysfunkce cév lokalizovaných v bazénech velká plavidla. Rozvoj a nárůst procesů kornatění tepen, nespecifická aortoarteritida, charakterizovaná vláknitým pulzem, příznakem komplexu Takayasu, oblouk aorty podléhá zánětu, pan arteritida se jeví jako systémové cévní onemocnění. Etiologie se liší charakteristikou geneze – alergickými či zánětlivými faktory, vedoucími nejčastěji k jasnému klinickému obrazu aortální stenózy nebo jejích hlavních větví.

Patologie se liší tím, že změny se vyskytují ve všech složkách cévních stěn. Vliv onemocnění postihuje zejména střední vrstvu. Silně atrofuje, stlačuje se vazivovou intimou a objevují se na ní mufy se ztluštěním, vyznačuje se splynutím s přilehlými tkáněmi. Na pozadí Winivarterovy choroby mohou mít migrující krevní sraženiny u Buergerovy choroby velmi vážné následky.

Jak se nemoc projevuje?

Nejnebezpečnějším a nejzávažnějším důsledkem syndromu vaskulární nedostatečnosti je tato angiopatie na pozadí diabetes mellitus. Diabetická angiopatie se jako poruchy krevního oběhu dělí na dvě formy:

• Mikroangiopatie je nejcharakterističtějším onemocněním pro diabetické změny v těle, kdy výrazně ztlušťuje bazální síť kapilár, uvolňuje se vnitřní vrstva cév a uvnitř stěn arteriálních cév se vyskytují depozita prvků zvaných pozitivní glykoproteiny. Tradičně postižené malých plavidel, poněkud méně často to mohou být arterioly, a to se stává charakteristický rys, kterou popsal ještě v letech 1954-1955 M. Burger. Zvláštním projevem periferní mikroangiopatie je, že je příčinou gangrény končetin podle E. G. Volgina.
• Mikroangiopatie. Dá se to nazvat nejnebezpečnější komplikací. Může dojít k rozvoji trofické vředy nebo rychle plynoucí gangréna při zachování dobré pulzace v tepnách nohou.

Diagnostika a léčba

Hlavním klinickým projevem je bolest. Během nástupu vývoje patologie je bolest nevýznamná a vyskytuje se přímo v oblasti nejintenzivnějšího poškození cév. Může to být břicho, oblast srdce, stehna nebo končetiny. Při provádění komplexního úplného vyšetření lékař určí stadium patologie a úroveň oběhového selhání.

1. počáteční fáze– charakterizované necitlivostí, chladem a parestezií v nohou, někdy dokonce i v pažích;
2. Ve druhém stadiu pacient neujde ani kilometr, než se objeví bolest;
3. Třetí fáze - nepohodlí, bolest, necitlivost se projevuje při nejmenším zatížení;
4. Tvorba trofických vředů a kardinální dysfunkce průtoku krve. Je možné, že takové nebezpečná komplikace jako nekrotické vředy v oblasti distálních článků prstů.

Diagnostika se provádí pomocí Lericheho testu, kdy se zjišťuje úroveň pulzní náplně v břišní, kyčelní tepně nebo aortě a jak moc jsou pánevní orgány postiženy ischemií.

Drtivá většina léčby opomíjené případy chirurgická, konzervativní terapie spočívá v použití reologických látek, antiagregátů a také v zařazení etiotropní léčby.

Pouze když je předepsáno dostatečné účinná terapie Můžete si udržet své zdraví na určité úrovni.

Přepis

1 Ministerstvo zdravotnictví Ruská Federace státní rozpočet vzdělávací instituce Vyšší odborné vzdělání„Ruský národní výzkum lékařská univerzita pojmenovaný po N.I. Pirogov" Chronická arteriální insuficience (druhé vydání, revidované a rozšířené) Moskva 2015

2 Chronická arteriální insuficience. Vzdělávací a metodická příručka. Editoval přednosta Kliniky chirurgických nemocí 2. fakulty dětského lékařství Ruské národní výzkumné lékařské univerzity, doktor lékařských věd, profesor A.A.Shchegolev. - M.; GBOU VPO "RNIMU", str. ISBN Vzdělávací a metodická příručka „Chronická arteriální insuficience“ je věnována jedné z sekcí pohotovosti cévní chirurgie, studovali v kurzu chirurgických onemocnění studenti třetího, čtvrtého a pátého kurzu denního a večerního oddělení Kliniky chirurgických onemocnění 2. dětské fakulty RNRMU. Příručka poskytuje základní informace o etiologii a patogenezi, klasifikaci, klinickém obrazu, diagnostice a léčbě pacientů s chronickou arteriální insuficiencí. Vzdělávací a metodická příručka je určena studentům 3., 4. a 5. ročníku denních a večerních oddělení Kliniky chirurgických nemocí 2. pediatrické fakulty Ruské lékařské univerzity národního výzkumu, dále postgraduálním studentům, stážistům, a chirurgické rezidenty. Sestavili: Ph.D., Mutaev M.M., Ph.D. Papoyan S.A. Recenzenti: doktor lékařských věd, profesor doktor lékařských věd, profesor V.E. Komrakov A.I. Khripun ISBN GBOU HPE „RNIMU pojmenované po NI. Pirogov", 2015.

3 Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Ruská lékařská univerzita národního výzkumu pojmenovaná po N.I. Pirogov" Chronická arteriální insuficience Vzdělávací a metodická příručka pro studenty, rezidenty, postgraduální studenty, stážisty a stážisty, vydaná doktorem lékařských věd profesorem A.A. Shchegolevem (druhé vydání, revidované a rozšířené) Moskva 2015

if ($this->show_pages_images && $page_num doc["images_node_id"]) ( pokračovat; ) // $snip = Library::get_smart_snippet($text, DocShare_Docs::CHARS_LIMIT_PAGE_IMAGE_TITLE); $snips = Library::get_text_chunks($text, 4); ?>

4 Obsah: Definice 5 Příčiny CAH 5 Příznaky chronické arteriální insuficience 6 Klinická klasifikace 7 Diagnostické principy 7 Diagnostický algoritmus pro HAN 9 - Diferenciální diagnostika 10 Speciální metody studie 10 - Dopplerův ultrazvuk 10 - test na běžícím pásu 11 - duplex ultrazvukové skenování transkutánní monitorování plynů (oxymetrie) 11 - laserová dopplerografie (flowmetrie) 12 - angiografie 12 Taktika léčby chronické arteriální insuficience Principy konzervativní léčba 13 - Chirurgická operace. : 14 Obliterující ateroskleróza 15 Dilatační ateroskleróza 21 - Aneuryzma hrudní aorty 22 - Aneuryzma břišní aorty 23 Komplikace aterosklerotického aneuryzmatu 23 Obliterující tromboangiitida. 26 Raynaudova nemoc 30 Nespecifická aortoarteritida. 31 Diabetická angiopatie 32 Dispenzarizace pacientů s CA 32 4

5 Chronická arteriální insuficience (CAI): Chronická arteriální insuficience je syndrom charakterizovaný pomalým progresivním průběhem s obliterací průsvitu tepen, vedoucí k rozvoji chronické ischemie končetiny. Nemoci tepenného řečiště jsou klasifikovány jako patologické stavy které člověka provázejí po celý jeho život. Příčiny CAN: 1. Obliterující ateroskleróza 2. Obliterující tromboangiitida 3. Nespecifická aortoarteritida 4. Diabetická angiopatie 5. Raynaudova choroba Hlavní příčinou okluzivních lézí aorty a hlavních tepen s rozvojem chronické arteriální insuficience -81.% je ateroskleróza. Nespecifická aortoarteritida, jako příčina rozvoje CAN, představuje 9 %, diabetická angiopatie - 6 %, tromboangiitida obliterans - 1,4 %, Raynaudova choroba - 1,4 %. Koncem 40. – začátkem 50. let se objevil nový směr v chirurgii – chirurgie aterosklerózy. Důležitý krok v historii cévní chirurgie byl vývoj syntetických arteriálních protéz, které umožňovaly vyrábět radikál obnovovací operace na aortě a hlavních tepnách. (B.V. Petrovsky, 1960; V.S. Savelyev, S.V. Ryneisky, 1961; M.E. De Bakey, D.J. Greech, D.A. Cooley, 1954). J. Oudot v roce 1950 jako první provedl resekci bifurkace aorty při trombóze s náhradou štěpem. 5

6 Příznaky chronické arteriální obstrukce: 1. Bolest: při zátěži a v klidu („intermitentní klaudikace“) – hlavní klinický syndrom aterosklerotických lézí tepen dolních končetin; Bolest se objevuje při chůzi po rovině, obvykle náhle a rychle nezmizí. Pacient je nucen zastavit se, aby kompenzoval svalovou ischemii v klidu. Při stoupání do kopce nebo do schodů se bolest objevuje rychleji. u Neomezující „přerušované klaudikace“ - bolest není silná, pohyb je možný; V Omezující „přerušovaná klaudikace“ – silná bolest, nucené zastavení; Podle stupně aterosklerotických lézí: Vysoká „intermitentní klaudikace“ – bolest v gluteální oblasti a stehně (s uzávěrem aorty a ilické tepny), Typická „intermitentní klaudikace“ – bolest bérce (s uzávěrem tepen kyčle). femorální-popliteální segment), Nízká „přerušovaná klaudikace“ - bolest v chodidle (okluze tepen nohy); 2. Parestézie (necitlivost a chlad dolních končetin); 3. Hyperhidróza (vlhkost kůže v důsledku tromboangiitidy, suchost a deskvamace kůže, tvorba kožních prasklin, lámavost nehtů v důsledku aterosklerózy); 4. Osteoporóza; 5. Zmizení vlasová linie; 6

7 6. Atrofie svalů, kůže a podkožního tuku (příznak „prázdného palce“ nebo „prázdné paty“; při stlačení dlouho zůstává otisk); 7. Nekrotické změny - vředy (obvykle oblast paty a článků prstů), distální gangréna. Fontaine-Pokrovsky klasifikace HAN: Stádium I: neomezující a nekonstantní intermitentní klaudikace. Charakterizovaná zvýšenou citlivostí na chlad, křečemi a paresteziemi, sníženým ochlupením na končetinách a pomalým růstem nehtů, oslabenou pulzací na nohou; Stádium II: limitující intermitentní klaudikace: stadium IIA - vzdálenost bez bolesti při běžném kroku >200 m, stadium 1P> - vzdálenost bez bolesti< 200 м. Stupeň III: bolest v klidu. Bolest se poprvé objevuje v noci, při spouštění nohy dolů, bolest ustupuje, vzniká hypostatický edém, noha je bledá a cyanotická; Stádium IV: Gangrenózní-ulcerativní, charakterizované výskytem ulcerativně-nekrotických změn tkáně. Chronická kritická ischemie dolních končetin - neustálá bolest v klidu, vyžadující úlevu od bolesti po dobu 2 týdnů nebo déle, trofický vřed nebo gangréna prstů nebo nohou, vznikající na pozadí chronické arteriální insuficience dolních končetin. Chronická kritická ischemie dolních končetin odpovídá stadiu III a IV podle Fontaine-Pokrovského klasifikace. Zásady pro diagnostiku HAN:

8 1. Stížnosti, porucha funkce končetin, bolest 1LOVOI 2. Anamnéza (trvání, rychlost progrese). 3. Identifikace trofických poruch. 4. Žádná úroveň pulzace. Při odběru anamnézy zjišťují, jak vznikly první příznaky onemocnění (náhle nebo postupně), a hodnotí průběh onemocnění. Při vyšetření postižené končetiny se zjistí ochabování svalů, bledost kůže, atrofické ztenčení kůže, vypadávání vlasů na bércích, hypertrofie a vrstvení nehtových plotének, hyperkeratóza, přítomnost prasklin, vředů a nekrózy. Palpace odhalí pokles teploty kůže, oslabení nebo absenci pulzace ve standardních bodech. Pulzace cév se zjišťuje na břišní aortě - podle střední čára břicho nad a pod pupkem, na stehenní tepně - pod tříselným vazem, cm dovnitř od jeho středu, na podkolenní tepně - v hloubce podkolenní jamka s pacientem ležícím na břiše a ohnutým kolenní kloub pod úhlem 120 stupňů nohy, na zadní tibiální tepně - mezi zadním okrajem vnitřní kotník a Achillovy šlachy, na a. tibialis anterior - mezi I. a II metatarzální kosti. Pulz v cévách umístěných distálně od stehenní tepny se nazývá periferní. Při auskultaci cév v projekci břišní aorty, ilických a femorálních tepen v zdravých lidí je slyšet tón úderu pulzní vlna, při stenóze nebo aneuryzmatické dilataci tepen vzniká systolický šelest. Funkční testy: 8

9 - Oppelův test: pacient leží na zádech, zvedne nohy o cm nahoru a po 3-5 minutách je spustí dolů - na postižené straně je kyanoticky bledá barva kůže; - Samuelsův test: pacient vleže na zádech zvedne nohy pod úhlem 45 stupňů nahoru, rychle ohne a natáhne chodidlo a po 5-10 sekundách dojde na postižené straně k prudkému zblednutí kůže; - Goldflammův test: pacient vleže na zádech zvedne nohy pod úhlem 45 stupňů nahoru, rychle ohne a natáhne chodidlo a po 5-10 sekundách je na postižené straně pocit bolesti v chodidle; - Burdenkův test: objevení se mramorované barvy kůže na plantárním povrchu pacientovy nohy, když flektuje končetinu v kolenním kloubu; - Fenomén Palchenkovova kolena: pacient sedí se zkříženýma nohama, po 5-10 sekundách - na postižené straně se rozvine parestézie, bledost kůže a pocit bolesti. - test na reaktivní hyperémii, Shamovův test, Sitenkoův test: vzhled jasně růžové barvy kůže na prstech nohou a rukou po 5 minutách stlačení stehna nebo ramene pneumatickou manžetou. Normálně se normální barva kůže obnoví několik sekund po zastavení stlačování manžety, v případě poškození cév se barva obnoví později. Diagnostický algoritmus pro HAN: 1. Odlišení cévních onemocnění od sekundárních syndromů 2. Identifikace lokalizace uzávěru (stenózy) 3. Určení nosologické formy 4. Posouzení stadia HAN 9

10 5. Identifikace průvodní onemocnění a rozsah poškození jiných cévních oblastí. Diferenciální diagnostika HAN: 1. Chronická žilní nedostatečnost- žádné intermitentní klaudikace, bolestivá bolest večer, vředy se nacházejí na vnitřním povrchu bérce, pulzace je zachována. 2. Neuralgie - vystřelující bolest ze hýždě distálním směrem, bez intermitentních klaudikací, pulsace zachována. 3. Artróza a artritida - bolest, otok a hyperémie pouze v oblasti kloubu, pulzace je zachována. Speciální metody pro studium HAN: Dopplerovský ultrazvuk Ultrazvukový test běžeckého pásu duplexní skenování Transkutánní monitorování plynů Laserová dopplerografie (flowmetrie) Angiografie. Ultrazvuková dopplerografie (flowmetrie) je založena na fyzikálním Dopplerově jevu a spočívá ve stanovení ultrazvukových oscilací z tekutiny protékající cévami. Umožňuje určit: V Lineární a objemová rychlost průtok krve L Určete aktuální tvar léze, přibližně určete zóny okluze V Kvantitativní hodnocení kolaterální průtok krve pomocí kotník-pažního indexu (ABI). Yu

11 Důležitý ukazatel je hodnota systolického krevního tlaku na úrovni kotníku a jeho vztah k systolický tlak na rameni - tlakový index (kotník-pažní index, ABI). Normálně je index tlaku 1,0 (100 %). Při ischemii stadia II je index tlaku v kotníku 0,7. U ischemie III. stupně klesá na 0,5 a u ischemie IV. stupně na 0,3 a nižší. Výjimkou jsou pacienti s lézí tepen nohy a nohy, u kterých může být index kotníku vysoký, nebo pacienti s diabetes mellitus. Běžecký test - po změření ABI se provede běžecký test s fyzická aktivita na dráze dlouhé 200 metrů, úhel dráhy -0, rychlost 3,2 km/h. Při této rychlosti chůze je odhadovaná doba 225 jednotek, po které je pacient zastaven a horizontální pozice ABI se měří po dobu 1 minuty, studie končí, když je ABI obnoveno na původní úroveň. Tato technika umožňuje identifikovat pacienty s omezenou rezervou chůze (doba zotavení méně než 15,5 minuty), kritickou rezervou chůze (doba zotavení delší než 15 minut) a určit taktiku léčby. Duplexní skenování je ultrazvukové skenování ve dvourozměrném prostoru + dopplerovské vyšetření. Metoda umožňuje přesně posoudit hemodynamické změny v postiženém segmentu distálně od úrovně okluze; posoudit stav arteriální stěny a arteriálního lumenu; adekvátně vybrat místo tepny k provedení cévní rekonstrukce. Transkutánní monitorování plynů (Tc PO 2 oxymetrie) transkutánní stanovení tenze kyslíku v povrchových tkáních se provádí pomocí Clarkovy elektrody v prvním interdigitálním prostoru. Stanovení napětí kyslíku v povrchových tkáních a napětí kyslíku v arteriální krvi nám umožňuje charakterizovat stupeň okysličení a mikrocirkulace v kůži. Normální hodnota

12 Tc PO 2 se považuje za 50-60 mm Hg, hraničně 30 ± 10 mm Hg. Pod touto úrovní se trofické vředy nehojí samy a vyžadují buď konzervativní terapii, nebo rekonstrukční operaci. Laserová dopplerografie (flowmetrie) využívá dopplerovského efektu změny frekvence helio-neonového laseru, když prochází průtokem krvinek (červených krvinek). Ve skutečnosti je určen kapilární průtok krve v kůži. Metoda umožňuje určit index kapilárního průtoku krve a určit jeho poměr na hřbetu nohy a ruky. Normální hladina na noze je 1,5+/-0,2. Angiografie - metoda studia angioarchitektury cévní řečiště umožňuje provést přesnou lokální diagnózu, určit lokalizaci a rozsah uzávěru, určit rozsah nutné rekonstrukční operace a dá jasnou diferencovanou diagnózu tromboangiitidy a aterosklerózy. Taktika léčby chronické arteriální insuficience dolních končetin Stádium I - konzervativní léčba Stádium II A - konzervativní léčba/operace II B, stadium III - rekonstrukční chirurgie Stádium IV rekonstrukční chirurgie + nekrektomie, amputace Konzervativní léčba G: Nezbytná pro všechny pacienty s chronická arteriální obstrukce (CAO) Bez ohledu na stadium onemocnění je kontinuální a celoživotní. 12

13 Principy konzervativní léčby CA: 1. eliminace rizikových faktorů 2. antiagregancia ( kyselina acetylsalicylová, tiklid, klopidogrel (Plavika)). 3. hypolipidemická terapie (léky ze skupiny statinů - lipostabil, lovastatin (mevacor), lipobolid). 4. aktivace metabolických procesů (trental, actovegin, solcoseryl, vitamíny) 5. antioxidační terapie (tokoferol) 6. prostaglandiny (alprostan, vasaprostan) 7. systémová enzymoterapie (wobenzym, phlogenzym) 8. nedrogové metody(baroterapie, UV paprsky, diadynamické proudy (Bernardovy proudy), laseroterapie, masáže, sanatoriový režim sirovodíkové koupele, fyzikální terapie) 9. imunoterapie (T-aktivin, polyoxidonium, viferon, roferon) 10. antivirová a antichlamydiová terapie (aciklovir , sumamed) Preparáty skupiny prostaglandinů jsou nejúčinnější v léčbě chronické arteriální obstrukce. Terapeutická aktivita vazaprostanu a alprostanu je způsobena vlivem na patogenetické vazby tromboangiitis obliterans a aterosklerózy. Prostaglandiny potlačují aktivitu neutrofilů, zabraňují jejich adhezi na endoteliální buňky, zlepšují reologické vlastnosti krve zvýšením deformability erytrocytů a zvýšením fibrinolytického systému hemostázy, mají normální fyziologický vazodilatační účinek na arterioly. PGE1 jsou silným supresorem stimulované degranulace a buněčně zprostředkovaného uvolňování leukotreinu, ale také klinických příznaků 13

14 regrese ischemie, ale i zvýšení napětí kyslíku v tkáních nohy a nohy podle transkutánního sledování. Chirurgická operace: Absolutní kontraindikace: 1. Čerstvý infarkt myokardu 2. Akutní porušení cerebrální oběh minimálně 3 měsíce před plánovanou operací 3. Srdeční selhání III. stupně 4. Plicní onemocnění s rozvojem závaž. respirační selhání 5. Těžké jaterně-renální selhání. Kontraindikace pro provádění rekonstrukční chirurgie cévní operace: Anatomické rysy léze arteriálního řečiště Mokrá gangréna proximální část chodidla a nohy Nekrotické změny na ochrnuté končetině Ankylóza velké klouby Sepse s vlhkou gangrénou končetiny Těžká doprovodná patologie Věk a přítomnost doprovodných onemocnění nejsou přímou kontraindikací operace. „Rekonstrukční chirurgie“ je otevřená operace prováděná za účelem odstranění, nahrazení nebo bypassu uzavřeného segmentu nebo aneuryzmatické dilatace tepny, čímž se obnoví pulzující průtok krve pod postiženým segmentem. Typy cévních rekonstrukčních operací: 1. endarterektomie (intimektomie). 14v

15 2. resekce s protetikou (syntetická protéza nebo autovenózní). 3. posun. 4. endovaskulární metody: balónková angioplastika, stentování. V případě těžkého somatického stavu pacienta se k obnovení krevního oběhu v dolních končetinách používají extraanatomické bypassové metody: podklíčkové-femorální nebo zkřížené femorální-femorální a zkřížené ilio-femorální. Při přítomnosti III a IV stupně ischemie končetiny je u 70-80 % pacientů možné provést rekonstrukční operaci a zachránit končetinu. V současné době jsou rozšířeny endovaskulární intervence pro stenotické léze ilických tepen: balónková angioplastika (dilatace - po instalaci balónkového katétru v místě stenózy (zúžení) je céva dilatována pod tlakem 2-4 atm.), následuje instalace endoprotéz (stentů). Obliterující ateroskleróza je chronické onemocnění založené na systémovém degenerativní změny cévní stěna se vznikem ateromů v subintimální vrstvě s jejich následnou evolucí. Rizikové faktory pro rozvoj CAN aterosklerotického původu: 1. Arteriální hypertenze 2. Dyslipidémie 3. Špatná výživa 4. Fyzická inaktivita (nedostatečná fyzická aktivita) 5. Kouření 6. Diabetes 7. Hyperhomocysteinémie. Patologická anatomie: Aterosklerotická léze břišní aorty je obvykle lokalizována distálně renální tepny. Maximální léze je v oblasti bifurkace břišní aorty. Ztráta 15

16 ilických tepen je exprimováno na počátku vnitřní ilické tepny. Přibližně u 1/3 pacientů s chronickou arteriální insuficiencí se vyvinou aterosklerotické změny v aortoiliakálním segmentu a u 2/3 pacientů se aterosklerotická okluze vyvine ve femorálně-popliteálně-tibiálním segmentu. Nejčastěji postihují aterosklerotické pláty zadní stěna aorty a ilických tepen. Ateroskleróza této lokalizace je charakterizována kalcifikací a parietální trombózou. Obliterující aterosklerózu charakterizuje: 1. Poškození velkých a středních tepen 2. Segmentální charakter léze 3. Věk nad 40 let, mužské pohlaví 4. Doprovodná patologie(diabetes, arteriální hypertenze, hormonální dysfunkce, metabolické poruchy – zhoršují průběh aterosklerózy). 5. Specifické angiografické znaky: Nerovnoměrné zúžení aorta a velké hlavní tepny; Eroze obrysů; Segmentová okluze velkých tepen; Kolaterály jsou velké, rovné, dobře vyvinuté; „Perlový náhrdelník“ (vzácné) - střídavé zúžení (stenóza) a dilatace tepen. Lokalizace léze: Aorto-iliakální segment (Lerichův syndrom): Lerichův syndrom je aterosklerotická léze bifurkace aorty a ilických tepen. Pacienti s Lerichovým syndromem mají 16

17 multifokální léze s lokalizací aterosklerózy v brachiocefalické, koronární nebo renální tepně. Tato lokalizace aterosklerotické léze je charakterizována: 1. Vysokou „intermitentní klaudikací“ 2. Bilaterální absencí (zeslabením) pulsace v ilických a femorálních tepnách. 3. Impotence 4. Symetrická porucha trofismu na obou dolních končetinách. Femorálně-popliteální-tibiální segment je aterosklerotická léze femoru (povrchová stehenní tepna a hluboká stehenní tepna), podkolenní tepny a tepny nohy (přední tibiální, zadní tibiální, malá holenní tepna) ve formě stenózy (zúžení) a okluze (úplná okluze lumen). Tato lokalizace aterosklerotické léze je charakterizována: 1. Paresteziemi (necitlivost a chlad končetiny) 2. Typickou „intermitentní klaudikací“ 3. Absence nebo oslabení pulzace v podkolenní tepně a tepnách nohy. Brachiocefalické tepny s poškozením: 1. extrakraniálních cév mozku 2. intrakraniálních cév mozku 3. patologické tortuozity a prodloužení brachiocefalických tepen. Viscerální tepny (celiakální kmen, mezenterický a renální): V syndrom „chronické abdominální ischémie“ je charakterizován aterosklerotickými lézemi celiakálního kmene, horní a dolní mezenterické tepny. formy onemocnění: By klinické projevy přidělit čtyři 17

18 1. celiakie (bolest) 2. proximální mezenterická - proximální enteropatie (dysfunkce tenkého střeva - dyspepsie, hubnutí) 3. distální mezenterická - terminální kolopatie (dysfunkce převážně levé poloviny tračníku) 4. smíšená V vazorenální hypertenze - nazývá se syndrom, který nastává, když různá porušení hlavní průtok krve v ledvinách. Vyznačuje se kombinací klinické příznaky: 1. příznaky mozkové hypertenze ( bolest hlavy, tíha v zadní části hlavy, pokles duševní výkonnost) 2. příznaky spojené se zvýšenou zátěží srdce (bolest, bušení srdce, dušnost) 3. příznaky spojené s poškozením ledvin (bolest, tíha v bederní oblasti, hematurie při infarktu ledvin) 4. příznaky spojené s poškozením a ischemie jiných cévních bazénů. Koronární tepny: - závažnost onemocnění koronárních tepen závisí na stupni aterosklerotického poškození koronárních tepen, kompletní uzávěr jedné z koronárních tepen s různé míry závažnost poškození jiné koronární tepny vede k rozvoji infarktu myokardu. Multifokální léze je postižení několika tepenných povodí (tepny horních a dolních končetin, brachiocefalické, koronární a viscerální tepny). Taktika léčby: I. stádium, onemocnění IIA - konzervativní léčba, s ABI (60-90%), Konzervativní léčba: 1. eliminace rizikových faktorů 18

19 2. protidestičkové látky (kyselina acetylsalicylová, tiklid, klopidogrel (Plavika)). 3. hypolipidemická terapie (léky ze skupiny statinů - lipostabil, lovastatin (mevacor), lipobolid). 4. aktivace metabolických procesů (trental, actovegin, solcoseryl, vitamíny) 5. antioxidační terapie (tokoferol) 6. prostaglandiny (alprostan, vasaprostan) 7. systémová enzymoterapie (wobenzym, phlogenzym) 8. nelékové metody (baroterapie, UV paprsky, diadynamické proudy (Bernardovy proudy), laseroterapie, masáže, sanatoriový režim s využitím sirovodíkových koupelí, fyzikální terapie) PB stadium onemocnění - plánovaná rekonstrukční operace, s ABI (40-60%) stadium III a IV - rekonstrukční chirurgie naléhavé indikace, nekrektomie, amputace, s ABI menším než 0,4 (40 %). Typy cévních rekonstrukčních operací pro aterosklerózu: resekce s protetiky (syntetická protéza nebo autovenózní žíla (reverzní nebo in sity)); bypassová endarterektomie s plastem Ateroskleróza brachiocefalických tepen: Postiženi jsou většinou starší muži. Kompenzace mozkové cirkulace závisí na anatomické a funkční stav arteriální kruh velký mozek, rychlost rozvoje okluze, dráhy kolaterálního průtoku krve a úroveň systémové krevní tlak. Ateroskleróza intrakraniálních cév způsobuje chronickou cerebrální ischemii s hypoxemickými změnami nervová tkáň. Patholo-

20 gická tortuozita a protažení se projevuje v podobě ohybu ve tvaru S nebo G, úplné smyčky. Hemodynamické poruchy nastávají, když dojde k ostrému úhlu ohybu cévy, změně její konfigurace v době poklesu krevního tlaku nebo úplnému ohnutí tepny vede k narušení průtoku krve mozkem. Klinický obraz: Bolesti hlavy, nesystémové závratě, poruchy paměti, snížená duševní výkonnost, hluk a zvonění v hlavě, ztráta vědomí při stresu. Poruchy chůze a statických pohybů. Dva nebo více z těchto příznaků, existujících déle než 3 měsíce, jsou základem pro diagnózu cerebrovaskulární insuficience. Fokální, cerebrální, kochleovestibulární, mozkový kmen, kortikální a další poruchy. Ve stádiu těžké encefalopatie pokles inteligence až po hlubokou demenci, psychózu. Diagnostika: Při palpaci se zjišťuje tepenná pulzace a krevní tlak. Při tortuozitě se palpací zjišťuje pulzující útvar nebo zvýšená pulzace s napětím a zvýšeným krevním tlakem. Při auskultaci je slyšet systolický šelest nad brachiocefalickými cévami. S tortuozitou nejsou žádné příznaky hluku. Duplexní ultrazvukové skenování - pomáhá posoudit stav arteriální stěny, charakter průtoku krve, identifikovat hemodynamicky nevýznamné arteriální stenózy a určit heterogenitu struktury aterosklerotický plát, parietální trombóza. Umožňuje objasnit typ patologické tortuozity, její rozsah a lokalizaci a poruchy průtoku krve. Léčba: Konzervativní terapie- statiny, nízké dávky aspirinu, Trental, antihypertenziva. Léčebné kúry (každý 2-3 měsíce) s léky střídavě s podáváním Sermion, Anginin, Prodectin, Stub-20

21 Geron, aminalon, nootropil. U parkinsonismu se předepisuje L-DOPA a cyklodol. Indikace k chirurgické léčbě: Přítomnost aterosklerotického plátu s ulcerací nebo nástěnnou trombózou (heterogenní plát). Stenóza a. carotis interna více než 70 %, uzávěr větví oblouku aorty. Přítomnost subclavian steal syndromu. Kontraindikace k operaci; Dostupnost akutní mrtvice nebo hrubý neurologické poruchy po cévní mozkové příhodě, trombóza distálního cévního řečiště akutní infarkt myokardu. Operace: 1. endarterektomie (intimektomie). 2. resekce s protetikou (syntetická protéza nebo autovenózní). 3. posun. 4. endovaskulární metody: balónková angioplastika, stentování. Dilatovaná ateroskleróza Aterosklerotická aneuryzma aorty: 1. Pravé aneuryzma aorty je lokální vakovité vyboulení stěny aorty nebo difúzní rozšíření průměru celé aorty více než 2x oproti normě, bez defektu stěny. 2. Falešné aneuryzma je paravazálně organizovaný pulzující hematom v důsledku defektu ve stěně aorty nebo tepny. Patologická anatomie: Aterosklerotické aneuryzma je charakterizováno degenerativními a zánětlivé změny arteriální stěna, ztráta elasticity s její difúzní expanzí. Pozorováno 21

22 poškození svalové vrstvy ve formě lipoidózy, ateromatózy s degenerací a nekrózou elastických a kolagenních membrán. Histologické vyšetření odhalí prudké ztenčení střední a vnější membrány; vnitřní obal je zesílený a skládá se z ateromatózních hmot a plátů. Stěna aneuryzmatu se skládá z nově vytvořených pojivové tkáně uvnitř lemované fibrinem. U falešného aneuryzmatu je stěna tvořena pojivovou tkání a je zde dutina komunikující s lumen aorty. Hemodynamické poruchy zahrnují zpomalení a turbulenci průtoku krve, což vede ke zvýšenému laterálnímu tlaku na arteriální stěnu a následnému růstu aneuryzmatu. Aneuryzma hrudní aorty: Aterosklerotické aneuryzma hrudní aorty je pozorováno převážně u mužů ve věku nad 50 let. Klinický obraz závisí na lokalizaci aneuryzmatu a skládá se z příznaků hemodynamických poruch a příznaků komprese okolních orgánů. Hlavním příznakem je bolest a objevují se také stížnosti na palpitace a dušnost. Diagnostika: Při poklepu, rozšíření hranic cévní svazek vpravo od hrudní kosti systolický šelest s aneuryzmaty ascendentní části a oblouku aorty. S torakoabdominálními aneuryzmaty, příznaky poškození viscerálních a renálních tepen, pulsující tvorbou v epigastrická oblast, systolický šelest nad ním. RTG vyšetření: aneuryzma ascendentní aorty, rozšíření stínu cévního svazku a vyboulení pravé stěny aorty v předozadní projekci. U aneuryzmatu aortálního oblouku je ve střední čáře stín dilatované aorty a kalcifikace stěn aneuryzmatu. Aneuryzma descendentní aorty se vyboulí doleva s posunem jícnu se zesíleným kontrastem. Léčba: Operace je indikována při průměru aneuryzmatu větším než 5 cm, provádí se resekce aneuryzmatu s protetikou. 22

23 Aneuryzma břišní aorty: Aneuryzma břišní aorty postihuje převážně muže v poměru 8-10:1 ve věku nad 60 let, s anamnézou aterosklerózy. Klinický obraz závisí na lokalizaci aneuryzmatu, poškození viscerálních tepen, skládá se z příznaků hemodynamických poruch a příznaků komprese okolních orgánů. Podle klinický průběh Existují nekomplikovaná a komplikovaná (ruptura) aneuryzmatu břišní aorty. Nekomplikované aneuryzma se vyznačuje tupým, bolestivá bolest v břiše, stálého nebo periodického charakteru, lokalizované především v pupeční oblasti nebo vlevo v mezogastrium, s ozářením do bederní oblast, pocit zvýšené pulsace, tíhy nebo plnosti v břiše. Diagnostika: Při palpaci v horní polovině břicha a vlevo v mezogastrium je stanoven mírně bolestivý nebo nebolestivý pulzující nádorovitý útvar, hutné elastické konzistence, obtížně pohyblivý, při poslechu je nad ním slyšet systolický šelest. . Duplexní skenování a rentgenové vyšetření slouží k upřesnění diagnózy. Aortografie je nezbytná při podezření na poškození viscerálních větví aorty. Léčba: Operace je indikována při průměru aneuryzmatu větším než 4 cm, provádí se resekce aneuryzmatu s protetikou. Komplikace aterosklerotického aneuryzmatu - V V V Ruptura Disekce Trombóza Ruptura aneuryzmatu břišní aorty. 23

24 Přirozeným výsledkem aneuryzmatu je jeho prasknutí. Je možná ruptura aneuryzmatu břišní aorty do retroperitoneálního prostoru, dutiny břišní, duodenum, dolní dutou žílu. Klinický obraz: Ruptura je charakterizována náhlou bolestí břicha nebo bederní oblasti, tachykardií, poklesem krevního tlaku, anémií a kolapsem. Bolestivý syndrom nepřestává narkotická analgetika. Obvodová povaha bolesti je spojena s tlakem velkého retroperitoneálního hematomu na nervové kmeny a plexy; potíže s močením popř časté nutkání k němu jsou způsobeny kompresí ureterálního hematomu popř Měchýř. Při vyšetření nejsou pozorovány žádné příznaky peritoneálního podráždění, když aneuryzma praskne do retroperitoneálního prostoru. Při palpaci je určen pulzující bolestivý útvar v břiše, nad kterým je slyšet systolický šelest. Takový útvar není možné palpovat, protože v okamžiku prasknutí aneuryzmatu a rozšíření hematomu po retroperitoneálním prostoru se obrysy aneuryzmatu stávají nejasnými. Roztržení aneuryzmatu je tedy charakterizováno triádou příznaků: bolestí, přítomností pulsující formace v břiše a hypotenzí. Závažnost stavu pacienta závisí na množství krevních ztrát. Diagnostika: Ultrazvukové vyšetření potvrzuje přítomnost aneuryzmatu břišní aorty a velkého hematomu v retroperitoneu. Léčba: Detekce aneuryzmatu břišní aorty většího než 5 cm v průměru je indikací k chirurgické léčbě. Resekce aneuryzmatu se provádí bez odstranění vaku aneuryzmatu s aortoiliakální protézou. Disekce aneuryzmatu břišní aorty: 24

25 Při disekci dochází k ruptuře intimy - vnitřní výstelky aorty, disekce se šíří po střední membráně, která je degenerativně změněna. Falešný lumen aorty výrazně stlačuje pravý lumen aorty. Klinický obraz: Příznaky disekce závisí na fázích jejího vývoje: I. stadium - odpovídá ruptuře aortální intimy, vzniku intramurálního hematomu a začátku disekce. Stádium II – charakterizované úplným protržením stěny aorty s následným krvácením. Typy disekce aterosklerotického aneuryzmatu: Existují 3 typy disekce aneuryzmat: Disekce aneuryzmatu I. typu - disekce začíná ve vzestupné aortě a šíří se do hrudní a břišní aorty. Disekce aneuryzmatu II. typu je omezena na ascendentní aortu. Disekce aneuryzmatu III typ- disekce nastává na začátku sestupné části a může zahrnovat břišní aortu. Klinický obraz: Akutní nástup vyznačující se intenzivní bolestí v oblasti hrudníku, zad nebo epigastrické oblasti, vyzařující do zad a horních končetin. Silná bolest, ustupující a znovu se objevující znak indikující možnost další disekce aneuryzmatu a průniku do perikardiální, pleurální a břišní dutiny. Pacienti jsou ve stavu motorického neklidu. Smrt vzniká masivním krvácením v důsledku ruptury aneuryzmatu do pleurální dutiny nebo v důsledku srdeční tamponády, v důsledku ruptury aneuryzmatu do dutiny perikardiální. Hlavní znamení disekce - zvýšení stínu aorty na rentgenovém snímku. Pro upřesnění diagnózy je nutné provést výpočetní tomografii, spirální tomografii a aortografii s vizualizací hrudní a břišní aorty (odhalení 25

26 je dvojitý obrys aorty, pravý lumen je vždy úzký oproti nepravému). Léčba: Konzervativní léčba vyžaduje léky, které inhibují kontraktilitu myokardu a snižují krevní tlak (arfonad, nitroprusid sodný, propranolol atd.). V akutní období, pokud nedochází k nedokrvení mozku, srdce a ledvin, je nutné tlumit bolest, provádět protišokovou terapii a udržovat krevní tlak na úrovni 100 mm Hg. Léčba se provádí v podmínkách jednotka intenzivní péče, po zmírnění bolesti a snížení krevního tlaku na kardiovaskulárním oddělení. V akutním období je indikována operace: při aortální insuficienci s hemodynamickými poruchami při progresi disekce s kompresí vitálních větví aorty (karotida, superior mezenterius, renální, ilické tepny) přítomnost krve v. pleurální dutina nebo perikardiální dutina, stejně jako tvorba vakovitých aneuryzmat. Při stabilní hemodynamice se operace provádí 4-8 týdnů po začátku disekce a pokud je průměr aneuryzmatu větší než 5 cm, za podmínek umělé cirkulace. Léčba aneuryzmat břišní aorty: 1. Chirurgická intervence(resekce aneuryzmatu s protetickou náhradou břišní aorty) 2. Endovaskulární intervence (stenting s instalací stentgraftů). Tromboangiitis obliterans (Winiwarter-Buergerova choroba) je imunopatologické onemocnění charakterizované poškozením všech vrstev cévní stěny, zánětlivým procesem s nekrózou, trombózou a náhradou krevních sraženin pojivovou tkání.

27 Maligní varianta s výraznými známkami zánětu a trombózy v tepnách, doprovázená migrující tromboflebitidou, se nazývá Buergerova choroba. Patogeneze: Patologická povaha onemocnění je způsobena dědičnou dysregulací (defektem) imunitní systém. Provokující faktory mají škodlivý účinek na cévní stěnu a zhoršují imunitní stav. Rozvíjí se progresivní imunozánětlivé poškození intimální, subintimální a adventiciální vrstvy tepen a žil se sekundárními vazospastickými a trombotickými reakcemi, morfologickými změnami na cévní stěně (proliferace vnitřní membrány, hypertrofie střední a skleróza zevní membrány). Odstranění provokujících faktorů zlepšuje prognózu patologického procesu. Tromboangiitis obliterans je charakterizována: 1. Nízkým věkem pacientů do 40 let, muži jsou častěji postiženi v poměru 10:1. U 87 % pacientů jsou postiženy pouze dolní končetiny, u 13 % jsou postiženy horní i dolní končetiny. 2. Vlnový průběh onemocnění: remise, exacerbace. 3. Predisponující faktory: Kouření (nikotin podporuje aktivaci katecholaminů nadledvinami, hyperadrenalinemie, která vede ke křečím periferní cévy a mikrovaskulatura, zvýšená agregace krevních destiček); Působením chladu (hypotermie, omrzliny) dochází k blokádě enzymatického systému tkáně, snížení využití kyslíku. Infekce (perzistentní viry typu SPV, HSV typu 2, cytomegaloviry, virus Epstein-Bar, chlamydie) - snížení humorální a buněčné imunity, rozvoj vaskulitidy. Dlouhotrvající hluk a vibrace, stresové situace chronický nedostatek vitamínů. 27

28 4. Porušení imunitní stav: snížená humorální a buněčná imunita. Spastické stadium: Pacienti mají obavy z necitlivosti, parestézie, zimnice v distálních částech končetin, jejich únavy, tíhy a svědění na pozadí provokujících faktorů. Stížnosti jsou přechodné povahy, pacienti zpravidla zůstávají bez lékařský dohled. Organické stadium: charakterizované rozvojem regionální ischemie, kdy klinické jevy stát se trvalým. Hlavním rysem stadia vyhlazení je objektivní znaky léze cévního řečiště. Klinické formy: 1. Akrální nebo terminální tromboangiitida - poškození tepen nohy. 2. Distální tromboangiitida (65 %) – uzávěr všech 3 tepen nohy (proximální zůstávají průchodné). 3. Proximální tromboangiitida - minimálně 2 tepny nohy jsou průchodné, nejčastěji je uzavřena povrchová femorální tepna v Gunterově kanálu. 4. Smíšená tromboangiitida - uzávěr proximálních tepen a 3 tepen nohy. Diagnostika: Při vyšetření je odhaleno prudké oslabení pulzace nebo její absence v a. dorzalis nohy, zadní holenní a popliteální tepny. Buergerova choroba - začátek onemocnění je akutní, po přepracování, úrazu, infekční choroby. Bolestivá bolest se objevuje podél saphenózních žil nohy a chodidla, méně často horní končetiny. Žíly se zahušťují, s infiltrací kůže nad nimi má flebitida „putující charakter“. Je pozorována nízká horečka, zvýšená ESR a leukocytóza. Ve 28

Pokud je do procesu zapojeno arteriální řečiště, končetina je oteklá, cyanotická a při poklesu končetiny se objevuje hyperémie kůže. Kapilaroskopie a kapilarografie jsou metody pro identifikaci lézí kapilárního řečiště. Charakteristický je syndrom vyprazdňování kapilár, který chybí u aterosklerózy a přechodný u angioneurózy. Hlavními diagnostickými metodami jsou spektrální analýza průtoku krve tepnami nohy, duplexní skenování popliteální tepny, stanovení titru protilátek proti perzistentním virům. Angiografické znaky charakteristické pro tromboangiitidu: V Zúžení tepen středního a malého průměru v distálním směru (bérec a chodidlo); V Kolaterály jsou malé, klikaté, vývrtkovité, strmé, tvořící zúžení; V Proximální tepny (femorální aj. mají hladké kontury s malým průměrem (t.j. juvenilní tepny) Konzervativní léčba: 1. eliminace rizikových faktorů 2. protidestičkové látky (kyselina acetylsalicylová, tiklid, klopidogrel (Plavika)) 3. aktivace metabolické procesy (trental, actovegin, solcoseryl, vitamíny) 4. antioxidační terapie (tokoferol) 5. prostaglandiny (alprostan, vasaprostan) 6. systémová enzymoterapie (wobenzym, phlogenzym) 7. nelékové metody (baroterapie, UV paprsky, diadynamické proudy ( Bernardovy proudy), laseroterapie, masáže, sanatoriová léčba sirovodíkovými koupelemi, fyzikální terapie) 8. imunoterapie (T-aktivin, polyoxidonium, viferon, roferon) 9. antivirová a antichlamydiová terapie (aciklovir, sumamed) Chirurgická léčba obliterující tromboangiitis 29

30 je indikován pro stadia III-IV onemocnění: Operace na nervový systém(lumbální, periarteriální sympatektomie) Rekonstrukční operace (protetika, bypass) pro proximální formy Transplantace velkého omenta Nekrektomie, amputace. Raynaudova choroba je angiotrofoneuróza se spasticko-atonickým poškozením arteriol a kapilár na rukou a nohou. Etiologie onemocnění je nejasná. Nemoc mladých žen. Vyskytuje se po podchlazení a omrzlinách končetin, po stresu, emocionální zážitky, duševní trauma. Při vazospasmu, který trvá několik sekund, prsty zchladnou, zblednou, úplně ztratí citlivost, po vymizení křeče se citlivost obnoví, kůže na prstech získá mramorový odstín, poté se objeví cyanóza a otok. Následně vzniká angioparalytická léze. Modrost prstů přetrvává týdny a měsíce, při poklesu končetiny cyanóza zesílí, ustoupí reaktivní hyperémii, bolest se zvýší, trofické poruchy progredují, až se na špičkách prstů na rukou a nohou a na obličeji objeví špatně se hojící vředy . Diagnostická metoda je studená zkouška. Odhaluje výrazné zpoždění zotavení normální teplota kartáče po 5 minutách chlazení. Léčba: 1. Eliminace provokujících faktorů. 2. Antispasmodická terapie (papaverin, no-spa, kyselina nikotinová depotní kalikrein, antagonisté vápníku atd.). 3. Protizánětlivá terapie (NSAID, glukokortikoidy). L 30

31 4. Fyzioterapeutická léčba 5. Při neúčinnosti konzervativní léčby se na postižené straně provádí hrudní nebo lumbální sympatektomie. Nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba, panarteritida mladých žen) - autoimunitní systémové onemocnění alergická zánětlivá geneze, způsobující stenózu aorty a hlavních tepen, s rozvojem ischemie postiženého orgánu. Etiologie: onemocnění je nejasné. Nejčastěji jsou postiženy mladé ženy ve věku 6 až 20 let. Od okamžiku onemocnění k poškození tepen to trvá 5 až 10 let. Vyberte 10 klinické syndromy: 1) celková zánětlivá reakce; 2) poškození větví oblouku aorty; 3) stenóza hrudní aorty nebo syndrom koarktace; 4) renovaskulární hypertenze; 5) ischemie břicha; 6) poškození bifurkace aorty; 7) koronární insuficience; 8) aortální insuficience; 9) porážka plicní tepna; 10) rozvoj aneuryzmat aorty. Onemocnění se vyskytuje v kombinaci více syndromů, nebo je provázeno jedním syndromem. Léčba: K dosažení remise se používá pulzní terapie cyklofosfamidem a 6-methylpredisolonem, v případě relapsu se opakují kúry po 3-6 měsících. Předepište léky, které zlepšují mikrocirkulaci, vitamíny B, sedativní terapii, fyzikální terapie, fyzioterapeutická léčba (diatermie, diadynamické proudy do bederní oblasti a chodidel), Lázeňská léčba. Indikace k operaci: přítomnost hypertenze (koarktace nebo vazorenálního původu), nebezpečí ischemická léze mozek, orgány břišní dutina, ischemie horních a dolních končetin, přítomnost aneuryzmat. 31

32 Kontraindikace k operaci: těžké kardiální, selhání ledvin; kalcifikace aorty a obliterace distálního cévního řečiště; přítomnost aktivity zánětlivý proces. Operace: rekonstrukční na aortě, brachiocefalické, viscerální tepně, na tepnách horních a dolních končetin. Diabetická angiopatie Generalizované poškození krevních cév, hlavně kapilár, spočívající v poškození jejich stěn, s rozvojem poruchy hemostázy. Diabetická angiopatie se obvykle dělí na mikroangiopatii a makroangiopatii, přičemž ta druhá postihuje cévy srdce a dolních končetin. Rozvoj diabetické angiopatie je podporován hormonálními a metabolickými poruchami. Dispenzární sledování pacientů s chronickou arteriální insuficiencí Základem dispenzárního ambulantního sledování je jeho frekvence a důslednost. U pacientů s CA je nutná návštěva lékaře 2x ročně, období podzim-jaro, která nejvíce ohrožuje exacerbaci základního onemocnění. Během tohoto období se doporučuje provést kurz infuzní terapie. Po operacích jsou pacienti 1-3 měsíce v pracovní neschopnosti. Po zmírnění příznaků ischemie mohou pracovat ve své předchozí specializaci, pokud není spojena s těžkou fyzickou aktivitou. 32

33 Chronická arteriální insuficience Edukační a metodická příručka Zpracoval přednosta Chirurgické kliniky Moskevské fakulty Ruské státní lékařské univerzity, doktor lékařských věd profesor A.A.Ščegolev. Za propuštění je odpovědná vrchní laborantka Chirurgické kliniky Moskevské fakulty Ruské státní lékařské univerzity O.A. Zhdanova. Redaktor Z.S.Savenkova.. / J L ^ SI JT Podepsáno k tisku Formát 60/90 1/16 Objednávka 41. Svazek 1,5 str. Náklad 500 výtisků. Tiskárna JSC "SSKTB-TOMASS" Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Ruská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva, st. Ostrovityanova, 1

3.5.1 Diagnostika aterosklerotické léze plavidla Moderní úroveň Diagnostika aterosklerotických vaskulárních lézí je optimální kombinací jak neinvazivních, tak invazivních metod. Z

Publikováno na JSC „Republikánské specializované vědecké a praktické zdravotní středisko terapie a léčebná rehabilitace"(http://therapy.uz) Dopplerovská studie je to jedna ze studijních metod

Pan. chirurgie: "Carteriální onemocnění" 1 Patologický proces s tromboangitidou obliterans (endarteritida) začíná v: Intima tepen Média tepen Adventitie tepen Difuzně ve všech vrstvách tepny

Základy klinické lékařství v kardiologii PLÁN PŘEDNÁŠEK Definice pojmu Cíle a cíle Hlavní příznaky a syndromy Nemoci Směry léčby Stížnosti Hlavní potíže u pacientů se srdeční patologií:

Moderní inovativní bezpečná high-tech metoda „Enhanced External Counterpulsation“ (EECP) nebo Enhanced External Counterpulsation (EECP) - pro léčbu kardiovaskulární choroby, chronický

3.3.2 Rekonstrukční operace falešných aneuryzmat Rekonstrukční operace falešných aneuryzmat se provádějí méně často než laterální sutura cévy z lumen aneuryzmatu. Obvykle rekonstrukční operace zobrazeno

Nemoci tepen 1. Metody studia tepenných cév ( ultrazvukové metody studie, spirální CT, MRI angiografie, arteriografie, metody výzkumu radionuklidů). 2. Invazivní metody

TÉMATA PRAKTICKÝCH LEKCÍ PRO PODŘÍZENÉ CHIRURGY 1. Akutní apendicitida: anamnéza, anatomie, etiologie, patogeneze, klasifikace, syndromy, klinika, diagnostika. Diferenciální diagnostika. 2. Vlastnosti

Ruská univerzita Friendship of Peoples Department of Human Anatomy O.A. Gurova Kardiovaskulární systém Plán přednášky: Plán stavby kardiovaskulárního systému Oběhové kruhy Stavba srdce Stavba

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Bashkir State Medical University" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

INFORMAČNÍ BROŽURA Endovaskulární stentgrafty: Léčba onemocnění hrudní aorty Zdroj informací: http://www.slideshare.net Obsah Úvod 1 Anatomie hrudní aorty 3 Onemocnění hrudní

KVANTOVÁ (LASEROVÁ) TERAPIE OBLITERACE ATEROSKLERÓZY CÉV DOLNÍCH KONČETIN K.M.N. Osipová E.G. Mezinárodní asociace "kvantová medicína" Moskva obliterující aterosklerózu dolních cév

3.5.5 Karotická endarterektomie Typická operace pro aterosklerotickou stenózu bifurkace a vnitřní krkavice je zvažována. karotická endarterektomie. Rekonstrukční intervence na extrakraniálních

Katalog_Anevrizma_pravka 24. 8. 2007 21:43 Page 1 NEURYSMA BŘIŠNÍ AORTY Možnosti léčby Katalog_Anevrizma_pravka 24. 8. 2007 21:43 Page 2 Informace pro pacienta Obsah Co je aneuryzma a proč

Otázky ke zkoušce z oboru kardiovaskulární chirurgie Obecné otázky kardiovaskulární chirurgie 1. Teoretický základ organizace sociální hygieny a zdravotnictví v současné fázi.

V průmyslově vyspělých zemích jsou nemoci kardiovaskulárního systému na prvním místě mezi příčinami úmrtnosti, před smrtí v důsledku nehod a rakovinou. Všechno velké množství lidé umírají v produktivním věku

Základy klinické medicíny v kardiologii Hlavní příznaky a syndromy. PLÁN PŘEDNÁŠEK Definice pojmu Cíle a cíle Hlavní příznaky a syndromy Nemoci Směry léčby Hlavní příznaky a syndromy

Zápočet z kardiologie Ateroskleróza 1. Moderní představy o etiologii a patogenezi aterosklerózy. 2. Typy dislipoproteinémie. Principy léčby hyperlipidémie. 3. Primární prevence

SEZNAM PRAKTICKÝCH DOVEDNOSTÍ V PROPAEDEUTIICE VNITŘNÍCH ONEMOCNĚNÍ, RADIČNÍ DIAGNOSTICE - LÉKAŘSKÁ FAKULTA 1. Dotazování pacienta: identifikace obtíží, anamnéza současného onemocnění a života (obecné vzorce).

„Škola zdraví“ pro pacienty s cerebrovaskulární patologií Lekce 2 „Cévní mozková příhoda. Typy mrtvice. Příčiny a mechanismy vývoje. Klinické příznaky mrtvice. Pořadí akcí v případě podezření

Abstrakt akademické disciplíny „B1.B.12 Kardiovaskulární chirurgie» oblasti školení 31.08.67 Chirurgie Disciplína učebního plánu pro školení specialistů ve směru 31.08.67 Chirurgie, chirurg.

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro SKLERODERMA Verze 2016 2. TYPY SKLERODERMY 2.1 Fokální sklerodermie 2.1.1 Jak se diagnostikuje fokální sklerodermie? Vzhled oblastí tvrdé kůže naznačuje

Obor KARDIOLOGIE: 1. Základy organizace a struktury kardiologické služby. 2. Přínos kardiologů národní školy k rozvoji kardiologie. 3. Prevalence hlavních forem kardiovaskulárních onemocnění

ŘÍDÍCÍ TEPELNÉ ZOBRAZENÍ REVASKULARIZACE KONČETINY S CHRONICKOU ARTERIÁLNÍ ISCHÉMIÍ U STARŠÍCH A SENILNÝCH PACIENTŮ Vojenská lékařská akademie E. I. Ignatieva pojmenovaná po. S. M. Kirova, 1. klinika

ZAŘÍZENÍ NA OŠETŘENÍ PULZNÍHO MAGNETICKÉHO POLE „ALIMP-1“ VA2.211.108 I21 Návod k použití lékařské použití Zařízení je navrženo tak, aby poskytovalo terapeutický účinek na lidské tělo s pulzním

"potvrzuji" Vedoucí lékař 61 klinická nemocnice Moskva, Smetněv S.A. Zpráva 2007 klinické hodnoceníúčinnost a bezpečnost užívání léku "MEXICOR" pro cévní mozková příhoda

„Diabetes mellitus 2. typu a obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin: patofyziologie a klinické výsledky“ Autoři: Studenti 3. ročníku Lékařské fakulty Severozápadní státní lékařské univerzity pojmenovaní. I.I. Mečniková Denisenko Alina

Tabulka 1. Klasifikace diabetická neuropatie I. Subklinické (asymptomatické): elektrodiagnostické nervové testování testování citlivosti autonomní testy II. Klinické: 1. Difuzní

STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA Petrohrad NÁZEV PO I.P. Pavlova ZPRÁVA O VÝSLEDCÍCH KLINICKÉHO TESTOVÁNÍ KOMPRESNÍCH PLETENIN podkolenek pro ženy s mikrovláknem VENOTEKS art. 209 v prevenci

REVMATOIDNÍ ARTRITIDA docent Bazhanov Nikolay Nikolaevič REVMATOIDNÍ ARTRITIDA je chronické onemocnění pojivové tkáně s progresivními erozně-destruktivními lézemi převážně periferních

1 Vyjmenujte fáze šoku: mdloba, kolaps, počáteční, střední, terminální fulminantní, akutní erektilní, terminální erektilní, torpidní Traumatický šok 2 Pro torpidní fázi šoku není charakteristický:

Vstupenky na závěrečný test Vstupenka 1 1. Etiologie a patogeneze diabetu 1. typu. 2. Diagnostika a léčba autoimunitní tyreoiditida. Při vyšetření lékařem bylo u pacienta zjištěno ztmavnutí dlaňových záhybů, loktů, nízko

Diabetes mellitus Diabetes mellitus je chronické onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení hladiny glukózy (cukru) v krvi v důsledku nedostatku inzulinu, který je produkován buňkami slinivky břišní. Klasifikace

Příručka pro pacienta STENÓZA KAROTIDY A MODERNÍ METODY JEJICH LÉČBY V této brožurce najdete důležité a užitečné informaceÓ krční tepny, které prokrvují mozek, a asi nejmodernější

Návrh protokolu pro léčbu pacientů s diabetická angiopatie I. ÚVODNÍ ČÁST 1. Název protokolu: Standardy pro diagnostiku a léčbu pacientů s diabetickou angiopatií dolních končetin 2. Kód protokolu:

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání TSMU Ministerstvo zdravotnictví Ruska Krasnikov Vladimir Egorovič PATOFYZIOLOGIE MIKROCIRKULACE A PERIFERNÍHO OBĚHU Tutorial Vladivostok, 2013 Recenzenti: Dolgikh V.T. doktor lékařských věd,

Federální stát státem financovaná organizace"Ruština vědecké centrum radiologie a chirurgické technologie“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (FSBI „RNTsRKhT“ Ministerstva zdravotnictví Ruska) ABSTRAKT

Ministerstvo zdravotnictví regionu Astrachaň GBUZ JSC "Centrum" lékařská prevence» MEMO „PREVENCE CÉVNÍCH ONEMOCNĚNÍ MOZKU“ „Mám špatné cévy“ je jednou z nejčastějších

Pokyny pro léčebné použití Magnetoterapeutický přístroj AMNP-01 POUŽITÍ Magnetoterapeutického přístroje AMNP-01: Přepínač provozního režimu (OP) Magnetický indukční spínač (VMI) Indikátor

NOUZOVÁ PRVNÍ PÉČE PŘI NÁHLÉM STAVU HYPERTENZNÍ KRIZE Hypertenzní krize Tento nouzový vznikající kvůli prudký nárůst krevní tlak a vyžadující urgentní

OBECNÁ NOSOLOGIE. 13. Nozologie je A) nauka o příčinách onemocnění B) nauka o podmínkách vzniku nemoci C) obecná nauka o nemoci + D) nauka o mechanismech vzniku, vývoje a následků

Léze dolních končetin u diabetes mellitus: atlas pro lékaře. Nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska v rámci realizace podprogramu „Diabetes Mellitus“ federálního cílového programu „Prevence v roce 2009“

PROGRAM VSTUPNÍCH ZKOUŠEK PRO POBYTOVÉ SPECIALITY 31. 8. 36 Kardiologie 1. Ruské právo ve zdravotnictví. Teoretické základy zdravotnictví a organizace kardiologické péče v

SITUAČNÍ ÚKOLY Úkol 1. U dítěte ve věku 9 let se před 8 hodinami objevila bolest v pravém iliakální oblast, střední síla, která se postupně zvyšovala. Teplota 37,8. Jednorázové zvracení. Křeslo má zpoždění.

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro JUVENILNÍ IDIOPATICKÁ ARTRITIDA Verze 2016 2. RŮZNÉ TYPY JIA 2.1 Existují nějaké různé tvary nemoc? Existuje několik forem JIA. Liší se

ZKOUŠKA KONTROLNÍ OTÁZKY A SEZNAM PRAKTICKÝCH DOVEDNOSTÍ interní lékařství pro obor 1-79 01 07 „Stomatologie“ Propedeutika vnitřních chorob 1. Význam studia vnitřních chorob

MINISTERSTVO ZDRAVÍ BĚLORUSKÉ REPUBLIKY SCHVÁLENO První náměstek ministra zdravotnictví 16. ledna 2003 Registrační číslo 169 1202 V.V. Kolbanov KRITÉRIA PRO ULTRAZVUKOVOU DIAGNOSTIKU ATEROSKLERÓZY

Algoritmus jednání dětského lékaře v případě podezření na akutní chirurgickou patologii Klinika dětských chirurgických nemocí s reanimací a anesteziologií Syndrom bolesti břicha u dětí je kombinací

MDT 616,4 BBK 54,15 K 28 “Rodinná encyklopedie zdraví” Kasjanová Marina Nikolajevna Platonov Igor Nikolajevič Solovjová Olga Mikhailovna ZDRAVÁ NÁDOBA kardiovaskulárního systému Populárně vědecká publikace

Kostanay State University pojmenovaná po A. Baitursynov Arteritida, flebitida, tromboflebitida, paratromboflebitida Docent Baykenov M.T. Cévní onemocnění (hlavně krční žíly) je častější u velkých

TAKTIKA A ŘEŠENÍ PROBLÉMŮ PŘI TĚŽKÝCH KOMPLIKOVANÝCH PORANĚNÍ KONČETINY V PREVENCI MUTOVACÍCH OPERAČNÍCH ZÁSAHŮ. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., V současné době postava

Schváleno Ministerstvem zdravotnictví SSSR a Všeruskou ústřední radou odborů ve dnech 1. – 2. srpna 1956 SEZNAM NEMOC, PRO KTERÉ JE ZŘÍZENA SKUPINA ZDRAVOTNÍCH POSTIŽENÍ VTEK BEZ UVEDENÉHO TERMÍNU REAtestace I. Nemoci vnitřní orgány

Příznaky Bolest hlavy Význam bolesti hlavy jako příznaku mnoha nemocí, včetně kardiovaskulárních, je dán jejím původem. Často bolest hlavy, zvláště ta, která se objeví náhle,

UDC 616-079 + 616.13 BBK 54.102 C17 dolní končetiny ve fyzické zátěžové zkoušce. S.V. Ivanov 1. vydání M.: STROM Firm LLC, 2013-96 s.: ill. Tato příručka je věnována metodě hodnocení autora

Ruský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie pojmenovaný po R.R.Vredenovi Oddělení chirurgie ruky s mikrochirurgickým vybavením S VYUŽITÍM TECHNOLOGIÍ REKONSTRUKČNÍ MIKROCHIRURGIE V r.

TESTY na dané téma samostatná práce pro studenty 4. ročníku Lékařské a dětské fakulty