Jaká onemocnění postihují renální tepnu? Jaké cévy jsou ledvinové tepny Jaké cévy jsou ledvinové tepny nebo žíly

12. května 2017 Doktor

Renální tepna zásobuje ledvinu krví, což jí umožňuje dělat svou práci. Má vlastnosti díky svým funkcím. Pokud se vyskytnou problémy s touto nádobou, pak je normální fungování ledvin nevyhnutelně narušeno.

V našem těle jsou dvě renální tepny a každá z nich je rozdělena na dvě velké a několik malých větví. Nakonec se vytvoří cévní síť. Z něj se rozšiřují menší arteriální cévy do ledvinového pouzdra a odvádějí krev do pyramid ledvin. Dále jsou aferentní cévy rozděleny na spleti kapilár, které jsou pokryty glomeruly a tubuly orgánu. Vývodné tepny se také rozpadají na kapiláry, které se proplétají kolem tubulů a přecházejí do žil.

Pravá tepna je delší než levá, vychází z aorty za vena cava inferior.

Patologie

Patologické změny v tepnách ledvin mohou být vrozené nebo získané z různých důvodů. Vrozené vaskulární anomálie jsou obvykle spojeny s abnormalitami ve vývoji ledvin. Defekty provázejí především tkáňovou dysplazii, dystopii nebo zdvojení renálních struktur. Všechny tyto patologie se vyvíjejí v prenatálním období a jsou způsobeny nepříznivými účinky na ženu během těhotenství nebo jejích onemocnění. Ledviny dítěte se tvoří v průběhu intrauterinního období, takže jsou náchylné k jakýmkoli negativním účinkům.

Ze získaných patologií je třeba poznamenat, že stenóza je nejčastější. Jsou také možné aterosklerotické změny, tvorba aneuryzmat, trombóza a tkáňová dysplazie.

Diagnostické testy

Vyšetření poslechem.
Dopplerografie.
Arteriografie.

Nejjednodušší a nejdostupnější diagnostickou metodou je auskultace, tedy poslech renálních tepen. Provádí se pomocí konvenčního fonendoskopu, který je instalován nad místem plavidla. Pokud průtok krve prochází bez překážek, nejsou slyšet žádné zvuky ani tóny. Pokud dojde ke zúžení nebo překážce průtoku krve, lékař uslyší systolický šelest.

Nejrozsáhlejší a nejinformativnější studii lze nazvat dopplerovskou sonografií. Jedná se o duplexní sken, který umožňuje posoudit stav nejen tkáně cévy, ale i průtok krve v ní. Na základě výsledků této studie je možné určit stupeň elasticity tkáně, tloušťku a strukturu cévní stěny, její celistvost, přítomnost útvarů v lumen tepny, jakož i hemodynamické poruchy a stupeň jejich závažnosti. Celá procedura netrvá déle než půl hodiny.

Co je stenóza

Stenóza je částečná okluze, to znamená zúžení průsvitu tepny samotné nebo jedné z jejích hlavních větví. Důvody mohou být:

zánětlivý proces;
nádorové formace;
aterosklerotické změny;
fibromuskulární dysplazie.

Stenóza může být způsobena nádorem. Když nádor dosáhne určité velikosti, vyvíjí tlak na cévu a její lumen se snižuje. Může dojít k okluzi v důsledku ztluštění vnitřních cévních membrán. Toto ztluštění je způsobeno zánětlivými nebo aterosklerotickými procesy.

Jednou z příčin přetrvávající, obtížně odstranitelné hypertenze, ke které dochází v důsledku stenózy renální tepny, je fibromuskulární dysplazie. Jde o léze tkáně cévní stěny, která vede ke vzniku zúžení cévy a narušení normálního průtoku krve.

Stenóza je často asymptomatická, ale dlouhodobé zúžení průsvitu cévy narušuje trofismus ledviny a nevyhnutelně ovlivňuje její funkci. Hlavními projevy stenózy jsou selhání ledvin a prudké zvýšení krevního tlaku. Prodloužený průběh patologie může vést k azotemii. Toto onemocnění se projevuje příznaky, jako je nadměrná únava, slabost a možná zmatenost.

Během léčby je primární důraz kladen na snížení krevního tlaku. K tomuto účelu se používá léková terapie a chirurgické metody. Účinné jsou stentování a balónková angioplastika.

Denervace katétru poskytuje stabilní účinek ve smyslu normalizace krevního tlaku. Jaký je tento postup? Pomocí katétru se přes velkou femorální cévu zavede speciální zařízení, které provádí radiofrekvenční kauterizaci specifických oblastí arterií ledviny. To vede k přerušení nervových vzruchů, v důsledku čehož ledviny již nemají tolik vliv na hodnoty krevního tlaku.

Renální vaskulární aneuryzma

Aneuryzma je výčnělek tkáně cévní stěny v důsledku jejího natažení, snížení tonusu nebo poškození. Malé aneuryzma nemusí vyvolat příznaky, ale zúžení lumen zhoršuje průtok krve, což vede k hypertenzi. Kromě toho je možný tromboembolismus, protože červené krvinky se hromadí v místě překážky se zvýšenou rychlostí koagulace.

Léčba této patologie je pouze chirurgická. Dnes se k tomu používají různé techniky.

Příběhy našich čtenářů

„Dokázal jsem vyléčit LEDVINY pomocí jednoduchého léku, o kterém jsem se dozvěděl z článku UROLOGA s 24letou praxí, Pushkar D.Yu...“

Co je trombóza a proč je nebezpečná?

K trombóze dochází, když je velká ledvinová céva ucpána trombem. Tento stav může být důsledkem aterosklerózy a trauma nebo zánětlivý proces může vyvolat oddělení krevní sraženiny. Při trombóze dochází k akutní bolesti v oblasti ledvin, která se může šířit do břicha a vyzařovat do strany. Porucha prokrvení ledvin je doprovázena zvýšením krevního tlaku, je možná nevolnost a zvracení.

Léčba závisí na stupni arteriální okluze. Obvykle se používá soubor opatření, který zahrnuje symptomatickou a antikoagulační léčbu. V případech, kdy je nutná okamžitá pomoc, je indikován chirurgický zákrok.

Vzhledem k tomu, že renální tepna je velká céva, která hraje strategickou roli při zajišťování funkcí ledviny, jsou jakékoli problémy v ní vzniklé nebezpečné. Diagnózu byste neměli odkládat, při prvních příznacích potíží s močovými cestami byste se měli poradit s lékařem.

Už vás nebaví bojovat s onemocněním ledvin?

Otoky obličeje a nohou, BOLEST v kříži, NEUSTÁLE slabost a únava, bolestivé močení? Pokud máte tyto příznaky, existuje 95% pravděpodobnost onemocnění ledvin.

Pokud se nestaráte o své zdraví, pak si přečtěte názor urologa s 24letou praxí. Ve svém článku mluví o Kapsle RENON DUO.

Jedná se o rychle působící německý lék na obnovu ledvin, který se již mnoho let používá po celém světě. Jedinečnost léku spočívá v:

Odstraňuje příčinu bolesti a uvádí ledviny do původního stavu.
Německé kapsle odstranit bolest již při prvním použití a pomoci zcela vyléčit onemocnění.
Neexistují žádné vedlejší účinky a žádné alergické reakce.

Prokrvení ledvin se výrazně liší od prokrvení jiných částí těla. Je to dáno především tím, že krev musí nejen podporovat fungování orgánu, ale také přispívat k hromadění a odvádění moči a škodlivých látek, které obsahuje.

Celková hmotnost ledvin je sice pouze 0,004 % z celkové tělesné hmotnosti, ale interaguje s 1/5 celkové krve v těle, navíc má svůj systém pro udržení stabilního tlaku, který nekolísá se změnami krevního tlaku v tělo .

Vlastnosti renálního krevního zásobení

Hlavní renální průtok krve zajišťují tepny spojené s břišní aortou. Z aorty odchází pouze jedna hlavní tepna, ale když vstoupí do brány orgánu, je rozdělena na tři části:

To je možné, v neposlední řadě díky jeho extrémní tloušťce, která umožňuje plné nasycení ledvin krví. Sekundární tepny jsou extrémně krátké a uvnitř orgánu se téměř okamžitě rozdělí na ledvinové cévy, tzv. arterioly. Kůra a dřeň jsou spojeny obloukovitou tepnou, která je rozdělena na několik menších, takže prokrvení ledvin v části glomerulů zajišťují arterioly.

Ledvinové cévy, které se dostanou přímo do pouzdra, které tvoří základ glomerulu, jsou rozděleny do velkého počtu kapilárních větví, které se proplétají do samotného glomerulu a poté se spojují do eferentní tepny. Přispívají také k výživě kůry, postupně přecházejí do vlásečnic žil.

Renální žíla odebírá krev z ledvin a shromažďuje ji z několika dalších žil, které pronikají celým renálním parenchymem (tj. hlavní funkční tkání orgánu). Mezi těmito žilami jsou následující:

hvězdicovitý;
interlobulární;
oblouk;
interlobární.

Je to splynutí interlobárních žil, které tvoří renální žílu. Navíc v celém průběhu žilní krve proudící z ledvin je paralelní se stejnojmennými tepnami, které zase přivádějí krev do ledvin.

Klíčovým rysem prokrvení tohoto orgánu je také přítomnost dvou kapilárních systémů najednou:

Systém komunikujících cévních glomerulů.
Systém, který spojuje renální tepny a žíly.

Díky tomu jsou ledviny schopny plnit své hlavní funkce při odstraňování přebytečné vody a toxinů z těla.

Onemocnění ledvin související s krevním zásobením

Mezi klíčová onemocnění, která zhoršují krevní oběh ledvin, patří:

Mnohé z těchto abnormalit jsou zcela běžné a léčitelné.

Selhání ledvin

Toto onemocnění, charakterizované rychlou destrukcí ledvinové tkáně, je obvykle způsobeno intoxikací. Rozvíjí se poměrně rychle a prochází 4 fázemi:

Etapa	Zevně patrné příznaky	Vnitřní změny
1. Šok	Prudký pokles množství moči	Pokles krevního tlaku
2. Oligoanuric. V této fázi je možná smrt v důsledku otravy škodlivými látkami, které se již nevylučují z těla.	bolesti hlavy a závratě; nutkání zvracet; povlak na jazyku; zvýšený a oslabený puls; rozvoj dušnosti; snížené množství moči; zvyšující se bolesti dolní části zad.	snížení hladiny hemoglobinu (rozvoj anémie); zvýšení indexu zbytkového ozonu.
3. Diuretikum-regenerační. V této fázi je nutné se pečlivě vyhýbat všem infekčním onemocněním, mohou způsobit těžké komplikace.	Znovu se objevuje moč, někdy dokonce v nadměrném množství	Zbytkový dusík překračuje normu, ale jeho hladina postupně klesá
4. Obnova. Toto stadium je charakterizováno úplným obnovením normálních renálních funkcí.	Množství moči se vrací do normálu	Hladiny dusíku klesnou k normálu

Pomocná tepna

Krevní zásobení ledvin je často spojeno s anomálií, jako je přídatná tepna. Je menší než hlavní tepna a je zpravidla dolním nebo horním pólem. Jejich počet může dosáhnout tří nebo více:

Touto anomálií je zpravidla postižena především pravá renální tepna, která je doprovázena dalším arteriálním kanálem. Ženy se s touto funkcí setkávají častěji než muži.

Pomocné tepny nezpůsobují žádné škody, kromě vzácných případů, kdy vyvíjejí tlak na močovod. Pojmy „přídavná tepna“ a „přídavná nádoba“ by se neměly zaměňovat. Rozvoj přídatné cévy může způsobit silný tlak na uretery, narušit zásobování krví a vyžadovat chirurgický zákrok.

Trombóza a aberantní tepny

Renální trombóza je spojena s ucpáním žil nebo tepen, které zásobují orgán. Sama o sobě se téměř nikdy nevyvine a léčba trombózy úzce souvisí s léčbou základního onemocnění. Existuje několik důvodů pro jeho vzhled:

rozvoj aterosklerózy;
tvorba maligního nádoru;
nefrotický syndrom.

Vzhled tepen, jejichž velikost a tvar se liší od obvyklého, je obvykle spojen se změnami ve struktuře svalových stěn cév. Existují dva typy odchylek:

Aneuryzma (expanze).
Stenóza (zúžení).

Krevní zásobení ledvin

Takové anomálie mohou být extrémně nebezpečné. Oni volají:

prasknutí krevních cév, doprovázené silným krvácením;
snížený krevní oběh do ledvin;
zvýšení krevního tlaku;
hromadění toxických látek.

V případě aneuryzmat a stenóz je často nutná chirurgická intervence.

Venózní anomálie

Venózní anomálie jsou mnohem častější než arteriální, ale v tomto případě není nutná chirurgická intervence. Zpravidla nemají prakticky žádný vliv na oběhový systém v ledvinách.

Mezi nimi:

Problémy s krevním oběhem v ledvinách mohou být kromě vyjmenovaných onemocnění způsobeny i celkovými problémy organismu a jeho kardiovaskulárního systému. Ledviny jsou často postiženy ischemickou chorobou srdeční. Cévy ledvin také trpí rozvojem hnisavého zánětu spojeného s poruchami pohybu moči.

Vzhledem k tomu, že je téměř nemožné sami přesně určit příčinu onemocnění a problémy s ledvinami se vyvíjejí extrémně rychle, je nutné při prvních známkách poruch konzultovat lékaře a podstoupit příslušná vyšetření a nezbytný průběh léčby.

Lidské ledviny vykonávají své funkce neustále a bez přerušení. Jejich funkce pro tělo jsou k nezaplacení. Hlavní funkcí je čištění krve od toxických látek a provádí se nepřetržitě. Struktura ledvinového systému je složitá, každý jednotlivý orgán plní své vlastní funkce. Renální tepna přivádí krev do ledvin. Tato spárovaná krevní céva zásobuje dřeň a kůru.

Existují dvě renální tepny. Oba normálně fungují stejným způsobem a každý dodává krev vpravo a vlevo, existuje levá renální tepna a pravá. Pocházejí z břišní aorty. Jejich délka je krátká. Obě jsou rozděleny na řadu menších. Všechny segmentální větve jsou rozděleny na interlobární větve, které se skládají z obloukovitých tepen. Následně jsou distribuovány do kapilár, které přecházejí do renálních tepen a žil.

Akcesorická renální arterie je velmi časté onemocnění, v tomto případě zásobování krví pochází z akcesorní arterie. Doplňkové mají menší průměr než hlavní.

Dojde-li k postupnému zužování nebo úplnému ucpání průsvitu, dochází ke zhoršení funkčního fungování ledvinového systému. Takové patologie mohou vést k selhání ledvin nebo ke zvýšení krevního tlaku. Všechny změny v renálních artériích musí být sledovány, aby se vyloučily závažnější patologie.

Zvláštností průtoku krve ledvinami je jeho hojnost ve vztahu k jiným systémům zásobování krví v těle. Také přívod krve do ledvin má vlastnost samoregulace. Při zvýšení tlaku se svalový systém stahuje a krev proudí v mnohem menších objemech, což vede ke snížení tlaku. Při silném poklesu tlaku se cévy rozšiřují a tlak stoupá. V glomerulárním systému je tlak na konstantní úrovni.

Aby bylo zajištěno maximální množství toxických látek, projde celý krevní průtok systémem za pouhých 5 minut. Je velmi důležité udržovat zdravý krevní oběh a stav ledvinových tepen, protože jsou pro člověka nesmírně důležité. Pokud ledvinové tepny nefungují plně, funkce ledvin se zhorší, což znamená, že celkový stav těla bude ohrožen.

Blokáda renální tepny

Zúžení renálních tepen může nastat u dvou nebo jedné najednou. Průběh onemocnění není zpravidla rychlý. Vzhled ucpání hlavních žil nebo některé z jejich větví je velmi nebezpečný. To se děje jako krevní sraženina. Krevní sraženina se pohybuje krevním řečištěm odkudkoli v těle a zastaví se v renální tepně, což vede k úplnému uzavření lumen. Nejčastěji se krevní sraženiny odlamují z větších, které se tvoří v srdci nebo aortě.

Samotné poškození stěn může vést ke vzniku krevní sraženiny, která následně ovlivní ucpání. K poškození může dojít v důsledku chirurgického zákroku nebo po angiografii nebo angioplastice. Pod vlivem aterosklerózy postupně kolabují cévy a tvoří se sraženiny. Také ničení tepen je pomalu se tvořící expanze nazývaná aneuryzma.

Poškození renální tepny vede k zablokování, avšak kromě zablokování může dojít i k prasknutí stěn, takže patologie, které mohou vést ke vzniku sraženin, musí být ihned po detekci odstraněny. Pokud se krevní sraženina nevytvoří, některé patologie mohou vést k výraznému zúžení, což sníží výživu ledvin. Onemocnění, při kterém se stěny zužují, ale sraženina se nevytváří, se nazývá stenóza.

Stenóza renální tepny

Stenóza renální arterie je nebezpečná patologie. Stenóza je v podstatě zúžení průměru krevních cév. Při normálním fungování vede filtrace krve k tvorbě primární moči. Když se stěny zužují, objem krve klesá, čím silnější je zúžení, tím méně krve ledviny krmí. Nedostatek krve vede ke zvýšení krevního tlaku a orgán mnohem hůře čistí krev.

Stenóza renální tepny zcela narušuje fungování orgánu. Při kritickém snížení objemu krve, stejně jako při špatné výživě po dlouhou dobu přestávají ledviny normálně fungovat a moč se netvoří ani nevylučuje. Stenóza se vyskytuje v důsledku určitých onemocnění. Stenóza může být vyvolána aterosklerózou, diabetes mellitus, aneuryzmatem, některými zánětlivými procesy a také novotvary v renálních tepnách.

Aby nedošlo ke vzniku stenózy, má toto onemocnění extrémně negativní vliv na stav ledvin i na celkové zdraví člověka a existuje riziko velmi vážného onemocnění. Pokud nejsou terapeutická opatření aplikována včas, stenóza může vést k hormonální nerovnováze, snížení hladiny bílkovin, otoku a snížení sekrece tekutin a snížení množství plazmy.

Renální tepny starších osob

Stěny tepen v celém těle mají tendenci s věkem houstnout. Renální tepny se ztlušťují pomaleji než ostatní. Ve stáří se konečně tvoří tloušťka renálních tepen. To se děje od okamžiku narození. Pokud se pravá ledvinová žíla výrazně zahustila, pak je stejný proces pozorován v levé a naopak.

U novorozenců se vnitřní obal hyperplastického ztluštění rozdvojuje na dvě membrány. Jak tělo dospívá, elastická vrstva je mnohokrát rozdělena na membrány. Dochází ke zvýšení počtu membrán na začátku tepen, stejně jako v místě prvního rozdělení na dvě samostatné větve, dále se to šíří po celém obvodu rozvětvených tepen.

Ve vyšším věku změny vedou ke vzniku elastické vrstvy s pojivem a elastickými vlákny.

Změny související s věkem ne vždy vedou k rozvoji patologických procesů v lidském těle. Zahušťování se vyskytuje u každé osoby a vede k vytvoření dostatečně silných stěn, které vydrží poškození. Jednoduchá struktura krevního zásobení u novorozenců se dobře vyrovnává s lehkými zátěžemi a malými objemy krve, ale jak tělo roste, všechny procesy se stávají mnohem složitějšími, a proto se doporučuje ztluštění stěn, které je přirozené.

Diagnostika změn

Během vyšetření se lékař může spolehnout na anamnézu, aby předepsal laboratorní nebo instrumentální diagnostické metody. Hlavní příznaky změn stavu renální tepny:

Vysoký krevní tlak.
Krevní test odhalí nárůst červených krvinek.
Snížený objem moči a frekvence močení.

Tyto příznaky jsou také charakteristické pro jiné patologie, takže při stanovení diagnózy se nemůžete spoléhat pouze na tyto příznaky. Ke studiu stavu krevních cév se používá speciální Dopplerův přístroj, který určuje, jak rychle se krev pohybuje systémem krevního zásobení. Stenóza stěny je touto metodou úspěšně určena, přístroj však nemusí být schopen rozlišit pomalý průtok krve.

Zavedení jodidové kontrastní látky je typické pro rentgenografii, případně fluoroskopii, která také úspěšně určí stav renální tepny a případné poruchy. Zavedení galia během MRI je nejpřesnější výzkumná metoda, která vám umožní plně studovat stav celého systému i každé jednotlivé nádoby. Touto metodou je možné identifikovat onemocnění již v raných fázích jejich výskytu.

ledvinové žíly - obsahují krev očištěnou od tekutých produktů rozpadu.

Další otázky z kategorie

analyzátor? Pomoc, opravdu, opravdu potřebuji odpověď) A pokud je to možné, očíslujte odpovědi)

Přečtěte si také

2. Co se děje s krví v plicních alveolech?

3. Vrací se arteriální krev do srdce tepnami nebo žilami?

4. Kam proudí krev z levé komory?

5. Co se děje v kapilárách orgánů?

6. Jaká krev jde do srdce z orgánů, jakými cévami a do jaké části srdce se dostává?

4) Rychlost odtoku krve v nich je vysoká;

5) Na jejich vnitřních stěnách jsou ventily;

6) Stěny se skládají z jedné vrstvy plochých buněk;

7) Stěny jsou husté, elastické;

8) Vyznačují se pomalým průtokem krve;

9) Nachází se hluboko mezi svaly;

10) Cévy spojující tepny a žíly;

Své odpovědi prosím očíslujte podle správných čísel!

Kolik a jaké kruhy krevního oběhu?

Jaké cévy se nazývají žíly?

Jaké cévy se nazývají tepny?

Vlastnosti oběhového systému ještěrky

Proč jsou to studenokrevní zvířata?

Doppler ledvinových cév (přednáška na Diagnostic)

Struktura ledvinových cév

Renální tepny vycházejí z břišní aorty těsně pod horní mezenterickou tepnou - na úrovni druhého bederního obratle. Před renální tepnou je renální žíla. V hilu ledviny jsou obě cévy umístěny anteriorně od pánve.

RCA prochází za dolní dutou žílou. LPV prochází „pinzetou“ mezi aortou a horní mezenterickou tepnou. Někdy je nalezena prstencovitá levá žíla, v tomto případě je jedna větev umístěna před a druhá za aortou.

Pro zvětšení klikněte na obrázky.

Pro studium cév ledvin se používá konvexní senzor 2,5-7 MHz. Pacient je uložen na zádech, senzor je umístěn v epigastriu. Posuďte aortu od kmene celiakie k bifurkaci v B-módu a barevném toku. Sledujte průběh RAA a LPA od aorty k renálnímu hilu.

Výkres. V režimu CD se na podélném (1) a příčném (2) řezu rozprostírají RAA a LPA z aorty. Cévy směřují k branám ledviny. Před renální tepnou je renální žíla (3).

Výkres. Renální žíly odtékají do vena cava inferior (1, 2). Aortomesenterické „pinzety“ mohou komprimovat levou ventrikulární žílu, což vede k renální venózní hypertenzi (3). Ve stoje se „pinzety“ stlačují a v leže se otevírají.

Výkres. V hilu ledviny se hlavní renální tepna dělí na pět segmentálních: zadní, apikální, horní, střední a dolní. Segmentové tepny se dělí na interlobární tepny, které se nacházejí mezi pyramidami ledvin. Interlobární tepny pokračují v obloukovité → interlobulární → glomerulární aferentní arterioly → kapilární glomeruly. Krev z glomerulu odtéká eferentní arteriolou do interlobulárních žil. Interlobulární žíly pokračují do obloukové → interlobární → segmentální → hlavní renální žíla → dolní dutá žíla.

Výkres. Normálně jsou u CDK renální cévy sledovány až k pouzdru (1, 2, 3). Renálním hilem vstupuje hlavní renální tepna, na pólech se mohou přiblížit akcesorní tepny z aorty nebo ilické tepny (2).

Doppler ledvinových cév je normální

Normální průměr renální tepny u dospělých je 5 až 10 mm. Pokud průměr<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

Renální arterie by měla být vyšetřena v sedmi bodech: na jejím výstupu z aorty, v proximálním, středním a distálním segmentu, a také apikální, střední a dolní segmentální arterie. Hodnotíme maximální systolický (PSV) a end-diastolický (EDV) průtok krve, index odporu (RI), akcelerační čas (AT), akcelerační index (PSV/AT). Další podrobnosti viz Vaskulární Doppler.

Normální spektrum renálních arterií má výrazný systolický vrchol s antegrádním diastolickým průtokem v průběhu srdečního cyklu. U dospělých je PSV normální na hlavní renální tepně 100±20 cm/s, EDVcm/s, RI v renálním hilu<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

Výkres. Normální spektrum renálních tepen - vysoký vrchol systolický, antegrádní diastolický průtok, nízký periferní odpor - RI v normě<0,8.

Výkres. Spektrum renálních cév u novorozenců: renální tepna - výrazný systolický vrchol a antegrádní diastolický průtok (1); vysoká rezistence v intrarenálních tepnách je u novorozenců považována za normální - RI 0,88 (2); renální žíla - antegrádní průtok s konstantní rychlostí v průběhu celého srdečního cyklu, minimální dechové fluktuace (3).

Doppler pro stenózu renální tepny

Stenózu renální tepny lze nalézt při ateroskleróze nebo fibromuskulární dysplazii. Při ateroskleróze bývá postižen nejčastěji proximální segment renální tepny, při fibromuskulární dysplazii pak nejčastěji střední a distální segment.

Přímé známky stenózy renální arterie

Efekt aliasingu označuje místo turbulentního vysokorychlostního proudění, kde by měla být provedena měření. V oblasti stenózy PSV >180 cm/sec. U mladých lidí může mít aorta a její větve běžně vysoké PSV (>180 cm/s), zatímco u pacientů se srdečním selháním je PSV nízké i v oblasti stenózy. Tyto rysy jsou vyrovnány poměrem ledvin a aorty RAR (PSV v oblasti stenózy/PSV v břišní aortě). RAR pro stenózu renální arterie >3,5.

Nepřímé známky stenózy renální arterie

Preferují se přímá kritéria, diagnóza by neměla být založena pouze na nepřímých příznacích. V poststenotické oblasti dochází k útlumu toku – tardus-parvus efekt. Při stenóze renální tepny na intrarenálních tepnách je PSV příliš pozdní (tardus) a příliš malý (parvus) - AT >70 ms, PSV/AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0,05 a PI >0,12.

Stůl. Kritéria pro stenózu renální arterie na ultrazvuku

Výkres. 60letá pacientka s refrakterní arteriální hypertenzí. PSV na břišní aortě 59 cm/sec. V proximální části RAA s CDK aliasingem (1) je PSV významně zvýšeno 366 cm/s (2), RAR 6,2. Ve středním segmentu PPA s aliasingem CDK, PSV 193 cm/s (3), RAR 3,2. Na segmentálních tepnách bez výrazného zvýšení doby zrychlení: horní - 47 ms, střední - 93 ms, dolní - 33 ms. Závěr: Stenóza v proximální části pravé renální tepny.

Výkres. Pacient s akutním selháním ledvin a refrakterní arteriální hypertenzí. Ultrazvuk břišní aorty a renálních tepen je obtížný kvůli plynům ve střevech. Na segmentálních tepnách na levé RI je asi,68 (1), na pravé RI je 0,52 (2), rozdíl je 0,16. Spektrum pravé segmentální tepny má tvar tardus-parvus - doba zrychlení je zvýšena, PSV je nízké, vrchol zaoblený. Závěr: Nepřímé známky stenózy pravé renální tepny. CT angiografie potvrdila diagnózu: v ústí pravé renální tepny jsou aterosklerotické pláty s kalcifikací, střední stenóza.

Výkres. Pacient s arteriální hypertenzí. PSV v aortě je 88,6 cm/s (1). V proximální části RPA je aliasing, PSV 452 cm/s, RAR 5,1 (2). Ve střední části PPA je aliasing, PSV 385 cm/s, RAR 4,3 (3). V distální části RCA je PSV 83 cm/s (4). Na intrarenálních cévách tardus-parvus účinek není stanoven, vpravo RI je 0,62 (5), vlevo RI je 0,71 (6), rozdíl je 0,09. Závěr: Stenóza v proximální části pravé renální tepny.

Dávejte na sebe pozor, Váš diagnostik!

Odeslat odpověď

Dobrá přednáška, krásně ilustrovaná. Děkuji.

Na hlavní renální tepně u dospělých RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

Je průměr kmene renální tepny normální?

Normálně u dospělého je průměr hlavní renální tepny 5-10 mm. Pokud průměr<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

Když dopplerografie ledvin způsobuje dýchací potíže, co mám dělat?

Požádejte dospělého, aby zadržel dech. Naučte se od malých dětí pracovat rychle.

Velmi dobře ilustrovaná přednáška. Děkuji!

Co je RAR vpravo?

RAR vpravo je poměr ledviny a aorty pravé ledviny. RAR=PSV v oblasti stenózy/PSV v břišní aortě. RAR pro stenózu renální arterie >3,5.

Proč je index odporu zvýšen v ledvinách?

RI na hlavní renální tepně je zvýšena v oblasti stenózy. RI na intrarenálních cévách je zvýšena u zdravých novorozenců, stejně jako u starších osob. RI se zvyšuje s fibrózou renálního parenchymu bez ohledu na příčinu. Proto je použití RI pro diferenciální diagnostiku problematické.

Jak se mění RI u chronického selhání ledvin?

Někteří autoři se domnívají, že u diabetické a nediabetické angiopatie, stejně jako po transplantaci ledvin, koreluje zvýšení RI se závažností vaskulárního a intersticiálního poškození. Pokusy předpovědět prognózu onemocnění pomocí RI nebyly příliš úspěšné.

Jaký je index rezistence renální arterie u dětí?

Tepny z břišního segmentu aorty mají vysoký index odporu - od 0,78 do 0,9.

U novorozenců může PSV v aortě dosahovat dosm/s, v kmeni celiakie cm/s, ve větvích kmene celiakie cm/s, v mezenterických tepnách cm/s. U starších dětí může PSV v cévách této zóny dosáhnout cm/s. Významné zvýšení rychlosti v cévě může znamenat stenózu.

Pacient je velmi tlustý, nemohu odstranit hlavní renální tepny. Co bych měl dělat?

Na závěr uveďte - "přístup je obtížný, výzkum je neinformativní." Pokuste se získat spektrum z intrarenálních tepen. Nepřímá známka stenózy renální arterie tardus-parvus efekt: AT >70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0,05 a PI >0,12.

„Neznám lepší lék na astma...“ Nicholas Culpeper, 1653 Zimolez horolezecký (L. periclymenum) byl kdysi v Evropě široce používán k léčbě bronchiálního astmatu, poruch močení a při porodu. Plinius doporučuje přidávat jej do vína při chorobách sleziny. Sirup se tradičně vyrábí z nálevu z květů zimolezu (L. periclymenum), který se užívá jako expektorans při silném kašli […]

V polovině léta rozkvétá ohnivák a pokrývá velké plochy lesních vypálených ploch a mýtin narůžovělým kobercem. Květy a listy se sklízejí během květu, suší se ve stínu a skladují se v těsně uzavřených sklenicích a krabicích. Fireweed angustifolia, fireweed nebo čaj Koporye je známá bylina s rozložitým hroznem růžových květů. Jedná se o jednu z mála divoce rostoucích rostlin, které se používají jako potrava [...]

"Je to jedna z nejúžasnějších bylin na rány, vysoce ceněná a drahá, používaná jako lék interně i externě." Nicholas Culpeper, 1653 Své ruské jméno dostala bylina podle vroubkovaných listů, které připomínají ozdoby středověkých šatů, a její latinský název pochází ze slova „alchymie“, které označuje zázračné vlastnosti rostliny. Tráva se sbírá během květu. Charakter: chladný, suchý; ochutnat […]

"Povaha této rostliny je tak úžasná, že pouhým dotykem se jí zastaví krvácení." Plinius, 77 našeho letopočtu. Přeslička rolní je botanický relikt, blízký stromům, které rostly na Zemi před 270 miliony let, v období karbonu. V SSSR rostlo 15 druhů přesliček. Největší praktický zájem má přeslička rolní (E. arvense). Přeslička rolní (E. arvense) je vytrvalá výtrusná bylina […]

Rostlina ephedra (čínsky Ma Huang) obsahuje alkaloidy efedrin, norefedrin a pseudoefedrin. Alkaloidy od 0,5 do 3 %. Ephedra přeslička a řasa ephedra obsahují více efedrinu a ephedra media obsahuje více pseudoefedrinu. V podzimních a zimních měsících je obsah alkaloidů maximální. Ephedra obsahuje kromě alkaloidů až 10 % tříslovin a silice.

Efedrin, norefedrin a pseudoefedrin jsou podobné adrenalinu – stimulují alfa a beta adrenergní receptory.

Tato kniha je určena začínajícím pěstitelům ženšenu, kteří rostlinu pěstují na vlastních pozemcích, a pěstitelům ženšenu, kteří poprvé začínají pracovat na průmyslových plantážích. Pěstitelské zkušenosti a všechna doporučení jsou uvedena s ohledem na klimatické charakteristiky regionu Nečernozemské oblasti. Při přípravě popsat své zkušenosti s pěstováním ženšenu jsem dlouho přemýšlel, kde začít prezentovat nashromážděné informace a dospěl jsem k závěru, že má smysl krátce a důsledně hovořit o celé cestě pěstitele ženšenu, kterou jsem prošel , takže čtenář může zvážit své síly a schopnosti v této pracně náročné práci.

Na zabijácký nápoj proti červům potřebujete: 3 lžíce syrových (ne opražených) dýňových semínek, půl malé cibule, 1 lžičku medu, ? sklenice mléka, mixér.

Dr. Popov o lidových lécích proti Crohnově chorobě a nespecifické ulcerózní kolitidě (UC): Chronická kolitida se velmi snadno vyléčí, když si ráno nalačno dáte lžičku jitrocelových semínek a večer lžičku semínek koňského šťovíku .

Každé jaro se mezi prvními objevují výhonky kopřiv. Kopřiva je první dárek jara. Kopřivový čaj zlepší vaše zdraví, obnoví sílu, posílí imunitní systém a na jaře probudí vaše tělo.

Je čas zbavit se krvácení dásní a posílit dásně. Na jaře roste unikátní tráva zvaná sverbiga. Pokud ho budete jíst alespoň týden, krvácení dásní navždy zmizí.

Potí se mi nohy! Hrůza! Co dělat? A řešení je velmi jednoduché. Všechny námi uváděné receptury jsou testovány především na nás samotných a mají 100% záruku účinnosti. Pojďme se tedy zbavit zpocených nohou.

V životním příběhu pacienta je mnohem více užitečných informací než ve všech encyklopediích světa. Lidé potřebují vaši zkušenost – „syna těžkých chyb“. Prosím všechny, posílejte recepty, neváhejte poradit, jsou pro pacienta paprskem světla!

O léčivých vlastnostech dýně Zarostlý nehet Je mi 73 let. Objevují se vředy, o kterých jsem ani nevěděl, že existují. Například vám najednou začal zarůstat hřebík na palci u nohy. Bolest mi bránila v chůzi. Navrhli operaci. V „Zdravém životním stylu“ jsem četl o dýňové masti. Oloupal jsem dužinu ze semínek, nanesl jsem ji na nehet a obvázal igelitem, aby šťáva […]

Plíseň na nohou Plíseň na chodidlech Nalijte horkou vodu do umyvadla (čím teplejší, tím lépe) a mýdlo na praní vetřete žínkou do vody. Nechte v něm nohy minutu, aby se pořádně napařily. Poté si očistěte podrážky a paty pemzou a nezapomeňte si ostříhat nehty. Nohy otřete do sucha, osušte a namažte výživným krémem. Nyní si vezměte farmaceutickou břízu […]

Noha mě netrápí už 15 let Kukuřice na chodidle Dlouhou dobu mě trápí kuří oko na levé noze. Vyléčil jsem to za 7 nocí, zbavil se bolesti a začal normálně chodit. Je třeba nastrouhat kousek černé ředkve, dužinu položit na utěrku, pevně přivázat k bolavému místu, zabalit do celofánu a obléct ponožku. Komprese je vhodné provádět v noci. Ke mě […]

Mladý lékař předepsal babiččin recept na Dnu, patní ostruhy Posílám Vám recept na ošetření patních ostruh a hrbolků u palce u nohy. Asi před 15 lety mi ho dal mladý lékař. Řekl: „Nemohu za to napsat nemocenskou, to není povoleno. Ale moje babička se s těmito problémy léčila takhle...“ Dal jsem na radu […]

Začněme dnou, která je způsobena především metabolickými poruchami. Poslechněme si, co o padagre říká vinnitský lékař D. V. NAUMOV. Dnu léčíme podle Naumova Dna „Zdravý životní styl“: Existuje mnoho otázek ohledně rozpouštění solí v kloubech. Tvrdíte, že kuchyňská sůl, kterou přijímáme, nemá nic společného s nerozpustnými solemi, jako jsou uráty, fosfáty a šťavelany. A co má […]

Na radu Antoniny Khlobystiny Osteomyelitida Ve 12 letech jsem onemocněl osteomyelitidou a málem jsem přišel o nohu. Byl jsem přijat do nemocnice ve vážném stavu a byl jsem ještě téhož dne operován. Léčil se celý měsíc, ale až po 12 letech byl odhlášen. Byl jsem přeci vyléčen jednoduchým lidovým lékem, který mi navrhl Antonina Chlobystina z Čeljabinska-70 (nyní [...]

Padl, probudil se - sádra V průběhu let se kosti stávají velmi křehkými, rozvíjí se osteoporóza - tím trpí zejména ženy. Co dělat, když máte zlomeninu? Čím si můžete pomoci kromě sádry a klidu na lůžku? S těmito otázkami jsme se obrátili na doktora biologických věd, profesora Dmitrije Dmitrieviče SUMAROKOVA, specialistu na obnovu kostní tkáně. „HLS“: Je vám 25 let […]

Cibulová polévka proti osteoporóze Osteoporóza Lékaři nazývají osteoporózu „tichým zlodějem“. Vápník opouští kosti tiše a bez bolesti. Člověk má osteoporózu a nic o ní neví! A pak začnou nečekané zlomeniny kostí. Do naší nemocnice byl přijat 74letý muž se zlomeninou kyčle. V bytě zčistajasna spadl - kost neunesla jeho tělo a [...]

Renální tepna

Renální tepna (RA) je párová koncová krevní céva, která zásobuje ledvinu krví. Tato tepna přivádí krev do předního, dolního, zadního a apikálního segmentu ledviny. 90 % krve jde do kůry a pouze 10 % do dřeně ledvin.

Struktura

Lidské tělo má levou a pravou PA, z nichž každá je rozdělena na přední a zadní větve, které jsou rozděleny na segmentální větve. Pokud mluvíme o segmentálních větvích, dělí se na interlobární větve, které se rozpadají na cévní síť, kterou tvoří obloukovité tepny.

Eferentní tepna se rozpadá na kapiláry, které proplétají ledvinové tubuly. Z těchto kapilár se stávají žíly.

Stenóza

Stenóza je částečný uzávěr tepny nebo jejích hlavních větví. Tento patologický stav se vyskytuje na pozadí zánětu, stejně jako v důsledku komprese tepny nádorem, aterosklerotického zúžení nebo dysplazie cévy.

Stenóza renální tepny je charakterizována poruchou funkce ledvin, selháním ledvin a prudkým zvýšením krevního tlaku. Ve většině případů je toto onemocnění asymptomatické. Prodloužená arteriální okluze vede k azotemii, která se projevuje únavou, slabostí a zmateností.

Ke snížení krevního tlaku u pacientů se stenózou VA předepisují lékaři antihypertenzní léky v kombinaci s diuretiky. Také léčba stenózy může zahrnovat stentování a balónkovou angioplastiku.

Moderní lékařští specialisté dosahují trvalého antihypertenzního účinku denervací renálních tepen. V současné době je katetrizační sympatická denervace nejúčinnější bezkrevnou metodou léčby rezistentní hypertenze. Po tomto zákroku je po dobu jednoho roku pozorován stabilní pokles krevního tlaku (nmm.Hg).

Aneuryzma

Aneuryzma renální tepny je vakovitá dilatace lumen tepny, ke které dochází v důsledku absence svalových vláken ve stěně cévy. Ve většině případů je aneuryzma VA jednostranné. Může být lokalizován buď extrarenálně nebo intrarenálně. Tento patologický stav se projevuje jako arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak) a tromboembolie.

Aneuryzma výše uvedené tepny se léčí výhradně chirurgicky. Tuto anomálii lze odstranit pomocí následujících operací:

aneurysmografie (sešití cévní stěny tkání aneuryzmatu, která zůstala po excizi její hlavní části);
excize aneuryzmatu a nahrazení defektu náplastí;
resekce tepny.

Aneurysmografie se obvykle provádí u velkých aneuryzmat a lézí více cév.

Trombóza

Podle lékařských odborníků je trombóza renální arterie zablokování průtoku krve ledvinami trombem, který se odlomil z extrarenálních cév. Cévní trombóza může být vyvolána traumatem, aterosklerózou a zánětem. Ve 20–30 % případů je zablokování průtoku krve ledvinami trombem oboustranné.

Trombóza PA je charakterizována silnou a akutní bolestí v dolní části zad, zad nebo ledvin, která vyzařuje do strany nebo břicha. Také trombóza může být doprovázena významným zvýšením krevního tlaku, nevolností, zvracením, hypertermií a zácpou.

Léčba trombózy renálních tepen je komplexní: symptomatická léčba (antiemetika, antipyretika, antihypertenziva, léky proti bolesti a další léky), antikoagulační léčba a chirurgický zákrok.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Informace uvedené na našich webových stránkách by neměly být používány pro vlastní diagnostiku a léčbu a nemohou sloužit jako náhrada konzultace s lékařem. Upozorňujeme vás na přítomnost kontraindikací. Je nutná konzultace specialisty.

Ledvinové cévy

Hlavní renální tepny odcházejí z aorty 10-20 mm pod mezenterickou tepnou a mají průměr asi 3-5 mm. Pravá tepna je o něco delší než renální žíla a prochází za dolní dutou žílou. Znakem, který odlišuje tepnu od dilatovaného močovodu, je její periodická pulzace, která se shoduje s pulzací srdce. Pravá hlavní renální tepna je vizualizována v 95% případů, levá - v 80%. Často je levá renální tepna viditelná ve fragmentech. Podmínkou pro zobrazení renálních tepen v oblasti jejich ostia je nepřítomnost plynu ve střevě. V hilu ledviny jsou hlavní renální tepny rozděleny na segmentální, umístěné v ledvinovém sinu, jejichž průměr je v průměru 2,1-2,3 mm. Interlobulární tepny odcházejí ze segmentálních tepen, dia-

Rýže. 13.13. Schéma ledvinových cév.

1- močovod; 2 - hlavní renální tepna; 3 - hlavní renální žíla; 4 - segmentové nádoby; 5 - interlobulární cévy; 6 - obloukové cévy.

Rýže. 13.14. Ultrazvuk ledvin. Příčné skenování z přední břišní stěny.

1 - játra; 2 - přední plocha ledviny; 3 - zadní plocha ledviny; 4 - ledvinový sinus; 5 - ledvinová brána; 6 - renální žíla.

metr přibližně 1,5 mm, směřující do prostorů mezi jehlany. Tyto cévy jsou vizualizovány jako anechoické lineární struktury rozbíhající se od radiálního hilu ledviny, rovnoměrně rozložené v centrálním echovém komplexu, přičemž každá následující generace je užší než ta předchozí. V kortikomedulárních zónách jsou obloukovité tepny obklopující základnu pyramid. Průměr těchto tepen je 1,3-1,5 mm a jejich hyperechogenní stěny jasně vymezují pyramidy od kůry ledvin (obr. 13.13).

Renální žíly mají o něco větší průměr a na rozdíl od tepen nepulzují. Pravá hlavní renální žíla je kratší než tepna, levá je delší. Hlavní renální žíla je umístěna vpředu a pod tepnou. Pravá hlavní renální žíla je patrná ve 100 % případů, levá je častěji určena od místa jejího průsečíku s a. mezenterica superior do místa jejího soutoku s vena cava inferior (obr. 13.14). Vizualizace velkých cév levé ledviny se zlepšuje při vyšetření žaludkem naplněným tekutinou.

Onemocnění ledvinových tepen

Vlastnosti a funkce

Akcesorická renální arterie je velmi časté onemocnění, v tomto případě zásobování krví pochází z akcesorní arterie. Doplňkové mají menší průměr než hlavní.

Blokáda renální tepny

Stenóza renální tepny

Renální tepny starších osob

Ve vyšším věku změny vedou ke vzniku elastické vrstvy s pojivem a elastickými vlákny.

Diagnostika změn

Během vyšetření se lékař může spolehnout na anamnézu, aby předepsal laboratorní nebo instrumentální diagnostické metody. Hlavní příznaky změn stavu renální tepny:

Vysoký krevní tlak.
Krevní test odhalí nárůst červených krvinek.
Snížený objem moči a frekvence močení.

Renální arteriální stenóza (RA): příčiny, příznaky, diagnóza, jak léčit, operace

Stenóza renální arterie (RAS) je závažné onemocnění provázené zúžením průsvitu cévy zásobující ledvinu. Za patologii zodpovídají nejen nefrologové, ale také kardiologové, protože hlavním projevem je obvykle těžká hypertenze, kterou je obtížné napravit.

Pacienti se stenózou renální tepny jsou převážně starší lidé (po 50 letech), ale stenózu lze diagnostikovat i u mladých lidí. Mezi staršími lidmi s aterosklerózou cév je dvakrát více mužů než žen a s vrozenou cévní patologií převažují ženy, u kterých se onemocnění projeví až po věku.

Každý desátý člověk trpící vysokým krevním tlakem má jako hlavní příčinu tohoto stavu stenózu hlavních renálních cév. Dnes je již známo a popsáno více než 20 různých změn vedoucích k zúžení renálních tepen (RA), zvýšení tlaku a sekundárním sklerotickým procesům v parenchymu orgánu.

Prevalence patologie vyžaduje použití nejen moderních a přesných diagnostických metod, ale také včasné a účinné léčby. Uznává se, že nejlepších výsledků lze dosáhnout chirurgickou léčbou stenózy, zatímco konzervativní terapie hraje podpůrnou roli.

Příčiny stenózy VA

Nejčastějšími příčinami zúžení renální tepny jsou ateroskleróza a fibromuskulární dysplazie stěny tepny. Ateroskleróza tvoří až 70 % případů onemocnění, fibromuskulární dysplazie tvoří přibližně třetinu případů.

Ateroskleróza renálních tepen se zúžením jejich průsvitu se obvykle vyskytuje u starších mužů, často s existujícím ischemickým onemocněním srdce, cukrovkou a obezitou. Lipidové plaky jsou častěji lokalizovány v iniciálních segmentech renálních cév, v blízkosti aorty, která může být rovněž postižena aterosklerózou, mnohem méně často je postižen střední úsek cév a větvící zóna v parenchymu orgánu.

Fibromuskulární dysplazie je vrozená patologie, při které se stěna tepny ztlušťuje, což vede ke snížení jejího lumenu. Tato léze bývá lokalizována ve střední části ZO, je diagnostikována 5x častěji u žen a může být oboustranná.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulární dysplazie (vlevo) jsou hlavními příčinami stenózy VA

Asi 5 % RAS je způsobeno jinými příčinami, včetně zánětlivých procesů cévních stěn, dilatací aneuryzmat, trombózy a embolie renálních tepen, komprese nádorem lokalizovaným externě, Takayasuova choroba a prolaps ledvin. U dětí se vyskytuje nitroděložní vývojová porucha cévního systému se stenózou VA, která se v dětském věku projevuje jako hypertenze.

Je možná jednostranná i oboustranná stenóza renálních tepen. Poškození obou cév je pozorováno u vrozené dysplazie, aterosklerózy, cukrovky a je spíše maligní, protože dvě ledviny jsou ve stavu ischemie najednou.

Při narušení průtoku krve ledvinovými cévami se aktivuje systém, který reguluje hladiny krevního tlaku. Hormon renin a angiotenzin-konvertující enzym přispívají k tvorbě látky způsobující spasmus malých arteriol a zvýšení periferní vaskulární rezistence. Výsledkem je hypertenze. Nadledvinky zároveň produkují nadbytek aldosteronu, pod jehož vlivem se zadržuje tekutina a sodík, čímž se zvyšuje i krevní tlak.

Pokud je poškozena byť jen jedna z tepen, pravá nebo levá, spouští se výše popsané mechanismy hypertenze. Zdravá ledvina se časem „přestaví“ na novou úroveň tlaku, který je nadále udržován, i když je nemocná ledvina zcela odstraněna nebo je v ní obnoven průtok krve angioplastikou.

Kromě aktivace systému udržování tlaku je onemocnění doprovázeno ischemickými změnami v samotné ledvině. Na pozadí nedostatku arteriální krve dochází k tubulární degeneraci, pojivová tkáň roste ve stromatu a glomerulech orgánu, což časem nevyhnutelně vede k atrofii a nefroskleróze. Ledvina se stává hustší, zmenšuje se a není schopna plnit svěřené funkce.

Projevy SPA

Po dlouhou dobu může SPA existovat asymptomaticky nebo ve formě benigní hypertenze. Živé klinické příznaky onemocnění se objevují, když zúžení cévy dosáhne 70%. Z příznaků jsou nejtypičtější sekundární renální arteriální hypertenze a známky parenchymální dysfunkce (snížená filtrace moči, intoxikace metabolickými produkty).

Přetrvávající zvýšení tlaku, obvykle bez hypertenzních krizí, u mladých pacientů nutí lékaře přemýšlet o možné fibromuskulární dysplazii, a pokud pacient překročil hranici 50 let, pravděpodobně o aterosklerotickém poškození ledvinových cév.

Renální hypertenze je charakterizována zvýšením nejen systolického, ale i diastolického tlaku, který může dosáhnout 140 mmHg. Umění. a více. Tento stav je extrémně obtížně léčitelný standardními antihypertenzivy a vytváří vysoké riziko kardiovaskulárních katastrof, včetně mrtvice a infarktu myokardu.

Mezi stížnosti pacientů s renální hypertenzí patří:

Silné bolesti hlavy, tinitus, blikající „fleky“ před očima;
Snížená paměť a duševní výkonnost;
Slabost;
Závrať;
Nespavost nebo denní ospalost;
Podrážděnost, emoční nestabilita.

Neustálé vysoké zatížení srdce vytváří podmínky pro jeho hypertrofii, pacienti si stěžují na bolest na hrudi, bušení srdce, pocit přerušení fungování orgánu, objevuje se dušnost a v těžkých případech se rozvíjí plicní edém vyžadující pohotovostní péči.

Kromě hypertenze je možná tíha a bolest v bederní oblasti, krev v moči a slabost. Při nadměrné sekreci aldosteronu nadledvinami pacient hodně pije, vylučuje velké množství nekoncentrované moči nejen ve dne, ale i v noci, jsou možné křeče.

V počáteční fázi onemocnění je funkce ledvin zachována, ale již se objevuje hypertenze, kterou však lze léčit léky. Subkompenzace je charakterizována postupným snižováním funkce ledvin a ve stadiu dekompenzace jsou jasně patrné známky selhání ledvin. Hypertenze v terminálním stadiu se stává maligní, tlak dosahuje maximálních hodnot a není „srážen“ léky.

SPA je nebezpečná nejen svými projevy, ale i komplikacemi v podobě mozkových krvácení, infarktu myokardu, plicního edému v důsledku hypertenze. U většiny pacientů je postižena sítnice očí, je možné její odchlípení a slepota.

Chronické selhání ledvin jako konečné stadium patologie je doprovázeno intoxikací metabolickými produkty, slabostí, nevolností, bolestí hlavy, malým množstvím moči, kterou mohou ledviny samy filtrovat, a nárůstem otoků. Pacienti jsou náchylní k zápalům plic, perikarditidě, zánětům pobřišnice, poškození sliznic horních cest dýchacích a trávicího traktu.

Jak zjistit stenózu renální arterie?

Vyšetření pacienta s podezřením na stenózu levé nebo pravé renální tepny začíná podrobným objasněním obtíží, doby jejich vzniku a odpovědi na konzervativní léčbu hypertenze, pokud již byla předepsána. Dále bude lékař poslouchat srdce a velké cévy, předepíše testy krve a moči a další instrumentální vyšetření.

stenóza obou renálních tepen na angiografii

Již při vstupním vyšetření je možné zjistit zvětšení srdce v důsledku hypertrofie levých partií a zvýšení druhé ozvy nad aortou. V horní části břicha je slyšet šelest, což naznačuje zúžení renálních tepen.

Hlavními biochemickými ukazateli ve SPA bude hladina kreatininu a urey, které se zvyšují v důsledku nedostatečné filtrační kapacity ledvin. V moči lze nalézt červené krvinky, bílé krvinky a proteinové odlitky.

Z doplňkových diagnostických metod se používá ultrazvuk (ledviny jsou zmenšeny), dopplerovská měření umožňují zaznamenat zúžení tepny a změny rychlosti pohybu krve přes ni. Informace o velikosti, umístění a funkčnosti lze získat výzkumem radioizotopů.

Arteriografie je uznávána jako nejinformativnější diagnostická metoda, kdy se pomocí kontrastní radiografie zjišťuje lokalizace, stupeň stenózy VA a hemodynamické postižení. Může být také provedeno CT a MRI.

Léčba stenózy renální arterie

Před zahájením léčby doporučí lékař pacientovi upustit od špatných návyků, začít držet dietu se sníženým příjmem soli, omezit tekutiny, tuky a snadno dostupné sacharidy. Při ateroskleróze s obezitou je nutné zhubnout, protože obezita může způsobit další potíže při plánování chirurgického zákroku.

Konzervativní terapie stenózy renální arterie má pomocnou povahu, neodstraňuje základní příčinu onemocnění. Pacienti zároveň potřebují korekci krevního tlaku a močení. Dlouhodobá léčba je indikována u starších lidí a osob s rozšířeným aterosklerotickým vaskulárním onemocněním, včetně koronárních tepen.

Vzhledem k tomu, že hlavním projevem stenózy renální arterie je symptomatická hypertenze, je léčba zaměřena především na snížení krevního tlaku. Za tímto účelem jsou předepsány diuretika a antihypertenziva. Stojí za zvážení, že při silném zúžení lumen renální tepny přispívá snížení tlaku na normální hodnoty ke zhoršení ischemie, protože v tomto případě bude do parenchymu orgánu proudit ještě méně krve. Ischemie způsobí progresi sklerotických a dystrofických procesů v tubulech a glomerulech.

Léky volby pro hypertenzi na pozadí stenózy VA jsou ACE inhibitory (kapropril), v případě aterosklerotické vazokonstrikce jsou však kontraindikovány, a to i u osob s městnavým srdečním selháním a diabetes mellitus, proto jsou nahrazeny:

Kardioselektivní betablokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
Blokátory pomalých kalciových kanálů (verapamil, nifedipin, diltiazem);
Alfa adrenergní blokátory (prazosin);
Smyčková diuretika (furosemid);
Agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin).

Dávky léků se volí individuálně a je vhodné se vyvarovat prudkého poklesu krevního tlaku a při výběru správného dávkování léku se sleduje hladina kreatininu a draslíku v krvi.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potřebují statiny k úpravě poruch metabolismu lipidů, u diabetu jsou indikovány léky na snížení lipidů nebo inzulín. K prevenci trombotických komplikací se používá aspirin a klopidogrel. Ve všech případech je dávkování léků zvoleno s ohledem na filtrační kapacitu ledvin.

V případě těžkého selhání ledvin v důsledku aterosklerotické nefrosklerózy je pacientům předepisována hemodialýza nebo peritoneální dialýza ambulantně.

Konzervativní léčba často nedává požadovaný účinek, protože stenózu nelze eliminovat léky, takže hlavním a nejúčinnějším opatřením může být pouze chirurgický zákrok, jehož indikace jsou považovány za:

Těžká stenóza způsobující hemodynamické poruchy v ledvinách;
Zúžení tepny v přítomnosti jediné ledviny;
maligní hypertenze;
Chronické selhání orgánů v důsledku poškození jedné z tepen;
Komplikace (plicní edém, nestabilní angina pectoris).

Typy intervencí používaných ve SPA:

Stentování a balónková angioplastika;
Bypass;
Resekce a protetika úseku renální tepny;
odstranění ledvin;

angioplastika a stentování VA

Stentování spočívá v instalaci speciální trubice ze syntetických materiálů do lumen renální tepny, která je v místě stenózy zesílena a umožňuje zlepšení průtoku krve. Při balónkové angioplastice se přes femorální tepnu zavádí speciální balónek přes katetr, který se nafoukne v oblasti stenózy a tím ji roztáhne.

Video: angioplastika a stentování - minimálně invazivní metoda léčby SPA

U aterosklerózy ledvinných cév dosáhne nejlepšího efektu bypass, kdy se renální tepna přišije k aortě s vyloučením místa stenózy z krevního řečiště. Je možné odstranit část cévy a následnou protetiku pomocí vlastních cév pacienta nebo syntetických materiálů.

A) Náhrada renální arterie a B) Bilaterální bypass RA se syntetickou protézou

Pokud není možné provést rekonstrukční intervence a rozvoj atrofie a sklerózy ledviny, je indikováno odstranění orgánu (nefrektomie), které se provádí v 15-20% případů patologie. Pokud je stenóza způsobena vrozenými příčinami, pak se uvažuje o nutnosti transplantace ledviny, zatímco v případě cévní aterosklerózy se taková léčba neprovádí.

V pooperačním období jsou možné komplikace ve formě krvácení a trombózy v oblasti anastomóz nebo stentů. Obnovení přijatelné úrovně krevního tlaku může vyžadovat až šest měsíců, během kterých pokračuje konzervativní antihypertenzní léčba.

Prognóza onemocnění je určena stupněm stenózy, povahou sekundárních změn v ledvinách, účinností a možností chirurgické korekce patologie. Při ateroskleróze se o něco více než polovina pacientů po operaci vrací k normálnímu krevnímu tlaku a v případě cévní dysplazie umožňuje chirurgická léčba jeho obnovení u 80 % pacientů.