Plánovaná a preventivní mastektomie: co to je, indikace a výsledky léčby, rekonstrukční plastická chirurgie po operaci. Mastektomie prsu Mastektomie prsu

Mastektomie je běžná operace předepisovaná lékaři. Hlavními indikacemi pro její realizaci jsou rakovina prsu nebo její možný rozvoj, který přesahuje 51 %. Měli byste pochopit, co to je, protože existuje několik typů operací, které jsou pro tento účel předepsány.

Až v krajním případě je předepsána mastektomie, kdy se z prsu odstraní mléčná žláza se všemi postiženými oblastmi. S možností rozvoje rakoviny nebo s existující patologií se ženy vzdávají samy sebe. Pokud je nezabije nemoc, pak je operace připraví o vnější přitažlivost. Tento přístup je v léčbě negativní.

Jak ukazuje webová stránka, mastektomie zahrnuje další plastickou operaci ke korekci tvaru prsou. V tomto případě nemoc ustoupí, což ženě umožní užívat si života ještě mnoho let.

Typy mastektomie

Existují různé typy mastektomie (operace odstranění prsu), které závisí na závažnosti onemocnění a věku pacienta:

Indikace pro různé typy operací

Lékaři nemají jedno řešení problému. Vše závisí na zdravotním stavu, věku pacienta, závažnosti onemocnění a jeho prevalenci, charakteru nádoru atd. To vše jsou indikace k různým typům operací, o kterých se budeme dále bavit:

1. Subkutánní mastektomie se provádí u nádoru lokalizovaného v blízkosti bradavky o průměru 2 cm a více a bolesti na hrudi. Provede se řez. Chemoterapie se nepoužívá. Po operaci trvá rehabilitace od 1 roku, předepsané masáže, Tamoxifen a nošení podprsenky.
2. Bilaterální mastektomie je předepsána pro rakovinu ve stadiu 2-3 a bolest v obou žlázách. Provádí se chemoterapie a úplné odstranění mléčných žláz. Rehabilitace trvá 2 roky a mohou se objevit otoky horních končetin.
3. Mastektomie podle Patty je předepsána pro nádory, které dosáhly 4 cm, je zaznamenána bolest a pálení. Operace zahrnuje odstranění prsu, tkáně a prsního svalu bez chemoterapie. Po operaci je pozorován otok. Rehabilitace trvá 1-2 roky, doporučuje se masáž, cvičení a nošení podprsenky.
4. Maddenova mastektomie je předepsána pro rakovinu 2. stupně, lymfostázu nebo bolest na levé straně hrudníku. K odstranění žlázy a lymfatických uzlin bez chemoterapie je předepsán chirurgický zákrok. Místo mléčných žláz se doporučuje vkládat implantáty. Předepsané jsou masáže, užívání Tamoxifenu a nošení podprsenky.
5. Mastektomie podle Pirogova je předepsána pro rakovinu ve stadiu 1-2 a postiženou tkáň. Odstraní se část mléčné žlázy a část svaloviny. Může být pozorována lymfostáza končetiny. Předepsána je masáž, Tamoxifen, cvičení a speciální podprsenka.
6. Radikální mastektomie je předepsána pro rakovinu 3. stupně a bolest na hrudi. Prsa a všechny svaly jsou odstraněny bez chemoterapie. Po operaci je pozorována lymfostáza. Lze provést augmentaci prsou. Předepsána je masáž a nošení speciální podprsenky.
7. Radikální rozšířená mastektomie je předepsána pro rakovinu 4. stupně, nesnesitelnou bolest a poškození hrudníku. Operace odstraní mléčné žlázy, všechny svaly, lymfatické uzliny a kůži prsu. Po operaci dochází k otoku paže a lymfostáze. Je předepsána gymnastika, cvičení a speciální spodní prádlo.
8. Hemimastektomie je předepsána pro rakovinu 3. stupně, bolest na hrudi a otok žláz. Operace odstraní polovinu žlázové a tukové tkáně. Poté je pozorována lymfostáza a otok paže. Je možné provést jednostupňovou plastickou operaci. Jsou předepsány masáže a cvičení.
9. Lymfadenektomie je předepsána pro rakovinu nebo absces velikosti nádoru. Při operaci je odstraněna část tukové a žlázové tkáně při zachování svalu. Může se vyvinout lymfostáza a otok paže. Tamoxifen je předepsán.
10. Kvadrantektomie je předepsána pro lokalizovanou rakovinu poslední fáze. Chemoterapie není předepsána. Žlázy a fascie pilovitých svalů jsou odstraněny. Je možné provést jednostupňovou operaci prsu. Je pozorován otok. Dieta a cvičení jsou předepsány.
11. K vyloučení rozvoje rakoviny je předepsána preventivní mastektomie.

Operace jsou předepsány, pokud existuje možnost rozvoje rakoviny (od 70%). Aby se předešlo komplikacím, je část prsu odstraněna.

Pooperační období

Operace nemusí být dlouho provázena různými příznaky, které pacienta obtěžují v pooperačním období:

• Bolest vyzařující do paží a zad.
• Gymnastika.
• Otoky nohou a rukou.
• Dlouhodobá léčba.
• Obtížné dýchání.
• Provádění cvičební terapie.
• Nutnost vložení zubní protézy.
• Omezení pohybu a práce.
• Dieta, speciální výživa.
• Provádění plastické chirurgie.
• Léčba psychicky nevyrovnaných stavů.
• Masáže a cvičení.
• Nutnost nosit obvaz, exoprotézu, podprsenku.
• Nutnost nákupu exoprotetiky, speciálních podprsenek a plavek.
• Možnost vrátit se do normálního života.

Po mastektomii je bolest obvykle zaznamenána všude: v hlavě, zádech, hrudníku, dokonce i v srdci kvůli zátěži. Bolí klouby a svaly. To vyžaduje nošení speciálního spodního prádla, cvičení a absolvování masáží a dodržování diety. K obnovení tvaru prsou je často nutná plastická operace.

Mezi speciální spodní prádlo v pooperačním období patří:

1. Kompresní spodní prádlo.
2. Zubní protézy a spodní prádlo přes rukáv.
3. Zubní protézy a spodní prádlo s kapsami.
4. Povlečení se studenými látkami.
5. Protetika a sportovní oblečení.
6. Protetika a oblečení na spaní.
7. Protetika a oblečení pro každodenní život.
8. Všité exoprotézy a spodní prádlo.
9. Spánkový obvaz.
10. Exoprotéza a obvaz.
11. Snímatelné zubní protézy a obvaz.
12. Doplňkové produkty.

Bandáž má na jedné straně návlek, kam se nevkládají exoprotézy. Na obou stranách není obvaz.

Hlavním psychologickým problémem, který vzniká v období mastektomie, je strach ze ztráty mužské nebo mužské pozornosti k sobě samému. Zde byste se měli řídit tipy pro vaši psychologickou náladu a také si pomoci léčit.

Mastektomii byste neměli odmítat. Je lepší se následně uchýlit k plastické chirurgii a nosit speciální podprsenku. V létě jsou vhodné plavky, které se prodávají ve speciálních obchodech, skrývají všechny švy a změny na hrudi.

Protože je pro muže těžké si představit, jak se žena cítí v období nemoci a jakými deprivacemi (dieta, cvičení atd.) prochází, měli byste zůstat sebevědomí. Neměli byste přenášet odpovědnost za své vlastní štěstí na muže. Zároveň by mělo být vašim partnerům v každé fázi řečeno, co se s vámi děje. To pomůže vašemu milovanému pochopit, čím procházíte, a lépe přijmout některé změny vzhledu.

Předpověď

Mastektomie je léčebná možnost, kdy je žena nucena k drastickému kroku odstranění části nebo všech prsou. Abyste si zachránili život, musíte se něčeho vzdát. V tomto případě se prognóza stává příznivou, protože mastektomie pomáhá při léčbě.

Délka života je výrazně ovlivněna absencí operace odstranění prsu. V tomto případě se nemoc vyvíjí a vede ke smrti. Stojí krása života za výběr pouze pro ženu?

Když lékaři vznesou otázku o nutnosti operace mastektomie u ženy, mnoho pacientek mammologa zpanikaří a snaží se otázku oddálit a operaci co nejdéle oddálit.

Mezitím při dilematu, zda mastektomii podstoupit či ne, rozhoduje doba rozhodování jak o pozitivní prognóze vyléčení, tak o kvalitě další rehabilitace a rekonvalescence.

Je nutné pochopit, co je mastektomie, jak nebezpečná je kvůli komplikacím, jaké jsou její důsledky a jak uklidňující prognóza pro budoucí kvalitu života ženy je.

Pojem mastektomie.

Mastektomie je chirurgické odstranění prsu a části jeho okolní tkáně. Existuje několik typů mastektomických operací, kdy se odstraní blízká svalová tkáň, tukové zásoby a lymfatické uzliny spolu s nádorem postiženou mléčnou žlázou.

V závislosti na rozsahu karcinomu prsu a šíření metastáz lymfatickými uzlinami může být indikován jeden z hlavních typů mastektomie.

Typy a metody mastektomie.

Operace mastektomie je částečné nebo úplné (radikální) odstranění mléčné žlázy pomocí chirurgických metod. Existují tři hlavní typy nebo jinými slovy metody mastektomických operací:
1. Pateyova metoda neboli modifikovaná radikální mastektomie. zahrnuje úplné odstranění mléčné žlázy plus odstranění axilárních lymfatických uzlin 1. a 2. řádu spolu s odstraněním malého prsního svalu. Tato metoda mastektomie podle Pateyho je indikována u diagnostikovaného karcinomu prsu, kdy metastázy ještě nepronikly hluboko. Tato metoda je nejběžnější a používá se k provedení více než poloviny všech operací mastektomie.

2. Halsteadova metoda neboli kompletní radikální mastektomie. Halsteadova mastektomie zahrnuje nejúplnější odstranění mléčné žlázy, proto se nazývá radikální. Tato metoda mastektomie odstraňuje všechny axilární lymfatické uzliny, stejně jako velký a malý prsní sval a veškerou tukovou tkáň. Zůstal pouze hrudní nerv. Nyní se mastektomie podle Halsteadovy metody používá pouze u těžkých pozdních stádií rakoviny, u kterých je diagnostikován hluboký průnik metastáz do přilehlých svalů. Tento typ mastektomie je vysoce invazivní a znamená nucené rozsáhlé odstranění povrchu těla ženy.

3. Maddenova metoda, kdy je odstraněna samotná mléčná žláza, ale blízká svalová tkáň žlázy a axilární lymfatické uzliny zůstávají. I když často při mastektomii Maddenovou metodou jsou spolu s ní odstraněny i lymfatické uzliny umístěné přímo v mléčné žláze. Madenova mastektomie je typicky chirurgický zákrok indikovaný u žen s duktálním karcinomem. Tato metoda se také používá k provádění preventivních operací, kdy je vysoká pravděpodobnost rakoviny kvůli genetickým vlastnostem, jako je průkaz mutovaného genu BRCA1.

4. Mastektomie může být provedena ponecháním části kůže prsu, pokud se nádor nerozšířil do kůže. To se provádí v případě, kdy pacient plánuje další mamoplastické operace k rekonstrukci mléčné žlázy se zavedením prsních implantátů – endoprotéz. Pokud žena nechce nosit exoprotézu a je připravena podstoupit další plastickou operaci k rekonstrukci prsu, pak by to mělo být uvedeno před mastektomií. Poté bude moci chirurg-mamolog opustit část kůže. Toto rozhodnutí o další rekonstrukci mléčných žláz je relevantní při mastektomii metodou Madden a Patey. Plastičtí chirurgové nyní dělají zázraky a obnovují nejen tvar a velikost prsou, ale také zvětšují dvorec a bradavku.

Profylaktická mastektomie.

Vzhledem k tomu, že mastektomie Maddenovou metodou je ze všech typů mastektomie nejsnáze tolerována, lze ji na rozumnou žádost ženy provést k prevenci a prevenci rozvoje rakoviny prsu, když je tento mutagen diagnostikován. Například takovou mastektomii provedla hollywoodská herečka Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, ruská novinářka Masha Gessen a některé další slavné ženy za účelem prevence.

Zřejmě u nich převážila opodstatněná obava z toho, že onemocní rakovinou, při volbě, zda mastektomii podstoupit nebo ne, protože statistiky jsou neúprosné a s 90procentní pravděpodobností předpovídají vznik rakovinného nádoru, pokud je gen BRCA1 přítomen v tělo. Chcete-li pochopit, zda tuto operaci provést nebo ne, a ještě více pro preventivní účely, musíte určit možné komplikace po mastektomii a indikace pro její použití.

Indikace pro mastektomii.

Na otázku, zda mastektomii podstoupit či ne, je odpověď většinou jasná – udělejte to. Protože rakovinný nádor má tendenci se progresivně vyvíjet a metastázovat, což ve většině případů vede ke smrti. V některých případech je možné rakovinu zastavit léčbou ozařováním a chemoterapií s pečlivým sledováním jejích výsledků. Častěji se taková terapie provádí jako přípravná nebo konečná fáze mastektomie. Počet pozitivních výsledků po mastektomii neustále roste a poskytuje nejzaručenější výsledek. Proto je mastektomie preferovanou metodou v boji proti rakovině prsu.

1. Jak je tedy vysvětleno výše, indikací k mastektomii může být přítomnost mutovaného genu BRCA1, ale rozhodnutí, zda operaci podstoupit či ne, zůstává na ženě.
2. Hnisavý zánět mléčné žlázy, kdy žádná terapie nepomáhá, může být indikací k mastektomii.
3. Gynekomastie má také indikace k mastektomii. Zde je kosmetický efekt důležitější než lékařské indikace.
4. Hlavní indikací k chirurgické mastektomii je samozřejmě záchyt zhoubného nádoru při diagnostice mléčných žláz, ať už sarkomu, karcinomu či jiného typu rakoviny.

Komplikace při mastektomii.

Komplikace po mastektomii se dělí na psychofyzické úrovni.
1. Komplikace bezprostředně po operaci jsou spojeny s procesem hojení ran.
- Silné krvácení z rány. Obvykle se vyskytuje v prvním pooperačním období mastektomie. Krvácení se zastaví pomocí koagulačních léků. Pokud se rána nehojí po dlouhou dobu, může být nutná opakovaná excize.
- Hojení rány zanechané mastektomií v axilární oblasti závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a přítomnosti či nepřítomnosti chronických onemocnění. Onemocnění, jako je cukrovka, značně prodlužuje celkovou dobu hojení.
- Proces hojení může zkomplikovat hnisání pooperační rány, k léčbě této komplikace se používají antibiotika.
- V poslední fázi operace mastektomie se do rány zavádí drenážní hadička, která zajišťuje odtok zbytkové krve, tkáně a lymfatické tekutiny, v běžné řeči ichor. Mezi komplikace patří profuzní lymforea.
- Lymfostáza a lymfedém jsou otoky paže po mastektomii.

Otok ruky nastává v důsledku poruch cirkulace krve a lymfatické tekutiny, její stagnace. Protože při mastektomii dochází k odstranění lymfatických uzlin z těla mléčné žlázy a axilární oblasti, je narušen odtok tekutin v částech těla nejblíže operovanému prsu. Lymfedém obvykle postihuje celou paži na chirurgické straně. Léčba otoku paží po mastektomii spočívá ve speciálních gymnastických cvičeních a plavání prsa. Nechybí ani různé expandery a lymfatické trenažéry, kompresní návleky a bandáže.

2. Druhý typ komplikací po mastektomii je spojen s psychosexuálními zážitky ženy, což často vede k depresi. To je usnadněno mnoha faktory, z nichž nejčastější jsou:

- podezřívavost a obavy z výsledku mastektomie
- pocit méněcennosti a méněcennosti a v důsledku toho potíže a omezení v sociálních kontaktech
- imaginární a skutečné potíže v sexuální sféře, kvůli nedostatečné pozornosti ze strany blízkých, s úplným zachováním libida
- strach z možného návratu onemocnění

Kromě uvedených příčin komplikací mohou existovat další psycho-sexuální příčiny, které zkušený psycholog dokáže identifikovat a odstranit, takže zbavení se takových komplikací nutně vyžaduje konzultaci s psychoterapeutem.

Léčba po mastektomii.

Ošetření pacientky bezprostředně po mastektomii spočívá především v pravidelných kvalitních převazech a odsávání tekutiny vzniklé v ráně. Pooperační období se bez antibiotické léčby neobejde. Pokud se v budoucnu objeví sekundární komplikace, jako je otok paže, léčba zahrnuje přidání terapeutického cvičení, plavání, nošení kompresních návleků a obvazů. Někdy je při nošení exoprotéz potřeba léčit podráždění kůže, ale to se netýká přímo samotné mastektomie.

O blahodárných vlastnostech tinktur, extraktů a. Tymián a tymián proti nachlazení.

a) radikální mastektomie podle Halsted-Meyera;

b) rozšířená radikální mastektomie podle Urban-Holdina;

c) modifikovaná radikální mastektomie podle Patey-Dysona;

d) modifikovaná radikální mastektomie podle Maddena;

e) operace uchování orgánů.

2. Radiační terapie.

Systémová terapie

1. Chemoterapie.

2. Hormonální terapie.

3. Experimentální léčba.

Kombinace různých možností lokálních účinků na nádor se nazývá „kombinovaná léčba“. Použití metod lokálního působení na nádor spolu s metodami systémové terapie se nazývá „komplexní léčba“.

Metody lokální terapie

Chirurgická operace.

Hlavní metodou lokální terapie karcinomu prsu je chirurgická léčba. Stejně jako u jiných onkologických operací jsou i při chirurgické léčbě pacientů se zhoubným onemocněním mléčné žlázy hlavními zásadami radikální chirurgické intervence ablastické a antiblastické. V V závislosti na lokálně-regionálním rozšíření rakoviny prsu lze provádět operace různého objemu.

Radikální mastektomie podle Halsted-Meyera (podle Halsted-Meyera) (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894). Prsní žláza s nádorem je odstraněna en bloc s velkým a malým prsním svalem a také s tkání axilární, podlopatkové a podklíčkové oblasti, obsahující podlopatkové a axilární lymfatické uzliny tří úrovní (obr. 12). Tato operace byla „zlatým standardem“ až do 60. let minulého století a byla prováděna ve většině případů ve stádiích I–III rakoviny prsu.

Rozšířená radikální mastektomie podle Urbana-Holdina (podle Urbana-Holdina) (Urban J., 1951;

Holdin S.A., 1955). Tato možnost radikální mastektomie byla navržena pro chirurgickou léčbu pacientů s nádory lokalizovanými ve vnitřních kvadrantech mléčné žlázy a kromě chirurgické intervence v rámci Halsted-Meyerovy mastektomie poskytla i parasternální lymfadenektomii, která byla doprovázena resekcí chrupavčité části II–IV žeber a podélná resekce hrudní kosti v této úrovni (obr. 13).

Rýže. 12 . Radikální mastektomie podle Halsted-Meyera. Objem vyříznuté tkáně (diagram).

Rýže. 13 . Rozšířená radikální (axilárně-sternální) mastektomie podle Urbana-Holdina. Objem vyříznuté tkáně (diagram)

Vzhledem k vysoké traumatické povaze této operace byla její realizace prokázána pouze v omezeném počtu případů. V posledních letech byla vyvinuta technika provádění videoasistované torakoskopické parasternální lymfadenektomie, kterou pacienti mnohem snáze tolerují. V průběhu 2. poloviny 20. století se objevily nové trendy v přístupech k léčbě karcinomu prsu, spočívající ve snižování objemu chirurgických intervencí, aniž by byla ohrožena radikalita léčby. To bylo možné díky zdokonalení metod medikamentózní a radiační terapie a zvýšení počtu pacientů, u kterých byl nádor detekován v dřívějších stádiích vývoje. Vývoj a provádění takových operací v klinické praxi jsou diktovány nejen snahou snížit riziko chirurgického zákroku, ale také možností minimalizovat negativní důsledky léčby. Jejich použití umožňuje lepší funkční rehabilitaci pacientek a vytváří příznivější podmínky pro následnou plastickou obnovu odstraněné mléčné žlázy.

Rýže. 14. Modifikovaná radikální mastektomie podle Patey-Dysena. Objem vyříznuté tkáně (diagram)

Mezi funkčně šetřící operace patří modifikovaná radikální mastektomie podle Patey-Dysona (Patey-Dysen) (Patey D., Dyson W., 1948) a modifikovaná radikální mastektomie podle Maddena (1973), které v posledních dvou desetiletích prakticky nahradily Halstedova operace – Meyer u pacientů ve stádiu I–II nemoci. Operace Patey-Dyson zahrnuje odstranění mléčné žlázy s nádorem en bloc s axilárními lymfatickými uzlinami ve dvou úrovních a malý prsní sval (obr. 14). Tato operace je méně traumatická než Halsted-Meyerova mastektomie, protože velký prsní sval je zachován.

Maddenova mastektomie je ještě méně traumatická, protože odstraňuje pouze mléčnou žlázu s nádorem en bloc s axilárními lymfatickými uzlinami úrovně 1–2, zatímco velký a malý pectoralis jsou zachovány (obr. 15).

Vzhledem k tomu, že všechny výše uvedené typy chirurgických zákroků zahrnují odstranění mléčné žlázy, jsou tyto operace nejen velmi traumatické, ale jsou pro pacienty také doprovázeny vážnými psycho-emocionálními následky. Ke zmírnění těchto důsledků je v současnosti v programech pro léčbu a rehabilitaci pacientek s rakovinou prsu věnována zvýšená pozornost používání metod plastické chirurgie, neboť bylo konstatováno, že rekonstrukční operace vedou ke zlepšení kvality života pacientek. . Podstatou plastické chirurgie je obnovení velikosti a tvaru mléčné žlázy při dosažení dobrého kosmetického efektu.

Rýže. 15 . Mastektomie s lymfadenektomií podle Maddena.

Rekonstrukční operace se dělí na primární a sekundární. Primární rekonstrukční operace se provádějí bezprostředně po mastektomii, sekundární rekonstrukční operace se provádějí 6 a více měsíců po radikální operaci. Pro dotvoření kontur odebrané žlázy je vhodnější použít vlastní tkáň, především muskulokutánní laloky s přímým břišním svalem nebo širokým zádovým svalem.

Použití syntetických implantátů (expandéry, silikonové protézy) k rekonstrukci prsu u onkologických pacientek je méně žádoucí z důvodu zvýšené pravděpodobnosti rozvoje infekčních komplikací.

Rekonstrukce bradavkovo-areolárního komplexu může být provedena buď transplantací části dvorce protějšího prsu, nebo aplikací speciálního tetování na oblast kůže v oblasti nově vytvořeného dvorce. Stav po plastické operaci neinterferuje s ozařováním nebo chemoterapií a neovlivňuje dlouhodobé přežití pacientů.

Orgán zachovávající výkony jsou různými možnostmi rozšířené sektorové resekce mléčné žlázy, při které se současně provádí disekce lymfatických uzlin (uzliny úrovní 1–2) axilární lymfatické drenážní dráhy (obr. 16). Současně je zachován normální vzhled mléčné žlázy, aby byla zajištěna úplnější psychologická a sociální rehabilitace pacientů. Operace tohoto typu zahrnují lumpektomii (nádor se odstraňuje ve zdravé tkáni, ve vzdálenosti alespoň 1 cm od jejích okrajů; operace by neměla vést k deformaci mléčné žlázy) a segmentektomie (odstranění nádoru ve zdravé tkáni, při. vzdálenost od jeho okrajů alespoň 2 cm).cm, přípravek zahrnuje vývod mezi nádorem a bradavkou).

Rýže. 16. Radikální resekce mléčné žlázy. Objem vyříznuté tkáně (diagram)

Orgán šetřící operace lze použít pouze u nodulárního nádorového bujení podle jasně ohraničených indikací: ve stádiích I–IIa onemocnění, kdy je v horním zevním kvadrantu mléčné žlázy lokalizován jeden nádorový uzel. Během operace se provádí pečlivá mikroskopická kontrola okrajů rány podél resekční linie. Ve většině případů po operaci tito pacienti vyžadují vhodné cykly radiační terapie. Při všech chirurgických výkonech zahrnujících disekci axilárních lymfatických uzlin se nevyhnutelně protne velká část lymfatických kolektorů, které zajišťují lymfodrenáž z odpovídající horní končetiny. V tomto ohledu se u mnoha pacientek, které prodělaly radikální operaci pro karcinom prsu, časem rozvine lymfedém horní končetiny na straně operace, který může výrazně zhoršit kvalitu jejich života.

Jednoduchá mastektomie (amputace prsu) není radikální operace. Jeho použití je opodstatněné u pacientů s karcinomem stadia IV jako cytoredukční nebo symptomatická operace u velkých dezintegrujících nádorů a dále ve stadiích II–III onemocnění za přítomnosti obecných kontraindikací k provádění větších operací.

Radiační terapie Radiační terapie (předoperační nebo pooperační) je jednou z nejdůležitějších součástí kombinované a komplexní léčby karcinomu prsu. Cílem radioterapie je zničit jak primární nádor, tak regionální metastázy a metastázy ve vzdálených orgánech a tkáních. Zevní radiační terapie se provádí pomocí lineárních urychlovačů nebo gama strojů.

U pacientů s nodulárními lokálně pokročilými a difuzními formami rakoviny ve stadiích IIB-III onemocnění je indikován průběh předoperační radiační terapie. Tento preparát umožňuje zvýšit efektivitu následné radikální operace.

Pooperační radiační terapie je předepsána v případech, kdy byly známky významného rozšíření maligního procesu (prorůstání fascie velkého prsního svalu, mnohočetné (alespoň čtyři) metastázy v regionálních uzlinách) identifikovány pouze během operace. Dále je indikován průběh pooperační terapie u pacientek, které podstoupily prs zachovávající operace, stejně jako v případech lokalizace nádoru v centrální a vnitřní části mléčných žláz (radiační expozice retrosternálních lymfatických uzlin u těchto pacientek je provedené jako alternativa k provedení Urban-Holdinovy ​​operace).

K léčbě karcinomu prsu s kostními metastázami se navíc používá systémová radionuklidová terapie (léčivo 89Sr‑chlorid).

Metody systémové terapie

Provádění pouze lokálně-regionální léčby (chirurgické a ozařování) neumožňuje dosáhnout úplného vyléčení ve všech případech, protože k preklinickému šíření nádorových buněk může dojít v jakékoli fázi rakoviny prsu. Hlavním cílem systémové protinádorové léčby je potlačení růstu maligních buněk zbývajících v těle, a proto je tato léčba častěji předepisována po lokální léčbě, tedy jako adjuvantní (pomocná) léčba.

Chemoterapie Adjuvantní chemoterapie je předepsána po eliminaci primárního nádoru (pomocí chirurgického zákroku, radioterapie nebo kombinace těchto metod) k eliminaci jak identifikovaných (včetně vzdálených), tak i případných, ale dosud klinicky neprojevených metastáz. Jeho cílem je zničit vzdálené drobné metastázy a zabránit relapsu. Neoadjuvantní chemoterapie se předepisuje před chirurgickou léčbou nebo ozářením primární léze u velkých lokálně pokročilých nádorů. Jeho cílem je zmenšení velikosti nádoru, zajištění „operability“ nádoru a zvýšení efektivity léčby. Čím méně klonů rezistentních buněk, tím větší je pravděpodobnost „přenesení“ nemoci do nižšího stadia a tím účinnější je neoadjuvantní chemoterapie.

Při výběru léků pro polychemoterapii se uplatňují tyto zásady: každý lék musí být individuálně účinný proti danému nádoru; léky musí mít různé mechanismy účinku a různé profily toxicity; každý lék je předepsán v optimální dávce a podle optimálního režimu; Intervaly mezi cykly polychemoterapie se volí v závislosti na toxicitě léčiv pro zdravé tkáně. Aby byla zajištěna účinnost léčby, počet cyklů chemoterapie by měl být od 4 do 8 v závislosti na stadiu onemocnění.

Je třeba mít na paměti, že všechny moderní protinádorové léky mají toxické vedlejší účinky na tělo pacienta. Nejčastěji jsou během chemoterapie pozorovány příznaky toxického poškození kostní dřeně (anémie, leukopenie, trombocytopenie); gastrointestinální trakt (nevolnost, zvracení), stejně jako kůže a sliznice (stomatitida, alopecie, suchá kůže, vyrážka, hyperpigmentace, změny nehtů). U většiny pacientů jsou tyto komplikace dočasné a reverzibilní, zvláště při vhodné symptomatické terapii. Vzhledem k toxickému účinku protinádorových léků na imunitní systém a na funkci hlavních životně důležitých orgánů je chemoterapie absolutně kontraindikována u pacientů s akutním infekčním onemocněním, při známkách těžké inhibice myelopoézy, u nekompenzovaného diabetes mellitus jako u pacientů s jaterně-renálním nebo kardiopulmonálním selháním.

Hormonální terapie Podle moderních koncepcí závisí proliferační procesy v normální a nádorové prsní tkáni na kombinovaném vlivu estrogenů a hormonů přední hypofýzy.

Hormonální citlivost buněk rakoviny prsu je do značné míry určena přítomností estrogenových receptorů (ER) a progesteronových receptorů (RP) na jejich membráně. Frekvence detekce estrogenových a progesteronových receptorů v různých věkových skupinách (premenopauzálních a postmenopauzálních) je různá: u 45 % premenopauzálních pacientek a 63 % postmenopauzálních pacientek obsahují nádorové buňky oba tyto receptory; Účinnost hormonální terapie u těchto pacientů dosahuje 50–70 %. Pokud je přítomen pouze jeden typ receptoru (RE nebo RP), účinnost léčby se snižuje na 33 %. U 28 % premenopauzálních pacientek a 17 % postmenopauzálních pacientek chybí estrogenní a progesteronové receptory – u těchto skupin pacientek může být hormonální terapie úspěšná pouze v malém procentu případů (asi 11 %).

Hormonální terapie je tedy indikována u pacientek s diseminovaným karcinomem prsu, pokud má nádor jeden nebo dva typy receptorů. Pokud není stav receptorů znám, je třeba tento typ systémové terapie zahájit především u pacientek s nepřímými známkami hormonální senzitivity, mezi které patří pokročilý (postmenopauzální) věk, pomalá progrese onemocnění, preferenční metastázy do měkkých tkání a kostí . Při provádění hormonální terapie lze použít jeden ze dvou hlavních přístupů: buď potlačení produkce estrogenu ve vaječnících a nadledvinách, nebo blokování účinku těchto hormonů na nádorové markery.

Vzhledem k tomu, že v premenopauzálním období jsou hlavním zdrojem estrogenu vaječníky, lze u menstruujících žen dosáhnout potlačení syntézy estrogenů provedením ooforektomie. Poprvé byly údaje o úspěšné léčbě tří žen s pokročilým karcinomem prsu, které podstoupily oboustrannou ooforektomii, publikovány glasgowským chirurgem Jeoralem Beatsouem v roce 1896. Vzhledem k tomu, že nadledvinky jsou také zdrojem steroidních hormonů, jsou nadledvinky také zdrojem steroidních hormonů. včetně estrogenů nadále produkují a s nástupem menopauzy bylo v polovině 20. století pro léčbu pacientek s karcinomem prsu navrženo provést oboustrannou adrenalektomii a také hypofysektomii (k potlačení produkce uvolňujících hormony, které stimulují produkci luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů).

V současné době se chirurgické metody hormonální terapie karcinomu prsu prakticky nepoužívají a mají pouze historický význam. Jako alternativa k metodám chirurgické endokrinologie se v posledních letech osvědčilo použití systémových endokrinních léků. U premenopauzálních pacientek je za účelem lékařské kastrace předepisován syntetický analog přirozeného hormonu uvolňujícího gonadotropin (goserelin, zoladex). Užívání goserelinu je novou moderní příležitostí k vypnutí estrogenní funkce vaječníků u žen v reprodukčním období a premenopauze. Při chronickém užívání goserelin inhibuje uvolňování luteinizačního hormonu hypofýzou, což vede ke snížení koncentrace estradiolu v krevním séru u žen. Výsledky klinických studií ukázaly, že výskyt objektivního účinku při léčbě tímto lékem je podobný jako při chirurgické ooforektomii.

U nemenstruujících pacientek s pozitivními estrogenovými receptory je nejúčinnější metodou hormonální terapie podávání antiestrogenů (tamoxifen, toremifen). Tamoxifen stále zůstává „zlatým standardem“ hormonální terapie. Jeho mechanismus účinku je následující: lék má větší afinitu k estrogenovým receptorům než estrogeny samotné, takže receptory jsou blokovány a účinek estrogenů na normální i nádorové buňky mléčné žlázy je neutralizován. Tamoxifen je účinný u všech stádií rakoviny prsu. Pacienti s rezistencí na tamoxifen, která se rozvine po počáteční pozitivní reakci, často reagují na endokrinní léky druhé linie, inhibitory aromatázy, které nahrazují adrenalektomii. U žen po menopauze je hlavním mechanismem produkce estrogenu přeměna adrenálního steroidu androstendionu na estron a následně na estradiol pomocí enzymu aromatázy. Navíc existují důkazy, že u žen v pokročilé menopauze může být androstendion produkován nejen nadledvinkami, ale také vaječníky. Současně se androgen androstendion působením enzymu aromatázy přeměňuje na estrogeny. Nyní se objevila nová generace těchto léků (formestan, anestrozol), které selektivně blokují aromatizační reakci, a proto jejich použití nevyžaduje paralelní substituční léčbu mineralokortikoidy.

Navzdory různým mechanismům účinku se role hormonální terapie v konečném důsledku snižuje ve snížení vlivu estrogenů na rakovinné buňky, což v případě hormonálně závislé rakoviny vede ke zpomalení růstu nádoru a u některých pacientů i ke snížení ve stávajících nádorových masách dokonce úplné vymizení.

Experimentální léčba Aktivní nebo pasivní imunizace. Na rozdíl od imunizace proti infekcím jsou tyto metody u rakoviny neúčinné. V některých případech se při použití pasivní imunizace může vyvinout tumor-stimulační účinek, jehož povaha není příliš jasná. Navzdory tomu se v současnosti studují vyhlídky na použití vysoce specifických monoklonálních protilátek jako „transportu“ pro dodávání chemoterapeutických léků, radioizotopů a protinádorových antibiotik přímo do růstové zóny maligních buněk.

Použití cytokinů a imunomodulátorů. V posledních letech byly prováděny intenzivní klinické studie s imunomodulátory – léky, které mění biologickou odpověď těla na nádor a mají nespecifický stimulační účinek na různé části imunitní odpovědi. V současnosti se používají tyto léky: thymalin a thymogen (používají se v kombinaci s polychemoterapií, zvyšující diferenciaci thymusových lymfocytů), levamisol nebo decaris (zvyšují počet T lymfocytů), leukinferon (humánní leukocytární interferon, stimulující diferenciaci zabijáckých T lymfocytů ).

V klinické onkologii však nebyly nalezeny metody aktivní imunoterapie, které navozují perzistentní a intenzivní specifickou imunitu vůči nádorovým buňkám. Pozorované zlepšení stavu pacientů všemi studovanými metodami je bohužel dočasné a krátkodobé.

Molekulárně genetické metody Probíhá hledání přístupů genetického inženýrství k léčbě maligních nádorů. Například přenos genů kódujících cytokiny (tumor nekrotizující faktor, interleukin-2) do nádorových buněk může zvýšit protinádorovou imunitu. Zavedení genu kódujícího tumor nekrotizující faktor do tumor-infiltrujících lymfocytů vede ke zvýšení koncentrace tohoto cytokinu v tumoru bez systémového toxického účinku. Zavedení genů chimérických protinádorových protilátek do T lymfocytů pomáhá dosáhnout cílené cytotoxické aktivity. Je možné, že v budoucnu přenosem normálních genů do nádorových buněk bude možné napravit genetické poruchy odpovědné za nekontrolovaný růst nádoru.

Tyto metody jsou stále ve fázi vývoje a nemají výraznější praktickou implementaci.

Patologie rakoviny prsu jsou stále častěji diagnostikovány u mladých žen v reprodukčním věku. Podle oficiálních údajů WHO se riziko této hrozné nemoci každým rokem zvyšuje. Dnes však medicína nestojí a aktivně se modernizuje, vznikají nové technologie, diagnostické a léčebné metody, které umožňují identifikovat nemoc v rané fázi a odstranit ji.

Jedním z účinných způsobů řešení problému je mastektomie. co to je? Osvědčená chirurgická metoda používaná u rakoviny prsu. Jestliže před deseti lety lékaři oddělili celou žlázu spolu s prsními svaly (i v rané fázi), dnes je díky moderním technologiím a vysoké šikovnosti lékařů možné zachovat prsní dvorec a

Specialisté 21. století vynakládají veškeré úsilí na zachování zdravé tkáně a odstranění poškozené tkáně, protože úplné odstranění způsobuje ženě těžkou psychickou ránu. Promluvme si podrobněji o typech operací a důsledcích.

Operace Madena (jednoduchá mastektomie)

Chirurg neprovádí excizi regionálních axilárních, subskapulárních a podklíčkových lymfatických uzlin a také opouští svaly hrudní kosti. V tomto případě je postižený odstraněn.Často se předepisuje pro profylaktické účely, aby se zabránilo rozvoji rakovinných buněk, zejména s genetickou predispozicí.

Pateyho operace (upravený radikál)

Nejběžnější a nejoblíbenější postup. Žláza je odstraněna spolu s chrupavčitými konci, tukovou tkání (podklíčková, axilární, podlopatková), stejně jako lymfatické uzliny a část hrudní kosti. Tato metoda umožňuje zachovat funkci prsou pro plné fungování a osobní pohodu. Účinnost modifikované operace přitom není horší než radikální mastektomie.

Halsteadova operace (radikální mastektomie)

Vyřízne se samotná žláza spolu se svalovou tkání a lymfatickými uzlinami, kde se mohou nacházet rakovinné buňky. Pro zmenšení objemu odebrané tkáně vyvinuli odborníci několik modifikací této metody: podle Maddena, Halsteada, Pateyho, Urban-Holdina atd. Radikální operace k odstranění mléčné žlázy se dnes provádí extrémně zřídka a pouze v pozdním stádiu , kdy jsou jiné metody zakazující a nepraktické.

Rekonstrukční chirurgie s mastektomií

Provádí se několika způsoby: pomocí vlastních tkání a silikonových implantátů. Jednostupňová rekonstrukce umožňuje obnovit objem prsou a zachovat stejný tvar. Takové operace jsou velmi žádané, volí je více než 75 % žen s rakovinou. Před jejich provedením lékař vyzve pacienta, aby se chvíli procházel se speciální podprsenkou s vloženými silikonovými protézami, načež se pod kůži instalují umělé implantáty požadovaného tvaru, typu a značky. Rekonstrukční metoda vrací naději na plnohodnotný život. Tato operace je mnohem jednodušší než použití vlastní tkáně.

Indikace

Mastektomie - co to je? Chirurgická metoda pro odstranění maligních a oblastí přilehlé tkáně. Předepsáno při diagnostice velkého nádoru, který se nachází mimo mléčnou žlázu. Provádí se u žen s malými prsy, aby nedošlo k deformaci. Ze zdravotních a estetických důvodů, zejména v počátečních stádiích, může být navržena operace šetřící železo. Poté je nutná radiační terapie, v důsledku čehož je prsa mírně deformována. Každý se proto rozhodne sám, co mu nejvíce vyhovuje.

Komplikace

Přestože je mastektomie považována za jeden z nejbezpečnějších chirurgických zákroků (jaká je, bylo popsáno výše), nelze po jejím provedení vyloučit negativní důsledky. Někteří lidé pociťují silné krvácení, je to kvůli špatné srážlivosti krve. Ve vzácných případech dochází k problémům s fungováním ramenního kloubu. To je způsobeno nesprávnou rehabilitací. Může být také identifikována komplikace, jako je infekce rány (léčitelná pouze antibakteriálními léky).

Lymfostáza se objevuje i po mastektomii – hmatatelné a viditelné nahromadění tekutiny v lymfatických cévách. Ale tento stav se vyskytuje poměrně zřídka. Uvědomte si, že lymfedém se může vytvořit i 2-3 roky po zákroku. Pokud dojde k otoku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. V takových případech jsou předepsána cvičení a ke stimulaci průtoku krve se používá bandážování (s elastickým návlekem nebo obvazem).

Pooperační období

Žlázy nejsou snadný postup, po kterém je třeba se starat o své zdraví a přísně dodržovat předepsaná pravidla. Druhý den smíte vstát a postarat se o sebe. Plná aktivita je obnovena až 20. den. Drén se většinou odstraňuje asi po dvou týdnech (v závislosti na hojení). Pro zmírnění stavu jsou předepsány léky proti bolesti.

Prvních pár měsíců lékaři nedoporučují navštěvovat solárium a pláž. Měli byste se také vyvarovat intramuskulárních injekcí do paže a poranění rukou a věnovat zvláštní péči svým nehtům, vyhýbat se oděrkám a lézím. Při práci na zahradě byste měli nosit gumové rukavice. Aby nedošlo ke stagnaci lymfy a imobilizaci ramenního kloubu, je nutné každý den, po deseti dnech po operaci, protáhnout paži a lehce masírovat podpaží.

Chtěl bych říci, že mnoho pacientů, kteří tuto operaci podstoupili, bylo spokojeno se svým výběrem a kvalitou života. Mastektomie (teď už také víte, o jaký druh lékařského zákroku se jedná) samozřejmě není všelék a má své úskalí, ale přesto tato metoda pomáhá získat sebevědomí a nestydět se za vlastní tělo.

Tento typ operace, jak uvádí Madden, se týká radikální terapie. Při této operaci je odstraněna samotná mléčná žláza spolu s axilární tkání. Při operaci přitom nejsou postiženy ani velké, ani malé svaly. Zachování prsních svalů samo o sobě velmi snižuje pravděpodobnost komplikací, jako je zhoršená pohyblivost ramenního kloubu, což není neobvyklé při použití jiných operačních technik.

Průběh operace mastektomie podle Maddena

Druhým chirurgickým názvem pro tento typ operace je funkčně šetřící radikální mastektomie. Z této definice je zřejmé, že hlavním cílem operace je rychlá pooperační rehabilitace s minimem následků a komplikací.

Samotný zákrok se provádí výhradně v celkové anestezii. Po zpracování operačního pole lékaři provedou příčný řez v kůži, který ohraničuje samotnou žlázu. V tomto případě jsou kožní-subkutánní chlopně odděleny v různých směrech. Poté je ve skutečnosti odstraněna mléčná žláza spolu s fascií umístěnou pod ní. Téměř současně se provádí podklíčko-axilární-subskapulární lymfadenektomie (odstranění lymfatických struktur umístěných v této oblasti).

Tento typ mastektomie je výhodnější u tzv. nodálních forem onkologického procesu. Zachování malého prsního svalu však vytváří určitý druh technických potíží při provádění operace, což vyžaduje účast kvalifikovaných a zkušených chirurgů.

Jaké jsou rysy pooperačního období pro Maddenovu mastektomii?

Předně je třeba říci, že žena dokáže po operaci vstát do jednoho dne. V takovém případě by se vstávání z postele mělo provádět bez náhlých pohybů.

Pokud jde o celkovou pohodu ženy, 4 dny po operaci může být zaznamenána bolest na hrudi, která, pokud je závažná, může být zmírněna podáním analgetik.

Ženám, které podstoupily tento typ operace, lékaři přísně zakazují zvedat ruce vysoko. Je také nutné se zcela vyvarovat zvedání těžkých předmětů a nošení tašek.

Navzdory skutečnosti, že úplné rehabilitační období trvá asi 3-4 týdny, pacienti jsou zpravidla propuštěni z nemocnice již 3.-4. NEMOCNICE. V tomto případě zůstává drenážní systém nainstalovaný po operaci a žena dostává doporučení pro péči o něj doma.