Ateroskleróza cév krčních krčních tepen. Nemoci karotid

9. Ateroskleróza: od cévních onemocnění k možnostem prevence

Co je ateroskleróza?
Vaše srdce neustále tvrdě pracuje a pumpuje krev cévami vašeho těla. Potřebuje ale vlastní přísun krve obohacené kyslíkem a živin. Krev se do vašeho srdce dostává přes koronární tepny.

Koronární tepny jsou záchranným lankem srdce.
Jedná se o trubicovité cévy, které odbočují z aorty, velké cévy, která vede krev z vašeho srdce do celého vašeho těla. Existují levá a pravá koronární tepna. Rozvětvují se na menší tepny, které obalují srdce a zanořují se do srdečního svalu a zásobují krví každou jeho část.

Zdravá tepna- jedná se o široké cévy, vnitřní povlak stěn zdravé tepny je rovnoměrný a hladký, takže krev proudí snadno, bez překážek.

Poškozená tepna– jsou poškozené stěny nádoby vysoký obsah cholesterol v krvi, vysoký tlak nebo kouření. Tepny ztvrdnou a ztratí elasticitu. Na povrchu vnitřní výstelky (vnitřní výstelky) tepen vznikají defekty v důsledku poškození endotelu (endotel jsou nejtenčí buňky, které při poškození začnou mizet). Spustí se proces aktivního ukládání cholesterolu do stěn tepen, nastartují se procesy aseptického zánětu a tvorby aterosklerotického plátu v tloušťce stěny cévy. Tím byl dán začátek onemocnění koronárních tepen.

Zúžená tepna- to je, když se aterosklerotický plát zvětší a přesahuje přes stěnu cévy do jejího lumen. V důsledku toho se lumen cévy zmenšuje a průtok krve do srdečního svalu je značně omezen. Vaše srdce prožívá kyslíkové hladovění, což může způsobit rozvoj anginy pectoris (záchvat bolesti za hrudní kostí) a koronární onemocnění srdce.

Zablokovaná tepna– Pokud je váš krevní oběh zcela blokován plakem nebo krevní sraženinou, která uvízne uvnitř zúžené tepny, můžete mít infarkt. Infarkt myokardu je vážný klinická komplikace ateroskleróza.

Ateroskleróza postihuje tepny.

kromě Koronární tepny, ateroskleróza se aktivně tvoří v karotických a mozkových tepnách, tepnách dolních končetin.

Výsledkem aterosklerotických lézí těchto tepen jsou:
přechodný ischemický záchvat,
mozková mrtvice,
intermitentní klaudikace, tedy bolest v lýtkové svaly při chůzi,
gangréna dolní končetiny.

Zúžení a ucpání tepen lze očekávat, pokud:
PROTI Máš to v krvi vysoká úroveň cholesterolu
PROTI Máte vysoký krevní (arteriální) tlak
PROTI Málo se pohybujete a více sedíte u televize
PROTI Kouříte nebo kouří někdo ve vašem okolí, což znamená, že jste „pasivní“ kuřák
PROTI Jste neustále ve stresu
PROTI Máte nadváhu
PROTI Vy cukrovka a zvýšené hladiny glukózy (cukru) v krvi.

Je třeba být opatrný jestliže vaši příbuzní prvního stupně - rodiče, bratři a sestry - mají aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu, mozkovou mrtvici před dosažením věku 55 let u mužů a do 65 let u žen.

Jak diagnostikovat arteriální poškození?
Bohužel do určité doby nemusíte mít pocit, že jsou vaše tepny nemocné. Při rozvoji aterosklerózy se rozlišuje dlouhé latentní (preklinické) období a období manifestace onemocnění.

Klinické příznaky onemocnění, tzn. období zjevného onemocnění začíná při výrazném zúžení průsvitu cévy, např. více než 70 % koronární tepny a více než 50 % krční tepny.

Při maligním průběhu aterosklerózy se velmi rychle a rychle rozvíjí asymptomatické (preklinické) období v jasně projevené. klinické období. Projevem tohoto procesu může být náhlá srdeční smrt, akutní infarkt myokard, mozková mrtvice.
Příčinou tohoto maligního průběhu onemocnění je aterosklerotický plát, komplikovaný zánětem, krvácením uvnitř plátu, jeho ulcerací a prasknutím membrány se začátkem tvorby trombu uvnitř cévy.

K identifikaci poškození srdečních cév ve fázi, kdy se onemocnění ještě neprojevilo, se zpravidla používají převážně instrumentální vyšetřovací metody, protože pacient si nestěžuje a nemá klinické příznaky nemocí. Přítomnost potíží a klinických příznaků (například záchvaty anginy pectoris) pomáhá při diagnostice vaskulárních lézí, což však ukazuje na závažnější vaskulární léze a dlouhodobou existenci onemocnění.

Metody diagnostiky poškození cév:
> Koronární tepny
- provádění zátěžových testů (šlapací test nebo test na cyklistickém ergometru) ke stanovení ischemie myokardu
- studium průtokově závislé dilatace v testu reaktivní hyperémie na brachiální tepně pomocí ultrazvuková metoda k detekci vaskulární endoteliální dysfunkce
- víceřezová počítačová tomografie k detekci kalcifikace v tepnách
- kvantitativní koronarografie (vyšetření tepen srdce se zavedením kontrastu) ke stanovení stupně zúžení průsvitu v tepnách v důsledku stenózy
- intravaskulární ultrazvukové vyšetření k detekci mladých plátů, které se nacházejí v tloušťce stěny cévy, ale ještě nezasahují do lumen cévy.

> Karotidové tepny
- ultrazvuk s vysokým rozlišením (režim B)

- magnetická rezonanční angiografie

Tyto studie se provádějí za účelem zjištění tloušťky stěny krční tepny, tj. určit tloušťku komplexu intima media karotických tepen:
- Normálně je tloušťka komplexu indima-media 0,9 mm nebo méně;
- pokud je tloušťka komplexu větší než 0,9 mm, znamená to ztluštění komplexu intima-media a přítomnost preklinické aterosklerózy;
- pokud je tloušťka komplexu větší než 1,3-1,5 mm, znamená to vytvořený aterosklerotický plát v karotických tepnách.

PAMATOVAT SI!
Dnes je možné detekovat arteriální léze na raná stadia a provádět aktivní prevenci proti ateroskleróze, která je postihuje.

Jak chránit své tepny před poškozením aterosklerózou?
Začněte jednoduchými metodami!

KROK 1 vytvořit zdravý stravovací návyk

- Jezte potraviny s nízkým obsahem tuku a cholesterolu.
- Jezte krůtí maso, kuřecí maso bez kůže, libové hovězí, jehněčí.
- Jezte dostatek čerstvých ryb
- Jezte nízkotučné jogurty, mléko, tvaroh
- Jez víc čerstvá zelenina a ovoce
- Vyberte si ryby nebo libové maso pečené na grilu nebo ohni
- Vyhýbat se máslo, smetanové omáčky, tukové dresinky (majonéza) do salátů.

KROK 2 přestat kouřit

Pokud kouříte, snažte se přestat kouřit. Porušit zvyk!
Kouření má velmi špatný vliv na stěnu cév. Kuřáci ztratí 1 den svého života týdně.

Přestat kouřit snižuje riziko vzniku infarktu myokardu o 50 %!

KROK 3 určit hladinu cholesterolu v krvi

Cholesterol je látka podobná tuku, která je součástí všeho buněčné membrány orgánů a tkání. Ale když je v krvi hodně cholesterolu, začne se aktivně hromadit ve stěně tepny, což iniciuje rozvoj aterosklerózy.

PAMATOVAT SI!
Vysoká hladina cholesterolu je nebezpečná pro zdraví vašich cév.
Cholesterol je hlavní složkou aterosklerotického plátu!

Krevní testy by měly měřit celkový cholesterol, což je součet „špatného“ cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL) a „dobrého“ cholesterolu v lipoproteinech. vysoká hustota(HDL).
Při zvýšení koncentrace LDL cholesterolu v krvi se spouští procesy aterosklerózy.
Naopak zvýšení hladiny HDL cholesterolu v krvi vede k aktivnímu vyplavování přebytečného cholesterolu z tkání a stěn tepen, a tím brání rozvoji aterosklerózy.

Každý člověk by měl znát své hladiny lipidů:
- celkový cholesterol
- LDL cholesterol
- HDL cholesterol
- triglyceridy (to jsou aterogenní lipidy/tuky).

PAMATOVAT SI!
Pokud se koncentrace lipidů odchylují od normy, měli byste aktivně změnit svůj životní styl a užívat léky na snížení cholesterolu (statiny) podle pokynů lékaře.

Zdraví lidé a každá kategorie pacientů by se měla snažit o své optimální hladiny lipidů, nazývají se také cílené, které korelují s minimálním rizikem rozvoje kardiovaskulárních komplikací aterosklerózy.

Pro zdravé lidi - cílové úrovně jsou:
- Celkový cholesterol - méně než 5,0 mmol/l
- LDL cholesterol („špatný cholesterol“) – méně než 3,0 mmol/l

U většiny pacientů s aterosklerózou koronárních a karotických tepen, aterosklerózou tepen dolních končetin, ischemickou chorobou srdeční, diabetes mellitus - cílové úrovně jsou:
- Celkový cholesterol – méně než 4,0 mmol/l
- LDL cholesterol – méně než 1,8 mmol/l

Pro zdravé a všechny kategorie pacientů cílové úrovně pro triglyceridy a " dobrý cholesterol"jsou
- Triglyceridy („špatné lipidy“) – méně než 1,7 mmol/l
- HDL cholesterol („dobrý cholesterol“) – pro muže – 1,0 mmol/l a více
- HDL cholesterol („dobrý cholesterol“) – pro ženy – 1,2 mmol/l a více

KROK 4 snížit stres

Když jste ve stresu, zrychlí se vám tep a zvýší se krevní tlak. Na častý stres urychluje se syntéza cholesterolu a jeho ukládání v cévní stěně. Kdykoli se cítíte ve stresu, sedněte si a přemýšlejte o tom, co vás trápí. Záleží na tom? Pokud se potýkáte s velký problém, diskutujte o tom s rodinou nebo přáteli, promluvte si s lidmi, kteří vás podporují.
Opatruj se!

KROK 5 kontrolovat další rizikové faktory

1. Sledujte své arteriální tlak a udržujte ji pod 140/90 mmHg.
2. Hlídejte si váhu. Nadváha – důležitý důvod zvýšení krve celkový cholesterol triglyceridy a snížení „dobrého“ HDL cholesterolu. Muži by se měli snažit o obvod thallia ne více než 94 cm a ženy - ne více než 80 cm.
3. Veďte aktivní životní styl.

KROK 6 Pravidelně užívejte léky na snížení cholesterolu
(po domluvě s lékařem)

PAMATOVAT SI!
Cholesterol je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy a jejích komplikací – ischemická choroba srdeční (angina pectoris, infarkt myokardu), mozková mrtvice, intermitentní klaudikace.

Pokud je efekt nedostatečný nedrogové metody léčba Může vám být předepsán lék (především statin) na snížení hladiny „špatného“ cholesterolu v krvi, zabránění prasknutí ateromatózního plátu, zabránění dalšímu zúžení tepen a možnosti regrese (reverzního rozvoje) aterosklerózy.

I když jste podstoupili zákrok na tepnách, např. byl lumen tepny rozšířen pomocí balónku (transluminální balónková angioplastika), byl do cévy umístěn stent - tubulární „rám“ (procedura stentování), a zkrat byl vytvořen z jiné cévy, což vám umožní obejít zúženou nebo zablokovanou tepnu (operace bypassu koronární tepny) je ještě větším argumentem ve prospěch aktivní a neustálý příjem léky snižující hladinu cholesterolu (antiaterosklerotické), které Vám doporučí lékař.

PAMATOVAT SI!
Kontrola hladiny „špatného“ cholesterolu v krvi a léčba aterosklerózy nemůže být samozřejmostí!
Efektu je dosaženo pouze stálou, každodenní a dlouhodobou preventivní léčbou.

Lidé, kteří pečlivě kontrolují hladinu cholesterolu, mají o 30–40 % méně vážné komplikace ze srdce, o 20–30 % méně závažných komplikací z cév a o 20 % méně úmrtí z jakéhokoli důvodu.

Přísná kontrola hladiny cholesterolu v krvi může zabránit rozvoji aterosklerózy nebo zabránit její další progresi s poškozením cév a dokonce snížit objem aterosklerotických plátů a zvrátit aterosklerózu!

NEBOJTE SE POTÍŽÍ!

POKUD SE ROZHODNETE DODRŽOVAT TĚMITO PRAVIDLY A NAVRHNOUT SVŮJ ŽIVOT CHYTŘE, VAŠE NÁDOBY BUDOU VŽDY POD DOBROU KONTROLOU!

________________________________

V rámci Vzdělávacího projektu pro pacienty „Buďte zdraví!“
Pro dodatečné informace přečtěte si další brožury
z "Knihovny pacientů":

Články > Srdce a cévy

ATEROSKLERÓZA MOZKOVÝCH CÉV

JAK VZNIKAJÍ PORUCHY OBĚHU V MOZKU?

Osoba má dvě krční tepny a dvě vertebrální tepny umístěné v krku (pravá a levá). Tyto krevní cévy přivádějí krev do mozku a obličeje, přičemž přívod krve přes krční tepny za normálních okolností značně převyšuje přívod krve přes vertebrální tepny. Normálně jsou tepny hladké a volné. Příčinou většiny poruch krevního oběhu je ateroskleróza (aterotrombóza), která vede k ukládání cholesterolu v cévní stěně a ke vzniku tzv. plátů neboli krevních sraženin, které cévu zužují nebo ucpávají (stenóza nebo uzávěr krční tepny ). Na vysoký krevní tlak Plaky nebo jejich fragmenty se mohou oddělit od stěn tepny. Jsou unášeny krevním řečištěm a ucpávají cévy mozku, v důsledku čehož je narušeno prokrvení částí mozku. Zároveň se rozvíjí cévní mozková příhoda. Když plak zhoršuje průtok krve v malých tepnách, nazývá se to přechodný ischemický záchvat (nebo mini-mrtvice). Přechodné ischemické ataky jsou často zlověstným signálem, že pacient je vystaven vysokému riziku rozvoje cévní mozkové příhody a vyžaduje okamžitou léčbu. Další patologií je patologická tortuozita krční tepny, to znamená tvorba smyček a zalomení v důsledku vrozené poruchy nebo dlouhodobá hypertenze (vysoký krevní tlak). Kvůli výraznému prohnutí se také snižuje prokrvení mozku a může dojít k mozkové mrtvici.

Předpokládá se, že když se lumen tepny zúží o více než 60%, pravděpodobnost vzniku mrtvice se prudce zvyšuje.

PREVENCE

Ateroskleróza mozkových cév postupuje zvláště rychle: u kuřáků u pacientů s diabetes mellitus u pacientů s vysokým krevním tlakem u pacientů s vysokou hladinou cholesterolu v krvi u obézních pacientů

V souladu s tím prevence cerebrální aterosklerózy a poruch cerebrální oběh spočívá v odstranění těchto rizikových faktorů a změně životního stylu.

Riziko se snižuje: pravidelné cvičení tělesné cvičení dodržování diety bez cholesterolu nadváha přestat kouřit

Kromě toho se všem osobám starším 45 let doporučuje užívat aspirin jako prostředek ke snížení srážení krve a prevenci tvorby krevních sraženin v lumen cév. V přítomnosti diabetes mellitus a/nebo arteriální hypertenze upravte a pravidelná léčba těchto nemocí.

Měli byste vědět, že ateroskleróza (aterotrombóza) je systémové onemocnění, a proto se plaky tvoří nejen v cévách mozku, ale také:

– v tepnách nohou, s bolestí nohou (lýtkových svalů) při chůzi

– v cévách srdce s výskytem známek anginy pectoris až do rozvoje infarktu myokardu, kdy trombóza věnčitých tepen zásobujících srdeční sval vede k jeho smrti. Často je pacient postižen převážně jednou oblastí s odpovídajícími příznaky.

CO SE MŮŽE STÁT, KDYŽ NENÍ LÉČENO?

Změny na karotických tepnách často vedou k akutní cerebrovaskulární příhodě (CMP nebo cévní mozková příhoda), která je doprovázena řadou motorických a smyslových poruch, včetně obrny, a poruch řeči. Ve 40 % případů vede mrtvice ke smrti. Léze karotických tepen nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné příznaky, ale u některých pacientů se objevují prekurzory mrtvice: přechodná necitlivost, slabost paží a/nebo nohou, přechodná nebo trvalá slepota na jedno oko, ztráta paměti, závratě, mdloby , atd. To je často varovný signál, že v blízké budoucnosti může dojít k mozkové mrtvici a je signálem k zahájení léčby! V 70 % případů se však mozková mrtvice rozvine bez varovných příznaků.

JAKÉ VYŠETŘENÍ JE POTŘEBNÉ?

Obvykle k detekci plaku v krční tepně stačí provést ultrazvukové duplexní skenování cév krku. Tenhle je absolutně bezpečná metoda umožňuje přesně určit přítomnost aterosklerotického plátu a stupeň zúžení krční tepny. K posouzení intrakraniálních cév se provádí transkraniální dopplerovský ultrazvuk. Tyto výzkumné metody pomáhají určit úroveň a stupeň narušení průtoku krve v cévách krku a hlavy, rychlost průtoku krve, přítomnost plaků, výraznou tortuozitu tepen a některé další parametry cerebrálního oběhu.

K diagnostice se dále využívá počítačová tomografie, magnetická rezonance, rentgenová kontrastní angiografie a v případě potřeby je navíc vyšetřena funkce srdce (echokardiografie, denní sledování EKG, monitorování krevního tlaku).

Více informací o metodách výzkumu a možnosti vyšetření naleznete na našich webových stránkách na adrese: http://ngb1.ru/functional.html nebo kontaktováním oddělení FUNKČNÍ DIAGNOSTIKY.

JAK LÉČIT SVOU NEMOC?

Bohužel zatím neexistují žádné léky, které by dokázaly „rozpustit“ nebo odstranit plaky v cévách. Některé léky, jako je aspirin, statiny atd. může pouze zastavit jejich růst. Také zatím není možné pomocí léků narovnat ohyb krční tepny. Proto je hlavní a jedinou metodou léčby zúžení krčních tepen nebo jejich tortuozity operace.

JAKÉ EXISTUJÍ CHIRURGICKÉ LÉČEBNÉ METODY?

V závislosti na místě a rozsahu zúžení nebo uzávěru tepny jsou dostupné následující možnosti léčby: karotická endarterektomie - odstranění vnitřní části stěny tepny spolu s plakem a krevní sraženinou, narovnání tortuozity při otevřené operaci transluminální balónková angioplastika a stenting karotické tepny - endovaskulární léčba - dilatace (rozšíření zúžené cévy) pomocí balónkových katétrů. V tomto případě je do lumenu zúžené cévy instalována tenká drátěná struktura ve formě válce, která hraje roli rámu - stentu, který zabraňuje zpětnému zúžení cévy. Stent je obvykle umístěn do dříve rozšířené tepny.

Cílem obou intervencí je prevence mozkové mrtvice v důsledku okluzivních lézí extrakraniálních karotických tepen. Stentování je méně složitým a traumatickým prostředkem k dosažení tohoto cíle.

Karotické stentování se nedoporučuje pro: těžké průvodní onemocnění srdce nebo plíce, závažné poruchy srdečního rytmu, alergie na léky užívané během výkonu, mozkové krvácení během předchozích 2 měsíců, úplná uzávěra krční tepny, rozsáhlá uzávěra jiné krční tepny

Zvyšte riziko komplikací s karotickým stentováním: vysoký krevní tlak, kalcifikace (impregnace vápnem) a dlouhé zúžení krčních tepen, ostré ohyby a další anatomické rysy, které vedou k potížím s umístěním stentu, velké plaky nebo ateroskleróza aorty v oblasti začátku karotických tepen, souvisejících ucpaných tepen na pažích a/nebo nohou věk nad 80 let

Indikace k výkonu a výběr konkrétní operace s přihlédnutím ke kontraindikacím a riziku komplikací z operace stanoví angiochirurg.

Při kontraindikacích k operaci je nutný pravidelný lékařský dohled, sledování krevního tlaku, hladiny cholesterolu a cukru v krevních testech a dodržování všech doporučení léčby, včetně doprovodných onemocnění.

Vedoucí oddělení funkční diagnostiky

404 nenalezeno

Na tuto stránku našeho webu jste se dostali, protože adresa stránky, kterou jste zadali v prohlížeči, vede na neexistující stránku. Možná:

udělali jste chybu při zadávání adresy stránky na našem webu,
odkaz, ze kterého jste sem přišli, obsahuje chybu nebo
stránka byla odstraněna nebo přesunuta na jiné místo administrátorem webu.

Pokuste se najít potřebné informace procházením nabídky, počínaje domovská stránka místo.

Můžete také sledovat úplný seznam sekce na mapě webu.

Některé věci lze najít hledáním na webu.

A pak jsem se po webu prohraboval sám. Mohu se mýlit, ale myslím, že vhodná stránka by mohla být zde:

Prosím o sdělení, zda je akutní stenóza hrtanu nebezpečná Stručně popište o jaké onemocnění se jedná o stenózu hrtanu, předem děkuji Číst dále.

Diagnostika a léčba arteriální stenózy

Stenóza je lékařský termín, používaný k popisu zúžení cévy. Nejčastěji je způsobena rozvojem aterosklerózy uvnitř tepen - cév, které vedou krev ze srdce do orgánů.

Ateroskleróza je patologický proces, díky kterému se tuk, cholesterol, vápník a další látky usazují na stěnách tepen a tvoří ateromatózní pláty. Stěny tepen zároveň ztlušťují a ztrácejí elasticitu, v důsledku čehož se jejich průsvit zužuje a brání volnému oběhu krve.

Jiné, méně časté příčiny abnormálního zúžení krevních cév zahrnují:

vrozené vaskulární vady;
diabetes;
vaskulitida;
disekce stěny krevní cévy;
radiační terapie;
infekce;
zánět;
patologické novotvary (benigní a maligní).

Kdo je náchylný k nemoci?

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje tohoto onemocnění, souvisí:

dědičnost;
nadváha těla;
diabetes;
nedostatek fyzické aktivity;
hypertenze.

Stenóza mozku

Jedná se o vážný stav způsobený zúžením tepen v mozku, které omezuje průtok krve do určitých oblastí mozku. Intrakraniální stenóza představuje asi 10 % cévních mozkových příhod ročně. Kromě toho, pokud pacient nedostal správnou léčbu, zůstává ve vysokém riziku recidivy mrtvice.

Příznaky

Příznaky onemocnění zahrnují tranzitorní ischemickou ataku (TIA) nebo mrtvici.

Příznaky mrtvice zahrnují:

těžká slabost, necitlivost nebo svalová paralýza jedné strany obličeje, horní nebo dolní končetiny;
vzhled nezřetelné řeči;
narušení chůze, koordinace, rovnováhy;
vzhled ostré bolesti hlavy.

Příznaky TIA a mrtvice jsou podobné. Při přechodném ischemickém záchvatu se dočasně zastaví průtok krve mozkem. V tomto okamžiku osoba vykazuje známky mrtvice. Po obnovení intrakraniálního krevního zásobení se člověk zcela vrátí do normální stav. TIA je však prvním varovným příznakem mrtvice, který by neměl být ignorován.

Diagnostika

Diagnóza začíná analýzou symptomů, anamnézou a fyzikálním vyšetřením pacienta. Aby bylo možné určit lokalizaci zúžení lumen intrakraniálních tepen, následující metody diagnostické zobrazování:

CT angiografie – pomáhá získat detailní snímky cévního řečiště pomocí rentgenového záření kontrastní látka a počítačová tomografie.
Magnetická rezonance se také provádí pomocí kontrastní látky pro záření. Tato metoda Diagnostické zobrazování pomáhá identifikovat patologie, jako jsou arteriální malformace a patologické novotvary.
Angiogram je minimálně invazivní test, při kterém se do arteriální cévy v oblasti třísel vstříkne kontrastní látka nepropustná pro záření. Metoda umožňuje detailní vizualizaci žilní a arteriální sítě mozku.
Transkraniální dopplerovský ultrazvuk - rychlá metoda odhady rychlosti průtoku krve mozkem.
Perfuzní počítačová tomografie je technika měření průtoku krve v cévním řečišti mozku zavedením rentgenové kontrastní látky. Provádí se v rámci předoperačního plánování. Pomáhá určit, které oblasti mozku jsou nejvíce náchylné k mrtvici.

Léčba stenózy intrakraniálních cév

Konzervativní léčba zahrnuje užívání antiagregačních a antikoagulačních léků léky, jako je warfarin, Coumadin a aspirin, stejně jako kontrola hypertenze, cholesterolu v krvi a hladiny cukru u pacientů s diabetem.

Chirurgickou korekci intrakraniální stenózy lze provést jednou z následujících metod:

Balónková angioplastika/stenting je minimálně invazivní endovaskulární výkon, jehož cílem je komprese plaku a zvětšení průsvitu tepny. Operace se provádí pomocí malého flexibilního katétru, který se zavede do stehenní tepny a opatrně se posune do místa stenózy. Jakmile katétr dosáhne oblasti zúžení, nafoukne se malý vzduchový balónek umístěný na jeho konci a přitlačí plak na stěnu cévy. Jakmile se lumen otevře, balónek se odstraní a na jeho místo se implantuje flexibilní stent, aby lumen zůstal otevřený. Angioplastika se doporučuje u pacientů, kteří mají stenózu větší než 70 % a mají pravidelné přechodné ischemické ataky nebo příznaky cévní mozkové příhody navzdory lékařské léčbě.
Bypass mozková tepna- Tento chirurgický zákrok, jehož cílem je přesměrovat průtok krve kolem plaku blokujícího krevní cévu. Tato operace vyžaduje otevření. lebka. K vytvoření bypassu jsou použity pacientovy zdravé tepny.

Abnormální zúžení krevních cév v krku (krční stenóza)

Cévní stenóza krku je patologický stav, který se vyznačuje zúžením průsvitu cév zásobujících mozek. Nejčastěji onemocnění postihuje tepny krku, zatímco žíly jsou postiženy zřídka. Nejběžnější a nebezpečná patologie krčních cév je okluze krční tepny.

Příznaky

Příznaky stenózy krčních cév jsou podobné příznakům zúžení intrakraniálních žil a tepen, protože v tomto případě zásobení mozkovou krví. Stejně jako u intrakraniální stenózy je hlavní příčinou zúžení krčních cév ateroskleróza. Hlavní rizikové faktory jsou zvýšená hladina cholesterol, cukrovka, kouření, hypertenze, obezita.

Diagnostika

Diagnostika cervikální vaskulární stenózy začíná ústním pohovorem s pacientem, anamnézou a fyzikálním vyšetřením. K detekci zúžení krevních cév v krku se používají následující diagnostické zobrazovací metody:

Ultrazvuková dopplerografie krčních cév;
Angiografie karotických tepen;
Magnetická rezonanční angiografie;
CT angiografie.

Léčba stenózy karotidy

Aby se zabránilo progresi zúžení nebo okluze stěn cév krku, je třeba dodržovat následující doporučení:

Přestat kouřit;
Kontrola hladiny cholesterolu, hypertenze a hladiny cukru (u diabetu);
Udržujte normální váhu;
Udržujte fyzickou aktivitu.

Léčba drogami stenóza karotidy naznačuje:

Užívání protidestičkových léků léky jako je aspirin, Plavix, dipyridamol atd.;
Užívání antikoagulancií, jako je warfarin.

V případech těžké stenózy karotických tepen, která výrazně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, se pacientům doporučuje chirurgická léčba.

K nápravě zúžení lumenů krčních tepen se provádějí následující operace:

Karotická endarterektomie- nejpoužívanější metoda chirurgická léčba. Během operace chirurg provede řez v oblasti krční tepny, kde se podle diagnostických výsledků nachází stenóza. Poté odstraní aterosklerotický plát nebo krevní sraženinu a zašije tepnu a měkké tkaniny. Karotická endarterektomie se doporučuje u pacientů s úrovní stenózy 50–60 %.
Karotická angioplastika/stenting - operace se provádí stejně jako angioplastika intrakraniálních cév: jejich průměr se zvětší zavedením katétru a naplněním balónku vzduchem. Poté je na zvětšený lumen instalován stent, který pomáhá udržovat stěny cév otevřené.

Stenóza periferních tepen dolních končetin

Cévní stenóza dolních končetin je patologický stav charakterizovaný zúžením nebo uzávěrem tepen dolních končetin, což brání normálnímu průtoku krve v nohách. Nejčastější příčinou zúžení periferních tepen je ateroskleróza. Ateromatózní pláty blokují cévu, což způsobuje hladovění kyslíkem ve svalech a tkáních dolních končetin.

Příznaky

Asi 20 % pacientů s mírná forma Zatímco arteriální stenóza dolních končetin nemá žádné příznaky, příznaky závažnějších forem onemocnění zahrnují:

intermitentní klaudikace (bolest, křeče, necitlivost ve svalech v důsledku nedostatečného prokrvení);
dlouhotrvající rány nebo vředy na kůži dolních končetin;
patrná změna barvy kůže dolních končetin (zmodrání, bledost nebo naopak zarudnutí), stejně jako jejich teplota (nohy mohou být příliš horké nebo příliš studené ve srovnání s jinými částmi těla);
snížený růst vlasů na postižených končetinách.

Diagnostika

Detekce stenózy dolní končetiny začíná posouzením symptomů, obecných fyzická kondice pacienta a odebírání anamnézy.

Mezi další fáze studie patří:

Měření pulsu - cévní chirurg provádí primární hodnocení krevního oběhu v dolních končetinách.
Měření krevního tlaku pomocí ultrazvukový doppler- srovnávací měření krevní tlak horních a dolních končetin k detekci poruch arteriálního průtoku krve.
Duplexní skenování periferních tepen je ultrazvukové vyšetření, které pomáhá identifikovat zúžení nebo okluzi cévy. Často se provádí jako součást předoperační diagnostiky.
CT angiografie – zobrazování cévní síť dolních končetin zavedením rentgenkontrastní látky a následným skenováním na spirálním tomografu.
Angiografie je studium cévního řečiště dolních končetin zavedením radioopákní látky. Metoda umožňuje přesně určit oblast zúžení tepny a posoudit její stav nad a pod místem jejího poškození.

Léčba stenózy periferních tepen dolních končetin

Tradiční léčbou je kontrola hypertenze, hladiny cholesterolu v krvi a hladiny cukru u diabetických pacientů. Medikamentózní léčba zahrnuje užívání protidestičkových léků a antikoagulancií. V těžké případy Nemoci tepen dolních končetin se léčí chirurgicky.

Stejně jako v případech léčby stenózy karotid se abnormální zúžení tepen dolních končetin léčí angioplastikou/stentingem a také otevřenou operací.

Jak je známo, vertebrální tepny vznikají z podklíčkové tepny Nahoře hrudní dutina, procházejí otvory příčných výběžků krčních obratlů, poté vstupují do lebeční dutiny, kde se spojují do jediného bazilární tepna umístěné ve spodní části mozkového kmene. Větve odcházejí z bazilární tepny a zajišťují krevní zásobení mozkového kmene, mozečku a okcipitálních laloků mozkových hemisfér. Vertebrobazilární insuficience nebo syndrom vertebrální tepna, je stav, kdy je snížen průtok krve ve vertebrálních a bazilárních tepnách. Příčinou těchto poruch může být extravazální komprese, zvýšený tonus vertebrální tepny (arteriální dyscirkulace, vegetativně-vaskulární dystonie), ateroskleróza, anatomické strukturní rysy atd. Poruchy objemové a lineární rychlosti průtoku krve vertebrálními tepnami spojené s extravazální kompresí lze detekovat na jedné nebo obou stranách. Nejčastějším kompresním faktorem je sval, která je spojena s anatomickou lokalizací vertebrálních tepen. Komprese vertebrálních tepen je také možná kostní tkáně(osteofyty, kýla meziobratlová ploténka, subluxace krčních obratlů atd.).

Diagnostika syndromu vertebrální artérie (nebo vertebrobazilární insuficience) se provádí pomocí Dopplerovský ultrazvuk ; moderní kombinované systémy včetně dopplerografie a duplexního skenování umožňují posoudit stav vertebrálních tepen. Na ultrazvukové vyšetření cév hlavy a krku včetně vertebrálních tepen pomocí lineárních senzorů s frekvencí 7,5 MHz (snímání podél přední a boční plochy krku) je možné provádět kvalitativní a kvantitativní (spektrální analýza) hodnocení krve proudění v cévách. Kvalitativní analýza zahrnuje posouzení průměru (norma je 2,8-3,8 mm) a tvaru cévy (přítomnost ohybů, smyček atd.). Při provádění standardní spektrální analýzy vertebrálních tepen měří (nejčastěji v intervalech mezi II, III a V, VI krčními obratli) systolický (normální - 31-51 cm/s), průměr (normální - 15-26 cm/s), diastolická (norma – 9-16 cm/s) a objemová (norma 60-125 ml/min) rychlost, stejně jako pulzní (norma – 1,1-2,0) a odporové (norma – 0,63-0,77) impulsy . Nicméně s osteochondrózou krční páteř páteř, osteofytóza, vertebrální nestabilita, kýla meziobratlové ploténky, při ultrazvukovém snímání cév hlavy a krku ve standardní poloze a při polohových testech (otočení a záklony hlavy, různé pohyby rukou v ramenní kloub) může být céva stlačena do té či oné míry, což se projeví změnou ultrazvukového signálu s odchylkou od normy nad uvažovanými indikátory.

Jádro klinický obraz Syndrom vertebrální artérie je komplex příznaků, který zahrnuje sedm hlavních skupin příznaků: (1) bolest hlavy, (2) kochleovestibulární dysfunkce, (3) poruchy vidění, (4) faryngeální a (5) laryngeální symptomy, (6) vegetativně-vaskulární dystonie a (7) astenický syndrom. Uvažujme klinické příznaky poruchy zraku (nebo spíše patologie vizuální analyzátor) s vertebrobazilární insuficiencí jako součást syndromu vertebrální tepny.

Úzké spojení patologie mozku a oka je způsobeno anatomickou a funkční jednotou jejich krevního oběhu. Vertebrální tepny, které jsou první větví podklíčkové kosti, tvoří hlavní tepnu, tvořící vertebrobazilární systém, zásobující týlní laloky mozkové kůry centrálním článkem zrakového analyzátoru a mozkový kmen s jádry a vodiči okohybné soustavy. , trochleární a abducens nervy a systém zadního podélného fascikula. Anatomické studie(G.D. Zarubey, 1966) objasnil existenci dvou systémů zásobujících zrakový nerv – periferního, představovaného choroidními plexy měkkých mozkových blan, a centrální, ke kterému většina autorů řadí centrální tepnu zrakového nervu, která je podle některých badatelů větví oční tepny, podle jiných větví centrální sítnicové tepny. Odtok žilní krve se vyskytuje především prostřednictvím centrální žíla sítnice a žíly choroidalis plexus měkké mozkové pleny.

V zahraniční literaturu existuje řada prací věnovaných klinice zrakové postižení s uzávěry intra- a extrakraniálních částí vertebrálních tepen (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Bohužel v postřezích těchto autorů klinická diagnóza nebyla vždy potvrzena instrumentální metody výzkum. Předpokládá se, že poruchy vidění jsou způsobeny ischemií kůry okcipitálních laloků, zejména jejich pólů a oblastí sousedících s kalkarinním žlábkem. Při pečlivém dotazování jsou detekovány téměř u všech pacientů s vertebrobazilární insuficiencí jakékoli etiologie. Poruchy zraku mohou být přechodné nebo trvalé. Mezi přechodné patří fotopsie. Pacienti si stěžují na to, že se jim před očima objevují „černé mouchy“, „saze“, „jiskry“, „blesky“, vícebarevné a zlaté tečky, které jakoby blikají a kmitají. Fotopsie u poruch prokrvení mozku jsou bodové, jejich výskyt není spojen se světelným zdrojem, pokračuje i při zavřené oči. Takoví pacienti často zaznamenávají rozmazané vidění v obou očích a rozmazané obrazy. Na náhlá změna postavení hlavy se tyto jevy zesilují a je také zaznamenáno zhoršení celkový stav, výskyt nebo zhoršení bolesti hlavy, závratě. Po takovém útoku může být vidění zcela obnoveno. Tyto jevy mohou dlouho předcházet rozvoji dalších příznaků vertebrobazilární insuficience. Někdy jsou tyto jevy spolu se závratěmi vyprovokovány házením hlavy dozadu a v některých případech se objevují na pozadí nadměrného fyzického nebo emočního stresu. Byly zaznamenány i složitější fotopsie, například ve formě „bílých lesklých prstenců“, často lesklých klikatých čar. Pravidelně byla pozorována fotopsie ve formě pohybujícího se proudu vícebarevných (červených, žlutých a zelených) kostek. Ve všech případech jsou poruchy zraku krátkodobé a trvají pouze několik sekund. Rozmazané vidění předmětů ve formě pocitů závoje nebo mlhy před očima je podle literatury zaznamenáno přibližně u poloviny pacientů. Tyto jevy se často vyskytují na pozadí únavy: při dlouhé chůzi po nerovném terénu nebo při fyzická práce spojené se zadržováním dechu, někdy při čtení, nebo se rozvinou po mdlobách. Poruchy zraku zařadil J. Barre (1926) jako obligátní znak syndromu zadního cervikálního sympatiku. Funkční změny jsou dobře známy zrakové nervy s podrážděním sympatických plexů karotické tepny. U syndromu vertebrálních tepen se popisují poruchy vidění jako blikající skotomy, mlha před očima, bolest oka, světloplachost, slzení, pocit písku v očích, změny tlaku v retinálních tepnách. DOPOLEDNE. Grinstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), stejně jako D.I. Antonov (1970) poukázal na někdy se vyskytující ataky jednostranné ztráty zorného pole nebo jeho části v kombinaci se spasmem retinální tepny při poškození cervikálních sympatických struktur. Někdy dochází k zarudnutí spojivky. Závislost zrakového postižení na patologii páteře je indikována změnou stavu fundu v době protažení krční páteře. Během strečinku podle Bertshiho nebo při extenzi krku (Popelyansky Ya.Yu.) někteří ze subjektů zaznamenali také změny na fundu, vyjádřené dilatací velkých žil, zúžením arteriálních kmenů; Vyskytly se také případy dilatace retinálních tepen, zatímco kalibr žil zůstal nezměněn. Závěrem je třeba poznamenat, že při syndromu vertebrální tepny (vertebrobazilární insuficience) jsou možné krátkodobé poruchy vyšších korových funkcí, jako např. různé druhy(!) zraková agnozie (s poruchou opticko-prostorového vnímání) v důsledku ischemie v distálních korových větvích a. cerebri posterior.

doctorspb.ru

Příčiny hypoplazie

Patologický proces se tvoří ve fázi nitroděložní vývoj, který je typický pro většinu vrozených vad. Předpokládá se, že hypoplazie pravé vertebrální tepny u plodu nastává pod vlivem následujících faktorů: zneužívání alkoholu, nikotinu a drog matkou během těhotenství, trauma a infekční choroby nastávající matka, genetická predispozice. Vrozené vady vaskulární vývoj se nevyvíjí vždy za přítomnosti výše uvedených faktorů, ale tyto příčiny významně zvyšují riziko jejich výskytu. Hypoplazii pravé vertebrální tepny u plodu lze detekovat i během normálního průběhu těhotenství matky. Existuje mnoho názorů na mechanismus výskytu vady, ale žádný z nich nedostal oficiální potvrzení.

V některých případech je hypoplazie levé vertebrální tepny řadu let asymptomatická, poruchy prokrvení lze pozorovat u mnoha patologií, není tedy v žádném případě spojena s nedostatečnou rozvinutostí vertebrálních tepen. Zúžení průsvitu cévy v místě vstupu do kostního kanálu během hypoplazie omezuje množství krve vstupující do mozku. Některé následky onemocnění mohou být život ohrožující. Ne vždy je možné identifikovat příčinu dysfunkce mnoha orgánů, postupně zhoršuje zdravotní stav člověka. První známky patologie PA jsou: zvýšená únava, snížená zraková ostrost, silné bolesti hlavy, ztráta sluchu různé míry expresivita.

Klinický obraz onemocnění

Hypoplazie pravé vertebrální tepny má mnohostranný klinický obraz, příznaky se mohou u jednotlivých pacientů lišit. To platí pro obě expresivity syndrom bolesti, tak běžné projevy nemocí. V některých případech se člověk o nedostatečném rozvoji PA dozví až při podstoupení lékařské vyšetření. Příznaky onemocnění jsou podobné jako u jiných patologií. Jedná se o časté závratě a bolesti hlavy, zkreslení vnímání prostoru, neurologické poruchy, necitlivost končetin, arteriální hypertenze.

Nespecifické příznaky onemocnění jsou spojeny s poruchou prokrvení orgánů a tkání, jejíž příčinu není vždy možné určit. Patří mezi ně: mdloby, ztráta koordinace, nejistá chůze a časté pády. Tyto příznaky jsou poměrně vzácné. Obvykle se projevují jako časté kolize mezi pacientem a jinými lidmi nebo předměty. Člověk sám zažívá pocity podobné těm, které vznikají po jízdě na kolotoči. Závažnost a frekvence výskytu příznaků hypoplazie VA se zvyšuje, jak tělo stárne, změny ve stěnách krevních cév související s věkem zhoršují závažnost onemocnění. patologický proces. Průsvit postižených tepen se dále zužuje a krevní oběh se zhoršuje.

Jaký je rozdíl mezi pravostranným nedostatečným rozvojem tepny a levostranným?

Rozdíl v příznacích těchto vad je způsoben tím, že každá z tepen je zodpovědná za krmení určitých oblastí mozku. Vnější projevy hypoplazie levé vertebrální tepny má stejné charakteristiky jako nedostatečně rozvinuté pravé. Špatná cirkulace v různých částech mozku má různé důsledky. Kromě výše popsaných příznaků může tato patologie způsobit duševní nestabilitu: nálada člověka se často mění, stává se neklidným a podrážděným. Celková slabost se může vyvinout i po minimální fyzická aktivita, A depresivní stav pozorován několik týdnů. Zvýšená únava a bolesti hlavy - charakteristické vlastnosti hypoplazie pravé ZO. Arteriální hypertenze se vyvíjí v obou případech.

Zvýšení nebo snížení citlivosti určitých oblastí kůže naznačuje poruchu krevního oběhu v určitých částech mozku. Tato skutečnost umožňuje lékaři provést předběžnou diagnózu. Hlavní nebezpečí pro pacienta s hypoplazií pravá tepna současnost, dárek doprovodné patologie, jehož katalyzátorem je cévní mozková příhoda. Jedním z těchto onemocnění je ateroskleróza, která se projevuje jako zúžení průsvitů krevních cév. Při hypoplazii může být zvýšená citlivost na změny počasí a nespavost.

Levostranná hypoplazie dlouho probíhá, aniž by se jakkoli projevila. Jeho hlavní příznaky jsou spojeny s poruchou krevního zásobení. Kompenzační mechanismy umožňují vyhnout se problémům ve fungování orgánů spojených se špatnou cirkulací pouze do určitého bodu. Příznaky se stávají intenzivnějšími, jak tělo stárne. Bolest v krku je typickým projevem hypoplazie levé ZO, ale bez dalších známek přesnou diagnózu Ne vždy je možné nainstalovat. Hypertenze je považována za hlavní důsledek nedostatečného rozvoje levé vertebrální tepny. Jak léčit hypoplazii PA?

Jak léčit patologii

Když nepohodlí popsané výše, musíte naléhavě kontaktovat neurologa. Vyšetření pacienta začíná ultrazvukem krční páteře, který umožňuje posoudit stav cév. Průměr lumen vertebrálních tepen je normálně 3,5-3,8 mm. Zúžení až o 2 mm umožňuje diagnostikovat hypoplazii VA. Další způsob výzkumu je angiografie, která pomocí kontrastní látky a rentgenové snímky pomáhá získat úplný obraz o stavu krevních cév.

V počátečních stádiích onemocnění není léčba vždy prováděna. Adaptivní schopnosti umožňují dlouhodobě bránit vývoji nebezpečné následky. Pokud se již objevily příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Ateroskleróza je hlavním důvodem zhoršení závažnosti hypoplazie. Léčba tohoto onemocnění zahrnuje Komplexní přístup. Aby se zabránilo rozvoji těžké komplikace terapeutická opatření by měla začít ihned po diagnóze. Nejčastěji se provádí léčba hypoplazie vertebrálních tepen chirurgicky. V raných fázích je to možné medikamentózní terapie, což znamená použití vazodilatátory a nootropika.

Neexistují žádné jiné způsoby, jak se zbavit příznaků onemocnění. Alternativní medicína nabízí léčbu hypoplazie VA pomocí manuální terapie, terapeutická cvičení nebo akupunktura. Většina z nich je však při použití jako monoterapie neúčinná.

vashflebolog.ru

Zdravotnímu stavu pilotů podléhá speciální požadavky aby byla dodržena letová lékařská bezpečnost. Nejvíce pozornosti se dává státu srdečně- cévní systém s hodnocením prokrvení různých oblastí, především koronárních a mozkových.

Centrální průtok krve nervový systém 70–85 % je zajištěno prokrvením krčních tepen a 15–30 % vertebrálních tepen (VA). Pravá vertebrální tepna (RVA) je první větví pravé podklíčkové tepny, která vychází z brachiocefalického kmene; levá (LPA) - levá podklíčková tepna, která vychází z oblouku aorty. Obě PA stoupají do mozku v kostní kanálek a v lebeční dutině se spojí a vytvoří velkou bazilární tepnu. PA vaskularizují struktury mozkového kmene, okcipitální a temporálních laloků, mozeček, vnitřní ucho, zadní části hypotalamické oblasti, segmenty mícha. Takže PA hraje důležitá role při zajišťování průtoku krve mozkem. Cerebrovaskulární rezerva spojená s reaktivitou tepen vertebrobazilárního systému zůstává v současné době ve srovnání s územím střední mozkové tepny špatně pochopena. Tomuto problému je věnováno jen několik prací.

Jednou z nejčastějších anomálií VA je její hypoplazie, která se v populaci vyskytuje podle různých autorů od 2,34 % do 26,5 % a je vrozeného charakteru. Při hypoplazii VA dochází k výraznému zúžení průsvitu cévy v místě jejího vstupu do kostního kanálu v dutině lebeční, což vytváří předpoklady pro kompresi tepny dlouhým m. colli (extravasální komprese VA) a značné ztížení v průtoku krve do zadních částí mozku s rozvojem nevertebrogenního VA syndromu. Projevy komprese VA jsou záchvatovité stavy spojené s otáčením hlavy. Významný patogenetický význam má i rozvoj reflexních vazospastických reakcí v důsledku dráždění sympatického plexu ZO. Silný tok aferentních impulsů vznikajících v tomto případě má dráždivý účinek do nadložních center cévně-motorické regulace. Důsledkem toho jsou difúzní a lokální reakce, postihující především cévy vertebrobazilárního systému. Hypoplazie vertebrální tepny může predisponovat k rozvoji mozkové mrtvice jak v důsledku zhoršené cirkulace ve vertebrobazilárním systému (zadní basilární a zadní komunikující tepny), tak v důsledku poškození cévní stěny vertebrální tepny aterosklerotickým procesem a dokonce i jeho pitva.

Klinické projevy syndromu VA hypoplazie tvoří tři skupiny příznaků: vertebrální (bolest páteře, týlu, krku, nejčastěji cervikalgie); lokální (bolest v bodě vertebrální tepny s ozářením do hlavy nebo bolest při palpaci struktur pohybového segmentu páteře s ozářením do hlavy); příznaky na dálku (v důsledku dysgemických jevů jak v oblasti vaskularizace ZO, tak v důsledku dráždění sympatického plexu tepny - angiodystonické reakce, zvýšený krevní tlak, migréna, poruchy vidění, vestibulární a sluchové poruchy, chůze nestabilita při chůzi). Zvláštnosti klinické projevy VA léze jsou do značné míry určeny povahou, lokalizací a rozsahem poškození mozkových tepen a funkční stav cévní systém mozku (kolaterály, anastomózy, stav cévní stěny).

Hypoplazie VA může být dlouhou dobu asymptomatická, což ztěžuje její včasnou diagnostiku. Hlavní screeningovou metodou vyšetření je triplexní nebo duplexní skenování vertebrálních tepen. Je třeba poznamenat, že existují různé přístupy ultrazvuková diagnostika této patologie: rozsah konvenční normy se pohybuje od 2,5-2,8 mm do 3,8-3,9 mm; Pro hypoplazii se používají dvě kritéria: méně než 2,0 (používaná častěji) a 2,5 mm. Ve starší věkové skupině, kdy jsou narušeny funkční kompenzační mechanismy, lze detekovat hemodynamické poruchy. Klinické projevy tedy přibývají s věkem.

Cílem této studie bylo posoudit prevalenci a klinický význam hypoplazie vertebrální tepny u pilotů civilní letectví starší věková skupina.

Materiál a metody výzkumu

Práce probíhaly na Katedře letectví a kosmické medicíny Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace na základě odboru odbornosti a rehabilitační léčbaÚstřední klinická nemocnice a TsVLEK GA, Moskva. Do studie bylo zahrnuto 1 189 pilotů civilního letectví ve věku 54-68 let, postupně přijatých k lůžkovému vyšetření na oddělení vyšetřovací a rehabilitační léčby Ústřední klinické nemocnice civilního letectví po dosažení věku 55 let a více, s následným vyšetřením na ÚVN. Klinická nemocnice civilního letectví v letech 2009-2010. Většina vyšetřených neměla v době vyšetření žádné stížnosti – 87,3 % (n = 1038). Ve 12,5 % případů (n = 149) se vyskytly stížnosti na ztrátu sluchu, špatnou srozumitelnost řeči, tinnitus a v 0,17 % případů (n = 2) se vyskytly projevy anginy pectoris. Žádný ze subjektů neměl žádné neurologické potíže.

Podle profesní příslušnosti: 48,1 % - VIC; kopiloti - 11,4 %; pilotní instruktoři - 6,5 %; palubní inženýři - 10,6 %; mechanika letu - 12,8 %; navigátoři - 8,9 %; ředitelé letů a jejich zástupci - 1,7 %. Návrh studie: průřezový. Všechny zkoumané subjekty byli muži. Průměrný věk vyšetřených bylo 56,8 ± 0,07 let. Pracovní zkušenosti v civilním letectví - od 1 do 45 let, v průměru - 33,2 ± 0,21 let; doba letu - 14 841,94 ± 111,95 hodin (od 1070 do 29 771).

Metodika triplexního skenování vertebrálních tepen

K posouzení stavu vertebrálních tepen, triplex ultrazvukové skenování na aparatuře Voluson 730 a Logic-700 s objemovou rekonstrukcí v B-módu pro 1158 pilotů (pokrytí bylo 97,4 %). Studie byla provedena s lineárním senzorem 5-7 MHz. Pohybem senzoru z úhlu byl sledován průběh vertebrální tepny spodní čelist k hornímu okraji klíční kosti, mediálně od m. sternocleidomastoideus. Pokud byla vizualizace špatná, byl použit laterální přístup podél vnějšího okraje m. sternocleidomastoideus. Byla stanovena průchodnost vertebrálních tepen, lineární rychlost průtoku krve a její symetrie. Bylo hodnoceno spektrum průtoku krve v ústech, kostním kanálku a distální části ZO. Hypoplazie byla považována za přítomnost průměru VA menší než 2 mm.

Statistické zpracování bylo provedeno pomocí softwarového balíku SPSS, verze 11.5 pro Windows. Byla stanovena střední hodnota (M ± m) a standardní odchylka (SD). Významnost rozdílů byla hodnocena pomocí Mann-Whitney U testu. Rozdíly byly považovány za statisticky významné u p< 0,05.

Výsledky studie a diskuse

Byla vyšetřena pravá a levá vertebrální tepna. Průměrný průměr vertebrálních tepen (M ± m) byla 3,77 ± 0,018 mm pro pravou a 3,92 ± 0,019 mm pro levou (tabulka). Podle našich údajů byl průměrný průměr VA u pilotů starší věkové skupiny větší než u britské populace - 2,6 mm, u keňské populace - 2,65 mm, jihoafrické - 1,73 mm, indické - 3,15 mm, íránské - 3,25 mm, turecké - 3,08 mm. Bližší údaje byly získány ze studie 96 dobrovolníků ve věku 20-95 let, u kterých byl průměr vertebrální tepny vpravo 3,25 mm a vlevo 3,42 mm. V řadě klinických studií lze nalézt i parametry, které přesahují naše data. Průměr obou ZO se pohybuje od 0,5 do 5,5 mm, délka od 5 do 35 cm a pouze v 8 % případů byly velikosti tepen přiměřené.

Údaje o změny související s věkem Struktura vertebrálních tepen je také nejednoznačná: řada výzkumníků se domnívá, že s věkem dochází k postupnému prodlužování délky a průměru VA a vzhledu její tortuozity. Jiní autoři nezjistili významné věkové rozdíly. Lze tedy konstatovat, že anatomické možnosti Struktury vertebrálních tepen se vyznačují velkou variabilitou. Získaná data nám umožní objasnit hodnoty tohoto ukazatele pro piloty starší věkové skupiny.

Při srovnání průměrného průměru ZO ve sledovaném souboru byla zaznamenána významná asymetrie s převahou průměru levé vertebrální tepny (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Průměr vertebrální tepny od 2,0 do 2,49 mm byl zaznamenán u 20 osob vpravo (1,7 %) au 11 vlevo (0,9 %). Normální průměr vertebrální tepna (podmíněná norma - 2,5-3,9 mm) byla zaznamenána u 695 subjektů při hodnocení vpravo (60 %) au 546 - vlevo (47,2 %). Průměr větší než 4 mm byl zaznamenán u 594 osob vlevo (51,3 %) a 440 (38 %) vpravo (obr.).

Stejný lumen RCA a LCA byl pozorován v 5,2 % případů (n = 61), širší vlevo - 57,3 % (n = 663), vpravo - 37,5 % (n = 434). Výzkumná data také potvrzují, že stejný průměr ZO není tak častý – v 8–25 % případů, ve většině případů je v 50–51 % případů převaha ZO.

Diagnostické znamení Hypoplazie vertebrální tepny byla považována za zúžení průměru vertebrální tepny na 2 mm, které bylo zjištěno u 7 osob vlevo (0,6 %) au 3 vpravo (0,2 %). Pouze v jednom případě byla hypoplazie oboustranná (průměr levé vertebrální tepny 1,2 mm, pravé 1,1 mm). Ve zbývajících osmi případech byl zaznamenán jednostranný proces, častěji vlevo. Známky hypoplazie vertebrálních tepen tak byly zjištěny u 9 pilotů starší věkové skupiny, což bylo 0,8 % z 1158 vyšetřených jedinců. Průměrný průměr tepny se známkami hypoplazie byl 1,8 mm (1,1-1,8 mm), v 5 případech došlo ke kontralaterální expanzi vertebrální tepny na 4,3-5,4 mm (průměr - 4,43 mm). Nebyly diagnostikovány žádné případy PA aplazie. Populační údaje o prevalenci hypoplazie vertebrálních tepen u dospělých se mezi různými etnickými skupinami liší. Podle literatury se hypoplazie vyskytuje v populaci od 2,34 do 26,5 %.

Klinické charakteristiky osoby s PA hypoplazií

V 8 zkoumaných lineární rychlost průtok krve byl v normálních mezích bez známek asymetrie průtoku krve. Pouze v jednom případě byla lineární rychlost průtoku krve v pravé vertebrální tepně 60 cm/s. Průměrná úroveň mentální funkce podle psychologické testy byl také instalován na 8 pilotů. Podle elektroencefalografie (EEG) mělo 6 pilotů se známkami hypoplazie VA difúzní změny, v 5 případech se známkami dysfunkce mozkových kmenových-diencefalických struktur a v jednom - regulačního charakteru. Změny na EEG byly umírněný charakter v 5 případech a mírného charakteru v jednom případě. Zbytek vyšetřovaných jedinců měl normální variantu EEG.

Známky aterosklerózy hlavní tepny byly identifikovány u 7 z 9 pilotních projektů a ve čtyřech případech byl proces stenotického charakteru s přítomností plaků 17-30 %. Ve dvou případech nedošlo ke změně intima-mediálního komplexu. Čtyři piloti měli známky dyslipidemie, arteriální hypertenze, nadváhy nebo obezity I. stupně. U osmi z devíti pilotů s hypoplazií byla diagnostikována bilaterální senzorineurální ztráta sluchu.

Podle výsledků vyšetření byli z 9 pilotů se známkami arteriální hypoplazie 3 piloti shledáni nezpůsobilými pro letovou práci, z toho dva pro projevy oboustranné senzorineurální nedoslýchavosti a pouze v jednom případě pro neurologický stav. Byla stanovena hlavní diagnóza: „Ateroskleróza mozkových cév se stenózou hlavních tepen hlavy. Hypoplazie levé vertebrální tepny. Encefalopatie s multifokálními lézemi mozkové substance. Průvodní patologie: chronická bilaterální senzorineurální ztráta sluchu. Ateroskleróza aorty. Hraniční arteriální hypertenze. Obezita I. stupně, exogenní-konstituční. Difuzní euthyroidní struma I. stupně. Chronická gastroduodenitida v remisi. Polyp jícnu. Osteochondróza bederní oblast páteř bez dysfunkce nebo bolesti. Komplexní myopický astigmatismus." Vzhledem k nepříznivé předpovědi letu bylo rozhodnuto o jeho nezpůsobilosti k profesionální činnosti.

závěry

Prevalence VA hypoplazie u pilotů civilního letectví starší věkové skupiny je nižší než populační úroveň a činila 0,8 % (n = 9). Nebyly hlášeny žádné případy aplazie.
Ve většině případů byla hypoplazie jednostranná, častěji levostranná a pouze v jednom případě - oboustranná.
Nutno podotknout, že nejčastěji byla dobrá hemodynamická kompenzace – lineární rychlost průtoku krve v mezích normy bez známek asymetrie průtoku krve. Získaná data lze vysvětlit prvotním odborným výběrem, dynamickým pozorováním a absencí významných klinických projevů, protože vyšetření bylo prováděno u asymptomatických jedinců pro účely screeningu.
Význam subjektivních klinických příznaků hypoplazie VA u pilotů není velký. Hlavní screeningovou metodou je triplexní PA skenování.
Na odborné posouzení odborné prognózy u osob s projevy hypoplazie vertebrálních tepen je nutné jako povinné vyšetřovací metody použít integrovaný přístup zohledňující údaje neurologického stavu, výsledky objektivního neurologického vyšetření - TS MAG (k posouzení stavu cévní stěna tepen); transkraniální duplexní skenování, včetně funkčních testů; EEG a, je-li indikováno, magnetická rezonance jak v nativním režimu, tak s PA kontrastem; VA angiografie, rentgenové vyšetření krční páteře s funkčními testy (flexe a extenze); i údaje z psychologických a otorinolaryngologických vyšetření.
Všichni piloti s hypoplazií VA podléhají povinnému dynamickému monitorování s monitorováním základních hemodynamických parametrů. Kombinace VA hypoplazie s cerebrovaskulárním onemocněním a jeho rizikovými faktory vyžaduje zvláště pečlivé sledování a léčbu a preventivní opatření.

Literatura

Kurtusunov B.T. Variantní anatomie vertebrálních tepen ve stádiích lidské ontogeneze. Autorský abstrakt. diss. Doktor lékařských věd Volgograd, 2011.
Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N. Hypoplazie vertebrálních tepen a cerebrovaskulární příhody // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. č. 7. S. 56-58.
Buckenham T. M., Wright I. A. Ultrazvuk extrakraniální vertebrální tepny // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, č. 7. R. 15-20.
Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Využití ultrasonografie vertebrálních arterií u pilotů mužských studentů v nástupním věku // Ultrazvuk v medicíně a biologii. 2014. č. 1. R. 40-49.
Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Hodnocení hypoplazie a asymetrie vertebrálních tepen barevně kódovanou duplexní ultrasonografií // Ultrasound in Medicine & Biology. 2004. V. 30, č. 5. R. 605-609.
Mitchell J., McKay A. Porovnání intrakraniálních průměrů levé a pravé vertebrální tepny // Anatomický záznam. 1995. V. 242, č. 3. R. 350-354.
Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Hypoplazie vertebrální arterie: charakteristiky ve vzorku chorvatské populace // Acta. klin. Chorvat 2006. V. 45, č. 4. R. 325-329.
Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Srovnání normálních hodnot duplexních indexů vertebrálních tepen u mladých a starších dospělých // Kardiovaskulární ultrazvuk. 2009. V. 7, č. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (přístup 13. července 2016)
Ogeng'o J., Olabu V., Sinkeet R., Ogeng'o N. M., Elbusaid N. Hypoplazie vertebrální arterie u černošské keňské populace. http://dx.doi.org/10.1155/2014/934510 (vstupeno 13. července 2016)
Park J.H., Kim J.M., Roh J.K. Hypoplastická vertebrální tepna: frekvence a souvislosti s územím ischemické cévní mozkové příhody // J. Neurol. Neurochirurgická psychiatrie. 2007. V. 78, č. 9. R. 954-958.
Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. a kol. Vertebrobazilární insuficience: část 1: mikrochirurgická léčba extrakraniální vertebrobazilární choroby // J. Neurosurg. 1987. V. 66, č. 5. S. 648-661.
Biryukbaeva G. N., Gogolev M. P. Patogenetické rysy výskytu syndromu vertebrální artérie // Dálný východ lékařský časopis. 1999. č. 3. S. 57-59.
Markelová M.V. Anatomie kanálu a strukturní a morfometrické rysy intrakanálního úseku vertebrálních tepen u lidí. Autorský abstrakt. Ph.D. Novosibirsk, 2009.
Sysun L. A. Morfologický substrát syndromu vertebrální artérie // International Medical Journal. č. 3. 2008. S. 100-103.

Kniha V.V.*, Doktor lékařských věd, profesor
G. N. Biryukbaeva**, Kandidát lékařských věd
A. Yu. Kuzmina*,Kandidát lékařských věd

* GBOU DPO RMAPO Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva
** Ústřední klinická nemocnice civilního letectví FBU, Moskva

1 Kontaktní údaje: [e-mail chráněný]

www.lvrach.ru

Brachiocefalický trup (BCS)

Brachiocefalický trup (BCS) 4–5 cm dlouhá, odstupuje z oblouku aorty a na úrovni pravého sternoklavikulárního kloubu se dělí na pravou společnou karotidu (CCA) a pravou podklíčkovou tepnu. Druhá hlavní větev oblouku aorty - levá společná krkavice - se rozprostírá směrem nahoru k hornímu okraji levého sternoklavikulárního kloubu.

Průměr obou CCA je normálně stejný - od 6 do 8 mm (spodní hranice normálu je 4 mm). Společná krkavice nikdy nevydává malé větve před rozdvojením na vnitřní (ICA) a vnější (ECA) krční tepny.

CCA bifurkace se nachází zpravidla na úrovni horního okraje štítné a krční chrupavky, méně často - na úrovni hyoidní kosti a ještě méně často - na úrovni úhlu dolní čelisti. ECA je obvykle lokalizována anteriorně a mediálně od ICA, ale relativní poloha tepen se výrazně liší.

Průměry ICA a ECA jsou také odlišné a ICA, která má rozšíření v ústí (bulbus), je vždy o něco větší. Tepny se mohou od bifurkace odchýlit pod různými úhly. ICA obvykle nevydává větve mimo lebeční dutinu. ECA má krátký kmen (od 1 do 4 mm) a poté je rozdělen na větve: obvykle jich je 9 a tři z nich - obličejové, povrchové temporální a maxilární tepny - se podílejí na tvorbě orbity. anastomóza s první intrakraniální větví ICA - oční tepny. Tato anastomóza spolu s intrakraniálními drahami hraje důležitou roli při tvorbě kolaterálního krevního zásobení v patologii ICA.

Třetí větev oblouku aorty- levá podklíčková tepna. Jeho průměr, stejně jako průměr pravé podklíčkové tepny, v proximální třetině je v průměru 8–9 mm. Obě podklíčkové tepny opouštějí hrudní dutinu na úrovni střední třetiny klíční kosti, pak probíhají paralelně s klíční kostí a jdou do axilární oblast, tvoří axilární tepny.

Vertebrální tepna (VA)

Vertebrální tepna (VA) odstupuje z podklíčkové tepny na hranici jejích segmentů I a II a vymezuje je. V extrakraniální části jsou vertebrální tepny rozděleny do tří částí:

I - proximální, trvá od úst ke vstupu do kanálu příčných výběžků krčních obratlů;

II - střední, procházející kanálem příčných výběžků krčních obratlů;

III - distální, přecházející od úrovně 1. krčního obratle ke vchodu do lebky.

Štítná žláza-cervikální kmen

Laterálně k vertebrální tepně se tyreocervikální kmen odstupuje z podklíčkové tepny a má průměr v ústí podobný průměru VA.

Někdy, zvláště když se v této oblasti vyvine kolaterální oběh, může být obtížné tyto dvě tepny rozlišit. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že thyrocervikální kmen rychle vydává větve, zatímco vertebrální tepna na úrovni VI krčního obratle odchází jedním kmenem do kanálu příčných procesů páteře. Diametrálně naproti vertebrální tepně a směrem dolů od podklíčkové tepny odchází vnitřní hrudní (mamární) tepna.

Stavební možnosti

Varianty stavby extrakraniálního úseku brachiocefalických tepen (BCA)) jsou poměrně vzácné a jsou obvykle spojeny s původem vertebrálních nebo karotických tepen. Patří mezi ně: absence brachiocefalického kmene a vznik pravé CCA a podklíčkové tepny nezávisle na aortálním oblouku, umístění ústí levé vertebrální tepny na oblouku aorty mezi levým CCA a a. subclavia, původ pravé vertebrální tepny z pravého CCA. Nejběžnější je variabilita (asymetrie) průměrů vertebrálních tepen, lišící se vpravo a vlevo, někdy i více než dvakrát, a pohybující se od 2 mm (to je spodní hranice normálu) do 5,5 mm. Podle angiografických údajů má pouze 17 % lidí stejný průměr vertebrálních tepen; v přítomnosti asymetrie průměrů je levá vertebrální tepna ve většině případů (80 %) větší než pravá.

Na základě materiálů z: health-medicine.info

health-medicine.info

Cena duplexního skenování velkých cév krku je 400 hřiven. V ceně je vyšetření cév karotických a vertebrálních tepen, žilních výtokových cest a funkční testy. Podrobná zpráva o studiu, tisku snímků a záznamu na elektronická média.

Účely provádění ultrazvuku krčních cév

Ultrazvuk krčních cév se používá k diagnostice cévních změn, které vycházejí z oblouku aorty a přivádějí krev do mozku, svalů krku a hlavy a do štítné žlázy. Ultrazvuk cév krku umožňuje diagnostikovat změny v takových tepnách, jako je brachiocefalický kmen vpravo, společné krční tepny na obou stranách, vertebrální tepny na obou stranách, vnější a vnitřní krční tepny na obou stranách. Při ultrazvuku krčních cév se posuzuje průměr tepen, stav cévních stěn, změny lumen v důsledku přítomnosti krevních sraženin, onemocnění cévní stěny, aterosklerotické pláty nebo zevní komprese cév. Je možné diagnostikovat abnormality ve struktuře cév – například patologickou tortuozitu, absenci cévy, její zúžení nebo rozšíření. Hlavní otázka, která se provádí při předepisování ultrazvuku cév krku k posouzení schopnosti cév poskytovat výživu mozku. Jakýkoli proces, který se vyskytuje jak uvnitř cévy, tak vně, může vést ke zúžení průsvitu tepny – stenóze nebo k úplnému uzavření průsvitu cévy – okluzi. Účelem ultrazvuku cév je posoudit stupeň stenózy a v případě uzávěru posoudit vývoj kolaterálního oběhového systému. Kolaterální oběhový systém se vyvíjí vytvořením bypassových cest pro dodávání krve do těch oblastí, které byly zásobovány zablokovanou tepnou. Nejmarkantnějším příkladem je ateroskleróza podklíčkové tepny, kdy je přívod krve do paže prováděn přes vertebrální tepnu a pohyby paže mohou způsobit zhoršení prokrvení mozku. Pro diagnostiku tohoto stavu je nutné znát nejen průměr krčních cév, ale také směr pohybu krve v nich. Při ultrazvuku cév krku se posuzují charakteristiky průtoku krve - rychlost pohybu krve cévami, charakter průtoku krve (laminární nebo turbulentní), rozdíly v rychlosti v různých částech cévy, elasticita stěny cévy, symetrie všech těchto charakteristik na obou stranách.

Tato studie cév krku se nazývá duplexní angioscanning, protože studie ve dvourozměrném režimu a v dopplerovském režimu (barevné a/nebo spektrální) se používá současně.

Posouzení zúžení tepen ultrazvukem krčních cév

K posouzení stupně stenózy karotidy americká společnost radiologové v roce 2003 doporučili použít následující kritéria

Normální - maximální systolická rychlost v a. carotis interna nepřesahuje 125 cm/s a plaky nebo ztluštění vnitřní vrstvy cévy nejsou viditelně
Stenóza od 50-69% - maximální systolická rychlost je 125-230 cm/s
Stenóza větší než 70 % - maximální systolická rychlost větší než 230 cm/s
Stenóza více než 90% - s duplexní skenování je zaznamenáno výrazné zúžení průsvitu cévy a pokles rychlosti průtoku krve
Při úplném uzávěru (ucpání) cévy se průtok krve nezaznamenává.
Pomocný význam má stanovení poměru vrcholové systolické rychlosti ve vnitřní a společné karotické tepně. Při stenóze a. carotis interna se poměr zvyšuje více než 3krát. Tento poměr je zvláště užitečné vypočítat u pacientů se srdečním selháním a poklesem ejekční frakce srdečního svalu (levé srdeční komory). Ze stejných důvodů je nutné před zahájením vyšetření změřit krevní tlak v obou pažích pacienta.

Prognostická kritéria pro ultrazvuk krčních cév

Na moderní zařízení Pomocí ultrazvuku krčních cév s vysokým rozlišením se hodnotí stav komplexu intima-media. Jedná se o nejvnitřnější vrstvu arteriálních cév, která se jako první začíná měnit při ateroskleróze. Změny tloušťky a struktury komplexu intima-media jsou velmi důležitým prognostickým znakem při ultrazvuku krčních cév. Má se za to, že překročení tloušťky komplexu intima-media ve společné krční tepně o více než 0,87 mm a ve vnitřní krční tepně o více než 0,9 mm je faktorem, který souvisí s vysoké riziko kardiovaskulární onemocnění (infarkt myokardu a mrtvice). Obrazně řečeno, posouzení tloušťky komplexu intimního média v karotických tepnách je oknem, do kterého lze nahlédnout a diagnostikovat aterosklerotické léze všech cév. Maximální tloušťka tohoto komplexu se liší v závislosti na pohlaví, věku a rase.

Co lze odhalit ultrazvukem cév krku

Nejvíc běžná patologie detekovaný ultrazvukem krčních cév– přítomnost aterosklerotických plátů v lumen krevních cév. Vzhledem k tomu, že symptomy poruch krevního oběhu, které si pacient všimne, se vyvinou až po zablokování lumen cévy o více než 60 %, může proces tvorby plaků a krevních sraženin probíhat po dlouhou dobu asymptomaticky. Plaky během ultrazvuku krčních cév mohou být různé tvary a složení. Úkolem výzkumníka je podrobně popsat složení plaku a jeho umístění.

Často aterosklerotické plaky se rozpadají, tvoří se na nich krevní sraženiny, které mohou zcela ucpat průsvit tepny nebo se odlomit a způsobit tak ucpání dalších, více malých plavidel. Tyto stavy často vedou k rozvoji mrtvice (odumření části mozkové tkáně). akutní porucha cerebrální cirkulace. Cévní mozková příhoda je onemocnění provázené vysokou úmrtností (asi 40 %) a více než polovina lidí, kteří prodělali mrtvici, se stává invalidní. V Nedávno mrtvice se u lidí rozvíjejí ve zvyšujícím se věku v mládí(do 60 let).

Faktory přispívající k rozvoji mozkové mrtvice: kouření, cukrovka, vysoký krevní tlak, nadměrná tělesná hmotnost, ženské pohlaví, přítomnost podobného onemocnění u pokrevních příbuzných.

Pokud jsou takové faktory u člověka přítomny, musí co nejdříve podstoupit studii cév krku. Je také nutné podstoupit studii cév krku, pokud se obáváte závratí, chronických bolestí hlavy, problémů s koordinací, pamětí a řečí.

NA vzácné případy, které jsou diagnostikovány ultrazvukem cév krku, je disekce stěny krční tepny - oddělení jejího úseku s následnou trombózou.

Povinnou informací získanou z ultrazvuku krčních cév je studium objemu krve, který proteče všemi krčními cévami do mozku za jednotku času. Dostatečný přívod krve do mozku - hlavním faktorem, která se bere v úvahu při posuzování patologie mozkové cirkulace. Normálně zdravý člověk asi 15 % krve, kterou srdce pumpuje za minutu, se dostává do cév mozku. Pomocí ultrazvuku krčních cév můžete velmi přesně přesně vypočítat, kolik krve vstupuje do mozku. K tomu sečteme objemovou rychlost průtoku krve ve všech čtyřech cévách zásobujících mozek, a to ve vnitřních krčních tepnách a ve vertebrálních tepnách na obou stranách. Správně provedená studie se blíží přesnosti výsledků získaných z pozitronové emisní tomografie.

Příprava a vedení studie

Při provádění ultrazvuku krčních cév není nutná žádná příprava. Je pouze nutné, pokud je to možné, vysadit léky ovlivňující krevní tlak.

Během vyšetření pacient nepociťuje žádné nepohodlí ani bolest. Vyšetření cév krku se provádí v několika rovinách, nejprve v černobílém režimu, poté se přistoupí k duplexnímu skenování a pulznímu Dopplerovi. V tomto případě se nejprve posoudí tvar cévy a její geometrie, změří se lineární rozměry a plochy v přítomnosti stenóz. Barevný doppler se používá především k diagnostice plaků, které jsou černobíle neviditelné. Na nízké rychlosti průtok krve např. při téměř úplném uzávěru cévy se používá power Doppler. Pomocí pulzního Dopplera měření lineárních a objemová rychlost krevního řečiště

Velmi často se ultrazvuk cév krku provádí jako studie předcházející ultrazvuku cév mozku. Je to dáno tím, že při hledání příčin cévních mozkových příhod je nejprve logičtější ujistit se, že hlavní plavidla je dodáván dostatek krve.

pro studium krčních cév

Podle pokynů The American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) indikace pro ultrazvuk krčních cév zahrnují:

Hodnocení pacientů s hemisférickými neurologickými příznaky, včetně cévní mozkové příhody, tranzitorní ischemické ataky, amaurózy.
Hodnocení pacientů se šelesty detekovanými karotidovou auskultací
Pulzující útvary na krku
Předoperační vyšetření pacientů před velkými kardiovaskulárními intervencemi
Vyšetření na nevysvětlené neurologické příznaky
Sledování pacientů s onemocněním karotid (např. aterosklerotická léze)
Vyšetření pacientů, kteří podstoupili operaci karotického systému
Intraoperační monitorování v kardiovaskulární chirurgii
Hodnocení subclavian steal syndromu
Hodnocení pacientů po mimotělní membránové oxygenaci

studie krčních cév při diagnostice příčin bolestí hlavy

Bolest hlavy není ve většině případů indikací k ultrazvuku krčních cév. Alespoň jak izolovaný symptom. Někdy se bolesti hlavy objevují v důsledku zvýšeného intrakraniálního žilního tlaku. Při provádění ultrazvuku cév krku se posuzují i vnitřní jugulární žíly, jejichž obstrukce odtoku může způsobit zvýšení intrakraniálního žilního tlaku. To se může stát při trombóze vnitřních jugulárních žil (extrémně vzácné) a při srdečním selhání pravé komory. Někdy zhoršení odtoku krve podél pravé vnitřní krční žíly se může objevit při nádechu a zlepšit se při výdechu. Kvůli anatomické rysy. S těmito stavy jsou VŽDY další příznaky, které naznačují tuto patologii. Ultrazvuk krčních cév je v těchto případech vhodnou, nikoli však vyčerpávající diagnostickou metodou. Vybrat požadovaná metoda vyšetření (například CT cév s kontrastem nebo ultrazvuk srdce) může provádět pouze lékař.

studie krčních cév při diagnostice oběhové insuficience v vertebazilární oblasti

Vertebrobazilární systém zahrnuje vertebrální tepny, bazilární tepnu a z ní odbočující zadní mozkové tepny. U člověka vycházejí vertebrální tepny z podklíčkových tepen na obou stranách, procházejí mezi svaly krku a na úrovni 6. krčního obratle ústí do kostního kanálu tvořeného otvory v příčných výběžcích krčních obratlů. (cévy vyšetřené při duplexním skenování hlavy a krku). Na úrovni druhého krčního obratle opouští vertebrální tepna kostní kanál a ohýbá se kolem prvního krční obratel, vstupuje do lebeční dutiny přes foramen magnum. V lebeční dutině se vertebrální tepny na každé straně vzájemně spojují a tvoří bazilární tepnu. Bazilární tepna zase dává vzniknout zadním mozkovým tepnám. Větve bazilární tepny a zadních mozkových tepen se podílejí na prokrvení životně důležitých struktur mozku. Při poškození tepen vertebrobazilární oblasti vznikají příznaky, na základě kterých může lékař poměrně přesně předpovědět, na jaké úrovni se porucha vyskytuje. Tato aktuální diagnostika se provádí rodinný doktor nebo neurolog klinicky, bez jakéhokoli vybavení, s výjimkou neurologického kladívka. Vzhledem ke zvláštnosti průchodu vertebrální tepny v kostním kanálu a v prostoru mezi ním a lebeční dutinou někdy nastávají situace, kdy je vertebrální tepna stlačována okolními tkáněmi. Například při házení hlavou dozadu nebo otáčení. Porucha průtoku krve jednou z tepen může vést k nedostatečnému prokrvení důležitých struktur mozku. Tento jev se snaží simulovat ultrazvukem krčních cév. Pacient je zejména požádán, aby provedl rotační testy, to znamená, že během vyšetření otočil hlavu doprava, doleva nebo hodil zpět. Současně jsou pozorovány změny průtoku krve vertebrálními tepnami a v bazilární tepně. Jsou tyto testy informativní a mají praktickou hodnotu? S největší pravděpodobností ne. Tato metoda má řadu významných omezení. První omezení: jak známo, krevní zásobení všech mozkových struktur je duplicitní. V případě, že dojde k poruše průtoku krve jednou z vertebrálních tepen, přijdou na pomoc další cévy. Je to protější vertebrální tepna, která vede krev do společné bazilární tepny. Jedná se o vnitřní krční tepnu, která prostřednictvím zadní komunikující větve může dávat krev do zadní mozkové tepny na stejné straně. To znamená, že existují alespoň dvě „záložní cesty“, po kterých může krev proudit do postiženého bazénu. I když tedy bylo možné zaznamenat pokles průtoku krve v jedné z vertebrálních tepen během testu otáčení, neznamená to, že došlo k poruše krevního zásobení kterékoli části mozku (viz obrázek „bypass dráhy při ucpání vertebrální tepny“). Aby k této poruše došlo, je nutných několik náhod: protější vertebrální tepna musí mít úzký průměr (například s hypoplazií) a/nebo na postižené straně nesmí být žádná zadní komunikující tepna. Tedy k závěru, zda je příčinou polohová porucha průtoku krve vertebrální tepnou klinické příznaky, je možné pouze po diagnostikování konzistence (uzavřenosti Willisova kruhu mozku) a posouzení průchodnosti protější vertebrální tepny.