Urogenitální infekční onemocnění způsobená genitálními mykoplazmaty. Klinická doporučení

Toto onemocnění se týká infekcí, které mohou být přenášeny sexuálně. Urogenitální chlamydie jsou nejčastější bakteriální STI ve vyspělých zemích a možná i na celém světě. Onemocnění se vyskytuje 2–4krát častěji než kapavka a 7,5krát častěji než syfilis. Podle zdaleka ne úplných údajů je na světě ročně registrováno až 89 milionů pacientů s touto patologií.

Příznaky vývoje urogenitálních chlamydií

Inkubační doba onemocnění trvá od okamžiku infekce až do rozvoje klinického obrazu; trvá 1 týden až několik měsíců (obvykle 1–3 týdny), ale často chlamydiová infekce probíhá bez příznaků urogenitálních chlamydií. U dospělých patří mezi hlavní projevy chlamydiové infekce (jiné než sérotypy způsobující lymfogranulom venereum a trachom) uretritida, cervicitida, proktitida a konjunktivitida. Klinický obraz chlamydiové infekce se tedy do značné míry shoduje s obrazem kapavky.

Na rozdíl od kapavky se však chlamydiová infekce vyznačuje lehčím průběhem, delší inkubační dobou a velkým podílem asymptomatické infekce. Právě mírný a asymptomatický průběh způsobuje pozdní diagnostiku a léčbu chlamydiové infekce a zvyšuje riziko komplikací. Klinické příznaky onemocnění jsou velmi rozmanité.

Typy urogenitálních chlamydií

Existují:

subakutní,

chronický

a jeho skrytý průběh.

V akutní formě pacientky pociťují: hyperémii sliznice močové trubice, děložního čípku, někdy zvýšené nutkání na močení, mukopurulentní výtok z močové trubice, pochvy.

V subakutním a chronickém průběhu onemocnění jsou tyto příznaky u mužů a žen méně výrazné, hnisavý slizniční výtok je pozorován pouze ráno.

U latentní formy si pacienti obvykle nestěžují a chlamydie se nacházejí ve výtocích z genitourinárních orgánů.

Formy urogenitálních chlamydií a jejich projevy

V souladu s Mezinárodní statistickou klasifikací nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize, jsou brány v úvahu následující formy infekce.

• A 56,0 – Chlamydiová infekce dolního urogenitálního traktu.
• A 56.1 – Chlamydiová infekce pánevních orgánů a dalších urogenitálních orgánů.
• A 56.2 – Chlamydiová infekce urogenitálního traktu, blíže neurčená.
• A 56,3 – Chlamydiová infekce anorektální oblasti.
• A 56,4 – Chlamydiová faryngitida.
• A 56,8 – Chlamydiová infekce, sexuálně přenosná, jiné lokalizace.

Příznaky mužských urogenitálních chlamydií

U mužů je primárně postižena močová trubice; Obvykle se obávají slabého výtoku z močové trubice a středně silné bolesti při močení. Někdy pacienti popisují tyto obtíže jako svědění nebo pálení v močové trubici. Při absenci léčby může být chlamydiová uretritida komplikována orchiepididymitidou (u 56 % pacientů), prostatitidou (u 46 %), vesikulitidou (u 17 %), méně často parauretritidou nebo kooperitidou.

Onemocnění u mužů se nejčastěji vyskytuje ve formě uretritida. Chlamydiová uretritida se na rozdíl od kapavkové uretritidy vyskytuje zpravidla subakutně s drobným hnisavým hlenovitým výtokem a drobnými dysurickými poruchami nebo torpidně, submanifestně, kdy pacienti ráno zaznamenají jen mírný hlenovitý výtok z močové trubice nebo pouze slepení zevního otvoru močová trubice. Často pacienti v klinickém obraze vůbec nezaznamenají torpidní uretritidu, která je diagnostikována pouze zvýšeným počtem leukocytů při mikroskopování seškrabů z močové trubice.

Přítomnost uretritidy často rozpozná lékař, když pacient přijde s nějakými komplikacemi. Chlamydiová uretritida se velmi často vyskytuje ve formě smíšené infekce s dalšími patogeny STI: gonokoky, trichomonas, ureaplasma, gardnerella, viry herpes simplex imunotypu I a II. Zvláštní význam má smíšená infekce gonokoky, při které se často vyskytuje akutní uretritida (hojný hnisavý výtok z močové trubice, řezavá bolest na začátku močení, moč zakalená hnisem). Smíšená infekce chlamydiemi se vyskytuje u 30 % případů kapavky. Bez léčby mohou chlamydie přetrvávat v močové trubici neomezeně dlouho a způsobovat různé komplikace.

Chronická prostatitida na pozadí urogenitálních chlamydií často doprovází chlamydiovou uretritidu. Je provázena symptomy charakteristickými pro uretritidu, s přítomností parestezie a bolesti v hrázi, křížové kosti a konečníku (pocit tíhy, tlaku), zhoršené dlouhodobým sezením, defekací, jízdou v transportu atd., někdy vyzařující do penisu , šourek, křížová kost, spodní část zad. Funkční poruchy zahrnují poruchy močového ústrojí (časté a bolestivé nutkání na močení, částečná retence moči atd.), poruchy sexuálních funkcí (slabá erekce; předčasná ejakulace, ztráta orgasmu), poruchy nervového systému a psychiky (v forma sekundárního neurastenického syndromu, nespavost, zvýšená únava, snížená výkonnost, srdeční dysfunkce, neurologická bolest, která mizí po vyléčení prostatitidy). Přibližně u 2/3 pacientů je chronická chdamydiová prostatitida asymptomatická. Průběh chronické chlamydiové prostatitidy je doprovázen exacerbacemi.

Epididymitida akutní začíná ostrou bolestí v oblasti varlat, zvýšením tělesné teploty na 39–40 °C, hyperémií a otokem odpovídající strany šourku. V důsledku výpotku v membránách varlat (periorchiepididymitida) nebo v důsledku současného poškození nadvarlete (orchiepididymitida) nejsou šourkové orgány konturované. Závažnost odezní po 2–5 dnech i bez léčby a v oblasti ocasu nebo těla přívěsku je detekován hustý, mírně hrbolatý infiltrát, často nahrazený jizvou a způsobující obstrukční aspermii, která spolu s rozvoj autoagrese vůči spermiím, způsobuje neplodnost. Proces může zahrnovat vas deferens, který může být pociťován jako hustý, bolestivý provazec (deferentitida); někdy se celý semenný provazec změní v bolestivý provazec tlustý jako prst (funikulitida).

Příznaky ženských urogenitálních chlamydií

U infikovaných žen je častěji postižen cervikální kanál, méně často primární močová trubice. Pacientky si stěžují na výtok z pochvy, bolesti při močení, krvácení uprostřed menstruačního cyklu z pochvy nebo po pohlavním styku, tíhu v podbřišku a bolesti v bederní oblasti.

U žen mohou být příznaky onemocnění následující:

Řezání, pálení v močové trubici během močení;

Vaginální výtok, bělavý nebo čirý;

Svědění v perineu;

Bolest v podbřišku, která se zesiluje při močení.

Epitel děložního čípku je oblíbeným místem pro množení chlamydií. Při gynekologickém vyšetření může mít žena eroze a mírné krvácení děložního čípku.

U mnoha pacientů s příznaky urogenitálních chlamydií se rozvine ascendentní infekce, která postihuje dělohu, vejcovody, vaječníky a může dojít i k zánětu pobřišnice. Z močové trubice mohou chlamydie proniknout do močového měchýře a způsobit cystouretritidu. U žen a homosexuálů je někdy diagnostikována chlamydiová proktitida, která je často mírná nebo asymptomatická.

Onemocnění u žen je charakterizováno multifokalitou a v naprosté většině případů asymptomatické (do rozvoje komplikací – zánětlivá onemocnění pánevních orgánů). Proto pouze 10–20 % žen chodí k lékaři samostatně, zbytek se účastní léčby po zjištění chlamydií u sexuálního partnera, zjištění při lékařských prohlídkách nebo při návštěvě z důvodu rozvoje komplikací.

Bartholinitida– zánět velkých žláz vestibulu, nejčastěji katarálního charakteru. Chlamydie jsou lokalizovány ve sloupcovém epitelu vylučovacích kanálků Bartholinovy ​​žlázy a způsobují zánět pouze v ústí vylučovacího kanálku žlázy. Ale se smíšenou infekcí gonokoky je možné vyvinout akutní absces žlázy s horečkou a silnou bolestí, což vyžaduje chirurgický zákrok.

Endocervicitida– zánět děložního čípku je nejčastějším a typickým projevem urogenitálních chlamydií u žen. Toto onemocnění obvykle nezpůsobuje stížnosti, ale někdy pacienti naznačují vaginální výtok a otravnou bolest v dolní části břicha. Při vyšetření kolem vnějšího otvoru cervikálního kanálu se tvoří eroze a z kanálu vytéká mukopurulentní výtok. Často jsou v oblasti hltanu viditelné lymfoidní folikuly (folikulární cervicitida), které se u jiných urogenitálních infekcí nenacházejí.

Endometritida s příznaky urogenitálních chlamydií se někdy vyskytuje v poporodním nebo poabortivním období, kdy chlamydie napadají epiteliální buňky sliznice těla děložního. V akutních případech se objevují bolesti v podbřišku, tělesná teplota stoupá na 39°C, je narušen menstruační cyklus, děložní krvácení a hojný hlenohnisavý výtok z cervikálního kanálu. Endometritida se může vyskytovat chronicky – s méně výraznými příznaky: tupou bolestí v podbřišku, krvavým „špiněním“ výtokem. Cervix se rozevře, výtok je méně výrazný. Při palpaci je děloha zvětšená a bolestivá. Při chronickém procesu je menstruační cyklus narušen, výtok z cervikálního kanálu je řídký, často tekutý nebo mukopurulentní.

Salpingitida– nejčastější projev ascendentní chlamydiové infekce. Chlamydie infikují vejcovody a šíří se do jejich epitelu z cervikálního kanálu a endometria. Zánět může postihnout vaječníky (salpingooforitida). Tyto komplikace probíhají často subklinicky, asymptomaticky a jsou zjištěny až při vyšetření gynekologem v souvislosti s neplodností apod. Akutní salpingitida a salpingooforitida je provázena zvýšenou bolestí zejména při pohybu, fyzické aktivitě, močení, vyprazdňování, teplotě do 38–39 °C, nevolnost, zvýšené močení, retence stolice, hlenohnisavý výtok z děložního hrdla, nepravidelnosti menstruace.

Pelvioperitonitida– zánět pobřišnice pánve v oblasti pánve. Může být subklinický a akutní. V posledním případě pacienty trápí ostré, často křečovité bolesti v podbřišku, plynatost, zácpa a tělesná teplota asi 38–39 °C. Břišní stěna je napjatá, symptom Shchetkin-Blumberg je výrazný. ESR je významně zvýšena při normálním počtu krevních leukocytů.

Faryngitida a proktitida u žen a mužů se mírně nebo asymptomaticky liší, k infekci obvykle dochází oro- nebo anogenitálním kontaktem.

Oftalmochlamydie s příznaky urogenitálních chlamydií se vyskytují ve formě jednoduché nebo folikulární konjunktivitidy ("piratrachom") a vyvíjejí se zpravidla v důsledku ručního zavedení chlamydií z genitourinárního zdroje infekce.

K infekci novorozenců může dojít in utero (transplacentárně nebo prostřednictvím infikované plodové vody) nebo při průchodu plodu infikovanými porodními cestami nemocné matky, kdy se chlamydie dostanou do orofaryngu, dýchacích cest, očí, pochvy, močové trubice nebo konečníku.

Příznaky onemocnění u novorozenců jsou obvykle výraznější než u dospělých a projevují se vulvovaginitidou, uretritidou, cervicitidou, často s difuzní hyperémií vulvy, otoky zevních genitálií a jejich macerací v důsledku hojného hnisavého výtoku; faryngitida, eustacheitida a proktitida s příznaky urogenitálních chlamydií mohou být asymptomatické; Konjunktivitida, která se objeví 7–14 dní po narození, také zpravidla neprovází akutní hnisavý zánět. C. tpacomatis je nejčastější příčinou subakutní pneumonie neprovázené horečkou, rozvíjející se v 1.–3. měsíci života dítěte, její charakteristické znaky jsou; časté záchvaty dráždivého kašle, expanze plic, oboustranné difuzní infiltráty na RTG hrudníku, eozinofilie.

Diagnostika urogenitálních chlamydií

Diagnostika se provádí přímou identifikací ET a RT chlamydií v klinických vzorcích pomocí Romanovského-Giemsova barvení (ET se barví červeně a fialově červeně a RT modře a azurově), což je přímá imunofluorescenční metoda se specifickými protilátkami; očkování na buněčné kultury (Mc-Coy, He La-229), genetické metody (polymerázová řetězová reakce aj.) nebo průkazem chlamydiových protilátek v krevním séru (reakce fixace komplementu, nepřímá hemaglutinační reakce, mikrometoda nepřímé imunofluorescenční reakce aj.). ) , sekrece prostaty, semenná tekutina (enzymová imunoanalýza) atd. Nejspolehlivější výsledky jsou získány kultivační metodou, nicméně za „zlatý standard“ lze považovat kombinaci kulturních a genových metod.

Aktuální diagnostika prováděné pomocí uretroskopických, ultrazvukových, bimanuálních a dalších výzkumných metod.

Diagnostika urogenitálních chlamydií se provádí přímou identifikací elementárních a retikulárních tělísek chlamydií v klinických vzorcích pomocí barvení podle Romanovského-Giemsy (elementární tělíska jsou zbarvena červeně a fialovočerveně, retikulární tělísko je zbarveno modře a azurově); přímá imunofluorescenční metoda se specifickými protilátkami; výsev na buněčné kultury, genetické metody. Za metodu volby se považuje analýza amplifikace DNA, včetně ligázové řetězové reakce, polymerázové řetězové reakce a transkripční amplifikace. Senzitivita analýzy amplifikace DNA při vyšetření moči a materiálu z močové trubice nebo děložního čípku je 90–95 %.

Senzitivita kultivace je 70–80 % (v různých laboratořích se liší). Kultivace je užitečná pro vyšetření rektálního výtoku. Nepoužívá se pro vyšetření moči. Senzitivita ostatních metod diagnostiky urogenitálních chlamydií, včetně analýzy hybridizace DNA a imunologických metod, je 50–70 %. Jsou vhodné pro vyšetření materiálu z močové trubice a děložního čípku. Prevence a kontrola chlamydiové infekce je obtížná kvůli obtížím při její diagnostice.

Je nutné identifikovat, testovat a léčit všechny sexuální partnery bez ohledu na přítomnost příznaků. V některých případech jsou identifikováni dlouhodobí sexuální partneři. Při poradenském procesu je věnována pozornost nebezpečí reinfekce z důvodu vysokého rizika komplikací (zejména u žen); doporučit monogamní vztahy se zdravým partnerem; s výjimkou příležitostného sexu; při sexu s příležitostnými partnery se doporučuje používat kondomy. S ohledem na prevalenci asymptomatické chlamydiové infekce představuje screening mladých lidí základ prevence.

Komplikace urogenitálních chlamydií

U některých pacientů se chlamydie vyskytují v těžké formě a spolu s poškozením urogenitálního traktu jsou pozorovány specifické změny na kloubech, očních spojivkách, někdy i na kůži a sliznicích dutiny ústní. Vyskytují se závažné chlamydiové infekce vnitřních orgánů:

myokarditida,

fokální glomerulonefritida,

pyelonefritida,

neuritida periferních nervů atd.

U žen onemocnění negativně ovlivňuje průběh těhotenství a může se přenést i na novorozence. Chlamydie jsou častou příčinou neplodnosti u mužů i žen. Chlamydia trachomatis je detekována v děloze a přívěscích většiny žen s chlamydiovou cervicitidou bez příznaků endometritidy a salpingitidy. Většina žen s tubární neplodností způsobenou chlamydiovou infekcí nemá žádné známky zánětlivého onemocnění dělohy a přívěsků.

Společenský význam onemocnění je dán nejen vysokým výskytem s častými komplikacemi, ale také nepříznivým dopadem, který má infekce na demografické ukazatele, významně zvyšující výskyt mužské a ženské neplodnosti.

V současnosti je C. trachomatis nejčastější příčinou negonokokové uretritidy u mužů, chronických zánětlivých onemocnění pánevních orgánů u žen, chronické prostatitidy, akutní epididymitidy u lidí do 35 let, tubární neplodnosti a vysokého procenta mimoděložního těhotenství. Urogenitální chlamydie vedou k recidivám těhotenství, intrauterinní infekci plodu, infekci novorozence a tím ke zvýšení prenatální mortality, výskytu konjunktivitidy a zápalu plic u novorozenců.

Bylo prokázáno, že chlamydie zvyšují náchylnost k infekci HIV-1 a kmeny infekce HIV izolované od takových pacientů jsou virulentnější.

Vlastnosti léčby urogenitálních chlamydií

Léčba se provádí podle předpisu a pod dohledem lékaře a trvá 3 týdny nebo déle. Obecnou povinnou podmínkou úspěšné léčby je současná léčba obou manželů nebo sexuálních partnerů, a to i v případech, kdy u jednoho z nich nejsou chlamydie zjištěny. Po dobu terapie a následné kontroly je sexuální aktivita zakázána.

Medikamentózní terapie urogenitálních chlamydií

Léčba urogenitálních chlamydií je velmi komplexní problém. Pouze u nekomplikovaných čerstvých akutních a subakutních lézí uretry, sliznice cervikálního kanálu nebo rekta se lze omezit na etiotropika, doba jejich užívání je 7–10 dní (azithromycin se předepisuje 1x perorálně v dávce 1,0 g); patogenetická a lokální terapie se používá pouze v případě neúspěšné antibiotické terapie.

Je třeba mít na paměti, že někdy nová epizoda „čerstvých chlamydií“ může překrýt existující přetrvávající infekci. V takových případech, stejně jako u čerstvých torpidních, čerstvých komplikovaných a chronických procesů, je předepsána komplexní léčba. V tomto případě jsou etiotropní léky předepsány (po dobu 21 dnů) současně nebo uprostřed průběhu imunoterapie (Pyrogenal, Taktivin, Timalin, induktor interferonu Neovir, Viferon čípky atd.), Enzymová terapie (Chymotrypsin, Ribonuclease atd.). ), fyzioterapii a adekvátní lokální léčbu (viz „Kapavka“). Je třeba připomenout, že důležitým faktorem perzistence chlamydií je subterapeutická dávka antibiotik, stejně jako předepisování sulfonamidů, penicilinu, cefalosporinů první a druhé generace a chloramfenikolu. Terapie kombinované chlamydiově-gonoreální infekce penicilinem často vede k přeměně chlamydií na L-like formy, které mohou způsobit recidivu infekce nebo její asymptomatické nosičství.

Těhotné ženy jsou léčeny Erythromycinem 0,5 g perorálně každých 6 hodin po dobu 7 dnů; Rovamycin perorálně, 3 miliony jednotek 3krát denně po dobu 7–10 dnů; Rulid 150 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů, Azithromycin - 1,0 g v jedné dávce. Dětem se předepisuje Azithromycin perorálně 10 mg/kg 1. den, poté 5 mg/kg po dobu 4 dnů nebo Roxithromycin perorálně 50 mg 2krát denně po dobu 7–10 dnů (děti 4–6 let), 100 mg 2krát za dítě, 7–10 dní (děti 7–12 let) v kombinaci s místními procedurami: sedací koupele z nálevu z květů heřmánku nebo šalvěje (1 polévková lžíce na 1 sklenici vroucí vody), manganistan draselný (1:5000–1: 10000) 2krát denně nebo sprchování stejnými infuzemi a roztoky. Dětem s chlamydiovou konjunktivitidou a pneumonií je erythromycin předepisován perorálně v dávce 50 mg/kg/den rozdělené do 4 dávek po dobu 2 a 3 týdnů.

Antibiotika v léčbě urogenitálních chlamydií

K léčbě se používají antibiotika v kombinaci s nespecifickými činidly a fyzioterapeutickými postupy. Léčba urogenitálních chlamydií je vždy individuální s přihlédnutím ke stadiu zánětlivého procesu a aktuální diagnóze, tedy podle toho, který orgán je postižen a v jakém rozsahu. K léčbě nekomplikovaných infekcí se používá azithromycin, 1,0 g perorálně jednou (pod dohledem zdravotnického personálu); nebo Doxycyklin, 100 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů, pokud není pochyb o tom, že pacient dodržuje lékařské předpisy. Účinnost těchto léků je minimálně 95%.

Rezervní léky zahrnují Ofloxacin, 300 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů; nebo Erythromycin, 500 mg orálně 4krát denně po dobu 7 dnů; účinnost užívání těchto léků je nižší než 90 %). K léčbě urogenitálních chlamydií u těhotných žen se používá Amoxicilin, 500 mg perorálně 4krát denně po dobu 7–10 dnů; nebo Azithromycin 1,0 g perorálně jednou; nebo Erythromycin, 500 mg perorálně 4krát denně po dobu 7 dnů.

Evropský standard pro léčbu chlamydiové infekce zahrnuje Clarithromycin 250 mg 2x denně po dobu 7 dnů. Je zdůrazněno, že ve srovnání s jinými léky užívanými k léčbě chlamydiové infekce je klarithromycin pacienty lépe snášen kvůli výrazně méně výrazným vedlejším účinkům. Metodické materiály pro praktické zdravotnické pracovníky v Ruské federaci doporučují povinné kontrolní studie po léčbě chlamydiové infekce po 3–4 týdnech a znovu po 1,5–2 měsících. Kontrolní vyšetření 2–3 týdny po terapii je indikováno u všech těhotných žen bez ohledu na způsob léčby.

Prognóza s moderní a adekvátní léčbou je příznivá. Pacient je považován za vyléčeného, ​​pokud po ukončení léčby laboratorní testy neodhalí chlamydie do 1–2 měsíců.

Příčiny onemocnění a cesty infekce chlamydiemi

Sexuální cesta je hlavní, ale zdaleka ne jediný způsob šíření chlamydií. Mnohem méně často lze infekci chlamydiemi provést pomocí prostředků osobní hygieny nosiče chlamydií (například kapesník, ručník, spodní prádlo). Bakterie Chlamydia jsou schopny žít v přírodních bavlněných tkaninách po dlouhou dobu.

Místem, kde se chlamydie dostávají do lidského těla, jsou sliznice (hlavně sliznice urogenitálního systému), které jsou pokryty epitelem. Když se bakterie chlamydií dostanou do sliznice pochvy, cervikálního kanálu nebo močové trubice, proniknou do epiteliálních buněk a začnou se v nich aktivně množit.

Chlamydie jsou bakterie umístěné přísně uvnitř buněk poškozeného orgánu. Cyklus, kterým se chlamydie vyvinou, může začít v buňkách poškozeného orgánu. Při množení urogenitálních chlamydií infikovaná buňka odumírá a chlamydie, které se ocitnou v mezibuněčném prostředí, se dostávají do okolních buněk, kde začíná další cyklus vývoje mikroorganismu.

Masivní poškození buněk sliznice poškozeného orgánu vyvolává výskyt prvních příznaků onemocnění. Onemocnění má specifické příznaky, které jsou pravděpodobnými indikátory toho, že se v genitourinárním systému začal vyvíjet zánět. Je možné určit, který patogen způsobil zánětlivý proces, pouze pokud se v laboratoři provede speciální výzkum.

Chlamydia trachomatis (sérovary D - K) - původce urogenitálních chlamydií - infikuje především urogenitální orgány (u mužů močovou trubici, u žen cervikální kanál), může infikovat i konečník, zadní stěnu hltanu, spojivku oka, epiteliální a epiteloidní buňky různých orgánů, retikuloendoteliální buňky, leukocyty, monocyty, makrofágy. Infekce je obvykle přenosná sexuálně a může se také přenést z genitálního traktu infikované matky na jejího novorozence. Extrasexuální přenos (pomocí rukou, spodního prádla, nástrojů, společné postele atd. kontaminovaných infikovaným výtokem) je vzácný.

Zdrojem nákazy jsou nejčastěji pacienti, kteří nevědí, že mají tuto infekci, mají častý pohlavní styk s neustálou změnou sexuálních partnerů a nepoužívají prostředky individuální prevence žilních onemocnění (kondomy apod.).

Patogeny urogenitálních chlamydií

C. trachomatis je patogenní gramnegativní bakterie, objevená v roce 1903 L. Gelberstaedterem a S. Provačkem, zařazená do řádu Chlamydeales, čeleď Chlamydiaceae, rod Chlamydia. Kromě C. trachomatis zahrnuje další 3 druhy:

Všechny chlamydie jsou podobné v morfologických vlastnostech, mají společný rodově specifický antigen, charakteristický pro gramnegativní bakterie a reprezentovaný lipopolysacharidem (LPS) vnější membrány buněčné stěny, stejně jako různé druhy, poddruhy a typově specifické antigeny .

Známá laboratorní zvířata (myši, morčata, křečci, králíci) nejsou při infekci různými metodami vnímavá k této infekci. Pouze u některých opic (paviáni, makakové, africké zelené opice) je možné vyvolat krátkodobou uretritidu při zavlečení chlamydií izolovaných od nemocných lidí do močové trubice. Řada sérotypů Chlamydia trachomatis způsobuje trachom, který zůstává vážným problémem v rozvojových zemích. Tři sérotypy Chlamydia trachomatis způsobují lymfogranuloma venereum, což je jedno z 5 klasických pohlavních onemocnění (spolu s kapavkou, syfilis, chancroidem a donovanózou). Sérotypy, které způsobují lymfogranuloma venereum a trachom, jsou ve vyspělých zemích vzácné. Chlamydia pneumoniae postihuje dýchací soustavu a je spojována s aterosklerózou a ischemickou chorobou srdeční. Chlamydia pneumoniae se nepřenáší pohlavně. Podle výsledků patofyziologických a epidemiologických studií je opakovaná infekce chlamydiovou infekcí spojena s vyšším rizikem komplikací ve srovnání s infekcí první. S největší pravděpodobností je to způsobeno výraznou imunitní reakcí na opakovanou infekci.

Vysoká prevalence urogenitálních chlamydií je v současné době dána jak charakteristikou patogenu (zejména zvýšením frekvence jeho perzistentních forem, které jsou rezistentní vůči antichlamydiovým antibiotikům v důsledku jejich nekontrolovaného nebo iracionálního užívání, tak i samoléčby) a sociální faktory podobné těm, které se uvažují u kapavky.

Patogeneze urogenitálních chlamydií

Imunitní odpověď na chlamydie je charakterizována buněčnými a humorálními imunitními reakcemi, zejména produkcí specifických IgA, IgG, IgM, která však nevede k rezistenci vůči infekci. Postinfekční imunita je nestabilní a krátkodobá. Jsou možné případy reinfekce a superinfekce. V posledních letech je zaznamenán vznik perzistentních forem chlamydiové infekce (u kterých chlamydie i přes přerušení typického vývojového cyklu zůstávají životaschopné, ale méně citlivé na působení ochranných faktorů organismu a antibiotik), což je doprovázeno morfologickým zvýšením patogenů a změnou jejich antigenního složení (s poklesem exprese hlavního druhově specifického antigenu vnější membrány chlamydií - MOMP a LPS a zvýšením exprese proteinu tepelného šoku chlamydií spojeného s tzv. vnitřní membrána - H5P-60). Ten je z 50 % identický se stejným proteinem lidské buněčné membrány, a proto jej imunitní a fagocytární systém přestávají rozpoznávat jako cizí, aniž by vytvořily adekvátní reakce; nicméně protilátky proti H5P-60 mohou způsobit poškození autoimunitní tkáně v důsledku zkřížených reakcí s lidským H8P-60.

Pokles množství MOMP v buněčné stěně atypických RT perzistentních forem chlamydií může podle některých autorů vést ke snížení citlivosti na antibiotika vzhledem k tomu, že MOMP je schopen fungovat jako porin, umožňující velké hydrofilní molekul, mezi které patří většina antibiotik, do stěny. K přežívání patogenů v období medikamentózní terapie přispívá i perzistence chlamydií ve speciálních membránou ohraničených zónách epitelu a trichomonas, dále v neutrofilech, makrofázích, lymfocytech, endoteliálních buňkách lymfatických kapilár a v extracelulárních fagosomech.

Důvody šíření urogenitálních chlamydií

Vysoká prevalence urogenitálních chlamydií je v současnosti dána jak charakteristikou patogenu (zejména zvýšením frekvence jeho perzistentních forem, které jsou rezistentní vůči antichlamydiovým antibiotikům v důsledku jejich nekontrolovaného nebo iracionálního užívání, tak samoléčbou ) a sociální faktory. Urogenitální chlamydie je spojována s nízkou úrovní vzdělání a socioekonomickou úrovní a u žen s užíváním hormonální antikoncepce (v druhém případě není jasné, zda je to způsobeno zvýšenou náchylností k infekci nebo zvýšenou citlivostí laboratorních testů) .

Ve Spojených státech jsou chlamydiová infekce, genitální herpes a infekce HPV třemi nejčastějšími STI. Charakteristická je sexuální cesta vývoje urogenitálních chlamydií a infekce během porodu. Zdroji infekce jsou obvykle muži a ženy s manifestními a klinicky asymptomatickými formami chlamydiové infekce. Vzhledem k možnosti dlouhého asymptomatického průběhu onemocnění nemusí být nedávný pohlavní styk nutně příčinou infekce. Je pozorována souvislost s nízkým věkem, která je pravděpodobně způsobena dvěma faktory – biologickým (fyziologická ektopie děložního čípku) a behaviorálním. Nejvyšší výskyt u žen se vyskytuje ve věku 15 až 19 let; pro muže – ve věku 20–24 let.

Chlamydiová infekce je o něco častěji zaznamenávána u žen (30–60 %) než u mužů (až 50 %) s negonokokovými zánětlivými onemocněními urogenitálního traktu. Je to dáno hromadným screeningem žen na chlamydiovou infekci a tím, že mužům s příznaky urogenitálních chlamydií je často předepisována symptomatická léčba. Skutečný poměr výskytu u mužů a žen je 1:1.

• Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte urogenitální chlamydie?

Co je to urogenitální chlamydie

Urogenitální chlamydie jsou jednou z nejčastějších sexuálně přenosných infekcí. Počet lidí postižených chlamydiemi se neustále zvyšuje, ročně je celosvětově zaznamenáno 90 milionů případů onemocnění. Široká prevalence chlamydií je způsobena vymizením klinických příznaků, složitostí diagnostiky, vznikem kmenů rezistentních vůči antibiotikům, ale i sociálními faktory – zvýšení frekvence mimomanželských sexuálních vztahů, zvýšená migrace obyvatelstva, prostituce atd. Chlamydie často způsobují negonokokovou uretritidu (až 50 %), neplodnost, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, zápaly plic a konjunktivitidy novorozenců.

Co způsobuje urogenitální chlamydie

Chlamydie jsou nestabilní ve vnějším prostředí a jsou snadno zabity, když jsou vystaveny antiseptikům, ultrafialovým paprskům, varu a sušení.

K infekci dochází především pohlavním stykem s infikovaným partnerem, transplacentárně a intranatálně, zřídka prostřednictvím domácích prostředků prostřednictvím toalet, spodního prádla nebo společné postele. Původce onemocnění vykazuje vysokou afinitu ke sloupcovým epiteliálním buňkám (endcervix, endosalpinx, uretra). Kromě toho se chlamydie, absorbované monocyty, šíří krevním řečištěm a usazují se ve tkáních (klouby, srdce, plíce atd.) a způsobují multifokální léze. Hlavní patogenetickou vazbou chlamydií je vznik jizevně-adhezivního procesu v postižených tkáních jako důsledek zánětlivé reakce.

Chlamydiová infekce způsobuje výrazné změny jak v buněčné (aktivace pomocných T-buněk), tak v humorální imunitě, včetně tvorby imunoglobulinů tříd A, M, G. Schopnost chlamydií se pod vlivem nedostatečné terapie přeměnit na L- tvoří a/nebo mění svou antigenní strukturu, což komplikuje diagnostiku a léčbu onemocnění.

Urogenitální chlamydie v těhotenství mohou vést k řadě závažných komplikací – samovolnému potratu, předčasnému porodu, intrauterinní infekci či úmrtí plodu, předčasnému prasknutí plodové vody.

Patogeneze (co se stane?) během urogenitálních chlamydií

Neexistuje žádná obecně uznávaná klinická klasifikace. Existují čerstvé (trvání onemocnění do 2 měsíců) a chronické (trvání onemocnění déle než 2 měsíce) chlamydie; byly hlášeny případy přenosu chlamydiové infekce. Kromě toho se onemocnění dělí na nekomplikované chlamydie dolních částí urogenitálního systému, horních částí genitourinárního systému a pánevních orgánů a chlamydie jiných lokalizací.

Příznaky urogenitálních chlamydií

Inkubační doba chlamydií se pohybuje od 5 do 30 dnů, v průměru 2-3 týdny. Urogenitální chlamydie jsou charakterizovány polymorfismem klinických projevů, absencí specifických příznaků, asymptomatickým nebo minimálně symptomatickým dlouhodobým průběhem a tendencí k relapsu. Pacienti obvykle konzultují lékaře, když se objeví komplikace. Akutní formy onemocnění byly pozorovány u smíšených infekcí.

Nejčastěji chlamydiová infekce postihuje sliznici cervikálního kanálu. Chlamydiová cervicitida zůstává nejčastěji asymptomatická. Někdy pacienti zaznamenají výskyt serózně-hnisavého výtoku z genitálního traktu, a když se objeví uretritida, svědění v oblasti močové trubice, bolestivé a časté močení, purulentní výtok z močové trubice ráno (příznak „ranní kapky“).

Ascendentní urogenitální chlamydiová infekce podmiňuje rozvoj salpingitidy, salpingooforitidy, pelvioperitonitidy, peritonitidy, které nemají jiné specifické příznaky než vleklý „vymazaný“ průběh s chronickým zánětlivým procesem. Mezi důsledky chlamydií pánevních orgánů patří srůsty v oblasti děložních přívěsků, neplodnost a mimoděložní těhotenství.

Extragenitální chlamydie zahrnují Reiterovu chorobu, která zahrnuje triádu: artritida, konjunktivitida, uretritida.

Chlamydie se u novorozenců projevují jako vulvovaginitida, uretritida, konjunktivitida a zápal plic.

Diagnostika urogenitálních chlamydií

Vyšetření děložního čípku pomocí zrcadel a kolposkopie odhalí serózně-hnisavý výtok z cervikálního kanálu, hyperémii a otok sliznice kolem zevního hltanu a pseudoerozi. Zánětlivý proces pánevních orgánů způsobuje otoky a bolestivost děložních přívěsků při dvouručním gynekologickém vyšetření (salpingooforitida), příznaky podráždění pobřišnice (pelvioperitonitida, peritonitida). Podezření na chlamydiovou infekci je způsobeno planárními srůsty mezi játry a parietálním pobřišnicí (perihepatitida), tzv. Fitz-Hugh-Curtisův syndrom. Objevují se při laparoskopii nebo laparotomii.

Vzhledem k nepatrným a/nebo nespecifickým příznakům není možné nemoc rozpoznat na základě klinického obrazu. Diagnóza chlamydií se provádí pouze na základě výsledků laboratorních výzkumných metod. Podle doporučení WHO jsou pacienti vyšetřováni na chlamydie:

• s chronickými zánětlivými onemocněními genitourinárního systému;
• s pseudoerozí děložního čípku;
• s menstruačními nepravidelnostmi, jako je metroragie;
• používání intrauterinní antikoncepce;
• časté střídání sexuálních partnerů;
• mít v anamnéze spontánní nebo umělé potraty;
• s reaktivní artritidou, chronickou konjunktivitidou;
• s atypickou pneumonií;
• s horečkou neznámého původu, dále novorozenci s prokázanou chlamydiovou infekcí u matky atp.

Pro upřesnění diagnózy a stanovení fáze onemocnění se využívá průkaz chlamydiových protilátek tříd A, M, G v krevním séru. V akutní fázi chlamydiové infekce se zvyšuje titr IgM, při přechodu do chronické fáze se zvyšuje titr IgA a následně IgG. Snížení titrů chlamydiových protilátek tříd A a G během léčby slouží jako indikátor její účinnosti.

Léčba urogenitálních chlamydií

Všichni sexuální partneři podléhají povinnému vyšetření a v případě potřeby i léčbě. Během léčby a následného sledování se doporučuje zdržet se pohlavního styku nebo používat kondom.

• azithromycin 1,0 g perorálně jednou;
• doxycyklin 200 mg perorálně 1krát, poté 100 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů nebo
• erythromycin 500 mg perorálně 4krát denně po dobu 7-10 dnů;
• ofloxacin 300 mg perorálně 2krát denně po dobu 7-10 dnů nebo 400 mg perorálně jednou denně po dobu 7-10 dnů;
• roxithromycin 150 mg perorálně 2krát denně po dobu 7-10 dnů;
• lomefloxacin 600 mg perorálně jednou denně po dobu 7-10 dnů.

U chlamydií pánevních orgánů se používají stejné léčebné režimy, které však trvají minimálně 14–21 dní.

Je vhodnější předepisovat azithromycin 1,0 g perorálně jednou týdně po dobu 3 týdnů.

Užívání během těhotenství:

• erythromycin 500 mg perorálně každých 6 hodin po dobu 7-10 dnů nebo 250 mg perorálně každých 6 hodin po dobu 14 dnů;
• spiramycin 3 miliony jednotek perorálně 3krát denně po dobu 7-10 dnů;
• azithromycin 1,0 perorálně jednou;
• amoxicilin (může být s kyselinou klavulanovou) 500 mg perorálně každých 8 hodin po dobu 7-10 dnů.

Novorozencům a dětem s hmotností do 45 kg se předepisuje erytromycin 50 mg/kg perorálně 4krát denně po dobu 10–14 dnů. U dětí do 8 let s tělesnou hmotností nad 45 kg a nad 8 let se erytromycin a azithromycin používají podle léčebných režimů pro dospělé.

Pokud je léčba neúčinná, používají se antibiotika jiných chemických skupin.

Vzhledem ke snížení imunitního a interferonového stavu u chlamydií je vhodné spolu s etiotropní léčbou zařadit interferonové preparáty (viferon, reaferon) nebo induktory endogenní syntézy interferonu (cykloferon, neovir, ridostin, amixin). Kromě toho jsou předepsány antioxidanty, vitamíny, fyzioterapie a vaginální mikrobiocenóza je korigována eubiotiky.

Kritériem vyléčení je vyřešení klinických projevů a eradikace Chlamydia trachomatis podle laboratorních testů provedených po 7-10 dnech a poté po 3-4 týdnech.

Prevence urogenitálních chlamydií

Prevence urogenitálních chlamydií zahrnuje identifikaci a včasnou léčbu pacientů a vyloučení příležitostného sexuálního kontaktu.

V závislosti na typu patogenu se dělí na:

• nespecifické (streptokoky, Escherichia coli);
• specifické (chlamydie, trichomonas, gonokoky, ureaplasma atd.).

Infekce genitourinárního systému se šíří směrem nahoru a zahrnují nadložní orgány v patologickém procesu: prostatu a ledviny. Dlouhý asymptomatický průběh je charakteristický pro mnoho urogenitálních infekcí. To vede ke komplikacím, jako je potrat u žen a chronický potrat u mužů. Proto je nutné pravidelně absolvovat preventivní prohlídky u urologa a gynekologa.

Diagnostika urogenitálních infekcí

Diagnostické metody jsou zaměřeny na identifikaci patogenu, stanovení jeho citlivosti na antibiotika a aktivity.

• PCR (polymerázová řetězová reakce) - identifikace genetického materiálu (DNA nebo RNA) patogenu. Tato metoda poskytuje přesné výsledky, ale nestačí k určení aktivity patogenu. Bakterie, jako je ureaplasma, často identifikované pomocí PCR, jsou oportunní a stávají se nebezpečnými, když se jejich aktivita nebo množství zvýší. Infekce identifikované pomocí PCR proto vyžadují další vyšetření k určení vhodnosti terapie.
• Kultury k určení typu mikroorganismů a jejich citlivosti na antibiotika. K tomu se odebírá biomateriál (výtok z pochvy nebo močové trubice). Jedná se o poměrně jednoduchou metodu pro diagnostiku urogenitálních infekcí a sledování účinnosti léčby.
• Aminotest a vaginální pH-metrie mají diagnostickou hodnotu pro bakteriální vaginózu.
• Nespecifickou vulvovaginitidu mohou způsobit helminti, k jejich identifikaci se provádí rozbor stolice.

Infekce urogenitálního traktu mohou způsobit onemocnění urogenitálního systému u dětí a dospívajících. Pro jejich prevenci je velmi důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a vštěpovat je dětem.

Léčba urogenitálních infekcí

Během léčby se doporučuje dodržovat nízkosacharidovou dietu a přísně dodržovat pravidla osobní hygieny. V případě specifického infekčního procesu jsou oba sexuální partneři léčeni současně, i když jeden z nich nemá žádné příznaky.

Lokální terapie vulvovaginitidy zahrnuje použití čípků a aplikací mastí. Pokud je proces specifický nebo se vyskytuje s komplikacemi, pak má lokální léčba pouze pomocnou povahu a je předepsána systémová antibakteriální terapie ve formě perorálních nebo injekčních forem.

Skupiny antibiotik nejčastěji používané k léčbě infekcí urogenitálního traktu:

• Penicilinová antibiotika
• Cefalosporiny
• Sulfonamidy.

Velmi často je plísňová infekce spojena s bakteriální infekcí. Rozvoj kandidózy může být důsledkem antibakteriální terapie, proto se k prevenci tohoto druhu komplikací používají antifungální léky.

Léčba urogenitálních infekcí trvá zpravidla 7-10 dní, ale jakékoli nemoci je mnohem snazší a levnější předcházet než léčit. Abyste se ochránili před tímto druhem potíží, musíte dodržovat pouze několik pravidel: mít jednoho sexuálního partnera, používat osobní ochranné prostředky, dodržovat pravidla osobní hygieny a chránit se před podchlazením, vybírat oblečení podle ročního období; pokud se objeví alarmující příznaky, okamžitě kontaktujte specializovanou kliniku, abyste se vyhnuli

Urogenitální infekce je řada onemocnění seskupených podle typu přenosu infekce. V některých případech může být původce onemocnění přenášen kontaktem v domácnosti (například chlamydie) nebo infekcí od matky během porodu nebo transfuzí krve. Ale celkový podíl nemocí s touto cestou přenosu je extrémně malý. Převážná část pacientů se nakazí pohlavním stykem a také orálním a análním sexem. Proto byly sexuálně přenosné infekce - STI - označeny jako samostatná kategorie.

Jaká onemocnění lze klasifikovat jako urogenitální infekce?

Seznam tohoto typu onemocnění bude následující:

HPV – lidský papilomavirus

V současnosti jedna z nejčastějších infekcí. Jeho hlavním projevem je výskyt genitálních bradavic na kůži zevního genitálu, třísel a konečníku. Vypadají jako obyčejné malé bradavice tělové barvy. Zpravidla nejsou nijak zvlášť bolestivé.

Chlamydie

Chlamydiové infekce jsou způsobeny několika typy patogenů. Inkubační doba onemocnění trvá asi 1-3 týdny. Jasné příznaky se ale po jejím dokončení nejčastěji neobjeví. Proto je extrémně obtížné diagnostikovat infekci pouze na základě symptomatického obrazu.

Mykoplazmóza

Jedná se o akutní infekční onemocnění způsobené mykoplazmaty. Může být způsobeno 4 druhy mikroorganismů a je nebezpečné především kvůli výskytu závažných komplikací.

Herpes simplex

Virus, který způsobuje herpetickou infekci, je jedním z nejčastějších. Existují 2 typy tohoto onemocnění: první a druhý. Liší se povahou infekce. V prvním případě je patogen přenášen z matky během porodu, ve druhém (nejběžnějším) je patogen přenášen pohlavním stykem.

Trichomoniáza

Nejčastější jsou výrazné klinické projevy u žen způsobené vaginálními trichomonas.

Bakteriální vaginóza

Je způsobena polymikrobiální mikroflórou, probíhá bez výrazného zánětu poševní sliznice.

Příznaky, na které si dát pozor

Příznaky různých urogenitálních infekcí se od sebe liší.

• Přítomnost HPV lze určit podle viditelných výrůstků na kůži, podobně jako u bradavic. Pokud jsou podrážděné, mohou způsobit svědění nebo menší krvácení.

• Mezi viditelné klinické příznaky chlamydiových infekcí patří svědění a nepříjemné pocity při močení. Mezi běžné příznaky patří slabost a mírné zvýšení tělesné teploty.

• Za nepřímé příznaky mykoplazmózy lze považovat pocit pálení při močení a bolest v podbřišku, zvláště zesilující po pohlavním styku.

• Urogenitální herpes virus se projevuje jako vlna vyrážek v tříslech, stydkých pyscích a konečníku. Tyto puchýře se objevují a způsobují bolest při pohybu a otoky. Zvyšuje se místní i celková tělesná teplota. Po pár dnech puchýře prasknou a vytvoří se vředy, které se postupně hojí.

• Příznaky trichomoniázy jsou nejvýraznější. Jedná se o žlutý nebo nazelenalý poševní výtok, často pěnivý, se silným nepříjemným zápachem. To vše je doprovázeno silným svěděním v poševní oblasti.

• Bakteriální vaginózu nelze zaměňovat s jinými infekcemi kvůli prodlouženému a silnému výtoku. Z pochvy vychází bělavý nebo sýrový obsah s nepříjemným zápachem.

Diagnostika urogenitálních infekcí

Kromě viditelných příznaků onemocnění se přesná diagnóza jakéhokoli infekčního urogenitálního onemocnění skládá z vyšetření a absolvování nezbytných testů. Aby bylo možné identifikovat patogen, jsou ženě odebrány nátěry a poté je pomocí kultivace identifikován konkrétní mikroorganismus, který infekci způsobil. Používají se i další diagnostické metody. Cytologickou metodou se buňky barví speciálními přípravky k izolaci citlivých. Pomocí metody PCR se zjišťuje přítomnost virové nebo bakteriální DNA ve tkáních. Pouze pomocí vysoce kvalitních diagnostických metod na klinice s moderním vybavením můžete přesně stanovit diagnózu, a proto provést vhodnou léčbu onemocnění.

Důsledky nedostatečné léčby

Všechny urogenitální infekce, pokud se neléčí, jsou pro ženské tělo nebezpečné s mnoha komplikacemi. Je s jistotou známo, že HPV může být provokatérem cervikálních nádorů onkologické povahy. Trichomoniáza může ovlivnit průběh těhotenství, často způsobí předčasný porod se smrtí plodu. Latentní mykoplazmatická infekce vede k vaginitidě a endometritidě. Všechny tyto nemoci způsobují změny nebo záněty v reprodukčním systému ženy, což může vést k neplodnosti.

Léčba urogenitálních infekcí

Tuto skupinu onemocnění by měl léčit pouze gynekolog. V žádném případě se neuchylujte k metodám samoléčby, protože... Taková opatření mohou onemocnění pouze zhoršit.

Metodou léčby všech těchto infekcí je použití antibakteriálních léků. A pouze kompetentní odborník je schopen stanovit zásady racionální antibiotické terapie v každém konkrétním případě, pro každou konkrétní infekci. Pro úplné vyléčení je velmi důležité zvolit správný typ léku, způsob podávání a délku kurzu.

Léčba těhotných žen se liší od zbytku kategorie žen tím, že jsou vybrány speciální léky ze skupiny makrolidů. Lékař také určuje, jaké místní postupy je třeba provést: mytí, sprchování, nasazování tamponů, používání čípků.

Při jakémkoli projevu urogenitální infekce, přítomnosti výtoku, bolesti nebo výskytu kondylomů by se žena měla rozhodně poradit s gynekologem, aby se nejen vyléčila, ale i předešla následkům!

Navzdory neustálému vývoji medicíny a zavádění nových léků, inovativní léčbě infekcí a vybavení zůstávají infekční onemocnění urogenitálního systému u dospělých a dětí nejčastější. Velikost močové trubice u mužů je delší než u žen, onemocnění postihují spodní části genitourinárního systému. Močová trubice je u žen širší a kratší, proto jsou zaznamenána častější onemocnění než u mužů.

Urogenitální infekce

Obecný popis nemocí

Infekční onemocnění genitourinárních orgánů se vyvíjejí v důsledku skutečnosti, že mikrob proniká do genitourinárního traktu, což způsobuje zánět. Někteří odborníci kombinují sexuální onemocnění a urogenitální onemocnění.

Níže jsou uvedeny názvy mikroorganismů, které způsobují onemocnění urogenitálních orgánů:

• trichomonas,
• Proteus,
• listerie,
• houby Candida,
• stafylokoky, streptokoky,
• mykoplazma,
• chlamydie,
• gonokok,
• pallidum treponema,
• ureaplasma,
• herpes viry, papilomaviry atd.
• Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa.

Nemoci se dělí na specifické a nespecifické. Typ onemocnění je určen typem patogenu. Vhodná léčba se provádí ovlivněním patogenu.

• Nespecifické - onemocnění způsobená mikrobem, které postihují genitourinární systém, ale nemají charakteristické vlastnosti zánětu.
• Specifická onemocnění způsobená mikroby, které postihují orgány se specifickými rysy specifickými pouze pro tento typ patogenu.

Níže jsou uvedeny názvy bakterií, které způsobují specifické infekce urogenitálního systému:

• syfilis,
• trichomoniáza,
• kapavka,
• smíšené infekce.

Zánět v těžké formě, progredující „vinou“ smíšených patogenů, se nazývá smíšená infekce.

Následující bakterie způsobují nespecifická urogenitální onemocnění:

• hole,
• chlamydie,
• viry,
• koky,
• houby Candida,
• ureaplasma,
• Garndnerella.

Adnexitida, způsobená stafylokoky nebo chlamydiemi, je tedy nespecifická infekce, která má typické příznaky.

Cesty infekce

Ochrana proti chlamydiovým infekcím

Moderní medicína identifikuje 3 skupiny cest, které přispívají k přenosu infekcí urogenitálního traktu:

• Nechráněný sex jakéhokoli druhu. Slovo nechráněné znamená zanedbávání kondomů.
• Průnik plazmy do urogenitálních orgánů prostřednictvím průtoku krve a lymfy z jiných orgánů, kde je přítomen zánět, což je extrémně vzácné.
• Infekce na kůži nebo vnějších genitáliích v důsledku nedodržování pravidel osobní hygieny a její vzestup do nadledvin atd.

Existuje mnoho mikroorganismů, které mohou způsobit infekci v genitourinárním systému a v celém těle. Dělí se na 2 typy:

• patogenní,
• Oportunistické.

Přirozené prostředí lidských orgánů obsahuje oportunní bakterie, které nezpůsobují žádné infekce. Zatímco patogenní bakterie nejsou součástí zdravé mikroflóry a mohou způsobit infekci v genitourinárním systému.

Poruchy imunity, hypotermie, virové infekce, poranění sliznice a kůže atd. přispívají k tomu, že se oportunní bakterie mění v patogenní, a tím způsobují onemocnění urogenitálního systému.

Některé patogenní bakterie, související s určitými orgány, tam způsobují onemocnění. Některé mikroorganismy jsou podobné několika orgánům a mohou způsobit zánět v jednom nebo druhém orgánu a někdy v několika najednou. Například streptokok skupiny B vyvolává bolest v krku, ale je podobný ledvinám a mandlím. Tento mikroorganismus proniká krevním řečištěm do tkáně ledvin a způsobuje zánět orgánu.

Charakteristiky manifestace nemocí u obou pohlaví

Bolest v genitáliích

Jak bylo uvedeno výše, zvláštnost mužské močové trubice přispívá k poškození spodních částí genitourinárního systému. Nemoci genitourinárního systému u mužů jsou zaznamenány takto:

• řezná bolest při vyprazdňování močového měchýře,
• otravná bolest v oblasti třísel.

Tyto příznaky vyžadují okamžitou pozornost specialisty. Uretritida a prostatitida jsou nejčastější onemocnění genitourinárního systému u mužů. Příčiny takových onemocnění u mužů jsou následující:

• v případě nedodržování pravidel osobní hygieny, zejména pokud není obřezána předkožka,
• abnormality močového traktu,
• anální sex,
• mikroflóra partnera, přispívající k rozvoji infekcí.

Fyziologické rozdíly v genitourinárním systému u žen, jmenovitě: široký a krátký kanál umožňuje snadné pronikání mikroorganismů do močového měchýře a odtud přes močovody do ledvin.

Příznaky nejsou tak závažné jako u mužů. To vede k progresi onemocnění do chronické formy. Většinou u žen jsou zaznamenány infekce urogenitálního systému, jako je uretritida, cystitida a pyelonefritida. Asymptomatická bakteriurie je zjištěna až po výsledcích testů na mikroflóru, kdy jsou bakterie zjištěny v moči žen.

Dětské infekce

Určujícími faktory pro prevalenci infekcí u dětí jsou věk a pohlaví. Mezi novorozenými dětmi jsou tedy chlapci nemocní více než dívky. Blíže k 1 roku věku dívky onemocní čtyřikrát častěji než chlapci.

Infekce u dětí jsou vyprovokovány následujícími způsoby:

• hematogenní,
• vzestupně,
• lymfogenní.

U novorozenců a kojenců je hematogenní cesta zvláště významná. Obecný lymfatický oběhový systém mezi střevy a povinným lékařským systémem přispívá k rozvoji urogenitálních infekcí u dětí.

Normální urodynamika (sběr, rezerva a močení) u dětí brání vstupu infekce.

Nejčastěji se s infekcemi močových cest potýkají děti 3. a 4. krevní skupiny. Dále by měly být podrobněji prozkoumány následující rizikové skupiny dětí:

• Děti s poruchou urodynamiky.
• Děti trpící častou zácpou a střevními onemocněními.
• Dívky, stejně jako všechny děti s 3. a 4. krevní skupinou atp.

Léčba dětí zahrnuje dodržování diety a spánku.

Příznaky

Pálení v genitáliích

Podívejme se na některá urogenitální onemocnění a jejich příznaky. Uretritida je onemocnění, které se vyskytuje převážně u obou pohlaví. Má následující příznaky:

• Časté nutkání na močení doprovázené pocitem pálení.
• Pacient si také může stěžovat na výtok, v důsledku čehož se může otvor močové trubice slepit a zčervenat,
• Specialista nemusí detekovat přítomnost patogenů, nicméně hladina leukocytů v moči bude vysoká.

Uretritida se nakazí při nedodržování pravidel individuální a sexuální hygieny a v některých případech mohou patogeny přejít do urogenitálního systému krví a lymfou, pokud jsou v těle přítomny patogeny paradentózy nebo tonzilitidy.

Odborníci identifikují přítomnost E. coli jako patogena při diagnostice uretritidy, skutečnými patogeny jsou však Ureaplasma urealyticum nebo Chlamydia trachomatis. K identifikaci druhého je nutné použít speciální metody.

Cystitida je onemocnění způsobené podrážděním sliznice močového měchýře. Příčiny podráždění:

• přítomnost kamenů v močovém měchýři,
• zadržování moči,
• nádor v močovém měchýři
• vystavení nízkým teplotám
• zneužívání uzených a kořeněných jídel,
• nedodržování osobní/sexuální hygieny,
• existující zánět v jiných orgánech urogenitálního systému,
• přítomnost anomálií genitourinárních orgánů od narození.

Akutní cystitida se projevuje častým nutkáním na močení. V některých případech může pacient „běžet“ na toaletu až 5krát za hodinu. Na konci močení může být pociťována bolest ve formě řezání, pálení nebo tupé bolesti nad pubis.

Původci cystitidy jsou vysoce citliví na antibiotika. To znamená, že odborník může předepsat vysoce účinná antibiotika, aniž by prováděl další bakteriologický rozbor. Po první dávce záchvaty ustávají, nicméně pro účely prevence odborníci doporučují léky užívat ještě 4-5 dní. Léčba trvá týden, pokud záchvaty pokračují, odborník předepíše testy ke stanovení citlivosti mikroflóry na účinné látky léku. Opakované útoky indikují novou infekci. Přítomnost stejného patogenu v prvním a druhém případě naznačuje potřebu předepisování léčby po dobu 14 dnů. Časté recidivy cystitidy mohou nastat v důsledku použití vaginálních diafragm a spermicidů spolu s infekcí houbou Candida. K diagnostice akutní cystitidy se provádějí tyto typy vyšetření: rozbor moči, krevní test, ultrazvukové vyšetření močového měchýře.

Chronická cystitida má stejné příznaky jako akutní cystitida. Možné důvody:

• přítomnost patologie močové trubice,
• onemocnění urogenitálního systému,
• adenom prostaty u mužů atd.

Diagnostika chronické cystitidy zahrnuje několik urologických studií a také cystoskopii.

Pyelonefritida je onemocnění ledvin, konkrétně ledvinové pánvičky, která je zodpovědná za shromažďování moči vylučované ledvinami. Pyelonefritida, která se vyvine v důsledku komplikací po jiných urogenitálních onemocněních, se nazývá sekundární. Primární pyelonefritida je nezávislé onemocnění. V souladu s tím je předepsána nezbytná léčba.

V závislosti na poškození jedné nebo obou ledvin se pyelonefritida nazývá jednostranná a oboustranná.

U mužů se toto onemocnění rozvíjí po 50 letech jako důsledek adenomu, kdy je narušen odtok moči. U žen se pyelonefritida může vyvinout během očekávání dítěte, kdy jsou močovody stlačeny dělohou. Je docela možné, že ženy, které trpěly chronickou pyelonefritidou, ale nevěděly o ní, budou touto nemocí trpět v těhotenství, protože dříve se nemoc nijak neprojevovala.

Primární pyelonefritida má následující příznaky:

• horečka,
• bolest po stranách pasu,

Výsledky bakteriologického výzkumu ukazují, že tělo obsahuje:

• bakterie,
• válce,
• leukocyty.

Původcem je Escherichia coli. Abscesy a urolitiáza jsou detekovány, pokud má pacient sekundární nebo komplikovanou pyelonefritidu pomocí počítačové tomografie. Kromě toho specialisté provádějí vylučovací urografii.

Onemocnění prostaty
Prostatitida je jedním z nejčastějších onemocnění mužského genitourinárního traktu. Odborníci doporučují provést rektální masáž prostaty před odběrem moči pro testování k identifikaci patogenů.

Jedním z nejčastějších onemocnění genitourinárního traktu u žen je adnexitida. Dalším názvem onemocnění je zánět vaječníků. Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě.

Pacienti s akutní formou onemocnění si stěžují na následující příznaky:

• bolest v podbřišku,
• zvýšená teplota,
• silné pocení,
• bolest hlavy,
• bolest při tlaku na břicho,
• narušený menstruační cyklus,
• bolest při pohlavním styku,
• napětí v břišní stěně podbřišku.

U chronické formy onemocnění se střídá období exacerbace s obdobím remise. Příčiny exacerbace: hypotermie, stres, komplikace jiných onemocnění. Období exacerbace má stejné příznaky jako akutní forma a změny se objevují také v menstruačním cyklu žen:

• bolestivá menstruace,
• zvýšení množství,
• menstruace se prodlužuje
• ojedinělé případy zaznamenávají snížení množství a trvání.

Salpingitida má následující příznaky:

• teplo,
• bolest a nepohodlí v křížové kosti a podbřišku,
• bolest se přenáší do konečníku,
• bolest hlavy,
• pocit slabosti,
• zvyšuje se počet bílých krvinek v moči,
• poruchy močení.

Výše uvedené příznaky se objevují v důsledku zánětu vejcovodů. Patogeny: stafylokoky, E. coli, Proteus, Trichomonas, streptokoky, chlamydie a plísně. Nejčastěji je však salpingitida vyvolána několika typy mikroorganismů najednou. Cesty infekce:

• krevním řečištěm nebo tokem lymfy,
• z pochvy, sigmoidálního tlustého střeva nebo slepého střeva.

Léčba genitourinárních infekcí

Moderní medicína nabízí několik komponent pro léčbu výše uvedených infekcí u mužů a žen. Léčba spočívá především v užívání antibakteriálních léků.

• Terapie zaměřená na zničení patogenu (etiotropní terapie),
• Terapie na posílení imunitního systému (užívání speciálních léků),
• Užívání léků, které snižují nepohodlí a bolest při nemocech. Je velmi důležité zvolit správnou kombinaci léků.

Typ patogenu určuje výběr potřebného léku. Infekce mohou postihnout povrchy orgánů. Léčí se lokálními antiseptickými léky.

U opětovné infekce trvá léčba stejně dlouho jako u prvního případu. Pokud je onemocnění chronické, léčba trvá nejméně 1,5 měsíce.