Léčba glaukomu. Oddělení glaukomu Chirurgická léčba zeleného zákalu

Glaukom je progresivní onemocnění, které vede k nevratné slepotě. Vlivem zvýšeného nitroočního tlaku u glaukomu dochází k destrukci buněk sítnice, atrofii zrakového nervu a zrakové signály přestávají vstupovat do mozku. Člověk začíná hůře vidět, zhoršuje se periferní vidění, v důsledku čehož je oblast viditelnosti omezena.

Zmínky o glaukomu (v překladu z řečtiny toto slovo znamená „zelená barva moře“) se nacházejí v dílech Hippokrata z roku 400 před naším letopočtem. Moderní představy o glaukomu se však začaly formovat až v polovině 9. století.

V současnosti je zelený zákal chápán jako dosti velká skupina onemocnění, často různého původu a s různým průběhem. Stále neexistuje konsenzus o tom, co způsobuje rozvoj těchto onemocnění, ale při absenci léčby je jejich výsledek stejný - atrofie zrakového nervu a slepota.

Jak vidí člověk s glaukomem?

Glaukom

Normální vidění

"Rizikové skupiny" pro glaukom zahrnují:

• lidé starší 60-70 let, kteří ani nemají potíže s očima;
• lidé starší 40 let, kteří:
  • nitrooční tlak je v horní hranici normálu;
  • rozdíl mezi nitroočním tlakem pravého a levého oka je více než 5 mmHg. Umění.;
  • rozdíl mezi nitroočním tlakem naměřeným ráno a večer je více než 5 mmHg. Umění.;
• lidé s vysokým stupněm krátkozrakosti po 40-50 letech, s vysokým stupněm dalekozrakosti (zejména ženy po 50 letech);
• lidé se zvýšeným nitroočním tlakem bez ohledu na věk;
• lidé s nízkým (ve srovnání s věkovou normou) krevním tlakem;
• lidé s cukrovkou, endokrinními, nervovými a kardiovaskulárními chorobami;
• lidé, kteří utrpěli poranění oka, zánětlivá onemocnění očí (uveitida, iridocyklitida atd.), operace očí;
• příbuzní (včetně vzdálených) pacientů s glaukomem s podobnými strukturálními rysy oka;
• lidé podstupující dlouhou léčbu hormonálními léky.

Glaukom se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se toto onemocnění rozvíjí u starších lidí.

Věkové skupiny

Novorozenci

Frekvence onemocnění

Vyskytuje se 1 případ glaukomu na přibližně 10 000 novorozenců.

Primární glaukom odborníci diagnostikují přibližně u 0,1 % populace.

V této věkové skupině se glaukom vyskytuje přibližně v 1,5–2 % případů.

Podle Světové zdravotnické organizace je glaukom hlavní onemocnění, které, pokud není včas léčeno, nevratně způsobuje slepotu. Více než 5 milionů lidí přišlo o zrak kvůli glaukomu, což představuje 13,5 % všech nevidomých lidí na světě.

Příčiny rozvoje glaukomu

U zdravého oka je neustále udržován určitý tlak (18-22 mm Hg) díky rovnováze přítoku a odtoku tekutin. U zeleného zákalu je tato cirkulace narušena, hromadí se tekutina a nitrooční tlak začíná stoupat. Oční nerv a další struktury oka jsou vystaveny zvýšenému stresu a je narušeno prokrvení oka. V důsledku toho zrakový nerv atrofuje a zrakové signály přestanou pronikat do mozku. Člověk začíná hůře vidět, má zhoršené periferní vidění, v důsledku čehož je oblast viditelnosti omezená - a nakonec může dojít k slepotě.

Glaukom je nevratné onemocnění. Proto je velmi důležité zahájit léčbu včas.

Hlavní příznaky glaukomu jsou:

• bolest, bolest, pocit tíhy v očích, zúžení zorného pole;
• rozmazané vidění, vzhled „sítě“ před očima;
• při pohledu na jasné světlo, například na lampu, se před očima objevují „duhové kruhy“;
• zhoršení vidění večer a v noci;
• pocit zvlhčení očí;
• malá bolest kolem očí;
• zarudnutí očí.

Formy glaukomu

• Glaukom s otevřeným úhlem
• Glaukom s uzavřeným úhlem

Otevřený úhel forma je diagnostikována u více než 90 % případů glaukomu. U glaukomu s otevřeným úhlem je přístup k přirozenému drenážnímu systému otevřený, ale jeho funkce jsou narušeny. Výsledkem je postupné zvyšování nitroočního tlaku. Glaukom s otevřeným úhlem je zpravidla charakterizován asymptomatickým, téměř neznatelným průběhem onemocnění. Protože se zorné pole postupně zužuje (proces může trvat několik let), člověk někdy náhodně zjistí, že vidí pouze na jedno oko. V některých případech lze identifikovat stížnosti na periodický vzhled duhových kruhů při pohledu na zdroj světla, „zamlžení“ a astenopické stížnosti spojené s oslabenou akomodací.

Na glaukom s uzavřeným úhlem nitrooční tekutina se hromadí kvůli tomu, že není přístup k přirozenému drenážnímu systému oka - duhovka blokuje úhel přední komory. V důsledku toho se tlak zvyšuje, což může vést k akutnímu záchvatu glaukomu, který je doprovázen:

• ostrá bolest v oku a odpovídající polovině hlavy;
• zjevné poruchy vidění (rozmazané vidění nebo jeho prudký pokles až do úplné slepoty);
• zarudnutí oka (rozšíření cév předního segmentu oční bulvy), edém rohovky, snížená hloubka přední komory, rozšíření zornice a nedostatek její reakce na světlo;
• výskyt halo kolem světelných zdrojů.

Oftalmologové upozorňují na skutečnost, že v důsledku akutního záchvatu glaukomu je možná náhlá ztráta zraku.

Diagnóza glaukomu

K odhalení počínajícího onemocnění pouhé měření nitroočního tlaku nestačí. Je nutné podrobně prozkoumat fundus a hlavu optického nervu, stejně jako prozkoumat zorná pole, to znamená provést důkladné diagnostické vyšetření.

V oftalmologických ambulancích Excimer se vyšetření provádějí pomocí celé řady moderních počítačových přístrojů a zahrnují:

• studium zorného pole (pomocí počítačového perimetru);
• měření lomu (schopnosti optického systému oka lámat světelné paprsky);
• měření nitroočního tlaku;
• ultrazvuková vyšetření;
• stanovení hloubky přední komory oka a tloušťky čočky (protože vysoký tlak je často způsoben posunutím nebo zvětšením čočky);
• Pomocí gonioskopie se posuzuje struktura úhlu přední komory, kterým odtéká tekutina z oka.

Během diagnostiky se také nutně provádí vyšetření na počítačovém perimetru a na analyzátoru fundu - jedinečném zařízení dostupném ve vybavení několika ruských klinik. To umožňuje identifikovat počáteční projevy glaukomu, které se vyskytují před změnami v zorném poli, a včas zastavit nástup patologického procesu.

Názor odborníka

Oftalmolog nejvyšší kategorie

Glaukom je opředen obrovským množstvím fám a stejně mnoha mylných představ. Někteří věří, že ohroženi jsou pouze starší lidé, jiní jsou přesvědčeni, že není možné přehlédnout první příznaky onemocnění, zatímco jiní se dokonce pokoušejí léčit sami předepisováním kapek na snížení nitroočního tlaku nebo pomocí lidových léků.

V důsledku toho se ukazuje, že pacient dosáhne oftalmologa ve stavu, který je daleko od počáteční fáze patologického procesu. Změny, ke kterým dojde v oku pacienta před návštěvou kliniky, mohou být bohužel nevratné. Proto doporučujeme každému pacientovi pravidelně podstupovat oční prohlídky bez ohledu na to, zda má potíže nebo viditelné příznaky onemocnění.

Jak se vypořádat s glaukomem?

Pamatujte, že bez včasného odhalení nemoci a včasné léčby je zrak nenávratně ztracen! Klinika Excimer nabízí svým pacientům nejmodernější a nejspolehlivější metody diagnostiky a léčby glaukomu. Neodkládejte léčbu, neriskujte zdraví svých očí!

Náklady na základní služby

Indikace k chirurgické intervenci zahrnují celou řadu poruch, které mohou následně ovlivnit zrakovou ostrost. Ohroženi jsou lidé několika kategorií: senioři, lidé trpící změnami nitroočního tlaku nebo trvale zvýšenými hladinami, lidé s vysokým stupněm krátkozrakosti (krátkozrakost), lidé trpící cukrovkou, lidé s endokrinními, kardiovaskulárními a nervovými chorobami, prodělali poranění zrakového orgánu, chirurgické zákroky a v anamnéze mají častá zánětlivá oční onemocnění.

Existují dvě hlavní formy glaukomu - otevřený úhel A uzavřený úhel. V prvním případě přirozený drenážní systém oka nepodléhá změnám, ale mechanismus jeho fungování je narušen. Tato forma glaukomu je nejčastější.

U složitější formy onemocnění (uzavření úhlu) je drenážní systém vizuálního analyzátoru deformován a neplní své funkce. Forma s uzavřeným úhlem se vyznačuje výskytem akutních záchvatů glaukomu nebo prudkým zvýšením nitroočního tlaku.

Léčba

Léčba glaukomu může probíhat ve třech po sobě jdoucích scénářích, které lze použít i ve vzájemné kombinaci.

Konzervativní léčba

Tato metoda zahrnuje použití léků, které snižují nitrooční tlak. Působí ve dvou hlavních směrech: snižují tvorbu nitrooční tekutiny nebo zvyšují rychlost odtoku. Kombinované léky kombinují tyto dvě vlastnosti.

Laserová korekce

Laserová terapie se používá u forem onemocnění s otevřeným i uzavřeným úhlem a je nejúčinnější u nekomplikovaného onemocnění a v jeho raných stádiích. Zahrnuje dodatečné užívání léků a neustálé sledování oftalmologem.

Chirurgická operace

Tato metoda je radikální a nejúčinnější. Během chirurgického zákroku se v závislosti na formě onemocnění a stupni jeho vývoje normalizuje fungování drenážního systému vizuálního analyzátoru vytvořením umělé cesty pro odtok nitrooční tekutiny nebo implantací drenáže. Obecný rozsah služeb oční chirurgie pro glaukom zahrnuje také revize filtračního polštáře a také jehlování (pooperační revize filtrační zóny). Cena antiglaukomové operace závisí na objemu a typu operace a také na anesteziologické podpoře. Podívejte se na ceny na webu.

Cena

Náklady na léčbu glaukomu se liší v závislosti na formě a rozsahu onemocnění, celkovém zdravotním stavu pacienta a rizicích spojených s operací. Celkové náklady se skládají z přípravy na operaci, která zahrnuje všechny diagnostické studie a lékovou podporu, samotnou operaci a restorativní opatření. Ceny na webu kliniky jsou uvedeny bez zohlednění doprovodných vyšetření a medikamentózní terapie, kterou pacient po zákroku potřebuje.

Výhody

Chirurgické řešení problému je nejen nejrychlejší, ale také nejúčinnější. Intervence se vyskytuje izolovaně a neovlivňuje jiné systémy těla, protože v budoucnu nevyžaduje neustálé užívání léků k udržení normálního nitroočního tlaku. Doba rehabilitace je od jednoho do tří týdnů. Seznam omezení je minimální.

Glaukom je nevyhnutelná slepota, které je důležité předcházet. Pár tisíc je malá cena za možnost vidět svět kolem sebe naplno.

Glaukomatolog je oftalmolog, do jehož odborné činnosti patří diagnostika glaukomu a jeho léčba různými (konzervativními i chirurgickými) metodami ovlivnění.

Glaukom je jako onemocnění chronický proces, jehož hlavním příznakem je přetrvávající, dlouhodobé zvýšení nitroočního tlaku (IOP). Glaukom je zákeřná patologie, která často vede k úplné nevratné ztrátě zraku postiženého oka. Jediným východiskem je jeho včasný záchyt a dlouhodobá důsledná léčba zeleného zákalu, která umožní vyhnout se fatálním následkům.

Cílem léčby je v tomto případě trvalé snížení NOT, aktivace prokrvení očních tkání a stimulace jejich metabolických procesů. Léčba glaukomu zahrnuje jak konzervativní, tak chirurgické metody (včetně laseru).

Mezi laserové metody léčby onemocnění patří operace:

• iridektomie a trabekuloplastika,
• Nepenetrující hluboká sklerektomie,
• Vazo-rekonstrukční intervence.

U sekundárního glaukomu se pacientům také doporučuje podstoupit antihypertenzní operaci.

Léčba glaukomu pomocí léků poskytuje dobrý účinek pouze v počátečních stádiích onemocnění. Taková terapie zahrnuje výběr individuální kombinace určitých léků ke snížení nitroočního tlaku, která je účinná pro konkrétního pacienta. Pokud taková terapie nemá očekávaný výsledek, je předepsán chirurgický zákrok.

Glaukomatologové na klinice Dr. Shilova

Na naší klinice provádějí chirurgickou léčbu glaukomu vysoce profesionální chirurgové Tatyana Yuryevna Shilova a Pavel Yuryevich Shcheglakov.

Šilová Taťána Jurijevna– člen Glaukoma Society of Russia, ředitel a ideologický inspirátor kliniky. Za více než dvacet let chirurgické praxe odoperovala více než 30 tisíc pacientů a její operační činnost je až 100 antiglaukomových operací měsíčně.

je uznávaným specialistou v oblasti chirurgické léčby glaukomu. Bere na sebe ty nejtěžší případy, kdy už před ním bylo provedeno více chirurgických zákroků. Je-li to nutné, během chirurgického procesu používá shuntové drenáže: Molteno, Ahmedův ventil.

Regionální glaukomové centrum je strukturální jednotkou oftalmologické služby poradenského oddělení OKDC. Je vybavena špičkovým vybavením a poskytuje kvalifikovanou diagnostickou, poradenskou a terapeutickou pomoc pacientům s glaukomem v Rostovské oblasti.

Glaukomové centrum plní funkce centrálního článku v systému glaukomové péče v Rostovské oblasti, koordinuje činnost zdravotnických zařízení v Ruské federaci na optimalizaci diagnostického procesu.

Zaměstnanci centra:

• Oftalmolog, Ph.D. lékařka nejvyšší kategorie Světlana Fedorovna Savchenko;
• Oftalmolog, lékař nejvyšší kategorie Marina Vasilievna Yanenko;
• Oftalmolog, lékař nejvyšší kategorie Victoria Vitalievna Nesmeyanova;
• Oftalmolog, lékař nejvyšší kategorie Irina Vladimirovna Patetnaya;
• Oftalmolog, lékař nejvyšší kategorie Oksana Ivanovna Kuptsova.

Glaukom je chronické onemocnění, při kterém se zvyšuje nitrooční tlak, což vede k atrofickým nevratným změnám na zrakovém nervu. Nitrooční tlak se může zvýšit ze dvou hlavních důvodů - tvorba nitrooční tekutiny v nadměrném množství nebo narušení odstraňování nitrooční tekutiny drenážním systémem oka.

Glaukom je běžné onemocnění. V Rusku žije více než milion lidí trpících glaukomem. Nedostatek léčby způsobuje nevratné snížení zrakové ostrosti, až úplnou slepotu. Člověk nemusí po dlouhou dobu zaznamenat žádné změny ve vidění, zatímco glaukom má škodlivý vliv na zrakový nerv, proto je dnes věnována zvláštní pozornost včasné diagnostice tohoto onemocnění. Pro včasnou diagnostiku je důležité vědět, kdo je ohrožen.

Mezi takové pacienty patří:
- Příbuzní pacientů s glaukomem; - Pacienti starší 40 let, jejichž IOP je v horní hranici normy; - Pacienti s rozdíly v hodnotách NOT mezi pravým a levým okem; - Pacienti s vysokým stupněm krátkozrakosti starší 45 let; - Pacienti, kteří utrpěli poranění oka, zánětlivá onemocnění - uveitida, keratouveitida; - Pacienti trpící cukrovkou; - Pacienti podstupující dlouhodobou léčbu hormonálními léky.

Mezi první příznaky glaukomu patří periodické rozostření vidění, výskyt mřížky před očima, přítomnost duhových kruhů při pohledu na zdroj světla, pocit nepohodlí v oku, pocit tíhy a napětí.

Regionální glaukomové centrum provádí vyšetření dle programu Glaukoma, výběr antihypertenzní terapie a laserovou léčbu. Pro každého pacienta je vypracován individuální léčebný režim v závislosti na formě, stádiu onemocnění a přítomnosti doprovodné patologie. Klíčem k úspěšnému boji proti glaukomu je včasná návštěva lékaře, dynamické pozorování a přesné provádění všech receptů odborného lékaře.

LASEROVÉ METODY LÉČBY GLAUKOMU

Metody laserové léčby prováděné v Regionálním glaukomovém centru:

• Laserová selektivní trabekuloplastika
• Laserová gonioplastika
• Laserová iridektomie
• Diodová transsklerální cyklofotokoagulace

Výhody laserových zákroků:

• nízká invazivita postupu;
• absence závažných intra- a pooperačních komplikací;
• možnost ambulantní léčby;
• možnost opakovaných laserových intervencí, s poklesem hypotenzního efektu v dlouhodobém pooperačním období.

Nová metoda laserové intervence – selektivní laserová trabekuloplastika (SLT) – byla zvládnuta a uvedena do praxe. SLT je neinvazivní chirurgická metoda pro stimulaci regenerace trabekulární síťoviny. Tuto metodu lze použít jak ve spojení s medikamentózní léčbou, tak alternativně, když medikamentózní a chirurgické metody nefungují. SLT je netraumatický a opakovatelný zákrok. Léčba SLT využívá co nejkratší pulzy s nízkou energetickou hladinou, což umožňuje ovlivnit buňky obsahující melanin bez zničení trabekulární zóny. To zlepšuje cirkulaci tekutin a snižuje nitrooční tlak. Sousední nepigmentované buňky, stejně jako další oční struktury, nejsou ovlivněny. Selektivita expozice umožňuje opakované laserové zásahy.

Indikace pro selektivní laserovou trabekuloplastiku:

• Primární glaukom s otevřeným úhlem stadia 1-2-3 se zvýšeným nitroočním tlakem;
• Nedostatek účinku antihypertenzní terapie;
• Použití více než 2 antihypertenziv k dosažení tolerantního nitroočního tlaku;
• Neuspokojivé výsledky chirurgické léčby primárního glaukomu s otevřeným úhlem.

Transsklerální diodová cyklofotokoagulace je nová metoda laserové léčby primárního a sekundárního glaukomu s vysokým nitroočním tlakem. Dobrého hypotenzního účinku je dosaženo u neovaskulárního (posttrombotického, diabetického aj.) glaukomu. U terminálního „bolestivého“ glaukomu dochází ke zmírnění bolestivého syndromu a snížení hladiny nitroočního tlaku. Tato laserová intervence umožňuje nejen zachovat oční bulvu jako orgán v případě bolestivého glaukomu, ale v mnoha případech i zbytkové vidění.

Indikace pro transsklerální cyklokoagulaci diodovým laserem:

• terminální glaukom, zejména v případech bolesti, která je neovlivnitelná jinými prostředky;
• primární glaukom, který je odolný vůči tradičním metodám léčby, zejména v pokročilých stádiích;
• Cévní glaukom (neovaskulární glaukom, posttrombotický glaukom);
• diabetický neovaskulární glaukom;
• posttraumatický glaukom;
• uveální glaukom;
• pooperační glaukom;
• neoplastický glaukom;
• Vzácné formy sekundárního glaukomu.

Moderní laserové technologie využívající různé vlnové délky, používané k léčbě pacientů s glaukomem, nám umožňují v 92 % případů dosáhnout stabilizace procesu, a tím zachovat zrak našich pacientů.

Zaměstnanci oddělení

Období glaukom sdružuje velkou skupinu onemocnění charakterizovaných především chronickým průběhem, rozvojem progresivní atrofie zrakového nervu, změnami zorných polí, sníženou zrakovou funkcí a dysregulací nitroočního tlaku.
Glaukom je běžné onemocnění, které často vede k nevratné slepotě, slabému vidění a invaliditě. Člověk trpící glaukomem si nemusí ani uvědomovat, že má nemoc. Nejběžnější typy glaukomu:

Primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG)
Nejčastější (až 80 % z celkového počtu) typ glaukomu. Jedná se o chronické onemocnění, které obvykle postihuje obě oči (ne vždy ve stejnou dobu); současně se postupně zvyšuje nitrooční tlak (IOP) s rozvojem dystrofických změn v drenážní zóně oka. Hlavní příznaky: zvýšený NOT >21 mm Hg, poškození zrakového nervu a charakteristické změny zorných polí. Rizikové faktory rozvoje: vyšší věková skupina (60 let a více), ženské pohlaví, přítomnost onemocnění u pokrevních příbuzných, krátkozrakost (krátkozrakost).

Normální tlakový glaukom
Projevuje se jako charakteristické poškození zrakového nervu a zorných polí na pozadí normální hladiny NOT (10-20 mm Hg). Důvody pro rozvoj tohoto patologického stavu jsou považovány za porušení vaskulární regulace, nízký krevní tlak (zejména ráno), autoimunitní onemocnění, patologii systému srážení krve, genetickou predispozici atd.

Primární glaukom s uzavřeným úhlem
U tohoto typu glaukomu se IOP zvyšuje v důsledku částečné nebo úplné blokády drenážního systému oka kořenem duhovky. Je zvykem rozlišovat chronický, subakutní a akutní průběh onemocnění. Poslední dva jsou stavy, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Rizikové faktory: vyšší věková skupina (60 let a více), ženské pohlaví, přítomnost onemocnění u pokrevních příbuzných, hypermetropická refrakce (dalekozrakost).

Sekundární glaukom
Skupina onemocnění, u kterých je zvýšení NOT a rozvoj odpovídajících změn na zrakovém nervu důsledkem předchozího onemocnění nebo traumatického poranění oka. Nejčastější formy sekundárního glaukomu jsou: neovaskulární (po zhoršené průchodnosti cév sítnice, na pozadí těžkých forem diabetu), kdy je drenážní zóna uzavřena nově vytvořenými cévami a fibrovaskulární membránou; posttraumatické (se změnou lokalizace a poškození anatomických struktur oční bulvy), zánětlivé (na pozadí dlouho existujícího chronického zánětlivého procesu v oku), stejně jako s novotvary zabírajícími nitrooční prostor, pseudoexfoliace syndrom, v důsledku dlouhodobého systémového podávání nebo lokální instilace hormonálních léků (kortikosteroidů).

Vrozený glaukom
Poměrně vzácná patologie (1 z 10-20 tisíc novorozenců), charakterizovaná přítomností vrozené anomálie ve vývoji drenážní zóny oční bulvy. V 75 % případů je onemocnění oboustranné. Zvýšený NOT se vyvíjí ve 40 % případů in utero, v 55 % během prvních tří let života a v 5 % od 3 do 16 let života. Vrozený glaukom je častější u mužů.

Diagnostické metody

Diagnóza glaukomu

Nyní se uznává, že glaukom je komplexní onemocnění s řadou příčin a klinických projevů. Diagnostika proto hraje klíčovou roli ve správném stanovení individuální diagnózy a vypracování optimálního léčebného plánu. Diagnostika nejčasnějších projevů glaukomu představuje velké potíže.
Vyšetření na glaukom je soubor studií, který zahrnuje následující hlavní položky:
Oční vyšetření;
Hodnocení nitroočního tlaku;
Vyšetření zorného pole;
Posouzení stavu terče zrakového nervu.
Náš ústav má veškeré potřebné moderní vybavení pro diagnostiku glaukomu.

Stanovení nitroočního tlaku (tonometrie)

Pneumotonometrie
Ve většině případů pacienti s glaukomem nevykazují žádné stížnosti. Měření nitroočního tlaku proto absolvuje každý pacient, který do ústavu přichází.
K tomu jsou optimální pneumotonometry, které umožňují rychle bezdotykově určit tlak. Používají se také tam, kde není možné použít kontaktní metody pro měření NOT.

Goldmanova tonometrie
Tato technika tonometrie je uznávána v zahraničí. Zařízení má minimální dopad na oko - asi 2-3 gramy. Vyšetření se provádí vsedě u štěrbinové lampy.

Tonometrie podle Maklakova
Pacientovi se do očí nakapávají kapky s anestetikem, poté se na oko umístí Maklakovův tonometr. Konce tonometru jsou leštěné destičky o průměru 1 cm. Jsou potaženy tenkou vrstvou barvy vyrobené z collargolu, glycerinu a destilované vody. Pacient leží obličejem nahoru na pohovce, lékař se postaví k pacientově hlavě, levou rukou roztáhne víčka pravého oka a pravou rukou spustí tonometr na střed rohovky. Závaží tlačí na rohovku, barva se z ní přenáší a zůstává pouze podél okraje tonometrové plošiny. Výsledky měření se přenášejí na papír ve formě otisků podložek tonometru. Po dokončení studie se instilují antibakteriální kapky, aby se zabránilo infekčním komplikacím.

Měření IOP kompenzovaného rohovkou(analyzátor biomechanických vlastností rohovky, „glaukomový“ tonometr Reichert 7CR)
Všechny tonometry určují úroveň nitroočního tlaku ovlivněním oční membrány. Ne vždy se však bere v úvahu skutečnost, že její tloušťka a mechanické vlastnosti nejsou u všech pacientů stejné! V některých případech to vede k chybnému získávání nadhodnocených výsledků tlaku, v jiných, což je ještě nebezpečnější, k podcenění údajů tonometrie, což maskuje glaukom, a oko může bez řádné léčby ztratit zrakové funkce.
Tento problém může vyřešit analyzátor biomechanických vlastností rohovky, který pomocí rychlého vzduchového pulzu a speciálního elektronově-optického systému okamžitě určí tlak s přihlédnutím k individuálním vlastnostem oka. Hodnocení je založeno na 400 hodnotách tlaku a deformace rohovky zjištěných v jednom měření.

Vyšetření zorného pole (perimetrie)
Zvýšený nitrooční tlak poškozuje sítnici. Zpočátku k tomu však dochází v jeho okrajových částech, což obvykle nezpůsobuje stížnosti. Pozor na snížené vidění při postižení centrální zóny, kdy je prakticky nemožné zrak obnovit.
Proto je tak důležité určit stupeň postižení v raných stádiích onemocnění! To lze provést zkoumáním zorného pole.

Počítačová perimetrie na analyzátoru zorného pole
Od 90. let minulého století je testování zorného pole pomocí Humphreyho analyzátoru považováno za standard v diagnostice a sledování pacientů s glaukomem.
Vývojáři zařízení rok od roku upravují, aby zvýšili přesnost a rychlost vyšetření. Náš ústav má 7 moderních počítačových perimetrů. Výzkum provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci a výsledky analýzy jsou automaticky archivovány v databázi zařízení.

Laserová a optická koherentní tomografie zrakového nervu a sítnice
Retinální tomografie je studium vrstvy nervových vláken sítnice a zrakového nervu pomocí „laserového mikroskopu“. Pomocí retinotomografie lze glaukom diagnostikovat ve velmi časném stadiu, kdy nedochází ke změnám v ostatních vyšetřeních.
Vyšetření se provádí nekontaktně v krátkém časovém úseku. K tomuto účelu využívá Výzkumný ústav očních nemocí přístroje nejnovější generace, které automaticky analyzují pravděpodobnost glaukomového poškození.

Ultrazvukové vyšetření orbitálních cév
Vidět a hodnotit funkční stav cév zásobujících oko krví dnes umožňují pouze moderní ultrazvukové metody.
Díky bezpečnosti a vysokému obsahu informací jsou tyto studie nejdostupnější. Náš ústav je vybaven moderním a high-tech ultrazvukovým zařízením, které kombinuje kombinaci všech potřebných režimů pro vyšetřování očnic. Výsledek ultrazvukového vyšetření se v některých případech může stát rozhodujícím momentem pro stanovení diagnózy, volbu léčebné taktiky a následné sledování výsledků získaných během léčby.

Léčba drogami

Medikamentózní léčba glaukomu se provádí ve třech hlavních oblastech:
1. Pokles nitroočního tlaku. V současné době existuje široký arzenál léků používaných ke snížení nitroočního tlaku. Jejich výběr se provádí přísně individuálně, s přihlédnutím ke stavu oka a doprovodné patologii.
2. Terapie ke zlepšení krevního oběhu ve vnitřních membránách oka a zrakového nervu.
3. Terapie zaměřená na normalizaci metabolismu v tkáních oka s cílem ovlivnit degenerativní procesy charakteristické pro glaukom.
Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, rozhoduje se o laserové nebo chirurgické léčbě.

Laserová léčba glaukomu

Laserová léčba glaukomu je široce používána již více než 30 let.
Jejich nepochybnou výhodou je schopnost provádět jemné mikrochirurgické zákroky na očních membránách bez otevření oční bulvy, což zabraňuje vážným komplikacím. Důležitou výhodou laserových intervencí je obnovení odtoku nitrooční tekutiny přirozenými kanály. Navíc se provádějí ambulantně v lokální anestezii (kapky).
V případě nízkého efektu laserové intervence je možná tradiční chirurgická léčba. Moderní vybavení našeho ústavu nám umožňuje provádět všechny známé laserové intervence: laserová trabekuloplastika, selektivní laserová trabekuloplastika, laserová iridektomie, transsklerální cyklokoagulace.

Chirurgická léčba glaukomu

Chirurgická léčba by se měla uchýlit v případech, kdy jiné metody nemohou normalizovat nitrooční tlak a zachovat zrakové funkce.
Za tímto účelem jsou vytvořeny další cesty pro odtok tekutiny z oční dutiny.
Normálně tekutina odtéká speciálním drenážním systémem uvnitř oka. Když je funkce těchto struktur narušena a tlak neklesá kapkami, uchýlí se k chirurgické obnově těchto drah.
Existují dva hlavní typy operací: operace penetračního typu, operace nepenetračního typu a použití drenáží a drenážních zařízení.
Operace penetračního typu zahrnují operace spojené s odstraněním mikroskopického kousku drenážní zóny a vytvořením píštěle. Předpokládá se, že tato operace je nejtrvanlivější a nejúčinnější při snižování nitroočního tlaku, a proto se ve světě nejvíce rozšířila. Operace se provádí v nemocničním prostředí, doba hospitalizace je 7 dní.
Nepenetrujícím typem operace je nepenetrující hluboká sklerektomie. Skládá se z částečné excize a ztenčení stejné oblasti tkáně jako při penetračních operacích, ale v tomto případě se nevytvoří plný otvor a přes vytvořený tenký film vytéká kapalina z přední komory oka. Hypotenzní účinek je v tomto případě méně výrazný a netrvá tak dlouho, ale pravděpodobnost určitých komplikací je mnohem nižší.
Implantace mikroskopických drenážních zařízení je nezbytná, když je pravděpodobné, že konvenční operace bude neúčinná nebo neúčinná: sekundární glaukom, dříve neúspěšné chirurgické zákroky. Všechny drenážní přístroje mají stejný cíl – snížení nitroočního tlaku zlepšením odtoku.
Pracovníci glaukomového oddělení mají veškeré dovednosti v chirurgické léčbě glaukomu.