Rentgenové vyšetření srdce u dětí. Určení konfigurace srdce, velikosti průměru srdce a cévního svazku

Rentgen srdce je výzkumná technika, pomocí které je možné identifikovat jakékoli abnormality a nemoci, které jsou nedostupné lidskému oku a další zařízení. Tento postup je pro medicínu neuvěřitelně důležitý. Je dostupný všem segmentům populace, navíc je zcela bezbolestný a neuvěřitelně rychlý. rentgenové snímky procházejí lidským tělem rychlostí světla. Kosti nepropouštějí záření příliš dobře, takže se na obrázku objeví. bílý a srdce a další vnitřní orgány ztmavit.

Jak rentgen funguje?

Rentgenový přístroj je zařízení, které dokáže přeměnit běžnou energii na rentgenové záření. Je napájen z elektrické sítě. Moderní rentgenky mají napájecí zdroj a transformátor. Jsou nezbytné pro nepřetržitý provoz i při úplném zhasnutí světel.

Rentgenová ústředna je umístěna v samostatné místnosti. Záměrně není umístěn vedle přístroje, aby lékaři nedostávali dávky záření. Hlavním prvkem pro rentgenování srdce je speciální trubice, která generuje záření. Nachází se v husté nádobě. Na jedné straně je katoda a na druhé anoda. Jakmile je napětí v transformátoru, vstupuje do rentgenového pole. Dojde ke kolizi mezi katodou a anodou, pak rychle zpomalí. To má za následek generování rentgenového záření. To vše se děje okamžitě, rychlostí světla. Poté se získá rentgenový snímek srdce, který se zobrazí na speciálním filmu nebo na obrazovce počítače.

V současné době lékaři nevydávají fotografie ve svých rukou, ale spoléhají Detailní popis Rentgenový snímek srdce. Výsledek lze zjistit ještě tentýž den, zhruba po půl hodině.

Popis rentgenového snímku srdce

Chcete-li zahájit tento postup, musíte se svléknout do poloviny. Poté musíte stát před zařízením. Poté lékař odejde do samostatné ordinace, odkud bude celý proces řídit. Člověk by se měl přitisknout k fotobuňce a poté se zhluboka nadechnout a zadržet dech. Pokud to neuděláte, výsledek bude rozmazaný nebo zcela nepoužitelný. Také byste se neměli hýbat a škubat. Během procedury člověk nic necítí.

Pokud se osoba, která přišla na rentgen, nemůže pohybovat samostatně, pak se v tomto případě provádí ve vodorovné poloze. Zároveň mu pomohou lékaři nebo příbuzní. Tuto metodu lze použít i po operaci.

Indikace pro rentgen

Jak víte, rentgen srdce nelze udělat jen tak, protože může Negativní vliv na hrudi a těle. Pro jeho předepsání musí být přítomny určité příznaky. Patří mezi ně: bolest v srdci nebo na hrudi, nerovnoměrný tep, vysoký krevní tlak(nebo naopak), teplo bez dobrého důvodu.

Co ukazuje rentgen srdce? S jeho pomocí můžete odhalit různé nemoci, které jsou dokonce na počáteční fáze, a vážné problémy. Rentgen jasně ukazuje ohnisko zánětu, což je nezbytný faktor před léčbou popř chirurgický zákrok. Jsou chvíle, kdy z testů není jasné, jakou nemoc má člověk, protože příznaky různých nemocí mohou být podobné.

Jak se připravit na rentgen

Není nutná žádná zvláštní příprava, ale je třeba vzít v úvahu některé nuance. Pokud člověk kouří, neměli byste to dělat před rentgenem, protože kvůli cigaretám může rentgen vykazovat nesprávný výsledek a v důsledku toho nebude problém identifikován a nebude předepsán žádný předpis. správná léčba. To může vést k různým komplikacím a ohrožení života.

Měli byste ze sebe také odstranit všechny šperky, protože mohou být škodlivé, pokud jsou vystaveny záření. To platí i pro piercing. Vyplatí se dát od sebe veškeré vybavení, sluchátka a další věci.

Radiační anatomie srdce

Na snímku je dobře vidět samotné srdce a všechny jeho cévy. Pro přesnější výsledek rentgenového snímku srdce se provádějí dva typy projekcí: přímá a boční. Na přímce je srdce vnímáno jako ztmavnutí homogenní povahy, které má tvar oválu. Nejlepší část srdce je přemístěno dovnitř levá strana. Mezi cévami a srdcem jsou prohlubně zvané pas. Srdce se zdá být v limbu. Jeho pas a umístění závisí na výšce bránice. Stín pod srdcem není definován, protože splývá s hrudníkem.

Cévy a komory na obrázku tvoří oblouky. Podle pravidel by měly být dva oblouky na pravé straně a čtyři na levé. První oblouk začíná od aorty. Druhý oblouk se nachází v blízkosti pravé síně. Jsou přibližně stejně velké. Třetí a čtvrtý oblouk není na obrázku vždy vidět.

Radiační studie srdečních funkcí

U průměrného člověka, kterého lze považovat za zdravého, srdce bije jeden úder za sekundu, tedy 60krát za minutu. V tuto chvíli orgánem prochází vlna vzruchu, to znamená, že se nejprve stáhne a poté uvolní. Na obrázku vidíte, zda je srdce zvětšené na RTG či nikoliv, zda správně bije, zda je v pořádku aorta a plicnice.

Radiační diagnostika srdečních patologií

NA patologické změny se týká identifikace změn velikosti, polohy a kontraktilní funkce. Můžete také vidět, zda je na rentgenu nebo ne.

Objem srdce se vypočítává podle určitých linií. Tato metoda však není přesná, protože lékař může při výpočtech udělat chybu. Někdy se stane, že se srdce posune do pravá strana. K tomu může dojít po úrazu nebo onemocnění související s plícemi. Kontraktilní funkce se měří pomocí různých indikátorů. Může to být rytmus, hloubka, frekvence a rychlost. Také podle radiologická diagnostika Lze identifikovat různá srdeční onemocnění.

Zde jsou ty hlavní:

Srdeční ischemie. S tím dochází k porušení trofismu a kontraktility myokardu, což se projevuje snížením průtoku krve. Rentgen může ukázat deformaci dutiny levé komory a trombózu aneuryzmatu.
Mitrální a aortální chlopně. U prvního typu dochází k posunutí bronchu a jícnu. Dochází k srdečnímu selhání. U druhého typu je jeho definice složitější. Při počátečním onemocnění aortální chlopně je téměř nemožné ji odhalit. Poté se levá komora mnohem zvětší. Zaoblený top se pohybuje na stranu, aby zvýraznil pas. Aorta se rozšiřuje a pravá síň přesune do strany. Z tohoto důvodu se tlak zvyšuje. Později se může vyvinout plicní edém.
Svěrák Tento typ je běžnější než ostatní. Při ní dochází ke zvětšení pravé síně a otoku dolního oblouku srdeční kontury. Z tohoto důvodu dochází ke změnám ve správných kamerách. Z tohoto důvodu dochází ke stagnaci krevního oběhu.
Srdeční vady na rentgenovém snímku mohou odhalit vrozenou povahu. Obvykle jsou identifikovány v dětství. V těchto případech často nestačí pouze rentgen, ale existují výjimky. Zobrazuje defekt septa a otevření ductus arteriosus. S touto patologií má srdce obvykle tvar kruhu. Síň i komora mohou být zvětšeny.
Perikarditida. Můžete vidět nahromaděnou tekutinu v srdeční dutině. Jeho stín se zvětšuje. Srdce může mít lichoběžníkový tvar. Díky silnému stlačení kapalinou se časem zmenšuje a stává se ve formě kapky.

Kontraindikace rentgenového záření

I u takového rutinního postupu, jako je rentgen, existují určité kontraindikace. V žádném případě by neměl být podáván těhotným ženám, protože to může vést k patologiím nebo dokonce k potratu. Pokud má člověk chronická nebo duševní onemocnění, měl by být také opatrný. Neměli byste dělat rentgen, pokud máte onemocnění plic, které způsobují infekční povahy, protože mohou vzniknout vážné komplikace. Není třeba to dělat častěji než jednou ročně, jinak může dojít k silnému záření, které negativně ovlivní tělo.

Krevní zásobení srdce. Výživa srdce. Koronární tepny srdce.

Poloha srdce. Typy polohy srdce. Velikost srdce.

Rentgenové vyšetření srdceživého člověka se provádí převážně skiaskopií hruď ve svých různých pozicích. Díky tomu je možné prozkoumat srdce ze všech stran a získat představu o jeho tvaru, velikosti a poloze, stejně jako o stavu jeho částí (komor a síní) a s nimi spojených. velké nádoby(aorta, plicní tepna, dutá žíla).

Jmenovaný střední stín má v horní části tvar širokého pruhu, který se rozšiřuje směrem dolů a doleva ve formě nepravidelného trojúhelníku, přičemž základna směřuje dolů. Boční obrysy tohoto stínu mají podobu výstupků oddělených od sebe prohlubněmi. Tyto projekce se nazývají oblouky. Odpovídají těm částem srdce a s ním spojeným velkým cévám, které tvoří okraje kardiovaskulární siluety.

V přední poloze boční obrysy Kardiovaskulární stín má dva oblouky vpravo a čtyři vlevo. Na pravém obrysu je dobře ohraničený dolní oblouk, který odpovídá pravé síni; horní, slabě konvexní oblouk je umístěn mediálně ke spodní a je tvořen ascendentní aortou a horní dutou žílou. Tento oblouk se nazývá cévní oblouk. Nad cévním obloukem je viditelný další malý oblouk, směřující nahoru a ven, ke klíční kosti; odpovídá brachiocefalické žíle. Dole svírá oblouk pravé síně ostrý úhel s bránicí. V tomto rohu s nízkou membránou ve výšce zhluboka se nadechnout je možné vidět svislý stínový pruh, který odpovídá dolní duté žíle.

Na levém obrysu nejvyšší (první) oblouk odpovídá oblouku a začátku sestupné části aorty, druhý kmenu plicnice, třetí levému uchu a čtvrtý levé komoře. Levé atrium, který se nachází převážně na zadní povrch, není při dorzoventrálním průběhu paprsků hranatá, a proto není viditelná v přední poloze. Ze stejného důvodu není konturována pravá komora umístěná na přední ploše, která také dole splývá se stínem jater a bránice. Místo přechodu oblouku levé komory do spodní kontury srdeční siluety je radiograficky označeno jako srdeční vrchol.

V oblasti druhého a třetího oblouku má levý obrys srdeční siluety charakter prohlubně nebo záchytu, který se nazývá „pas“ srdce. Ten jakoby odděluje samotné srdce od cév s ním spojených a tvoří takzvaný cévní svazek.

Otáčením objektu kolem svislé osy můžete v šikmých polohách vidět ty segmenty, které nejsou vidět v přední poloze (pravá komora, levá síň, většina z levá komora). Většina aplikací dostaly tzv. první (pravá bradavka) a druhou (levá bradavka) šikmou polohu.

Při vyšetření v poloze levé bradavky(subjekt stojí šikmo vedle obrazovky s oblastí levé bradavky), jsou viditelná čtyři plicní pole oddělená od sebe hrudní kostí, kardiovaskulárním stínem a páteří: 1) presternální, ležící před stínem hrudní kosti a tvořený vnější část pravá plíce,2) retrosternální- mezi nejlepší část hrudní kost a přední obrys oblouku aorty, 3) retrokardiální- mezi zadním obrysem srdce a aortou („aortální okno“) a 4) retrovertebrální pole umístěné za páteří.

Přední obrys směřující k hrudní kosti Kardiovaskulární stín je tvořen v horní části pravou síní, v dolní části pravou komorou. Zadní směr páteř obrys kardiovaskulární siluety odpovídá nahoře levé síni, dole levé komoře. V této poloze je tedy každá síň umístěna nad vlastní komorou, přičemž pravé části srdce (ve vztahu k subjektu) jsou vpravo a levé části vlevo, což je snadno zapamatovatelné.

Při vyšetření v poloze pravé bradavky (subjekt stojí šikmo, přilehle k obrazovce plochou pravé bradavky) tvoří zadní obrys nahoře vzestupná část aorty, poté levá síň a dole pravou síní a dolní dutou žílou; přední obrys - ascendentní aorta, plicní kmen a levá komora.

Změny související s věkem v rentgenovém obrazu srdce jsou vyjádřeny následovně.

U novorozenců kardiovaskulární stín zaujímá téměř střední polohu; srdce je relativně větší než u dospělých, především díky jeho pravé polovině. Tvar srdce se blíží kulovitému, spodní oblouky jsou ostře vypouklé; "Pas" je vyhlazený. S věkem je pozorován relativní pokles kardiovaskulárního stínu a jeho pohyb doleva. Ve stáří se v důsledku prodloužení aorty „pas“ objevuje ostřeji; srdeční vrchol jako by vyčníval a odděloval se od kupole bránice. Charakteristický vzhled senilnímu srdci je dáno prodloužení a zakřivení aorty, která ve své vzestupné části vyčnívá doprava (tvoří konvexitu horního oblouku pravého obrysu) a v oblasti arcus aortae vyčnívá doleva ( tvořící konvexnost horního oblouku levého obrysu).

Vzdělávací video o rentgenové anatomii hrudníku

RTG srdce v přední přímé projekci (obr. 1) levý obrys kardiovaskulárního stínu se skládá ze čtyř oblouků odpovídajících okrajotvorným dutinám a cévám srdce. Horní oblouk odpovídá oblouku aorty, který se začíná zřetelně konturovat až ve 3 letech věku. Ve více rané obdobíživotní stín v normální podmínky nízká intenzita. Často na této úrovni je orgán tvořící okraj brzlík, který dokáže simulovat dilataci aorty. Na superexponovaných rentgenových snímcích lze sestupnou aortu vysledovat na pozadí srdečního stínu podél levého okraje páteře.

Rýže. 1. RTG orgánů hrudní dutina v přímé projekci 7letého dítěte.

I - oblouk aorty; 2 - hlaveň plicní tepna; 3 - ouška levé síně; 4 - levá komora; 5 - horní dutá žíla; 6 - pravá síň.

Druhý oblouk je tvořen kmenem a. pulmonalis a úvodní část levá plicní tepna; stupeň jeho závažnosti závisí na tvaru hrudníku a konstituci dítěte. U asteniků je druhý oblouk konvexnější, a proto může radiolog předpokládat, že céva je dilatovaná. V důsledku toho, abychom získali představu o stavu druhého oblouku jako jednoho z ukazatelů hemodynamiky plicního oběhu, je vždy nutné tento ukazatel porovnat s průměrem sestupných větví pravého a pravého levé plicní tepny, stejně jako stav plicního vzoru. Při skutečné expanzi kmene způsobené zvýšením tlaku v systému plicní tepny nebo zvýšením minutového objemu plicního oběhu (hypervolémie) spolu se zvětšením průměru kořenových úseků pravé a levé plicnice tepen, bude odhalen cévní obrazec plic, reprezentovaný širokými intrapulmonálními cévami. Pokud je vyboulení kmene plicní tepny normální, pak se kořeny plic a plicní vzor nezmění.

Třetí oblouk vlevo je tvořen úponem levé síně, který je dobře diferencován pouze při zvětšení dutiny. Normálně se třetí oblouk spojuje se čtvrtým, který patří do levé komory. U dětí nízký věk dolní oblouk podél levé kontury je často tvořen pravou komorou.

Pravý obrys kardiovaskulárního stínu se skládá ze dvou oblouků: horního, který je obrysem horní duté žíly (v její dolní polovině může být u starších dětí obrys ascendentní aorty okraj tvořící), a spodní, která slouží jako obrys pravé síně. Úhel mezi těmito oblouky se nazývá pravý atriovasální. Někdy je v pravém kardiofrenním úhlu viditelný stín dolní duté žíly nebo jaterní žíly.

Rentgenové vyšetření srdceživého člověka se provádí především skiaskopií hrudníku v jeho různých polohách. Díky tomu je možné prozkoumat srdce ze všech stran a získat představu o jeho tvaru, velikosti a poloze, stejně jako o stavu jeho částí (komory a síně) a velkých cév s nimi spojených (aorta , plicní tepna, dutá žíla).

Hlavní poloha pro studium je přední poloha subjektu (průběh paprsků je sagitální, dorzoventrální). V této poloze jsou patrná dvě světlá plicní pole, mezi kterými je intenzivní tmavý, tzv. střední stín. Tvoří jej navrstvené stíny hrudní páteře a hrudní kosti a mezi nimi umístěné srdce, velké cévy a orgány zadního mediastina. Tento střední stín je však považován pouze za siluetu srdce a velkých cév, protože ostatní zmíněné útvary (páteř, hrudní kost atd.) se v rámci kardiovaskulárního stínu obvykle neobjevují. Ten v normálních případech, jak vpravo, tak vlevo, přesahuje okraje páteře a hrudní kosti, které jsou viditelné v přední poloze pouze v patologických případech (zakřivení páteře, posunutí kardiovaskulárního stínu atd. .). Jmenovaný střední stín má v horní části tvar širokého pruhu, který se rozšiřuje směrem dolů a doleva ve formě nepravidelného trojúhelníku, přičemž základna směřuje dolů. Boční obrysy tohoto stínu mají podobu výstupků oddělených od sebe prohlubněmi. Tyto projekce se nazývají oblouky. Odpovídají těm částem srdce a s ním spojeným velkým cévám, které tvoří okraje kardiovaskulární siluety. V přední poloze mají laterální obrysy kardiovaskulárního stínu dva oblouky vpravo a čtyři vlevo. Na pravém obrysu je dobře ohraničený dolní oblouk, který odpovídá pravé síni; horní, slabě konvexní oblouk je umístěn mediálně ke spodní a je tvořen ascendentní aortou a horní dutou žílou. Tento oblouk se nazývá cévní oblouk. Nad cévním obloukem je viditelný další malý oblouk, směřující nahoru a ven, ke klíční kosti; odpovídá brachiocefalické žíle.

Dole svírá oblouk pravé síně ostrý úhel s bránicí. V tomto úhlu, když je bránice nízko ve výšce hluboké inspirace, je možné vidět vertikální stínový pruh, který odpovídá dolní duté žíle. Na levém obrysu odpovídá nejvyšší (první) oblouk oblouku a začátku sestupné části aorty, druhý kmenu plicnice, třetí levému uchu a čtvrtý levé komoře.

Levá síň, umístěná z větší části na zadní ploše, není při dorzoventrálním průběhu paprsků hranatá, a proto není v přední poloze patrná. Ze stejného důvodu není konturována pravá komora umístěná na přední ploše, která také dole splývá se stínem jater a bránice.

Místo přechodu oblouku levé komory do spodní kontury srdeční siluety je radiograficky označeno jako srdeční vrchol. V oblasti druhého a třetího oblouku má levý obrys srdeční siluety charakter prohlubně nebo záchytu, který se nazývá „pas“ srdce. Ten jakoby odděluje samotné srdce od cév s ním spojených a tvoří takzvaný cévní svazek. Otáčením objektu kolem svislé osy můžete v šikmých polohách vidět ty segmenty, které nejsou vidět v přední poloze (pravá komora, levá síň, většina levé komory).

Nejpoužívanější jsou tzv. první (pravá bradavka) a druhá (levá bradavka) šikmé postavení. Při vyšetření v poloze levé bradavky (subjekt stojí šikmo vedle obrazovky s oblastí levé bradavky) jsou viditelná čtyři plicní pole, oddělená od sebe hrudní kostí, kardiovaskulárním stínem a páteří:

presternální, ležící před stínem hrudní kosti a tvořený vnější částí pravé plíce,
retrosternální - mezi horní částí hrudní kosti a předním obrysem oblouku aorty,
retrokardiální - mezi zadním obrysem srdce a aortou („aortální okno“) a
retrovertebrální pole umístěné za páteří.

Přední obrys kardiovaskulárního stínu, přivrácený k hrudní kosti, je tvořen v horní části pravou síní, v dolní části pravou komorou. Zadní obrys kardiovaskulární siluety přivrácený k páteři odpovídá nahoře levé síni, dole levé komoře. V této poloze je tedy každá síň umístěna nad vlastní komorou, přičemž pravé části srdce (ve vztahu k subjektu) jsou vpravo a levé části vlevo, což je snadno zapamatovatelné.

Na základě tvaru a polohy existují tři typy polohy srdce.

Šikmé (nejčastější). Kardiovaskulární stín má trojúhelníkový tvar, „pas“ srdce je slabě vyjádřen. Úhel sklonu dlouhé osy srdce je 43-48°.
Horizontální. Silueta kardiovaskulárního stínu zaujímá téměř horizontální (ležící) polohu; úhel sklonu je 35-42 °; „Pas“ se vyslovuje. Délka srdce se zmenší a průměr se zvětší.
Vertikální. Silueta kardiovaskulárního stínu zaujímá téměř vertikální (stojící) polohu; úhel sklonu je 49-56°; "Pas" je vyhlazený. Délka srdce se zvětší, průměr se zmenší.

U lidí brachymorfního typu se širokým a krátkým hrudníkem, s vysokou bránicí se zdá, že srdce je bránicí nadzvednuto a leží na ní, přijímá horizontální pozice. U lidí dolichomorfního typu s úzkým a dlouhým hrudníkem, s nízkou bránicí srdce klesá, jakoby natažené, a získává vertikální polohu.

U lidí mezi dvěma extrémními tělesnými typy je pozorována šikmá poloha srdce. Podle povahy postavy a tvaru hrudníku lze tedy do určité míry posoudit tvar a polohu srdce. Změny související s věkem rentgenový snímek srdce jsou vyjádřena v následujícím.

U novorozenců zaujímá kardiovaskulární stín téměř střední polohu; srdce je relativně větší než u dospělých, především díky jeho pravé polovině. Tvar srdce se blíží kulovitému, spodní oblouky jsou ostře vypouklé; "Pas" je vyhlazený. S věkem je pozorován relativní pokles kardiovaskulárního stínu a jeho pohyb doleva.

Ve stáří se v důsledku prodloužení aorty „pas“ objevuje ostřeji; srdeční vrchol jako by vyčníval a odděloval se od kupole bránice. Charakteristický vzhled senilního srdce je dán prodloužením a zakřivením aorty, která ve své vzestupné části vyčnívá doprava (vytváří konvexitu horního oblouku pravého obrysu), a v oblasti arcus aortae vystupuje doleva (tvoří konvexitu horního oblouku levého obrysu). Rozdíly mezi pohlavími spočívají v tom, že ženy mají častěji než muži horizontální polohu srdce. Velikost srdce závisí na pohlaví, věku, tělesné hmotnosti a výšce, stavbě hrudníku, pracovních a životních podmínkách. Zvětšení absolutní velikosti srdce jde obecně paralelně s nárůstem výšky a tělesné hmotnosti. Velký vliv Velikost srdce je ovlivněna vývojem svalů. To vysvětluje skutečnost, že při stejné výšce a tělesné hmotnosti mají ženy menší srdce než muži.

Vliv fyzická práce velikost srdce je zvláště patrná při rentgenovém vyšetření sportovců, jejichž fyzická zátěž je delší. Při angiokardiografii (tj. rentgenovém snímku srdce a velkých cév živého člověka po vstříknutí kontrastní látky do nich) jsou jednotlivé komory srdce (síně a komory) a dokonce i srdeční chlopně a papilární svaly. Zajímavostí je rentgenové natáčení živého srdce při krevním oběhu. Díky tomu je možné, na rozdíl od studia srdce na preparátu, sledovat pohyb průtoku krve ze síní do komor, dráhy přítoku a odtoku krve v každé srdeční komoře a fungování srdeční chlopně. S koronarografií můžete vidět Koronární tepny srdce a jejich anastomózy.

Rentgenové vyšetření srdce má velký význam pro objasnění dat získaných jinými metodami. Poskytuje představu o poloze srdce, tvaru a velikosti celého orgánu i jeho jednotlivých částí a energii kontrakcí jeho různých částí.

Abyste správně pochopili rentgenový snímek, musíte znát rentgen normální srdce u dětí různého věku. Kromě toho si musíte být vědomi některých podmínek, které ovlivňují výsledky studie. Během dětského pláče, kdy se v důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku rozvinou potíže s přijetím. žilní krve v srdci může dojít ke stagnaci krve v plicích, rozšíření hilusů, zvětšení síní a dokonce i pravé komory. Na tvar a polohu srdce má vliv i poloha dítěte (vleže nebo vsedě), je to dáno rozdílnou polohou bránice. Na rentgenové vyšetření dítě musí také vzít v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost plynatosti nebo hromadění tekutiny v břišní dutina. Je nutné pečlivě zajistit, aby poloha dítěte před obrazovkou byla u všech opakovaných fotografií stejná. Samozřejmě je třeba počítat i s deformacemi páteře a hrudníku.

Při RTG vyšetření v předozadní poloze u novorozence a zejména v nedonošené dítě srdce na rentgen má zaoblený tvar a je umístěn více mediálně než u starších dětí ( dětství). Je to dáno tím, že se dítě vyšetřuje vleže, tam je různé míry zvětšení břicha, různé fáze dýchání, přítomnost brzlíku, jehož velikost také podléhá individuálním výkyvům. Proto lze hovořit o poměrně velké variabilitě výsledků studie. Přesto je třeba říci, že generál charakteristický rys srdce dítěte v prvním roce života by mělo být považováno za jeho příčnou polohu a šířku horní části stínu.

Stíny velkých cév jsou skryty za hrudní kostí a neobjevuje se oblouk aorty, stejně jako oblouk plicní tepny, který dává obraz stínu s výrazným „srdcovým pasem“ (pokud dítě nepláče). Srdeční vrchol je jasně viditelný.

Ve věku 1-1,5 roku (vzhledem k tomu, že dítě již začíná stát a chodit) začíná pravá hranice srdce dále přesahovat pravý okraj hrudní kosti.

U staršího dítěte začíná oblouk aorty postupně vystupovat nahoře na levém obrysu srdce. Lze uvažovat o přítomnosti dobře definovaného oblouku pulmonální tepny charakteristický rys dětství, alespoň v předškolním a školním věku.

Při průsvitu nebo fotografování srdce v sagitálním, předozadním směru se na pravém obrysu kardiovaskulárního stínu rozlišují dva oblouky: horní (I) a dolní (II). Horní je ascendentní aorta nebo, u dětí častěji, horní dutá žíla; oblouk ascendentní aorty má konvexnější tvar, oblouk horní duté žíly má více skloněný konkávní tvar. Dolní oblouk je pravá síň. Oblouk II je konvexní, velikostí větší než oblouk I. Mezi oblouky I a II je pravý kardiovaskulární úhel, oblouk II s pravou kopulí bránice dává správný kardiofrenní úhel neboli sinus, který je normálně akutní.

Na levém obrysu kardiovaskulárního stínu jsou rozlišeny čtyři oblouky. Oblouk III - oblouk aorty a počáteční část sestupné aorty, velmi konvexní a obvykle výrazně pulzující; oblouk IV - plicní tepna, méně konvexní než předchozí; oblouk V - oblouk ouška levé síně - je téměř nerozeznatelný, obvykle se liší pouze rozdílem v pulsaci na skiaskopii a rentgenu; oblouky IV a V tvoří tzv. „kardiální pas“, protože leží v hloubce cévně-kardiálního zářezu tvořeného levými oblouky III a VI; oblouk VI - oblouk levé komory, tvoří levý kardiofrenní úhel neboli sinus s bránicí, normálně akutní.

Je třeba poznamenat, že s úspěšnými fotografiemi na pozadí stínu srdce lze získat světlejší obraz průdušnice a pravého bronchu, což je někdy mylně považováno za indikátor patologického procesu.

Kromě vyšetření srdce v sagitální rovině je nutné jej vyšetřit v šikmých polohách, což umožňuje zjistit stav různých částí srdce.

Když dítě otočí pravé rameno dopředu o 45°, získáme 1. šikmou polohu. V tomto případě jsou na rentgenu vidět tři světlé prostory - plicní pole: přední - retrosternální pole, střední - retrokardiální pole a zadní - retrovertebrální pole. Srdeční stín je konturován na předním a středním plicním poli.

Na předním (levém) obrysu srdečního stínu jsou následující oblouky:

I - ascendentní aorta, IV - plicní tepna, VII - pravá komora a někdy VI - levá komora; Oblouk pravé komory s přední hrudní stěnou normálně svírá ostrý úhel.

Na zadní (pravé) kontuře srdečního stínu jsou tyto oblouky: III - obvykle nevýrazná sestupná část aorty, V - levá síň (velmi středně konvexní oblouk, téměř rovný, ne vždy snadno odlišitelný od kořenů plic promítnutých do této oblasti).

II - pravá síň; v úhlu mezi obloukem pravé síně a bránicí je patrný malý lineární stín vena cava inferior.

Když dítě otočí levé rameno dopředu kolem svislé osy těla přibližně o 45°, získá se 2. šikmá posteroanteriorní projekce. V praxi je třeba usilovat o to, aby obě části aorty byly rozvinuty, tj. aby byla vzestupná část oddělena od sestupné. Pozice horní končetiny stejně jako u 1. šikmé projekce.

Ve 2. šikmé posteroanteriorní projekci má srdeční stín následující vzhled.

Srdeční stín má tvar víceméně pravidelného oválu; spodní konec oválu se na krátkou vzdálenost dotýká bránice. Mezi srdečním stínem a přední stěnou hrudníku je retrosternální prostor A, mezi srdečním stínem a páteří je retrokardiální prostor B. Horní část retrokardiálního prostoru, umístěná mezi vzestupnou a sestupnou částí aorty D, se nazývá aortální okno. Normálně má aortální okno oválný tvar. Za páteří je retrovertebrální prostor C.

Na předním (pravém) obrysu srdečního stínu jsou tyto oblouky: I - ascendentní aorta, II - pravá síň a VII - pravá komora.

Na zadním (levém) obrysu srdečního stínu jsou následující oblouky: IV - plicní tepna (obvykle není jasně odlišena od sousedních promítnutých stínů kořenů plic), V - levá síň a VI - levá komora.

V Nedávno v radiologické praxi začali používat výplň jícnu kontrastní látka, aby byl tmavší při prosvětlování a fotografování oblasti srdce. Tato metoda umožňuje získat přesnější pochopení stavu zadního mediastina a nepřímo i velikosti síní a komor a také šířky aorty.

Při vyšetření v šikmých polohách se hrudní kost promítá proti pozadí plicní tkáně a proto je jeho obraz zcela jasný. Při čtení takového obrázku si musíte pamatovat, že u dítěte není hrudní kost pouze jedna kost, ale skládá se ze 2 jednotlivé díly(rukojeti a těla), oddělené chrupavčitými vrstvami, zatímco xiphoidní výběžek zůstává chrupavčitý až do stáří. V závislosti na věku dítěte, šířce chrupavčitých vrstev a vývoji kostní tkáně rozličný.

Segmenty rentgenového srdečního stínu jsou ve výše uvedených projekcích určeny nejen svými přechodovými body a konvexitou oblouků, ale také charakteristickými kontrakcemi každého srdečního segmentu (srdeční dutiny). To je dobře viditelné při rentgenovém snímku a na rentgenových kymografických snímcích.

Segment levé komory odráží všechny rysy pulzačních pohybů této dutiny: energická, rychlá kontrakce, zvláště výrazná v apikální oblasti (systola) a pomalejší, méně energická expanze (diastola). Segment pravé komory produkuje kontrakce a expanze dutiny synchronní s levou komorou, ale ne tak silně vyjádřené. Levá síň poskytuje pomalejší, méně energické než komorové segmenty, presystolické kontrakce a téměř neznatelné diastolické expanze. Pulzační pohyby jsou výraznější v segmentu pravé síně.

Velmi často lze v dolním segmentu pravé síně při přímém pozorování zaznamenat dvojité pulzní údery: měly by být interpretovány jako kombinace jejich vlastních síňových pulzních pohybů s přenosovými pohyby pravé komory nacházejícími se blízko okraje srdeční stín ( tuto patologii vyžaduje další výzkum, protože to může znamenat myokarditidu). Pulzace segmentů aorty a plicnice je velmi zřetelná a zřetelná a pulzace horní duté žíly je téměř zcela neviditelná. Při komorové systole dochází k rychlé, energické expanzi aorty, při komorové diastole dochází k pomalejší kontrakci aorty. Přilehlé srdeční segmenty tedy dávají různé typy pulsace.

Analýzou pulzačních pohybů srdečních segmentů bude mít pozorný výzkumník vždy příležitost přesněji určit polohu a velikost srdečního svalu, a to i na dětské srdeční siluetě, kde přechodové body segmentů nejsou vždy jasně vyjádřeny. tyto segmenty. Například velmi často je oblouk levé síně v přímé (sagitální) projekci určen pouze rozdílem pulzních pohybů s přilehlými oblouky a. pulmonalis a levé komory.

Na závěr tohoto článku považujeme za vhodné zdůraznit skutečnost, že na základě dat rentgenové vyšetření Fáze dýchání se do značné míry odráží. To je třeba vzít v úvahu zejména při hodnocení filmů na hrudi u kojenců, když pláčou. Při křiku můžete získat nesprávnou představu o stavu srdce, pokud nezohledníte skutečnost, že snímek byl pořízen v okamžiku křiku, což vede ke stagnaci krve v plicích a ke stagnaci v žilách velký kruh. To vede ke zvětšení síní, rozšíření stínu velkých cév.

Rentgenová kymografie umožňuje určit energii kontrakce jednotlivých segmentů srdce. Během kymografické studie srdce lze zjistit, že každý segment srdce je charakterizován zuby určitého tvaru a velikosti. To pomáhá přesněji určit, ke které části srdce ten či onen úsek srdečního stínu patří a přesněji je od sebe odlišit. Zuby síní se tedy zdají být rozštěpené, dvojitě vrcholové, zuby komor jsou ostré, ale trochu jiného tvaru a velikosti než zuby cév.

Jak na fotografiích v různých projekcích, tak v prosvětlení se na základě řady údajů určuje zvětšení různých částí srdce. Zvětšení levé komory pomocí frontální fotografie nebo prosvícení je tedy určeno posunutím spodní část levá hranice srdce ven, při vyšetření v 1. šikmé poloze - podél zúžení retrokardiálního prostoru; Vzhledem k tomu, že se stín levé komory přibližuje k páteři, je pro získání vůle mezi srdečním hrotem a páteří nutné otočit dítě zleva doprava o více než 45°.

Zvětšení pravé komory při frontálním vyšetření je indikováno expanzí srdce doprava; při vyšetření v 1. šikmé poloze se zvětšením pravé komory se stín, zvětšující se dopředu, zužuje přední mediastinum- komora téměř dosahuje hrudní kosti. Někdy pravá komora tlačí levou komoru dozadu, což vede k zúžení retrokardiálního prostoru.

Zvětšení levé síně se nejsnáze určí v první šikmé poloze, kdy její stín zcela vyplní retrokardiální prostor. Pokud je zároveň jícen vyplněn kontrastní hmotou, pak můžeme konstatovat posun tohoto prostoru doleva.

Pravá síň, je-li zvětšena, poskytuje rozšíření pravého okraje. V 1. šikmé poloze dochází také k zúžení retrokardiálního prostoru, ale nedochází k posunu jícnu.