Přednáška Patologické procesy na sliznici: záněty, nádory. Prvky poškození (primární a sekundární)

Vývoj každého onemocnění SOTTP je charakterizován výskytem jedinečných prvků léze na jeho povrchu.

Vyrážky pozorované na kůži a SO se skládají z jednotlivých prvků, které lze kombinovat do několika skupin: 1) změny barvy sliznice, 2) změny povrchového reliéfu, 3) omezené nahromadění tekutiny, 4) vrstvení na sliznici. povrch, 5) vady SO. Prvky poškození se konvenčně dělí na primární (vznikají na nezměněném CO) a sekundární (které se vyvíjejí v důsledku přeměny nebo poškození existujících prvků).

Tvorba identických primárních prvků na CO je považována za monoformní a různé - za polymorfní precipitaci. Znalost prvků vyrážky umožňuje správně navigovat četná onemocnění sliznic a rtů. A to srovnání klinický obraz lokální změny se stavem celého organismu, s faktory prostředí, které nepříznivě ovlivňují jak postiženou oblast, tak celý organismus jako celek, umožňuje správnou diagnózu.

Mezi primární prvky vyrážky patří skvrna, uzlík (papula), uzel, tuberkulóza, vezikula, vezikula, absces (pustule) a cysta. Sekundární - šupiny, eroze, exkoriace, afty, vředy, praskliny, krusty, jizvy atd.

Primární prvky léze. Skvrna (makula) - omezená změna barvy sliznice. Barva skvrny závisí na důvodech jejího vzniku. Skvrny nikdy nevyčnívají nad hladinu CO, to znamená, že nemění její reliéf. Existují cévní skvrny, pigmentové skvrny a skvrny vzniklé usazováním barvících látek v CO.

Cévní skvrny se mohou objevit v důsledku dočasné vazodilatace a zánětu. Zánětlivé skvrny mají různé odstíny, obvykle červené, méně často namodralé. Po stisknutí zmizí a poté, co tlak ustane, se znovu objeví.

Erytém- neomezené, bez jasných kontur, zarudnutí CO.

Roseola- malý erytém kulatého tvaru o velikosti od 1,5-2 do 10 mm v průměru s omezenými obrysy. Roseola je pozorována u infekčních onemocnění (spalničky, šarla, tyfus, syfilis).

Krvácení- skvrny, které vznikají v důsledku porušení integrity cévní stěna. Barva takových skvrn nezmizí při působení tlaku a v závislosti na rozkladu krevního barviva může být červená, modročervená, nazelenalá, žlutá atd. Tyto skvrny mají různé velikosti. Petechie jsou bodové krvácení, velké krvácení se nazývají ekchymózy. Zvláštností hemoragických skvrn je, že se vyřeší a zmizí bez zanechání stopy.

teleangiektázie- skvrny, které vznikají v důsledku přetrvávajícího nezánětlivého rozšíření cév nebo jejich novotvaru. Jsou tvořeny tenkými klikatými cévami, které mezi sebou anastomují. Při diaskopii teleangiektázie mírně zblednou.

Zánětlivá skvrna na dásni (a), její schematický obraz (b).
1 - epitel; 2—lamina propria sliznice; 3 - rozšířené cévy.

Uzlík (papula) na sliznici tváře (a), jeho schematický obrázek (b).
1 - epitel, 2 - lamina propria; 3 - elevace epitelu.

Uzel na sliznici rtu (a), jeho schematický obrázek (b).
1 - epitel; 2 - lamina propria sliznice; 3 - proliferace tkání.

Tuberkulum na sliznici horního rtu (a), jeho schematický obrázek (b).
1 - epitel; 2 - lamina propria sliznice; 3 - infiltrace.

Tmavé skvrny vznikají v důsledku ukládání barviv exogenního a endogenního původu v CO. Mohou být vrozené nebo získané. Vrozené pigmentace se nazývají nsvuses. Získané pigmentace jsou endokrinního původu nebo vznikají v důsledku infekčních onemocnění.

K exogenní pigmentaci dochází, když látky, které ji barví, pronikají z vnějšího prostředí do CO. Mezi takové látky patří průmyslový prach, kouř, léky a chemikálie. Pigmentace při pronikání do těla těžké kovy a jejich soli mají jasně definovaný tvar. Barva skvrn závisí na druhu kovu. Jsou černé od rtuti, tmavě šedé od olova a vizmutu, modročerné od sloučenin cínu, šedé od zinku, nazelenalé od mědi, černé nebo břidlicové od stříbra.

Bublina na spodním rtu (a), její schematický obrázek (b).
1 - epitel; 2 - lamina propria sliznice; 3 - intraepiteliální dutina.

Puchýř na sliznici jazyka (a), jeho schematické znázornění (6).
1 - epitel; 2 - lamina propria sliznice; 3 - subepiteliální dutina.

Absces na kůži obličeje (a), jeho schematický obraz (b).
1 - epitel; 2 - lamina propria sliznice; 3 - dutina vyplněná hnisavým exsudátem.

Cysta ústní sliznice (a), její schematický obraz (b).
1 - dutina; 2 - epiteliální výstelka.

Zánětlivé uzliny vytvořené v důsledku nespecifické nebo specifické infiltrace (s leprou, skrofulodermií, syfilis, tuberkulózou) se vyznačují rychlým nárůstem. Reverzní vývoj uzlů závisí na povaze onemocnění. Mohou se rozpouštět, nekrotizovat, tát s tvorbou vředů a následně hlubokých jizev.

Bublina- dutinový prvek velikosti špendlíkové hlavičky až hrášku, naplněný kapalinou. V trnové vrstvě epitelu se tvoří vezikula, která má často serózní, někdy hemoragický obsah. Puchýřovité vyrážky mohou být buď nezměněné, nebo hyperemické a edematózní. Vzhledem k tomu, že stěny vezikuly jsou tvořeny závodní vrstvou epitelu, její obal rychle praskne a vytvoří se eroze, na jejíchž okrajích zůstávají fragmenty vezikuly. Když se bublina rozvine zpět, nezanechá žádné stopy. Často jsou bubliny umístěny ve skupinách. Bubliny se tvoří v důsledku vakuolární nebo balonové dystrofie, obvykle v důsledku různých virových onemocnění.

Cysta- útvar dutiny, který má stěnu a obsah. Cysty jsou epiteliálního původu a retence. Ty se tvoří v důsledku zablokování vylučovacích kanálků malých slizničních nebo dunových žláz. Epiteliální cysty mají stěnu pojivové tkáně lemovanou epitelem. Obsah cysty je serózní, serózně-hnisavý nebo krvavý. Retenční cysty se nacházejí na rtech, patře a bukální sliznici a jsou naplněny průhledným obsahem, který se při infekci stává hnisavým.

Eroze- defekt v povrchové vrstvě etelia, takže po zhojení nezanechává stopu. K erozi dochází při prasknutí močového měchýře, vezikuly, zničení papulí, traumatické zranění. Když bublina praskne, eroze sleduje její obrysy. Při splynutí erozí vznikají velké erozivní plochy s různými obrysy. Na CO se mohou tvořit erozivní povrchy bez předchozí bubliny, např. erozivní papuly u syfilis, erozně-ulcerózní forma lichen planus a lupus erythematodes. Vznik takových erozí je důsledkem poranění snadno zranitelného zaníceného hlenu. Povrchový defekt sliznice, který vzniká v důsledku mechanického poškození, se nazývá exkoriace.

(Snímek 1)

Přednáška 1. Patologické procesy na sliznici: záněty, nádory. Prvky poškození (primární a sekundární). Význam obecných a místní faktory, podmínky vedoucí k rozvoji patologického procesu. Prevalence hlavních nosologických forem onemocnění ústní sliznice.
Patologie ústní sliznice a červený okraj rtů tvoří malou část onemocnění zubů. Jejich diagnostika však přináší značné potíže. Je to dáno jednak různorodostí onemocnění, která se projevují v dutině ústní, a jednak podobností klinických projevů chorob, které se liší etiologií a patogenezí.

Přes významný pokrok ve studiu klinického obrazu, etiologie a patogeneze onemocnění ústní sliznice zůstávají příčiny mnoha z nich nejasné.

V současné době jsou onemocnění ústní sliznice posuzována z hlediska celého organismu, protože nikdo nepochybuje o souvislosti většiny patologických procesů na ústní sliznici a červeném okraji rtů se změnami v orgánech a systémech tělo, příroda metabolické procesy, imunitní stav atd. Změny na sliznici dutiny ústní jsou často prvním klinickým příznakem metabolických poruch, onemocnění krvetvorby, kožních a pohlavně přenosných chorob atp.

(Snímek 2) Patologické procesy ve sliznici: záněty, nádory.

Nemoci sliznice lze rozdělit do dvou skupin: 1) čistě zánětlivé léze; 2) onemocnění nádorové nebo blastomatózní povahy.

Zánět- komplexní komplexní lokální cévně-tkáňově ochranně-adaptivní reakce celého organismu na působení patogenního podnětu. (Snímek 3) Na základě morfologických charakteristik se rozlišují tři formy zánětu: alternativní, exsudativní a produktivní (proliferativní). Průběh zánětu může být akutní nebo chronický.

V důsledku dopadu různé faktory V ústní sliznici se mohou vyskytovat povrchové i hluboké defekty.

(Snímek 4) Povrchové defekty, nazývané eroze, jsou pozorovány, když je poškozena celistvost pouze povrchových vrstev epitelu, zatímco bazální vrstva je zachována. V tomto případě dochází k úplné regeneraci vrstevnatého dlaždicového epitelu sliznice. Hluboké defekty ve formě vředů se tvoří v případech, kdy poškození postihuje nejen epiteliální, ale i vrstvu pojivové tkáně. Zpravidla dochází k hojení vředů s tvorbou jizvy. (Snímek 5)

(Snímek 6) V epitelu ústní sliznice je pozorována řada změn, které se vyvíjejí v důsledku různých patologických procesů.

(Snímek 7) Akantóza. Ztluštění epiteliální vrstvy sliznice s prodloužením interpapilárních procesů. Je založena na zvýšené proliferaci bazálních a styloidních buněk epidermis. Akantóza je charakteristická pro lichen planus a další onemocnění.

(Snímek 8) Parakeratóza. Narušení procesu keratinizace, které se projevuje neúplnou keratinizací povrchových buněk styloidní vrstvy a zachováním zploštělých, prodloužených jader v nich.

(Snímek 9) Dyskeratóza. Forma nepravidelné keratinizace, charakterizovaná patologickou keratinizací jednotlivých epidermálních buněk. Stávají se větší a kulatější; jádra jsou intenzivně zbarvena, cytoplazma je eozinofilní, mírně zrnitá. Darier jim dal jméno „kulatá těla“ (Darier corpuscles). Buňky se pak mění v homogenní acidofilní útvary s malými pyknotickými jádry, nazývanými granule, umístěnými ve stratum corneum. Maligní dyskeratóza je charakteristická pro Bowenovu chorobu, spinocelulární karcinom.

(Snímek 10) Hyperkeratóza. Nadměrné ztluštění stratum corneum epitelu. Může k němu dojít v důsledku nadměrné tvorby keratinu, kdy ztlušťují granulární a styloidní vrstvy vrstevnatého dlaždicového epitelu, nebo v důsledku opožděné deskvamace, kdy jsou granulární a někdy styloidní vrstvy tenčí než normálně. Hyperkeratóza je založena na intenzivní syntéze keratinu v důsledku zvýšené funkční aktivity epiteliálních buněk. V závislosti na tloušťce stratum corneum se rozlišují různé stupně hyperkeratózy: střední, střední a výrazná.

(Snímek 11) Papilomatóza. Proliferace papilární vrstvy samotné sliznice a její vrůstání do epiteliální vrstvy. Papilomatóza je pozorována s chronickým traumatem na sliznici patra s protézou.

(Snímek 12) Vakuolární dystrofie. Intracelulární edém epiteliálních buněk, charakterizovaný výskytem vakuol v protoplazmě buněk. V obvodu jader se tvoří vakuoly (samotné jádro se zmenší na objemu, intenzivně se barví, ale zachovává si svůj tvar). Někdy vakuola zabírá téměř celou buňku a tlačí jádro na periferii.

(Snímek 13) Spongióza. Akumulace tekutiny mezi buňkami styloidní vrstvy. Mezibuněčné prostory jsou rozšířeny, naplněny tekutinou a cytoplazmatické výběžky jsou značně prodloužené. Při hojné akumulaci tekutiny v mezibuněčných prostorech dochází k prasknutí natažených cytoplazmatických procesů. V takto vytvořené dutině se nachází serózní obsah a epiteliální buňky, které ztratily kontakt s epitelem.

(Snímek 14) Dystrofie balónového létání. Narušení komunikace mezi buňkami styloidní vrstvy. Tomu předchází určité ztluštění epitelu, vzhled obřích epiteliálních buněk vytvořených v důsledku amitotického dělení jader, které není doprovázeno dělením samotné buňky. Dystroficky změněné epiteliální buňky plavou ve vzniklém vezikulu. Tavení mezibuněčných mostů – akantolýza – vede ke ztrátě spojení mezi epitelové buňky a tvorbu trhlin, vezikul a puchýřů v epitelu.
(Snímek 15) Prvky poškození sliznice.
Vývoj patologických procesů v ústní sliznici je doprovázen výskytem lézí na jejím povrchu.

Tvorba homogenních elementů lézí na sliznici dutiny ústní a kůže je považována za monomorfní a různé druhy prvky - jako polymorfní vyrážka. Existují primární prvky léze a sekundární prvky, které se vyvíjejí z primárních. (Snímek 16) Mezi primární patří: skvrna, uzlík (papula), uzel, tuberkula, vezikula, puchýř, pustula, cysta, puchýř, absces. Sekundárními prvky jsou eroze, afty, vřed, fisura, jizva, plak, šupiny, krusta, atrofie.
Primární prvky léze.

(Snímek 17)Bod. Změna barvy sliznice. Skvrny zánětlivého původu jsou charakterizovány hyperémií omezené oblasti tkáně.

(Snímek 18)Roseola- erytematózní skvrna kulatého tvaru o velikosti od 1,5-2 do 10 mm v obvodu s omezenými obrysy.

(Snímek 19)Krvácení. Podle velikosti se rozdělují na petechie - bodové a ekchymózy - rozsáhlé krevní výrony kulatého nebo oválného tvaru.

(Snímek 20)Erytém. Difuzní zarudnutí sliznice.

(Snímek 21)Tmavé skvrny. Formace vzniklé ukládáním barviv exogenního a endogenního původu. Pigmentace způsobená olovem, vizmutem a rtutí je převážně lokalizována ve formě okraje podél okraje dásně. Stříbrné skvrny nebo usazeniny v dásních mají obvykle nepravidelný tvar.

(Snímek 22)Uzel (papula). Bezdutinový útvar vyčnívající nad povrch sliznice a lišící se od ní barvou. Průměr papulí nepřesahuje 3-4 mm. Jejich tvar je různý – špičatý, půlkruhový, kulatý atd. Nejčastěji jsou pozorovány změny jak na epitelu, tak na sliznici. Papulární vyrážky jsou převážně zánětlivé povahy. Když se papule vyvine zpět, nezůstane žádná stopa. Srostlé papuly často tvoří plaky.

(Snímek 23)Uzel. Hustý útvar pocházející ze submukózní vrstvy. Při palpaci je detekován jako hustý, mírně bolestivý kulatý infiltrát. Možné hnisání uzlu s tvorbou píštělí (s aktinomykózou) nebo ulcerací (se syfilitickou gumou).

(Snímek 24)Nádor. Infiltrativní útvar bez dutin, který pokrývá všechny vrstvy sliznice a vystupuje nad její povrch. Jeho rozměry jsou 0,5-0,7 cm.Tuberkulózy jsou přeplněné a zpravidla rychle podléhají rozkladu. V důsledku toho se objeví vřed. Po zahojení se tvoří jizvy.

(Snímek 25)Bublina. Dutinový prvek vyplývající z omezené akumulace tekutiny (exsudát, krev). Nachází se ve vrstvě styloidu. Velikosti od 1,5-2 do 3-4 mm. Vzhledem k tomu, že se tvoří stěny bubliny tenká vrstva epitel, rychle se otevírají a vytvářejí erozi.

(Snímek 26)Bublina. Hustý útvar, který se od bubliny liší větší velikostí. Močový měchýř může být umístěn intra- i subepiteliálně. Obsahuje serózní nebo hemoragický exsudát. Velikosti od 5 mm do několika centimetrů.

(Snímek 27Puchýřek. Tvorba dutiny naplněná hnisavým exsudátem.

(Snímek 28)Cysta. Formace dutiny, která má pouzdro (pouzdro) pojivové tkáně a epiteliální výstelku.

(Snímek 29)Puchýř. Kavitární formace, ke které dochází v důsledku akutního omezeného otoku papilární vrstvy. Plochá elevace nad úrovní sliznice o velikosti od 0,2 do 1,5-2 cm.

(Snímek 30)Absces. Tvorba dutin různých velikostí, naplněná hnisem.
(Snímek 31) Sekundární prvky poškození.

(Snímek 32)Eroze. Porušení integrity epitelu, ke kterému dochází při otevírání dutinových útvarů, po nekróze epitelu, destrukci papulí nebo traumatické expozici. Eroze traumatického původu se nazývá exkoriace.

(Snímek 33)Afta. Povrchový defekt epitelu kulatého nebo oválného tvaru o průměru 0,3-0,5 mm, lokalizovaný na zanícená oblast sliznice. Po periferii je afta obklopena jasně červeným lemem a pokryta fibrinózním výpotkem. Afta se hojí bez jizev.

(Snímek 34)Vřed. Je charakterizována porušením celistvosti všech vrstev sliznice, má dno a okraje. K hojení dochází tvorbou jizvy.

(Snímek 35)Crack. Lineární defekt v epitelu samotném nebo včetně ve vrstvě sliznice samotné vzniká v důsledku ztráty elasticity tkáně.

(Snímek 36)Jizva. Vznik defektu na vlastní sliznici a submukózní vrstvě v místě hojení. Existují hypertrofické (keloidní) a atrofické jizvy. Atrofické jizvy se tvoří po zhojení prvků tuberkulózy, syfilis a lupus erythematodes. Vyznačují se nepravidelným tvarem a výraznou hloubkou.

(Snímek 37)Nálet. Tvorba na sliznici, skládající se z mikroorganismů, fibrinózního filmu nebo vrstev odloučeného epitelu. Plak může být bílé, šedé, hnědé nebo tmavé barvy.

(Snímek 38)Váhy. Odpadávání destiček keratinizovaných epiteliálních buněk vzniklých během procesu patologické keratinizace.

(Snímek 39)Kůra. Vysušený exsudát obsahu vezikul, pustul, prasklin, vředů.

(Snímek 40)Nádor. Proliferace tkání v důsledku nadměrné proliferace buněk. Nádorové buňky pod vlivem řady faktorů získávají vlastnosti, které je kvantitativně i kvalitativně odlišují od normálních buněk.

(Snímek 41)Angiomatóza. Vrozený nadměrný rozvoj cév nebo získaná dilatace kapilár (teleangiektázie). Angiomatóza je považována za zvláštní poruchu tvorby mezenchymu a může být doprovázena dysfunkcí vnitřních orgánů, změnami citlivosti a paralýzou.

(Snímek 42)Papilomatóza. Růst samotné papilární vrstvy sliznice, vyčnívající nad úroveň sliznice, narušující její konfiguraci. Může být primární, často vrozený nebo sekundární (po chronickém poranění).
^ Význam obecných a lokálních faktorů, podmínky přispívající k rozvoji patologického procesu.
Zubní onemocnění jsou nejčastějšími lézemi Lidské tělo. Zvláštní místo mezi nimi zaujímají onemocnění ústní sliznice (ODM). Neexistuje žádný orgán nebo tkáň, kde by se vyskytlo větší množství onemocnění než v ústní sliznici. Ale navzdory skutečnosti, že příčiny výskytu, mechanismy vývoje a klinický průběh jsou dosti rozmanité, mnohé z těchto nemocí se vyznačují někt obecné znaky, což umožňuje jejich spojení do samostatných příbuzných skupin.

Nejčastější skupinou onemocnění sliznic a rtů, se kterou se zubní lékař v každodenní práci setkává, jsou tzv. nezávislé stomatitidy. Obvykle se jedná o onemocnění, která postihují primárně pouze sliznice a rty. Stomatitida, kterou přisuzujeme této skupině, se rozvíjí především pod vlivem určitých faktorů na sliznici (RS). Jsou jednotní charakteristický mechanismus vývoj a podmíněný klinický průběh. Nejčastěji se nezávislá stomatitida vyskytuje pod vlivem dráždivých látek, jako jsou mechanická, fyzikální a chemická poranění. Příčinou onemocnění může být také působení hub, virů, mikroorganismů, různých alergenů atd. Je třeba poznamenat, že frekvence nezávislé stomatitidy se v poslední době výrazně zvýšila. Tento trend se vysvětluje výrazným vlivem negativních vnějších faktorů spojených s urbanizací, vlivem obecná porušení ekologie, působení různých místních dráždivých látek. To vše vede k výraznému poklesu reaktivních zásob sliznic a přispívá k rozvoji některých onemocnění.

Do druhé skupiny stomatitid, bez ohledu na jejich klinickou manifestaci v ústní sliznici, patří symptomatické stomatitidy, jejichž výskyt je spojen s běžné nemoci osoba. Nejběžnější z nich jsou stomatitida s lézemi gastrointestinálního traktu, onemocnění krve, endokrinní systém, hypovitaminóza aj. Pozorování a výzkum posledních desetiletích ukázal, že v lidském těle neexistuje jediná systémová porucha, která by v té či oné míře neovlivňovala stav sliznic a rtů. Je třeba mít na paměti, že s mnoha běžné nemoci takové změny se objevují na SOPR dlouho předtím, než se objeví obecné klinické příznaky a proto je zřejmé, proč je schopnost správně diagnostikovat symptomatickou stomatitidu velmi důležitá nejen pro zubní lékaře, ale i pro všeobecné specialisty, zejména pro terapeuty, hematology a endokrinology.

Do třetí skupiny patří změny na sliznicích a rtech, které vznikají a rozvíjejí se jako obligátní znak a složka syndromů. V současné době je jich ve stomatologické literatuře popsáno více než 300. Jejich výskyt a rozvoj je spojen s poškozením jednotlivých orgánů či systémů těla a kromě celkových projevů jsou provázeny různé změny jednotlivé oblasti CO. Nejčastějšími změnami, ke kterým v průběhu syndromů dochází, jsou útvary podobné aftům, keratinizace, změny na jazyku apod. Většina syndromů je vzácná a některé z nich dokonce někteří autoři popisují jako kazuistická pozorování. Usnadňuje diagnostiku syndromů rozvojem onemocnění s obligátním projevem všech nebo několika symptomů. Například Behçetův a Melkersson-Rosenthalův syndrom je charakterizován třemi příznaky, z nichž jeden se projevuje na sliznici dutiny ústní. Bez jeho projevu je diagnóza těchto onemocnění velmi pochybná. Povaha většiny popsaných syndromů je neznámá, proto je jejich léčba symptomatická, spojená s dopadem na jednotlivé příznaky.

Z výše uvedeného je zřejmé, s jakými obtížemi se lékař při rozpoznávání onemocnění sliznic a rtů setkává.

(Snímek 44) Přes širokou škálu onemocnění ústní sliznice a rtů podléhá jejich vývoj, stejně jako vývoj onemocnění, které se vyskytují v jiných tkáních lidských orgánů, jednotným obecným biologickým zákonitostem. S rozvojem takových procesů jsou pozorovány jevy zánětu, dystrofie nebo vzhledu nádorů. Léze OM jsou nejčastěji doprovázeny exsudativními, alternativními a proliferativními formami zánětu. V některých případech existují dystrofické změny, zejména v povrchovém epitelu. Patří sem procesy s poruchami keratinizace – parakeratóza, hyperkeratóza, dyskeratóza.

Poměrně malou skupinu tvoří benigní a zhoubné novotvary SOPR a rty. Při jejich diagnostice mají velký význam cytologické a morfologické studie. Pochopení podstaty onemocnění ústní sliznice, vysvětlení důvodů jejich vzniku a odhalení mechanismu vývoje je nejen důležitým, ale i nezbytným pojítkem jak při posuzování vývoje procesu, tak při výběru patogenetických metod léčby.

^ Prevalence hlavních nosologických forem onemocnění ústní sliznice.

Na rozdíl od zubního kazu a onemocnění parodontu, onemocnění ústní sliznice (OMD) u dospělé populace podle kritéria populace vyhledávající zubní péči nepředstavují velký problém. V oficiálních lékařských statistikách nejsou údaje o incidenci ústních sliznic v populaci, s výjimkou zhoubných nádorů, uváděny, pravděpodobně pro jejich nízkou prevalenci a nevýznamný vliv na obecné zdraví osoba. Na podporu výše uvedeného lze uvést nepublikované statistické údaje o „podílu“ onemocnění ústní sliznice ve struktuře návštěv terapeutického oddělení Republikové klinické stomatologické kliniky v Minsku: od 0,5 do 0,9 % všech vstupních návštěv, v závislosti na na věku.

V každodenní klinické praxi však pacienti vyhledávající stomatologickou péči s onemocněním ústní sliznice představují jeden z nejobtížnějších problémů stomatologie z důvodu obtížnosti diagnostiky a léčby. Problém je dále komplikován skutečností, že dosud nebyla vypracována žádná opatření pro komunitní prevenci onemocnění sliznic. Prevalence mnoha existujících onemocnění ústní sliznice se zvyšuje s věkem lidí. To platí zejména pro život ohrožující nemoci, které mají tendenci se transformovat zhoubné nádory. Podle Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky v roce 2000 bylo z 328 případů zhoubných nádorů, rakoviny dutiny ústní a rtů 8,7 a 2,8 případů na 100 tisíc obyvatel. Naštěstí je to relativně nízký výskyt ve srovnání s údaji z některých jiných zemí: Dánsko - 35, USA - 60, Indie -170 případů rakoviny úst na 100 tisíc obyvatel. Je ale třeba vzít v úvahu, že u nás narůstá prevalence rizikových faktorů pro výskyt zhoubných nádorů (kouření apod.), které mohou přispívat ke zvýšení výskytu orálních mukozitid.

Ve stomatologické studii starší populace věkové skupiny(55-75 let a více) byl zjištěn vysoký výskyt (od 41,2 do 48,4 %) orální mukozitidy s tendencí řady onemocnění stoupat s věkem. Nejvyšší prevalence kandidózy (17 %) a leukoplakie (12 %) byla zjištěna, což s přihlédnutím k potenciální nebezpečí těchto nemocí po celý život, vyžaduje naléhavá opatření léčbu a prevenci. Kouření a nehygienická údržba zubních protéz jsou predisponujícími faktory k onemocněním sliznice dutiny ústní.

Přednáška č. 1
SLIZOVÁ MEMBRÁNA DUTINY
RTA.
VLASTNOSTI BUDOVY.
MORFOLOGICKÉ PRVKY LEZE.
KLASIFIKACE NEMOC.
Přednášející: docent, Katedra terapeutické
Zubní lékařství KhNMU, kandidát lékařských věd, docent
VOROPAEVA LYUDMILA VASILIEVNA

PLÁN PŘEDNÁŠEK:

1. Struktura a fyziologické vlastnosti
ústní sliznice.
2. Patologické procesy sliznice dutiny ústní.
3. Morfologické prvky léze.
4. Základní a doplňkové metody
vyšetření pacientů s patologií ústní sliznice.
5. Obecné pohledy o onemocněních ústní sliznice.
6. Klasifikace onemocnění sliznice dutiny ústní.

Řídicí systém se skládá z několika vrstev:
1. Epiteliální vrstva
2. Vlastní vrstva
3. Submukózní vrstva

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Sliznice dutiny ústní je po celé délce lemována
vícevrstvý dlaždicový epitel, skládající se z několika
vrstvy buněk (v závislosti na typu epiteliálního krytu).
Typy epiteliálního krytu:
vícevrstvý plochý
nekeratinizující
epitel (tváře, rty,
měkké patro, přechodné
záhyby předsíně
ústa, dno úst a
spodní povrch
Jazyk.)
vícevrstvý plochý
keratinizační
epitel (kryty
hřbet jazyka, tvrdý
nebe, vrcholy
nitkovité papily.)

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Stratifikovaný dlaždicový nekeratinizující epitel
reprezentováno vrstvami:
Bazální
Ostnatý
Schopný vzdělání
Nový
buňky.
jiný
tituly:
"Rostkovy"
"Embryonální".
Buňky
tento
vrstva
protáhlý
válcové
(je možné i krychlové
formulář)
těsný
vedle sebe
leží jejich délka
osa kolmá k
bazální membrána.
Ve tvaru páteře
buňky,
přilehlý
Na
bazální vrstva, mít
zaoblený tvar a
blížící se
Na
povrch – ovál
tvar,
protáhlý
rovnoběžně s bazálem
membrána Ostnatý
vrstva
skládá se z
z
polygonální buňky,
povrch
který
pokrytý
výrůstky
hroty.
Povrch
Povrch
vrstva
prezentovány
byt
částečně bez jader
buňky a buňky, in
který
jsou uloženy
jádra:
Má to
místo
parakeratóza
(neúplná keratinizace).

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Je prezentován stratifikovaný keratinizující epitel
vrstvy:
Bazální
Neliší se v
budova z
bazální vrstva
byt
nekeratinizující
epitel
Ostnatý
Zrnitý
Neliší se v
budova z
stratum spinosum
byt
nekeratinizující
epitel
Buňky mají byt
protáhlý tvar
jeho dlouhá osa
paralelně s volným
povrchy. V nich
mnohem méně
intracelulární
velmi málo struktur
granule a vakuoly,
nicméně existují
granulární akumulace
keratohyalin.
keratinizační
Povrch
stratum corneum
skládá se z
podlouhlý plochý
buňky.
Nejaderné
zploštělé buňky
postupně
exfoliovat v
ústní dutina

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Epitel dutiny ústní je oddělen od vlastních spodních částí
sliznice s bazální membránou (Lamina sliznice propria,
tunica sliznice) a skládá se z hustého plexu tenkého argyrofilního
vlákna Argyrofilní vlákna bazální membrány jsou blízko
spojené s procesy cytoplazmy buněk bazální vrstvy epitelu.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

membrány.




proniká do epitelu. Velikost

obsahují cévy, které zásobují epitel a
nervy.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Epitel je spojen s vlastní vrstvou
sliznici přes bazal
membrány.
Vlastní vrstva sliznice je
báze, ke které epitel přiléhá. On
sestává z husté pojivové tkáně a
tvoří četné výběžky (papily),
zakořenění
PROTI
epitel.
Velikost
papily pojivové tkáně se liší:
PROTI
jim
složit
plavidla,
vyživuje epitel a nervy.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Vlastní vrstva sliznice bez
ostrá hranice přechází do submukózní vrstvy.
Submukózní
vrstva
skládá se z
z
volný
pojivová tkáň; spolu se svazky
jsou zde přítomna kolagenová vlákna a
mastný
textil.
Tato vrstva není přítomna ve sliznici jazyka,
dásně, tvrdé patro. Mezizubní papily dásní
tvořený volným pojivové tkáně. V
procházejí jím kapiláry a je jich mnoho
citlivý nervová zakončení.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Vlastnosti struktury červeného okraje rtů
Zastoupen je epiteliální kryt v hladké části
pět hustě rozmístěných vrstev: bazální,
ostnatý, zrnitý, lesklý a nadržený.
Epitel je průhledný díky
velký
Eleidin
obsah
PROTI
keratinizované
buňky

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Hlenovitý
skořápka
dno
dutiny
pusa,
přechodné rýhy, rty a tváře mají dobré
vyvinutá submukózní vrstva a volně srostlá
s podložními tkáněmi, což zajišťuje
volný pohyb jazyka, rtů, tváří.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Sliznice jazyka se liší v
jeho struktura od výše popsaných
oblasti dutiny ústní. Na jazyku je sliznice
membrána je pevně srostlá s intermuskulární
pojivová tkáň, submukózní vrstva
nepřítomný.
Zadní
Jazyk
pokrytý
nerovnoměrně keratinizované vícevrstvé
plochý epitel, zde sliznice
zahuštěný, drsný. Vlastní vrstva
sliznice
skořápka
formuláře
vysoký
výběžky pokryté epitelem.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Tyto výběžky tvoří papily jazyka. Hlenovitý
membrána spodního povrchu jazyka je velmi tenká,
jsou skrz něj viditelné lingvální žíly a papily
na něm chybí. Při přechodu sliznice
membrány dna úst ke spodnímu povrchu
na jazyku se vytvoří vertikální záhyb - uzdička
Jazyk. V oblasti, kde se uzdička připojuje k jazyku
je malý kopec, na kterém
OTEVŘENO
potrubí
submandibulární
A
sublingvální slinné žlázy. Po stranách uzdy
a před vylučovacími kanály je
třásnitý proužek.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Nachází se na zadní straně jazyka
4 typy papil:
1. nitkovitý;
2. hřibovitý;
3. listovitý;
4. rýhovaný.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Nitkové papily jsou nejpočetnější a
mají vzhled kuželovitých vyvýšení. Jsou těsné
přilehlé k sobě, a tedy povrch jazyka
má sametový vzhled. Hrají si nitkovité papily
roli orgánů hmatu a vykonávat mechanické
funkce. Epitel pokrývající filamentózní
papily, keratinizuje. Deskvamace povrchového
vrstva epitelu filiformních papil je
výraz fyziologický proces regenerace.
Při dysfunkci trávicích orgánů se s
celkové zánětlivé, zejména infekční
onemocnění, odmítnutí povrchové vrstvy
epitel nitkovitých papil se zpomaluje, jazyk
se stává „překrývající“.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Ve tvaru houby
papily
méně než vláknité. Jsou zakryté
nekeratinizující epitel. Jejich největší
částka je v oblasti špičky
Jazyk. To jsou chuťové orgány.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Ve tvaru listu
papily
ve formě 3-8 paralelních záhybů 2-5 mm
délka umístěná na základně postranní
povrch jazyka. V epitelu papil
obsahuje také chuťové pohárky.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Drážkovaný
papily
jsou také chuťové orgány, v počtu 8-15
jsou umístěny na hranici mezi kořenem a tělem
jazyky, blízko sebe v podobě římské číslice
Pět. Nevyčnívají nad povrch sliznice
skořápky. Okolní sliznice
každá papila je od ní oddělena hloubkou
žlábek, kde se otevírají drobné sliznice
bílkovinné žlázy (Ebnerovy žlázy). V epitelu
papilla obsahuje chuťový pohárek
velké množství acetylcholinesterázy a kys
fosfatázy, což ukazuje na jejich význam v
provádění chuťových podnětů.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

V oblasti kořene jazyka za foramen cecum
je lokalizována jazyková mandle, tvořící spolu s
palatinální
A
faryngální
mandle
lymfoidní
faryngální
prsten.
Na špičce jazyka jsou slizniční žlázy,
který
několik
výstup
potrubí
OTEVŘENO
na
dno
povrchy
Jazyk.
Ve všech oblastech sliznice, kde je
submukózní vrstvě, jsou v ní drobné slinné žlázy
ve formě shluku žlázových buněk. Největší
počet menších slinných žláz umístěných v
submukózní vrstva rtů a měkkého patra. Jsou prezentovány
parenchym,
skládající se
z
laloky,
oddělené
pojivové tkáně a vylučovací kanály. Kanály
žlázy mají nestejnou šířku, tvar a velikost
koncové úseky vylučovacích kanálků.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Dochází k vaskularizaci dutiny ústní
přes vnějšek krční tepny a jeho větev -
vnitřní maxilární tepna, z níž v jeho
řada větví se větví, které krmí čelisti a zuby
A
sliznice
skořápka.
Dráhy odtoku lymfy jsou podobné jako z
zuby
PROTI
regionální
lymfatický
uzly.
Měkké tkáně dutiny ústní včetně sliznic
skořápka, jsou inervovány stejným způsobem jako čelisti, zuby,
druhá a třetí větev trojklaného nervu.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Buněčný
Prvky
pojivová tkáň sliznice dutiny
pusa
hrát si
velký
role
PROTI
ochranný
imunologické procesy.
Hromadně
buněčné formy jsou:
1. fibroblasty a histiocyty (sedavé makrofágy);
2. plazmatické buňky a žírné buňky.
Všechny jsou rozptýleny mezi kolagenovými vlákny,
větší v obvodu krevních cév.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Fibroblasty – podílejí se na biosyntéze kolagenu
vlákna
A
PROTI
výměna
látek.
Histiocyty se podílejí na tvorbě imunity a
procesy
fagocytóza.
Na
zánětlivé
procesy se histiocyty mění v makrofágy,
absorbující bakterie, nekrotické tkáně atd.
Po
promoce
zánět
Ony
znovu
transformovat do klidových buněčných forem.

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Plazmatické
vykonat
buňky
ochranný
imunologické
slizniční procesy jsou tzv
imunitně kompetentní buňky (L.Ya. Rapoport).

STRUKTURA ÚSTNÍ SLIZKY

Žírné buňky jsou funkční
buňky pojivové tkáně - více
v oblasti rtů a tváří, méně v oblasti
jazyk, tvrdé patro, dásně (méně
tam,
Kde
epitel
keratinizuje).
Během alergických reakcí
uvolňuje se histamin a heparin,
povolání
anafylaktický
reakce.

Sliny hrají ochrannou roli proti
k ústní sliznici, která
neustále vymývané ústní tekutinou a
vylepšuje
její
bariéra
role.
V
sloučenina
ústní
kapaliny
(nebo
smíšený
sliny)
zahrnuje:
1.
tajný
velký
slinný
žlázy;
2. sekrece všech menších slinných žláz;
3.
tajný
sliznice
žlázy,
dostupný
PROTI
sliznice
skořápka
jazyk a další části dutiny ústní.

FYZIOLOGIE ÚSTNÍ SLIZKY

Více než 50 souvisejících enzymů
hydrolázy, oxidoreduktázy, transferázy, lipázy,
izomerázy. Mezi nimi je zvláště zajímavý lysozym
sliny, které mají významný baktericidní účinek
akce.
Lysozym se podílí především na ochranné imunitě
reakce těla a regenerační procesy během
poškození
sliznice
skořápky.
Enzymy zapojené do
koagulace krve a fibrinolýza: plasmin, aktivátory
plazminogen, fibrináza, inhibitory fibrinolýzy a
faktory s tromboplastickou aktivitou.

FYZIOLOGIE ÚSTNÍ SLIZKY

Sublingvální
žláza
zdůrazňuje
sliny,
bohatý
mucin, který má silně alkalickou reakci.
Jeho konzistence je viskózní a lepkavá,
obsahuje malé množství thiokyanatanu draselného.
Sliny
má
je
iontově rozptýlené
vlastnosti
Normální pH slin je 6,9.
řešení
A
elektrolyty.

ochranný,
plastický,
citlivý (smyslový),
sání,
sekreční,
imunní,
vyrovnávací paměť,
termoregulační.

FUNKCE ÚSTNÍ SLIZKY

Ochranná funkce ústní sliznice
kvůli
anatomický
A
funkční
faktory: nerovnoměrná keratinizace (v procesu
deskvamace epitelu odstraňuje mikroorganismy a
produkty jejich rozpadu), mitotická aktivita buněk
epitel a zvýšená schopnost regenerace,
metabolická aktivita, akumulace glykogenu,
přítomnost velkého množství buněčných prvků v
vlastní vrstva sliznice a migrace
leukocytů do dutiny ústní, baktericidní účinek
složky slin, synergismus a antagonismus mikrobi
flóra, selektivní absorpční kapacita a
fyzická síla sliznice.

FUNKCE ÚSTNÍ SLIZKY

Plastický
funkce.
Regenerace
epitel
vzniká v důsledku mitózy bazálních a
trnový
vrstvy.
Rychlé hojení ústní sliznice
při poškození je spojena s jeho histogenní
imunita,
sliny,
antibakteriální
vytváření
vlastnosti
imunologické
ochrana.
Důležité jsou faktory srážení krve
a fibrinolytické enzymy.

FUNKCE ÚSTNÍ SLIZKY

Turgor a fyzická síla sliznice
dutiny
pusa
odolat
jsou určeny
tlak,
komprese,
schopnost
protahování
Hydrofilita sliznice, její fyzikální
napětí,
pružnost,
odpor
A
retrakční schopnost je dána jeho turgorem.
Turgor ústní sliznice se nemění
a nezávisí na tloušťce podslizniční tkáně, ale
vystavený změny související s věkem.

FUNKCE ÚSTNÍ SLIZKY

Citlivý
(smyslové).
Sliznice dutiny ústní obsahuje receptory
poskytování:
chuť,
bolestivý,
Studený,
tepelný,
taktilní,
citlivost svalů.

FUNKCE ÚSTNÍ SLIZKY

Sliznice ústní však má
sání
schopnost,
liší se však v různých jeho částech a pro
odlišný
pronikavý
látek.
Tento
vlastnictví
používané k podávání některých léků
látky: dochází např. k absorpci validolu
nejlépe sliznicí dna ústní.
Je třeba vzít v úvahu, že normální sliznice
skořápka
nasává se
léčivý
rychleji než patologicky změněny.
látek

FUNKCE ÚSTNÍ SLIZKY

Imunní
–
sliznice
skořápka
dutiny
pusa
podílí se na zajišťování lokální imunity.
Pufrovací kapacita sliznice dutiny
pusa
je
PROTI
schopnosti
neutralizovat
vystavení kyselinám a zásadám a rychle obnovit
pH ústního prostředí. Kapacita vyrovnávací paměti závisí na
přítomnost a tloušťka stratum corneum a sekrece slin
žehlička Mění se při patologických procesech v
ústní dutina.

VĚKOVÉ ZNAKY VÝVOJE ÚSTNÍ SLIZKY

U lidí nad 60 let se počet snižuje
buněčné formy, zvyšuje se uvolňování
pojivové tkáně
vlákna
pojivové tkáně
papily
zploštělý.
Atrofické
Změny
bude doprovázen
porušení
sekreční
funkcí
malý
slinné žlázy; vzniká suchá sliznice
skořápky, což snižuje vyrovnávací a ochranné
vlastnosti sliznice.

Hyperkeratóza je zvýšený nadbytek
keratinizace vedoucí ke ztluštění rohoviny
vrstva, vzhled šupin sedících těsně na
předmětový základ. Je důsledkem
chronické podráždění nebo v důsledku toho
porušení
výměna
procesy
(leukoplakie, LLP, lupus erythematodes atd.).

PATOLOGICKÉ PROCESY ÚSTNÍ MUKOZY

Parakeratóza
–
porušení
proces
keratinizace.
Na sliznici je hyper- a parakeratóza
klinicky se projevuje zákalem popř
rovnoměrné zbělení a mírné zahuštění
epitel, tvorba jakoby přilepená
na sliznici bílého filmu, který
při škrábání se nestrhává.

PATOLOGICKÉ PROCESY ÚSTNÍ MUKOZY

Akantóza je zesílení trnové vrstvy,
který je často doprovázen více či méně
prodlužování
interpapilární
výrůstky
epitel.
Papilomatóza je proliferace interepiteliálních buněk
pojivové tkáně
papily,
hodně
A
prodloužit
umět
který
dosáhnout
stratum corneum.
Atrofie epitelu – snížení počtu vrstev
epitelové buňky.

PATOLOGICKÉ PROCESY ÚSTNÍ MUKOZY

Hypertrofie
epitel
epiteliální
–
zvětšený
Množství
buňky.
Dyskeratóza je patologická keratinizace jedince
epitelové buňky.
Akantolýza - ztráta komunikace mezi buňkami trnové vrstvy,
jsou vytvořeny
bubliny. Zároveň ostnaté buňky
zaoblené, mírně zmenšené, obsahující více
jádra jsou větší než obvykle a volně plavou v obsahu
měchýře (Tzanckovy buňky v pemfigu). V srdci akantolýzy
imunitní mechanismy leží.

PATOLOGICKÉ PROCESY ÚSTNÍ MUKOZY

Vakuolární degenerace – hromadění tekutiny uvnitř buněk
bazální a trnové vrstvy, ničí buňky a
což vede k tvorbě bublin.
Spongióza je mezibuněčný otok trnové vrstvy.
Let balónem
degenerace
ostnaté buňky
výsledek
(fibrinoid)
–
na
tento
mít kulovitý tvar). V
malým exsudátem naplněným
dutin, ve kterých volně plují balonovité válce
mnohojaderné buňky. (herpetická stomatitida).

Primární prvky
Sekundární prvky
vzniknout
různé vyrážky
na
beze změny
sliznice
rozvíjející se
PROTI
shell (s nimi obvykle
výsledek
začíná patologický
primární prvky popř
kvůli
proces):
skvrna, puchýř, bublina,
bublina,
uzlík,
puchýřek,
nádor,
poškození
uzel,
nádor, cysta, absces.
jejich
proměna.
eroze,
afta,
vřed,
prasklina, šupina, kůra,
jizva,
lichenizace.
vegetace,

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Spot (macula) – omezená změna barvy
sliznice nebo červený okraj rtu, ne
cítit při palpaci. V závislosti na důvodech
vzdělání
Rozlišovat
Má to
místa:
odlišný
cévní,
barva.
pigment,
vyplývající z usazenin ve sliznici
skořápka barevných látek. Skvrny vynikají
vzniklý v důsledku jeho keratinizace, díky které
sliznice
skořápka
na
omezený
získává šedobílou barvu.
plocha

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

skvrna (makula)

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Násobek
volal
skvrny,
malý
roseola,
skvrny
velký
vznikající
PROTI
výsledek
erytém.
vytrvalý
nezánětlivá dilatace povrchových cév,
tzv. telangiektázie. Jsou tvořeny tenkými
nitkovitá klikatá anastomóza mezi
vy sám
plavidla
Skvrny
umět
A
být
Ne
zmizet
na
tlak.
hemoragické.
Bod
hemoragické se nazývají petechie, mnohočetné
zaoblená krvácení – purpura, velká
krvácení – ekchymóza.

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Puchýř
(иrtica)
bezdutinový
svědivý
vzdělání,
tyčící se
výše
ti kolem
tkaniny,
konzistence,
vznikající
-
akutní omezený edém.
těstovitý
PROTI
výsledek

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Bublina
(vezikula)
je
kavitární
vzdělání,
shluky
vznikající
kapaliny
vícevrstvý
zaoblený
byt
obrysy,
PROTI
kvůli
struktura
epitel.
On
vychází
výše
okolní tkáně, má velikost 1-5 mm.
Jeho
vznik
předcházelo
intracelulární edém. Obvykle má bublina
serózní, purulentní a vzácně hemoragické
obsah.

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Bublina (bi11a)

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Bublina (bi11a) - tvorba dutiny,
tyčící se
který
výše
se tvoří
úroveň
intra-
tkaniny,
nebo
subepiteliální. Velikosti bublin - od 3
mm nebo více. Obsah bubliny může
být průhledný (serózní), hnisavý,
hemoragické.

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

bublina (vezikula)

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Pustuly (ristula) - tvorba dutin,
vyčnívající nad okolní tkáně,
naplněné
hnisavý
obsah.
Absces vzniká v důsledku smrti
epiteliální
buňky
pod
vliv
infekce (stafylokoky nebo streptokoky). On
Možná
rozvíjet
Taky
kvůli
infekce vezikuly. Příklad toho
živel
umět
infekční geneze.
sloužit
stomatitida

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

pustule (ristula)

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Uzlík
(rari1a)
tyčící se
-
bezdutinový,
výše
ti kolem
tkáňový infiltrativní prvek. Jeho
velikosti od 1 do 3 mm v průměru, s
Při palpaci je cítit zhutnění. V
uzliny v dutině ústní jsou nalezeny bledé
žlutá, bílá, šedavá a někdy
jsou obklopeny zánětlivými
okraj

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

uzlík (rari1a)

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Nádor
(tuberculum)
bezdutinový
infiltrativní
zaoblený
živel
do velikosti 0,5 cm, tyčící se výše
okolní povrch. Barva tuberkulóz
Možná
být
karmínový,
růže červená,
šedobílé.
Na
kyanotický
stádia vývoje, hlízy připomínají uzliny.
Příkladem hrudkovité vyrážky jsou
Prvky
na
terciární
tuberkulózní lupus, lepra atd.
syfilis,

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Tuberculum

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Uzel,
nádor
(underdus,
struktura
živel
velký
velikosti
hlíza)
S
podobný
-
nádor,
A
více
Podle
nicméně
pomalý
postup. Představuje omezeně
vzdělání
spíše hustý
konzistence,
vyvíjející se v submukózní vrstvě, velikost
od 0,5 do 5-10 cm.Tento prvek je obvykle
pozorováno
na
charakteristický
formuláře
léze (tuberkulóza, syfilis, lepra atd.).

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Nádor – vzniká v důsledku proliferace epitelu
buněk nebo pojivové tkáně ústní sliznice.
Klasickým příkladem nádoru jsou maligní novotvary.

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Cysta (cysta) - tvorba dutiny na
sliznice s epitelem
podšívka. Příklad zadaného prvku
je retenční cysta malého vývodu
slinný
žlázy.
Absces (absces) - tvorba dutiny,
naplněné
hnis,
tyčící se
výše
úroveň podkladové báze. V závislosti
Velikost abscesu se liší v závislosti na onemocnění

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Sekundární
Prvky
porážky
Eroze (erosio) - defekt sliznice v
v epitelu bledá nebo jasně červená
barvy. Při prasknutí může dojít k erozi
bublina, a pak ho zastupuje ona
dno. Na ústní sliznici
eroze se mohou tvořit bez vezikul
stadia (erozivní papuly se syfilis,
erozivní forma lichen planus a
lupus erythematodes).

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

eroze (erosio)

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Aftha (arhtha) - obvykle považována za erozi,
pokrytý
fibrin;
je
vy sám
povrchový defekt epitelu kulatého tvaru,
0,3-0,5 cm velké, umístěné na zánětu
předmětový základ. V obvodu prvku obvykle
existuje jasně červený okraj hyperémie. Afta může
být důsledkem přeměny bubliny resp
rozpad nodulárních struktur; může dojít na
místo
omezený
následná nekróza.
ischemie
sliznice
S

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Afta (arhtha)

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Vřed (vřed) - vada na sliznici venku
bazální membrána (ve vrstvě pojivové tkáně),
hojení vždy s tvorbou jizvy.

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Trhlina (ragas) - Vyskytuje se v oblastech vystavených působení
protahování (koutky úst, dolní nebo horní ret, častěji
střední oblasti, zejména boční plochy jazyka
na pozadí hyper- a parakeratózy).

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Měřítko (sqvama) - útvar projevující se ve formě
peeling, odmítnutí povrchových vrstev tkáně
struktur.

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Crusta (crusta) - sušený exsudát vyvíjející se na pozadí
vysychání obsahu bublin na povrchu erozí a
vředy

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Jizva (cisatrics) - nově vytvořená struktura sliznice
shell, který se objeví na místě jeho zničení uvnitř
vrstva pojivové tkáně.

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Vegetace (vegetatio) - proliferace epiteliálních papil
se zesílením jeho trnové vrstvy. Navenek to tak je
hrudkovité, měkké konzistenční výrůstky. Jejich
povrch je obvykle erodovaný, má načervenalou barvu,
a vylučuje serózní a serózně-hnisavý exsudát.
Vegetace
umět
vzniknout
hlavní
(například genitální bradavice) nebo na
povrchové eroze, papulární prvky atd.

PRVKY POŠKOZENÍ ÚSTNÍ SLIZNY

Vzniká lichenizace, lichenifikace (lichenificatio).
v důsledku infiltrace papilární vrstvy sliznice a
rozvoj
akantóza.
odlupování
Na
schnout
pityriáza
povrchy
váhy.
obvykle
Příklady
může dojít ke kontaktním reakcím sliznice
v důsledku toho jazyk na dentálních materiálech
akce
galvanismus,
The
sekundární
charakterizované
na
chronický
morfologické
zahušťování,
zranění.
živel
zhutnění,
hyperpigmentace, suchost a zvýšená kresba
pozadí infiltrace tkáňových struktur.

Diagnostika
nemocí
SOPR
A
Červené
hranic
rty
je založeno na výsledcích důkladného odběru anamnézy,
vyšetření a vyšetření viditelných sliznic rtů a
někdy kůže. Nicméně kontakt lékař-pacient
obvykle začíná objasňováním stížností. Po vyjasnění
stížností, měli byste pacienta krátce vyšetřit a poté pokračovat
sběr anamnézy. Předběžné vyšetření pacienta umožňuje
Lékař může okamžitě stanovit předběžnou diagnózu. Po
vyjasnění
zdravotní historie
vykonat
již
do hloubky
inspekce
pacienta, s přihlédnutím k jeho celkovému stavu, pomocí
další
výzkum.
metody
klinický
A
laboratoř

VYŠETŘENÍ PACIENTA S ONEMOCNĚNÍMI ÚSTNÍ SLIZKY

Při odběru anamnézy věnujte pozornost podmínkám
práce a života pacienta. Jaké nemoci jste měl, pokud nějaké?
podobný
nemocí
na
členů
jeho
rodiny
A
příbuzných, zda pacient pije alkohol a
on kouří? Je třeba zjistit dobu trvání onemocnění, od
jak pacient spojuje jeho nástup a exacerbace (stres,
chlazení, užívání určitých druhů léků
jídlo, působení chemikálií, sluneční záření atd.),
zjistit povahu onemocnění, sklon k
recidivy,
PROTI
zejména
remise, jejich trvání.
sezónnost
exacerbace
A

VYŠETŘENÍ PACIENTA S ONEMOCNĚNÍMI ÚSTNÍ SLIZKY

Při pohovoru musí lékař brát ohled na mentální
Stát
lékařský
nemocný,
držet se
etika,
na
pravidla
jakýmkoliv způsobem
Neobtěžujte se nedbalým slovem nebo otázkou
pacient, nevštěpujte mu rakovinotvorbu. Na
Při objasňování anamnézy je důležité pozorovat
další deontologický požadavek: absolutně
Dřívější negativní hodnocení je nepřípustné
léčbu a nesprávně na ni reagovat
adresa lékaře, který pacienta dříve léčil.

VYŠETŘENÍ PACIENTA S ONEMOCNĚNÍMI ÚSTNÍ SLIZKY

Často od prvních slov pacienta lékař dostává
informace
o
určitý
objektivní
příznaky. V první řadě je to porucha řeči.
Zánětlivé
procesy
na
rty
(PROTI
platnost
bolest a otok), stejně jako vývoj nádorů
změnit výslovnost labiálních zvuků. Ulcerózní
léze jazyka, zánětlivý infiltrát, edém
znesnadňují výslovnost téměř všech souhlásek. Na
poškození výslovnosti tvrdého a měkkého patra
nabývá nosního tónu.

VYŠETŘENÍ PACIENTA S ONEMOCNĚNÍMI ÚSTNÍ SLIZKY

Na
ulcerativní
herpetické
porážky
stomatitida
SOPR,
spolu s
S
bolestivost sliznice pacientů
starosti zápach z dutiny ústní,
Ale
PROTI
Stejný
čas
tento
příznak
Možná
naznačují vážné onemocnění
hltan, jícen, plíce, žaludek.

VYŠETŘENÍ PACIENTA S ONEMOCNĚNÍMI ÚSTNÍ SLIZKY

Pro
diagnostika
Má to
význam
charakter
hranic
léze: mohou být jasné nebo nejasné.
Často diagnostická hodnota má lokalizaci
vyrážka. Vyšetření pacienta zahrnuje
další výzkum po dotazování a zkoumání.
Lékař staví diagnostický závěr po etapách. v
při výslechu pacienta s lékařem vzniká představa
o povaze onemocnění a následně na základě vyšetření
lékař upřesňuje své předpoklady. Další
výzkumné metody musí potvrdit nebo objasnit
jejich.

Diaskopie. Umožňuje určit vaši postavu
erytém a objasnit detaily prvků léze.
Provádí se přitlačením skleněné desky
prvky porážky. Pokud červené skvrny vyblednou,
proto,
Ony
zánětlivé
charakter,
hemoragické skvrny nemění barvu a nemění
zmizet. Označuje nažloutlý odstín
přítomnost exsudace. Přítomnost tuberkulóz v pozadí
erytém (s TBC) s diaskopií
se projevuje
konkrétní obrázek „jablečného želé“.

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Zubní lékařství
zkouška
skořápka
S
přístroj
–
vizuální
postižený
s pomocí
-
PROTI
speciální
fotodiagnostiku
světélkující,
zvyšuje
sliznice
který
20-30
Zvětšovací sklo.
jednou,
nebo

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Světélkující
přístroj
STARÝ-14.
studie
Metoda
pomáhá
SOPR.
PROTI
diagnostika
onemocnění doprovázená keratinizací epitelu.
Zdravá sliznice ve Woodových paprscích září bledě modrofialovou barvou
barva,
hyperkeratóza
–
namodralý
fialová, zánět sliznice - intenzivní modrofialová
záře,
eroze
A
vředy
–
temný-
hnědé nebo černé skvrny, skvrny červené
lupus sněhově bílý nebo sněhově bílý, dole
rakovinový vřed hnědooranžový, syfilitický
vřed má tmavě fialový odstín.

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Stanovení elektrických potenciálů dutiny ústní.
Přístroj je mikrogalvanometr s platinou
elektrody. Pokud jsou v dutině ústní různá jména
kovy,
potenciály.
Že
vzniknout
elektrický
. Velikost elektrických potenciálů v
ústní dutina, kde nejsou žádné kovové inkluze,
rovná se 2-5 uV; v přítomnosti zlata +20…+50 µV; nerezová ocel - -20…-120
uV; zlato-ocel-amalgám - - 500 µV.

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Metody laboratorního výzkumu.
V zubním lékařství jsou široce používány následující:
1. mikroskopický
2. všeobecné klinické
(klinický rozbor krve, moči atd.)

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Mikroskopický
Široký
metody
aplikovat
buněčný
složení
výzkum
Pro
definice
rána
povrchy,
kvalitativní změny v buňkách sliznice
skořápky,
bakteriální
složení
povrchu sliznice nebo rány. V
závislosti
cytologické
z
cíle
metoda,
odlišit
biopsie
bakteriologický výzkum.
A

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Cytologické
metoda
studovat
strukturální
Prvky
A
aplikovat
výzkum
funkce
jejich
konglomeráty.
Pro
definice
na základě
na
buněčný
Metoda
Možná
účinnost
probíhající léčba. Navíc cytologické
studie může být provedena bez ohledu na to
etapy
A
proudy
zánětlivé
proces.
Materiálem pro cytologické vyšetření může být
být otiskem nebo seškrábnutím z povrchu sliznice
membrány, eroze, vředy, píštěle, stejně jako tečkovité
oblast umístěná v hlubokých tkáních.

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Biopsie
-
život
vyříznutí
tkaniny
Pro
mikroskopické vyšetření s diagnostikou
účel. Biopsie umožňuje větší přesnost
diagnostikovat patologický proces, od
materiál pro výzkum, pokud je správný
fixace nemá žádné změny spojené s autolýzou.
Při stanovení diagnózy se uchýlí k biopsii
jiné metody selžou nebo v případě potřeby
potvrzení klinických předpokladů.

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Bakteriologické
studie.
V
k identifikaci se používá stomatologie
některá onemocnění sliznice:
houbový,
ulcerativně-nekrotické
stomatitida,
V
laboratoř
syfilis.
praxe
aplikovat
mikroskopie nativní a fixní
drogy.

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

sérologické
studie
použitý
Pro
syfilis.
reakce
(reakce
Cana
A
reakce).
Tento
vazba
cytocholický
diagnostika
Wasserman
doplněk),
(sedimentární

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Diagnostika
léčivý
alergie
Základní metody diagnostiky lékových alergií
podmíněně
Umět
rozdělit
alergologické
provokativní
Velmi
Důležité,
diagnostika
následující:
sbírka
anamnéza,
kožní
A
Vzorky,
A
laboratoř
Možná,
léčivý
správně sestavené
Přesně
na
anamnéza
A
hlavní
alergie
metody.
role
PROTI
patří
anamnéza alergie.
umožňuje
Nainstalujte
Dostupnost
alergenu a správně odůvodnit následné kroky
alergologické vyšetření.

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Druhá fáze – kožní a provokativní
Vzorky
S
léky.
Pro
objektivní
hodnocení pozitivní výsledky kůže
byly navrženy testy lokální eozinofilie
a lokální leukocytóza, které umožňují
statisticky
spolehlivě
skutečný
Nepravdivé
A
rozlišovat
odpovědi
na
alergické reakce okamžitý typ.

SPECIÁLNÍ METODY PRO VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZKY

Provokativní testy:
a) sublingvální test - alergen se vstříkne pod
jazyk a vzít v úvahu vývoj zánětu
SOPR;
b) leukopenické
PROTI)
trombocytopenická
Stanovení stavu krevních destiček
Snaž se;
index.
na
některé nemoci rozhodují
význam při stanovení diagnózy, zejména v
pouzdro hemoragické syndromy.

KLASIFIKACE ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZKY (Danilevsky N.F.,NMU)

Nezávislý
Symptomatická
Syndromy
Traumatické léze
Mechanické zranění
Chemické poranění
Fyzické trauma
Leukoplakie
Infekční choroby
Virový
Chřipka, spalničky, slintavka a kulhavka,
Plané neštovice,
infekční
mononukleóza
AIDS
Bakteriální
Černý kašel, záškrt,
spála, tuberkulóza,
syfilis, lepra
Biderman
Mykotický

Nezávislý
Symptomatická
Syndromy
Nemoci rtů
Exfoliativní
cheilitida
Ekzematózní cheilitida
meteorologické
cheilitida
Atopická cheilitida
Aktinická cheilitida
Chronická trhlina
Glandulární cheilitida
Puente Acevedo
Lymfedém
MelkersonRosenthal, Miescher

KLASIFIKACE ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZKY (Danilevsky N.F., NMU)

Nezávislý
Symptomatická
Syndromy
Nemoci jazyka
Deskvamativní
glositida
Složený jazyk
Chlupatý jazyk
Ve tvaru diamantu
glositida
Broca - Pautrier

KLASIFIKACE ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZKY (Danilevsky N.F., NMU)

Nezávislý
Symptomatická
Novotvary
Přednádorová
Benigní
nádory
Rakovina a další
zhoubný
novotvary
Syndromy

KLASIFIKACE ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZKY (Danilevsky N.F., NMU)

Nezávislý
Symptomatická
Syndromy
Pro alergické léze
Okamžité reakce
typ
Quincke
Zpožděné reakce
typ
Schönlein-Henoch
Chronický
opakující se
aftózní stomatitida
Mnohotvarý
Stevens-Johnson
Lyellův exsudativní erytém

KLASIFIKACE ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZKY (Danilevsky N.F., NMU)

Nezávislý
Symptomatická
Syndromy
U dermatóz s autoimunitní složkou
Pemphigus
Dühring
pemfigoidy
Cystický
epidermolýza
Dühring
Červený byt
lišejník
Greenspan
lupus erythematodes

KLASIFIKACE ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZKY (Danilevsky N.F., NMU)

Nezávislý
Symptomatická
Syndromy
Pro exogenní intoxikace
Rtuťová stomatitida
Olověná stomatitida
Bismutová stomatitida
Pro onemocnění orgánů a systémů
Zažívací
trakt
Rossolimo-Bekhtereva,
Sebrella
Kardiovaskulární
systémy
vezikovaskulární,
Rondu-Osler, Weber
Endokrinní systém
Addison, ItsenkaCushing, Schmidt
Nervový systém
Glosodynie

K 12. Stomatitida a související léze
Do 12.0. Opakované orální afty
- Aftózní stomatitida (velká) (malá)
-Afty Bednar
- Recidivující muko-nekrotické
stomatitida
- Opakované afty
- Herpetiformní stomatitida
Do 12.1. Jiné formy stomatitidy

MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE NEMOC (MKN - 10)

Stomatitida:
- NOS (žádné další pokyny)
- Chrup
- Ulcerózní
- Vezikulární
K 13. Jiná onemocnění rtu a sliznice dutiny ústní
Do 13.0. Nemoci rtů
heilite:
- NOS
- Hranatý
- Exfoliativní
- Žlázová

MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE NEMOC (MKN - 10)

Cheilodynie
Heilóza
Zaeda NKIR
Do 13.1. Kousání tváří a rtů
Do 13.2. Leukoplakie a další epiteliální léze
ústní dutina včetně jazyka
- Erytroplakie ústního epitelu, včetně jazyka
- Leukedém
- Nikotinová leukokeratóza patra
- Smoker's Sky

MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE NEMOC (MKN - 10)

Do 13.3. Chlupatá leukoplakie
Do 13.4. Granulom a léze podobné granulím
SOPR
- Eozinofilní granulom dutiny ústní
- Biogenní granulom dutiny ústní
- Verukózní granulom dutiny ústní
Do 13.5. Submukózní fibróza dutiny ústní
Submukózní fibróza jazyka
Do 13.6. Hyperplazie ústní sliznice v důsledku podráždění

MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE NEMOC (MKN - 10)

Fokální orální mucinóza
Kapitola 14. Nemoci jazyka
Do 14.0. Glosit
- Absces jazyka
- Vřed (traumatický) jazyka
Do 14.1. Zeměpisný jazyk
- Benigní glositida
- Exfoliativní glositida
Do 14.2. Střední kosočtverečná glositida

MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE NEMOC (MKN - 10)

Do 14.3. Hypertrofie papil jazyka
- "Černý chlupatý" jazyk
- Povlakovaný jazyk
- Hypertrofie listových papil
- Lingua villosa nigra
Do 14.4. Atrofie papil jazyka
- Atrofická glositida
Do 14.5. Složený jazyk
- Rozdělený jazyk
- Drážkovaný jazyk
- Složený jazyk

MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE NEMOC (MKN - 10)

Do 14.6. Glosodynie
- Glossopyróza jazyka
- Glossalgie
Do 14.8. Jiné nemoci jazyka
- Atrofie jazyka
- Zubatý jazyk
- Zvětšený jazyk
- Hypertrofovaný jazyk
Do 14.9. Onemocnění jazyka, blíže neurčené
Glosopatie NOS
Určitá onemocnění ústní sliznice jsou zahrnuta do jiných tříd onemocnění.

Primární morfologické prvky poškození ústní sliznice:

Bod-změna barvy sliznice v omezené oblasti. Existují zánětlivé a nezánětlivé skvrny. Roseola - omezená hyperémie do průměru 1,5 cm. Erytém je difúzní zarudnutí sliznice. Mezi nezánětlivé skvrny patří hemoragické skvrny: petechie (bodové krvácení) a ekchymózy (rozsáhlá kruhová krvácení).
Pigmentové skvrny jsou útvary vzniklé usazováním barviv exogenního i endogenního původu (usazeniny melaninu, užívání léků obsahujících vizmut nebo olovo).

Uzlík(papula) - bezdutinový útvar zánětlivého původu o velikosti do 5 mm, vyčnívající nad úroveň sliznice a zahrnující epitel a vlastní povrchovou vrstvu sliznice. Morfologicky se zjišťuje malobuněčná infiltrace, hyperkeratóza a akantóza.

Uzel- hustý, mírně bolestivý kulatý infiltrát vycházející ze submukózy. Mnohem větší než uzel. Při syfilitické gummě může uzel ulcerovat. V důsledku toho se vytvoří uzel zánětlivý proces, růst nádorů atd.

Nádor- infiltrativní bezdutinový útvar 5-7 mm, pokrývá všechny vrstvy ústní sliznice a vystupuje nad její povrch. Tuberkulózy se tvoří během tuberkulózy, terciární syfilis a lepry.
Rychle se rozkládají s tvorbou vředů. Po zahojení se vytvoří jizva.

Bublina- jedná se o dutinový prvek o průměru do 5 mm, který je výsledkem omezeného hromadění tekutiny (exsudát, krev). Nachází se v trnové vrstvě (intraepiteliální) a rychle se otevírá a vytváří erozi. Při virových infekcích se tvoří bubliny.

Bublina- útvar, který se liší od vezikuly větší velikostí (více než 5 mm), se serózním nebo hemoragickým exsudátem. Může být lokalizován intraepiteliálně (s akantolytickým pemfigem v důsledku akantolýzy) a subepiteliálně (s pemphigus multiforme). exsudativní erytém, alergie atd.).

Puchýřek- tvorba dutiny s hnisavým exsudátem; nachází se na kůži a červeném okraji rtů.

Cysta- útvar dutiny mající pouzdro pojivové tkáně s epiteliální výstelkou.

Puchýř- akavitární formace do 2 cm v důsledku akutního omezeného otoku papilární vrstvy.
Příkladem je Quinckeho edém.

Absces- omezená tvorba dutiny naplněné hnisem; dochází v důsledku rozkladu patologicky změněné tkáně nebo fúze pustul.

Eroze- porušení celistvosti epitelu, ke kterému dochází v místě papule po otevření váčku v důsledku poranění. Hojí se bez jizvy. Exkoriace je eroze traumatického původu.

Afta- povrchová vada epitelu kulatého tvaru 3-5 mm, umístěná na hyperemické oblasti sliznice, pokrytá vláknitým plakem a obklopená jasně červeným okrajem. Hojí se bez jizvy. Příkladem je chronická recidivující aftózní stomatitida.

Vřed- defekt, který postihuje všechny vrstvy sliznice. U vředu se rozlišuje dno a okraje. K hojení dochází tvorbou jizvy. Vředy vznikají v důsledku poranění, tuberkulózy, syfilis nebo rozpadu nádoru.

Crack je lineární defekt vyplývající ze ztráty elasticity tkáně. Povrchové trhliny jsou lokalizovány uvnitř epitelu, hluboké trhliny pronikají do lamina propria a hojí se bez jizvy.

Jizva- náhrada defektu pojivovou tkání s vysokým obsahem vláknité struktury.
Hypertrofické (keloidní) jizvy vznikají po úrazu nebo operaci.
Atrofické jizvy se tvoří po zhojení prvků tuberkulózy, syfilis a lupus erythematodes. Vyznačují se nepravidelným tvarem a velkou hloubkou.

Zpívat- útvar sestávající z mikroorganismů, fibrinózního filmu nebo vrstev odloučeného epitelu.

Vločka- padající tenká deska keratinizovaných epiteliálních buněk, která je výsledkem patologické keratinizace, zejména s určitou cheilitidou.

Kůra- zaschlý exsudát v místě bubliny, praskliny, eroze. Barva kůry závisí na povaze exsudátu (serózní, hnisavý, hemoragický).

Klinika léčebné stomatologie

LEKCE č. 3

1. TÉMA: „PATOLOGICKÉ PROCESY VZNIKAJÍCÍ V ODPOVĚDNOSTI. MORFOLOGICKÉ PRVKY LEZE.“

2. Účel lekce: Studovat patologické procesy, které vznikají v ústní sliznici během různé nemoci a morfologické prvky pro každou patologii.

3. Plán lekce: rozlišit jednotlivé patologické procesy probíhající v ústní sliznici,

rozlišovat mezi primárními prvky léze, rozlišovat mezi sekundárními prvky léze,

určit různá stádia vývoje elementu léze, odlišit elementy léze, které jsou si navzájem podobné, rozlišit elementy léze.

TEORETICKÁ ČÁST

Patologické procesy se projevují ve změnách barvy, celistvosti a reliéfu sliznic. Pro diagnostiku onemocnění OM je zvláště důležité umět rozlišit degenerativní procesy v epitelu.

spongióza - akumulace tekutiny mezi buňkami trnové vrstvy. Kapalina, která se hromadí, může otevřít protoplazmatické můstky buněk a vyplnit dutiny a vytvořit bubliny.

Balonová degenerace - narušení spojení mezi buňkami trnové vrstvy, což vede k volnému uspořádání jednotlivých buněk nebo jejich skupin v exsudátu za vzniku bublin ve formě kuliček (balónků).

Akantolýza je degenerativní změna v buňkách trnové vrstvy, která se projevuje tavením mezibuněčných protoplazmatických můstků.

Akantóza je ztluštění buněk trnové vrstvy, charakteristické pro zánět.

Hyperkeratóza je nadměrná keratinizace v důsledku narušení deskvamačních jevů nebo zvýšené produkce keratinizovaných buněk.

Parakeratóza je porucha procesu keratinizace, která se projevuje neúplnou keratinizací povrchových buněk trnové vrstvy.

Papilomatóza je růst papilární vrstvy směrem k epitelu.

Existují primární prvky léze, tzn. vznikající samostatně a sekundární, vyvíjející se z primárního. Kromě toho je stanoven monomorfní typ léze - akumulace homogenních primárních prvků a polymorfní typ léze - akumulace heterogenních primárních prvků. Různé fáze vývoj jednoho prvku - nepravý polymorfismus.

PRIMÁRNÍ MORFOLOGICKÉ PRVKY:

A. I N F I L T R A T I V N Y E

Skvrna je změna barvy sliznice. Skvrny mohou být malé a velké, rozptýlené a omezené, trvalé a nestabilní. Charakteristickým rysem skvrn je, že nejsou cítit při palpaci. Vznikají cévní, pigmentové (dyschromatické) skvrny vzniklé usazováním barviv ve sliznici. Cévní skvrny se mohou objevit v důsledku dočasné reflexní expanze cév a zánětu. Zánětlivá místa mohou mít různé odstíny červené, když na ně zatlačíte, vždy zmizí a pak se zase objeví. Více malých skvrn se nazývá roseola velká - erytém. Skvrny vzniklé v důsledku přetrvávajícího nezánětlivého rozšíření povrchových cév nebo jejich novotvarů se nazývají telangiektázie. Skvrny na kůži a sliznicích mohou vzniknout v důsledku porušení celistvosti cévní stěny (prasknutí, zvýšená propustnost) - hemoragické skvrny. Barva takových skvrn tlakem nemizí a v závislosti na době uplynulé po krvácení má různé odstíny. Bodová krvácení se nazývají petechie, mnohočetná malá krvácení se nazývají purpura, velká krvácení se nazývají ekchymózy.

Pigmentové (dyschromatické) skvrny vznikají jako důsledek nahromadění nebo redukce a někdy i úplné absence pigmentu melaninu.

Uzel je bezdutinový útvar v epitelu v důsledku akantózy, vyčnívající nad povrch sliznice. Povrch uzlů může být plochý, kuželovitý nebo polokulovitý, obrysy jsou kulaté nebo mnohoúhelníkové. Uzlíky mohou mít různé barvy a konzistenci. Velikost uzlů je ze zrn prosa nebo více, mohou se zvětšovat a slučovat a vytvářet plaky. Když se uzliny zahojí, nezůstanou na jejich místě žádné stopy.

Uzel je hustý útvar pocházející ze submukózní vrstvy. Je detekován při palpaci ve formě hustého, mírně bolestivého, zaobleného infiltrátu. Jak se vyvíjí, zvětšuje se a stoupá nad povrch sliznice. Možné hnisání nebo ulcerace uzliny.

Tuberkula je infiltrativní útvar bez dutin, který pokrývá všechny vrstvy sliznice a vystupuje nad její povrch, tuberkulózy jsou zpravidla přeplněné a rychle podléhají rozkladu. Na jejich místě se tvoří ulcerativní povrchy pokryté granulacemi a vegetací. Uzdravte se tvorbou jizvy.

B. E X S U D A T I V N E

Bublina - dutinový prvek, který je výsledkem omezené akumulace tekutiny. Nachází se v trnové vrstvě, má dno a tenký obal, vystupuje nad povrch sliznice a snadno se otevírá při mechanický náraz. Velikost bublinek do 2 mm.

Močový měchýř je útvar dutiny, který se liší od vezikuly svou větší velikostí a umístěním tekutiny nejen uvnitř, ale také subepiteliálně. U intraepiteliálního měchýře se tegmentum skládá z buněk trnové vrstvy a velmi rychle se otevírá. Krytí subepiteliálního měchýře je poměrně silné a vydrží až několik dní.

Absces je útvar dutiny naplněný hnisavým exsudátem.

Cysta je útvar dutiny vystlaný epitelem a mající membránu pojivové tkáně. Obsah může být průhledný nebo hemoragický.

Puchýř je bezdutinový útvar, který vzniká v důsledku akutního omezeného otoku papilární vrstvy a vyčnívá nad sliznici, má tvar plochého pahorku, může mít bledou nebo červenou barvu, velikosti od 0,2 do 1,5 cm. být exogenního a endogenního původu.

SEKUNDÁRNÍ MORFOLOGICKÉ PRVKY.

Eroze je porušení celistvosti povrchové vrstvy epitelu, hojí se bez jizvy.

Afta - omezená oblast nekrózy žlutého epitelu šedá kulatého nebo oválného tvaru o velikosti 0,2 - 0,5 cm nebo větší. Obklopen jasně červeným zánětlivým okrajem. Hojí se bez jizvy.

Vřed je nekróza tkáně, která pokrývá celou vrstvu sliznice, má dno a okraje. Hojí se tvorbou jizvy.

Jizva je náhrada diferencovaných tkání pojivovou tkání, vyskytuje se na místě některých primárních nebo sekundárních prvků.

Šupiny jsou oddělitelné keratinizované destičky epitelu.

Kůra - vysušený exsudát z vezikuly, eroze, vřed. Barva závisí na povaze exsudátu, obvykle se nacházejí na červeném okraji rtů nebo v jejich blízkosti.

Fisura je lineární defekt, ke kterému dochází při ztrátě elasticity tkáně, nejčastěji je lokalizován v koutcích úst a na červeném okraji rtů.

Absces je útvar dutiny naplněný hnisem.

Atrofie je ztenčení sliznice.

Pigmentace je změna barvy tkáně, ke které dochází po zánětu.

Je třeba připomenout, že morfologické prvky nejsou vždy patognomické, ale v komplexních studiích pacienta slouží jako důležitý další faktor při stanovení diagnózy.

Nový vzdělávací technologie, použitý v praktické hodině.

Provádění interaktivní hra"Pavoučí síť"

Kompilace organizátorů na téma „Patomorfologické procesy vznikající v ústní sliznici. Morfologické prvky léze."

1. Vytvoření Clusteru.

ANALYTICKÁ ČÁST

Situační úkol č. 1

66letý pacient si stěžuje na nepohodlí v dutině ústní, která vznikla po aplikaci kovové výplně na /_6. Při objektivním vyšetření je na bukální sliznici zaznamenána skvrna v úrovni /_6

1.Napište vzorec zubů podle WHO

Odpověď: /_26

2. Cévní skvrny na sliznicích nejsou tzv

A) pustule*

B) Pitechia

B) purpura

D) roseola

D) enantéma

3. Primárním prvkem destrukce ústní sliznice je

A) papule*

B) eroze

G) crack

4 Primárním prvkem poškození ústní sliznice je

A) bublina*

B) eroze

G) crack

5 Primárním prvkem poškození ústní sliznice je

A) puchýř*

B) eroze

G) crack

Situační úkol č. 2

47letý pacient si stěžuje na bolest a pálení v dutině ústní, které se objevilo před 2 dny. Z anamnézy bylo zjištěno, že v posledních 2 letech se u pacienta periodicky každých 5-6 měsíců objevují afty na špičce jazyka. K hojení aft dochází 10-12 dní po objevení. Pacient trpí chronickou gastritidou.

1. Jaký primární prvek léze předchází aftům:

G. nádor

d. puchýř

2. Histologické vyšetření aft neodhalí:

A. vazodilatace

b. perivaskulární infiltrace

proti. otok trnové vrstvy epitelu

G. hluboký fibrinózní-nekrotický zánět

d. akantolytické Tzanckovy buňky*

3. Jaké další vyšetřovací metody je třeba provést:

A. imunologické *

b. cytologický*

d. palpace

4.Jaká je hlavní metoda vyšetření, kterou je třeba provést:

A. palpace*

b. cytologické

proti. mikrobiologické

G. imunologické

d. rozhovor s pacientem*

Situační úkol č. 3

Pacient V., 30 let, si stěžoval na velmi bolestivé afty na tvářích, rtech a jazyku, bolesti při jídle. Z anamnézy vyplynulo, že takové afty se tvoří na jaře a na podzim.

Objektivně: na sliznicích tváří v oblasti levých dolních 5 a 6 zubů, na bočních plochách jazyka, na sliznici dolního rtu jsou jednotlivé afty cca 0,6-0,8, pokryté s hustým fibrinózním plakem na pozadí hyperemické sliznice, bolestivé, měkké při palpaci.

1. Kdy gastrointestinální patologie afty se tvoří:

A. pokrytý vláknitým plakem.*

b. masově krvavé barvy

proti. pokrytý nekrotickým plakem.

G. pokrytý sýrovým povlakem

2. Afta je:

A. hustá formace

b. defekt ve všech vrstvách epitelu

proti. lineární defekt

G. vysušený exsudát

d. oválná eroze pokrytá fibrinózním plakem *

3. Pro obecná léčba Jako prostředek nespecifické senzibilizace se používají:

A. analgin

b. ciprolet

proti. lidokain

G. mepivokain

d. histaglobulin*

Situační úkol č. 4

Na Tc oddělení se dostavil 34letý pacient. Stížnosti: nádory v dutině ústní, chronické recidivy, celková slabost, malátnost.

Z anamnézy: pacientka trpí již 4 roky, neustále tvoří sputum, někdy s krví, je registrována na tuberkulózní ambulanci.

Objektivně: Na ústní sliznici mnohočetné jizvy, na některých element zánětu ve tvaru koule (polokoule), nebolestivé, velikost špendlíkové hlavičky (průměr 1-3 mm), měkká konzistence, červená nebo žlutočervená barva, náchylná k perifernímu růstu a fúzi se sousedními prvky, což vede k tvorbě plaků různých velikostí a tvarů.

1. Jaký primární prvek ústní sliznice u tuberkulózy byl popsán:

G. nádor*

2. Jaký sekundární prvek ústní sliznice má pacient?

A. bublina

proti. nádor

G. plaketa.

3. Které vrstvy ústní sliznice jsou pokryty tuberkulem:

A. epitel

b. samotnou sliznici.

proti. submukózní vrstva

G. svalnatý

d. a, b, v *

PRAKTICKÁ ČÁST

Manuální dovednost "Metody vyšetření pacienta s onemocněním ústní sliznice."

Cílová: Učit studenta metody vyšetření pacienta s onemocněním ústní sliznice.

Indikace: diagnostika onemocnění sliznice dutiny ústní.

Zařízení: ochranné brýle, gumové rukavice, maska, kufřík (dobrovolník), nástroje na vyšetření dutiny ústní

Postup:

№	Kroky, které je třeba následovat.	Krok se nezdařil.	Krok je zcela dokončen.
1.	Používejte ochranné pomůcky	0	20
2	Proveďte externí vyšetření pacienta	0	20
3.	Prohlédněte si vestibul dutiny ústní (se zavřenými čelistmi)	0	20
4.	Proveďte vyšetření samotné dutiny ústní	0	20
5.	Prohmatejte slinné žlázy	0	20
	Celkový:	0	100

KONTROLNÍ OTÁZKY

1.Vyjmenujte infiltrované morfologické prvky léze

2.Vyjmenujte exsudativní prvky léze

3.Vyjmenujte primární prvky léze

4.Vyjmenujte sekundární prvky léze

5.Co je to skvrna, popište různé skvrny

6.Co je balónová degenerace

7.Co je to akantolýza?

8 Co je hyperkeratóza?

9. Co je parakeratóza?

10.Co je spongióza.