Primární zdravotní vzdělávání. Primární zdravotní péče
1. Druhy zdravotní péče
ü První pomoc prováděné jak zdravotnickým pracovníkem na jakékoli úrovni, tak lidmi bez ní lékařské vzdělání v mimonemocničních podmínkách a v nemocnicích. Úroveň první pomoci nezahrnuje použití žádné speciální lékařské nástroje, drogy nebo zařízení;
ü První pomoc ukazuje se zdravotnických pracovníků na jakékoli úrovni ve zdravotnických střediscích, záchranářských a porodnických stanicích;
ü První pomoc je prováděna lékaři, kteří disponují potřebnými přístroji a léky, přičemž objem této pomoci je regulován podmínkami jejího poskytování, tzn. kde skončí - venku nemocniční podmínky nebo na klinice, sanitce, přijímací oddělení nemocnice.
ü Kvalifikovaná lékařská péče- komplex chirurgických a terapeutické činnosti provádějí lékaři příslušného profilu ve zdravotnických zařízeních (odděleních) zaměřených především na odstranění následků léze život ohrožující. Optimální čas Za poskytnutých se považuje prvních 8-12 hodin po zranění.
ü Specializovaná lékařská péče- lékařský komplex preventivní opatření prováděné lékařskými specialisty ve specializovaných lékařských institucích (odděleních) s použitím potřebného vybavení a vybavení s cílem maximalizovat obnovu ztracených funkcí orgánů a systémů. Měly by být poskytovány, kdykoli je to možné raná data, nejpozději však do 3 dnů.
2. Primární zdravotní péče
Hlavní lékařský sanitární pomoc – první stupeň kontaktu člověka, rodiny, společnosti s národním zdravotnickým systémem, který přibližuje lékařskou péči co nejblíže místu bydliště a představuje první prvek zdravotní péče, směřující ke zlepšení zdravotního stavu zdravých , léčba a rehabilitace nemocných.
To zahrnuje:
1. Léčba nejčastějších nemocí, úrazů, otrav a dalších nouzové podmínky;
2. Provádění hygienických, hygienických a protiepidemických opatření, lékařská prevence hlavní nemoci;
3. Sanitární a hygienická výchova;
4. Provádění opatření na ochranu rodiny, mateřství, otcovství a dětství.
Primární zdravotní péče je hlavním, dostupným a bezplatným typem zdravotní péče pro každého občana.
Realizace tohoto práva musí být prováděna bez ohledu na pohlaví, národnost, sociální původ, místo bydliště, náboženské přesvědčení a další okolnosti.
Občané Ruské federace nacházející se mimo její hranice mají rovněž zaručeno právo na zdravotní péči v souladu s mezinárodními smlouvami Ruské federace.
Rozsah primární zdravotní péče určuje místní správa v souladu se státními garancemi bezplatné lékařské péče a územními programy povinného zdravotního pojištění.
Postup při poskytování primární zdravotní péče stanovují řídící orgány komunální systém zdravotní péče na základě předpisů MZ a sociální rozvoj RF.
3. Instituce poskytující primární zdravotní péči
Primární zdravotní péči zajišťují instituce městského zdravotnictví a hygienická a protiepidemická služba. Na poskytování pomoci se mohou podílet státní a vládní agentury. soukromé systémy zdravotní péče na základě smluv se zdravotními pojišťovnami.
Primární zdravotní péče je poskytována:
1. Ambulantně;
2. V místě odjezdu mobilního lékařského týmu
3. V prostředí denního stacionáře, včetně nemocniční péče doma.
Vedoucí článek v systému organizace primární péče jsou ambulance. V ambulantních podmínkách zahájí a dokončí léčbu 80–85 % pacientů.
Organizace primární zdravotní péče na místním základě
Územně-oblastním principem organizace poskytování primární zdravotní péče je utváření skupin obsluhovaného obyvatelstva na základě pobytu (pobytu) na určitém území nebo na základě práce (školení) v určitých organizacích.
Rozdělení obyvatelstva mezi oblasti provádějí vedoucí zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči v závislosti na konkrétních podmínkách poskytování primární zdravotní péče obyvatelstvu s cílem maximalizovat její dostupnost a respektovat další práva občanů.
Aby bylo zajištěno právo občanů na volbu lékaře a zdravotnické organizace, je povoleno přidělovat občany žijící nebo pracující mimo služební oblast zdravotnické organizace k místním praktickým lékařům, lékařům všeobecná praxe(rodinní lékaři) k lékařskému pozorování a léčbě s přihlédnutím k doporučenému počtu připojených občanů.
V lékařské organizace oblasti lze organizovat:
ü zdravotník;
ü terapeutické (včetně workshopu);
ü praktický lékař (rodinný lékař);
ü komplexní;
ü porodnické;
v oblasti záchranářů - 1300 dospělých.
na terapeutickém místě - 1 700 dospělých (na terapeutické místo umístěné v venkovských oblastí, - 1300 dospělých);
u praktického lékaře - 1200 dospělých.
u rodinného lékaře - 1 500 dospělých a dětí;
na komplexním místě - 2000 nebo více dospělých a dětí.
V závislosti na konkrétních podmínkách poskytování primární zdravotní péče obyvatelstvu lze za účelem zajištění její dostupnosti vytvářet stálé lékařské týmy složené z místního lékaře, záchranářů, porodníků a zdravotní sestry s distribucí mezi nimi funkční odpovědnosti podle kompetence.
Městská poliklinika
Klinika – specializované nebo víceoborové léčebně preventivní zařízení určené k poskytování lékařské péče hostujícím pacientům i pacientům v domácím prostředí k provádění souboru léčebných a preventivních opatření k léčbě a prevenci nemocí a jejich komplikací.
Klasifikace klinik:
1. Podle organizačních charakteristik – sjednocený s nemocnicí a nesjednocený (nezávislý);
2. Podle územního základu - městské a venkovské;
3. Podle profilu - obecně pro obsluhu dospělých a dětí nebo pouze dospělých a dětí;
4. Podle úrovně specializace - vysoce specializované a multidisciplinární.
Úkoly městské kliniky:
1. poskytování kvalifikované a specializované lékařské péče obyvatelstvu obsluhované oblasti přímo na klinice i doma;
2. organizace a realizace souboru preventivních opatření zaměřených na snížení nemocnosti, invalidity a úmrtnosti u obyvatel žijících v obslužné oblasti, jakož i u pracovníků na přidělených průmyslové podniky;
3. organizace a provádění klinického vyšetření populace (zdravé i nemocné);
4. organizování a vedení akcí pro hygienickou a hygienickou výchovu obyvatelstva a propagandu zdravý obrazživot.
Při plnění těchto úkolů poskytuje městská klinika:
1. první a neodkladná lékařská péče o pacienty s akutními a náhlými onemocněními, úrazy, otravami a jinými nehodami;
2. diriguje brzká detekce nemoci (kvalifikované a úplné vyšetření kdo se přihlásil na kliniku);
3. poskytuje včas a kvalifikovaně zdravotní asistence obyvatelstvu (ambulantně i doma);
4. urychleně hospitalizuje osoby, které potřebují ústavní léčbu, přičemž je předem co nejúplněji vyšetří v souladu s profilem onemocnění;
5. provádí rehabilitační léčbu pacientů;
6. všechny typy preventivní prohlídky;
7. lékařské vyšetření vč. výběr osob (zdravých i nemocných) podléhajících dynamickému pozorování;
8. provádí soubor protiepidemických opatření (očkování, identifikace pacientů infekční choroby, dynamické pozorování osob, které byly v kontaktu s takovými pacienty atd.);
9. provádí vyšetření dočasné a trvalé invalidity (vydává a prodlužuje potvrzení o pracovní neschopnosti), dále osoby s příznaky trvalé invalidity předává do lékařských pracovně odborných komisí;
10. vykonává činnost ke zvyšování kvalifikace lékařů a středoškoláků zdravotnický personál).
Klinika úzce spolupracuje s nemocnicemi, institucemi poskytujícími specializovanou lékařskou péči a zdravotnickou záchrannou službou.
Je nutné, aby veškeré informace o zdravotním stavu pacienta byly soustředěny u místního lékaře, který by měl mít možnost využít poradenskou a diagnostickou pomoc kvalifikovanějšího odborníka nebo instituce.
Primární zdravotní péče- soubor zdravotnických, sociálních a hygienicko-hygienických opatření prováděných na primární úrovni kontaktu jednotlivců, rodin a skupin obyvatelstva se zdravotními službami.
Podle definice uvedené na Mezinárodní konferenci primární zdravotní péče (Alma-Ata, 1978) P. m.-s. n. je první úrovní kontaktu obyvatelstva s národním systémem zdravotní péče; je co nejblíže místu, kde lidé žijí a pracují, a představuje první fázi nepřetržitého procesu ochrany jejich zdraví.
Primární zdravotní péče zahrnuje ambulantní, pohotovostní, pohotovostní a všeobecnou lékařskou péči (viz. Léčba a preventivní péče ). Jeho organizace u nás má své zvláštnosti. Ve městech tuto pomoc poskytují územní kliniky pro dospělé a dětské kliniky (viz. dětská nemocnice , Klinika ), lékařské jednotky (viz. Zdravotní a hygienická jednotka ), prenatální poradny (viz. Poradenství pro ženy ), lékařská a zdravotnická zdravotnická střediska (viz. Zdravotní středisko ). Ve venkovských oblastech jsou prvním článkem v systému této pomoci léčebné a preventivní ústavy venkovské lékařské místo : místní nemocnice, ambulance , stanice záchranářů a porodních asistentek (viz. Stanice záchranáře a porodní asistentky ), zdravotní střediska, lékařské ambulance. Pro obyvatele okresní centrum hlavní instituce poskytující P. m.-s. n., je klinikou centrální okresní nemocnice (viz. NEMOCNICE ).
Nouzovou pomoc obyvatelům měst poskytují zdravotní střediska (oddělení) pomoc v domácnosti ; obyvatelé venkova - záchranáři zdravotnických a porodnických stanic, lékaři ambulancí a místních nemocnic.
Územní dostupnost P. m.-s. p. je zajištěno racionálním umístěním zdravotnických zařízení s přihlédnutím ke stávajícím i budoucím systémům osídlení obyvatelstva, jakož i řadě dalších faktorů.
Při realizaci P. m.-s. Role lékařů v ambulancích je největší. Praktický lékař (místní lékař) poskytuje včas kvalifikovanou terapeutickou pomoc obyvatelstvu okresu v ambulanci (ambulance) i doma; organizování a vedení souboru akcí lékařské vyšetření počet obyvatel lokality: koordinace činnosti s lékařskými specialisty ambulancí, hygienickými a veřejnými aktivisty. Hlavními úkoly praktického lékaře místního zdravotnického pracoviště je poskytovat pracovníkům a zaměstnancům kvalifikovanou terapeutickou péči, podílet se na preventivních opatřeních k prevenci a snižování nemocnosti s dočasnou invaliditou, nemocemi z povolání a úrazy a zlepšovat hygienické a hygienické pracovní podmínky.
Vzdělávání praktických lékařů u nás probíhá se zaměřením na přechod na poskytování lékařské péče na principu „rodinný lékař“. Se zaváděním nových forem práce lékařů se poměr objemů P. m.-s. n. a specializovanou pomoc by se měla změnit směrem k navýšení objemu prvního, což bude spojeno s rozšířením léčebných aktivit prováděných v ústavech primární zdravotní péče.
V práci zdravotnických pracovníků institucí poskytujících P. m.-s. p., vedoucí role náleží prevence . V tomto ohledu by měly být revidovány funkce lékařů a rozšířen rozsah preventivních aktivit lékařů (viz. Doktor ), záchranáři, porodní asistentky a sestry (viz Ošetřovatelský personál ).
Další vývoj P. m.-s. p. by měla být zaměřena na řešení následujících úkolů: zajištění dostupnosti tohoto typu lékařské péče pro všechny skupiny obyvatel žijících v kterémkoli regionu země; plné uspokojení potřeb obyvatelstva po kvalifikovaném lékařském ošetření, preventivní péči a léčebně sociální péči; přeorientování činnosti institucí P. m.-s. položka, která má individuální terapeutické zaměření na léčebnou a sociální prevenci; zvýšení efektivity institucí P. m.-s. p., zlepšení hospodaření P. m.-s. P.; zlepšení kultury a kvality lékařské a sociální péče.
Pro plné fungování služby P. m.-s. Nutné jsou následující podmínky: přednostní přidělení materiálu, personálu a finanční zdroje pro jeho rozvoj; vývoj a implementace systému speciální trénink lékaři, záchranáři a sociální pracovníci pro práci v institucích P. m.-s. P.; bezpečnostní účinná opatření, přispívající ke zvýšení prestiže služby P. m.-s. a jejích jednotlivých zaměstnanců, posiluje důvěru mezi širokou populací.
Důležité v organizaci P. m.-s. p. je aktivní zapojení samotného obyvatelstva do něj. Zástupci obyvatel by se měli podílet na hodnocení stávající situace ve svých oblastech, na alokaci zdrojů, na organizaci a realizaci zdravotnických programů. Veřejnost může poskytnout podporu finanční prostředky a se svou prací. To se může projevit v různé formy: veřejná pomoc seniorům, zdravotně postiženým, sociálně slabým skupinám obyvatel, organizování svépomocných a vzájemných podpůrných skupin, pečovatelské služby atd. Kontrola a koordinace práce veřejnosti a dobrovolné organizace by měly být prováděny zdravotnickými pracovníky v institucích primární zdravotní péče.
Důležitá podmínka úspěšné realizace cíle P. m.-s. položkou je interakce zdravotnictví s ostatními sociálními a ekonomickými sektory, jejichž činnost směřuje k řešení hl sociální problémy ve společnosti, vytváření podmínek pro ochranu a zlepšování veřejného zdraví.
Bibliografie.: Univerzální právo na zdraví a jeho uplatňování v různých zemích světa, ed. D.D. Benediktová, M., 1981; Gadzhiev R.S. Venkovský lékařský obvod, M., 1988; Cíle dosáhnout zdraví pro všechny. Kodaň, WHO, 1985.
Primární zdravotní péče (PHC), jak ji definuje WHO, uspokojuje potřeby populace (každého člověka, rodiny, komunity) poskytováním lékařských služeb při prvním kontaktu se zdravotnickým systémem, komplexních služeb v blízkosti bydliště a zaměstnání .
Poskytování primární zdravotní péče je jednou ze záruk lékařské a sociální pomoci.
PSMP je komplex zdravotní péče, léčebných, preventivních a hygienických opatření: diagnostika a léčba nemocí a úrazů, dodávka nejnutnějších léků, ochrana mateřství a dětství, imunizace proti závažným infekčním nemocem, prevence infekčních nemocí, plánování rodičovství, péče o zdraví, péče o děti, plánování rodičovství zdravotní výchova, dodávky nezávadné pitné vody a potravin atd.
PMSM zahrnuje všechny typy ambulantní péče, ambulantní a pohotovostní služby, porodnictví, hygienická a protiepidemická zařízení a zdravotně výchovná střediska.
V současné době je primární zdravotní péče ve fázi reformy. Počítá se s přechodem na organizaci primární zdravotní péče na principu rodinného lékaře (praktického lékaře). Hlavní funkcí rodinného lékaře je poskytování multidisciplinární ambulantní lékařské péče obyvatelstvu. V tomto ohledu je potřeba přeorientovat činnost místních terapeutů a dětských lékařů: výrazné rozšíření rozsahu jejich působnosti v příbuzných odbornostech, nácvik praktických dovedností prováděný specializovanými specialisty. Rozsah léčebných a diagnostických výkonů, které musí rodinný lékař provádět, je nesmírně rozmanitý: výkony chirurgické, otolaryngologické, gynekologické a oftalmologické.
Za účelem zkvalitnění primární zdravotní péče byly ke stávajícím vytvořeny nemocnice denní pobyt, dětská rehabilitační centra, rehabilitační centra pro ženy s těhotenskými patologiemi, pokoje léčebné a sociální rehabilitace, lékařské a genetické poradny atd.
Ambulantní péče o obyvatelstvo
Ambulance jsou určeny k poskytování lékařské péče příchozím pacientům i pacientům v domácím prostředí.
Klinika- multidisciplinární léčebné a preventivní zařízení určené k poskytování lékařské, včetně specializované péče pacientům a v případě potřeby k vyšetření a léčbě pacientů doma. Klinika navštěvuje lékaře různých profilů a provozuje také různé diagnostické místnosti. Základní princip fungování kliniky je územní a lokální, kdy je místnímu terapeutovi a sestře přiděleno pracoviště s určitým počtem obyvatel (1700 osob starších 14 let na 1 pozici místního terapeuta, norma úvazku je pět návštěvy za hodinu při domluvě na klinice a dvě při domácí péči o pacienty terapeutem).
Ambulance, stejně jako klinika, poskytuje lékařskou péči hostujícím pacientům i v domácím prostředí. Od kliniky se liší menším objemem práce a omezenými možnostmi specializované lékařské péče (ne více než pět specialistů). Ambulance obvykle slouží venkovskému obyvatelstvu.
Hlavní úkoly kliniky:
poskytování kvalifikované specializované lékařské péče obyvatelstvu při návštěvě kliniky i doma;
organizování a provádění lékařských prohlídek obyvatelstva;
organizace a provádění preventivních opatření mezi obyvatelstvem za účelem snížení nemocnosti, invalidity a úmrtnosti;
vyšetření dočasné invalidity;
organizování a provádění prací na sanitární a hygienické výchově obyvatelstva a formování zdravého životního stylu.
Jedním ze stavebních oddělení kliniky je oddělení prevence, jehož součástí je předlékařský dispečink, vyšetřovna ženská kancelář atd. Pacienti z registru, kteří přijdou k lékaři poprvé, jsou odesíláni na oddělení prevence. Na předlékařském dispečinku se vydávají různá osvědčení a provádějí se předběžné prohlídky.
Lékařské vyšetření obyvatelstva
Klinické vyšetření je hlavním prostředkem prevence v tuzemském zdravotnictví.
Klinickým vyšetřením se rozumí aktivní dynamické sledování zdravotního stavu určitých skupin populace (zdravých i nemocných), evidence těchto skupin populace za účelem včasného zjištění onemocnění, dynamické sledování a komplexní léčba nemocných osob, provádění opatření ke zlepšení jejich pracovních a životních podmínek, předcházení vzniku a šíření nemocí, obnovení pracovní schopnosti a prodloužení doby aktivního života.
Klinické vyšetření zahrnuje především udržení zdraví u zdravých lidí, aktivní identifikaci pacientů v raných stádiích onemocnění a prevenci případů invalidity. Konečným cílem lékařské prohlídky je zachování a posílení zdraví a pracovní schopnosti vyšetřované populace. To určuje sociální a hygienickou podstatu lékařské prohlídky.
V současné době existují různé ambulance: lékařská a tělovýchovná, dermatovenerologická, protituberkulózní, protidrogová, kardiologická, onkologická, psychoneurologická.
Přednáška 10.
Úvod.
– Poskytování léčby;
– Rehabilitace
Organizace práce dětské kliniky.
Dětská klinika je léčebně preventivní zařízení, které je konstrukční jednotka jednotná dětská nemocnice nebo samostatné léčebné zařízení, které poskytuje mimonemocniční péči dětem od narození do 18 let věku (17 let 11 měsíců 29 dní včetně).
Principy a provozní postupy dětské kliniky jsou v mnohém podobné jako na klinikách pro dospělé, ale jsou zde i některé zvláštnosti, které jsou charakteristické pouze pro toto zařízení.
Dětská klinika v místě svého působení poskytuje:
a) organizace a provádění souboru preventivních opatření mezi dětskou populací:
Poskytování dynamického lékařského sledování zdravých dětí;
Provádění preventivních prohlídek a lékařských prohlídek dětí;
Provádění preventivní očkování;
Vedení přednášek, konverzací, konferencí pro rodiče, lekcí v mateřské škole atd.;
b) léčebně preventivní péče o děti doma a na klinice, odesílání dětí k léčbě v nemocnicích, léčebnách, rehabilitační léčba v sanatoriích, jejich výběr do specializovaných jeslí, školek, dětských rekreačních a zdravotnických zařízení apod.;
c) léčebná a preventivní práce v dětských výchovných ústavech;
d) protiepidemická opatření (spolu se Státním hygienickým a epidemiologickým dozorem);
d) právní ochranu děti.
Provozní doba kliniky by měla být strukturována s ohledem na spolehlivé poskytování lékařské péče obyvatelstvu v pracovní i mimopracovní době. Práce na stavbě musí být organizována, schůzky se střídají v ranních a večerních hodinách.
Struktura dětská klinika je v souladu se svými cíli a zahrnuje ( přibližný diagram):
Filtr se samostatným vstupem a izolátory s boxy;
Registr;
Oddělení dětské a vysoce specializované péče;
Oddělení pro organizování lékařské péče o děti a dorost ve výchovných ústavech dětské školy;
Oddělení (kancelář) lékařské a sociální pomoci;
oddělení (kancelář) rehabilitační léčba;
Oddělení diagnostické a léčebné pomoci;
Klinická odborná komise;
Administrativní a ekonomická část a další podpůrné služby.
V moderní podmínky ve městech jsou organizovány a budovány převážně velké dětské kliniky pro 600-800 návštěv za směnu, které mají všechny podmínky pro organizaci lékařské a preventivní práce: nezbytný soubor prostor pro specializované místnosti, haly fyzikální terapie, bazén, vodní a slatinné koupele, světelné a elektroléčebné místnosti, mobilní fyzioterapeutické místnosti pro vzdělávací instituce atd.
Na každých 10 tisíc dětí je přiděleno 12,5 míst místních pediatrů. Hlavním úkolem Obvodní dětský lékař má provádět preventivní opatření směřující k zajištění harmonického fyzického a neuropsychického vývoje dětí žijících v obvodu, ke snižování nemocnosti a úmrtnosti poskytováním včasné a vysoce kvalifikované lékařské péče.
Místní dětský lékař pracuje pod vedením primáře oddělení podle plánu sestaveného na základě rozboru zdravotního stavu dětské populace. Má právo vydávat potvrzení o pracovní neschopnosti podle aktuálních pokynů a dávat příkazy jemu podřízeným středním a nižším zdravotnickým pracovníkům.
Práce místního pediatra má několik hlavních úseků: preventivní, léčebná, protiepidemická, práce na vytváření zdravého životního stylu, komunikace s ostatními lékařské ústavy, organizování práce sestry, práce se zdravotnickou dokumentací.
Lékařská práce místního pediatra zahrnuje:
Léčba doma pro děti s akutních onemocnění a exacerbace chronická patologie až do úplného klinického zotavení;
Příjem v dětské klinice rekonvalescentů po akutních onemocněních, která nepředstavují nebezpečí pro ostatní;
Organizace hospitalizace dle indikací.
Aktivní identifikace pacientů s chronické formy nemoci na raná stadia, registrovat je, včasná léčba a wellness;
Provádění komplexní etiopatogenetické léčby onemocnění pomocí prostředků restorativní léčby (fyzioterapeutické metody, fyzikální terapie, hydroterapie atd.); .
Zavedení kontinuity v léčbě nemocných dětí s dětskou vzdělávací instituce, nemocnice, sanatoria;
Vyšetření dočasné invalidity pracujících teenagerů a rodičů nemocných dětí.
Organizace přijímání dětí na klinice by jim měla co nejvíce poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči. krátká doba. Pracovní řád místních lékařů a lékařů podle odbornosti je sestaven tak, aby matky s dětmi mohl vidět jejich místní lékař v průběhu týdne v ranních, odpoledních a večerních hodinách (posuvný rozvrh).
Zvláštností dětské kliniky je, že všechny nemocné děti s akutním onemocněním jsou sledovány místním lékařem doma. Klinika přijímá především zdravé děti, dále chronicky nemocné, opakované pacienty s infekčním onemocněním bez akutní jevy a rekonvalescenty.
Lékaři poskytují asistenci doma během hodin bez objednání na klinice. U denních a večerních schůzek začínajících po 14. hodině je poskytována domácí péče před schůzkou.
Místní lékař je povinen navštívit nemocné dítě v den výzvy, aktivně (bez volání) navštěvovat nemocné děti doma do do plné zotavení nebo hospitalizace. Frekvence a intervaly návštěv jsou regulovány v závislosti na povaze, závažnosti onemocnění a věku dítěte.
Při léčbě dětí, zvláště nízký věk, její včasný start má mimořádný význam. Při volání nemocného dítěte musí mít místní pediatři s sebou sadu nezbytných léky a v případě potřeby poskytnout pacientovi pomoc doma ihned po stanovení diagnózy, i když je dítě odesláno do nemocnice. V případě potřeby musí lékař dítěti poskytnout léky na jednu schůzku.
Obvodní sestra provádí ordinace lékaře pro domácí ošetřování nemocného dítěte, dohlíží na dodržování lékařských doporučení rodičů pro léčbu, výživu, režim a péči o nemocné dítě. Na žádost ošetřujícího lékaře poskytuje dětská ambulance nemocnému dítěti potřebná laboratorní a funkční vyšetření a konzultace s lékaři úzkých odborností v domácím prostředí. Vedoucí oddělení dětské kliniky sleduje organizaci léčby nemocných dětí doma, v nutné případy poskytuje poradenskou pomoc.
Místní lékař v případě potřeby zorganizuje hospitalizaci dítěte a po propuštění z nemocnice nadále sleduje jeho zdravotní stav. Pokud není možné dítě hospitalizovat (odmítnutí rodiče, nedostatek místa v nemocnici, karanténa atd.), je zorganizována nemocnice doma. Zároveň je dítěti poskytnuta celá řada potřebných zdravotních a diagnostická opatření, laboratorní vyšetření dle závažnosti a charakteru onemocnění, post zdravotní sestřička nebo ji navštěvovat pravidelně několikrát denně. V noci je dítě ošetřeno pediatrem na pohotovosti nebo ambulanci. Místní lékař navštěvuje pacienta denně až do úplného uzdravení; Dítě navíc musí vyšetřit primářka oddělení.
Pokud je zjištěna chronická patologie, pacient by měl být registrován buď u místního pediatra, nebo u lékaře příslušného profilu. Každé přihlášené dítě musí být pečlivě sledováno a aktivní léčba. Náplň dispenzární práce se promítá do individuálních plánů dispenzárního pozorování, které lékaři vypracovávají speciálně pro každého pacienta.
Na konci roku lékaři vypracují pro každého registrovaného pacienta etapovou epikrízu, která posoudí zdravotní stav a účinnost léčebných a preventivních opatření. Kritéria pro hodnocení výsledků klinického vyšetření jsou uzdravení, zlepšení, nezměněný stav, zhoršení.
Pokud není dítě vyřazeno z dispenzární evidence, pak je současně sestaven plán léčby a preventivních opatření na další rok. Po absolvování epikríz u všech dětí odebraných pod lékařský dohled provede místní pediatr pro jednotlivce analýzu lékařského vyšetření nozologické skupiny za uplynulý rok vypracuje zprávu a předloží ji přednostovi oddělení, který vypracuje souhrnnou zprávu o výsledcích dispenzární práce za odd. minulý rok. Po analýze provedené práce jsou plánovány aktivity ke zkvalitnění dispenzarizačních služeb pro děti.
Důležitý prvek Práce místního pediatra by měla být považována za vyšetření dočasné invalidity člena rodiny z důvodu nemoci dítěte. Při vydávání potvrzení o pracovní neschopnosti se místní lékař řídí aktuálními pokyny.
Aktivní identifikace gynekologických pacientek. Identifikace gynekologických pacientek se provádí při příjmu žen, které požádaly o konzultaci nebo byly odeslány jinými specialisty; při vyšetřování žen doma (na zavolání); při provádění preventivních vyšetření na konzultacích, v podnicích, institucích, vyšetřovnách klinik atd.
Preventivní gynekologická vyšetření Způsobilé jsou ženy žijící v oblasti, kde konzultace působí, pracující v průmyslových podnicích a institucích nacházejících se v oblasti, kde konzultace působí. Každá žena by měla být jednou ročně vyšetřena porodníkem-gynekologem pomocí cytologických a kolposkopických vyšetřovacích metod.
Organizace a vedení vyšetření a léčby žen s gynekologickým onemocněním. Ošetření gynekologických pacientek se provádí převážně v prenatálních poradnách, ale lze je organizovat i doma (dle ordinace lékaře), na zdravotních střediscích, ambulancích a také na ambulancích. V předporodní poradně lze uspořádat malý operační sál a místnost pro přechodný pobyt pacientů po operacích. Některé drobné gynekologické operace a manipulace lze provádět ambulantně. V některých případech může být lékařská péče o gynekologickou pacientku poskytnuta doma.
V případě potřeby může být žena odeslána ke konzultaci ke specialistům z jiných zdravotnických zařízení. Ve velkých, dobře vybavených prenatálních klinikách lze organizovat specializované schůzky: pro gynekologickou endokrinologii, neplodnost, potrat atd.
Včasná hospitalizace žen, které potřebují léčbu v nemocnici. Pacient předepsal pro nemocniční ošetření, je vydáno doporučení k hospitalizaci. Porodní asistentka zkontroluje, zda byl pacient přijat do nemocnice. Do ambulantní karty se provede záznam o doporučení do nemocnice a vlastní hospitalizaci ženy. Po propuštění pacientky z nemocnice lze zajistit následnou léčbu v prenatální poradně. Nemocniční informace se přenesou do ambulantní karty a výpis zůstane ženě samotné.
Vyšetření invalidity na gynekologická onemocnění. Vyšetření dočasné a trvalé invalidity v případě gynekologická onemocnění prováděno na obecném základě.
Dispenzární pozorování pro gynekologické pacientky je postaven na obecné zásady lékařské vyšetření.
Plánování rodiny a prevence potratů
Hlavním cílem prenatálních klinik pro plánování rodiny je zabránit nechtěným těhotenstvím prostřednictvím široké implementace moderní prostředky a metody antikoncepce, zlepšování technologií a kvality potratů, boj proti neplodnosti.
Porodník-gynekolog by měl poskytnout doporučení, individuální výběr a školení v používání antikoncepce pro ženy, které chtějí abstinovat. Na konzultaci je vhodné mít vitrínovou výstavu antikoncepce, organizovat jejich prodej.
V souladu s aktuální legislativa Každá žena má právo samostatně rozhodovat o otázce mateřství. Umělé přerušení těhotenství se provádí na žádost ženy do 12 týdnů těhotenství, ze sociálních důvodů - do 22 týdnů, a pokud existují lékařské indikace a souhlas ženy - bez ohledu na fázi těhotenství.
Pro obdržení doporučení k operaci umělého potratu se žena obrátí na porodníka-gynekologa na prenatální klinice, klinice (ambulance), rodinný doktor, ve venkovských oblastech - porodníkovi-gynekologovi v okresní nemocnici nebo lékaři v místní nemocnici. Před doporučením k umělému přerušení těhotenství je nutné vysvětlit ženě nebezpečí a poškození této operace.
Když žena žádá o doporučení k potratu, porodník-gynekolog provede vyšetření, aby určil trvání těhotenství a zjistil absenci lékařských kontraindikací k operaci. Před doporučením k ukončení těhotenství a nutné vyšetřeníženy, a v případě ukončení těhotenství v pozdní termíny- úplné klinické vyšetření, regulované na břišní chirurgické operace. S nepřítomností lékařské kontraindikacežena dostane doporučení k operaci potratu léčebný ústav s uvedením délky těhotenství, výsledky vyšetření, závěr komise pro ukončení těhotenství pro konkrétní zdravotní (diagnózu) nebo sociální indikaci.
Souhlas s lékařským zákrokem ve vztahu k osobám mladším 15 let a občanům uznaným za právně nezpůsobilé dávají jejich zákonní zástupci.
Umělé přerušení těhotenství je povoleno ambulantně:
V časných stádiích těhotenství, kdy je menstruace zpožděna až o 20 dní (minipotrat);
Pro gestační věk do 12 týdnů. - v denních stacionářích organizovaných na bázi specializovaných výzkumných ústavů, klinických, multidisciplinárních městských a krajských (krajských, republikových, okresních) nemocnicích.
Umělé přerušení těhotenství do 12 týdnů. u žen se zatíženou porodnickou anamnézou, při přítomnosti extragenitálních a alergických onemocnění(stavů), stejně jako v pozdějších fázích těhotenství, se provádí pouze v nemocničním prostředí.
Umělý potrat je vhodné provést ve druhém trimestru těhotenství v multioborové, dobře vybavené nemocnici. Hospitalizace těhotných žen se provádí za přítomnosti doporučení do nemocnice, závěru komise a výsledků vyšetření. Operace musí být provedena s povinným účinná úleva od bolesti. Délku hospitalizace po operaci stanoví ošetřující lékař individuálně podle zdravotního stavu ženy.
Po vakuové aspirační operaci v ambulantním zařízení a ukončení těhotenství do 12 týdnů. v denním stacionáři bez komplikací musí být pacienti pod dohledem zdravotnického personálu minimálně 4 hodiny.
Po umělém ukončení těhotenství v ambulantních a lůžkových zařízeních by každá žena měla dostat potřebné informace o režimu, možné komplikace a doporučení pro prevenci nechtěného těhotenství.
V souvislosti s provozováním umělého ukončení těhotenství se pracujícím ženám vydává potvrzení o pracovní neschopnosti. Umělé ukončení těhotenství je prováděno v rámci programu státní záruky pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace v institucích, které získaly licenci pro tento typ činnosti, lékaři se speciálním školením. Po ukončení těhotenství je ženě doporučena návštěva prenatální poradny (klinika, ambulance) k provedení nezbytných rehabilitační opatření a individuální výběr antikoncepční metody.
O otázce ukončení těhotenství ze sociálních důvodů rozhoduje komise složená z porodníka-gynekologa, přednosty ústavu (oddělení), právníka na písemnou žádost / žena, existuje-li posudek na gestační věk stanovený porodník-gynekolog a příslušné legální dokumenty(úmrtní list manžela, rozvod atd.), potvrzující společenské svědectví. Pokud existují sociální náznaky, je těhotné ženě vystaven závěr ověřený podpisy členů komise a razítkem ústavu.
Umělé přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů se provádí se souhlasem ženy bez ohledu na stadium těhotenství. Zdravotní indikace k ukončení těhotenství stanoví komise složená z porodníka-gynekologa, lékaře odbornosti, na kterou se onemocnění (stav) těhotné ženy vztahuje, a přednosty zdravotnického zařízení (oddělení). Předmět k dosažení lékařské indikace těhotné ženě je dán závěr s plným klinická diagnóza, ověřené podpisy uvedených specialistů a pečetí instituce.
Přednáška 10.
Organizace primární zdravotní péče o obyvatelstvo.
Úvod.
Primární zdravotní péče (PHC) je primární prvek víceúrovňová struktura ochrany veřejného zdraví, která přibližuje lékařskou péči co nejblíže místu bydliště a je postavena na principu „z periferie do centra“. Zkušenosti zemstva a sovětské medicíny s organizováním primární zdravotní péče byly schváleny WHO a použity jako základ při vývoji koncepce primární zdravotní péče pro všechny země, což se odrazilo v Alma-Atské deklaraci WHO (1978).
Primární zdravotní péče by měla splňovat základní zdravotní potřeby populace:
– zachování a podpora zdraví;
– Poskytování léčby;
– Rehabilitace
V Rusku je koncept primární zdravotní péče zaměřen především na poskytování lékařské péče v ambulancích.
Primární zdravotní péče já
soubor zdravotnických, sociálních a hygienicko-hygienických opatření prováděných na primární úrovni kontaktu jednotlivců, rodin a skupin obyvatelstva se zdravotními službami. Podle definice uvedené na Mezinárodní konference o primární zdravotní péči (Alma-Ata, 1978), P. m.-s. n. je první úrovní kontaktu obyvatelstva s národním systémem zdravotní péče; je co nejblíže místu, kde lidé žijí a pracují, a představuje první fázi nepřetržitého procesu ochrany jejich zdraví. Primární zdravotní péče zahrnuje ambulantní, pohotovostní, pohotovostní a všeobecnou lékařskou péči (viz Léčebná a preventivní péče). V naší zemi má své zvláštnosti. Ve městech tuto pomoc poskytují územní kliniky pro dospělé a dětské kliniky (viz Dětská klinika,
Poliklinika), lékařské jednotky (viz Zdravotní jednotka), prenatální kliniky (viz Dámská klinika), zdravotní střediska a zdravotní střediska (viz Zdravotní středisko). Ve venkovských oblastech jsou prvním článkem v systému této pomoci léčebně-preventivní zařízení venkovského lékařského obvodu (venkovského lékařského obvodu): okrsek, ambulance, lékařské a porodnické stanice (viz Lékařská a porodnická stanice),
zdravotní střediska, lékařské ambulance. Pro obyvatele krajského centra je hlavní institucí poskytující P. m.-s. n., je centrální okresní nemocnice (viz Nemocnice).
Tísňovou pomoc obyvatelstvu měst poskytují místa (oddělení) lékařské péče doma (Pomoc doma); obyvatelé venkova - záchranáři zdravotnických a porodnických stanic, lékaři ambulancí a místních nemocnic. Pro poskytování neodkladné lékařské péče (Emergency Medical Care) ve městech byla vytvořena široká síť příslušných stanic (trafostanic); Ve venkovských správních oblastech jsou stanice pohotovostní lékařské péče nebo pohotovostní lékařské oddělení organizovány v centrálních regionálních nemocnicích. Zvláštní místo v systému P. m.-s. p. zabírá asistence na místě, které poskytují mobilní lékařské týmy, ale i mobilní zařízení a komplexy lékařské účely(Mobilní zařízení a komplexy pro lékařské účely). Terénní služby jsou zpravidla tvořeny na bázi centrálních okresních, krajských, krajských, republikových a velkých městských nemocnic. Prováděním hygienicko-hygienických a protiepidemických opatření je pověřena hygienicko-epidemiologická služba (Sanitárně-epidemiologická služba) za přímé účasti lékařů a záchranářů územních a průmyslových zdravotnických oblastí (viz Zdravotní oblast).
Další vývoj P. m.-s. p. by měla být zaměřena na řešení následujících úkolů: zajištění dostupnosti tohoto typu lékařské péče pro všechny skupiny obyvatel žijících v kterémkoli regionu země; plné uspokojení potřeb obyvatelstva po kvalifikovaném lékařském ošetření, preventivní péči a léčebně sociální péči; přeorientování činnosti institucí P. m.-s. položka, která má individuální terapeutické zaměření na léčebnou a sociální prevenci; zvýšení efektivity institucí P. m.-s. p., zlepšení hospodaření P. m.-s. P.; zlepšení kultury a kvality lékařské a sociální péče. Pro plné fungování služby P. m.-s. Jsou nezbytné následující podmínky: priorita materiálních, lidských a finančních zdrojů pro jeho rozvoj; rozvoj a implementace systému speciální přípravy lékařů, nelékařských a sociálních pracovníků pro práci v ústavech P. m.-s. P.; zajištění účinných opatření ke zvýšení prestiže služby P. m.-s. a jejích jednotlivých zaměstnanců, posiluje důvěru mezi širokou populací. Důležité v organizaci P. m.-s. p. je aktivní zapojení samotného obyvatelstva do něj. Zástupci obyvatel by se měli podílet na hodnocení stávající situace ve svých oblastech, na alokaci zdrojů, na organizaci a realizaci zdravotnických programů. může poskytnout finanční podporu a práci. To se může projevovat různými formami: veřejná pomoc seniorům, zdravotně postiženým lidem, sociálně slabým skupinám obyvatel, organizování svépomocných a vzájemných podpůrných skupin, pečovatelské služby atp. Kontrolu a koordinaci práce veřejných a dobrovolných organizací by měli provádět zdravotníci v institucích primární zdravotní péče. Důležitou podmínkou úspěšné realizace cílů P. m.-s. p. je interakce zdravotnictví s ostatními sociálními a ekonomickými sektory, jejichž činnost směřuje k řešení zásadních sociálních problémů společnosti, vytváření podmínek pro ochranu a zlepšování veřejného zdraví. Bibliografie.: Univerzální právo a jeho realizace v různých zemích světa, ed. D.D. Benediktová, M., 1981; Gadzhiev R.S. , M., 1988; Cíle dosáhnout zdraví pro všechny. Kodaň, WHO, 1985. soubor léčebných, preventivních a hygienických opatření prováděných na první (primární) úrovni kontaktu obyvatelstva se zdravotními službami.
1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařské termíny. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.
