Podvázání krčních tepen. Podvázání společné krkavice

Indikace:

Poranění tepny nebo jejích hlavních větví.

Traumatické aneuryzma.

Předběžná fáze odstranění zhoubných nádorů maxilofaciální oblasti (horní čelist, dolní čelist, jazyk), odstranění metastáz v lymfatických uzlinách krku (Kreilova operace), některých benigních nádorů (arteriální kavernózní hemangiomy čelistí a měkkých tkání maxilofaciální oblasti, obrovské adamantinomy dolní čelisti prorůstající do hlubokých laterálních partií obličeje).

Poloha pacienta: na zádech s polštářem umístěným pod rameny. Hlava je odhozena dozadu a mírně otočena opačným směrem.

Anestézie– infiltrační anestezie 0,5% roztokem novokainu s adrenalinem, celková anestezie.

Fáze provozu:

Řez se vede podél předního okraje m. sternocleidomastoideus od úrovně úhlu mandibuly až po úroveň chrupavky štítné.

Disekce kůže, podkoží a podkožního svalu.

Ligace a průnik nebo retrakce zevní jugulární žíly ležící pod platyzmatem v horní části rány.

Otevření přední stěny pochvy m. sternocleidomastoideus pomocí rýhované sondy, uvolnění jejího předního okraje. Poté je sval vytažen tupým háčkem ven. Zadní stěna pochvy je naříznuta. Pro orientaci se prstem nahmatá pulsace krční tepny.

Disekce vlákna a fascie pokrývající cévy, izolace společné obličejové žíly umístěné nad karotidou s žilními kmeny, které do ní proudí. Žíla je podvázána a zkřížena.

Detekce bifurkace a z ní odbočující zevní krkavice na úrovni štítné chrupavky. Zevní krční tepna se pozná podle cév, které se z ní větví. Z vnitřní krční tepny nevycházejí žádné cévy.

Oddělení tepny od vnitřní jugulární žíly a nervus vagus. Tepna je podvázána mezi horní štítnou žlázu a lingvální tepnu. Silná hedvábná ligatura s Duchampovou jehlou se opatrně zavede pod tepnu ze strany žíly, přičemž bloudivý nerv se ponechá stranou.

Při ligaci tepny je spolehlivější aplikovat 2 ligatury na každý konec (zejména na centrální konec).

INFEKČNÍ A ZÁNĚTLIVÉ KOMPLIKACE

U nestřelných zlomenin čelistí je třeba rozlišovat tři typy infekčních a zánětlivých komplikací: hnisání měkkých tkání, hnisání kostní rány, traumatická osteomyelitida.

Hnisání měkkých tkání. Přítomnost bohaté sítě krevních cév a nervů v oblasti čelisti a pochvy perimaxilárního svalu určuje jejich časté poškození u střelných i nestřelných zlomenin. Proto jsou zlomeniny čelistí doprovázeny modřinami, prasknutím měkkých tkání, které způsobují krvácení. V důsledku infekce hematomů dochází k hnisání měkkých tkání. S pozdním předvedením obětí do zdravotnických zařízení a neadekvátní terapií se rozvíjejí abscesy a flegmona perimaxilárních tkání.

Klinický obraz hnisání měkkých tkání je charakterizován akutním začátkem, projevy lokálních a celkových příznaků zánětu (intenzivní bolest, infiltrace a otok maxilárních tkání, kožní hyperémie, zvýšená tělesná teplota, leukocytóza, zvýšená ESR atd.)

Pokud není včas léčena, může být hnisání měkkých tkání faktorem predisponujícím k rozvoji traumatické osteomyelitidy.

Hnisání kostní rány- zánětlivý proces lokalizovaný pouze v oblasti primárního poškození kosti, snadno odstranitelný odvodněním hnisavého ohniska. Když kostní rána hnisá, chybí hlavní známka traumatické osteomyelitidy - nedochází k nekróze kosti a tvorbě sekvestrace. Doba trvání tohoto období je 7-10 dní.

Když kostní rána hnisá, obvykle se v oblasti zlomeniny vyskytuje omezený zánětlivý proces. Sliznice alveolárního výběžku je často poškozena, infiltrována, oteklá a vzniká subperiostální absces. Často dochází k otoku perimaxilárních tkání. Vyjmutí zubu z lomové štěrbiny, provedení řezu v místě největší infiltrace tkáně, zajištění dobré drenáže kostní rány, obvykle vede k abortivnímu průběhu zánětlivého procesu.

Při včasné a nedostatečně aktivní terapii se hnisání kostní rány může přeměnit v traumatickou osteomyelitidu.

Traumatická osteomyelitida- purulentně-nekrotický proces v oblasti poškození čelisti, doprovázený nekrózou kostí s tvorbou sekvestrace a regenerací kostní tkáně.

Traumatická osteomyelitida se často vyvíjí postupně, bez výrazné akutní fáze, pokud jí nepředchází hnisání měkkých tkání. Tento rys průběhu onemocnění je způsoben možností volného odtoku výtoku z rány a purulentního exsudátu z oblasti poškození kostí.

Zpočátku mohou být klinické projevy stejné jako u hnisání kostní rány, ale později v oblasti chirurgického řezu, jamky extrahovaného zubu nebo v jiných oblastech kůže nebo sliznice přetrvávající píštěl se tvoří, podporován hnisavým-nekrotickým procesem v kosti a není náchylný k samoléčení . Často hnisavý výtok přetrvává mnoho měsíců po poškození čelisti.

Velký význam přikládá radiografii při diagnostice traumatické osteomyelitidy čelistí. Již ve 3. týdnu po zlomenině čelisti se tvoří ohraničená ložiska destrukce kostní tkáně a malá sekvestrace. Opakovaná radiografie nám umožňuje detekovat nárůst nejen purulentně-nekrotických, ale i reparačních procesů v kosti.

Na základě klinických a radiologických údajů se rozlišují tři formy chronické traumatické osteomyelitidy dolní čelisti:

fokální purulentně-destruktivní proces v kosti při konsolidaci fragmentů;

fokální purulentně-destruktivní proces povrchů rány bez konsolidace fragmentů;

difuzní purulentně-destruktivní proces v kosti s tvorbou velkých sekvestrů, bez známek fúze úlomků.

Prevence komplikací je:

ve včasném a správném poskytování lékařské péče pacientovi. U zlomenin čelistí je po repozici kostních úlomků nutná včasná, spolehlivá a dostatečně dlouhodobá imobilizace čelisti;

při rozhodování o „osudu“ zubu umístěného v mezeře lomu a chirurgické sanitaci dutiny ústní. V tomto případě musí být odstraněny z linie lomu;

všechny zuby s komplikovaným kazem a marginální parodontitidou;

vykloubené a zlomené zuby;

zuby a zubní pupeny, které narušují repozici úlomků kostí.

Všechny zuby zbývající v linii lomu (intaktní zuby) jsou kontrolovány na vitalitu dřeně. V případě potřeby se trepanují a naplní (obvykle jednokořenové) nebo odstraní. Po odstranění zubu z linie zlomeniny, při absenci purulentního zánětu, by měl být otvor pevně šit;

v pečlivé péči o ústní dutinu (ústní hygiena). Za tímto účelem by měl pacient po každém jídle používat párátka a poté opláchnout nebo zavlažovat ústní dutinu antiseptickými roztoky;

při předepisování protizánětlivé (antibakteriální) terapie. Je pouze důležité, aby nenahradil ostatní výše uvedené metody prevence zánětu;

při provádění celého spektra opatření zaměřených na urychlení regenerace kostní tkáně (fyzioterapie, léčebný tělocvik, vyvážená výživa, vitaminoterapie, časná funkční zátěž, imunoterapie).

Traumatická sinusitida maxilárního sinusu vzniká při zygomaticko-čelistních zlomeninách, střelných poraněních horní čelisti v případech, kdy prvotní chirurgická léčba nezahrnuje revizi dutiny s následným odstraněním cizích těles, kostních úlomků, hematomů z ní s povinným uložením anastomózy v dol. nosní průchod.

Slinné píštěle se vyskytují u nestřelných a střelných poranění slinných žláz a jejich vývodů. Existují úplné a neúplné slinné píštěle.

Ankylóza– přetrvávající zmenšení čelistí způsobené splynutím povrchu hlavy dolní čelisti s kloubní dutinou spánkové kosti. Podle typu tkáně tvořící ankylózu se rozlišují vazivové a kostní. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v dětství. Ale v důsledku střelných poranění maxilofaciální oblasti se může vytvořit fibrózní ankylóza (kloubní kontraktura). Léčba je chirurgická.

Přetrvávající kontraktura žvýkacích svalů je třeba odlišit od nestabilních kontraktur, které se správněji nazývají „stažení čelisti“, ke kterému dochází, když se do zánětlivého procesu zapojí žvýkací svaly. Kontraktury žvýkacích svalů se také dělí na mimokloubní a kloubní, které je třeba odlišit od ankylózy dolní čelisti. Léčba kontraktur je obvykle chirurgická.

Pod falešný kloub je třeba chápat jako nejednotnou zlomeninu s přetrvávající patologickou pohyblivostí úlomků. K falešnému kloubu dochází při nedokonalé repozici a imobilizaci úlomků dolní čelisti při interpozici měkkých tkání, n. alveolar ni. a při výskytu traumatické osteomyelitidy s rozsáhlou sekvestrací kostní tkáně. Pseudartróza se vyskytuje zvláště často u střelných zlomenin dolní čelisti s rozsáhlou destrukcí kostní tkáně a střelné osteomyelitidy. Léčba pseudoartrózy dolní čelisti je chirurgická. V případech velkých defektů kostní tkáně se používá kostní štěpování.

Operační technika. Po obnažení neurovaskulárního svazku krku se izoluje obličejová žíla, která shora dolů a ven protíná počáteční úseky zevní a vnitřní krční tepny, je posunuta nahoru nebo podvázána a zkřížena. Klesající větev hypoglossálního nervu (horní kořen cervikální smyčky), umístěná na přední stěně společné krkavice, je zatažena mediálním směrem. Tepna je oddělena tupě od vnitřní jugulární žíly a bloudivého nervu, který se nachází mezi těmito cévami a poněkud vzadu. Dále se ze všech stran izoluje společná krční tepna, pod ni se ve směru od vnitřní jugulární žíly umístí Deschampsova jehla s ligaturou a podváže se 1-1,5 cm pod místem rozdvojení nebo rány.

Vnitřní krční tepna je umístěna laterálně od vnější krční tepny, nevydává větve v krku, je izolována a podvázána pomocí podobných technik.

Podvázání zevní krční tepny

Operační technika. Po obnažení neurovaskulárního svazku krku jsou obličejová žíla a její větve izolovány, podvázány nebo posunuty směrem dolů. Odhalí se bifurkace společné krkavice a počáteční úseky zevní a vnitřní krkavice. Před nimi prochází hypoglossální nerv v šikmém příčném směru, který je posunut směrem dolů. Dále je identifikována vnější krční tepna. Jeho charakteristické rysy jsou umístění mediální a před vnitřní, absence sestupné větve n. hypoglossalis (probíhá po přední ploše a. carotis interna), zástava pulsace povrchových temporálních a obličejových tepen popř. krvácení z rány po dočasném sevření jejího kmene. Zevní krční tepna má na rozdíl od vnitřní v krku větve, které se odhalí při její mobilizaci. První céva, která vystupuje z vnější krční tepny, je horní štítná tepna a nad ní se odděluje lingvální tepna.

Zevní krční tepna se tupě oddělí od vnitřní krční tepny, jugulární žíly a vagusového nervu a pod ni se zavede Deschampsova jehla s ligaturou ze strany vnitřní jugulární žíly zvenčí dovnitř. Tepna je podvázána v oblasti mezi počátkem lingvální a horní štítné tepny. Ligace mezi a. thyroidea superior a bifurkace arteria carotis communis může být komplikována vznikem trombu v krátkém pahýlu cévy s jeho následným rozšířením do lumen arteria carotis interna.

Zevní krční tepna je transekována v případě zánětu v oblasti neurovaskulárního svazku a metastáz maligních nádorů v lymfatických uzlinách krku, aby se zabránilo erupci ligatur. V tomto případě se na každý segment tepny aplikují dvě sešívací ligatury.

Podvázání vnitřní jugulární žíly

Operační technika. Po obnažení neurovaskulárního svazku krku dochází ke stažení nebo zkřížení omohyoidního svalu, pokud překáží dalšímu průběhu operace.

Vnitřní jugulární žíla je vypreparována a tupě oddělena od krční tepny a bloudivého nervu. Deschampsova jehla se umístí pod žílu ze strany tepny. Žíla je podvázána dvěma ligaturami nad a pod hranicí šíření trombu nebo místem jeho resekce, zatímco lícní žíla je podvázána a excidována. Hnisavý trombus je odstraněn z lumen žíly po disekci její stěny, v tomto případě je pooperační rána drénována a nejsou aplikovány žádné stehy. operace krku hnisavý obvaz

Podvázání společné krkavice

Obsah

Anamnéza witae
7. Úleva od bolesti
8. Online přístup
9. Operační technika
11. Pooperační léčba

Registrační údaje o zvířeti

Anamnéza witae

Kráva je chována v typické stáji s 200 hlavami. Systém ustájení pro toto období je pastvina. Dojení se provádí na farmě v mléčné lince. Péče o zvířata je uspokojivá. Pití z automatických napáječek podle libosti. Strava se skládá ze zelené hmoty ad libitum a koncentrovaného krmiva - 1,5 kg denně.

1. Indikace a kontraindikace k operaci

Indikace k operaci:

Aneuryzmata

Poškození společné krční tepny a jejích větví;

Aby se zabránilo krvácení

Během operace v oblasti jeho velkých větví.

Kontraindikace k operaci:

Pozdní těhotenství;

Stav sexuálního tepla;

Dva týdny před a po očkování;

Karanténa na farmě;

Vyčerpání.

2. Obecná příprava zvířete na operaci

Příprava zvířete na operaci

Pro příznivý výsledek operace je důležitá příprava zvířete na ni. Před operací se zvířeti provádějí klinické vyšetření, zejména se měří tělesná teplota, dýchání a tepová frekvence. Operace by se neměla provádět na zvířatech se zvýšenou teplotou, nedoporučuje se ji provádět ani v přítomnosti infekčních onemocnění nebo u podvyživených zvířat. Pokud není operace provedena naléhavě, je před operací snížena zásoba potravy zvířete a pokud je to možné, je předepsána hladová dieta na dobu ne delší než 12 hodin.

Při provádění operace v narkóze je třeba mít na paměti, že některé léky, například Rometar, mohou způsobit smrt plodu v druhé polovině těhotenství.

zvířecí operace krční tepny

S příznivým výsledkem v těchto případech lze operaci provést v lokální anestezii, protože bylo zjištěno, že neovlivňuje vývoj plodu.

Před operací se procházejí zvířata k uvolnění tlustého střeva, provádí se očista nebo částečná anestezie.

3. Soukromá příprava zvířete na operaci

Ošetření operačního pole zahrnuje čtyři hlavní body: odstranění ochlupení, mechanické čištění s odmaštěním, dezinfekce (aseptizace) opáleného povrchu a izolace od okolních oblastí těla.

Vlasy jsou ostříhané nebo oholené. Ten má velkou výhodu v tom, že aseptickou pokožku lze provádět s větší opatrností. Nejpohodlnější je použít běžný holicí strojek se zlomenou čepelí. Toto ošetření se snáze provádí u fixovaného zvířete.

Při mechanickém čištění a odmašťování se operační pole otírá tamponem nebo ubrouskem navlhčeným 0,5% roztokem čpavku nebo éteralkoholu (rovné díly), případně čistým benzínem, až po oholení nasucho. Existuje mnoho způsobů, jak aseptizovat a opálit operační pole.

Podle Filonchikovovy metody se tedy opalování provádí ošetřením chirurgického pole dvakrát 5% alkoholovým roztokem jódu a interval mezi ošetřeními by měl být alespoň 3 minuty.

Podle Borchersovy metody - dvojité ošetření 5% alkoholovým roztokem formaldehydu. Tato metoda se nejlépe používá na kůži se zvýšeným pocením.

Podle Lepsha je operační pole ošetřeno třikrát 5% vodným roztokem manganistanu draselného (pro dermatitidu) a podle Boccala metody - 1% alkoholovým roztokem brilantní zeleně.Aseptické a opálení kůže může být provádí se roztokem altinu, 1% roztokem degminu nebo 3% degmicidem.

Účinným prostředkem pro tyto účely je 1-3 roztok povrchově aktivních antiseptik Patanol a Atony.

Ošetření operačního pole roztokem furatsilinu je následující: mechanické čištění a odmaštění kůže se provádí vodným roztokem furatsilinu v ředění 1: 5000, asepticky a opalováním - lihovým roztokem furatsilinu v koncentrace 1: 5000 - 500,0

Recept: Solutions Furacilini 1: 5000 - 500,0

Misce. Ano. Signa. Pro mechanické čištění a odmašťování operačního pole.

Recept: Solutionis Furacilini spirituosae 1: 5000 - 300,0

Misce. Ano. Signa. Externí. K dezinfekci a opálení kůže operačního pole.

Při ošetření operačního pole se povrch kůže otírá a lubrikuje v určitém pořadí – od centrální části k periferii. Výjimkou je přítomnost otevřeného purulentního zaměření. V tomto případě postupujte od periferie ke středu.

Moderní antiseptika pro přípravu chirurgického pole: Septotsid k-1 (barevný, používaný pro pigmentované oblasti kůže); septotsid k-2 (nebarvené); assipur (obsahuje jód); altin (1% lihový roztok. Nevýhoda - kluzké pole po ošetření); aseptol (2% roztok. Pole se ošetřuje 3 minuty); Jodonát (1% roztok. Ošetřete pole dvakrát).

4. Příprava rukou chirurga, nástrojů, šicího a obvazového materiálu

Existují tři hlavní metody moderní přípravy rukou na operaci:

a) mechanické čištění;

b) chemická aseptizace;

c) činění kůží.

Mechanické čištění spočívá v stříhání nehtů a ošetření záděr. Všechny nepotřebné předměty jsou odstraněny z rukou, rukávy jsou kousány ne níže než k lokti. Ruce se myjí ve vodě a mýdle, v alkalických roztocích nebo v 0,5% roztoku čpavku. Ruce se myjí kartáčkem nebo v několika koupelích po sobě.

Myjte, dokud nebude voda čistá. Poté se ruce osuší hrubým sterilním ručníkem.

Chemická aseptizace – ruce jsou ošetřeny od konečků prstů po lokty vatovým tamponem a antiseptikem.

Opálení se dosáhne ošetřením rukou alkoholem nebo kamencem. Svrchní vrstvy kůže ztlušťují a vylučovací cesty žláz se uzavírají. Konečky prstů a nehty jsou navíc ošetřeny 5% alkoholovým roztokem jódu. Většina antiseptik současně.

Alfeldova metoda. Nejprve si umyjte ruce mýdlem, teplou vodou, kartáčkem, otřete ručníkem a poté si ruce 3-5 minut otřete vatovým tamponem navlhčeným v 96 0 alkoholu.

Navíc jsou konečky prstů ošetřeny 55% roztokem jódu v alkoholu.

Spasolukotského-Kocherginova metoda. Ruce se myjí 3-5 minut v 0,5% roztoku čpavku, poté se otírají ručníkem a dezinfikují a opalují 70-96 0 alkoholem. Konečky prstů - 5% alkoholový roztok jódu.

Oliveovova metoda. Ruce se myjí po dobu 5-10 minut v 0,5% roztoku čpavku, poté se otřou a dvakrát otřou bavlněným tamponem navlhčeným v jodizovaném alkoholu (1: 1000).

Pokud jsou ruce podmíněně čisté, pak se používá jodovaný alkohol v koncentraci 1: 3000. Konečky prstů se neošetřují.

Kiyanovova metoda. Ruce se myjí po dobu 5 minut v 0,5% roztoku čpavku, otřou a ošetří po dobu 3 minut. Pod tekoucím proudem 3% roztoku síranu zinečnatého. Konečky prstů jsou ošetřeny 5% alkoholovým roztokem jódu.

Metoda s roztoky furatsilinu. Ruce se umyjí mýdlem, vysuší a ošetří tamponem navlhčeným jodovým roztokem furatsilinu (1: 5000) a poté se ošetří tamponem navlhčeným alkoholovým roztokem furatsilinu (1: 1500). Konečky prstů jsou ošetřeny 5% alkoholovým roztokem jódu.

Moderní antiseptika na ruce.

Chlorhexidin biglukonát (hibitan) je dostupný ve formě 20% koncentrátu. Před použitím nařeďte 70 0 lihu na koncentraci 0,5-1 %.

Hibisent (účinná látka gibitan).

Plivasept (účinnou látkou je hibitan) se používá v 5 %. Konečky prstů nejsou ošetřeny alkoholovým roztokem jódu, protože jejich kombinace s jódem způsobuje podráždění.

Dále se používá 1% roztok Deminu, 3% roztok degmicidu, 1-3% roztok novoseptu, tinktura atonie (sterilita se udržuje až 120 minut), rokkal 0,1-0,3%, cerigel (s při suchý, vytvoří se ochranný film, který lze odstranit etylalkoholem), polyalkoholový dezinfekční prostředek na ruce, pervomur streptocid (účinná látka H 2 O 2 + kyselina mravenčí), 0,25-0,5% roztok chloraminátu B. Ruce můžete ošetřit např. ultrazvukem, procházejícím antiseptickou kapalinou po dobu 30 sekund.

Při této operaci se používá následující způsob ošetření rukou: ruce se umyjí v 0,5% roztoku čpavku a osuší hrubým ručníkem. Poté se během 5 minut dvakrát ošetří polyalkoholovým dezinfekčním prostředkem na ruce pomocí vatového tamponu.

Recept: Roztokis Ammonii žíravina 0,5% -5000,0

D. Signa. Externí. Pro ruční mytí a odmašťování.

Recept: Polyalkoholový dezinfekční prostředek na ruce 400,0

Ano. Signa. Externí. Pro ošetření rukou chirurga.

Příprava nástroje

Při podvazování společné krkavice se používají tyto nástroje: skalpel, pinzeta, háky na rány: ostré a tupé, jednoduché a automatické, knoflíkové sondy, hemastatické, chirurgické lžičky, kyrety, hemostatická svorka, chirurgické jehly, držák jehel.

Potřebné jsou také vatové a gázové tampony.

Všechny kovové nástroje jsou sterilizovány ve vodě s přídavkem alkálií: 1% uhličitan sodný, 3% tetrakarbonát sodný (borax), 0,1% hydroxid sodný.

Alkálie zvyšují sterilizační účinek, vysrážejí soli přítomné v běžné vodě a zabraňují korozi a ztmavnutí nástrojů. Před varem se nástroje očistí od maziva, které je zakrývá, velké a složité nástroje se rozeberou.

Tekutina se vaří ve speciálních kovových nádobách - jednoduchých a elektronických sterilizátorech. Sterilizátory mají volumetrickou mřížku. Mřížka se vyjme speciálními háky a umístí se na ni nástroje, které se po 3 minutovém varu tekutiny spustí do sterilizátoru. Během této doby se voda zbaví kyslíku v ní rozpuštěného a neutralizuje se zásadou. Po vyvaření se mřížka s nástroji vyjme ze sterilizátoru a nástroje se přemístí na nástrojový stůl. Pokud je třeba nástroje připravit předem, pak se po sterilizaci otřou sterilními tampony, zabalí se do 2-3 vrstev sterilního prostěradla nebo ručníku a poté do filmu; nástroje skladujte a přepravujte ve sterilizátoru.

V závislosti na okolnostech a typu nástrojů se používají jiné metody sterilizace. V nouzových případech je povoleno flambování kovových nástrojů; vloží se do umyvadla, polijí se alkoholem a spálí. Řezné a bodné nástroje se však otupí a spálením ztratí lesk.

Pokud nejsou podmínky pro sterilizaci varem, sterilizují se nástroje chemicky ponořením na určitou dobu do antiseptického roztoku: do lihového roztoku furatsilinu v koncentraci 1:500 na 30 minut.

Nástroje můžete spustit na 15 minut. v Karepnikovově kapalině: 20 g formalínu, 3 g karboxylové kyseliny, 15 g uhličitanu sodného a 1000 ml destilované vody nebo v 5% lihovém roztoku formalínu, 1% lihovém roztoku brilantní zeleně.

Příprava šicího materiálu

Šicí materiál musí mít hladký, rovný povrch, být elastický, dostatečně roztažitelný a biologicky kompatibilní s živými tkáněmi, přičemž musí mít minimální reaktogenitu a mít alergenní účinek na organismus.

Před sterilizací se volně navinou na skleněné tyčinky nebo sklo s leštěnými okraji a poté se vaří až 30 minut s pootevřeným víkem tak, aby teplota vody nepřesáhla 100 0 C, jinak se nitě trhají. Můžete také použít bavlněné a lněné nitě. Sterilizují se podle Sadovského metody: nitě v přadénkách se perou v horké vodě a mýdlem, poté se důkladně opláchnou, navinou na podložní sklíčka a ponoří na 15 minut do 1,5% amoniaku a poté na 15 minut do 2% roztoku. připravený formalín v 65 0 alkoholu.

Může být ponořen na 24 hodin do 4% roztoku formaldehydu.

Znovu sterilizujte v alkoholovém roztoku furatsilinu 1:1500, septocid.

Sterilizace vatových tamponů se provádí autoklávováním. Před autoklávováním se tampony umístí (volně) do nádob. Otvory na boční stěně se před vložením do autoklávu otevřou a po sterilizaci uzavřou. V autoklávu je současně umístěno několik nádob. Délka sterilizace závisí na údajích na tlakoměru: při 1,5 atm. (126,8 0) - 30 min., při 2 atm. (132,9 0) - 20 min. Kontrola sterilizace v autoklávu - podívejte se na zkumavky se sírou, jak se roztavila, sterilizace pak proběhla spolehlivě. Po uplynutí požadované doby se ohřev zastaví, opatrně se otevře vypouštěcí ventil, vypustí se pára a tlak se uvede na atmosférický (k nule), teprve poté se opatrně otevře víko autoklávu a materiál se vyjme.

Tampony lze sterilizovat i proudící párou, a to buď ve speciálním Koch proudícím parním sterilizátoru, nebo pomocí pánve či kbelíku s poklicí.

Sterilizace začíná od okamžiku, kdy pára začne vytékat zpod víka v nepřetržitém proudu po určitou dobu. Teplota páry dosáhne 100 0; Délka sterilizace je minimálně 30 minut.

5. Fixace zvířete při operaci

Hlavní věcí při znehybňování zvířat je použití potřebné techniky k jejich uklidnění a vytvoření podmínek pro bezpečné vyšetření a operaci.

Fixace ve stoje. Během skupinového vyšetření jsou zvířata těsně vedle sebe přivázána k závěsnému sloupku nebo k provazu napnutému těsně u plotu. V této poloze se vzájemně fixují. Díky tomu je možné vyšetřit hlavu, krk, pánev, zevní genitál, provést očkování, provést rektální vyšetření na březost, kastrovat býky ve stoje atd.

Hlava zvířete je pevně přivázána k tyči, čímž se omezují jeho pohyby.

Fixace velký rohatý hospodářských zvířat.

6. Anatomické a topografické údaje operované oblasti

Ventrální oblast krku se rozkládá směrem dolů od krčních obratlů. Hranice: přední - čára spojující rohy dolní čelisti a probíhající podél obrysu vnější čelistní žíly; zadní část je rukojetí hrudní kosti, horní část je obrys brachiocefalického svalu a spodní část je volný okraj krku. Ventrální oblast krku zahrnuje: hrtan a průdušnici, jícen, štítnou žlázu, okolní svaly a fascie. Vzájemná poloha těchto orgánů a vrstev, které je kryjí, není v různých třetinách krku stejná, což je třeba vzít v úvahu při provádění operace (obr. 1). Vrstvy a orgány. Kůže je tenká, pohyblivá a u skotu visí na volném okraji krku ve formě záhybu. Pod ní se nachází podkoží s ventrálními větvemi kožních cervikálních nervů, v ní se rozvětvují kožní cévy a mezifasciální cévy. Povrchová dvoulistá fascie krku je poměrně volně spojena s podložní vrstvou a podél střední linie srůstá s vnější vrstvou hluboké fascie. Ve střední a kaudální třetině krku se nachází podkožní krční sval, který na svém horním okraji přechází se svalem brachiocefalickým a dole překrývá jugulární rýhu.

Neurovaskulární svazek krku zahrnuje společnou krční tepnu, vagus a sympatické nervy a rekurentní nerv. Ten vydává tracheální, esofageální a štítné větve a končí v hrtanu.

U skotu se sympatický trup, který vstupuje do hrudní dutiny, dostává do kaudálního cervikálního ganglia nebo hvězdicového ganglia.

Obr.2. Průřez ventrální oblastí krku u skotu v úrovni 3. obratle: 1 - kůže; 2 - povrchová fascie; 3 - brachiocefalický sval; 4 - sternomaxilární sval; 5 - zevní jugulární sval; 6 - vlastní fascie brachiocefalického, sternomaxilárního svalstva a jugulární žíly; 7 - sternomastoidní sval; 8 - hluboká fascie krku a ploténky (a - prevertebrální, b - retrotracheální, c - pretracheální); 9 - tracheální fascie; 10 - průdušnice; 11 - jícen; 12 - vnitřní jugulární žíla; 13 - krční tepna; 14 - vagosympatický kmen; 15 - rekurentní nerv; 16 - jazylka hrudní kosti, 17 - sternothyroidní sval; 18 - dlouhý sval krku; 19 - bílá linie krčků.

7. Úleva od bolesti

Anestezie a infiltrační anestezie se podávají podél linie řezu a také se injikuje neuroleptikum.

8. Online přístup

Kožní řez je veden v kaudální třetině jugulární rýhy o délce 8-10 cm podél spodního okraje brachiocefalického svalu, podél a nad jugulární žílou. Poté se nařeže povrchová fascie a podkožní sval. Zastavte krvácení. Háčky na rány se používají k rozšíření rány. Pomocí dvou chirurgických pinzet uchopte fascii do záhybu a odřízněte ji. Po určení polohy tepny palpací pulzu se hluboká fascie krku vytáhne pinzetou a také se odřízne nůžkami.

9. Operační technika

Když se všechny vrstvy rány rozšíří, neurovaskulární svazek je jasně viditelný. Dále se vlastní fascie tepny přestřihne nůžkami, izoluje se na 2-3 cm pinzetou, pod ní se umístí podvaz jehlou Deschene, aniž by se zachytily nervy, a obvazuje se. Operace je ukončena nasazením uzlového stehu na hlubokou fascii z katgutu a na kůži z hedvábí.

V případě náhodného poranění tepny se obnaží v místě poranění takovým způsobem, že lze podvázat centrální a periferní konec cévy.

10. Závěrečná fáze operace

Krevní sraženiny jsou odstraněny z dutiny rány a práškovány antibiotickým práškem.

Recept: Benzylpenicilini-natrii 100000 ED

Streptocidi 20,0

Misce, fiat pulvis.

Ano. Signa. Prášek na ránu.

11. Pooperační léčba

Po podvázání společné krkavice je zvíře sledováno. Pokud dojde k hnisavým procesům, rána se vyčistí a ošetří antiseptickým roztokem.

12. Krmení, péče a údržba zvířete

Po operaci jsou zvířata umístěna do samostatného kotce. Není potřeba žádné speciální krmení. Neměly by být žádné průvany. Nasadili mu dietu a vyloučili prašné jídlo.

13. Seznam použité literatury

1. Veremey E.I., Semenov B.S. Workshop o operační chirurgii s topografickou anatomií zvířat: Učebnice. příspěvek. - Mn.: Urajai, 2001. - 204 stran.

2. Eltsov S.G., Itkin B.Z., Soroková I.F. A další Operativní chirurgie se základy topografické anatomie domácích zvířat Ed. S.G. Eltsová. - M.: Státní nakladatelství zemědělské literatury, 1958.

3. Magda I.I. Operační chirurgie se základy topografické anatomie domácích zvířat. - M.: Selchozizdat, 1963.

4. Operační chirurgie / I.I. Magda, B.Z. Itkin, I.I. Voronin a další; Ed. I.I. Magda. - M.: Agpromizdat, 1990. - 333 s.

5. Plakhotin M.V. Příručka veterinární chirurgie. - M.: Kolos, 1977. - 256 s.

6. Poznámky z přednášek z operační chirurgie.

Podobné dokumenty

Obecná příprava zvířete na operaci. Indikace a kontraindikace k operaci. Anatomie – topografická data operované oblasti. Příprava rukou chirurga, nástrojů, stehů, obvazů a chirurgického prádla. Pooperační léčba.

práce v kurzu, přidáno 12.6.2011

Indikace a kontraindikace pro kastraci kance. Příprava zvířete na operaci, fixace během ní. Příprava rukou chirurga, nástrojů, šicího a obvazového materiálu. Anatomická a topografická data operované oblasti.

práce v kurzu, přidáno 12/03/2011

Indikace a kontraindikace k operaci břišní stěny koně. Příprava zvířete na operaci. Příprava rukou chirurga, nástrojů, stehů, obvazů a chirurgického prádla. Anatomická a topografická data operované oblasti.

práce v kurzu, přidáno 16.06.2015

Obecná a specifická příprava zvířete na operaci. Příprava rukou, nástrojů a materiálů chirurga. Anatomické a topografické údaje operované oblasti, fixace zvířete a anestezie. Pooperační ošetření, krmení, péče a údržba zvířete.

anamnéza, přidáno 23.12.2014

Obecná a specifická příprava zvířete na operaci. Příprava rukou chirurga, nástrojů, šicího a obvazového materiálu. Anatomické a topografické údaje operované oblasti, fáze operace. Opatření k prevenci pooperačních komplikací.

práce v kurzu, přidáno 02.03.2012

Indikace k operaci u skotu - krávy. Příprava rukou chirurga, nástrojů, stehů, obvazů a chirurgického prádla. Anatomické a topografické údaje operované oblasti, způsoby tišení bolesti a pooperační léčba.

práce v kurzu, přidáno 12/05/2011

Indikace a kontraindikace k operaci, obecná příprava zvířete na její provedení: fáze, principy a vlastnosti. Příprava rukou chirurga, nástrojů, šicího a obvazového materiálu. Anatomické a topografické údaje ovcí. Principy tišení bolesti.

anamnéza, přidáno 30.11.2011

Indikace a kontraindikace pro býčí rinoplastiku. Obecná a specifická příprava zvířete na operaci. Fixace býka během operace. Anatomická a topografická data operované oblasti. Pooperační léčba, krmení, péče, údržba zvířete.

práce v kurzu, přidáno 12/03/2011

Punkce jizvy je nouzová operace. Obecná příprava zvířete (krávy) na operaci. Sterilizace nástrojů. Anatomická a topografická data operované oblasti. Online přístup. Pooperační léčba. Krmení, péče a údržba zvířete.

práce v kurzu, přidáno 12.08.2011

Příprava zvířete na otevření dutiny břišní (laparotomie). Indikace a kontraindikace k operaci. Příprava rukou chirurga, nástrojů, obvazů a chirurgického prádla. Úleva od bolesti, pooperační léčba, péče o zvířata.

Indikace:

1. Poranění tepny nebo jejích velkých větví.

2. Traumatické aneuryzma.

3. Předstupeň pro odstranění zhoubných nádorů maxilofaciální oblasti (horní čelist, dolní čelist, jazyk), odstranění metastáz v lymfatických uzlinách krku (Kreilova operace), některých nezhoubných nádorů (arteriální kavernózní hemangiomy čelistí a příp. měkkých tkání maxilofaciální oblasti, obrovské adamantinomy dolní čelisti, prorůstající do hlubokých laterálních partií obličeje).

Poloha pacienta: na zádech s polštářem umístěným pod rameny. Hlava je odhozena dozadu a mírně otočena opačným směrem.

Anestézie– infiltrační anestezie 0,5% roztokem novokainu s adrenalinem, celková anestezie.

Fáze provozu:

· Řez se vede podél předního okraje m. sternocleidomastoideus od úrovně úhlu dolní čelisti po úroveň štítné chrupavky.

· Disekce kůže, podkoží a podkožního svalu.

· Podvázání a protnutí nebo odstranění zevní jugulární žíly ležící pod platyzmatem v horní části rány.

· Otevření přední stěny pochvy m. sternocleidomastoideus pomocí rýhované sondy, uvolnění jejího předního okraje. Poté je sval vytažen tupým háčkem ven. Zadní stěna pochvy je naříznuta. Pro orientaci se prstem nahmatá pulsace krční tepny.

· Disekce vlákna a fascie pokrývající cévy, izolace společné obličejové žíly umístěné nad karotidou s žilními kmeny, které do ní ústí. Žíla je podvázána a zkřížena.

· Detekce bifurkace a z ní odbočující zevní krční tepna na úrovni štítné chrupavky. Zevní krční tepna se pozná podle cév, které se z ní větví. Z vnitřní krční tepny nevycházejí žádné cévy.

· Oddělení tepny od vnitřní jugulární žíly a n. vagus. Tepna je podvázána mezi horní štítnou žlázu a lingvální tepnu. Silná hedvábná ligatura s Duchampovou jehlou se opatrně zavede pod tepnu ze strany žíly, přičemž bloudivý nerv se ponechá stranou.

Při ligaci tepny je spolehlivější aplikovat 2 ligatury na každý konec (zejména na centrální konec).

INFEKČNÍ A ZÁNĚTLIVÉ KOMPLIKACE

U nestřelných zlomenin čelistí je třeba rozlišovat tři typy infekčních a zánětlivých komplikací: hnisání měkkých tkání, hnisání kostní rány, traumatická osteomyelitida.

Pokud není včas léčena, může být hnisání měkkých tkání faktorem predisponujícím k rozvoji traumatické osteomyelitidy.

Při včasné a nedostatečně aktivní terapii se hnisání kostní rány může přeměnit v traumatickou osteomyelitidu.

Traumatická osteomyelitida- purulentně-nekrotický proces v oblasti poškození čelisti, doprovázený nekrózou kostí s tvorbou sekvestrace a regenerací kostní tkáně.

Na základě klinických a radiologických údajů se rozlišují tři formy chronické traumatické osteomyelitidy dolní čelisti:

1. fokální purulentně-destruktivní proces v kosti při konsolidaci úlomků;

2. fokální purulentně-destruktivní proces ranných povrchů kosti bez konsolidace úlomků;

3. difuzní purulentně-destruktivní proces v kosti s tvorbou velkých sekvestrů, bez známek srůstání úlomků.

Prevence komplikací je:

· ve včasném a správném poskytování lékařské péče pacientovi. U zlomenin čelistí je po repozici kostních úlomků nutná včasná, spolehlivá a dostatečně dlouhodobá imobilizace čelisti;

· při rozhodování o „osudu“ zubu umístěného v mezeře lomu a chirurgické sanaci dutiny ústní. V tomto případě musí být odstraněny z linie lomu;

ـ všechny zuby s komplikovaným kazem a marginální parodontitidou;

ـ vykloubené a zlomené zuby;

ـ zuby a zubní pupeny, které narušují repozici úlomků kostí.

· v pečlivé péči o dutinu ústní (ústní hygiena). Za tímto účelem by měl pacient po každém jídle používat párátka a poté opláchnout nebo zavlažovat ústní dutinu antiseptickými roztoky;

· při předepisování protizánětlivé (antibakteriální) terapie. Je pouze důležité, aby nenahradil ostatní výše uvedené metody prevence zánětu;

· v provádění celé řady opatření zaměřených na urychlení regenerace kostní tkáně (fyzioterapie, léčebný tělocvik, vyvážená výživa, vitaminoterapie, časná funkční zátěž, imunoterapie).

Slinné píštěle se vyskytují u nestřelných a střelných poranění slinných žláz a jejich vývodů. Existují úplné a neúplné slinné píštěle.

Konec práce -

Toto téma patří do sekce:

Obecné informace o traumatu maxilofaciální oblasti

Na webu čtěte: „všeobecné informace o traumatu maxilofaciální oblasti“

Pokud potřebujete další materiál k tomuto tématu nebo jste nenašli to, co jste hledali, doporučujeme použít vyhledávání v naší databázi prací:

Co uděláme s přijatým materiálem:

Pokud byl pro vás tento materiál užitečný, můžete si jej uložit na svou stránku na sociálních sítích:

Všechna témata v této sekci:

Obecné informace o traumatech maxilofaciální oblasti, statistické údaje, klasifikace
Pacienti s poraněním maxilofaciální oblasti tvoří asi 30 % všech pacientů léčených v nemocnicích maxilofaciální chirurgie. Četnost poranění obličeje je 0.

Klasifikace poranění maxilofaciální oblasti
1. Podle okolností úrazu se rozlišují tyto typy traumatických poranění: úrazy průmyslové a neprůmyslové (domácí, dopravní, pouliční, sportovní).

Poškození měkkých tkání obličeje
Mezi poranění měkkých tkání obličeje patří poranění bez porušení celistvosti kůže nebo sliznice dutiny ústní a poranění s porušením celistvosti kůže nebo sliznice.

Rána – poškození měkkých tkání s narušením celistvosti těla (kůže a sliznice) a možné poškození podložních tkání
Příznaky rány: · krvácení, · infekce, · zející okraje rány, · bolest, · dysfunkce. V závislosti na hloubce

Klasifikace typů stehů v závislosti na načasování jejich aplikace
Podle načasování šití rány se rozlišují: Primární slepá sutura se aplikuje při časné chirurgické léčbě. Primární zpoždění

Vlastnosti primární chirurgické léčby obličejových ran
· včasné chirurgické ošetření rány do 24 hodin od vzniku poranění; · konečné chirurgické ošetření rány ve specializovaném ústavu; · okraje rány nejsou vyříznuty, kompartment

Vlastnosti primární chirurgické léčby kousnutí na obličeji
Pomoc proti vzteklině je poskytována v souladu s následujícími dokumenty: pokyny pro antivirovou léčbu pokousaných a tržných ran způsobených vzteklinou nebo podezření na vzteklině

Klasifikace Kliniky dětské maxilofaciální chirurgie Běloruské státní lékařské univerzity
1. Modřina zubů. 1.1. s rupturou neurovaskulárního svazku (NVB). 1.2. bez porušení SNP. 2. Dislokace zubu. 2.1. neúplná dislokace. 2.2. s mezerou

Neúplné dislokace zubů
Klinika. Stížnosti na bolest, pohyblivost zubu, změny jeho postavení v chrupu, dysfunkce žvýkání. Při vyšetření dutiny ústní je neúplná luxace zubu charakterizována změnou

Kompletní dislokace zubů
Kompletní dislokace zubu (traumatická extrakce) nastává po úplném protržení parodontální tkáně a kruhového vaziva zubu v důsledku silného úderu do korunky zubu. Nejčastěji jsou postiženy frontální

Impaktní luxace zubů. Trauma zubních pupenů
Impaktní dislokace (intruze zubu) je částečné nebo úplné zanoření korunky zubu do alveolu a kořene zubu do houbovité hmoty kostní tkáně čelisti v důsledku poranění. Trpět jako p

Poškození kostí obličejové kostry
Mezi poranění kostí obličejového skeletu patří: 1. Zlomeniny dolní čelisti. 2. Zlomeniny horní čelisti. 3. Zlomeniny kosti záprstní a klenby.

Chirurgické léčebné metody
1. Zavěšení horní čelisti na orbitální hranu čelní kosti podle Faltina-Adamse. V případě zlomeniny: · podle spodního typu je horní čelist fixována ke spodnímu okraji

Metody chirurgické léčby
Bezkrevná metoda repozice: Indikována u čerstvých zlomenin zygomatické kosti (1-2 dny). Prst nebo svorka se vloží do oblasti horního oblouku vestibulu ústní dutiny za tuberkulem

Zlomeniny nosních kostí
Vyskytuje se při pádu nebo silném úderu do kořene nosu. Posun kostních fragmentů závisí na síle a směru traumatického faktoru. Klasifikace. Izolujte zlomeninu

Zásady konzervativní léčby pacientů s čelistními zlomeninami
M.B. Shvyrkov identifikuje pět fází reparativní kostní regenerace: stadium 1 (dny 1-3). Vzniká akutní zánět v tkáních a resorpce okrajů úlomků. 2e

Komplikace poranění obličeje
Rozlišují se tyto typy komplikací poranění maxilofaciální oblasti: 1. Přímé (asfyxie, krvácení, traumatický šok). 2. Okamžité komplikace (hnisání ran,

Metody pro definitivní zastavení krvácení
1. Chirurgické nebo mechanické: aplikace tlakových obvazů, podvázání cévy v ráně, sešití rány, tamponáda rány, všití tamponu do rány, tamponáda rány s následným sešitím

Radiační poranění
Kombinované léze jsou léze způsobené dvěma nebo více škodlivými faktory. Kombinované radiační poškození je střelné nebo nestřelné zranění

Popáleniny obličeje
Mezi všemi typy poškození tkání maxilofaciální oblasti tvoří popáleniny obličeje přibližně 2 %. Popáleniny hlavy, obličeje a krku tvoří až 25 % popálenin na všech místech. Popáleniny jsou klasifikovány jako:

Kombinované zranění
Kombinované poranění je současné poškození měkkých tkání a kostí obličeje a dalších anatomických oblastí těla. Nejčastěji se vyskytuje při dopravních nehodách a katastrofách způsobených člověkem

Maxilofaciální oblast
Statistická data. Během Velké vlastenecké války tvořil podíl poranění maxilofaciální oblasti ve struktuře sanitárních ztrát 3,5-5%. 85 % zraněných v čelisti

Jednostupňové komplexní primární chirurgické ošetření rány
Radikální chirurgická léčba je chirurgický zákrok, který spočívá nejen v proříznutí rány, ale také v excizi a odstranění neživotaschopného měkkého a kostního materiálu.

Jednostupňová komplexní primární chirurgická léčba rány zahrnuje dva způsoby drenáže
1. Přítoková a odtoková drenáž. Po repozici a fixaci kostních fragmentů čelistí se určí oblast s největším defektem tkáně, obvykle v oblasti zlomeniny kosti. Do spodní části rány

Organizace pozorování a nouzové pomoci raněným
1. Zdravotnický personál musí jasně znát svou odpovědnost při poskytování pomoci raněným v případě krvácení. 2. Zranění, kteří mohou zaznamenat sekundární krvácení, velikost

Během fází lékařské evakuace
Postupné ošetření s evakuací dle pokynů - lékařská podpora raněnému v maxilofaciální oblasti, která se provádí v systému lékařských a evakuačních opatření a zajištění

První pomoc
První pomoc zraněným v maxilofaciální oblasti poskytují sanitáři a sanitární instruktoři na bojišti nebo v centru hromadných sanitárních ztrát. V některých případech může být poskytnuta

První pomoc
První lékařská pomoc raněným v maxilofaciální oblasti je poskytována na lékařské stanici pluku (MSP), brigády za přímé účasti zubního lékaře brigády MSP a zahrnuje testování

Kvalifikovaná lékařská péče
Kvalifikovanou lékařskou péči pro raněné v maxilofaciální oblasti zajišťuje v samostatném zdravotnickém praporu brigády (OMedB) nebo samostatné lékařské rotě (OMedR) lékař-

Specializovaná lékařská péče a následná léčba
Specializovaná lékařská péče pro postižené ranami a poškozením maxilofaciální oblasti je poskytována: · na maxilofaciálních odděleních specializovaných nemocnic pro raněné

Specifické zánětlivé procesy maxilofaciální oblasti
AKTINOMYKÓZA. Aktinomykóza je infekční onemocnění, ke kterému dochází v důsledku zavedení aktinomycetů (zářících hub) do těla. Onemocnění se vyskytuje v 80-85% případů

Nemoci slinných žláz
Existují tři páry velkých a mnoho malých slinných žláz. Mezi hlavní slinné žlázy patří: příušní; · submandibulární; · sublingvální.

Obecné metody výzkumu
Dotazování, vyšetření, pohmat, vyšetření krve a moči se provádí u všech pacientů podle obecně uznávaných metod. V závislosti na získaných výsledcích mohou být pacienti odesláni k vyšetření ke specialistovi.

Soukromé metody pro studium slinných žláz
Soukromé výzkumné metody jsou prováděny na pacientech s cílem identifikovat různá onemocnění slinných žláz a stanovit konečnou diagnózu. Často je definitivní diagnóza možná pouze pomocí

Obyčejná radiografie slinných žláz
Prostý rentgen slinných žláz je indikován při podezření na přítomnost cizího tělesa nebo slinného kamene. Při nedostatečné mineralizaci však zubní kámen může být

Sialometrie
Sialometrie se používá k posouzení funkční kapacity velkých nebo menších slinných žláz. Existují různé metody pro oddělené získávání slin z příušních a subaurikulárních kanálků.

Sialografie
Sialografie je radiografie slinných žláz pomocí umělého kontrastu jejich vylučovacích kanálků. Sialografie je jednou z nejvíce informativních metod pro diagnostiku onemocnění slin.

Dynamická sialoscintigrafie
Dynamická sialoscintigrafie je založena na schopnosti parenchymu slinné žlázy selektivně akumulovat určité radiofarmakum. Pro slinné žlázy je tento lék

Akutní sialadenitida
Akutní virová sialadenitida: způsobená virem příušnic; · způsobené virem chřipky; způsobené jinými typy virů (cytomegalie, herpes, Cox

Chronická zánětlivá onemocnění
Nespecifické: · intersticiální, · parenchymální, · sialodochitida, ـ A - stadium remise, ـ B - stadium exacerbace.

Parotitida
Příušnice jsou akutní infekční onemocnění způsobené filtrovatelným paramyxovirem. Charakterizováno zánětem hlavních slinných žláz. Zvýraznit:

Akutní bakteriální (neepidemická) sialadenitida
Místní příčiny rozvoje akutní sialadenitidy: · Trauma žlázy. · Vniknutí cizího tělesa do potrubí. Zánětlivé procesy ústní sliznice (100

Konzervativní léčba
Antibiotická terapie, detoxikační prostředky, antihistaminika, léčba onemocnění, proti kterému se vyvinul příušnice. · Inhibitory proteolytických enzymů. Přiděleno vnukovi

Chirurgická léčba
Řezy: · rovnoběžné s průběhem větví lícního nervu; · podle G. P. Kovtunovicha (1953). Předpokladem je revize hlubokého laloku žlázy. Předpověď.

Mikuliczova nemoc (syndrom)
Mikuliczova nemoc je kombinované zvětšení slzných a všech slinných žláz. Mikuliczův syndrom je kombinované zvětšení slzných a všech slinných žláz s l

Maxilární sinusitida
Pacienti s odontogenní maxilární sinusitidou tvoří 4 až 7 % z celkového počtu hospitalizovaných pacientů. Výskyt a klinický průběh odontogeální sinusitidy

Struktura kostních stěn sinusu
Horní stěna sinusu je zároveň spodní stěnou očnice. Obsahuje infraorbitální kanál, ve kterém se nachází stejnojmenný nerv, tepna a žíla. Přední

Zásady léčby odontogenní sinusitidy
1. Odstraňte odontogenní příčinu, která způsobila sinusitidu. 2. Zajistěte cílenou intenzivní léčbu antiseptiky, pomáhající odstranit zánětlivý proces v dutině.

Chirurgická operace
Caldwell-Luke operace. Tato operace je radikální. Zajišťuje široké otevření dutiny, seškrábnutí celé sliznice dutiny a vytvoření umělého spojení mezi dutinou a dutinou

A rinogenní sinusitida
Sign Odontogenní sinusitida Rinogenní sinusitida Zdroj infekce Lokální zánětlivé ložisko odontogenní povahy, p

Klinické známky perforace maxilárního sinu
Subjektivní příznaky: stížnosti na neobvyklé pocity: vzduch vstupující do nosní dutiny; změna zabarvení hlasu, známky rhinolalie. Objektivní příznaky: krvácení

Význam operačních metod v komplexní léčbě marginální parodontitidy
1. Odstranění lokálních příčin, které způsobují nebo udržují zánětlivou složku patologického procesu v parodontálních tkáních. 2. Eliminace patologických dentálně-gingiválních kapes s dee

K chirurgické léčbě marginální parodontitidy
Obecné kontraindikace: systémová osteoporóza; · onemocnění krve; · nekompenzovaná forma diabetu; · aktivní forma tuberkulózy; · onkol

Metody chirurgické léčby marginální parodontitidy
Existuje velké množství klasifikací metod chirurgické léčby marginální parodontitidy. Rozlišují se následující typy chirurgické léčby: &nb

Marginální parodontitida (Ivanov V.S., 1989)
I. Chirurgické metody léčby parodontálních váčků: · kyretáž; · kryochirurgie; · gingivotomie; · gingivektomie (jednoduchá, radikální); · elektrochirurg

Kyretáž
1867 – kyretáž poprvé provedl Rigg. 1892 - kyretáž zavedena do praxe jako hlavní metoda léčby zánětlivých onemocnění parodontu Mladší. 1909 - vylepšeno

Gingivotomie – proříznutí dásní
Dáseň se vypreparuje a následuje otevřená kyretáž. Indikace: · přítomnost hluboké úzké periodontální kapsy; jediný parodontální

Gingivektomie – excize okraje dásně
Jednoduchá gingivektomie – excize okraje dásně do celé hloubky parodontální kapsy. Radikální gingivektomie - kombinace odstranění dásňových kapes a částečné vyrovnání a

Frenulotomie
Frenulotomie (disekce uzdičky) se provádí především v kojeneckém věku se zkrácenou uzdičkou jazyka. PLASTY KRÁTKÝCH FRENALE RTY A JAZYKA Frenekt

Techniky s otevřeným povrchem rány
Technika operace Clark N. (1953): 1. Provedení horizontálního řezu na hranici přiléhající dásně a volné sliznice alveolárního výběžku v rámci 4-6 zubů. 2.

Eliminace izolovaných recesí dásní
Recese dásně je obnažení povrchu kořene zubu, nejčastěji z vestibulární plochy. Příčiny gingivální recese: · krátká uzdička rtu a jazyka; · okr

Řízená regenerace marginální periodontální tkáně
Vytvoření úplného připojení dásně k zubu je spojeno s proliferací buněk kostní tkáně a buněk periodontálního vaziva. Nicméně, během procesu hojení ran, proliferace orální

Účetní dokumentace
Onkologická služba republiky poskytuje specializovanou lékařskou péči obyvatelstvu a zajišťuje diagnostiku, léčbu, ale i klinické vyšetření pacientů se zhoubnými novotvary. V

Funkční povinnosti onkologa
centrální okresní a městské nemocnice: 1. Onkologické pracoviště je zřízeno ve všech ústředních okresních nemocnicích (poliklinikách) a ústředních městských nemocnicích u.

Účetní dokumentace
Pro posouzení stavu onkologické kontroly na území, které obsluhují, onkologické ambulance systematicky analyzují a vyhodnocují primární účetní údaje a výkazy. Objekt byl studován

formulář č. 030/u-03-onko "Kontrolní karta dispenzárního pozorování (onko)"
U pacienta se zhoubným nádorem, který byl hospitalizován v jakémkoli zdravotnickém zařízení, se vyplní „Výpis ze zdravotnické dokumentace hospitalizovaného pacienta se zhoubným nádorem“.

Nádory hlavy a krku
Principy klasifikace podle stadií Klasifikace nádorů podle stadií je pokusem sjednotit primární pacienty se zhoubnými novotvary stejné lokalizace.

Nádory hlavy a krku
Komponenty této oblasti jsou: Rty, dutina ústní Hltan: orofarynx, nosohltan, laryngofarynx Hrtan: supraglotická část, ligamentózní část, subligamentózní část

Anatomické oblasti a části
Rty (obr. 6.2.2) 1. Horní ret, červený okraj (C00.0) 2. Dolní ret, červený okraj (C00.1) 3. Koutky úst (komisury) (C00.6) Dutina p

TNM Klinická klasifikace
T primární tumor TX nedostatečná data pro hodnocení primárního tumoru T0 primární tumor nelze určit Tis preinvazivní karcinom (karcinom in situ) T1 o

Seskupení podle fáze
Stupeň 0 Tis N0 M0 Stupeň I T1 N0 M0 Stupeň II T2 N0 M0 Stupeň III T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 Stupeň IVA T4 N0, N1 M0 Libovolný T N2 M0 Sta

TNM Klinická klasifikace
Primární tumor orofaryngu T TX nedostatečná data pro hodnocení primárního tumoru T0 primární tumor neurčeno Tis preinvazivní karcinom (ca

TNM Klinická klasifikace
Primární tumor nosohltanu T TX nedostatečná data pro hodnocení primárního tumoru T0 primární tumor neurčeno Tis preinvazivní karcinom (ca

Patohistologická klasifikace PTN
Požadavky na definování kategorií pT a pN odpovídají požadavkům na definování kategorií T a N. Seskupení podle stadia (nosohltan)

TNM Klinická klasifikace
T primární tumor TX nedostatečná data pro hodnocení primárního tumoru T0 primární tumor nelze určit Tis preinvazivní karcinom (karcinom in situ)

TNM Klinická klasifikace
T primární tumor TX nedostatečná data pro hodnocení primárního tumoru T0 primární tumor nelze určit Tis preinvazivní karcinom (karcinom in situ) B

Seskupení podle fáze
Stupeň 0 Tis N0 M0 Stupeň I T1 N0 M0 Stupeň II T2 N0 M0 Stupeň III T1, T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 Stupeň IVA T4 N0, N1 M0 Stupeň IVB Libovolný T N2, N3

TNM Klinická klasifikace
Poznámka: všechny kategorie jsou dále rozděleny: a) žádná místní distribuce, b) místní distribuce. Místní distribuce oz

Zhoubné nádory
V současné fázi rozvoje klinické onkologie je hlavním trendem snaha identifikovat zhoubné nádory v rané fázi jejich vývoje, což je důležitou podmínkou pro efektivní

Zhoubné nádory
Léčebné metody u zhoubných nádorů lze rozdělit do tří skupin: - protinádorové účinky lokálně-regionálního typu - chirurgická léčba, radioterapie, protonová perfuze

Chirurgická metoda
Operační metoda je historicky nejstarší a zaujímá jedno z předních míst v léčbě zhoubných nádorů. Používá se jak v kombinaci s radiační a medikamentózní terapií, tak i

Radiační terapie
Radiační terapie je lokálně-regionální metoda léčby maligních novotvarů pomocí ionizujícího záření různého typu, lišícího se biologickým účinkem, pronikající

Léčebné metody
V posledních letech se intenzivně rozvíjí medikamentózní terapie zhoubných nádorů zahrnující chemoterapii, hormonální terapii a imunoterapii. Chemoterapie zhoubných nádorů je a

Optimální taktika farmakoterapie
chronická nádorová bolest (podle Osipova N.A., 2001) Intenzita bolesti Farmakoterapie Mírná bolest (1 bod) N

Deontologie v onkologii
Lékařská deontologie je věda o lékařské povinnosti (řecky deon - povinnost, logos - slovo, věda). Představuje soubor etických norem, kdy lékař plní své profesní povinnosti.

Příroda
Klasifikace nádorů měkkých tkání (E.Yu. Simanovsky, 1968) 1. Poškození sliznice a měkkých tkání dutiny ústní: nádory z epitelu (

Papilomy a papilomatóza
Papilom je benigní epiteliální nádor vycházející z povrchového epitelu. Vývoj papilomů je ovlivněn vývojovými poruchami, viry, chronickým traumatem a zánětem.

Atheroma
Atheroma je retenční cysta mazové žlázy. Vyvíjí se v důsledku zablokování vnějšího otvoru vylučovacího kanálu žlázy zahuštěným tukem. K ucpání potrubí nejčastěji dochází v

Vrozené cysty a píštěle
Existují: 1. Cysty a píštěle příušní oblasti. 2. Střední cysty a píštěle krku. 3. Boční cysty a píštěle krku. Předduchovní

Boční krční píštěle
Klasifikace laterálních krčních píštělí: 1. Pravé vrozené: · úplné – mají dva otvory (vnější a vnitřní, ústí na stěně hltanu); · neúplný – mít

Existují jednotlivé fibromy, symetrické fibromy a gingivální fibromatózy.
Jediný fibrom. Jednotlivé fibromy jsou lokalizovány na dásni, v tloušťce ústní sliznice nebo v podložních tkáních tváří, rtů, měkkého patra, jazyka a čelistí. Existují dva typy fibromů:

Hemangiomy
Hemangiom je benigní nádor spojený s vrozenou malformací krevních cév. Objevuje se od dětství. Na rozdíl od jiných benigních nádorů

Lymfangiomy
Lymfangiom je novotvar vycházející z lymfatických cév. Jde o malformaci cév v embryonálním období a obvykle se projevuje ve velmi raném dětství.

Osteogenní benigní nádory a nádorům podobné stavy maxilofaciální oblasti
OSTEOMA Osteom je nádor relativně zralé kostní tkáně. Málokdy k vidění. Rozlišují se: · kompaktní (vyznačují se

Exostózy
Obecná informace. Exostózy čelistí - kostní výrůstky na patře, vnitřním povrchu dolní čelisti, na stěnách alveolárních nebo kloubních výběžků - tvoří 7 % všech případů

Eozinofilní granulom
Eozinofilní granulom (Taratynovova choroba) byl poprvé identifikován jako nezávislá nozologická forma N.I. Taratynova v roce 1913 jako pseudotuberkulózní granulom neznámé etiologie

hemangiom
Izolované hemangiomy čelistí jsou poměrně vzácné. Častěji se vyskytuje kombinace hemangiomu měkkých tkání obličeje nebo dutiny ústní s hemangiomem čelisti. V takových případech sliznice

Hemangioendoteliom
Nádor pochází z endotelu krevních cév čelisti. Z hlediska zralosti zaujímá mezipolohu mezi hemangiomem a hemangioskarkomem. Klinika. Hlavně pozorováno

Myxom
Myxom zaujímá mezipolohu mezi novotvary vazivové tkáně a nádory chrupavek, kostí a tuku. Vzácně se vyskytuje v čelistních kostech od věku 14 dnů

Chondroma
Chondromy čelistí jsou vzácné, častěji u žen. Chondrom je obvykle lokalizován v přední části horní čelisti podél středního švu, méně často se nachází v kloubních a alveolárních oblastech

Cholesteatom
Cholesteatom čelisti je nádorovitá formace obsahující zrohovatělé hmoty a krystaly cholesterolu. Cholesteatomy se vyvíjejí v důsledku dysontogeneze (pravé nebo vrozené cholesteatomy

Benigní odontogenní nádory a odontogenní útvary čelistí
Odontogenní nádory jsou nádory, jejichž vznik je spojen s malformací tkání, ze kterých je zub tvořen, nebo s přítomností zubu v čelisti. Tato skupina novotvarů je o

Měkké odontomy
· Tvrdě kalcifikované odontomy ADAMANTINOM (AMELOBLASTOM) Adamantinom je nádor z prekurzorových buněk skloviny v

Odontogenní fibrom
Odontogenní fibromasa se skládá ze zralé nádorové hmoty pojivové tkáně obsahující zbytky odontogenního zubotvorného epitelu. Zdrojem odontogenního fibromu je zubní pojivová tkáň

Cementom
Cementom je odontogenní nádor pojivového původu, jehož hlavním a charakteristickým prvkem je hrubá vazivová tkáň podobná cementu. Pozorování cementomů

Radikulární cysta
Vyskytuje se v 95 % případů všech cystických útvarů čelistí. Predisponujícími faktory pro vznik radikulárních cyst jsou zánětlivý proces v parodontu, zubní trauma. Tvorba cyst

Maxilofaciální oblast
Prekanceróza je patologický proces, který nutně předchází zhoubnému nádoru, ale ne vždy se v něj vyvine. Mezi prekancerózní stavy patří jakékoli chronické

Bazaliom obličeje
Mezi kožními nádory zaujímají bazaliomy střední pozici. Mají převážně lokálně destruktivní růst a nemetastazují. Bazaliomy vznikají z embryonálních ekta

Rakovina rtů
Rakovina rtů tvoří 3 % všech maligních onemocnění (8.–9. místo). Nejčastěji je postižen spodní ret. V 80,5 % případů má nádor skvamózní strukturu

Rakovina ústní sliznice
Zhoubné nádory dutiny ústní se vyvíjejí u mužů 5-7krát častěji než u žen. Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 60-70 let. Mezi novotvary dutiny ústní je 65 %.

Existují čtyři stadia rakoviny ústní dutiny
Stádium I – nádor (papilární růst), infiltrát nebo vřed do průměru 2 cm, nepřesahující žádnou část dutiny ústní (líce, dásně, patro, dno úst), omezené

Zhoubné nádory obličejových kostí
Pacienti se zhoubnými nádory čelistí tvoří 6,6 % z celkového počtu pacientů se zhoubnými nádory maxilofaciální lokalizace. Rakovina je nejčastěji lokalizována v oblasti

Sarkomy neznámého původu
Vřetenobuněčný sarkom vzniká nejčastěji z dolních předních částí čelisti. Mezi klinické příznaky patří časná bolest, krvácení z nosní dutiny, nosní obtíže

Indikace a kontraindikace
Při určování indikací k operacím na regionálních lymfatických drenážních cestách je třeba vycházet především ze stavu regionálních lymfatických uzlin. Zohledňuje se umístění primárního nádoru, jeho

Adenolymfom
Vyskytuje se u 1,7 % pozorování. Vyznačuje se pomalým růstem, bezbolestnou, měkce elastickou konzistencí a má tobolku. Nádorový uzel se skládá z epiteliálních žlázovitých struktur s

Nádor z Acinových buněk
Je dobře ohraničený od okolních tkání, ale často vykazuje známky infiltrativního růstu. Nádory se skládají z bazofilních buněk podobných serózním buňkám acini normálního slinného želé

Karcinom
Vyskytuje se u 12-17 % pozorování. Podle morfologických variant se rozlišují: spinocelulární karcinom (epidermoidní karcinom), adenokarcinom a nediferencovaný karcinom. V 21 % případů se vyskytuje jako výsledek

Chirurgická léčba nádorů slinných žláz
Principy léčby benigních nádorů slinných žláz spočívají v úplném (spolu s pouzdrem) odstranění nádorového uzlu: pouzdro žlázy se vypreparuje a opatrně, aby nedošlo k poškození pouzdra

Imunoprofylaxe tetanu
Očkovací léky. K aktivní imunizaci proti tetanu, jakož i k nouzové prevenci této infekce se používá tetanový toxoid (ve formě jednotlivého léku a v

AS-anatoxin se skladuje na suchém a tmavém místě při 6±20C. Lék, který byl zmrazen, nelze použít.
Antitetanové sérum purifikovaná koncentrovaná kapalina (PSS) je proteinová frakce koňského krevního séra obsahující specifické imunoglobuliny, hyperimunizované

Kritéria pro posouzení závažnosti kousnutí
Závažnost kousnutí Kritéria Poškození Kategorie zvířete Charakter Lokality

13.1. TRACHEOSTOMIE

Tracheostomie je operace k vytvoření umělé vnější píštěle průdušnice (tracheostomie) po otevření jejího lumen. Proříznutí stěny průdušnice se nazývá tracheotomie a je to krok při provádění tracheostomie.

Tracheostomie se dělí na horní, střední a dolní. Referenčním bodem pro rozdělení je isthmus štítné žlázy. Vpředu přiléhá k průdušnici na úrovni 1. až 3. nebo 2. až 4. chrupavky.

U horní tracheostomie se otevření průsvitu průdušnice provádí nad isthmem štítné žlázy disekcí 2. a 3. půlkruhu, se středním - na úrovni isthmu po jeho překročení a rozprostřením pahýlů do šíje. strany, při dolní tracheostomii je průdušnice otevřena pod isthmem, obvykle překračuje 4. a 5. chrupavčitý semiring.

Zvláštním typem tracheostomie je perkutánní punkční mikrotracheostomie (tracheocentéza). Mikrotracheostomie (mikro + tracheostomie) - tracheální punkce přes kůži, vyrobenou silnou chirurgickou jehlou podél střední linie krku pod štítnou žlázou chrupavka. Přes punkci s pomocí vodítka se do lumen průdušnice zavede tenká elastická hadička k odsátí obsahu z průdušnice a průdušek, zaveďte léky nebo provádění vysokofrekvenční injekční ventilace.

Indikacek tracheostomii: obstrukce horních cest dýchacích - k prevenci mechanické asfyxie; obstrukce průchodnosti dolních cest dýchacích v důsledku vnikání aspiračních a sekrečních produktů - pro drenáž a sanitaci dýchacích cest; narušení spontánního dýchání v důsledku traumatu hrudníku, cervikálních segmentů míchy, akutní vaskulární patologie mozku atd. - pro umělou ventilaci; provedení intubační anestezie, pokud intubace ústy nebo nosem není možná.

Podle načasování provedení se tracheostomie dělí na urgentní, urgentní, plánovanou a preventivní.

Nouzová tracheostomie se provádí v co nejkratším čase s minimální nebo žádnou předoperační přípravou, v některých případech bez anestezie u lůžka pacienta a v terénních podmínkách za použití improvizovaných prostředků.

Indikace k neodkladné tracheostomii jsou: obstrukční asfyxie při uzavření lumen hrtanu cizím tělesem, těsná tamponáda dutiny ústní a hltanu k zastavení masivního krvácení, aspirační asfyxie při nemožnosti odsávání odsátých hmot, stenotická asfyxie v důsledku stlačení hrtanu a průdušnice rychle rostoucím hematomem, ranami hrtanu . Nouzová tracheostomie se provádí při ochrnutí a spasmu hlasivek, akutní stenóze hrtanu III-IV stupně. Akutní stenóza je nejčastěji způsobena zánětlivými a toxikoalergickými lézemi hrtanu, flegmóny dna úst, jazyka, perifaryngeálního prostoru a krku.

Urgentní tracheostomie se provádí po krátkodobé (během několika hodin) konzervativní léčbě akutního respiračního selhání, pokud přijatá opatření nevedou ke zlepšení stavu pacienta, k tracheální intubaci a anestezii při urgentních výkonech u onemocnění doprovázených omezeným otevíráním úst. , silný otok tkání dna dutiny úst, hltanu, hrtanu, brání intubaci. Provádí se k dlouhodobé umělé plicní ventilaci při poruchách spontánního dýchání v důsledku poranění hrudníku, traumatického poranění mozku, poranění páteře, cévní mozkové příhody, otravy, dětské obrny a tetanu.

Plánovaná tracheostomie se provádí k zajištění intubační anestezie prostřednictvím tracheostomie při plánovaných operacích, pokud intubace ústy nebo nosem není možná nebo se operace provádí na hrtanu. Indikace k plánované tracheostomii se mohou objevit v případech chronické progresivní stenózy hrtanu, postupné komprese hrtanu nádory krku a v případech obstrukce dolních cest dýchacích produkty zánětu a sekrece pro drenáž a sanitaci trachey a průdušky.

Preventivní tracheostomie se provádí jako stadium rozšířené chirurgické intervence u nádorů spodiny ústní, jazyka a dolních partií obličeje, krčních orgánů, při operacích plic, srdce, průdušnice a jícnu. Vzniká potřeba tracheostomie

v těchto případech, kvůli možnosti vzniku závažných otoků v oblasti hypofaryngu a hrtanu v důsledku chirurgického traumatu, provádět umělou ventilaci a provádět endotracheální nebo endobronchiální terapeutické intervence v pooperačním období.

Tracheostomie je vysoce riziková operace, protože se provádí v blízkosti velkých cév a životně důležitých orgánů krku.

Nástroje.K provedení tracheostomie je zapotřebí sada obecných chirurgických a speciálních nástrojů: skalpel - 1, háčky pro rozšíření rány - 2, ostré jednohroté háčky - 2, rýhovaná sonda - 1, hemostatické svorky - 6, držák jehly - 1 , nůžky - 1, dvou- nebo tříbřitý Trousseauův dilatátor - 1, tracheotomické rourky? 1, 2, 3, 4, 5, 6, chirurgické a anatomické pinzety, chirurgické jehly (obr. 13.1). Kromě této sady budete potřebovat anestetický roztok pro infiltrační anestezii, šicí nitě, 1% roztok dikainu, ručník, gázové kuličky a ubrousky.

Obr. 13.1.Souprava pro perkutánní dilatační tracheostomii

Poloha pacienta: na záda, pod ramena v úrovni lopatek, je položen polštář 10-15 cm vysoký, hlava je odhozena dozadu (obr. 13.2).

Technika horní tracheostomie. Chirurg je umístěn vpravo od pacienta, asistent je na druhé straně, operační sestra je vpravo od asistenta u stolu pro chirurgické nástroje. Po zpracování operačního pole je na kůži vyznačena střední čára krku od spodního okraje štítné chrupavky k zářezu hrudní kosti, obvykle zářivě zeleným roztokem. Tato čára slouží jako vodítko pro směr řezu.

Kožní řez pro přístup do průdušnice může být vertikální nebo příčný. Někteří chirurgové používají příčný řez, takže je 1-2 cm pod obloukem kricoidní chrupavky. Domnívají se, že příčná rána na krku se méně zeje, rychleji se hojí a jizva po zhojení je méně nápadná. V klinické praxi se častěji používá vertikální kožní řez.

Identifikačními body při provádění tracheostomie jsou úhel štítné žlázy a oblouk kricoidních chrupavek. Chirurg položí první a třetí prst levé ruky na boční plochy štítné chrupavky a druhý prst položí do prostoru mezi štítnou a kricoidní chrupavkou. To zajišťuje spolehlivou fixaci hrtanu,

Obr. 13.2.Poloha pacienta během tracheostomie a umístění prstů chirurga k fixaci hrtanu (od: Preobrazhensky B.S. et al., 1968)

as ní i průdušnice a jejich udržení ve střední rovině. Kožní řez se provede podél předem stanovené středové linie; začíná pod výběžkem štítné chrupavky a pokračuje dolů 6-7 cm u dospělých a 3-4 cm u dětí. Vypreparuje se kůže s podkožím a povrchová fascie krku. Krvácení z kožních cév se zastavuje sevřením hemostatickými svorkami a jejich bandážováním nebo elektrokoagulací. Asistent protahuje okraje rány tupými háčky.

Hledejte bílou linii krku. Je tvořena druhou a třetí fascií krku, které na úrovni šíje štítné žlázy ve střední čáře vzájemně splývají a tvoří aponeurózu. Šířka bílé čáry je 2-3 mm, směrem dolů nedosahuje asi o 3 cm do sternálního zářezu, kde se fascie rozbíhá a tvoří interaponeurotický suprasternální prostor. Linea alba je obvykle dobře viditelná a odpovídá prostoru mezi pravým a levým sternohyoidním svalem. Ve své projekci jsou srostlé listy druhé a třetí fascie krku přesně podél střední linie naříznuty skalpelem ve spodní části rány, odloupnuty od podložních tkání zakřivenou hemostatickou svorkou a rozříznuty podél drážky sonda. Při provádění této fáze operace je třeba vzít v úvahu, že přední jugulární žíly sestupují podél přední plochy sternohyoidních svalů a někdy se spojují do jedné cévy - střední žíly krku, která se nachází v střední čára. Tato žíla je buď zatažena tupým háčkem nebo zkřížena mezi dvěma ligaturami.

Rýže. 13.3.Schéma umístění injekčních bodů a směrů podání anestetického roztoku při infiltrační anestezii během tracheotomie; šipky ukazují směr posunu jehly a zavedení anestetického roztoku (od: Babiyak V.I., Nakatis Y.A., 2005).

průdušnice. Za tímto účelem se pravý a levý sternohyoidní sval oddělí ve střední čáře svorkou a poté se od sebe oddálí pomocí tupých háčků spolu s předními jugulárními žilami. Vizuálně a palpací se určí kricoidní chrupavka a šíje žlázy umístěné pod ní. Je třeba připomenout, že nad kricoidní chrupavkou je krikotyroidní sval, který lze zaměnit za istmus. Po stranách průdušnice se nachází štítná žláza, která se od okolních tkání liší svou měkčí konzistencí a zvláštní hnědočervenou barvou.

Dalším úkolem chirurga je posunout úžinu dolů, aby se obnažily horní prstence průdušnice. List čtvrté fascie krku, spojující isthmus a chrupavku (Boseho vaz) je vypreparován podél spodního okraje kricoidní chrupavky (obr. 13.4 a 13.5).

Pomocí tupého nástroje (buyalského lopatka, zavřené Cooperovy nůžky) se isthmus oddělí spolu s fascií, která ji kryje vzadu, od kricoidní chrupavky a průdušnice, posune se tupý háček dolů a tři horní půlkroužky průdušnice jsou obnaženy. Určité obtíže při provádění horní tracheostomie může vytvářet pyramidální lalůček štítné žlázy, který

Rýže. 13.4.Čtyřnásobná řezná linka Rýže. 13.5. Retrakce isthmu

že fascie krku podél dolního okraje štítné žlázy dolů s tupým

kricoidní chrupavka (z: Ermola - háček a obnažení horních prstenců

ev V.G., Preobrazhensky B.S., 1954) průdušnice

se vyskytuje u 1/3 lidí. K provedení horní tracheostomie by měl být lalůček přeříznut mezi dvěma hemostatickými svorkami, pahýl by měl být sešit a obvázán katgutem.

Dále musíme otevřít lumen průdušnice. I drobné krvácení musí být nejprve zastaveno. Pokud to stav pacienta umožňuje, je lepší obvazovat krvácející cévy před otevřením průdušnice, jinak by měly být ponechány pod svorkami; rána se osuší gázovými tampony. Nedodržení tohoto pravidla vede ke vstupu krve do průdušnice, což způsobuje kašel, zvýšený nitrohrudní a krevní tlak, zvýšenou krvácivost a v pooperačním období se může objevit zápal plic.

Pro usnadnění otevření trachey ve střední čáře je nutná její fixace. K tomuto účelu se používá ostrý jednozubý háček k propíchnutí oblouku kricoidální chrupavky nebo vazů posledně jmenované - zachycuje se krikotracheální, krikotyroidní, případně 1. prstenec průdušnice. Pomocník vytáhne hrtan a průdušnici háčkem nahoru a zafixuje je ve střední poloze, tupým háčkem se šíje stáhne dolů.

Před otevřením průdušnice je vhodné štěrbinou mezi chrupavkami vstříknout do jejího průsvitu injekční stříkačkou 0,25-0,5 ml 1-2% roztoku dikainu k potlačení kašlacího reflexu. Na čepel skalpelu, která vymezuje volný ostrý konec o délce 1 cm, je omotána bavlna, aby při preparaci průdušnice nepoškodila její zadní stěnu.

Přední stěna průdušnice se prořízne vertikálními, horizontálními, patchworkovými řezy nebo se v ní vyřízne úsek o průměru 10-12 mm, aby vznikla trvalá tracheostomie.

Vertikální řez se používá ke zkřížení 2. a 3. prstence trachey (obr. 13.6). V tomto případě se špičatý skalpel zasune do jeho lumen do hloubky nejvýše 1 cm nad šíji štítné žlázy a postupuje zdola nahoru a ne naopak, aby nedošlo k poškození žlázy a jejích žil plexus. Nedoporučuje se křížení 1. tracheální chrupavky a krikotracheálního vazu pro možnost následného rozvoje laryngeální chondroperichondritidy.

Známky otevření průsvitu průdušnice jsou krátkodobé zadržení dechu, charakteristický pískavý zvuk způsobený průchodem vzduchu úzkou mezerou a výskyt kašle doprovázený uvolňováním hlenu a krve. Otevření průsvitu trachey je kritickou fází operace. Sliznice průdušnice se při zánětlivých a infekčních onemocněních snadno odlupuje z perichondria, což může vytvářet falešné

Rýže. 13.6.Disekce chrupavky hrtanu vertikálním řezem při horní tracheostomii. Průdušnice je fixována ostrým háčkem, šíje štítné žlázy je zatlačena háčkem směrem dolů

dojem průniku do lumen průdušnice s hrubou chybou - zavedení tracheotomické trubice nikoli do průsvitu průdušnice, ale mezi její stěnu a exfoliovanou sliznici (obr. 13.7). To vede k rychlému nárůstu asfyxie u pacienta. V takových případech byste měli do sliznice zasunout ostrý háček, vytáhnout ho a svisle seříznout skalpelem.

Při podélném řezu měkké tkáně nad průdušnicí je to možné

Rýže. 13.7.Chyba při otevírání průsvitu trachey - sliznice není proříznuta, mezi ni a stěnu průdušnice je vložena tracheotomická trubice

otevření jeho lumen příčným řezem přední stěny (longitudinálně-příčná tracheostomie podle V.I. Voyachka). Pitva se provádí mezi 2. a 3. prstencem, přičemž skalpel je vložen do mezery mezi nimi, sestávající z husté vláknité tkáně, ze strany, s čepelí nahoru do hloubky, která mu umožňuje okamžitě proniknout do dutiny průdušnice.

Metoda patchworkového otevření průsvitu průdušnice podle Bjorka spočívá ve vyříznutí obdélníkové chlopně na její přední stěně na spodním krmném pediklu, přičemž průdušnice je na obou stranách držena ostrými háčky. Tato chlopeň je otočena dopředu a dolů a přišita ke kůži ve spodní části rány.

Tracheostomie pro dlouhodobé nebo trvalé použití se vytvoří vyříznutím otvoru o průměru 10-12 mm ve stěně trachey v úrovni 2-4 chrupavek (obr. 13.8). Okraje otvoru jsou ke kůži přišity 4-6 nylonovými stehy. Při utahování stehů dvěma chirurgickými pinzetami se okraje kůže zašroubují do lumen průdušnice.

Rýže. 13.8.Schéma vyříznutí otvoru na přední stěně průdušnice za účelem vytvoření trvalé tracheostomie:

1 - kricoidní chrupavka; 2 - štítná žláza; 3 - excidovaná část stěny trachey; 4 - isthmus štítné žlázy

Bylo navrženo mnoho metod pro vytvoření trvalé tracheostomie, která funguje bez tracheostomické trubice s úplným odstraněním hrtanu. Obecně uznávanou metodou je A.I. Kolomiychenko, podle kterého je středová incize na krku dokončena excizí kůže ve formě rakety nad jugulárním zářezem hrudní kosti. V konečné fázi operace laryngektomie se tracheální pahýl všije do oválného kožního defektu a vytvoří se tracheostomie.

Důležitým detailem při provádění tracheostomie je velikost řezu ve stěně trachey. Musí odpovídat průměru tracheostomické trubice. Při řezu výrazně větším než je průměr trubice proniká vzduch z průdušnice do tkáňových mezer pod stehy na ráně a vzniká podkožní emfyzém. Zavedení hadičky do úzkého řezu vede k nekróze sliznice a oblastí tracheální chrupavky, následně k rozvoji granulace a tracheální stenózy.

Po otevření trachey se do jejího lumen zavede Trousseauův dilatátor, okraje rány se oddělí a pod jeho ochranu se zavede tracheostomická kanyla (obr. 13.9).

Tracheostomická kanyla se zavádí ve třech fázích. V první fázi se konec kanyly zasune ze strany, štít je ve svislé poloze; ve druhé fázi se kanyla s koncem zavedeným do průdušnice otočí o 90? ve směru hodinových ručiček dolů a rotačním pohybem

Rýže. 13.9.Schéma zavedení Trousseauova dilatátoru a počáteční fáze zavedení tracheostomické trubice do lumen průdušnice (od: Grigoriev G.M. et al., 1998)

sagitální rovina je posunuta do lumen průdušnice; na třetím se tracheostomická kanyla zcela zavede do dutiny průdušnice, dokud se štít nedostane do kontaktu s kůží.

Po zavedení tracheostomické trubice jsou na horní a dolní rohy rány umístěny vodicí stehy.

Operace je ukončena fixací tracheostomické trubice. K tomu se do uší štítu tracheostomické kanyly navléknou dvě dlouhé gázové tkaničky, které tvoří 4 konce. Zavazují se kolem krku na uzel s mašlí na boku, aby se ukazováček vešel mezi zavazování a krk. Několik k sobě složených gázových ubrousků je umístěno pod štítem zespodu s řezem uprostřed až do poloviny, do kterého trubice zapadá. Pod horními konci této ubrousky je umístěna druhá ubrousek složená v několika vrstvách. Poté se nad otvor tracheostomické trubice aplikuje gázový obvaz. Poté se přímo pod štít umístí zástěra z lékařského plátna s výřezem pro hadičku, aby výtok z ní nenasytil obvaz. Zástěra se přivazuje ke krku pomocí pásků připevněných k jejím horním koncům stejným způsobem jako tracheostomická kanyla.

Technika provádění střední tracheostomie. Technika provedení této operace je v zásadě podobná technice horní tracheostomie, obsahuje pouze jeden krok navíc - překročení istmu štítné žlázy. Po obnažení isthmu a vypreparování vazu mezi ním a kricoidní chrupavkou se tupě oddělí od průdušnice. Poté se na isthmus přiloží dvě hemostatické svorky a zkříží se mezi nimi. Pahýly šíje se sešijí, svážou katgutem a odtrhnou od sebe pomocí háčků. Zbývající fáze operace se provádějí jako u horní tracheostomie.

Technika dolní tracheostomie. Dolní půlkruhy krční průdušnice jsou odděleny od kůže přední plochy krku podkožím, povrchovou a vnitřní fascií krku, suprasternálním tkáňovým prostorem, vrstvou třetí fascie, pretracheálním tkáňovým prostorem, samotná průdušnice je pokryta viscerální vrstvou čtvrté fascie.

Poloha pacienta na zádech s polštářem umístěným pod rameny a hlavou odhozenou dozadu. Chirurg fixuje hrtan prsty levé ruky. Řez je veden striktně podél střední linie krku od tuberkulu kricoidní chrupavky k jugulárnímu zářezu hrudní kosti. Vypreparuje se kůže, podkoží a povrchová fascie krku, pod kterou

může být umístěna střední žíla krku. Izoluje se z tkáně pomocí svorky, odebírá se směrem ven nebo se kříží mezi dvěma ligaturami.

Tkáň tohoto prostoru podél střední linie je tupě oddělena svorkou a ve spodní části rány je objeven jugulární žilní oblouk. Pomocí tupých háčků se tkáň odtáhne, venózní oblouk se stlačí dolů, načež se obnaží třetí fascie krku.

V podélném směru je uprostřed vypreparován a po stranách řezu poněkud oddělen, což umožňuje detekovat m. sternohyoidní a sternothyroidní. Svaly jsou od sebe odtaženy tupými háky a pod nimi se nachází parietální vrstva čtvrté fascie krku.

Tento list se na malé ploše opatrně nařízne nebo tupě oddělí, řezem se odloupne zahnutou svorkou a rozřízne se podél rýhované sondy, okraje rány se rozevřou pomocí háčků, načež se otevře pretracheální buněčný prostor.

Prostor je vhodné vyšetřit prstem, což chirurgovi pomůže zorientovat se v poloze trachey a včas odhalit velké tepny abnormálně umístěné před ní s pocitem jejich pulzace (obr. 13.10).

Tkáň pretracheálního prostoru je tupě oddělena podél střední čáry k přední stěně průdušnice a odtažena, naražené cévy jsou odsunuty, chráněny tupými háčky nebo zkříženy mezi ligaturami. Při manipulaci v blízkosti hrudní kosti je třeba dbát zvýšené opatrnosti kvůli riziku poranění velkých žilních a arteriálních cév.

Trachea je tupě uvolněna z viscerální vrstvy čtvrté fascie krku, která ji obklopuje. Isthmus štítné žlázy se nachází v horním rohu rány, je oddělen od průdušnice a vytažen nahoru tupým háčkem, aby se obnažily 4-5 chrupavčité polokroužky. Krvácení se opatrně zastaví a rána se osuší gázou.

Ostrý jednohrotý hák se zavede do přední stěny průdušnice, vytáhne se nahoru a směrem k operační ráně a v této poloze se fixuje. 0,25-0,5 ml 1% roztoku dikainu se vstříkne do lumen průdušnice přes punkci stěny jehlou.

Isthmus štítné žlázy je chráněn tupým háčkem. Pohybem skalpelu zdola nahoru se vypreparují dva prstence průdušnice, obvykle 4. a 5. nebo 5. a 6. Velikost řezu by měla odpovídat průměru tracheostomické trubice. Kromě vertikálního se provádí také horizontální (příčný) řez, řez Bjork flap a excize tkání přední stěny průdušnice k vytvoření otvoru v ní.

Okraje tracheální rány se rozevřou pomocí Trousseauova dilatátoru nebo do něj zavedené zakřivené svorky a do otvoru se zavede tracheostomická kanyla.

Konečná fáze operace je stejná jako u horní tracheostomie.

Komplikace tracheostomie a jejich prevence. Ke komplikacím při tracheostomii dochází častěji, když se pacient chová neklidně a při hrozící nebo klinické smrti se provádí urgentní operace.

Pokud není řez veden striktně podél střední čáry, pak může asistent uchopit průdušnici spolu s měkkými tkáněmi háčkem a posunout ji na stranu, což brání její detekci. Situace se v tomto případě může stát nebezpečnou, zejména při nouzové tracheostomii. Pokud se průdušnice nepodaří nalézt do 1 minuty a pacient je ve stavu úplné nebo téměř úplné obstrukce dýchacího traktu, je okamžitě vypreparováno krikotyreoidní vazivo spolu s obloukem kricoidní chrupavky a v některých případech i štítnou žlázou chrupavka je vypreparována.

Po obnovení dýchání a provedení nezbytných resuscitačních opatření se provede typická tracheostomie a vypreparované části hrtanu se sešijí.

Výskyt komplikací při tracheostomii usnadňují poruchy topografických vztahů anatomických struktur krku v důsledku různých patologických procesů. Poruchy způsobují silné otoky a tkáňovou infiltraci při hnisavých zánětlivých onemocněních a ranách krku, dna úst, jazyka, nádorových metastázách v paratracheálních lymfatických uzlinách, předchozích operacích krku. Při asfyxii dochází k přeplnění četných žil štítné žlázy krví, což výrazně zvětšuje její objem a prohlubuje obtíže s tracheostomií. Jak již bylo naznačeno, abnormální umístění velkých tepenných kmenů před dolním krčním

Rýže. 13.10.Varianty vztahu mezi cervikální částí průdušnice a velkými tepnami (od: Zolotko Yu.L., 1964): 1 - společné krční tepny jsou umístěny po stranách průdušnice; 2 - brachiocefalický kmen částečně kryje krční část průdušnice; 3 - brachiocefalický kmen se nachází před průdušnicí; 4 - levá společná krkavice částečně kryje průdušnici; 5 - oblouk aorty vyčnívá nad jugulárním zářezem manubria hrudní kosti; 6 - nejnižší štítná tepna se nachází před průdušnicí

části průdušnice vytváří možnost poranění a nebezpečného krvácení.

Mezi nejčastější komplikace při tracheostomii patří zástava dechu po otevření průsvitu trachey, krvácení z dolních žil štítné žlázy, istmu a samotné štítné žlázy při náhodném poranění. V případě krvácení jsou žíly podvázány, krvácející oblasti žlázy a isthmu jsou sešity katgutovými stehy. Možná poranění zadní stěny průdušnice a jícnu a jak již bylo naznačeno odchlípení sliznice a zavedení hadičky mezi ni a tracheální prstence (obr. 13.11 a 13.12).

Rýže. 13.11.Schéma vzniku chlopňového mechanismu v tracheostomické trubici. Natržená a zhroucená obturátorová manžeta zabraňuje výdechu

Rýže. 13.12.Schéma mechanismu tlaku tracheostomické trubice na stěnu trachey

Byly zaznamenány případy poškození dómu pohrudnice s výskytem pneumotoraxu, chybným otevřením jícnu místo lumen průdušnice a úplnou rupturou průdušnice v důsledku hrubého zavedení tracheostomické trubice do otvoru o nedostatečném průměru. popsaný. Těmto komplikacím se lze vyhnout pečlivým prováděním chirurgické techniky.

13.2. KONIKOTOMIE

Konikotomie je disekce středního krikotyroidního (kónického) vazu (lig. cricothyroideum medianum), umístěného mezi spodním okrajem štítné žlázy a horním okrajem kricoidních chrupavek hrtanu.

Mezi kuželovitým vazem a kůží podél střední linie krku je tenká vrstva podkoží a nepatrná vrstva svalových vláken, nejsou zde žádné velké cévy a nervy. Střední laryngeální tepna probíhá podél spodního okraje štítné chrupavky. Aby nedošlo k poškození této tepny během konikotomie, měl by být příčný řez středního krikotyroidního (kónického) vazu proveden blíže ke krikoidu než ke štítné chrupavce. Někdy je střední část vazu proražena poměrně tenkými krikotyroidními tepnami.

K detekci středního thyrohyoidního vazu u mužů se nahmatá výstupek chrupavky štítné žlázy, prst se posune dolů po střední čáře a identifikuje se tuberkulum kricoidní chrupavky,

Rýže. 13.13.Schéma pro detekci kricoidní chrupavky a krikotyroidního vazu prstem:

1 - štítná chrupavka; 2 - krikotyroidní vaz; 3 - kricoidní chrupavka

nad kterým se nachází vaz (obr. 13.13). U žen a dětí může být štítná chrupavka méně tvarovaná než chrupavka kricoidní. V nich je vhodné posunout prst nahoru po střední čáře od jugulárního zářezu hrudní kosti, abyste zpočátku detekovali kricoidální chrupavku a nad ní střední krikotyreoidní vaz.

Indikace.Konikotomie se provádí v případě náhlé asfyxie, kdy není čas na provedení typické tracheostomie nebo intubace.

Výhodakonikotomie před tracheostomií spočívá v rychlosti (během pár desítek sekund) provedení, technické jednoduchosti a bezpečnosti. Při konikotomii je vyloučena možnost poškození hlavních cév, hltanu a jícnu, protože zadní stěna hrtanu na úrovni řezu je tvořena hustou destičkou kricoidní chrupavky. Hlasivky jsou umístěny nad krikotyroidní membránou, takže při její preparaci nedochází k jejich poškození.

Nedostatkykonikotomie. Přítomnost kanyly v lumen hrtanu může vést k rychlému rozvoji chondroperichondritidy jeho chrupavky s následným vznikem perzistující stenózy. Proto se po obnovení dýchání provede typická tracheostomie a kanyla se přesune do tracheostomie.

Rýže. 13.14.Schéma provádění punkční konikotomie (od: Popova T.G., Grebennikov V.A., 2001)

Poloha pacienta: na záda pod lopatky se položí polštář o výšce 10-15 cm, hlava se odhodí dozadu. Pokud je to možné, ošetří se operační pole a provede se infiltrační anestezie.

Operační technika. Lékař, stojící vpravo od pacienta, ukazováčkem levé ruky nahmatá tuberkulum kricoidální chrupavky a prohlubeň mezi ní a spodním okrajem štítné chrupavky, odpovídající umístění kuželovitého vazu. Štítná chrupavka je fixována palcem a prostředníčkem levé ruky, natahuje kůži přes chrupavky hrtanu a přemisťuje sternocleidomastoideus s krčními cévními svazky umístěnými pod nimi, druhý prst je umístěn mezi kricoidním obloukem a spodní okraj štítné chrupavky. Skalpelem se provede horizontální příčný řez kůže a podkoží krku o délce asi 2 cm v úrovni horního okraje kricoidální chrupavky. Druhý prst se zasune do řezu tak, aby se špička nehtové falangy opírala o membránu. Pomocí hřebu, dotykem plochy skalpelu, se vaz perforuje a otevře se lumen hrtanu. Okraje rány se rozevřou Trousseauovým dilatátorem nebo hemostatickou svorkou a otvorem se do hrtanu zavede kanyla vhodného průměru.

Zastavení krvácení se zpravidla nevyžaduje a manipulace obvykle trvá 15-30 s. Trubice zavedená do lumen průdušnice je upevněna ke krku.

V primitivních podmínkách lze v nouzové situaci použít kapesní nůž k řezání tkáně. Pro rozšíření rány po přeříznutí kuželovitého vazu se do ní vloží plochý předmět vhodné velikosti a otočí se přes ránu, čímž se zvětší otvor pro průchod vzduchu. Jako kanylu můžete použít válec na pero, kus gumové hadičky atd.

Punkční konikotomie (Obrázek 13.14). Typická konikotomie u dětí je nebezpečná z důvodu vysoké pravděpodobnosti poškození chrupavky hrtanu. Poškozená chrupavka zaostává ve vývoji, což vede ke zúžení dýchacích cest. Proto se u pacientů mladších 8 let provádí punkční (za použití jehly) konikotomie. Při použití jehly je narušena pouze celistvost kónického vazu.

Poloha pacienta: na zádech s polštářem umístěným pod rameny a hlavou odhozenou dozadu.

Operační technika. Pomocí palce a prostředníku fixujte hrtan ukazováčkem za boční plochy chrupavky štítné žlázy

definovat thyrohyoidní vaz. Jehla se širokým otvorem se zasune do membrány přesně podél střední čáry, dokud neucítíte pocit „selhání“. To znamená, že hrot jehly je v laryngeální dutině. Jehla je upevněna proužkem lepicí pásky. Pro zvýšení průtoku dýchání lze zavést několik jehel za sebou. Mikrokonikoostomie se provádí během několika sekund.

V současné době se vyrábí speciální konikotomické soupravy, které se skládají z břitvy pro řezání kůže, trokaru pro zavedení speciální kanyly do hrtanu a samotné kanyly nasazené na trokar.

13.3. OPERACE PRO PUULENTNÍ PROCESY

NA KRKU

13.3.1. Charakteristika flegmóny krku a způsoby šíření hnisavých výtoků

Abscesy a flegmony krku se dělí na povrchové a hluboké. Povrchová flegmóna vzniká zpravidla v důsledku pronikání infekce do podkožní tukové vrstvy krku přes kůži, když je poškozena, vředy, karbunky.

Hluboká flegmóna předního krku se nejčastěji vyvíjí v buněčném prostoru neurovaskulárního svazku, buněčných prostorech kolem průdušnice a jícnu a prevertebrálním buněčném prostoru. Nejčastěji vznikají jako komplikace flegmóny dna ústního a perifaryngeálního prostoru, dále retrofaryngeální absces, hnisání krčních cyst, poranění krčního jícnu a průdušnice, hnisavý zánět mízních uzlin krku.

Chirurgická léčba hlubokých flegmón na krku by měla zahrnovat otevření primárního abscesu a hnisavé pruhy šířící se cervikálními tkáňovými fasciálními prostory. Hnis ze spodiny úst proniká do neurovaskulárního svazku krku přes tkáň obklopující linguální žílu a tepnu, z podčelistní oblasti přes lícní žílu a tepnu. Toto šíření je možné i prostřednictvím lymfatických cév spojujících submandibulární lymfatické uzliny s horní skupinou hlubokých krčních uzlin. Přes buněčný prostor neurovaskulárního svazku krku proniká infekce do předního mediastina; pokud je zničena

cévní pouzdro, pak se zánětlivý proces šíří do tkáně nadklíčkové jamky.

Druhý způsob šíření hnisu do krku s difuzní flegmónou spodiny úst a kořene jazyka nastává při roztavení hluboké vrstvy vlastní fascie krku, v tomto případě hnisavý exsudát překoná bariéru v oblasti hyoidní kosti a vstupuje do pretracheální tkáně krku mezi parietální a viscerální vrstvou čtvrté fascie. Mezerou mezi tracheou a fasciálním pouzdrem neurovaskulárního svazku krku, previscerálním buněčným prostorem, sestupuje hnis dolů do předního mediastina.

Z perifaryngeálního prostoru (zadního úseku) se zánětlivý proces šíří do krku a do předního mediastina, rovněž podél neurovaskulárního svazku. Průlom hnisu z retrofaryngeálního abscesu vede k rozvoji flegmony retroviscerálního buněčného prostoru, ze kterého se zánětlivý proces rychle šíří podél jícnu do zadního mediastina.

13.3.2. Technika operací abscesů a flegmón krku

Chirurgická léčba povrchových abscesů a celulitidy se obvykle provádí v lokální anestezii. Kožní řezy do otevřených flegmón podkožních prostorů krku se vedou nad abscesem podél krčních záhybů a velkých cév a pokračují až k jeho spodní hranici. Po preparaci kůže se tkáně tupě oddělí svorkou a otevře se absces. Jeho dutina se vyšetřuje prstem, aby se oddělila fasciální přepážka a zjistilo se možné prosakování hnisu do sousedních oblastí, v druhém případě se provádějí další řezy. Rána se omyje antiseptickými roztoky a drénuje se gumovými hadičkami nebo tampony z gumové gázy.

Operace otevření hlubokého hlenu na krku se provádí v celkové anestezii. Pokud je dýchání narušeno, je aplikována tracheostomie, která zajistí anestezii a zabrání asfyxii v pooperačním období.

Poloha pacienta: na záda se pod ramena umístí polštář, hlava se odhodí dozadu a otočí se do opačného směru, než je strana operace.

Operační technika (Obrázek 13.15). Při provádění operace je nutné oddělit tkáň vrstvu po vrstvě, široce roztáhnout okraje rány pomocí háčků a zajistit důkladnou hemostázu. Na tom záleží

Rýže. 13.15.Řezy pro otevření a odvodnění povrchových vředů krku (od: Ostroverkhov G.E., 1964)

prevence náhodného poškození velkých cév a nervů, podrobné vyšetření buněčných prostor s cílem identifikovat další úniky hnisu.

Chirurgická intervence u purulentně-zánětlivých procesů odontogenní povahy začíná otevřením flegmóny dna ústní, perifaryngeálního prostoru řezy v submandibulárních trojúhelníkech, submentální oblasti nebo řezem ve tvaru límce.

Poté se provede kožní řez podél vnitřního okraje sternocleidomastoideus, počínaje nad úhlem dolní čelisti a pokračuje k jugulárnímu zářezu hrudní kosti. Délka řezu může být kratší, pokud absces nezasahuje do spodní části krku.

Kůže, podkožní tkáň, povrchová fascie a povrchový sval jsou vypreparovány. Zevní jugulární žíla se nachází v horním rohu rány, musí být posunuta laterálně nebo zkřížena mezi dvěma ligaturami. Vnější vrstva fasciálního pouzdra m. sternocleidomastoideus se vypreparuje, oddělí se jeho vnitřní okraj a tupým háčkem se vytáhne ven (obrázek 13.16).

Hluboká vrstva m. sternocleidomastoideus se opatrně nařízne, odloupne od podkladových tkání pomocí rýhované sondy a podél ní se rozřízne. Pro orientaci v topografických vztazích v ráně je vhodné nahmatat prstem pulsaci společné krkavice na jejím dně a určit polohu cévního svazku krku. Fascie a tkáň nad ní se oddělí hemostatickou svorkou a svazek se obnaží.

Když se otok šíří podél svazku, v tuto chvíli se uvolňuje hnis. Dále se tkáň s purulentně-nekrotickými změnami tupě rozvrství široce na zdravou tkáň, hnisavá dutina se vyšetří prstem pro zjištění případných netěsností, které jsou široce otevřeny. Vizuálně a palpací se vyšetřují vnitřní jugulární a obličejové žíly. Pokud jsou v nich nalezeny krevní sraženiny, jsou cévy podvázány nad a pod hranicemi oblastí trombózy a vyříznuty.

Pokud je nutné otevřít abscesy v pre- a retroviscerálních prostorech v dolní polovině rány, nalezneme a zkřížíme m. skapulo-hyoidea, který probíhá ve směru zezadu dopředu a zdola nahoru. Překřížení svalu usnadňuje přístup do průdušnice a jícnu. Nejprve se nahmatá společná krční tepna a průdušnice, poté se oddělí tkáň mezi nimi, neurovaskulární svazek se stáhne ven pomocí tupého háčku.

Před tracheou pod štítnou žlázou pomocí svorky nebo prstu otevřete absces v pretracheálním buněčném prostoru. Pokračováním v tahu cévního svazku směrem ven asistent přemístí tracheu tupým háčkem mediálním směrem. Mezi svazkem a jícnem jsou tkáně stratifikovány ve směru

Rýže. 13.16.Schéma řezu pro otevření hlubokého hlenu na krku, disekce vnější vrstvy fasciálního pouzdra sternocleidomastoideus svalu

ke krčním obratlům k prevertebrální fascii a otevřít absces v laterální části tkáňového prostoru peri-jícnu. Společná krční tepna se nachází v blízkosti jícnu: 1-1,5 cm vpravo, 0,5 cm vlevo od jeho stěn. Za společnou karotidou a vnitřní jugulární žílou prochází dolní štítná tepna a žíly, které na úrovni VI krčního obratle vytvářejí oblouk a směřují k dolnímu pólu štítné žlázy. Aby se zabránilo poranění těchto cév, je tkáň kolem jícnu oddělena pouze tupým způsobem. Po vytažení jícnu mediálním směrem se mezi ním a prevertebrální fascií použije svorka k otevření abscesu v tkáni retroviscerálního prostoru.

V případě hnisavého prosakování v supraklavikulární oblasti a suprasternálním interaponeurotickém prostoru se spolu s vertikálním vede druhý široký horizontální tkáňový řez nad klíční kostí. Horizontální řezy v submandibulárním trojúhelníku a nad klíční kostí v kombinaci s vertikálními řezy tvoří ránu ve tvaru Z. V případě hnilobně-nekrotické flegmóny se oddělí kožní tukové laloky v rozích rány, odvrátí se a fixují stehem na kůži krku. Široká expozice zanícené tkáně vytváří podmínky pro jejich provzdušňování, ultrafialové ozařování a promývání antiseptickými roztoky. Operace končí promytím hnisavých dutin a jejich odvodněním. Nebezpečná je aplikace tubulární drenáže na cévní svazek pro možnost vzniku dekubitů cévní stěny a arozivního krvácení.

U rozšířené flegmóny se chirurgické zákroky provádějí na obou stranách krku.

13.3.3. Cervikální mediastinotomie

Techniku otevření mediastina v jeho horní části cervikálním přístupem navrhl v roce 1889 V.I. Razumovský.

Indikace.Přítomnost klinických a radiologických známek mediastinitidy při odontogenních zánětlivých procesech, detekce hnisavého prosakování do mediastina při otevření hlubokého flegmónu krku jsou indikací k mediastinotomii.

Anestézie:intubační anestezie, pokud není intubace ústy možná, provádí se tracheostomií.

Poloha pacienta: na záda se pod ramena umístí polštář, hlava se odhodí dozadu a otočí na stranu opačnou, než je strana operace.

Operační technika. Kožní řez je veden v projekci předního okraje m. sternocleidomastoideus od úrovně horního okraje štítné chrupavky a 2-3 cm pod sternoklavikulárním kloubem. Po disekci kůže, podkoží a podkožního svalu je vypreparována vnější vrstva fasciálního pouzdra m. sternocleidomastoideus, která je mobilizována a laterálně stažena. Dále se vypreparuje vnitřní vrstva fasciální pochvy m. sternocleidomastoideus a nařeže se horní břicho omohyoidního svalu. Fascie a tkáň neurovaskulárního svazku krku jsou odděleny, svazek je obnažen a v přítomnosti hlubokého flegmónu krku je otevřeno hnisavé ložisko.

Neurovaskulární svazek krku se vytáhne směrem ven, prst se posune po bočních a předních plochách průdušnice dolů do hrudní dutiny a otevře se absces ve tkáni předního mediastina. Pohybem prstu po stěnách jícnu se otevírá tkáň zadního mediastina.

Cervikální mediastinotomii lze provést příčným řezem ve tkáni přímo nad manubrem hrudní kosti. Prst se zavede přes ránu do předního mediastina mezi hrudní kost a přední plochu průdušnice, otevře se absces a zavedou se do něj trubicové drény.

13.4. EXPOZICE A PODVAŽENÍ KREVNÍCH CÉV KRKU

13.4.1. Indikace pro ligaci krčních cév

Indikací k podvázání krevních cév krku je potřeba zastavit krvácení z ran maxilofaciální oblasti a krku v případě mechanického poškození jak samotných tepen a žil, tak jejich velkých větví, nebo hnisavého zánětlivého procesu v důsledku aroze cévní stěny nádorem.

Vnitřní a společné krční tepny jsou podvázány při poranění v blízkosti bifurkace a není možné aplikovat cévní suturu, chirurgické ošetření jejich aneuryzmat nebo odstranění chemodektomu, pokud jej nelze oddělit od stěny tepny.

Podvázání vnitřní jugulární žíly je indikováno, když se v ní vytvoří septický trombus, aby se zabránilo jeho šíření do

lebeční dutina, metastázy do plic a dalších vnitřních orgánů. Během operace Crile je obvazován a vyříznut.

13.4.2. Podvázání obličejové tepny

Nejkratší vzdálenost mezi kůží a obličejovou tepnou je stanovena v oblasti, kde prochází v blízkosti dolního okraje a vnějšího povrchu těla dolní čelisti, kterou tepna protíná zvenčí ve směru zdola nahoru u horního okraje. přední okraj žvýkacího svalu. V této anatomické zóně je obličejová tepna stlačena a podvázána prstem. Obličejová tepna je doprovázena obličejovou žílou, která se nachází za ní.

Operační technika. Kožní řez o délce 5 cm se provede v submandibulární oblasti rovnoběžně se základnou dolní čelisti a 2 cm dolů od ní. Řez začíná 1 cm před úhlem dolní čelisti. Vypreparuje se kůže, podkožní tuková tkáň, povrchová fascie krku, podkožní sval a druhá krční fascie, která v této oblasti tvoří povrchovou vrstvu pouzdra podčelistní slinné žlázy. Vypreparované tkáně jsou odděleny a vytaženy nahoru spolu s okrajovou větví lícního nervu procházející touto vrstvou. Pod spodním okrajem těla dolní čelisti v projekci předního okraje vlastního žvýkacího svalu je izolována a podvázána lícní tepna.

13.4.3. Podvázání lingvální tepny

Lingvální tepna je podvázána v Pirogovově trojúhelníku. Jedná se o malý úsek oblasti submandibulárního trojúhelníku, ohraničený shora hypoglossálním nervem a s ním umístěnou lingvální žílou, dole intermediální šlachou digastrického svalu a vpředu volným zadním okrajem mylohyoidálního svalu. Spodní část trojúhelníku je tvořena hyoglossovým svalem, uvnitř kterého se nachází lingvální tepna.

Poloha pacienta: na zádech je pod rameny umístěn polštář, hlava je odhozena dozadu a nakloněna co nejvíce v opačném směru. V této poloze se nejlépe identifikuje Pirogovský trojúhelník.

Operační technika. V infiltrační anestezii se provede 6 cm dlouhý řez v submandibulární oblasti rovnoběžně se spodním okrajem dolní čelisti a pohybuje se od ní dolů o 2-3 cm.

řez 1 cm vpředu od předního okraje m. sternocleidomastoideus. Kůže s podkožím, povrchovou fascií a podkožní svalovinou krku se preparují po vrstvách. Poté se pomocí rýhované sondy vypreparuje list druhé fascie, tvořící vnější část pouzdra podčelistní slinné žlázy, která se z pouzdra uvolní a háčkem vytáhne nahoru. Vnitřní vrstva kapsle je oddělena tupě a chirurg se řídí umístěním Pirogovova trojúhelníku. Fasciální kryt se oddělí a izoluje se intermediální šlacha m. digastrický, přední okraj m. mylohyoideus a n. hypoglossus. Digastrická šlacha je tažena dolů a hypoglossální nerv je tažen nahoru. Uvnitř trojúhelníku jsou vlákna hyoglossového svalu tupě oddělena a identifikována lingvální tepna. Tepna se izoluje, pod ni se od nervu ve směru shora dolů umístí Deschampsova jehla s ligaturou a převáže se. Oddělení vláken hyoglossového svalu musí být provedeno opatrně, protože sval je tenký, přiléhá ke střednímu zúžení hltanu a hrubým zásahem se může otevřít jeho lumen.

13.4.4. Expozice neurovaskulárního svazku krku

Indikace.Obnažení neurovaskulárního svazku krku je běžnou fází ligačních operací společných, vnitřních, zevních karotid a vnitřní jugulární žíly.

Operační technika. Řez je veden podél předního okraje m. sternocleidomastoideus od úrovně úhlu dolní čelisti k úrovni dolního okraje štítné chrupavky nebo ke sternoklavikulárnímu kloubu. Kůže, podkoží, povrchová fascie a podkožní sval krku jsou vypreparovány vrstvu po vrstvě. V horním rohu rány je vnější jugulární žíla vytažena laterálně nebo podvázána a zkřížena. Pomocí rýhované sondy se vypreparuje přední vrstva fasciálního pouzdra m. sternocleidomastoideus, která se izoluje z pochvy pomocí tupého nástroje (svorka, uzavřené Cooperovy nůžky) a vytlačí se tupým háčkem ven. V dolním rohu rány se stává viditelným omohyoidní sval, který svírá úhel s m. sternocleidomastoideus. Bisektor úhlu obvykle odpovídá průběhu společné krkavice. Přes vnitřní vrstvu fasciálního pouzdra m. sternocleidomastoideus se prstem zjišťuje jeho pulzace, mimo tepnu je obvykle patrná namodralá vnitřní

krční žíly. Podél rány pomocí rýhované sondy opatrně, aby nedošlo k poškození žíly, se vypreparuje zadní vrstva pochvy m. sternocleidomastoideus, tupě se oddělí tkáň a fascie neurovaskulárního svazku, tkáň se oddělí háky, načež se zviditelní cévy a nervy, které ji tvoří.

13.4.5. Podvázání společné a vnitřní krkavice

Vnitřní krční tepna je umístěna laterálně od vnější krční tepny, nevydává větve v krku, je izolována a podvázána pomocí podobných technik.

13.4.6. Podvázání zevní krční tepny

13.4.7. Podvázání vnitřní jugulární žíly

Operační technika. Po obnažení neurovaskulárního svazku krku dochází ke stažení nebo zkřížení omohyoidního svalu, pokud překáží dalšímu průběhu operace.

13.5. OPERACE KRČNÍHO JÍCNU

Operace zahrnuje chirurgický přístup do krčního jícnu, dále se na něm podle charakteru poškození provádějí různé techniky: disekce (ezofagostomie) a sutura jícnu, aplikace jícnové píštěle (ezofagostomie), drenáž peri - buněčný prostor jícnu.

Je vhodnější provést operaci na levé straně krku, protože cervikální jícen se odchyluje doleva od střední čáry.

Poloha pacienta: na zádech se pod ramena položí polštář, hlava se odhodí dozadu a otočí doprava.

Operační technika. Chirurg stojí vlevo od pacienta. Řez je veden podél vnitřního okraje levého m. sternocleidomastoideus od úrovně horního okraje štítné chrupavky k zářezu na hrudní kosti. Vypreparuje se kůže s podkožím, povrchová fascie a podkožní svalstvo krku. Pod svalem jsou zevní jugulární žíla a větve přední jugulární žíly podvázány a zkříženy. Otevře se přední stěna pochvy sternocleidomastoideus, která je oddělena od fascie a posunuta směrem ven. Poté se podélně vypreparuje zadní stěna svalového pouzdra, třetí fascie a parietální vrstva čtvrté fascie, přičemž linie disekce je umístěna mediálně od společné karotidy. Horní břicho omohyoidního svalu je také transekováno. Neurovaskulární snop společně s dolním pahýlem svalu se opatrně posune směrem ven. Levý lalok štítné žlázy spolu s průdušnicí a před ní ležícími svaly (sternohyoidální a sternothyroidní) je tupým háčkem tažen mediálním směrem. Mezi tracheou a neurovaskulárním svazkem je měkká tkáň tupě vypreparována směrem ke krčním obratlům.

Prevertebrální fascie se otevírá tak, že dolní štítná tepna prochází nejprve pod ní a poté nad ní. Ten je izolován, svázán dvěma ligaturami a zkřížený mezi nimi. Dále se tupě oddělí list čtvrté fascie u levého okraje průdušnice, čímž se obnaží tkáň tracheoezofageální rýhy (sulcus tracheooesophageus), ve které prochází levý zvratný nerv. Ve snaze nepoškodit je vlákno spolu s nervem a levým lalokem štítné žlázy opatrně posouváme nahoru a mediálně. Mezi průdušnicí a páteří je jícen, který se pozná podle podélně probíhajících svalových vláken a hnědočervené barvy.

Na stěnu jícnu se bez propíchnutí sliznice umístí držák ligatury a s jeho pomocí se jícen mírně vtáhne do rány. Zadní stěna jícnu je odlupována z prevertebrální fascie, přední stěna - z průdušnice. Pod jícen se umístí pryžový katétr, na jehož koncích se jícen posune do rány, aby se na něm provedly potřebné operační techniky. Před odstraněním cizího tělesa v oblasti jeho umístění se na jícen aplikují dvě ligatury, aniž by došlo k zachycení sliznice, její stěna se mezi nimi rozřízne v podélném směru vrstva po vrstvě - nejprve svalová vrstva, poté sliznice membrána.

Po odstranění cizího tělesa se také sešívá rána jícnu po vrstvách. Před sešitím rány je nosním průchodem zavedena sterilní žaludeční sonda pro výživu pacienta.

13.6. Operace zhoubných nádorových metastáz v lymfatických uzlinách na krku

Metastázy do lymfatických uzlin krku se vyskytují u maligních nádorů dutiny ústní a maxilofaciální oblasti, orgánů ORL, krčního jícnu, štítné žlázy; Nádory trávicího traktu a plic metastazují do spodní skupiny hlubokých krčních lymfatických uzlin.

Pro léčbu a prevenci metastáz v lymfatických uzlinách krku byly vyvinuty 4 typy operací: operace Vanach (horní cervikální excize dle první možnosti), excize horní fasciální pochvy cervikální tkáně (horní cervikální excize dle 1. k druhé možnosti), excize fasciální pochvy cervikální tkáně, Krailova operace .

Operace Vanaha je pojmenována po autorovi, ruském lékaři R.Kh. Vanach, který ji poprvé popsal v roce 1911. Účelem operace je odstranění podčelistních slinných žláz, lymfatických uzlin s tkání podčelistních a mentálních oblastí.

Při provádění horní case-fasciální excize cervikální tkáně, lymfatických uzlin submandibulárního a mentálního trojúhelníku, submandibulární slinné žlázy, jakož i horních hlubokých krčních lymfatických uzlin z úrovně bifurkace společné karotidy, včetně ty, které se nacházejí podél přídatného nervu, jsou odstraněny.

Case-fasciální excize cervikální tkáně spočívá v odstranění všech povrchových a hlubokých lymfatických uzlin na této polovině krku spolu s okolní tkání a submandibulární slinnou žlázou. Tento typ operace se používá nejčastěji.

Operace Cril je pojmenována po autorovi (G. Cril), který ji poprvé popsal v roce 1906. Operace Cril se od excize fasciálního pouzdra cervikální tkáně liší tím, že spolu se všemi povrchovými a hlubokými lymfatickými uzlinami, tkání,

Pomocí submandibulární slinné žlázy na polovině krku se odstraní m. sternocleidomastoideus a vnitřní jugulární žíla. V tomto případě je nevyhnutelně poškozen příslušenství, větší ušní a menší týlní nerv. Trapézový sval následně přestává fungovat. Operace se provádí současně pouze na jedné straně krku.

13.7. OPERACE NA ŠTÍTNÉ ŽLÁZE

Indikace.Chirurgické zákroky na štítné žláze se provádějí u tyreotoxické nodulární nebo difuzní strumy, která není vhodná pro konzervativní léčbu, eutyreoidní nodulární strumy, která se při konzervativní terapii zvětšuje, způsobuje kompresi krčních orgánů a její kosmetickou deformaci, benigní a maligní nádory. V některých případech se provádí operace u autoimunitní tyreoiditidy a Riedelovy vazivové tyreoiditidy.

V závislosti na objemu odebrané tkáně se žlázy rozlišují: ekonomická resekce - odstranění uzliny se sousedními tkáněmi; subtotální resekce - téměř úplné odstranění žlázy, přičemž v každém laloku zůstane 3-6 g její tkáně; hemithyroidektomie (lobektomie) - odstranění laloku žlázy; hemithyroidektomie s odstraněním isthmu; tyreoidektomie - úplné odstranění štítné žlázy v případě rozšířeného maligního nádoru.

13.7.1. Mezisoučet resekce štítné žlázy

Nejčastěji se provádí subtotální subfasciální resekce štítné žlázy podle O.V. Nikolajev.

Operační technika. Od mediálního okraje jednoho sternocleidomastoideus k mediálnímu okraji druhého 1,5 cm nad jugulárním zářezem hrudní kosti se vede límečkovitý řez kůže s podkožím. Vypreparuje se povrchová fascie s podkožním svalem krku. Okraje řezu jsou taženy nahoru a dolů, povrchové jugulární žíly umístěné mezi první a druhou fascií jsou uchopeny a zkříženy mezi dvěma svorkami. Pod druhou a třetí fascii se injikuje roztok novokainu, aby se usnadnila další fáze - oddělení a disekce fascie.

Poté se obnaží sternohyoidní, sternothyroidní a omohyoidní svaly pokrývající štítnou žlázu

přední. Pomocí Kocherovy svorky se mediálně umístěné sternohyoidální svaly tupě oddělí od zbývajících svalů, uchopí se dvěma svorkami aplikovanými v příčném směru a mezi nimi se vypreparuje.

Roztok novokainu je injikován pod parietální vrstvu čtvrté fascie na obou stranách střední čáry tak, aby se rozšířil pod fasciální pouzdro štítné žlázy a blokoval nervy přibližující se k žláze. To usnadňuje provedení další fáze operace – izolace pravého laloku žlázy a jeho dislokace do rány. K tomu se oddělí okraje sternothyroidních svalů, parietální vrstva čtvrté fascie se vertikálně rozřízne podél střední linie a parietální vrstva fascie žlázy se tupě odloupne od viscerální vrstvy (částečně pomocí nástroje částečně prstem). Poté chirurg prstem vykloubí lalok žlázy do rány. Dále se nařízne viscerální vrstva čtvrté fascie obklopující žlázu, která se odloupne od vlastního pouzdra zepředu dozadu v rámci hranic zóny resekce laloku, přičemž se uvolní její horní a dolní pól. Během preparačního procesu jsou cévy procházející mezi vnější fasciální a vnitřní tunikou žlázy uchopeny svorkami a překříženy.

Isthmus je zkřížený, krvácející cévy jsou uchopeny svorkami. Poté se provede částečné postupné proříznutí laloku žlázy, počínaje od průdušnice v laterálním směru, přičemž lalok je fixován prstem. Tkáň žlázy je spolu s vlastním pouzdrem postupně zachycena po malých částech svorkami a odříznuta. Pokud je pacient operován v lokální anestezii, pak se po každém zachycení parenchymu žlázy provádí hlasová kontrola stavu nervu zvratného. Změna zabarvení hlasu ukazuje na podráždění nervů a potřebu zmenšit objem zachycené tkáně.

Vypreparované části zevního pouzdra žlázy se sešijí, čímž dojde k uzavření pahýlu pravého laloku. Potom se podobnými technikami resekuje levý lalok žlázy.

Pahýly laloků žlázy jsou pokryty sternothyroidními svaly, polštář je odstraněn z pacientových ramen a sternohyoidní svaly jsou šity matracovými stehy. Dutina rány se znovu promyje, na pahýly žlázy se aplikuje drenáž z pruhu gumy a na kůži a podkoží se nasadí stehy.

Komplikace při operaci: krvácení, odstranění příštítných tělísek, poškození zvratného nervu, vzduchová embolie v důsledku křížení žil bez jejich předběžného podvázání.

Prevence komplikací spočívá v důkladnosti operační techniky.

13.7.2. Endoskopická operace štítné žlázy

Endoskopické nebo endovideoskopické operace štítné žlázy jsou výkony prováděné kožním řezem nebo trokarem endochirurgickými nástroji pod vizuální kontrolou optickým systémem. Během operace se obraz anatomických struktur zobrazuje na monitoru pomocí videokamery.

Operační technika. K provedení operace se obvykle používá tzv. miniaccess, při kterém je délka kožního řezu 2-5 cm.Při jeho provádění nedochází ke zkřížení povrchových žil šíje a sternohyoidálních svalů, což zabraňuje tzv. rozvoj výrazného edému tkáně po operaci a vytvoření hrubé jizvy. Pozorovací systém poskytuje optické zvětšení operačního pole a usnadňuje chirurgovi orientaci v topografických vztazích anatomických struktur. Endochirurgické nástroje o průměru 2 až 12 mm umožňují provádět všechny chirurgické techniky vlastní tradičním chirurgickým technikám. Orgán se zachytí svorkou, tkáň se oddělí disektorem, tkáň se preparuje endoskopickými nůžkami nebo elektrochirurgicky. Cévy se před křížením podvážou ligaturami nebo se na ně přiloží titanové spony, sešívají se svorkami pomocí endoskopického stapleru, používá se elektrická, laserová a ultrazvuková koagulace. Výhodou endoskopických operací oproti klasickým je snížení intenzity bolesti v pooperačním období, snížení počtu komplikací, zkrácení délky hospitalizace a vznik sotva znatelné kožní jizvy.

13.8. TESTOVACÍ ÚKOLY

13.1. Indikace pro tracheostomii:

1. Edém hrtanu.

2. Terminální stavy s dysfunkcí dechového centra.

3. Pravá záškrtová záškrt.

4. Poruchy dýchání u nemocí a patologických stavů.

5. Cizí tělesa průdušnice.

13.2. Speciální nástroje pro tracheostomii:

1. Skalpel.

2. Ostrý háček s jedním hrotem.

3. Hemostatická svorka.

4. Luerova kanyla.

5. Průdušnicový dilatátor.

13.3. Nástroj používaný k rozšíření tracheální rány během tracheostomie:

1. Jansen expandér.

2. Passovský expandér.

3. Trousseauův expandér.

4. Háček ve tvaru písmene S Farabeuf talíř.

5. Expandér stojanu.

13.4. Ve vztahu k jakému anatomickému útvaru se rozlišuje horní, střední a dolní tracheostomie?

1. Ke kricoidní chrupavce.

2. Ke štítné chrupavce.

3. Do hyoidní kosti.

4. Do šíje štítné žlázy.

5. K tracheálním prstencům - horní, střední a dolní.

13.5. Jaký typ tracheostomie se provádí u dětí?

1. Nahoře.

2. Spodní.

3. Průměr.

4. Mikrotracheostomie.

5. Konikotomie.

13.6. Jaký typ anestezie se provádí u tracheostomie?

1. Inhalační anestezie.

2. Endotracheální anestezie.

3. Intravenózní anestezie.

4. Lokální anestezie.

5. Kondukční anestezie.

13.7. Při provádění tracheotomie by měl být pacient umístěn v následující poloze:

1. Na zádech, hlavu odhozenou dozadu, polštář umístěný pod lopatkami.

2. Na zádech, hlava otočená doleva, polštář umístěný pod lopatkami.

3. Na zádech, hlava otočená doleva, pravá paže stažená dolů.

4. Polosed s odhozenou hlavou.

5. Vleže na pravém nebo levém boku.

13.8. Chcete-li provést tracheostomický řez přesně podél střední čáry, musí být dva orientační body zarovnány na stejné čáře v oblasti krku:

1. Horní zářez štítné chrupavky.

2. Střed těla hyoidní kosti.

3. Střed brady.

4. Isthmus štítné žlázy.

5. Střed jugulárního zářezu hrudní kosti.

13.9. Určete sled úkonů chirurga, který provádí horní tracheostomii po řezu podél střední linie kůže s podkožní tkání a povrchovou fascií:

1. Tupé oddělení a posunutí isthmu štítné žlázy směrem dolů.

3. Disekce bílé linie krku.

5. Disekce stěny trachey.

6. Fixace hrtanu.

13.10. Určete sled akcí chirurga, který provedl dolní tracheostomii po disekci podél střední linie kůže s podkožní tkání a povrchovou fascií:

1. Posun jugulárního žilního oblouku dolů.

2. Expanze sternohyoidních a sternothyroidních svalů.

3. Disekce skapuloklavikulární fascie.

4. Disekce parietální vrstvy intracervikální fascie.

5. Disekce vlastní fascie.

6. Disekce stěny trachey.

13.11. Při provádění dolní tracheostomie musí chirurg při průchodu suprasternálním interaponeurotickým prostorem dávat pozor na poškození:

1. Arteriální cévy.

2. Venózní cévy.

3. Nervy.

13.12. Při subtotální resekci štítné žlázy by měla být ponechána část žlázy obsahující příštítná tělíska. Tato část je:

1. Horní pól postranních laloků.

2. Postinterní část postranních laloků.

3. Posterolaterální část postranních laloků.

4. Anterointernal část laterálních laloků.

5. Přední vnější část postranních laloků.

6. Dolní pól postranních laloků.

13.13. Který nerv může být poškozen při resekci štítné žlázy?

1. Sympatický chobot.

2. Bloudivý nerv.

3. Brzdný nerv.

4. Hypoglossální nerv.

5. Recidivující laryngeální nerv.

13.14. Pojmenujte chybu při otevírání průdušnice, kdy se po zavedení tracheostomické kanyly neobnoví dýchání:

1. Poškození jícnu.

3. Sliznice není otevřená.

4. Tracheostomie je umístěna nízko.

5. Poškození zvratného laryngeálního nervu.

13.15. Při provádění dolní tracheostomie středovým přístupem došlo náhle po průniku do pretracheálního prostoru k závažnému krvácení. Identifikujte poškozenou tepnu:

1. Vzestupně krční.

2. Dolní hrtan.

3. Dolní štítná žláza.

4. Nepárová štítná žláza.

13.16. Během operace strumektomie, prováděné v lokální anestezii, kdy byly na krevní cévy štítné žlázy aplikovány svorky, se u pacienta vyvinul chrapot v důsledku:

1. Porucha prokrvení hrtanu.

2. Komprese n. laryngeus superior.

3. Komprese n. laryngeus recurrens.

13.17. Oběť silně krvácí z hloubi krku. Za účelem podvázání zevní krkavice chirurg obnažil v karotickém trojúhelníku místo, kde se dělí krkavice na zevní a vnitřní. Určete hlavní rys, pomocí kterého můžete tyto tepny od sebe odlišit:

1. Vnitřní krční tepna je větší než vnější.

2. Začátek a. carotis interna je umístěn hlouběji a směrem ven vzhledem k začátku arteria carotis externa.

3. Laterální větve vycházejí z a. carotis externa.

13.18. Zjistěte soulad mezi porušením techniky tracheální disekce během tracheostomie a možnými komplikacemi.

1. Neprůchozí disekce přední A. Nekróza tracheálních prstenců. tracheální stěny.

2. Řez je větší než průměr kanyly. B. Tracheoezofageální píštěl.

3. Řez je menší než průměr kanyly. B. Uzavření průsvitu trachey.

4. Poškození zadní stěny průdušnice. G. Subkutánní emfyzém.

13.19. Flegmony, z nichž buněčný prostor krku může být komplikován zadní mediastinitidou?

1. Suprasternální interaponeurotické.

2. Previscerální.

3. Retroviscerální.

4. Paraangiální.

5. Buněčné prostory krku nekomunikují s tkání zadního mediastina.

13:20. Na jaké úrovni se konikotomie provádí?

1. Nad hyoidní kostí.

2. Mezi 1. tracheálním prstencem a kricoidní chrupavkou.

3. Mezi kricoidální a štítnou chrupavkou.

4. Mezi hyoidní kostí a štítnou chrupavkou.

13.21. Identifikujte tři tvrzení, která charakterizují chirurgický přístup do cervikálního jícnu:

1. Provádí se v dolní části krku vlevo.