Zlepšení lékařské péče pro obyvatelstvo Ruské federace. Zlepšení poskytování lékařské péče v souvislosti s implementací nové právní úpravy ochrany zdraví občanů a povinného zdravotního pojištění náměstek ministra zdravotnictví

Kapitola 14. Rozvoj specializované lékařské péče

14.1. OBECNÉ ZÁSADY ORGANIZACE SPECIALIZOVANÉ LÉKAŘSKÉ PÉČE

POMOC

Specializovaná lékařská péče zaujímá zvláštní místo ve zdravotnickém systému Ruské federace. Důvodem je především skutečnost, že je poskytována občanům na nemoci, které vyžadují speciální diagnostické metody, léčbu, použití komplexních lékařských technologií, a tím přitahují velké množství materiálních a finančních zdrojů a vysoce kvalifikovaných odborníků. .

Specializovaná lékařská péče je organizována jak v ambulancích, tak v nemocnicích.

Kromě místních lékařů mohou v APU působit lékařští specialisté (alergolog-imunolog, otolaryngolog, traumatolog-ortoped, endokrinolog, chirurg, oční lékař, neurolog, urolog atd.). Za účelem zefektivnění práce lékařských specialistů pro obyvatelstvo několika správních obvodů (okresů) nebo města jako celku jsou organizovány schůzky s odborníky příslušného profilu na základě konkrétní kliniky. Někdy na základě takových klinik vznikají specializovaná pracoviště, centra nebo body. Například městský úřad pro léčbu šilhání, 24hodinové traumacentrum atp.

V současné době se ve velkých městech pro poskytování specializovaných typů ambulantní péče vytvářejí konzultační a diagnostická centra(CDC), které jsou vybaveny moderním diagnostickým zařízením pro provádění imunologických, genetických, cytologických, radioizotopových, radiačních a dalších unikátních výzkumných metod.

Významnou roli v poskytování specializované lůžkové péče hraje konzultační a diagnostická oddělení(KDO)

ve struktuře výkonných multidisciplinárních nemocnic. Otevření takových oddělení umožňuje rozšířit objem specializované lékařské péče, zpřístupnit obyvatelům unikátní možnosti jednotlivých nemocnic a efektivněji využít drahé zdravotnické vybavení nemocnice a její vysoce kvalifikovaný personální potenciál.

Nemocniční specializovanou péči poskytují také příslušná oddělení multioborových nemocnic, specializovaných nemocnic (gynekologická, geriatrická, infekční, rehabilitační léčba aj.), kliniky výzkumných ústavů a vysokých škol. Významné místo v poskytování specializovaných druhů lékařské péče obyvatelstvu mají zdravotnické záchranné služby, centra restorativní medicíny a rehabilitační centra a sanatoria-resortní ústavy.

V systému organizace specializované lékařské péče o obyvatelstvo hraje důležitou roli síť ambulance, které jsou určeny k vypracování a realizaci souboru preventivních opatření, dále k aktivní identifikaci pacientů s některými onemocněními v časných stádiích, jejich léčbě a rehabilitaci. V souladu s názvoslovím zdravotnických zařízení se rozlišují tyto typy ambulancí: léčebná a tělovýchovná, kardiologická, dermatovenerologická, drogově závislá, onkologická, antituberkulózní, psychoneurologická atd. Ambulance poskytuje pomoc dospělým i dětem a. zpravidla zahrnuje ambulanci (dispenzarizaci) a nemocnici.

Podívejme se podrobněji na činnost jednotlivých specializovaných zdravotnických zařízení.

14.2. POHOTOVOSTNÍ SLUŽBA

Nouzový(EMS) je druh primární zdravotní péče. V roce 2008 bylo v Ruské federaci 3 029 stanic (oddělení) zdravotnické záchranné služby, což zahrnovalo 11 969 všeobecných lékařských, 5 434 specializovaných a 22 043 zdravotnických týmů. V rámci programu státních záruk bylo na financování služby EMS přiděleno 54,1 miliardy rublů, průměrná cena jednoho hovoru byla 1 110 rublů.

Každý rok provedou zdravotnické záchranné služby asi 50 milionů volání a poskytnou lékařskou péči více než 51 milionům občanů.

Nouzový- jedná se o nepřetržitou pohotovostní lékařskou péči pro náhlá onemocnění ohrožující život pacienta, úrazy, otravy, úmyslné sebepoškozování, porody mimo zdravotnická zařízení, dále při nehodách a přírodních katastrofách.

Pohotovostní lékařská péče je poskytována občanům Ruské federace a dalším osobám nacházejícím se na jejím území v souladu se Státním záručním programem zdarma.

Struktura zdravotnické záchranné služby zahrnuje stanice, rozvodny, urgentní nemocnice a také pohotovostní oddělení v rámci nemocničních zařízení. Ambulance jako samostatná zdravotnická zařízení vznikají ve městech nad 50 tisíc obyvatel. Ve městech nad 100 tisíc obyvatel jsou s přihlédnutím k délce osídlení a terénu organizovány zdravotnické rozvodny jako oddělení stanic (v rámci dvacetiminutové zóny dopravní dostupnosti). V sídlech do 50 tisíc obyvatel jsou lékařské pohotovosti organizovány jako součást centrálních okresních, městských a jiných nemocnic.

Stanice (rozvodna, oddělení) ZZS je zdravotnické zařízení, které funguje v režimu denní práce a mimořádných situací (nouzových situací). Hlavním úkolem stanice ZZS (rozvodny, oddělení) v každodenním provozu je poskytovat ZZS nemocným a zraněným lidem na místě události a při jejich převozu do nemocnic. V nouzovém režimu - provádění lékařských a evakuačních opatření a účast na pracích na odstraňování zdravotních následků mimořádné události. Práci stanice ZZS řídí vedoucí lékař, rozvodny a oddělení vedoucí.

Přibližná organizační struktura stanice ZZS (podstanice, oddělení) je na Obr. 14.1.

Hlavní úkoly stanic (rozvodny, oddělení) NSR jsou:

Nepřetržité poskytování neodkladné lékařské péče nemocným a zraněným lidem nacházejícím se mimo zdravotnická zařízení při katastrofách a přírodních katastrofách;

Rýže. 14.1. Přibližná organizační struktura stanice (rozvodny, oddělení) ZZS (ACH - administrativní část)

Zavedení včasného transportu nemocných, zraněných a rodících matek do nemocnic;

Poskytování lékařské péče nemocným a zraněným osobám, které vyhledávají pomoc přímo na stanici (rozvodně, oddělení) zdravotnické záchranné služby;

Školení a přeškolování personálu v neodkladné lékařské péči.

Efektivita řešení těchto problémů do značné míry závisí na součinnosti stanic (rozvodny, oddělení) zdravotnické záchranné služby se zdravotnickými zařízeními všeobecné lékařské sítě, Státní inspekcí bezpečnosti silničního provozu (STSI) a jednotkami civilní obrany a záchranné služby. .

Hlavní funkční jednotkou stanic (rozvodny, oddělení) SMP je hostující tým, který může být záchranář nebo lékař. V týmu záchranářů jsou 2 záchranáři, sanitář a řidič. Lékařský tým zahrnuje

lékař, 2 záchranáři (nebo sanitář a sestra anesteziolog), sanitář a řidič.

Lékařské týmy se navíc dělí na všeobecné a specializované. Rozlišují se tyto typy specializovaných týmů: dětský, anesteziologicko-resuscitační, kardiologický, psychiatrický, traumatologický, neuroresuscitační, pneumologický, hematologický atd. Specializovaný tým tvoří 1 lékař příslušného profilu, 2 záchranáři příslušného profilu, sanitář popř. řidič.

Primární odpovědnost hostujícího týmového lékaře pohotovostní lékařská péče - poskytování neodkladné lékařské péče nemocným a zraněným lidem v souladu se schválenými standardy (protokoly) pro management pacientů.

Při poskytování neodkladné lékařské péče záchranář, Zdravotník, zdravotnice jako součást týmu zdravotnického záchranáře je odpovědným vykonavatelem a jeho povinnosti obecně odpovídají pracovním povinnostem lékaře ve všeobecném lékařském týmu. V tomto ohledu se v současné době pro zvýšení efektivity využívání finančních a pracovních zdrojů pracuje na snížení počtu všeobecných lékařských týmů a tím i navýšení počtu zdravotnických záchranářů, přičemž tento proces by měl probíhat bez zhoršení kvality poskytované neodkladné lékařské péče. Zahraniční i domácí zkušenosti ukazují, že týmy záchranářů jsou schopny zajistit celou potřebnou škálu opatření „první pomoci“ v souladu s aktuálními standardy (protokoly) pro péči o pacienty.

Nejdůležitější stavební jednotka stanic (rozvodny, oddělení) SMP - provozní (dispečerské) oddělení, která zajišťuje nepřetržitý centralizovaný příjem požadavků (hovorů) obyvatel, včasné vyslání výjezdových týmů na místo incidentu a operativní řízení jejich práce. Jeho struktura zahrnuje velín pro příjem, přenos hovorů a help desk. Pracoviště zaměstnanců oddělení musí být počítačově vybaveno. Služební personál provozního oddělení má potřebné prostředky pro komunikaci se všemi stavebními složkami stanice ZZS, rozvodnami, mobilními týmy, zdravotnickými zařízeními i přímou komunikaci s provozními službami města (okresu).

Provozní (dispečerské) oddělení plní tyto hlavní funkce:

Přijímání hovorů s povinným záznamem dialogu na elektronické médium, které se uchovává po dobu 6 měsíců;

Třídění hovorů podle naléhavosti a jejich včasné předávání týmům v terénu;

Sledování včasného doručení pacientů, rodících žen a úrazů na pohotovostní oddělení příslušných nemocnic;

Sběr provozních statistických informací, jejich analýza, příprava denních zpráv pro vedení stanice NSR;

Zajišťování součinnosti se zdravotnickými zařízeními, odborem vnitřních věcí (odbor vnitřních věcí), dopravní policií, útvary služby civilní obrany a mimořádných situací, dalšími operačními službami atd.

Hovory jsou přijímány a předávány týmům v terénu služební záchranář (zdravotní sestra) pro příjem a přenos hovorů provozní (dispečerské) oddělení stanice SMP.

Službukonající zdravotnický záchranář (zdravotní sestra) pro příjem a předávání hovorů je přímo podřízen vrchnímu směnovému lékaři a je po něm vyžadována znalost topografie města (okresu), umístění rozvoden a zdravotnických zařízení, umístění potenciálně nebezpečných objektů, informace o umístění zdravotnických zařízení, lokalizace potenciálně nebezpečných objektů, zdravotnických zařízeních a zdravotnických zařízeních. a algoritmus pro příjem hovorů.

Sanitární vozidla týmů zdravotnické záchranné služby musí být systematicky podrobována dezinfekčnímu ošetření v souladu s požadavky hygienické a epidemiologické služby. V případech, kdy je infekční pacient převážen stanicemi rychlé lékařské pomoci, podléhá vozidlo povinné dezinfekci, kterou provádí personál nemocnice, která pacienta přijala.

Stanice (předávací stanice, oddělení) Zdravotnické záchranné služby nevydává doklady osvědčující dočasnou invaliditu a soudnělékařské posudky, neprovádí vyšetření intoxikace alkoholem, v případě potřeby však může vystavit potvrzení v jakékoli formě s uvedením data, času. aplikace, diagnózy, provedených vyšetření, poskytnuté lékařské péče a doporučení další léčby. Stanice (rozvodna, oddělení) ZZS je povinna při osobním nebo telefonickém kontaktu občanů vydávat ústní potvrzení o umístění nemocných a zraněných osob.

Další zkvalitňování práce zdravotnické záchranné služby a zvyšování efektivity využívání jejích zdrojů umožňuje jasné rozlišení mezi neodkladnou a neodkladnou lékařskou péčí. V současné době asi 30 % všech hovorů přijatých na stanici ZZS (rozvodna, oddělení) nevyžaduje rychlou lékařskou péči a jejich realizace může být časově zpožděna (jedná se o případy akutních onemocnění a exacerbace chronických onemocnění, které nevyžadují urgentní lékařský zásah). Takové výzvy se týkají pohotovostní lékařskou péči, které by měly zajišťovat oddělení (ordinace) ZZS APU městského zdravotnictví.

Lékařská činnost stanic ZZS (rozvodny, oddělení) je charakterizována těmito ukazateli:

Ukazatel zásobování obyvatel NSR;

Ukazatel včasných výjezdů záchranných týmů;

Ukazatel nesouladu mezi diagnózou ambulance a nemocnice;

Ukazatel podílu úspěšných resuscitací;

Ukazatel podílu úmrtí.

Ukazatel zásobování obyvatel NSR charakterizuje úroveň populace vyhledávající pohotovostní lékařskou péči. Dynamiku tohoto ukazatele v Ruské federaci uvádí Obr. 14.2.

Rýže. 14.2. Dynamika poskytování neodkladné lékařské péče obyvatelstvu v Ruské federaci (1998-2008)

Standardní hodnota ukazatele poskytování zdravotnické záchranné služby obyvatelstvu je každoročně stanovena v Programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace a v roce 2008 činila 318 volání na 1000 obyvatel.

Ukazatel včasných výjezdů záchranných týmů charakterizuje efektivitu provozu stanic (trafostanic, oddělení) NSR. Aktuálně včasnost výjezdů sanitních posádek, zejména ve velkých městech, závisí především na dvou okolnostech: zaprvé na racionalitě umístění rozvoden na území města; za druhé ze situace na silnici. V těchto podmínkách jsou zaváděny navigační systémy GPS a Glonass, které mají zlepšit efektivitu řízení sanitních týmů na dispečerských stanicích pro nouzové situace.

Ukazatel nesouladu diagnóz ambulance a nemocnice charakterizuje úroveň diagnostiky a kontinuitu v práci zdravotnické záchranné služby a nemocničních ústavů. Nejobtížněji diagnostikovatelné v přednemocničním stadiu jsou pneumonie, traumatické poranění mozku, akutní cerebrovaskulární příhoda a angina pectoris. U těchto onemocnění je rozdíl mezi diagnózou ambulance a nemocniční 13,9, resp. 5,7; 3,8; 1,2 %.

Ukazatele podílu úspěšných resuscitací a podílu úmrtí se vzájemně doplňují, charakterizují kvalitu práce týmů zdravotnické záchranné služby a jejich vybavení potřebnými materiálními prostředky. Doporučené hodnoty těchto ukazatelů jsou minimálně 10 % úspěšných resuscitací provedených týmy ZZS a ne více než 0,05 % úmrtí za přítomnosti týmu ZZS.

14.3. TRANSFUZNÍ SLUŽBA KRVE

Jednou z nejdůležitějších oblastí zajištění činnosti zdravotnických organizací a zkvalitnění lékařské péče je rozvoj krevních služeb. V roce 2007 bylo v Ruské federaci 151 transfuzních stanic a 618 transfuzních oddělení.

v rámci státních a městských zdravotnických ústavů, které celkem odebraly více než 1,8 milionu litrů krve. Krevní transfuzní stanice(SPK) je zdravotnické zařízení určené k poskytování zdravotnických zařízení plné krve a jejích složek. V čele práce SPC stojí vedoucí lékař, kterého jmenuje a odvolává vedoucí příslušného orgánu řízení zdravotnictví.

Hlavní úkoly SEC:

Provádění dárcovské plazmaferézy, cytaferézy, konzervace krevních složek, příprava přípravků na kryokonzervaci krevních buněk;

Poskytování krevních složek a produktů zdravotnickým organizacím;

Účast na plánování a realizaci speciálních akcí Služby medicíny katastrof;

Poskytování organizační, metodické a poradenské pomoci zdravotnickým organizacím v problematice odběru a transfuze krevních složek;

Organizování a vedení statistických záznamů dárců, odebrané krve a krevních produktů;

Spolupráce s veřejnými organizacemi na podporu dárcovství mezi obyvatelstvem.

V současné době se krevní služba potýká s vážnými obtížemi spojenými na jedné straně s nízkou úrovní materiálně-technické základny krevních transfuzních stanic a oddělení, na straně druhé s poklesem počtu dárců v důsledku poklesu prestiž dárcovského hnutí ve společnosti. Proto jsou hlavní směry dalšího zlepšování krevních služeb:

Technická a technologická modernizace ústavů krevních služeb;

Podpora hromadného dárcovství krve a jejích složek. Technická a technologická modernizace institucí služeb

krev zajišťuje vybavení institucí transfuzních služeb na federální, regionální a komunální úrovni moderním zařízením pro odběr, zpracování, skladování a zajištění bezpečnosti dárcovské krve a jejích složek. Kromě toho je nutné optimalizovat proces screeningu dárců, aby byla zajištěna spolehlivost výsledků studie dárců.

krev na krví přenosné infekce, karanténa krevní plazmy po dobu minimálně 6 měsíců, která zdravotnickým zařízením poskytne nejbezpečnější virově inaktivované krevní složky. Je nutné provést univerzální přechod na odběr různých krevních složek metodou hardwarové cytoplazmferézy, která je pro dárce pohodlnější, technologicky vyspělejší a méně traumatizující. Nejdůležitějším směrem technické modernizace ústavů krevních služeb je vytváření státních informačních zdrojů v oblasti dárcovství krve a jejích součástí na základě zavádění moderních informačních a telekomunikačních technologií.

Podpora hromadného dárcovství krve a jejích složek zahrnuje především posílení důvěry obyvatelstva ve vládní iniciativy k rozvoji hromadného dárcovství založeného na podpoře bezpečnosti postupu při odběru krve a jejích složek, zvýšení prestiže dárcovství ve společnosti. Je nutné přijmout další opatření k materiální a morální stimulaci motivace občanů k dárcovství krve. Předpokladem řešení těchto problémů je vytvoření společné odpovědnosti krajských a místních úřadů, odborné veřejnosti, podnikatelské sféry a obyvatelstva za osudy pacientů, kteří potřebují dárcovskou krev a její složky.

Mezi ukazatele charakterizující činnost SEC patří:

Ukazatel nabídky dárců obyvatelstva;

Indikátor plnění plánu odběru krve;

rychlost zpracování krve dárce;

Ukazatel průměrné dávky darované krve.

Ukazatel zásobování obyvatelstva dárci charakterizuje aktivní účast obyvatel v dárcovském hnutí. V Ruské federaci má hodnota tohoto ukazatele v posledních letech tendenci klesat a v roce 2008 činila 12,9 dárců na 1000 obyvatel (obr. 14.3).

Míra dokončení plánu odběru krve - jedná se o důležitou charakteristiku výrobní činnosti krevních transfuzních stanic (oddělení), proto musí manažeři SPC usilovat o 100% realizaci plánu odběrů krve.

Rychlost zpracování krve dárců charakterizuje úplnost zpracování dárcovské krve na složky. Minimálně 85 % odebrané krve musí být zpracováno na složky.

Rýže. 14.3. Dynamika ukazatele zásobování obyvatelstva dárci v Ruské federaci (1998-2008)

Průměrná dávka darování krve v Ruské federaci v roce 2008 činil 430 ml krve na jeden odběr. V posledních letech je tendence k nárůstu tohoto ukazatele na pozadí poklesu nabídky dárců v populaci a zvyšující se potřeby plné krve, jejích složek a přípravků. Jde o špatné prognostické znamení, vezmeme-li v úvahu, že průměrná dávka darované krve má určitou fyziologickou hranici, po jejímž překročení je jedinou možností, jak zajistit krev zdravotnickým organizacím, zvýšit počet dárců.

14.4. ONKOLOGICKÁ PÉČE

Systém poskytování onkologické péče obyvatelstvu zahrnuje onkologické ambulance, hospice či oddělení paliativní péče pro onkologicky nemocné, vyšetřovny a onkologické sály APU. V roce 2008 bylo v Ruské federaci 107 onkologických ambulancí a 2 125 onkologických oddělení (ordinací), kde bylo zaměstnáno 7 720 onkologů a radiologů.

Mezi hlavní úkoly těchto institucí patří poskytování specializované lékařské péče pacientům s nádorovým onemocněním, provádění dispenzárního pozorování pacientů s nádorovým onemocněním, cílené (screeningové) lékařské

Qing vyšetření, jakož i provádění sanitární a vzdělávací práce v oblasti prevence a včasného odhalení rakoviny.

V systému poskytování specializované onkologické péče má vedoucí roli onkologické kliniky, které jsou zpravidla organizovány na úrovni subjektu Ruské federace (republiky, území, okresu, kraje). Práci ambulance řídí vedoucí lékař, kterého jmenuje a odvolává vedoucí příslušného orgánu řízení zdravotnictví. Hlavním cílem ambulance je rozvíjet strategie a taktiky pro zlepšení onkologické péče o obyvatelstvo, poskytování kvalifikované onkologické péče obyvatelstvu přiděleného území. V souladu s tímto cílem řeší ambulance následující úkoly:

Poskytování kvalifikované specializované lékařské péče onkologickým pacientům;

Analýza stavu onkologické péče pro přidělenou populaci, účinnost a kvalita preventivních opatření, diagnostika, léčba a sledování onkologických pacientů;

Vedení územního registru rakoviny;

Rozvoj teritoriálně cílených programů pro boj proti rakovině;

Školení a zdokonalování onkologů, lékařů základních odborností a nelékařských nelékařských pracovníků o poskytování onkologické péče obyvatelstvu;

Zavádění nových lékařských technologií pro poskytování lékařské péče onkologickým pacientům a pacientům s prekancerózními onemocněními;

Koordinace činnosti zdravotnických zařízení všeobecné lékařské sítě v otázkách prevence, včasného záchytu nádorových onemocnění, dispenzarizace a paliativní léčby onkologických pacientů;

Organizace a provádění sanitární a výchovné práce mezi obyvatelstvem na podporu zdravého životního stylu a prevenci rakoviny.

Kromě ambulantních a lůžkových oddělení, které jsou pro většinu ambulancí tradiční, zahrnuje onkologická ambulance: oddělení paliativní péče, ozařování, chemoterapie, internátu atd.

Pro komplexní rozbor činnosti onkologických ambulancí slouží tyto statistické ukazatele:

Ukazatel kontingentu pacientů s rakovinou;

Primární výskyt rakoviny;

Úmrtnost na rakovinu;

Jednoletá úmrtnost;

Ukazatel podílu pacientů se stadiem I-II rakoviny zjištěných při cílených lékařských vyšetřeních;

Indikátor zanedbání malignity.

Ukazatel počtu pacientů s rakovinou poskytuje obecnou představu o prevalenci maligních novotvarů, organizaci statistického záznamu a dispenzárního pozorování pacientů s rakovinou. Za posledních 10 let pokračoval trend růstu tohoto ukazatele, jehož hodnota v roce 2008 v Ruské federaci byla 1836,0 na 100 tisíc obyvatel.

Primární výskyt rakoviny doplňuje ukazatel populace pacientů s nádorovým onemocněním a může sloužit jako jedno z hodnocení účinnosti realizace federálních a regionálních programů prevence rizikových faktorů vzniku nádorových onemocnění. Tento ukazatel má za posledních 15 let setrvale vzestupnou tendenci av roce 2008 činil 345,6 na 100 tisíc obyvatel, což svědčí zejména o zvýšené diagnostice ve zdravotnických zařízeních (obr. 14.4).

Rýže. 14.4. Dynamika primárního výskytu zhoubných novotvarů v Ruské federaci (1994-2008)

Úmrtnost na rakovinu může sloužit jako integrální charakteristika úrovně specializované lékařské péče o onkologické pacienty. Dynamika tohoto ukazatele v Ruské federaci za posledních 10 let je uvedena na Obr. 14.5.

Rýže. 14.5. Dynamika úmrtnosti na zhoubné novotvary obyvatelstva Ruské federace (1999-2008)

Jednoletá úmrtnost slouží jako jedna z charakteristik pozdního záchytu rakoviny, účinnosti komplexní terapie a lékařského vyšetření onkologických pacientů. Tento ukazatel je vypočítán jako procento úmrtí v prvním roce od okamžiku diagnózy rakoviny k celkovému počtu pacientů s takovou diagnózou stanovenou poprvé v životě. V Ruské federaci dochází v posledních letech k mírnému poklesu roční úmrtnosti, jejíž hodnota v roce 2008 činila 29,9 %. Nejvyšší hodnoty tohoto ukazatele jsou pozorovány u rakoviny jícnu

(62,3 %), plíce (55,4 %), žaludek (54,0 %).

Procento pacientů s stádia rakoviny, identifikované

při cílených lékařských prohlídkách, charakterizuje efektivitu cílených (screeningových) lékařských vyšetření populace. Podle výsledků takových vyšetření prováděných na určitých územích Ruské federace je v průměru identifikováno pouze 55 % pacientů se stadiem I-II zhoubných novotvarů. To svědčí o nedostatečné úrovni na jedné straně v organizování a provádění cílených lékařských vyšetření obyvatelstva a na straně druhé o onkologické pohotovosti zdravotníků i pacientů samotných.

Indikátor zanedbání rakoviny představuje jedno z hlavních kritérií kvality práce všech zdravotnických zařízení a diagnostických služeb (radiologické, endoskopické, ultrazvukové, cytologické atd.). Tento ukazatel určuje podíl pacientů se stádiem IV všech as vizuální lokalizací nádorového onemocnění ve stádiu III na celkovém počtu pacientů s rakovinou, u nichž byla diagnostikována poprvé v životě. V posledních letech má v Ruské federaci tendenci klesat, zůstává však vysoká (2008 - 30 %).

14.5. PSYCHONEUROLOGICKÁ PÉČE

Naléhavost zlepšení péče o duševní zdraví souvisí s rostoucí prevalencí duševních poruch a poruch chování. Právním základem pro organizaci psychiatrické péče pro obyvatelstvo je zákon Ruské federace „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“. V roce 2008 bylo v Ruské federaci 402 ústavů a 3 016 oddělení (kancelářů) psychoneurologického profilu, ve kterých pracovalo 16 165 psychiatrů.

Vedoucí institucí v systému poskytování specializované psychiatrické péče obyvatelstvu je psychoneurologická ambulance, v jehož čele stojí vedoucí lékař, kterého jmenuje a odvolává vedoucí příslušného orgánu řízení zdravotnictví. Relevance problému duševního zdraví populace určuje následující hlavní úkoly v práci psychoneurologického dispenzáře:

Poskytování ambulantní psychiatrické a psychoterapeutické péče pacientům s duševními poruchami a jejich dispenzární pozorování;

Lůžková péče o pacienty s nepsychotickými typy duševních onemocnění;

Provádění preventivních prohlídek, prohlídek, forenzních psychiatrických, vojenských lékařských a lékařských a sociálních prohlídek;

Sociální a pracovní rehabilitace pacientů s duševním onemocněním;

Pohotovostní psychiatrická péče, včetně naléhavých situací;

Podílení se na řešení otázek opatrovnictví nad nezpůsobilými pacienty;

Poskytování konzultační specializované psychoneurologické péče pacientům v somatických léčebnách a APU;

Psychohygienická, sanitární a výchovná práce mezi obyvatelstvem.

Tyto úkoly určují organizační a funkční strukturu ambulance. Typická struktura ambulance zpravidla zahrnuje následující divize: léčebné a diagnostické oddělení s ordinacemi místních psychiatrů, denní stacionář pro krátkodobé pobyty pacientů s nepsychotickými typy duševních onemocnění, oddělení dětská a dorostová psychoneurologie, oddělení psychoprevence a duševní hygieny, oddělení „linka pomoci“, pracovna sociálně-psychologické pomoci atd. Součástí psychoneurologické ambulance mohou být i státní léčebné podniky pro pracovní terapii, školení nových povolání a zaměstnávání osob trpících duševními poruchami, včetně zdravotně postižených.

Ambulance může organizovat psychoneurologická oddělení (ordinace) na všeobecných klinikách pro poskytování specializované psychoneurologické péče obyvatelstvu.

Mezi hlavní ukazatele charakterizující lékařské činnosti psychoneurologických ambulancí patří:

Ukazatel počtu pacientů s duševními poruchami;

Primární výskyt duševních poruch;

Míra opětovného přijetí do nemocnice pro pacienty s duševními poruchami.

Ukazatel počtu pacientů s duševními poruchami

charakterizuje prevalenci duševních poruch, úroveň organizace statistické evidence a dispenzárního pozorování duševně nemocných pacientů. V posledním desetiletí je tendence k nárůstu tohoto ukazatele v důsledku nárůstu dispenzarizované skupiny duševně nemocných (obr. 14.6).

Primární výskyt duševních poruch 1 slouží jako nepřímá charakteristika sociální stratifikace společnosti a narušení adaptačních mechanismů psychiky jedince.

1 Bere se v úvahu počet pacientů s diagnózou duševní poruchy poprvé v životě, kteří vyhledali konzultaci a léčbu.

Rýže. 14.6. Dynamika ukazatelů populace pacientů a primární výskyt duševních poruch v populaci Ruské federace

(1998-2008)

duuma. V posledních letech se tento ukazatel stabilizoval a v roce 2008 činil 301,7 na 100 tisíc obyvatel (viz obr. 14.6).

Míra readmisí pro pacienty s duševními poruchami charakterizuje efektivitu dispenzárního pozorování a kvalitu ústavní léčby duševně nemocných. Pro jednotlivé ustavující subjekty Ruské federace činil v roce 2008 podíl pacientů s duševními poruchami, kteří byli v průběhu roku znovu hospitalizováni v psychiatrických léčebnách, 20–23 %, což svědčí o existujících rezervách pro zvýšení efektivity dispenzárního pozorování a léčby duševních poruch. pacientů.

Další zkvalitňování psychiatrické péče o obyvatelstvo není možné bez rozvoje komplexního systému prevence, diagnostiky, léčby a rehabilitace pacientů s duševními poruchami. Tento systém by měl zahrnovat provádění screeningových forem lékařských prohlídek populace, zkvalitňování forenzních psychiatrických a lékařsko-sociálních vyšetření, zavádění účinných metod psychosociální terapie a rehabilitace a vzdělávací programy pro obyvatelstvo v problematice duševního zdraví a prevence sebevražd. Nezbytnou podmínkou pro realizaci tohoto souboru opatření je rozvoj moderních projektů a výstavba specializovaných léčebných ústavů, které poskytují psychiatrickou péči obyvatelstvu.

14.6. DROGOVÁ PÉČE

Stávající problém alkoholismu a drogové závislosti, který zaujímá jedno z předních míst v žebříčku sociálních problémů, předurčuje potřebu dalšího rozvoje a zkvalitňování protidrogových služeb. Právním základem pro řešení tohoto problému je zejména federální zákon „O omamných a psychotropních látkách“. V roce 2008 bylo v Ruské federaci 144 protidrogových klinik, 12 specializovaných protidrogových léčeben, 3 protidrogová rehabilitační centra, 1 891 oddělení (kancelářů) ve zdravotnických zařízeních, ve kterých pracovalo 5 764 psychiatrů a narkologů. Výdejna léků slouží jako hlavní článek organizace služeb protidrogové léčby obyvatelstvu, v jehož čele stojí vedoucí lékař, jmenovaný a odvolaný vedoucím příslušného orgánu řízení zdravotnictví.

Hlavní úkoly narkologické ambulance:

Rozšířená protialkoholní a protidrogová propaganda mezi obyvatelstvem a především studenty vzdělávacích institucí;

Včasný záchyt, dispenzární registrace, poskytování specializované ambulantní a lůžkové péče o pacienty s alkoholismem, drogovou závislostí a návykovými látkami;

Studium výskytu alkoholismu, drogových závislostí a návykových látek v populaci, analýza efektivity poskytované preventivní, terapeutické a diagnostické péče;

Rozvoj teritoriálních cílových programů pro boj s nemocemi drogové závislosti;

Účast spolu s orgány sociální ochrany na poskytování sociální a domácí pomoci pacientům s alkoholismem, drogovou závislostí a návykovými látkami, kteří jsou dispenzarizováni;

Provádění lékařských prohlídek, vyšetření intoxikace alkoholem a dalších typů vyšetření;

Metodické vedení při organizování předvýjezdních kontrol řidičů vozidel;

Organizační, metodická a poradenská pomoc protidrogovým léčebnám, které jsou součástí jiných zdravotnických zařízení;

Poskytování poradenské specializované protidrogové léčby pacientům v somatických nemocnicích a pohotovostních lékařských službách;

Školení a zdokonalování lékařů a nelékařského personálu o poskytování protidrogové léčby obyvatelstvu.

Práce výdejny je založena na místním principu. Optimální organizační a funkční struktura protidrogové léčebny zahrnuje následující divize: ordinace místních psychiatrů-narkologů, dorostenecká ordinace, vyšetření intoxikace alkoholem, anonymní léčba, protialkoholní propagace, specializovaná pracoviště (neurolog, psycholog, terapeut), ordinace pro dospívání lůžková oddělení, denní stacionář, organizační a metodické oddělení . Součástí ambulance je také laboratoř, místnost funkční diagnostiky, hypnotárium, místnost pro reflexní terapii, elektrospánek apod. Ambulance může mít specializovaná vozidla vybavená zařízením pro provádění vyšetření intoxikace alkoholem spolu s dopravními policisty. Pro přiblížení pomoci při léčbě drogové závislosti zaměstnancům průmyslových podniků, dopravy, zemědělství a dalších průmyslových odvětví může ambulance z iniciativy vedoucích těchto podniků organizovat na svém území oddělení pro léčbu drogové závislosti nebo kanceláře.

Lékařská činnost klinik pro léčbu drogové závislosti je charakterizována následujícími ukazateli:

Ukazatel kontingentu pacientů léčených drogami;

Ukazatel nemocnosti primární drogové závislosti;

Ukazatel podílu pacientů s alkoholismem s remisí delší než 1 rok;

Ukazatel podílu drogově závislých s remisí delší než 1 rok;

Indikátor pokrytí aktivním dozorem u pacientů s alkoholickými psychózami;

Míra rehospitalizací u pacientů léčených drogami.

Ukazatel kontingentu drogově léčených pacientů charakterizuje četnost nemocí spojených s užíváním psychoaktivních látek a také úroveň organizace statistické evidence a dispenzárního pozorování osob trpících těmito nemocemi. The

indikátor má tendenci klesat, což je vysvětleno zvyšující se úmrtností drogově závislých mezi populacemi dispenzarizovaného sledování. V roce 2008 byla jeho hodnota v Ruské federaci 2336,3 na 100 tisíc obyvatel.

Míra nemocnosti primární drogové závislosti ukazuje na prevalenci alkoholismu, alkoholické psychózy, drogové závislosti, zneužívání návykových látek v populaci a také dostupnost alkoholických nápojů a omamných látek. Na Obr. 14.7 ukazuje dynamiku ukazatelů primárního výskytu drogové závislosti, alkoholické psychózy a zneužívání návykových látek v populaci Ruské federace.

Rýže. 14.7. Dynamika primárního výskytu drogové závislosti, alkoholové psychózy a zneužívání návykových látek v ruské populaci

Federace (1999-2008)

Ukazatele podílu pacientů s alkoholismem (drogovou závislostí) s remisí delší než 1 rok charakterizovat efektivitu léčby a sledování pacientů trpících alkoholismem nebo drogovou závislostí. V roce 2008 byl v průměru v Ruské federaci podíl pacientů s alkoholismem s dobou trvání remise delší než 1 rok 14,0 %, drogová závislost - 8,5 %. Zvýšení tohoto ukazatele

přímo souvisí s vývojem a zaváděním nových metod léčby závislosti na alkoholu a drogách.

Míra pokrytí aktivního sledování pacientů s alkoholickými psychózami charakterizuje stav lékařského vyšetření těchto pacientů a vypočítá se jako podíl pacientů s alkoholickou psychózou, kteří jsou minimálně jednou měsíčně vyšetřeni psychiatrem nebo narkologem. Klinické vyšetření těchto pacientů zahrnuje především prevenci, která by měla být založena na účinných metodách psychoterapeutické a medikamentózní léčby alkoholismu, dále na sebemonitoringu a sledování pacientů blízkými. Hodnota tohoto ukazatele by se měla blížit 100 %.

Míra rehospitalizací u drogově závislých pacientů charakterizuje efektivitu dispenzárního pozorování a kvalitu nemocniční péče o tyto pacienty. Podíl rehospitalizovaných pacientů s drogovou léčbou v průběhu roku v určitých správních územích Ruské federace je 20–25 %. Jak ukazují tuzemské i zahraniční zkušenosti, komplexní léčba včetně medikamentózní léčby, ale i nemedikamentózní metody (plazmaferéza, ozonoterapie, akupunktura, elektropsychoterapie aj.), zvyšuje efektivitu léčby a snižuje rehospitalizaci drogově závislých pacientů. během roku.

14.7. FHIZIATRICKÁ PÉČE

Základní principy organizace specializované péče o pacienty s tuberkulózou jsou stanoveny federálním zákonem „O prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“. V roce 2008 zahrnovala protituberkulózní služba Ruské federace 81 nemocnic, 297 ambulancí s celkovou kapacitou 76 989 lůžek, 1 837 oddělení (ordinací), ve kterých pracovalo 8 749 ftiziatrů. Specializované zdravotnické zařízení poskytující protituberkulózní péči obyvatelstvu na přiděleném území - TB výdejna, kterému jsou přiděleny tyto úkoly:

Systematická analýza epidemické situace týkající se tuberkulózy a účinnosti protituberkulózních opatření na jurisdikci, včetně institucí vězeňského systému;

Plánování společně s Centry hygieny a epidemiologie, institucemi všeobecné lékařské sítě, očkování, přeočkování BCG a organizační a metodické vedení jejich realizace;

Hospitalizace bakteriálních patogenů a izolace novorozenců od bakteriálních patogenů (po dobu tvorby postvakcinační imunity);

Provádění preventivních opatření pro osoby v kontaktu s agens uvolňujícími bakterie (pravidelné dispenzární sledování, průběžná dezinfekce lézí, revakcinace, chemoprofylaxe apod.);

Provádění lékařských vyšetření obyvatelstva pomocí fluorografických, imunologických, bakteriologických a jiných výzkumných metod společně s institucemi všeobecné lékařské sítě, centry hygieny a epidemiologie, podniky;

Poskytování specializované lůžkové a ambulantní péče pacientům s tuberkulózou, jejich odesílání do sanatoria-resortu;

Provádění souboru opatření pro sociální a pracovní rehabilitaci pacientů s tuberkulózou;

Provádění vyšetření dočasné invalidity pacientů s tuberkulózou a v případě potřeby jejich odeslání k lékařskému vyšetření;

Dispenzární evidence a dynamické pozorování pacientů s tuberkulózou (včasné vyšetření, léčba, chemoprofylaxe).

V čele protituberkulózní ambulance je vedoucí lékař, kterého jmenuje a odvolává vedoucí příslušného orgánu řízení zdravotní péče. Struktura protituberkulózní ambulance zpravidla zahrnuje tato oddělení: dispenzární oddělení (pro dospělé a děti), nemocnice, sanatorium, ergoterapeutické dílny, klinické diagnostické a bakteriologické laboratoře, rentgenové, endoskopické, fyzioterapeutické místnosti, oddělení rehabilitace pacientů s posttuberkulózními změnami a nespecifickými respiračními chorobami, místnost funkční diagnostiky, denní stacionář aj.

Práce v protituberkulózních ambulancích je založena na lokálním principu. Ve velkých městech (s počtem obyvatel více než 500 tisíc lidí), jakož i v městských obvodech ustavující entity Ruské federace, pokud existují dvě nebo více ambulancí, je funkce přidělena jedné z nich. meziokresní protituberkulózní výdejna.

K analýze epidemiologické situace ohledně tuberkulózy, účinnosti preventivních, léčebných a diagnostických opatření se používají tyto statistické ukazatele:

Ukazatel počtu pacientů se všemi formami aktivní tuberkulózy;

Primární výskyt všech forem aktivní tuberkulózy;

Ukazatel četnosti záchytu pacientů se všemi formami aktivní tuberkulózy při lékařských prohlídkách;

Úmrtnost na tuberkulózu.

Ukazatel počtu pacientů se všemi formami aktivní tuberkulózy charakterizuje prevalenci aktivní tuberkulózy, úroveň organizace statistické evidence a dispenzárního pozorování těchto pacientů. Hodnota tohoto ukazatele v Ruské federaci má v posledních letech klesající tendenci a v roce 2008 činila 190,5 na 100 tisíc obyvatel (obr. 14.8). Nejvyšší podíl pacientů se všemi formami aktivní tuberkulózy je pozorován v Republice Tyva - 670,0; Amurská oblast - 434,7; Židovská autonomní oblast - 402,1; nejvíce - v regionu Kostroma - 68,0; ve městě Moskva - 77,9; Region Belgorod - 85,4 na 100 tisíc obyvatel.

Primární incidence všech forem aktivní tuberkulózy charakterizuje provozní epidemiologickou situaci ohledně tuberkulózy. Tento ukazatel se v posledních letech vyznačoval relativní stabilitou a v roce 2008 činil 85,1 na 100 tisíc obyvatel (obr. 14.8).

Ukazatel četnosti záchytu pacientů se všemi formami aktivní tuberkulózy při lékařských prohlídkách charakterizuje efektivitu cílených (screeningových) vyšetření populace na tuberkulózu fluorografickou metodou, která zůstává vedoucí v časné diagnostice tuberkulózy. Hodnota tohoto ukazatele v Ruské federaci v roce 2008 byla 0,6 nemocného s aktivní tuberkulózou na 1000 vyšetřených osob.

Rýže. 14.8. Dynamika ukazatelů primární morbidity a počtu pacientů se všemi formami aktivní tuberkulózy v ruské populaci

Federace (1999-2008)

Úmrtnost na tuberkulózu charakterizuje účinnost preventivních opatření, účinnost léčby a kvalitu klinického vyšetření pacientů s tuberkulózou. Hodnota tohoto ukazatele v Ruské federaci v roce 2008 byla 17,9 úmrtí na tuberkulózu všech forem na 100 tisíc obyvatel.

Opatření pro další zlepšení služby TBC v Ruské federaci, snížení nemocnosti, invalidity a úmrtnosti na tuberkulózu zajišťuje federální cílový program „Prevence a kontrola společensky významných nemocí (2007-2011)“ (podprogram „Tuberkulóza“). V rámci tohoto podprogramu je realizována výstavba a rekonstrukce zdravotnických zařízení poskytujících protituberkulózní péči obyvatelstvu, vývoj a zavádění zrychlených, vysoce spolehlivých metod a systémů diagnostiky tuberkulózy a komplexní programy zvyšování odolnosti tuberkulózy. dětské populace k tuberkulóze. Kromě toho se pracuje na zavedení komplexních programů léčebné a sociální rehabilitace pacientů s tuberkulózou z různých rizikových skupin, na zlepšení hygienických standardů a opatření pro kontrolu infekce při šíření tuberkulózy, na vytvoření systému státního monitoringu léčby a léková rezistence patogenu tuberkulózy založená na

personalizovaná registrace pacientů. Důležitou oblastí je zvýšení interakce mezi protituberkulózními institucemi zdravotnického systému a institucemi podřízenými Federální vězeňské službě, poskytnutím moderních diagnostických nástrojů a potřebných antituberkulotik.

14.8. DERMATOVENEROLOGICKÁ PÉČE

K poskytování dermatovenerologické péče obyvatelstvu je v Ruské federaci rozmístěna široká síť institucí zahrnující 229 ambulancí (s celkovou kapacitou více než 17 tisíc lůžek), 2944 oddělení (ordinací), ve kterých pracuje 10 397 dermatovenerologů. Dermatovenerologická ambulance je samostatné specializované zdravotnické zařízení určené k poskytování preventivní, léčebné a diagnostické pomoci obyvatelstvu při onemocněních kůže, podkoží a infekcích převážně sexuálně přenosných, jakož i k provádění souboru protiepidemických opatření k jejich prevenci . V čele ambulance je vedoucí lékař, kterého jmenuje a odvolává vedoucí příslušného orgánu řízení zdravotnictví.

Hlavní úkoly lékárny:

Poskytování specializované poradenské a léčebně-diagnostické dermatovenerologické péče populaci v ambulantních i lůžkových zařízeních;

Rozvoj územních cílových programů pro boj

STI;

Spolu s hygienickými a epidemiologickými centry provádět monitorování pohlavně přenosných chorob a nakažlivých kožních onemocnění;

Poskytování organizační, metodické a poradenské pomoci institucím všeobecné lékařské sítě v otázkách prevence, diagnostiky a léčby pacientů s STI a nakažlivými kožními chorobami;

Účast v práci licenčních a odborných komisí zdravotnických úřadů, Fondu povinného zdravotního pojištění a Fondu zdravotního pojištění ke kontrole lékařské činnosti komerčních struktur a soukromých lékařů poskytujících dermatovenerologickou, gynekologickou a urologickou péči;

Úvod do praxe dermatovenerologických pracovišť moderních medicínských technologií pro prevenci, diagnostiku a léčbu STI a dermatóz;

Propagace mezi obyvatelstvem spolu s centry lékařské prevence znalostí o prevenci infekčních kožních onemocnění a pohlavně přenosných chorob atd.

Ambulance může mít ve své struktuře tato oddělení: ambulance, lůžkové oddělení, organizační a metodické oddělení (ordinace), oddělení primární prevence a periodických lékařských prohlídek, klinické diagnostické, bakteriologické, imunologické laboratoře, oddělení kosmetologie (ordinace) atd.

Pro zvýšení dostupnosti urgentní diagnostiky a léčby pacientů s pohlavně přenosnými chorobami, překonání společensky negativních motivací, které pacientům brání ve vyhledávání tohoto typu specializované péče, jsou v ambulancích kožních a pohlavních nemocí nebo jiné zdravotní péče organizovány anonymní vyšetřovací a léčebné místnosti (AOT). zařízení, ve kterých lze z jeho slov vyplnit osobní údaje pacienta.

K analýze lékařské činnosti klinik kožních a pohlavních chorob se používají následující ukazatele:

Primární výskyt všech STI;

Ukazatel primárního výskytu plísňových onemocnění kůže;

Míra výskytu primárního svrabu;

Ukazatel počtu vyšetřených kontaktů na STI, svrab, kožní plísňová onemocnění na registrovaného pacienta.

Primární incidence všech STI charakterizuje epidemiologickou situaci týkající se STI a také organizační práci dermatovenerologických ambulancí a všeobecných zdravotnických zařízení při jejich prevenci a včasném záchytu. Hodnota tohoto ukazatele v Ruské federaci v roce 2008 byla 430,7 na 100 tisíc obyvatel.

Dynamika primární incidence syfilis a kapavky je uvedena na Obr. 14.9.

Nejvyšší úroveň primární incidence syfilis je pozorována v Republice Tyva – 488,4; Chakaská republika - 191,9; Čukotský autonomní okruh - 179,1; kapavka - v republice

Rýže. 14.9. Dynamika primární incidence syfilis a kapavky v Ruské federaci (1999-2008)

Týva - 222,4; Čukotský autonomní okruh - 210,9; Burjatská republika - 169,5 na 100 tisíc obyvatel. Příznivá epidemiologická situace je zaznamenána pro syfilis v Ingušské republice - 10.4; Dagestánská republika - 10,5; Čečenská republika - 19,8; pro kapavku - v Čečenské republice - 8,9; Kabardino-Balkarská republika - 11.3; ve městě Moskva - 17,3 na 100 tisíc obyvatel.

Indikátory primárního výskytu plísňových onemocnění kůže, svrab charakterizovat epidemiologickou situaci týkající se mikrosporie, trichofytózy, svrabu, včasnost detekce těchto onemocnění a také interakci institucí všeobecné lékařské sítě se službami Rospotrebnadzor. Hodnoty těchto ukazatelů v Ruské federaci v roce 2008 byly 45,5 a 100,7 na 100 tisíc obyvatel.

Ukazatel počtu vyšetřených kontaktů na STI, svrab, kožní plísňová onemocnění na registrovaného pacienta

charakterizuje efektivitu probíhajících epidemiologických šetření a vypočítává se jako poměr počtu vyšetřených kontaktů na STI, svrab, kožní plísňová onemocnění k celkovému počtu takto registrovaných pacientů. Doporučená hodnota tohoto ukazatele pro STI je 0,1-2,5; pro plísňová onemocnění kůže - 1-10; na svrab - 1-5 vyšetřených kontaktů.

Hlavní směry dalšího rozvoje dermatovenerologických služeb v Ruské federaci poskytuje federální cílový program

„Prevence a kontrola společensky závažných onemocnění (2007-2011)“ (podprogram „Sexuálně přenosné infekce“). V rámci tohoto podprogramu probíhá výstavba a rekonstrukce federálních a krajských odborných zdravotnických ústavů, postupně jsou zaváděny informační a analytické systémy pro predikci vzniku a šíření rezistentních forem patogenů STI. Slibným směrem je zde studium molekulárních mechanismů vývoje rezistence patogenů STI k antimikrobiálním lékům na bázi nanotechnologií. Namísto zahraničních jsou pro diagnostiku STI vyvíjeny domácí testovací systémy s přihlédnutím k molekulárním charakteristikám patogenů zjištěných na území Ruské federace.

14.9. SLUŽBA PRO PREVENCI A BOJ S HIV INFEKCÍ A AIDS

V Ruské federaci existuje jediná specializovaná služba pro prevenci a kontrolu infekce HIV a AIDS, která zahrnuje 82 federálních a regionálních center pro prevenci a kontrolu AIDS. Obecná pravidla upravující lékařské činnosti za účelem zabránění šíření nemoci způsobené HIV jsou formulována ve federálním zákoně „O prevenci šíření nemoci způsobené virem lidské imunodeficience (infekce HIV) v Ruské federaci“. Na území ustavujících subjektů Ruské federace jsou Centra pro prevenci a kontrolu AIDS(dále jen Centra), které mají v obcích své organizační jednotky. V čele Centra je vedoucí lékař, kterého jmenuje a odvolává vedoucí příslušného orgánu řízení zdravotnictví.

Hlavní cíle centra jsou:

Vývoj a provádění souboru opatření k prevenci infekce HIV a AIDS;

Provádění klinické a laboratorní diagnostiky HIV infekce, oportunních infekcí, virových parenterálních hepatitid;

Poskytování lékařské, sociálně-psychologické a právní pomoci pacientům infikovaným HIV a AIDS;

Rozvoj teritoriálních cílových programů pro boj s infekcí HIV a AIDS;

Vedení spolu s Centry hygieny a epidemiologie monitorování infekce HIV a AIDS;

Organizační a metodické řízení činnosti institucí všeobecné lékařské sítě v otázkách prevence a včasné diagnostiky infekce HIV;

Organizování propagace preventivních opatření proti HIV a AIDS mezi obyvatelstvem.

Středisko má tato hlavní strukturální členění: organizační a metodická, epidemiologická oddělení, oddělení prevence, klinické oddělení (dispenzarizace a nemocnice, která je v některých případech organizována na bázi infekční nemocnice), laboratorní a diagnostické oddělení, oddělení lékařská, sociální a právní pomoc, administrativní část atd.

Mezi hlavní statistické ukazatele, podle kterých je analyzována lékařská činnost center, jakož i epidemiologická situace ohledně infekce HIV, patří:

indikátor populace pacientů s HIV;

Primární míra výskytu HIV;

Ukazatel podílu lidí testovaných na HIV;

Ukazatel úplnosti pokrytí lékařským vyšetřením HIV infikovaných osob;

Ukazatel distribuce HIV infikovaných osob podle hlavních cest infekce.

Indikátor populace HIV charakterizuje prevalenci onemocnění způsobených virem lidské imunodeficience. Za posledních 10 let se toto číslo v Ruské federaci zvýšilo téměř 50krát a v roce 2008 činilo 212,2 na 100 tisíc obyvatel. Vzhledem k relativně nízké úmrtnosti mezi lidmi nakaženými virem HIV se toto číslo bude nadále zvyšovat.

Míra primárního výskytu HIV charakterizuje epidemiologickou situaci související s prevalencí HIV, která v roce 2008 činila 31,0 na 100 tisíc obyvatel.

Procento lidí testovaných na HIV charakterizuje úplnost průzkumu populace z rizikových skupin (těhotné ženy, injekční uživatelky drog, komerční sexuální pracovnice atd.). Doporučená hodnota tohoto ukazatele je 100 %.

Ukazatel úplnosti pokrytí lékařským vyšetřením HIV infikovaných osob charakterizuje úroveň organizace dynamického sledování HIV infikovaných osob a míru důvěry mezi pacientem a lékařem. V roce 2008 byl v Ruské federaci podíl osob nakažených HIV pod dispenzárním sledováním 78,5 %.

Distribuce HIV infikovaných osob podle hlavních cest infekce charakterizuje kvalitu epidemiologického šetření případů HIV infekce a vypočítává se jako podíl osob s určitou cestou infekce HIV na celkovém počtu HIV infikovaných osob. Rozdělení lidí infikovaných HIV podle hlavních cest infekce je znázorněno na Obr. 14.10.

Hlavními cestami infekce HIV jsou intravenózní aplikace drog (63,9 %) a sexuální kontakt (34,4 %). Dominantní cesta přenosu HIV infekce u žen je sexuální, u mužů parenterální cestou nitrožilní aplikace drog. Alarmující je, že v 1,1 % případů není cesta infekce stanovena.

Rýže. 14.10. Distribuce HIV infikovaných osob podle hlavních cest infekce (2008)

Hlavní směry dalšího rozvoje služby prevence a kontroly infekce HIV a AIDS v Ruské federaci poskytuje federální cílový program „Prevence a kontrola společensky závažných onemocnění (2007-2011)“ (podprogram „HIV infekce“) a národní projekt „Zdraví“ . V rámci těchto programů je plánováno pokračovat ve výstavbě a rekonstrukci specializovaných ústavů v ustavujících subjektech Ruské federace pro prevenci infekce HIV a léčbu pacientů s AIDS, které budou vybaveny moderní zdravotnickou technikou,

školení kvalifikovaného personálu. Prioritním směrem je provádět základní vědecký výzkum problému infekce HIV, zejména vývoj a klinické zkoušky diagnostických a léčivých přípravků s přihlédnutím k molekulárním charakteristikám cirkulujících kmenů HIV, zlepšení metod prevence, diagnostiky a léčby onemocnění způsobené virem HIV. Nejdůležitějším úkolem zůstává studovat rysy klinického průběhu infekce HIV a nemocí souvisejících s AIDS, vyvinout klinická a laboratorní kritéria pro progresi infekce HIV a účinnost terapie a vyvinout soubor opatření ke snížení rizika přenos infekce HIV při použití dárcovské krve a jejích produktů. Pro zajištění efektivního řízení služby prevence a kontroly infekce HIV a AIDS je nutné vytvořit jednotný systém monitorování a hodnocení v oblasti boje s infekcí HIV v členských zemích WHO.

14.10. SOUDNÍ LÉKAŘSKÁ SLUŽBA

Forenzní medicína- jedná se o jeden z oborů medicíny, který je souborem znalostí a speciálních výzkumných metod, které se používají k řešení lékařsko-biologických problémů, které vyvstávají mezi úředníky činnými v trestním řízení v procesu vyšetřování a soudního řízení v trestních a občanskoprávních věcech. Propojení soudního lékařství s dalšími lékařskými obory je navíc v některých případech nepostradatelné při provádění komplexního zkoumání kvality lékařské péče poskytované obyvatelstvu.

Oblastí praktické aplikace soudního lékařství je zhotovování forenzních lékařských prohlídek za účelem diagnostiky smrti, posouzení újmy na zdraví různých druhů vnějších vlivů (fyzických, chemických, biologických, psychických), stanovení načasování a mechanismů. poškození předmětů forenzního lékařského zkoumání, identifikace osob, nástrojů zranění atd.

V Ruské federaci bylo v roce 2008 registrováno více než 3 210 tisíc trestných činů, včetně 71 700 vražd a pokusů o vraždu

za vraždu, znásilnění, úmyslné způsobení těžkého ublížení na zdraví. Na řešení těchto trestných činů se přímo podílejí specialisté z forenzních lékařských posudkových ústavů (FME).

Forenzní lékařská vyšetřovací služba Ruské federace zahrnuje krajské, krajské, republikové a okresní úřady soudního lékařství (úřad soudního lékařství), které zaměstnávají více než 5 400 soudních znalců.

Vedoucím pracovištěm forenzní lékařské posudkové služby je Republikové centrum soudního lékařství

(RCSME).

V čele úřadu ZZS stojí přednosta, kterého jmenuje a odvolává vedoucí příslušného řídícího orgánu zdravotnictví.

Hlavní úkoly forenzního lékařského vyšetřovacího úřadu:

Provádění forenzních lékařských prohlídek a prohlídek mrtvol za účelem zjištění nebo vyloučení známek násilné smrti a zjištění jejích příčin; povaha, mechanismus a načasování vzniku tělesných poranění; stanovení promlčecí doby pro smrt, jakož i řešení dalších otázek vznesených vyšetřovacím orgánem, vyšetřovatelem, státním zástupcem, soudem;

Provádění forenzních lékařských prohlídek a forenzních lékařských prohlídek obětí, obviněných a dalších osob ke zjištění povahy a závažnosti újmy na zdraví, mechanismu a délky vzniku tělesných poranění; sexuálních trestných činů a k řešení dalších otázek vznesených vyšetřovacím orgánem, vyšetřovatelem, žalobcem, soudem;

Provádění forenzních lékařských prohlídek fyzických důkazů pomocí různých laboratorních metod pro zkoumání předmětů;

Včasné informace od zdravotnických orgánů ustavujících subjektů Ruské federace o všech případech zjištění hrubých defektů v diagnostice a léčbě; pořádání forenzních a klinicko-anatomických konferencí o takových případech;

Analýza a syntéza forenzních materiálů o náhlých úmrtích, průmyslových, pouličních a domácích úrazech, otravách a dalších příčinách smrti za účelem identifikace faktorů, které jsou důležité pro rozvoj preventivních opatření zdravotnických úřadů;

Zajištění systému pro neustálý profesní rozvoj specialistů soudních lékařských služeb.

Typická struktura krajských (územních, republikových, okresních) úřadů zdravotnické záchranné služby zahrnuje následující strukturální členění:

Oddělení soudního lékařského vyšetření živých osob;

Oddělení soudního lékařství mrtvol s histologickým oddělením;

Organizační a metodické oddělení (kancelář):

Katedra zavádění nových technologií, výpočetní techniky a softwaru;

oddělení komplexních vyšetření;

Oddělení soudního lékařství zkoumání věcných důkazů:

oddělení forenzní biologie;

obor forenzní chemie;

oddělení forenzní biochemie;

Forenzní bakteriologické (virologické) oddělení;

Spektrální laboratoř;

Laboratoř forenzního molekulárně genetického výzkumu.

K analýze činnosti úřadu pro malé a střední podniky se používají následující statistické ukazatele:

Prevalence úmrtí na různé typy vnějších vlivů;

Ukazatel pracovní zátěže soudního znalce;

Ukazatele kvality soudních lékařských prohlídek.

Prevalence úmrtí na různé typy vnějších vlivů

Tyto ukazatele jsou součástí celkové úmrtnosti populace.

Celková násilná úmrtnost charakterizuje kriminální situaci ve společnosti a úroveň ochrany občanů. Hodnota tohoto ukazatele v Ruské federaci za posledních 6 let měla tendenci klesat av roce 2008 činila 1,72 úmrtí z vnějších příčin (fyzikálních, chemických, biologických, duševních) na 1000 obyvatel (obr. 14.11).

Dětská násilná úmrtnost slouží jako jedna ze složek ukazatele celkové násilné úmrtnosti a

charakterizuje stupeň ochrany dětské populace před působením vnějších příčin vedoucích ke smrti. Dynamiku tohoto ukazatele v Ruské federaci prezentuje také Obr. 14.11.

Rýže. 14.11. Dynamika ukazatelů obecné a dětské násilné úmrtnosti v Ruské federaci (1999-2008)

Míra sebevražd doplňuje ukazatel obecné násilné úmrtnosti a je jednou z charakteristik duševního zdraví populace. Hodnota tohoto ukazatele v Ruské federaci v roce 2008 činila 27,1 případů sebevražd na 100 tisíc obyvatel.

Úmrtnost na náhodnou otravu alkoholem slouží jako jedna z charakteristik obecné alkoholizace populace a prevalence případů otrav alkoholem a jeho náhražkami. Dynamika tohoto ukazatele v Ruské federaci je uvedena v

rýže. 14.12.

Pokles četnosti úmrtí na náhodné otravy alkoholem za poslední tři roky je dán především zpřísněním kontroly kvality alkoholických výrobků v maloobchodní a velkoobchodní síti ze strany institucí Rospotrebnadzor.

Ukazatel pracovní zátěže soudního znalce charakterizuje objem práce vykonávané soudními znalci a nepřímo - personální obsazení pozic soudních lékařů

Rýže. 14.12. Dynamika četnosti úmrtí na náhodné otravy alkoholem mezi obyvatelstvem Ruské federace (1999-2008)

Ukazatele kvality soudních lékařských prohlídek

Tyto indikátory umožňují posoudit průběh EMS ve stanoveném časovém rámci a kvalitu počátečních závěrů, čímž se eliminují potřeba dodatečné nebo opakované studie.

Ukazatel podílu opakovaných soudních lékařských prohlídek se změnami v primárních závěrech udává úroveň kvalifikace soudních znalců a kvalitu jimi prováděných vstupních soudních znaleckých posudků. Vedoucí úřadu forenzního zkoumání by měli usilovat o to, aby se podíl opakovaných forenzních prohlídek na celkovém počtu prohlídek mrtvol a obětí blížil nule.

Indikátor včasnosti forenzních lékařských prohlídek charakterizuje úroveň organizace a účinnosti provádění havarijních kontrol. Doporučená doba pro provedení vyšetření není delší než 1 měsíc. V roce 2008 byl v Ruské federaci podíl urgentních lékařských prohlídek provedených do 14 dnů 37,4 %, od 15 do 30 dnů - 50,7 %, nad 1 měsíc - 11,9 %.

Další možnosti rozvoje zdravotnické záchranné služby: posílení materiální a technické základny ústavů zdravotnické záchranné služby, jejich vybavení moderními

nové lékařské vybavení, zvýšení materiálního zájmu pracujících specialistů, zlepšení interakce s orgány činnými v trestním řízení a patologicko-anatomická služba zdravotnických organizací všeobecné lékařské sítě.

14.11. SLUŽBA LÉKAŘSKÉ PREVENCE, TERAPIE TĚLESNÁ VÝCHOVA A SPORT

LÉK

Systém lékařské péče o lidi věnující se tělesné výchově a sportu, vytvořený v Sovětském svazu, zažívá posledních 15 let období stagnace spojené jak s finančními problémy zdravotnictví, tak s likvidací či změnou organizačních a právních předpisů. formy tělesné výchovy a specializovaná zdravotnická zařízení.

Některé léčebné a tělovýchovné ambulance byly přeměněny na střediska lékařské prevence se zachováním jejich funkce poskytování léčebné péče lidem v oblasti tělesné výchovy a sportu a podpory zdravého životního stylu mezi obyvatelstvem.

V roce 2007 v zemi působilo 115 ambulancí fyzikální terapie a 114 center lékařské prevence, ve kterých bylo zaměstnáno 3 479 lékařů fyzikální terapie a sportovního lékařství. Ve většině institucí všeobecné lékařské sítě nadále fungují oddělení a místnosti fyzikální terapie. Některé sportovní společnosti a organizace navíc provozují ordinace (centra) sportovní medicíny.

Sportovní aktivity jsou zpravidla doprovázeny akutním a chronickým přepětím lidských systémů a orgánů. V závislosti na závažnosti poruchy jejich činnosti se rozlišují čtyři klinické formy nadměrné zátěže:

syndrom přepětí centrálního nervového systému;

syndrom přepětí kardiovaskulárního systému;

syndrom přepětí jater (bolest jater);

Syndrom přepětí nervosvalového systému (svalová bolest).

Vznik a rozvoj těchto syndromů při určitém životním stylu sportovců podmiňuje jejich zdravotní stav. Provedené studie (Medik V.A., Yuryev V.K., 2001) ukázaly

Je známo, že podíl prakticky zdravých sportovců zapojených do sportů, jako je gymnastika, plavání, zápas a další, je 17 %. Chronická onemocnění jsou zjištěna u více než 50 % vyšetřených sportovců, což je dáno jak vysokým výskytem onemocnění v běžné populaci, tak nedostatky sportovního výběru a metod sportovního tréninku. Ve struktuře zjištěné patologie dominují onemocnění trávicích orgánů, pohybového aparátu a reprodukčního systému u sportovkyň.

Redukce sítě tělovýchovných a zdravotnických organizací a komercializace sportovních středisek navíc vedly k poklesu pohybové aktivity různých skupin obyvatelstva, zejména dětí a mládeže, nárůstu rizikových faktorů rozvoje nemocí a tělesných vad a zhoršování fyzické zdatnosti mládeže při odvodu do vojenské služby.

Výsledkem rozboru práce sportovních škol dětí a mládeže bylo zjištěno, že 30 % studentů neprochází hloubkovými lékařskými prohlídkami a z těch, kteří prošli, je pouze 5 % považováno za zdravé, 35 % má zdravotní problémy a kontraindikace ke sportování.

V poslední době je ve většině regionů Ruské federace věnována větší pozornost rozvoji fyzikální terapie a rehabilitace lidí zapojených do tělesné kultury a vrcholového sportu. Vůdčí roli v tom mají léčebné a tělovýchovné kliniky, centra fyzikální terapie a sportovní medicíny a centra lékařské prevence, jejichž nejdůležitějším úkolem je lékařská podpora lidí věnujících se tělesné výchově a sportu a vytváření zdravý životní styl mezi obyvatelstvem.

Uvažujme na příkladu hlavní oblasti činnosti služby lékařské prevence, fyzikální terapie a sportovního lékařství lékařská a tělovýchovná klinika, který řeší následující problémy:

Poskytování lékařského dohledu, klinického pozorování, léčby a rehabilitace osob zapojených do tělesné výchovy a různých sportů;

Organizování lékařské podpory pro tréninkové kempy, třídy a soutěže, poskytování přístupu k nim, provádění vyšetření sportovní výkonnosti;

Provádění analýzy odchylek zdravotního stavu, nemocnosti a sportovních úrazů u sportujících a tělovýchovných osob a vypracování opatření pro jejich prevenci a léčbu;

Provádění léčebné rehabilitace nemocných a zdravotně postižených osob s využitím moderních metod rehabilitační terapie;

Provádění sanitární a výchovné práce k podpoře zdravého životního stylu, zlepšování zdravotního stavu různých skupin obyvatelstva, především dětí a mládeže, prostřednictvím tělesné kultury a sportu;

Analýza činnosti institucí všeobecné lékařské sítě při poskytování lékařské podpory lidem v oblasti tělesné výchovy a sportu, podpoře pohybové aktivity, koordinaci a sledování této práce atd.

V čele ambulance je vedoucí lékař, kterého jmenuje a odvolává vedoucí příslušného orgánu řízení zdravotnictví.

Typická struktura lékařské a tělovýchovné kliniky zahrnuje následující strukturní oddělení: oddělení sportovního lékařství; Ústav fyzikální terapie; poradenské oddělení; diagnostické oddělení; organizační a metodické oddělení; další lékařská a správní oddělení.

Mezi hlavní ukazatele charakterizující lékařskou činnost lékařských a tělovýchovných klinik, středisek fyzikální terapie a sportovní medicíny a středisek lékařské prevence patří:

Ukazatel úplnosti pokrytí dispenzárního pozorování;

Indikátor účinnosti klinického vyšetření;

Indikátor frekvence zranění;

Míra pokrytí léčby.

Ukazatel úplnosti pokrytí dispenzárního pozorování umožňuje posoudit úroveň organizace dispenzárního pozorování osob zapojených do tělesné výchovy a sportu a také úroveň interakce mezi léčebnými, preventivními a sportovními institucemi. Hodnota tohoto ukazatele by se měla blížit 100 %.

Indikátor účinnosti klinického vyšetření charakterizuje kvalitu dispenzárního pozorování, úplnost rehabilitace

účinná léčba pro lidi věnující se tělesné výchově a sportu. Tento ukazatel se vypočítá jako procento počtu osob s pozitivní dynamikou onemocnění k celkovému počtu osob zapojených do tělesné výchovy a sportu, registrovaných na dispenzarizaci a potřebujících léčbu. Doporučená hodnota ukazatele pro hlavní nozologické formy by měla být alespoň 70 %.

Indikátor frekvence zranění charakterizuje úrovně přípravy sportovců, organizaci tréninkového procesu a sportovních soutěží a kvalifikaci trenérů. Analýza tohoto ukazatele v čase nám umožňuje vyhodnotit účinnost opatření k prevenci sportovních úrazů. Hodnota úrazovosti v různých sportech se pohybuje od 20 do 55 případů úrazu na 1000 osob provozujících tělesnou výchovu a sport.

Míra pokrytí léčby označuje dostupnost některých druhů lékařské péče pro osoby věnující se tělesné výchově a sportu a organizaci jejich dispenzárního pozorování. Tento ukazatel nám umožňuje posoudit kontinuitu v práci lékařských a tělovýchovných klinik a specializovaných zdravotnických zařízení. Jeho hodnota by se měla blížit 100 %.

Práce na zkvalitnění služeb lékařské prevence, fyzikální terapie a tělovýchovného lékařství by měla směřovat především ke zkvalitnění přípravy odborníků v oboru fyzikální terapie, sportovního lékařství, manuální terapie, reflexní terapie, jakož i vzdělávání vědeckých a pedagogických pracovníků. v oboru sportovního lékařství a lékařské tělesné výchovy. Nezbytnou podmínkou pro zvýšení efektivity léčby osob věnujících se tělesné kultuře a sportu a osob se zdravotním postižením je posílení materiální a technické základny rehabilitačních léčebných ústavů, rozvoj a zavádění moderních rehabilitačních metod. Nejdůležitějším úkolem zůstává utváření kultu zdraví ve společnosti prosazováním zdravého životního stylu mezi obyvatelstvem, rozvojem masové tělesné kultury a sportu.

Další zlepšování specializovaných typů lékařské péče o obyvatelstvo Ruské federace by mělo jít především cestou rozvoje high-tech typů péče. Týká se to zejména zvýšení dostupnosti kvalitní medicíny

Qing technologie v kardiochirurgii, onkologii, traumatologii a především pro léčbu dětí. Pro zkvalitnění lékařské péče o obyvatele venkova je důležitý zejména rozvoj sítě mezikrajských a meziokresních specializovaných zdravotnických středisek. Slibným směrem je rekonstrukce a dovybavení stávajících středisek špičkové lékařské techniky a také výstavba nových center především v ustavujících entitách Ruské federace na území Sibiře a Dálného východu.

Veřejné zdraví a zdravotnictví: učebnice / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 b.: nemocný. - (Postgraduální vzdělávání).

Nejprve se podívejme na pojem „lékařská péče“, odpovědnost za její poskytování a právo na takovou pomoc.

Obecným pojmem „lékařská pomoc osobě v ohrožení života“ se rozumí léčebná a preventivní opatření prováděná za účelem zachování života zraněného nebo nemocného člověka a rychlého obnovení jeho zdraví.

V literatuře, dokonce i v regulačních dokumentech, jsou pojmy „první pomoc“, „první pomoc“ a „ambulance“ často zaměňovány. Není to totéž. To jsou úplně jiné, někdy i právně, pojmy.

Rozlišují se tyto úrovně lékařské péče:

První pomoc provádějí lidé, kteří nemusí mít nutně speciální lékařské vzdělání. Ve skutečnosti je to právě tato pomoc, o které bude řeč v této přednášce. Úroveň první pomoci nezahrnuje použití žádných speciálních lékařských nástrojů, léků nebo vybavení.

První pomoc poskytují osoby, které mají speciální školení v poskytování lékařské péče. Jedná se o ošetřující personál (záchranář, zdravotní sestra) nebo lékárníka, lékárníka. To je úroveň jejich znalostí a dovedností.

První lékařskou pomoc poskytuje lékař, který má k dispozici potřebné přístroje a léky, přičemž objem této pomoci je regulován podmínkami jejího poskytování, tzn. kde skončí – mimo nemocniční prostředí nebo na klinice, sanitce nebo na pohotovosti v nemocnici.

Kvalifikovanou lékařskou péči poskytují vysoce kvalifikovaní lékaři v multioborových nemocnicích nebo traumatologických centrech.

Specializovanou lékařskou péči lze poskytovat na nejvyšší úrovni ve specializovaných klinikách, ústavech a akademiích.

Zlepšení organizace lékařské péče na přednemocničním a nemocničním stupni v posledních letech vedlo k významným změnám ve struktuře ambulantní, polikliniky a lůžkové části poskytování lékařské péče obyvatelstvu.

Reforma řízení a financování zdravotní péče v Ruské federaci, zavedení zdravotního pojištění občanů kladlo nové nároky na lékaře poskytujícího primární lékařskou péči v přednemocničním stadiu léčby bez ohledu na formu vlastnictví, územní podřízenost. a resortní příslušnost.

Systém organizace hodnocení činnosti místních terapeutů a podmínek, ve kterých se nacházeli, nepřispíval k rozvoji místního lékaře jako dobrého rodinného lékaře. Když chyboval v diagnostice a léčbě, kontrolní orgány nevěnovaly pozornost nízké kvalifikaci lékaře, ale za hlavní důvod jeho pochybení považovaly to, že pacienta neodesílal na konzultaci ke specialistovi. Tamní terapeut následně začal pacienty doporučovat k jiným specialistům, a to i v případech, kdy se sám domníval, že to není nutné. Místní lékař dnes není přímo odpovědný za zdraví pacienta, nemá motivaci ke zkvalitňování práce a preventivních opatření a neusiluje o rozšiřování spektra svých činností ani o využívání zdravotnických technologií šetřících zdroje.

Přechod na rodinné lékařství je přirozený a velmi důležitý. Nemělo by být považováno pouze za nejekonomičtější a nejracionálnější způsob organizace lékařské péče. Toto je mechanistický přístup. Přechod k rodinnému lékařství není jen hledáním nejefektivnějších a nejekonomičtějších forem organizace lékařské péče, ale potřebou ucelené vize člověka, jeho zdraví a nemoci. Všeobecná lékařská praxe vytváří příznivé podmínky pro strukturální a personální změny v ambulantní i lůžkové zdravotní péči. Podle průzkumů se téměř 70 % populace domnívá, že je potřeba rozvíjet rodinné lékařství.

Praktický lékař poskytuje individuální lékařskou péči jak jednotlivcům, tak jejich rodinám. Jasné rozlišení mezi primární a sekundární úrovní zdravotní péče vytváří nejlepší podmínky pro interakci mezi lékaři primární péče a specialisty pracujícími v nemocnicích. To je jeden z úkolů praktického lékaře, rodinného lékaře.

Praktický lékař čelí širšímu spektru úkolů než lékařský specialista. Je to dáno především jeho užším spojením s obyvatelstvem. Praktičtí lékaři se neustále potýkají s širším spektrem lékařských a sociálních problémů než lékaři jiných odborností. Potřebuje širší znalosti z oblasti prevence, psychologie, sociologie, veřejného zdraví a dalších příbuzných oborů.

Jedinečnost všeobecné lékařské (rodinné) praxe je dána tím, že lékař se zabývá nemocemi v raném stadiu jejich projevu, využívá dostupné technologie v diagnostice, odpovídá za zdraví připojené populace, zajišťuje kontinuitu v lékařské péči, zajišťuje zdravotní péči o nemocné a nemocné. a jeho činnost je preventivní.

Praktický lékař ve své práci primárně rozhoduje o všech problémech, které jsou mu jako lékaři předloženy, provádí neustálé sledování pacientů s chronickým onemocněním a pacientů v terminálním stavu, je si vědom své odpovědnosti vůči obyvatelstvu a místním úřadům, pracuje ve spolupráci s kolegy a osobami nelékařských specializací .

V současné době je na lékařských univerzitách a institucích postgraduálního odborného doplňkového vzdělávání v oboru „Všeobecná lékařská praxe (rodinné lékařství) vyškoleno 5 293 lékařů v rámci klinického pobytu a v různých cyklech dalšího vzdělávání. Byla schválena specializace „všeobecná lékařská praxe“ a byla vybudována síť fakult a kateder rodinného lékařství.

Ve více než 20 zakládajících entitách Ruské federace se vyvíjejí modely všeobecných lékařských praxí, které zohledňují různé organizační a právní formy činnosti.

Venkovské lékařství má zvláštní význam pro realizaci institutu všeobecné (rodinné) praxe. Taková zkušenost existuje v Republice Karelia, kde byl přijat zákon „O všeobecné lékařské (rodinné) praxi“ a 5 let se zde pracuje na principu praktického lékaře ve dvou místních nemocnicích a v 9 ambulancích. Práce probíhá na „týmovém“ principu – v čele stojí lékař, má rehabilitační sestru, rodinnou sestru, zdravotní a sociální sestru a také sestry, které jsou instruktorkami na školách pro pacienty s bronchiálním astmatem, diabetem melitus atd.

Vznikla a funguje Všeruská asociace všeobecných (rodinných) praktických lékařů a vydává odborný časopis „Ruský rodinný lékař“.

V řadě regionů Ruské federace přitom nedošlo k žádné skutečné reformě primární zdravotní péče.

Venkovské lékařské ambulance, jejichž práce je ve skutečnosti organizována podle principu ambulance pro všeobecnou (rodinnou) praxi, kvůli absenci v nomenklatuře zdravotnických zařízení takové instituce jako „Všeobecná lékařská (rodinná) praxe“ , nemají licence pro tento typ lékařské činnosti.

Zavedení služby všeobecného (rodinného) praktického lékaře brání chybějící implementační mechanismy v oblasti reformy primární zdravotní péče a nejednotný přístup k tomuto problému na krajské úrovni.

Je nutné vyvinout mechanismus přechodu od zahraničních „pilotních“ projektů na podporu reformy primární zdravotní péče na regionální úrovni k rozvoji mechanismů pro postupné zavádění služeb všeobecné lékařské (rodinné) praxe v celém Rusku.

Vzdělávání praktických lékařů by mělo být prováděno s ohledem na vysoké kvalifikační požadavky a mělo by být doprovázeno vytvořením dalších školicích středisek pro praktické lékaře.

Rozvoj primární lékařské péče na principu praktického lékaře je pro ruské zdravotnictví nejperspektivnějším směrem a umožní řešit řadu problémů: přerozdělení objemu lékařské péče mezi nemocnice a ambulance, nasměrování dostupných finančních prostředků do rozvoje všeobecné lékařská (rodinná) praxe, zvyšování mezd vysoce kvalifikovaných odborníků.

Analýza implementace oborového programu „Všeobecná lékařská (rodinná) praxe“ ukázala potřebu vyvinout systematický přístup ke zlepšení regulačních, právních, sociálně-ekonomických, finančních, materiálních, technických, organizačních, metodických a řídících mechanismů, které určují rysy organizace a fungování všeobecné lékařské (rodinné) služby.praxe ve struktuře primární zdravotní péče v ruském zdravotnictví.

Zlepšení organizace lékařské péče na nemocniční fázi zůstává jedním z hlavních úkolů zdravotnictví. Nemocniční péče je i nadále nejnáročnějším odvětvím zdravotní péče. Ruské ministerstvo zdravotnictví přikládá této otázce mimořádný význam.

Jedním z hlavních směrů zvyšování efektivity využívání nemocničních lůžek je zavádění nízkonákladových technologií a rozvoj nemocničních substitučních forem organizování a poskytování lékařské péče obyvatelstvu, redistribuce části jejího objemu z lůžkového sektoru do ambulantním sektoru.

To nepřineslo pozitivní výsledky v poskytování lůžkové péče. Nárůst hospitalizací pokračuje i v roce 2001. 22.4 v roce 1997 20,5 na 100 obyvatel, a zejména lůžek ve venkovských oblastech byly sníženy, protože to bylo velmi snadné: nemocnice mají nízkou kapacitu a nedostatečný personál. Ruské ministerstvo zdravotnictví se domnívá, že v první řadě je nutné řešit nikoli formální snížení lůžkové kapacity, ale ekonomicky oprávněnou restrukturalizaci s diferencovaným přístupem k zavádění lůžek různé intenzity léčby.

Organizace lékařské péče o obyvatelstvo

Cílem organizace lékařské péče pro obyvatelstvo v současné fázi je efektivní a hospodárné využití dostupných zdrojů zdravotní péče, zvýšení dostupnosti a zlepšení kvality lékařských služeb.

Reforma řízení a financování zdravotnictví v Ruské federaci, zavedení zdravotního pojištění občanů kladlo nové nároky na lékaře poskytujícího primární lékařskou péči v r. přednemocniční ošetření, bez ohledu na formu vlastnictví, územní podřízenost a resortní příslušnost.

Praktický lékař (GP) poskytuje individuální lékařskou péči jak jednotlivcům, tak jejich rodinám. Jasné rozlišení mezi primární a sekundární úrovní zdravotní péče vytváří nejlepší podmínky pro interakci mezi lékaři primární péče a specialisty pracujícími v nemocnicích. To je jeden z úkolů praktického lékaře, rodinného lékaře.

Za uplynulé 2 roky bylo vykonáno mnoho organizační a metodické práce s cílem utvářet nejen postoj veřejnosti k práci lékaře všeobecné (rodinné) praxe, ale také rozvíjet vědeckou, metodickou, organizační a technologickou podporu všeobecné lékařské (rodinné) praxe.

Ve více než 20 zakládajících entitách Ruské federace se vyvíjejí modely všeobecných lékařských praxí, které zohledňují různé organizační a právní formy činnosti.

Vznikla a funguje Všeruská asociace všeobecných (rodinných) praktických lékařů a vydává odborný časopis „Ruský rodinný lékař“.

V řadě regionů Ruské federace přitom nedošlo k žádné skutečné reformě primární zdravotní péče.

V Archangelské oblasti z 38 praktických lékařů pracuje pouze 15, v Mordovské republice z 29 pracuje 10, v Dagestánské republice ze 45 pracuje 20, v Burjatské republice z 72 vyškolených specialistů, 49 prac.

V roce 2002 uspořádalo ruské ministerstvo zdravotnictví výbor, který se zabýval otázkami zlepšení ambulantní péče o obyvatelstvo a stanovil strategii jejího rozvoje. Ruské ministerstvo zdravotnictví vydalo nařízení „O zlepšení ambulantní péče o obyvatelstvo Ruské federace“, které rozvinulo ustanovení pro centra praktických lékařů, záchranáře praktických lékařů a praktické sestry.

Zlepšení organizace lékařské péče v nemocniční stádium zůstává hlavním problémem veřejného zdraví. Nemocniční péče je i nadále nejnáročnějším odvětvím zdravotní péče. Ruské ministerstvo zdravotnictví přikládá této otázce mimořádný význam.

Program státních záruk počítal s téměř 20% snížením objemu lůžkové péče v důsledku rozvoje nemocničních suplujících forem a plánovalo se i zvýšení podílu výdajů na ambulantní péči.

Analýza implementace Programu státních záruk ukázala, že přetrvávají disproporce v objemu lékařské péče v různých fázích jejího poskytování a rozvoj nemocničně nahrazujících forem organizování lékařské péče probíhá velmi pomalu.

Restrukturalizace sítě probíhá téměř ve všech regionech, ale extrémně pomalu a povrchně. Za posledních 5 let bylo z 1 657 319 lůžek redukováno 100 228 lůžek nebo 6 %.

Lékařská pohotovostní péče jako druh lékařské péče má své vlastní charakteristiky, mezi které patří: dostupnost (bezporuchový charakter poskytování); určující hodnota časového faktoru („zlatá hodina“); diagnostická nejistota (potřeba syndromické diagnózy a terapie); všestrannost; fázování poskytování; kontinuita péče mezi fázemi; vysoká náročnost na zdroje. Tyto vlastnosti byly důvodem pro vznik ústavů urgentní lékařské péče u nás.

Od vydání nařízení č. 100 ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 26. března 1999 „O zlepšení organizace nouzové lékařské péče pro obyvatelstvo Ruské federace“ bylo vykonáno obrovské množství práce na posílení organizační a metodické vedení neodkladné lékařské péče. Poprvé byl na příkaz ministra zdravotnictví Ruské federace jmenován hlavní nezávislý odborník ruského ministerstva zdravotnictví pro pohotovostní lékařskou péči. Byl vytvořen Poradní sbor ruského ministerstva zdravotnictví pro neodkladnou lékařskou péči, kterému předsedá první náměstek ministra zdravotnictví Ruské federace, který zahrnuje přední odborníky a vědce v této oblasti ze všech regionů Ruské federace. Hlavním smyslem vytvoření této rady je vypracování návrhů na další rozvoj a zkvalitnění neodkladné lékařské péče v celé republice.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 14. března 2002 č. 265 „O organizačním a metodickém oddělení stanice ZZS“ upravuje činnosti koordinace a zajišťování součinnosti služeb ustavující jednotky Ruské federace zajišťující pohotovostní služby. zdravotní péče.

V současných legislativních a regulačních právních aktech Ruské federace je poskytování neodkladné lékařské péče považováno za druh lékařské péče, která je přednemocniční fází.

Současně se v naší zemi vytvořil systém nouzové lékařské péče, který zahrnuje nezávislé stanice a pohotovostní oddělení, pohotovostní nemocnice, Moskevský výzkumný ústav urgentní medicíny pojmenovaný po. N.V. Sklifosovsky, St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine pojmenovaný po. I.I. Džanelidze.

Systém urgentní lékařské péče, který se u nás rozvinul, je uznáván v zahraničí. Dosud mnoho zemí používá 2- a 3-úrovňový systém pro poskytování neodkladné lékařské péče.

Počet nezávislých stanic (poboček) se za poslední období zvýšil a činí 3212 (3172 v roce 1995). Ubylo urgentních nemocnic i lůžek v nich.

Zároveň se v posledních letech zvyšuje počet hospitalizací pro rychlou lékařskou péči, a to jak ve městě, tak ve venkovských oblastech, například v Čeljabinské oblasti. V některých regionech, jako je Krasnojarské území, Novosibirská oblast a Moskevská oblast, se míra hospitalizace pohybuje od 25,5 do 54,8 na 1000 obyvatel.

V současné době dochází k poklesu počtu všeobecných lékařských a zdravotnických záchranných týmů. Obsazenost zdravotnickým personálem byla 90,5 %, přítomnost jednotlivců pouze 58,5 %. Obsazenost ošetřovatelského personálu byla 97,0 % a mladšího zdravotnického personálu 93,7 %.

I přes změny v počtu pohotovostních stanic a nemocnic neustále narůstá počet lidí, kteří vyhledávají rychlou lékařskou péči, v roce 1999 Lékařská péče byla v roce 2001 poskytnuta v 347,5 případech na 1000 obyvatel. - 362,7 na 1000 obyvatel.

Podle údajů z Petrohradu a řady dalších velkých měst (Čeljabinsk, Novosibirsk, Perm, Omsk) tak každoročně každý čtvrtý obyvatel vyhledává pohotovostní lékařskou péči a každý 12. je hospitalizován z naléhavých důvodů. Jasně to dokládají následující čísla: více než 40 % obětí mimořádných situací je hospitalizováno.

Redukce urgentních nemocnic vedla k tomu, že pohotovostní oddělení nemocnic často nedokážou zajistit včasný a kvalitní příjem těžce nemocných a zraněných pacientů a bylo zničeno propojení mezi přednemocniční a nemocniční fází neodkladné lékařské péče. .

Známé jsou některé pro ně netypické funkce, které plní stanice a oddělení ZZS. Jedná se o funkce klinik, pohotovostních oddělení a dokonce i „mikrospecializovaných“ oddělení nemocnic a služeb sociálního zabezpečení. Problém je prohlubován nedostatkem jasného, jednotného chápání úkolů těchto služeb a rozdělení funkcí mezi nimi mezi některé vedoucí zdravotnických úřadů, vedoucí přednemocničních služeb a hlavní specialisty.

Přitom pouze v urgentních nemocnicích lze na oddělení urgentního příjmu nepřetržitě provádět diagnostické postupy včetně laboratorní diagnostiky, rentgenové diagnostiky, ultrazvuku atd.

Ve většině regionů Ruské federace (Krasnojarské území, Novosibirsk, Čeljabinsk, Moskva, Tverské regiony) nejsou žádná střediska pohotovostní lékařské péče, která by sloužila venkovskému obyvatelstvu, ačkoli míra pohotovostní lékařské péče mezi obyvateli venkova není nižší a často vyšší. , než obyvatelé města a činí pro Moskevskou oblast 368,4 na 1000 obyvatel, Tverská oblast - 332,1; Novosibirská oblast - 479,0.

Pokles životní úrovně obyvatelstva, nárůst úrazovosti, především silniční dopravy a kriminality, oslabení preventivního zaměření zdravotnictví, omezená dostupnost léků pro většinu starších lidí vyžaduje úpravy. v dalším rozvoji nouzové lékařské péče v Rusku.

Navzdory skutečnosti, že pohotovostní lékařská péče je na prvním místě v „Programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace“, z něhož vyplývá priorita jejího financování, je financována deficitně. Průměrná standardní cena hovoru v Ruské federaci je od roku 2001. – 358,9 rublů, s hovorovým standardem 318 (na 1000 lidí). Zdrojové zajištění stanic lékařské pomoci téměř všude (od 65 do 100 %) odpovídá standardům schváleným nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 26. března 1999 č. 100. Zároveň smíšený typ financování nemocniční neodkladná lékařská péče, která u nás existuje, je prováděna podle standardů vypracovaných podle nozologického principu pro plánované hospitalizované pacienty, což neodpovídá zásadám a rozsahu neodkladné lékařské péče.

Nárůst počtu obětí nehod a katastrof způsobených člověkem, přírodních katastrof a teroristických útoků také diktuje potřebu zlepšit organizaci nouzové lékařské péče pro obyvatelstvo Ruské federace. Je nutné vyvinout systematický integrovaný přístup ke zlepšení regulačních právních, sociálně-ekonomických, finančních, materiálně-technických, organizačních, metodických a řídících mechanismů, které určují znaky organizace a fungování neodkladné lékařské péče ve struktuře primární zdravotní péče. péče v ruském zdravotnictví.

Zároveň je třeba uznat, že v činnosti zdravotnické záchranné služby je v současné době řada problémů, které by ministerstvo mělo řešit pouze společně se zdravotnickými orgány ustavujících subjektů Ruské federace a zdravotnickými orgány obcí.

Tyto problémy jsou spojeny především s výrazným poklesem prestiže profese, prudkým nárůstem pracovní zátěže, nízkými mzdami a sociální zranitelností zdravotnických pracovníků ZZS. Pokračuje odliv kvalifikovaného personálu ze služby.

V systému pregraduálního vzdělávání se lékařům i nelékařským pracovníkům nedostává potřebné teoretické a praktické přípravy. Neexistuje žádné tréninkové zařízení.

Vzhledem k tomu, že za posledních 20 let došlo k technologickému převybavení medicíny, přišly do praktického zdravotnictví vysoce účinné a zároveň extrémně nákladné diagnostické a léčebné metody: endovideochirurgie, ultrazvuk, počítačová tomografie atd. Všechny tyto technologie jsou velmi žádaný v urgentní medicíně v raných fázích léčby.

Hlavním směrem ke zlepšení urgentní lékařské péče by měla být koncentrace urgentní lékařské péče na bázi dobře vybavených nemocnic intenzivní péče s funkční jednotou přednemocniční a nemocniční fáze.

Podmínkou pro zajištění koncentrace toků pacientů a zvýšení efektivity využívání zdrojů je zintenzivnění diagnostického a léčebného procesu na všech úrovních, zkrácení délky pobytu pacientů v nemocnici a zvýšení obměny lůžek.

Systematické a komplexní řešení nejsložitějších úkolů reformy urgentní lékařské péče je možné pouze na základě programově-cílového plánování – rozvoje a přijetí oborově specifického cílového programu „Zlepšení urgentní lékařské péče“. V Rusku řada regionů vyvinula a provozuje vlastní územní programy pro reformu tohoto typu pomoci (Vladivostok, Petrohrad, Baškortostán atd.). Jejich první výsledky naznačují vysokou efektivitu investic v tomto sektoru zdravotnictví.

Ruské ministerstvo zdravotnictví vypracovalo a schválí návrh průmyslového cílového programu „Zlepšení pohotovostní lékařské péče v Ruské federaci“. Současně se rozvíjí směr, který umožňuje vytvářet jednotné metodické přístupy k organizaci neodkladné lékařské péče v Ruské federaci, včetně funkční jednoty nemocnice a přednemocničních vazeb.

Hlavním cílem tvorby a realizace Průmyslového programu je vytvoření podmínek pro zvýšení kvality a efektivity lékařské neodkladné péče na přednemocničním a nemocničním stupni, narovnání podmínek pro její poskytování, zajištění rovného přístupu obyvatel k moderním lékařským technologiím na území Ruské federace a vytváří tak základ pro další strukturální a funkční reformu zdravotnictví v celé zemi.

Organizace poskytování high-tech (nákladných) typů lékařské péče ve zdravotnických zařízeních federální podřízenosti Ministerstvo zdravotnictví Ruska spolu s Ruskou akademií lékařských věd každoročně schvaluje nařízení „O organizaci poskytování high-tech (nákladných) typů lékařské péče ve zdravotnických zařízeních federální podřízenosti. Nařízení definuje postup pro odesílání pacientů ke konzultaci a léčbě do federálních zdravotnických institucí, které pacientům poskytují včasnou a vysoce kvalifikovanou lékařskou péči.

Tato zakázka pro rok 2002 stanovila Seznam high-tech (nákladných) druhů lékařské péče (117 položek) a Seznam zdravotnických zařízení, která je provádějí (73 ústavů).

V roce 2002 poskytly federální zdravotnické instituce Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ruské akademie lékařských věd high-tech lékařskou péči 128 847 pacientům, což je o 60 % více než v roce 2001.

Objem financování high-tech (drahých) typů lékařské péče ve zdravotnických zařízeních federální podřízenosti ruského ministerstva zdravotnictví v roce 2002 činil 2297,3 milionů rublů, což je ve srovnání s rokem 1999. více o 1561,6 milionu rublů.

V rozpočtu na rok 2003 vyčlenilo ruské ministerstvo zdravotnictví 2 996,0 milionů rublů na poskytování high-tech typů lékařské péče.

K plnému uspokojení a přiblížení této pomoci obyvatelstvu je nutné zvýšit objem high-tech (drahých) typů lékařské péče, a to především ve výzkumných ústavech v centrech umístěných na Uralu, Sibiři a Dálném východě federálních distriktů Ruská federace.

Klinická expertní činnost je prioritou při řízení kvality lékařské péče.

Počet případů dočasné invalidity z důvodu nemoci na 100 pracovníků je 64,0 případů.

Průměrná doba trvání jednoho případu nemoci s dočasnou invaliditou se zvýšila a činí 14,1 dne (13,8 k 1. 1. 2001).

K největšímu úbytku dočasné invalidity dochází ve skupině onemocnění dýchacích cest a činí 23,8 případů na 100 pracovníků, což je méně než v roce 2000. (26,6), přičemž více než polovinu případů tvoří akutní respirační infekce (15,4 případů na 100 pracovníků).

Na druhém místě jsou stále nemoci pohybového aparátu - 8,2 případů na 100 pracovníků, což je oproti roku 2001 nárůst. (7.4). Následují úrazy a otravy, které činí 6,8 případů na 100 pracovníků (v roce 2001 -6,4).

Nadále trvale narůstá počet případů dočasné invalidity pro nemoci oběhové soustavy - 5,3 případů na 100 pracovníků (v roce 2000 - 4,1; v roce 2001 - 4,6), jakož i u některých dlouhodobých a častých případů. onemocnění (onemocnění trávicího systému, nervového systému a smyslových orgánů).

Ukazatele nemocnosti s dočasnou invaliditou neodrážejí skutečný zdravotní stav pracovníků, neboť zhoršování finanční a ekonomické situace podniků, nucené a dlouhodobé dovolené a odstávky výroby a hrozba nezaměstnanosti snižují počet pracovníků hledajících lékařskou péči, když se jejich zdravotní stav zhorší.

Počet osob, které byly poprvé uznány invalidními, byl v roce 2001. 1 199 761 lidí, což je 82,8 na 10 tisíc obyvatel. Počet osob, které byly poprvé uznány invalidními v roce 1995. činil 1,3 milionu, v roce 1999 - 1,0 milionu, v roce 2000 – 1,1 milionu lidí.

Největší počet zdravotně postižených je registrován v Centrálním federálním okruhu - 97,4 na 10 tisíc obyvatel, výrazně nižší je počet zdravotně postižených v Uralském (59,9) a Dálném východě (66,8).

Na prvním místě mezi onemocněními, která způsobila primární postižení, jsou onemocnění oběhové soustavy - 40,0 na 10 tisíc obyvatel, následují zhoubné novotvary - 10,3 na 10 tisíc obyvatel, onemocnění pohybového aparátu a pojivové tkáně - 5, 7 na 10 tisíc obyvatel, následky úrazů, otrav - 5,1 na 10 tisíc obyvatel.

Mezi populací v produktivním věku došlo ke zvýšení míry počáteční invalidity, v posledních letech ztratila schopnost pracovat ve věku do 45 let (ženy) každý pátý (20 %) nově uznaných invalidů. 50 let (muži).

V klinické expertní práci na zkoumání kvality lékařské péče je řada problémů: chybí systematický přístup k vyšetřování dočasné invalidity jako druhu lékařské činnosti; chybějící vytvoření služby dočasného vyšetření invalidity jako zvládnutelného článku v systému organizace zdravotní péče; nedostatek strukturální organizace v systému vyšetřování dočasné invalidity; jednotné informační pole je špatně vytvořeno; nedokonalost regulačního právního rámce ve věcech zkoumání dočasné invalidity.

Tyto problémy ukazují na proveditelnost vytvoření jednotného moderního systému účtování, analýzy a následně i operativního řízení dočasné invalidity v návaznosti na kvalitu systému léčby i ve fázi nedokončeného případu dočasné invalidity. Jeho vytvoření umožní rychle zvládnout stav vyšetření dočasné invalidity a kvalitu léčby, a proto povede ke snížení výplat dávek dočasné invalidity a ušetřené prostředky budou použity na rehabilitaci pacientů.

V současné době nastává ve zdravotnictví situace, kdy stávající zdravotní a ekonomické standardy povinného zdravotního pojištění diktují objem a načasování léčby bez zohlednění průměrné doby dočasné invalidity pro různá onemocnění, přičemž zdravotnická zařízení často bezdůvodně překračují dobu léčby tím, 1,5-2 krát a struktury povinného zdravotního pojištění nemají zájem upravovat otázky dočasné invalidity.

Rozhodování o volbě formy, intenzity a délky léčby, rehabilitace a prevence přitom probíhá bez zohlednění nákladů na výplatu dávek při dočasné invaliditě. Sociální pojištění přitom při výpočtu dávek pro dočasnou invaliditu využívá zastaralé přístupy vycházející z legislativního rámce vyvinutého a přijatého již v SSSR.

Současná situace vyžaduje naléhavou potřebu zavedení jediného pojistného případu, a to jak v povinném zdravotním pojištění, tak v sociálním pojištění.

Kromě toho existují soukromé problémy, které komplikují vyšetření dočasné invalidity:

akutní je problém kontinuity léčby pacientů mezi zdravotnickými zařízeními, tato problematika je aktuální v souvislosti s možností, že občané obdrží potvrzení o pracovní neschopnosti v různých zdravotnických zařízeních, jejichž lékaři nemají informace o předchozí léčbě pacienta a trvání jeho dočasné invalidity;

Problém statistiky nemocnosti s dočasnou invaliditou je aktuální, z velké části kvůli absenci kódu nemoci na potvrzení o pracovní neschopnosti, který neumožňuje analyzovat míru nemocnosti s dočasnou invaliditou, dynamiku nemocnosti a dobu trvání nemoci. případ dočasné invalidity pro různé nozologické formy. V průmyslu nedochází k žádnému rozvoji dočasné invalidity.

Aby se zlepšila práce na zkoumání dočasné invalidity v Ruské federaci, návrh nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska a Fondu sociálního pojištění Ruska „O schválení pokynů k postupu při vydávání dokladů osvědčujících dočasnou invaliditu občanů“ byla zpracována metodická doporučení „Účtování, hodnocení a rozbory klinické expertní činnosti“ a schválena léčebně preventivní zařízení.“ Za účelem provedení nařízení vlády Ruské federace ze dne 15. října 2001 „O postupu při poskytování dávek povinného státního sociálního pojištění osobám odsouzeným k trestu odnětí svobody a zapojeným do placené práce“ byl navržen návrh vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Fondu sociálního zabezpečení Ruské federace, Ministerstva spravedlnosti Ruské federace „Po schválení postupu při provádění zkoušky“ byla připravena dočasná pracovní neschopnost osob odsouzených k trestu odnětí svobody, zapojených do placené práce a vydávání dokladů potvrzení jejich dočasné pracovní neschopnosti“.

Hlavními faktory ovlivňujícími míru nemocnosti z povolání jsou: nepříznivé pracovní podmínky, socioekonomická a politická situace v zemi, systém sociálního pojištění a další.

Je zaznamenán zhoršující vliv porodních faktorů na rozvoj celkových somatických onemocnění, především kardiovaskulárního systému a pohybového aparátu, a onkologických onemocnění.

Na pracovníky negativně působí narůstající psycho-emocionální stres (stresový faktor) s tvorbou chronického únavového syndromu, hraničních poruch podobných neurózám a neuropsychických poruch.

Nárůst nemocnosti z povolání představuje velkou ekonomickou zátěž pro společnost jako celek z důvodu vysokých nákladů na kompenzaci ztráty zdraví oběti v případě rozvoje nemoci z povolání.

Podle Státního statistického výboru Ruska pracuje v Ruské federaci 63,9 milionu lidí (30,5 milionu žen), z toho 14,3 milionu v průmyslu, 8,7 milionu v zemědělství a lesnictví a 5,1 milionu ve stavebnictví. , v dopravě a spojích 4,9 milión.

21,3 % z celkového počtu pracovníků v průmyslu (tj. každý pátý), ve stavebnictví 9,9 %, v dopravě 11,2 %, v nebezpečných pracovních podmínkách, které neodpovídají hygienickým a hygienickým normám, pracuje 2,5 %. Přibližně polovinu těch, kteří pracují v nebezpečných pracovních podmínkách, tvoří ženy.

Napříč sektory ekonomiky se míra nemocnosti z povolání pohybuje v širokém rozmezí. Nejvyšší nemocnost z povolání vykazuje uhelný průmysl (43,5 na 10 tisíc pracovníků), strojírenství včetně silničního stavitelství (17,7), energetika (14,1) a hutnictví neželezných (14,2) a železných kovů (10,2).

Nejvážnější pozornost si zaslouží analýza nemocnosti z povolání podle správních území a federálních obvodů Ruské federace.

Vysoká míra nemocnosti z povolání byla zaznamenána v regionu Kemerovo - 18,4 na 10 tisíc pracovníků, v regionu Sachalin - 8,4, v republice Komi - 7,9, v regionu Perm - 5,06. Ve městě byla zaznamenána nízká míra nemocnosti z povolání. Belgorod, Brjansk, Vladimir, Ivanovo, Tambov, řada republik jižního federálního okruhu.

Míra pracovní nemocnosti je vyšší než ruský průměr ve Sverdlovské a Čeljabinské oblasti, nižší - v Kurganské, Tyumenské oblasti, Chanty-Mansijsku a Jamalsko-něněckém autonomním okruhu.

Zároveň je třeba poznamenat, že nízká míra nemocí z povolání v jednotlivých ustavujících entitách Ruské federace může být způsobena absencí pracovišť patologie v uvedených správních územích, neúčinnými periodickými lékařskými prohlídkami a nízkou záchytností nemocí z povolání.

Úmrtnost v důsledku pracovních úrazů stále roste. Celkem 2001 v Ruské federaci zemřelo v organizacích všech odvětví hospodářství 5 957 osob (v roce 2000 - 5 977), z toho 466 žen (v roce 2000 - 420) a 29 nezletilých (v letech 2000 - 35).

Příčin nárůstu pracovní a obecné nemocnosti a úmrtnosti na pracovní úrazy mezi pracující populací v Ruské federaci je celá řada faktorů.

Nestabilní chod průmyslových podniků, nedostatek finančních zdrojů a nezájem zaměstnavatelů vedly k prudkému snížení objemu práce a financování opatření ke zlepšení pracovních podmínek pracovníků.

Významnou roli sehrálo zhoršování dlouhodobého výrobního majetku a technologických zařízení, citelné snížení objemu kapitálu a preventivní opravy průmyslových budov, staveb, strojů a zařízení, což je také jednou z příčin zhoršování pracovních podmínek. pracující populace.

V podnicích se zpravidla neprovádějí práce na rekonstrukci a technickém dovybavení, zavádění nových technologií, mechanizaci a automatizaci výrobních procesů, výměnu opotřebovaného a modernizaci zastaralého zařízení.

Certifikace pracovišť, personální zajištění a organizace práce hygienicko-průmyslových laboratoří a jídelen probíhá v nízkém tempu, není organizována léčebná a preventivní výživa.

Stejně jako dříve je v tzv. malých podnicích odhaleno mnoho hrubých porušení požadavků hygienické legislativy.

Současná situace v Ruské federaci v oblasti ochrany zdraví pracujícího obyvatelstva je dána především nedokonalostí legislativy Ruské federace v oblasti ochrany práce, neexistencí právních a ekonomických sankcí za zamlčování nemocí z povolání, nedokonalostí právních předpisů Ruské federace v oblasti ochrany práce, absencí právních a ekonomických sankcí za zamlčování nemocí z povolání, nedokonalostí právních předpisů Ruské federace v oblasti ochrany zdraví při práci, absencí právních a ekonomických sankcí za zamlčování nemocí z povolání, nedokonalostí právních předpisů Ruské federace v oblasti ochrany zdraví při práci, absencí zákonných a ekonomických sankcí za zatajování nemocí z povolání, nedokonalostí právních předpisů Ruské federace v oblasti ochrany práce. a nedostatky v organizaci a kvalitě preventivních prohlídek pracovníků.

Významnou roli ve zhoršení organizace lékařské péče o pracující obyvatelstvo sehrála reforma primární zdravotní péče provázená snížením počtu zdravotnických jednotek a přesunem jejich funkcí na územní zdravotnická zařízení, která vedla k omezování preventivních aktivit v podnicích, neúplnému pokrytí pracovníků v rizikových profesích periodickými lékařskými prohlídkami a výraznému zhoršování jejich kvalit.

Záchytnost osob podezřelých z nemoci z povolání je o více než dva řády vyšší, pokud se periodických lékařských prohlídek účastní specialisté z pracovišť pracovní patologie ve srovnání s lékaři ze sítě všeobecných lékařů.

Ruské ministerstvo zdravotnictví provádí určité práce na zlepšení organizace lékařské péče pro pracující obyvatelstvo.

V roce 2002 Návrh zákona „O zavádění změn a doplňků federálního zákona Ruské federace „O povinném sociálním pojištění pro případ pracovních úrazů a nemocí z povolání“ ze dne 24. července 1998 č. 125-FZ byl předložen vládě Ruské federace společně s ministerstvo práce Ruska.

V tomto návrhu zákona ruské ministerstvo zdravotnictví trvá na provádění „lékařské rehabilitace přímých následků průmyslového úrazu nebo nemoci z povolání, ve formě rehabilitační (obnovující) léčby pojištěnců, prováděné na území Ruské federace. bezprostředně po vzniku pracovních úrazů a nemocí z povolání až do obnovení pracovní schopnosti nebo vzniku trvalé invalidity“, což umožní využití prostředků Fondu sociálního pojištění na léčbu obětí pracovních úrazů a nemocí z povolání od prvního dne nemoci.

V současné době je předložen návrh usnesení vlády Ruské federace „O škodlivých a (nebo) nebezpečných výrobních faktorech a práci, při které se provádějí předběžné a periodické lékařské prohlídky (vyšetření), ao postupu při provádění těchto prohlídek (vyšetření)“. v přípravě, která zvýší odpovědnost zaměstnavatele za ochranu zdraví pracující populace.

V současných podmínkách se zvyšuje úloha pracovišť pracovně patologie, která vedle léčebné, diagnostické a expertizní činnosti vykonávají společnou činnost s příslušnými orgány a institucemi zdravotní péče a státního hygienicko-epidemiologického dozoru, zdravotního a sociálního pojištění, zdravotního a sociálního pojištění, zdravotního a zdravotního dozoru. lékařské a sociální expertizy prevence nemocí z povolání a celkových nemocí u pracovníků, léčebně sociální a odborná rehabilitace nemocných a zdravotně postižených osob.

Ruské ministerstvo zdravotnictví připravuje nařízení „O zlepšení organizace lékařské péče o pracující obyvatelstvo“, které rozvine strukturu pracovně-patologické služby, předpisy o pracovištích pracovně patologie, předpisy o činnosti zdravotnických jednotek v podnicích, atd.

V rámci odvětvového cílového programu „Řízení kvality ve zdravotnictví na léta 2003-2007“, který zpracovává ruské ministerstvo zdravotnictví, se předpokládá vypracování řady regulačních dokumentů upravujících lékařské činnosti související s ochranou zdraví pracující populace.

Licenční požadavky na strukturální jednotky, které provádějí vyšetření souvislosti mezi nemocí a profesí, budou uvedeny do souladu s právními předpisy Ruské federace.

Akreditace zdravotnických zařízení, certifikace pracovišť a zdravotnického personálu a certifikace zdravotnických služeb doznaly nového vývoje v řízení kvality lékařské péče.

Akreditace zdravotnických zařízení poskytujících prevenci, léčbu a rehabilitaci pracujícího obyvatelstva umožní identifikovat soulad činnosti těchto zařízení se zavedenými standardy pro poskytování dostupné lékařské péče pracovníkům ve škodlivých a nebezpečných pracovních podmínkách.

V rámci řízení kvality ve zdravotnictví budou vyvíjeny zdravotnické technologie s prokázanou účinností, které zvýší efektivitu preventivních lékařských prohlídek a zvýší záchyt nemocí z povolání v raných fázích jejich rozvoje.

Vývoj programu řízení kvality zdravotní péče zahrnuje vypracování a implementaci standardů (protokolů) pro management pacientů s nemocemi z povolání, které výrazně sníží neshody při řešení odborných otázek souvisejících s navazováním spojení nemoci s profesí.

Zavedení standardů výrazně zlepší rehabilitaci pacientů s nemocemi z povolání, což pomůže zachovat profesionální dlouhověkost různých skupin pracujícího obyvatelstva Ruska. V současné době jsou zpracována a budou předložena ke schválení metodická doporučení k druhům a objemům léčebné rehabilitace pro oběti pracovních úrazů a nemocí z povolání a tarify pro tyto druhy zdravotních služeb.

Realizace programu managementu kvality lékařské péče zajistí interakci mezi zaměstnavateli, územními fondy sociálního pojištění a zdravotnickými orgány ustavujících subjektů Ruské federace za účelem vytvoření efektivních ekonomických mechanismů, které zajistí ochranu zdraví a sociální záruky pro osoby zaměstnané ve výrobě.

Zlepšení organizace lékařské péče pro domorodé a přistěhovalecké obyvatelstvo žijící v severních oblastech Ruské federace Socioekonomické vyhlídky, demografická situace, problémy zachování a posílení zdraví původního a přistěhovaleckého obyvatelstva žijícího v severních oblastech Ruské federace Ruská federace, jejíž rozloha je téměř 60 % území země, - některé z nejzávažnějších problémů pravidelně projednávaných na parlamentních slyšeních ve Státní dumě a v Radě federace Federálního shromáždění Ruské federace, schůzích Vláda Ruské federace, kongresy a konference zainteresovaných veřejných sdružení a organizací.

Aktivní práce ruského ministerstva zdravotnictví, zaměřená na vývoj a provádění souboru opatření na ochranu zdraví obyvatel severních regionů, probíhala v několika směrech.

Především v rámci činnosti pracovní skupiny Prezidia Státní rady Ruské federace k problémům rozvoje severních území Ruské federace byla vydána zpráva „O základech státní politiky v regiony Dálného severu“ byl připraven plán a zdůvodnění prioritních opatření k řešení problémů severních území, byly vypracovány části Koncepce federálního zákona „O základech státní politiky v regionech Dálného severu“ a Plán realizace hlavních ustanovení Koncepce týkajících se sociální oblasti obecně a zdravotních problémů.

Tyto dokumenty nejen konstatovaly přítomnost klimaticko-geografických a biogeochemických rysů regionu, závažnější důsledky negativního antropogenního vlivu na ekologii severu, hluboké rozdíly v socioekonomické situaci jednotlivých subjektů Ruské federace klasifikované jako severní regiony, ale také nedostatek adekvátní právní úpravy zohledňující zvláštní požadavky na ochranu životního prostředí a zdraví obyvatel severu.

Hlavními cíli státní severské politiky je normalizace a zlepšení demografické situace, snížení úmrtnosti, zejména v dětském a produktivním věku, vytvořením systému lékařské péče, který dokáže zajistit zachování zdraví pro všechny skupiny obyvatelstva na základě prenosologická diagnostika, preventivní metody korekce a prevence patologických stavů.

Ruská státní rada pro problémy rozvoje severních území podpořila návrh ruského ministerstva zdravotnictví na nutnost zavedení povinného lékařského vyšetření obyvatelstva žijícího na severu. Zároveň je vhodné zavádět do každodenní praxe moderní dálkové telekomunikační technologie umožňující komplex poradenských, diagnostických a terapeutických opatření s využitím vědeckého potenciálu klinických pracovišť, která provádějí high-tech specializované typy lékařských činností.

Řešení těchto problémů závisí nejen na identifikaci zdrojů cílené, adekvátní a dostatečné finanční a materiální podpory. Komplexní audit zdravotního stavu obyvatelstva a lékařské péče o domorodé a imigrantské obyvatelstvo Murmanské oblasti, provedený v září 2002, ukázal, že v blízké budoucnosti je potřeba vypracovat a přijmout manažerská rozhodnutí zaměřená na změnu struktury a organizace činnosti lékařských zařízení v severních regionech.

Na jedné straně je dnes extrémně obtížné řešit problém personálního obsazení zdravotnickým personálem nejenom malokapacitních zdravotnických zařízení (obvodní, okresní nemocnice, ambulance a stanice první pomoci), ale dokonce i krajských, krajských a velkých městských nemocnic se sídlem na Dálném severu a Dálném východě.

Ačkoli obecně v ustavujících entitách Ruské federace klasifikovaných jako severní území odpovídá nabídka lékařů a zdravotnického personálu ruskému průměru (41,9 a 95,5 na 10 tisíc obyvatel), za posledních 10 let dochází k trvalému poklesu počet lékařů a nelékařských pracovníků v těchto regionech, zejména v oblastech obývaných původními obyvateli. Zvláště nepříznivá situace se vyvinula v personálním obsazení primární zdravotní péče, kdy významná část zdravotnického personálu je v důchodovém a předdůchodovém věku.

Úroveň odborné přípravy zdravotnického personálu působícího na severu není horší než úroveň specialistů v jiných regionech.

Pro nápravu personální situace ve zdravotnických zařízeních na Dálném severu spojenou s migrací obyvatelstva do evropské části země stanovilo ruské ministerstvo zdravotnictví plán školení lékařů na blízkou budoucnost cíleným náborem a školením specialistů z řad původních obyvatel severu.

V roce 2002 Na lékařské univerzity v zemi bylo přijato 1 721 lidí podle cílového počtu studentů (oproti 1 422 v roce 2000), včetně specializací všeobecné lékařství a pediatrie - 1 224, léčebně preventivní péče - 200, zubní lékařství - 155, ošetřovatelství - 57, ale legislativa Dnes již neexistují důvody pro vysílání atestovaných lékařů po ukončení studia do regionů, které takové specialisty nejvíce potřebují.

Pro zajištění přítomnosti zdravotnických pracovníků v severních regionech je nutné zavést změny a dodatky k řadě právních aktů jak na federální, tak na místní úrovni, včetně:

Posílení sociální ochrany zdravotnických pracovníků zvýšením mezd zavedením vhodných progresivních koeficientů;

Poskytování bydlení včetně kancelářského bydlení nebo zvýhodněné úvěrování na jeho koupi a výstavbu;

Platba nebo dotace na cestu atd.;

Rozvoj systému účelového půjčování odborného vzdělávání se zajištěním následného vzdělávání po dobu 3 až 5 let ve státních nebo městských zdravotnických zařízeních podle stávajících personálních potřeb;

Vznik administrativní odpovědnosti za nesplnění dohody (smlouvy) o cíleném školení specialisty v případech odmítnutí práce na zadání.

Kromě toho by organizace lékařské péče v oblastech s nízkou hustotou obyvatelstva, velkými vzdálenostmi od center s rozvinutou sítí zdravotnických zařízení a omezenou dopravní dostupností měla být založena na jiných principech. Zaprvé je nutné přesunout důraz v poskytování primární zdravotní péče z lékaře na asistenta praktického lékaře (záchranáře), který má širší vzdělání v hlavních oborech medicíny, a na vzdělávání mladších zdravotnických pracovníků či záchranářů (nez. -lékařští specialisté) z řad původních obyvatel řídce osídlených vesnic v arktické zóně, což již začalo na mnoha lékařských fakultách na Sibiři, Dálném východě a severozápadě země.

Za druhé je vhodné zorganizovat práci lékařských specialistů v odlehlých řídce osídlených oblastech na rotačním základě, vytvořit mobilní lékařské týmy, leteckou záchrannou službu a záchranné služby vybavené moderním kompaktním lékařským vybavením pro poskytování forem lékařské péče na místě ve vzdálených oblastech. vesnic.

To vyžaduje revizi jak předpisů o činnosti různých strukturálních útvarů krajských (krajských, okresních atd.) nemocnic, tak standardů personálního stavu a pracovní zátěže personálu v těchto institucích.

Revize personálních standardů zdravotnických zařízení v severních regionech a především primární péče vyžaduje povinné klinické vyšetření domorodé (aboriginální) a veškeré dětské populace Severu.

Kromě toho vzbuzuje vážné obavy zhoršení zdravotních ukazatelů občanů cestujících na Dálný sever za prací na základě pracovních smluv, které vyžadují trvalý nebo dlouhodobý přechodný pobyt na těchto územích. V těchto případech dochází k rychlému úbytku fyziologických zásob organismu, což vede k chronickému napětí funkčních systémů a chorobám adaptace, dále k předčasnému rozvoji nebo rychlé progresi onemocnění kardiovaskulárního, respiračního, periferního nervového systému, a vyčerpání imunitních mechanismů.

Tato situace vyžaduje revizi jak seznamu zdravotních kontraindikací pro vysílání na práci do severních regionů, tak zpřísnění předpisů pro sledování zdravotního stavu těchto kontingentů.

Příprava výše uvedených regulačních dokumentů zahrnuje nejen hloubkovou analýzu stavu věcí, ale také vědecký výzkum těchto problémů, který je plánován na rok 2003.

Spolufinancování vědeckého výzkumu a praktických činností pro hloubkové lékařské vyšetření domorodého a přistěhovaleckého obyvatelstva bude provádět OJSC Mining and Metallurgical Combine Norilsk Nickel a správa Taimyrského autonomního okruhu.

Obnovení praxe provádění výzkumných expedic za účelem studia zdravotního stavu původních obyvatel Severu, přidělení dohlížejících výzkumných středisek a specializovaných klinik lékařských univerzit do severních regionů je dnes nemožné bez finanční spoluúčasti správ konstituujícího subjekty Ruské federace klasifikované jako Dálný sever a velké tam umístěné průmyslové podniky.

Rozvoj dobrovolného nemocenského pojištění na fondovém základě (obdoba důchodového pojištění) pro občany navíc přispěje k řešení naléhavých problémů nově příchozí populace na Severu. To umožní lidem pracujícím na Dálném severu po přestěhování do místa trvalého pobytu v evropské části země nebo na jiném „neseverním“ území získat lékařskou péči v jakémkoli zdravotnickém zařízení mimo území trvalého bydliště, bez ohledu na finanční možnosti rozpočtů tohoto subjektu Ruské federace (obecní školství) a povinného zdravotního pojištění.

Výše uvedené aspekty byly hlášeny a projednávány na parlamentních slyšeních ve Státní dumě a Radě federace: „Jižní Kurilské ostrovy: problémy ekonomiky, politiky a bezpečnosti“ (18. 3. 2002), „O základech státní politiky Ruska Federace v regionech Dálného severu a ekvivalentních oblastech“ (23. 5. 2002), „Vyhlídky na ratifikaci Úmluvy MOP č. 169 „O původních a kmenových národech v nezávislých zemích“ Ruskou federací (22. 11. 2002), setkání Meziresortní komise Rady bezpečnosti Ruské federace pro ústavní bezpečnost obyvatelstva „O zajištění ústavních práv původních obyvatel žijících v oblastech Dálného severu, Sibiře a Dálného východu“ (25. 9. 2002).

Zlepšení organizace lékařské péče o válečné veterány Každoročně ubývá invalidů a účastníků Velké vlastenecké války (zejména kvůli těm, kteří zemřeli přirozenou smrtí, kvůli vysokému věku). Hlavní příčiny úmrtí mezi bojovníky jsou nepřirozené: zranění, otravy, vraždy a sebevraždy.

Jedním z prvořadých úkolů pro zlepšení socioekonomických podmínek života válečných veteránů je vytvoření jejich jmenného registru, jehož lékařská část (databanka o obdržených ranách, úrazech, nemocech, poskytnuté léčbě a aktuálním zdravotním stavu) by měla být vytvořené a trvale umístěné pouze ve zdravotně-preventivních zařízeních, s ohledem na důvěrnost těchto informací.

V neposlední řadě by při tvorbě Registru měly hrát veřejné organizace a sdružení veteránů, neboť účinnost opatření zaměřených na zachování a podporu zdraví těchto populací.

Právě aktivní klinické pozorování, pravidelná plánovaná léčba a léčebná rehabilitace umožňují zajistit aktivní dlouhověkost tohoto kontingentu (úmrtnost obecně ve věkové skupině 70 let a starších se pohybuje od 8 do 20 %).

V souladu s Programem státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům, schváleným vládou Ruské federace, je všem veteránům poskytována pohotovostní, lůžková a ambulantní péče, včetně každoročních lékařských prohlídek, na náklady rozpočtů všech stupňů. a povinného zdravotního pojištění, jakož i přednostního poskytování léků a protetiky (zubní, oční a sluchové protetiky).

Lékařská péče pro válečné veterány a osoby se zdravotním postižením ve všech léčebných a preventivních zařízeních Ruské federace bez ohledu na příslušnost k resortu je poskytována přednostně: přednostní schůzky na klinikách a mimořádná plánovaná hospitalizace za účelem ústavní léčby. Při provádění této výhody stanovené federálním zákonem „o veteránech“ nejsou žádné významné problémy, protože nevyžaduje přidělování dalších finančních zdrojů z rozpočtů.

Nemocniční zařízení zaměřená především na poskytování běžné lůžkové péče veteránům je 61 nemocnic pro válečné veterány, které se nacházejí v 54 zakládajících celcích Ruské federace. Provádí se zde i jejich dispenzární pozorování a léčebná rehabilitace. Jen v roce 2002 byly otevřeny 3 nemocnice pro válečné veterány v Primorském území, Tambovské a Brjanské oblasti.

Ve zdravotnických zařízeních, která nemají oddělení nebo oddělení pro válečné veterány, nedochází k odmítání ústavní léčby a hospitalizace veteránů je prováděna přednostně. Ambulantní služby pro veterány jsou poskytovány i mimo turnus.

Podle každoročních vyšetření více než třetina účastníků a téměř polovina válečných invalidů vyžaduje nemocniční ošetření.

S přihlédnutím k pokročilému věku veteránů Velké vlastenecké války byla na bázi mnoha nemocnic vytvořena gerontologická centra, jejichž hlavní funkcí je organizační a metodická pomoc všem léčebně preventivním institucím subjektu federace při poskytování geriatrických péče o staré a senilní lidi. Některá z nich (v Jaroslavli, Samaře, Uljanovsku a dalších městech) mají statut mezinárodních center pro problémy seniorů.

V mnoha nemocnicích (Orenburg, Rostov regionální a další) neustále působí lékařské a sociální odborné komise, některé zřizují nebo mění skupinu invalidů pro veterány, spojují postižení s pobytem vpředu, určují indikace pro zajištění autodopravy, potřebu venku péči již během doby léčení v nemocnici .

Právě nemocnice pro válečné veterány nejúžeji spolupracují s organizacemi veteránů na řešení řady lékařských a zdravotně-sociálních problémů veteránů. Zástupci veteránských spolků jsou v dozorčích radách těchto zdravotnických zařízení a aktivně přispívají k získávání mimorozpočtových prostředků na zlepšení materiálně-technické základny nemocnic, zásobování léčivy a potravinami.

Díky aktivní práci veřejnoprávních sdružení veteránů jsou na radách územních zdravotnických úřadů pravidelně projednávány otázky lékařské péče o tyto kontingenty, včetně poskytování léků a různých druhů protetiky.

Jedním z naléhavých úkolů současnosti je vytvoření efektivního meziresortního systému léčebné a léčebně-sociální rehabilitace bojovníků. Pracovní setkání vedoucích nemocnic pro válečné veterány, vojenských zdravotnických zařízení různých resortních příslušností, konané v Samaře 27.-28.6.2002.

Vzhledem k tomu, že diagnostika a léčba následků „bojového traumatu“ se dnes provádí jak v nemocnicích pro válečné veterány, tak v institucích všeobecné lékařské sítě, byla hlavní pozornost na setkání věnována otázkám léčebné rehabilitace bojovníků.

V roce 1989 byla v Ruské federaci vytvořena 3 rehabilitační centra pro „internacionalistické válečníky“ s kapacitou asi 1000 lůžek: „Rus“ v Moskevské oblasti, „Bajkal“ v Irkutské oblasti a „Anapa“ v Krasnodarském kraji, financované z federálního rozpočtu.

Od roku 1994 přestaly „Bajkal“ a „Anapa“ fungovat jako centra rehabilitační léčby. Rehabilitační centrum „Rus“ bylo převedeno pod Všeruskou veřejnou organizaci zdravotně postižených lidí z války v Afghánistánu. Zdravotně postižení „Afghánci“ a rodinní příslušníci obětí tam podstupují léčebnou rehabilitaci na náklady federálního rozpočtu přiděleného Ministerstvu práce a sociálního rozvoje Ruské federace na sanatorium a rekreační léčbu zdravotně postižených lidí.

Při provádění léčebné rehabilitace „internacionalistických vojáků“ v terénu nastaly vážné potíže, protože v zemi je jen několik specializovaných zdravotnických zařízení, která poskytují komplexní diagnostickou a léčebnou, poradenskou, lékařskou a sociální péči a dispenzární pozorování pouze za tímto účelem. kontingent.

Problém omezené dostupnosti léčebně rehabilitační pomoci bojovníkům však není jen v malém počtu specializovaných center, ale také v absenci jasného systému mezirezortní interakce a kontinuity v řešení těchto problémů.

Léčebně preventivní ústavy fungují jako jednotný systém postupné léčebné rehabilitace, včetně všech organizačních vazeb v poskytování léčebné péče (poliklinika, nemocnice, rehabilitační a sanato-resortní léčebné ústavy). Petrohrad a Moskva, Volgograd, Nižnij Novgorod, Omsk, Rostov, Rjazaň a další regiony. V mnoha případech tento systém funguje jako meziresortní a zahrnuje strukturální jednotky sociální ochrany, služeb zaměstnanosti atd.

Hlavním článkem tohoto systému jsou přitom zpravidla nemocnice pro válečné veterány. Centra či samostatné jednotky léčebné rehabilitace vytvořené v jejich struktuře je potřeba nejen dovybavit další zdravotnickou technikou s ohledem na měnící se strukturu nemocnosti a invalidity u mladší populace, ale také zavést nové léčebné a rehabilitační techniky a rekvalifikace. personálu.

Některé z nadcházejících úkolů (především vytvoření infrastruktury) lze vyřešit vytvořením a implementací vhodného federálního cílového programu. Další část úkolů zajištění běžné činnosti takovéto meziresortní struktury lze řešit pouze stanovením cílového zdroje běžného financování.

Jedním z cílených zdrojů financování lékařské a lékařsko-psychologické rehabilitace vojenského personálu a policistů, kteří utrpěli „bojové trauma“, včetně posttraumatické stresové poruchy, mohou být prostředky z „dodatečného“ státního zdravotního pojištění, které kryje pouze kontingenty odeslána na „horká“ místa.

Akumulace těchto prostředků ve státním fondu zdravotního pojištění nebo v příslušné vojenské pojišťovací lékařské společnosti (jednotné pro všechny „mocenské“ struktury nebo v každé z nich), poskytnutí takových pojistek bojovníkům jim umožní získat nezbytná rehabilitační opatření ve zdravotnických organizacích a institucí bez ohledu na jejich resortní příslušnost a organizační a právní formu.

Možným mechanismem pro optimalizaci fungování systému meziresortní rehabilitace a jeho efektivního řízení by bylo vytvoření koordinačních rad pod místními výkonnými orgány, v nichž by byli zahrnuti vedoucí územních zdravotních úřadů, sociální ochrany, povinného zdravotního a sociálního pojištění, služeb zaměstnanosti, vedoucích územních samosprávných celků. školství, ale i „silových“ ministerstev a resortů, veřejných organizací veteránů atp.

Vytvořením obdobných koordinačních orgánů ve federálních distriktech a na federální úrovni, kterým by se za tyto záležitosti zodpovídaly oprávněné vojenské pojišťovací lékařské společnosti a fondy, by systém státních záruk na ochranu a obnovu zdraví vojenského personálu a policisté skutečně efektivní.

V souladu s akčním plánem ruského organizačního výboru „Vítězství“ provedlo ruské ministerstvo zdravotnictví ve sledovaném roce namátkové kontroly stavu lékařského a drogového poskytování veteránů v Ingušských republikách, Severní Osetii-Alánii, Tatarstánu. , Archangelsk, Kemerovo, Lipetsk, Penza, Smolensk, Jaroslavl regiony.

Při namátkových křížových kontrolách organizace a kvality lékařské péče o starší občany, včetně veteránů, bylo konstatováno, že v posledních letech se stále více používají typy lékařské péče nahrazující nemocnice. To vedlo ke snížení počtu zbytečných hospitalizací a tím i finančních nákladů na úhradu drahé lůžkové péče. Hovořit o snížení dostupnosti a kvality lékařské péče, včetně high-tech drahých typů, konkrétně pro seniory, však není opodstatněné, protože hlavními spotřebiteli lékařských služeb jsou stále lidé v produktivním věku.

Priority v prioritě hospitalizace, umístění do komfortnějších nemocničních podmínek, zlepšení výživy a lékové péče v nemocnicích díky vyšším standardům financování těchto položek, stanovené regulačními právními akty ruského ministerstva zdravotnictví, jsou implementovány všude.

Kontroly rovněž prokázaly celkově uspokojivý stav preferenčního drogového pokrytí pro veterány v těchto ustavujících subjektech Ruské federace. I přes výrazný rozdíl v objemu financování lékových dávek nebyly zjištěny žádné případy neodůvodněného odmítnutí vydání preferenčního receptu.

Problémy s přednostním poskytováním léků veteránům jsou spojeny s nesouladem mezi finančními možnostmi konsolidovaných rozpočtů zdravotnictví a reálnými potřebami sociálně slabých skupin obyvatelstva.

Tato výhoda je plně implementována v těch zakládajících entitách Ruské federace, kde efektivně fungují podniky vytvářející rozpočet a většina populace je v produktivním věku (například Chanty-Mansijsk, Taimyrský autonomní okruh atd.). Na těchto územích nepřesahuje počet občanů s nárokem na protidrogové dávky 10 %.

Zároveň bylo při výše uvedených kontrolách široce konstatováno, že finanční prostředky vyčleněné z federálního rozpočtu na vyrovnání podmínek realizace dávek v regionech, včetně zajištění léků, jsou bez konkrétních účelů přidělovány na typy dotovaných dávky a jsou vynakládány na základě rozhodnutí vedoucích správních orgánů ve většině případů na provádění jiných výhod stanovených federálním zákonem „o veteránech“ (platba za veřejné služby, cestování za dopravu atd.).

Výsledky kontrol, jakož i návrhy na zlepšení interakce s veteránskými organizacemi v otázkách lékařské péče o veterány, perspektivy rozvoje zdravotnických zařízení zaměřených na poskytování lékařské péče těmto kontingentům, spolu se zástupci veřejných organizací a veteránských svazů , byly projednány i na Všeruském setkání šéfů nemocnic (nemocnic) veteránů válek z 10. – 11. října 2002 v Uljanovsku.

Zlepšení organizace krevních služeb v Ruské federaci je národním úkolem a na jeho řešení závisí kvalita lékařské péče v době míru a v mimořádných situacích.

Na začátku roku 2002 V krevní službě Ruské federace bylo 195 transfuzních stanic, 1101 transfuzních oddělení a 319 nemocnic, které zásobovaly krev.

V posledních 15–17 letech zaznamenalo dárcovství krve v zemi výrazný pokles, což bylo způsobeno složitou socioekonomickou situací v Ruské federaci, nedostatečnou efektivní propagandou dárcovského hnutí v médiích a neúspěchem plnit povinnosti státu při realizaci práv a výhod stanovených pro dárce právními předpisy země.

V tomto ohledu se celkový počet dárců v Rusku za patnáct let snížil o více než polovinu. V roce 1985 celkový počet dárců byl v roce 1995 5,6 milionu. – 2,9 milionu. V roce 2002 počet dárců byl 2 229 659 osob, z toho 1 865 497 osob (83,6 %) bezúplatných. Počet dárců na 1000 obyvatel odpovídá světovému průměru 15,4, ale je výrazně nižší než evropská úroveň (40 v zemích Evropské unie).

S přihlédnutím k současným trendům světové i domácí transfuziologie (přechod na léčbu krevními složkami a produkty) a nárůstu krví přenosných infekcí je relevantní zavádět nejmodernější technologie v organizaci pohybu dárců a výrobě krevních produktů (především v zajištění jejich infekční a virové bezpečnosti).

Ve srovnání s evropskými ukazateli je procento uspokojení potřeb zdravotnických zařízení na základní krevní produkty extrémně nízké. Zařízení na frakcionaci plazmy se potýkají s velkými potížemi kvůli nedostatku finančních prostředků, zařízení je opotřebované a je třeba jej vyměnit. Na stávajících frakcionačních zařízeních nejsou aktivně zaváděny nové moderní produkční technologie (včetně inaktivace plasmatických virů). Výroba krevních produktů není v souladu s pravidly GMP, v důsledku čehož jsou tuzemské krevní produkty méně kvalitní než zahraniční. Mnoho cenných krevních produktů, zejména faktorů srážení krve pro léčbu pacientů s hemofilií, se nakupuje především v zahraničí. Je nutné zvýšit uvolňování cílených imunoglobulinů.

Jedním z hlavních důvodů bránících rozvoji dárcovského hnutí a výroby krevních produktů byla nedokonalost regulačního právního rámce. Mnoho regulačních právních dokumentů upravujících práci krevních služeb v Ruské federaci je zastaralých. Nedokonalost legislativního rámce pro dárcovství krve vedla k četnému porušování práv a výhod dárců.

V roce 2002 Ruské ministerstvo zdravotnictví vyvinulo balíček regulačních právních dokumentů ke zlepšení práce krevní služby v Ruské federaci.

S ohledem na nutnost řešit problematiku dárcovství krve a výroby krevních produktů programovou metodou a v souladu se zákonem Ruské federace ze dne 6. 9. 1993. č. 5142-1 „O dárcovství krve a jejích složek“ byl zpracován návrh federálního cílového programu „Rozvoj dárcovství krve a jejích složek, výroba krevních produktů v letech 2004 – 2009“.

Příprava nejdůležitějších návrhů nařízení pro domácí zdravotnictví „O zlepšení práce krevní služby v Ruské federaci“, „O zlepšení práce na prevenci potransfuzních komplikací“, „O zavedení metody karantény čerstvá zmrazená plazma do praxe krevní služby“ se dokončuje.

Zavedením výše uvedených resortních regulačních dokumentů dojde k výraznému zlepšení řízení kvality v krevní službě v ČR. Obecně platí, že ruské ministerstvo zdravotnictví rozvíjí program řízení kvality v krevní službě v Ruské federaci, založený na principech medicíny založené na důkazech, standardizaci a licencování, který zajistí kvalitu transfuzí krevních složek a produktů. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 23. září 2002 č. 295 „O schválení „Pokynů pro provádění dárcovské intermitentní plazmaferézy“ a ze dne 25. listopadu 2002 č. 363 „O schválení „Pokynů k použití krevní složky“ položily základ pro rozvoj standardních operačních postupů (SOP) ve zdravotnických zařízeních . Vyvíjejí se normy pro krevní transfuzní média, které splňují mezinárodní požadavky. V Ruské federaci v roce 2002. V platnost vstoupil lékopisný článek FS 42-0091-02 „Plazma pro frakcionaci“, který stanoví jednotný typ suroviny pro výrobu krevních produktů, povinné karanténní postupy a virovou bezpečnost.

Za účelem zvýšení efektivity řízení krevních služeb v Ruské federaci byla nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 8. listopadu 2002 č. 298 zřízena státní instituce „Krevní centrum Ministerstva zdravotnictví Ruské federace“. vytvořené.

Pro zefektivnění postupu při udělování dárců odznakem „Čestný dárce Ruska“ bylo nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 8. října 2002 č. 299 „O postupu při jmenování občana Ruské federace k udělení „Čestného Byl připraven a vydán odznak Dárce Ruska „a jeho prezentace“. Byly provedeny práce na objasnění počtu čestných dárců v Ruské federaci jako celku (582 565 osob) a v ustavujících subjektech Ruské federace samostatně. Časový rámec pro dokončení zadávací dokumentace se zkrátil. Během roku 2002 62 tisíc občanů Ruské federace bylo uděleno ruským ministerstvem zdravotnictví odznakem „Čestný dárce Ruska“. Probíhají práce na vytvoření národních a územních registrů osob oceněných odznakem „Čestný dárce Ruska“.

Jedním z hlavních směrů pro zlepšení práce krevní služby je vytvoření nového legislativního rámce pro dárcovství krve a výrobu krevních produktů v Ruské federaci. Vládě Ruské federace byl zaslán návrh na vypracování nezbytných dokumentů k vytvoření návrhu nového federálního zákona upravujícího dárcovství krve v zemi (nahrazuje zákon Ruské federace „o dárcovství krve a jejích složek “).

Další důležitou oblastí je vytvoření odvětví pro moderní domácí výrobu krevních produktů, které splňují mezinárodní standardy.

Aktivity sanatoria a léčebná rehabilitace. Spolu s dalšími federálními ministerstvy a resorty, ve spolupráci s výkonnými orgány ustavujících subjektů Ruské federace, s podporou vlády Ruské federace, Ministerstvo zdravotnictví Ruska důsledně implementuje zásady ochrany veřejného zdraví, jejímž výchozím základem je prevence nemocí, rehabilitace a regenerační léčba.

Konalo se v říjnu 2002. Všeruské fórum „Zdravotní středisko - 2002“ jasně ukázalo, že i přes existující organizační a finanční problémy se komplex sanatoria a resortu aktivně rozvíjí a podílí se na systému léčebných a preventivních opatření zaměřených na posílení zdraví obyvatel země. .

Resortový byznys je jedním z výdobytků tuzemského zdravotnictví.

Od roku 1992 se síť sanatorií a resortních institucí v Ruské federaci každým rokem zmenšuje, privatizace řady organizací vedla ke změně profilu jejich činnosti. Kontrola nad stavem zdrojů resortu byla oslabena. Objem výzkumných prací v oblasti průzkumu a využívání léčivých zdrojů, vývoje a zavádění nových metod sanatoriové léčby se výrazně snížil.

Měnící se formy vlastnictví a decentralizace finančních toků kladly na státní systém nové požadavky na regulaci práce sanatoria a resortu.

S ohledem na naléhavou potřebu zlepšit zdraví obyvatelstva, jakož i za účelem posílení koordinace aktivit sanatoria a resortu, vláda Ruské federace v roce 2002. Ministerstvo zdravotnictví Ruska určilo, že je federálním výkonným orgánem oprávněným provádět státní politiku a koordinovat aktivity v oblasti resortního podnikání. Resortní instituce v Rusku, bez ohledu na jejich formu vlastnictví a podřízenosti resortu, by skutečně měly fungovat jako jeden komplex, který zajišťuje poskytování sanatoria a resortní péče obyvatelstvu. Taková pomoc by měla být poskytována především pracujícím a sociálně zranitelným kategoriím obyvatelstva – dětem, zdravotně postiženým, válečným a pracovním veteránům, občanům postiženým pracovními úrazy a nemocemi z povolání, nehodami způsobenými člověkem a vojenskými operacemi.

Sanatorní péče by měla být nedílnou součástí všech lékařských programů prevence, léčby a rehabilitace.

Ruské ministerstvo zdravotnictví v posledních dvou letech výrazně zintenzivnilo své aktivity při řešení těchto problémů. Za účasti odborníků ze specializovaných výzkumných institucí byl významně aktualizován regulační rámec v oblasti sanatorií a resortních činností: byly vyvinuty lékařské indikace a kontraindikace sanatoria a resortní léčby dospělých, mladistvých a dětí; postup lékařského výběru a doporučení pacientů do sanatoria a ambulantní léčby; spolu s Fondem sociálního pojištění Ruské federace byly zpracovány otázky organizace následné léčby (rehabilitace) v sanatoriích pro pacienty bezprostředně po ústavní léčbě; o rehabilitaci osob zraněných v důsledku pracovních úrazů a nemocí z povolání v podmínkách sanatoria. Byla vyvinuta řada nových účinných technologií a metod sanatoriové léčby a léčebné rehabilitace pacientů s různými, i těžkými chorobami, což umožnilo léčit pacienty v resortech, kteří tam ještě nikdy nebyli: s ischemickou chorobou srdeční těžších funkčních tříd, kteří prodělali akutní infarkt myokardu se srdečními arytmiemi, po rekonstrukčních operacích cév, s poruchami mozkové cirkulace, onemocněním pohybového aparátu, bronchopulmonálního systému a dalšími. Ke zlepšení práce specializovaných dětských sanatorií federální podřízenosti byla přijata řada regulačních dokumentů.

Za účelem zlepšení regulačního rámce v oblasti resortního podnikání přijala vláda Ruské federace z podnětu Ministerstva zdravotnictví Ruska výnos č. 909 ze dne 20. prosince 2002 „O změně některých rozhodnutí vlády č. Ruské federace v otázkách určování statutu zdravotnických a rekreačních oblastí a letovisek federálního významu.

Ruské ministerstvo zdravotnictví společně s ruským vědeckým centrem pro rehabilitační lékařství a balneologii vypracovalo návrh Koncepce státní politiky rozvoje resortního podnikání v Ruské federaci, která stanoví, že strategickým cílem státní politiky při zlepšování resortu podnikání je vytvoření moderního resortního komplexu založeného na domácích tradicích a vědeckých výsledcích, schopného řešit problémy prevence nemocnosti a podpory veřejného zdraví. Hlavní ustanovení návrhu Koncepce byla projednána a schválena účastníky Všeruského fóra „Zdravnitsa-2002“. Návrh koncepce byl zaslán Výboru pro zdraví a sport Státní dumy Ruské federace, Federaci nezávislých odborových svazů Ruské federace, federálním výkonným orgánům, Fondu povinného zdravotního a sociálního pojištění Ruské federace a zdravotnictví. orgány zakládajících subjektů Ruské federace.

Ministerstvo zdravotnictví Ruska plánuje provést vyúčtování zařízení sanatoria a lázeňského komplexu země bez ohledu na resortní příslušnost a formu vlastnictví lázní, což umožní vytvořit informační systém pro řešení státní správy problémy ve vývoji resortního systému.

V tuzemských léčebnách pracuje asi 250 tisíc lidí, z toho 15 tisíc lékařů a 45 tisíc záchranářů. Za účelem zvýšení jejich kvalifikace byla vytvořena řada certifikačních komisí při specializovaných výzkumných institucích Ministerstva zdravotnictví Ruska, kde mohou certifikaci podstoupit zdravotní pracovníci sanatorií a resortních institucí bez ohledu na příslušnost k resortu a formu vlastnictví.

S ohledem na důležitou roli sanatoria a rehabilitační léčby v souboru opatření na ochranu veřejného zdraví:

je nutné prostudovat otázku získávání prostředků povinného zdravotního a dobrovolného pojištění do sanatoria a resortu,

je nutné aktivně přitahovat velké investory do rozvoje komplexu sanatoria a resortu,

nadále rozvíjet organizační a právní základy služby léčebné rehabilitace,

vytvořit standardy pro poskytování rehabilitační péče pacientům,

pokračovat v organizaci léčebných rehabilitačních středisek pro pacienty s různými nemocemi, a to i na bázi sanatorií a resortů,

zlepšit kvalitu organizace a zvýšit efektivitu sanatoria-resortu a rehabilitační pomoci obyvatelstvu země.

Organizace lékařské péče pro obyvatelstvo v mimořádných situacích V posledních letech došlo ke zřetelnému nárůstu počtu přírodních a člověkem způsobených katastrof, včetně katastrof způsobených člověkem a životního prostředí, jakož i vojenských konfliktů a teroristických útoků téměř ve všech regionech světa.

V roce 2002 služba medicíny katastrof ruského ministerstva zdravotnictví (SMK), plnící úkoly eliminace lékařských následků mimořádných situací (nouzových situací), organizování lékařské podpory pro obyvatelstvo v případě hrozby a výskytu teroristických útoků aktů, plánoval podílet se na obnově zdravotnictví v republikách Severního Kavkazu.

Současně pokračovalo zlepšování regulačního a právního rámce služby medicíny katastrof, organizační a personální struktura a systém řízení, aby mohly efektivněji plnit úkoly v rámci Jednotného státního systému prevence a reakce na mimořádné události. (RSChS).

Za poslední rok bylo registrováno 860 mimořádných situací, včetně 721 umělých, 12 přírodních a 7 teroristických činů.

Při řešení úkolů eliminace lékařských následků mimořádných situací poskytla služba medicíny katastrof ruského ministerstva zdravotnictví lékařskou pomoc více než 31 tisícům obětí, včetně 2 328 dopravních nehod. Hospitalizováno bylo více než 6500 lidí.

Při odstraňování lékařských důsledků zajetí rukojmí v Moskvě ve dnech 25. až 26. října 2002 dohlíželo velitelství všeruské záchranné lékařské služby spolu s moskevským střediskem pro nouzovou lékařskou péči a sanitku na práci týmů nouzové reakce. polní multidisciplinární nemocnice VTsMK "Zashchita". Specialisté z Všeruského centra lékařské péče "Zashchita" se podíleli na organizaci lékařského třídění a poskytování lékařské péče ve zdravotnických zařízeních v Moskvě.

V roce 2002 centrum „Zashchita“ pokračovalo v práci na organizaci lékařské péče pro obyvatelstvo Čečenské republiky. Během tohoto období odborníci z polních nemocnic All-Russia Medical Center "Zashita" poskytli lékařskou péči více než 27 tisícům lidí. Zdravotnickému systému Čečenské republiky se dostalo velké pomoci při hloubkovém lékařském vyšetření dětí žijících ve městech pro vnitřně vysídlené osoby. Specialisté ústředí se podíleli na obnově zdravotnických zařízení v Čečenské republice.

Od 16. dubna 2001 do 6. července 2002 fungovala v Gudermes v Čečensku polní dětská nemocnice s 50 lůžky celoruské ústřední klinické nemocnice „Zashchita“. V roce 2002 nemocnice poskytla pomoc více než 9,1 tisícům dětí a provedla 914 chirurgických operací.

Od 5. února 2001 do současnosti v Čl. Ordzhonikidzevskaya provozuje polní terapeutickou nemocnici v All-ruské centrální klinické nemocnici "Zashchita". Od ledna 2002 nemocnice poskytla pomoc více než 18,7 tisícům lidí a provedla 430 chirurgických operací.

Za celou dobu protiteroristické operace (od roku 1999) na území Čečenské republiky poskytla služba medicíny katastrof lékařskou pomoc více než 170 tisícům lidí, z toho více než 64 tisíc dětí, 3 tisícům vojáků. V náročných terénních podmínkách bylo provedeno více než 4,4 tisíce chirurgických operací.

V důsledku vydatných, dlouhotrvajících dešťů v létě 2002 došlo na území 9 součástí jižního federálního okruhu k záplavám a zaplavení sídel na březích řek (nádrží), které postihly více než 305 tisíc lidí. Lékařskou pomoc vyhledalo 51,4 tisíce lidí, z toho 11 tisíc dětí. Z přihlášených bylo hospitalizováno více než 4,3 tisíce lidí, z toho 855 dětí. Největší počet hospitalizovaných lidí je na území Krasnodar - více než 1,8 tisíce lidí; na území Stavropol - více než 1,6 tisíce. Člověk. Povodeň zabila 169 lidí, včetně 11 dětí.

Ruské ministerstvo zdravotnictví v Jižním federálním okruhu ve městě Stavropol vytvořilo centrálu pro odstraňování lékařských následků mimořádných událostí.

Velitelství Všeruské služby medicíny katastrof bylo převedeno do nouzového režimu a zajišťovalo nepřetržité řízení a kontrolu nad prováděnými činnostmi. Zástupci ruského ministerstva zdravotnictví a velitelství VSMC působili v hlavních oblastech mimořádných situací (Stavropol, Krasnodar aj.).

Po dobu likvidace následků povodně od 19. června do 6. listopadu 2002. Z povodňových oblastí bylo evakuováno více než 106 tisíc lidí. Do míst trvalého bydliště bylo vráceno 98,3 tisíce osob. V místech přechodného ubytování, kde žilo 7,6 tisíce lidí, byl nepřetržitý provoz zdravotnických zařízení organizován územními zdravotnickými úřady (zapojeno 149 zdravotnických pracovníků, z toho 53 lékařů, pracovalo 48 lékařských a ošetřovatelských týmů).

B 2002 V jižním federálním okruhu se kvůli vypuknutí akutních střevních infekcí vyvinula obtížná hygienická a epidemiologická situace. Na provádění sanitárních a protiepidemických opatření se podílelo vytvoření územních středisek medicíny katastrof Jižního federálního okruhu pod vedením pracovníků centrály VSMK.

K poskytnutí pomoci postiženým subjektům v jižním federálním okruhu dodalo Všeruské centrum pro medicínu katastrof „Zashchita“ ruského ministerstva zdravotnictví 12,0 tun lékařského vybavení v hodnotě asi 2,7 milionu rublů. Federální fond povinného zdravotního pojištění převedl dotace v rámci územních programů na podporu zdravotní péče v jednotlivých entitách jižního federálního okruhu v celkové výši 125,5 milionu. třít.

Za účelem zlepšení kvality nouzové lékařské péče pro obyvatelstvo Ruské federace postižené mimořádnými událostmi byl ve Všeruském ústředním lékařském centru "Zashchita" vytvořen Institut problémů medicíny katastrof (IPMK), který plní důležitý úkol průběžného postgraduálního vzdělávání vedoucího zdravotnického personálu a specialistů zdravotnických složek QMS.

Otázky lékařské podpory pro obyvatelstvo postižené přírodními katastrofami, nehodami a katastrofami se tak promítají do neustálého zlepšování organizační struktury služby medicíny katastrof ze strany Ministerstva zdravotnictví Ruska, do konsolidace činností řídících orgánů, útvarů a institucí různých útvarů, které jsou součástí VSMC, a rozvoj organizačních základů vytváření a provozování QMS na místní a provozní úrovni. Ve sledovaném období pokračovala aktivní práce na vytváření center medicíny katastrof (CDC) v jednotlivých subjektech Ruské federace, zlepšování jejich organizační a personální struktury a budování materiální základny. V roce 2002 Centra medicíny katastrof byla institucionalizována a začala pracovat v 7 zakládajících entitách Ruské federace – v Udmurské republice, Kabardinsko-balkarské republice a Burjatské republice, Chanty-Mansijsku a Něneckém autonomním okruhu, v Orjolské a Uljanovské oblasti. . Celkově je v Ruské federaci 80 teritoriálních center medicíny katastrof na plný úvazek, z nichž 47 je akreditováno jako nezávislá zdravotnická zařízení se statutem právnické osoby. Zdravotní úřady Republiky Tyva, Rjazaň a Kirov, Komi-Permyak, Taimyr, Chukotka, Evenkiy, Aginsky-Buryat, Ust-Ordynsky Burjatské autonomní okruhy prakticky nezačaly vytvářet centrální centrum lékařské péče.

Kladně je hodnocena práce dokončená Ministerstvem zdravotnictví Kabardino-Balkarské republiky na integraci služby medicíny katastrof, záchranné lékařské péče a letecké záchranné služby. Pohotovostní lékařská péče v Republice Dagestán, Moskvě a Sverdlovské oblasti je operativně podřízena ředitelům středisek medicíny katastrof. Tyto pokročilé zkušenosti se aktivně uplatňují v republikách Ingušsko, Severní Osetie-Alanie, Kaliningrad, Volgograd, Murmansk a v řadě dalších regionů.

Specialisté z polní multidisciplinární nemocnice VTsMCK „Zashchita“ v rámci týmu ruského ministerstva pro mimořádné situace vycestovali do Afghánistánu, aby poskytli humanitární a lékařskou pomoc obyvatelstvu republiky a obyvatelstvu postiženému zemětřesením (březen-duben 2002)

V současnosti má služba medicíny katastrof na federální, regionální a územní úrovni více než 500 jednotek na plný úvazek (nemocnice, zdravotnické jednotky, týmy rychlé reakce a týmy specializované lékařské péče, včetně stálé pohotovosti). V Republice Tatarstán, Novgorod, Tula, Perm, Sverdlovsk, Nižnij Novgorod a Novosibirsk regiony byly nashromážděny rozsáhlé zkušenosti s používáním mobilních jednotek - zdravotnických jednotek - při mimořádných událostech. Tato zkušenost si zaslouží kladné hodnocení a lze ji doporučit všem centrům medicíny katastrof při zlepšování jejich organizační a personální struktury.

Analýza eliminace lékařských a hygienických důsledků zajetí rukojmí v Moskvě ve dnech 25. - 26. října 2002 ukázala potřebu vytvořit v ustavujících subjektech Ruské federace nouzové mobilní zdravotnické jednotky (speciální určení), schopné v autonomních pracovních podmínkách, včasné organizaci třídění a lékařské péče o oběti různých teroristických činů .

Medicínská služba pro katastrofy, která řeší nové problémy v jižním federálním okruhu, již několik let získala cenné zkušenosti s poskytováním lékařské péče obyvatelstvu v ozbrojených konfliktech.

V systému ruského ministerstva zdravotnictví dosud fungují dvě nezávislé služby (služba medicíny katastrof v době míru a zdravotnická služba civilní obrany, určená zejména pro válečnou dobu), které mají obdobné úkoly. Tyto služby vytvářejí a využívají stejnou základnu a zdravotnický personál, řídí se téměř jednotnými principy organizace zdravotnické podpory, což vede k duplicitě řídících orgánů a znesnadňuje řešení personálních a školicích otázek i logistiky. Tato situace není optimální.

S přihlédnutím k rozhodnutí zasedání Mezirezortní komise Rady bezpečnosti Ruské federace (12. 9. 2002) je naléhavá potřeba integrovat zdravotnickou službu civilní obrany a službu medicíny katastrof do jednotného systému zdravotnická podpora obyvatelstva - federální zdravotnická služba civilní obrany Za tímto účelem je vhodné vypracovat vědecky podloženou Koncepci pro zlepšení činnosti zdravotní péče v době války, zohlednit zkušenosti řídících orgánů a jednotek služby katastrofické medicíny na federální a územních úrovních, které úspěšně působí při odstraňování zdravotních následků mírových mimořádných událostí. Zvláštní pozornost lze věnovat rozvoji materiálně-technické základny a zvyšování připravenosti reagovat a provozovat službu medicíny katastrof na teritoriální úrovni, neboť je vhodné využívat územní střediska medicíny katastrof ve válečných dobách jako řídící orgány zdravotnických jednotek při přednemocniční fázi.

Organizace speciálních zdravotních školení. Hlavní úsilí při práci na speciální zdravotní přípravě bylo zaměřeno na vypracování plánů mobilizace zdravotnictví pro nový účetní rok a na realizaci opatření k rozvoji a zkvalitnění činnosti Federální zdravotnické služby civilní obrany.

Pro zdravotnické orgány ustavujících subjektů Ruské federace byla zpracována metodická doporučení pro vypracování plánů na zvláštní období, shrnuty údaje o odběru a zpracování dárcovské krve a jejích složek, nomenklatura a objemy akumulace. léčiv, zdravotnického, sanitárního a domácího a dalšího majetku, byly stanoveny imunobiologické přípravky ve speciálních oblastech

Byla připravena řada regulačních a právních aktů směřujících ke zvýšení úrovně mobilizační připravenosti zdravotnictví, zejména bylo vypracováno nařízení vlády Ruské federace ze dne 14. března 2002. č. 153-12 "O schválení Řádu o přidělování, úpravě a vybavení budov určených pro nasazení speciálních jednotek Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v době mobilizace a za války."

Vypracovaná vyhláška vlády Ruské federace počítá s přidělováním budov a prostor zdravotnických zařízení bez ohledu na jejich resortní příslušnost a formu vlastnictví (nemocnice pro válečné veterány, sanatoria, domovy důchodců, ambulance atd.), které významně zjednodušuje nasazení speciálních sil, jejich personální obsazení, snižuje finanční náklady na provádění adaptačních prací, mění přístupy k vytváření mobilizačních rezerv zdravotnické a sanitární techniky.

Provedl taktické a speciální cvičení v Kaliningradské oblasti v listopadu 2002. nasadit speciální formaci na bázi místního sanatoria, potvrdil reálnost požadavků výše uvedeného usnesení.

Na základě zdravotnických úřadů Moskvy a Moskevské oblasti, Petrohradu a Leningradské oblasti byla provedena výzkumná cvičení „Schopnosti jednotky první pomoci nové organizační a personální struktury poskytovat první pomoc raněným a postiženým“. , což byl první krok ve vývojových pracích a zkvalitnění činnosti Federální lékařské služby pro civilní obranu, pro období 2002 - 2005.

Výsledky cvičení ukázaly, že tým první pomoci je mobilní, může být tvořen jedním zdravotnickým zařízením bez získávání dalších sil a prostředků z jiných institucí a je schopen plnit úkoly, které mu byly přiděleny, ve stanoveném časovém rámci.

Trvalé zlepšování úrovně zdravotnických služeb poskytovaných občanům je jednou z priorit stanovených pro ministerstvo i celé zdravotnictví. Její zástupci každoročně podávají vládě zprávu o pokroku dosaženém v této oblasti. jaká je situace doopravdy? Jaké faktory ovlivňují kvalitu lékařské péče a jaká opatření v tomto směru stát skutečně provádí? Na tyto otázky odpovíme v tomto článku.

Analýza problému

Dnes se v lékařské oblasti neustále mluví a debatuje o tom, zda je rozumné utrácet spoustu peněz na financování různých opatření ke zlepšení kontroly a zlepšení kvality lékařské péče (QMC), a to i přesto, že podle statistik takové investice nepřinášejí žádné zvláštní výsledky. Nepomáhají ani přímé investice – například v období 2011 až 2014. byla provedena významná infuze finančních prostředků na nákup nového vybavení, opravy zdravotnických organizací a zvýšení mezd zaměstnanců.

Na základě údajů Rosstatu se však počet přestupků při poskytování lékařské péče občanům nejen nesnížil, ale dokonce vzrostl (z 18 % na 23 %). Taková čísla jsou jistě odrazující a nutí nás přemýšlet, zda má cenu nadále utrácet peníze za léky. Státní vláda rozhodla, že ne, a v roce 2014 zahájila rozsáhlou reformu s cílem optimalizovat systém zdravotnictví. Průběžné výsledky transformací ukazují, že se situace pouze zhoršila - počet zdravotnických zařízení se neustále snižuje, ve zbývajících klinikách není patrné žádné zjevné zlepšení kvality služeb. Zároveň klesá i financování této oblasti – v roce 2016 byl růst rozpočtu na zdravotnictví v Ruské federaci oproti předchozímu roku pouze 4,3 %, zatímco ruský rubl za stejné období odepsal o 13 %.

Faktory ovlivňující kvalitu lékařské péče

Co je důvodem současného stavu a proč poskytnuté finance nijak neovlivnily kvalitní výsledky? Odpověď spočívá v podrobném zkoumání struktury zjištěných závad a porušení. V roce 2014 téměř polovina z nich (54,1 %) měla za následek poškození zdraví pacientů. Mezi ty hlavní lze rozlišit dva faktory:

Lékařské chyby a nekompetentnost lékařů (73,7 %).
Nedostatek specialistů a léků, poruchy zdravotnické techniky (23,6 %).

Je tedy jasně vidět, že převážná část problémů nespočívá ve špatné úrovni hodnocení kvality nebo nedostatku potřebné infrastruktury, ale v lidech. Přesněji řečeno, je to všechno o nízké kvalifikaci personálu a slabé organizační práci zdravotnických zařízení. Ke zlepšení kvality lékařské péče jsou proto nutné reformy systému vzdělávání personálu, neustálý profesní rozvoj a zajištění pohodlných pracovních podmínek.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu skutečnost, že úroveň systému zdravotní péče (jako v zásadě všech sociálních institucí) v Rusku je velmi heterogenní a vysoce závislá na regionu. Existují kliniky, ve kterých je počet zjištěných porušení velmi malý, ale takové organizace netvoří více než 15 % z celkového počtu. V tomto ohledu, spolu s některými národními opatřeními, má smysl vytvářet regionální programy rozvoje zdravotnictví.

Způsoby, jak zlepšit kvalitu lékařských služeb

Optimální struktura zdravotnického systému a vysoká efektivita každé zdravotnické organizace jsou nezbytnou podmínkou pro vytvoření efektivního zdravotnického systému. Existuje mnoho přístupů a názorů ohledně nejoptimálnějších a nejvhodnějších způsobů, jak Rusko zlepšit kvalitu lékařské péče. Zde je jen několik z nich:

Zdokonalování stávajících a vývoj nových předpisů v oblasti medicíny. Dosud neexistuje žádný zákon, který by podrobně vysvětlil pojem „kvalita lékařské péče“ a mnoho již přijatých dokumentů funguje pouze nominálně (a ačkoli se zdá, že odpovědnost za zveřejnění lékařského tajemství existuje a je formálně stanovena, ve skutečnosti je na pacientovi, aby hájil svá práva velmi obtížně);
Zvýšení pozornosti činnosti nižšího a středního personálu zdravotnických zařízení (zdravotní sestry, sanitáři, laboranti atd.). Navzdory tomu, že vykonávají významnou práci, včetně zajištění bezpečnosti a vysoké kvality zdravotnických služeb, a míra spokojenosti pacientů na nich do značné míry závisí, jsou pracovní podmínky pro tato volná místa a výše mezd příliš neuspokojivé. Kvůli tomu se u těchto specializací neprovádí seriózní selekce a často tam končí lidé, kteří se pro tento typ činnosti nehodí;
Zvýšení pozornosti činnosti vedoucích pracovníků zdravotnických zařízení. Jak ukazuje praxe, do takto důležitých a odpovědných funkcí jsou dosazováni lidé, kteří nemají požadované dovednosti a zkušenosti. Hovoříme především o vůdčích, organizačních a psychologických kvalitách, které nepochybně musí mít specialisté ucházející se o vysoké pozice;
Potřeba reformovat systém školení zdravotnického personálu. Od září 2017 je na lékařských univerzitách zcela zrušen takový prvek odborné přípravy, jako je stáž. Jak se včerejší absolventi budou moci začlenit do lékařských organizací a jak to ovlivní klinickou lékařskou péči, je velkou otázkou.

Jedním z hlavních úkolů zdravotnictví je zajistit dostupnost lékařské péče a zvýšit efektivitu zdravotnických služeb, jejichž objemy, druhy a kvalita musí odpovídat míře nemocnosti a potřebám populace, jakož i vyspělosti. lékařské vědy. Pokud bude tento úkol plně realizován, bude kvalita lékařské péče v Ruské federaci na správné a vysoké úrovni.

Aktivity státu v tomto směru

Podle přijaté strategie rozvoje zdravotnictví v Ruské federaci na léta 2015-2030 již probíhá řada aktivit ke zlepšení IMC. Vytvořil se například tříúrovňový systém pro rozdělení zdravotnických kapacit (drahé vybavení, vysoce specializovaní specialisté atd.). Očekává se, že toto opatření výrazně zvýší efektivitu poskytovaných služeb, protože nyní budou lékaři ve vzácných oborech rovnoměrně rozmístěni po všech regionech Ruské federace a lékařská péče bude dostupnější. Postupně se také realizuje program posílení státní kontroly nad finančními prostředky v rámci systému povinného zdravotního pojištění. V blízké budoucnosti bude pro tyto účely zaveden do oblasti povinného zdravotního pojištění institut „finančně-ekonomických manažerů“, specialistů, kteří získali odborné vzdělání v oboru ekonomika zdravotnictví. Kromě toho jsou každoročně plánovány a realizovány akce zaměřené na zlepšení demografické situace ve státě (blízké studium problematiky kojenecké úmrtnosti a střední délky života).

V novém vydání je předmět úpravy zákona rozšířen a upřesněn, a to: právní, organizační a ekonomické základy ochrany zdraví lidských práv a občanů, určitých skupin obyvatel v oblasti ochrany zdraví, záruky za jejich realizace pravomocí federálních výkonných orgánů, státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace a orgánů samosprávy v oblasti ochrany zdraví práv a povinností organizací bez ohledu na jejich právní formu a fyzických osob podnikatelů při výkonu činnosti v oblasti ochrany zdraví práva a povinnosti lékařských a farmaceutických pracovníků ZÁKON O OCHRANĚ ZDRAVÍ OBČANŮ

ZDRAVOTNICTVÍ LÉKAŘSKÁ PÉČE LÉKAŘSKÁ SLUŽBA PACIENT LÉKAŘSKÁ ORGANIZACE DIAGNOSTIKA LÉČBA PREVENCE NEMOC LÉČENÝ LÉKAŘ ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK OCHRANA ZDRAVÍ LÉKAŘSKÁ PROHLÍDKA LÉKAŘSKÝ ZÁSAH ČINNOSTI PÉČE O MĚ ZÁKON O OCHRANĚ OBČANŮ ZDRAVOTNÍ ZDRAVOTNÍ ZPŮSOB ZP155 S JEDINEČNÝM VÝKLADEM

KAPITOLA II. ZÁSADY OCHRANY ZDRAVÍ OBČANŮ Základní principy doznaly v novém zákoně následující změny: Zdůrazněna nepřípustnost odmítnutí poskytnutí lékařské péče v případě ohrožení lidského života Zdůrazněno lékařské tajemství a zákaz eutanazie v samostatných článcích.Za účelem zajištění práv a svobod občanů zaručených Ústavou Ruské federace k základním principům ochrany zdraví občanů zahrnoval dobrovolný informovaný souhlas s lékařským zákrokem a právo odmítnout lékařský zákrok, jakož i jako zákaz klonování lidí.Upřednostněn byl preventivní směr,přednosta ochrany zdraví dětí,vyhlášeno aktivní utváření zdravého životního stylu.Každému principu je věnován samostatný článek.Pro zajištění přístupu k zdravotní péče.

KAPITOLA III. PRAVOMOCI FEDERÁLNÍCH VÝKONNÝCH ORGÁNŮ Schvalování postupů a standardů lékařské péče povinné na území Ruské federace Schvalování postupu pro činnost lékařských komisí Schvalování rozsahu lékařských služeb Stanovení požadavků na strukturu a personální obsazení zdravotnických organizací Zajištění kontrola kvality a bezpečnosti lékařské péče v souladu s federálními standardy Zavedení federálních informačních systémů , zejména registrů zajišťujících důvěrnost osobních údajů Jednotná metodika ve standardech statistického účetnictví, výkaznictví a výměny informací, tzv. oborové výkaznictví Schválení postupu pro provádění lékařských prohlídek a lékařských prohlídek Schvalování seznamu nemocí z povolání a dalších položek Pravomoci federálních výkonných orgánů jsou doplněny o tyto body:

KAPITOLA IV. PRÁVA A POVINNOSTI OBČANŮ V OBLASTI OCHRANY ZDRAVÍ Právo na lékařskou péči pro cizince a osoby bez státní příslušnosti žijící a pobývající na území Ruské federace je stanoveno právními předpisy Ruské federace a příslušnými mezinárodními smlouvami. , byla tato kapitola logicky strukturována a obsahuje tyto změny: Byl doplněn článek „Právo“ občanů na volbu lékaře a zdravotnické organizace“ Byl přidán článek „Odpovědnosti občanů v oblasti zdravotnictví.“ Článek „Veřejná sdružení za ochrana práv občanů v oblasti zdravotnictví“.

KAPITOLA V. ORGANIZACE OBLASTI OCHRANY ZDRAVÍ OBČANŮ V RUSKÉ FEDERÁCI Prevence nemocí a utváření zdravého životního stylu První pomoc Lékařská pomoc: primární zdravotní péče specializovaná péče (včetně high-tech) ambulance, včetně specializované rychlé lékařské péče Léčebná rehabilitace a sanatorium-rezort péče léčba Paliativní péče Lékařská péče v mimořádných situacích Lékařská péče pro obyvatelstvo určitých území a pracovníky Postupy při poskytování lékařské péče a standardy lékařské péče

Nové vydání rozšiřuje vymezení pojmů souvisejících s lékařskou péčí, zejména přidává členění podle druhů, podmínek a forem jejího poskytování. Lékařská péče je poskytována zdravotnickými organizacemi, jakož i lékaři provozujícími soukromou lékařskou praxi, v souladu s: postupy poskytování lékařské péče standardy lékařské péče Druhy lékařské péče 1. Primární zdravotní péče, zahrnuje primární předlékařskou, léčebnou a specializovaná zdravotní péče LÉKAŘSKÁ PÉČE 2 Specializovaná, včetně high-tech, lékařská péče 3. Ambulance včetně specializované neodkladné lékařské péče Podmínky poskytování 1. Mimo zdravotnickou organizaci (v místě, kde je přivolán tým rychlé lékařské pomoci, včetně specializované neodkladné lékařské péče, stejně jako ve vozidle během lékařské evakuace) 2. Ambulantní (v podmínkách, které neposkytují nepřetržité lékařské pozorování a ošetření) 3. Nemocniční (v podmínkách, které poskytují nepřetržité lékařské pozorování a léčbu

LÉKAŘSKÁ PÉČE Forma poskytování Plánovaná zdravotní péče poskytovaná při onemocněních a stavech, které nejsou provázeny ohrožením života pacienta, nevyžadují neodkladnou a neodkladnou lékařskou péči, jejíž odložení po určitou dobu nebude mít za následek zhoršení stavu. stav pacienta, ohrožení jeho života a zdraví neodkladná lékařská péče poskytnutá při náhlých akutních onemocněních, stavech, exacerbaci chronických onemocnění, která neohrožují život a nevyžadují neodkladnou lékařskou péči, neodkladná lékařská péče poskytovaná při náhlém onemocnění, život ohrožující stavy, akutní onemocnění, exacerbace chronických onemocnění, pro odstranění život ohrožujících stavů pacientů

Zahrnuje aktivity: Prevence PRIMÁRNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Diagnostika Léčba Léčebná rehabilitace Sledování průběhu těhotenství Formování zdravého životního stylu Hygienická a hygienická výchova obyvatelstva V novém vydání je primární zdravotní péče blíže k místu bydliště nebo zaměstnání občanů, je základ pro poskytování lékařské péče a představuje první kontakt občanů se zdravotnickým systémem poskytovaným ambulantně i v denním stacionáři

PRIMÁRNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Typy primární zdravotní péče Primární předlékařská zdravotní péče Primární lékařská péče Primární specializovaná zdravotní péče Zdravotníci, porodníci, ostatní nelékařští pracovníci Praktičtí lékaři, místní lékaři, pediatři, místní pediatři, praktičtí lékaři (rodinní lékaři) Specialisté různých lékařů profily Forma poskytování Plánovaná pohotovost Ve federálních zdravotnických zařízeních je poskytována způsobem stanoveným vládou Ruské federace

Specializovaná, včetně high-tech, lékařská péče zahrnuje léčbu nemocí, které vyžadují speciální diagnostické metody, léčbu a použití komplexních lékařských technologií a také léčebnou rehabilitaci High-tech lékařská péče je poskytována s využitím: Inovativní a finančně nákladné lékařské péče metody SPECIALIZOVANÉ, VČETNĚ HIGH-TECH LÉKAŘSKÉ PÉČE Vybavení náročné na zdroje Vysoce nákladné spotřební a zdravotnické produkty, včetně těch implantovaných do lidského těla Nová vysoce účinná inovativní léčiva Podmínky poskytování Stacionář a denní stacionář Nové vydání definuje kritéria pro vysoké -technická lékařská péče

AMBULANCE, VČETNĚ SPECIALIZOVANÉ LÉKAŘSKÉ PÉČE Lékařská evakuace je soubor opatření pro přepravu osob podstupujících léčbu ve zdravotnických zařízeních, kde není možnost poskytnout potřebný druh lékařské péče v plném rozsahu pro život ohrožující stavy, ženy v těhotenství, při porodu, v období po porodu období a novorozenců, jakož i osob zraněných v důsledku mimořádných událostí a živelních pohrom a v ostatních případech za účelem záchrany životů občanů včasným a úplným poskytnutím potřebné lékařské péče Zdravotní evakuace zahrnuje: Sanitární letecká evakuace prováděná leteckou dopravou, včetně včetně použití speciálního zdravotnického vybavení Sanitární evakuace prováděná pozemní a vodní dopravou, včetně použití speciálního zdravotnického vybavení Lékařská evakuace prováděná federálními vládními úřady je organizována způsobem a za podmínky stanovené oprávněným federálním výkonným orgánem Rozhodnutí o lékařské evakuaci během mimořádných situací a přírodních katastrof přijímá vedoucí Celoruské služby pro medicínu katastrof Nové vydání zavádí koncept „Zdravotní evakuace“:

Léčebná rehabilitace je soubor léčebných a psychologických opatření zaměřených na obnovu funkčních rezerv organismu, zlepšení kvality života, udržení pracovní schopnosti pacienta a jeho integraci do společnosti. Zahrnuje komplexní využití přírodních faktorů, medikamentózní, nemedikamentózní terapie a další metody. LÉČEBNÁ REHABILITACE A LÉČBA SANATORA-LÉČBA provádějí ve zdravotnických organizacích specialisté s vyšším a středním zdravotnickým vzděláním s odpovídajícím odborným vzděláním Léčba v sanatoriu je prováděna pro preventivní, léčebné a rehabilitační účely na základě využití přírodních léčivých zdrojů Podmínky Pobyt v resortu Pobyt v léčebných a lázeňských lokalitách Pobyt v sanatoriích-resortních organizacích Poprvé představeno v novém vydání

Soubor zdravotnických opatření poskytovaných občanům s nevyléčitelným, život limitujícím progresivním onemocněním za účelem zlepšení kvality života pacientů a členů jejich rodin PALIATIVNÍ PÉČE provádějí specialisté s vyšším a středním zdravotnickým vzděláním, kteří mají odpovídající odborné vzdělání. Paliativní péče ve zdravotnických organizacích je poskytována bezplatně ve výši a za podmínek stanovených Programem státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace, jakož i na placeném základě z jiných zdrojů, které nejsou zakázány. podle legislativy Ruské federace. Podmínky Ambulantní stacionář V ústavech sociální ochrany Postup poskytování paliativní péče schvaluje pověřený federální výkonný orgán Poprvé zavedeno v novém vydání

Postup při poskytování zdravotní péče může zahrnovat: Etapy poskytování zdravotní péče OBJEDNÁVKY NA POSKYTOVÁNÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE Předpisy o organizaci činnosti zdravotnické organizace (její stavební složka, lékař této zdravotnické organizace) z hlediska poskytování zdravotní péče Standard pro vybavení zdravotnická organizace, její organizační jednotky pro poskytování zdravotní péče Doporučené personální standardy zdravotnické organizace, její organizační útvary pro poskytování zdravotní péče Další ustanovení, vycházející z charakteristiky poskytování zdravotní péče Postup při poskytování zdravotní péče je soubor organizačních opatření směřujících k včasnému zajištění poskytování lékařské péče občanům v odpovídající kvalitě a v plném rozsahu. Postupy pro poskytování lékařské péče a standardy lékařské péče jsou povinné pro provádění na území Ruské federace všemi zdravotnickými organizacemi. Poprvé představen v novém vydání

STANDARDY LÉKAŘSKÉ PÉČE Standard lékařské péče je jednotný soubor zdravotnických služeb, léků, zdravotnických prostředků a dalších složek používaných při poskytování lékařské péče občanovi pro konkrétní onemocnění (stav). Standard lékařské péče je vypracován s přihlédnutím k rozsahu lékařských služeb schválených oprávněným federálním výkonným orgánem Standard lékařské péče může obsahovat: seznam diagnostických lékařských služeb s uvedením množství a frekvence jejich poskytování; léčivé přípravky; seznam léčebných lékařských služeb s uvedením množství a frekvence jejich poskytování; seznam užívaných léků; léky zařazené do seznamu životně důležitých a nezbytných léků s uvedením denních a kurzových dávek Seznam druhů dietní a léčebné výživy, s uvedením množství a četnosti jejich poskytování Seznam krevních složek a krevních produktů s uvedením množství a četnosti jejich poskytování Postupy poskytování lékařské péče a standardní lékařská péče jsou povinné pro všechny zdravotnické organizace na území Ruské federace. Poprvé představen v novém vydání

Zdravotnické produkty - jakékoli nástroje, přístroje, nástroje, materiály a další produkty používané jednotlivě nebo ve vzájemné kombinaci, jakož i společně s dalším příslušenstvím, včetně speciálního softwaru nezbytného pro použití těchto produktů k jejich zamýšlenému účelu LÉKAŘSKÉ POMŮCKY (ZAVÁDĚNÉ PRO POPRVÉ) Určeno pro: Prevence Diagnostika Oběh zdravotnických prostředků zahrnuje standardizaci, vývoj, návrh, výrobu, zkoušení, státní registraci, prodej, přepravu, dovoz na území Ruské federace, vývoz z území Ruské federace, instalaci , uvádění do provozu, provoz včetně údržby a oprav , reklama, užívání, likvidace a státní kontrola Léčba nemocí Rehabilitace Sledování tělesných funkcí Výzkum Obnova, náhrada, změny anatomické stavby nebo fyziologických funkcí těla Prevence nebo ukončení těhotenství Státní registr zdravotnických prostředků obsahuje: název zdravotnického prostředku, datum státní registrace zdravotnického prostředku a jeho registrační číslo, dobu platnosti osvědčení o registraci účel zdravotnického prostředku stanovený výrobcem druh zdravotnického prostředku třída potenciálního rizika použití zdravotnického prostředku OKP kód zdravotnického prostředku název a sídlo organizace - výrobce zdravotnického prostředku adresa místa výroby zdravotnického prostředku název a právní adresa organizace - žadatel zdravotnického prostředku

LÉČEBNÁ VÝŽIVA (ČLÁNEK JE PŘEDSTAVEN POPRVÉ) Léčebná výživa je soubor opatření pro organizaci výživy, která zajišťuje uspokojování fyziologických potřeb lidského těla na živiny a energii, s přihlédnutím k patogenetickým charakteristikám onemocnění, charakteristika průběhu hlavních a doprovodných onemocnění, plnění preventivních a léčebných úkolů, je nedílnou součástí léčebného procesu a preventivních opatření, zahrnutých do standardů léčebné péče Léčebná výživa Potravní dávky Produkty specializované léčebné výživy (potravinářské výrobky daného chemického složení , určité energetické hodnoty a fyzikální vlastnosti, prokázaný léčebný účinek, který má specifický vliv na obnovu poškozených nebo následkem ztracených nemocí tělesné funkce