Hepatobiliární systém dětí a dospívajících: fyziologie, diagnostika poruch a optimální metody terapie. Ultrazvukové vyšetření orgánů hepatobiliárního systému

Sonografie těla (ultrazvuk) se provádí pomocí zařízení, které produkuje ultrazvukové vlny. S pomocí této studie se provádí přesná formulace mnoha diagnóz, určených na raná fáze nějaký vážná onemocnění a také se provádí obecná diagnostika tělo.

Ultrazvuk je jednou z hlavních metod pro stanovení patologií ve fungování komponent břišní dutina. Pro získání přesného výsledku je důležité dodržovat pravidla správné přípravy na studii.

Co je součástí vyšetření?

Mezi orgány hepatobiliárního systému (HBS) patří:

Játra;
Slinivka břišní;
Žlučovody;
Žlučník;
Slezina.

játra - hlavní tělo v tomto systému tvoří žluč. Žluč je vylučována žlučníkem a vývody.

Indikace pro účely studie

Jmenování na ultrazvukové vyšetření orgánů zahrnutých do hepatobiliárního systému vydává ošetřující lékař, pokud zjistí následující příznaky:

Žloutenka;
Poranění břicha;
Zvýšení velikosti orgánu;
Předpoklad přítomnosti jaterních metastáz;
Přetrvávající horečka (zejména s přidaným nepohodlím v horní části břicha);
Předpoklad přítomnosti nádorů v játrech;
Bolest na pravé straně horní části břicha (kameny nebo cholecystitida);
Podezření na rozvoj jaterního abscesu;
hepatitida;
Pankreatitida.

Bolest v dutině břišní je tedy indikací k ultrazvukovému vyšetření. Navíc přítomnost doplňkové značky by měl pacienta a lékaře upozornit:

Potíže s trávením;
Hořká chuť v ústech;
Těžkost v břiše;
Zvracení;
Nevolnost;
Slabost;
Snížená duševní aktivita;
Zvýšení teploty;
Silná ztráta hmotnosti.

Nemoci hepatobiliárního systému

Seznam onemocnění orgánů zahrnutých do hepatobiliárního systému je uveden níže. Většina Pomocí ultrazvuku lze diagnostikovat tato onemocnění:

Všechny formy hepatitidy;
cholelitiáza;
Cirhóza jater;
portální hypertenze;
Selhání jater;
portální cirhóza;
Pigmentární hepatóza;
Biliární dyskineze;
jaterní kóma;
Žloutenka;
Polycystické onemocnění jater;
cholangitida;
Cholecystitida.

Příprava na ultrazvuk

Přípravu na studii musí pacienti přísně dodržovat, aby se předešlo nesprávným výsledkům a opakoval Ultrazvuk. To zahrnuje:

diabetes mellitus

Týden před studií se musíte vyvarovat konzumace potravin, které vedou k nadýmání a plynatosti (kvašené mléko, luštěniny, čerstvá zelenina, tmavý chléb, soda, alkohol);
Je vhodné použít speciální léky– festival, mezima, aktivní uhlí, ale pouze po dohodě s lékařem.

Doba trvání procedury je asi půl hodiny. Téměř vždy výsledek nevyžaduje další testy, někdy je předepsána také magnetická rezonance a počítačová tomografie.

Interpretace výsledků

Kvalifikovaný odborník interpretuje výsledky studie a předepisuje vhodnou léčbu. Co lze vidět pomocí ultrazvuku v orgánech hepatobiliárního systému?

Játra. Můžete diagnostikovat přítomnost nádorů, metastáz, cyst, hemangiomů. Identifikujte oblasti zánětu, hyperplazie a také zjistěte cirhózu, hepatitidu a patologie způsobené srdečními a cévními onemocněními.
Slinivka břišní. Je možné určit vývoj zánětlivého procesu, nádorů nebo cyst, stejně jako vrozené poruchy. Je dobře možné potvrdit pankreatitidu a přítomnost tukové infiltrace.
Žlučník. Kromě jasného odhalení nádorových a benigní formace, můžete diagnostikovat přítomnost kamenů a vyvíjející se zánětlivé procesy, stejně jako vizualizovat některé patologie ve struktuře žlučníku a jeho kanálů.
Slezina. Můžete určit zvětšení orgánu a jakékoli změny, ke kterým dojde v důsledku onemocnění krve, stejně jako vidět přítomnost cyst nebo nádorů.
Plavidla. Studie umožňuje posoudit celkový stav krevních cév, určit rychlost průtoku krve a najít krevní sraženiny.

Hlavní parametry, které v první řadě věnujte pozornost při ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny:

Rozměry;
Obrysy;
Echogenicita.

Léčebné metody

Léčba onemocnění hepatobiliárního systému závisí na typu onemocnění, jeho stadiu a celkový stav trpěliví. Existují 3 hlavní způsoby léčby:

Chirurgická intervence;
Drogová terapie;
Komplexní technika (chirurgie a léky). /li>

Některá onemocnění lze vyléčit léky, které zlepšují metabolické procesy v játrech a obnovují funkčnost orgánů. V pokročilých případech existuje pouze jedna cesta ven - operace. Chirurgická intervence je v současnosti dostupná v šetrnější formě, která nezpůsobuje těžké dyskomfort a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci – laparoskopie (3 malé řezy), punkce a drenáž (pomocí ultrazvuku). V ve vážném stavu Pacient s jaterním selháním může mít z transplantace jater pouze prospěch.

Prevence onemocnění břišních orgánů

Povinné dodržování hygienické postupy doma;
Správná výživa;
Udržování imunity (spánek, pravidelný pohyb, obohacování jídelníčku čerstvá zelenina a ovoce, odvykání alkoholu a kouření);
Lidé, kteří jsou náchylní k nemocem, musí pravidelně navštěvovat lékaře a dodržovat jeho doporučení;
Snížení množství stresu;
Omezení komunikace s přenašeči infekčních onemocnění.

Závěr

Pomocí ultrazvukového vyšetření orgánů hepatobiliárního systému lze v časném stadiu odhalit mnoho závažných onemocnění, jejichž léčba je v pokročilý případ vytváří obtíže a vede ke komplikacím. Nejdůležitější je řádná příprava pro ultrazvuk je zaručena shoda s požadavky specialistů a poté je zaručen spolehlivý výsledek.

Hepatobiliární – pod tak dlouhým názvem se skrývá jedna z nej důležité systémy naše tělo, které je odpovědné za tvorbu a vylučování žluči. První část slova hepato se překládá jako játra. Biliar je žluč. Hovoříme-li tedy o hepatobiliárním systému, máme na mysli samotná játra jako orgán, ve kterém se tvoří žluč, a také systém vylučovací - žlučník, intrahepatální a extrahepatální žlučovody.

Funkce jater a hepatobiliárního systému

Hlavní funkcí jater je produkce žluči, která napomáhá trávení potravy. Produkce žluči probíhá nepřetržitě, vstupuje do žlučníku a z něj se při trávení dostává do duodenum. Žluč je zodpovědná nejen za trávení potravy, ale také za vstřebávání vitamínů a tuků. Jakékoli poškození nebo nesprávná funkce orgánů vede k poruchám metabolismu, antimikrobiální ochrany a práce imunitní systém, možnou detoxikaci organismu (koneckonců právě v játrech vše škodlivé látky, vstoupil do těla).

Pro metabolismus léky reagují i játra.

Nese obrovskou zátěž, ale zároveň se dokáže zotavit – je to skutečně unikátní orgán. Ale i přes schopnost jater se zotavit, stále trpí kvůli špatné návyky, špatná výživa, nepříznivé podmínky prostředí, charakteristika sedavý způsob životaživot moderního člověka.

Indikace k ultrazvukovému vyšetření žlučotvorných a žluč vylučujících orgánů:

Jakékoli stížnosti na dysfunkci orgánů u kojenců a dětí dospívání. V nízký věk stížnosti mohou být spojeny se začátkem školní docházky, kdy se u dítěte mění psycho-emocionální a fyzický stres, strava a strava. Dospívající děti zažívají změnu hormonální hladiny, je zde fáze aktivní růst tělo. Dítě si může stěžovat na zvýšenou únavu, břišní diskomfort, nevolnost a bolest na pravé straně. Biliární dyskineze je často detekována u dětí;
Stížnosti na ostrá bolest v oblasti břicha po chůzi, běhu nebo dokonce jízdě v MHD, stejně jako po konzumaci příliš mastných, uzených a smažených jídel. Stížnosti mohou vyvolat kameny ve žlučovodech, které jsou vytlačovány náhlými pohyby;
Vzhled vnější znaky dysfunkce jater: zápach z úst (připomínající zápach acetonu), žlutý odstín skléra a kůže, světlý žilní vzor na břiše, hromadění tekutiny v břišní dutině, zhoršená pigmentace kůže a výskyt pavoučích žilek;
Bolest v pravém hypochondriu, bolest pásu, pravidelná hořkost v ústech (zejména po spánku), nevolnost;
Kontrola po úrazech, mechanickém poškození, operacích.

Tradičně jednou z nejrychlejších, nejpřesnějších a cenově dostupných výzkumných metod je ultrazvuk. Ultrazvuk orgánů může odhalit velký počet nemocí. Nejčastěji se ultrazvuk jater a vývodů provádí jako součást celkového ultrazvukového vyšetření břišních orgánů, proto jsou požadavky na přípravu podobné požadavkům na přípravu na ultrazvuk vnitřní orgány.

Před provedením studie musíte:

Vyčistěte střeva, aby nahromaděná potrava a plyny nepřekážely. K tomu je nutné 2-3 dny před ultrazvukem vyloučit potraviny ze stravy způsobující tvorbu plynu: sycené nápoje, luštěniny, černý chléb, syrová zelenina a ovoce, zelí, sladkosti atd. Několik hodin před zákrokem můžete vypít Espumisan (dávkování viz návod). V některých případech se také doporučuje očistný klystýr;
Den před ultrazvukem se doporučuje jíst malá jídla, s posledním jídlem ne méně než 2 hodiny před spaním;
Omezte množství spotřebované tekutiny.

Při vyšetření lékař hodnotí tvar, velikost a polohu orgánů, prostor kolem nich, přítomnost nádorů, velikost stěn, strukturu a průtok krve (pokud se ultrazvuk provádí s dopplerovským ultrazvukem), zánětlivé změny atd.

Nejčastější onemocnění systému a jejich ultrazvuková diagnostika:

Hepatitida je onemocnění jater zánětlivé povahy, může být akutní nebo chronická. Hepatitida je virové povahy a dělí se na 5 typů: A, B, C, D, E, v závislosti na typech infekce. Hepatitida je určena následující znaky, jasně viditelné na ultrazvuku: Zvětšená játra, změny v cévním vzoru a struktuře tkáně;
Cirhóza se vyznačuje rozšířením úhlů orgánu, zaoblením jeho okrajů a změnou struktury na hlízovité. Také při cirhóze se slezina zvětšuje a volná tekutina se může hromadit v břiše;
Cholecystitida (zánět stěny žlučníku) se na ultrazvuku jeví jako ztluštění stěny orgánu v přítomnosti echogenních polí a inkluzí;
Pankreatitida (onemocnění žlučníku) je charakterizována zvýšenou echogenitou v ložiskách a dilatací Wirsungova vývodu;
Biliární dyskineze (zejména u dětí v raném a dospívajícím věku);
Kameny v žlučových cestách jsou obvykle jasně viditelné na ultrazvuku, a to i ve fázi tvorby. Lékař vyhodnotí velikost, počet a polohu kamenů;
Novotvary vnitřních orgánů, nejčastěji uvnitř samotných jater, které mohou být v závislosti na typu naplněny tekutinou, krví, hnisem nebo vzduchem;
Hepatomegalie.

Spolu s předepisováním a prováděním ultrazvukového vyšetření musí pacient se stížnostmi podstoupit řadu dalších postupů: krevní test, biochemie jater; v případě potřeby CT, MRI, PCR diagnostika, biopsie atd.

U pacientů s identifikovanými systémy je důležité dodržovat základy správná výživa: zajistit rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů; omezit příjem smaženého, uzeného a kořeněná jídla a také pravidelně užívají hepatoprotektory a choleretické léky. Doporučuje se také konzumovat potraviny s vysoký obsah vlákno.

Hepatobiliární systém je komplexní víceúrovňový mechanismus, který umožňuje tak důležité procesy, jako je trávení a vylučování (odstranění metabolických produktů z těla). Výsledkem jeho poškození je porušení metabolické procesy, detoxikační procesy, stejně jako imunitní odpověď a antimikrobiální obrana.

Hepatobiliární systém se skládá ze žlučníku, jater a žlučových cest. Jeho hlavním úkolem je tvorba a transport žluči, která je produkována jaterními buňkami. Přes kanály se pohybuje do žlučníku, který je další nádrží. Žluč, která se v něm hromadí, je 5-10krát koncentrovanější než jaterní žluč. Po jídle se dostává do lumen duodena. Anatomie hepatobiliárního systému kromě jater a žlučníku zahrnuje intrahepatální systémy, které se nacházejí přímo v játrech. Začínají jako žlučové kapiláry a postupně se stávají většími žlučovody, které přesahují játra. Extrahepatální žlučovody jsou reprezentovány společnými jaterními a společnými cystickými cestami, které po spojení tvoří společný žlučovod.

Žluč, její funkce v těle

Funkce žluči, která obsahuje elektrolyty rozpuštěné ve vodě, těžké kovy(měď) a organická hmota(žlučové soli a kyseliny, cholesterol, bilirubin a mnoho dalších) jsou velmi rozmanité. Za prvé se podílí na hydrolýze a vstřebávání bílkovin a sacharidů a také je podporuje. Žluč je katalyzátorem činnosti střevních a pankreatických enzymů, čímž stimuluje proces trávení a vstřebávání tuků a vitamínů A, D, E, K.

Kromě sekreční funkce hraje žluč v těle také regulační roli, řídí tvorbu a vylučování žluči, ovlivňuje motorické a sekreční funkce tenké střevo. Podílí se na inaktivaci peptinu a kyseliny chlorovodíkové, obsažen v žaludeční šťávy, stimuluje proliferaci (růst) a deskvamaci epitelové buňky střeva, ovlivňuje sekreci hlenu. Kromě toho se podílí na neutralizaci různých toxických a léčivých látek.

Játra

Anatomie hepatobiliárního systému považuje játra nejen za centrální orgán tvorby žluči, ale také za nejdůležitější orgán osoba. Právě zde se tvoří většina tělesné energie, protože 20 % hmoty buněk tvořících játra je obsazeno mitochondriemi syntetizujícími ATP. Játra jsou největší žlázou v lidském těle, která zajišťuje kontinuitu vnitřní prostředí tělo. Hraje ústřední roli v metabolismu bílkovin, tuků a uhlíku a také v metabolismu léčivých látek. Játra jsou jedním z mála orgánů, které jsou neustále vystavovány silné zátěži, ale zároveň jsou schopny seberegenerace. krátká doba. V těle plní následující funkce:

tvorba a vylučování žluči;
metabolický - kromě toho, že zde dochází k syntéze mnoha látek (bílkoviny, cholesterol, glykogen, močovina) nezbytných pro normální činnost trávicího traktu, játra regulují metabolismus vody a metabolismus aminokyselin a bílkovin, sacharidů, tuky a biologicky aktivní látky;
skladování – játra jsou druhem skladiště, kde se hromadí bílkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny, hormony a minerály;
bariéra - zde se neutralizují cizí a toxické sloučeniny, které vstupují do těla s jídlem nebo se tvoří ve střevech;
vylučovací - játra jsou schopna odstraňovat toxické látky, které do nich vstupují do žluči, která je díky svému složení odstraňuje z těla;
homeostatický - v játrech probíhá syntéza, akumulace a rozklad složek krevní plazmy, zejména imunoglobulinů a složek koagulačního systému.

Příčiny poškození hepatobiliárního systému

Dysfunkce hepatobiliárního systému, zejména jater, je nejčastěji výsledkem působení agresivních sloučenin. Patří mezi ně vystavení jedům, bakteriálním a virovým lézím a volným radikálům. Také hepatobiliární systém může trpět v důsledku různých hormonálních a metabolické poruchy nekvalitní výživa, nekontrolovaný příjem léky, zneužívání alkoholu. Důležitou roli při výskytu různých patologií může hrát i stres.

Typy lézí hepatobiliárního systému

Moderní medicína zdůrazňuje následující typy léze způsobující narušení hepatobiliárního systému:

Mitochondriální – tyto léze se vyvíjejí dále buněčné úrovni a spočívají v částečné blokádě enzymů, nejčastěji jsou výsledkem užívání antibiotik (tetracyklinů), antiretrovirových léků a parenterální výživy. Mezi projevy takových lézí patří fibróza a někdy je možná proliferace žlučovodů.
Proteinová dystrofie vzniká v důsledku poruchy syntézy bílkovin. Nejčastěji jsou takové léze výsledkem dlouhodobého toxické účinky(alkohol, drogy, virové a bakteriální léze, jedy).
Fibróza se vyvíjí v důsledku lézí vyvolaných léky. Nejčastěji jsou způsobeny cytotoxickými léky. Projevuje se zmnožením vazivové tkáně, která narušováním průtoku krve způsobuje zvýšení tlaku v portální žíla a narušuje fungování jaterních buněk.
Cholestáza je snížení množství žluči vstupující do dvanáctníku nebo její absence. Důvodem může být mechanická překážka (žlučníkové kameny) nebo poruchy, které se vyskytují na úrovni jaterních buněk a intrahepatálních žlučových cest.
Cévní léze – mohou se objevit na různé úrovně jeho oběhové sítě, počínaje kapilárami a konče poškozením cév arteriálního řečiště a systému
Zahuštění žluči - tato patologie hepatobiliárního systému se nejčastěji vyvíjí v důsledku slizničních nebo žlučových zátek. Nejčastěji se vyskytuje u novorozenců a je spojena s konfliktem ohledně Rh faktoru.

Příznaky

Nemoci hepatobiliárního systému mají zpravidla specifické a nespecifické příznaky. Mezi nespecifické příznaky patří příznaky intoxikace, projevující se letargií, únavou, slabostí a horečkou v období exacerbace onemocnění. Jsou spojeny se snížením detoxikační funkce jater, možnou reabsorpcí žluči nebo poruchami metabolismu bílkovin, sacharidů nebo vitamínů. NA specifické příznaky Patří sem ty projevy, ke kterým dochází při přímém ovlivnění hepatobiliárního systému. Tyto zahrnují:

různé poruchy trávení (nevolnost, těžkost v pravém hypochondriu, méně často zvracení způsobené provokací jídla, průjem);
bolest břicha „v žaludeční jámě“ nebo lokalizovaná na pravé straně, obvykle se vyskytující po konzumaci tučných nebo uzených jídel;
kožní projevy ( pavoučí žíly, xantomy, poruchy pigmentace, žloutenka);
ascites - nahromadění tekutiny v břišní dutině;
zvýšený žilní vzor na břiše;
přítomnost zápachu jater z úst.

Poruchy hepatobiliárního systému u dětí

Hepatobiliární systém u dětí je mnohem méně pravděpodobný než u dospělých zánětlivé procesy způsobené infekčními faktory. Mnohem častěji jsou jeho patologie spojeny s funkčními poruchami. Mohou být diagnostikovány u dětí různého věku, ale nejčastěji postihují školáky. S tím souvisí nárůst mentálních, emocionálních a fyzická aktivita, stejně jako se změnami ve stravě. Význam ve výskytu funkční poruchy má zvýšený růst a hormonální změny tělo dítěte. Nejčastěji během tohoto období jsou diagnostikovány biliární dyskineze, méně často - cholecystocholangitida a cholecystitida.

Přes významný pokrok v moderní hepatologii dochází k nárůstu různých lézí žlučových cest a jejich sklonu k chronickému a dlouhému, protrahovanému průběhu, proto včasná diagnóza se stává nejvyšší prioritou. Kromě vyšetření, odebírání anamnézy a laboratorní výzkum, z nichž nejinformativnější lze považovat za biochemii krve, pomáhají určit následující metody studie hepatobiliárního systému.

Počítačová tomografie - častěji se provádí pro kontrolu biopsie tkání břišních orgánů, je nejvíce informativní, když intravenózní podání kontrastní látky.
MRI - umožňuje efektivně identifikovat různé léze jaterní tkáně a cysty, umožňuje zkoumat a identifikovat cévní změny při onkologických procesech.
Radionuklidové skenování – umožňuje vyhodnotit vylučování žluči a různé změny v jaterních tkáních identifikovat nádorové procesy, ložiska zánětu a posoudit průchodnost žlučových cest.
Cholangiografie dokáže detekovat kameny a nádory v žlučovody, stejně jako přítomnost píštělí a dalších patologií žlučových cest. Toto vyšetření navíc umožňuje odebírat vzorky žluči a epitelu žlučovodů, dále zavádět katetr a odvádět žluč, rozšiřovat žlučové cesty a podávat léky rozpouštějící kameny (žlučové kameny).
Angiografie hodnotí průtok krve v portálních a jaterních žilách. Je rozhodující, kdy diferenciální diagnostika onkologické léze jater.
Ultrazvuk hepatobiliárního systému je nejjednodušší, nejdostupnější a informativní metoda výzkum. Umožňuje identifikovat kameny ve žlučníku a žlučových cestách, optimální pro identifikaci ascitu.

Ultrazvuk hepatobiliárního systému

Příprava potřebná k provedení této studie je poměrně jednoduchá, ale je nutné ji získat úplný obrázek. Jeho cílem je minimalizovat množství plynů ve střevech, aby střevní kličky nebránily výhledu na vyšetřované orgány. Chcete-li to provést, v předvečer vyšetření musíte provést čistící klystýr nebo si vzít projímadlo. Aby byl postup co nejúčinnější, tři dny předtím je nutné dodržovat dietu, která snižuje proces tvorby plynu. Vyšetření by se mělo provádět nalačno, od posledního jídla musí uplynout alespoň 8 hodin.

Dieta před ultrazvukovým vyšetřením

Při provádění ultrazvuku hepatobiliárního systému musí příprava nutně zahrnovat kromě čisticích procedur také dietu, která snižuje tvorbu plynu. Zde jsou jeho zásady:

Jídla by měla být malá – alespoň čtyřikrát denně a poslední jídlo by mělo být alespoň 2 hodiny před spaním.
Objem kapaliny musí být snížen na jeden a půl litru.
Vyřaďte ze svého jídelníčku potraviny, které obsahují kvasnice, tučné maso nebo ryby, luštěniny, cukr, silný čaj nebo kávu, sycené nebo alkoholické nápoje.

Hepatobiliární systém vykonává mnoho základní funkce v lidském těle a včas zjištěná porušení v jeho práci pomohou vyhnout se mnoha problémům v budoucnu.

Hlavní syndromy u onemocnění jater:
1) žloutenka;
2) hepatolienální syndrom;
3) syndromy portální hypertenze a ascitu;
4) syndromy selhání jater a jaterní kóma.

Syndrom žloutenky

Existuje mnoho klasifikací žloutenky, ale z hlediska syndromického přístupu je vhodné rozlišit 3 typy:
1) hemolytické (suprahepatické);
2) parenchymální (jaterní, hepatocelulární);
3) obstrukční (mechanické, subhepatické).
Hemolytická (prehepatální žloutenka) je způsobena nadměrnou tvorbou bilirubinu v důsledku hemolýzy červených krvinek a překročením schopnosti jater jej zachytit a vyloučit.

Příčiny hemolytické žloutenky:
1) vrozená a získaná hemolytická anémie;
2) anémie z nedostatku B12;
3) sepse;
4) akutní lékové onemocnění;
5) subakutní septická endokarditida;
6) rozsáhlé hematomy (hemotorax atd.);
7) transfuze nekompatibilní krve;
8) otravy jedy, které mohou způsobit hemolýzu: arsen vodík, fosfor, sulfonamidy, jedovaté hadí uštknutí atd.
U pacientů hemolytická žloutenka při absenci svědění kůže je pozorována citronově žlutá barva kůže. Játra obvykle nejsou zvětšená nebo mírně zvětšená; slezina je výrazně zvětšena, zvláště při chronické hemolýze. Krevní testy ukazují anémii a retikulocytózu.
Změny v metabolismu pigmentů:
1. Mírně se zvyšuje obsah volného (nekonjugovaného, nepřímého) bilirubinu v krvi, protože játra nejsou schopna všechen bilirubin „zpracovat“.
2. Množství urobilinogenu, sterkobilinogenu a stercobilinu se zvyšuje, od r zvýšené množství vázaný bilirubin přesune do střev, takže -
3 důsledky:
a) výkaly jsou intenzivně zbarvené tmavá barva v důsledku zvýšení obsahu stercobilinu;
b) močí se vylučuje velké množství urobilinu, který mění svou barvu;
c) bilirubin v moči není detekován, protože volný bilirubin není propustný pro ledvinový filtr.

Vzhledem k tomu, že žluč je u této formy žloutenky přesycená pigmentem (pleocholická), často se ve žlučníku tvoří kameny.

Parenchymální (jaterní) žloutenka
Tento typ žloutenky může být způsoben izolovanou nebo kombinovanou poruchou:
a) zachycení volného bilirubinu z krve a jeho vnitřní transport (premikrozomální žloutenka);
b) jeho vazba na glukuronidy – konjugace (mikrozomální žloutenka);
c) odstranění z depa hepatocytů - vylučování do žluči (postmikrozomální žloutenka),
Uvedené mechanismy lze kombinovat s regurgitací žluči do krve – posthepatocelulární (tubulární) jaterní žloutenkou.
Původ tohoto typu žloutenky je často spojován s akutním virová hepatitida; akutní bakteriální hepatitida (například leptospiróza); toxické a hepatitida vyvolaná léky; exacerbace chronická hepatitida cirhóza jater; chronická cholestatická hepatitida, primární biliární cirhóza.

Mechanická (obstrukční, subhepatální) žloutenka
Tento typ žloutenky je založen na mechanické překážce odtoku žluči z jater do systému extrahepatálních žlučových cest. Nejčastěji se jedná o neprůchodnost společného žlučovodu v důsledku jeho zúžení (změny jizev po zánětu); zablokování kameny (cholelitiáza); komprese zvenčí nádorem: rakovina hlavy slinivky břišní, rakovina žlučníku, rakovina velké duodenální (Vaterské) bradavky.
Mechanismem obstrukční žloutenky je narušení toku konjugovaného (vázaného) bilirubinu se žlučí do duodena. Jako výsledek mechanická překážka odtok žluči zvyšuje tlak v nadložce Žlučových cest včetně intrahepatálních. To vede ke stagnaci žluči ve žlučových kapilárách, ty se natahují, často praskají a vytvářejí se podmínky pro difúzi vázaného bilirubinu do hepatocytů, ve kterých se rozvíjí dystrofie, v.
lymfatické rozštěpy a krev.
Kůže s tímto typem žloutenky nejprve zežloutne a po oxidaci bilirubinu na biliverdin zezelená.
Poruchy metabolismu pigmentu jsou charakterizovány následujícími znaky.
1. Obsah vázaného bilirubinu v krvi prudce stoupá.
2. Při dlouhodobé obstrukční žloutence v důsledku degenerace hepatocytů a rozvoje sekundární biliární cirhózy může dojít k narušení vazby volného bilirubinu a jeho mírný nárůst v krvi.
3. Vázaný bilirubin se vylučuje močí. Moč získává hnědá barva(barva piva) s jasně žlutou pěnou, která je způsobena přítomností žlučových kyselin, snížení povrchové napětí na hranici dispergovaných fází.
4. Urobilin není v moči detekován.
5. V závislosti na tom, k jakému ucpání společného žlučovodu (částečnému nebo úplnému) dojde, dochází ke změně barvy stolice
na obou dlouhodobý nebo pravidelně. Je acholický, má jílovitou, bílo-šedou barvu, neobsahuje stercobilin.
Při obstrukční žloutence se prudce zvyšuje obsah cholesterolu v krvi, hromadí se žlučové kyseliny, které jsou spojeny se svěděním kůže a bradykardií, zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy.

Syndrom cholestázy

Zásadně je nutné rozlišovat 2 formy cholestázy: intrahepatální; extrahepatální (subhepatální, obstrukční žloutenka).
Intrahepatální cholestáza je způsobena narušením odtoku žluči z intrahepatálních žlučovodů, klinicky se projevuje žloutenkou a svědění kůže a biochemicky - zvýšení v krvi vázaného bilirubinu, cholesterolu a alkalické fosfatázy.
Intrahepatální cholestáza může být výsledkem několika patogenetických mechanismů: 1) tvorba žlučových trombů ve žlučových kapilárách (canaliculi) v důsledku ztluštění žluči. K tomu dochází v důsledku zvýšené propustnosti stěny žlučových kapilár v důsledku zánětu a ztráty tekuté části žluči (zahuštění) - hepatokanalikulární cholestáza; 2) dysfunkce žlučového sekrečního aparátu hepatocytů se zpožděním vylučování žluči do žlučových kapilár. V podstatě dochází k narušení tvorby žlučových kyselin z cholesterolu, k poškození struktury micel (makromolekulárního komplexu) žlučových solí a cirkulace žluči – hepatocelulární cholestáza.
Typickým příkladem hepatokanalikulární cholestázy může být aminazinová žloutenka a cholestatické formy akutní virové hepatitidy.
Druhá forma - hepatocelulární - je pozorována u hormonálních léků, testosteronové žloutenky atd.

Hepatolienální syndrom

Syndrom portální hypertenze

Portální hypertenze je zvýšení tlaku v portální žíle v důsledku obstrukce odtoku krve způsobené z různých důvodů. Normální úroveň krevní tlak v portální žíle je 60-120 mm vody. Umění. Při portální hypertenzi se může zvýšit na 300-600 mm vody. Umění.
Podle úrovně bloku se rozlišují 4 formy portální hypertenze: 1) suprahepatální, 2) subhepatální, 3) vnitřní
jaterní, 4) smíšené.
Suprahepatální forma portální hypertenze vzniká při blokádě odtoku na úrovni jaterních žil nebo dolní duté žíly na úrovni nebo nad soutokem jaterních žil.
Hlavními příčinami suprahepatální blokády jsou obliterující endoflebitida jaterních žil - Chiariho choroba, trombóza nebo tromboflebitida jaterních žil, vrozená membranózní fúze dolní duté žíly, komprese prim. cévní nádory nebo nádory jiné povahy (hepatom, hypernefrom) - Budd-Chiariho syndrom. Kromě toho se tento typ portální hypertenze vyskytuje také v důsledku porušení odtoku krve z dolní duté žíly do pravá síň- konstriktivní perikarditida, těžké srdeční selhání pravé komory.
Subhepatální forma portální hypertenze je způsobena blokádou odtoku na úrovni portální žíly, především její trombózou nebo kompresí zvenčí nádorem, cévním aneuryzmatem apod.
Intrahepatální forma portální hypertenze je nejčastější u klinická praxe. Jeho hlavní příčinou je cirhóza jater, při které v důsledku velkých strukturálních poruch v cytoarchitektonice jaterních lalůčků s rozvojem nodulární regenerace dochází k proliferaci pojivové tkáně dochází ke kompresi intrahepatální cévní sítě. V v některých případech Příčiny intrahepatální blokády mohou být metastatické nádory, sarkoidóza, myeloproliferativní
schistosomiáza, schistosomiáza atd.

Hlavní klinické projevy syndromu portální hypertenze jsou:

1) formace kolaterální oběh, zajištění odtoku krve z portálního systému do systémového oběhu;

2) plynatost a poruchy krevního oběhu;

3) tvorba ascitu;

4) splenomegalie.

Počáteční příznaky portální hypertenze jsou přetrvávající plynatost („vítr před deštěm“), nestabilní stolice se sklonem k průjmům a hubnutí.
Kolaterální oběh je tvořen především využitím stávajících nebo již existujících cév. Hlavní skupiny kolaterál jsou: 1) anastomózy žil dolní třetiny jícnu a žaludku, ústící do portální žíly, se systémem horní duté žíly - portokavální;
2) anastomózy horní hemoroidální žíly (systém v. portae) s horní a dolní hemoroidální žílou (v. cava infer. systém) - portokavální; 3) anastomózy v oblasti pupku mezi peri-umbilikální a pupeční žílou směřující do portální žíly, s větvemi horní a dolní duté žíly - portokavální a kavakavální anastomózy. Kvůli vysokému tlaku v portálovém systému křečové žílyžíly v oblasti dolní třetiny jícnu a horní třetiny žaludku, hemoroidní plexus, prudká expanze a vyboulení stočených kolaterálních cév vyzařujících z pupku na přední straně
stěna břicha s vytvořením charakteristického obrazu - „hlava medúzy“ (analogicky s hlavou mýtické gorgony
Medúza). Někdy je slyšet hluk v oblasti pupku kvůli zvýšenému průtoku krve dovnitř pupeční žíla(Cruvelier-Ba-symptom)
umgarten). Dilatace žil jícnu a žaludku má velká důležitost pro tok a předpověď, protože jejich praskliny způsobují masivní,
často smrtelné krvácení. Slzy mohou způsobit i malé mechanické vlivy na
jíst hrubé jídlo, prudký nárůst intraabdominální tlak s namáháním, zvedáním těžkých břemen, peptickými vředy
jícen s refluxní ezofagitidou. Snížená srážlivost krve, ke které dochází při hepatocelulární insuficienci
kvůli zhoršené produkci prokoagulantů v játrech, činí tato krvácení obzvláště nebezpečná. Při dilataci
hojně se objevují hemoroidní žíly střevní krvácení nezměněná krev.

K provedení ultrazvukového vyšetření hepatobiliárního systému pacient leží na zádech a odhaluje žaludek.
Lékař senzor namaže gelem, aby z něj vycházející ultrazvukové vlny snadněji pronikly k vnitřním orgánům.
Zařízení se pohybuje pomalu epigastrická oblast. Pokud současně s játry a žlučník studuje se močový systém, zejména močový měchýř, senzor se spustí do podbřišku. K vyšetření ledvin je pacient požádán, aby se otočil na bok a poté se posadil na pohovku.
Všechny informace přijaté z odražených ultrazvukových vln jsou převedeny počítačem a zobrazeny na monitoru. Lékař to zapíše do zprávy, podle níž může vysoce specializovaný odborník (například hepatolog nebo gastroenterolog) stanovit diagnózu nebo rozhodnout, jaký další výzkum je potřeba.

Kontraindikace

U ultrazvuková metoda Neexistují žádné kontraindikace, s výjimkou výrazného poškození nebo hustých vyrážek na kůži břicha. Je zcela bezpečný a bezbolestný a nemůže způsobit žádnou újmu. kojenec ani těhotná žena. Ultrazvuky se provádějí i pacientům upoutaným na lůžko, specialisté z kliniky Novomed k nim jezdí domů, kde využívají vysoce přesné přenosné zařízení.

Když to potřebujete

Každý rok se doporučuje ultrazvuk hepatobiliárního systému všem, dokonce i mladým lidem.
Doporučuje se to dělat těm, kteří neustále berou léky nebo je aktivně užívali během nemoci.
Ultrazvukové vyšetření předepsané těhotným ženám, aby zajistily, že jejich játra, která jsou hlavním krvetvorným orgánem, se při zvýšení zátěže vyrovnají se svými funkcemi.

Přímé indikace pro ultrazvukové vyšetření jsou:

špatné trávení;
tíha v pravém hypochondriu;
ostré bolesti v něm, rozprostírající se pod lopatkou;
snížená nebo ztráta chuti k jídlu;
říhání, nevolnost a zvracení;
hořkost v ústech;
zvýšená tvorba plynu, nadýmání;
velká ztráta v hmotnosti;
zežloutnutí skléry očí a kůže;
tmavá moč, světlá stolice.

Proč se provádí?

Ultrazvuk hepatobiliárního systému odhalí:

infekční a neinfekční hepatitida;
cirhóza;
cholelitiáza;
cholecystitidu;
biliární dyskineze;
cysty a nádory v játrech a žlučníku.

Jak se připravit

Plyny ve střevech neumožňují získat přesný obraz jater a žlučníku na obrazovce monitoru. Pro snížení jejich objemu na minimum je 3 dny před ultrazvukem předepsána dieta, která vylučuje ovoce a zeleninu, pečivo, mléko, vše tučné, smažené, uzené a obsahující alkohol.
Den před testem se doporučuje užívat enterosorbenty a před spaním si můžete udělat čistící klystýr.
Poslední jídlo by mělo být 6 hodin před vyšetřením, což je obtížné dosáhnout při provádění ultrazvuku u dětí do jednoho roku, jejichž přestávky v krmení jsou v průměru 3-4 hodiny. To není důvod k odmítnutí vyšetření - hlavní je, aby se dítě cítilo pohodlně. Zkušený lékař, pracující na slušném vybavení, bude v každém případě schopen provést správnou diagnózu.

Přihlaste se na ultrazvuk hepatobiliárního systému, abyste podstoupili vyšetření ledvin, Měchýř, nadledvinek a slinivky břišní, Dopplerografie cév břišních orgánů v zdravotní středisko"Novomed", můžete zavolat. Kolik stojí diagnostika si můžete ověřit u operátora nebo v ceníku na webu. Naši lékaři provádějí ultrazvuk nejen na klinice, ale i doma. Vezměte prosím na vědomí, že pokud je výzkum proveden naléhavě, cena se bude mírně lišit.