Peritonitida u dětí: příznaky, příčiny, léčba, důsledky. Sekundární peritonitida u dětí, jejich charakteristika a diagnostika Příznaky v posledních fázích zánětu
Anatomie a fyziologie. Všechny orgány břišní dutiny jsou pokryty pobřišnicí: některé částečně (slinivka, duodenum, měchýř atd.); ostatní - úplně. Vznikají tak duplikáty, záhyby a kapsy různých velikostí. Existují viscerální a parietální (parietální) vrstvy pobřišnice. Anatomicky mluvíme o tom nikoli o dutinu jako proudovou, ale o úzký prostor mezi orgány, vytvářející podmínky vzlínavosti. Příčný dvojtečka a mezenterium rozdělují dutinu břišní na 2 patra. Horní patro obsahuje žaludek, játra a slezinu; v dolní - střeva a pánevních orgánů. Patra jsou propojena bočními kanály, kterými se exsudát může šířit oběma směry. Větší omentum, které se skládá ze čtyř vrstev pobřišnice, má mimořádný význam pro ohraničení hnisavého procesu. Pobřišnice má bohatou síť krevních cév a lymfatické cévy, kterým dochází k odtoku do dolní a horní duté žíly. To vysvětluje možnost šíření infekce z pobřišnice do pohrudnice a naopak. Parietální vrstva pobřišnice je inervována sakrálním plexem, lumbálními interkostálními nervy a bráničními nervy. Viscerální list - vegetativní nervový systém. Temenní list reaguje bolestí na jakoukoli dráždivost, viscerální list je téměř necitlivý na bolest. Velká důležitost pro klinické lékaře má mezi sebou reflexní interakci smyslové nervy parietální pobřišnice a svaly přední břišní stěna.
Pobřišnice se vyznačuje vysokou kapacitou pro exsudaci a resorpci. Exsudace je reakce pobřišnice na jakoukoli dráždivou látku. Exsudát uvolněný v reakci na mikrobiální dráždivost má vyšší baktericidní aktivitu než krev. K rozvoji peritonitidy je nutná masivní bakteriální invaze. K resorpci dochází osmoticky a difúzně přímo do krevního řečiště (voda a ve vodě rozpustné látky) nebo resorpcí z mezotelu do interlymfatických prostor (koloidy, bakterie aj.). Na raná stadia zánět pobřišnice, je pozorována zvýšená resorpce; žilní stáze a střevní paralýza mu ostře brání. Kromě produkce exsudátu, do ochrannou funkci pobřišnice označuje plastickou schopnost pobřišnice. Díky němu dochází k ohraničení zánětlivého ložiska (vypadává fibrin, tvoří se srůsty a srůsty).
Morfologie. V místě kontaktu s infekcí je nejprve pozorována hyperémie pobřišnice, poté se objeví serózní exsudát, poté se zakalí v důsledku přílivu leukocytů a fibrinu a stane se hnisavým. Změny začínají ve viscerální vrstvě pobřišnice. Hladký, lesklý povrch pobřišnice se stává matným, drsným a jemnozrnným. Poté se objevují fibrinózní ložiska, která jsou rozsáhlá v místech, kde se hromadí hnis. Zánětlivý exsudát obsahuje bakterie, buněčné elementy, leukocyty, fibrin, hodně bílkovin a střevní obsah. Na základě povahy hnisu lze předpokládat typ patogenu. Pokud anaerobní infekce způsobí zánět, pak se stane hnisem ošklivý zápach rozkládající se tkáně, coli dá hnis z hnědý odstín a pach výkalů, kokální flóra - tekutý exsudát s fibrinem. Exsudát může obsahovat příměs vzduchu, krve, pankreatických enzymů apod. Střevní stěna je od obsahu oteklá a ztenčená. Podle povahy morfologických změn lze posoudit závažnost peritonitidy a prognózu onemocnění.
Větší omentum se účastní zánětu a omezuje proces. Tvoří se uzavřené vředy a odtékají do kůže. Mohou být vyprázdněny do střevního lumen popř břišní dutina. Při masivní infekci a z jiných důvodů nedochází k ohraničení a pohyb hnisu nastává podél pravého a levého laterálního kanálu, podél subfrenní štěrbiny, mezi střevními kličkami. Obecná peritonitida je vzácná. Z patoanatomického a klinického hlediska nemají stejný význam, protože peristaltika může u difuzní peritonitidy chybět.
Patofyziologie a patogeneze.
Hnisavá peritonitida - vážné onemocnění s hlubokými poruchami důležité funkce. Onemocnění je zvláště závažné u kojenců a nízký věk.
Intoxikace, poruchy oběhu, dehydratace. Peritoneální povrch u malých dětí věková skupina rovná výkonu pokožky. Proto jsou mikrobiální toxiny a produkty rozpadu buněk absorbovány do krve a lymfy přes obrovský povrch. Dochází k mobilizaci vazoaktivních látek: adrenalin, norepinefrin, glukokortikoidy, histamin, kininy. Způsobují expanzi kapilár a zvyšují propustnost jejich stěn. Zvyšuje se exsudace tekutiny a bílkovin do břišní dutiny. Dochází také ke ztrátě tekutin ve střevech se zvracením a pocením. Vazodilatace na periferii a ztráta tekutiny z krevního řečiště vedou k hypovolémii mikrocirkulace. Zvyšuje se množství krve ve vnitřních orgánech (centralizace krevního oběhu). Dochází k poruše resorpce, která dále prohlubuje hypovolémii, následně hemokoncentraci a metabolické poruchy.
Hnisavý zánět pobřišnice je provázen zvýšením tělesné teploty na 39-40" v důsledku nerovnováhy mezi tvorbou tepla a přenosem tepla, poruchou intersticiálního metabolismu. Zvýšení teploty o 1° způsobuje zvýšení bazálního metabolismu o 13%. Děti postiženy jsou zejména mladší věkové skupiny, dochází u nich k vyčerpání energetických zásob, trpí mozek, nadledviny a další orgány, využívá se především jaterní glykogen a následně bílkoviny a tuky, jejichž rozkladem za hypoxických podmínek dochází k hromadění kyselina mléčná a pyrohroznová, ketokyseliny.Dochází k metabolické acidóze.Nejprve je acidóza kompenzována dýcháním a ledvinami, poté dochází k paréze střev, bolesti břicha omezují dechové exkurze a acidóza přechází do stadia dekompenzace.
Porušení minerálního metabolismu. Paralelně se ztrátou tekutin dochází i ke ztrátě elektrolytů (draslík, sodík, chlór). Dochází k poklesu draslíku v buňce a zvýšení sodíku (transmineralizace). Deplece buněk draslíku vede ke snížení svalového tonusu a paralýze hladký sval, progresivní paréza gastrointestinální trakt.
Patogeneze peritonitidy je tedy založena na intoxikaci, hypovolémii, bolesti břicha, hypertermii, porušení rovnováhy elektrolytů, dehydratace, střevní parézy a další poruchy, které je třeba vzít v úvahu při předoperační přípravě a následné léčbě.
Klinický obraz.
Hlavní příznaky peritonitidy:
1) bolest břicha;
2) ochranné napětí břišních svalů;
3) symptom Shchetkin-Blumberg;
4) paralytický ileus střeva.
Neustálá bolest břicha- většina rané znamení zánět pobřišnice. Jeho počáteční umístění odpovídá zdroji infekce. S výskytem výpotku se bolest šíří a pokrývá celé břicho. Za důležitý příznak je považována svalová ochrana, která závisí na povaze výpotku a vyskytuje se neustále, stejně jako příznak Shchetkin-Blumberg. S rozvojem peritonitidy pomalu mizí střevní motilita. Svalová deflace je nahrazena nadýmáním s nástupem celkové peritonitidy. Sekundárními příznaky jsou zvracení a hypertermie. tachykardie, někdy kolaps. Barva kůže je bledá, výraz obličeje bolestivý, jazyk suchý a potažený.
Předoperační příprava zahrnuje všechny prvky programu 2 s následujícími doplňky:
- kyslíková terapie prostřednictvím obličejová maska s konstantním přetlakem uvnitř dýchací trakt s přechodem na mechanickou ventilaci;
- na arteriální hypotenze (systolický tlak sníženo o 10-15 % věkové normy) intravenózně 20 ml/kg 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu 20-30 minut; s přetrvávající hypotenzí 5-10 ml čerstvě zmrazená plazma rychlostí až 0,5 ml/kg-min na pozadí titrace dopaminu 3-5 ug/kg-min;
- po stabilizaci krevního oběhu katetrizace vnitřní krční žíly následuje monitorování centrálního žilního tlaku (optimální hladina 3-5 cm
- angioprotekce: dicinon 0,1 ml/kg, contrical 500-1000 jednotek/kg, prednisolon 5 mg/kg nebo hydrokortison pro intravenózní podání 15-25 mg/kg intravenózně.
Kritéria přiměřenosti tréninku jsou stejná jako v programu 2, s důrazem na hemodynamickou stabilitu a přiměřenost výměny plynů.
Chirurgická léčba
Místní a obecná léčba zánět pobřišnice. cílová lokální léčba- odstranění zdroje infekce a sanitace břišní dutiny a obecně - boj proti infekci a intoxikaci, obnovení narušených funkcí orgánů a systémů. Při laparotomii je nalezen a eliminován zdroj peritonitidy (apendektomie, cholecystektomie, sešití stěny dutý orgán atd.), a pokud chybí, pak odstraňte hnis ze všech částí dutiny břišní a důkladně opláchněte Ringerovým roztokem (8-10 litrů roztoku). Laváž je obecně uznávaná metoda lokální léčby zánětu pobřišnice, založená na mechanické odstranění miliardy mikrobiálních těl, produktů rozpadu buněk, fibrinu a dalších prvků hnisavého procesu. Zatímco u lokálních a difúzních zánětů pobřišnice postačí jednorázový výplach, při celkovém zánětu pobřišnice je plánován výplach po 1 dni, 2 dnech atd. od začátku prvního mytí až do úplného odstranění zánětlivého procesu. Drenáž dutiny břišní se provádí ve výjimečných případech, kdy nelze odstranit zdroj infekce. Nejlepší drenáž je děrovaná trubice, kterou se po operaci provádí neustálé proplachování po dobu 2-4 dnů. V minulé roky vysoká účinnost prokázal laparoskopickou operaci a sanaci dutiny břišní. Menší poranění břišní stěny, prevence střevních srůstů s pooperační jizva učinit tuto metodu atraktivní pro dětské chirurgy. V boji proti paréze střev se provádí antegrádní a retrográdní intubace s odstraněním obsahu a těžké případy- je aplikována ileostomie nebo cekostomie.
Celková léčba po operaci je pokračováním předoperační přípravy se stejnými úkoly a sledováním.
U dětí se rozvíjí častěji jako komplikace apendicitidy. Příčinou zánětu pobřišnice u dětí může být i perforace vředu v důsledku stafylokoka nebo tyfu, perforace Meckelova divertiklu. Méně často se peritonitida vyvíjí jako důsledek zánětlivého procesu v žlučník, vaječníky. Zvláštní místo zaujímá diplokoková peritonitida; Vstupní branou pro infekci může být sliznice hltanu. Rozvoj peritonitidy je doprovázen bolestí břicha; chuť k jídlu se zhoršuje, dítě se stává neklidným nebo letargickým (adynamickým), teplota obvykle stoupá na 38-38,5 °. Jak se účastní pobřišnice zánětlivý proces zvýšená srdeční frekvence, která neodpovídá teplotě, a leukocytóza. Stolice je často opožděná, ale u malých dětí je to možné. Další progrese zánětu pobřišnice vede k těžké intoxikaci, stav se prudce zhoršuje: zvyšuje se adynamie, kůže získává šedavý odstín a dochází k dehydrataci v důsledku opakovaného zvracení. Žízeň, suché sliznice a kůže; jazyk suchý, potažený. Puls se zrychlí slabá náplň. Největší význam v diagnostice peritonitidy u dětí má identifikace lokální příznaky. Zpravidla se zjišťuje výrazná difúzní bolest v břiše, ochranné napětí ve svalech břišní stěny a symptom Shchetkin-Blumberg. Peristaltika je oslabená a v pokročilých případech se v důsledku střevních paréz rozvíjí plynatost.
Diagnóza peritonitidy u dětí prvních 3 let života je obzvláště obtížná, protože v tomto věku je to stejné celkové poruchy se může vyskytnout u většiny různé nemoci není možné spolehlivě identifikovat obtíže a vyšetření břicha je často komplikováno chováním dítěte. V takových případech je nutné dítěti během spánku prohmatat břicho, které lze navodit uměle (po klystýru s), ale to může použít pouze lékař v nemocnici (viz Zánět slepého střeva, u dětí). Zvláštní pozornost si zaslouží peritonitida. Může se vyvinout jako projev. Mekoniová peritonitida vzniká v důsledku vrozená obstrukce střev, perforace může být i důsledkem střevní stěny. Klinický obraz je v těchto případech charakterizován přetrvávajícím zvracením, roztaženým břichem, často je zjištěn otok přední břišní stěny.
Léčba peritonitidy je naléhavá chirurgický zákrok. Dítě musí být okamžitě převezeno do chirurgické nemocnice za dodržení stejných pravidel jako u zánětu pobřišnice u dospělého (viz výše): nepít a nejíst, nepodávat očistné klystýry atd.
Ve všech případech je nutná předoperační příprava (viz) po dobu několika hodin. Účelem operace je odstranění zdroje peritonitidy a odstranění výpotku z dutiny břišní. U difuzní apendikální peritonitidy u dětí v pooperačním období se s úspěchem používá dlouhodobá laváž břišní dutiny. Antibiotika se podávají intramuskulárně nebo intravenózně, stejně jako do břišní dutiny. Indikována je také intravenózní injekce kapací podávání 10% roztok glukózy s inzulínem, plazmou, fyziologickými roztoky.
Peritonitida u dětí je poměrně častá a liší se v závažnosti, zejména u dětí mladší věk. Anatomické a fyziologické vlastnosti pobřišnice a omenta u novorozenců a malých dětí (slabé restriktivní schopnosti v důsledku nízkých plastických vlastností pobřišnice, nevyvinutí pobřišnice) přispívají ke vzniku difuzní peritonitidy. Peritonitida je nejzávažnější u novorozenců. Úmrtnost mezi nimi zatím dosahuje 75-80 % (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Ve většině případů se zánět pobřišnice vyvíjí sekundární, šíří se z břišních orgánů nebo břišní stěny. Primární peritonitida u dětí je méně častá (obvykle pneumokoková etiologie).
Klinický obraz zánětu pobřišnice u dětí se od dospělého liší jen málo: bolest, zvracení, nadýmání, napětí ve svalech břišní stěny a další příznaky podráždění pobřišnice, zvýšená teplota, nesoulad s tepem, toxikóza, zvýšený počet bílých krvinek. U novorozenců je často detekováno nadýmání břicha bez jasně definovaného svalového napětí.
Diagnostika peritonitidy u malých dětí a novorozenců je často velmi obtížná. Diagnózu komplikuje strach z lékaře, neklidné chování dítěte při vyšetření, jeho aktivní obrana a nedostatek údajů o subjektivních pocitech pacienta v době prohmatání břicha. Užívání antibiotik a léků proti bolesti (pantopon) zmírňuje příznaky zánětu pobřišnice. Předpověď by se měla dělat opatrně. Včasná diagnóza, včasné a správná léčba aby to bylo příznivější.
Léčba se provádí v chirurgické nemocnice. V komplexu událostí centrální místo je dáno časná operace. Konzervativní opatření prováděná před, během a po operaci se omezují na boj proti hnisavé infekci, intoxikaci, senzibilizaci, poruchám metabolismus voda-sůl a činnost gastrointestinálního traktu, a také zajistit zvýšení ochranné síly těla, prevence a léčba zápalu plic.
V Nedávno Dětští chirurgové věnují stále větší pozornost předoperační přípravě dětí s těžkou peritonitidou. Příprava na operaci může trvat 1 až 5 hodin. Otázka času přípravy a potřebné činnosti se rozhoduje v každém případě individuálně (typ peritonitidy, závažnost stavu, trvání onemocnění). Předoperační příprava zahrnuje předepsání a podání antibiotik před operací; podávání kardiaků a léků proti bolesti (0,1 ml 10% roztoku kofeinu a 1% roztoku omnoponu); perinefrická blokáda s 0,25% roztokem novokainu (10 ml na každé straně); výplach žaludku, někdy ponechání trvalé sondy; zavedení vysokotlaké výstupní trubice, podání prozerinu; venesekce a současné podání 25-30 ml krve nebo plazmy, 10 ml 20% roztoku glukózy, 2-3 ml 10% roztoku chlorid sodný a vápník, 2 ml 0,25% roztoku novokainu; dlouhodobé nitrožilní kapání tekutiny (5% roztok glukózy nebo 10% roztok glukózy a Ringerův roztok v poměru 3:1 s přídavkem vitamínů C, B1, fyziologický roztok); předepisování difenhydraminu, pipolfenu nebo suprastinu; při hypertermii - podání 1% roztoku amidopyrinu a 50% roztoku analginu, fyzikální chlazení. Při provádění činností podle tohoto schématu se používají dávky těchto prostředků specifické pro věk.
Chirurgická intervence u zánětu pobřišnice se redukuje na odstranění infekčního ložiska, odstranění (odsání) hnisu z dutiny břišní, zavedení antibiotik do dutiny břišní a zajištění možnosti jejich dalšího intraperitoneálního podání tenkou drenáží. Konzervativní aktivity pooperační období Provádějí se v podstatě podle stejného schématu a opakované operace se provádějí podle indikací.
Mezi typy peritonitidy, které se nevyskytují u dospělých, je třeba rozlišovat mekoniovou peritonitidu - aseptický zánět pobřišnice, způsobené vstupem mekonia do břišní dutiny. Obvykle se vyskytuje v prenatálním období. Může se vyvinout v důsledku vrozené střevní neprůchodnosti s jeho perforací, dále při obstrukci mekoniem spojené s přítomností vrozené cystické fibrózy (viz) a prognosticky nejnepříznivější.
Klinické příznaky: nadýmání a rozšířené kožní žilky, nekontrolovatelné zvracení žluči, nedostatek stolice, pomalá peristaltika. V dutině břišní jsou někdy hmatatelné útvary podobné nádoru. Na rentgenové vyšetření zjišťuje se otok nadložních úseků střeva plyny, hladina tekutin, volný plyn v břišní dutině a kalcifikace na pozadí střevních kliček.
Léčba je chirurgická. Obnoví se průchodnost střev, sešije se perforace a po použití toalety se do dutiny břišní vpraví antibiotika. V případě obstrukce mekonia se provádí enterostomie. Viskózní mekonium se promyje enterostomií pomocí do ní vloženého pryžového katétru.
K jeho zkapalnění se podává 10-15 ml 5% pankreatinu. Někteří autoři preferují resekci s odstraněním střevní kličky podle Mikulicze (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).
Peritonitida u dětí vzniká v důsledku zánětlivého procesu v pobřišnici: v důsledku perforace céka, přenosu infekce z jiného orgánu, v důsledku mechanická poranění. Podle statistik nejčastěji k onemocnění dochází po prasknutí slepého střeva a zatékání hnisu do dutiny břišní.
Etiologie peritonitidy u dětí
Faktory rozvoje dětské peritonitidy jsou:
- Akutní komplikovaná apendicitida, kdy dítě není doručeno včas do nemocnice léčebný ústav v důsledku toho se hnisavý obsah vylévá do peritoneální oblasti.
- Střevní obstrukce a ruptura tkáně. Feces vstoupit do dutiny a způsobit zánětlivý proces s paralýzou střev.
- Následkem helminthické invaze poškození stěn a hnisání s nekrózou tkáně. Následně prasknou a obsah se dostane do dutiny břišní.
- Zánět pupeční rány. Situace je typická pro novorozence.
- Krvácení z vnitřních orgánů.
- Diplokokové infekce - gonokoky, meningokoky, pneumokoky - patogenní mikroflóra, které se mohou dostat do krevního oběhu z jiných nemocných orgánů.
- Meckelův divertikl je výběžek střevní stěny v důsledku otevřeného vývodu žlučníku. Když se tkáně ztenčují, mohou prasknout.
- Snížená místní nebo obecná imunita.
- U dívek se infekce může dostat přes vagínu.
v lékařská praxe Nejběžnější formy peritonitidy jsou: appendikulární, kryptogenní a novorozenecká.
Klasifikace
Apendikulární peritonitida u dětí se vyskytuje:
- lokální, když je zánět koncentrován v oblasti slepého střeva;
- difúzní, pokud je zánětlivý proces lokalizován v dolní části břišní dutiny;
- difúzní, kdy se zánět šíří do dolní a střední části pobřišnice;
- obecný - proces postihuje celou dutinu břišní.
Formy kryptogenní peritonitidy:
- lokalizované;
- septikopyemický;
- toxický.
Peritonitida novorozenců se vyznačuje několika faktory:
- podle času – prenatální nebo postnatální;
- perforované nebo neperforované;
- podle stupně - difúzní nebo omezené;
- podle povahy exsudátu - purulentní, fibrinózní nebo fekální (mekonium).
U novorozenců se nemoc vyvíjí v důsledku vrozené poruchy vývoj orgánů, stejně jako při infekci zvenčí.
Klinický obraz
Doba nástupu zánětlivého procesu před přijetím dítěte do nemocnice určuje, jak rychle bude operace provedena a kolik času bude vyžadovat rehabilitaci. První příznaky zánětu pobřišnice u dětí – nepohodlí v dutině břišní – je nutné řešit Speciální pozornost. Obtížnost diagnostiky u dětí se vysvětluje tím, že nedokážou přesně popsat místo, které bolí, v jiných případech to může být nemožné kvůli šíření infekce po celé oblasti pobřišnice. Obvykle, klinický obraz apendixová peritonitida vypadá takto:
- Neustálá bolest břicha, nadýmání.
- Lokalizace je níže, ale pokud dítě anomální umístění, operace se provádí pro diagnostické účely.
- Zvýšená tělesná teplota, bledost.
- Nedostatek pohybu střev nebo průjem.
- Zvracení je pozorováno v 90% případů, jazyk je suchý.
- Ve více pozdní fáze zvracení střevního obsahu.
Primární peritonitida u dívek je charakterizována:
- Akutní začátek – intoxikace se zvyšuje během 2 až 5 hodin.
- Tělesná teplota do 40 stupňů.
- Nadýmání. Při rektálním vyšetření se palpuje převis přední břišní stěny.
- Střevní peristaltika není slyšet.
- Dochází k zánětu střevních kliček.
Klinické projevy novorozenecké peritonitidy:
- Náhlý start.
- Časté dýchání.
- Srdeční šelesty jsou špatně slyšitelné.
- Přítomnost vzduchu pod kupolí membrány.
- Zvětšená játra.
- Zvýšená tělesná teplota.
- Změny ve složení krve.
Úmrtnost při léčbě zánětu pobřišnice u novorozenců je nejvyšší, takže hlavní opatření jsou zaměřena na prevenci a včasné odhalení vrozené vady vnitřní orgány.
Diagnostika
Když vstoupí dítě ve vážném stavu není vždy možné provést úplné vyšetření. Obzvláště obtížné je odlišit kryptogenní peritonitidu od apendicitidy, proto se okamžitě provádí operace nebo se k objasnění diagnózy používá laparoskopie.
Základní diagnostické nástroje:
- rentgen břicha;
- krevní analýza;
- testy k určení bolestivého bodu;
- poslech stetoskopem.
Příběh pohotovostních lékařů a rodičů dítěte je velmi důležitý pro stanovení diagnózy: po kterém se zhoršilo, jak dlouho proces trvá.
Metody terapie
Ve většině případů je to vyžadováno chirurgická operace. Fáze:
- Předběžná příprava, která trvá 2 - 3 hodiny. Během této doby se lékaři snaží normalizovat činnost těla, především ledvin a srdce, aby dítě operaci přežilo.
- Operace zahrnující výplach dutiny břišní, odstranění poškozené tkáně, sešití střev, jater a žlučníku. K odstranění exsudátu jsou instalovány drenážní hadičky a také zařízení pro podávání antibiotik přímo do dutiny.
- Pooperační období se skládá z antibakteriální a protizánětlivé terapie k prevenci relapsu, detoxikaci organismu, normalizaci funkcí všech systémů a orgánů a obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.
- Období rehabilitace je zaměřeno na obnovu síly a regeneraci tkání.
Je důležité provést diagnostiku včas, aby nedošlo k celkové intoxikaci, v jejímž důsledku děti umírají na víceorgánové selhání. K tomu je nutné při prvních známkách zhoršení stavu dítěte zavolat záchranná služba. To platí zejména pro děti, které nedávno měly infekční choroby, jejich imunitní systém se ještě nezotavil: infekce se může přenést na jiné místo s následným zánětem. Příznaky diplokokové pobřišnice se objevují brzy, proto je nutné okamžitě odvézt miminko na oddělení a stanovit diagnózu.
Možné komplikace a následky
Pokud není nemoc dostatečně léčena nebo je rehabilitaci dítěte po operaci věnováno málo času, mohou nastat následující problémy:
- adheze v břišní dutině, které se objevují v průběhu času a narušují volnou interakci vnitřních orgánů, což způsobuje bolest;
- na předčasná aplikace ve stadiu totální peritonitidy, otravy krve s fatální– sepse;
- špatné fungování gastrointestinálního traktu;
- selhání ledvin v důsledku intoxikace;
- zhoubné novotvary.
Následky jsou často dlouhodobé a objevují se několik let po operaci.
Rehabilitace a prevence
Během první doby po operaci je dítě předepsáno speciální dieta podporovat sílu a podporovat hojení vnitřní rány způsobené prasknutím tkáně nebo nekrózou.
Dietu je nutné dodržovat 3–4 měsíce, dokud nedojde k obnovení imunitního systému a odstranění toxických látek z krve a lymfy. Léčba antibiotiky a protizánětlivými léky musí být provedena plně, aby se zabránilo tvorbě srůstů.
Imunitní systém hraje důležitá role v procesu odolávání infekcím. Zánět pobřišnice, který se vyskytuje na pozadí existujícího onemocnění, je závažnější, protože tělo vyčerpalo všechny své zdroje k boji. U novorozenců hlavním dodavatelem imunitní buňky je mateřské mléko, proto se doporučuje udržovat laktaci asi rok, aby bylo dítě chráněno před neg vnější vlivy– bakterie a viry. Během těhotenství se matka může stát přenašečkou infekce, která se následně projeví na zdravotním stavu dítěte, proto je nutné před otěhotněním léčit onemocnění pánve.
Statistiky ukazují, že až 40 % případů zánětu pobřišnice je smrtelných. Zde platí pravidlo: než dřívější dítě jde do nemocnice, tím větší je šance na přežití.
Peritonitida je zánětlivý proces břišní sliznice. Ve většině případů jedná sekundární onemocnění, se vyskytuje na pozadí jiných vnitřních zánětlivých procesů.
Peritonitida u dospělých a dětí má charakteristické rysy. Jednak jde o etiologii onemocnění, u dětí je počet příčin mnohem menší, ve většině případů se peritonitida pozoruje po akutní apendicitida. Za druhé, proces diagnostiky a léčby u dětí je trochu komplikovanější, zvláště u malých dětí, které nedokážou vyjádřit příznaky. Jak rozpoznat zánět pobřišnice včas a jaké metody léčby použít?
Obecná charakteristika peritonitidy u dětí
U dětí je považován za nepříliš častý stav, procento pacientů nepřesahuje 2 %. Nejvíc nebezpečná nemoc je ve věku od 0 do 3 let. Po 5 letech již nejsou děti považovány za zvlášť rizikové, tvar břišní dutiny jim umožňuje rychle odstranit příznaky onemocnění a zastavit proces.
Zánět pobřišnice v mladém věku se vyvíjí poměrně rychle. Dutina má malé velikosti A vnitřní orgány fungovat jasně, takže zánětlivý proces může pokrýt jeho dutinu nebo se vyvinout lokálně.
Povaha onemocnění je ovlivněna následujícími ukazateli:
- Primární onemocnění a jeho formy;
- Věk dítěte;
- Celkové zdraví a imunitní obrana.
Prognóza peritonitidy u dětí je také odlišná. Pokud je diagnóza správně stanovena včas a je provedena specializovaná terapie, může se dítě rychle vrátit normální život. Absence specializovanou pomoc může vést k nejnepříznivějším následkům, včetně smrti.
Co může způsobit zánět pobřišnice?
Hlavní důvody pro rozvoj peritonitidy u dětí jsou vnitřní patologické procesy. Odborníci kladou na první místo akutní. Tento zánět slepého střeva, který vyžaduje naléhavé odstranění, se může objevit u dětí ve zvláště těžkých formách. Peritonitida se v takových případech vyskytuje jako komplikace.
Mezi ostatními možné důvody Mezi následující patologické stavy patří:
- Intraabdominální krvácení (může být způsobeno mnoha poruchami);
- Slzy a velké trhliny v pobřišnici;
- Akutní střevní obstrukce;
- Rozsáhlé helmintické zamoření;
- Poranění břišní dutiny, porušení integrity vnitřních orgánů;
- Způsobená sepse vnitřní zánět pupek;
- Diplokokové infekční onemocnění;
- Komplikace po operaci;
- Mekonium v pobřišnici.
K odstranění nemoci je to nutné Komplexní přístup, léčba je předepsána k odstranění primárního onemocnění a peritonitidy.
Jak poznat nemoc u dítěte?
Hlavní nebezpečí zánětu pobřišnice je v dětství kdy jsou příznaky neurčité a dítě ještě nedokáže určit povahu bolesti.
Při peritonitidě se stav dítěte prudce zhoršuje, stává se rozmarným, pláče a odmítá jíst. To se děje jako výsledek akutní bolest způsobené zánětlivým procesem.
Poté se rozvinou další příznaky:
- Bolest je lokalizována na pravé straně, zesiluje pohybem a má ostrý, bodavý charakter;
- Nevolnost s časté útoky zvracení, po kterém se pacient necítí lépe, nejprve vyjde obsah žaludku, poté se objeví žluč a části výkalů;
- Rozsáhlý průjem, stolice má tekutou, pěnivou konzistenci;
- s častým uvolňováním plynů;
- Těžkost ve střevech způsobená poruchou peristaltiky;
- Nejmenší děti se stávají ve formě plodu s ohnutými koleny, takže bolest trochu ustupuje;
- Srdeční frekvence se zvyšuje;
- Tělesná teplota stoupá na 38 nebo více;
- Kůže se stává suchou, bledou a vypadá jako mramor;
- V ústech je pocit sucha;
- Krevní tlak klesá.
Onemocnění postupuje velmi aktivně a příznaky se pouze zesilují. Na pokročilé fázi Pobřišnice u dítěte postihuje centrální nervový systém, takže může dojít ke ztrátě vědomí, dysfunkci některých orgánů a dokonce ke kómatu.
Jak diagnostikovat peritonitidu u dětí?
Specialista velmi pečlivě vyšetří dítě, vyslechne všechny stížnosti dítěte nebo rodičů a prohmatá břicho. Při zánětu pobřišnice se bolest zesílí při stisknutí.
Povinné postupy jsou také měření tělesné teploty, krevní tlak a puls.
Pro potvrzení diagnózy musí lékař sledovat stav dítěte několik hodin, u peritonitidy se stav zhoršuje.
Měli byste podstoupit řadu laboratorních testů:
- Obecné a biochemická analýza krev a kultura;
- Obecná analýza a kultivace moči.
Diagnózu nelze potvrdit bez řady instrumentálních studií:
- CT a MRI;
- Ultrazvuk;
- Elektrokardiogram;
- laparoskopie;
- Radiografie.
Po komplexu diagnostické postupy je předepsána naléhavá specializovaná léčba.
Léčba
Pobřišnice vyžaduje drastická léčebná opatření, naléhavá chirurgický zákrok. Ale předtím je nutné projít řadou přípravných procedur.
Pro začátek se to provádí léčivý přípravek, včetně následujících postupů:
- Plný antibakteriální terapie zničit infekci;
- Celková anestezie;
- Přijímání finančních prostředků za výběr;
- Symptomatická léčba.
Následuje operace, zdroj zánětu pobřišnice se odstraní a dutina břišní se podrobí antiseptické léčbě. Po operaci je umístěn drén pro pooperační léčbu. Plný léčebný kurz trvá minimálně 7 dní. Po celou tuto dobu musí dítě zůstat v nemocnici pod přísným dohledem.
Odborníci tvrdí, že samoléčba v případě zánětu pobřišnice může být pro život dítěte nebezpečná. zahřívání, lidové prostředky, praní a další nekonvenční metody Nemají žádný účinek, pouze vyvolávají zánět. Proto by zánět pobřišnice měl být eliminován pouze odborníky v nemocničním prostředí a co nejdříve.
Po operaci byste se také neměli odchýlit od předepsané terapie a rehabilitace. V opačném případě mohou nastat komplikace ve formě abscesu a dalších procesů, které jsou nebezpečné pro zdraví a dokonce i pro život dítěte.
U dětí má peritonitida řadu specifických rysů. Takové běžné příčiny jeho výskytu u dospělých, jako je cholecystitida, pankreatitida, perforované žaludeční a duodenální vředy, jsou u dětí extrémně vzácné. U novorozenců je v téměř 80 % případů peritonitida způsobena perforací stěny trávicího traktu (hlavně tlustého střeva) s nekrotizující enterokolitidou nebo střevními malformacemi, mnohem méně často - hematogenní, lymfogenní nebo kontaktní (s periarteriitidou a periflebitidou pupečníkové cévy a zánět retroperitoneálních orgánů) infekce pobřišnice. Mezi zánětlivými onemocněními břišních orgánů, komplikovanými peritonitidou, je u dětí, stejně jako u dospělých, na prvním místě četnosti akutní apendicitida. Mnohem méně často může být jeho výskyt spojen s perforací Meckelova divertiklu.
V závislosti na původu zánětu pobřišnice, délce onemocnění a věku dítěte se průběh a prognóza výrazně liší. Peritonitida je zhoubná zejména v raném věku, kdy se vyskytují především difuzní formy zánětu pobřišnice. Výskyt difuzních forem peritonitidy je způsoben anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla dítěte, zejména krátkým omentem, které se do spodních částí břišní dutiny dostane pouze za 5-7 let a nemůže tento proces omezit. K infekci dochází v reaktivním výpotku, který se objevuje velmi rychle a ve významném množství. Svou roli hraje i nezralost imunitního systému a charakteristika absorpční schopnosti pobřišnice (čím je pacient mladší, tím déle dochází k resorpci z dutiny břišní).
Z mnoha příčin narušení homeostázy u peritonitidy u dětí nejvyšší hodnotu trpíte nerovnováhou vody a soli a hypertermickým syndromem (Ombredandův syndrom). Ztráta vody a solí při zánětu pobřišnice u dětí, zejména malých dětí, je spojena se zvracením, řídkou stolicí, hromaděním tekutin a elektrolytů ve volné dutině břišní a ve střevech v důsledku její parézy. Velký význam má také zvýšení neznatelné pocení – ztráta tekutin a solí plícemi (zrychlené dýchání) a kůží, zejména při výrazném zvýšení tělesné teploty.
U vzniku hypertermického syndromu je důležitý přímý vliv toxinů a dalších zánětlivých produktů na termoregulační centrum, snížení přenosu tepla kůží v důsledku periferních hemodynamických poruch.
Největší praktický význam mají apendixová, kryptogenní (primární) peritonitida a peritonitida novorozenců.
Apendikulární peritonitida. Při vyšetření dítěte je zaznamenána značná závažnost celkový stav. Kůže je bledá, někdy má mramorovaný odstín. Oči jsou lesklé, rty a jazyk suché, s bílým povlakem. Bývá dušnost, která je tím výraznější, čím je dítě mladší. Břicho je oteklé, palpace ukazuje difúzní svalové napětí, bolestivost a pozitivní Blumberg-Shchetkinův příznak, zvláště výrazný v pravé ilické oblasti. Někdy se vyskytuje tenesmus, řídká, častá stolice v malých porcích a bolestivé a časté močení. Rektální vyšetření může odhalit silnou bolest a přesah rektální stěny.
U malých dětí může být celkový stav zpočátku mírně narušen, což souvisí s dobrými kompenzačními schopnostmi kardiovaskulárního systému. Do popředí se může dostat respirační selhání. Po nějaké době se rozvíjí dekompenzace kardiovaskulárního systému, v důsledku čehož se stav dítěte začíná postupně zhoršovat. Užívání antibiotik prudce smazává závažnost klinických projevů apendicitidy, což zvyšuje pravděpodobnost tak hrozivé komplikace, jako je peritonitida, a komplikuje diagnostiku nejen apendicitidy, ale i peritonitidy. V raném věku se často vyskytuje apendixová peritonitida řídká stolice, někdy zelené, s hlenem.
kryptogenní (primární) zánět pobřišnice se vyskytuje častěji u dívek, hlavně ve věku 3-6 let. Vzniká průnikem infekčních agens do břišní dutiny z pochvy. Ve vyšším věku se v pochvě objevují Dederleinovy bacily, které vytvářejí kyselé prostředí bránící množení mikroflóry.
Léčba. Při podezření na zánět pobřišnice je nutné dítě urychleně převézt na chirurgické oddělení. V přednemocniční fázi a během přepravy, další události: pro hypertermii, aby se snížila tělesná teplota na 38 °, jsou předepsány antipyretika, potírání těla alkoholem a studené obklady; provádět infuzní terapii (5-10% roztok glukózy se injikuje po kapkách, hemodez, solné roztoky); Podle indikací se provádí kyslíková terapie a používají se kardiovaskulární léky. Ve fázi nemocnice se provádí vyšetření a předoperační příprava. Povaha chirurgické intervence závisí na formě peritonitidy, závažnosti onemocnění a věku pacienta.
