Známky klinické a biologické smrti.

Živý organismus neumírá současně se zástavou dechu a zástavou srdeční činnosti, proto i po jejich zastavení tělo ještě nějakou dobu žije. Tato doba je dána schopností mozku přežít bez přívodu kyslíku, trvá 4–6 minut, v průměru 5 minut. Toto období, kdy jsou všechny vyhaslé životně důležité procesy těla ještě vratné, se nazývá klinický smrt. Klinická smrt může být způsobena silným krvácením, úrazem elektrickým proudem, utonutím, reflexní zástavou srdce, akutní otravy atd.

Známky klinické smrti:

1) nepřítomnost pulsu v karotické nebo femorální tepně; 2) nedostatek dýchání; 3) ztráta vědomí; 4) široké zornice a jejich nedostatečná reakce na světlo.

Proto je nejprve nutné zjistit přítomnost krevního oběhu a dýchání u pacienta nebo oběti.

Definice znaků klinická smrt:

1. Absence pulsu v krční tepně je hlavním znakem zástavy oběhu;

2. Nedostatek dýchání lze kontrolovat viditelnými pohyby hrudníku při nádechu a výdechu nebo přiložením ucha k hrudníku, slyšením zvuku dechu, pocitem (pohyb vzduchu při výdechu cítí tvář) a také tím, že si ke rtům nebo niti přinesete zrcátko, kousek skla nebo hodinové sklíčko nebo vatový tampon a přidržíte je pinzetou. Ale právě na určení této charakteristiky by se nemělo ztrácet čas, protože metody nejsou dokonalé a nespolehlivé, a hlavně vyžadují mnoho drahocenného času na jejich určení;

3. Známky ztráty vědomí jsou nedostatečná reakce na to, co se děje, na zvukové a bolestivé podněty;

4. Horní víčko oběti se zvedne a velikost zornice se určí vizuálně, víčko se sníží a okamžitě se znovu zvedne. Pokud zornice zůstane široká a po opětovném zvednutí víčka se nezúží, pak můžeme předpokládat, že nedochází k žádné reakci na světlo.

Pokud je zjištěn jeden z prvních dvou ze 4 příznaků klinické smrti, pak je nutné okamžitě zahájit resuscitaci. Protože pouze včasná resuscitace (během 3–4 minut po zástavě srdce) může oběť vrátit k životu. Resuscitace se neprovádí pouze v případě biologické (nevratné) smrti, kdy dochází k nevratným změnám v tkáních mozku a mnoha orgánů.

1) vysušení rohovky; 2) fenomén „kočičí zornice“; 3) snížení teploty;. 4) kadaverózní skvrny na těle; 5) rigor mortis

Definice znaků biologická smrt:

1. Známky vysychání rohovky jsou ztráta původní barvy duhovky, oko se zdá být pokryto bělavým filmem - „sleďový lesk“ a zornice se zakalí.

2. Palec a ukazováček stlačují oční bulvu, pokud je člověk mrtvý, jeho zornice změní tvar a promění se v úzkou štěrbinu – „kočičí zornici“. To nelze provést u živého člověka. Pokud se objeví tyto 2 příznaky, znamená to, že osoba zemřela nejméně před hodinou.

3. Tělesná teplota klesá postupně, asi o 1 stupeň Celsia každou hodinu po smrti. Proto na základě těchto příznaků lze smrt potvrdit až po 2–4 hodinách nebo později.

4. Kadaverické skvrny na spodních částech mrtvoly se objeví fialová barva. Pokud leží na zádech, pak se identifikují na hlavě za ušima, na zadní straně ramen a boků, na zádech a hýždích.

5. Rigor mortis - posmrtná kontrakce kosterní svalstvo„shora dolů“, tj. obličej – krk – horní končetiny– trup – dolní končetiny.

K úplnému rozvoji příznaků dochází do 24 hodin po smrti. Než začnete oběť oživovat, musíte nejprve prokázat přítomnost klinické smrti.

! S resuscitací zahajují pouze tehdy, pokud není puls (v krční tepně) nebo dýchání.

! Revitalizační úsilí musí začít neprodleně. Čím dříve jsou resuscitační opatření zahájena, tím je pravděpodobnější příznivý výsledek.

Resuscitační opatření režírovaný k obnovení životních funkcí těla, především krevního oběhu a dýchání. Jedná se především o umělé udržování krevního oběhu v mozku a nucené obohacování krve kyslíkem.

NA Události kardiopulmonální resuscitace vztahovat: prekordiální mrtvice , nepřímá srdeční masáž A umělá ventilace (ventilace) metodou z úst do úst.

Kardiopulmonální resuscitace se skládá ze sekvenční etapy: prekordiální mrtvice; umělé udržování krevního oběhu ( vnější masáž srdce); obnovení průchodnosti dýchací trakt; umělá plicní ventilace (ALV);

Příprava oběti na resuscitaci

Oběť si musí lehnout na zádech, na tvrdém povrchu. Pokud ležel na posteli nebo na pohovce, musí se přesunout na podlahu.

Odhalte hrudník oběť, protože pod jeho oblečením na hrudní kosti může být prsní kříž, medailon, knoflíky atd., které mohou způsobit další zranění, stejně jako rozepnout bederní pás.

Pro zajištění průchodnosti dýchacích cest nutné: 1) vyčistit ústní dutina z hlenu, zvracet hadříkem omotaným kolem ukazováčku. 2) eliminovat zatahování jazyka dvěma způsoby: odhozením hlavy nebo prodloužením spodní čelisti.

hodit hlavu zpátky oběť je k tomu nezbytná zadní stěna hltan se vzdálil od kořene zapadlého jazyka a vzduch mohl volně procházet do plic. To lze provést umístěním polštáře oblečení buď pod krk nebo pod lopatky. (Pozornost! ), ale ne do zadní části hlavy!

Zakázáno! Položte si pod krk nebo záda tvrdé předměty: batoh, cihlu, prkno, kámen. V tomto případě při provádění nepřímá masáž srdce vám může zlomit páteř.

Pokud existuje podezření na zlomeninu krčních obratlů, můžete, aniž byste ohýbali krk, prodlužovat pouze spodní čelist. Chcete-li to provést, položte ukazováčky na rohy dolní čelisti pod levou a pravý lalok ucho, zatlačte čelist dopředu a zajistěte ji v této poloze palec pravá ruka. Levá ruka se uvolní, takže je nutné s ním štípnout postiženému nos (palec a ukazováček). Postižený je tak připraven na umělou plicní ventilaci (ALV).

2. Klinická smrt, její příčiny a příznaky. Biologická smrt.

Když se srdce zastaví, zastaví se přívod kyslíku do všech buněk těla. Neumírají však okamžitě, ale ještě nějakou dobu fungují. Pro mozkové buňky je tato doba 4-6 minut. Toto období, kdy mozkové buňky ještě neodumírají, se nazývá stav klinické smrti. V.A. Negovský to definuje takto: "Už ne život, ale ještě ne smrt." Pokud se během této doby obnoví srdeční činnost a dýchání, oběť může být oživena. Jinak nastává biologická smrt.

Důvody klinickou smrtí může být: ucpání dýchacího traktu zvratky a půdou, úraz elektrickým proudem, utonutí, otrava chemickými látkami, zasypání zeminou, infarkt myokardu, těžký nervový šok (strach nebo radost) atd.

Známky klinické smrti.

Oběť, která je ve stavu klinické smrti, je nehybná a bez vědomí. Kůže je bledá nebo namodralá. Zorničky jsou ostře rozšířené a nereagují na světlo. Nedochází k dýchání ani srdeční činnosti. Jeho nepřítomnost je dána tepem ve velkých tepnách (krční a femorální) a poslechem srdečních ozvů.

Během vývoje biologická smrt oběť také nemá puls v krční tepně, nedýchá, nemá pupilární reflex, teplotu kůže pod 20ºC. 30 minut po zástavě srdce se objevují mrtvé skvrny a ztuhlost (obtížné pohyby v kloubech). Jedním z časných příznaků nástupu biologické smrti je Beloglazovův příznak (příznak kočičích zornic). Při laterální kompresi oční bulvy získává zornice mrtvoly oválný tvar a při klinické smrti se tvar zornice nemění.

Stanovení biologické smrti provádí lékař. Pokud se objeví známky biologické smrti, je třeba zavolat policii.

3. První pomoc při náhlé zástavě dechu a srdeční činnosti

V životě vás může potkat tato (nebo podobná) situace: člověk sedí, mluví a najednou náhle ztratí vědomí. Přítomní mají přirozenou touhu mu pomoci, ale nevědí, jak na to. A přesto v případech náhlého zastavení dýchání a srdeční činnosti mohou oběti pomoci pouze lidé, kteří jsou v tuto chvíli poblíž. Abyste to udělali správně, musíte být schopni posoudit stav oběti a ovládat techniky první pomoci.

Jak zhodnotit stav oběti? Pokud zbledne, ztratí vědomí, ale dýchání pokračuje (hrudník nebo žaludek se zvedne) a srdce bije (je zjištěna pulsace v krční tepně), pak postižený omdlí. V případech, kdy se zvyšuje zmodrání jeho rtů, konečků prstů a obličeje, je třeba myslet na primární zástavu dechu. Sekundární zástava dechu nastává krátce po zástavě srdce. Obličej oběti je světle šedý.

Jaké jsou příčiny náhlé zástavy dechu? Jedná se především o obstrukci dýchacích cest způsobenou vniknutím cizích těles, zatažení jazyka u osob v bezvědomí; otok a křeče glottis, při tonutí, stlačení hrtanu zvenčí. Při poškození je také možné náhlé zastavení dýchání dýchací centrum elektrický šok nebo blesk, otrava prášky na spaní nebo narkotiky, náhlé vdechnutí silně dráždivých a toxických látek atd.

Po zástavě dechu se srdeční činnost velmi brzy zastaví, takže je třeba spěchat na pomoc postiženému. Pokud srdce oběti stále bije, první pomoc bude spočívat v provedení umělého dýchání.

První pomoc při náhlé zástavě dechu

Nejprve je nutné vyšetřit ústní dutinu oběti a odstranit ji cizí těla. Můžete to udělat dvěma prsty, zabalit je do ubrousku nebo kapesníku. Položte postiženého na rovný, tvrdý povrch na záda. Osvoboďte hrudník a břicho od oblečení. Položte si pod ramena polštář a zakloňte hlavu dozadu tak, aby byla brada téměř v jedné rovině s krkem. Napněte jazyk, pokud klesne příliš hluboko. Uvedené techniky umožňují vytvořit lepší proudění vzduchu do plic.

Pokud máte po ruce speciální dýchací trubici ve tvaru písmene S, pak umělé dýchání nejlépe udělat s touto trubkou. Jeden konec se vloží do úst, zatlačí kořen jazyka zpět a druhý konec se nafoukne.

Při absenci dýchací trubice se umělé dýchání provádí z úst do úst a v případě poškození ústní dutiny - z úst do nosu. Před tím se na obličej položí ubrousek nebo kapesník (z hygienických důvodů). Jednou rukou podepřete spodní čelist, zatlačte ji dopředu a otevřete ústa. Dlaní druhé ruky tlačí na čelo a prvním a druhým prstem mačkají nos, aby při foukání nevycházel vzduch. Poté osoba poskytující pomoc pevně přitiskne rty na rty oběti a silně foukne. Současně se hrudník oběti rozšiřuje (inhalace). Pasivně vydechne. Aby nedošlo k překážení při výdechu, měla by osoba poskytující pomoc po každé insuflaci otočit hlavu na stranu. Umělé dýchání se obvykle provádí s frekvencí 12-14 za minutu.

U dětí se insuflace provádí s frekvencí asi 20 za minutu a objem vzduchu by měl být přiměřený věku, aby nedošlo k poškození plic. V praxi lze objem vháněného vzduchu určit podle stupně respiračních exkurzí (pohybů) hrudníku.

Pokud není hlava oběti zakloněna dostatečně dozadu, vzduch se dostane do žaludku a ne do plic. To lze zaznamenat rostoucí velikostí epigastrické oblasti. Pokud k tomu dojde, musíte otočit hlavu oběti na stranu a jemně zatlačit rukou na epigastrickou oblast, abyste odstranili vzduch ze žaludku. Poté prohlédněte dutinu ústní, vyjměte z ní obsah žaludku, zakloňte hlavu a pokračujte v umělém dýchání.

Umělé větrání se provádí do spontánní dýchání. Obnovuje se postupně a zpočátku může být nedostatečné, proto se po určitou dobu provádí takzvané pomocné dýchání: ve výšce samostatného nádechu se do plic oběti vhání další množství vzduchu.

Existují však případy, kdy se nejprve zastaví srdce a poté se zastaví dýchání. Buňky tkání a orgánů, zbavené kyslíku a živin, začnou odumírat. Mozkové buňky umírají dříve než ostatní, protože jsou nejcitlivější na nedostatek kyslíku. Při normální teplotě buňky mozkové kůry odumírají, jak již bylo zmíněno, 4-6 minut po zastavení krevního oběhu v těle.

Pokud je postižený prohlášen za klinicky mrtvého, je nutné na místě události urychleně provést soubor resuscitačních opatření - umělé dýchání a zevní (nepřímou) srdeční masáž. Pomocí resuscitačních opatření lze postiženého zachránit. Pokud se vám nepodaří obnovit srdeční činnost, pak vám tato opatření umožní uměle udržovat krevní oběh a dýchání až do příjezdu zdravotnického pracovníka.

Klinická smrt

Klinická smrt- vratná fáze umírání, přechodné období mezi životem a biologickou smrtí. V této fázi se činnost srdce a dýchání zastaví, všechny vnější známky vitální činnosti těla zcela zmizí. V tomto případě hypoxie ( kyslíkové hladovění) nezpůsobuje nevratné změny v nejcitlivějších orgánech a systémech. Tato doba terminálního stavu, s výjimkou vzácných a kazuistických případů, netrvá v průměru déle než 3-4 minuty, maximálně 5-6 minut (s původně sníženým, resp. normální teplota tělo). Přežití je možné.

Známky klinické smrti

Příznaky klinické smrti zahrnují: kóma, apnoe, asystolie. Tato triáda se týká rané období klinická smrt (kdy od asystolie uplynulo několik minut) a nevztahuje se na případy, kdy již existují jasné známky biologické smrti. Čím kratší je doba mezi vyhlášením klinické smrti a zahájením resuscitačních opatření, tím větší jsou šance pacienta na život, proto se diagnostika a léčba provádějí souběžně.

Kóma je diagnostikováno na základě nedostatku vědomí a rozšířených zornic, které nereagují na světlo.

Apnoe se zaznamenává vizuálně absencí dýchacích pohybů hrudníku.

Asystolie je zaznamenána absencí pulzů ve dvou karotických tepnách. Před určením pulsu se doporučuje provést u oběti umělou ventilaci.

Léčba

Hlavní článek: Kardiopulmonální resuscitace

V roce 2000 se konala 1. světová vědecká konference o kardiopulmonální resuscitaci a neodkladné kardiovaskulární péči, na které byla poprvé vypracována jednotná mezinárodní doporučení v oblasti resuscitace těla (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).

Z praktického hlediska lze kardiopulmonální resuscitaci (KPR) rozdělit do 2 fází:

1. Základní podpora života- základní resuscitační opatření (základní KPR nebo primární resuscitační komplex), která umět provádějí neprofesionální záchranáři (vycvičení dobrovolníci, hasiči a další), ale i musí provádějí zdravotníci.

Základní KPR je především o udržení dýchacích cest ( A dýchacích cest), provádění umělé ventilace ( B dýchání) a nepřímá srdeční masáž ( C oběh). V podstatě základní KPR je počáteční fáze oživení, kdy se zachránce často ocitne s postiženým sám a je nucen provádět resuscitační opatření „s prázdnou“.

2. Pokročilá kardiovaskulární podpora života- specializovaná resuscitační opatření (specializovaná nebo pokročilá KPR), která musí provádět někdo vyškolený a vybavený vhodným vybavením a léky zdravotnický personál(zdravotnická záchranná služba, lékaři jednotky intenzivní péče).

Specializovaná KPR zahrnuje sekvenční provádění stejných technik jako u základní KPR, ale s použitím resuscitačního zařízení a léků, což ji výrazně zefektivňuje.

Patofyziologický základ klinické smrti

Délka klinické smrti je dána dobou, po kterou jsou vyšší části mozku (subkortex a zejména kortex) schopny udržet životaschopnost za hypoxických podmínek. Při popisu klinické smrti hovoří V. A. Negovský o dvou pojmech.

První termín klinická smrt trvá pouze 3-5 minut. To je doba, po kterou si vyšší části mozku zachovávají svou životaschopnost během anoxie (nedostatek zásobování orgánů, zejména mozku kyslíkem) při normotermii (tělesná teplota - 36,5 °C). Veškerá světová praxe ukazuje, že při překročení této doby lze lidi oživit, ale výsledkem je dekortikace (odumírání mozkové kůry) nebo dokonce decerebrace (odumírání všech částí mozku).
Ale možná druhé období klinická smrt, se kterou se lékaři musí vypořádat při poskytování péče nebo ve zvláštních podmínkách. Druhá doba klinické smrti může trvat desítky minut a velmi účinná budou resuscitační opatření (způsoby oživení). Druhé období klinické smrti je pozorováno, když jsou vytvořeny zvláštní podmínky pro zpomalení procesů degenerace vyšších částí mozku při hypoxii (snížení obsahu kyslíku v krvi) nebo anoxii (viz výše).

Délka klinické smrti se prodlužuje za podmínek hypotermie (umělé ochlazení orgánu nebo celého těla), při úrazu elektrickým proudem a při utonutí. V podmínkách klinická praxe toho lze dosáhnout fyzickými vlivy (hypotermie hlavy, hyperbarická oxygenoterapie- dýchání kyslíku vysoký krevní tlak ve speciální komoře), použití farmakologických látek, které vytvářejí stav podobný suspendované animaci (prudký pokles metabolismu), hemosorpce (hardwarové čištění krve), transfuze čerstvého (nekonzervovaného) daroval krev a některé další.

Pokud nejsou resuscitační opatření provedena nebo jsou neúspěšná, nastává biologická nebo pravá smrt, která představuje nevratné zastavení fyziologické procesy v buňkách a tkáních.

Klinická smrt v kultuře

Existuje názor, že během epizody klinické smrti člověk vidí „posmrtný život“. Někteří pacienti, kteří zažili klinickou smrt, popisují zážitky, které jsou si navzájem podobné (viz Zážitky blízké smrti). Společný pro všechna tato pozorování je často pocit útěku, pohyb temným tunelem směrem ke světlu, pocit klidu a míru, setkání se zesnulými příbuznými atd. Tento jev se nazývá zážitky blízké smrti.

Hlavním problémem je, že mozek téměř úplně přestane fungovat brzy poté, co se zastaví srdce. Z toho vyplývá, že ve stavu klinické smrti člověk v zásadě nemůže nic cítit ani prožívat.

Tento problém lze vysvětlit dvěma způsoby. Podle prvního může lidské vědomí existovat nezávisle na lidském mozku. A zážitky blízké smrti by mohly dobře sloužit jako potvrzení existence posmrtného života. Většina vědců takové zážitky považuje za halucinace způsobené mozkovou hypoxií. Podle tohoto pohledu zážitky blízké smrti prožívají lidé nikoli ve stavu klinické smrti, ale ve více raná stadia odumírání mozku během preagonálního stavu nebo agónie, stejně jako během kómatu po resuscitaci pacienta. Na rozdíl od toho věda zná případy, kdy pacienti, kteří se díky resuscitačním akcím zotavují ze stavu klinické smrti, později uvedli, že si pamatují, co se stalo v místě, kde byli resuscitováni, včetně akcí resuscitátorů s přesností do nejmenších detailů [ zdroj neuveden 434 dní]. S lékařský bod vidění to je nemožné, už jen proto, že prakticky neexistuje žádná mozková aktivita.

Z hlediska patologické fyziologie jsou tyto pocity zcela přirozeně způsobeny. V důsledku hypoxie je funkce mozku inhibována shora dolů od neokortexu k archeokortexu.

Mozková kůra je v útlumu: rozvíjí se tunelové vidění, přestává fungovat rozpoznávání obrazů přicházejících ze sítnice – to způsobuje vidění světelného bodu před sebou.

Pak mozek přestane přijímat data z vizuální analyzátor a vytvářejí se ohniska stabilní excitace kůry, podporující obraz nepřetržitého osvětlení, člověk se zdá, že se blíží ke světlu, tato iluze vzniká v důsledku dozvuku signálu ve zrakové kůře mozku, který napodobuje zesílení a šíření světla před očima pacienta. To také vysvětluje fenomén vidění světelných skvrn u nevidomých, pokud jsou oči poškozeny, zraková kůra zpravidla netrpí a je docela schopná generovat signál, který napodobuje příchod dat z vizuálního analyzátoru. [ zdroj neuveden 423 dní]

Pocit létání nebo pádu nastává v důsledku ischemie. Je nedostatek kyslíku pro vestibulární analyzátor, v důsledku čehož mozek přestává analyzovat a adekvátně vnímat data přicházející z receptorů vestibulárního aparátu.

V některých případech také tento stát mohou být doprovázeny specifickými halucinacemi. Pro věřící lidi to mohou být skutečně obrazy posmrtného života a to, co člověk vidí, se může výrazně lišit v závislosti na jeho životní zkušenosti a individuální vlastnosti. Tyto halucinace jsou často velmi podobné podobným zážitkům u duševních nemocí.

/ Smrt

Smrt, zastavení vitální činnosti organismu a v důsledku toho smrt jedince jako samostatného živého systému doprovázená rozkladem proteiny a další biopolymery, které jsou hlavním materiálovým substrátem život. Základem moderních dialekticko-materialistických představ o psychologii je myšlenka vyjádřená F. Engelsem: „Dokonce i nyní, že fyziologie, která smrt nepovažuje za podstatný okamžik života, není považována za vědeckou..., která nechápe, že negace života je v podstatě obsažena v životě samém, takže život je vždy myšlen ve vztahu k jeho nutnému výsledku, který je v něm vždy obsažen v zárodku – smrti“ (Marx K. a Engels F., Works, 2nd ed., např. 20, str. 610).

Někdy se rozlišuje pojem částečné S., tedy S. skupiny buněk, části nebo celého orgánu (viz. Nekróza). U jednobuněčných organismů - prvoky- přirozená S. jedince se projevuje v podobě rozdělení, neboť je spojena se zánikem existence daného jedince a vznikem dvou nových na jeho místě. Smrt jedince je obvykle doprovázena vytvořením mrtvoly. V závislosti na důvodech, které určují nástup S., se u vyšších zvířat a lidí rozlišují: Přírodní S. (také nazývané fyziologické), ke kterému dochází v důsledku dlouhého, důsledně se vyvíjejícího zániku hlavních životních funkcí těla ( vidět. Stárnutí), a S. předčasné (někdy nazývané patologické), způsobené bolestivými stavy těla, poškozením životně důležitých orgánů (mozek, srdce, plíce, játra atd.). Předčasná S. může být náhlá, to znamená, že se může objevit během několika minut nebo dokonce sekund (například při infarktu). S. násilný může být výsledkem nehody, sebevraždy nebo vraždy.

S. u teplokrevných živočichů a lidí je spojena především se zástavou dýchání a krevního oběhu. Proto existují 2 hlavní fáze C .; tzv klinické smrti a následující tzv. biologické, nebo pravdivé. Po období klinického S., kdy je ještě možná plná obnova vitálních funkcí, dochází k biologickému S. — nevratnému zastavení fyziologických procesů v buňkách a tkáních. Všechny procesy spojené s S. jsou studovány thanatologie.

lit.: Mečnikov I.I., Etudy optimismu, 4. vyd., M., 1917; Shmalgauzen I.I., Problém smrti a nesmrtelnosti, M. - L., 1926; Ilyin N. A., Moderní věda o životě a smrti, Kiš., 1955; Lunts A.M., O evoluci smrti v souvislosti s evolucí reprodukce, „Journal of General Biology“, 1961, v. 22, č. 2; Polikar A., Bessi M., Prvky buněčné patologie, přel. z francouzštiny, M., 1970.

Klinická smrt

Klinická smrt stav těla charakterizovaný nepřítomností vnější znakyživot (srdeční činnost a dýchání). Během K. s. centrální funkce nervový systém vyblednou, ale jsou stále zachovány v tkáních metabolické procesy. K. s. trvá 5-6 min po zástavě srdce a dýchání (umírání na ztrátu krve); při náhlém zastavení průtoku krve (například při fibrilaci srdečních komor) se doba smrti prodlužuje na 8-10 min. Po této době již není možné plné obnovení životních funkcí. Zobrazit další podrobnosti.

Biologická smrt dochází po klinické a je charakterizována tím, že na pozadí ischemického poškození dochází k nevratným změnám orgánů a systémů. Jeho diagnostika se provádí na základě přítomnosti známek klinické smrti s následným přidáním časného a poté pozdního známky biologické smrti.

NA první známky biologické smrti zahrnují vysušení a zakalení rohovky a příznak „ kočičí oko"(pro detekci tohoto příznaku je třeba stisknout oční bulvu. Příznak je považován za pozitivní, pokud je zornice deformovaná a prodloužená na délku). Tím později známky biologické smrti zahrnují rigor spots a rigor mortis.

Biologická smrt(nevratné zastavení biologických procesů v buňkách a tkáních těla). Rozlišuje se přirozená (fyziologická) smrt, ke které dochází v důsledku dlouhodobého, soustavně se vyvíjejícího vymírání hlavních životních funkcí organismu, a předčasná (patologická) smrt, která je způsobena bolestivý stav těla, poškození životně důležitých orgánů. Předčasná smrt může být náhlá, tzn. dojde během několika minut nebo dokonce sekund. Násilná smrt může být důsledkem nehody, sebevraždy nebo vraždy.

Biologická smrt jedince po zástavě dechu a srdeční činnosti nenastává okamžitě. Mozek je nejzranitelnější vůči hypoxii a zástavě oběhu. Nevratné poškození mozku se rozvíjí při nekorigované těžké hypoxii nebo při zástavě oběhu na dobu delší než 3–5 minut. Okamžitá aplikace moderních metod kardiopulmonální resuscitace(oživení) může zabránit nástupu biologické smrti.

Známky biologické smrti Skutečnost výskytu biologické smrti lze zjistit přítomností spolehlivé známky a před jejich výskytem - podle souboru charakteristik.

Spolehlivé známky biologické smrti:

1. Kadaverózní skvrny – začínají se tvořit 2-4 hodiny po zástavě srdce. 2. Rigor mortis - projevuje se 2-4 hodiny po zástavě oběhu, dosahuje maxima na konci prvního dne a spontánně odezní během 3-4 dnů. Soubor příznaků, které umožňují zjistit biologickou smrt dříve, než se objeví spolehlivé příznaky:

1. Absence srdeční činnosti (žádný puls v krčních tepnách, nejsou slyšet srdeční ozvy). 2. Doba nepřítomnosti srdeční aktivity byla spolehlivě stanovena na více než 30 minut za normálních (pokojových) podmínek okolní teploty. 3. Nedostatek dýchání. 4. Maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo. 5. Absence rohovkového reflexu. 6. Přítomnost posmrtné hypostázy (tmavě modré skvrny) ve šikmých částech těla. Tyto příznaky nejsou základem pro prohlášení biologické smrti, pokud k nim dojde v podmínkách hlubokého ochlazení (tělesná teplota + 32 °C) nebo na pozadí působení léků, které tlumí centrální nervový systém.

Biologická smrt subjektu neznamená okamžitou biologickou smrt tkání a orgánů, které tvoří jeho tělo. Doba před smrtí tkání, které tvoří lidské tělo, je určena především jejich schopností přežít v podmínkách hypoxie a anoxie. Tato schopnost je různá pro různé tkáně a orgány. Nejkratší doba života za anoxických podmínek je pozorována v mozkové tkáni, přesněji v mozkové kůře a podkorových strukturách. Kmenové úseky a mícha mají větší odolnost, nebo spíše odolnost proti anoxii. Ostatní tkáně lidského těla mají tuto vlastnost ve výraznější míře. Srdce si tedy zachovává svou životaschopnost po dobu 1,5-2 hodin po nástupu, podle moderní nápady, biologická smrt. Ledviny, játra a některé další orgány zůstávají životaschopné až 3-4 hodiny. Sval kůže a některé další tkáně mohou být životaschopné až 5-6 hodin po začátku biologické smrti. Kost, která je nejinertnější tkání lidského těla, si zachovává své vitalita až několik dní. S fenoménem přežití orgánů a tkání lidského těla je spojena možnost jejich transplantace a tím více raná data po nástupu biologické smrti se orgány odebírají k transplantaci, čím jsou životaschopnější, tím více spíše jejich úspěšné další fungování v novém organismu.

Diagnóza smrti

Strach z chyby při diagnostikování smrti přiměl lékaře k vývoji metod pro diagnostiku smrti, vytváření speciálních životně důležitých testů nebo vytváření zvláštní podmínky pohřby. V Mnichově tak byla více než 100 let hrobka, ve které byla ruka nebožtíka omotaná šňůrou od zvonu. Zvonek zazvonil jen jednou, a když ošetřovatelé přišli asistovat pacientovi, který se probudil z letargického spánku, ukázalo se, že rigor mortis pominula. Přitom z literatury i lékařské praxe jsou známy případy dodání živých lidí do márnice, které lékaři mylně diagnostikovali jako mrtvé.

Biologická smrt člověka je určena souborem znaků spojených s „vitálním stativem“: srdeční činností, zachováním dýchání a funkcí centrálního nervového systému. Kontrola bezpečnosti dýchacích funkcí. V současné době neexistují žádné spolehlivé známky respirační bezpečnosti. V závislosti na podmínkách vnější prostředí můžete použít studené zrcadlo, chmýří, provést auskultaci (poslech) dýchání nebo Winslovův test, který spočívá v přiložení nádobky s vodou na hrudník pacienta a posouzení podle kolísání hladiny vody na přítomnost dýchacích pohybů hrudní stěna. Poryv větru nebo průvan, zvýšená vlhkost a teplota v místnosti nebo projíždějící provoz mohou ovlivnit výsledky těchto testů a závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti dýchání budou nesprávné.

Více informativní pro diagnostiku úmrtí jsou testy indikující zachování kardiovaskulárních funkcí. Auskultace srdce, palpace pulsu v centrálních a periferních cévách, palpace srdečního impulsu - tyto studie nelze plně považovat za spolehlivé. I při zkoumání funkce kardiovaskulárního systému v klinickém prostředí nemusí lékař zaznamenat velmi slabé srdeční stahy nebo kontrakce vlastního srdce posoudí jako přítomnost takové funkce. Lékaři doporučují auskultaci srdce a palpaci pulsu v krátkých intervalech, které netrvají déle než 1 minutu. Magnusův test, který spočívá v pevném svázání prstu, je velmi zajímavý a průkazný i při minimálním prokrvení. Při existujícím krevním oběhu v místě konstrikce kůže zbledne a periferní kůže se stane cyanotickou. Po odstranění zúžení se barva obnoví. Určité informace lze získat přidržením ušního boltce světlem, které má za přítomnosti krevního oběhu červenorůžovou barvu, zatímco u mrtvoly je šedobílé. V minulém století byly navrženy velmi specifické testy k diagnostice integrity funkce kardiovaskulárního systému, např.: Vergneův test - arteriotomie (otevření) spánkové tepny, nebo Bouchouův test - ocelová jehla zavedená do těla, v r. živý člověk ztrácí lesk po půl hodině, první Ikarův test - intravenózní podání roztok fluoresceinu poskytuje rychlé zbarvení kůže živého člověka nažloutlé barvy, a skléra - nazelenalá a některé další. Tyto vzorky mají v současnosti pouze historický, nikoli praktický význam. Je stěží rozumné provádět arteriotomii člověku v šoku a na místě nehody, kde není možné dodržet aseptické a antiseptické podmínky, nebo čekat půl hodiny, než se ocelová jehla otupí, a ještě více píchnout fluorescein, který ve světle živého člověka způsobí hemolýzu (zničení červených krvinek).krev s uvolněním hemoglobinu do okolí).

Zachování funkce centrálního nervového systému je nejdůležitějším ukazatelem života. Určit mozkovou smrt na místě incidentu je v zásadě nemožné. Funkce nervového systému je kontrolována zachováním nebo nepřítomností vědomí, pasivní polohou těla, svalovou relaxací a nedostatkem tonusu, nedostatečnou reakcí na vnější podněty- čpavek, mírná bolest (píchání jehlou, tření ušního boltce, poklepávání na tváře apod.). Cennými znaky jsou absence rohovkového reflexu a reakce zornic na světlo. Ale jak tyto, tak předchozí příznaky mohou v zásadě chybět u živého člověka, například při otravě prášky na spaní, léky, kolapsu a dalších stavech. Proto není možné s těmito příznaky zacházet jednoznačně, je třeba je posuzovat kriticky a brát v úvahu možná nemoc nebo patologický stav. V minulém století se k testování funkce nervové soustavy používaly extrémně neobvyklé a někdy velmi kruté metody. Tak byl navržen Jozův test, pro který byly vynalezeny a patentovány speciální kleště. Když byl v těchto kleštích sevřen záhyb kůže, člověk zažil těžké bolestivé pocity. Také na základě reakce na bolest je Desgrangeův test založen na zavádění vroucího oleje do bradavky nebo Raze test - údery do pat, nebo poleptání pat a jiných částí těla rozpálenou žehličkou. Testy jsou velmi unikátní, kruté, ukazují, kam až lékaři zašli k obtížnému problému zjišťování funkce centrálního nervového systému.

Jedním z prvních a nejcennějších příznaků smrti je „fenomén kočičích zornic“, někdy nazývaný Beloglazovův znak. Tvar zornice u člověka určují dva parametry, a to: tonus svalu, který stahuje zornici a nitrooční tlak. Kromě toho je hlavním faktorem svalový tonus. Při absenci funkce nervového systému ustává inervace (spojení orgánů a tkání s centrálním nervovým systémem nervy) svalu, který stahuje zornici, a chybí jeho tonus. Když vyvíjíte tlak prsty v bočním nebo vertikálním směru, což je třeba provést opatrně, abyste nepoškodili oční bulvu, zornice získá oválný tvar. Faktor přispívající ke změně tvaru zornice je pád nitroočního tlaku, který určuje tón oční bulvy a ten zase závisí na krevním tlaku. Beloglazovův znak neboli „fenomén kočičí zornice“ tedy ukazuje na nedostatečnou inervaci svalu a zároveň na pokles nitroočního tlaku, který je spojen s arteriálním tlakem.

Zjišťování smrti člověka Smrt člověka se prohlašuje, když dojde k mozkové nebo biologické smrti člověka (nevratná smrt člověka). Biologická smrt je stanovena na základě přítomnosti kadaverózních změn (časné příznaky, pozdní příznaky). Mozková (sociální) smrt. Klinika (známky) mozkové smrti.

« Mozková (sociální) smrt“- tato diagnóza se objevila v medicíně s rozvojem resuscitace. Někdy se v praxi resuscitátorů vyskytují případy, kdy je při resuscitačních opatřeních možné obnovit činnost kardiovaskulárního systému u pacientů, kteří byli ve stavu klinické smrti déle než 5-6 minut, ale u těchto pacientů došlo k nevratným změnám se již objevily v mozku.

Diagnóza mozkové smrti je stanovena ve zdravotnických zařízeních, která mají potřebné podmínky pro zjištění mozkové smrti. Smrt člověka na základě mozkové smrti je stanovena v souladu s Pokyny pro zjištění smrti osoby na základě diagnózy mozkové smrti, schváleného nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 20. prosince 2001 č. 460 „O schválení Pokynů ke zjišťování smrti osoby na základě diagnózy mozkové smrti“ ( řád registrovaný Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 17. ledna 2002 č. 3170).

35. Známky života a absolutní známky smrti.

ZNAMENÍ ŽIVOTA

Známky života jsou:

přítomnost zachovaného dýchání. Je určena pohybem hrudníku a břicha, zamlžením zrcadla přiloženého na nos a ústa, pohybem chomáče vaty nebo obvazu přivedeného k nosním dírkám;

přítomnost srdeční činnosti. Zjišťuje se palpací pulzu – trhavé, periodické kmity stěn periferních cév. Puls lze určit na a. radialis, umístěné pod kůží mezi styloidním výběžkem radia a šlachou vnitřního radiálního svalu. V případech, kdy není možné vyšetřit puls na a. radialis, je stanoven buď na krční nebo temporální tepně, nebo na nohou (na dorzální tepně nohy a zadní tibiální tepně). Obvykle je srdeční frekvence zdravý člověk 60-75 tepů/min, tepový rytmus správný, rovnoměrný, plnění dobré (posuzuje se podle mačkání tepny prsty s různou silou).

přítomnost pupilární reakce na světlo. Určuje se nasměrováním paprsku světla z jakéhokoli zdroje na oko; zúžení zornice ukazuje na pozitivní reakci. Na denní světlo tato reakce se kontroluje následovně: zavřete oko rukou na 2-3 minuty, poté rychle ruku vyjměte; pokud se zorničky zúží, svědčí to o zachování mozkových funkcí.

Absence všeho výše uvedeného je signálem pro okamžitá resuscitační opatření (umělé dýchání, stlačování hrudníku), dokud se neobnoví známky života.

ZNÁMKY SMRTI

Nástupu biologické smrti – nevratnému zastavení vitální činnosti těla – předchází agónie (stav předcházející nástupu smrti a s mimo představující boj mezi životem a smrtí) a klinickou smrt (vratný stav hluboké deprese všech životních funkcí)

Agónie se vyznačuje:

zatemněné vědomí

nedostatek pulsu,

porucha dýchání, která se stává nepravidelným, mělkým, křečovitým,

snížení krevního tlaku.

kůže se ochladí, s bledým nebo namodralým nádechem.

Po agónii nastává klinická smrt.

Klinická smrt je stav, kdy chybí hlavní známky života:

tlukot srdce;

vědomí

ale ještě se nevyvinuly nevratné změny v těle.

Klinická smrt trvá 5-8 minut. Toto období je nutné využít k provedení resuscitačních opatření. Po této době nastává biologická smrt.

Příznaky biologické smrti jsou:

nedostatek dýchání;

nedostatek srdečního tepu;

nedostatek citlivosti na bolestivé a tepelné podněty;

snížení tělesné teploty;

zakalení a vysychání rohovky;

reziduální deformace zornice po pečlivém stlačení oční bulvy prsty (syndrom kočičího oka).

nedostatek dávivého reflexu;

kadaverózní skvrny modrofialové nebo purpurově červené barvy na kůži obličeje, hrudníku, břicha;

rigor mortis, která se projevuje 2-4 hodiny po smrti.

Konečné rozhodnutí o smrti oběti padne v stanovené zákonem OK.

Otázka 2. Klinická a biologická smrt, mozková smrt

Klinická smrt je poslední fází umírání, což je reverzibilní stav, ve kterém nejsou žádné viditelné známkyživota (srdeční činnost, dýchání), funkce centrálního nervového systému odezní, ale metabolické procesy v tkáních jsou zachovány. Trvá několik minut (až 3-5, méně často až 7), ustupuje biologické smrti - nevratnému stavu, ve kterém není možné obnovit životní funkce.

Diagnóza klinické smrti je umístěn na základě základních a doplňkových charakteristik.

Základní:

Nedostatek vědomí - oběť nereaguje na řeč, která je mu adresována, ani na bolestivé podněty;

Absence pulsu v krční tepně;

Nedostatek dýchání.

Další:

Změna barvy kůže (výrazná bledost nebo modrost)

Dilatace zornic.

Nevratné zastavení činnosti dýchacího, kardiovaskulárního a centrálního nervového systému je biologická smrt. Zjišťování biologické smrti se provádí na základě pravděpodobnostních a spolehlivých známek smrti.

Mezi pravděpodobné známky smrti patří absence aktivity nervového systému, srdečního tepu a zevního dýchání. Neexistuje žádná reakce na vnější podnět, citlivost, svalový tonus. Poloha těla je pasivní a nehybná. Činnost srdce se nezjišťuje (krevní tlak, puls, jakékoli jiné známky srdečních kontrakcí), nezjišťuje se dýchání.

Mezi spolehlivé známky smrti patří komplex kadaverózních změn - časných (ochlazení kadaverů, lokální kadaverózní desikace, svalová ztuhlost, kadaverózní skvrny) nebo pozdní (hnití, konzervační kadaverózní jevy - tukový vosk, mumifikace atd.). Mezi spolehlivé známky smrti by měl patřit i fenomén „kočičí zornice“ (Beloglazovův znak), který lze pozorovat 10–15 minut po zástavě srdce a zastavení přívodu krve do mozku. Znakem je, že když je oční bulva mrtvoly stlačena v příčném nebo vertikálním směru, zornice má podobu vertikální nebo horizontální štěrbiny (zornice živého člověka zůstává kulatá). Projevem symptomu je posmrtná relaxace (relaxace) m. orbicularis oculi, která určuje kulatý tvaržákem člověka během života. Poškození neslučitelné se životem (například rozřezání těla) také naznačuje, že došlo k biologické smrti.

Pro stav člověka je definován sociálně-právní pojem „mozková smrt“ - nevratné zastavení činnosti (smrt) vyšších částí centrálního nervového systému (cerebrální kůry). „Smrt mozku“ je stav, kdy dojde k totální smrti celého mozku, přičemž pomocí resuscitačních opatření je uměle udržována funkce srdce a krevní oběh, čímž vzniká zdání života. Ve stavu mozkové smrti je člověk mrtvý. Můžeme říci, že smrt mozku je smrtí celého organismu. V současné době je „mozkovou smrtí“ chápán patologický stav spojený s totální nekrózou mozku, ale i prvních krčních segmentů míchy, při zachování srdeční činnosti a výměny plynů, zajišťované kontinuální umělou ventilací. Mozková smrt je způsobena zastavením krevního oběhu v mozku. Skutečným synonymem pro mozkovou smrt je koncept „exorbitantního kómatu“, jehož léčba je nesmyslná. Pacient, který byl prohlášen za mozkově mrtvého, je živá mrtvola, jak se říká, lék na „srdce a plíce“. Zavedení konceptu bylo diktováno především úkoly transplantologie (nauka o transplantaci tkání či orgánů). Koncept je legální. V případě mozkové smrti mohou být dýchací a srdeční funkce uměle podporovány lékařskými opatřeními nebo někdy zachovány. Smrt lidského mozku přirozeně a nevratně vede nakonec k biologické smrti. Ještě před nástupem biologické smrti však se smrtí vyšších částí centrální nervové soustavy člověk zcela zaniká jako sociální jedinec, ačkoli biologická smrt jako taková ještě nenastala. V různé literatuře, včetně vědecké literatury, je stav relativního života během mozkové smrti často definován pojmem „život rostlin“.

Prohlášení o mozkové smrti je v lékařské praxi spíše vzácnou situací. Mnohem častěji v klinické praxi a na místě nehody musí lékaři konstatovat biologickou smrt. Problém zjišťování smrti je extrémně složitý a vyžaduje integrovaný přístup správné rozhodnutí; úzce souvisí s odbornými, etickými a právními aspekty činnosti lékaře jakékoli odbornosti. Otázky života a smrti vždy znepokojovaly a vzrušovaly mysl lidstva. A když nastaly problémy správná definiceúmrtí, jeho potvrzení, nemůže běžný člověk vždy správně posoudit jednání odborného lékaře a správně jeho jednání interpretovat. Diagnóza (konstatování) smrti, nebo spíše hodnocení jednání lékaře, je spojeno s široce rozšířenými představami o pohřbu ve stavu letargického spánku (imaginární smrti), tedy stavu těla, ve kterém hlavní funkce vyjádřeny tak slabě, že jsou pro vnějšího pozorovatele neviditelné. Legendy o lidech pohřbených zaživa existují již dlouhou dobu. Vycházejí v některých případech ze zcela vysvětlitelných skutečností, jejichž příčinou jsou určité posmrtné procesy. P.A. Minakov na začátku našeho století vyjmenoval posmrtné jevy, které mohou simulovat intravitální procesy a vyvolávat podezření na pohřbení zaživa. Především je to „narození v rakvi“. Při pohřbívání mrtvoly těhotné ženy v důsledku tlaku hnilobných plynů a rigor mortis dochází k mechanickému vytlačování plodu z dělohy; a při exhumaci se mezi nohama mrtvoly nachází kostra plodu. Změna postoje mrtvoly v důsledku vyřešení (zničení) rigor mortis. Usazování kapiček vlhkosti ze vzduchu na těle mrtvoly, což je vnímáno jako intravitální pocení. Růžové zbarvení kůže a viditelné sliznice po smrti na otravu kysličník uhelnatý(výpary), které jsou ostatními vnímány jako přirozená barva kůže. Tuhost bránice nebo její rozlišení může způsobit vytlačení vzduchu z jejich plic za doprovodu zvuků. Proudění krve z ran, zejména pokud jsou rány lokalizovány v nižších oblastech těla v oblasti kadaverózních skvrn.

Strach z chyby při diagnostice smrti tlačil lékaře k vývoji metod pro diagnostiku smrti, vytváření speciálních životně důležitých vzorků nebo vytváření zvláštních podmínek pro pohřeb. V Mnichově tak byla více než 100 let hrobka, ve které byla ruka nebožtíka omotaná šňůrou od zvonu. Zvonek zazvonil jen jednou, a když ošetřovatelé přišli asistovat pacientovi, který se probudil z letargického spánku, ukázalo se, že rigor mortis pominula.

Abychom tedy shrnuli uvažovanou problematiku, je třeba poznamenat, že pro stav člověka je definován sociálně-právní pojem „mozková smrt“ - smrt vyšších částí centrálního nervového systému, kterou diagnostikuje lékař. v léčebném ústavu. Na místě incidentu a v márnici je učiněno prohlášení o biologické smrti, k jejímuž pravděpodobným známkám výskytu patří absence aktivity nervové soustavy, srdečního tepu a zevního dýchání (tj. známky klinické smrti), a mezi spolehlivé příznaky patří komplex kadaverózních změn.

Příznaky klinické smrti:

1) nepřítomnost pulsu v karotické nebo femorální tepně; 2) nedostatek dýchání; 3) ztráta vědomí; 4) široké zornice a jejich nedostatečná reakce na světlo.

Proto je nejprve nutné zjistit přítomnost krevního oběhu a dýchání u pacienta nebo oběti.

Definice znaků klinická smrt:

1. Absence pulsu v krční tepně je hlavním znakem zástavy oběhu;

3. Známky ztráty vědomí jsou nedostatečná reakce na to, co se děje, na zvukové a bolestivé podněty;

Známky biologické smrti :

1) vysušení rohovky; 2) fenomén „kočičí zornice“; 3) snížení teploty;. 4) kadaverózní skvrny na těle; 5) rigor mortis

Definice znaků biologická smrt:

1. Známky vysychání rohovky jsou ztráta původní barvy duhovky, oko se zdá být pokryto bělavým filmem - „sleďový lesk“ a zornice se zakalí.

3. Tělesná teplota klesá postupně, asi o 1 stupeň Celsia každou hodinu po smrti. Proto na základě těchto příznaků lze smrt potvrdit až po 2–4 hodinách nebo později.

4. Na spodních částech mrtvoly se objevují fialové kadaverózní skvrny. Pokud leží na zádech, pak se identifikují na hlavě za ušima, na zadní straně ramen a boků, na zádech a hýždích.

5. Rigor mortis je posmrtná kontrakce kosterního svalstva „shora dolů“, tj. obličej – krk – horní končetiny – trup – dolní končetiny.

K úplnému rozvoji příznaků dochází do 24 hodin po smrti. Než začnete oběť oživovat, musíte nejprve prokázat přítomnost klinické smrti.

! S resuscitací zahajují pouze tehdy, pokud není puls (v krční tepně) nebo dýchání.

! Revitalizační úsilí musí začít neprodleně. Čím dříve jsou resuscitační opatření zahájena, tím je pravděpodobnější příznivý výsledek.

NA Události kardiopulmonální resuscitace vztahovat: prekordiální mrtvice , nepřímá srdeční masáž A umělá ventilace (ventilace) metodou z úst do úst.

Kardiopulmonální resuscitace se skládá ze sekvenční etapy: prekordiální mrtvice; umělé udržování krevního oběhu (externí srdeční masáž); obnovení průchodnosti dýchacích cest; umělá plicní ventilace (ALV);

Příprava oběti na resuscitaci

Oběť si musí lehnout na zádech, na tvrdém povrchu. Pokud ležel na posteli nebo na pohovce, musí se přesunout na podlahu.

Odhalte hrudník oběť, protože pod jeho oblečením na hrudní kosti může být prsní kříž, medailon, knoflíky atd., které se mohou stát zdrojem dalšího zranění, stejně jako rozepnout bederní pás.

Pro zajištění průchodnosti dýchacích cest je nutné: 1) vyčistit dutinu ústní od hlenu a zvratků hadříkem omotaným kolem ukazováčku. 2) eliminovat zatahování jazyka dvěma způsoby: odhozením hlavy nebo prodloužením spodní čelisti.

hodit hlavu zpátky oběť musí zajistit, aby se zadní stěna hltanu oddálila od kořene zapadlého jazyka a vzduch mohl volně procházet do plic. To lze provést umístěním polštáře oblečení buď pod krk nebo pod lopatky. (Pozornost! ), ale ne do zadní části hlavy!

Zakázáno! Položte si pod krk nebo záda tvrdé předměty: batoh, cihlu, prkno, kámen. V tomto případě při stlačování hrudníku může dojít ke zlomení páteře.

Pokud existuje podezření na zlomeninu krčních obratlů, můžete, aniž byste ohýbali krk, prodlužovat pouze spodní čelist. Chcete-li to provést, položte ukazováčky na rohy dolní čelisti pod levý a pravý ušní lalůček, zatlačte čelist dopředu a v této poloze ji zajistěte palcem pravé ruky. Levá ruka je uvolněná, takže je nutné oběti štípnout nos (palec a ukazováček). Postižený je tak připraven na umělou plicní ventilaci (ALV).

Biologická smrt je nevratné zastavení biologických procesů. Zvažme hlavní znaky, příčiny, typy a metody diagnostiky poklesu těla.

Smrt je charakterizována zástavou srdeční činnosti a dýchání, ale nenastává okamžitě. Moderní metody Kardiopulmonální resuscitace může zabránit smrti.

Existuje fyziologická, to znamená přirozená smrt (postupné vymírání hlavních životní procesy) a patologické nebo předčasné. Druhý typ může být náhlý, to znamená, že k němu dojde během několika sekund, nebo násilný v důsledku vraždy nebo nehody.

Kód ICD-10

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, má několik kategorií, ve kterých je posuzována smrt. Většina zúmrtí způsobují nozologické jednotky, které mají specifický ICD kód.

R96.1 Smrt nastávající méně než 24 hodin po nástupu příznaků a bez dalšího vysvětlení

R95-R99 Špatně definované a neznámé příčiny smrti:

R96.0 Okamžitá smrt
R96 Jiné typy nenadálá smrt z neznámého důvodu
R98 Smrt bez svědků
R99 Jiné nejasné a blíže neurčené příčiny smrti
I46.1 Náhlá srdeční smrt, jak je popsáno

Srdeční zástava způsobená esenciální hypertenzí I10 tedy není považována za hlavní příčinu úmrtí a je uvedena v úmrtním listu jako průvodní nebo pozaďová léze při přítomnosti nosologií ischemických onemocnění kardiovaskulárního systému. Hypertenzní nemoc může být identifikována podle MKN 10 jako hlavní příčina úmrtí, pokud zemřelý nemá žádné známky ischemického (I20-I25) nebo cerebrovaskulárního onemocnění (I60-I69).

Kód ICD-10

R96.0 Okamžitá smrt

Příčiny biologické smrti

Zjištění příčiny biologické srdeční zástavy je nezbytné pro její zjištění a identifikaci podle MKN. To vyžaduje stanovení známek působení poškozujících faktorů na organismus, dobu trvání poškození, stanovení thanatogeneze a vyloučení jiných poškození, která by mohla způsobit smrt.

Hlavní etiologické faktory:

Primární důvody:

Zranění neslučitelná se životem
Hojné a akutní ztráta krve
Stlačování a protřepávání životně důležitých orgánů
Asfyxie s aspirovanou krví
Šokový stav
Embolie

Sekundární příčiny:

Infekční choroby
Intoxikace těla
Neinfekční onemocnění.

Známky biologické smrti

Známky biologické smrti jsou považovány za spolehlivý fakt smrti. 2-4 hodiny po zástavě srdce se na těle začnou tvořit kadaverózní skvrny. V této době nastupuje rigor mortis, která je způsobena zástavou krevního oběhu (samovolně odezní během 3-4 dnů). Podívejme se na hlavní znaky, které nám umožňují rozpoznat umírání:

Absence srdeční činnosti a dýchání – puls není hmatný v krčních tepnách, nejsou slyšet srdeční ozvy.
Nedojde k žádné srdeční činnosti po dobu delší než 30 minut (za předpokladu pokojová teplotaživotní prostředí).
Posmrtná hypostáza, tedy tmavě modré skvrny na šikmých částech těla.

Výše popsané projevy nejsou považovány za hlavní pro zjištění smrti, pokud k nim dojde za podmínek hlubokého ochlazení těla nebo při depresivním působení. léky na centrální nervový systém.

Biologické umírání neznamená okamžitou smrt orgánů a tkání těla. Doba jejich smrti závisí na jejich schopnosti přežít v anoxických a hypoxických podmínkách. Tato schopnost je pro všechny tkáně a orgány odlišná. Nejrychleji odumírá mozková tkáň (cerebrální kůra a podkorové struktury). Části míchy a kmene jsou odolné vůči anoxii. Srdce je životaschopné 1,5–2 hodiny po prohlášení smrti a ledviny a játra 3–4 hodiny. Kůže a svalová tkáň jsou životaschopné až 5-6 hodin. Kostní tkáň je považována za nejvíce inertní, protože si zachovává své funkce po několik dní. Fenomén přežití lidských tkání a orgánů umožňuje jejich transplantaci a další práci v novém organismu.

Časné známky biologické smrti

Časné příznaky se objevují do 60 minut po smrti. Pojďme se na ně podívat:

Při stisknutí nebo lehké stimulaci nedochází k žádné reakci zornic.
Na těle se objevují trojúhelníky vysušené kůže (Larcheho skvrny).
Při oboustranném stlačení oka získává zornice podlouhlý tvar v důsledku nedostatku nitroočního tlaku, který závisí na arteriálním tlaku (syndrom kočičího oka).
Oční duhovka ztrácí svou původní barvu, zornice se zakalí a pokryje se bílým filmem.
Rty získávají hnědou barvu, jsou vrásčité a husté.

Výskyt výše popsaných příznaků naznačuje, že resuscitační opatření jsou bezpředmětná.

Pozdní známky biologické smrti

Pozdní příznaky se objevují do 24 hodin od okamžiku smrti.

Kadaverózní skvrny – objevují se 1,5–3 hodiny po zástavě srdce, mají mramorovou barvu a nacházejí se v podložních částech těla.
Rigor mortis je jedním ze spolehlivých příznaků smrti. Pochází z biochemické procesy v organismu. Úplná ztuhlost nastává do 24 hodin a sama vymizí po 2–3 dnech.
Kadaverické chlazení je diagnostikováno, když tělesná teplota klesne na teplotu vzduchu. Rychlost ochlazování těla závisí na okolní teplotě, v průměru klesá o 1 °C za hodinu.

Spolehlivé známky biologické smrti

Spolehlivé známky biologické smrti nám umožňují smrt potvrdit. Tato kategorie zahrnuje jevy, které jsou nevratné, tedy soubor fyziologických procesů v tkáňových buňkách.

Vysychání bílé membrány oka a rohovky.
Zorničky jsou široké a nereagují na světlo ani dotek.
Změna tvaru zornice při stlačení oka (Beloglazovův příznak nebo syndrom kočičího oka).
Snížení tělesné teploty na 20 °C, v konečníku na 23 °C.
Kadaverické změny - charakteristické skvrny na těle, ztuhlost, vysychání, autolýza.
Žádný puls hlavní tepnyžádné spontánní dýchání a žádné srdeční stahy.
Skvrny krevní hypostázy jsou bledé kůže a modrofialové skvrny, které tlakem mizí.
Transformace kadaverózních změn - hniloba, tukový vosk, mumifikace, činění rašelinou.

Pokud se objeví výše popsané příznaky, resuscitační opatření se neprovádějí.

Fáze biologické smrti

Fáze biologické smrti jsou stádia charakterizovaná postupným potlačováním a zánikem základních životních funkcí.

Preagonální stav je ostrá deprese nebo úplná absence vědomí. Kůže je bledá, puls je slabě hmatný v a. femoralis a carotis, tlak klesá k nule. Hladovění kyslíkem se rychle zvyšuje, což zhoršuje stav pacienta.
Terminální pauza je mezistupeň mezi životem a umíráním. Pokud se v této fázi neprovedou resuscitační opatření, je smrt nevyhnutelná.
Agónie - mozek přestává regulovat fungování těla a životně důležité procesy.

Pokud bylo tělo postiženo destruktivními procesy, pak mohou chybět všechny tři stupně. Doba trvání první a poslední fáze může být od několika týdnů nebo dnů až po několik minut. Za konec agónie je považována klinická smrt, která je doprovázena úplným zastavením životně důležitých procesů. Od tohoto okamžiku je možné konstatovat zástavu srdce. Ale k nevratným změnám zatím nedošlo, takže na aktivní resuscitační opatření, která člověka přivedou zpět k životu, zbývá 6-8 minut. Poslední fází umírání je nevratná biologická smrt.

Typy biologické smrti

Typy biologické smrti jsou klasifikací, která umožňuje lékařům v každém případě smrti stanovit hlavní znaky určující typ, rod, kategorii a příčinu smrti. Dnes v medicíně existují dvě hlavní kategorie – násilná a nenásilná smrt. Druhým znakem umírání je rod – fyziologická, patologická nebo náhlá smrt. V tomto případě se násilná smrt dělí na: vraždu, nehodu, sebevraždu. Posledním klasifikačním znakem je druh. Jeho definice je spojena s identifikací hlavních faktorů, které způsobily smrt a jsou kombinovány jejich vlivem na organismus a původem.

Typ smrti je určen povahou faktorů, které ji způsobily:

Násilné – mechanické poškození, asfyxie, extrémní teploty a elektrický proud.
Akutní - onemocnění dýchacího systému, kardiovaskulárního systému, trávicího traktu, infekční léze, onemocnění centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů.

Zvláštní pozornost je věnována příčině smrti. Mohlo by to být onemocnění nebo základní zranění, které způsobilo zastavení srdce. V případě násilné smrti se jedná o poranění způsobená hrubým poraněním těla, ztrátou krve, otřesem a pohmožděním mozku a srdce, šokem 3-4 stupňů, embolií, reflexní zástavou srdce.

Zjištění biologické smrti

Biologická smrt je vyhlášena po odumření mozku. Výrok je založen na přítomnosti kadaverózních změn, to znamená časných a pozdní známky. Diagnostikuje se ve zdravotnických zařízeních, která mají pro takovou diagnózu všechny podmínky. Podívejme se na hlavní znaky, které pomáhají určit smrt:

Nedostatek vědomí.
Nedostatek motorických reakcí a pohybů na bolestivé podněty.
Nedostatečná reakce zornic na světlo a rohovkový reflex na obou stranách.
Absence okulocefalických a okulovestibulárních reflexů.
Absence faryngálních a kašlacích reflexů.

Kromě toho lze použít spontánní dechový test. Provádí se až po obdržení úplných údajů potvrzujících mozkovou smrt.

Existovat instrumentální studie, používané k potvrzení neživotaschopnosti mozku. K tomuto účelu se využívá cerebrální angiografie, elektroencefalografie, transkraniální dopplerovská ultrasonografie nebo nukleární magnetická rezonanční angiografie.

Diagnostika klinické a biologické smrti

Diagnostika klinické a biologické smrti je založena na známkách umírání. Strach z chyby při určování smrti tlačí lékaře k neustálému zdokonalování a vývoji metod pro životně důležité testy. Před více než 100 lety se tedy v Mnichově nacházela zvláštní hrobka, v níž byla k ruce zemřelého přivázána šňůra se zvonkem v naději, že se při určení smrti spletli. Jednou zazvonil zvonek, ale když lékaři přišli na pomoc pacientovi, který se probral z letargického spánku, ukázalo se, že jde o řešení rigor mortis. Ale v lékařské praxi existují případy chybné diagnózy srdeční zástavy.

Biologická smrt je určena souborem příznaků, které jsou spojeny s „vitálním stativem“: srdeční aktivita, funkce centrálního nervového systému a dýchání.

K dnešnímu dni ne spolehlivé příznaky, což by potvrdilo bezpečnost dýchání. Podle podmínek prostředí se používá studené zrcadlo, poslech dýchání nebo Winslowův test (na hrudník umírajícího se přiloží nádoba s vodou, podle jejíž vibrace se posuzují dýchací pohyby hrudní kosti).
Ke kontrole činnosti kardiovaskulárního systému se využívá palpace pulzu v periferních a centrálních cévách a auskultace. Tyto metody se doporučuje provádět v krátkých intervalech ne delších než 1 minuta.
Ke zjištění krevního oběhu použijte Magnusův test (pevné sevření prstu). Některé informace může poskytnout i lumen ušního boltce. V přítomnosti krevního oběhu má ucho červenorůžovou barvu, zatímco u mrtvoly je šedobílé.
Nejdůležitějším ukazatelem života je zachování funkce centrálního nervového systému. Výkon nervového systému je kontrolován nepřítomností nebo přítomností vědomí, svalovou relaxací, pasivní polohou těla a reakcí na vnější podněty (bolest, čpavek). Zvláštní pozornost je věnována reakci zornic na světlo a rohovkovému reflexu.

V minulém století se k testování fungování nervového systému používaly kruté metody. Například během Joseova testu byly kožní záhyby člověka sevřeny speciálními kleštěmi, což způsobilo bolestivé pocity. Při provádění Desgrangeova testu byl do bradavky vstříknut vroucí olej, test Raze zahrnoval popálení pat a dalších částí těla horkým železem. Takové zvláštní a kruté metody ukazují, kam až lékaři zašli, aby určili smrt.

Klinická a biologická smrt

Existují takové koncepty jako klinická a biologická smrt, z nichž každá má určité příznaky. Je to dáno tím, že živý organismus neumírá současně se zástavou srdeční činnosti a zástavou dechu. Žije ještě nějakou dobu, která závisí na schopnosti mozku přežít bez kyslíku, obvykle 4-6 minut. V tomto období jsou doznívající životní procesy těla reverzibilní. Tomu se říká klinická smrt. Může k němu dojít v důsledku silného krvácení, akutní otravy, utonutí, úrazu elektrickým proudem nebo reflexní zástavy srdce.

Hlavní příznaky klinického umírání:

Absence pulzu ve femorální nebo karotické tepně je známkou zástavy oběhu.
Nedostatek dýchání – kontrolováno viditelnými pohyby hrudníku při výdechu a nádechu. Chcete-li slyšet zvuk dýchání, můžete si přiložit ucho k hrudi nebo si ke rtům přiložit sklenici či zrcadlo.
Ztráta vědomí – nedostatečná reakce na bolestivé a zvukové podněty.
Rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo - horní víčko oběti se zvedne, aby se určila zornice. Jakmile oční víčko klesne, je potřeba ho znovu zvednout. Pokud se zornice nestahuje, svědčí to o nedostatečné reakci na světlo.

Pokud jsou přítomny první dva z výše uvedených příznaků, je naléhavě nutná resuscitace. Pokud v tkáních orgánů a mozku začaly nevratné procesy, resuscitace není účinná a nastává biologická smrt.

Rozdíl mezi klinickou smrtí a biologickou smrtí

Rozdíl mezi klinickou smrtí a biologickou smrtí je v tom, že v prvním případě mozek ještě neodemřel a včasnou resuscitací lze oživit všechny jeho funkce a funkce těla. Biologické umírání probíhá postupně a má určitá stádia. Existuje terminální stav, to znamená období charakterizované prudkým selháním ve fungování všech orgánů a systémů až do kritická úroveň. Toto období se skládá z fází, kterými lze odlišit biologickou smrt od klinické smrti.

Predagonie - v této fázi dochází k prudkému poklesu vitální aktivity všech orgánů a systémů. Práce srdečních svalů a dýchacího systému je narušena, tlak klesá na kritickou úroveň. Žáci stále reagují na světlo.
Agónie je považována za fázi poslední vlny života. Je pozorován slabý tep, osoba vdechuje vzduch, reakce zornic na světlo se zpomaluje.
Klinická smrt je mezistupněm mezi smrtí a životem. Netrvá déle než 5-6 minut.

Úplné vypnutí oběhového a centrálního nervového systému a zástava dýchacích cest jsou příznaky, které kombinují klinickou a biologickou smrt. V prvním případě resuscitační opatření umožňují oběť přivést zpět k životu s úplným obnovením hlavních funkcí těla. Pokud se během resuscitace váš zdravotní stav zlepší, vaše pleť se znormalizuje a vaše zorničky reagují na světlo, pak osoba bude žít. Pokud po nouzové pomoci není pozorováno žádné zlepšení, znamená to zastavení fungování základních životních procesů. Takové ztráty jsou nevratné, takže další resuscitace je zbytečná.

První pomoc při biologické smrti

První pomoc při biologické smrti je soubor resuscitačních opatření, která umožňují obnovit fungování všech orgánů a systémů.

Okamžité zastavení působení škodlivých faktorů (elektrický proud, nízký popř vysoké teploty, stlačování těla závažím) a nepříznivé podmínky (vytahování z vody, vysvobození z hořící budovy atd.).
Nejprve lékařské a první pomoc v závislosti na typu a povaze zranění, nemoci nebo nehody.
Převoz oběti do zdravotnického zařízení.

Zvláště důležité je rychlé dodání osoby do nemocnice. Přepravovat je nutné nejen rychle, ale také správně, tedy v bezpečné poloze. Například v bezvědomí nebo při zvracení je nejlepší ležet na boku.

Při poskytování první pomoci musíte dodržovat následující zásady:

Všechny akce musí být účelné, rychlé, rozvážné a klidné.
Je nutné posoudit prostředí a přijmout opatření k zastavení působení faktorů poškozujících tělo.
Správně a rychle zhodnotit stav člověka. K tomu je potřeba zjistit okolnosti, za kterých ke zranění či nemoci došlo. To je zvláště důležité, pokud je oběť v bezvědomí.
Určete, jaké nástroje jsou potřebné k poskytnutí pomoci a přípravě pacienta na převoz.

Co dělat v případě biologické smrti?

Co dělat v případě biologické smrti a jak normalizovat stav oběti? Skutečnost smrti stanoví záchranář nebo lékař, pokud existují spolehlivé příznaky nebo na základě kombinace určitých příznaků:

Absence srdeční činnosti po dobu delší než 25 minut.
Nedostatek spontánního dýchání.
Maximální rozšíření zornice, nedostatek reakce na světlo a rohovkový reflex.
Posmrtná hypostáza ve šikmých částech těla.

Resuscitační opatření jsou úkony lékařů zaměřené na udržení dýchání, oběhové funkce a oživení těla umírajícího. Během procesu resuscitace je povinná srdeční masáž. Základní komplex KPR zahrnuje 30 kompresí a 2 vdechy bez ohledu na počet zachránců, poté se cyklus opakuje. Požadovaný stav revitalizace je neustálé sledování účinnosti. Pokud je pozorován pozitivní účinek provedených akcí, pokračují, dokud příznaky smrti trvale nezmizí.

Biologická smrt je považována za poslední stadium umírání, které se bez včasné pomoci stává nevratným. Když se objeví první příznaky smrti, je nutné provést neodkladnou resuscitaci, která může zachránit život.

Biologická smrt (nebo skutečná smrt) je nevratné zastavení fyziologických procesů v buňkách a tkáních. Nevratné zastavení obvykle znamená „nevratné v rámci moderních lékařských technologií“ zastavení procesů. V průběhu času se mění schopnost medicíny resuscitovat mrtvé pacienty, v důsledku čehož se hranice smrti posouvá do budoucnosti. Z pohledu vědců, kteří podporují kryoniku a nanomedicínu, většina lidí, kteří nyní umírají, může být v budoucnu oživena, pokud bude nyní zachována struktura jejich mozku.

Mezi časné příznaky biologické smrti patří:

1. Nedostatečná reakce oka na podráždění (tlak)

2. Zakalení rohovky, tvorba zasychajících trojúhelníků (Larcheovy skvrny).

3. Objevení se příznaku „kočičího oka“: při laterální kompresi oční bulvy se zornice přemění na vertikální vřetenovou štěrbinu.

Následně se nalézají kadaverózní skvrny lokalizované ve svažujících se oblastech těla, pak dochází k rigor mortis, dále kadaverózní relaxaci, kadaveróznímu rozkladu. Rigor mortis a kadaverózní rozklad obvykle začínají ve svalech obličeje a horních končetin. Doba výskytu a trvání těchto příznaků závisí na počátečním pozadí, teplotě a vlhkosti prostředí a na důvodech vývoje nevratných změn v těle.

Biologická smrt subjektu neznamená okamžitou biologickou smrt tkání a orgánů, které tvoří jeho tělo. Doba před smrtí tkání, které tvoří lidské tělo, je určena především jejich schopností přežít v podmínkách hypoxie a anoxie. Tato schopnost je různá pro různé tkáně a orgány. Nejkratší doba života za anoxických podmínek je pozorována v mozkové tkáni, přesněji v mozkové kůře a podkorových strukturách. Kmenové úseky a mícha mají větší odolnost, nebo spíše odolnost proti anoxii. Ostatní tkáně lidského těla mají tuto vlastnost ve výraznější míře. Srdce si tedy zachovává svou životaschopnost 1,5–2 hodiny po nástupu, podle moderních koncepcí, biologické smrti. Ledviny, játra a některé další orgány zůstávají životaschopné až 3-4 hodiny. Svalová tkáň, kůže a některé další tkáně mohou být životaschopné až 5-6 hodin po začátku biologické smrti. Kostní tkáň, která je nejinertnější tkání lidského těla, si zachovává svou vitalitu až několik dní. S fenoménem přežití orgánů a tkání lidského těla je spojena možnost jejich transplantace, přičemž čím dříve jsou orgány po nástupu biologické smrti odebrány k transplantaci, tím jsou životaschopnější, tím větší je pravděpodobnost jejich úspěšného další fungování v novém organismu.

Klinická smrt je poslední fází umírání. Podle definice akademika V.A. Negovského „klinická smrt již není život, ale ještě není smrt. To je vznik nové kvality – přerušení kontinuity. V biologickém smyslu tento stav připomíná pozastavenou animaci, i když není totožný s tímto konceptem.“ Klinická smrt je reverzibilní stav a pouhá skutečnost zástavy dýchání nebo krevního oběhu není důkazem smrti.

Mezi příznaky klinické smrti patří:

1. Nedostatek dýchání.

2. Absence srdečního tepu.

3. Generalizovaná bledost nebo generalizovaná cyanóza.

4. Nedostatečná reakce zornic na světlo

Definice klinické smrti

Délka klinické smrti je dána dobou, po kterou jsou vyšší části mozku (subkortex a zejména kortex) schopny udržet životaschopnost v podmínkách anoxie. Charakterizující klinickou smrt, V.A. Negovský mluví o dvou termínech.

· První období klinické smrti trvá pouze 5-6 minut. To je doba, po kterou si vyšší části mozku zachovávají svou životaschopnost během anoxie za podmínek normotermie. Veškerá světová praxe naznačuje, že při překročení tohoto období je možné oživení lidí, ale v důsledku toho dochází k dekortikaci nebo dokonce decerebraci.

· Může však nastat druhý termín klinické smrti, se kterým se lékaři musí vypořádat při poskytování péče nebo ve zvláštních podmínkách. Druhá doba klinické smrti může trvat desítky minut a velmi účinná budou resuscitační opatření. Druhé období klinické smrti je pozorováno, když jsou vytvořeny zvláštní podmínky pro zpomalení procesů degenerace vyšších částí mozku během hypoxie nebo anoxie.

Doba trvání klinické smrti se prodlužuje v podmínkách hypotermie, elektrického šoku a utonutí. V klinické praxi toho lze dosáhnout fyzikálními vlivy (podchlazení hlavy, hyperbarická oxygenace), používáním farmakologických látek vytvářejících stavy podobné suspendované animaci, hemosorpcí, transfuzí čerstvé (nekonzervované) krve dárce a některými dalšími.

Pokud resuscitační opatření nebyla provedena nebo byla neúspěšná, nastává biologická nebo pravá smrt, což je nevratné zastavení fyziologických procesů v buňkách a tkáních.

Okamžité použití moderní metody Kardiopulmonální resuscitace (resuscitace) může zabránit nástupu biologické smrti.

Resuscitace. Je nutné rozlišovat 2 stupně resuscitace. První etapa je okamžitá, provádí ji na místě události (například na místě dopravní nehody) osobou, která je v těsné blízkosti obětí. Druhý stupeň (specializovaný) vyžaduje použití léky a odpovídajícím vybavením a lze je provádět ve specializované ambulanci, vrtulníku specializovaném pro tyto účely, v podmínkách léčebný ústav, upravené pro účely jako jsou protišoková opatření a resuscitace (podávání léků, infuze krve a krevních náhrad, elektrokardiografie, defibrilace atd.).

První etapu zvládne téměř každý zdravotnický pracovník nebo osoba dobře vyškolená v resuscitačních technikách. Druhou fázi může provádět pouze odborník, obvykle anesteziolog-resuscitátor.

Zde je vhodné uvést techniky a pravidla pouze prvního stupně, jelikož manipulace druhého stupně s traumatologií přímo nesouvisí.

První fáze resuscitace zahrnuje: a) obnovení průchodnosti dýchacích cest; b) umělé dýchání; c) obnovení krevního oběhu zevní srdeční masáží. Resuscitační úsilí by mělo začít co nejrychleji. Vytvořená umělá cirkulace a ventilace zajišťují pouze minimální průtok krve a minimální okysličení, takže je třeba udělat vše pro co nejrychlejší připojení specializovanou pomoc provést druhý stupeň resuscitace a intenzivní péče, konsolidovat prvotní výsledky oživení.

Obnovení průchodnosti dýchacích cest. Uzavření dýchacích cest může být způsobeno většinou zvratky, krví, hlenem, kterých se pacient v bezvědomí nemůže zbavit kašlem nebo polykáním. Navíc, při absenci vědomí, když jsou svaly uvolněné, s krkem ohnutým dopředu, může kořen jazyka spočívat na zadní stěně hltanu. Proto první věc, kterou byste měli udělat, je ohnout hlavu dozadu. V tomto případě by měla být dolní čelist posunuta dopředu a ústa by měla být otevřena, což vede k pohybu kořene jazyka od zadní stěny hltanu. Pokud jazyk stále klesá a nejsou k dispozici žádné další ruce, které by držely čelist v předsunuté poloze, můžete jazyk propíchnout špendlíkem nebo jej sešít jehlou, vytáhnout z úst a zajistit nit nebo špendlík za ucho oběti. Pokud je tam cizí obsah, je třeba vyčistit ústa a hrdlo prstem obaleným obvazem, kapesníkem atd. K tomu otočte hlavu a ramena pacienta (pokud pacient leží na zádech) mírně na jednu stranu , otevřete pacientovi ústa, vyčistěte ústní dutinu prstem (nebo odsátím, pokud je). Při podezření na poranění krční páteře není potřeba zaklánět hlavu dozadu kvůli riziku zhoršení poškození míchy. V tomto případě se omezují na upevnění prodlouženého jazyka nebo zavedení vzduchového potrubí.

Umělé dýchání. Větrání dýchacích cest by mělo začít protlačením vzduchu ústy. Pokud není možné vhánět vzduch do plic ústy z důvodu uzavření nosohltanu, pak se snaží vhánět vzduch do nosu. Při foukání vzduchu do úst, jak je uvedeno výše, je nutné posunout čelist oběti dopředu a zaklonit hlavu dozadu. Abyste zabránili úniku vyjícího ducha nosem, musíte ho štípnout jednou rukou nebo zakrýt nosní průchody tváří. Přímou ventilaci vydechovaným vzduchem systémem z úst do úst nebo z úst do nosu lze provádět hygieničtěji, pokud se fouká přes šátek nebo gázu umístěnou přes nos a ústa pacienta. Měli byste se zhluboka nadechnout, přiložit rty těsně kolem úst pacienta a prudce vydechnout. Při čerpání vzduchu je nutné sledovat, zda se ze vzduchu vháněného do plic zvedá hrudník. Dále jsou vytvořeny podmínky pro pasivní výdech: hrudník, který se zhroutí, povede k vytlačení části vzduchu z plic. Po energickém provedení 3-5 hlubokých úderů vzduchu do plic oběti je pociťován puls v krční tepně. Pokud je detekován puls, pokračujte v nafukování plic v rytmu 12 dechů za 1 minutu (jeden dech za 5 sekund).

K provedení umělého dýchání nosem musí být ústa pacienta v době insuflace zavřená, při výdechu musí být ústa otevřena, aby se usnadnil výdech vzduchu z dýchacího traktu.

Někdy se při vhánění vzduchu dostává nejen do plic, ale také do žaludku, což lze zjistit otokem epigastrické oblasti.Pro odstranění vzduchu stiskněte rukou oblast žaludku. V tomto případě se spolu se vzduchem ze žaludku může jeho obsah dostat do hltanu a ústní dutiny; v tomto případě otočte hlavu a ramena oběti na stranu a vyčistěte ústa (viz výše),

Umělá cirkulace (masáž srdce). Diagnóza srdeční zástavy je stanovena na základě následujících příznaků: ztráta vědomí, zástava dechu, rozšířené zornice, absence pulsu;) ve velkých cévách – karotida, stehenní kost. Poslední znamení nejspolehlivěji indikuje zástavu srdce. Puls by měl být určen ze strany, která je nejblíže osobě poskytující pomoc. Chcete-li určit puls na krční tepně, musíte použít další krok: ukazováček a prostředníček se umístí na pacientovu štítnou chrupavku a poté se přesunou na stranu krku, přičemž se snaží prohmatat cévu naplocho a ne ocasními kostmi prstů.

Krevní oběh lze při zástavě srdce obnovit pomocí vnější srdeční masáže, tedy rytmické komprese srdce mezi hrudní kostí a páteří. Při stlačení proudí krev z levé komory cévami do mozku a srdce. Poté, co tlak na hrudní kost ustane, opět vyplní dutiny srdce.

Technika vnější srdeční masáže. Dlaň jedné ruky je položena na spodní část hrudní kosti, dlaň druhé ruky je položena na první. Hrudní kost je přitlačena k páteř, opírající se o ruce a tělesnou hmotnost (u dětí se stlačování hrudní kosti provádí pouze rukama). Po maximálním stlačení hrudní kosti musíte držet kompresi po dobu 1/2 sekundy, poté se tlak rychle uvolní. Stlačování hrudní kosti je nutné opakovat alespoň jednou za 1 sekundu, protože méně častý tlak nevytváří dostatečné prokrvení. U dětí by frekvence stlačování hrudní kosti měla být vyšší – až 100 stlačení za minutu. V intervalech mezi tlaky není potřeba sundávat ruce z hrudní kosti. Účinnost masáže se posuzuje podle: a) pulzních impulsů na krční tepně v čase s masáží; b) zúžení zornic; c) výskyt nezávislých dýchacích pohybů. V úvahu se berou i změny barvy pleti.

Kombinace srdeční masáže a ventilace. Zevní masáž sama o sobě, bez současného vhánění vzduchu do plic, nemůže vést k resuscitaci. Proto je nutné oba tyto způsoby oživení kombinovat. Pokud oživování provádí 1 osoba, je nutné každé 2 rychlé vdechnutí vzduchu do plic (systémem z úst do úst nebo z úst do nosu) provést 15 stlačení hrudní kosti na 15 sekund. Hlava pacienta musí být zakloněna dozadu, pokud resuscitační opatření provádějí 2 osoby, pak jeden z nich po každém pátém stlačení hrudníku provede jedno hluboké nafouknutí plic.

Kardiopulmonální resuscitace pokračuje, dokud nedojde ke spontánnímu pulzu; poté by mělo pokračovat umělé dýchání, dokud nenastane spontánní dýchání.

Při přesunu oběti do vozidlo, přemístění na nosítkách, převoz, resuscitační opatření, je-li to nutné, musí pokračovat ve stejném režimu: pro 2 hluboké intenzivní injekce vzduchu proveďte 15 stlačení hrudní kosti.

Klinická a biologická smrt.

Příznaky klinické smrti:

1) nepřítomnost pulsu v karotické nebo femorální tepně; 2) nedostatek dýchání; 3) ztráta vědomí; 4) široké zornice a jejich nedostatečná reakce na světlo.

Proto je nejprve nutné zjistit přítomnost krevního oběhu a dýchání u pacienta nebo oběti.

Definice znaků klinická smrt:

1. Absence pulsu v krční tepně je hlavním znakem zástavy oběhu;

3. Známky ztráty vědomí jsou nedostatečná reakce na to, co se děje, na zvukové a bolestivé podněty;

Známky biologické smrti :

1) vysušení rohovky; 2) fenomén „kočičí zornice“; 3) snížení teploty;. 4) kadaverózní skvrny na těle; 5) rigor mortis

Definice znaků biologická smrt:

1. Známky vysychání rohovky jsou ztráta původní barvy duhovky, oko se zdá být pokryto bělavým filmem - „sleďový lesk“ a zornice se zakalí.

3. Tělesná teplota klesá postupně, asi o 1 stupeň Celsia každou hodinu po smrti. Proto na základě těchto příznaků lze smrt potvrdit až po 2–4 hodinách nebo později.

5. Rigor mortis je posmrtná kontrakce kosterního svalstva „shora dolů“, tj. obličej – krk – horní končetiny – trup – dolní končetiny.

K úplnému rozvoji příznaků dochází do 24 hodin po smrti. Než začnete oběť oživovat, musíte nejprve prokázat přítomnost klinické smrti.

Resuscitace.

! S resuscitací zahajují pouze tehdy, pokud není puls (v krční tepně) nebo dýchání.

! Revitalizační úsilí musí začít neprodleně. Čím dříve jsou resuscitační opatření zahájena, tím je pravděpodobnější příznivý výsledek.

NA Události kardiopulmonální resuscitace vztahovat: prekordiální mrtvice , nepřímá srdeční masáž A umělá ventilace (ventilace) metodou z úst do úst.

Příprava oběti na resuscitaci

Oběť si musí lehnout na zádech, na tvrdém povrchu. Pokud ležel na posteli nebo na pohovce, musí se přesunout na podlahu.

Zakázáno! Položte si pod krk nebo záda tvrdé předměty: batoh, cihlu, prkno, kámen. V tomto případě při stlačování hrudníku může dojít ke zlomení páteře.

Pokud existuje podezření na zlomeninu krčních obratlů, můžete, aniž byste ohýbali krk, prodlužovat pouze spodní čelist. Chcete-li to provést, položte ukazováčky na rohy dolní čelisti pod levý a pravý ušní lalůček, zatlačte čelist dopředu a v této poloze ji zajistěte palcem pravé ruky. Levá ruka je uvolněná, takže je nutné oběti štípnout nos (palec a ukazováček). Postižený je tak připraven na umělou plicní ventilaci (ALV).