Poruchy čití a vnímání. Smyslové poruchy: typy, příznaky, léčba

Marilov V.V.

M25 Obecná psychopatologie: Učebnice. pomoc pro studenty vyšší učebnice provozoven. - M.: Ediční středisko "Akademie", 2002. - 224 s.

ISBN 5-7695-0838-8

Učebnice podrobně pokrývá hlavní příznaky a syndromy duševních poruch člověka. Zvláštní pozornost je věnována klinickému popisu komplexů kulturních symptomů charakteristických pro různé etnografické skupiny, neboť v souvislosti s moderními migračními procesy se s těmito syndromy stále častěji setkáváme v domácí klinické a psychologické praxi.

Může být užitečné pro praktické psychology a zdravotníky.

MDT 616,89 (075,8)

© Marilov V.V., 2002

ISBN 5-7695-0838-8 © Publikační centrum "Akademie", 2002

PŘEDMLUVA

V klinické praxi jsou příznaky a syndromy mnoha duševních onemocnění zcela běžné, často maskované jako patologie vnitřních orgánů.

Úkolem specialistů je odlišit skutečné duševní symptomy od komplikací somatického onemocnění, které jsou podobné povahy, například hypochondrické bludy od obvyklé hypochondrické fixace v důsledku onemocnění jakéhokoli vnitřního orgánu. Proto studenti medicíny a psychologie potřebují důkladné studium obecné psychopatologie (příznaky a syndromy duševních chorob), protože léčba somatických onemocnění a jejich psychopatologické vrstvení (tzv. psychopatologické líčení) je zásadně odlišné.

Studium obecné psychopatologie je také důležité, protože mnoho duševně nemocných vysvětluje svůj špatný zdravotní stav přítomností somatického nebo „psychologického“ onemocnění. To platí zejména pro poruchy hraničního kruhu (mezi somatickými a psychickými, patologiemi a normalitou). Hovoříme o neurózách (včetně orgánových), patologickém vývoji, psychopatii a psychosomatických poruchách. Často neřešené osobní problémy navíc mohou působit jako pseudonemoci v podobě různých možností pasivní psychické obrany.

Schopnost rozlišovat mezi osobními problémy a některými duševními chorobami je hlavním úkolem adekvátní psychologické, potažmo sociální rehabilitace pacientů.

PATOLOGIE POCITŮ

Pocit je elementárním aktem kognitivního procesu, funkcí reflektování individuálních kvalit a vlastností okolní reality. Fylo- a ontogeneticky je čití jednou z nejranějších funkcí centrálního nervového systému.

Při snímání si člověk uvědomuje barvu, zvuk, vůni, konzistenci předmětu, ale ne předmět jako celek. Například o peru může říct jen to, že je to něco hustého, černého, ​​protáhlého. Téměř každá duševní nemoc je v té či oné míře doprovázena senestopatie - různé nepříjemné, bolestivé patologické pocity brnění, mačkání, pálení, kroucení, klokotání, nesouvisející se somatickými onemocněními a vyskytující se v různých částech těla. Mají extrémně neobvyklý, často domýšlivý charakter. Pečlivým vyšetřením moderními metodami se nedaří identifikovat fyzické onemocnění, které by mohlo způsobit tyto rozmanité a neobvyklé pocity.

Pacient K. se domníval, že má „něco kyselého v hrudi, mozek se mu svírá a uvolňuje“, „v krku mu bylo teplo a zima, vlevo ho něco pálilo v žaludku a vpravo otékalo“, stehna neustále mrzly, pociťoval také necitlivost ve varlatech a pocit parézy penisu vpravo. Občas cítil, jak jeho „obličej taje a kape dolů“ nebo „jeho oči vysychají“, svaly na pažích se otírají o kosti, „natahování“ varlat a bolest, když se dostaly do kontaktu s vnitřními stehny nebo oblečením. (proto raději chodil doma nahý, a to i v přítomnosti ženských příbuzných).

Pacient M. pociťoval bolest v lebečních kostech, zažil „rozštípnutí“ spánkové kosti a pronikání vzduchových bublin do kosti, tyto bubliny vyplnily celou porézní část kosti a způsobily pocit „bolestivého otoku kosti kosti celé lebky."

S určitým stupněm konvence patologie pocitů zahrnuje agnozie (misrecognition), která se projevuje neschopností člověka rozpoznat a vysvětlit význam určitých smyslových vjemů. Agnosie může být zraková, sluchová, čichová, hmatová. Tento typ patologie se vyskytuje především při organickém poškození mozku, často však může být agnózie i funkční (nejčastěji hysterická, kdy pacient po stresu přestává cítit, chutnat jídlo a „neslyší“ informace, které jsou pro něj nepříjemné. mu.

Ztráta citlivosti jednotlivých oblastí kůže nebo jednotlivých analyzátorů se nazývá anestézie. Vyskytuje se často, zejména v neurologických ambulancích, a je důležitým příznakem poškození té či oné mozkové struktury. Anestezie v psychiatrii má často hysterický charakter, není spojena s žádným specifickým neuroanatomickým substrátem a všechny formy vjemů, povrchové i hluboké, jsou vypnuté. Během inkvizice byla anestezie považována za jeden z hlavních příznaků „posednutí ďáblem“, což znamenalo, že zlý duch vstoupil do lidského těla přes oblast kůže, která ztratila citlivost. Hypestezie - Jedná se o snížení citlivosti na vnější podněty: jasné světlo je pociťováno jako slabý, sotva svítící bod, hlasité zvuky jsou sotva slyšitelné. Je pozorován u těžké asténie a deprese. Hyperestézie - zvýšená citlivost na běžné zvuky (hyperakuze), pachy (hyperosmie), dotek (hypertaktilita), světlo (obyčejná svíčka svítí jako jasné slunce) atd. Vyskytuje se u hyperstenické verze neurastenie, manických stavů a ​​u některých intoxikačních psychóz.

Bolest v různých částech těla - algie - najdete ve formuláři hyperalgie(klíčový znak Munchausenova syndromu) popř hypoalgie, někdy je obtížné odlišit od senestopatie. Algie jsou charakteristické pro deprese, hysterické stavy a jsou spojovány s mnoha duševními chorobami, zejména ve stáří.

Pacient Ts. věřil, že ho všechno bolelo: byla ostrá bolest v srdci, bolestivá bolest v žaludku, „brnění“ v plicích a „tlačící“ bolest v hlavě. Při výčtu orgánů postižených nemocemi byl za zdravý považován pouze nos. Objektivním vyšetřením bylo zjištěno, že pacient kromě rýmy nemá žádné somatické onemocnění.

synestezie, nebo reflexní iluze - vzácný rys pocitů, kdy podráždění jednoho analyzátoru způsobí odezvu několika analyzátorů současně. Odtud ten pocit lahodné vůně nějakého tónu, zvučná barva žlutých slunečnic V. Van Gogha, muzikálnost doteku límce košile ke krku. Synestézie se často vyskytuje u duševně zdravých, nadaných umělců, básníků a hudebníků. Jsou také detekovány v patologii při užívání určitých léků.

PATOLOGIE VNÍMÁNÍ

Vnímání je holistický odraz předmětu nebo jevu naším „já“.

Iluze

Iluze jsou chybné, změněné vnímání skutečně existujících předmětů nebo jevů, „perverze vnímání“ (J. Esquirol), „klam představivosti“ (F. Pinel), „imaginární vjem“ (V. P. Serbsky). Iluze se mohou objevit jak u duševně nemocných, tak u zcela zdravých lidí.

Popisy iluzí jsou uvedeny v „Lesním králi“ od I. Goetha a v „Démonech“ od A. S. Puškina. V prvním případě vidí chlapcova bolestná představivost místo stromu obraz děsivého vousatého lesního krále, ve druhém, v zuřící sněhové bouři, jsou vidět vířící postavy démonů a jejich hlasy jsou slyšet v hluku. větru.

Zdraví lidé mohou zažívat fyzické, fyziologické iluze, stejně jako iluze nepozornosti.

Fyzické iluze na základě fyzikálních zákonů. Například vnímání lomu předmětu na rozhraní různých průhledných médií (lžíce ve sklenici vody se zdá být lomená; Descartes v tomto ohledu dokonce řekl: „Moje oko to láme, ale moje mysl to narovnává “). Podobná iluze je fata morgána.

Fyziologické iluze jsou spojeny se zvláštnostmi fungování analyzátorů. Dívá-li se člověk na jedoucí vlak delší dobu, má pocit, že vlak stojí a jakoby se řítí v protisměru. Když se rotující houpačka náhle zastaví, sedící lidé si na několik sekund zachovají pocit kruhové rotace okolního prostředí. Ze stejného důvodu se malá místnost pokrytá světlou tapetou zdá objemově větší. Nebo se baculatá osoba oblečená v černých šatech zdá štíhlejší než ve skutečnosti.

Iluze nepozornosti jsou zaznamenány v případech, kdy si duševně zdravý člověk v důsledku nadměrného zájmu o děj literárního díla nevšimne zjevných gramatických chyb a překlepů v textu.

Iluze spojené s patologií mentální sféry se obvykle dělí na afektivní (afektogenní), verbální a pareidální.

Afektivní iluze vznikají v situaci vášně nebo neobvyklého emočního stavu (silný strach, přílišná touha, napjaté očekávání atd.), v situaci nedostatečného osvětlení okolního prostoru. Například kravata visící na židli v šeru může být vnímána jako kobra připravená ke skoku. Afektivní iluze jsou někdy pozorovány u zdravých lidí, protože toto zkreslené vnímání je spojeno s neobvyklým emočním stavem. Téměř každý může zažít afektivní iluze, pokud sám navštíví hřbitov o půlnoci.

Osamělá věřící pacientka se v noci bála projít kolem balkonu svého bytu, protože neustále viděla „pokušitele“ v domácím náčiní uloženém na balkoně.

Slovní, nebo sluchové, iluze Objevují se také na pozadí nějakého afektu a jsou vyjádřeny v chybném vnímání významu rozhovorů okolních lidí, kdy neutrální řeč je pacientem vnímána jako ohrožení jeho života, kletby, urážky, obvinění.

Pacient N., který trpěl alkoholismem, často slýchal (a viděl) u puštěné televize, jak byl pozván ke sdílení společnosti „na tři“ „chlupatými lidmi s ocasem“, pro něj zcela neznámým, volně procházejícím zdí domu.

Pareidolic(periforma) iluze spojené s aktivitou imaginace při upnutí pohledu na předměty, které mají nejasnou konfiguraci. U této poruchy je vnímání bizarní a fantastické povahy. Například v kaleidoskopu neustále se pohybujících mraků může člověk vidět božské obrázky, ve vzorech tapet - miliony malých zvířat, ve vzorech koberců - svou životní cestu. Pareidální iluze se vždy objevují se sníženým tónem vědomí na pozadí různých intoxikací a jsou důležitým diagnostickým znakem. Zejména tato verze iluzí může být jedním z prvních příznaků počínajícího alkoholického deliria.

Pacient N. viděl ve vzorech ošuntělých tapet stejné, ale výrazně zmenšené „chlupaté lidi s ocasem“, kteří před ním pohostinně otevřeli brány do pekla a v každé ruce drželi láhev vodky „na schůzku .“

Někdy jsou iluze rozděleny podle smyslů: zrakové, sluchové, čichové, chuťové A taktilní. Je třeba zdůraznit, že přítomnost pouze afektivních, verbálních a pareidických iluzí v izolované formě není příznakem duševní choroby, ale pouze ukazuje na afektivní napětí nebo přepracování člověka. Teprve v kombinaci s jinými duševními poruchami se stávají příznaky určitých duševních poruch.

Halucinace

Halucinace jsou poruchy vnímání, kdy pacient vidí, slyší a cítí něco, co v dané situaci ve skutečnosti neexistuje. Jedná se o tzv. vnímání bez předmětu. Podle Lasègueova obrazného vyjádření jsou iluze k halucinacím jako pomluva k pomluvě (tj. pomluva se vždy zakládá na skutečné skutečnosti, překroucené nebo překroucené, zatímco v pomluvě není ani náznak pravdy).

Halucinace jsou klasifikovány podle smyslových orgánů: zrakové, sluchové, čichové, chuťové, obecné smysly (viscerální A svalnatý).

Halucinace mohou být jednoduché nebo složité. Jednoduché halucinace jsou obvykle lokalizovány v rámci jednoho analyzátoru (například pouze sluchové nebo pouze čichové atd.). Komplexní (kombinované, komplexní) halucinace jsou kombinací dvou nebo více jednoduchých halucinací.

Pacient například vidí na hrudi ležet obrovského hroznýše (vizuální iluze vnímání), který „hrozivě syčí“ (sluchové), cítí jeho chladné tělo a obrovskou tíhu (hmatové halucinace).

Kromě toho mohou být halucinace pravdivé, charakteristické spíše pro exogenní duševní onemocnění, kdy pacient vidí obrazy, které v současné době chybí nebo slyší neexistující zvuky, a falešné (pseudohalucinace), častěji zaznamenané u endogenních poruch, zejména schizofrenie. Pseudohalucinace v podstatě zahrnují nejen poruchy vnímání, ale také patologii asociativního procesu, tedy myšlení.

Pacientka M., učitelka jedné z moskevských univerzit, „vnitřním zrakem“ neustále viděla v hlavě dvě skupiny fyziků, americkou a sovětskou. Tyto skupiny si navzájem ukradly „atomová tajemství“ a testovaly atomové bomby v hlavě pacientky, což způsobilo, že se její „oči obrátily zpět“. Pacient s nimi celou dobu v duchu mluvil, ať už rusky nebo anglicky.

Pro odlišení skutečných halucinací od falešných, které mají velký význam pro nozologickou presumbilitu onemocnění, se rozlišují diferenciálně diagnostická kritéria:

1. Projekční kritérium. U pravých halucinací dochází k projekci halucinačního obrazu ven, tj. pacient slyší hlas ušima, vidí očima, čichá nosem atd. U pseudohalucinací dochází k promítání obrazu do těla pacienta, to znamená, že neslyší hlas ušima, ale hlavou a hlas se nachází uvnitř hlavy nebo jiné části těla. Stejně tak vidí vizuální obrazy uvnitř hlavy, hrudníku nebo jiné části těla. Pacient přitom říká, že uvnitř těla je jakoby malá televize. Pseudohalucinace jsou v beletrii poměrně široce zastoupeny. Například princ Hamlet viděl ducha svého otce „v oku své mysli“.

2. Kritérium propečení. Charakteristické pro pseudohalucinace. Pacient si je jistý, že zobrazení obrázků v hlavě, instalace televizoru a magnetofonu do hlavy, zaznamenávání jeho tajných myšlenek, bylo speciálně uspořádáno mocnými organizacemi nebo jednotlivci. Se skutečnými halucinacemi není nikdy pocit, že jste hotový nebo zařízený.

3. Kritérium objektivní reality a smyslového jasu. Skutečné halucinace jsou vždy úzce spjaty s reálným prostředím a pacienty je interpretují jako existující ve skutečnosti. Pacient vidí malého King Konga sedícího na skutečné židli, ve skutečné místnosti, obklopeného skutečnými studenty, komentuje skutečný televizní program a popíjí vodku ze skutečné sklenice. Pseudohalucinace postrádají objektivní realitu a smyslovou živost. Sluchové pseudohalucinace jsou tedy tiché, nezřetelné, jakoby vzdálené. Není to ani hlas, ani šepot, ani ženský, ani mužský, ani dětský, ani dospělý. Někdy pacienti pochybují, zda jde o hlas nebo zvuk jejich vlastních myšlenek. Vizuální pseudohalucinace, často jasné, nejsou nikdy spojeny s reálným prostředím, častěji jsou průsvitné, ikonické, ploché a postrádají tvar a objem.

4. Kritérium relevance chování. Skutečné halucinace jsou vždy doprovázeny skutečným chováním, protože pacienti jsou přesvědčeni o reálnosti halucinačních obrazů a chovají se adekvátně jejich obsahu. Při děsivých představách prožívají paniku, když slyší ze sousedního bytu hlasy hrozivé povahy, hledají pomoc u policie a připravují se na obranu nebo se schovávají u přátel, někdy si prostě zacpou uši. Pro pseudohalucinace není relevance chování charakteristická. Pacienti s hlasy nepříjemného obsahu v hlavě nadále lhostejně leží v posteli. Je extrémně vzácné, že jsou možné akce „adekvátní“ pseudohalucinacím. Například pacient, který už delší dobu slyšel hlasy vycházející z palce jeho levé nohy, se pokusil odříznout to druhé.

5. Kritérium sociální důvěry. Skutečné halucinace jsou vždy doprovázeny pocitem sociální důvěry. Pacient prožívající komentářové halucinace nepříjemného obsahu je tedy přesvědčen, že výroky o jeho chování slyší všichni obyvatelé domu. U pseudohalucinací mají pacienti jistotu, že takové jevy jsou čistě osobní povahy a prožívají je výhradně oni.

6. Kritérium zaměření na duševní nebo fyzické „já“. Skutečné halucinace jsou zaměřeny na fyzické „já“ pacienta, zatímco pseudohalucinace jsou vždy zaměřeny na mentální „já“. Jinými slovy, v prvním případě trpí tělo a ve druhém trpí duše.

7. Kritérium pro závislost na denní době. Intenzita skutečných halucinací se zvyšuje večer a v noci. U pseudohalucinací se takový vzorec zpravidla nepozoruje.

V psychiatrické praxi se nejčastěji setkáváme se sluchovými (verbálními) halucinacemi.

Sluchové halucinace může být elementární ve formě ruchů, jednotlivých zvuků (acoasmy), stejně jako ve formě slov, projevů, rozhovorů (fonémy). Kromě toho se sluchové halucinace dělí na tzv kroupy(pacient neustále slyší volat své jméno), imperativ, komentování, výhružné, kontrastní (kontrastní), motorické řeči atd.

Pacientka S. trpící schizofrenií podobnou srsti popsala své sluchové halucinace takto: „V noci ze 4. na 5. března jsem strachem velmi špatně spala, protože jsem celou noc slyšela různé hlasy. Nejnepříjemnější hlas patřil ďáblovi. Řekl, že si pro mě přišel, protože na mě při mém narození seslal kouzlo - kletbu. Až mi bude 36, musím do jiného světa – do pekla. A pak přišel tento den – 5. března. Hrozný hlas ďábla zavrčel, že je čas, abych se připravil, že teď obrátí všechny mé vnitřnosti naruby – to byla moje vstupenka do pekla. A v pekle mi vypíchne modré oči, probodne mi záda a utrhne všechny nehty. Dodal, že se tak děje se všemi nově přijatými do pekla. Objevil se další hlas, jemný a jemný, abych mohl odčinit všechny své hříchy a zachránit svět před špinavými ďábly. Tento hlas řekl, že pokud v tuto chvíli dokážu překonat tohoto zlého ducha, můj život se změní a za pět let se stanu světovým léčitelem.“

Rozkazovací způsob(rozkazovací, imperativní) verbální halucinace se projevují tím, že pacient slyší rozkazy, kterým téměř není schopen odolat. Tyto halucinace představují značnou hrozbu pro ostatní i samotného pacienta, protože mají obvykle „nařízeno“ zabít, udeřit, zničit, vyhodit do povětří, shodit dítě z balkónu, useknout si nohu atd.

V den matčiny smrti slyšel pacient X. „rozkaz z nebe“, který jí zakazoval pohřbít, protože „jako Ježíš Kristus vstane za tři dny“. Aby se zabránilo rozkladu, pacient zabalil mrtvolu své matky do fólie a umístil ji do lednice, kde ležela ne tři dny, ale tři roky.

Pacient pod vlivem imperativních hlasů vyskočil z šestého patra a po přistání ve sněhové závěji zůstal jako zázrakem naživu. Následně její matka považovala skutečnost, že zůstala naživu, za fakt duševního zdraví („kdyby byla nemocná, zřítila by se, ale protože mohla sklouznout do závěje, znamená to, že je duševně zdravá“). To opět potvrzuje moudrost lidového přísloví - "Jablko nepadá daleko od stromu."

komentování verbální halucinace jsou pro pacienta také velmi nepříjemné a projevují se tím, že hlasy neustále jako by probíraly všechny činy pacienta, jeho myšlenky a touhy. Někdy jsou tak bolestivé, že pacient najde jediný způsob, jak se jich zbavit, sebevraždu.

Hrozivý verbální halucinace se projevují tím, že pacienti neustále slyší verbální výhrůžky jim adresované: budou rozsekáni k smrti, rozčtvrceni, kastrováni, nuceni vypít pomalu působící jed atd.

Pacient K., který zneužívá alkohol, uslyšel pozdě v noci z nedaleké kliniky hlas ošetřujícího lékaře, který mu vyhrožoval, že ho „rozebere na náhradní díly“, konkrétně „odveze jeho srdce na transplantaci prezidentovi“. Vyděšeně běžel na policejní stanici, ale cestou zaslechl hlasy dalších lidí, kteří mu vyhrožovali upálením zaživa, pokud se odváží si stěžovat.

Kontrastní(antagonistické) verbální halucinace mají charakter skupinového dialogu – jedna skupina hlasů pacienta rozzlobeně odsuzuje, požaduje sofistikované mučení a smrt a druhá ho nesměle, nejistě brání, žádá o odklad popravy, ujišťuje, že se pacient polepší , přestat pít, být lepší, laskavější. Je charakteristické, že hlasy neoslovují pacienta přímo, ale debatují mezi sebou. Někdy mu ale dají přesně opačné příkazy, například usnout a přitom zpívat a dělat taneční kroky. Tato verze sluchových klamů vnímání je imperativním typem antagonistických halucinací. Mezi kontrastní poruchy patří i klinické případy, kdy pacient slyší na jedno ucho výhružné, nepřátelské hlasy a na druhé benevolentní hlasy, které schvalují jeho činy.

Tentýž pacient K., který byl v bytě sám, zaslechl pozdě večer skupinku hlasů, z nichž většina velmi aktivně a vytrvale požadovala, aby byl rozčtvrcen nebo utopen v lázni vodky jako nehodný člověk, který zničil jeho rodina, přišel o práci kvůli alkoholu a propil všechny své věci, včetně oblečení dítěte. Další skupina hlasů – jakoby jeho právníci – velmi nesměle a s velkými pochybnostmi navrhovala dát pacientovi poslední šanci se polepšit, zakódovat se, vrátit rodinu. K. slýchával „toto setkání“ celou noc, snažil se vymlouvat, ale nikdo ho neposlouchal, hlasy byly zaneprázdněny diskusí mezi sebou o jeho „nešťastném životě nebo již předem určené smrti“.

Motor řeči Seglaovy halucinace se vyznačují jistotou pacienta, že někdo mluví jeho řečovým aparátem, což ovlivňuje svaly úst a jazyka. Někdy řečový motorický aparát vyslovuje hlasy, které nejsou pro ostatní slyšitelné. Mnoho vědců klasifikuje Seglaovy halucinace jako typ pseudohalucinační poruchy.

Pacient G. při rozhovoru s lékařem náhle nečekaně začal mluvit tatarsky, na doktorovu překvapenou otázku odpověděl, že to nemluvil on, jeho ústa ovládal vesnický stařešina, který špatně rozumí a mluví Ruština.

Vizuální halucinace Z hlediska jejich zastoupení v psychopatologii zaujímají druhé místo po sluchových. Pohybují se od elementárních (fotopsie) v podobě kouře, mlhy, jisker až panoramatický, kdy pacient vidí dynamické bitevní scény s mnoha lidmi. Zvýraznit zoopsie, nebo zoologické zrakové iluze v podobě různých agresivních divokých zvířat napadajících pacienta (častěji jsou pozorovány u deliria tremens).

Sick Ya viděl mnoho zfetovaných malých krokodýlů, kteří s otevřenými ústy zalézali pod jeho přikrývku a kousek po kousku z jeho genitálií a šourku.

Démonomanský halucinace – pacient vidí obrazy mystických a mytologických bytostí (ďáblové, andělé, mořské panny, vlkodlaci, upíři atd.).

Pacient S. byl přesvědčen, že jeho tchyně je Viyina příbuzná, pravidelně viděl, jak se proměnila v upíra a sála mu krev. Někdy uspořádala „krvavé hostiny“ se samotným Draculou, zatímco pacient byl vždy ponechán na dezert, protože jeho krev „je nápoj i svačina zároveň“.

Autoskopický(deuteroskopické), neboli dvojité halucinace – pacient pozoruje jednu nebo více dvojic, které zcela kopírují jeho chování a způsoby. Negativní autoskopické halucinace se rozlišují, když pacient nevidí svůj odraz v zrcadle. Autoskopie byly popsány v případech alkoholismu, organických lézí temporálních a parietálních částí mozku, hypoxie po operaci srdce, jakož i na pozadí těžké psychotraumatické situace. Heine a Goethe zřejmě zažili autoskopické halucinace.

Mikroskopický(liliputánské) halucinace - klamy vnímání jsou zmenšené (mnoho gnómů oblečených do extrémně světlých šatů, jako v loutkovém divadle). Tyto halucinace jsou častější u infekčních psychóz, alkoholismu a intoxikace chloroformem a éterem.

Pacient M. viděl mnoho malých, ale extrémně vzteklých a agresivních potkanů, které ho pronásledovaly po celém bytě.

Makroskopický klamy vnímání - před pacientem se objevují obři, zvířata podobná žirafám, obrovští fantastičtí ptáci.

Nemocná Ts. se najednou viděla obklopená obrovskými létajícími, plazícími se a plavajícími, ale stejně děsivými ještěry, kteří ji lovili. Pacientka si s hrůzou uvědomila, že byla „převezena do Jurského parku“.

Polyopický halucinace - mnoho identických halucinačních obrazů, jakoby vytvořených jako uhlíková kopie, je pozorováno u některých forem alkoholické psychózy, například delirium tremens.

Pacient N. v deliriu tremens viděl ve svém pokoji pozdě v noci mnoho zcela identických nahých dívek s naprosto identickými lahvemi vodky a naprosto identickými okurkami (svačinkou).

Adelamorfní halucinace jsou zrakové iluze, postrádající jasnost tvaru, objemu a jasu barev, odtělesněné obrysy lidí létajících v konkrétním uzavřeném prostoru. Mnoho badatelů klasifikuje adelomorfní halucinace jako zvláštní formu pseudohalucinací; charakteristické pro schizofrenní proces.

Extracampal halucinace – pacient vidí koutkem oka za sebou, mimo normální zorné pole, nějaké jevy nebo lidi. Když otočí hlavu, tyto vize okamžitě zmizí. Při schizofrenii se objevují halucinace.

Pacient S. koutkem oka viděl, jak muž stojící za ním zvedl ruku s kladivem, aby se udeřil do hlavy. Aby nebyl zasažen, pacient se neustále otáčel, ale útočníka nikdy neviděl.

Hemianopsie halucinace – ztráta jedné poloviny zraku, vznikají při organickém poškození centrálního nervového systému.

Halucinace Typ Charles Bonnet - Vždy skutečné klamy vnímání jsou zaznamenány, když je jakýkoli analyzátor poškozen. Takže u glaukomu nebo odchlípení sítnice je zaznamenána vizuální verze těchto halucinací a se zánětem středního ucha - sluchová verze.

Pacient F. s úplnou ztrátou sluchu neustále slyší v práci výhrůžné hlasy spolupracovníků, které ho obviňují z podbízivého, nečestného přístupu k práci, „přinejmenším“.

Negativní, těch. navrhl zrakové halucinace. Pacientovi ve stavu hypnózy je řečeno, že po opuštění hypnotického stavu například na stole posetém knihami a poznámkovými bloky neuvidí vůbec nic. Po probuzení z hypnózy totiž člověk během pár sekund vidí zcela čistý a prázdný stůl. Tyto halucinace jsou obvykle krátkodobé. Nejsou patologií, ale spíše indikují stupeň hypnotizovatelnosti člověka.

V diagnostice duševních chorob je velký význam přikládán tématu zrakových halucinací (ale i sluchových). Pro epilepsii jsou tedy příznačné náboženské náměty halucinací, obrazy mrtvých příbuzných a blízkých – pro reaktivní stavy, vize alkoholických scén – pro delirium tremens.

Čichové halucinace představují imaginární vjem krajně nepříjemných, někdy až ohavných pachů rozkládající se mrtvoly, rozkladu, spáleného lidského těla, výkalů, smradu, neobvyklého jedu s dusivým zápachem. Často nelze čichové halucinace odlišit od čichových iluzí. Někdy se obě poruchy vyskytují současně u stejného pacienta. Takoví pacienti často vytrvale odmítají jíst.

Pacient S. dlouho odmítal snídani, protože právě ranní porce jídla byla cítit dříve propuštěnou nemocnou ženou, která se „ve sklepě proměnila v řízky pro celé oddělení“.

Čichové halucinace se mohou vyskytovat u různých duševních onemocnění, ale především jsou charakteristické pro organické poškození mozku s časovou lokalizací (tzv. uncinátní záchvaty u epilepsie temporálního laloku).

Chuťové halucinacečasto se kombinují s čichovými vjemy a projevují se v pocitu hniloby, „mrtvé hmoty“, hnisu, výkalů atd. v dutině ústní. Tyto poruchy se vyskytují se stejnou frekvencí jak u exogenních, tak u endogenních duševních onemocnění. Kombinace čichových a chuťových halucinací a iluzí, například u schizofrenie, ukazuje na její zhoubnost a špatnou prognózu.

Pacientka X. dlouho odmítala jíst, protože jídlo, které se jí dostalo do úst, vždy „chutnalo jako zatuchlé maso z lidské mrtvoly“.

Hmatové halucinace představují pocit, že se těla dotýká něco horkého nebo studeného (tepelné halucinace), objevuje se na těle nějaká tekutina (hygric), chytá tělo zezadu (haptické), leze po kůži hmyzu a malých zvířat (vnější zoopatie ), přítomnost kůže „jako hmyz a malá zvířata“ (vnitřní zoopatie).

Někteří badatelé zahrnují také příznak cizího tělesa v ústech v podobě nití, vlasů, tenkého drátu, popisovaný u tetraethylolovnatého deliria, jako hmatové halucinace. Tento příznak je v podstatě projevem tzv orofaryngeální halucinace.

Hmatové halucinace jsou velmi charakteristické pro kokainové psychózy, delirantní omámení různé etiologie a schizofrenii. U posledně jmenovaných jsou hmatové halucinace často lokalizovány v oblasti genitálií, což je nepříznivý prognostický znak.

Pacient U., který trpěl alkoholismem, se v noci nečekaně probudil silnými bolestmi zad a ke svému zděšení si uvědomil, že ho pijáci mučí zapojenou elektrickou žehličkou a dožadují se přiznání, kde ukryl láhev vodka, která se den předtím nepila.

Viscerální halucinace se projevují vnímáním některých malých zvířat nebo předmětů v tělních dutinách (zelené žáby žijí v žaludku, chovají pulce v močovém měchýři).

Pacientka Ts., která žila na venkově, byla přesvědčena, že spolkla žabí vejce spolu s bažinou vodou, z vejce se stal pulec a poté dospělá žába. Pacient asi rok chodil k jedinému lékaři v obci s žádostí o chirurgické odstranění žáby. Nakonec nezkušená lékařka, unavená svými návštěvami, operaci napodobila: pacientka dostala anestezii a byl proveden kožní řez podél střední čáry břicha. Zatímco byla pacientka v narkóze, byla do sklenice umístěna skutečná žába a předložena pacientce, která přišla k rozumu. Pacientka byla několik dní šťastná, ale o týden později přišla ke stejnému lékaři s prohlášením, že žába, která v ní předtím žila, stihla před operací vytřít vajíčka a nyní je pacientka celá „nacpaná“ pulci. .

Funkční halucinace vznikají na pozadí skutečného podnětu a existují tak dlouho, dokud tento podnět působí. Například na pozadí houslové melodie slyší pacient současně housle i „hlas“. Jakmile ustane hudba, ustane i sluchová halucinace. Jinými slovy, pacient současně vnímá jak skutečný podnět (housle), tak hlas imperativní povahy (který odlišuje funkční halucinace od iluzí, protože nedochází k přeměně hudby na hlasy). Existují zrakové, čichově-chuťové, verbální, hmatové a další varianty funkčních halucinací.

Pacient Zh. se zvukem padající vody v koupelně nebo s otevřeným kohoutkem v kuchyni zaslechl zvolenou nadávku souseda z bytu o patro výše, směřující na pacienta. Tato „konverzace“ se okamžitě zastavila, když byla voda vypnuta. Pacient, velmi úzkoprsý člověk, usoudil, že jeho soused, fyzik, se naučil přenášet jeho myšlenky vodou.

Téměř funkční reflexní halucinace, které jsou vyjádřeny tím, že když je ovlivněn jeden analyzátor, vznikají z jiných, ale existují pouze při stimulaci prvního analyzátoru.

Například při pohledu na určitý obrázek pacient zažívá dotek něčeho studeného a vlhkého na patách (reflexní hygrické a tepelné halucinace). Ale jakmile odtrhne oči od tohoto obrázku, tyto pocity okamžitě zmizí.

Kinestetické (psychomotorické) halucinace se projevují tím, že pacienti mají pocit pohybu některých částí těla proti své vůli, ačkoli ve skutečnosti k žádnému pohybu nedochází. Vyskytuje se u schizofrenie jako součást syndromu duševního automatismu.

Pacient N. cítil, jak se mu na prvním rande v životě proti jeho vůli začaly lehkovážně otáčet boky.

Hypnogické a hypnopompické halucinace objevují se u pacienta před usnutím: na pozadí zavřených očí se objevují různé vize a obrazy akcí se zahrnutím dalších analyzátorů (sluchové, čichové atd.). Jakmile se oči otevřou, vize okamžitě zmizí. Stejné obrázky se mohou objevit v okamžiku probuzení, také na pozadí zavřených očí. Jedná se o tzv ospalý, nebo hypnopompický, halucinace.

Pacientka M. na pozadí zavřených očí v bdělém stavu viděla nehybný portrét svého zesnulého syna a zesnulého strýce, kteří kroutili prsty na spánku a naznačovali pacientce její duševní chorobu.

Hypnogické a hypnopompické halucinace jsou často prvním příznakem počínající intoxikační psychózy, zejména alkoholického deliria.

Extatické halucinace jsou zaznamenány ve stavu extáze, vyznačují se jasem, obrazností a dopadem na emoční sféru pacienta. Často mají náboženský, mystický obsah. Mohou být vizuální, sluchové, komplexní. Trvají dlouho a jsou pozorovány u epileptických a hysterických psychóz.

Halucinóza- psychopatologický syndrom, který se vyznačuje těžkými, hojnými halucinacemi na pozadí jasného vědomí. U akutní halucinózy nemají pacienti kritický postoj k nemoci. V chronickém průběhu halucinózy se může objevit kritika halucinačních zážitků. Pokud se období halucinózy střídají se světelnými intervaly (kdy halucinace zcela chybí), mluví o mentální diplopie.

Na alkoholik halucinóza, je zde hojnost sluchových halucinací, někdy doprovázených sekundárními bludnými představami o pronásledování. Vyskytuje se u chronického alkoholismu a může se projevit akutní i chronickou formou.

Halucinóza pedicellate dochází k lokálnímu poškození mozkového kmene v oblasti třetí komory a mozkových stopek v důsledku krvácení, nádoru a také během zánětlivého procesu těchto oblastí. Projevuje se v podobě pohybujících se barevných, mikroskopických zrakových halucinací, neustále se měnících tvarů, velikostí a pozic v prostoru. Obvykle se objevují večer a u pacientů nevyvolávají strach ani úzkost. Kritika zůstává za halucinace.

Halucinóza Plauta - kombinace verbálních (mnohem méně často zrakových a čichových) halucinací s bludy pronásledování nebo ovlivňování při nezměněném vědomí a částečné kritice. Tato forma halucinózy byla popsána u mozkové syfilis.

Halucinóza aterosklerotický vyskytuje častěji u žen. V tomto případě jsou halucinace zpočátku izolované, s prohlubováním aterosklerózy je zaznamenán nárůst charakteristických příznaků: oslabení paměti, intelektuální pokles, lhostejnost k životnímu prostředí. Kritický postoj k halucinacím v raných stádiích nemoci je ztracen. Obsah halucinací je často neutrální a týká se jednoduchých každodenních záležitostí. Jak ateroskleróza postupuje, halucinace mohou získat fantastický charakter. Vyskytuje se, jak název napovídá, u mozkové aterosklerózy a u některých forem stařecké demence.

Halucinóza čichový - hojnost čichových, často nepříjemných halucinací. Často v kombinaci s bludy otravy a materiálních škod. Je zaznamenán v organické mozkové patologii a v psychózách pozdního věku.

Poruchy smyslové syntézy

Do této skupiny patří poruchy vnímání vlastního těla, prostorových vztahů a tvaru okolní reality. Mají velmi blízko k iluzím, ale liší se od nich přítomností kritiky.

Do skupiny poruch smyslové syntézy patří depersonalizace, derealizace, poruchy tělesného diagramu, symptom něčeho již viděného (zažitého) nebo nikdy neviděného atd.

Depersonalizace - toto je přesvědčení pacienta, že jeho fyzické a duševní „já“ se nějak změnilo, ale nedokáže konkrétně vysvětlit, co a jak se změnilo. Existují druhy depersonalizace.

Somatopsychické depersonalizace - pacient tvrdí, že se změnila jeho tělesná schránka, fyzické tělo (kůže je jaksi zatuchlá, svaly rosolovité, nohy ztratily dřívější energii atd.). Tento typ depersonalizace je častější u organických mozkových lézí, stejně jako u některých somatických onemocnění.

Autopsychické depersonalizace - pacient pociťuje změnu v mentálním „já“: stal se bezcitným, lhostejným, lhostejným nebo naopak přecitlivělým, „duše pláče z bezvýznamného důvodu“. Svůj stav často nedokáže ani slovně vysvětlit, pouze konstatuje, že „duše se úplně změnila“. Pro schizofrenii je velmi charakteristická autopsychická depersonalizace.

Alopsychické Depersonalizace je důsledkem autopsychické depersonalizace, změny v postoji k okolní realitě „již změněné duše“. Pacient se cítí jako jiný člověk, změnil se jeho světonázor a postoj k blízkým, ztratil cit lásky, soucitu, empatie, povinnosti, schopnost podílet se na dříve milovaných přátelích. Velmi často je alopsychická depersonalizace kombinována s autopsychickou depersonalizací a tvoří jeden komplex symptomů charakteristický pro schizofrenní spektrum onemocnění.

Zvláštní variantou depersonalizace je tzv ztráta váhy. Pacienti cítí, jak se jejich tělesná hmotnost neustále blíží nule, přestává pro ně platit zákon univerzální gravitace, v důsledku čehož mohou být unášeni do vesmíru (na ulici) nebo mohou stoupat ke stropu (v budově) . Pacienti, kteří rozumem chápou absurditu takových zážitků, přesto „pro klid duše“ s sebou neustále nosí nějaké závaží v kapsách nebo kufříku, neloučí se s nimi ani na záchodě.

Derealizace - jedná se o zkreslené vnímání okolního světa, pocit jeho odcizení, nepřirozenosti, bez života, neskutečnosti. Okolí je vnímáno jako malované, bez vitálních barev, monotónně šedé a jednorozměrné. Velikost objektů se mění, stávají se malými (mikropsie) nebo obrovskými (makropsie), extrémně jasně osvětlenými (galeropie), až se kolem objeví halo, okolí je zbarveno žlutě (xanthopsie) nebo purpurově červené (erytropsie), smysl pro perspektivu změny (porropsie), tvar a proporce předmětů, zdá se, že se odrážejí v zkreslujícím zrcadle (metamorfopsie), stočené kolem své osy (dysmegalopsie), předměty se zdvojnásobují (polyopie), přičemž jeden předmět je vnímán jako mnoho jeho fotokopií. Někdy dochází k rychlému pohybu okolních předmětů kolem pacienta (optická bouře).

Poruchy derealizace se od halucinací liší tím, že existuje skutečný předmět, a od iluzí tím, že i přes zkreslení tvaru, barvy a velikosti pacient tento předmět vnímá jako tento konkrétní předmět, a ne žádný jiný. Derealizace je často kombinována s depersonalizací, tvořící jediný depersonalizační-derealizační syndrom.

S jistou mírou konvence lze symptomy připsat zvláštní formě derealizace-depersonalizace „již viděno“ (deja vu), „již zažito“ (deja vecu), „již slyšet“ (deja entendu), „již zažito“ (deja eprouve), „nikdy neviděno“ (jamais vu). Příznakem „již viděno“, „již zažito“ je, že pacient, který se poprvé ocitne v neznámém prostředí, neznámém městě, si je naprosto jistý, že přesně tuto situaci na stejném místě již zažil, i když rozumem rozumí: ve skutečnosti je tu poprvé a nikdy předtím to neviděl. Symptom „nikdy neviděný“ je vyjádřen tím, že pacient ve zcela známém prostředí, například ve svém bytě, zažívá pocit, že je zde poprvé a toto ještě nikdy neviděl.

Příznaky typu „již viděno“ nebo „nikdy neviděno“ jsou krátkodobé, trvají několik sekund a často se vyskytují u zdravých lidí v důsledku přepracování, nedostatku spánku a psychického stresu.

Blízko příznaku „nikdy neviděný“. "rotace objektu" poměrně vzácné. Projevuje se tím, že známá oblast se zdá být převrácená o 180 a více stupňů a u pacienta může dojít ke krátkodobé dezorientaci v okolní realitě.

Příznak "zhoršený smysl pro čas" se vyjadřuje pocitem zrychlení nebo zpomalení času. Není to čistá derealizace, protože zahrnuje také prvky depersonalizace.

Poruchy derealizace jsou zpravidla pozorovány u organického poškození mozku s lokalizací patologického procesu v oblasti levé interparietální rýhy. V krátkodobých variantách jsou pozorovány i u zdravých lidí, zejména těch, kteří trpěli v dětství „minimální mozková dysfunkce“ – minimální poškození mozku. V některých případech jsou poruchy derealizace paroxysmální povahy a ukazují na epileptický proces organické geneze. Derealizaci lze pozorovat i při intoxikaci psychofarmaky a omamnými látkami.

Porušení tělesného diagramu(Syndrom Alenky v říši divů, autometamorphopsia) je zkreslené vnímání velikosti a proporcí vlastního těla nebo jeho jednotlivých částí. Pacient cítí, jak se mu začínají prodlužovat končetiny, roste mu krk, hlava se zvětšuje do velikosti místnosti, trup se buď zkracuje, nebo prodlužuje. Někdy se objevuje pocit výrazné disproporce mezi částmi těla. Například hlava se zmenšuje na velikost malého jablka, tělo dosahuje 100 m a nohy se prodlužují do středu Země. Pocity změn v tělesném diagramu se mohou objevit izolovaně nebo v kombinaci s jinými psychopatologickými projevy, ale pro pacienty jsou vždy extrémně bolestivé. Charakteristickým znakem poruch tělesného diagramu je jejich korekce zrakem. Při pohledu na své nohy je pacient přesvědčen, že mají normální velikost, a ne multimetr; Při pohledu na sebe do zrcadla zjišťuje normální parametry své hlavy, i když zažívá pocit, že jeho hlava dosahuje v průměru 10 m. Korekce zraku zajišťuje pacientům kritický postoj k těmto poruchám. Když však kontrola zraku ustane, pacient opět začne pociťovat bolestivý pocit změn parametrů svého těla.

Porušení tělesného diagramu je často pozorováno u organických patologií mozku.

PORUCHY MYŠLENKY

Myšlení je nejvyšší formou lidské duševní činnosti, která zahrnuje aktivní zpracování smyslových vjemů a vjemů, tzn. jde o nepřímý odraz souvislostí a vztahů mezi předměty a jevy objektivního světa. Proces myšlení je založen na operacích, jako je analýza, syntéza, srovnání, abstrakce, zobecnění a klasifikace znaků. V důsledku těchto operací se tvoří koncepty a závěry.

Tento koncept je odrazem obecných vzorců a vlastností předmětů a jevů v lidské mysli. Pojem zahrnuje znalost skutečné vnitřní podstaty určitého jevu nebo předmětu.

V závislosti na stupni abstrakce a zobecnění jsou pojmy specifické nebo abstraktní povahy. Proto se rozlišuje myšlení konkrétně-figurativní a abstraktní. Vizuálně-figurativní, smyslové nebo konkrétní myšlení je spojeno s verbálními obrazy konkrétních předmětů, které jsou smysly přímo poznatelné. S abstraktním myšlením zobecňujeme, tzn. zachycujeme souhrn podstatných rysů, které jsou charakteristické pro daný jev, přičemž vyřazujeme jakékoli pro něj nevýznamné, zvláštní rysy. Vznikají tak abstraktní pojmy, například „zvířata“, „stromy“, „podmořský svět“. Liší se od specifických pojmů, například „nosorožec“, „bříza“, „žralok“.

Srovnáním několika úsudků, jejich srovnáním vzniká závěr, a tím končí proces myšlení jako konečný závěr.

Fyziologickým základem myšlení je, jak známo, druhý signální systém (I.P. Pavlov), reflektující na vyšší úrovni nejen minulost a přítomnost, ale i budoucnost prostřednictvím utváření dočasných spojení – asociací. Myšlení se zhmotňuje do řeči. To je důvod, proč lze analýzou řečové produkce člověka posoudit přítomnost nebo nepřítomnost patologie myšlení.

Poruchy myšlení se dělí na patologii asociativního procesu a patologii úsudku.

Spolu s klamy vnímání existují poruchy, při kterých není narušeno rozpoznávání předmětů, ale některé jejich vlastnosti jsou bolestivě transformovány - velikost, tvar, barva, poloha v prostoru, úhel sklonu k horizontu, tíže. Takovým jevům se říká psychosenzorické poruchy, nebo poruchy senzorické syntézy, jejichž příklady mohou být změny barvy všech okolních objektů (červené zbarvení - erytropsie,žluté zbarvení - xanthopsie), jejich velikosti (zvětšit - makropsie, snížit - mikropsie), formy a povrchy (metamorfopsie), zdvojení, pocit jejich nestability, pád; otočení okolí o 90° nebo 180°; pocit, že strop klesá a hrozí, že pacienta rozdrtí.

Jednou z variant psychosenzorických poruch je porucha tělesného schématu, projevující se u různých pacientů extrémně různorodě (pocit, že paže jsou „oteklé a nevejdou se pod polštář“; hlava ztěžkla tak, že „spadne z ramen“; paže se prodloužily a „visí“ k podlaze“; tělo „je lehčí než vzduch“ nebo „prasklo napůl“). Při vší živosti pocitů, které prožívají, si pacienti při sledování pohledem okamžitě všimnou, že je klamou jejich vnitřní pocity: v zrcadle nevidí ani „dvojitou hlavu“, ani „nos sklouznutý z obličeje“.

Častěji se projevy takových psychosenzorických poruch objevují náhle a netrvají dlouho ve formě jednotlivých záchvatovitých záchvatů. Stejně jako ostatní paroxysmy se mohou objevit u mnoha organických onemocnění mozku ve formě nezávislé psychosenzorické záchvaty nebo jako součást aury předcházející záchvatu grand mal (viz bod 11.1). M. O. Gurevich (1936) poukázal na svérázné poruchy vědomí, které doprovázejí psychosenzorické poruchy, kdy okolní prostředí není plně vnímáno, fragmentárně. To mu umožnilo označit takové záchvaty jako zvláštní stavy vědomí.

Mezi psychosenzorické poruchy patří porušení vnímání času, doprovázený pocitem, že čas se věčně vleče nebo se úplně zastavil. Takové poruchy jsou často pozorovány u depresivních pacientů a jsou kombinovány s pocitem beznaděje. V některých variantách zvláštních stavů vědomí má člověk naopak dojem skoku, blikání, neuvěřitelné rychlosti děje.

Derealizace a depersonalizace

Fenomény derealizace a depersonalizace jsou velmi blízké psychosenzorickým poruchám a někdy se s nimi kombinují.

Derealizace Nazývají pocit změny v okolním světě, což vyvolává dojem „neskutečného“, „mimozemského“, „umělého“, „zmanipulovaného“.

Depersonalizace- je to bolestná zkušenost pacientovy vlastní změny, ztráty vlastní identity, ztráty vlastního Já.

Na rozdíl od psychosenzorických poruch porucha vnímání neovlivňuje fyzikální vlastnosti okolních předmětů, ale týká se jejich vnitřní podstaty. Pacienti s derealizací zdůrazňují, že stejně jako jejich partner vidí předměty stejné barvy a velikosti, ale své okolí vnímají jaksi nepřirozeně: „lidé vypadají jako roboti“, „domy a stromy jsou jako divadelní scenérie“, „okolí ne okamžitě vstoupit do vědomí." , jakoby přes skleněnou stěnu." Pacienti s depersonalizací se charakterizují jako „ztratili svou vlastní tvář“, „ztratili plnost svých pocitů“ a „stali se hloupými“, přestože se dobře vyrovnávají se složitými logickými úkoly.

Derealizace a depersonalizace se zřídka vyskytují jako nezávislé příznaky - obvykle jsou součástí nějakého syndromu. Diagnostický význam těchto jevů do značné míry závisí na kombinaci, s jakou symptomy jsou pozorovány.

Ano kdy syndrom akutního senzorického deliria(viz část 5.3) derealizace a depersonalizace působí jako přechodné produktivní symptomy, které odrážejí extrémně výrazné pocity strachu a úzkosti charakteristické pro tento stav. Pacienti vidí důvody změny svého okolí v tom, že „možná začala válka“; jsou ohromeni tím, že „všichni lidé jsou tak vážní, napjatí“; Jsou si jisti, že se „něco stalo, ale nikdo jim o tom nechce říct“. Vlastní změnu vnímají jako katastrofu („možná se zblázním?“). Uveďme příklad.

27letý pacient, student, se po úspěšné obhajobě diplomové práce cítil napjatý, nesoustředěný a špatně spal. Ochotně souhlasil s radou svých rodičů, aby strávil několik dní na pobřeží Černého moře. Spolu se 2 spolužáky jsem jel letadlem do Adleru, kde se usadili ve stanu přímo na břehu moře. Během následujících 3 dnů však mladý muž téměř nespal, byl úzkostný, hádal se s přáteli a rozhodl se vrátit do Moskvy sám. Už v letadle si všiml, že cestující se výrazně liší od těch, kteří s ním letěli z Moskvy: nechápal, co se stalo. Cestou z letiště jsem si všiml radikálních změn, které nastaly za poslední 3 dny: všude byla cítit devastace a opuštěnost. Bál jsem se, chtěl jsem se dostat domů rychleji, ale v metru jsem nerozpoznal známé stanice, zmátl jsem se v nápisech, bál jsem se zeptat cestujících na cestu, protože se mi zdáli nějak podezřelí. Byl nucen zavolat rodičům a požádat je, aby mu pomohli dostat se domů. Z iniciativy rodičů odešel do psychiatrické léčebny, kde se měsíc léčil z akutního záchvatu schizofrenie. Na pozadí léčby rychle opadl pocit strachu, zmizel pocit riggingu a nepřirozenosti všeho, co se dělo.

Projevem mohou být psychosenzorické poruchy, derealizace a depersonalizace epileptiformní paroxysmy. Příklady takových příznaků jsou záchvaty s pocitem již viděno(deja vu) nebo nikdy neviděl (jamais vu)(Podobné příznaky jsou také popsány, deja entendu (již slyšeno), dqa eprouve (již zažité), deja fait (již hotovo) atd.). Při takovém záchvatu může mít člověk doma najednou pocit, že je v naprosto neznámém prostředí. Tento pocit je provázen výrazným strachem, zmateností, někdy i psychomotorickým rozrušením, ale po pár minutách stejně náhle přejde a zanechá jen bolestivé vzpomínky na zážitek.

Konečně depersonalizace často slouží jako projev negativních symptomů charakteristických pro schizofrenii. Při mírném, málo progresivním průběhu onemocnění se nevratné změny osobnosti stávají především patrnými pro pacienta samotného a způsobují mu bolestivý pocit vlastní změny, méněcennosti a ztráty plnosti citů. S další progresí onemocnění si těchto změn, vyjádřených rostoucí pasivitou a lhostejností, všímají i ostatní (viz část 13.3.1).

Halucinózní syndrom

V prvních 4 částech této kapitoly byly zvažovány jednotlivé příznaky poruch vnímání, nicméně, jak jsme již viděli, pro přesnou diagnózu a vývoj správné taktiky léčby pacienta je důležitější syndromické posouzení.

Halucinóza- jedná se o relativně vzácný syndrom, vyjádřený tím, že četné halucinace (zpravidla jednoduché, tj. v rámci stejného analyzátoru) představují hlavní a prakticky jediný projev psychózy. Zároveň nejsou pozorovány další často se vyskytující psychotické jevy, bludy a poruchy vědomí.

Protože u halucinózy postihují vjemové klamy pouze jeden z analyzátorů, rozlišujeme tyto typy jako vizuální, sluchové (verbální), hmatové a čichové. Kromě toho lze halucinózu v závislosti na průběhu považovat za akutní (trvající několik týdnů) nebo chronickou (trvající roky, někdy i celý život).

Nejtypičtějšími příčinami halucinózy jsou exogenní rizika (intoxikace, infekce, trauma) nebo somatické nemoci (cerebrální ateroskleróza). Ve většině případů jsou tyto stavy doprovázeny skutečnými halucinacemi. Některé intoxikace se vyznačují zvláštními variantami halucinózy. Tak, alkoholická halucinózačastěji se projevují verbálními halucinacemi, přičemž hlasy zpravidla neoslovují pacienta přímo, ale diskutují o tom mezi sebou (antagonistické halucinace), mluvit o něm ve 3. osobě („je to darebák“, „ztratil všechnu hanbu“, „vypil celý mozek pitím“). Při otravě tetraetylolovem (složka olovnatého benzínu) se někdy objevuje pocit přítomnosti chlupů v ústech a pacient se neustále neúspěšně pokouší vyčistit ústa. Při intoxikaci kokainem (stejně jako při otravě jinými psychostimulancii, např. fenaminem) je popisována hmatová halucinóza s pocitem lezoucího hmyzu a červů pod kůží, která je pro jejího nositele krajně nepříjemná. (maniakální symptom). V tomto případě pacient často škrábe kůži a snaží se odstranit imaginární tvory.

U schizofrenie je halucinózní syndrom extrémně vzácný a je prezentován výhradně ve formě pseudohalucinóza(dominance pseudohalucinací v obraze psychózy).

BIBLIOGRAFIE

• Gilyarovský V.A. Nauka o halucinacích. - M.: Nakladatelství Akademie lékařských věd SSSR, 1949. - 197 s.
• Kandinskij V.Kh. O pseudohalucinacích / Ed. A.V.Snežněvs. - M., 1952. - 152 s.
• Medelevič D.M. Verbální halucinóza. - Kazaň, 1980. - 246 s. Molčanov G.M. Dynamika halucinací u pacientů se schizofrenií: Dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - M., 1958.
• Rybalsky M.I. Iluze a halucinace. - Baku, 1983. - 304 s. Snezhnevsky A.V. Obecná psychopatologie. - Valdai, 1970.
• Eglitis I.R. Senestopatie. - Riga: Poznání, 1977. - 183 s. Jaspers K. Souborné práce o psychopatologii ve 2 svazcích - M. - Petrohrad, 1996. - 256 s.

Poruchy čití. Klinické charakteristiky.

Pocit je nejjednodušší mentální proces; odraz jednotlivých vlastností předmětů při dopadu na smysly.

Patologie pocitů:

A. změna intenzity
Hypestezie - snížená citlivost na podněty (zvýšený práh vnímání). Horké věci jsou teplé, jasná světla jsou nudná, hlasité zvuky jsou jemné atd. Vyskytuje se při depresivním syndromu, astenickém syndromu a při stavech ztráty vědomí.
Anestézie – nedostatek citlivosti (například nedostatek teploty nebo citlivost na bolest). Vyskytuje se u neurologických onemocnění, u katatonického syndromu.
Hyperestézie - zvýšená citlivost na podněty (snížený práh vnímání). Zvuky jsou vnímány jako nepřirozeně hlasité, obvyklé osvětlení je vnímáno jako jasné, někdy oslepující, způsobující bolest v očích. Hyperalgezie – zvýšená citlivost na bolest. Nejčastěji pozorováno u astenického syndromu.
B. kvalitativní poruchy
Parestézie
Senestopatie - bolestivé, často extrémně bolestivé pocity, jsou lokalizovány ve vnitřních orgánech (častěji) nebo v různých povrchových oblastech těla (v kůži, pod kůží; méně často) a nemají objektivní důvody pro jejich vznik (zjištěno objektivním vyšetřovací metody).
Vlastnosti senestopatií: Polymorfismus, Neobvyklý, Nepříjemný, Přetrvávající povaha pocitů, Lokalizace neobvyklá pro příznaky somatických onemocnění.
Vyskytuje se při depresích, schizofrenii a organických onemocněních mozku.

Otázka: Astenický syndrom. Klinická charakteristika a diagnostická hodnota. Léčba astenických stavů.

Astenický syndrom je patologický stav charakterizovaný rychle nastupující únavou po normální aktivitě, nejčastějším syndromem v medicíně.
Rozvíjí se při chronické únavě (fyzické i psychické), při všech středně těžkých a těžkých onemocněních a infekcích a může mít psychogenní povahu (jeden z typů neurotických poruch).
Na rozdíl od fyziologické únavy je astenie patologický stav, zhoršuje se po každodenní činnosti a po odpočinku nezmizí, a proto často vyžaduje speciální léčbu.
Klinické projevy:
1. zvýšená únava (fyzická i psychická), zhoršená pozornost a paměť astenického typu
2. hyperestezie, podrážděnost a emoční labilita (viz poruchy emoční sféry). Astenii lze kombinovat s příznaky deprese – astenicko-depresivními stavy.
3. poruchy spánku (potíže s usínáním, mělký spánek, nedostatek pocitu odpočinku po spánku, denní ospalost)
4. různé vegetativní poruchy – bolesti hlavy, dyspeptické poruchy, hyperhidróza, bušení srdce, závratě (často popisované jako vegetativně-vaskulární dystonie).
Fáze (závažnost):
1. Astenie s hyperstenií - charakterizuje hyperestezie, zvýšená podrážděnost, roztržitost pozornosti, zvýšený neuropsychický tonus, neproduktivní aktivita, v práci pacienti nedokážou oddělit hlavní od vedlejšího, mnoho věcí přebírají, ale dohrávají je s velkým stresem, více utrácejí čas, než obvykle. V důsledku toho dochází k obecnému poklesu produktivity práce. Vyjadřují se poruchy spánku astenického typu.
2. Stádium „podrážděné slabosti“ – přetrvává hyperestézie, charakteristické jsou krátké výbuchy podrážděnosti, které se rychle vyčerpávají a často končí slzami („slzy impotence“). Pozornost a výkon jsou výrazněji sníženy, začínají aktivně pracovat, ale rychle se unaví.
3. Hypostenická astenie („čistá astenie“) – charakterizovaná „úplnou ztrátou síly“, hypoestézie, adynamie, vyčerpání všech duševních procesů.
Léčba:
1. Pokud možno eliminace faktorů vedoucích ke vzniku astenie u konkrétního pacienta: somatické onemocnění, neurotický konflikt (psychoterapií!), nadměrná psychická a fyzická zátěž.
2. Odpočívejte, dokud se neobnoví normální výkon
3. Hygiena práce a odpočinku - změna životního stylu, jasný denní režim, střídání stresu a odpočinku, odstranění zlozvyků atp.
4. K léčbě projevů hyperestezie, dráždivé slabosti, poruch spánku, vegetativních poruch - léky se sedativním účinkem: trankvilizéry (ne déle než 2 týdny!), antidepresiva se sedativním účinkem (léky volby!)

Otázka: Iluze.Klinická charakteristika a diagnostická hodnota.

Iluze jsou nesprávné vnímání předmětů a jevů, které v daném okamžiku skutečně existují (předměty jsou rozpoznány nesprávně).
Podle smyslových orgánů: sluchové, zrakové, čichové, chuťové a hmatové.
Mechanismem výskytu: Fyzický (lžíce ve sklenici vody, hromy a blesky), Afektivní (například pod vlivem strachu, úzkosti, radosti, očekávání), Pareidolic (vizuální iluze fantastického obsahu, nalezené při infekcích, intoxikace, v časných stádiích deliria)

Otázka: Halucinace. Objektivní příznaky halucinací. Klinická charakteristika a diagnostická hodnota.

Halucinace jsou vnímání obrazů, které se objevují bez skutečného podnětu, skutečného předmětu (falešný, imaginární vjem, vjem bez předmětu).
1. Klasifikace pomocí analyzátorů:
Vizuální (elementární - fotopsie; makro- a mikroptické; scénické; hypnagogické - před usnutím)
Sluchové (elementární - akoasmy; ve formě řeči - verbální; mono- a vícehlasé; odsuzující, vyhrožující, chválící, komentující, imperativ - rozkazovací)
Hmat - jasně diferencovaný pocit (na rozdíl od senestopatií) přítomnosti živých (hmyz, červi atd.) nebo neživých (sklo, kovový prach, písek) předmětů na povrchu kůže, uvnitř nebo pod ní, ve vnitřních prostorách orgány
Příchuť
Čichový
2. Podle mechanismu vzniku: pravé a pseudohalucinace

Pravé halucinace se vyznačují: Extraprojekcí (do okolního prostoru; obraz vstupuje do mozku smysly), halucinační obraz je vnímán jako skutečný jako jiné předměty, objektivní známky přítomnosti halucinací jsou vždy vyjádřeny (chování pacientů závisí na na to, co vnímají).
Pseudohalucinace se vyznačují: Intraprojekcí (do subjektivního prostoru; obraz vstupuje do mozku obcházením analyzujícího systému), halucinační obraz nemá charakter skutečného předmětu, je zde pocit „vytváření“, vliv zvenčí ( vznikají v souvislosti s bludy pronásledování, např. slova jsou přenášena na dálku speciálním zařízením do mozku), objektivní známky halucinací mohou chybět. Nejčastěji se pseudohalucinace vyskytují v rámci Kandinského-Clerambaultova syndromu u paranoidní schizofrenie.

Otázka: Poruchy smyslové syntézy (psychosenzorické poruchy). Klinická charakteristika a diagnostická hodnota.

Psychosenzorické poruchy jsou zkreslené vnímání reálně existujících předmětů v okolním světě, vlastního těla, duševních procesů nebo vlastního „já“. Tyto zahrnují:

Derealizace - smysl pro změnu okolního světa, živých i neživých předmětů, okolí, přírodních jevů, času. Často se vyskytuje v depresi („šedý svět, nudné barvy“ atd.).
Metamorfopsie – zkreslené vnímání velikosti (makro- a mikropsie), tvaru, relativní polohy okolních předmětů nebo prostoru. Vyskytuje se při organických onemocněních mozku, infekcích, intoxikacích (včetně léků).
Depersonalizace - pocit změny vlastních duševních procesů, vlastního „já“
Anhedonia – neschopnost prožívat radost; depersonalizace smyslové sféry, dochází při depresi. Se zesílením - „truchlivá necitlivost“ (anaesthesia psychica dolorosa)
Poruchy tělesného schématu – zkreslené vnímání velikosti, hmotnosti, tvaru vlastního těla.
Deja vu (již viděno) - pocit, že to, co je v tuto chvíli viditelné, již bylo viděno.

Údaje z klinického materiálu o syndromu mentálního odcizení u různých onemocnění ukazují, že v naprosté většině případů jsou subtilní komplexní psychopatologické jevy obvykle ve větší či menší míře doprovázeny elementárnějšími psychosenzorickými poruchami. Někteří autoři popírají jakoukoli souvislost mezi těmito poruchami a depersonalizací, jiní tyto poruchy jednoduše ztotožňují s fenoménem odcizení (Ehrenwald a další). Již jsme naznačili, že počátky vývoje doktríny změn psychosenzorických funkcí spočívají na konceptech Wernickeho a Jacksona o agnozii a narušení prostorových obrazů těla. Anatomický a klinický směr v neurologii a psychiatrii studoval tyto poruchy u hrubých morfologických destruktivních lézí mozku pomocí klinických patologických, anatomických a experimentálních výzkumných metod. Studium těchto jevů bylo zvláště usnadněno fenoménem fantomových končetin u amputovaných. Tyto jevy odhalily přítomnost neobvykle přetrvávající strukturní kortikální formace tělesného diagramu. Somatognostické poruchy byly studovány zejména u hemiplegiků. Pacienti obvykle o svém ochrnutí nevědí, protože ztrácejí znalosti a vnímání jedné poloviny těla. Některé formy anosognosie vykazují úzké vztahy s agnozií a apraxií. Další výzkum ukázal, že ačkoli jsou součástí tělesného diagramu pouze optické a kinestetické vjemy, ukazuje se, že existují určité vztahy mezi senzomotorikou, která provádí polohu těla v prostoru, a zrakovou sférou. Goff se domnívá, že všechny impulsy z vestibulárního aparátu jsou potlačeny a sublimovány ve vyšším kortikálním centru zrakové sféry, což je místo, kde se aktivují složité mechanismy integrace vnímání. Při poruchách v této oblasti vestibulární dráždění jako produkty rozpadu vyšších zrakových funkcí zkreslují zrakové vnímání, způsobují metamorfopsie, makro- a mikropsie a další poruchy prostorových prožitků. Parker a Schilder pozorovali změny tělesného diagramu při pohybu výtahu (rychlostí 150-300 metrů za minutu), což potvrzuje spojení labyrintových funkcí se strukturou tělesného diagramu. V prvním okamžiku, kdy jdete výtahem nahoru, se vaše nohy cítí těžší. Při sestupu shiz se paže a tělo odlehčí a mírně prodlouží. Když se zastavíte, vaše nohy ztěžknou; je to pocit, jako by tělo pokračovalo v sestupu, takže pod chodidly jsou cítit další dvě fantomové nohy. Petzl a jeho studenti kladou mechanismus psychosenzorického rozkladu vnímání prostředí do místa přechodu temenního laloku do týlního laloku. Předpokládají zde přítomnost funkcí, které vysávají excitaci,“ regulují procesy excitace a inhibice. Tato oblast je fylogeneticky mladou formací, specifickou pro lidský mozek a tíhnoucí k dalšímu fylogenetickému vývoji. Meerovich ve své knize o poruchách tělesného schématu správně kritizuje Petzlovu teorii. Tato teorie, která by měla být považována za lokálně anatomickou, se podle jeho názoru ukazuje jako neudržitelná při řešení tak základní otázky teorie „tělesného schématu“, jako je otázka, jak se vjem vlastního těla mění ve vědomí vlastního těla. vlastním tělem. Petzl setrvává ve fyziologických a energetických pozicích a je nucen uchýlit se k různým metafyzickým konstruktům, aby vysvětlil tuto transformaci. Shmaryan uvádí jednu operaci cysty v pravé interparietální oblasti a zadním temporálním laloku, kterou provedl N. N. Burdenko. Během operace se vše kolem pacienta zdálo nepřirozené a podivné, všechny předměty se náhle vzdalovaly, zmenšovaly se, vše kolem se rovnoměrně kývalo Shmaryan upozorňuje, že tento případ přesvědčivě ukazuje vztah mezi hlubokým aparátem mozkového kmene a zrakovou sférou. odhaluje roli propriocepce ve smyslu Sheringtona v genezi syndromu neskutečnosti vnímání vnějšího světa. Řada autorů hovoří o známé úloze thalamických ložisek a také o určité roli mozečku a vestibulárního systému. Chlenov se domnívá, že tělesný diagram vyžaduje neustálý příliv vjemů z periferie; všechny druhy smyslových a tonických poruch, ať už vzniknou kdekoli, se mohou odrazit v tělesném diagramu. Autor naznačuje, že „tělesný diagram má svůj vlastní centrální substrát s četnými ohony, které se rozprostírají na periferii“. Hauptmann, Kleist, Redlich a Bonvicini připisují výskyt anosognosie poškození corpus callosum, Stockert ve své práci o nevnímání poloviny těla na základě názorů Kleista rozlišuje „dvě formy odštěpení poloviny těla“. tělo“: jeden, ve kterém je porucha rozpoznána; tato forma je podle jeho názoru lokalizována v thalamu a supramarginální oblasti; a další forma, která není při vědomí, je lokalizována v corpus callosum. Gurevich M. O. předložil anatomický a fyziologický koncept interparietálního syndromu. Patofyziologická data podle jeho názoru naznačují, že k syntéze smyslových funkcí dochází v interparietální oblasti, že zde u člověka existují uzlové body vyšších smyslových mechanismů. Tato oblast mozku je bohatá na anatomická a fyziologická spojení s motorickými poli kůry, thalamu, corpus callosum atd. Porucha může být lokalizována v jiných částech mozku, ale hlavní oblastí je interparietální kůra rozsáhlého základního systému. Gurevich uvádí dva typy tohoto syndromu: a) parieto-okcipitální, v jehož patologickém obrazu dominují optické jevy s jevy rozsáhlého narušení „tělesného schématu“ a depersonalizace, b) parieto-postcentrální, s převahou poruch obecného smyslu a s elementárnějšími somatotonickými dílčími porušeními „tělesného schématu“. Následně, po důkladném studiu cytoarchitektoniky interparietálního kortexu, Gurevich opustil termín interparietální syndrom. Dospěl k závěru, že mezi psychosenzorické funkce patří kortikální, subkortikální a periferní mechanismy, tyto funkce mohou být narušeny při poškození různých částí tohoto systému, tedy v různých oblastech mozku, ale nelze z toho vyvozovat žádné závěry ohledně lokalizace funkcí. Golant R. Ya a spolupracovníci, navazující na klinické tradice školy V. M. Bekhtereva, studovali psychosenzorické poruchy z různých úhlů. Popsala řadu syndromů a symptomů těchto poruch: syndrom s pocitem beztíže a lehkosti; popírání a odcizení řeči; pocity změny v celém těle a narušení pocitu uspokojení po dokončení fyziologických potřeb; porušení pocitu dokončení vnímání; příznak nedostatku stálosti předmětů ve vnějším světě. Při depersonalizaci Golant pozoroval nedostatek pocitu uspokojení při polykání jídla, defekaci, spánku, narušení smyslu pro čas a nedostatek smyslu pro prostor. Autor v těchto obrazech nemoci upozorňuje na určité formy poruch vědomí, a to oneirické, zvláštní soumrakové a delirantní stavy. V otázce lokalizace psychosenzorických poruch Golant předkládá koncept extrakortikální lokalizace primárního patologického ložiska se zastoupením v mozkové kůře. Meerovich R.I. ve své knize věnované poruchám tělesného schématu u duševních nemocí podává podrobnou klinickou analýzu poruchy „tata schema“ a reprodukce tohoto syndromu v experimentu. Experimenty zaměřené na objasnění lokalizace poruchy „body schema“ v centrálním aparátu ukázaly převládající význam senzorické kůry, parietookcipitálního laloku a thalamus optica. Autor se domnívá, že „tělesný diagram“ je součástí obecné struktury vědomí: to potvrzuje skutečnost, že toto porušení je možné pouze u poruch vědomí. Tyto poruchy vznikají z lézí smyslové kůry v širokém slova smyslu. Poruchy vědomí, které doprovázejí poruchu tělesného diagramu, jsou důsledkem funkčního poklesu kůry jako celku. Ehrenwald, Klein a částečně Kleist považují patologické změny tělesného diagramu za projev částečné depersonalizace, to znamená, že mezi těmito stavy vidí pouze kvantitativní rozdíl. Gaug považuje různé formy narušení tělesného schématu za související s fenomény depersonalizace, a proto je nazývá poruchami podobnými depersonalizaci. Klinická fakta totiž ukazují, že ve stavech duševního odcizení lze obvykle pozorovat řadu inkluzí v podobě elementárních forem narušení tělesného diagramu, rozpadu optické struktury jako je metamorfopsie apod. Nicméně intenzita a povaha projevu těchto poruch senzorické syntézy nejsou u různých nemocí stejné. Jsou zvláště výrazné v důsledku organické destrukce mozku — u nádorů, poranění, arteriosklerotických mrtvic, akutních infekcí a toxických procesů. U jednoho pacienta N. s nádorem pravého spánkového laloku v popředí jsme pozorovali obraz onemocnění s fenoménem narušení tělesného diagramu a metamorfopsie: pacient říká, že přišel o žaludek, že má dvě hlavy s jedním ležícím poblíž na posteli ztrácí nohy, okolní předměty vnímá ve zkreslené podobě; stěny, postele, stoly jsou pokroucené, zdají se rozbité, tváře těch kolem vypadají znetvořeně; tváře všech lidí, zejména spodní část, jsou šikmo vpravo. Další pacient s nádorem corpus callosum a předního frontálního laloku měl pocity zvětšené délky a tloušťky nosu, obličej byl údajně pokryt tuberkulami a podlaha se zdála nerovná. V těchto případech však nebyly zaznamenány žádné jevy odcizení. Podobné jevy byly pozorovány u pacienta s traumatem parietální oblasti lebky. Při akutních infekcích jsou psychosenzorické poruchy zvláště časté u dětí. U pacientky V. byly v důsledku malárie zaznamenány psychosenzorické poruchy na pozadí zhoršené jasnosti vědomí: viděla vše kolem sebe ve žlutém světle, tváře známých lidí se nějak změnily, zdály se protáhlé, smrtelně bledé; vnímá sám sebe jako změněného, ​​jeho ruce jsou jaksi jiné. Další pacient Sh. (13 let) měl v důsledku dlouhotrvající chřipky paroxysmální příznaky metamorfopsie: předměty se buď zvětšily, nebo zmenšily, hlava se zdála zdvojnásobit, nos a uši byly zvětšené a prodloužené. U dospělých se po akutních infekcích převážně objevovaly psychosenzorické poruchy, které byly doprovázeny stavy odcizení jedince a vnějšího prostředí. Pacient K. po chřipce pociťoval pocity postupného zatahování hlavy do těla a poklesnutí vnitřností; tělo se zdá být rozděleno na samostatné části: hlava, trup a nohy; lidé vypadali plochí a bez života, jako panenky. Spolu s tím si stěžoval na stav neskutečnosti a odcizení okolního světa a svého těla; fenomén mentismu: „Plaveš v těchto myšlenkách a nemůžeš z nich vyskočit – je to jako být v začarovaném kruhu.“ U pacientky S., rovněž po chřipce, se objevily poruchy tělesného diagramu následujícího charakteru: zdálo se jí, že má hlavu rozeklanou na části v týlu, kosti čela naopak zúžené, tělo byl asymetrický – jedno rameno bylo vyšší než druhé; trup jako by se otočil o 180°, záda byla vpředu a hrudník vzadu. Spolu s tím se objevují složitější poruchy vědomí její osobnosti: zdá se jí, že její „já“ je rozděleno na dvě a druhé „já“ je před ní a dívá se na ni; její já jako by zmizelo. Při rychle probíhajících procesech schizofrenního charakteru byly zaznamenány výrazně výrazné elementární psychosenzorické poruchy: u pacienta P. se při vnímání okolních předmětů zdálo, že mění své prostorové vztahy: podlaha byla zakřivená, klikatá, stěny a strop místnosti se buď vzdalovaly, nebo se přibližovaly. Tělo je vnímáno jako příliš malé a úzké a jakoby podélně rozdělené na polovinu, pacient si připadá jako automat. Existují také jemné poruchy „já“: pacient si myslí, že jeho „já“ se skládá ze dvou „já“. Podobné stavy měla i další pacientka U. s akutním schizofrenním procesem. Pacientka V. zažila proměnu koně: zdálo se jí, že se jí nohy mění v kopyta, na bocích jí rostou chlupy, z tlamy jí vychází „duch koně“, někdy se zdálo, že se její tělo stává mužským, necítila své mléčné žlázy; někdy se zdá, že nohy mizí, tělo se stává „tenkým jako svíčka“. Pacientka zároveň pociťovala změny ve svých pocitech a osobnosti: pochybovala, zda existuje nebo ne. Jedna pacientka K. cítila prodloužení jedné nohy tak jasně, že se pokusila tuto nohu zkrátit chirurgicky. U pacientů se schizofrenií byly častěji pozorovány stavy, kdy elementární psychosenzorické poruchy nebyly v popředí, ale pouze provázely zážitky odcizení a mentálního automatismu. Takže u pacienta P. stav duševního automatismu s halucinatorně-bludným obrazem nemoci provázely prožitky prázdnoty jejího těla: zdálo se, že nemá žádné nitro; lehký, téměř beztížný; chodí jako prázdná skořápka. Pacient D. prodělal metamorfopii během prvního období onemocnění – objekty se změnily ve tvaru a velikosti a změnily se jejich prostorové vztahy. Spolu s tím se pacientovi zdálo, že jeho tělo nabývá podoby těla jeho otce; zdá se, že jedna část obličeje připomíná Mayakovského, druhá část - Yesenin a uprostřed - on sám. Zdálo se, že se jeho „já“ změnilo, že přešlo do „já“ jeho otce. V prvním období nemoci měl pacient V. zvláštní poruchy tělesného diagramu: během lekce se zdálo, že krk je natažený jako had několik metrů a hlava se začala hrabat v sousedních lavicích; měl pocit, jako by se rozpadal na samostatné kusy. Občas se zdálo, že své tělo někde zapomněl a pak se pro něj vrátil. Následně se u pacienta vyvine přetrvávající obraz mentálního automatismu s halucinatorně-bludnými jevy. Psychosenzorické jevy byly pozorovány také u cyklofrenie; Pacient L. tedy periodicky pociťoval současné zvětšení hlavy a zmenšení trupu, paží a nohou; Stal jsem se lehkým, jako bych byl ve stavu beztíže.Přirovnal jsem se ke stratosférickému balónu. Konečně v jednom případě epilepsie byly pozorovány výrazně výrazné, záchvatovitě se objevující psychosenzorické poruchy: pacientovi se zdálo, že jeho tělo je velké a lehké; chůzi po zemi, necítí to; chvílemi se mu naopak zdá, že na něj tlačí obrovská tíha, pod jejímž vlivem se jeho tělo stahuje, lámou se mu vnitřnosti, nohy vrůstají do země. Světlo se stává nejasným, jako by nastával soumrak. Spolu s tím někdy dochází k náhlému zakalení jasnosti vědomí s jevy změny vlastní osobnosti. Všechny výše uvedené případy zcela prokazatelně dokazují fakt koexistence komplexních jevů duševního odcizení a elementárnějších psychosenzorických poruch. Je zajímavé si připomenout, že tyto dvě řady souvisejících patologických změn ve struktuře objektivního vědomí byly po několik desetiletí studovány ze dvou stran různými výzkumnými metodami: klinicko-psychologickými a anatomicko-fyziologickými. Za tuto dobu se tyto směry v tomto problému přiblížily. Psychiatr Gaug se snaží spojit úspěchy jednoho a druhého směru. Ve své monografii říká, že je třeba vycházet z toho, že člověk si pro sebe nese tři schémata: jedno schéma z vnějšího světa, druhé ze své tělesnosti a třetí ze samotných intrapsychických jevů. V souladu s tím vznikají odcizení buď z jednoho z nich, nebo ze dvou, nebo úplné odcizení jak somato- a alo- a autopsychické povahy. Autor vychází z klasické struktury rozdělení duševních poruch podle Wernickeho. Dále Gaug poukazuje na to, že depersonalizační jevy mohou vznikat poruchou centrálních mentálních funkcí, která vede ke změnám vitální energie, napětí a vitální výkonnosti. Tyto životně důležité faktory mají podle autora velký význam pro vyšší duševní aktivitu. Na základě Stertzova trojího dělení na soma, mozkový kmen a mozkovou kůru se autor domnívá, že jevy odcizení mohou vznikat v důsledku poruch v každé z těchto tří oblastí. Řada badatelů přikládá význam zejména poruchám mozkového kmene, který obsahuje centrální funkce motivace, aktivity, jasnosti vědomí a výkonnosti. Tyto funkce mozkového kmene úzce souvisí s vazovegetativní hormonální regulací. Tyto funkce mozkového kmene mohou být narušeny buď psychogenně nebo somatogenně. Kleistova škola se v souladu s postojem, který uvedl dříve Reichardt, snaží lokalizovat v oblasti mozkového kmene centrální funkci „já“ jedince, alespoň jádro tohoto „já“, přiřazující spíše skromné roli v kortikálních funkcích mozku. Takoví „důslední“ lokalizátoři, prodchnutí duchem mechanismu, jako Kleist a Clerambault, neustále hledají v mozku „sídlo já“, „duši“, a zároveň upadají do zjevné „mytologie mozku, “fetišizující pravou biologickou vědu o člověku. Významná část vědců tohoto typu se snaží najít základní, centrální funkce osobnosti hluboko v mozku v podkorové oblasti, v diencefalu. Tato fascinace diencefalem vznikla od doby, kdy byly stanoveny nejdůležitější funkce subkortikálních oblastí mozku. Stejně jako na konci minulého století většina badatelů jasně ignorovala subkortikální zóny a přisuzovala komplexní roli mozkové kůře, tak nyní řada autorů zašla do druhého extrému a povýšila diencephalon na fetišistický piedestal. Pokroky v neuromorfologii nadále stimulovaly úzce lokalizované hledání vyšších integrativních mentálních funkcí v mozku. K. Kleist tak ve svém díle „Patologie mozku“ sestavil mapu lidského mozku, na níž lokalizoval centra různých mentálních funkcí až po lokalizaci „volních impulsů“ a „morálních jednání“. Kleist, Penfield, Küppers a další se vytrvale snaží poskytnout morfologický základ pro psychoanalytické koncepty o vedoucí roli zvířecích instinktů a pudů v lidském chování. Hledají a údajně nacházejí v podkorových útvarech zóny, které řídí vědomí a chování jedince. Ve slavné knize „Epilepsie a lokalizace mozku“ V. Penfield a T. Erikoson píší: „Anatomická analýza hlavní oblasti reprezentační úrovně je velmi obtížná kvůli velkému počtu krátkých vazeb neuronů, které tam zjevně existují. Klinické důkazy však ukazují, že úroveň konečné integrace v nervovém systému leží nad středním mozkem a uvnitř středního mozku. Toto je prastarý mozek, přítomný i u nižších živočišných druhů; Někteří z nich mohou mít stále vědomí." Jak je vidět, autoři považují vědomí za výlučně biologickou funkci, vlastní nejen lidem, ale i nižším druhům zvířat. A za nejvyšší centrum regulující aktivitu vědomí považují „oblast pod kůrou a nad středním mozkem“, „v intersticiálním mozku“. Metafyzický princip kladení neměnných abstraktních funkcí do určitých izolovaných oblastí mozku je zcela bezmocný při vysvětlování důvodů vzniku vnitřního bohatství sociálního obsahu lidského vědomí. Představitelé psychomorfologismu se proto nespokojí s interpretací duševních procesů jako výsledku práce mozkových buněk; jsou nuceni vztáhnout ruku na freudismus a husserlismus a pragmatismus. Problém lokalizace mentálních funkcí a mechanismů jejich integrace úzce souvisí s epistemologií a psychologickými koncepty individuálního vědomí, a proto je zcela přirozené mít takovou různorodost pohledů. Hlavní chybou každého badatele tohoto problému je, že se nechá unést nějakým módním filozofickým epistemologickým konceptem a snaží se postavit svůj pohled na depersonalizaci na této nejisté půdě, někdy dokonce ignoruje a nevědomky překrucuje klinická fakta ve prospěch tohoto spekulativního konceptu. Klasickým příkladem v tomto ohledu mohou být stoupenci novokantovského fenomenologického trendu: a mezi nimi psychoanalytici drží dlaň. Uvažujme o problému smyslové syntézy a její patologii ve světle nauky o mozkových mechanismech duševních schopností a funkcí, které se u člověka historicky vyvíjely. Je známo, že psychologické útvary, které vznikly v průběhu historického vývoje, člověk reprodukuje nikoli v důsledku zákonitostí biologické dědičnosti, ale v průběhu ontogeneticky individuálních celoživotních akvizic. Pojem mentální funkce v psychologii vznikl podobně jako biologické chápání funkce určitého orgánu v těle. Přirozeně vyvstává potřeba hledat určité orgány, které by byly nositeli odpovídajících psychických funkcí. O metodicky chybných psychomorfologických pokusech přímo lokalizovat tu či onu mentální funkci v jednotlivých oblastech mozku jsme již mluvili. Jak se hromadil klinický materiál a laboratorní studie, postupně se objevila správná myšlenka, že psychosenzorické funkce jsou produktem sjednocení a společné činnosti řady receptorových a efektorových zón mozku. I. P. Pavlov, rozvíjející podobné myšlenky I. M. Sechenova, považuje za nedostatečné držet se předchozích představ o anatomických centrech pro pochopení chování zvířete. Zde je podle jeho názoru nutné „přidat fyziologické hledisko, umožňující funkční sjednocení prostřednictvím zvláštního vzorce spojení různých částí centrálního nervového systému, aby bylo možné provést určitý reflexní akt“. A. K. Leontyev, rozvíjející tento koncept, poznamenává, že specifickým rysem těchto syntetických systémových formací je, že „jakmile se vytvoří, dále fungují jako jeden celek, aniž by vykazovaly svou složenou povahu; duševní procesy jim odpovídající mají tedy vždy charakter jednoduchých a bezprostředních úkonů.“ Tyto rysy nám podle Leontyeva umožňují považovat tyto funkční systémové formace, které se objevily během života, za jedinečné orgány, jejichž specifické funkce se objevují v podobě projevených duševních schopností nebo funkcí. Zde, v této důležité otázce, se Leontyev přiměřeně opírá o velmi cenný výrok A. A. Ukhtomského o „fyziologických orgánech nervového systému.“ Ve své klasické práci o dominantě Ukhtomsky napsal: „Obvykle s pojmem „orgán“ naše myšlenka spojuje něco morfologicky odlišného, ​​konstantního, s nějakými stálými statickými znaky. Zdá se mi, že je to zcela zbytečné a pro ducha nové vědy by bylo zvláště charakteristické nevidět nic povinného.“ Je velmi významné, že tyto útvary reflexního systému, které získaly charakter silných, stabilních a jednoduchých aktů, jakmile vzniknou, jsou pak regulovány jako jeden celek. Dále Leontiev, který se spoléhá na své vlastní, stejně jako na vědecké závěry prací P.K. Anokhina, N.I. Grashchenkova a L.R. Lurii, píše, že je třeba chápat narušení procesů, které vznikly po poškození určité oblasti mozku. „ne ​​jako ztrátu funkce, ale jako kolaps, rozpad odpovídajícího funkčního systému, jehož jeden z článků je zničen“ K problematice poruch senzorické syntézy psychosenzorických funkcí M. O. Gurevich se držel podobného stanoviska. Struktury vyšších funkcí jsou podle jeho názoru determinovány tím, že se nevyvíjejí ani tak vznikem nových morfologických útvarů, jako spíše syntetickým využitím funkcí starých; v tomto případě vznikají nové kvality, které nelze odvodit z vlastností součástí obsažených v nové funkci. Proto s patologií vyšších gnostických funkcí dochází ke komplexní dezintegraci a kvalitativnímu poklesu na nižší úroveň, což vede ke vzniku jevů rozpadu. Studium těchto jevů rozpadu poskytuje příležitost studovat komplexní povahu vyšších funkcí. Lokalizace funkce by proto měla být prováděna nikoli hledáním jednotlivých center, ale studiem jednotlivých systémů, které jsou vnitřně propojeny. V kapitole o mentálním automatismu podrobněji poukazujeme na to, že povaha těchto forem smyslové dezintegrace obrazů ve vztahu k prostoru, času, perspektivě, tvaru, velikosti a pohybu umožňuje předpokládat přítomnost automatizovaného mechanismu, který zobrazuje vnější jevy a lidské tělo v mysli v podobě podobnosti se systémovými filmovými obrazy. Tento složitý proces se uskutečňuje prostřednictvím integrace a senestetického využití jednoduchých funkcí receptorů. Patologická deautomatizace složitých obrazů odhaluje roli mozkových systémů: optického, kinestetického, proprioceptivního a vestibulárního při konstrukci obrazů objektů přesně v podobě, ve které objektivně existuje.

Do této skupiny patří poruchy vnímání:

• vlastní tělo,
• prostorové vztahy,
• formy okolní reality.

Mají velmi blízko k iluzím, ale liší se od nich přítomností kritiky.

Skupina poruch senzorické syntézy zahrnuje:

• depersonalizace,
• derealizace,
• porušení tělesného diagramu,
• příznak něčeho již viděného (zažitého) nebo nikdy neviděného atd.

Depersonalizace- toto je přesvědčení pacienta, že jeho fyzické a duševní „já“ se nějak změnilo, ale nedokáže konkrétně vysvětlit, co a jak se změnilo. Existují druhy depersonalizace.

Somatopická depersonalizace- pacient tvrdí, že se změnila jeho tělesná schránka, fyzické tělo (kůže je jaksi zatuchlá, svaly rosolovité, nohy ztratily dřívější energii atd.). Tento typ depersonalizace je častější u organických mozkových lézí, stejně jako u některých somatických onemocnění.

Autopsychická depersonalizace- pacient pociťuje změnu v mentálním „já“: stal se bezcitným, lhostejným, lhostejným nebo naopak přecitlivělým, „duše pláče z bezvýznamného důvodu“. Svůj stav často nedokáže ani slovně vysvětlit, pouze konstatuje, že „duše se úplně změnila“. Pro schizofrenii je velmi charakteristická autopsychická depersonalizace.

Alopsychická depersonalizace- důsledek autopsychické depersonalizace, změna postoje k okolní realitě „již změněné duše“. Pacient se cítí jako jiný člověk, změnil se jeho světonázor a postoj k blízkým, ztratil cit lásky, soucitu, empatie, povinnosti, schopnost podílet se na dříve milovaných přátelích. Velmi často je alopsychická depersonalizace kombinována s autopsychickou depersonalizací a tvoří jeden komplex symptomů charakteristický pro schizofrenní spektrum onemocnění.

Zvláštní variantou depersonalizace je tzv ztráta váhy. Pacienti cítí, jak se jejich tělesná hmotnost neustále blíží nule, přestává pro ně platit zákon univerzální gravitace, v důsledku čehož mohou být unášeni do vesmíru (na ulici) nebo mohou stoupat ke stropu (v budově) . Pacienti, kteří rozumem chápou absurditu takových zážitků, přesto „pro klid duše“ s sebou neustále nosí nějaké závaží v kapsách nebo kufříku, neloučí se s nimi ani na záchodě.

Derealizace- jedná se o zkreslené vnímání okolního světa, pocit jeho odcizení, nepřirozenosti, bez života, neskutečnosti. Okolí je vnímáno jako malované, bez vitálních barev, monotónně šedé a jednorozměrné. Velikost objektů se mění, stávají se malými (mikropsie) nebo obrovskými (makropsie), extrémně jasně osvětlenými (galeropie), až se kolem objeví halo, okolí je zbarveno žlutě (xanthopsie) nebo purpurově červené (erytropsie), smysl pro perspektivu změny (porropsie), tvar a proporce předmětů, zdá se, že se odrážejí v zkreslujícím zrcadle (metamorfopsie), stočené kolem své osy (dysmegalopsie), předměty se zdvojnásobují (polyopie), přičemž jeden předmět je vnímán jako mnoho jeho fotokopií. Někdy dochází k rychlému pohybu okolních předmětů kolem pacienta (optická bouře).

Poruchy derealizace se liší od halucinací tím, že je přítomen skutečný předmět, a od iluzí v tom, že navzdory zkreslení tvaru, barvy a velikosti, pacient vnímá tento předmět přesně jako tento a ne jako jiný. Derealizace je často kombinována s depersonalizací, tvořící jediný depersonalizační-derealizační syndrom.

S určitým stupněm konvence může zvláštní forma derealizace-depersonalizace zahrnovat příznaky „již viděno“ (deja vu), „již zažito“ (deja vecu), „již slyšet“ (deja entendu), „již zažito“ ( deja eprouve), „nikdy neviděl“ (jamais vu). Příznakem „již viděno“, „již zažito“ je, že pacient, který se poprvé ocitne v neznámém prostředí, neznámém městě, si je naprosto jistý, že přesně tuto situaci na stejném místě již zažil, i když rozumem rozumí: ve skutečnosti je tu poprvé a nikdy předtím to neviděl. Symptom „nikdy neviděný“ je vyjádřen tím, že pacient ve zcela známém prostředí, například ve svém bytě, zažívá pocit, že je zde poprvé a toto ještě nikdy neviděl.

Příznaky typu „již viděno“ nebo „nikdy neviděno“ jsou krátkodobé, trvají několik sekund a často se vyskytují u zdravých lidí v důsledku přepracování, nedostatku spánku a psychického stresu.

V blízkosti příznaku „nikdy neviděno“ je příznak „rotace objektu“, který je poměrně vzácný. Projevuje se tím, že známá oblast se zdá být převrácená o 180 a více stupňů a u pacienta může dojít ke krátkodobé dezorientaci v okolní realitě.

Symptom „porušení smyslu pro čas“ je vyjádřen v pocitu zrychlení nebo zpomalení plynutí času. Není to čistá derealizace, protože zahrnuje také prvky depersonalizace.

Poruchy derealizace jsou zpravidla pozorovány u organického poškození mozku s lokalizací patologického procesu v oblasti levé interparietální rýhy. V krátkodobých variantách jsou pozorovány i u zdravých lidí, zejména těch, kteří v dětství trpěli „minimální mozkovou dysfunkcí“ – minimálním poškozením mozku. V některých případech jsou poruchy derealizace paroxysmální povahy a ukazují na epileptický proces organické geneze. Derealizaci lze pozorovat i při intoxikaci psychofarmaky a omamnými látkami.

Porušení tělesného diagramu(Syndrom Alenky v říši divů, autometamorphopsia) je zkreslené vnímání velikosti a proporcí vlastního těla nebo jeho jednotlivých částí. Pacient cítí, jak se mu začínají prodlužovat končetiny, roste mu krk, hlava se zvětšuje do velikosti místnosti, trup se buď zkracuje, nebo prodlužuje. Někdy se objevuje pocit výrazné disproporce mezi částmi těla. Například hlava se zmenšuje na velikost malého jablka, tělo dosahuje 100 m a nohy se prodlužují do středu Země. Pocity změn v tělesném diagramu se mohou objevit izolovaně nebo v kombinaci s jinými psychopatologickými projevy, ale pro pacienty jsou vždy extrémně bolestivé. Charakteristickým znakem poruch tělesného diagramu je jejich korekce zrakem. Při pohledu na své nohy je pacient přesvědčen, že mají normální velikost, a ne multimetr; Při pohledu na sebe do zrcadla zjišťuje normální parametry své hlavy, i když zažívá pocit, že jeho hlava dosahuje v průměru 10 m. Korekce zraku zajišťuje pacientům kritický postoj k těmto poruchám. Když však kontrola zraku ustane, pacient opět začne pociťovat bolestivý pocit změn parametrů svého těla.

Porušení tělesného diagramu je často pozorováno u organických patologií mozku.