Subklinická diabetická polyneuropatie. Příčiny diabetické neuropatie

Zhoršená citlivost a motorické funkce má společný název - polyneuropatie. Tato komplikace diabetes mellitus je jednou z prvních, která se vyskytuje a je nejčastější.

Polyneuropatie u diabetes mellitus 2. typu je velmi častá. Ve srovnání s jinými komplikacemi je tato patologie považována za nejběžnější a jednu z prvních, které se objevují. Polyneuropatie je nemoc periferních nervů a zakončení, která má své vlastní příčiny, příznaky a možnosti léčby.

Obecné informace

Proč je důležité vědět?

Poškození nervů může být nejvíce raný projev diabetes mellitus typu 2.
Je příčinou vzniku mnoha dlouhodobých kloubních lézí a vzniku diabetické nohy (tvorba nehojících se vředů).
Poškození nervů zhoršuje diabetes v jakékoli fázi.

Proto je důležité včas konzultovat lékaře, který předepíše léčbu, která nejen že nepovede k další progresi. U diabetu 2. typu je navíc důležité dodržovat preventivní opatření, aby nedošlo v budoucnu k poškození nervů.

Poškození nervů u diabetu závisí na délce onemocnění, věku a stupni kompenzace. Při trvání onemocnění 5 let není pravděpodobnost polyneuropatie vyšší než 15 %, avšak při delším průběhu (více než 25 let) je pravděpodobnost 70 %.

Pokud koncentrace glukózy zřídka překračuje povolené limity, dochází k poškození nervů pouze v 10%.

Charakteristickým rysem diabetes mellitus 2. typu je, že polyneuropatie se vyskytuje mnohem častěji než u 1. typu. To je způsobeno skutečností, že typ 1 je detekován v dětství a začátek je velmi zřejmý a typ 2 má skrytý průběh a je diagnostikován, když se již objevily komplikace.

Nejčastěji jsou postiženy nervy dolní končetiny, však nejsou výjimkou horní končetiny. Projevy lézí jsou různé.

Formy polyneuropatie:

smyslové, což je narušená citlivost;
motor, když jsou problémy s motorickou aktivitou svalů;
senzomotorický, tedy smíšený.

Důvody

Na momentálně existují tři teorie výskytu léze nervová zakončení. Každý může být buď jediným důvodem, nebo jednat společně s ostatními.

Metabolický

Dlouhou dobu se věřilo, že pouze prodloužená hyperglykémie u diabetes mellitus 2. typu je příčinou polyneuropatie. Je to dáno tím, že při zvýšené koncentraci cukru se aktivuje polyolová dráha, při které sacharidy ve velkém množství narušují propustnost membrán nervových buněk.

Výsledný edém vede ke smrti izolační části buněk. Výsledkem je obnažení nervu a v důsledku toho se zhoršuje vodivost impulsů. Kromě glukózy mají na nervovou tkáň negativní vliv volné radikály, oxid dusnatý a blokáda proteinkinázy.

Cévní

Později se to prokázalo metabolické poruchy nemohou plně způsobit polyneuropatii. U diabetu 2. typu je postižena vnitřní výstelka cév, která zásobuje nervy a nervová zakončení. To vede ke vzniku mikroangiopatie, tedy špatné výživy nervů, což vede k jejich odumírání a následně ke špatnému přenosu nervových vzruchů.

Imunní

Jeho význam spočívá v tom, že jsou produkovány specifické antineuronální autoprotilátky a protilátky proti růstovým faktorům nervová tkáň. Jsou také syntetizovány protilátky proti určitým nervům a gangliím.

Příznaky

Nejčastěji polyneuropatie u diabetes mellitus 2. typu postihuje nervy, které jsou zodpovědné za citlivost i motorické funkce. Zpočátku je narušena citlivost, a pokud nebyla předepsána léčba, pak je narušena i motorická aktivita. Patologie nejprve postihuje nohy a teprve poté se léze rozšíří na nohy, ruku a předloktí. Toto porušení je pojmenováno podle typu ponožek a rukavic.

U diabetu 2. typu se polyneuropatie objevuje dlouho před objevením se jiných příznaků diabetu. Pro přesné ověření poškození nervových zakončení se provádí elektromyografie. Ve většině případů jsou však léze vážné a zkušený lékař bude schopen stanovit diagnózu pouze na základě pacientovy anamnézy a stížností.

Většina běžný příznak- to je bolest. Objevuje se v noci, není spojen s fyzickou aktivitou a špatně se ulevuje pomocí léků proti bolesti. Liší se charakterem a je u každého individuální. Nejčastěji je to ale bodavé, tupé nebo bolavé. Může být doprovázeno pocitem pálení.

Dochází také ke ztrátě citlivosti, která se projevuje zvýšenou nebo sníženou citlivostí, křečemi nebo pocitem mravenčení.

Citlivost má několik typů. U polyneuropatie nejsou postiženy všechny typy najednou, ale postupně mizí v pořadí, které je pro každého pacienta jedinečné. Příznaky se také liší.

Při postižení cest bolesti převažuje bolest. S hmatem nebo teplotou – zvýšená nebo snížená citlivost, teplotní nestabilita. Nebezpečí je, že se pacient může zranit, ale necítí to. To následně povede k rozvoji diabetické nohy.

Poškození motorických vláken vede k deformaci dolní končetiny, zejména chodidla. Při poškození svalů a ztrátě Achillovy šlachy můžeme mluvit o velmi pokročilém procesu. Polyneuropatie u diabetes mellitus může vést k úplná ztráta motorická aktivita v končetině.

Diagnostika

Abyste se vyhnuli vážné léčbě, je důležité podstoupit každoroční vyšetření k odhalení komplikací, a to i v počátečních fázích. To platí zejména pro lidi s diabetes mellitus 2 typy. Předčasný start léčba pomůže vyhnout se vážným nenapravitelným komplikacím.

Pro prvotní posouzení není nutné se uchýlit komplexní metody výzkum. Několik jednoduchých technik pomůže dát pozitivní nebo negativní odpověď na otázku, zda existuje polyneuropatie. K tomu potřebujete:

prozkoumat nohy a identifikovat zranění, vředy nebo defekty;
použití monofilu k posouzení hmatové citlivosti;
posoudit citlivost na teplotu;
pomocí ladičky vyhodnotit citlivost na vibrace;
pomocí jehly posoudit citlivost na bolest;
Posuďte reflexy šlach pomocí neurologického kladívka.

Pokud existuje podezření, lékař předepíše konzultaci s neurologem, který provede hardwarové testy, které jsou mnohonásobně přesnější.

Pro prevenci můžete každoročně podstoupit elektromyografii. To pomůže diagnostikovat onemocnění v rané fázi.

Zacházení

U diabetes mellitus 2. typu je důležité normální úroveň koncentrace glukózy v krvi. Bylo vědecky prokázáno, že glykovaný hemoglobin, který nepřesahuje 7 %, významně snižuje riziko vzniku a závažnosti polyneuropatie.

Snížení koncentrace glukózy v krvi však ne vždy povede k jednoznačně pozitivnímu účinku. Je důležité používat látky a léky, které pomohou obnovit nervových buněk. To pomůže nejen zlepšit vodivost, ale také zvrátit některé příznaky.

Lze použít léky kyselina alfa lipoová. Běžnější názvy, které lze nalézt v lékárnách, jsou Thiogamma, Thioctacid. Tato kyselina má silný antioxidační účinek, který snižuje počet volných radikálů, normalizuje trofismus nervové tkáně a obnovuje koncentraci oxidu dusnatého. Doporučeno kurzová léčba 1-2x ročně. Na samém začátku se používají intravenózní injekce a poté se pilulky užívají několik měsíců.

Thioctacid

Kyselina alfa lipoová, která prošla větším výzkumem než ostatní, má prokázanou účinnost. V současnosti považován za jediný účinný lék. Při kontaktu s neurologem nebo endokrinologem musí být předepsán Thioctacid.

Existuje malá rozmanitost drogy, která se liší pouze formou uvolňování. Toto je Thioctacid BV. Je k dispozici ve formě tablet a má strukturu, která umožňuje co nejvíce absorbovat léčivo.

Pokud je užívání tablet nemožné nebo obtížné, použijte intravenózní injekce. Pro začátek je přiděleno nasycovací dávka 3krát denně a po měsíci je průměrná dávka 1krát denně po dobu několika měsíců.

Bohužel pouze dva léky (Thioctacid a Milgamma) mohou ovlivnit vznik polyneuropatie. Odpočinek léky působit pouze na příznaky a odstranit je.

Proto stojí za zvážení, co je účinnější: ovlivnění příznaků nebo příčiny. V krajním případě, pokud jsou příznaky závažné, lze kombinovat s jinými léky, které neobsahují kyselinu alfa-lipoovou.

Milgamma

Kromě této kyseliny a jejích derivátů jsou povinné vitamíny B. Milgamma obsahuje B1 a B6. Pokud porovnáme tento lék a jednotlivé vitamínové přípravky, pak je výhodnější Milgamma, protože tyto látky jsou ve speciální formě, která jim umožňuje úplné vstřebání.

První jmenovaný intramuskulární injekce a poté lék ve formě tablet po dobu několika měsíců. Můžete použít i kombinované vitamínové přípravky. Ze skupiny B prakticky nedochází k předávkování. A u diabetes mellitus 2. typu je pozorován nedostatek vitamínů, což vyžaduje užívání vitamínových komplexů.

Jiné drogy

Léky se také používají k léčbě bolesti, která způsobuje vážné nepohodlí.

Existuje několik skupin, které ovlivňují různé procesy, ale nakonec vedou k úlevě od bolesti:

antidepresiva;
antikonvulzivní léky;
opioidní analgetika (Tramadol);
kombinované užívání drog.

Použití léků proti bolesti, které neobsahují omamných látek, není efektivní. Protizánětlivé léky také neposkytují požadovaný účinek. U diabetes mellitus 2. typu s rozvinutou polyneuropatií potřebujete závažné drogy. Mírná závislost na nich je odůvodněna vysokou potřebou, protože jiné prostředky nejsou účinné a zhoršují životní podmínky.

Také by vás mohlo zajímat

S diabetes mellitus se u člověka vyvinou četné komplikace, které negativně ovlivňují práci vnitřní orgány. Často je postižen i periferní nervový systém – při poškození jednotlivých nervových vláken lékař diagnostikuje diabetickou neuropatii, při hromadném poškození se zjistí diabetická polyneuropatie.

Toto onemocnění vzniká u diabetiků s prvním a druhým typem diabetes mellitus, riziko onemocnění je 15–50 procent případů. Diabetická polyneuropatie je obvykle diagnostikována, pokud osoba dlouhá doba chyběl inzulín a měl zvýšená úroveň krevní glukózy.

Periferní nervy jsou poškozeny v důsledku změn v mechanismu metabolických procesů ve tkáních. Nervová vlákna jsou vystavena kyslíkovému hladovění, snižuje se koncentrace oxidu dusnatého, kvůli čemuž se zhoršuje zásobování krví a narušuje se fungování nervového systému.

Co je diabetická polyneuropatie

Patologické poruchy jsou rozděleny do několika typů v závislosti na typu léze a závažnosti onemocnění. Jak je známo, periferní nervový systém je somatický a autonomní. Na základě toho existuje somatická a autonomní polyneuropatie u diabetes mellitus.

V prvním případě je provokována diabetická polyneuropatie dolních končetin ve formě četných ulcerací. Druhý typ onemocnění často vede k fatální výsledek pacient.

Nemoc se také klasifikuje podle typu poškození funkcí nervového systému. Zejména senzorická forma diabetické polyneuropatie se projevuje v podobě ztráty citlivosti na změny teploty.

U motorické formy se objevuje svalová slabost, u somatické formy se kombinují známky projevů obou forem.

Diabetická distální polyneuropatie

Hladina cukru

Tato patologie, kterou lze vidět na fotografii, je klasifikována jako typ onemocnění. Je doprovázena odumíráním nervových vláken, kvůli které člověk ztrácí veškerou citlivost a na nohou vznikají četné vředy.

Příčinou tohoto typu komplikací je nejčastěji diabetes mellitus, který snižuje výkonnost člověka. Samotná nemoc je velmi nebezpečná jak pro zdraví, tak pro život diabetika.

Distální polyneuropatie obvykle postihuje dolní končetiny, ale někdy může postihnout i paže. Člověk cítí tah a tupá bolest, který může být tak silný, že pacient nemůže v noci normálně spát. Bolest zesílí v klidu a může se zhoršit při dlouhé chůzi.

Kromě toho se projevuje parestézie, která se projevuje necitlivostí, „lezoucí husí kůží“, brněním, chladem nebo pálením, tíhou a slabostí nohou a někdy je pociťována bolest v ramenou, předloktí a stehnech. Pocit bolesti během palpace bérce je považován za hlavní příznak, kterým je diagnostikována patologie.

Na počáteční fázi Onemocnění znatelně snižuje citlivost prstů na nohou, po nějaké době se příznaky mohou rozšířit i na horní končetiny. Pokud není léčba zahájena včas diabetická polyneuropatie dolních končetin se člověk může vyvinout vážné komplikace, život ohrožující.
Onemocnění je doprovázeno narušením tenkých a někdy i tlustých nervových vláken. Pokud jsou poškozena tenká vlákna, teplota pacienta klesá a citlivost na bolest nohy Pokud patologie postihuje tlustá nervová vlákna, diabetik částečně nebo úplně ztrácí hmatovou citlivost.
S dalším rozvojem onemocnění dochází k narušení fungování pohybového aparátu, člověk pociťuje slabost v nohách, vzniká svalová atrofie, zhoršuje se pocení, kůže se vysušuje, kosti se znatelně deformují. Kůže získává růžový nebo načervenalý odstín, v oblasti bérce a zadní části chodidel se objevuje symetrická pigmentace, dolní končetiny atrofují nebo se deformují.
V důsledku toho vzniká osteoartropatie, která se vyznačuje příčným a podélným plochým chodidlem, zvýšenou deformací kotníků a zvětšením velikosti chodidel na příčné straně. Takové poruchy nohou mohou být buď jednostranné nebo oboustranné.
Kvůli dlouhodobý tlak neuropatické vředy se objevují na deformované oblasti kosti vnější strany stop a mezi prsty. Takové rány zpočátku nezpůsobují bolest kvůli snížené citlivosti, ale po chvíli, když zánětlivý proces, diabetik věnuje pozornost kožnímu defektu.

Aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, které vedou k amputaci dolní končetiny, je důležité provést včasnou diagnostiku a vědět, jak takovou patologii léčit. Pro přesná definice Po diagnóze se provádí neurologické vyšetření ke studiu stupně citlivosti a reflexů pacienta.

Hlavním důvodem progrese patologie je zvýšená hladina cukru v krvi, proto se u dětí a dospělých terapie provádí hypoglykemickými látkami.

Je důležité pravidelně sledovat hladinu glukózy, pokud je to nutné, diabetik užívá léky proti bolesti.

Diabetická polyneuropatie: příznaky

Na různé fáze Příznaky onemocnění se mohou výrazně lišit - v nulté fázi příznaky zcela chybí. První etapa má č charakteristické rysy, ale lékař může diagnostikovat onemocnění vyšetřením hotových krevních testů a výsledků diagnostického vyšetření na území neurofyziologického oddělení.

Ve druhém klinickém stadiu se rozlišuje chronická bolest, akutní bolest, amyotrofie a bezbolestná forma. U chronické bolestivé formy diabetici pociťují pálení a bolest v nohou, citlivost je znatelně snížena, v důsledku čehož je diagnostikována polyneuropatie dolních končetin. Příznaky se mohou zesílit zejména v noci.

Když se objeví akutní bolest, bolestivé pocity se začínají šířit po celém těle, v některých případech je pozorován na dolních končetinách zvýšená citlivost. Amyotrofie je doprovázena svalová slabost A silná bolest během nočního období. V bezbolestné formě člověk úplně nepociťuje bolest ani změny teploty.

Lékař diagnostikuje třetí fázi onemocnění, kdy jsou pozorovány závažné komplikace. V oblasti nohy se mohou vyvinout četné rány a vředy; v tomto případě onemocnění často vede k amputaci nohy;

Vše možné známky Projevy onemocnění lze rozdělit do tří hlavních skupin:

Citlivé příznaky zahrnují poruchy ve formě bolesti, řezání, vystřelování, pálení. U diabetika se citlivost snižuje nebo naopak zvyšuje, ruce a nohy omdlévají. Pacient také nemusí cítit vibrace nebo změny teploty.
Příznaky motorické aktivity jsou doprovázeny slabostí nebo atrofií svalové tkáně nohou, nedostatečnou reflexí, třesem končetin a křečemi lýtkových svalů.
Zejména u diabetika je narušena funkce autonomního systému, to se projevuje tachykardií, sníženou krevní tlak když člověk změní polohu těla, zácpa, průjem, impotence, zhoršené pocení, otoky.

Diagnostika a léčba polyneuropatie

Onemocnění je diagnostikováno na základě obtíží diabetika, existujících příznaků a určité faktory. Onemocnění je poměrně obtížné odhalit, protože starší lidé mohou mít podobné zkušenosti klinické příznaky kvůli změnám souvisejícím s věkem.

Někdy se navíc příznaky vůbec neprojeví, takže poruchu lze zjistit pouze absolvováním speciálního vyšetření.

Nejčastěji je toto onemocnění zjištěno u starších mužů, riziko vzniku diabetické polyneuropatie je také u diabetes mellitus s prodlouženou hyperglykémií, vysoký trpělivost, dostupnost diabetická retinopatie a nefropatie, snížená citlivost na vibrace, oslabené šlachové reflexy.

Pokud má člověk senzorickou formu onemocnění, pro diagnostické účely se citlivost na vibrace měří pomocí ladičky, zjišťuje se stupeň citlivosti na změny teploty, citlivost na bolest se zjišťuje brněním nohou speciální jehlou. To zahrnuje testování hmatové citlivosti a schopnosti diabetika vnímat polohu částí těla.
Při podezření na motorickou formu onemocnění se posuzují šlachové reflexy a provádí se elektromyografie, která spočívá ve vyšetření bioelektrická aktivita svalové tkáně.
U autonomní formy polyneuropatie se měří frekvence srdečních kontrakcí při nádechu a výdechu, provádí se gastroenterologické a urologické vyšetření a kontroluje se náchylnost člověka k ortostatické hypotenzi.

Při vyšetření lékař zkontroluje, zda diabetik cítí dotek, bolest, teplo, chlad, vibrace a tlak. Používají se k tomu různé přístroje, ale pacient si v případě potřeby může citlivost sám ověřit pomocí jakýchkoli teplých či studených předmětů. Hmatové vjemy lze identifikovat vatové tyčinky, které se přenášejí po kůži.

Pokud je diabetikovi diagnostikována diabetická polyneuropatie, léčba musí být komplexní, musí být odstraněny všechny příčiny, které onemocnění provokují. Za tímto účelem na doporučení ošetřujícího lékaře různé drogy, zmírnění příznaků a zmírnění stavu pacienta.

Chcete-li snížit hladinu cukru v krvi, užívejte antihyperglykemické léky.
K normalizaci fungování nervového systému lékař předepisuje vitamíny B, malé dávky antidepresiv a léky obsahující kyselinu thioktovou.
Gabapentin je účinný prostředek proti záchvatům, jsou také nezbytná analgetika a anestetika. Doplněk hořčíku pomáhá zmírnit svalové křeče a svalové relaxanty uvolňují křeče.
Pro zvýšení energetických zdrojů neuronů se doporučuje užívat lék Actovegin.
Pokud má osoba tachykardii, užívejte Nebivolol nebo Metoprolol.
K odstranění podráždění pokožky se používají Capsicam, Apizartron a Finalgon.

Z nelékových léků mohou patologii vyléčit speciální fyzioterapeutické procedury, relaxační masáže, akupunktura, magnetoterapie a elektrická stimulace.

Testované produkty velmi dobře pomáhají při odstraňování ran a vředů na kůži při diabetické polyneuropatii. tradiční metody, používají se k tomu bylinné nálevy, léčivé oleje, zdravé odvary.

Určitě vyřaďte ze stravy jakékoli alkoholické nápoje aby bylo tělo silné a zdravé.

Preventivní opatření

Na včasná diagnóza, správnou terapii, provádění prevence může včas zastavit rozvoj onemocnění. Pro tyto účely je důležité, aby se diabetici po pěti letech od zjištění diabetes mellitus poradili s lékařem a podstoupili vyšetření na přítomnost či nepřítomnost diabetické polyneuropatie u dítěte či dospělého. Poté musíte každý rok podstoupit kontrolu.

Diabetická polyneuropatie je stav, který je komplikací diabetes mellitus a je charakterizován progresivní degenerací periferních senzorických a motorických nervových vláken. Nemoc přenáší chronické povahy, její projevy po mnoho let pomalu přibývají, rychlost rozvoje závisí na adekvátnosti léčby cukrovky a udržení normální hladiny cukru v krvi. Nervová patologie je jedním z faktorů vzniku neurocirkulačních poruch u diabetes mellitus - diabetická noha, trofické vředy atd.

Včasný záchyt patologie v kombinaci se správně zvolenou terapií může výrazně zpomalit její progresi.

Zdroj: cf.ppt-online.org

Příčiny a rizikové faktory

Bezprostřední příčinou diabetické polyneuropatie je trvalé zvýšení hladiny krevního cukru, ke kterému dochází u diabetes mellitus v důsledku snížené produkce inzulínu. Mechanismus poškození nervových vláken u tohoto stavu je přitom multifaktoriální a je způsoben několika patologickými procesy. Hlavní roli hraje několik faktorů.

Metabolické poruchy v nervové tkáni. Nedostatek inzulínu vede k tomu, že glukóza z krve neproniká do buněk, což se projevuje hyperglykémií. Tento sacharid je zároveň hlavním a prakticky jediným zdrojem energie pro nervovou tkáň. Nedostatek energie vede k degeneraci vláken a rozvoji diabetické polyneuropatie.
Celkové metabolické poruchy. Kvůli nedostatku glukózy ve tkáních se aktivují metabolické bypassové cesty, aby se vyrovnal energetický deficit. To vede k formaci ketolátky(produkt rozkladu tuku) a další toxické látky které mohou poškodit nervovou tkáň.
Ischemické poruchy. Diabetes mellitus je charakterizován rozvojem angiopatie (poškození cév) spojené s patologickými procesy v cévní stěna. Tím se snižuje prokrvení tkání a orgánů, zejména na úrovni mikrocirkulace. Špatná cirkulace prohlubuje jev nedostatku energie v nervových vláknech a urychluje jejich degeneraci.

Zdroj: myshared.ru

Pravděpodobnost vzniku diabetické polyneuropatie je vyšší u pacientů s diabetes mellitus, kteří často porušují dietu a užívají hypoglykemické léky. V některých případech mohou být poruchy periferních nervů prvním příznakem nedostatečné produkce inzulinu, častěji se však neuropatie objevuje až mnoho let po propuknutí diabetu. Patologické změny v nervovém systému jsou nevratné.

Formy onemocnění

Diabetická polyneuropatie je charakterizována různými klinickými formami v závislosti na tom, která nervová skupina je postižena ve větší míře. Ve vědecké komunitě existuje určitá debata o klasifikaci.

S rozvojem poškození nervů patologické změny jsou obvykle nevratné, proto je důležité zabránit progresi stavu.

Podle některých výzkumníků je třeba skutečnou diabetickou polyneuropatii považovat pouze za jednu z forem poškození nervového systému u diabetes mellitus – distální symetrickou senzomotorickou neuropatii. Z tohoto pohledu má stav následující možnosti klinického průběhu:

zhoršení vibrační citlivosti a jednotlivých šlachových reflexů (například Achillova). Tento lehká forma, po mnoho let probíhá bez znatelné progrese;
poškození jednotlivých nervů, získání akutního nebo subakutního charakteru. Nejčastěji postihuje nervové kmeny končetin (ulnární, femorální, střední nervy) a hlavy (obličejové, trojklanné, okulomotorické);
zánět a degenerace nervů dolních končetin, ovlivňující autonomní inervaci. Je charakterizována výraznou bolestí a je často komplikována trofickými vředy nohou a nohou, gangrénou.

Dalším úhlem pohledu je, že diabetická polyneuropatie zahrnuje všechny typy poškození periferních nervů u diabetes mellitus. V tomto případě se dělí na symetrickou senzomotorickou neuropatii a autonomní neuropatii. Ten zahrnuje pupilární, gastrointestinální, pocení, kardiovaskulární formy - v závislosti na tom, který systém nebo orgán je v důsledku patologie nejvíce poškozen. Samostatně se rozlišuje diabetická neuropatická kachexie - těžký syndrom, který zahrnuje jak senzomotorickou, tak autonomní neuropatii v kombinaci s významným poklesem tělesné hmotnosti.

Fáze onemocnění

Jasně definovaná kritéria klinická stadia Diabetická polyneuropatie dnes neexistuje. Patologie má však výraznou progresivní povahu, rychlost nárůstu symptomů závisí na stupni hyperglykémie, typu neuropatie a životním stylu pacienta. V obecně řečeno Průběh onemocnění lze rozdělit do fází:

Nespecifické neurogenní projevy. Patří mezi ně senzorické poruchy, pocit „husí kůže“ na kůži a v některých případech bolest podél nervových kmenů a v oblasti jejich inervace. Tento stav může přetrvávat po mnoho let a nevyvinout se do závažnějších forem.
Motorické poruchy. Vyskytují se při zapojení do patologický proces motorických vláken, včetně autonomního nervového systému. Mohou se vyvinout svalové záškuby, paréza a extrémně vzácně křeče. Při postižení nervů autonomního nervového systému dochází k poruchám akomodace, zornicových reflexů, pocení a fungování kardiovaskulárního a trávicího systému.
Trofické poruchy. Většina těžké následky diabetická polyneuropatie se vyvíjí v důsledku kombinace patologie autonomní inervace a poruch mikrocirkulace. Mohou být buď lokální (trofické vředy, gangréna nohou) popř obecný charakter(neuropatická kachexie).

Dalším častým následkem diabetické polyneuropatie je poškození 3. a 4. páru hlavových nervů, které jsou zodpovědné za pohyby očních bulv. To je doprovázeno výrazným zhoršením vidění v důsledku narušení procesů akomodace, konvergence, pupilárních reflexů, rozvoje anizokorie a strabismu. Nejčastěji se tento obraz rozvíjí u pacientů s diabetes mellitus nad 50 let, dlouho trpí jinými projevy neuropatie.

Zdroj: ytimg.com

Diabetická polyneuropatie se vyznačuje značnou rozmanitostí projevů, klinický obraz závisí na formě patologie, stupni její progrese, typu nervových vláken (motorická, senzorická, autonomní), která byla postižena více než ostatní. Nejčastěji se jako první objevují poruchy citlivosti (hlavně teploty a vibrací). Mohou se připojit později pohybové poruchy(ochablost svalů končetin, paréza). Pokud jsou postiženy nervy oční bulva dochází k anizokorii a strabismu.

Onemocnění je chronické, jeho projevy v průběhu mnoha let pomalu přibývají, rychlost rozvoje závisí na adekvátnosti léčby cukrovky a udržení normální hladiny cukru v krvi.

Diabetická polyneuropatie je téměř vždy doprovázena poruchami autonomního oběhu, hlavně na dolních končetinách. Zpočátku se teplota kůže nohou a nohou snižuje; kůže– peeling, keratinizace. Poškození a zranění nohou se hojí dlouho a jsou obtížné. S progresí patologie se objevuje silná bolest v nohou (jak v klidu, tak během cvičení) a vznikají trofické vředy. Časem se často vyvine nekróza určitých oblastí chodidel, která pak přechází v gangrénu.

Zdroj: feedmed.ru

Diagnostika

V diagnostice diabetické polyneuropatie se používá řada instrumentálních a laboratorních technik zaměřených na studium funkcí periferního nervového systému, stavu svalů a kůže. Výběr diagnostické techniky závisí na formě patologie a závažnosti jejích příznaků. Kromě, diagnostická opatření by měla zahrnovat metody pro stanovení diabetes mellitus a závažnosti hyperglykémie - krevní a močové testy na hladinu glukózy, obsah glykosylovaného hemoglobinu a další studie. Samotná definice diabetické polyneuropatie zahrnuje:

vyšetření u neurologa– studium potíží a subjektivních symptomů, studium historie základního onemocnění, stanovení citlivosti kůže, aktivity šlachových reflexů a dalších neurologických funkcí;
elektromyografie – umožňuje zhodnotit vztah mezi nervovým a svalové systémy a tím nepřímo určit stupeň poškození nervových vláken;
Studie vedení nervů (NCS)– studuje rychlost průchodu nervových vzruchů vlákny za účelem posouzení stupně jejich poškození, často ve spojení s elektromyografií.

Na diagnostice diabetické polyneuropatie se mohou podílet i další lékařští specialisté – endokrinolog, oftalmolog, urolog, gastroenterolog. To je nezbytné v případech, kdy poškození nervů vede k narušení fungování určitých orgánů a systémů.

Zacházení

Hlavním principem léčby diabetické polyneuropatie je snížení negativního dopadu hyperglykémie na periferní nervový systém. Toho je dosaženo správně zvolenou dietou a hypoglykemickou terapií, jejíž pravidla musí pacient přísně dodržovat. Při rozvoji poškození nervů jsou patologické změny obvykle nevratné, proto je důležité zabránit progresi stavu.

Většina těžká komplikace Diabetická polyneuropatie je neuropatická kachexie, doprovázená úbytkem hmotnosti, senzomotorickými poruchami a četnými patologiemi vnitřních orgánů.

Kromě léčby základního onemocnění jsou předepsány léky, které zlepšují trofismus a metabolismus v nervových tkáních a zvyšují mikrocirkulaci. Pro lokální účinky (například pro zlepšení trofiky tkáně nohou) lze využít masáže, elektroforézu a další fyzioterapeutické postupy.

Při léčbě diabetické polyneuropatie se používají i symptomatická opatření - např. při bolestech a zánětech nervů, analgetika z skupiny NSAID. Když se vyvinou trofické vředy, vyžadují pečlivou léčbu, aby se zabránilo infekci. V těžkých případech (rozsáhlé vředy nebo gangréna) je to nutné chirurgická léčba až po amputaci.

Možné komplikace a následky

Progrese diabetické polyneuropatie může způsobit parézu a svalovou slabost, která omezuje pohyblivost. Poškození hlavových nervů vede k paralýze obličejových svalů a poruchám vidění. Autonomní oběhové poruchy doprovázející polyneuropatie končetin jsou často komplikovány trofickými vředy a gangrénou, která je indikací k amputaci nohy.

Pravděpodobnost vzniku diabetické polyneuropatie je vyšší u pacientů s diabetes mellitus, kteří často porušují dietu a užívají hypoglykemické léky.

Nejzávažnější komplikací diabetické polyneuropatie je neuropatická kachexie provázená váhovým úbytkem, senzomotorickými poruchami a četnými patologiemi vnitřních orgánů.

Předpověď

Prognóza je podmíněně nepříznivá, protože rozvinuté poruchy jsou nevratné. Však včasné odhalení patologie v kombinaci se správnou terapií může výrazně zpomalit její progresi.

Video z YouTube k tématu článku:

Diabetická polyneuropatie se projevuje jako komplikace diabetes mellitus. Onemocnění je založeno na poškození nervového systému pacienta. Často se onemocnění rozvine u lidí 15–20 let po rozvoji diabetu. Incidence progrese onemocnění do komplikovaného stadia je 40–60 %. Onemocnění se může objevit u lidí s onemocněním 1. i 2. typu.

Pro rychlou diagnostiku onemocnění je podle mezinárodní systemizace onemocnění ICD 10 diabetické polyneuropatii přiřazen kód G63.2.

Etiologie

Periferní nervový systém se u člověka dělí na dvě části – somatickou a autonomní. První systém pomáhá vědomě řídit práci vašeho těla a pomocí druhého je řízena autonomní práce vnitřních orgánů a systémů, například dýchací, oběhový, trávicí atd.

Polyneuropatie postihuje oba tyto systémy. Když je somatický systém narušen, člověk začne pociťovat akutní záchvaty bolesti a autonomní forma polyneuropatie představuje významnou hrozbu pro život člověka.

Nemoc se vyvíjí, když zvýšená sazba krevní cukr. Kvůli pacientovi metabolické procesy v buňkách a tkáních, což vyvolává poruchu periferního nervového systému. Také hraje významnou roli ve vývoji takového onemocnění. kyslíkové hladovění, což je také známka cukrovky. Vlivem tohoto procesu se zhoršuje transport krve v těle a je narušena funkčnost nervových vláken.

Klasifikace

Na základě skutečnosti, že onemocnění postihuje nervový systém, který má dva systémy, lékaři stanovili, že jedna klasifikace onemocnění by měla dělit polyneuropatie na somatické a autonomní.

Lékaři také identifikovali systematizaci forem patologie podle umístění léze. Klasifikace představuje tři typy, které indikují poškozené místo v nervovém systému:

smyslové – zhoršuje se citlivost na vnější podněty;
motorické – charakterizované poruchami hybnosti;
senzomotorická forma – projevy obou typů se kombinují.

Podle intenzity onemocnění lékaři rozlišují takové formy jako akutní, chronické, nebolestivé a amyotrofické.

Příznaky

Diabetik distální polyneuropatiečasto se vyvíjí na dolních končetinách a velmi zřídka na horních končetinách. Nemoc se vyvíjí v průběhu tři etapy a každý z nich vykazuje jiné znaky:

Subklinické stadium 1 – nejsou žádné charakteristické obtíže, objevují se první změny v nervové tkáni, snižuje se citlivost na změny teploty, bolest a vibrace;
2. stádium klinické – bolest se objevuje v kterékoli části těla s různou intenzitou, končetiny jsou necitlivé, citlivost se zhoršuje; chronické stadium charakterizované silné pocity brnění, necitlivost, pálení, bolest v různých oblastech těla, zejména v dolních končetinách, citlivost je narušena, všechny příznaky progredují v noci;

Bezbolestná forma se projevuje necitlivostí nohou, výrazně narušenou citlivostí; u amyotrofického typu pacienta obtěžují všechny výše uvedené znaky, dále svalová slabost a pohybové potíže.

Komplikace 3. stádia - u pacienta se vyvinou výrazné vředy na kůži, zejména na dolních končetinách, formace mohou někdy způsobit mírnou bolest; na poslední etapa Pacient může podstoupit amputaci postižené části.

Lékař také rozděluje všechny příznaky do dvou typů - „pozitivní“ a „negativní“. Diabetická polyneuropatie má následující příznaky z „pozitivní“ skupiny:

hořící;
charakter podobný dýce;
mravenčení;
zvýšená citlivost;
pocit bolesti z lehkého dotyku.

Skupina „negativních“ znaků zahrnuje:

ztuhlost;
necitlivost;
"smrt";
mravenčení;
nestabilní pohyby při chůzi.

Nemoc může také způsobit bolesti hlavy a závratě, křeče, poruchy řeči a zraku, průjem, inkontinenci moči a anorgasmii u žen.

Diagnostika

Pokud je zjištěno několik příznaků, osoba by měla naléhavě vyhledat pomoc lékaře. S takovými stížnostmi se pacientovi doporučuje konzultovat endokrinologa, chirurga a neurologa.

Diagnostika diabetické polyneuropatie je založena na analýze obtíží pacienta, anamnéze, životní anamnéze, fyzikálním vyšetření a laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metodách. Kromě příznaků musí lékař určit vnější stav nohou, puls, reflexy a krevní tlak na horních a dolních končetinách. Během vyšetření lékař provádí:

hodnocení reflexu šlach;
stanovení hmatové citlivosti;
identifikace hluboké proprioceptivní senzitivity.

S pomocí laboratorní metody vyšetření, lékař zjistí:

hladiny cholesterolu a lipoproteinů;
hladiny glukózy v krvi a moči;
množství inzulínu v krvi;
C-peptid;
glykosylovaný hemoglobin.

Při diagnostice je také velmi důležité přístrojové vyšetření. Pro přesné stanovení diagnózy musí pacient:

EKG a ultrazvukové vyšetření srdce;
elektroneuromyografie;
biopsie;

Onemocnění nelze stanovit jednou metodou, proto pro přesnou diagnostiku „distální diabetické polyneuropatie“ je třeba použít všechny výše uvedené vyšetřovací metody.

Zacházení

Za účelem odstranění onemocnění jsou pacientovi předepsány speciální léky, které mají pozitivní vliv na různé etiologické faktory ve vývoji patologie.

Terapie předepsaná lékařem je normalizovat hladinu cukru v krvi. V mnoha případech je taková léčba dostatečná k odstranění známek a příčin polyneuropatie.

Léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin je založena na použití následujících léků:

vitamíny skupiny E;
antioxidanty;
inhibitory;
Actovegin;
léky proti bolesti;
antibiotika.

Užíváním léků se pacient okamžitě cítí lépe, mnoho příznaků a příčin je odstraněno. Nicméně pro účely účinná terapie Je lepší použít několik metod léčby. Lékaři tedy pacientům na takové poškození dolních končetin předepisují nelékovou terapii:

zahřívání nohou masáží a teplými ponožkami, ale k dosažení stejného cíle nemůžete použít vyhřívací podložky, otevřený oheň nebo horké koupele;
použití speciálních ortopedických vložek;
ošetřit rány antiseptikem;
fyzikální terapie po dobu 10–20 minut každý den.

Chcete-li odstranit onemocnění, můžete provádět následující cvičení, a to i v sedě:

flexe a extenze prstů dolních končetin;
Položíme paty na podlahu a pohybujeme prsty u nohou v kruhu;
pak naopak - špička je na podlaze a pata se točí;
střídavě pokládejte patu a špičku na podlahu;
s nataženýma nohama ohněte kotníky;
kreslit různá písmena, čísla a symboly ve vzduchu, zatímco nohy by měly být prodlouženy;
válení válečkem nebo válečkem pouze nohama;
Pomocí nohou vytvořte kouli z novin.

Také s polyneuropatií lékaři někdy předepisují pacientovi, aby v terapii používal recepty tradiční medicíny. Léčba lidovými léky zahrnuje použití následujících složek:

Do tohoto seznamu se někdy přidává česnek, bobkový list, jablečný ocet, citron, topinambur, sůl. Účel lidové prostředky závisí na stupni onemocnění, takže před zahájením vlastní terapie se musíte poradit s lékařem. Tradiční medicína není jedinou léčebnou metodou, ale pouze doplňkem k té hlavní eliminace léku polyneuropatie.

Předpověď

Při diagnóze diabetické polyneuropatie dolních končetin bude prognóza pacienta záviset na stupni rozvoje komplikace a kontrolovatelnosti hladiny glukózy v krvi. Stejně tuto patologii vyžaduje neustálou léčbu drogami.

Prevence

Pokud již byl člověku diagnostikován diabetes, pak musíte být co nejopatrnější a vyhnout se komplikacím. V preventivní opatření z polyneuropatie zahrnuje - vyvážená strava, aktivní metodaživota, zbavení se negativních návyků a pacient také potřebuje sledovat tělesnou hmotnost a kontrolovat hladinu glukózy v krvi.

DPN postihuje od 40 do 100 % pacientů s diabetem a v 50 % případů se projevuje bolestí nohy.
Příčina diabetické polyneuropatie já existuje toxický účinek vysoká úroveň krevní cukr

Klinické projevy diabetické polyneuropatie mají nejrozmanitější charakter. Hlavní stížností pacienta je bolest, která je spojena s poškozením nervových vláken, je klasifikována jako neuropatická a konvenční analgetika ji špatně tlumí. Bolest nejčastěji začíná od chodidla a následně se šíří výše do chodidla a bérce.

Přechodná hyperglykemická polyneuropatie . Parestézie, palčivá bolest v distálních částech dolních končetin se objeví, když prudký nárůst hladiny cukru v krvi a zmizí, když se normalizuje.

Chronický distální symetrický senzomotorický PSP nejběžnější varianta, často asymptomatická a může být prvním projevem onemocnění. Pacient se nejprve obrátí na neurologa se stížnostmi na bolest nebo necitlivost v nohou a při vyšetření se zjistí pokročilý diabetes mellitus. V klinické praxi Diagnóza diabetes mellitus 2. typu je v polovině případů stanovena 5-7 let po propuknutí onemocnění, kdy již 20-30 % pacientů má klinické projevy diabetická polyneuropatie.

Existují tři fáze vývoje diabetické polyneuropatie:

První stadium je charakterizováno periodickými parestéziemi na chodidlech. U některých pacientů jsou Achillovy reflexy sníženy.
Ve druhém stadiu většina pacientů pociťuje bolesti nohou, pálení, brnění, necitlivost v distálních částech dolních končetin, mravenčení a pálení na chodidlech. Je narušena citlivost na bolest, později se přidávají poruchy hluboké citlivosti. Kolenní a Achillovy reflexy mizí.
Třetí stadium je charakterizováno komplikacemi ve formě diabetické nohy, trofických vředů a pokročilé případy gangréna.

Charakteristickým rysem polyneuropatie je palčivá bolest v nohou, zhoršující se v noci. "Nohy hoří jako ve vroucí vodě," a člověk se vyvíjí skutečné přání Ochlaďte si nohy ponořením do studené vody.

Příznaky diabetické polyneuropatie:

Bolest v nohou;
Necitlivost nohou;
Pálení v nohou;
Husí kůže na ploskách nohou.
Křeče lýtkových svalů.

Objektivní vyšetření odhalí symetrickou poruchu citlivosti na bolest, teplotu a vibrace na dolních končetinách typu „ponožky“ nebo „golf“. Kolenní a Achillovy reflexy jsou snížené nebo zcela chybí. Charakteristické změny v barvě kůže nohou, suchost a chlad. Velmi vzácně se vyskytuje slabost extenzorových svalů chodidel a prstů a atrofie svalů chodidla. Kvůli snížené citlivosti pacienti často nezaznamenají mikrotraumata nohou, která jsou nebezpečná pro vznik trofických vředů a gangrény.

Akutní smyslové (bolestivé) polyneuropatie vyznačující se akutní intenzivní palčivou bolestí v dolních končetinách. Bolest se zhoršuje v noci při dotyku s oblečením, ložní prádlo, porušování noční spánek. Při chůzi se bolest v nohou snižuje. Neexistují žádné motorické poruchy.

Proximální motorická polyneuropatie (polyradikulopatie, radikuloplexopatie) je charakterizována poškozením kořenů, míšních nervů nebo plexů. Onemocnění začíná intenzivní bolestí končetiny, po několika dnech následuje atrofie a svalová slabost. Nedochází k žádným smyslovým poruchám. Onemocnění se často skrývá pod maskou osteochondrózy s radikulárním syndromem, ale příznaky nezapadají do jednoho kořene. Po chirurgické odstranění Výhřez ploténky pouze zhoršuje průběh neuropatie, takže při operaci výhřezu ploténky u pacientů s diabetem musíte být velmi opatrní.

V jiné formě se slabost a atrofie symetricky zvyšují v proximálních svalech stehen nebo ramenního pletence během několika týdnů nebo měsíců. Smyslové postižení je minimální. Šlachové reflexy mizí. U pacientů s diabetes mellitus se často vyvinou tunelové neuropatie. Obzvláště časté jsou syndrom karpálního tunelu, neuropatie ulnárního nebo peroneálního nervu a neuritida. obličejový nerv, Rothova choroba, syndrom tarzálního tunelu, Mortonova neuralgie.

Hypoglykemická polyneuropatie – distální senzomotorická polyneuropatie způsobená opakovanými epizodami hypoglykémie.

Ve vegetativní formě diabetické polyneuropatie pacienti si stěžují na konstantní monotónní tachykardii v klidu a při zátěži, nízký krevní tlak, arytmii, dysfunkci pánevních orgánů. Často je pozorována ortostatická hypotenze, bezbolestná forma infarkt myokardu, noční průjmy, impotence.

Diagnóza diabetické polyneuropatie. Při stanovení diagnózy se objasňuje diabetická anamnéza.

Při neurologickém vyšetření se vyšetřují všechny typy citlivosti, stav svalů a šlachové reflexy.
Stanoví se hladina krevní glukózy (normálně do 5,2 mmol/l) a glykosylovaného hemoglobinu HBA1c (normálně do 7 %).
Elektroneuromyografie dokáže detekovat diabetickou polyneuropatii na raná stádia ještě před objevením se klinických příznaků.
Pro včasnou sebedetekci neuropatie se používá speciální neuroindikační náplast.

Léčba diabetické polyneuropatie. Za prvé, k odstranění příznaků diabetické polyneuropatie je nutná normalizace hladiny glukózy v krvi a hladiny glykovaného hemoglobinu. Je třeba se vyvarovat hypoglykémie ( prudký pokles hladiny glukózy v krvi), což negativně ovlivňuje stav nervové vlákno. Důležitá role hrát bojovat s nadváha, adekvátní fyzická aktivita, normalizace krevního tlaku a cholesterolu v krvi.

Dvakrát ročně pro prevenci a léčbu diabetické polyneuropatie se doporučuje provádět léčebné kúry s vitamíny B, přípravky kyseliny alfa-lipoové (thioktové), cévní prostředky a antioxidanty.

Na syndrom bolesti jsou indikovány protizánětlivé léky a akupunktura. Na pálivé bolesti v nohou je předepsán léčebný režim pro neuropatickou bolest (antidepresiva, antikonvulziva). V každém případě by měl léčbu provádět kompetentní neurolog. Používají se také k léčbě diabetické polyneuropatie. nedrogové metody: reflexní terapie, bahenní terapie, fyzioterapie.

Aby se předešlo komplikacím, je nutné dodržovat Pravidla péče o nohy:

Umyjte si nohy denně teplou vodou 30-35 ° s dětským mýdlem, poté důkladně osušte nohy a zejména pokožku mezi prsty;
Namažte pokožku nohou krémem na nohy, neaplikujte krém mezi prsty;
Neřežte si mozoly na nohou;
K zahřívání nohou nepoužívejte vyhřívací podložky.
Kupte si pohodlné, široké boty. Vyberte si boty odpoledne.
Měňte si ponožky denně;
Nechoďte bosí;
Nehty pravidelně pilujte, nezanechávejte žádné ostré hrany;
Denně kontrolujte nohy zrcadlem;
Dávejte pozor na rány, mozoly, praskliny. Pokud zaznamenáte jakékoli poškození kůže, vyhledejte co nejdříve lékaře.