Krkavice jsou zodpovědné za zásobování mozkové tkáně krví, a proto Patologie v těchto cévách jsou považovány za život ohrožující stavy.

Naléhavá operace je indikována v následujících případech:

• Deformace se zauzlováním nebo kroucením (tortuozita krční tepny);
• Porušení integrity cévy (bodnutí nebo řezné poranění);
• Aneuryzma krční tepny (disekce stěny s hrozbou prasknutí);
• Zúžení lumen cévy, což vede k hypoxii mozku;
• Zablokování krční tepny embolem nebo trombem;

Plánované operace se provádějí, když je diagnostikována ateroskleróza, když cholesterolové plaky blokují lumen cévy a brání normálnímu průtoku krve.

Progresivní ateroskleróza karotických tepen je nevratné onemocnění a není dobře prozkoumáno. Cholesterolové usazeniny (plaky) vytvořené v cévě se v důsledku aplikace nerozpouštějí a nezmizí konzervativní léčba, dokonce i nejprogresivnější.

Přechodné zlepšení zdravotního stavu po medikamentózní terapii je spojeno především s rozšířením cévních stěn pod vlivem léků, popř. částečná obnova krevní oběh Po ukončení používání farmakologických činidel (nebo přípravků připravených podle lidové recepty nevyhnutelně dochází k záchvatům hypoxie ( kyslíkové hladovění mozku) a také zvyšuje riziko cévní mozková příhoda. Chirurgie na karotické tepně je nejprogresivnější a nejúčinnější metodou léčby vaskulární patologie.

Ve většině lékařské případy cholesterolový plak v krční tepně se zjistí po cévní mozkové příhodě, nebo při ultrazvukovém vyšetření pro neurologické poruchy (bolest hlavy závratě, snížená zraková ostrost, mdloby, špatná koordinace atd.).

Včasné nasazení chirurgického zákroku k obnovení funkčnosti cévy může zabránit ischemickým cévním mozkovým příhodám v 60 % případů (podle WHO). Je vybrána technika provedení operace pro aterosklerózu cévní chirurg po duplexním skenování a MSCT, které poskytují detailní obraz o stavu karotických tepen a dalších cév a umožňují objektivní posouzení pravděpodobných rizik radikální léčby.

Rekonstrukční operace na krčních tepnách

V moderním cévní chirurgie používají se různé techniky rekonstrukční operace na krční tepny, ale technika přístupu je ve všech případech stejná:

Při práci s vnitřní krční tepnou velmi opatrný kontakt s cévní stěny, protože jakýkoli neopatrný pohyb může vést ke zničení plaku a v důsledku toho k distální embolii. Další průběh operace závisí na stavu cév (zohledňuje se stupeň kalcifikace parietální oblasti, tortuozita, protažení stěn).

Karotická endarterektomie

Karotická endarterektomie je klasická otevřená operace na karotické tepně, jejímž účelem je odstranění cholesterolového plaku. Široce používanou metodou rekonstrukce je oprava cévní záplaty. Po podání přímého antikoagulancia (nejčastěji se používá heparin) a uzavření karotických tepen svorkou dochází k jejich disekci podél přední stěny. Elastické bočníky jsou vloženy do lumen, aby se zabránilo hypoxii mozku. Operační pole je tedy odváděno od krve, přičemž je zachováno normální prokrvení mozkové tkáně.

karotická endarterektomie (odstranění plaku z krční tepny)

Dalším stupněm je oddělení sklerotického plátu od stěn cévy. Po kruhovém uvolnění tvorby cholesterolu je poslední část plaku překřížena a poté uvolněna směrem nahoru. Ve zevních a vnitřních krčních tepnách se plát odloupne k intimální vrstvě, která se pak speciální nití přišije ke stěně cévy.

Třetí etapou operace je promytí nádoby fyziologickým roztokem, spolu s nímž jsou odstraněny fragmenty plaku - tato manipulace zabraňuje vzniku migrující krevní sraženiny v krční tepně.

Poslední fází je uzavření chirurgického otvoru v tepně. K vytvoření náplasti se používají umělé a biologické materiály (PTFE, xenoperikard nebo autogenní štěp). Typ náplasti vybírá lékař na základě stavu cévních stěn. Klapka se sešije prolenovými nitěmi, poté se shunt odstraní a zkontroluje se těsnost spoje náplasti.

Svorky jsou odstraněny, svorka je instalována na ústí vnitřní krční tepny, aby se umožnil průtok krve společné plavidlo. Po vymytí drobných trombotických útvarů v vnější tepna svorka je odstraněna. Na obnovené ploše je v oblasti spodního okraje rány instalována drenáž z elastického silikonu, po které je tkáň sešita vrstvou po vrstvě.

Endarterektomie everzní karotidy

Tento typ chirurgické intervence je indikován pro stenózu vnitřní krkavice v oblasti úst, pokud plak nepřesahuje 2 cm v průměru a pokud je stav vnitřních cévních tkání uspokojivý. Po výběru webu bifurkace cév, provádějí se testy ke zjištění reakce těla na sevření krční tepny (hodnocení se provádí podle měření krevního tlaku a rychlosti průtoku krve podle průměrné mozková tepna). Pokud existuje tolerance k upnutí nádoby, přejděte k hlavní části operace:

• Vnitřní krční tepna je odříznuta od glomu a poté vyříznuta v ústech;
• Přeříznutá tepna se upne tenkou pinzetou;
• Intima se sloupne spolu se střední skořepinou (pomocí skalpelu a chirurgické špachtle);
• Vnější plášť nádoby se uchopí pinzetou a zkroutí se opačný směr(stejně jako sundání punčochy);
• Plaketa se odlupuje po celé délce tepny - do oblasti normálního lumen cévy.

Invertovaná arterie se prohlédne, aby se identifikovalo oddělení intimy, a poté se aplikuje injekce fyziologický roztok do nádoby. Pokud se po promytí tryskou pod tlakem v lumenu neobjeví rozvětvená vlákna intimy, můžete přistoupit ke konečné fázi operace.

Pokud jsou detekovány fragmenty cévní tkáně viditelné v lumen, nelze další rekonstrukci provést. V v tomto případě Provádí se náhrada krční tepny.

Po odstranění cholesterolových formací a krevních sraženin z vnitřní tepny přistoupí chirurg k endarterektomii z a. carotis communis. Poslední fází je sešití cévních stěn nití 5-0 nebo 6-0.

Průtok krve je obnoven přísně podle následujícího schématu:

1. Svorka se odstraní z vnitřní krční tepny (na několik sekund);
2. Arteria interna je podruhé sevřena v anastomóze;
3. Fixátor se odstraní z vnější krkavice;
4. Svorka se odstraní ze společné tepny;
5. Opakovaná svorka se odstraní z vnitřní krkavice

Stentování

Stentování je operace k obnovení lumen cévy pomocí tubulárního dilatátoru (stentu). Tato technika operace nezahrnuje odstranění plaku z vypreparované cévy. Intraarteriální formace, která zužuje lumen, je pevně přitlačena na stěnu cévy pomocí stentové trubice, po které je obnoven průtok krve.

Operace se provádí pod lokální anestezie, pod kontrolou rentgenového přístroje. Katétr se zavede punkcí do stehna (nebo paže) a nasměruje se do místa stenózy krční tepny. Těsně nad operovanou oblastí je instalován síťový filtrační koš, který zachycuje úlomky náhodného cholesterolového plaku (je to nutné, aby se do mozku nedostaly embolie nebo krevní sraženiny).

Pro zvýšení efektivity operace se používají balónkové stenty, které zvětší svůj objem v místě zúžení tepny. Nafouknutý balónek přitiskne plak pevně ke stěně. Po obnovení normálního lumenu se balónek vyfoukne a odstraní katetrem spolu se záchytným filtrem.

Náhrada krční tepny

Arteriální náhrada je indikována při rozsáhlém poškození stěn a. carotis interna v kombinaci s těžkou kalcifikací. V tomto případě není vhodné používat stentování a otevřenou karotickou endarterektomii. Céva je odříznuta v ústí, postižená tkáň je resekována a nahrazena endoprotézou, která odpovídá průměru vnitřní tepny.

U aneuryzmatu krční tepny se používá následující operační schéma: céva se upne a postižená oblast se vyřízne, načež se do lumen zavede zkrat s štěpem. Po vytvoření anstomózy je zkrat odstraněn, vzduch je odstraněn z lumen cévy a štěpu a jsou odstraněny svorky.

Operace tortuozity krčních tepen

Vrozená deformace karotických tepen (tortuozita) je jednou z častých příčin ischemické cévní mozkové příhody a cévní mozkové příhody. Podle statistik měl každý třetí pacient, který zemřel na mrtvici, klikaté krční nebo vertebrální tepny.

různé formy arteriální tortuozity

Operační technika se volí v závislosti na povaze vaskulární patologie:

• Ohýbání v ostrém úhlu (zalomení);
• Tvorba smyčky (navíjení);
• Zvětšení délky tepny.

Zkroucený fragment cévy je resekován, načež je céva narovnána (redressována).

Komplikace po operaci na krční tepně

Po karotické endarterektomii jsou možné následující komplikace:

1. Infarkt myokardu nebo mrtvice;
2. Recidiva nemoci ( převýchova plakety);
3. Obtížné dýchání;
4. povýšení krevní tlak;
5. Poškození nervu;
6. Infekce rány.

Komplikace po stentování jsou mnohem méně časté, ale i šetrným chirurgickým zákrokem jsou možné Negativní důsledky, mezi nimiž je nejzávažnější tvorba krevní sraženiny. Mezi další nepříjemné situace, které musí chirurgové řešit, patří: vnitřní krvácení, trauma v místě zavedení katétru, poškození arteriální stěny, alergická reakce, posunutí stentu uvnitř cévy. V prvních dnech se objevují potíže s polykáním, chrapot, „knedlík v krku“ a zrychlený tep. Postupně nepříjemné příznakyúplně projít.

Kontraindikace operace na krčních tepnách

NA absolutní kontraindikace vztahovat se:

Operace se neprovádí, pokud je celkový stav pacienta vážný nebo pokud se jedná o nevyléčitelná chronická onemocnění krvetvorných orgánů.

Rehabilitace

Po operaci je pacient umístěn na oddělení intenzivní péče. Zobrazeno tři dny klid na lůžku. Po čtyřech dnech můžete vstát a pod dohledem lékaře podnikat krátké procházky. Fyzická aktivita, dřepy, ohýbání atd. jsou dva týdny zakázány. náhlé pohyby. Hlava a krk jsou ve statickém, ale ne napjatém stavu. Otočte hlavu s velkou opatrností. Je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře týkající se stravy a životního stylu (vyloučeny jsou alkoholické nápoje a kouření).

Operace na krční tepně se provádějí podle osvědčených postupů chirurgické techniky, pod kontrolou vysoce přesné lékařské techniky, která výrazně snižuje riziko komplikací. Ve většině lékařských případů radikální chirurgická operace, je více účinná technika ve srovnání s konzervativní terapií. Po propuštění jsou pacienti každých šest měsíců vyšetřováni na klinice, kde byla operace provedena.

Video: karotická endarterektomie

Krční tepna je jednou z nejdůležitějších cév, která je zodpovědná za prokrvení tkání, orgánů a mozku. Pokud něco narušuje proces krevního oběhu, pak existuje riziko, že se člověk vyvine vážné problémy se zdravím, dokonce i se smrtí. Jedním z důvodů narušení správného krevního oběhu jsou cholesterolové plaky v cévách, jinak řečeno – ateroskleróza. Proto je velmi důležité odstranit plak z krční tepny, stejně jako z jiných cév, aby se zabránilo nebezpečné následky.

K jakým metodám se lékaři v takových případech uchylují? Pokud plak nedosáhl velkých velikostí a příliš nezužuje lumen, pak je pacientovi předepsáno medikamentózní terapie. Ale odstranění plaku v krčních tepnách pomocí operace je nejvíce spolehlivá metoda.

Jak můžete odstranit plak v krční tepně?

Způsob, jak se zbavit cholesterolové plaky záleží na tom, jak moc je zúžený lumen v tepně:

• když jsou plaky malé velikosti, když umožňují plnou cirkulaci krve cévami, používá se léková terapie a také korekce životního stylu;
• pokud se lumen v cévě výrazně zúžil a pacient zažívá přechodné ischemické ataky nebo utrpěl mrtvici, pak v takových případech jediná cesta ven– odstranění plaků z cévy chirurgicky.

Úprava životního stylu spočívá v odvykání kouření, alkoholu a dodržování diety. Člověk by měl věnovat pozornost fyzické aktivitě. Všechny tyto faktory pomáhají zpomalit progresi karotidové aterosklerózy. Neméně důležité je sledování zdravotního stavu. Speciální pozornost se zaměřuje na krevní tlak a hladinu cukru v krvi u diabetes mellitus. Člověk by měl neustále sledovat hladinu cholesterolu.

Medikamentózní terapie spočívá v použití:

• antispasmodika;
• disagregáty;
• antikoagulancia.

Léčba léky se provádí pod dohledem lékaře.

Operace, které se provádějí na krku k odstranění cholesterolových plaků z krční tepny:

• karotická endarterektomie;
• everzní endarterektomie;
• stentování (podstatou metody je, že v místě ucpání je instalován stent, který zabraňuje zúžení lumen cévy).

Indikace a kontraindikace k operaci

Ateroskleróza karotických tepen je hlavním indikátorem endarterektomie. Taková operace může zlepšit kvalitu života člověka a také zabránit rozvoji nebezpečná nemoc– mrtvice, která může být smrtelná. Zvažuje se chirurgické odstranění plaku z krevních cév nejlepší možnost léčba aterosklerózy. Koneckonců, zaručeně pomůže zachránit pacienta před možné následky na rozdíl od medikamentózní terapie.

Hlavní indikace k operaci:

1. Stenóza krční tepny je více než 50%, a pokud osoba prodělala alespoň jeden přechodný ischemický záchvat za posledních šest měsíců, bude to 100% indikace k chirurgickému zákroku.
2. Stenóza krční tepny je více než 70% a je zde také potřeba bypass koronární tepny.
3. Progresivní mrtvice.
4. Stenóza krční tepny je více než 70 %.

Existují pacienti, u kterých se cholesterolové plaky vytvořené na stěnách cév neprojevují. Takoví pacienti se nazývají asymptomatičtí. Pro ně chirurgický zákrok odstranění plaků je indikováno v případě, kdy je stenóza karotické tepny větší než 65% a je také pozorována nestabilita plaku. Další podmínkou je nízké chirurgické riziko.

Existuje řada faktorů, při kterých se operace provádí opatrně nebo je obecně kontraindikována:

• za posledních šest měsíců osoba prodělala infarkt myokardu;
• srdeční selhání;
• nádor;
• velká mrtvice;
• nestabilní angina pectoris;
• hypertonické onemocnění;
• Alzheimerova choroba.

Průzkum

Nejprve je pacientovi ukázán ultrazvuk duplexní skenování, pomocí kterého může lékař zobrazit cholesterolový plak v krční tepně. Tato diagnostická metoda pomáhá získat úplný obraz postižené cévy a také určit stupeň stenózy a charakteristiky plaku. Pokud data ultrazvuková diagnostika pomohly zjistit všechny potřebné informace, pak takové vyšetření stačí k odeslání pacienta k operaci.

V případech, kdy člověk není pozorován výrazné příznaky, ale utrpěl mrtvici nebo existuje možnost vzniku mrtvice, pak se budete muset uchýlit k následujícím diagnostickým metodám:

• MR angiografie;
• CT angiografie.

Další vyšetření je nutné u pacientů, kteří:

• dříve podstoupil endarterektomii;
• podstoupili operaci v oblasti krku;
• mít krátký krk;
• přestoupil radiační terapie v oblasti krku.

Před zákrokem odstranění plaku z krční tepny pacient podstoupí obecná analýza krve a moči, dostane elektrokardiogram a arteriografii.

Úkon

Vše začíná anestezií. Zpravidla se používá celková anestezie, ale někdy se používá i lokální anestezie (považovaná za jednu z pokročilých metod). Lokální anestezie se používá jen zřídka, protože může způsobit paniku u pacienta během postupu kvůli nepohodlí v oblasti krku a strachu. Ale pokud je v anamnéze kontraindikace k Celková anestezie, pak jediným východiskem je uchýlit se k místnímu.

Výhody Celková anestezie:

• snížení intenzity metabolismu mozkové tkáně;
• zvýšený průtok krve mozkem během postupu;
• snížení úzkosti u pacienta a lékaře.

Karotická endarterektomie

Postup:

1. Chirurg provede řez na krku, aby získal přístup ke krční tepně.
2. Je zvýrazněna tepna.
3. Vnitřní krční tepna je stlačena a poté společná a poté vnější.
4. Arteriotomie se provádí pomocí skalpelu.
5. Plaketa je odstraněna.
6. Plastická operace se provádí pomocí náplasti.
7. Lékař ránu drénuje a zašije vrstvu po vrstvě.

Everzní endarterektomie

Příprava na takový postup se neliší od přípravy na standardní operaci. Vyžaduje úplnější mobilizaci krční tepny. Namísto podélného řezu lékař odřízne a. carotis interna pod úhlem v místě bifurkace od společné krkavice. Poté se plak odstraní everzí. Postup je podobný, jako když si z nohy sundáte ponožku. Plaketa je tažena zpět, dokud není zcela oddělena od stěn tepny.

Po úplném odstranění plaku se lumen promyje fyziologickým roztokem. Chirurg pak stehy vnitřní tepna k tomu obecnému.

Pooperační období

Po odeznění celkové anestezie je pacient stále na operačním sále. Lékaři sledují možné neurologické deficity. Poté je pacient převezen na oddělení jednotka intenzivní péče, tam je asi 6–8 hodin bedlivě sledován.

V budoucnu budou sestry sledovat:

• neurologický stav;
• tlak;
• stav rány na krku.

Po operaci je pacientovi předepsána antikoagulační a antiagregační léčba. V nemocnici je už několik dní. Celou tu dobu lékař sleduje cerebrální cirkulace.

Rána, která zůstane po operaci na krku, je malá. Pacientovi to nezpůsobuje velké nepohodlí. Stehy se obvykle odstraňují týden po zákroku. Když je pacient propuštěn, lékař podrobně vysvětlí, co lze a co nelze, a předepíše léky.

Komplikace

Během a po operaci se mohou objevit následující komplikace:

1. Arteriální hypertenze. Nerovnováha v hladinách krevního tlaku způsobuje operaci v oblasti karotického sinu. Na to má vliv i halogenovaný fluorokarbon, který se používá k celkové anestezii. Když chirurg sevře krční tepnu, tělo pacienta produkuje mozkový renin, který přispívá k nerovnováze krevního tlaku. Pooperační hypertenze se léčí vazoaktivními látkami.
2. Hypotenze. Při manipulacích na krční tepně reflexně klesá tlak a vzniká i bradykardie.
3. Hematom. U 1–2 % všech operací krku se vytvoří hematom, který vyžaduje lékařský zásah. Vznik hematomu usnadňují léky, které se používají při operaci (protidestičkové látky, heparin). Někdy se hematom v krku zvětší natolik, že naruší průchodnost dýchací trakt(hrozí respirační asfyxie).
4. Přichycení infekce. To se stává zřídka, ale často je příčinou infekce hematom v krku po odstranění plaku.
5. Dysfunkce hlavových nervů. Toto je jedna z nejvíce časté komplikace, která se vyskytuje ve 3 až 35 % všech případů po odstranění plaku. Způsobit:

• zranění bloudivý nerv(projevuje se jako chrapot, narušení mechanismu kašle);
• poškození hypoglossálního nervu (jazyk se vychyluje na stranu, objevují se problémy se žvýkáním a polykáním, je narušena řeč);
• zranění obličejový nerv(povislý koutek úst).

1. Mrtvice. Toto je jedna z nejvíce vážné komplikace po odstranění plaku, ke kterému dochází v 1–3 % všech případů.

Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient:

• diabetes;
• plaky jsou umístěny na těžko dostupných místech;
• Tady je vážná onemocnění kardiovaskulárního systému, plíce;
• po předchozí endarterektomii došlo k zúžení průsvitu nebo k ucpání karotické tepny.

Rehabilitace

Rehabilitační období po odstranění cholesterolových plaků z krční tepny trvá asi dva týdny. Když se pacient vrátí domů, musí dodržovat následující doporučení, aby zajistil úplné uzdravení:

1. Po celou dobu držte krk rovně. Během odpočinku a spánku by měla být hlava mírně zvýšená (pod polštář umístěte polštář). Pokud cítíte únavu v krku, musíte si odpočinout.
2. Během rehabilitačního období pravidelně užívejte léky předepsané lékařem. V prvé řadě se jedná o antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách. V případě potřeby lékař předepisuje léky proti bolesti, které zmírňují nepohodlí v oblasti rány na krku.
3. Denní aktivity lze obnovit pouze se svolením ošetřujícího lékaře.
4. Po odstranění plaku byste neměli tři týdny řídit auto. K takovým činnostem potřebujete souhlas lékaře.
5. Vyhněte se významným fyzická aktivita – důležitá podmínka rehabilitační období. Toto doporučení je třeba dodržovat měsíc a půl po zákroku.
6. Krk si můžete umýt pouze se souhlasem lékaře.
7. Držet se správná výživa nejen při rehabilitaci, ale i v budoucnu. Dejte přednost produktům, které obsahují minimální množství tuky, jíst čerstvé ovoce a zelenina, různé obiloviny. Je třeba se vyhnout smaženým, kořeněným, tučná jídla, sodovky.

Příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc po propuštění:

• prudký nárůst horečka, zimnice (toto mohou být příznaky další infekce, která vyžaduje okamžitá léčba);
• ichor začal vycházet z rány na krku, kůže kolem rány zčervenala, objevil se otok a bolestivé pocity;
• zažívací potíže, nevolnost, která může nežádoucí reakce o užívaných lécích;
• silné bolesti hlavy, ztráta paměti, závratě, problémy se zrakem;
• otok krku;
• poruchy řeči a koordinace;
• zvýšené pocení.

Pokud osoba nevyhledá lékařskou pomoc při prvních podezřelých příznacích, které se objeví během rehabilitačního období, může to vést k nebezpečným následkům.

Prevence

Proces tvorby cholesterolových plaků trvá velmi dlouho, aniž by se projevoval. Někdy je ateroskleróza diagnostikována již při pozdní fáze při léčbě léky a tradiční metody již nepomáhá, ale je nutné chirurgické odstranění plaků. Ale abyste tomuto stavu zabránili, musíte vědět o základních opatřeních k prevenci tohoto onemocnění.

Vysoká úroveň cholesterol v krvi je hlavní příčinou tvorby cholesterolových plaků. Abyste tuto úroveň snížili a také nedovolili, aby se zvýšila, musíte dodržovat tři základní pravidla:

• dodržovat dietu;
• brát léky;
• kontrolovat váhu.

Cholesterol se do těla dostává s jídlem. Proto je třeba omezit příjem tučného masa a ryb a dát přednost nízkotučné odrůdy. Mléčné výrobky by měly být vybírány s nízkým obsahem tuku. Základ výživy - čerstvá zelenina, ovoce, které pomáhá odstraňovat přebytečný tuk z těla.

Pokud přísná dieta nedává požadované výsledky, pak se v takových případech uchýlí k léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, čímž zabraňují tvorbě plaků v cévách. Nejčastěji předepisované léky jsou ze skupiny statinů. Jejich použití vyžaduje kontrolu lipidového profilu. Také nepříznivě ovlivňují práci vnitřní orgány, zejména játra. Další nevýhodou je, že vysazení léku hrozí zpětným zvýšením hladiny cholesterolu.

Aby se zabránilo tvorbě cholesterolových plaků, musí člověk sledovat svou váhu. Neměla by překročit normální hodnoty. Chcete-li to provést, můžete si nezávisle vypočítat index tělesné hmotnosti – hmotnost/výška2. Výsledné číslo by nemělo být větší než 30.

Cholesterolové plaky se nevytvářejí vždy, když zvýšená hladina cholesterolu. Důležitý faktor je stav stěn krevních cév, které je třeba posílit.

Hlavní způsoby, jak posílit krevní cévy:

• vzdát se špatné návyky(kouření, pití alkoholické nápoje);
• Dávej pozor fyzická aktivita;
• sledovat krevní tlak (v případě potřeby léčit hypertenzi);
• ovládat svůj emoční stav.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej a klikněte Ctrl+Enter a vše brzy napravíme!

Chirurgie k odstranění cholesterolových plaků při ateroskleróze (endarterektomie)

Endarterektomie – rekonstrukční chirurgická operace, jehož účelem je obnovit normální průtok krve postiženou cévou. Endarterektomie je operace určená k přímé smazání z postižené tepny, zúžení nebo úplné zablokování cévy.

Endotel tepen zdravých lidí má hladkou a hladký povrch. Aterosklerotický proces ovlivňuje stěny krevních cév, což vede ke zúžení průsvitu tepny a narušení průtoku krve. Jak ateroskleróza postupuje, cholesterol a jeho deriváty, vápník a vlákna pojivové tkáně se ukládají na cévní endotel. Tak vzniká aterosklerotický plát, díky kterému jsou stěny tepny tvrdé a křehké zároveň. Porušení místního nebo systémového průtoku krve vede k nedostatečnému prokrvení vnitřních orgánů. Ischemie se vyvíjí s charakteristickým klinické příznaky nemocí.

Provádí se odstranění plaků z krevních cév různé metody, mezi nimiž jsou i ty minimálně invazivní. Praxe ukazuje, že endarterektomie je účinná, relativně bezpečná a levná metoda chirurgické intervence. Operaci provádějí kvalifikovaní chirurgové v specializované kliniky nebo kardiologická centra.

Předoperační příprava

Před endarterektomií je pacientům předepsána krátkodobá léčba antikoagulancii nebo protidestičkovými látkami k prevenci trombózy a jsou požádáni, aby přestali užívat NSAID.

Důkladné terapeutické a celkové klinické vyšetření pacientů zahrnuje měření krevního tlaku, stanovení lipidový profil a indikátory systému srážení krve, elektrokardiografie a echokardiografie. Pacienti s diabetes mellitus vyšetřen endokrinologem a těsně před operací stanovil hladinu cukru v krvi. 12 hodin před zákrokem se pacientům nedoporučuje přijímat potravu ani vodu.

V předoperačním období provádějí specialisté přístrojové vyšetření pacientů, včetně řady diagnostické metody a umožňuje vám přesně určit umístění plaku:

• Ultrazvuk krevních cév,
• MRI hlavy,
• Digitální subtrakční angiografie.

Hlavní indikací k endarterektomii je zúžení průsvitu tepny (primárně (krkavice) a mozku), které se stalo příčinou dyscirkulační, akutní, obliterující cévní aterosklerózy dolní končetiny, poškození vnitřních orgánů, ke kterému dochází na pozadí hypoxie.

Endarterektomie je kontraindikována osoby trpící hypertenzí, rakovinou, městnavým srdečním selháním a Alzheimerovou chorobou.

Endarterektomie, jako každý chirurgický zákrok, má svá rizika. Její prováděny ve speciálních těžké případy, Když medikamentózní terapie se ukáže jako neúčinné. V budoucnu bez pooperační péče a konzervativní léčba, endarterektomie může vést k tvorbě nových plátů v cévách, akutní ischemie mozkové nebo přechodné ischemické záchvaty.

Průběh operace

Způsob provedení endarterektomie

Přímá endarterektomie

Klasickou operací aterosklerózy je přímá endarterektomie. Angiochirurg upne tepnu nad lézí a prořízne kůži, čímž zvýrazní cévu. Do řezu se vloží zkrat, který spojí sousední úseky tepny. Lumen tepny se otevře, do řezu se zavede speciální zařízení a odstraní se cholesterolový plak. Do tepny se všije náplast, která ji přinutí se rozšířit, a zkrat se odstraní. Po obnovení průtoku krve se céva sešije a drenážní hadičky se nechají v ráně několik dní. Odstranění cholesterolového plaku se provádí pomocí chirurgických nástrojů – binokulární lupy a operačního mikroskopu. Doba trvání operace je několik hodin a závisí na závažnosti patologie a stavu pacienta.

Everzní endarterektomie

Další méně častou metodou endarterektomie je everze. Spočívá v příčném odříznutí postižené tepny pod lokalizací plátu. Svalová vrstva a adventicie jsou odloupnuty od postižené intimy a evertovány. Změněná intima je odříznuta a svalová vrstva a adventicie jsou vráceny na své místo. Rána se sešije a v případě potřeby se provede anastomóza.

Karotická endarterektomie (odstranění plaku z krčních tepen)

Krční tepny vedou krev z aorty do mozku. Jejich porážka je vážným problémem, který často vede k invaliditě a smrti pacienta.. Krevní sraženiny se často tvoří na plátech, které se nakonec odlomí a dostanou se do systémového oběhu. Poškození mozkových cév se projevuje jako známky akutní ischemie. Pokud dojde k ucpání arteriol a kapilár, ischemické ataky popř.

Před operací se mužům oholí krk, aby se zabránilo infekci. Po anestezii se provede řez, tepna se izoluje, endotel se vyškrábe a po úplném odstranění plátu se řez sešije.

karotická endarterektomie (odstranění plaku z krční tepny)

V případě cévní mozkové příhody musí být karotická endarterektomie provedena během prvních 14 dnů. To vám umožní neztrácet čas a dosáhnout nejlepších výsledků. Jakékoli zpoždění je nepřijatelné. Opakovaný zdvih často končí fatální. Karotická endarterektomie je podle většiny pacientů dobře tolerována, zotavení probíhá rychle a komplikace prakticky nevznikají.

Video: Karotická endarterektomie

Endarterektomie pro aterosklerózu nohou

Endarterektomie je operace, která má zabránit amputaci postižené nohy. Existuje několik způsobů, jak odstranit ateromaticky změněnou intimu: otevřená, polouzavřená a uzavřená. Otevřená cesta spočívá v everzi stěny tepny a jejím oddělení od aterosklerotického plátu Polouzavřenou metodou operace je použití speciálních nástrojů: cévních kliček nebo kroužků.

Typy anestezie pro endarterektomii

• Lokální anestezie blokuje přenos nervových vzruchů v postižené oblasti. Tento způsob tlumení bolesti umožňuje lékaři kontaktovat pacienta během operace a sledovat jeho zdravotní stav. Lokální anestezie je indikována při provádění operace u starších lidí trpících chronická onemocnění kardiovaskulární popř bronchopulmonální systém. Je kontraindikován u dětí, lidí s afázickými poruchami a emoční labilitou.
• Endotracheální anestezie zcela blokuje citlivost na bolest. Pacient během operace spí. Pro celkovou anestezii se používá směs oxidu dusného a kyslíku nebo se nitrožilně podávají narkotická analgetika.

Pooperační období

Endarterektomie se provádí v nemocničním prostředí. Délka pobytu pacienta v nemocnici se pohybuje od jednoho dne do jednoho týdne, ale v případě komplikací ji může lékař změnit. Pacient, který podstoupil endarterektomii, je prvních 24 hodin pod neustálým dohledem specialistů. Pokud mají pacienti nestabilní hemodynamické parametry, jsou převezeni na jednotku intenzivní péče.

Jeden den po operaci začínají konzervativní terapie. Pacientům jsou předepsány:

1. Antikoagulancia- „Wessel Due F“, „Fragmin“, „Fenilin“, „Warfarin“. Potlačují činnost systému srážení krve a zabraňují trombóze v důsledku snížené tvorby fibrinu.
2. Léky, které zlepšují mikrocirkulaci- angioprotektory: Vinpocetin, Trental, Cavinton. Normalizují průtok krve v mikrovaskulatuře, rozšiřují arterioly, kapiláry a venuly, zlepšují reologické vlastnosti krev.
3. Nootropika- "Actovegin", "Phenibut", "Piracetam", "Cerebrolysin". Drogy stimulují duševní aktivitu, zlepšují paměť, zvyšují schopnost učení a odolnost mozku vůči různým škodlivé účinky, nadměrný stres a hypoxie.
4. Analgetika- "Analgin", "Amidopyrin", "Indomethacin", "Ibuprofen". Natáčejí bolestivé pocity potlačit aktivitu bolesti, aniž by to významně ovlivnilo jiné typy citlivosti.
5. Antibiotika široký rozsah akce ze skupiny fluorochinolonů, makrolidů, cefalosporinů, penicilinů.

Stehy se odstraní sedmý den. Po propuštění jsou pacientům na dlouhou dobu předepisovány protidestičkové látky - “ Kyselina acetylsalicylová", "Clopidogrel", antihypertenzivní léky- "Capoten", "Analapril". Pro progresivní aterosklerózu jsou předepsány statiny - Lovastatin, Fluvastatin.

Měsíc po operaci by pacienti měli navštívit lékaře, aby zhodnotil jejich krevní tlak a stav kůže v místě řezu. Pokud se objeví závratě, malátnost, bolest a parestézie v končetině, dysfonie, rozmazané vidění, příznaky intoxikace, zarudnutí a otok rány, krvácení z rány, potíže s dýcháním a dyspeptické příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Aby se snížilo riziko tvorby nových plaků, měla by být vaše strava normalizována doma a ve vážných případech by měla být dodržována. Dieta musí obsahovat potraviny obsahující rostlinné tuky, veverky, komplexní sacharidy, vlákninu a vitamíny. Lékaři doporučují sportovat, normalizovat tělesnou hmotnost, přestat kouřit a pravidelně podstupovat vyšetření, včetně stanovení lipidového spektra a ukazatelů systému srážení krve.

Komplikace

Komplikace po endarterektomii se obvykle vyvíjejí u rizikových osob:

Mezi komplikace, které se vyskytují při endarterektomii, patří: mrtvice, krvácení, srdeční komplikace, restenóza, poškození neurovaskulárních svazků krku a hlavových nervů, infekce, trombóza, alergie na anestezii, poškození lymfatické cévy A slinné žlázy, opakování.

Endarterektomie - efektivní postup, obnovení průtoku krve cévami postiženými aterosklerózou. Jedná se o poměrně běžnou operaci, ke které se uchýlí mnoho specialistů. Ne každý pacient je ale schopen si tuto službu zaplatit. průměrné náklady operace na komerčních klinikách v Moskvě budou stát pacienty 70 tisíc rublů. Ve většině veřejných klinik se tato operace provádí zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění nebo na náklady kvóty Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Je třeba připomenout, že chirurgická léčba pomůže pacientovi zbavit se patologie mnohem rychleji než konzervativní léčba. Dnes v Rusku neexistují žádné léky, které by aterosklerózu a její projevy úplně vyléčily – popř. Během operace chirurgové jednoduše neodstraňují aterosklerotické plaky, zachraňují pacienty před předčasným úmrtím a snižují riziko mrtvice nebo infarktu.

Video: prezentace o karotické endarterektomii

Cévní ateroskleróza je nebezpečná patologie, která se může projevit u každého člověka bez ohledu na pohlaví a věk. Tendence k projevování příznaků onemocnění může být samozřejmě dána geneticky, nejčastěji však člověk sám, svým vlastním způsobemživot vytváří určité podmínky úspěšný vývoj nemocí.

Medikamentózní terapie a další šetrné metody nejsou vždy účinné a pak poslední šancí na návrat do normálního života je operace cholesterolových plaků. Existuje několik běžných chirurgických technik, z nichž všechny mají své výhody a nevýhody. Pro výběr nejvhodnější metody je třeba podstoupit vyšetření, posoudit objem a lokalizaci škodlivých usazenin.

Zásobování mozku cévami je dostatečné obtížný proces. Není neobvyklé, že se objeví nějaká interference, která narušuje normální průtok krve. Nejčastější příčinou této poruchy je tvorba cholesterolových plátů, tento projev se v medicíně nazývá ateroskleróza. Pokud je lumen mezi cévami mírně zúžen, používají se nechirurgické metody: nutriční korekce v kombinaci s léky. Nicméně nejspolehlivější a rychlým způsobem zlepšení pohody pacienta je chirurgická metoda.

Typy intervencí

Cholesterolové plaky představují nebezpečí pro lidský život bez ohledu na jejich velikost a umístění. Tato formace, sestávající z lipoproteinů s nízkou hustotou, neustále roste a zvětšuje se, což způsobuje zúžení lumen mezi cévami. Malý útvar se po určité době rychle přemění na krevní sraženinu. Výsledek života pacienta závisí na velikosti takového útvaru, těžká a objemná krevní sraženina se může rychle ulomit a vydat se na nějakou „pro člověka nebezpečnou cestu“ cévami do srdce. Zlomená krevní sraženina povede k nevyhnutelná smrt pacient, protože hlavní orgán se nebude moci stáhnout.

Na počáteční fáze rozvoje onemocnění se používají nechirurgické metody, operace cholesterolových plátů se používá při patologický proces jde příliš daleko. Akce léky zaměřené na urychlení procesů syntézy lipoproteinů vysoká hustota a vylučování špatný cholesterol z těla. V případech, kdy jsou cévy příliš postiženy, se tato technika nepoužívá, protože její účinnost není sledována.

Operace pomůže normalizovat stav pacienta. V současné době moderní medicína Existují 4 známé způsoby, jak zbavit pacienta cholesterolových formací.

Mezi seznam populárních technik, jejichž účinnost byla testována a potvrzena klinicky, patří:

• angioplastika;
• stentování;
• bypass;
• endarterektomie.

Každá metoda má své výhody a nevýhody, ale lékař po obdržení výsledků určí proveditelnost operace pomocí jedné nebo druhé metody. laboratorní výzkum a další předběžné postupy.

Vyšetření před operací

Osoba musí podstoupit duplexní skenování, které pomůže lékaři určit jasné hranice lokalizace cholesterolových formací. Tato studie umožňuje vyhodnotit přesný obraz léze, posoudit rozsah léze a vidět rysy plaku.

Pozornost! Operace může začít až po komplexním vyšetření.

Jsou také nutná další diagnostická opatření:

• krevní analýza;
• Analýza moči;
• arteriografie.

Operaci cholesterolových plaků nelze provést spontánně, musí jí předcházet důkladná diagnostika.

V jakých případech je nutná a zakázána operace?

Endarterektomie je nejběžnější metodou používanou při ateroskleróze. Chirurgická intervence pomůže výrazně zlepšit kvalitu života pacienta a jeho stav a pomůže zabránit rozvoji cévní mozkové příhody, která může způsobit smrt.

Skutečnost! Jako nejvíce odborníci označují chirurgický zákrok účinná metoda bojovat proti ateroskleróze. Důvodem je především skutečnost, že techniky mohou rychle zlepšit stav pacienta a zároveň zřídka vyvolat projev vedlejší efekty. Léková terapie nezaručuje úplné uzdravení.

Mezi široký seznam indikací k operaci patří:

• stenóza tepny;
• stenóza karotické tepny (vyžaduje bypass koronární tepny);
• progresivní mrtvice.

V některých případech se usazeniny lipoproteinů s nízkou hustotou na stěnách cév neprojevují. V takových případech je průběh onemocnění definován jako asymptomatický. V takových případech je nutný nouzový chirurgický zákrok, když je stenóza karotidy více než 65 % za přítomnosti nestability.

V některých případech by měla být operace provedena s speciální péče nebo úplně opustit jeho používání. Například pod přísný zákaz následující státy:

• utrpěl srdeční infarkt do 2 let;
• akutní srdeční selhání;
• přítomnost maligních nádorů;
• hypertenze 2 stupně;
• Alzheimerova choroba.

Možné komplikace

Během nebo po zákroku se mohou objevit následující komplikace:

1. Významné snížení krevního tlaku na pozadí snížení srdeční frekvence. Operace v oblasti krční tepny může způsobit bradykardii.
2. Hypertenze. Hodnoty krevního tlaku se mohou během nebo po operaci výrazně zvýšit.
3. Hematom v místě excize je extrémně vzácný. Lékařská pomoc není vyžadována více než 2 % času.
4. Mrtvice. Taková komplikace po odstranění plaku se vyskytuje extrémně zřídka, pouze v komplikovaných situacích.
5. Přichycení infekce. Důvod může spočívat v neposlušnosti pacienta obecná doporučení lékaři
6. Dysfunkce hlavových nervů. Většina nebezpečná komplikace což vede k úplné nebo částečné invaliditě pacienta.

Riziko komplikací u pacientů patřících do následujících zdravotních skupin se zvyšuje:

• diabetes;
• těžko dostupné aterosklerotické formace;
• závažné patologie kardiovaskulárního systému;
• výrazné zúžení průsvitu mezi cévami.

Laserové odstranění plaků je v tomto případě nejvíce bezpečná metoda což pomůže vyhnout se vážným následkům.

Období rehabilitace

Doba trvání rehabilitačního období po odstranění cholesterolových plaků je 2-3 týdny. Po návratu z nemocnice domů musí pacient dodržovat přísná doporučení lékaře:

• přijímání schůzek léky v jasně definovaných dávkách;
• Chcete-li odstranit bolest v oblasti rány, můžete si vzít léky proti bolesti;
• obvyklé činnosti a vrátit se k pracoviště možné pouze se souhlasem lékaře;
• Je zakázáno řídit vozidla;
• Během 4-5 měsíců po operaci byste se měli vyhnout těžké zátěži;
• Je důležité dodržovat doporučení výživového poradce ohledně výživy a stanovit si režim příjmu tekutin.

Pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem:

• zvýšení tělesné teploty pacienta může naznačovat infekci v místě řezu;
• v případě otoku nebo v případě krvácení;
• projev abnormalit ve fungování gastrointestinálního traktu;
• poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému;
• hyperhidróza;
• zhoršená koordinace pohybů.

Nedostatek včasnosti zdravotní péče může vést k nežádoucím následkům.

Odstranění cholesterolových plaků chirurgicky je složitý postup. Vyžaduje zodpovědný přístup, ale je třeba si uvědomit, že účinnost metody v některých případech umožňuje zachránit život pacienta, když je léková terapie bezmocná.