Cévní onemocnění rukou, příznaky a léčba. Cévní onemocnění horních končetin - příznaky - diagnostika

V rameni, předloktí v klidu a při zátěži. Bolest při námaze připomíná přerušovanou klaudikaci, tzn. vyžaduje zastavení zátěže, odpočinek, po kterém zmizí a znovu se objeví a při obnovení zátěže se zvětší. Typická je kombinace bolesti a jasně popsané svalové slabosti v paži. Může se objevit parestézie (spolu s bolestí), mnohem méně často je bolest v paži kombinována s rozvojem syndromu.

Aterosklerotická okluzivní léze tepen horní končetiny nejčastěji lokalizována v podklíčkové tepně a brachiocefalickém kmeni. NA vzácné důvody arteriální léze zahrnují syndrom horní clona hruď, velmi vzácná obrovskobuněčná arteritida a Takayasuova arteritida.

Syndrom „steal“ podklíčkové tepny, který se vyvíjí v důsledku retrográdního průtoku krve vertebrální tepna, se zintenzivňuje při pohybech horních končetin, což vede ke vzniku vertebrobazilární insuficience, závratím, poruchám vidění až ztrátě vědomí (velmi vzácně).

Při okluzi brachiocefalického kmene jsou na prvním místě cerebrální příznaky.

Objevení se bolesti v paži, zhoršené cvičením, tedy vyžaduje (kromě tradičního výkladu těchto potíží) vyloučení (potvrzení) aterosklerotické okluze (pravděpodobnost takové léze se prudce zvyšuje s ověřenou intermitentní klaudikací a ischemickým srdcem onemocnění, stejně jako u osob se současnými cerebrálními příznaky).

Objektivní příznaky

Nejjednodušší způsob, jak ověřit okluzi podklíčkové tepny, je porovnat SBP v obou pažích. Pokud je rozdíl >=15 mmHg, měla by být stenóza považována za základní příčinu onemocnění.

Neméně důležité diagnostické informace lze získat palpační analýzou pulsu. Uzávěr a. subclavia je charakterizován jednostranným oslabením pulzu až do jeho vymizení. Oslabení pulsu by mělo být kombinováno s výskytem cyanózy rukou (prstů), zvýšené svalová slabost a bolest, citlivost při palpaci supraklavikulární jamky.

Na počáteční fáze onemocnění takové příznaky aterosklerózy cév horních končetin chybí (typické obtíže mohou chybět), což nevylučuje vyhledávání arteriálních lézí, zejména ve skupinách vysoké riziko. V těchto situacích byste to měli udělat speciální pohyby k posouzení příznaků aterosklerózy cév horních končetin:

1. — abdukce paže 90° s vnější rotací;
2. - odhození hlavy a otočení směrem k postižené ruce;
3. - zatažení lopatek;
4. - maximální abdukce paží.

Při provádění těchto testů je palpován puls v pažích a auskultace podklíčkové tepny. Oslabení pulsu a výskyt systolického šelestu jsou považovány za dostatečný důvod pro klinický závěr o přítomnosti okluze. Při palpaci rukou se porovnává teplota kůže: studená kůže na jedné ruce vždy vyžaduje vyloučení arteriální okluze.

K číslu vzácné příznaky ateroskleróza cév horních končetin, zjištěné při vyšetření rukou zahrnují idiopatickou akrocyanózu, liveo a erytromelalgii.

• Idiopatická akrocyanóza(obvykle ruka) je způsobena spasmem arteriol. V chladu prudce zesílí a může být doprovázena bolestí. Postiženy jsou ženy do 30 let. Výrazná vlastnost- cyanóza je konstantní, pulz ve všech tepnách zachován. Léčba neexistuje. Doporučuje se nepřechladit.
• Levedo- mramorovaný vzor kůže v červené popř modré barvy. Základem onemocnění je porušení průtoku krve v mikrocirkulárním lůžku. Idiopatická forma nevyžaduje léčbu, ale levedo se také vyvíjí s akutním uzávěrem hlavní tepny.
• Erytromelalgie- zarudnutí rukou a nohou (častěji), doprovázené pálivé bolesti. Bolest zesílí v teple (v chladu se zmenší nebo odezní) a ve stoje. Bolest se zmírňuje zvednutím rukou nebo nohou. Onemocnění je sekundární povahy a rozvíjí se s erytrémií, trombocytopenií a vzácně (!) při užívání nifedipinu.

Při vyšetření rukou je třeba vyloučit (nebo zjistit) přítomnost arteriovenózní píštěle (vzácná událost), která se může vytvořit po katetrizaci tepny nebo poranění končetiny (obvykle bodné rány). Fistula- pulzující útvar, nad kterým je slyšet distální šelest (systola a diastola jsou obsazeny jedním šelestem). Když se vytvoří píštěle, vyvinou se žilní nedostatečnost a silné bolesti v distálních končetinách. Tlak píštěle vždy vede ke snížení srdeční frekvence (Brenemův syndrom).

Při vyšetření rukou a identifikaci příznaků ischemie lokalizované na prstech rukou (nezapomeňte porovnat s prsty u nohou) je nutné objasnit, co ischémii způsobuje a jak se mění barva prstů. Chlad a emoční stres jako příčiny ischemie, stejně jako typická změna barvy od zblednutí až po cyanózu a zarudnutí jsou dostatečným argumentem ve prospěch Raynaudova syndromu či nemoci.

Diagnosticky významné je, že změna z prstů se nikdy nepřenese na ruku. Ischemické změny se projevují charakteristickou pulzující bolestí. Výskyt bolesti v prstech rukou (nebo nohou) vyžaduje vyšetření špičky nosu a ušních lalůčků (zpravidla jsou zaznamenány stejné změny), stejně jako dotaz na migrény (často kombinace). I v období rozšiř klinický obraz nedochází k oslabení pulsu v hlavních tepnách (diferenciální znak, který umožňuje odlišit syndrom bolesti u Raynaudova syndromu od syndrom bolesti s aterosklerotickou okluzí). Změny na prstech jsou závislé na pohlaví, u Raynaudovy choroby jsou častější u žen než u mužů (asi 5x častěji).

Dlouhodobá existence Raynaudovy choroby vede ke vzniku sklerodaktylie – ztluštění a zhutnění podkožních tkání na prstech. U každého třetího pacienta je onemocnění kontinuálně progredující a může skončit prstem (prsty). Ke stejným projevům vede kromě Raynaudovy choroby i Raynaudův syndrom, který se rozvíjí v přítomnosti dalších, obvykle systémová onemocnění. Byl tedy zaznamenán u 90 % pacientů se systémovou sklerodermií, 30 % pacientů s dermatomyozitidou, 20 % pacientů se systémovým lupus erythematodes. U mužů nad 50 let je však častou příčinou Raynaudova syndromu aterosklerotická léze hlavní tepny. V tomto ohledu výskyt digitální ischémie vyžaduje mimo jiné vyloučení okluzivních cévních lézí. z jiných důvodů způsobující syndrom Raynaudovy choroby zahrnují myeloproliferativní onemocnění, vibrační onemocnění, omrzliny a profesionální práce klavírista.

Vyšetření k objasnění příznaků aterosklerózy cév horních končetin

Instrumentální vyšetření začíná rentgen hrudníku. Zjišťuje se přítomnost krčních žeber (komprese podklíčkové tepny a brachiální plexus způsobuje thoracic outlet syndrom, projevující se bolestí paže a oslabením pulsu). Analyzujte vzdálenost od klíční kosti k prvnímu žebru – jejich přiblížení způsobí kompresi podklíčkové tepny.

Duplexní skenování v řadě situací není příliš vypovídající vzhledem k proximální lokalizaci stenózy, ale umožňuje určit směr průtoku krve vertebrální tepnou, tzn. k ověření syndromu „kradení“.

Počítačová tomoangiografie(CTA) je přední metodou pro vizualizaci lézí v tepnách horních končetin.

Magnetická rezonance(MRA) je metodou volby při vyšetření cév horních končetin.

CTA, MRA, stejně jako metoda digitální subtrakční angiografie jsou v kompetenci angiologa. pomocí fyzikálního vyšetření, rentgenu hrudníku a v některých situacích duplexní skenování, dokáže podezřívat, ověřit a určit stupeň a povahu aterosklerózy cév horních končetin.

Článek připravil a upravil: chirurg

Kardiolog

Vysokoškolské vzdělání:

Kardiolog

Kabardino-balkarština Státní univerzita jim. HM. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Stupeň vzdělání – Specialista

Další vzdělání:

"Kardiologie"

Státní vzdělávací instituce "Institut pro pokročilá lékařská studia" Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvašska

Když se tvoří lipidové plaky, které narušují normální cyklus krevního oběhu se u 70 % lidí rozvinou příznaky aterosklerózy horních končetin. Onemocnění souvisí s věkem a u mladých lidí se vyskytuje velmi vzácně. Nejčastěji s tímto onemocněním míří do nemocnice lidé nad 50 let. Pokud se nemoc neléčí, může být smrtelná.

Etiologie onemocnění

Ateroskleróza se začíná tvořit, když dochází k poruchám ve fungování lidského oběhového systému. Cholesterol a tuky, které se pohybují cévami, se začínají ukládat na cévních stěnách. Mnoho lidí se mylně domnívá, že cholesterol je pro tělo škodlivý, ale není to pravda. On chrání buněčné membrány, napomáhá správnému fungování imunitního systému a nervového systému. Bez cholesterolu nebude vitamín D v těle normálně produkován ani absorbován. Když je této látky nadbytek nebo má člověk určité genetické abnormality, začne se tvořit plaky.

Akumulace cholesterolu se vždy nacházejí v oblastech poškození cév, nejčastěji v endotelu. Když je tato vaskulární vrstva částečně nebo úplně zničena, odlomí se aterosklerotický plát nebo se vytvoří krevní sraženina. To je nebezpečné, protože v obou případech může dojít k ucpání cévy. Začíná nekróza tkání a zvyšuje se riziko úmrtí. Existuje 5 stádií aterosklerózy horních končetin:

1. Kompenzace. Pacientovy prsty začnou mrznout a ztratí určitou hmatovou citlivost. Při kontaktu s studená voda ten člověk má bolesti.
2. Relativní kompenzace. Ruce trpí vážným nedostatkem kyslíku. Příznaky se stávají závažnějšími, pokud pacient nějaké provádí tělesné cvičení. Člověk zažívá čas od času necitlivost a chlad v rukou. Mohou se objevit první známky VBI.
3. Nedostatečný krevní oběh. Začnou se objevovat abnormální změny v cévách. Pacient pociťuje bolest i v klidu. Necitlivost se přenáší z rukou na předloktí. Jemná motorika se rychle zhoršuje.
4. Ulcerativně-nekrotické patologické změny. Prsty a dlaně začnou ztrácet svou normální barvu. Získávají namodralý namodralý odstín. Všechny kožní rány způsobují silnou bolest. Dochází k rozsáhlým edémům horních končetin. Zejména pokročilé případy u lidí vznikají ložiska nekrózy.

Naštěstí pacienti zřídkakdy odkládají léčbu onemocnění až na poslední etapa. Pokud pociťují neustálé křeče a bolesti v pažích, navštíví lékaře, který následně stanoví diagnózu. Pokud jde o autodiagnostiku, v počátečních fázích je obtížné tuto nemoc odlišit křečové žílyžíly a normální poruchy průtoku krve v důsledku problémů s centrálním nervovým systémem, takže když chronická bolest a záchvaty, měl by člověk jít k lékaři.

Příznaky aterosklerózy horních končetin

Když lékaři mluví o ateroskleróze rukou, dělí se na 2 tábory. První se domnívají, že nemoc se začíná tvořit ve 30 letech, ale bez projevu jakýchkoliv příznaků, tzn. Cévy jsou již zničeny a metabolismus cholesterolu je narušen. Lékaři z druhého tábora naznačují, že se nemoc začíná rozvíjet u starších lidí, kdy dochází ke změnám v cévách souvisejících s věkem. Onemocnění lze diagnostikovat pouze specializovaným vyšetřením. Nejčastěji u pacientů s aterosklerózou horních končetin existují následující znamení nemoci:

• křeče rukou, které se časem stávají chronickými;
• necitlivost horních končetin, bolest nebo pálení, které člověku brání ve spánku;
• nehomogenita teploty v různých částech ruky;
• vždy studené ruce;
• výskyt těžkosti v horních končetinách bez důvodu;
• nepřirozený rychlá únavnost ruce během fyzické aktivity;
• bílé končetiny;
• zvýšení tloušťky nehtů a vlasů na rukou.

Pokud ale u sebe tyto příznaky objevíte, neměli byste si hned diagnostikovat aterosklerózu horních končetin. Tyto projevy jsou charakteristické pro mnoho nemocí kardiovaskulárního systému, z nichž některé nepředstavují vážnou hrozbu. Při ateroskleróze již nelze v průběhu času cítit puls člověka. Všechny výše uvedené příznaky se s progresí onemocnění stávají chronickými. To je způsobeno tím, že kyslíkové hladovění ruce zesílí.

Metody diagnostiky onemocnění: lipidový profil, cévní angiografie, dopplerovské vyšetření rukou

Základem hardwarového vyšetření jsou stížnosti pacienta během úvodního průzkumu. Lékař musí zjistit, kdy bolest začala a jak je intenzivní. Rozhodně musíte zjistit, zda vaši příbuzní netrpěli nějakým onemocněním, které má podobné příznaky. Poté začíná fyzikální vyšetření. Pro předběžnou diagnózu stačí, když pacient při lisování různé oblasti ruce budou pociťovat bolest nebo sníženou citlivost. Ateroskleróza horních končetin může být detekována pomocí následující metody diagnostika:

• Lipidogram. Tento postup zahrnuje odběr krve k testování přítomnosti látek podobných tuku. Lipidy mohou být proaterogenní, tzn. provokující rozvoj aterosklerózy a antiaterogenní, tzn. předcházení vzniku onemocnění. V laboratoři se vypočítá koeficient jejich vzájemného poměru.
• Dopplerovské vyšetření horních končetin. S jeho pomocí můžete odhalit nejen aterosklerotické pláty, ale také místa zúžení cév.
• Angiografie. Považováno za nejvíce přesná metoda diagnostika, protože Pacientovi je aplikován kontrast a jsou získány přesné snímky všech cév. Pomocí této metody můžete identifikovat všechny poruchy v průtoku krve.
• Genetická analýza k detekci genů, které přispívají k hypercholesterolemii. Provádí se, pokud má pacient všechny ostatní testy normální.

Během vyšetření může lékař provést Edisonův test. Ateroskleróza je indikována vymizením pulsu v zápěstí při házení hlavy dozadu a naklánění na stranu během zhluboka se nadechnout. Ale nemoc lze přesně identifikovat pouze pomocí hardwarového vyšetření.

Příčiny rozvoje aterosklerózy horních končetin

Mnoho lékařů naznačuje, že nemoc se vyvíjí pod vlivem změny související s věkem v těle, ale není to tak úplně pravda. Během opakovaných studií pacientů byly v jejich krvi nalezeny protilátky proti mikrobiálním onemocněním, což naznačuje, že příčinou změn v cévách byla infekce. Rychlost onemocnění je ovlivněna následujícími faktory:

• kouření;
• fyzická nečinnost;
• nadměrná konzumace potravin obsahujících cholesterol;
• cholerický temperament (člověk přehnaně reaguje na stres, což vede k rozvoji chronická hypertenze ničení krevních cév);
• hromadění tuku v horní části těla;
• cukrovka;
• genetická predispozice k rozvoji onemocnění;
• prodělaný infarkt myokardu;
• ischemie.

Lidé s genetickou predispozicí jsou nejméně často přijímáni do nemocnice. Léčba takových pacientů je nesmírně obtížná, protože Je obtížné napravit proces nadměrné produkce lipidů játry. Častěji se z pacientů stávají lidé se špatnými návyky a hypertenzí. V úvahu je třeba vzít i faktor pohlaví. U mužů se ateroskleróza začíná rozvíjet ve 45 letech a u žen po menopauze, tzn. ve věku 50-55 let.

Metody léčby aterosklerózy rukou

V počátečních fázích vývoje onemocnění, pokud je vyvoláno nedbalým přístupem k vlastnímu tělu, léčba drogami není požadováno. Bude nutné vyvážit stravu, tzn. úplně se vyhněte tučným jídlům a potravinám s obrovským množstvím konzervačních látek. To se nedělá doživotně, ale jen po dobu, než se hladina cholesterolu vrátí do normálu. Měli byste také zavést pravidelnou fyzickou aktivitu a sledovat hladinu krevního tlaku. Z nadváhu pacient se ho bude muset zbavit.

Ve druhé fázi se používají léky. V případě silné bolesti jsou pacientovi podávány blokády. Při nadměrném vysoký krevní tlak jsou předepisovány léky na jeho snížení. Lékaři také používají léky, které zlepšují celkové prokrvení. Pacient by se neměl léčit sám nebo předepisovat léky. Podobný požadavek platí pro použití všech druhů lidové prostředky. Mohou zhoršit průběh onemocnění. Na pokročilá stádia uchýlit se k arterioskleróze následující metody chirurgická léčba:

1. Angioplastika. Považován za jeden z nejvíce efektivní metody léčba aterosklerózy a křečových žil. Pomocí malého řezu se do nádoby umístí plechovka. Po umístění na správné místo se nafoukne. To umožňuje normalizovat průtok krve v místě závažné vazokonstrikce.
2. Symptomektomie. Provádí se u nepokročilých forem onemocnění. Lékaři odstraní uzel, který vytváří bolestivé impulzy. Cévy se přestanou spasovat a průtok krve se normalizuje.
3. Posunování. Tato operace se provádí, pokud jsou cévy příliš ucpané nebo nemá praktický smysl provádět jiné chirurgické zákroky. Uměle během operace jsou vytvořeny bypassové cesty pro průtok krve.
4. Endarterektomie. Céva nebo tepna se otevře a poté se odstraní cholesterolové plaky. Tuto operaci nelze provést na všech plavidlech.

Chirurgická léčba se používá, pokud je pacientovi diagnostikována závažná vaskulární patologie. Zatímco krevní zásobení není vážně poškozeno, lékaři se snaží problém vyřešit konzervativní způsoby. Na v dobré kondici změny zdravého životního stylu vám umožní zbavit se cholesterolu nahromaděného v cévách během jednoho roku. Ale ne všichni pacienti jsou schopni dodržovat správný režim výživa a cvičení, proto jsou léky předepisovány jako pomocné opatření.

Jak včas rozpoznat aterosklerózu horních končetin? Příznaky tohoto onemocnění se mohou projevovat různými způsoby, se stejnou frekvencí u pacientů obou pohlaví po třicítce. Muži mají více rizikových faktorů, které jsou spojeny s životním stylem a profesními aktivitami. Ženy mají poměrně vysoké procento tohoto onemocnění kvůli zvláštnímu vlivu hormonálních změn na všechny tělesné systémy.

Ve výjimečných případech se vyskytují izolované aterosklerotické léze cév horních končetin. Některá oddělení jsou náchylnější než jiná, to je již stanoveno genetické vlastnosti tělo. Podle ICD je zvykem odděleně rozlišovat cévní léze dolních končetin.

Patogeneze spočívá ve vytvoření primárního aterosklerotického plátu na vnitřním povrchu tepny. Poté se kolem patologického ztluštění vytvoří výrůstek pojivové tkáně, který dále ucpe průsvit cévy. Tvarované prvky krev, zejména krevní destičky se postupně usazují na výrůstku. Takže postupem času aterosklerotický plát roste. Navíc se tvoří v velké množství po celé ploše cévní stěna.

Velikost výrůstků se postupně blíží kritické, to znamená, že hrozí, že uzavřou lumen krevního zásobení a zanechají tkáně bez výživy. Tento vývoj onemocnění může vést k diagnóze obliterující aterosklerózy.

To znamená, že postižená céva již není schopna propouštět krev v množství nezbytném k zajištění plného fungování. Lokalizace zablokované dálnice určuje obraz nemoci.

Kromě známek zhoršeného krevního zásobení se rozvíjejí příznaky potíží s vedením nervů, celková únava a systémové kyslíkové hladovění tělesných tkání.

Příčiny rozvoje aterosklerotických změn

Důvody pro výskyt plaků na vnitřní cévní stěně jsou různé. Nacházejí se v různých kombinacích.

Patologickou roli spouštěče rozvoje aterosklerózy může hrát:

• obezita;
• kardiovaskulární choroby;
• diabetes;
• kouření;
• alkoholismus;
• poruchy metabolismu lipidů;
• životní styl;
• stresové situace v kombinaci s výše uvedenými faktory;
• genetické abnormality.

Požití nadměrného množství tuků a sacharidů do těla s jídlem vede k hromadění tukové tkáně nejen v obvyklých depech, ale také na stěnách tepen. To se stává etiologickým faktorem rozvoje aterosklerózy, který komplikuje průběh onemocnění. hlavní sval těla.

Srdce, které pracuje s obtížemi, povýšené arteriální tlak v kombinaci s hypercholesterolemií (nadměrné lipidy v krvi) činí cévní stěnu neelastickou. Roste s pojivovou tkání a může způsobit snížení rychlosti a úplnosti průtoku krve.

cukrovka - vážné onemocnění, který působí na cévy celého těla. Postiženy jsou zejména dolní končetiny a orgány zraku.

To velmi zhoršuje klinické projevy zhoršení prokrvení nohou. Příznaky aterosklerózy horních končetin nejsou tak závažné, ale aktivně snižují kvalitu života pacienta.

Kouření, alkoholismus, životní styl, který nezahrnuje dostatečnou racionální fyzickou aktivitu, vyvážená strava se dříve či později stanou příčinou vaskulární patologie, srdečních chorob a rozvoje aterosklerotických změn v krevních liniích.

Známky nemoci

Rozvoj klinické příznaky k onemocnění dochází postupně. Pomocí nich lze určit stupeň poškození cév s poměrně vysokou relativitou. Je nutné provést objektivní vyšetření pomocí instrumentální metody moderní diagnostická medicína.

Je běžně přijímáno rozlišovat několik stádií onemocnění, které se vyznačují souborem klinických a patoanatomických změn:

• První stadium je klinicky kompenzováno. Neexistují žádné zjevné projevy, s výjimkou určitého mrazení rukou v chladu, zvýšená citlivost na nízké teploty. Na úrovni tkáně jsou změny omezeny na výskyt malého výrůstku na cévní stěně, který prakticky nevyčnívá do lumen cévy.
• Druhý stupeň je klinicky subkompenzovaný. Projevuje se zvýšenou reakcí na chlad, teplotními změnami, sníženou citlivostí prstů a rychlou únavou horních končetin při výkonu fyzická práce. Cévní stěna je zesílená, na plátu se vytvořila vlna krevních destiček a lumen je zúžený.
• Třetí stupeň rozvoje patologických změn je charakterizován výrazným zhoršením schopnosti provádět jednoduché pohyby horních končetin, kůže rukou a předloktí se ztenčuje, barva kůže se stává namodralý odstín. Bolest, parestézie, necitlivost obtěžují pacienta v klidu, během nočního klidu, což vede ke zvýšenému nervová vzrušivost, snížit vitalita. V této fázi je průsvit cévy téměř zcela uzavřen, pouze malé množství krve je schopno překonat překážku. Průměr otvoru je zanedbatelně malý, což vede k potížím s prokrvením. Inervace je narušena, což stimuluje rozvoj neurologických příznaků.
• Čtvrtá fáze onemocnění je charakterizována závažnými klinickými projevy, je možný vývoj gangrenózních tkáňových změn a jejich smrt. Cyanóza kůže je výrazná, končetiny jsou studené na dotek, citlivost je snížena na maximum, schopnost pracovat je téměř úplně ztracena, pravděpodobný vývoj trofických vředů. Tepny postižené aterosklerózou v této fázi nemají volný lumen pro průtok krve, což vede ke vzhledu. Nekrotické léze a ztráta citlivosti.

Rychlost přechodu z jedné fáze do druhé závisí na mnoha důvodech, které ovlivňují zdraví pacienta: genetická predispozice, životní styl, výživa, dostupnost špatné návyky, fyzická aktivita.

Metody léčby aterosklerózy rukou

Je mnohem snazší tomuto onemocnění předcházet, než pak podstupovat léčbu jeho následků. Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující doporučení:

• cvičení;
• jíst vyváženou stravu;
• přestat používat alkoholické nápoje a kouření cigaret;
• posílit imunitní systém;
• bojovat proti stresu;
• zvýšit odolnost nervového systému vůči účinkům dráždivých faktorů;
• racionálně rozvrhnout čas během pracovního dne;
• být motivován ke snížení nadváhy.

Tyhle jsou dost jednoduché prostředky pomůže zabránit výskytu prvních příznaků onemocnění, minimalizovat riziko rozvoje těžké následky. Pokud začnete tato doporučení dodržovat co nejdříve, hrozí riziko tvorby aterosklerotické plaky na stěnách krevních cév těla je snížena na minimální úroveň.

Pokud nelze onemocnění zabránit, pak by léčba aterosklerózy cév horních končetin měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře a pečlivě dodržovat všechny pokyny.

Konzervativní způsob

Tento medikamentózní terapie pomocí statinů - sloučenin snižujících hladinu lipidů a cholesterolu v krvi, kardiovaskulárních léků, enzymů, vitamínů, analgetik proti bolesti.

Povinnou složkou jsou protidestičková činidla, trombotická činidla - to jsou léky, které snižují viskozitu krve, zlepšují její reologické vlastnosti.

Chirurgická intervence

Tento typ léčby se používá, pokud konzervativní metody nedávej významný efekt nebo je životně nutná operace důležité indikace. Existuje několik typů chirurgické zákroky, která může zmírnit stav pacienta nebo zachránit končetinu.

Volba jednoho nebo druhého typu radikální péče závisí na stupni poškození, lokalizaci aterosklerotického uzlu, individuální, věkové charakteristiky nemocný.

Nejčastěji se používá:

• sympatektomie – uvolňuje křeče tepen, zlepšuje nervové vedení;
• angioplastika - obnovit průchodnost cév v postižené oblasti;
• bypass, anastomóza - vytvoření umělé krevní cesty;
• endarterektomie - otevření velké tepny, odstranění patologického výrůstku při zachování krevního zásobení.

Chirurgická intervence na horních končetinách je až poslední možností, nejčastěji se uchyluje k terapeutické pomoci.

etnověda

Existují triky tradiční léčba: odvary z bylin, rostlin, které zlepšují metabolismus a zároveň snižují hladinu cholesterolu, obsahují vitamíny a biologicky účinné látky, zlepšení průtoku krve v postižené končetině, v celém krevním řečišti těla.

Dobrý, trvalý účinek poskytují přípravky připravené na bázi Kaštan infuze, masti. Mochna aktivně zabraňuje patologickým usazeninám. Musí se sbírat pouze na podzim, v tomto okamžiku jeho složení obsahuje maximální množství sloučenin proti cholesterolu.

Pomocí receptů na tradiční léčbu, prevenci, optimalizaci životního stylu, dodržování pokynů lékařů se můžete vyhnout vážným následkům, které ohrožují aterosklerózu cév horních končetin.

Mohlo by vás také zajímat:

Klasifikace a popis léků pro léčbu aterosklerózy

- okluzivně-stenotické poškození tepen dolních končetin vedoucí k oběhovému selhání různé míry expresivita. Obliterující ateroskleróza se projevuje chladem, necitlivostí nohou, intermitentními klaudikacemi, bolestí a trofickými poruchami. Základem pro diagnostiku obliterující aterosklerózy je periferní angiografie, ultrasonografie arterií, MRA a MSCT angiografie. Konzervativní léčba obliterující ateroskleróza se provádí analgetiky, antispasmodiky, protidestičkovými látkami. Chirurgické metody zahrnují protetiku, endarterektomii, tromboembolektomii, balónkovou angioplastiku a bypass.

Obecná informace

Vyhlazení aterosklerózy - chronická nemoc periferních tepen, vyznačující se okluzivním poškozením a způsobující ischemii dolních končetin. V kardiologii a cévní chirurgii je obliterující ateroskleróza považována za vedoucí klinická forma ateroskleróza (třetí v četnosti po ischemické chorobě srdeční a chronické cerebrální ischemii). Obliterující ateroskleróza dolních končetin se vyskytuje ve 3–5 % případů, převážně u mužů nad 40 let. Okluzivně-stenotické léze často postihují velké cévy (aorta, ilické tepny) nebo středně velké tepny (popliteální, tibiální, femorální). Při obliterující ateroskleróze tepen horních končetin bývá postižena podklíčkové tepny.

Příčiny obliterující aterosklerózy

Obliterující ateroskleróza je projevem systémové aterosklerózy, proto je její výskyt spojen se stejnými etiologickými a patogenetickými mechanismy, které způsobují aterosklerotické procesy v jakékoli jiné lokalizaci.

Podle moderní nápady aterosklerotické poškození cév je usnadněno dyslipidémií, změnami stavu cévní stěny, poruchou funkce receptorového aparátu a dědičnými (genetickými) faktory. Hlavní patologické změny při obliterující ateroskleróze ovlivňují intimu tepen. Kolem ložisek lipoidózy roste a dozrává pojivové tkáně, což je doprovázeno tvorbou vazivových plátů, vrstvením krevních destiček a fibrinových sraženin na nich.

Při špatné cirkulaci a nekróze plátů se tvoří dutiny vyplněné tkáňovým detritem a ateromatózními hmotami. Ten, který je odmítnut do lumen tepny, může vstoupit do distálního krevního řečiště a způsobit vaskulární embolii. Depozice vápenatých solí ve změněných vláknité plaky dokončuje obliterující poškození krevních cév, což vede k jejich ucpání. Stenóza tepen o více než 70 %. normální průměr vést ke změnám v povaze a rychlosti průtoku krve.

Faktory predisponující k výskytu obliterující aterosklerózy jsou kouření, konzumace alkoholu, zvýšená hladina krevní cholesterol, dědičná predispozice, nedostatečné fyzická aktivita, nervové přetížení, menopauza. Obliterující ateroskleróza se často vyvíjí na pozadí existující průvodní onemocnění- arteriální hypertenze, diabetes mellitus (diabetická makroangiopatie), obezita, hypotyreóza, tuberkulóza, revmatismus. Místní faktory, přispívající k okluzivně-stenotickému poškození tepen, zahrnují dříve utrpěné omrzliny, poranění nohou. Téměř všichni pacienti s obliterující aterosklerózou mají aterosklerózu cév srdce a mozku.

Klasifikace obliterující aterosklerózy

Během obliterující aterosklerózy dolních končetin existují 4 fáze:

• 1 – bezbolestná chůze je možná na vzdálenost větší než 1000 m. Bolest se vyskytuje pouze při silné fyzická aktivita.
• 2a - bezbolestná chůze na vzdálenost 250-1000 m.
• 2b - bezbolestná chůze na vzdálenost 50-250m.
• 3 – stadium kritické ischémie. Bezbolestná docházková vzdálenost je menší než 50 m. Bolest se objevuje i v klidu a v noci.
• 4 – stadium trofických poruch. Na patních oblastech a na prstech se objevují oblasti nekrózy, které mohou následně způsobit gangrénu končetiny.

S přihlédnutím k lokalizaci okluzivně-stenotického procesu rozlišují: obliterující aterosklerózu aorto-iliakálního segmentu, femorálně-popliteální segment, popliteálně-tibiální segment, vícepatrové arteriální poškození. Na základě charakteru léze se rozlišuje stenóza a okluze.

Podle prevalence obliterující aterosklerózy femorálních a popliteálních arterií se rozlišují V typy okluzivně-stenotických lézí:

• I – omezená (segmentová) okluze;
• II – rozšířená léze povrchové femorální tepny;
• III – rozšířená okluze povrchových femorálních a popliteálních tepen; oblast trifurkace popliteální tepny je průchodná;
• IV – úplná obliterace a. femoralis a poplitealis, obliterace vidlice a. poplitea; průchodnost hluboké stehenní tepny není narušena;
• V - okluzivně-stenotická léze femorálně-popliteálního segmentu a hluboké femorální tepny.

Varianty okluzivně-stenotických lézí popliteálního tibiálního segmentu s obliterující aterosklerózou jsou reprezentovány typem III:

• I - obliterace a. poplitea v distální části a arteria tibialis v. primární oddělení; průchodnost 1, 2 nebo 3 tepen nohy je intaktní;
• II - obliterace tepen nohy; distální část popliteálních a tibiálních tepen je průchodná;
• III - obliterace popliteálních a tibiálních tepen; jednotlivé segmenty tepen nohy a chodidla jsou průchodné.

Příznaky obliterující aterosklerózy

Po dlouhou dobu je obliterující ateroskleróza asymptomatická. V některých případech je jejím prvním klinickým projevem akutní trombóza nebo embolie. Obvykle se však postupně vyvíjejí okluzivně-stenotické léze tepen končetin. NA počáteční projevy obliterující ateroskleróza zahrnuje zimomřivost a necitlivost nohou, zvýšenou citlivost nohou na chlad, „lezoucí husí kůži“, pálení kůže. Brzy se objeví bolest lýtkové svaly při chůzi na dlouhé vzdálenosti, což ukazuje na zúžení krevních cév a snížení prokrvení tkání. Po krátká zastávka nebo v klidu, bolest ustoupí a umožní pacientovi obnovit pohyb.

Syndrom intermitentní klaudikace nebo periferní ischemie je nejkonstantnější a nejčasnější známkou obliterující aterosklerózy. Nejprve bolest nutí pacienta zastavit se pouze při chůzi na dlouhé vzdálenosti (1000 m nebo více) a poté stále častěji, každých 100-50 m. Zvýšené přerušované klaudikace jsou zaznamenány při lezení na horu nebo schody. S Lericheho syndromem - aterosklerotickými změnami v aortoiliakálním segmentu je bolest lokalizována ve svalech hýždí, stehen, bederní oblast. U 50 % pacientů se uzávěr aortoiliakálního segmentu projevuje impotencí.

Ischemie tkání při obliterující ateroskleróze je doprovázena změnou barvy kůže dolních končetin: na začátku onemocnění kůže zbledne nebo se zbarví do slonoviny; PROTI pozdní fáze obliterující aterosklerózu, nohy a prsty získávají purpurově namodralou barvu. Je zaznamenána atrofie podkoží, vypadávání vlasů na nohou a stehnech, hyperkeratóza, hypertrofie a vrstvení nehtových plotének. Známky hrozící gangrény jsou výskyt nehojících se trofických vředů v dolní třetině nohy nebo nohy. Sebemenší poškození (modřiny, škrábance, oděrky, mozoly) ischemické končetiny může vést k rozvoji kožní nekrózy a gangrény.

Obecně se scénář průběhu obliterující aterosklerózy může vyvíjet třemi způsoby. Na akutní forma obliterující ateroskleróza (14 %), obstrukce místa tepny se rychle zvyšuje, trofické poruchy se rychle a rychle rozvíjejí až do gangrény. Pacienti vyžadují urgentní hospitalizaci a amputaci končetiny. Přibližně u 44 % pacientů se klinický obraz obliterující aterosklerózy rozvíjí subakutně a vyskytuje se při recidivách sezónní exacerbace. V tomto případě se provádí lůžková a ambulantní léčba, která umožňuje zpomalit progresi obliterující aterosklerózy. Postupuje poměrně příznivě chronická forma obliterující ateroskleróza (42 %): díky dobře zachované průchodnosti velkých cév a rozvinuté kolaterální síti nejsou dlouhodobě žádné trofické poruchy. S touto klinickou variantou poskytuje ambulantní léčba dobré terapeutický účinek.

Diagnóza obliterující aterosklerózy

B algoritmus diagnostické vyšetření Pacient s podezřením na obliterující aterosklerózu zahrnuje konzultaci s cévním chirurgem, stanovení pulsace tepen končetin, měření krevního tlaku s výpočtem kotník-pažního indexu, ultrazvukové dopplerovské skenování (duplexní skenování) periferních tepen, periferní arteriografii, MSCT angiografie a MR angiografie.

Při obliterující ateroskleróze je pulsace pod místem uzávěru oslabená nebo chybí a nad stenotickými tepnami je slyšet systolický šelest. Postižená končetina bývá na dotek chladná, bledší než protější končetina, s výraznými znaky svalová atrofie, V těžké případy– s trofickými poruchami.

Ultrazvukový Doppler Doppler a Doppler Doppler umožňuje určit průchodnost tepen a úroveň uzávěru a posoudit stupeň prokrvení distálních částí postižené končetiny. Používáním periferní angiografie s obliterující aterosklerózou se stanoví rozsah a stupeň okluzivně-stenotické léze, povaha vývoje kolaterální oběh, stav distálního arteriálního řečiště. Tomografické vyšetření v vaskulárním režimu (MSCT nebo MR angiografie) potvrzuje výsledky RTG kontrastní angiografie.

Diferenciální diagnostika obliterující aterosklerózy se provádí s obliterující endarteriitidou, tromboangiitidou obliterans, Raynaudovou chorobou a syndromem, neuritidou sedacího nervu, Monckebergova skleróza.

Léčba obliterující aterosklerózy

Při výběru metod léčby obliterující aterosklerózy se člověk řídí prevalencí, stádiem a povahou onemocnění. V tomto případě lze použít medikamentózní, fyzioterapeutickou, sanatoriovou a angiochirurgickou léčbu.

Ke zpomalení progrese aterosklerotických změn v tepnách je nutné eliminovat rizikové faktory - korekce arteriální hypertenze poruchy metabolismu sacharidů a lipidů, odvykání kouření. Účinnost do značné míry závisí na dodržování těchto opatření. cévní terapie obliterující aterosklerózu.

Medikamentózní léčba obliterující aterosklerózy se provádí léky, které snižují agregaci erytrocytů (infuze rheopolyglucinu, dextranu, pentoxifylinu), antitrombotika (kyselina acetylsalicylová), spazmolytika (papaverin, xantinol nikotinát, drotaverin), vitamíny. K úlevě od bolesti se používají analgetika, paranefrické a paravertebrální blokády. Při akutním uzávěru (trombóza nebo embolie) je vhodné podávání antikoagulancií (subkutánně a intravenózně heparin) a trombolytik (

Ateroskleróza je onemocnění, které se projevuje poruchou metabolismu lipidů a je doprovázeno tvorbou aterosklerotických plátů na vnitřní výstelce cév. V důsledku zvýšení velikosti a počtu plaků se lumen krevních cév v oblasti určitého orgánu zužuje, což vede k narušení zásobování krví a funkce tohoto orgánu. Projevy aterosklerózy jsou různorodé. Poruchy metabolismu lipidů se zjišťují na základě zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.

Vhodné přístroje a prostředky

Příznaky aterosklerózy horních a dolních končetin.

Projevy aterosklerózy jsou různé:

Bolest nebo únava svalů nohou při chůzi (obvykle lýtkové svaly)
- Neobvyklý pocit chladu a necitlivosti v nohou, zhoršený fyzickou aktivitou (chůze, chození do schodů)
- Rozdíl v teplotě kůže
- Bolest v noze v klidu, zbavující pacienta spánku
- Přítomnost nehojící se rány nebo trofického vředu
- Ztmavnutí kůže, často ve formě tmavě hnědé nebo černé nekrózy prstů na nohou (gangréna).

Z tepen horních končetin je nejčastěji postižena a. subclavia. Z tepen dolních končetin jsou aterosklerózou nejčastěji postiženy tepny stehenní, popliteální a holenní tepny.

Příčiny aterosklerózy horních a dolních končetin .

Mechanismus vývoje onemocnění a důvody, které ho ovlivnily, nejsou zcela pochopeny. Hlavní roli hrají poruchy metabolismu lipidů v krvi, chronicky zvýšená hladina cholesterolu. Mezi rizikové faktory aterosklerózy patří kouření, cukrovka, obezita, sedavý způsob života, starší věk, dědičnost nebo kombinace několika faktorů, které vzájemně zvyšují rizika.

Léčba aterosklerózy horních a dolních končetin.

Je nutné léčit aterosklerózu komplexně pomocí léky a fyzioterapii.

Kromě toho se nutně provádí etiopatogenetická terapie, to znamená léčba zaměřená na odstranění příčin onemocnění, konkrétně poruch ledvin, jater, endokrinní systém atd.

(dynamická elektrická neurostimulace) je účinná fyzioterapeutická metoda pro domácí léčbu aterosklerózy horních a dolních končetin, zaměřená na odstranění příčiny onemocnění a zvýšení ochranné síly těla, vyznačující se absencí vedlejších účinků s dobrým klinickým zlepšením.

Jednoduché techniky zkombinováno s vysoká účinnost léčba. V důsledku léčby téměř všichni pacienti dostávají pozitivní terapeutický účinek, který se projevuje zlepšením jejich celkového stavu, snížením klinických projevů a zkrácením doby léčby.

V jádru spočívá dopad na biologicky aktivní zóny pomocí neuroimpulzu. V důsledku toho regenerační a obranné reakce a dojde k zotavení.

Použití kurzového vlivu je dosaženo stabilizačního účinku, který je nejcennější, když .

Pro léčbu doma a lékařské ústavy Doporučujeme sadu:

Metoda terapie DENS pro léčbu cévní aterosklerózy horních a dolních končetin:

Výsledek aplikace DENS - terapie pro léčbu aterosklerózy horních a dolních končetin - zmírňuje klinické projevy aterosklerózy (bolest, otoky), zlepšuje prokrvení postižené končetiny, prevence a léčba cévních komplikací.

1. Oblast postižených končetin: oblast od loktů k prstům nebo oblast od kolen po prsty na nohou na frekvenci 77; 60Hz při pohodlném výkonu, 10 - 15 minut nebo programy "Bolest", " Silná bolest"

nebo

2. Bederně-sakrální zóna - s poškozením dolních končetin na frekvenci 77; 20Hz při pohodlném výkonu, 3 - 5 minut nebo program "SPIN".

Pro pohodlnější a efektivní implementace postupy používají externí elektrodu:

3. Krk - oblast límce s poškozením horních končetin na frekvenci 77; 20Hz při pohodlném výkonu, 3 - 5 minut nebo program "SPIN".

Pro pohodlnější a efektivnější postup použijte externí elektrodu:

4. Jaterní zónapři frekvenci 10 nebo 20 Hz při komfortním výkonu, 5 - 10 min.

Pro pohodlnější a efektivnější postup použijte externí elektrodu:

Další možnosti léčby vaskulární aterosklerózy horních a dolních končetin: