Primární prevence prezentace rakoviny prsu. Prezentace rakoviny prsu

Účinkuje O.N. Maltseva, student lékařské fakulty, skupina 518.

Snímek 2

Rakovina prsu je onkologické onemocnění zhoubného charakteru.

Snímek 3: EPIDEMIOLOGIE

Zaujímá první místo mezi nádorovými novotvary ženského reprodukčního systému. Nárůst výskytu rakoviny prsu za posledních 10 let byl 29,5 %, u žen v reprodukčním věku - 25,2 %.Díky záchytu časných stadií rakoviny a včasné léčbě dochází k pozitivním trendům ve snižování roční úmrtnosti v průběhu 10 let: od 11,5 % do 7,3 %.

Snímek 4: KLASIFIKACE

T - primární nádor. ✧ Tx - nedostatečná data pro hodnocení nádoru. ✧ Tis (DCIS) duktální karcinom in situ. ✧ Tis (LCIS) lobulární karcinom in situ. ✧ Tis (Paget) - Pagetův karcinom (bradavka) bez známek nádoru (pokud je nádor přítomen, hodnocení se provádí podle jeho velikosti). ✧ T1mic (mikroinvaze) -0,1 cm v největším rozměru. ✧ T1a - nádor od 0,1 cm do 0,5 cm v největším rozměru. ✧ T1b - nádor od 0,5 cm do 1 cm v největším rozměru. ✧ T1c - nádor od 1 cm do 2 cm v největším rozměru. ✧ T2 - nádor od 2 cm do 5 cm v největší velikosti. ✧ TZ - nádor větší než 5 cm v největší velikosti. ✧ T4 - nádor jakékoliv velikosti s přímou invazí do hrudní stěny1 nebo kůže. Patologická klasifikace: – T4a - invaze do hrudní stěny; – T4b-edém (včetně „citronové kůry“) nebo ulcerace kůže mléčné žlázy nebo satelitů v kůži žlázy; – značky T4c uvedené v odstavcích 4a a 4b; – T4d – zánětlivá (edematózní) rakovina

Snímek 5: klasifikace

N - regionální lymfatické uzliny. ✧ Nх - není dostatek údajů pro posouzení poškození regionálních lymfatických uzlin. ✧ N0 - nejsou žádné známky metastáz postihujících regionální lymfatické uzliny. ✧ N1 - metastázy v posunutých axilárních lymfatických uzlinách (na postižené straně). ✧ N2 - metastázy v axilárních lymfatických uzlinách na postižené straně, srostlé dohromady nebo fixované, nebo klinicky detekovatelné metastázy v intratorakálních lymfatických uzlinách bez klinicky zjevného poškození axilárních lymfatických uzlin. – N2a – metastázy v axilárních lymfatických uzlinách na postižené straně, srostlé dohromady nebo fixované. – N2b – klinicky detekovatelné metastázy v nitrohrudních lymfatických uzlinách při absenci klinicky zjevného postižení axilárních lymfatických uzlin. ✧ N3 - metastázy v podklíčkových lymfatických uzlinách na postižené straně nebo klinicky detekovatelné metastázy v nitrohrudních lymfatických uzlinách při klinicky zjevném poškození axilárních lymfatických uzlin, nebo metastázy v supraklavikulárních lymfatických uzlinách na postižené straně (bez ohledu na stav axilárních a intratorakálních lymfatických uzlin). – N3a-metastázy v podklíčkových lymfatických uzlinách na postižené straně. – N3b metastázy v nitrohrudních lymfatických uzlinách v přítomnosti klinicky zjevného postižení axilárních lymfatických uzlin. – N3c metastázy v supraklavikulárních lymfatických uzlinách na postižené straně.

Snímek 6: klasifikace

M - vzdálené metastázy. ✧ Mx - nedostatečná data pro určení vzdálených metastáz. ✧ M0 - žádné známky vzdálených metastáz. ✧ M1 - existují vzdálené metastázy.

Snímek 7: Seskupování podle fází

Etapa T N M Etapa 0 Tis N0 M0 Etapa I A T1 N0 M0 Etapa I B T0, T1 N 1 M0 Etapa II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Etapa II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Etapa IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Stupeň IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C Stupeň III C Libovolná T N3 M0 Stupeň IV Libovolná T Libovolná N M1

Snímek 8: Klinické skupiny:

Operaovatelný karcinom prsu (stadia 0, I, IIA, IIB, IIIA); Lokálně pokročilý (primárně inoperabilní) karcinom prsu (stádia IIIB, IIIC); Metastatický karcinom prsu nebo relaps onemocnění.

Snímek 9: Morfologická klasifikace rakoviny prsu (WHO, 2003)

I. Neinvazivní karcinom prsu. 1. Duktální karcinom insitu (intraduktální karcinom). 2. Lobulární karcinom in situ. II. Invazivní rakovina prsu. 1. Mikroinvazivní karcinom. 2.Invazivní karcinom blíže neurčený. 3.Invazivní lobulární karcinom. 4. Tubulární karcinom. 5. Invazivní kribriformní karcinom. 6.Medulární karcinom. 7. Mucinózní karcinom a další nádory s hojnou mucinózou. 8. Neuroendokrinní rakovina. 9.Invazivní papilární karcinom. 10.Invazivní mikropapilární karcinom. 11. Apokrinní karcinom. 12. Metaplastický karcinom. 13. Jiné vzácné typy karcinomů.

10

Snímek 10: ETIOLOGIE A PATOGENEZE

Karcinom prsu je polyetiologické onemocnění, ve většině případů je karcinom prsu hormonálně závislým onemocněním způsobeným nerovnováhou v systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Ze všech orgánů reprodukčního systému, které jsou ohroženy hormonálně závislými hyperplastickými procesy, trpí nejčastěji mléčné žlázy, které jako první signalizují poruchy neurohumorální homeostázy.

11

Snímek 11: Rizikové faktory

1. Věk 2. Rodinná anamnéza 3. Genetická predispozice 4. Poruchy reprodukčního systému. ✧ Předčasný nástup menstruace (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 let) ✧ Absence porodu a pozdní věk při prvním porodu (> 30 let) ✧ Absence nebo krátké období kojení. ✧ Hormonální terapie menopauzy 5. Dyshormonální benigní onemocnění mléčných žláz 6. Zvýšená mamografická denzita 7. Ionizující záření 8. Obezita 9. Dietní chyby 10. Nadměrná konzumace alkoholu 11. Zhoubné novotvary v anamnéze.

12

Snímek 12

Karcinom prsu se vyznačuje extrémní variabilitou klinického průběhu: od agresivního po relativně benigní, indolentní. Časové období od hypotetické „první“ rakovinné buňky do smrti pacienta poté, co nádor dosáhne „kritického“ množství, se nazývá „přirozená historie“ růstu rakoviny prsu. Zásadní možnost metastázy se objevuje již s nástupem angiogeneze v nádoru, kdy počet nádorových buněk přesáhne 103 a průměr nádoru není větší než 0,5 mm.

13

Snímek 13: KLINICKÝ OBRÁZEK ​​(Nodulární rakovina)

Vyskytuje se nejčastěji, představuje kulatý, hustý novotvar s jemně a hrubě hrudkovitým povrchem, bez jasných kontur a omezenou pohyblivostí. Když je nádor lokalizován v hlubokých částech mléčné žlázy, stejně jako v pokročilém stádiu onemocnění, je pozorována fixace uzlu k hrudní stěně. Nejčastěji je nádorový uzel identifikován v horním zevním kvadrantu mléčné žlázy. V případě centrálního umístění nádoru a jeho malé velikosti je zaznamenána odchylka bradavky do strany nebo její fixace.

14

Snímek 14

15

Snímek 15: KLINICKÝ OBRÁZEK ​​(Nodulární rakovina)

Nad nádorovým uzlem může být detekována pastovitá kůže v omezené oblasti, příznak „pomerančové kůže“, který vzniká buď v důsledku embolizace nádorovými buňkami hlubokých kožních lymfatických cév, nebo v důsledku sekundární lymfostázy v důsledku metastatického poškození regionálních lymfatické uzliny.

16

Snímek 16: KLINICKÝ OBRÁZEK ​​(Nodulární rakovina)

Mohou se objevit i kožní projevy: pupeční příznak (rettrakce), Příbramův příznak (při zatažení bradavky se nádor pohybuje za ní), Koenigův příznak (při stlačení otevřenou dlaní nádor nezmizí), Payrův příznak (kůže nad nádorem mezi prsty neshromažďuje podélně, a příčné kladení), Krauseho příznak - ztluštění kůže dvorce v důsledku poškození lymfatického plexu subareolární zóny.

17

Snímek 17: příznak umbilifikace (zatažení)

18

Snímek 18: KLINICKÝ OBRÁZEK ​​(Difúzní rakovina)

Kombinuje edematózní-infiltrativní, pancéřové, erysipelu podobné a mastitidě podobné formy. Tyto formy se vyznačují rychlým rozvojem procesu jak v samotném orgánu, tak v okolní tkáni, rozsáhlými lymfogenními a hematogenními metastázami. Edematózní-infiltrativní forma se vyskytuje nejčastěji u mladých žen. Mléčná žláza je zvětšená, její kůže je pastovitá a oteklá, hyperémie a příznak citronové kůry jsou výrazné. Často je obtížné identifikovat nádorový uzel v tkáni žlázy. Palpován je infiltrát bez jasných kontur, který zabírá většinu žlázy. Pancéřová rakovina je charakterizována nádorovou infiltrací jak žlázové tkáně samotné, tak kůže, která ji pokrývá. Kůže se stává hustou, pigmentovanou a obtížně se pohybuje. Objevuje se mnoho intradermálních nádorových uzlů. Mléčná žláza se zmenšuje, táhne nahoru a vrásek. Nádorová infiltrace stlačuje hrudník ve formě skořápky.

19

Snímek 19

20

Snímek 20: Obrněná rakovina

21

Snímek 21: KLINICKÝ OBRÁZEK ​​(Difúzní rakovina)

Erysipel a mastitidě podobné formy rakoviny mají akutní průběh, jsou extrémně maligní, rychle se opakují po mastektomii a rychle metastazují. U formy podobné erysipelu je nádorový proces v žláze doprovázen těžkou hyperémií kůže s nerovnými okraji podobnými jazyku. Ještě rychlejší průběh je charakterizován rakovinou podobnou mastitidě, kdy je mléčná žláza výrazně zvětšená, napnutá, hustá a má omezenou pohyblivost. Hyperémie a hypertermie kůže jsou výrazné. Proces je často doprovázen horečnatým zvýšením teploty.

22

Snímek 22

23

Snímek 23

24

Snímek 24: KLINICKÝ OBRÁZEK

Pagetova rakovina je druh zhoubného nádoru, který postihuje bradavku a dvorec. Podle klinických projevů se rozlišují: ekzémovité (uzlovité, mokvavé změny v oblasti dvorce), lupénkaté (s tvorbou šupin a plaků), ulcerózní (kráterovitý vřed s hustými okraji) tumor (těsnění v tvoří se subareolární zóna). U 50 % pacientů postihuje nádor pouze kůži bradavky, u 40 % je detekován na pozadí hmatného nádoru, u 10 % je detekován až při mikroskopickém vyšetření.

25

Snímek 25: Pagetova rakovina

26

Snímek 26: KLINICKÝ OBRÁZEK

Metastatická nebo okultní forma rakoviny je charakterizována malou, někdy mikroskopickou velikostí a přítomností metastatického poškození regionálních lymfatických uzlin. Rakovina prsu nejčastěji metastázuje do kostí (50–85 %), plic (45–70 %), jater (45–60 %) a mozku (15–25 %).

27

Snímek 27: DIAGNOSTIKA

Stížnosti a anamnéza Nejčastějšími obtížemi jsou: přítomnost nodulárního útvaru, stažení oblasti kůže nebo otok kůže, změny velikosti nebo deformace tvaru mléčné žlázy, změny na bradavce a dvorci, přítomnost patologického výtoku z bradavky (nejčastěji hemoragické nebo serózní povahy). Bolest není časným příznakem rakoviny prsu. Při sběru anamnézy se objasňuje povaha stížností, načasování jejich nástupu a dědičná predispozice k maligním novotvarům s přihlédnutím k období života ženy.

28

Snímek 28: Klinické vyšetřovací metody

Vyšetření a prohmatání mléčných žláz Za optimální období pro jeho použití u menstruujících žen je třeba považovat 6. nebo 8. den po ukončení menstruace. Ženy, které nemenstruují, mohou být testovány kdykoli. Vyšetření se nejlépe provádí ve stoje, nejprve se sklopenýma rukama a poté s rukama zvednutým za hlavou. V důsledku toho se zjišťuje symetrie umístění a tvaru mléčných žláz, úroveň bradavek a stav kůže. Při palpaci se zjišťuje lokalizace, velikost, hranice nádoru, jeho povrch a konzistence a také vztah k okolním tkáním a posunutí ve vztahu k nim. Palpace se provádí tak, že pacient stojí, stejně jako leží na zádech a na boku. Palpací a postupně v kvadrantech a oblastech až k submamárnímu záhybu se vyšetřuje celá mléčná žláza kolem bradavky.

29

Snímek 29

30

Snímek 30: Rentgenová mamografie

Mamografie je hlavní metodou objektivního hodnocení stavu mléčných žláz, umožňující včasné rozpoznání změn na mléčných žlázách u 92–95 % pacientů. Existují přímé a nepřímé příznaky rakoviny. Mezi přímé známky patří charakteristika nádorového uzlu a mikrokalcifikace.

31

Snímek 31

32

Snímek 32

33

Snímek 33: Rentgenová mamografie

Nepřímé známky nodulárního karcinomu jsou spojeny se změnami na kůži (lokální nebo difúzní ztluštění, deformace), cévách (hypervaskularizace, expanze jejich kalibru, vznik tortuozity žil), okolních tkáních (těžkost), retrakce bradavky, objevení se rakovinné cesty mezi nádorovým uzlem a kůží atd. .

34

Snímek 34

Na prostém rentgenovém snímku je poměrně obtížné rozpoznat intraduktální změny.Pro rozšíření diagnostických možností rentgenové metody byla navržena duktografie - umělé kontrastování duktů, které umožňuje nejen identifikovat příčinu patologické sekrece (parietální výrůstky) s přesností 92–96 %, ale také k určení přesné lokalizace patologického procesu, která je důležitá pro další léčbu.

35

Snímek 35

36

Snímek 36: Ultrazvukové vyšetření

U této možnosti zobrazení je definice patologických změn spojena s přítomností prostor zabírajícího útvaru, jehož hustota přesahuje hustotu pozadí okolní prsní tkáně, nízká echogenita se známkami infiltrativního typu růstu. Dopplerografie poskytuje podrobnější informace s tradičním ultrazvukem. U časných maligních lézí jsou to: vysoká rychlost průtoku krve a atypické dopplerovské křivky, způsobené tvorbou arteriovenózních zkratů.

37

Snímek 37: Nádorové markery

V klinické praxi se u pacientek s karcinomem prsu používají především tyto nádorové markery: CA 15-3, mucin-like carcinoma-associated AG, embryonální karcinom AG, které se používají k hodnocení účinnosti léčby, jakož i v procesu dynamické sledování radikálně léčených pacientů.

38

Snímek 38: Genetické testování

Dnes se má za to, že ve 20–50 % případů je dědičný karcinom prsu způsoben mutacemi genů BRCA1 a BRCA2. Molekulárně genetické studie ke stanovení mutací genů BRCA 1 a 2 se provádějí s přihlédnutím k jednomu z níže uvedených faktorů. 1. Individuální anamnéza: ✧ Rakovina prsu (do 50 let); ✧ Rakovina vaječníků v jakémkoli věku, rakovina vejcovodů a primární rakovina pobřišnice; primární mnohočetné zhoubné novotvary. 2. Rodinná anamnéza rakoviny: ✧ Rakovina prsu u pokrevních příbuzných (včetně mužů); ✧ OC u pokrevních příbuzných; ✧ rakovina slinivky a/nebo prostaty u pokrevních příbuzných; ✧ potvrzený přenos mutací BRCA 1,2 u pokrevních příbuzných.

39

Snímek 39: Morfologická diagnostika

Cytologická metoda: Diagnostickým materiálem pro cytologické vyšetření může být tenkojehlová tečkovaná, tečkovaná regionálních lymfatických uzlin, výtok z bradavky, škrábance z erodovaných a ulcerózních povrchů bradavky a kůže, tekutina z cyst. Spolehlivost cytologické diagnostické metody se podle různých autorů pohybuje od 42 do 97,5 %. Histologická metoda: Je informativnější. K získání malého fragmentu prsní tkáně se používá biopsie pomocí bioptických pistolí a speciálních jehel (systém pistole-jehla), které umožňují získat materiál vhodný pro cytologické a histologické studie.

40

Snímek 40

41

Snímek 41: Pro syndrom hmatné nodulární tvorby v mléčné žláze se doporučuje:

klinické vyšetření (odběr anamnézy, vyšetření, palpace mléčných žláz a regionálních lymfodrenážních zón); jednoduchá radiografie mléčných žláz (v přímých a šikmých projekcích); pokud je potřeba upřesnit detaily - cílená rentgenografie s přímým zvětšením RTG snímku (při práci na analogových mamografech), radiální ultrazvuk, dopplerovská sonografie, v případě potřeby sonoelastografie, rekonstrukce 3D obrazu; pokud je podezření na rakovinu za účelem hledání metastáz - ultrazvuk měkkých tkání axilárních oblastí; trepanobiopsie (biopsie tenkou jehlou je méně vypovídající) novotvarů, cytologické a histologické vyšetření bioptického materiálu v závislosti na nálezu. U rakoviny prsu - imunohistochemická studie.

42

Snímek 42: Pokud je rakovina prsu zjištěna před zahájením léčby, doporučuje se podstoupit vyšetření podle následujícího schématu:

Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření; Kompletní krevní obraz s výpočtem vzorce leukocytů a počtu krevních destiček; Biochemický krevní test (bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza); Oboustranná mamografie + ultrazvuk mléčných žláz a regionálních oblastí; podle indikací - MRI mléčných žláz; Digitální R-grafie hrudníku; dle indikací - CT/MRI hrudníku; Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů, pokud je indikován - CT / MRI břišních a pánevních orgánů s kontrastem; Kostní scintigrafie skeletu + radiografie oblastí akumulace radiofarmaka - u pacientů s lokálně pokročilým a metastatickým karcinomem. Pro stadia karcinomu prsu T0–2N0 - provádí se dle indikací (bolest kostí, zvýšená hladina alkalické fosfatázy v krevním séru); Trefinová biopsie nádoru s patomorfologickým vyšetřením nádorové tkáně; Stanovení estrogenových a progesteronových receptorů, HER-2/neu a Ki67; Aspirační biopsie lymfatické uzliny tenkou jehlou při podezření na metastázu; Aspirační biopsie tenkou jehlou (nejlépe trepanobiopsie) primárního nádoru v případě „rakoviny v cystě“; Posouzení funkce vaječníků; Krevní test genetické DNA (mutace genů BRCA 1, 2) se zatíženou dědičnou anamnézou – přítomnost rakoviny prsu u blízkých příbuzných.

43

Snímek 43: LÉČBA

Taktika léčby u pacientek s karcinomem prsu vychází z klinických charakteristik (velikost a lokalizace primárního nádoru, počet metastatických lymfatických uzlin, stupeň postižení lymfatických uzlin) a biologických charakteristik nádoru (patomorfologické charakteristiky včetně biomarkerů a genové exprese), a závisí také na věku, celkovém stavu a preferencích pacienta. V léčbě pacientek s karcinomem prsu se uplatňují jak lokoregionální (chirurgie, radioterapie), tak systémové metody (hormonální terapie, chemoterapie, bioterapie).

44

Snímek 44: Operace

45

Snímek 45: Klasická radikální mastektomie podle Halsteda-Meyera zahrnuje odstranění v jednom bloku mléčné žlázy, velký a malý prsní sval, tkáň axilární-podklíčkové-subscapularis spolu s lymfatickými uzlinami

46

Snímek 46

Funkčně šetřící mastektomie dle Pateyho se zachováním m. pectoralis major spočívá v odstranění prsní žlázy, m. pectoralis minor a provedení disekce axilární lymfatické uzliny. Při Maddenově mastektomii jsou oba prsní svaly zachovány.

47

Snímek 47

Mastektomie šetřící kůži zahrnuje odstranění prsní tkáně a zachování kožního pouzdra a v některých případech i komplexu šťáva-areolární. Tento typ mastektomie umožňuje minimalizovat oblast jizev a zachovat přirozené obrysy mléčné žlázy za účelem její další rekonstrukce. Orgánově šetřící operace (tumorektomie, radikální resekce) spočívají v široké excizi tumoru se současnou disekcí axilární lymfatické uzliny. Aby se snížil dopad resekce prsní tkáně na kosmetický výsledek, onkologičtí chirurgové používají onkoplastické přístupy, nejčastěji spojené s využitím technologie přenosu tkáně. Onkoplastické přístupy mohou vést ke zlepšení kosmetických výsledků, zejména u pacientek s velkými prsy, nepříznivým poměrem nádoru k prsu nebo kosmeticky nepříznivou lokalizací nádoru v prsu (centrální zóna nebo dolní hemisféra).

48

Snímek 48

49

Snímek 49

Rekonstrukce prsu zahrnuje výhradně obnovení jeho estetické složky. Cíle a cíle obnovy prsu jsou obnovit objem mléčné žlázy, vytvořit estetický tvar, obnovit kůži, bradavkově-areolární komplex a symetrii. V současné době rekonstrukce prsu pomocí umělých materiálů (silikonové implantáty), rekonstrukce prsu pomocí vlastních tkání (muskulokutánní lalok z m. latissimus dorsi, muskulokutánní lalok dolní břišní na bázi přímého břišního svalu, lalok na volném dolním epigastrickém perforátoru z dolního břišního svalu ) se používají části břicha, lalok včetně a. glutealis superior) nebo kombinovaná rekonstrukce s použitím obou metod. Je možná okamžitá i opožděná rekonstrukce prsu

53

Snímek 53

U premenopauzálních a postmenopauzálních žen s příznivou prognózou se doporučuje užívat tamoxifen v dávce 20 mg/den po dobu 5 let. K léčbě premenopauzálních pacientek s vysokým rizikem relapsu a také s kontraindikací tamoxifenu lze použít ovariální supresi v kombinaci s inhibitory aromatázy (letrozol 2,5 mg/den, anastrozol 1 mg/den, exemestan 25 mg/den). Léky na ovariální supresi (goserelin 3,6 mg, buserelin 3,75 mg, leuprorelin 3,75 mg) se podávají v intervalu 1x za 28 dní po dobu 5 let. Trastuzumab je předepisován pacientům s nadměrnou expresí/amplifikací genu HER2. Standardní délka podávání trastuzumabu (nasycovací dávka – 8 mg/kg, udržovací dávka – 6 mg/kg) je 12 měsíců s intervalem 1krát za 3 týdny.

54

Snímek 54

Doporučuje se hodnotit účinek léčby po každých 2-3 měsících hormonální terapie a každých 2-3 cyklech chemoterapie pomocí údajů z celkového vyšetření, objasnění potíží, krevních testů a výsledků instrumentálních vyšetřovacích metod, které odhalily patologii při fázi prvotní diagnózy.

55

Snímek 55: Sledování po primární léčbě

Pozorování po primární léčbě provádějí onkologové a zahrnuje vyšetření a objasnění stížností každých 6 měsíců - po dobu prvních 3 let, každých 12 měsíců - pro následující roky, včetně obecných a biochemických krevních testů. Každoročně se doporučuje provádět oboustrannou (při orgánově šetřící operaci) nebo kontralaterální mamografii, R-grafii hrudních orgánů a ultrazvuk břišních orgánů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat dlouhodobým nežádoucím účinkům, zejména osteoporóze, zejména u žen dlouhodobě užívajících inhibitory aromatázy a také u těch, které v důsledku protinádorové léčby dosáhly časné menopauzy. Této kategorii pacientů se doporučuje podstoupit každoroční denzitometrii a preventivní předepisování doplňků vápníku a vitaminu D a také osteomodifikačních léků dle indikací. Ženy užívající tamoxifen by měly být vyšetřeny gynekologem alespoň jednou za 12 měsíců ultrazvukem pánevních orgánů a měřením tloušťky endometria.

56

Snímek 56: PROGNÓZA

Prognóza u pacientek s karcinomem prsu závisí na biologických charakteristikách tumoru, celkovém stavu pacientky a také na vhodné terapii. Desetileté přežití u rakoviny prsu přesahuje ve většině evropských zemí 70 %. V Rusku bylo 5leté přežití pacientek s rakovinou prsu 59,5 %. Vrcholy relapsu onemocnění se objevují ve 2. roce po diagnóze, ale nepřesahují 2–5 %, počínaje 5. až 20. rokem. Pacienti s onemocněním s negativními uzlinami mají vyšší roční míru recidivy ve srovnání s pacienty bez onemocnění s negativními uzlinami. V prvních letech je riziko relapsu vyšší u pacientek s estrogen-negativním karcinomem prsu, ale po 5–8 letech po diagnóze se roční míra relapsů snižuje více než u estrogen-pozitivního karcinomu. K relapsu onemocnění více než 20 let po léčbě může dojít téměř výhradně u hormonálně pozitivního karcinomu prsu.

57

Snímek 57: SCREENING A PREVENCE

Ženy jakéhokoli věku by měly provádět měsíční samovyšetření prsů. Od 18 let musí každá žena jednou za 2 roky absolvovat preventivní prohlídku ve vyšetřovně kliniky, která zahrnuje vyšetření a prohmatání prsou. . Pro účely včasné diagnostiky onemocnění prsu se doporučuje každoroční ultrazvuk mléčných žláz ženám do 35 let, dále dle indikací; RTG mamografie - pro pacienty ve věku 35–50 let s frekvencí 1krát za 2 roky, nad 50 let - ročně.

58

Poslední prezentační snímek: Rakovina prsu: Prevence rakoviny prsu může být primární, sekundární a terciární

Primární prevence je zaměřena na odstranění příčinných faktorů, které způsobují nádory. V závislosti na rizikových faktorech, úrovni rizika, věku, menopauzálním stavu, komorbiditách a preferencích pacientek mohou být navrženy různé typy primární prevence. Sekundární prevence je zaměřena na diagnostiku a léčbu prekancerózních onemocnění mléčné žlázy, především benigní dyshormonální dysplazie s atypickou proliferací. Terciární prevence znamená kvalitní léčbu primárního maligního novotvaru prsu, aby se zabránilo rozvoji relapsu onemocnění v budoucnu. Efektivita terciární prevence závisí na efektivním fungování onkologické služby.

KR DENSAULYK SAKTAU MINISTRLIGI
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAK ULTTYK
UNIVERZITNÍ LÉKAŘSTVÍ
MINISTERSTVO ZDRAVÍ RK
KAZACHSKÁ NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA
JMÉNO PO S.D.ASFENDIYAROV
Onkologická, mamologická a radiační klinika
terapie
Rakovina prsu

Plán

Anatomie prsu: prokrvení,
lymfodrenáž atd.
Etiologie rakoviny prsu.
Epidemiologie rakoviny prsu.
. Rizikové faktory pro rakovinu prsu
Histologická klasifikace (WHO 2002)
TNM klasifikace rakoviny prsu
Klinický obraz rakoviny prsu
Formy rakoviny prsu.
Diagnóza rakoviny prsu
Diferenciální diagnostika rakoviny prsu
Léčba:

Ženská mléčná žláza se nachází na
přední hrudní stěna mezi III a IV
žebra. Po mediální stránce ano
přiléhající k hrudní kosti nebo pokrývající její část,
zevně kryje okraj velkého prsního svalu
svaly a dosahuje dopředu
axilární linie.

Topografická anatomie prsu

V topografickém
anatomie prsou
žláza přijata
dělit čtyřmi
kvadrant (obrázek 2):
Rýže. 2 kvadranty
prsní žláza:
horní vnější,
spodní vnější,
horní vnitřní a
spodní vnitřní

Prsní tkáň je reprezentována složitými alveolárně-tubulárními žlázami, shromážděnými v malých lalocích, z nichž se tvoří velké.

Prsní tkáň je reprezentována komplexem
alveolární tubulární žlázy, shromážděné v malých
lalůčky, ze kterých se tvoří velké laloky. Plátky
žlázy mohou ležet odděleně od jeho hlavní hmoty
(pak se jim říká doplňkové). Velikost mléka
laloky se pohybují od 1-2 cm na délku a 1,5-2 cm na šířku
(malé mléčné žlázy) až 5-6 cm na délku a 3-4 cm in
šířka (velké žlázy).
Počet laloků v železe je od 6-8 do 20-24 laloků. Každý úder
má mlékovod.
Některé kanálky před výstupem na povrch bradavky
se mohou připojit, jejich počet se obvykle pohybuje od 12 do 20
laloky na bradavce. Laloky jsou umístěny radiálně
směru vzhledem k bradavce, lze vrstvit
jeden na druhém (obrázek 3).

Krevní zásobení mléčné žlázy
provádějí větve vnitřní hrudní a
axilární tepny (laterální a horní
hrudní), stejně jako větve mezižeberních tepen.
Přijímá asi 60% krve z vnitřní
hrudní tepny a asi 30 % od laterální
hrudní tepna. Prsní žíly
doprovázejí tepny a široce
anastomóza s žilami okolí
regionech.

Lymfatický systém

Lymfatický systém
Lymfatický systém prsu s rakovinou
pozic je velmi důležité, protože v
nejprve se jím šíří nádory
buňky. Právě tento proces je základem vývoje
metastázy rakoviny prsu v regionálních lymfatických uzlinách.
Znalost strukturálních vlastností tohoto systému a
v důsledku toho vzory lymfogenní
Metastázy rakoviny prsu jsou kritické
posouzení stupně šíření nádorového procesu, pak
existují stadia nemoci, která se nakonec projeví
na volbě léčebné metody.

Existují následující způsoby odtoku lymfy z mléčné žlázy:

1. Axilární dráha. Normálně asi
97 % lymfy. Obvykle je reprezentován 1-2 nádobami,
odtékající do axilárních lymfatických uzlin. Počet těchto uzlů
průměrně 18-30.
2. Podklíčkový trakt. Odvádí lymfu z
lymfatické plexy horního a zadního úseku
žlázy.
3. Parasternální cesta. Dochází k lymfodrenáži
hlavně z vnitřní části žlázy (většinou z
hluboké úseky) přes hrudní stěnu do parasternální
lymfatické uzliny 1.-5. mezižeberního prostoru.

4. Mezižeberní cesta. Lymfatická drenáž probíhá zezadu
a vnější části mléčné žlázy přes cévy,
které probodávají svaly II-IV mezižeberních prostorů a dále
anastomóza s parasternálním kolektorem vpředu
nebo s lymfatickými cévami obratlových těl vzadu,
způsobit jejich metastatické poškození.
5. Retrosternální cesta. Odtok lymfy probíhá přes
cévy pocházející z centrální a mediální
části žlázy a proražení hrudní stěny u hrudní kosti.
6. Křížová cesta. Pohyb lymfy probíhá prostřednictvím
kožní a podkožní lymfatické cévy hrudníku
stěny do protilehlých axilárních uzlin.
7. Cesta Herota. Lymfa proudí do cév
epigastrická oblast, která je spojena anastomózami s
lymfatické cévy mediastina a jater, podle
které metastázy mohou vzniknout.

Dráhy pro lymfodrenáž z mléčné žlázy

Mléčná žláza má tedy mnoho lymfatických drenážních cest,
z nichž hlavní je axilární. Hojnost lymfatických cév a
faktory jsou rozmanitost možných cest odtoku lymfy
přispívá k velmi častým a někdy časným metastázám
šíření rakoviny prsu.

Rakovina prsu (BC):

Každý rok kolem 4000
tisíc nových případů
RMJ v Republice Kazachstán
Každý rok na světě více než 1
milionů nových případů rakoviny
GRM

Epidemiologie rakoviny prsu

Rakovina prsu postihuje 1 z 10 žen.
Úmrtnost na rakovinu prsu
žlázy tvoří 19-25% všech maligních
novotvary u žen. Nejčastěji
nachází se v levé mléčné žláze. Většina
často je nádor umístěn v horní vnější
kvadrant. 1 % všech případů rakoviny prsu
žláza odpovídá za rakovinu prsu u mužů.
Největšími rizikovými faktory jsou ženské pohlaví, případy
rodinná anamnéza rakoviny prsu.

Výskyt rakoviny prsu

Podle WHO v roce 2008 v 59 zemích světa primární
Bylo registrováno 1 050 446 případů rakoviny prsu,
incidence (světový standard) byla 35,7,
úmrtnost – 12.5.
V 17 zemích EU (IARC na 100 000 obyvatel) v
Rok 2008 vykazuje velmi vysoké ukazatele
výskyt rakoviny prsu. Takže ve Francii -
95,1, Itálie-94,4, v Nizozemsku-90,3, Německo-84,9,
relativně nízká - na Slovensku - 46,9, Litva - 43,7,
Lotyšsko - 44,1, Estonsko - 47,2.
V zemích SNS je podle údajů z roku 2008 vysoká
výskyt na 100 000 obyvatel
registrováno v Rusku - 42,9, Bělorusku - 37,9, Gruzii - 26,5, Arménii - 31,7, Moldavsku - 24,8, Kyrgyzstánu - 20,
Ázerbájdžán-12.2 (M.I. Davydov a E.M. Aksel, 2008)

V Republice Kazachstán v období 1970 – 2009.
výskyt na 100 000 obyvatel vzrostl z 10.6
do 20,5 a ve struktuře výskytu rakoviny zaujímá
druhé místo v pořadí, úmrtnost – 8,0.
V roce 2009 byla míra výskytu vysoká – v
Almaty - 33,2, Pavlodar - 33,1, Severní Kazachstán - 29,1, Východní Kazachstán - 28,3
regiony, nízké – v oblasti jižního Kazachstánu – 10,7, Kzylorda 12,1, Atyrau – 12,4, Zhambyl – 13,2 regionů.
Podíl stádií I–II mezi pacienty s
Rakovina prsu byla 71,1 %, stadium IV – 6,4 %
(Zh.A. Arzykulov, G.D. Seitkazina, Igisinov S.I.,
2010).

Přední hypofýza

TSH
Štítná žláza
železo (tyroxin,
trijodtyronin)
FSH
LH
vaječník
Laktotropní
hormon
prolaktin
LH progesteron
FSHestrogen
Prsa
ACTH
nadledvinek
(norepinefrin, cartizol,
estrogen)

Faktory přispívající k výskytu prekanceróz a rakoviny prsu:

I Faktory vzniklé v případě porušení
reprodukční
tělesné systémy:
Menstruační dysfunkce (brzký nástup
menstruace (do 12 let), pozdní menopauza (nad 50 let),
dysmenorea, nedostatek ovulace);
Sexuální dysfunkce (absence, nepravidelnost,
frigidita, nefyziologické metody antikoncepce
z těhotenství);

Zhoršená reprodukční funkce (nedostatek
nebo málo porodů, první pozdě
porod – nad 30 let, anam
neplodnost, časté potraty - více než 5krát);
Porušení funkce laktace
(nedostatečná laktace, alaktace, odmítání
kojení);
Hyperplastické procesy a
zánětlivá onemocnění vaječníků a dělohy
(chronická adnexitida, cysty na vaječnících,
děložní myomy, endometrióza).

II Endokrinně-metabolické faktory způsobené souběžnými nebo předchozími onemocněními:

Onemocnění jater (hepatitida, cirhóza);
Onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza);
Přítomnost triády nemocí (cukr
diabetes, hypertenze, obezita);
Dyshormonální hyperplazie mléčné žlázy
žlázy;
Dříve prodělal mastitidu.

III. Exogenní faktory:
Zranění;
Ionizující radiace;
Chemické karcinogeny.

PATOGENETICKÉ FORMY BC

Forma hypotyreózy – 5 %
Ovariální forma – 40-50 %
Hypertenzní-nadledvinová forma -
40 %
Involutivní (senilní) forma –
5-10 %
Rakovina v těhotenství

PŘEDNÁRKOVINOVÁ ONEMOCNĚNÍ KLASIFIKACE DISHORMONÁLNÍ HYPERPLAZIE

1. Difuzní mastopatie:
a) difuzní mastopatie s převahou glandulární
složka (adenóza);
b) difuzní mastopatie s převahou vazivových
komponent;
c) difuzní mastopatie s převahou cystických
komponent;
d) smíšená forma – fibrocystická mastopatie.
2. Nodulární mastopatie
3. Benigní nádory:
a) adenom;
b) fibroadenom;
c) fibroadenom ve tvaru listu;
d) intraduktální papilom (onemocnění
Mincovny);
e) cysta

Když se objeví rakovina prsu, je pravděpodobnější, že dojde k následujícím hormonálním, metabolickým a imunologickým změnám:

1. Nedostatek progesteronu a nadbytek estrogenu;
2. Nedostatek estriolu.
3. Narušení denního rytmu sekrece
prolaktin nebo zvýšená sekrece.
4. Absolutní nebo relativní přebytek
kortizolu, zejména v kombinaci s poklesem
vylučování 17-ketosteroidů.
5. Zvýšená hladina sekrece androgenů (
testosteron, dehydrotestosteron).

6. Zvýšení úrovně celkem
gonadotropiny.
7. Zvýšení hladiny inzulínu v krvi nebo „
zpožděný“ typ jeho sekrece.
8. Hypercholesterémie a hypertriglyceridémie.
9. Zvýšené hladiny lipoproteinů v krvi
nízká hustota a snížené lipoproteiny
vysoká hustota.
10. Zvýšené hladiny v krvi
somatostantiny.
11. Snížení hladiny tyroxinu v krvi a
trijodthyronin.
12. Snížená buněčná aktivita
imunita

Skupina se zvýšeným rizikem rakoviny prsu zahrnuje ženy, které mají 5 nebo více z výše uvedených onemocnění

Do skupiny se zvýšeným rizikem rakoviny
na výskyt rakoviny prsu
zahrnují ženy, které mají 5 nebo více
výše uvedené faktory, stejně jako přítomnost
dishormonální hyperplazie (mastopatie)
prsní žláza.
Ženy ohrožené rakovinou
nutné
identifikovat pomocí následujících metod:
1. Technika samovyšetření - jejíž podstata
je to každá menstruace
žena měsíčně po ukončení menstruace po dobu 7-8
den a žena po menopauze dne 1
proveďte samovyšetření každý den v měsíci
mléčné žlázy:

a) vyšetření před zrcadlem, pozor na
symetrie, stav bradavek a kožní změny; b)
palpace obou mléčných žláz ve vertikální a
horizontální polohy od středu k periferii. Na
přítomnost změn na kůži, bradavce, jakýchkoliv těsněních
mléčné žlázy, by měla žena kontaktovat
mamolog. Technika samovyšetření by měla být
Propagujte prostřednictvím médií a televize.
2. Dotazníková metoda, která je
dotazník, včetně všech známých faktorů,
přispívá k rozvoji prekancerózy a rakoviny
prsní žláza. Formulář musí vyplnit žena,
návštěva lékaře při jakékoli nemoci.
Je vhodné jej vyplnit ve vyšetřovně.
klinikách, tak i během preventivních
vyšetření (hromadné i individuální).

Samovyšetření prsou.
Samovyšetření prsou - jednoduché, ne
vyžadující náklady a speciální vybavení
metoda diagnostiky patologických stavů
mléčné žlázy.Více než 80 % případů nádorů v
ženy detekují mléčnou žlázu
na vlastní pěst. Nejlepší způsob, jak se učit
techniky samovyšetření - trénink pro ženy
lékařem během klinického hodnocení
vyšetření (žena může provést
samovyšetření jakoukoliv metodou, hlavní je
aby to dělala pravidelně a pokaždé
a stejným způsobem).

3. Mamografie je informativní metoda v
diagnostika patologie prsu. SZO
(1995) doporučuje ženám do 40 let
let 1krát za 2 roky, nad 40 let a osob
zvýšené riziko - ročně.
4. Ultrazvukové vyšetření je nejvíce
informativní neškodná metoda detekce
patologie mléčné žlázy. Měla by
provádí se každoročně pro všechny ženy starší 30 let
let.
5. Určete hladinu estrogenu,
progesteron, cartizol

Patologická anatomie
RMJ
V
závislosti
z
růstové formy
RMZ se dělí:
1.Nodální forma
2. Rozptýlit:
A) edematózní-infiltrativní
B) podobné mastitidě
B) erysipelatózní
D) obrněné
3. Rakovina bradavek podle typu
Pagetova nemoc:
A) jako ekzém
B) psoriatická
B) ulcerózní
D) nádor

Nodulární rakovina
že jo
Mléčné výrobky
žlázy s
metastázy v
regionální
lymfatický
uzly.

Histologická klasifikace (WHO 2002)

A. Neinvazivní rakovina (karcinom in situ):
Intraduktální (intrakanalikulární) karcinom in situ;
Lobulární (lobulární) rakovina in situ;
B. Invazivní rakovina (infiltrující karcinom)
Infiltrující duktální karcinom;
Infiltrující lobulární karcinom;
rakovina sliznice;
medulární rakovina;
Papilární rakovina;
tubulární rakovina;
Apokrinní rakovina.
C. Speciální formuláře:
Pagetova rakovina
Zánětlivá rakovina

Klasifikace rakoviny prsu podle stádií:

Cis – rakovina „na místě“.
I. stadium (T1N0M0 – nádor do průměru 2 cm bez metastáz;
Fáze II má dvě dílčí fáze: Fáze II (T0-1N1M0;T2N0M0) –
nádory do průměru 5 cm, mohou být mobilní metastázy v
axilární lymfatické uzliny; Stupeň IIb (T2N1M0, T3N0M0) –
nádor od 3 do 5 cm v průměru s pohyblivými metastázami
v axilárních lymfatických uzlinách nebo je nádor větší než 5 cm
průměr bez regionálních metastáz;
Stádium III (T1-4N2M0) – nádor jakékoliv velikosti s přítom
fixované mnohočetné metastázy v axilární oblasti;
Stádium IV (jakékoli T a N na M1) – nádor jakékoliv velikosti s
přítomnost vzdálených metastáz (kosti, játra, plíce, mozek a
atd.).
Klasifikace podle fází má mimořádný význam, když
rozhodování o taktice léčby pro pacienty i pro prognózu.

Seskupení rakoviny prsu podle stadia je uvedeno v tabulce.

Hlavní histologická forma rakoviny
mléčné žlázy je adenokarcinom, od
90 % z nich je duktálních, 10 % lobulárních
adenokarcinom.
Existují 3 stupně diferenciace:
G1 – vysoký stupeň diferenciace;
G2 – průměrný stupeň diferenciace;
G3 – nízký stupeň diferenciace;

Cesty metastáz rakoviny prsu

K šíření nádorových buněk dochází:
1. Lokální růst, šířící se do prsní tkáně,
infiltrující kůži.
2. Lymfogenní metastázy:
Prsní dráha - pod svalovými lymfatickými uzlinami;
Podklíčkový trakt – podklíčkové uzliny;
Parasternální cesta – supraklavikulární lymfatické uzliny;
Retrosternální trakt - mediastinální uzliny;
Křížová cesta - do druhé mléčné žlázy;
3. Hematogenní metastázy - do kostí, plic, jater, mozku
mozek atd.

Cesty pro odtok lymfy do
regionální lymfatické
prsní uzliny s
s přihlédnutím k kvadrantům.
Lymfatické cévy a
regionální lymfatické
prsní uzliny

Klinický obraz rakoviny prsu:

1. Příznaky nodulární rakoviny prsu:
Hmatatelný nádorový uzel v prsu;
Retrakce kůže nad nádorem;
Příznak místa;
Symptom citronové kůry nad nádorem;
Symptom pupení bradavek;
Krauseho znamení (otok bradavky a dvorce);
Příbramské znamení - otok při zatažení za bradavku
pohybuje se spolu s bradavkou;
Symptom deformace prsou;
Hyperémie a ulcerace kůže nad nádorem;
Krvavý výtok z bradavky při stlačení uzliny.

2. Příznaky difuzní rakoviny prsu:
Zvýšení objemu prsou;
Příznak difúzní citronové kůry (
edematózní-infiltrativní forma);
Tmavě červená barva kůže s namodralým nádechem
(forma podobná mastitidě);
Jasně červená hyperémie kůže s nerovnoměrným
vroubkované okraje (erysipelas);
Na kůži mléčné žlázy jsou ulcerované uzliny,
krusta (forma skořápky);

3. Příznaky rakoviny prsu Pagetova typu:
Přítomnost eroze na bradavce nebo dvorci resp
ulcerace s granulovaným, jasně červeným dnem a
válečkovité hrany, šupiny, praskliny, ne
hojení po dlouhou dobu;
Pocity pálení, svědění a mravenčení
zasažená oblast;
Neustále mokré, nezakryté
křupavý

Nodulární formy rakoviny prsu

RMZH: NODÁLNÍ TVAR C
RŮST KŮŽE

Mastitida podobná forma rakoviny levého prsu.

Lymfatický edém kůže ("citronová kůra") je pozdním příznakem onemocnění. Zvětšení nebo ztvrdnutí axilárních lymfatických uzlin

Lymfatický edém kůže (citronová kůra) - pozdní
příznakem onemocnění. Zvětšení nebo zahuštění
axilární lymfatické uzliny i s malými
mobilní nádor s jasnými obrysy by měl způsobit
podezření na rakovinu prsu. Na ultrazvuku je to typické
přesah výšky útvaru přes šířku, nerovnoměrný
okraje, přítomnost akustického stínu, heterogenní vnitřní
struktura.

Infiltrativní ulcerózní forma rakoviny
Mléčné výrobky
Edém-infiltrativní
rakovina.

Rakovina prsu s klíčením a rozpadem kůže

Rakovina prsu Metastáza v lymfatické uzlině Zorgius s rozpadem

Rakovina prsu Příznak citronové kůry

Rakovina pravého prsu.
"platformní" symptom - symptom
retrakce kůže
klíčení Coopera
kožní vazy s nádorem.
Rakovina pravého prsu
žlázy. ulcerózní nekrotická forma

Rakovina levého prsu.
edematózní-infiltrativní forma.
příznak „citrónové kůry“: otok, kožní infiltrace
prsní žláza.
Rakovina prsu podobná erysipelu.
Těžká hyperémie kůže vlevo
mléčná žláza, vypadá
erysipel mléčné žlázy

Obrněná rakovina
Rakovina Erysipelas

Zarudnutí kůže prsou. Se zhoubným nádorem mléčné žlázy ukazuje na poškození většiny mléčné žlázy.

Důkaz
pokročilý nádor.

Pagetův karcinom
Pagetova rakovina.

Pagetova rakovina

Rakovina prsu. Edém-infiltrativní forma

Rakovina prsu Forma podobná mastitidě

Rakovina prsu. Rozpad nádoru

Forma podobná mastitidě

Podráždění pokožky bradavek
loupání.Vyskytuje se
na Pagetovu rakovinu
Forma edému

Diagnóza rakoviny prsu

1. Průzkum. Po zjištění stížností z anamnézy
měla by být objasněna přítomnost faktorů
přispívající k rozvoji rakoviny prsu (porušení
reprodukční systém, endogenní a
exogenní faktory).
2. Manuální výzkumné metody
Vyšetření prsů se provádí ve stoje s
paže dolů, roztažené do stran a
zabalený za hlavou. Přítomnost někoho
všechny klinické příznaky charakteristické pro
RMJ.

Palpace se provádí povrchně a hluboce
ve vertikální a horizontální poloze
falangy prstů ve směru od bradavky k
obvod. Rakovina je charakterizována přítomností nodulární
útvary se skalnatou hustotou,
hrbolatost povrchu při jeho lisování
z bradavky se objeví krvavý výtok.
Určete mobilitu nádoru, vzájemnou souvislost
ji s kůží. Je vyžadována palpace oblastí
regionální metastázy.

3. Speciální výzkumné metody
Stanovení estrogenových receptorů a
progesteron, nádorové markery Ki – 67, HER2.
Mamografie – měla by se provádět 8.-10
menstruační cyklus. Existují přímé a nepřímé
znamení.
Přímé znaky jsou přítomnost stínu ve tvaru hvězdy,
zářivost kontur stínu, mikrokalcifikace na
omezená plocha – 15 kalcifikací na 1 cm2
.Nepřímé znaky - infiltrace a ztluštění
kůže, deformace strukturního vzoru prsu,
hypervaskularizace a křečové žíly, retrakce bradavek.

Duktografie – indikace krvavá
výtok z bradavky. Používá se Verografin 0,5-1,5
ml. Známky rakoviny - přítomnost intraduktální
defekt výplně, nerovnost stěny potrubí,
amputace potrubí.
Ultrasonografie
Počítačová tomografie – pro difuzní formy
Cytomorfologické vyšetření (stěry z
tečkovaný nebo otisk, škrábání, trepanobiopsie,
excizní biopsie)
Termografie
Transtorakální venografie

Rentgenové vyšetřovací metody
prsní žláza
Rentgenové vyšetření nemocí
prsa je spolehlivá diagnostika
metoda. Diagnostika různých onemocnění prsu
žlázy, zejména rakovinu, v některých případech představuje
značné obtíže.
Stále je dána nesporná preference
mamografie.
Metoda mamografického výzkumu má
vysoká diagnostická účinnost při identifikaci
objemové útvary mléčných žláz. Metoda
vysoce informativní pro včasnou diagnózu
nehmatné útvary.

Jednou z nich je rentgenová metoda
vedoucí metody v komplexní radiační diagnostice
onkologických pacientů, na základě kterých
je stanovena diagnóza, stupeň prevalence,
posouzení dynamiky léčby, volba taktiky
dalším ošetřením je stanovena fáze procesu.
Mamografie pomáhá objasnit diagnózu rakoviny
prsu, úzké indikace k biopsii, usnadňuje
diferenciální diagnostika mezi
benigní a maligní procesy v něm.

Nejinformativnější výzkum je digitální
mamografie. Mamografie odhalí dva typy patologických
změny: nodulární a difúzní. V nodulárních formách existují
lokálně infiltrativně rostoucí a ohraničené rostoucí rakoviny.
Mamografický snímek prvního se vyznačuje zhutněním
nepravidelně hvězdicového tvaru s „spikuly“.
Minimální velikost uzliny na mamografech je 0,4 cm.
průměr, stín má často heterogenní hustotu.
.

Charakteristická je prudká změna struktury tkáně
žlázy kolem nádoru. Omezený růst raků
charakterizované kulatým nebo nepravidelně oválným
forma, někdy sestávající ze dvou spojených uzlů,
může dosáhnout průměru 8-10 cm. Struktura je homogenní,
stín je méně intenzivní, kontury hrudkující. Struktura
žlázy kolem nádoru se mění málo.
Difúzní formy rakoviny prsu se spojují
jeden společný rys – pronikavý charakter
šíření nádorových buněk, z nichž
infiltrovat prsní tkáň.

Difuzně-infiltrativní forma rakoviny prsu
žláza na rentgenových snímcích vypadá nehomogenní
zhutnění v tkáni žlázy. Fuzzy borders – „jazyky
plamen." Kůže žlázy je zesílená, bradavka je zatažená. Otok
forma na mamografech je odhalena jako intenzivní
ztluštění kůže a rozšíření premamárního prostoru
v důsledku edému, ztluštění tkáně žlázy na
mamografy jsou špatně detekovány.
Edematózní-infiltrativní forma se objevuje na mamografech
obraz kombinace edému a infiltrace žlázové tkáně.
Diferenciální diagnostika těchto forem rakoviny z
plazmocytární mastitida může být obtížná. V těchto
V případech by měla být provedena aspirace jemnou jehlou.
biopsie (TIAB) pod rentgenovou kontrolou.

Galaktografie (duktografie) zahrnuje
uchýlit se, pokud dojde ke krvavému výtoku z bradavky,
méně často - se serózním výtokem. Aplikace MRI pro
patologie mléčných žláz je omezena svou složitostí a
náklady. Musíme však vzít v úvahu, že MRI s kontrastem
amplifikace umožňuje řešit diferenciálně diagnostické obtíže, je velmi užitečná při sledování
účinnost chemoradiační léčby a detekce
lokální relapsy po sektorové resekci žlázy.
CT vyšetření prsu hodnotí
stav samotné prsní tkáně, stejně jako
regionální lymfatické uzliny - axilární, supra-, a
podklíčkové Standardní program obsahuje
skenování v okně tkáně a plic, tedy
existuje možnost časné detekce metastáz
plicní léze.

Pneumocystografie
v současné době se používá méně často, protože studuje stav zdi
cysty a detekce výrůstků v něm je možné pomocí
moderní ultrazvukové přístroje.
Počítačová tomografie a magnetická rezonance CT a
MRI - pomocné metody v diagnostice primárních nádorů
mléčné žlázy, ale v diagnostice jsou nesmírně důležité
běžné procesy, kdy je potřeba najít primární
nádor se skrytým karcinomem, posoudit stav nitrohrudního
lymfatické uzliny, vyloučit metastatické onemocnění jater,
plíce, kostra. Aspirační biopsie tenkou jehlou.
Aspirační biopsie tenkou jehlou je nejjednodušší metodou
získávání materiálu pro cytologické vyšetření ambulantně
podmínek, nevyžaduje anestezii. Pokud jsou cysty, tento postup
může sloužit jako terapeutické opatření.

Trefinová biopsie
Použití speciální jehly umožňuje získat
požadované množství tkáně pro histologické vyšetření
studovat povahu patologického procesu,
včetně diferenciální diagnostiky invazivního karcinomu a in situ lézí, stupeň
diferenciace nádoru, přítomnost v něm
estrogenové a progesteronové receptory. Tato metoda
používá se i ambulantně, ale to již vyžaduje
lokální anestezie. U nehmatných nádorů,
mikrokalcifikace, jehla se zapíchne pod
ultrazvukové nebo mamografické ovládání (stereotaktické
biopsie).

Biopsie „sentinelové“ lymfatické uzliny

Imunodiagnostika nádorů prsu
žlázy.
Nejdůležitější faktor určující úspěch
léčba
rakovina
mléčné žlázy, je stupeň prevalence nádoru
proces
během
produkce
diagnóza.
Nejméně 50 % pacientek s rakovinou prsu
Při první návštěvě lékaře je zjištěn invazivní lokální výrůstek
nádory nebo metastázy do vzdálených orgánů. V
komunikace
S
tento
naléhavým problémem je vývoj metod včasné detekce
zhoubné nádory prsu.
Včasná detekce metastáz umožňuje včasné
radikální léčba a zvýšení její účinnosti. Nicméně definice
prevalence rakoviny prsu je vysoká
potíže.
Mikrometastázy v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech
Nainstalujte
obyčejný
klinický
metody je téměř nemožné. Proto je důležité nádory identifikovat
markery pro diagnostiku
rakovina
Mléčné výrobky
žlázy
v počátečním
stadia, jakož i k posouzení účinnosti terapie a včasné diagnózy
relapsy a metastázy.

Nádorové růstové markery jsou kombinovány
do následujících tříd:
.
imunologické
spojené
S
nádorové antigeny nebo protilátky proti nim;
. hormony - ektopické hormony (HCG,
adrenokortikotropní hormon);
. enzymy - fosfatázy, laktátdehydrogenázy atd.;
. metabolické produkty - kreatin, hydroxyprolin,
polyaminy, volná DNA;
. plazmatické proteiny - feritin, ceruloplasmin, β mikroglobulin;
. proteinové produkty rozpadu nádorů.

CA 15-3 - nádorový marker pro karcinom prsu
CA 15-3 je důležitým nádorem spojeným
marker používaný v diagnostice karcinomu
prsu a sledování průběhu onemocnění.
Rakovina prsu je jednou z ústředních
problémy moderní onkologie. Ve struktuře
nádorových onemocnění u žen je na prvním místě
místo a druhé místo - v úmrtnosti. Za poslední
dvacet let se incidence zvýšila o 25–30 %.
CA 15-3 má poměrně vysokou specificitu
(95 %) pro karcinom prsu s
srovnání s benigními chorobami
prsní žláza. Hladiny CA 15-3 mohou být zvýšené
u benigních onemocnění prsu, ale
překročení kritické úrovně markeru v tomto případě
bude bezvýznamná.

Při studiu CA 15-3 je třeba vzít v úvahu jeho individuální vlastnosti
informační obsah pro různé formy a prevalenci nádorů
proces. Četnost detekce zvýšených hodnot CA 15-3 a jeho koncentrace
přímo závisí na velikosti nádoru a zapojení lymfatických uzlin do procesu. Na
v primární diagnóze karcinomu prsu má tento marker
citlivost je asi 30%. Proto stanovení hladin CA 15-3 v séru
krev je nejinformativnější pro sledování průběhu onemocnění a hodnocení
účinnost terapie. Je to dynamika hladiny nádoru
marker se zdá být informativnější než jeho jediná definice.
To může umožnit detekci recidivy a metastáz před klinickou resp
radiologickým projevem onemocnění.
Mělo by se používat pravidelné měření koncentrací CA 15-3
kontrola léčby. Obecně se uznává, že zvýšení koncentrace
marker v séru je z 25 % známkou progrese onemocnění.
Ukazuje trvalé snížení hladiny nádorového markeru
účinnost terapie. Nutno podotknout, že po
radioterapie, chemoterapie nebo po výrazné manipulaci, může
v důsledku toho dochází k přechodnému vzestupu hladiny nádorového markeru
zničení nádoru.

Zvýšit význam stanovení CA 15-3 u pacientů
doporučuje se karcinom prsu
dodatečně zkoumat krevní hladiny některých
další markery nádorového růstu. Většina
Běžný je komplex CA 15-3 a CEA.
Současné stanovení těchto markerů umožňuje
diagnostikovat metastázy u 60–80 % pacientů s karcinomem
prsní žláza.
U nádorů jiné lokalizace, zejména pro
karcinom vaječníků, děložního čípku, endometria, plic,
zvětšují se střeva, žaludek, slinivka břišní
Hladina CA 15-3 je pozorována pouze v pozdních stádiích
vývoj onemocnění. Koncentrace markerů může
nárůst nemocí spojených s poškozením
serózní membrány: exsudativní pleuthira, pankreatitida,
ascites, perikarditida, peritonitida, autoimunitní
onemocnění, dále během menstruace, těhotenství a
laktace.

a) Normální
c) lokalizovaný fibroadenom
b) fibrocystická mastopatie
d) rakovina

Diferenciální diagnostika rakoviny prsu

Nodulární mastopatie – konzistence je měkká, uzel není spojen s kůží, je pohyblivý,
povrch je hladký. V pochybných případech - sektorová resekce s
expresní biopsie.
Tuberkulózní mastitida - přítomnost tuberkulózního procesu v plicích, přítomnost
několik uzlů, které se vzájemně spojují a vytvářejí konglomerát. V
jako poslední nastává kaseózní rozklad, uzel měkne, buňky jsou proraženy
Pirogov-Lanhhans, pozitivní reakce Mantoux.
Mastitida by měla být odlišena od rakoviny podobné mastitidě. Mastitida
rozvíjí se u kojících žen, začátek je akutní s vysokou horečkou,
vzhled intenzivní pulzující vyklenutí bolesti v krvi
leukocytóza s posunem doleva, účinek o
protizánětlivá léčba.
Ekzém nebo psoriázu bradavky a dvorce je třeba odlišit od typu rakoviny
Paget. Klinický obraz těchto onemocnění je velmi podobný, diagnóza
stanovena cytologicky.

Výběr metody léčby rakoviny prsu

Volba konkrétní léčebné metody je určena
následující parametry:
stadium nádorového procesu;
lokalizace nádoru v prsu;
věk pacientky a menstruační stav;
přítomnost nebo nepřítomnost steroidního receptoru
hormony v nádoru (estrogenní a
progesteronové receptory)

Metody léčby karcinomu prsu a principy jejich aplikace.

U rakoviny prsu, chirurgické
ozařování, léky, hormonální léčba a
jejich kombinace.
Chirurgická léčba je vedoucí metodou, jejímž účelem je
je dosáhnout lokální kontroly nádoru, tzn.
odstranění ve zdravých tkáních. Moderní
Koncept chirurgické léčby rakoviny prsu je
racionální volba mezi zachováním orgánů
léčba a radikální mastektomie. Definování
faktory při volbě typu ochrany orgánů
operací jsou velikost nádoru, jeho umístění a
objem prsou.

Druhy operací pro zachování orgánů,
používá se při rakovině prsu:
1. Lumpektomie – odstranění nádoru uvnitř
zdravá tkáň, která se vyrábí, když
karcinom in situ. Minimální vzdálenost od
nádory na okraj
nemělo by docházet k resekci
méně než 10 mm. V tomto případě je to nutné
intraoperační patomorfologické
vyšetření resekčních okrajů a měření
vzdálenost od resekčních okrajů k nádoru
uzel.

2. Kvadratektomie - odstranění segmentu (čtverce)
mléčné žlázy od vzdálenosti od resekční hrany k
nádory 3 cm s překrývající kůží a pod ní
svalové fascie. Je vhodné jej vyrobit
s nodulární mastopatií a rakovinou stadia I, kdy
velikost tumoru nepřesahuje 2 cm, primární tumor
je monocentrické povahy a neexistují žádné
metastázy v regionálních lymfatických uzlinách
3. Ve stupních II-III A a B se provádí následující
typy radikální mastektomie:
- Radikální mastektomie podle Halsted-Meyera, s
které jsou vymazány
mléčná žláza spolu s velkým a malým pectoralis
svaly, retomamulární fascie a podkožní tuk
vlákno, regionální lymfatické uzliny
axilární, podlopatkové a podklíčkové
regionech.

- Rozšířená radikální mastektomie podle Urbana a Holdina, ve které
prsní žláza je odstraněna jako při operaci Halstead-Meyer,
navíc úseky hrudní stěny s odstraněním parasternálních
retrosternální lymfatické uzliny s nitrohrudními cévami
(málo používané).
- Modifikovaná mastektomie podle Peity-Dysena - mastektomie s
odstranění malého prsního svalu spolu s axilárními-subscapularis-subclavian lymfatické uzliny.
- Modifikovaná Maddenova mastektomie - mastektomie s axilárními subscapularis-subklavickými lymfatickými uzlinami bez odstranění velkých a malých
prsní svaly.
- Modifikovaná mastektomie dle Yesenkulova – mastektomie s odstraněním
velký prsní sval s axilárně-subscapularis-subclavianími svaly
lymfatické uzliny
4. Sanitární amputace mléčné žlázy se provádí u pokročilého
stadia, kdy nádor prorůstá do hrudní stěny a dochází k šíření
otok s krvácením.
Každá operace musí být provedena podle indikací s přihlédnutím k principu
radikalismus a stádium nemoci.

Adjuvantní chemoterapie

Zpomaluje nebo zabraňuje relapsu, zlepšuje
přežití pacientů s axilárními metastázami
lymfatických uzlin, stejně jako u některých pacientů bez axilární
metastázy.
Chemoterapie je nejúčinnější u pacientů s
premenopauzální ženy s metastázami do axilárních lymfatických uzlin
(je pozorováno 30% snížení 5leté úmrtnosti).
- Upřednostňuje se kombinovaná chemoterapie
monoterapie, zejména ve skupině pacientů s
metastatický karcinom prsu. Recepce
léky v šesti cyklech během šesti měsíců, optimální metoda z hlediska účinnosti a trvání
léčba.

Režimy podávání léků.
1. Methotrexát, cyklofosfamid, 5-fluorouracil.
2. Pacienti s vysokým rizikem relapsu
může dostávat cyklofosfamid, doxorubicin a
5-fluorouracil. Účinek terapie u pacientů s
metastatický karcinom prsu
je 65-80 %.
3. Alternativní režimy pro pacienty s
metastatická rakovina zahrnuje doxorubicin,
thioTEF a vinblastin; vysoké dávky cisplastinu;
mitomycin; intravenózní infuze vinblastinu
nebo 5-FU; cyklofosfamid, methotrexát a 5
fluorouracil; taxol

Adjuvantní hormonální terapie

1. Potlačení funkce vaječníků ozařováním nebo ooforektomií
vede k nejednoznačným výsledkům; v samostatných podskupinách
Pacienti uvádějí dlouhá období zlepšení.
2. Hormonální léčba. Pozitivní odpověď na hormonální léčbu
pravděpodobné za následujících podmínek: dlouhé období bez
metastázy (více než 5 let), stáří, přítomnost metastáz v
kosti, regionální metastázy a minimální metastázy v plicích,
histologicky potvrzená malignita 1. a 2. stupně,
dlouhodobá remise v důsledku předchozí hormonální terapie.
Antagonista estrogenu tamoxifen oddaluje nástup
recidivuje, zlepšuje přežití a je výhodnější pro pacienty v
postmenopauzální ženy s Ertz-pozitivním nádorem. Účinnost
tamoxifen je výraznější u pacientek s Erc-pozitivními tumory.
Lék je neúčinný nebo má malý účinek na ERC-negativní nádory.

Mastektomie s
lymfektomie. Hlasitost
vyříznuté tkáně.
Parasternální
Lymfatické uzliny.

Cesty pro odtok lymfy do
regionální
Lymfatické uzliny
mléčné žlázy s přihlédnutím
kvadranty.
Lymfatické cévy a
regionální
Lymfatické uzliny
prsní žláza

Mastektomie s lymfektomií.
Objem vyříznuté tkáně.
Upravený radikál
mastektomie podle Patey-Dysena.
Objem vyříznuté tkáně.
Rozšířená radikální (axilárně-hrudní) mastektomie. Hlasitost
vyříznuté tkáně.
Parasternální lymfatické uzliny.

Radiační terapie pro rakovinu prsu

Jeden ze základů komplexní léčby rakoviny
prsu je radioterapie (ozařování) - účinky na
rakovinné buňky využívající ionizující záření. V
ve většině případů se používá jako součást
komplexní a kombinovaná léčba pro různé
stadia rakoviny při kombinaci radioterapie s
chirurgická a/nebo medikamentózní léčba. Ona
umožňuje včasné úplné vyléčení pacientů
stadia rakoviny nebo výrazně zvýšit
očekávaná délka života a kvalita života v pozdějších fázích
rakovina prsu

Moderní metody radioterapie s max
lokální účinek na nádor
vzdělání je prosté většiny nevýhod,
inherentní radiaci jako metodě léčby rakoviny, dokonce
před 10-15 lety.

V závislosti na účelu může být radiační terapie rakoviny prsu

Radikální, ve kterém je dosaženo úplné resorpce
nádorů a vyléčení pacienta.
Paliativní se používá pro široce
proces, kdy není možné dosáhnout úplného vyléčení.
Léčba může pouze prodloužit život
trpělivý, snižující utrpení.
K eliminaci se používá symptomatické ozařování
nejzávažnější příznaky rakoviny, především,
syndrom bolesti, který nelze zmírnit
narkotické léky proti bolesti

Ozářené oblasti při radioterapii

V závislosti na účelu může dojít k ozáření
jsou vystaveny následující oblasti:
Prsa (postižená strana)
Regionální lymfatické uzliny (na straně
léze)
Nadklíčkové a podklíčkové lymfatické uzliny s
uchopení sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) svalu

Druhy radiační terapie

V závislosti na načasování a cílech radiační terapie rakoviny
Mléčná žláza je rozdělena do následujících typů:
Předoperační. Cílem je zničit nádorové buňky, které
nachází se na periferii a může způsobit recidivy. Taky
slouží ke zlepšení podmínek ablastiky a překladu
nefunkční forma do provozuschopné formy.
Pooperační je indikováno ke zničení zbývajících rakovinných buněk
buňky po operaci, stejně jako k ovlivnění regionální
lymfatické uzliny.
Intraoperační je indikován pro operace šetřící orgány.
Nezávislá radiační terapie je nezbytná pro inoperabilní
nádory, pokud existují kontraindikace k operaci.
Intersticiální – používá se v kombinaci s nezávislým zářením
terapie. Indikováno pouze pro nodulární formy rakoviny.

Ozařování se provádí ve dvou možných režimech

Zevní radioterapie – tento typ radioterapie se provádí
nejčastěji. Ozařování se provádí ve stacionárních podmínkách s
pomocí stacionárního rentgenového přístroje. Obvykle hotovo
30-40 sezení 5x týdně po dobu 4-6 týdnů.
interní radiační terapie (synonymum brachyterapii) - tento typ
radiační terapie se provádí pomocí implantátů c
radioaktivní drogy. S těmito cíli v mléčné žláze
malé katétry obsahující
radioaktivní droga. Řezy jsou provedeny tak, že
získat přístup k rakovinné prsní tkáni. Zasedání
vnitřní radiační terapie pokračuje po dobu 5-6 minut
poté se radiofarmakum odstraní. Obvykle se provádí denně
do 1 týdne

Indikace pro radiační terapii rakoviny prsu jsou

- zapojení periferních tkání do nádorového procesu
lymfatické uzliny (více než 4)
- rozsáhlé lokální rozšíření nádoru s
nepřítomnost jeho rozpadu (edematózní forma rakoviny), stejně jako
rozsáhlé poškození axilární a supraklavikulární
lymfatické uzliny se vzhledem konglomerátu s velkými
neurovaskulární svazky;
- provedení operace pro zachování orgánů, je-li to žádoucí
ženy.
Je důležité vědět: kromě toho může ozařování kosterních kostí
provádí, když rakovina prsu metastázuje do
páteře a pánevních kostí, aby se zmírnily bolesti
syndromu, který se obvykle žádným nezmírňuje
léky proti bolesti

2. Radiační léčba - samotná nebo v kombinaci s
jiné léčebné metody.
Nezávislá léčba radikálním zářením
používá se, když pacient odmítá operaci a
chemoterapie, pokud existují kontraindikace
aplikaci posledně jmenovaného.
Doporučené možnosti:
Kontinuální ozařování v SOD 60 Gy klasicky
frakcionační metodou popř
hyperfrakcionace na nádor, 40 Gy na zónu
regionální metastázy
Split kurz - ROD 2 Gy 5x týdně před SOD
40 Gy, poté pauza do 21 dnů, poté dle ROD 2 Gy do
SOD 30 gr. Pro oblasti regionálních metastáz – 40
GR.

3. Kombinovaná léčba - využití radiační léčby v pre- a
pooperační období.
A) předoperační radiační terapii využívají dva
metody:
- intenzivně koncentrovaná metoda v 20 Gy SOD (4 – 5 Gy per
- denní rytmus (v raných stádiích) + operace po 1-3 dnech;
- frakční rozšířená metoda (ve stadiu III) v SOD 40-45 Gy
(2 Gy 5-6x týdně) + operace po 2 týdnech
B) Pooperační radiační terapie se provádí u velkých
velikost primárního nádoru s částečným prorůstáním do prsu
stěně, tak i v mediálních lokalizacích s metastázou v
retrosternálních lymfatických uzlin. Zóna ozařování zahrnuje
nádorové lůžko a pooperační kožní jizva, včetně
supraklavikulární a parasternální oblasti. ROD 2 Gy 5-6x týdně
až SOD 50 Gy pomocí gama jednotky Rokus nebo lineárně
plynový pedál Provádí se po zhojení pooperační
rány.

V přítomnosti metastáz v parasternálních lymfatických uzlinách
po radikální mastektomii s axilárně-podklíčkovou-subskapulární lymfadenektomií je vnitřní mléčná žláza katetrizována
tepna, pak prodloužena, kontinuálně přes intrastat s
radioaktivního zdroje po dobu 15-25 hodin
ozáření v celkové dávce 15-25 Gy.
C) radiační terapie u rakoviny prsu stadia III může být také provedena jako
před a po operaci.

Kontraindikace pro radioterapii

Dříve přijatý průběh záření jakéhokoli druhu
jinou oblast těla
Nemoci pojivové tkáně, při kterých
je zvýšená citlivost na
procedury (sklerodermie, systémová vaskulitida,
lupus erythematodes atd.)
Doprovodná onemocnění (anémie, kardiovaskulární selhání, těžká
diabetes mellitus atd.)
Těhotenství

Deset klíčových bodů, které potřebujete vědět o radiační terapii

Radiační terapie je metoda cílené expozice
na nádor, aby se zničily zbývající rakovinné
buňky po operaci. Provádí se radiační terapie
oblasti lokalizace nádoru nebo v místech, kde jsou
metastázy.
Účinky záření na tělo jsou však nebolestivé
Časem se mohou objevit pocity nepohodlí.
Jeden typ radiační terapie je externí
účinek záření na tkáň a v důsledku toho
Při ozáření se nestávají radioaktivními.
Léčba se obvykle provádí pět dní v týdnu,
a samotný kurz může trvat až sedm týdnů.

Vzhledem k tomu, že radiační sezení trvá pouze 30 minut denně, vy
můžete bezpečně vést svůj normální životní styl.
Vystavení záření obvykle nezpůsobuje vypadávání vlasů, pokud
Radiační terapie není specificky zaměřena na oblast hlavy.
V oblasti záření může kůže zrůžovět nebo
zarudlé nebo ztmavlé, stejně jako podrážděné a
citlivý. Ke zmírnění těchto příznaků
používají se speciální krémy a léky.
Během průběhu radiační terapie může pacient
dostaví se pocit únavy. Obvykle trvá od několika
týdnů až několika měsíců a vymizí na konci léčby.
Většina vedlejších účinků radiační terapie je dočasná.
Radiační terapie významně snižuje riziko recidivy rakoviny
prsa po operaci.

4. Aplikuje se medikamentózní léčba
neoadjuvantní a adjuvantní po
chirurgické, radiační a kombinované
léčba u žen v nepřítomnosti nádoru
receptory steroidních hormonů. Většina
účinné léky na rakovinu prsu
jsou: z alkylačních sloučenin cyklofosfamid, thiofosfamid, od
antimetabolity – 5-fluorouracil, methotrexát,
gemzar; z protinádorových antibiotik –
doxorubicin, epirubicin, z taxanů –
docetaxel, paklitaxel.

5. Hormonální terapie. Je známo, že mléčná žláza je pod
vliv hormonů produkovaných vaječníky,
nadledvinky, hypotalamo-hypofyzární systém.
Hormonální terapie u mladých menstruujících žen s
přítomnost receptorů steroidních hormonů v nádoru se provádí
po předběžné kastraci (chirurgické, ozařovací,
léčivý). Používá se antiestrogen-tamoxifen 20
mg/den Na 5 let nebo inhibitory aromatázy - letrozol dle
2,5 mg nebo Arimidex 1 mg denně.
Chemická kastrace se provádí pomocí
analogy gonadotropinu-Riesling hormonu hypofýzy: Zolodex (
podávaná subkutánně v dávce 3,6 mg jednou za 28 dní po dobu 2 let od
dále podávání tamoxifenu 20 mg denně pro
5 let).
Ženy s časnou menopauzou
používá se pozitivní progesteronový receptor
progestiny, které snižují hladinu gonadotropních hormonů,
potlačení nádorových růstových faktorů.

Je třeba poznamenat, že nízké hladiny estrogenových receptorů se zvýšily
exprese HER2, vysoká proliferační aktivita předpovídá
citlivost na protinádorová léčiva. Na vysoké úrovni
exprese HER2, cílená terapie by měla být použita spolu s chemoterapií
lék trastuzumab.
1) - cyklofosfamid 100 mg/m² dny 1-14
- methotrexát 40 mg/m² 1,8 dne
- fluorouracil 600 mg/m² 1,8 dne
2) -cyklofosfamid - 100 mg/m2 dny 1-14
-doxorubicin 30 mg/m² 1,8 dne
-fluorouracil 500 mg/m² 1,8 dne
3) - paklitaxel 175-220 mg/m² 1 den
-doxorubicin 50 mg/m² 1 den
4) - paklitaxel 135 mg/m² 1 den
- vinorelbin 20 mg/m² 1,8 dne
5) - vinorelbin - 25 mg/m² 1,8 dne
- fluorouracil 750 mg/m² 1,8 dne
6) - gemcitabin 1000 mg 1,8 dne
- docetaxel 75 mg 1 den
7) - gemcitabin 1000 mg 1,8 dne
- vinorelbin 25 mg/m² 1,8 dne

Imunoterapie pro rakovinu prsu

Při provádění imunoterapie je nutné udržovat přísnou kontrolu
imunitní stav pacientů. Existují zprávy o úspěšném použití
levamisol (decaris) v dávce 150 mg 1-2krát týdně, po dobu 2-3 týdnů, Taktivin - 1,0 ml intramuskulárně, po dobu 2 týdnů, tinktura Eleutherococcus -
30 kapek interferonu 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Interferon
působí na specifickou imunitu, přičemž má slabou
antigenicita a alergenicita.
Léčba edematózních-infiltrativních forem rakoviny. Vyskytuje se u 2–2,4 % pacientů,
vyznačující se vysokým stupněm malignity, rychlým růstem a
rychlá metastáza. Většina specialistů je
zastánci pouze konzervativní léčby včetně užívání
ozařování a chemohormonoterapie. Radiační terapie se provádí podle radikálu
program (1. stupeň - ROD = 4 Gy, SOD = 28 Gy pro mléčnou žlázu a
regionální zóny, 2. stupeň - po 3 týdnech - ROD = 2 Gy, do ROD = 60-70 Gy).
Ovariektomie se provádí mezi fázemi radiační terapie
ženy před menopauzou. Pro receptorově pozitivní nádory v menopauze
(nebo po ovariektomii) je předepsán tamoxifen 10 mg 2krát denně (in
po dobu 2 let) a 6 cyklů CMF, pro receptor negativní nádor - 6 cyklů
CMF.

Radioterapie, radioterapie - léčba
ionizující záření (rtg.
záření gama, záření beta,
neutronové záření, paprsky
elementární částice z lékařství
plynový pedál). Používá se hlavně pro
léčba zhoubných nádorů.

Léčba rakoviny pomocí CyberKnife

Onkologie je dnes obor medicíny zabývající se diagnostikou a
léčba nádorů prošla významnými změnami v důsledku
vědecký a technologický pokrok.
Léčba zhoubných nádorů je dnes
jeden z nejaktuálnějších trendů v medicíně. To je způsobeno skutečností
že v důsledku nepříznivých faktorů prostředí se lidstvo stalo
trpí rakovinou více, a to díky moderní lékařské technice
Lékaři se naučili odhalovat nádory ve velmi raném stádiu.

SYSTÉM „CYBER KNIFE“ - s lineárním urychlovačem
(LINAC) - její nejpokročilejší zástupce
je ultra-přesný radiochirurgický robot
CyberKnife® (kybernetický nůž). Jak systémy fungují
Cyber ​​​​Knife je o generování rentgenového záření
vysokoenergetické paprsky, známé také jako fotony.
Lze použít lékařský lineární urychlovač
provádět radiochirurgii velkých nádorů v
během jedné relace nebo více relací,
které se nazývají frakcionované
stereotaktická radioterapie. Systémy tohoto
typu vyrábí několik výrobců, kteří
mají značky jako Novalis Tx™
(Novalis), XKnife™ a CyberKnife® (Cyber ​​​​Knife).

Kontaktní radioterapie
Kontaktní efekt vzniká přímou aplikací
zdroje záření do nádorové tkáně, provádí se intraoperačně popř
s povrchově umístěnými novotvary. Kvůli tomuhle
tato metoda, i když méně škodlivá pro okolní tkáně,
používá mnohem méně často. S intersticiální (intrasticiální)
metoda, uzavřená
zdroje ve formě drátů, jehel, kapslí, sestav kuliček. Takový
zdrojem může být buď dočasná nebo trvalá implantace.
Zevní radioterapie
S dálkovou expozicí mezi zdrojem expozice a zdrojem
záření může ležet ve zdravé tkáni. Čím víc jich je, tím je to složitější
dodat na místo potřebnou dávku záření a tím více vedlejších účinků
účinky terapie. Ale i přes přítomnost závažných vedlejších účinků,
tato metoda je nejběžnější. Je to dáno tím, že je nejvíc
univerzální a snadné použití.
Protonová terapie je nadějná metoda, v současnosti in
svět aktivně zkoumá účinnost a bezpečnost tohoto
techniky.

Radionuklidová terapie
Při této metodě je radionuklid (jako nezávislý prostředek nebo jako součást
radiofarmaka) se selektivně hromadí v tkáních obsahujících
nádorové zaměření. V tomto případě se používají otevřené zdroje, řešení
které jsou přímo zavedeny do těla ústy, do dutiny,
nádor nebo céva. Příklad schopnosti některých radionuklidů
se mohou přednostně akumulovat v určitých tkáních
slouží: jód - ve štítné žláze, fosfor - v kostní dřeni atd.
Množství přijatého záření se nazývá dávka a měří se
v šedé (Gy). Doporučená dávka pro radiační terapii se vypočítá v
v závislosti na mnoha faktorech, především na typu a
prevalence nádorů. Pacient dostane tuto dávku ne v jedné, ale v
několik sezení, přičemž se shromáždí požadovaná celková dávka
během celého průběhu radiační terapie (například několik týdnů). Tento
tzv. frakcionace. S hyperfrakcionací, denně
dávka se dále dělí na menší dávky přijaté během
samostatné sezení.

1 - lineární urychlovač 2 - pohyblivý stůl 3 - RTG kamery 4 - systém
synchronizace dýchání

Charakteristickým rysem těchto léčebných metod je to
včetně kybernetického nože je to, že jsou neinvazivní,
jako radiační terapie, ale poskytují nejpřesnější
„chirurgický“ účinek na nádory. V současné době
Cyber ​​​​nůž se stal alternativou k chirurgickému
zákroky, kdy sám pacient z toho či onoho důvodu,
důvody, proč nechce jít pod nůž chirurga, nebo kdy
nádor je v těžko dostupné oblasti. Důležité
Výhody kybernetického nože jsou, že je absolutně
není traumatické, nevyznačuje se vedlejšími účinky,
ke kterým dochází zejména při chemoterapii popř
komplikace po operaci, je nebolestivá a pacient
může jít domů ihned po sezení s kybernetickým nožem. Až na
Navíc je zde také kosmetický efekt - po kybernetickém noži není
nezůstávají žádné jizvy ani jizvy.

Použití kybernetického nože je indikováno pro:
Patologická ložiska umístěná vedle radiosenzitivní
struktur, aby se zabránilo vystavení širokému paprsku záření
na ně.
Nádory nebo jiná patologická ložiska komplexní konfigurace.
Nutnost vyhnout se externí radiační terapii.
Relapsy zhoubných nádorů.
Nádory s obtížným chirurgickým přístupem.
Pokud pacient odmítá invazivní operaci.

PROTONOVÁ TERAPIE - radiochirurgie
svazek protonů nebo silně nabité částice.
Volně se pohybující protony jsou extrahovány z
atomy vodíku. Pro tento účel existuje speciální
zařízení, které se separuje negativně
nabité elektrony. Zbývající jsou pozitivní
nabité částice jsou protony. V urychlovači
částice (cyklotron) protony v sil
elektromagnetické pole se zrychluje
spirálová dráha až do obrovské rychlosti,
rovná 60 % rychlosti světla – 180 000 km/sec.

Protonová terapie, stejně jako mnoho dalších metod ozařování a radioterapie, probíhá v cyklech a celý průběh trvá několik týdnů. V některých

Protonová terapie, jako mnoho dalších
metody ozařování a radioterapie, prováděné
cyklů a celý kurz trvá několik
týdnů V některých případech může
provádí se pouze jedno nebo několik sezení
ozáření. Délka jednoho sezení
Ozařování trvá v průměru až 20 minut.

Fotodynamická terapie rakoviny prsu

Světové zkušenosti s aplikací v onkologii
ukázala jí fotodynamická terapie
účinnost jak v radikálním, tak i
v paliativní léčbě rakoviny
nádory různé lokalizace. V některých
situace, kdy například žena odmítá
od operace nebo pokud existují kontraindikace k
operace, k dispozici fotodynamická terapie
jediná metoda ovlivnění nádoru.

Fotodynamická terapie je založena na biologické
efekt, který spočívá ve fotooxidačních reakcích.
Relativně rychlá reakce nádoru na
Výsledkem je fotodynamická terapie
současné poškození maligních buněk a jejich
plavidla.

Jsou pozorovány první známky poruch krevního oběhu
2-3 hodiny po fotodynamické expozici s
rozvoj úplného ucpání cév po 12 hodinách a
nekróza nádoru po 24 hodinách. laserové záření,
padající na nádor, vede k místnímu zvýšení
teplota, která podobným způsobem ovlivňuje nádor
hypertermie. Existují zprávy o baktericidních
účinek fotodynamické terapie

U pacientů se provádí fotodynamická terapie
rakovina prsu se stádii 3-4. Oni mají
může dojít k různému krvácení
intenzita z rozpadajícího se nádoru,
metastázy v plicích, páteři, anémie.
U všech pacientů s dezintegrujícími nádory
mléčné žlázy po prvním sezení
zastavit krvácení. Někdy u pacientů s
velké nádory pro úplné
ozáření celého povrchu vyžaduje několik
sezení. V tomto případě nejvíce
krvácející oblasti.

U všech pacientů během sezení fotodynamické terapie
V oblasti nádoru je zvýšená bolest. Někdy dokonce
může vyžadovat předpis narkotik
analgetika, u ostatních pacientů jsou pozitivní
výsledky ukazují, že aplikace fotodynamic
terapie rakoviny prsu pro paliativní účely
je účinný při ovlivňování rozkladu
nádory prsu. Tím se dosáhne zastavení
krvácení, odstranění nádoru z
nekrotické hmoty, což vede k poklesu
nepříjemný zápach a bolest. To vše nejen zlepšuje
stav pacientů, ale také kvalitu jejich života a jsou odstraněny
konvenční analgetika.

Výhody fotodynamické terapie:
Jedná se o místní způsob ovlivnění. Lékař směřuje světlo pouze na postižené místo
spiknutí. V tomto případě dochází k selektivní destrukci rakovinných buněk
buňky obklopující zdravou tkáň zůstávají nepoškozeny.
Neexistují žádné vedlejší účinky spojené s celkovým účinkem na tělo,
jako při chemoterapii (nevolnost, zvracení, potlačení krvetvorby).
Vysoká účinnost metody. Ve většině případů k úspěšné léčbě
Jeden postup stačí. V případě potřeby se ale může opakovat.
mnohokrát.
PDT je ​​snadno tolerována. Lze jej doporučit i oslabeným
a starší pacienti s těžkou průvodní patologií - všichni ti
pacientů, u kterých je vzhledem k jejich celkovému stavu nemožné provést
tradiční protinádorová léčba.
Léčba může být prováděna ambulantně.
Dobrý kosmetický efekt. Po zákroku zůstává nádor
jen malá jizva. To je důležité zejména pro pacienty s nádory
na exponovaných částech těla. A léčba cervikálních onemocnění nezpůsobuje
změny, které mohou následně vést ke komplikacím
těhotenství a porod;
Procedura PDT je ​​absolutně bezbolestná. Není potřeba
anestetická péče.

V rámci přípravy na konformní radiační terapii
používá se objemové (trojrozměrné) plánování (3D),
umožňuje přepnout z dříve používaných výpočtů
distribuce dávky po jednorovinných řezech
tělo na úrovni středu terče - dvourozměrné
plánování (2D) - na objemové, což umožňuje
vytvořit požadovanou distribuci dávky
cílový objem s maximem v nádorové zóně a snížit
na minimální dávkovou zátěž v okolí
zdravé tkáně.
Při dvourozměrném plánování se předpokládá, že
nádor má cylindrickou geometrii, tzn. PROTI
jiné než procházející úseky
střed nádoru, má přibližně stejný
tvaru, jako ve střední části.

Při tomto přístupu stačí vybrat šířku
obdélníkový nosník v průřezu procházející
uprostřed nádoru. Ve 2D plánování je tento parametr
jako výška ozařovacího pole ve vztahu k objemu nádoru,
jmenován na základě předchozí praxe nebo na základě
některé standardy vyvinuté v lékařství
instituce. Když 3D plánování bere v úvahu
individuální charakteristiky pacienta v každé sekci.
To vám umožní vypočítat nejen přesné hodnoty
šířka a výška paprsku, ale také poloha kolimátoru, a
také použít bloky a klínové filtry
vytvoření paprsku záření. Na rozdíl od trojrozměrného
plánování, u dvourozměrného plánování to nelze brát v úvahu
jednotlivé rysy prostor
šíření nádoru a umístění vit
důležitých orgánů.

Cílená terapie v léčbě rakoviny prsu

Cílená terapie v léčbě rakoviny
prsní žláza
Při léčbě rakoviny prsu
používá se několik tříd žláz
cílené léky působící na
buněčné estrogenové receptory,
inhibitory aromatázy, blokátory
lidský epidermální receptor
růstový faktor 2, stejně jako inhibiční protein PARP.

Vznikla úplně první třída léků
molekulárně cílená terapie, existovaly léky
blokování estrogenových receptorů, které jsou významně
přítomné ve větším než normálním množství na nádorech
mléčné žlázy. Normálně přídavek přírodních
estrogenový hormon na estrogenový receptor (ER) vede k aktivaci
specifické geny, které stimulují růst a
proliferace nádorových buněk. Prokázal to výzkum
účinky na buňky s estrogenovými receptory (ER-
pozitivní nádory), blokováním těchto receptorů,
je účinná léčba rakoviny prsu.
Léky, které blokují estrogenové receptory a
zabraňující přidání estrogenu se nazývají
selektivní modulátory estrogenového receptoru a zahrnují
Tamoxifen a Toremifen (Fareston). Do stejné třídy
odkazuje na lék Fulvestrant (Fazlodex), který blokuje estrogenové receptory, což vede k jejich destrukci, což výrazně snižuje
hladina estrogenových receptorů v buňce.

Prezentována je další třída cílených léků ovlivňujících růst ER-pozitivních nádorů prsu
"inhibitory aromatázy". Aromatáza – specifická
enzym nezbytný pro tvorbu estrogenu. Blokování
aktivita aromatázy vede ke snížení hladiny syntézy estrogenů
v ženském těle, které naopak potlačuje
životně důležitá aktivita rakovinných buněk, které vyžadují estrogen jako
stimulátor růstu. Maximální citlivost na akci
drogy této třídy existují pouze u žen po
přirozený nebo indukovaný nástup menopauzy,
protože fungující vaječníky jsou schopny produkovat
takové množství aromatázy, že její úplná blokáda je nemožná.
Zástupci této třídy léků jsou letrozol
(Femara), Anastrozol (Arimidex), Exemestan (Aromasin).

Včasná diagnostika a prevence rakoviny prsu Oddělení onkologie, radiační terapie a radiační diagnostiky Voroněžské státní lékařské akademie Doktorka lékařských věd Elena Yurievna Ustinova

Rakovina prsu je jednou z nejčastějších rakovin u žen na světě* Více než 10 milionům lidí na celém světě je každoročně diagnostikována rakovina prsu (BC). Do roku 2020 se toto číslo zvýší na 15 milionů. Každý rok zemře na rakovinu prsu více než 6 milionů žen. V Rusku zemře ročně více než 22 000 žen. Je tu východ! — včasné odhalení patologií (screening nemocí)

Různé formy benigní dysplazie mléčné žlázy se u žen vyskytují častěji než rakovina prsu Na každou ženu s rakovinou prsu připadá 40-50 žen s dyshormonální patologií mléčných žláz Etiologické poruchy, které se vyskytují v hormonální a metabolické části homeostázy a vysoká frekvence kombinace mastopatie a karcinomu mléčné žlázy nám umožňuje zařadit ženy s benigním dishormonálním onemocněním mléčných žláz jako rizikovou skupinu pro možný rozvoj onkologické patologie u nich. Ukazatele pro Voroněžskou oblast 2000. 2010 Incidence karcinomu prsu (na 100 tis. obyvatel) 55, 09 71, 82 Ud. hmotnost pacientek se stadiem I + II karcinomu prsu (%) 60,3 63,6 Ukazatel pro Voroněžskou oblast 2005 2006 2007 2008 2009 Tempo růstu ve srovnání s rokem 2005 Incidence benigní nodulární patologie mléčných žláz (na 100 tis., ženská populace) 69, 0 82, 9 89, 0 103, 7 151 %

Normální funkce mléčných žláz závisí na přiměřeném poměru koncentrací estradiolu a progesteronu v jejich tkáních. Porušení tohoto vztahu vede zpočátku k rozvoji funkčních poruch a následně k morfologickým změnám. VEDOUCÍ ÚLOHA VE VZNIKU FCD NEPATŘÍ TAKY ABSOLUTNÍMU ZVÝŠENÍ MNOŽSTVÍ ESTROGENŮ, ALE RELATIVNÍ HYPERESTROGENII VZNIKLÉ Z NEDOSTATKU PROGesteronu VE II. FÁZI MENSTRUÁLNÍHO CYKLU. Etiologie mastopatie Triáda nerovnováhy: hyperestrogenémie, snížené hladiny progesteronu, hyperprolaktinémie. Narušení jedné z vazeb v hormonální regulaci mléčných žláz je příčinou vývoje patologických procesů v mléčných žlázách.

Hormonální nerovnováha ve směru deficitu progesteronu způsobuje: morfofunkční restrukturalizaci mléčných žláz provázenou edémem a hypertrofií intralobulárního vaziva a nadměrnou proliferaci duktálního epitelu vedoucí k jejich neprůchodnosti, se zachovanou sekrecí v alveolech, vede ke zvětšení alveolů a rozvoj cystických dutin. Všechny stavy způsobené poklesem hladiny progesteronu na pozadí nadměrné hladiny estrogenu vedou k rozvoji dyshormonálních hyperplazií

Mastopatie je onemocnění charakterizované porušením poměru složek epitelu a pojivové tkáně, širokou škálou proliferativních a regresivních změn v tkáních mléčné žlázy. * Termín „mastopatie“ (MKN-10) označuje skupinu dishormonální dysplazie mléčné žlázy (DMMD) s tkáňovou hyperplazií Příznaky mastopatie: Nepříjemné pocity v mléčné žláze, zesilující krátce před menstruací: Bolest, která může vyzařovat do ramene, lopatky , axilární oblasti Bolest na dotek Pocity zvýšeného objemu Otoky a překrvení mléčných žláz Výtok z bradavek Hmatné bulky

Frekvence mastopatie je 30-35%, zvyšuje se na 70%-100% u gynekologických onemocnění, zejména na pozadí endokrinních poruch.

Co rozhoduje o rozvoji mastopatie – kdo je ohrožen? DŮVODY PRO VZNIK MASTOPAJE JSOU STEJNÉ JAKO U RAKOVINY PRSU: Dědičná dispozice (nezhoubné a maligní onemocnění mléčných žláz u pokrevních příbuzných) Endokrinní poruchy (například diabetes mellitus) Stresové situace Obezita Neplodnost nebo absence těhotenství a porodu před 30 let Pozdní první těhotenství a porod po 30 letech Odmítání kojení nebo příliš dlouhá doba krmení (více než 2 roky) Časný nástup menstruace (před 12 lety) a pozdní menopauza (po 55 letech). Riziková skupina pro vývoj patologie mléčné žlázy zahrnuje ženy, které mají 2 nebo více provokujících faktorů.

Charakteristickým rysem mléčné žlázy je, že orgán není nikdy ve stavu morfofunkční stability kvůli vysoké citlivosti na hormonální faktory. Mladý věk 50 let hluboká menopauza

V ženském těle jsou mléčné žlázy, stejně jako děloha, děložní čípek a pochva cílovými orgány pro účinky steroidních hormonů. Funkční stav mléčné žlázy přímo souvisí s menstruační funkcí. Morfologická stavba mléčné žlázy se mění pod cyklickým vlivem estrogenů a progesteronu. Ve folikulinové fázi dochází pod vlivem estrogenů k procesům proliferace kanálků a pojivové tkáně. Během luteální fáze menstruačního cyklu pod vlivem progesteronu rostou vývody a začnou se v nich hromadit sekrety.

Patologické zvýšení hladiny prolaktinu může způsobit anovulaci, menstruační nepravidelnosti, galaktoreu a neplodnost. Prolaktin má schopnost zvyšovat obsah estradiolových receptorů v prsní tkáni. Nadbytek prolaktinu má přímý stimulační účinek na proliferační procesy v periferních cílových orgánech, realizovaný zvýšením produkce estrogenu ve vaječnících, prolaktinu

Příčiny hyperprolaktinémie Patologická onemocnění hypotalamu (nádory, infiltrativní onemocnění, arteriovenózní defekty atd.) Onemocnění hypofýzy (prolaktinom, adenom hypofýzy, kranioselární cysta atd.) Primární hypotyreóza Syndrom polycystických ovarií Kůra nadledvinek estrogeny Tučná prolaktinová kůra estrogeny tinémie Farmakologické Metoklopramid, sulpirid, fenothiazin, haloperidol, methyldopa, alkaloidy rauwolfie, reserpin. Fyziologické těhotenství Kojení (akt sání) Fyzické cvičení (pouze při dosažení anaerobního prahu) Psychický stres Spánek Hypoglykémie

Zvýšení hladiny prolaktinu je doprovázeno otokem, překrvením a citlivostí mléčných žláz, zejména ve druhé fázi menstruačního cyklu. V tomto případě mohou být pozorovány vegetativní poruchy: bolesti hlavy podobné migréně, otoky končetin, bolest a nadýmání. Tento komplex příznaků se nazývá premenstruační syndrom (PMS).

Patologické změny v mléčných žlázách: Malformace a anomálie ve vývoji mléčných žláz Dishormonální hyperplazie Benigní nádory Maligní nádory Tuberkulóza aktinomykóza

Benigní onemocnění mléčných žláz podle klinické a morfologické charakteristiky dělíme na: Difuzní dishormonální dysplazie (adenóza, fibroadenóza, difúzní fibrocystická mastopatie) - podléhají konzervativní léčbě Lokální formy (cysty, fibroadenomy, duktektazie, nodulární proliferace) - představují onemocnění s a. riziko vzniku žláz s rakovinou prsu a podléhají chirurgické léčbě.

Diagnostika patologie mléčných žláz Dotazování Vyšetření a palpace mléčných žláz (symetrie, přítomnost nádorovitých útvarů, přítomnost zhutnění, retrakce kůže, bradavka Instrumentální metody: ultrazvuk, mamografie, radiotermometrie Punkce útvarů Cytologická metoda Histologická metoda

Z 10 změn zjištěných v mléčné žláze je 9 zjištěno samotnými ženami, protože nikdo nezná stav jejich mléčných žláz lépe než ony. Naučit ženu správně vyšetřovat mléčné žlázy je úkolem onkologů i gynekologů. Samovyšetření prsou

Mamografie Mamografie je rentgenové vyšetření prsu. Mamografii lze provádět jak za přítomnosti stížností nebo přítomnosti podezřelých příznaků stanovených lékařem, tak jako screeningovou metodu.

Výhody mamografie: možnost polypozičního zobrazení prsu, vysoký informační obsah (citlivost až 95 %, specificita až 97 %)

Výhody mamografie schopnost provádět širokou škálu invazivních a neinvazivních technik schopnost provádět srovnávací analýzu obrazu v čase

Výhody mamografie Mamografie v šikmé, medialaterální a kraniokaudální projekci. Rozptýlené nahromadění mikrokalcifikací. Možnost identifikace seskupených mikrokalcifikací indikujících proliferativní procesy v mléčné žláze nebo rakovinu in situ v nepřítomnosti nádoru

Mamografie U mladých žen je MMG málo vypovídající vzhledem k hustému glandulárnímu pozadí mléčných žláz, u žen nad 50 let má metoda velkou hodnotu, na pozadí věkem podmíněné involuce tkáně mléčné žlázy nádor je dobře detekován pomocí MMG, lze detekovat seskupené mikrokalcifikace

Mamografie: vlevo je rentgen a moderní digitální mamograf (v obou případech je mléčná žláza normální) vpravo - rakovina prsu

Duktografie Duktografie je rentgenová kontrastní mamografie: umělá izolace (kontrast) mlékovodů. Toto je hlavní metoda diagnostiky intraduktálních změn, umožňující diferenciální diagnostiku a přesnou lokalizaci oblasti patologických změn. duktografie se používá pro krvavý a serózní výtok z bradavky. metoda je kontraindikována při akutním zánětlivém procesu a v případě zjevných klinických projevů rakovinných nádorů (k vyloučení migrace nádorových buněk přes ductus systém).

Ultrazvuková diagnostika Bezpečnost z hlediska dávkové zátěže Vysoké rozlišení v hustém pozadí prsu Diferenciální diagnostika pevných a dutinových útvarů Vyšetření v akutním období úrazu nebo zánětu Provádění cílených punkčních biopsií pod zrakovou kontrolou Vizualizace regionálních lymfatických uzlin Cysta prsu Karcinom prsu

Metoda je založena na měření intenzity pacientova vlastního elektromagnetického záření tkání. Kolísání teplot je detekováno ultracitlivými senzory.Informační analýza je prováděna počítačově-hardwarovým komplexem s následným zobrazením vizuálního obrazu celkového stavu a aktuálních patologických procesů v orgánu. počítačová radiotermometrie

počítačová radiotermometrie pro dishormonální hyperplazii mléčné žlázy Cysta pravé mléčné žlázy. Metoda umožňuje sledovat postup léčby u pacienta s mastopatií Provádět diferenciální diagnostiku mastopatie, fibroadenomů a rakoviny Rakovina levého prsu.

Elektrická impedanční mamografie Výhody elektroimpedančního mamografu: Vysoký informační obsah a přesnost Perspektivy využití metody v diagnostice nádorového onemocnění in situ a jeho prevenci Možnost využití elektrického impedančního mamografu pro dynamické monitorování

Možnost objektivního sledování průběhu léčby a individuálního výběru hormonální antikoncepce Bez omezení vyšetření Vysoká kvalita získaných snímků Inteligentní software Bezpečnost Elektrická impedanční mamografie

Metoda je založena na využití silného elektromagnetického pole. Indikace k MRI: k ​​objasnění povahy útvarů, včasná diagnostika rakovinných nádorů u žen s převahou žlázové tkáně v mléčné žláze, posouzení nádorů před radikální operací s konzervací prsu, diagnostika metastatických lézí, magnetická rezonance (MRI)

PUKTURA NÁDORU PRSU Zkoumá se: spontánní výtok z bradavky nebo obsah vylučovacích cest získaný při aktivní aspiraci; aspiráty získané z punkční biopsie; škrábání a otisky z ulcerovaných povrchů, punkční biopsie

Trepanobiopsie pod ultrazvukovou kontrolou Hlavní diagnostickou metodou k určení typu nádoru v mléčné žláze je biopsie, která vždy hraje hlavní roli při tvorbě konečné diagnózy a taktiky léčby. Punkční biopsie umožňuje pomocí aspirace injekční stříkačkou nebo speciální aspirační pistolí získat materiál z nádoru pro cytologické vyšetření. Trephine biopsie umožňuje získat sloupec tkáně z nádoru pro histologické vyšetření.

trepanobiopsie – provádí se v anestezii pomocí speciálních jehel k získání sloupce tkáně pro histologické vyšetření

Biopsie tumoru Excizní biopsie (kompletní excize tumoru spolu s řezem okolní tkáně) - sektorová resekce mléčné žlázy je konečnou fází diagnózy. excizní biopsie nádoru Stereotaktická biopsie pomocí speciálního mamografického zařízení zajišťuje přesné odstranění materiálu z nádoru pro morfologické vyšetření.

Léčba dyshormonálních hyperplazií by měla být prováděna s ohledem na: Věk Forma onemocnění Povaha menstruačních nepravidelností Přítomnost souběžných endokrinních, gynekologických onemocnění nebo extragenitální patologie

V případě mastopatie je nutné odstranit příčiny, které způsobily hormonální nerovnováhu v těle a obnovit fungování nervového systému. Správně vybraná komplexní terapie pomáhá ženě zbavit se nemoci do jednoho měsíce.

Onemocnění jater Stres Gynekologická patologie Galaktorea (výtok z bradavek) Střevní dysfunkce Patologie štítné žlázy Hepatoprotektor + bylinné přípravky + lokální gestagen + vitamíny Sedativa + adaptogen (bylinné přípravky) + lokální gestagen + vitamíny Progestin + bylinné přípravky + vitamíny Bylinné přípravky nebo agonista dopaminu + gestagen lokální působení + vitamíny Baktistatin + bylinná medicína + lokální gestagen + vitamíny Endokrinní terapie + lokální gestagen + bylinná medicína + vitamíny

Moderní přístupy ke korekci onemocnění ženského reprodukčního systému Normalizuje zvýšené hladiny prolaktinu Zahrnuje regulační okruh hypotalamus-hypofýza-vaječníky Odstraňuje nerovnováhu pohlavních hormonů

Mastodino n Přírodní nehormonální lék k léčbě středně těžkých forem mastopatie, mastodynie a PMS Způsob podání a dávkování: Orálně, s malým množstvím tekutiny, 2x denně 30 kapek (ráno a večer) po dobu minimálně 3 měsíce, bez přestávky během menstruace. Zlepšení obvykle nastává během 4-6 týdnů

Cyklodinon je rostlinný přípravek. Aktivní složkou léčiva je prutnyak, jehož dopaminergní účinek snižuje produkci prolaktinu (eliminuje hyperprolaktinemii),

Indikace: Poruchy menstruačního cyklu spojené s nedostatečností žlutého tělíska, mastodynie, premenstruační syndrom Kontraindikace: Hypersenzitivita, těhotenství, kojení. Dávkování: Perorálně, 40 kapek. nebo 1 tabletu 1krát denně, ráno. Průběh léčby je 3 měsíce. , bez přerušení během menstruace. Tabletu nežvýkejte. Před použitím kapky protřepejte a při použití držte lahvičku ve svislé poloze.

Karcinom prsu Vysoce rizikové skupiny: s nepříznivými faktory reprodukční a gynekologické anamnézy (zejména nulipary a pozdní porody); příjem hormonální substituční terapie; s vysokou tělesnou hmotností v postmenopauze; ti, kteří podstoupili léčbu rakoviny prsu, endometria nebo tlustého střeva; se zatíženou dědičností.

Karcinom prsu Klinická diagnóza Klinické formy karcinomu prsu: - nodulární - difuzní: edematózní-infiltrativní akutní zánět (pancíř, mastitida, erysipel); - atypické (Pagetův karcinom, okultní karcinom, primární mnohočetné karcinomy - synchronní, metachronní, multicentrické).

Nodulární forma karcinomu prsu Klinický obraz je dán velikostí primárního nádoru a jeho lokalizací, přítomností či nepřítomností metastatických lézí lymfatických uzlin a vzdálených orgánů. U nodulární formy karcinomu prsu se stanoví nádorovitá uzel husté konzistence, často s hrudkovitým povrchem, nebolestivá a při palpaci omezená posunutí. Omezení pohyblivosti nádoru je způsobeno jeho prorůstáním do okolních tkání a projevuje se posunem spolu s parenchymem mléčné žlázy.

Pokud vlákna nádorových buněk prorůstají do Cooperových vazů, svrašťují je a zkracují, pak se mohou objevit kožní příznaky: svraštění, umbilizace kůže nebo bradavky, plošina, odchylka bradavky, odříznuté obrysy prsu Nodulární forma rakoviny prsu

Nodulární forma rakoviny prsu. Klinická diagnóza Při zvětšení velikosti nádorového uzlu je pozorováno následující: deformace mléčné žlázy Klíčení a ulcerace kůže nad nádorem Lze detekovat pakety zvětšených lymfatických uzlin Ve stádiu IV rakoviny se přidávají metastatické léze vzdálených orgánů do klinického obrazu

Difúzní formy rakoviny prsu. Edém-infiltrativní rakovina. Nejběžnější difuzní formou rakoviny prsu je edematózní-infiltrativní forma. Nejčastěji pozorovaný u mladých žen, často během těhotenství a kojení, je charakterizován difúzním ztluštěním části, někdy i celé mléčné žlázy, s otokem šířícím se do dvorce a bradavky, která je vtažena a fixována. Mléčná žláza je objemově zvětšená, zhutněná a má mramorovaný vzhled. . Palpace žlázy je nebolestivá. V axilárních a často v supraklavikulárních oblastech jsou detekovány metastatické lymfatické uzliny.

Edematózní-infiltrativní rakovina prsu V důsledku otoku a pastovitosti získává kůže charakteristický vzhled „citronové kůry“. Otok vzniká blokádou lymfatických cest vlastní žlázy metastatickými emboliemi nebo jejich kompresí nádorovým infiltrátem.

Zánětlivé formy. Rakovina prsu podobná erysipelu Klinický obraz připomíná erysipel: kůže prsu je nerovnoměrně hyperemická („jazyky plamene“), někdy ulcerovaná; hyperémie se může rozšířit za žlázu na kůži hrudní stěny. Mléčná žláza je difuzně středně zhutněná, mírně bolestivé, identifikovány jsou zvětšené husté regionální lymfatické uzliny. Nejčastěji je onemocnění akutní, s vysokou horečkou. Nádor rychle metastázuje do vzdálených orgánů.

Zánětlivé formy. Rakovina prsu podobná mastitidě Mléčná žláza je výrazně zvětšená, napjatá, hustá a má omezenou pohyblivost. Kůže je hyperemická, oteklá a horká na dotek. V hloubce žlázy je palpován infiltrát bez známek měknutí. Klinický obraz připomíná akutní mastitidu. Proces se rychle šíří, doprovázen rychlým postižením regionálních lymfatických uzlin, často s horečnatým vzestupem teploty.

Difúzní formy rakoviny prsu. Rakovina brnění. Charakterizovaná nádorovou infiltrací celé prsní tkáně včetně kůže, výskytem mnohočetných nádorových intradermálních uzlin, postupnou deformací a zmenšováním mléčné žlázy. Kůže se stává hustou, pigmentovanou, pokrytou jakoby dlaždicemi a obtížně se pohybuje. Mléčná žláza se zmenšuje, táhne nahoru a vrásek. Nádorová infiltrace stlačuje hrudní stěnu ve formě skořepiny. Někdy proces přesahuje žlázu a šíří se do hrudní stěny, do protilehlé mléčné žlázy. „obrněná“ rakovina se vyznačuje velmi rychlým, někdy bleskovým průběhem s metastatickým poškozením lymfatických uzlin a vnitřních orgánů.

Atypické formy rakoviny prsu. Pagetova rakovina postihující bradavku a dvorec se často šíří do prsní tkáně. Onemocnění začíná zarudnutím a ztluštěním bradavky, výskytem suchých a mokvajících krust a strupů. Když odpadnou, odhalí se pláč a do procesu se zapojí dvorec. Postupně se bradavka zplošťuje, ulceruje a proces se šíří velkými kanálky hluboko do mléčné žlázy.

Na počátku onemocnění může být onemocnění zaměněno za ekzém nebo lupénku. Podle klinických projevů se rozlišují: ekzémové (uzlovité, mokvavé vyrážky na kůži dvorce), psoriáze (se šupinami a plaky v oblasti bradavky a dvorce), ulcerativní (kráterovité vřed s hustými okraji), nádorové formy (přítomnost nádorovitých útvarů v subareolární oblasti nebo v oblasti dudlíku). Atypické formy rakoviny prsu. Pagetova rakovina

Atypické formy rakoviny prsu. Primární mnohočetný nádor Výskyt dvou nebo více nádorových ložisek nezávisle na sobě v jedné nebo obou mléčných žlázách se označuje jako primární mnohočetné zhoubné nádory. Primární mnohočetný karcinom prsu se v ambulanci obvykle dělí do tří skupin: 1) bilaterální karcinom prsu, detekovaný synchronně (simultánně), 2) bilaterální karcinom prsu, detekovaný sekvenčně s odstupem 6 měsíců a více (metachronní karcinom), 3) přítomnost dvou nebo více nezávislých zhoubných nádorů v rámci jednoho prsu - multicentrický karcinom. Bilaterální metachronní karcinom prsu je častější než synchronní karcinom prsu.

Sarkom prsu Zhoubný nádor mléčné žlázy, který se vyvíjí z pojivové tkáně, je sarkom. Léčba sarkomů prsu je podobná jako u sarkomů měkkých tkání.

Diagnostika rakoviny prsu Screeningové programy samovyšetření Radiotermometrie Ultrazvuk žen do 40 let Mamografie u žen po 40 letech Punkce nádoru prsu Cytologické vyšetření tečkovité Stanovení kostní denzity u žen užívajících hormonální substituční terapii Identifikace patologických genů „dědičnosti“ BRCA - I a BRCA - II Diagnostická sektorová resekce

Chcete-li používat náhledy prezentací, vytvořte si účet Google a přihlaste se k němu: https://accounts.google.com

Popisky snímků:

Konference

Každý rok v Rusku zemře na rakovinu prsu (BC) více než 23 tisíc pacientů, tzn. Každý den ztratíme 63 žen nebo každé 2 hodiny 5 lidí. V roce 2008 bylo evidováno 50 418 pacientek s nově diagnostikovaným karcinomem prsu. Zároveň byl ve srovnání s rokem 2006 zaznamenán 5% nárůst incidence.

V roce 2008 u nás na rakovinu prsu zemřelo 23 176 pacientek, ještě v roce 2006 – 22 743 žen. Za poslední 4 roky nebyla míra zanedbávání (stádium III - IV) nižší než 36,5 %.

V Ruské federaci tak v tuto chvíli nejenže není stabilizovaná situace s rakovinou prsu, ale dochází také k nárůstu, byť nevýznamnému, jak nemocnosti, tak úmrtnosti na tuto hroznou patologii.

V Rusku je na úrovni zanedbávání: 1. místo Jižní federální okruh (41,2 %), 2. místo Severozápadní federální okruh (38 %), 3. místo Sibiřský federální okruh (37,5 %).

Je třeba poznamenat, že jak v Rusku (19 %), tak v USA (31 %) je rakovina prsu na 1. místě ve struktuře výskytu rakoviny

Mezi všemi ostatními rizikovými faktory pro vznik rakoviny prsu je mastopatie tím hlavním. Na pozadí tohoto patologického stavu se rakovina prsu vyvíjí 3-5krát častěji.

K tématu: metodologický vývoj, prezentace a poznámky

Prezentace na rodičovské setkání „Naše děti a internet“

Tuto prezentaci mohou využít třídní učitelé vyšších ročníků, třídní učitelé a mistři průmyslového výcviku neziskových a středních odborných učilišť k vedení rodičovské výchovy...

Prezentace k hodině na téma "Magnetické pole. Permanentní magnety a magnetické pole proudu. Indukce magnetického pole"...

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce
vysokoškolské vzdělání
„STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA RJAZAN
JIM. AKADEMICI I.P. PAVLOVÁ“
MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ
RUSKÁ FEDERACE
Onkologická klinika s kurzem radiační diagnostiky FDPO
Léčba rakoviny prsu
Dokončeno:
student lékařské fakulty,
6 kurzů, 4 skupiny
Maksajev Denis Alekseevič
Rjazaň, 2016

Cíl léčby

Eliminace detekovatelných a skrytých ložisek nádorového bujení v těle
1.
2.
3.
Chirurgická operace
Léčba drogami
Radiační terapie

Chirurgická operace
- hlavní metoda léčby pacientů s
RMJ

Chirurgická operace

I. Mastektomie
1. Radikální mastektomie podle Halsted-Meyera;
2. Modifikovaný (omezený) radikál
mastektomie podle Patey-Dysena;
3. Rozšířený radikál (axilární-sternální)
Urban-Holdenova mastektomie;
4. Maddenova radikální mastektomie;
5. Mastektomie podle Pirogova;
6. Jednoduchá mastektomie.
II. Operace uchování orgánů
(radikální resekce)
1. Tumorektomie (lumpektomie);
2. Kvadrantová resekce (kvadrantektomie).

Radikální mastektomie podle Halsted-Meyera

Prs, velký a malý prsní sval se odstraní jako jeden blok
svaly, jejich fascie, podklíčkové, axilární a
podlopatková tkáň s lymfatickými uzlinami uvnitř anatomických
případy

Patty-Dysen modifikovaná radikální mastektomie

Zahrnuje zachování velkého prsního svalu, ale
odstranění m. pectoralis minor pro usnadnění přístupu do lymfatických uzlin II a III
úrovně

Urban-Holden rozšířená radikální mastektomie

Kromě chirurgického zákroku se doporučuje
Halstead-Meyerova parasternální lymfadenektomie s resekcí
na tom chrupavčité části II–IV žeber a hrudní kosti
úroveň. Indikací k operaci jsou lokalizované nádory
ve vnitřních kvadrantech prsou

Radikální mastektomie podle Maddena

Zajišťuje uchování jak velkých, tak i
malé prsní svaly. V tomto případě se provádí
podklíčkové - axilární lymfadenektomie.
Tato operace je v současné době zvažována
optimální pro nodulární formy rakoviny prsu – přenáší
funkčně jemná povaha.

Jednoduchá mastektomie
Operace spočívá v odstranění prsu a fascie
velký prsní sval se zachováním prsních svalů a
axilární tkáň. Provedeno jako
paliativní intervence (rehabilitace) pro
ulcerovaný dezintegrující nádor prsu, krvácení,
Kontraindikace radikální mastektomie

Orgány zachraňující operace (radikální resekce)

Tumorektomie (lumpektomie) Zvažována
odstranění pouze primární léze bez rozsáhlé
excize nezměněné tkáně (alespoň 1 cm) s
histologické potvrzení úplnosti
odstranění nádoru (posouzení resekčních okrajů)
Kvadrantová resekce (kvadrantektomie)
Operace spočívá v odstranění kvadrantu
(jedna čtvrtina) obsahující mléčnou žlázu
tumor, úroveň I-III z axilární jamky

Léčba drogami

1. Chemoterapie
2. Cílená terapie
3. Hormonální terapie

BIOLOGICKÉ PODTYPY RAKOVINY PRSU

K určení biologického podtypu
Rakovina prsu v každodenní praxi
doporučeno používat
náhradní klinickopatologický
markery: RE, RP, HER2, Ki67
luminální A
luminální B
HER2 pozitivní není
luminální
bazální podobný

Luminal A

Všechny přítomné faktory:
RE a RP jsou pozitivní
HER2 negativní
Ki67<20%
Střední nebo vysoká exprese RP může sloužit jako další
zástupné znamení, že nádor patří do luminálního A subtypu

Luminální B

HER2 negativní:
HER2 pozitivní:
RE pozitivní a
HER2 negativní a minimálně
alespoň přítomnost jednoho z následujících
faktory:
Ki67≥20 %
RP nízké nebo záporné
vysoké riziko relapsu
s multigenovou analýzou (pokud
dostupný)
RE pozitivní a
Nadměrná exprese HER2 popř
Amplifikace genu HER2
jakýkoli Ki67
jakýkoli RP

HER2 pozitivní neluminální

Přítomnost všech následujících faktorů:
Nadměrná exprese HER2 nebo amplifikace genu HER2
RE a RP negativní
Vysoké hodnoty Ki67 a nízká nebo chybějící exprese RP mohou
ukazují, že nádor patří do luminálního B subtypu

Bazální

Trojitý zápor (duktální)
RE, RP negativní
HER2 negativní
V 80 % případů je trojitý negativní karcinom prsu bazální.
Některé případy s nízkou úrovní RE mohou být neluminální
podtypy podle analýzy genové exprese. Triple negativní rakovina prsu
zahrnuje také některé speciální histologické podtypy, např.
adenocystické

Chemoterapie

Neoadjuvantní chemoterapie
(NAHT) – zaměřené na potlačení
nebo zničení mikrometastáz a
také zmenšení velikosti primární
nádory.
Účinek NACT se udává podle stupně
resorpce nádoru a/nebo stupeň
drogová patomorfóza.

Neoadjuvantní terapie

Umožňuje:
1) provést operaci pro zachování orgánů;
2) zlepšit prognózu, pokud je dosaženo
kompletní morfologická regrese s trojitou
negativní a HER-2 pozitivní
(neluminální) podtypy rakoviny prsu;
3) zhodnotit účinek medikamentózní terapie a
včas zastavit nebo změnit
případ neúčinnosti.

Chemoterapie
Adjuvantní chemoterapie (ACT) -
zaměřené na zničení skrytých metastáz po
radikální odstranění primárního nádorového zaměření.
Použití AChT zvyšuje míru přežití pacientů a
prodlužuje období bez relapsu

Chemoterapie

Používá se u hormonálně rezistentních nádorů
Léky schválené v Ruské federaci pro léčbu rakoviny prsu:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Antracykliny (doxorubicin, epirubicin, pegylované
mikrosomální doxorubicin);
Inhibitory mikrotubulů:
Taxany (docetaxel, paklitaxel)
Vinca alkaloidy (vincrestin, vinblastin, vinorebilin)
Antimetabolity
Fluoropyrimidiny (fluorouracil, kapecitabin)
methotrexát
gemcitabin
Alkylující léky
cyklofosfamid
Deriváty platiny (cisplatina, karboplatina)CAF
Cyklofosfamid doxorubicin 5-fluoruracil
A.C.
Doxorubicin cyklofosfamid
AC×4→D×
4
AC×4→P×
12
Doxorubicin cyklofosfamid 4 cykly
docetaxel
AC 4 cykly
paklitaxel
CMF
Cyklofosfamid methotrexát 5-fluoruracil
DC
Docetaxel Cyklofosfamid

Cílená terapie

První cílený lék vyvinutý v r
1992 Pro léčbu Her-2 pozitivního karcinomu prsu se stal dostupným trastuzumab.
Lék patří do třídy monoklonálních protilátek, které
váže se vysoce selektivně na
extracelulární doména receptoru Her2.
Lék se podává jednou za 3 týdny v dávce 6 mg/kg
Standardní délka léčby je 1 rok (17 podání).

Hormonální terapie

Základ všech metod
hormonální terapie rakoviny prsu je pokus
potlačení účinků estrogenu,
způsobující buněčnou proliferaci
novotvary, nádor

Hormonální terapie

Zdroj estrogenu u premenopauzálních žen –
vaječníky a androstendion;
Během menopauzy je jediný zdroj androgenů syntetizován nadledvinami.

Endokrinní terapie v premenopauze

5 let;
2. Vypnutí funkce vaječníků:
Chirurgický
(oboustranná laparoskopická ooforektomie);
Radiace (dávka záření 4 Gy);
Léčivé (analogy GnRH - Goserelin).

Endokrinní terapie v menopauze

1. Antiestrogeny - Tamoxifen 20 mg/den per os denně in
5 let;
2. Inhibitory aromatázy (letrozol, anastrazol) per os denně
do 5 let;
Přepínání režimů:
inhibitory aromatázy per os denně po dobu 2-3 let,
dále – tamoxifen 20 mg/den per os denně pro
2-3 roky (celkem minimálně 5 let);
tamoxifen 20 mg/den per os denně po dobu 2-3 let,
dále – inhibitory aromatázy per os denně pro
2-3 roky (celkem minimálně 5 let).

I. Luminal A
endokrinní terapie (hlavně);
II. Luminální B
(HER-2 negativní)
endokrinní terapie (vše);
chemoterapie (jak je indikováno).
III. Luminální B
(HER-2 pozitivní)
chemoterapie + anti-HER-2 terapie + endokrin
terapie.

IV. HER-2 pozitivní
(ne luminální)
chemoterapie + anti-HER-2 terapie.
V. Trojitý negativní (duktální)
Chemoterapie včetně antracyklinů a
taxany
VI. Speciální histologické typy
1. citlivá na hormonální terapii (cribrous,
tubulární, mucinózní):
endokrinní terapie.
2. není citlivý na hormonální terapii
(apokrinní, medulární, adenoidně cystické,
metaplastické):
chemoterapie.

Radiační terapie (RT)

předoperační;
pooperační;
kombinovaný.

Předoperační RT

I. Intenzivní kurz
Cílová:
zničení
nebo
poškození
většina
maligní buňky umístěné na periferii nádoru
a způsobující místní recidivy v důsledku jejich
disperze v operační ráně a vzdálených metastáz
v důsledku traumatu nádoru během operace.
a) Velké zlomky
ROD 12 Gy jednou na prso + 10 Gy
do axilární oblasti
ROD 6 Gy obden až SOD 24 Gy pro mléko
žláza + 18 Gy do axilární oblasti
b) Střední zlomky
ROD 4-5 Gy denně až do SOD 24-30 Gy
Operace – 1-3 dny po ukončení RT

Předoperační RT

II. Odložený kurz
Cíl: zlepšení podmínek ablastiky a překladu z
nefunkční forma do provozuschopné formy.
a) Klasická jemná frakcionace:
ROD 2 Gy až SOD 40-46 Gy
Chirurgická léčba - po 3-4 týdnech

Pooperační RT

Provádí se 2-4 týdny po ošetření
na:
velká velikost primárního nádoru;
mediální a centrální lokalizace
nádory;
jeho multicentrický růst;
mnohočetné léze lymfatických uzlin;
neradikálnost operace.
kurzy:
ROD 2 Gy až SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy až SOD 36-42 Gy

Léčebný plán a taktika

Orgán zachovávající chirurgie
existuje efekt
Primárně provozuschopný
rakovina (I, IIA, IIB nebo T3N1M0)
Předoperační
medikamentózní terapie
žádný efekt
Lokálně distribuované
primární inoperabilní rakovina
[etapa IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) a IIIC (T14N3M0)]
Metastatická rakovina (M1)
Amputace prsu
existuje efekt
Předoperační
medikamentózní terapie
Adjuvans
léčivý
terapie
(hormonální terapie,
chemoterapie,
trastuzumab, záření
terapie)
existuje efekt
žádný efekt
Alternativní léčiva
nebo radiační terapii
Drogová terapie v
v souladu s RE, RP, HER-2;
radiační terapie a chirurgie
léčba - dle indikací
Individuální
léčba

Léčba lokálně pokročilého, primárně neresekabilního invazivního karcinomu

Léčba lokálně pokročilého primárního
neoperabilní invazivní
rakovina
Rakovina prsu stadia IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) a IIIC (T14N3M0), včetně infiltračně-edematózní formy je
primárně nefunkční a vyžaduje jmenování
medikamentózní terapie jako první fáze léčby,
jehož hlavním účelem je zmenšení velikosti
nádory za účelem dosažení operabilního stavu.

Taktika léčby

Biopsie nádoru a axilárních lymfatických uzlin
pokud je u nich podezření na metastázy
porazit
existuje efekt
Předoperační medikamentózní terapie
(chemoterapie ± trastuzumab popř
hormonální terapie)
existuje efekt
Radikální mastektomie ±
rekonstrukční chirurgie
Radikální resekce
existuje efekt
Amputace prsu
Adjuvantní chemoterapie
žádný efekt
Alternativní
léčivá možnost
terapie popř
předoperační RT
žádný efekt
Individuální
léčba

Léčba recidivujících a
metastatický karcinom prsu
Terapie izolovaných lokálních relapsů
se provádí podobně jako léčba primárního nádoru.
Léčba diseminovaného onemocnění je
zmírňující bolest.
Základní
metoda
léčba
léčivý
terapie.
Výběr
volba
léková terapie se provádí s ohledem
biologické markery (RE a RP, HER-2, Ki67) a
klinické a anamnestické charakteristiky pacienta.

Léčba recidivujícího a metastatického karcinomu prsu

Léčba recidivujících a
metastatický karcinom prsu
Léčivý
terapie
Možná
být doplněny
lokální ošetření:
ozařování (pro metastázy v kostech s bolestivými
syndrom, hrozba zlomenin kostí, komprese
metastázy v míše, mozku);
chirurgické (pro jednorázové omezené
metastatická ložiska ve vnitřních orgánech
pacientů s příznivou prognózou
znaky).
S lytickými metastázami v kostech, zvláště
komplikované bolestí a hyperkalcémií,
je indikováno předepisování léků zaměřených na kosti
(bisfosfonáty, inhibitory RANK ligandu).