Co souvisí s ischemickou chorobou srdeční? Ischemická choroba srdeční - co to je a jak ji léčit

Pod běžné jméno Ischemická choroba srdeční (ICHS, ischemická choroba srdeční) sdružuje skupinu chorob způsobených kyslíkové hladovění tkáně způsobené nedostatečností koronárního průtoku krve, absolutní nebo relativní. Základní příčinou poruch prokrvení myokardu je aterosklerotická stenóza Koronární tepny.Srdeční ischemie je považována za srdeční formu arteriální hypertenze a aterosklerózy. Ischemické příhody způsobené jinými chorobami nejsou klasifikovány jako projevy ischemické choroby srdeční.

Formy ischemické choroby srdeční

Ischemická nemoc srdeční onemocnění má mnoho variant průběhu a klinických projevů, každý rok se objevují nové údaje o příčinách a mechanismech vývoje patologie. Proto dosud neexistuje jednotná klasifikace srdeční ischemie. V klinická praxe rozlišit akutní a chronickou ischemickou chorobu srdeční. Akutní ischemie myokard se dělí na následující formy:

• Náhlá koronární smrt;
• Tichá ischemie myokardu:
• Angina pectoris;

Chronické formy IHD:

• Chronické srdeční aneuryzma.

Náhlá koronární smrt

V této formě může být onemocnění asymptomatické, srdce se neočekávaně zastaví, při absenci viditelných předpokladů pro smrtelný výsledek. S okamžitým zdravotní péče je možná úspěšná resuscitace pacienta. Mnoho případů se vyskytuje mimo nemocnici, mortalita u této formy ICHS se blíží 100 %.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost náhlé koronární smrti:

• Srdeční selhání;
• Těžký arteriální hypertenze;
• Silný psycho-emocionální stres;
• Srdeční ischemie, zhoršená komorovými formami arytmie;
• Předchozí infarkt myokardu;
• Chronická intoxikace;
• Poruchy metabolismu sacharidů nebo tuků.

Tichá ischemie myokardu

Nemoc je dlouhou dobu asymptomatická a často vede k nenadálá smrt trpěliví. V tomto případě ischémie vede k typickým komplikacím: arytmii a srdečnímu selhání. Často jsou známky tiché ischémie detekovány náhodně při návštěvě z jiných důvodů. Mezi ohrožené patří lidé s těžkou fyzickou námahou, starší lidé a lidé s cukrovkou. Bezbolestná forma IHD je častější u lidí, kteří zneužívají alkohol.

Někdy se onemocnění projevuje jako nejasné pocity na hrudi, doprovázené poklesem v krevní tlak. Je možné pálení žáhy nebo dušnost a někdy slabost v levé paži.

K potvrzení diagnózy je nutné holterovské monitorování a/nebo zátěžové EKG. Během ataky vyvolané námahou vykazuje EKG charakteristické známky ischemie. Léčba němé ischemie se provádí podle schématu typického pro všechny formy onemocnění koronárních tepen. Prognóza se liší v závislosti na závažnosti detekované léze.

Angina pectoris

Má záchvatovitý průběh. Záchvaty anginy pectoris se vyvíjejí v případech, kdy myokard vyžaduje více kyslíku, než přijímá. tento moment. Pacient zažívá pocit dušení, diskomfort, tlak nebo bolest v srdci, mění se srdeční rytmus. Povaha a intenzita anginózní bolesti během anginózních záchvatů se velmi liší. Bolest vyzařuje po levé straně hruď, v paži, krku, čelisti, pod lopatkou. K ozáření dochází méně často v pravá strana nebo epigastrická oblast. Známky ischemické choroby srdeční se u mužů ve většině případů projevují formou klasických záchvatů anginy pectoris.

Útok může být vyvolán:

• Neobvyklá nebo nadměrná fyzická aktivita;
• Silné vzrušení, emoční stres;
• Záchvatovité přejídání;
• Přechod z tepla do chladu.

Ataky mají jasně definovaný začátek a konec, přecházejí spontánně po odstranění zátěže nebo jsou zastaveny vazodilatancii (nitroglycerin nebo validol).

Existuje několik forem anginy, zejména stabilní a nestabilní. Na stabilní průtok nástup záchvatu je relativně předvídatelný, stejné zátěže jsou doprovázeny stereotypními reakcemi. Pokud bolest neustoupí do 15 minut, i přes eliminaci provokujícího faktoru a/nebo užívání nitroglycerinu začnou v myokardu nevratné změny a rozvíjí se infarkt.

Oslabení účinnosti konvenčních léků naznačuje možný přechod anginy pectoris do nestabilní nebo progresivní. Angina, která se objeví poprvé, je také klasifikována jako nestabilní. V tomto případě je prognóza nejasná, známky ischemie mohou zcela vymizet, onemocnění se může stabilizovat nebo vést k infarktu myokardu. Nejnebezpečnější je progresivní angina pectoris, při které jsou záchvaty častější, delší a bolestivější. Tento stav často předchází infarktu myokardu. Pacienti s jakoukoli formou anginy pectoris by měli být vyšetřeni kardiologem včasné odhalení změny zdravotního stavu a prevence komplikací.

Těžký fyzický nebo emoční stres, záchvaty tachykardie nebo prodloužený záchvat anginy pectoris mohou vést k infarktu myokardu. Zvýšená potřeba myokardu stimuluje zvýšený průtok krve do koronárního řečiště a zároveň je možné poškození aterosklerotických plátů. Poškozený plát zcela nebo částečně blokuje lumen cévy a v postižené oblasti se rozvíjí tkáňová nekróza. Stupeň poškození myokardu závisí na lokalizaci a stupni ucpání koronárních cév. Poškození drobných tepen koronárního řečiště vede ke vzniku malých ložisek nekrózy, při úplném ucpání lumen jedné z koronárních tepen dochází ke vzniku velkofokální nekrózy myokardu.

Možný infarkt myokardu je označen silným náhlá bolest za hrudní kostí, doprovázené strachem ze smrti. Bolest vyzařuje po celém hrudníku, směr a oblast ozáření závisí na místě a rozsahu poškození myokardu. Mezi atypické příznaky infarktu patří bolest břicha, nevolnost a zvracení. Je důležité si uvědomit, že příznaky onemocnění koronárních tepen u žen a lidí s diabetem se často liší od klasické anginózní bolesti. Klinická varianta Kurz může odkazovat na jednu ze vzácných variant kurzu, dokonce i bezbolestné.

Podezření na infarkt myokardu je přímou indikací k urgentní hospitalizaci pacienta. Moderní metody léčby onemocnění koronárních tepen výrazně zkrátily dobu zotavení po utrpěl infarkt, ale stále není možné úplně obnovit funkci myokardu. V poinfarktovém období se koronární srdeční choroba stává chronickou. Pacient je nucen doživotně užívat udržovací léky a být sledován lékařem.

Chronické formy ICHS

Kardioskleróza

Kardioskleróza může být fokální nebo difúzní.

Fokální forma je jizva pojivové tkáně, která nahrazuje nekrotickou oblast srdečního svalu po infarktu myokardu. difuzní kardioskleróza se vyvíjí v důsledku postupného nahrazování kardiomyocytů prvky pojivové tkáně. Pojivová tkáň není schopna kontrakce, v důsledku zvýšené zátěže nezměněných oblastí myokardu dochází k jejich hypertrofii doprovázené deformací chlopní. Fokální kardioskleróza je detekována po konečném zjizvení nekrotické oblasti srdečního svalu, tj. 3-4 měsíce po infarktu myokardu. Dochází k hypertrofii oblastí srdečních stěn, které nejsou postiženy infarktem, a vznikají nebezpečné formy arytmie a chronického srdečního selhání.

Difuzní kardioskleróza se vyvíjí pomalu, od okamžiku vzniku patologické změny Než se objeví první klinické projevy, mohou uplynout roky. Podporovat rozvoj kardiosklerózy zánětlivá onemocnění myokard, fyzická nečinnost, chronická intoxikace, přejídání, nevyvážená výživa.

Kardioskleróza je nevratná patologie, udržovací terapie neodstraňuje arytmii a projevy CHF, ale pouze zmírňuje stav pacienta.

Srdeční aneuryzma

Srdeční aneuryzma je další variantou postinfarktu chronický průběh IHD. Je to vakovitý výčnělek ztenčené oblasti myokardu a týká se patologií, které bez kvalifikované pomoci neznamenají příznivý výsledek. Konzervativní metody Léčba ischemické choroby srdeční během aneuryzmatu se používá k posílení myokardu a stabilizaci stavu pacienta před operací.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou většiny případů onemocnění koronárních tepen je aterosklerotické poškození koronárních tepen. Hlavní jsou ateroskleróza a arteriální hypertenze onemocnění pozadí pro rozvoj ischemické choroby srdeční. Mezi faktory, které nepřímo přispívají k rozvoji této patologie, patří:

• Špatná výživa. Do této kategorie patří potraviny bohaté na tuky a rychlé sacharidy. Takové jídlo vede buď k přímé tvorbě cholesterolových plaků na stěnách cév, nebo k hlubokým poruchám metabolické procesy a obezita.
• Nadváha. U lidí s nadváha srdce pracuje pod neustálým přetěžováním, obezita je jednou z nejčastějších příčin mnoha kardiopatologií. Proto všechna doporučení, jak léčit srdeční ischemii, musí obsahovat bod o nutnosti držet váhu pod kontrolou.
• Emocionální stres. Uvolnění adrenalinu ve stresových podmínkách připraví tělo na volbu „útěk nebo boj“, srdce přejde do intenzivnějšího režimu činnosti. Akutní ischemická choroba srdeční se často nejprve projevuje právě na pozadí těžké úzkosti. Schopný chronický stres opotřebení myokardu se zrychluje. Biochemie stresu navíc přispívá k tvorbě usazenin cholesterolu na stěnách cév.
• Chronická intoxikace. Občasné užívání alkoholu, tabáku v jakékoli formě popř omamných látek vede ke krátkodobému narušení srdce a kardiovaskulárního systému jako celku. při systematickém používání srdce pracuje v abnormálním režimu téměř neustále, což se stává příčinou patologických změn na cévách a myokardu.
• Endokrinní onemocnění, zejména cukrovka, dysfunkce štítná žláza, nádory nadledvin.
• Nedostatečné nebo nadměrné fyzická aktivita.

Mezi další faktory riziko starší věk, patřit k mužský nedostatek některých mikroelementů.

Příznaky

Klasickým projevem srdeční ischemie je záchvat anginy pectoris s charakteristickou bolestí na hrudi, známý jako anginózní bolest. Bolest je popisována jako pálení, lisování, bodání a její intenzita kolísá od neurčitého nepohodlí až po nesnesitelnou. Anginózní bolest vyzařuje po levé straně hrudníku (výjimečně vpravo), v levá ruka, v krku, čelisti. Na rozsáhlý infarkt bolest se šíří po celém hrudníku. Záchvat má jasně definovaný začátek a konec a odezní po odstranění vlivu provokujícího faktoru nebo po užití vazodilatačních léků. Anginózní bolest může doprovázet:

• Dušnost. Projevuje se jako reakce na nedostatek kyslíku při každém záchvatu. S progresí onemocnění může dušnost obtěžovat pacienta i v klidu.
• Závratě, ztráta vědomí.
• Zvýšená srdeční frekvence.
• Zvýšené pocení. Pot je obvykle studený a lepkavý.
• Nevolnost, méně často – zvracení, které nepřináší úlevu.

Pro těžké záchvaty anginy pectoris a rozvíjející se srdeční infarkt další funkce ischemie je bezdůvodný strach smrt, úzkost, úzkost hraničící s panikou. Je třeba poznamenat, že typy ischemie s nestandardním průběhem mohou být doprovázeny příznaky připomínajícími klinické projevy neurologických, gastroenterologických a jiných patologií.

Diagnostika

Počátečním stadiem diagnózy je vždy analýza anamnézy, pacientova života a rodinné anamnézy s cílem určit dědičnou predispozici k rozvoji kardiopatologie. Při fyzikálním vyšetření lékař určí přítomnost šelestů na srdci a plicích a zvětšení velikosti srdce.

Pro sazbu celkový stav organismu a identifikování pravděpodobného metabolické poruchy vykonat:

• Obecné testy moči a krve;
• Chemie krve;
• Test na přítomnost kardiálně specifických enzymů;
• Koagulogram.

Nejinformativnější diagnostické metody jsou metody instrumentální výzkum, jako:

• EKG, zátěžové EKG;
• 24hodinový Holterův monitoring;
• EchoCG;
• koronární angiografie;
• Multislice CT.

Diagnostické metody jsou vybírány individuálně v závislosti na stavu pacienta, očekávané diagnóze, taktice léčby a technických možnostech kliniky.

Léčba

Léčba ischemické choroby srdeční zahrnuje celou řadu opatření. Především je nutné stabilizovat stav pacienta a předejít možným komplikacím.

Na medikamentózní terapie Pro IHD se používají následující léky:

• Antiischemická, zejména antagonisté vápníku nebo beta-blokátory;
• ACE inhibitory;
• Léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi;
• Protidestičkové látky, antikoagulancia pro zlepšení průtoku krve.

Dále diuretika, antiarytmika a vazodilatátory. Některé léky na IHD pacientovi být vzat na celý život.

S evidentně neúčinným konzervativní léčba jsou zobrazeni pacienti chirurgická operace ischemie. K obnovení průtoku krve v postiženém myokardu se provádějí následující:

• bypass koronární tepny;
• aterektomie;
• Koronární angioplastika.

V případech zvláště rozsáhlých lézí lze doporučit transplantaci orgánů. V případě srdečního aneuryzmatu se provádějí operace ke korekci vzniklého defektu.

Pacientům s jakoukoli formou ischemické choroby srdeční se doporučuje upravit jídelníček a užívat denně tělesné cvičení, emocionální klid.

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je poškození myokardu způsobené nedostatečným přívodem krve do srdečního svalu nebo úplným zastavením přívodu krve. Příznaky a léčba ischemické choroby srdeční v akutní forma(infarkt myokardu) a chronický (angina pectoris, srdeční selhání) jsou různé. Pacienti s onemocněním koronárních tepen by měli být pod pravidelným lékařským dohledem.

Bohužel, drtivá většina z nás, dokonce i ti nejbezcitnější, jsou někdy nuceni vyhledat pomoc u kardiologů, protože mají srdeční problémy.

Lidské srdce, tento věčný dělník, pracující bez přestávek a dovolených, často začíná selhávat. Jeden z nejvíce běžné důvodyŘíká se tomu „syndrom hladového srdce“ nebo častěji ischemická choroba srdeční.

Příčiny ischemické choroby srdeční (ICHS)

Onemocnění ischemické choroby srdeční se vyvíjí především v důsledku zvyšující se aterosklerózy a v důsledku toho zvýšení krevního tlaku, jakož i zvýšení viskozity a urychlení srážení krve.

Příčinou ischemické choroby srdeční jsou také špatné návyky (aktivní kouření, alkoholismus, špatná výživa s nadbytkem sacharidů a živočišných tuků ve stravě).

Přispět k jeho vzniku a rozvoji sedavý způsob životaživot, růst nadváha, věk, pohlaví (např. u mužů ve věku 50 let a starších se IHD vyskytuje 3x častěji než u žen, u něžného pohlaví však mohou hormonální změny v menopauze přispívat ke vzniku ischemické choroby srdeční).

Známky (symptomy) ischemické choroby srdeční

Prvním příznakem ischemické choroby srdeční je angina pectoris: pacienti pociťují mačkání, lisovací bolest za hrudní kostí nebo vlevo od ní. Někdy se objeví pocit pálení (který si mnozí pacienti pletou s pálením žáhy). Výskyt bolesti může být vyvolán emocionálním a fyzickým stresem, vycházením do chladu, dusným interiérem, extrémním horkem, kouřem uvnitř nebo venku a smogem.

Kromě, běžný příznak Ischemická choroba srdeční je srdeční selhání: projevuje se dušností a zrychleným tepem, zpočátku při fyzické a emoční zátěži, později v klidu.

Při těžší ischemii začínají záchvaty dušení, zejména vleže, objevují se i otoky.

Prevence ischemické choroby srdeční

Můžete předejít nebo alespoň oddálit nástup ischemické choroby srdeční:

• užívání vitamínů C, E a beta-karotenu;
• užívání neléčivých prostředků pro udržení srdce, například jednou denně, 2-3krát týdně, po jídle, žvýkat citronovou kůru (kůru), bohatou na éterické oleje, které zlepšují činnost koronárních cév srdečního svalu ; za stejným účelem jezte bobule červené kaliny; přidat do kulinářské pokrmy kardamom, který je dobrým stimulantem pro srdce;
• Abyste předešli ischemické chorobě srdeční, měli byste se věnovat fyzickému cvičení a plavání;
• zvládnutí dovedností a technik mentální seberegulace (autotrénink, meditace, postoje);
• přestat kouřit a neustále sledovat svou váhu (ostatně i její malý přebytek začne zbytečně zatěžovat srdce).

Výživa (potraviny) pro ischemickou chorobu srdeční

Výživa pro ischemickou chorobu srdeční by měla být správná a obohacená. Dieta by měla obsahovat libové telecí a hovězí maso, kuřecí maso bez kůže, tučné ryby vařené nebo dušené, ovoce, zelenina, aromatické byliny, obiloviny a rostlinné oleje, nejlépe nerafinované.

Produkty pro ischemickou chorobu srdeční, které by měly být zcela vyloučeny ze stravy: tučné jehněčí, vepřové a hovězí maso, tučné odrůdy ptáci (husy, kachny), šunky, uzené klobásy, máslo, tvrdý margarín, tučné tvrdé sýry, zakysaná smetana, majonéza, zmrzlina, pudinky, dorty, sušenky, tukové krémy, čokoláda, kakao, čokoládové nápoje, jakékoliv chipsy, jakékoliv tučné a slané oříšky, rychlé občerstvení.

Abyste předešli ischemické chorobě srdeční, měli byste přestat konzumovat prošlé živočišné tuky (!), které jsou zvláště zdraví nebezpečné, stejně jako tuky tepelně upravené (smažení, dušení apod.), výrazně je omezit nebo (ještě lépe) zcela vyloučit z vaší stravy.strava z konzerv a vaječného prášku.

Je třeba zdůraznit, že strava osoby trpící ischemickou chorobou srdeční by měla být bohatá na ovoce (zejména meruňky, sušené meruňky, rozinky), zeleninu, banány, aromatické bylinky, ryby, mořské plody, ale i obiloviny bohaté na vitamíny, minerály , stopové prvky a mastné kyseliny.

Je velmi vhodné jíst mleté pšeničné otruby, který je třeba nalít vroucí vodou a nechat 30 minut. Výslednou kaši se doporučuje přidat do jakéhokoli jídla, počínaje 1 čajovou lžičkou denně. Po týdnu můžete porci zvýšit na 2 lžičky. A po dalších 10 dnech začněte 3x denně přidávat 1-2 lžíce kaše do různých pokrmů.

Jak léčit ischemickou chorobu srdeční (ICHS)

Před léčbou ischemické choroby srdeční (ICHS), při prvních příznacích onemocnění, je nutné co nejdříve vyhledat radu odborníka - kardiologa nebo terapeuta. Lékaři budou předepisovat léky nutné ke zlepšení prokrvení srdečního svalu (zejména s obsahem draslíku a hořčíku, jako jsou meruňky a magnerot), dále léky na snížení cholesterolu (rosuvastin, fenofibát). V případě potřeby jsou předepsány antikoagulancia (aspirin), pro otoky - diuretika, léky, které uvolňují koronární křeče (nitráty: nitroglycerin nebo nitrong). Boj je především proti ateroskleróze a angině pectoris.

Recepce zobrazena lékárnická tinktura hloh - 20-40 kapek 3krát denně před jídlem.

Kromě toho je dobré v případě potřeby užívat léky proti úzkosti nebo dokonce antihypertenzní (krevní tlak).

Lidové léky pro léčbu ischemické choroby srdeční

Ke snížení emočního stresu, který může vést ke křečím cévy srdce, použití léčivé byliny(kozlík lékařský, mateřídouška, máta aj.).

Můžete také pít nálev z hlohu. Recept na jeho přípravu: 10 g drcených sušených plodů hlohu, zalijte 100 ml vody, vařte 10-15 minut, výsledný nálev užívejte půl sklenice 2krát denně.

Další lidový lék při léčbě ischemické choroby srdeční - vodní roztok lesní chistema (1 čajová lžička suroviny se zalije 0,5 l vroucí vody, vylouhuje a užívá se 1 polévková lžíce 2-3krát denně po dobu 1-2 měsíců).

Med s česnekem je mimořádně užitečný při ischemické chorobě srdeční. Strouhaný česnek se smíchá s medem ve stejných poměrech a ponechá se v těsně uzavřené nádobě na tmavém a chladném místě po dobu 1 týdne. Užívejte tuto kompozici 1 polévkovou lžíci 3x denně 40 minut před jídlem, v 1-2 měsíčních kursech, které lze opakovat každé 2-3 týdny.

Pro léčbu ischemické choroby srdeční doprovázené záchvaty anginy pectoris je indikován následující recept: nastrouhejte 1 lžičku čerstvého křenu a výslednou hmotu smíchejte s 1 lžičkou medu. Tuto směs snězte na lačný žaludek 1 hodinu před snídaní. Průběh takové léčby by neměl trvat déle než 30 dní.

Útoky jsou znatelně méně časté, pokud si dáte odvar z kopřivy. Recept na jeho přípravu: 5 lžic sušené a nadrobno drcené kopřivy, zalít 0,5 l vroucí vody, 5 minut povařit na mírném ohni, užívat s medem (1 lžička medu na půl sklenice vývaru) 4x denně. Hotový vývar by měl být uchováván v chladničce nejdéle 1 týden.

Tento recept je kontraindikován pro ty, kteří mají zvýšená kyselost žaludeční šťávy nebo již k dispozici peptický vředžaludek: vezměte 10 citronů, 5 hlav česneku a 1 litr medu. Z citronů vymačkejte šťávu, česnek oloupejte, opláchněte a nastrouhejte nebo jednoduše propasírujte mlýnkem na maso. Všechny ingredience smíchejte, pevně uzavřete a dejte na 1 týden do chladničky. Takto připravenou směs užívejte 4 čajové lžičky v minutových intervalech 1x denně.

Aromaterapie a masáže při ischemické chorobě srdeční

Aromaterapie u ischemické choroby srdeční se doporučuje jako doplňková metoda léčba. Pacientův pokoj by měl mít aroma hořák nebo aroma lampu, která naplní vzduch vůněmi éterické oleje levandule, meduňka, ylang-ylang nebo mandarinka.

Při ischemické chorobě srdeční je dobré si občas udělat masáž hrudníku s následujícími přísadami:

• 1 kapku oleje z pelargónie, kadidla a majoránky;
• po 1 kapce oleje z bergamotu, zázvoru a neroli;
• Po 1 kapce oleje z bergamotu, ylang-ylang a šalvěje.

Tyto oleje se smíchají s 1 lžící základního oleje (broskvový, olivový, kukuřičný) a vetře se do pokožky po celé levé prsní sval a nad hrudní kostí.

Tento článek byl přečten 24 691 krát.

Ischemická choroba srdeční (CHD) je onemocnění, které kombinuje anginu pectoris, infarkt myokardu a aterosklerotickou kardiosklerózu. IHD se vyvíjí v důsledku nedostatečného prokrvení koronárních tepen srdce v důsledku zúžení jejich průsvitu.

Ischemická choroba srdeční je dnes celosvětově jedním z nejčastějších onemocnění.

K velké lítosti lékařů a pacientů léčba této „nemoci století“ léky není dostatečně efektivní. Koneckonců, tablety se nemohou „rozpustit“ cholesterolový plak uvnitř srdeční cévy. V průběhu let plak roste, brání průtoku krve a vyhlídka na infarkt myokardu se stává hrozivou. Požadované operace bypassu koronární tepny- nejtěžší chirurgická operace. Starosti blízkých, dlouhé měsíce rekonvalescence, děsivé slovo „postižení“...

Nicméně nezoufejte. V našem kardiocentru je alternativa tabletek i složitých operací: high-tech katetr šetřící intervence - koronarografie a balonková angioplastika se stentováním koronárních tepen.

Posuďte sami: tyto procedury nevyžadují úlevu od bolesti, jsou absolutně bezpečné a snadno tolerovatelné.

Hned druhý den po zákroku budete chodit a za necelý týden se vrátíte do běžného režimu. pracovní činnost bez jakýchkoliv omezení.

Proč se vyskytuje ischemická choroba srdeční?

Jak stárneme, podél výstelky koronárních tepen se objevují usazeniny tukových látek, jako je cholesterol. Tyto tělesný tuk nazývané aterosklerotické plaky. Postupem času rostou, zužují průsvit tepny a brání toku krve do srdečního svalu. V důsledku toho aterosklerotické pláty brání průtoku krve do srdečního svalu, což je signalizováno bolestí na hrudi - anginou pectoris. Takto se vyvíjí ischemická choroba srdeční.

Známky ischemické choroby srdeční

S ischemickou chorobou srdeční se rozvíjejí známky srdeční dysfunkce - bolestivé záchvaty v oblasti srdce jsou zaznamenány přerušení srdečních kontrakcí, změny na elektrokardiogramu.

Je třeba mít na paměti, že ICHS je onemocnění, které postupuje velmi pomalu. A je velmi důležité identifikovat onemocnění v počátečních fázích vývoje.

Důležité diagnostické znamení Ischemická choroba srdeční je pocit nepohodlí na hrudi nebo zádech, který se objevuje při chůzi, určité fyzické nebo emocionální zátěži a odezní po ukončení tohoto stresu. Charakteristický rys angina je také rychlé vymizení nepohodlí po užití nitroglycerinu (10-15 sec.).

V minulé roky roste počet případů náhlé smrti u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Poškození tepen zásobujících srdce vede k jejich stenóze a obstrukci; V důsledku toho dochází k narušení přívodu krve do srdečního svalu.

Co přispívá k rozvoji ischemické choroby srdeční?

• arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak nad 140/90 mmHg)
• sedavý způsob života
• nadváha/špatná strava
• kouření tabáku
• špatná dědičnost (například hypertenze nebo infarkt myokardu u příbuzných)
• cukrovka
• nadměrný psycho-emocionální stres, časté stresové situace.

Jak diagnostikovat ischemickou chorobu srdeční?

Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte nejprve kontaktovat kvalifikovaného kardiologa.

Krédem specialistů Ťumeňského kardiocentra je individuální přístup každému pacientovi.

Váš ošetřující lékař pečlivě prozkoumá příčiny a vývoj onemocnění a předepíše studie nezbytné k potvrzení diagnózy. Komplexní vyšetření můžete chodit, aniž byste opustili budovu Ťumeňského kardiocentra.

Poslední fází diagnózy je koronární angiografie. Toto je nejpřesnější moderní metoda, který umožňuje určit počet a velikost aterosklerotických plátů a také jejich umístění v cévách srdce.

Diagnostika a léčba ischemické choroby srdeční

Radioopákní výzkumná metoda, která umožňuje naprosto přesně určit povahu, umístění a stupeň zúžení koronární tepny, je koronární angiografie.

Postup se provádí (ve většině případů) pod lokální anestezie. Lékař umístí zavaděč (trubici pro zavedení katétru) do femorální nebo radiální tepny. Dlouhá úzká trubice, vodicí katétr, je vložena skrz něj a posouvána do místa zúžení koronární tepny. V době představení kontrastní látka lékař jasně vidí na obrazovce monitoru všechna porušení normálního průtoku krve.

Pokud je to nutné, ihned po angiografii lékař provede angioplastiku k obnovení průtoku krve v poškozené cévě.

Od 31. května 1988 provedlo Ťumeňské kardiocentrum přes 10 000 koronární angiografie. O kvalifikaci lékařů s tak obrovskými zkušenostmi není pochyb.

Hlavní high-tech metodou obnovy koronární tepny je perkutánní transluminální balónková koronární angioplastika. Podstatu této manipulace můžete posoudit na základě jejího názvu:

• Perkutánní- znamená, že katétr se zavádí do cévy punkcí kůže.
• Transluminální - znamená, že všechny manipulace se provádějí přes krevní cévy.
• Balón- znamená, že k obnovení průsvitu postižené věnčité tepny dochází nafouknutím balónku v místě zúžení cévy.
• Koronární- znamená, že jsou postiženy koronární tepny, tedy tepny, které přivádějí krev do srdce.
• Angioplastika - znamená, že účinek je na cévu (od slova „angio“ - céva).

Na konci roku 2007 (údaje od B. Alekyana, Moskva, 2008) patřilo Ťumeňské kardiologické centrum mezi pět největších v počtu provedených angioplastik a stentování koronárních tepen mezi 118 specializované kliniky Rusko.

Transluminální balónková koronární angioplastika je v současnosti nejvíce bezpečná metoda léčbě ischemické choroby srdeční po celém světě.

Slovníček základních pojmů

Cholesterol je látka podobná tuku, která vstupuje do těla s potravinářské výrobkyživočišného původu (tučné maso, máslo, žloutek atd.). Cholesterol může být „dobrý“, který se používá k budování buněk, a „špatný“. Je to „špatný“ cholesterol, který se v průběhu let ukládá na stěnách cév a postupně zužuje jejich průsvit.

Srdeční ischemie - ateroskleróza koronárních tepen (srdeční cévy), vedoucí k jejich zúžení (stenóze) a v důsledku toho k ischemii (nedostatečnému zásobení krve) srdečního svalu.

Angina pectoris- bolest nebo nepříjemný pocit na hrudi při chůzi nebo jiné fyzické aktivitě, vyskytující se v klidu nebo po užití nitroglycerinu.

Invazivní zákrok - postup, který provádí chirurg punkcí nebo minimálním řezem pomocí speciálního vybavení. V kardiologii se tímto termínem rozumí katetrizační intervence, které nevyžadují velký řez v hrudníku.

Stent- malá kovová trubička ze speciální slitiny. Neexpandovaný stent na nenafouknutém balónku je umístěn v zúžené oblasti cévy, poté se balónek nafoukne pod vysoký tlak a stent, otevírající se, zpevňuje postiženou cévní stěnu a následně slouží jako jakýsi rám.

Co to je, ischemická choroba srdeční? IHD (koronární srdeční choroba) je onemocnění charakterizované poruchou prokrvení srdce v důsledku zúžení a ucpání koronárních tepen aterosklerotickými pláty. V důsledku toho se postupně zmenšuje průsvit cév a v důsledku toho se zpomaluje průtok krve v srdci, v důsledku čehož myokard (srdeční sval) nedostává potřebnou výživu.

Rizikové faktory

Časté používání tučná jídla, rychlé občerstvení je jednou z hlavních příčin aterosklerózy a následně ICHS.

• Špatná výživa, která zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi.
• Nadměrná tělesná hmotnost.
• Fyzická nečinnost.
• Kouření, zneužívání alkoholu.
• Hypertonické onemocnění.
• Diabetes.
• Chronický stres.
• Složená dědičnost (srdeční záchvaty, hypertonické onemocnění od rodičů).

Známky ischemické choroby srdeční.

1. Hlavním příznakem onemocnění je bolest. Jeho charakter se může lišit od propichování po pečení a mačkání. V časných stádiích onemocnění však pacienty může obtěžovat pouze pocit nepohodlí na hrudi během fyzická aktivita, procházející po odpočinku.
2. Bolest u ICHS může být pociťována pouze na hrudi, může vyzařovat do levé paže, krku nebo lopatky.
3. Souběžně s nárůstem syndrom bolesti pacienti začínají být obtěžováni dušností - nejprve při výrazných zátěžích, pak při výkonu jednoduché akce(například při chůzi), později i v klidu.
4. Osoby s onemocněním koronárních tepen si často stěžují na palpitace (zesílené, rychlé tlukoty, které člověk pociťuje) a přerušení (pocit mrazení na hrudi) v činnosti srdce. Často jsou tyto změny zaznamenány na EKG.
5. Kromě výše zmíněných příznaků provází pacienty slabost, únava, závratě a méně často mdloby.
6. Jednou z forem ischemické choroby srdeční je angina pectoris.

Existuje několik forem IHD: náhlá koronární smrt, angina pectoris, infarkt myokardu, poinfarktová kardioskleróza a arytmická forma. Nejběžnější z nich je angina pectoris – lidově „angina pectoris“. Je charakterizována periodicky se vyskytujícími záchvaty, které začínají náhle, často po fyzickém nebo psycho-emocionálním stresu. Nemocný pociťuje pocit nedostatku vzduchu, tíseň na hrudi, palčivou, tlakovou nebo svíravou bolest vyzařující do krku, paže, lopatky, dolní čelisti. Takové útoky jsou vyvolány zvýšeným krevním tlakem, alkoholem, štědré přijetí jídlo, náhlé vystavení mrazu.

Poskytování první pomoci při angíně pectoris

• Pokud se vyskytnou výše uvedené stížnosti, je nejprve nutné odstranit faktory, které útok vyvolávají - uklidnit se, zastavit zátěž.
• Pak byste si měli zajistit proudění vzduchu a užít sedativum (infuzi kozlíku lékařského nebo jiného sedativa).
• Dalším krokem je umístit 1 tabletu nitroglycerinu pod jazyk a rozpustit. Tento nástroj se rozšiřuje koronární cévy, jehož křeč je příčinou útoku. Po užití léku bolest obvykle rychle odezní - do 5 minut.
• Pokud bolest přetrvává, opakujte užívání nitroglycerinu a po 5 minutách znovu zhodnoťte stav.
• Pokud se po této době váš zdravotní stav nezlepší, vezměte si znovu nitroglycerin, rozžvýkejte tabletu (500 mg) kyselina acetylsalicylová a co nejrychleji zavolat sanitku.

Při absenci včasné pomoci odumírají některé buňky srdečního svalu z nedostatku výživy - vzniká infarkt myokardu.

Léčba ischemické choroby srdeční

Terapii tohoto onemocnění by měl předepisovat výhradně lékař. Arzenál léků užívaných na ischemickou chorobu srdeční je poměrně velký a pacient obvykle užívá několik léků najednou. různé skupiny, jmenovitě:

• dusičnany - k prevenci útoků;
• protidestičkové látky – na ředění krve (prevence krevních sraženin);
• blokátory - normalizují rytmus;
• antagonisté vápníku - rozšiřují koronární cévy, které zásobují myokard;
• statiny a fibráty – snižují hladinu cholesterolu v krvi;
• léky, které zlepšují metabolismus v srdečním svalu.

Většinu léků je nutné brát doživotně a jejich vlastní vysazení je spojeno se zhoršujícími se stavy a komplikacemi.

Preventivní opatření

Pravidelná pohybová aktivita zaujímá významné místo v komplexu opatření snižujících riziko vzniku ischemické choroby srdeční.

1. Kompletní, vyvážená, pravidelná výživa. Ze stravy je nutné vyloučit potraviny, které jsou zdrojem cholesterolu a nasycený tuk(tučné maso, sádlo, uzeniny, knedlíky, máslové krémy, mléčné výrobky s vysokým procentem tuku). Ovoce, zelenina, zelenina, libové maso, mořské plody a mořské ryby, nízkotučné mléčné výrobky, obiloviny, luštěniny, houby, rostlinné oleje, ořechy pro pacienta s onemocněním koronárních tepen jsou bezpečné a optimální pro jeho dietu.
2. Ideální váha. Chcete-li snížit tělesnou hmotnost, musíte pečlivě sledovat kalorický obsah potravin, vyloučit živočišné tuky a snadno stravitelné sacharidy ze stravy a pravidelně organizovat dny půstu.
3. Pravidelná fyzická aktivita. Turistika, domácí práce, fyzioterapie– tyto jednoduché aktivity pomohou zlepšit činnost vašeho srdce.
4. Žádný stres.
5. Zanechání špatných návyků - pití alkoholu a kouření.
6. Sledování čísel krevního tlaku.

Včasná konzultace s lékařem a absolutní dodržování jeho doporučení zaručují úplnou kontrolu nad ischemickou chorobou srdeční a jsou nejlepší prevence jeho možné komplikace. Nebuďte nemocní!

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Pokud se objeví výše popsané příznaky ischemické choroby srdeční, měli byste se poradit s kardiologem. Po vyšetření bude pravděpodobně nutný zásah kardiochirurga k provedení koronarografie a v případě indikace stentování nebo bypassu srdečních cév. Kromě toho byste se měli poradit s endokrinologem a vyloučit diabetes mellitus. Dodržování doporučení výživového poradce vám pomůže zhubnout a snížit hladinu cholesterolu v krvi.

Ne nadarmo je ischemická choroba srdeční považována za jednu z nejčastějších a nejnebezpečnějších srdečních chorob. Bohužel nezná hranice, ani věkové, ani geografické, ani ekonomické.

Ischemická choroba srdeční může zasáhnout neočekávaně

Někdy se místo termínu „ischemická choroba srdeční“ používají názvy „ischemie“, „koronární onemocnění“ nebo „koronární skleróza“, které byly v minulém století na seznamu nemocí WHO. Ale i nyní v některých zdrojích a dokonce i v lékařská praxe, tam jsou tyto názvy nemoci, která má různé fáze, vyžadující různé léčebné metody, a proto nesoucí různá jména.

Známky

Ischémie nejčastěji signalizuje svou přítomnost prostřednictvím periodických záchvatů. palčivá bolest v hrudníku. Bolest je silná, její charakter je tísnivý.

Někdy příznaky ischemické choroby srdeční jsou stížnosti pacientů na pocit celkové slabosti, nevolnost a nepříjemný pocit nedostatek vzduchu. Bolest může být lokalizována mezi lopatkami, cítit za hrudní kostí, v krku nebo levé paži.

Bolestivé pocity jsou prvními příznaky této nemoci. Měli byste pozorně naslouchat svému vlastnímu blahu a jakmile pocítíte sebemenší podezření na srdeční problémy, je lepší okamžitě kontaktovat kardiologa.

Pokud se takové reakce těla dříve neobjevily, je to první známka nutnosti vyšetření srdce.

Nepohodlí v hrudi - taky poplachový signál tělo.

Někteří lidé trpící tímto onemocněním pociťují bolesti v zádech, levé paži, spodní čelist. Také příznaky ischemické choroby srdeční jsou změny Tepová frekvence, dušnost, silné pocení, nevolnost.

Pokud není přítomen žádný z uvedených příznaků onemocnění, je stále někdy důležité nechat se vyšetřit, i když s preventivní účel, protože ischemická choroba srdeční se u třetiny pacientů neprojeví vůbec.

Příčiny

Klinicky se vyznačuje ischemická choroba srdeční (ICHS). patologický proces chronický způsobené nedostatečným prokrvením myokardu nebo srdečního svalu.

Porušení přívodu krve do myokardu nastává v důsledku poškození koronárních tepen a může být absolutní nebo relativní.

Příčinou nedostatku kyslíku v myokardu je ucpání věnčitých tepen, které může být způsobeno krevní sraženinou, dočasným spasmem věnčité tepny nebo aterosklerotickými pláty nahromaděnými v cévě. Někdy tkví důvod v jejich osudové kombinaci. Narušení normálního průtoku krve v koronárních tepnách způsobuje ischemii myokardu.

Každý člověk po celý život v té či oné míře zažívá usazování cholesterolu a vápníku, ve stěnách koronárních cév roste pojivová tkáň, což vede ke ztluštění jejich vnitřní výstelky a zužování celkového průsvitu cévy.

Jak vidíte, riziko onemocnění se zvyšuje s věkem

Zúžení věnčitých tepen, které vede k částečnému omezení přívodu krve do srdečního svalu, může způsobit záchvaty anginy pectoris. K těmto útokům dochází nejčastěji, když prudký nárůst zátěž srdce a jeho potřeba dalšího kyslíku.

Výskyt trombózy koronárních tepen je také způsoben zúžením jejich průsvitu. Nebezpečí koronární trombózy spočívá v tom, že způsobuje infarkt myokardu, což vede k nekróze a dalšímu zjizvení postižené oblasti srdeční tkáně.

Navíc to také vede k poruchám srdečního rytmu nebo k srdeční blokádě nejhorší možný scénář dynamika progrese onemocnění.

Klasifikace

V souladu s klinickými projevy, příčinami a stupněm progrese má IHD několik klinických forem, které se vyskytují u pacientů jednotlivě nebo v kombinaci: angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza.

V současné době lékaři používají moderní klasifikaci ischemické choroby srdeční, přijatou v roce 1984 WHO s dodatky a doplňky Všeruským vědeckým centrem.

Podle této klasifikace lze všechny různé znaky klinických projevů srdeční ischemie, stejně jako jejich odpovídající prognózu a léčebné metody, kombinovat do následujících skupin:

• náhlá koronární smrt, nebo primární srdeční zástava - na základě výsledků léčby se rozlišují dvě skupiny primární srdeční zástavy - s nácvikem úspěšné resuscitace nebo s fatálním koncem;
• angina pectoris, která se zase dělí na námahovou anginu, nestabilní a vazospastickou anginu;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová kardioskleróza;
• poruchy srdečního rytmu;
• srdeční selhání.

Kromě tohoto systematizujícího obrazu různých projevů ischemické choroby srdeční donedávna platila další klasifikace doporučená odborníky WHO v roce 1979.

Statistika úmrtnosti

Podle tehdejšího způsobu dělení ischemické choroby srdeční do klasifikačních skupin byla u klinické formy „anginy pectoris“ rozlišena podskupina „ koronárního syndromu X“, nestabilní angina pectoris byla zvažována ve třech různých klinické projevy. Také takový obraz onemocnění jako „bezbolestná forma ischemické choroby srdeční“ byl přidělen do samostatné diagnostikované skupiny.

Pro úspěch všeho je prvořadé dodržet klasifikaci onemocnění při stanovení diagnózy další léčba trpěliví.

Je nepřijatelné formulovat pacientovi diagnózu ICHS bez následného dekódování formuláře, protože v obecný pohled taková diagnóza vůbec neobjasňuje skutečné informace ani o povaze onemocnění, ani o kritériích výběru optimální metoda léčba.

Správně formulovaná diagnóza, kdy klinická forma onemocnění přes tlusté střevo navazuje na obecnou diagnózu ICHS, je prvním krokem k volbě dalšího postupu léčby.

Akutní a chronické formy

Průběh srdeční ischemie je vlnovitý, střídají se období akutní koronární insuficience (koronární krize), které se vyskytují na pozadí chronické nebo relativní insuficience. koronární oběh. Podle toho se rozlišují akutní a chronické formy ICHS.

Akutní forma ICHS se projevuje ischemickou dystrofií myokardu a infarktem myokardu. Ischemická dystrofie myokardu často vede k akutnímu srdečnímu selhání, což je komplikace, která se často stává přímou příčinou náhlé smrti.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je nekróza srdečního svalu způsobená ischemickou chorobou srdeční. Zpravidla se jedná o ischemický infarkt s hemoragickým lemem.

V systematizaci ischemické choroby srdeční jsou formy, které charakterizují chronickou ICHS, difuzní malofokální kardioskleróza nebo velkofokální postinfarktová kardioskleróza. Ten je v některých případech komplikován chronickým srdečním aneuryzmatem.

Jak akutní ischemická choroba srdeční, tak chronická forma Toto onemocnění může způsobit nenapravitelné poškození zdraví a života pacienta.

Vliv špatných návyků

Podle statistik WHO patří mezi různé příčiny ischemické choroby srdeční a dalších kardiovaskulárních onemocnění cévní onemocnění existují ty, které nejčastěji vedou k rozvoji srdečních patologií.

Mezi rizikové faktory ICHS patří:

• zvýšené hladiny cholesterolu v krvi nebo hypercholesterolémie;
• porušení metabolismus sacharidů zejména diabetes mellitus;
• arteriální hypertenze;
• dlouhodobá konzumace alkoholu;
• kouření;
• obezita;
• fyzická nečinnost v důsledku nestability stresu;
• individuální charakteristiky chování.

Jak je vidět z uvedené důvody vedoucí k výskytu ischemické choroby srdeční, má toto onemocnění často řadu příčin, které jsou komplexní. Proto musí být i opatření pro její prevenci a léčbu komplexní. Pacienti trpící srdeční ischémií se musí nejprve zbavit špatných návyků.

Kouření

Jeden ze zvyků, který nejčastěji vede koronární ateroskleróza a infarkt myokardu je kouření. Dlouhodobé kouření má stahující účinek na koronární cévy a také vede ke zvýšené srážlivosti krve a zpomalení průtoku krve.

Kouření je jed

Jiný důvod škodlivé účinky nikotin na srdce spočívá v tom, že nikotin způsobuje zvýšený přísun adrenalinu a norepinefrinu do krve, látek, které velké množství se uvolňují při emočním a fyzickém přetížení nebo stresu.

Jejich nadměrná koncentrace vede ke koronárnímu oběhovému selhání v důsledku zvýšené potřeby srdečního svalu na kyslík. Také adrenalin a norepinefrin mají škodlivý účinek na vnitřní povrch krevních cév.

Nově zjištěné podobnosti negativní vliv na srdečně- cévní systém dlouhodobý negativní emoce a nikotin dokazuje, jak špatný je zvyk mnoha kuřáků dát si další cigaretu, aby se uklidnili.

Alkohol

To je druhá nejničivější síla zlozvyk pro pacienty s diagnostikovaným onemocněním koronárních tepen. Jak ukazují statistické lékařské údaje, mezi muži asi třetina pacientů s infarktem myokardu zneužívá alkohol. Pití alkoholu často způsobuje záchvat anginy pectoris.

Vlastnosti poškození koronárních tepen u pacientů závislých na alkoholu - vysoký stupeň vývoj chorobného procesu. U pacientů stejného věku, kteří nezneužívají alkohol, je tento proces mnohem méně spojen s bolestí.

Zákeřnost alkoholu je v tom, že ihned po požití nastává mírný narkotický účinek, mizí bolest a vzniká mylný dojem o vazodilatačním účinku alkoholu na srdce. Velmi brzy však dochází k rychlému vazospasmu a zvýšení viskozity krve vede k narušení průtoku krve.

Proto ve stadiu intoxikace pacientů dochází k tolika srdečním a mozkovým záchvatům, které je velmi obtížné zastavit, zvláště pokud vezmeme v úvahu nesprávné působení srdečních glykosidů na pozadí přítomnosti alkoholu v krvi.

Obezita

Obezita je další metla, která postihuje srdeční sval. Má to Negativní vliv na kardiovaskulární systém přímým ovlivněním srdečního svalu (svalová obezita), stejně jako uvedením do pohybu složitý mechanismus nervové a hormonální účinky.

Fyzická nečinnost

Fyzická nečinnost je v současnosti považována za jeden z nejvlivnějších faktorů spouštěcích výskyt ischemické choroby srdeční.

Pasivní životní styl je jistou cestou k IHD

Sedavý způsob života - vážný důvod pro rozvoj aterosklerózy, trombózy a dalších poruch normální fungování kardiovaskulárního systému.

Globální problém

Dynamika rekonvalescence pacientů s ischemickou chorobou srdeční je do značné míry dána včasností a kvalitou diagnostiky klinické formy onemocnění, adekvátností ordinované ambulantní léčby a také včasností urgentní hospitalizace a urgentní kardiochirurgie.

Smutné evropské statistiky tvrdí, že ICHS tvoří spolu s mozkovou mrtvicí katastrofální většinu, konkrétně 90 % všech onemocnění kardiovaskulárního systému.

To naznačuje, že ischemická choroba srdeční je jednou z nejčastějších častá onemocnění, stejně jako nejčastější příčiny úmrtnosti moderního člověka.

Často vede k dlouhodobé a trvalé ztrátě pracovní schopnosti aktivního obyvatelstva, a to i u většiny rozvinuté země mír. To vše charakterizuje úkol najít další efektivní metody vyléčit ischemickou chorobu srdeční jako jeden z předních úkolů mezi prim zdravotní problémy XXI století.

Známky ischemické choroby srdeční

V tomto článku se podíváme na hlavní příznaky CAD u dospělých.

Příznaky

K hlavnímu klinické formy CAD zahrnuje: anginu pectoris (nejčastější počáteční forma), akutní infarkt myokardu. srdeční arytmie, srdeční selhání. stejně jako náhlá koronární srdeční zástava. Všechna výše uvedená stadia ICHS se od sebe liší svou závažností a přítomností sekundárních komplikací.

Hlavní příznaky ischemické choroby srdeční, které by měly pacienta upozornit a donutit ho vyhledat lékařskou pomoc, jsou: častá dušnost, slabost, periodická bolest v hrudníku, závratě, pocení. Tyto příznaky se vyskytují u více než 80 % všech počáteční fáze rozvoj ischemické choroby.

Ve většině případů pacienti hlásí výrazné zhoršení všeobecné blaho v důsledku zvýšené fyzické zátěže organismu, která zhoršuje průběh onemocnění.

S progresí onemocnění koronárních tepen může dojít k výraznému zhoršení výsledných záchvatů anginy pectoris, což ukazuje na poměrně rychlé zhoršení základního onemocnění.

Je třeba také poznamenat, že v Nedávno splňuje dost velký počet případy rozvoje bezbolestných forem ischemické choroby srdeční, které je v prvních fázích vývoje poměrně obtížné identifikovat a které jsou mnohem méně přístupné léčbě. Proto je velmi důležité, při sebemenším znepokojení srdce, okamžitě konzultovat kardiologa, aby se zabránilo rozvoji nežádoucích následků.

Angina pectoris je časným a počátečním příznakem ischemické choroby srdeční, která se projevuje periodickou bolestí srdce, hrudníku, zasahující pod levou paži, lopatku a čelist. Bolest může být doprovázena brněním, mačkáním, může být docela tlaková a obvykle netrvá déle než 10 - 15 minut. pak jsou opět možné remise.

Angina pectoris, nebo jak lidé říkají „angina pectoris“, může být dvou typů: napětí a klid. První se vyskytuje pod vlivem fyzického stresu na tělo a může se vyvinout v důsledku stresu nebo psycho-emocionálních poruch. Angina v klidu se obvykle vyskytuje bez příčiny, v některých případech může dojít k záchvatu během spánku.

Oba typy anginy pectoris velmi dobře ulevuje podáním 1 - 2 tun nitroglycerinu pod jazyk s minimálním odstupem mezi dávkami alespoň 10 minut.

Pamatovat si: tenhle typ IHD vyžaduje povinnou konzultaci s kardiologem s kardiogramem srdce a předepsání vhodné léčby, aby nedošlo k vyprovokování další progrese onemocnění a jeho případného přechodu do těžšího, pro pacienta život ohrožujícího stadia.

Pokročilý infarkt myokardu je velmi závažná komplikace ischemická choroba vyžadující neodkladnou lékařskou péči. Hlavními příznaky srdečního infarktu jsou silné, tlakové a svíravé bolesti v oblasti srdce, které nezmírňují nitroglycerinové přípravky. Infarkt může navíc provázet dušnost, slabost, nevolnost nebo zvracení, většinou nažloutlé barvy.

Záchvat vyvolává pocit strachu, úzkosti, celkovou slabost, závratě, v oblasti srdce může být pociťováno silné stažení a mravenčení.

V některých případech může pacient pociťovat silnou bolest náhlá ztráta vědomí.

V případech akutního infarktu myokardu by proto měl být pacient okamžitě hospitalizován, aby se zabránilo fatální výsledek a prevenci možný vývoj nežádoucí komplikace.

Chronické srdeční selhání je jedním z hlavních příznaků ischemické choroby srdeční, která se projevuje neustálou dušností, pacient si stěžuje, že nemá dostatek vzduchu, začíná se periodicky dusit, dochází k zarůstání horních a dolních tkání těla modravá barva, jako výsledek akutní porucha krevní oběh, dochází k lokální stagnaci krve, hrudník pacienta nabývá sudovitého tvaru.

Se všemi výše uvedenými příznaky onemocnění koronárních tepen je nezbytné, abyste co nejdříve navštívili nemocnici kardiologa za účelem včasná diagnóza onemocnění, neboť rozvoj ischemické choroby srdeční v jejím prvním stadiu lze alespoň trochu zastavit v její další progresi.

Náhlá zástava srdce(koronární smrt) je závažnou komplikací akutního infarktu myokardu, v důsledku včasného poskytnutí neodkladné lékařské péče. Projevuje se prudkým zastavením srdeční činnosti se zástavou dalšího fungování všech životních funkcí. důležitých orgánů a systémy.

Pokud během následujících 2-3 minut. pacientovi nebude poskytnuta neodkladná resuscitace, poté po 4 - 6 minutách. nevratné procesy se vyskytují v mozkové kůře a centrální nervový systém což vede k úplné biologické smrti.

Pozornost: včasnou diagnostiku onemocnění raná fáze jeho vývoj vám umožní provádět poměrně účinnou léčbu a také zabránit dalšímu rozvoji nežádoucích komplikací.

Diagnostika

• vyšetření pacienta lékařem, pacient si stěžuje na bolest v oblasti hrudníku;
• povinný elektrokardiogram srdce;
• koronární angiografie (umožňuje určit stav koronárních tepen srdce a také identifikovat přítomnost patologických změn v nich);
• počítačová tomografie hrudní dutiny;
• angiografie hlavních tepen srdce.

V tomto článku jsme zjistili hlavní příznaky ischemické choroby srdeční.

Projevy ischemické choroby srdeční

Slovo infarkt znamená odumření části tkáně kteréhokoli orgánu v důsledku porušení průchodnosti cévy vyživující tuto tkáň. Kromě infarktu myokardu (srdce) existují infarkty plic, ledvin, sleziny a dalších orgánů. Všechny vznikají v případech, kdy jedna z poměrně velkých tepen zásobuje toto tělo krev, se ucpe a část tkáně, která z této tepny přijímala kyslík a všechny látky potřebné pro svůj život, podléhá degeneraci a odumírá. Vzhledem k morfologickému a funkční vlastnosti srdečního svalu a tepen, které jej zásobují, je frekvence infarktu myokardu nesrovnatelně vyšší než frekvence poškození tohoto druhu jiných orgánů. V místě vzniklého infarktu myokardu (obr. 4) postupně vzniká jizva pojivové tkáně, který se funkčně nerovná srdečnímu svalu. V tomto ohledu, pokud má infarkt myokardu velkou plochu, vzniká srdeční slabost a další komplikace, které vedou k nepříznivým následkům.

Člověk se zcela zdravým srdcem může prodělat infarkt myokardu v důsledku poškození jedné z koronárních tepen zásobujících srdce.

Infarkt myokardu je tedy katastrofa způsobená úplným nebo částečným ucpáním koronární tepny. Když je lumen cévy částečně uzavřen, možnost infarktu bude určena podle toho, jak velký je rozdíl mezi potřebami myokardu

kyslíku (který závisí na intenzitě srdce) a skutečné zásobení srdečního svalu arteriální krví.

Při úplném ucpání koronární tepny se v srdečním svalu rychle spotřebovávají energeticky bohaté sloučeniny fosforu – ATP a CP. To vede k tomu, že část srdečního svalu, jehož zásobování přestalo v důsledku porušení průchodnosti tepny, přes krátký čas přestane kontrahovat a svalové buňky v tomto místě bez snížení ATP a CP

brzy zemřou. V důsledku zastavení kontrakcí poměrně velké části levé komory vzniká srdeční slabost (selhání), která prudce zhoršuje stav nemocného.

Ve většině případů se lumen věnčité tepny zužuje postupně v důsledku tvorby jednoho nebo více aterosklerotických plátů v jednom z úseků cévy, o čemž se budeme podrobněji bavit dále. Někdy je samotný plak malý, ale na jeho drsném nebo ulcerovaném povrchu se vytvoří krevní sraženina, která zcela nebo částečně uzavře průsvit tepny. Dodatečné zúžení tepny v jejím místě aterosklerotický plát výrazně přispívá ke zvýšení krevního tlaku. Při nadměrné fyzické zátěži se i malý plát může stát překážkou prudce se zvyšujícího průtoku krve koronárními tepnami a způsobit rozvoj infarktu myokardu. Je velmi pravděpodobné, že známe z historie Starověké Řecko Takovým příkladem je epizoda s poslem z Marathonu, který uběhl 42 km do Athén a zemřel mrtvý.

Blízko infarktu je další projev aterosklerózy koronárních tepen – angina pectoris, charakterizovaná bolestí v oblasti srdce, za hrudní kostí, často vyzařující do levé paže nebo lopatky. Angina pectoris je stejně jako infarkt myokardu důsledkem nedostatečného prokrvení srdečního svalu (ischémie).

Na návrh Světové zdravotnické organizace byl přijat termín „ischemická choroba srdeční“, který označuje všechny stavy provázené nedostatečným prokrvením srdečního svalu.

Rýže. 4. Infarkt myokardu, který se vyvinul v důsledku ucpání jedné z větví levé koronární tepny (označeno šipkou)

Angina pectoris, infarkt myokardu, velmi často různé poruchy rytmického fungování srdce (arytmie), ale i případy náhlé smrti (viz níže) jsou projevy téhož onemocnění – ischemické choroby srdeční (ICHS).

U ischemické choroby srdeční dodávka kyslíku do srdečního svalu zaostává za skutečnou potřebou kyslíku, zatímco normálně dodávka kyslíku do myokardu převyšuje jeho potřebu. V důsledku ischemie myokardu vznikají charakteristické příznaky příznaky IHD(obr. 5).

Rýže. 5. Schéma výskytu ischemie myokardu a některé její projevy

Samozřejmě je jich mnoho různé formy infarktu myokardu a anginy pectoris. Někdy je obtížné stanovit jasnou klinickou hranici mezi prodlouženým záchvatem anginy pectoris a mírným infarktem myokardu. Někteří pacienti trpí angínou po mnoho let, aniž by ji způsobili těžké následky. Častěji však angina pectoris slouží jako předehra k infarktu myokardu nebo nakonec vede k srdeční slabosti nebo nepravidelnému srdečnímu tepu.

Existuje mnoho případů, kdy infarktu myokardu předchází jen pár záchvatů anginy pectoris, kterým dotyčný nepřikládal žádný význam a nepovažoval za nutné vyhledat lékaře.

S problémem objasnění příčin infarktu myokardu úzce souvisí problém studia příčin tzv. náhlé smrti, ke které dochází několik hodin po prvních projevech onemocnění (u dosud zdravého člověka). Náhlá smrt je zpravidla založena na rychle nastávajícím koronární insuficience v důsledku prudkého a déletrvajícího spasmu jedné z koronárních tepen nebo akutně vyvinutého velkofokálního infarktu myokardu. A bezprostřední příčinou smrti jsou hluboké poruchy srdečního rytmu: místo uspořádaných účinných kontrakcí srdečního svalu nastupuje chaotické záškuby jednotlivých svalových snopců, rozvíjí se tzv. ventrikulární fibrilace neboli srdeční asystolie a efektivní práce tzv. srdce se zastaví. Podobný stav, pokud se vleče několik minut, stává se neslučitelným se životem.

Aby bylo možné včas vyhledat pomoc a rozvinout správnou linii chování, je důležité dobře vědět, jak se IHD projevuje.

Známky anginy pectoris a infarktu myokardu. Poprvé klasický popis útoku " angina pectoris„(jak se angíně říká) vyrobil W. Heberden v roce 1768 na přednášce na Royal College of Physicians v Londýně.

Při záchvatu anginy zažívá člověk pocit tlaku, tíhy, smíšený s pocitem tupá bolest ve střední části hrudníku, za hrudní kostí, někdy někde hluboko v krku. Někteří lidé mají relativně silná bolest doprovázeno strachem, slabostí a výskytem studeného potu, ale po 2-3 minutách bolest zmizí a člověk se opět cítí zdravý. Pro ostatní lidi to není bolest, ale zvláštní pocit pálení, tlak za hrudní kostí nebo v oblasti krku. (obr. 6)

Typicky se takové krátkodobé záchvaty objevují ráno, když člověk spěchá do práce, zejména v chladném větrném počasí, což je typická námahová angína.

Často se anginózní záchvaty rozvinou po těžkém jídle, při fyzické námaze nebo krátce po velkém emočním vypětí, negativních psychických vlivech nebo jiných poruchách.

Obr 6. Oblast distribuce bolesti během anginy pectoris

Při klidové angíně, která se často vyskytuje v noci nebo brzy ráno, kdy je pacient v úplném klidu, hraje velkou roli faktor cévního spasmu (jeden z úseků koronární tepny). U pacientů se takové křeče zpravidla vyskytují arteriální hypertenze nebo s koronárními tepnami postiženými aterosklerózou.

V posledních letech se rozšířil termín „nestabilní angina pectoris“. Je v kontrastu s definicí „stabilní anginy pectoris“, která je chápána jako stav charakterizovaný pacientovými obvyklými záchvaty krátkodobé bolesti na hrudi, které se vyskytují v určitých situacích ( svižná chůze proti větru, zejména po jídle, při vzrušení atd.). Pacient se stabilní anginou pectoris by měl podstoupit systematickou léčbu, neexistují indikace pro jeho urgentní hospitalizaci. Jiná věc je, pokud se angina pectoris objevila poprvé v životě nebo její záchvaty byly častější, pokud se spolu s anginou pectoris objevila klidová angina pectoris, záchvaty se začaly hůře zmírňovat nitroglycerinem, staly se závažnějšími nebo trvalejšími . Tento typ anginy pectoris se nazývá nestabilní. Pacienti s nestabilní anginou pectoris by měli být pod zvláštním dohledem, měla by být výrazně omezena jejich fyzická a emoční zátěž, monitorováno EKG a měla by se zintenzivnit léčba vazodilatancií. Ve většině případů musí být takoví pacienti hospitalizováni za účelem intenzivního sledování a aktivní léčba. Záchvaty nestabilní angina pectoris Existují také předzvěsti infarktu myokardu.

Jak již bylo uvedeno, není vždy snadné určit jasnou hranici mezi anginou pectoris a infarktem myokardu. Někdy pacienti trpí lehkým infarktem myokardu „na nohou“, bez zdravotní péče. Avšak pro infarkt myokardu v počátečním období násilné a těžký průběh. Akutní infarkt myokardu Bolest myokardu se nejčastěji vyskytuje jako záchvat ostré, pronikavé, vleklé bolesti nebo jako velmi bolestivý pocit sevření hrudníku, jako by jej někdo svíral ve svěráku. Pacient je vystrašený, neklidný, špatně se mu dýchá, spěchá po místnosti, nemůže si najít místo. Vzrušení ustupuje slabosti a studenému potu, zvláště pokud bolest trvá déle než 1-2 hodiny.

Při takovém záchvatu nitroglycerin, který dříve stav zmírňoval, téměř nesnižuje bolest nebo působí pouze krátkodobě. Na vrcholu bolesti pacient bledne, jeho puls se stává slabým a častým a vzestup krevního tlaku je nahrazen poklesem. Tohle je nejvíc nebezpečné období nemocí. Je nutný okamžitý lékařský zásah. Pouze zavedením speciálu léky pohotovostní lékař popř pohotovostní péče je možné se s útokem vyrovnat a někdy je nutné pacienta urgentně hospitalizovat.

Pokud člověk poprvé zažije záchvat anginy pectoris nebo se u něj objeví záchvat bolesti na hrudi doprovázený slabostí, studeným potem, nevolností a zvracením, závratí popř. krátkodobá ztráta vědomí, je nesmírně důležité okamžitě zavolat lékaře. Pouze lékař je schopen posoudit charakteristiky určitých projevů onemocnění a předepsat další studie, na základě jejichž výsledků je možné diagnostikovat přesnou diagnózu, rozhodnout o nutnosti hospitalizace a doporučit správnou léčbu.

Všichni pacienti s podezřením na infarkt myokardu by měli být v nemocnici, kde je možnost důkladného vyšetření, pozorování a intenzivní léčba. Na specializovaných odděleních jsou oddělení, kam jsou odesíláni zvláště závažní pacienti, aby bylo zajištěno jejich neustálé elektrokardiografické monitorování, zvýšený dohled lékařů a sester. zdravotnický personál a v důsledku toho rychle rozpoznat a léčit komplikace infarktu myokardu, které byly před 10-15 lety považovány za neslučitelné se životem.

U některých pacientů se infarkt myokardu rozvine náhle, téměř bez jakýchkoliv varovných příznaků, mezi zjevnými plné zdraví. Pokud ale takto „zdravé“ lidi vyšetříte před infarktem myokardu, pak u drtivé většiny z nich můžete najít určité známky aterosklerózy srdečních cév nebo metabolických poruch, které se vyvinuly dávno před infarktem.

Stanovení diagnózy infarktu myokardu může být někdy obtížné. Elektrokardiogram, výsledky studie buněčných a biochemické složení krev a údaje z dalších pomocných diagnostických metod.

V mnoha zemích světa se provádějí preventivní vyšetření populace k identifikaci skryté IBO a základní aterosklerózy koronárních tepen. Takové kontroly ale zatím nejsou rozšířené. Abychom dokázali, že aktivní prevence infarktu myokardu je nezbytná, uvedeme několik informací o distribuci ischemické choroby srdeční a některých jejích komplikacích.

Prevalence ischemické choroby srdeční

Nelze předpokládat, že by se ateroskleróza ve starověku nevyskytovala. Tak, aterosklerotické léze nádoby byly objeveny v egyptských mumiích. V dochovaných starověkých rukopisech Egypťanů Bible popisuje bolest srdce podobnou bolesti při angíně pectoris. Hippokrates zmínil případy ucpání krevních cév. Zajímavé jsou popisy zúžených klikatých úseků nádob, které Leonardo da Vinci zanechal. Všiml si také, že k takovým změnám dochází nejčastěji u starších lidí a naznačil, že mají škodlivý vliv na výživu tkání.

Od 18. století začali italští anatomové popisovat případy ruptury myokardu u mrtvých, kteří během života trpěli bolestí srdce. Je známá korespondence mezi anglickými vědci W. Heberdenem a E. Jennerem (70. léta 18. století), ve které E. Jenner uvedl příklady ucpání koronárních tepen u pacientů, kteří zemřeli na záchvat anginy pectoris (angina pectoris) .

Ruští lékaři V. P. Obrazcov a N. D. Strazhesko v roce 1909 vytvořili moderní myšlenku klinický obraz a povaha akutní koronární léze srdce. Doktrína koronárních onemocnění se začala vyvíjet obzvláště rychle se zavedením do klinické výzkumy metoda elektrokardiografie (EKG). V roce 1920 prokázal H. Purdy charakteristiky infarktu myokardu Změny EKG. Od roku 1928 se metoda EKG stala široce používána na pokročilých kardiologických klinikách po celém světě. Elektrokardiologické vyšetření ve 12-15 svodech se v dnešní době stalo nedílnou metodou diagnostiky srdečních onemocnění nejen v lůžkových, ale i ambulantních podmínkách. Na základě výsledků EKG vyšetření osob při fyzické aktivitě lze často identifikovat skryté koronární poruchy. Další jemné metody diagnostiky infarktu myokardu se zdokonalují na základě stanovení aktivity některých sérových enzymů, například kreatinfosfokinázy atd.

Můžeme tedy s jistotou říci, že infarkt myokardu se ve 20. století neobjevil. Existuje však komplex důvodů, které vedly k rozsáhlému šíření této nemoci v naší době.

Mnoho lidí si nedokáže představit plné nebezpečí prudkého nárůstu případů infarktu myokardu a anginy pectoris, protože lidská psychologie se postupně přestavuje. Mezitím existují nezpochybnitelné statistické údaje naznačující, že infarkt myokardu a další „koronární příhody“ se staly hlavní důvod smrt obyvatel většiny ekonomicky nejvyspělejších zemí.

Odborníci ze Světové zdravotnické organizace došli k závěru, že v 70. letech 20. století celosvětově vzrostla úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění u mužů nad 35 let o 60 %. Na mezinárodním sympoziu ve Vídni v roce 1979 to bylo oznámeno. ze 2 milionů úmrtí Více než polovina z nich ročně registrovaných ve Spojených státech je způsobena kardiovaskulárními chorobami, včetně více než třetiny kvůli onemocnění koronárních tepen. Ve Spojených státech ročně zemře na ischemickou chorobu srdeční asi 650 tisíc lidí.

Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, pro řadu zemí ukazuje obr. 7.

Obecně platí, že ve vysoce rozvinutých zemích z deseti lidí starších 40 let pět zemře na kardiovaskulární onemocnění. V Německu je ročně registrováno asi 250 tisíc případů infarktu myokardu a počet úmrtí na toto onemocnění se od roku 1952 do roku 1974 zvýšil 5krát. V Sovětském svazu zemřelo v roce 1976 na aterosklerotickou srdeční chorobu 514,4 tisíc lidí a v roce 1977 529,9 tisíc lidí. Podle Ústředního statistického úřadu SSSR za rok 1981 se úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění v zemi stabilizovala a v některých svazových republikách byl zaznamenán sestupný trend.

Rýže. 7. Úmrtnost mužů 35-74 let na různé nemoci na 100 tisíc obyvatel v různých zemích

Byl proveden populační průzkum velkých skupin obyvatel největších měst naší země - Moskvy, Leningradu a Kyjeva - s cílem identifikovat prevalenci IHD mezi nimi a faktory přispívající k jejímu rozvoji. Jak se dalo očekávat, došlo k přirozenému nárůstu prevalence ICHS s rostoucím věkem vyšetřovaných. Mezi muži ve městě Leningrad ve věku 20-29 let je tedy prevalence IHD nižší než 1%, 30-39 let - 5%, 40-49 let - 9%, 50-59 let - 18 % a ve věku 60-69 let - 28 %. Obecně lze říci, že každému šestému muži je 50–59 let a každému čtvrtému muži 60–69 let. Leningrad trpí ischemickou chorobou srdeční. U žen byla prevalence ICHS přibližně stejná jako u mužů, ale těžké formy ICHS byly u nich méně časté. Podle lékařských statistik z mnoha zemí dochází u žen v premenopauzálním období k infarktu myokardu mnohem méně často než u mužů. Proto byla hlavní pozornost věnována prevenci tohoto onemocnění u mužské části populace, i když, jak dokazují výsledky populačních studií provedených během SSSR, je nutné provádět vhodná preventivní opatření u žen.

Již bylo uvedeno výše, že ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu vznikají z aterosklerotických lézí koronárních tepen srdce. Moderní lékařská literatura je plná popisů tzv. rizikových faktorů ischemické choroby srdeční, které se podílejí na vzniku a progresi této choroby. Nejprve se vám ale pokusíme přiblížit, co je ateroskleróza a jaká je její podstata.