Historie – neurověda. Léčba dětské mozkové obrny a zásady rehabilitace

HISTORIE NEMOCI

DIAGNOSTIKA: Dětská mozková obrna, spastická diplegie

těžké, chronicky reziduální stadium.

Žák 4. ročníku, 402 B skupina

Fakulta dětského lékařství BSMU

specializace "pediatrie"

plný úvazek výcvik

Absadyková N.V.

___________________________

podpis studenta

Kontrolovány:

asistent

Gaisina G.Ya.

___________________________

podpis učitele

UFA - 2016

Pasová část.

1. Celé jméno – Saitova Karina Rustemovna

2. Datum a čas přijetí – 29.02.2016. 9:50

3. Pohlaví – žena.

4. Věk – 8 let 4 měsíce

5. Profese a místo výkonu práce – student, doma

6. Místo pobytu – Běloruská republika, Ufa, ulice Internacionalnaja, 129, kp 2, apt 62.

7. Diagnóza při přijetí – spastická diplegie

8. Klinická diagnóza – Dětská mozková obrna, těžká spastická diplegie, chronické reziduální stadium.

V době přijetí: neschopnost samostatného pohybu, omezené pohyby nohou i paží, slabost horních končetin, zkrácení levé nohy. Na zpoždění duševní vývoj: mluví špatně.

V době vyšetření: neschopnost samostatného pohybu, omezený pohyb nohou i paží, zatažení krku doleva, slabost v pažích, mírný třes horních končetin při manuální práci, zkrácení levé nohy, bolest a ztuhlost v kolenou a hlezenních kloubů ráno, hypersalivace, poruchy artikulace, bolest hlavy ráno špatný, neklidný spánek.

Historie onemocnění

Podle matky je dívka od narození nemocná. Příčina perinatální geneze.

Těhotenství probíhalo na pozadí pyelonefritidy, příčná prezentace plodu, nedonošenost 30 týdnů, porod císařským řezem, cerebrální hypoxie střední stupeň závažnosti na stupnici Apgar 3-5 bodů, byl na umělé ventilaci po dobu 7 dnů, strávil 2 měsíce na oddělení novorozenecké patologie, v inkubátoru. Od narození byly známky omezeného pohybu na obou končetinách. Dochází k subluxaci kyčelního kloubu, deformaci chodidel a adenoidů. S věkem se objevilo zpoždění ve vývoji psycho-řeči. Je neustále sledován dětským neurologem a každoročně absolvuje kúru rehabilitační léčby. V současné době se léčí v dětském centru psychoneurologie a epileptologie. Také jsem se zde léčil ve 3 letech.

Anamnéza života

Rodinná anamnéza: dítě ze 3. těhotenství, druhý porod. Rodina má zdravé dítě, chlapce. Těhotenství probíhalo s hrozbou ukončení těhotenství a také na pozadí chronická pyelonefritida u matky. Příčná prezentace plodu. Předčasný porod ve 30. týdnu. Porod císařským řezem pomocí porodnických kleští. Porodní váha 1380 gramů, obvod hlavičky 28 cm, hned nebrečela, 7 dní byla na umělé ventilaci, 2 měsíce strávila na novorozenecké patologii, kde prodělala oboustranný zápal plic a novorozeneckou žloutenku, poté byla propuštěna.

Psychomotorický vývoj: od 4 měsíců drží hlavičku, od 6 měsíců sedí, od 9 měsíců stojí, samostatně nechodí, první slova od 2 let. Momentálně jeho vývoj postupuje se zpožděním v psychomotorickém vývoji, učí se v první třídě, doma.

Materiální a životní podmínky jsou příznivé, v rodině žijí 3 osoby. Jídla jsou vyvážená, kompletní a dílčí. Dědičnost na obou liniích není zatížena.

Minulá onemocnění: ARVI 1-2krát ročně, v období podzim-zima.

Podstoupila 4 operace ve věku 3 a 5 let v Turnerově vědecko-výzkumném ústavu pro dětskou ortopedii. Z toho 2 operace kyčelního kloubu, pro oboustrannou luxaci kyčle, 1 operace korekce deformit chodidla, 1 operace odstranění kovových konstrukcí. Po operacích je dynamika negativní.

Alergická anamnéza

Neexistují žádné alergické reakce na léky nebo potraviny.

Epidemiologická historie

Odmítá kontakt s infekčními nebo febrilními pacienty nebo nemocnými zvířaty. Neexistují žádné reakce na bodnutí hmyzem. Preventivní očkování podle plánu.

Údaje z objektivního vyšetření pacienta

Obecná kontrola

Celkový stav při vyšetření: střední, dle neurologického stavu střední, zdravotní stav uspokojivý, vědomí čisté.

Pacient je v pasivní poloze, nechodí samostatně, může sedět s oporou na rukou, nebo stát na podpěrách.

Postava je správná, váha 21 kg, výška 128 cm.

Konstituce: astenická

Nutriční stav pacienta není narušen.

Pokožka těla je čistá, bledá, bez oblastí de- a hyperpigmentace, na těle nejsou žádné vyrážky ani vředy. Na dolních končetinách jsou jizvy po provedených operacích. Viditelné sliznice jsou čisté a růžové. Hltan není hyperemický, kožní turgor a vlhkost jsou normální. Vlasy jsou husté, lesklé a nemají žádné oblasti plešatosti. Nehty jsou bledé Barva růžová, bez deformací a plísňových infekcí. Podkožní tkáň je středně vyvinutá. Nedochází k otoku.

Při externím vyšetření nejsou lymfatické uzliny vizualizovány. Lymfatické uzliny okcipitální, příušní, bradové, podčelistní, krční, supraklavikulární, podklíčkové, axilární, ulnární, tříselné, popliteální nejsou hmatné.

Při vyšetření hlavy je oválného tvaru, lebka a obličejový skelet jsou bez patologických deformací.

Při vyšetření krku je normálního tvaru, pohyblivost zachována, dochází k patologické retrakci krku doleva, v důsledku porodního poranění. Poloha hrtanu a průdušnice střední čára není přemístěn. Napětí dýchací svaly Ne. Otok krčních žil a viditelná pulzace krční tepny nenalezeno.

Dýchací systém: Dýchání nosem je narušeno, není výtok z nosu, jsou adenoidy, dýchání je částečně ústy. Frekvence dýchání - 20krát za minutu. Hrudník je válcovitého tvaru, nedeformovaný, symetrický a podílí se na aktu dýchání. Smíšený typ dýchání.

Palpace hrudníku je nebolestivá. Hrudník je středně tuhý. Chvění hlasu se provádí rovnoměrně v symetrických oblastech. Kožní záhyby na hrudi jsou symetrické. Dýchací exkurze obou polovin hrudníku je stejnoměrná.

Zvuk bicích je čistý a plicní ve všech symetrických bodech.

Kardiovaskulární systém: Kůže- tělové barvy, není zjištěna žádná deformace v oblasti hrudníku. Apex beat určeno v 5. mezižeberním prostoru, 1 cm směrem ven od střední klavikulární linie. Srdeční hrb a srdeční impuls nejsou detekovány. V oblasti velkých cév není detekována žádná viditelná pulzace.

Palpace. Apikální impuls je palpován v 5. mezižeberním prostoru 1 cm ven od střední klavikulární linie; prevalence 1x1 cm; apikální impuls střední výšky, střední síly.

Puls - pravidelný, pevný, plný, rytmický. Tepová frekvence = 82 tepů/s.

Perkuse, bez funkcí.

Auskultace: Srdeční ozvy jsou ostré, čisté, zabarvení je měkké, normokardie, rytmus tónů je správný. Poměr tónů je zachován, nejsou slyšet žádné další tóny. Nejsou slyšet žádné zvuky.

Arteriální tlak:

Pravé rameno - 110/70 mm Hg. Umění.

Trávicí soustava: Při prohlídce dutiny ústní je jazyk vlhký, růžový, papily výrazné, bez vředů a prasklin. Dásně a patro jsou světle růžové barvy, bez plaku nebo ulcerace. Hltan je růžový, čistý, bez otoku nebo plaku. Z úst nevychází žádný nepříjemný zápach. Patologická tvorba zubů a jejich prořezávání.

Břicho je správně konvexní, účastní se dýchání, peristaltika žaludku a střev není vizuálně patrná, žilní kolaterály nejsou vyjádřeny. Pupek je zatažený. Na poklep je zvuk nad dutými orgány tympanický, Ortnerův příznak negativní. Při povrchové palpaci není břicho napjaté, symptomy Shchetkin-Blumberg a Mendelian jsou negativní. Při hluboké posuvné palpaci podle Obraztsova-Strazheska jsou vnitřní orgány břišní dutiny nebolestivé, spodní hranice žaludku je elastická a konvexní; esovité tlusté střevo nelze nahmatat, cékum je nahmatáno ve formě středně napjatého válce se zaobleným dnem o průměru 3 cm, rovnoběžně s pupečně-iliakální linií, 1 cm pod interspinózní linií. Ileum nelze nahmatat. Příčný tračník je hmatný 3 cm pod hranicí žaludku ve formě klenutého a příčného válce střední hustoty, tloušťky 2-2,5 cm, snadno se pohybuje a neduní. Ostatní části střeva nelze nahmatat. Slezina není hmatná. Pankreas a játra nejsou hmatatelné. Symptomy Mayo-Robson, Carte, Courvoisier jsou negativní. Při auskultaci nejsou slyšet žádné zvuky peritoneálního tření nebo cévní zvuky. Je slyšet zvuk střevní peristaltiky. Stolice jednou denně je normální.

Močové ústrojí: Kůže v bederní oblasti je masové barvy, otok není zjistitelný. Nedochází k otoku. Ledviny nejsou hmatatelné. Dno močového měchýře není určeno poklepem. Pasternatského symptom je negativní na obou stranách.

Muskuloskeletální systém. Při zkoumání byl odhalen proporcionální vztah mezi částmi kostry. Dochází ke zkrácení levé dolní končetiny o 3 cm.Pooperační torzní deformita levé kyčle. Stav po operaci oboustranné luxace kyčle. Byla odhalena deformita levé nohy. Při vertikalizaci je opora na plných chodidlech, levá noha je rotována. Nebylo zjištěno ztluštění periferních článků prstů na rukou a nohou. Při poklepávání na ploché kosti není žádná bolest. Objevuje se zakřivení páteře, zvýšená fyziologická krční lordóza, hrudní kyfoskolióza doleva. Rozsah aktivních i pasivních pohybů v krční páteři je kompletní, v bederní oblast snížena. Poklep na trnové výběžky všech obratlů neodhalil žádné oblasti bolesti. V paravertebrálních svalech je oboustranné napětí, nebyly identifikovány žádné plomby ani spouštěcí zóny. Stupeň rozvoje svalů je slabý. Při palpaci není žádná bolest, nebyly detekovány žádné plomby.

Klouby nejsou deformované, nezvětšené, nedochází ke změně konfigurace, nedochází k hyperémii kůže a lokálnímu zvýšení teploty nad klouby. Byla odhalena ztuhlost a tuhost v kolenních a hlezenních kloubech. Ráno je bolí. Rozsah aktivních pohybů je redukován, pasivní pohyby jsou prezentovány v plném rozsahu.

Endokrinní systém. Při vyšetření a palpaci byla štítná žláza nezměněna. Neexistuje žádná porucha růstu ani akromegalie. Neexistuje žádná vyhublost ani obezita.

Posouzení stavu vědomí. Vědomí pacienta je jasné a bdělé. Reakce nejsou vnější podněty.

Posouzení neurologického stavu.

Vyšší psychické funkce. Kontakt s dívkou je navázán dobře. Nálada je uspokojivá, pohybová aktivita snížená, na otázky odpovídá přiměřeně, pomalu, chování klidné. Duševní vývoj pod věkem. Inteligence je snížena. Slovní zásoba je špatná.

a) receptivní řeč - rozumí významu slov, ukazuje známé předměty, chápe význam celých frází.

b) expresivní řeč je nejasná, nevyslovuje všechny hlásky. Dokáže opakovat krátké fráze, pojmenovávat zobrazené objekty, akce s výzvami.

c) psaný projev - pomalu tiskne písmena.

d) čtení – čte, umí převyprávět, co slyšel.

f) praxis - provádí akce na požádání, a to jak jednoduché pohyby, tak akce s reálnými a imaginárními předměty.

Krátké zhodnocení duševního stavu: Jasné vědomí, rozpozná matku, příbuzné, zdravotnický personál; orientované ve vztahu k místu a času. Postoj ke zkoušce je adekvátní. Nálada je uspokojivá. Rychle se unaví, normálně se soustředí. Paměť a pozornost jsou sníženy. Neklidný spánek.

Meningeální příznaky. Celkové cerebrální příznaky: ráno se často objevuje bolest hlavy.

Chybí ztuhlé krční svaly, Kernigovy, Brudzinského, Danzegovy a Mendelovy příznaky.

Lebeční nervy.

I para-čichový nerv. Čich je zachován. Neexistují žádné čichové halucinace.

II odst. zrakový nerv. Zraková ostrost 0,1 v pravém a levém oku. Vnímání barev je zachováno, zorné pole není zúženo. Vizuální halucinace Ne. Stav fundu je bez patologických změn.

III, IV, VI páry - okulomotorické, trochleární, nervy abducens. Šířka palpebrálních štěrbin je normální, shodná, d=s. Zorničky jsou stejně velké, pravidelného kulatého tvaru, jednotné, d=s. Reakce žáků na světlo je přímá, přátelská, na sbližování a akomodaci se dobře projevuje. Neexistuje žádný strabismus, žádné dvojité vidění. Fotoreakce je živá, pohled stopuje pohyby očních bulv naplno.

V para-trigeminální nerv. Bolest, teplota, hmatová citlivost kůže a sliznic obličeje, kůže předních částí pokožky hlavy jsou zachovány. Nebyla zjištěna žádná parestézie ani bolest v oblasti inervace trigeminálního nervu. Citlivost na tlak ve výstupních bodech nervových větví (Balleho body) je normální. Spojivka, rohovka, mandibulární reflexy uložené. Stav žvýkacích svalů (pohyb dolní čelisti, tonus, trofismus a síla žvýkacích svalů) je uspokojivý. Chuť na předních 2/3 jazyka je zachována a nemění se.

VII odst. obličejový nerv. symetrie obličeje v klidu i při pohybu je zachována. Lagophthalmos a hyperacusis chybí. Slzná funkce není narušena.

VIII para - vestibulokochleární nerv. Neexistuje žádný tinnitus. Nebyly zjištěny žádné sluchové halucinace.

IX,X para - glosofaryngeální a vagusové nervy. Puls - 82, rytmický, plný, uvolněný. Dýchání-20, rytmické, smíšené. Zvukovost hlasu je oslabená, chraptivá, nosového tónu. Polykání je normální. mobilita měkké patro dostatečný. Faryngeální a patrové reflexy jsou živé a jednotné. Chuť na zadní třetině jazyka je normální. Intermitentní hypersalivace.

XI para-přídavné nerv. Vzhled m. sternocleidomastoideus je normální, trapézové svaly jsou oboustranně atrofické. Rozsah aktivních pohybů při otáčení hlavy je plný. Periodické vychylování hlavy na levou stranu.

XII parahypoglosální nerv. Jazyk je čistý, vlhký, pohyblivý; sliznice není ztenčená, normální skládání; Neexistují žádné fibrilární záškuby. Poloha jazyka při vyčnívání je ve střední čáře. Chybí srozumitelnost výslovnosti – dysartrie.

Motorová koule.

Svaly horních a dolních končetin jsou poněkud hypotrofické. Neexistují žádné fibrilární nebo fascikulární záškuby. Aktivní pohyby jsou omezeny na horních a dolních končetinách, pasivní pohyby na dolních končetinách a v plném rozsahu na horních končetinách. Ztuhlost a bolest v kolenních a hlezenních kloubech. Hypertonicita byla zjištěna na všech končetinách s akcentem vlevo, spasticita pyramidálního typu. Provádí prstonosní test, nechodí samostatně, umí sedět s pomocí rukou, stát na nerovných tyčích s oporou na rukou. Při vertikalizaci je opora na plných chodidlech, levá noha je rotována.

Reflexní koule.

Posilují se šlachové reflexy z bicepsu, tricepsu a karporadiálních svalů obou paží. Koleno, Achillovy, plantární reflexy na obou nohách jsou posíleny. Důraz je ale kladen spíše na levou stranu, s>d.

Kožní reflexy: břišní horní, střední, dolní - pozitivní.

Patologické reflexy: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky jsou pozitivní na všech končetinách.

Příznaky orální automatismus: labiální, nasolabiální, palmárně-orální, - negativní.

Neexistuje žádný klonus čéšky nebo nohou.

Citlivost.

Existují místní bolesti: bolest hlavy ráno, bolest kolenních kloubů. Hyperestézie chodidel, v jiných oblastech bolest, teplota a hmatová citlivost nejsou narušeny. Neexistuje žádná anestezie nebo hypoestézie. Svalově-kloubní a vibrační citlivost není narušena. Segmentové a typ vodiče Senzorické poruchy nebyly zjištěny.

Vegetativně-trofické poruchy:.

Nedochází k žádným změnám v barvě kůže, de- nebo hyperpigmentaci. Teplota kůže je normální. Hypertrichóza, alopecie, ztenčení a suchá kůže, lámavost a ztluštění nehtů, trofické vředy leukoplakie a proleženiny nebyly nalezeny. Neexistují žádné trofické poruchy. Hyperhidróza ruky, normální sekrece kožního mazu. Lokální dermografismus je bílý, nestabilní, mizí po 45 sekundách. Reflexní dermografismus bez rysů. Pulzace na dorsalis pedis a zadních tibiálních tepnách je hmatná. Solar plexus a cervikální sympatické uzliny jsou nebolestivé.

Funkce pánve nejsou narušeny.

Výsledky laboratorních a instrumentálních výzkumných metod:

Teplota po celou dobu léčby byla stabilní: 36,4-36,6

Obecný rozbor krve

Obecná analýza moči

Závěr: patologické abnormality Ne.

Ultrazvuková dopplerografie od 3.2.2016

Závěr: důkaz přítomnosti nestability bazilárního průtoku krve.

EKG od 3.1.2016.

Závěr: sinusový rytmus se srdeční frekvencí 87 tepů za minutu. Vertikální EOS.

Logoped od 29.02.16

Závěr: dysartrie.

Defektolog od 3.1.2016

Závěr: raný nedostatečný duševní vývoj.

Ortoped 03.02.2016

Závěr: pooperační torzní deformita levé kyčle. Stav po operaci oboustranné luxace kyčle. Varózní deformita levé nohy. Stav po operaci ekvinovalgní deformity kyčlí.

Klinická diagnóza a její zdůvodnění.

Na základě stížností na neschopnost stát a samostatného pohybu, omezené pohyby nohou i paží, mentální retardaci a údaje z neurologického vyšetření lze předpokládat, že se na patologickém procesu podílí nervový systém.

Byly identifikovány následující syndromy:

Syndrom spastické diplegie: na základě stížností na neschopnost stát, samostatného pohybu, omezené pohyby nohou i paží a na základě objektivních údajů (aktivní a pasivní pohyby jsou omezené. Hypertonicita byla zjištěna na všech končetinách. Šlachové reflexy z bicepsu , posilují se tricepsové svaly, karporadiální z obou paží Koleno, Achillovy, plantární reflexy na obou nohách jsou posíleny, větší důraz je kladen na levou Patologické reflexy: Babinský, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Žukovskij jsou pozitivní na dolních končetinách).

Syndrom mentální retardace: na základě anamnézy (dívka začala držet hlavu ve 4 měsících. Od 5 měsíců zvedá ramenní pletenec s oporou o předloktí, v 7 měsících sedí, ve 3 měsících se usmívá, v 5 měsících začíná chodit x měsíců, první slova mluví od 2 let) a objektivní údaje (kontakt s dívkou je navázán dobře, mentální vývoj je pod věkem, inteligence je snížená, řeč je obtížná, jednoslabičná, slovní zásoba špatná).

Na základě zjištěných syndromů lze předpokládat, že hlavní klinická diagnóza: dětská mozková obrna, spastická diplegie, těžké, chronicky reziduální stadium.

Komplikace diagnózy: dysartrie

Průvodní diagnóza: pooperační torzní deformita levé kyčle. Stav po operaci oboustranné luxace kyčle. Varózní deformita levé nohy. Stav po operaci ekvinovalgní deformity kyčlí.

Diferenciální diagnostika.

Dětskou mozkovou obrnu je třeba odlišit od nádorů nervový systém, cerebrospinální oběhové poruchy, chromozomální syndromy.

Na rozdíl od nádorů horních bederních segmentů míchy nedochází k radikulární bolesti v oblasti inervace femorálních nervů, navíc dochází k poškození horních končetin.

Na rozdíl od nádorů hrudní části míchy nedochází k poruchám citlivosti a funkcí pánevních orgánů, navíc dochází k poškození horních končetin, nedochází k radikulární bolesti.

Věk pacienta je navíc necharakteristický – nádory míchy jsou pozorovány především ve věku 20 až 60 let.

Na rozdíl od cerebelárních nádorů, které se často vyskytují u dětí, stejně jako nádorů precentrálního gyru, nejsou zde žádné bolesti hlavy, zvracení ani jiné známky zvýšené intrakraniální tlak, závratě, křeče (vlastní nádory precentrálního gyru).

Na rozdíl od poruch prokrvení páteře se nevyskytují žádné příznaky bolesti, které způsobují etiologické faktory vaskulární léze(patologie aorty, anomálie míšních cév, trauma).

Na rozdíl od chromozomálních onemocnění není zatížena dědičnost pacienta (mezi příbuznými na mateřské a otcovské linii nejsou a nebyli pacienti s podobnými chorobami).

Plán vyšetření a léčby:

Dub, oam, krevní test bh, EKG, logoped, defektolog, ortoped, vr. fyzikální terapie, dočasný fyzioterapeut, uzdg.

1) léky zlepšující metabolismus a mikrocirkulaci v mozku - nootropika (piracetam, aminalon, kyselina glutamová), Cavinton, Cerebrolysin

2) léky, které zlepšují metabolismus svalová tkáň– nerabol, methandrostenolon

3) vitamíny – B 1, B 6, B 12, C, kyselina nikotinová

4) transcerebrální elektroforéza podle Bourguignona s jodidem draselným

5) masoterapie končetin

6) fyzikální terapie

7) sirovodíkové lázně, koupání v moři, hydromasáže, fyzické cvičení ve vodě.

8) vzdělávací hry na hraní rolí

Rp.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200

D.S. 2 tablety 3x denně

Rp.: Sol. Kyanokobalamin 0,01 % 1 ml

D.t.d. N. 10 v ampulce.

S. 1 ml intramuskulárně

Rp.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100

D.S. 1/2 tablety 2x denně

Rp.: Cerebrolisini 1 ml

D.t.d. N. 20 v ampulce.

S. Intramuskulárně, 1 ampule obden

Objektivně: stav je středně závažný. Cítím se uspokojivě. RR-22 za minutu, srdeční frekvence-82 za minutu. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté. Dýchání je vezikulární, žádné sípání. Tóny srdce jsou jasné a rytmické. Břicho je měkké a nebolestivé. Stolice není narušena. Močení je bezplatné a bezbolestné.

Začalo vyšetření a léčba a on to přiměřeně snáší.

Stížnosti na nedostatek samostatné chůze, slabost v končetinách, zhoršená řeč.

Objektivně: stav je středně závažný. Cítím se uspokojivě. RR-20 za minutu, srdeční frekvence-80 za minutu. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté. Dýchání je vezikulární, žádné sípání. Tóny srdce jsou jasné a rytmické. Břicho je měkké a nebolestivé. Stolice není narušena. Močení je bezplatné a bezbolestné.

Psychoneurologický stav: celkový stav střední závažnosti. Vědomí je jasné. FMN: palpebrální štěrbiny D=S, zornice D=S, živá fotoreakce. Plný pohyb očních bulv. Obličej je symetrický. Jazyk ve střední čáře. Intermitentní hypersalivace. Dysartrie. Svalový tonus se zvyšuje podle spastického typu s důrazem vlevo. Šlachové reflexy jsou vysoké, S>=D. Zkrácení levé dolní končetiny. Při vertikalizaci je opora na plných chodidlech, levá noha je rotována. Dokáže sedět s oporou na rukou, může stát o opoře, nesedí samostatně, nechodí. Emoční labilita.

Stížnosti na nedostatek samostatné chůze, slabost v končetinách, zhoršená řeč.

Objektivně: stav je středně závažný. Cítím se uspokojivě. RR-21 za minutu, srdeční frekvence-84 za minutu. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté. Dýchání je vezikulární, žádné sípání. Tóny srdce jsou jasné a rytmické. Břicho je měkké a nebolestivé. Stolice není narušena. Močení je bezplatné a bezbolestné.

Léčbu přiměřeně snáší a pokračuje dle ordinačního seznamu.

Epikrize je zinscenovaná.

Pacientka Saitová Karina Rustemovna, narozená 16. října 2007, je na plánovaném ústavní léčba PROTI Dětské centrum psychoneurologie a epileptologie pro dětskou mozkovou obrnu, těžká spastická diplegie, chronicky reziduální stadium, zpoždění psychomotorický vývoj.

Během hospitalizace byl pacient konzultován specialisty, laboratorními a instrumentální studie ke studiu dynamiky onemocnění (ultrazvuk, EKG). Podstupuje konzervativní léčbu.

Je zaznamenána určitá pozitivní dynamika.

Předpověď

A) práce– omezená pracovní schopnost z důvodu opožděného psychomotorického vývoje a možné budoucnosti mentální retardace mírný stupeň, stejně jako snížený rozsah aktivních pohybů (je obtížné předvídat možnost učení, pravděpodobně bude schopen zapojit se do lehké nekvalifikované práce)

b) vitální- příznivé (nemoc není smrtelná)

PROTI) sociální– pochybné (možné narušení adaptivní funkce sociálnímu životnímu stylu v důsledku opožděného psychomotorického vývoje).

Krasnojarská státní lékařská akademie Neurologické oddělení Vedoucí oddělení: Prof., doktor lékařských věd Rudnev V. A. Učitel: spolupracovník, Ph.D. Karpovich E. G. Kazuistika Krasnova G. S., 11 let Diagnóza: Dětská mozková obrna, pravostranná hemiparéza, spastická hemiplegie, střední závažnost, stadium rehabilitace. Kurátor: Kosova S.A. Studentka skupiny 405 Fakulty dětského lékařství Termín supervize: 05.08.03 Údaje o pasu. 1. Celé jméno: Krasnova Galina Sergeevna 2. Věk, pohlaví: rok, 11 let, žena. 3. Místo narození: vesnice Kondratyevo, okres Dzeržinskij 4. Adresa trvalého bydliště: st. Střed 1-26 5. Datum přijetí: 29.04.03. 6. Doporučuje: místní lékař kliniky 7. Diagnóza při příjmu: dětská mozková obrna 8. Klinická diagnóza: dětská mozková obrna, pravostranná hemiparéza, spastická hemiplegie, středně těžká, stadium rehabilitace. Stížnosti: Při příjmu na: omezený pohyb v pravé paži, pravé noze, únava při chůzi 50 metrů. V době dohledu (05/08/03): omezené pohyby v pravé ruce, v pravé noze, únava při chůzi 50 metrů. Anamnesis morbi: Podle mého otce jsem onemocněl v roce 1995, kdy jsem poprvé začal pociťovat omezené pohyby v pravé ruce a pravé noze, únavu při chůzi a slabost. Kontaktovali jsme místního lékaře na klinice v místě našeho bydliště a byli odesláni do klinické nemocnice č. 1, kde byla po vyšetření stanovena diagnóza: „dětská mozková obrna, pravostranná hemiparéza“. Podstoupila ústavní léčbu a byla jí přiznána invalidita. 29.04.03 hospitalizována na neurologickém oddělení Klinické nemocnice č. 1. Anamnéza vitae: Informace o rodině nemocného dítěte: Otec: Sergej Nikolajevič, SPK, strojník Matka: Oksana Leopoldovna, žena v domácnosti V rodině jsou čtyři děti. Zdraví otce je zdravé, matka je zdravá. Odmítají pracovní rizika a špatné návyky. Genealogická tabulka: Prenatální období: Dítě z druhého těhotenství, druhý porod. Průběh těhotenství je nevýrazný. Průběh porodu je se stimulací. Novorozenecké období: Narozeno v termínu, porodní váha – 3000 g, délka – 54 cm, okamžitě křičí, pláč střední intenzity. Propuštěna byla 7. den s váhou 3100 g. Životní podmínky vyhovující, jídlo dobré, 3x denně. Často se to děje na čerstvém vzduchu. Informace o provedených očkováních - očkováno dle věku. Začala držet hlavu nahoře ve 4 měsících a sedět v 1 roce; chůze – 1 rok.3 měsíce, mluvení – od 2 let. Pohyblivost je uspokojivá, spánek uspokojivý, křivice, žádná diatéza. Předchozí onemocnění: Ve 4 letech prodělala 1x ročně v roce 1994 plané neštovice, ARVI - erysipel pravé nohy. Rodinná anamnéza: tuberkulóza, zhoubná onemocnění, pohlavně přenosné choroby, cukrovka u sebe a u jeho pokrevních příbuzných. Alergická anamnéza: alergická reakce Odmítá přístup k lékům, potravinám, chemikáliím pro domácnost. Popírá špatné návyky. Status praesens: Stav střední závažnosti. Vědomí je jasné, pozice je aktivní, orientuje se v čase a prostoru, odpovídá adekvátně na otázky. Špatné držení těla (skolióza, vpravo), chůze Wernicke-Mann. Astenická konstituce, výška 142 cm, hmotnost 20,25 kg. Kůže: Kůže je tmavá, čistá. Elasticita kůže je zachována, vlhkost je mírná, kožní turgor není snížen. Na pravé noze jsou viditelné safény. Podkožní tuková tkáň je špatně vyvinutá. Lymfatické uzliny (submandibulární, krční, supra- a podklíčkové, axilární, tříselné) nejsou hmatné a nebolestivé. Svalový tonus v pažích D>S, ve flexorech. Hypotrofie proximálních a distálních svalových skupin pravé paže a pravé nohy. Zvýšený tonus ve svalových skupinách - flexory a extenzory levé nohy. Při palpaci svalů není žádná bolest. Šlachové reflexy (šlacha, flexe-loket, extenze-loket, koleno, Achillova) jsou vysoké. Osteoartikulární systém bez viditelné patologie. Na prstech nedochází k žádným deformacím kostí ani změnám „bubínků“. Klouby jsou normální konfigurace, při palpaci není žádná bolest. Dýchací systém. Hlas nebyl změněn. Při vyšetření dutiny ústní je hltan růžový, mandle nezvětšené, bez plaku. Dýchání nosem je obtížné (vychýlená nosní přepážka), křídla nosu se na dýchání nepodílejí. Dýchání je rytmické, dechová frekvence 20 tepů. v minutě. Asymetrie hrudníku. Lopatky přiléhají k hrudníku, asymetrické (pravá je výše než levá). Při palpaci mezižeberních prostor a žeber není žádná bolest. Chvění hlasu se nemění, je na obou stranách stejné. Při srovnávacím poklepu na plicní tkáň je slyšet čistý zvuk plic. S topografickým poklepem: vpravo vlevo 1) výška vrcholů plic a) vpředu 1,5 cm 1,5 cm b) vzadu 1 cm 1 cm 2) šířka Kreningových polí 3 cm 3 cm 3) spodní okraje - podél parasternální linie 5 žebro - - meziklíčkové 6 žebro - - přední axilární 7. žebro 7. žebro - střední axilární 8. žebro 8. žebro - zadní axilární 9. žebro 9. žebro - lopatkové 10. žebro 10. žebro - paravertebrální páteř. proces 11 hrudní postavení 4) pohyblivost pulmonální hrany - středklavikulární linie (nádech/výdech/součet) 2/2/4 - - střední axilární (nádech/výdech/součet) 3/2/5 3/3/6 - linie lopatky (nádech/výdech/celkem) 2/2/4 2/2/4 Při auskultaci je slyšet vezikulární dýchání v plicích, nejsou žádné pískoty. Oběhový systém. Při vyšetření nebyl nalezen žádný srdeční hrb. Při palpaci je hrudník nebolestivý. Apikální impuls je středně silný, lokalizován 1,5 cm mediálně od levé středoklavikulární linie v 5. mezižeberním prostoru. Nebyl detekován žádný srdeční impuls ani symptom „kočičího předení“. Puls 64 tepů za minutu, rytmický, krevní tlak 120/80 mmHg. Poklep srdce. Hranice relativní srdeční tuposti: Vpravo: 1 cm vně od pravého okraje hrudní kosti. Vlevo: 1 cm mediálně od levé střední klavikulární linie. Nahoře: 3. žebro. Hranice absolutní srdeční tuposti: Vpravo: podél levého okraje hrudní kosti. Vlevo: 1 cm mediálně od hranice relativní srdeční tuposti. Nahoře: 4. žebro. Konfigurace srdce je normální. Šířka cévního svazku je 6 cm. Průměr srdce (vpravo - 4 cm, vlevo - 9 cm) je 13 cm. Při auskultaci srdce jsou slyšet čisté tóny, beze změny barvy 5 poslechových bodů. Zesilování nebo zeslabování tónů, štěpení, štěpení tónů, cvalový rytmus - není slyšet. Nejsou slyšet žádné šelesty (systolické, diastolické). Není slyšet žádné perikardiální tření. Tóny srdce jsou jasné a rytmické. Tepová frekvence 70 za minutu. Vyšetření tepen: Není patrná pulsace krčních tepen. Pulz na a. radialis v obou pažích je synchronní. Tep za minutu, rytmický, dobrá náplň. Vyšetření žil: Nebyla zjištěna pulzace ani otok krčních žil. Zažívací ústrojí. Jazyk je vlhký, normální velikosti, bez plaku, papilární vrstva je dobře ohraničená. Neexistuje žádný zápach z úst. Zuby dezinfikovány. Dásně jsou růžové. Stěny hltanu jsou růžové, mandle nejsou zvětšené. Vyšetření břišní oblasti vleže na zádech. Břicho není zvětšené, normální konfigurace, symetrické. Přední břišní stěna se účastní aktu dýchání. Pupek je zatažený. Bílá linie břicha se nemění, podél ní a uvnitř oblasti třísel nejsou žádné herniální výběžky. Povrchová palpace. Břišní stěna je měkká a nebolestivá. Shchetkin-Blumbergův symptom je negativní. Hluboká palpace metodou Obraztsov-Strazhesko. Sigmoidální tlusté střevo je palpováno v levé ilické oblasti ve formě hladkého, hustého, nebolestivého válce. Slepé střevo je palpováno v pravé ilické oblasti ve formě hustého, nebolestivého válce. Slepé střevo, vzestupný, příčný a sestupný tračník nejsou hmatatelné. V epigastrické oblasti se auskultačně-perkusní metodou zjišťuje dolní hranice žaludku - 4 cm nad pupkem. Přes střeva, poklep - tympanitida. Není slyšet šplouchání. Auskultace – peristaltika je zachována. Neexistuje žádný hluk z peritoneálního tření. Vyšetření jater. Inspekce - při vyšetření není viditelné zvětšení jater Palpace - při palpaci nevyčnívá spodní okraj jater zpod okraje pravého žeberního oblouku. Rozměry jater dle Kurlova jsou 7-6-5 cm.Vyšetření žlučníku: Žlučník není hmatatelný. Příznaky Murphyho, Ortnera, Kehra a symptom phrenicus jsou negativní. Vyšetření sleziny: V levém hypochondriu nejsou žádné výběžky. Slezina není hmatná. Při poklepu je délka sleziny 7 cm, průměr 4 cm, při poslechu není slyšet třecí hluk pobřišnice nad slezinou. Močový systém. V bederní oblasti nejsou žádné vybouleniny ani hyperémie kůže. Ledviny nejsou hmatatelné. Pasternatského symptom je negativní na obou stranách. Močení je bezbolestné, volné, 4-5x denně. Denní diuréza je 500-600 ml. Poměr denní a noční diurézy je 3 : 1. Endokrinní systém. Štítná žláza při vyšetření a pohmatu není zvětšená a nebolestivá. Viditelné projevy poruchy endokrinní systém Ne. Neurologický stav. 1. pár – normoosmie 2. pár – zrak D/S = 1,0/1,0; Vnímání světla je normální. Zorná pole: ven - 80°, dovnitř - 60°, dolů - 70°, nahoru - 60°. Fundus oka se nemění. 3, 4, 6 párů – Šířka palpebrálních štěrbin D = S. Horizontální nystagmus. Plný pohyb očních bulv. Diplopie a strabismus nebyly zjištěny. Tvar a šířka zorniček jsou normální. Fotoreakce, reakce na akomodaci a konvergence zornic jsou zachovány. 5. pár – citlivost na obličeji není narušena. Při palpaci trigeminálních bodů nebyla zjištěna žádná bolest. Pohyb dolní čelisti a napětí žvýkacích svalů jsou zachovány. 7. pár – Při svraštěném čele jsou zavřené oči, objevují se symetrické rýhy a vpravo je vyhlazená nosoretní rýha. 8. pár – Kochleární funkce – sluch zachován. Vestibulární funkce – horizontální nystagmus. 9-10 párů - Palatální a faryngeální reflexy jsou normální. 11. pár – Tonus m. sternocleidomastoideus a trapezius. Krčení ramen a otáčení hlavy do stran se provádí stejným způsobem. Přivedení lopatek ke střední čáře – posunutí doleva. 12. pár – Poloha jazyka v ústech je normální, nedochází k fibrilaci ani dysartrii. Motorická sféra: Svalový tonus v pažích D>S, ve flexorech. Hypotrofie proximálních a distálních svalových skupin pravé paže a pravé nohy. Zvýšený tonus ve svalových skupinách - flexory a extenzory levé nohy. Při palpaci svalů není žádná bolest. Svalová síla na pravé ruce - 3 body, na levé ruce - 5 bodů, Reflexy: Reflexy šlach (šlacha, flexe - loket, extenze - loket, koleno, achilovka) vysoké. Periosteal, kůže – nezměněno. Patologické reflexy (Babinskij, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) jsou pozitivní na paži a noze vpravo. Neexistují žádné orální reflexy. Koordinační oblast: Rombergova pozice je obtížně proveditelná. Prst - nos, pata - koleno: vpravo - s obtížemi. Horizontální nystagmus. Wernicke-Mannova chůze. Hyperkineze: Kortikální: Jacksonian, Kozhevnikovsky - chybí Subkortikální: atetóza, chorea, torzní dystonie - chybí. Citlivá sféra: Povrchová (bolest, hmat, teplota) a hluboká citlivost jsou zachovány. Příznaky napětí: nebolestivé. Meningeální příznaky: ztuhlost šíjových svalů - svalový tonus není zvýšený, chybí Kernigův příznak, Brudzinského příznak (horní, dolní, stydké). Autonomní nervový systém: Vazomotorické, sekreční a trofické poruchy nebyly zjištěny. Dermografismus červená. Vyšší kortikální funkce: žádné změny. Psychický stav: Vědomí je jasné, aktivní, orientované v čase a prostoru, odpovídá adekvátně na otázky. Paměť a inteligence jsou zachovány. Diagnostika Aktuální: Ohnisko léze na úrovni mozku, narušení levé hemisféry v povodí vnitřního pouzdra (pravostranná hemiparéza, hypertenze, hyperreflexie, hladkost nosoretní rýhy vpravo) Klinická: Dětská mozková obrna, vpravo -stranná hemiparéza, spastická hemiplegie, středně závažná, stadium rehabilitace. Diferenciální diagnostika: |Diagnostika |Intrapartum |Dědičná |Dětská mozková obrna | | |míšní póry|amyotrofie | | | Časné příznaky | Charakter | Ochablý syndrom | Ochablost | | | porážka | dítě; |hýždě, | | |záleží na |postavě |vhodnosti | | | lokalizace | léze | po patě, | | |zpracovat. |záleží na |nedostatku | | | | lokalizace | dolní hrudní a | | | |proces (spinální|bederní | | | |nal a |lordóza, | | | |neurální). |žádost- | | | | |třepání hlavou | | | | | zpět, ostře | | | | |vyjádřeno | | | | | ohýbání nebo | | | | | rozšíření | | | | |ruce a nohy s | | | | | výtah- | | | | |Jsem na břiše | | Věk prvního | Novorozenec | Novorozenec | | Druhý méně často | |projevy | |0,5 -1,5 roku, |první polovina roku| | | |1,5-2 roky a |život | | | |starší | | |Svalový tonus |Svalový tonus |Svalová atonie,| Záměrné | | |stabilní s |hyporeflexií, |svalnatý | | | jakákoli pozice | svalová atrofie. |hypertenze, | | |tělo | |hyperreflexie. | Etiologie, patogeneze a patologická anatomie: Dětská mozková obrna je polyetiologické onemocnění, které vzniká v důsledku poškození mozku in utero, během porodu nebo v časném novorozeneckém období, projevující se motorickými poruchami (parézy, hyperkineze, porucha koordinace) často v kombinaci se změnami v psychice a řeči, zraku, sluchu, křečových a nekonvulzivních záchvatů. Rozpoznání v akutním období provádí většinou lékař v porodnici nebo dětské nemocnici.Příčinou nitroděložního poškození mozku v různých fázích jeho vývoje mohou být hypoxické, toxické, metabolické a další vlivy. Dle K. A. Semenové (1989) má dětská mozková obrna autoimunitní povahu: nervové buňky plodu se vlivem různých poškozujících faktorů mění na tělu cizí mozkové antigeny, které se přes placentu dostávají do krve matky a způsobují tzv. tvorba protilátek v jejím těle. Ty pronikají do plodu přes placentu a způsobují destrukci různých částí mozku. Mechanismus vzniku pohybových poruch lze vysvětlit z hlediska vzniku a redukce fundamentů. nepodmíněné reflexy kojence, především labyrintové tonické, krční tonické symetrické a asymetrické, jednoduché krční a trupové korekce. Morfologické změny v mozku závisí na etiologii a době poškození struktur. Časté jsou vývojové vady (mikrogyrie, polygyrie, diferenciální aplazie různých částí mozku). Vzácné nejsou regionální encefalitidy ve formě fokální fúze mozkových blan s malobuněčnou vrstvou mozkové kůry, granulomy, trombo- a perivaskulitida a novotvorba kapilár. Plán vyšetření: 1. celkový krevní test 2. obecný test moči 3. Krev na RW, hepatitidu, AIDS.. 4. Biochemický krevní test. 5. Krevní test na imunogram. 4. Podrobný krevní test 5. Stolice na I/g. 6.EEG 7. EchoCG 8.EKG 9. RTG hrudníku 10. RTG krční páteř páteře 11. Konzultace s oftalmologem, ortopedem, ORL specialistou, endokrinologem Laboratorní a instrumentální metody výzkumu. Biochemický krevní test z 30. dubna. krevní cukr - 4,0 mmol/l celkové bílkoviny 64,8 mg/l bilirubin 20,6 AST 29,7 mg/l ALT 19,3 mg/l Kreatinin 100 ml/l Draslík 4,34 mmol/l Vápník 2,16 mmol/l Alkalická fosfatáza 630,0l Urina datované jednotky . množství - 20,0 ml barva - žlutá reakce - kyselé tep. hmotnost – m/m bílkovin – „-“ cukr – „-“ leuk. - 3-4-3 v p/z. erythr. - - epit. - 1-0-1 v p/z. Hlen „+“ Analýza stolice: I/g nezjištěno. Krev na RW, Hbs-a/g - neg. Zdůvodnění diagnózy. Na základě stížností při přijetí (omezené pohyby v pravé paži, v pravé noze, únava při chůzi na 50 metrů), anamnéza (v roce 1995 se poprvé objevily omezené pohyby v pravé paži a pravé noze, únava při chůzi, slabost, stanovena diagnóza: „dětská mozková obrna, pravostranná hemiparéza“), na základě vyšetřovacích údajů (svalový tonus v pažích D>S, ve flexorech. Hypotrofie proximálních a distálních svalových skupin pravé paže, pravé nohy. Zvýšené tonus ve svalových skupinách - flexory a extenzory levé nohy Patologické reflexy (Babinskij, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bechtěrev, Žukovskij) jsou pozitivní na paži a noze vpravo) lze stanovit diagnózu - dětská mozková obrna , pravostranná hemiparéza, spastická hemiplegie, středně závažná, stadium rehabilitace. Léčebný plán: 1. Tabulka č. 15 2. stacionární režim 3. léky zlepšující mozkovou cirkulaci 4. ATP 5. Vitamíny 6. Nootropika 7. Elektroforéza 8. masáž končetin, vpravo 9. Parafinoterapie na končetinách , vpravo 10. HBOT 11. Cvičební deník supervize. Termín: 5.8.2003 1. Tabulka č. 15 Stav pacienta je uspokojivý 2. Stacionární režim pozitivní, dynamika negativní 3. Sol. Cavintoni 1.0 na fyzikálním roztoku, nepozorováno. Krevní tlak 120/80. t = 36,7 C. IV, kapání, tep 65 za minutu. NPV 23 za minutu. 5. Piracetami 20% -5,0 in/in, tekutý svalový tonus v pažích D>S, ve flexorech. 6.Vit. B12 400, intramuskulárně, každý druhý den Hypotrofie proximální a distální 7. Masáž svalových skupin pravé paže, pravé nohy. 8. Konzultace s oftalmologem Zvýšený tonus svalových skupin - flexory a extenzory levé nohy. Patologické reflexy jsou pozitivní v paži a noze vpravo. V ostatních orgánech nebyly zjištěny žádné změny. 5.10.2003 1. Tabulka č. 15 Stav pacienta je uspokojivý 2. Stacionární režim pozitivní, dynamika negativní 3. Sol. Cavintoni 1.0 na fyzikálním roztoku, nepozorováno. Krevní tlak 120/80. t = 36,7 C. IV, kapání, tep 65 za minutu. NPV 23 za minutu. 5. Piracetami 20% -5,0 in/in, tekutý svalový tonus v pažích D>S, ve flexorech. 6.Vit. B12 400, intramuskulárně, každý druhý den Hypotrofie proximální a distální 7. Masáž svalových skupin pravé paže, pravé nohy. 8. Parafinoterapie na končetině, pravá 9. Konzultace s endokrinologem Zvýšený tonus svalových skupin - flexory a extenzory levé nohy. Patologické reflexy jsou pozitivní v paži a noze vpravo. V ostatních orgánech nebyly zjištěny žádné změny. 05/12/2003 1. Tabulka č. 15 Stav pacienta je uspokojivý - 2. Stacionární režim pozitivní, dynamika negativní 3. Sol. Cavintoni 1.0 na fyzikálním roztoku, nepozorováno. Krevní tlak 120/80. t = 36,6 C. IV, kapání, tep 65 za minutu. NPV 23 za minutu. 5. Piracetami 20% -5,0 in/in, tekutý svalový tonus v pažích D>S, ve flexorech. 6.Vit. B12 400, intramuskulárně, každý druhý den Hypotrofie proximální a distální 7. Masáž svalových skupin pravé paže, pravé nohy. 8. Parafinoterapie na končetině - Zvýšený tonus svalových skupin, pravých flexorů a extenzorů levé nohy. Patologické reflexy jsou pozitivní v paži a noze vpravo. V ostatních orgánech nebyly zjištěny žádné změny. Etapa epikrize. Pacientka Krasnova G.S., 11 let, je od 29. dubna 2003 hospitalizována na neurologickém oddělení Klinické nemocnice č. 1. byl přijat na doporučení místního lékaře s diagnózou dětská mozková obrna, pravostranná hemiparéza. Na základě anamnézy, lokálního stavu a výsledků vyšetření byla stanovena klinická diagnóza: dětská mozková obrna, pravostranná hemiparéza, spastická hemiplegie, středně těžká, stadium rehabilitace. Objektivně: svalový tonus v pažích D>S, ve flexorech. Hypotrofie proximálních a distálních svalových skupin pravé paže a pravé nohy. Zvýšený tonus ve svalových skupinách - flexory a extenzory levé nohy. Patologické reflexy (Babinskij, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) jsou pozitivní na paži a noze vpravo. Romberg s obtížemi drží pózu. Prst - nos, pata - koleno: vpravo - s obtížemi. Horizontální nystagmus. Wernicke-Mannova chůze. Léčba je poskytována: léky, které zlepšují cerebrální oběh, nootropika, vitamíny, masáže, elektroforéza, parafinová terapie. Během terapie není pozorována žádná dynamika. V současné době pokračuje v ústavní léčbě.

Historie každé nemoci má své hrdiny, kteří směřovali obrovské úsilí k léčbě nebo vymýcení konkrétní nemoci. Historie dětské mozkové obrny není výjimkou. Oddaní lékaři a další odborníci tvrdě pracovali na vytvoření lepšího světa pro lidi zvláštními potřebami .

William John Little (1810-1894)

První, kdo studuje a snaží se definovat dětskou mozkovou obrnu

Dr. William John Little, první člověk, který zjistil, že dětská mozková obrna je způsobena nedostatkem kyslíku způsobeným traumatickým poraněním mozku při narození. Využil své zkušenosti s nemocí z dětství, aby je uplatnil ve své lékařské praxi.

Cesta k začátkům

V dětství Little trpěl příušnicemi, spalničkami a černým kašlem, třemi nemocemi, které existují dodnes. Důsledkem dětské obrny byl lehký PEC – porucha, při které je noha vytočená dovnitř. Když bylo Williamovi 15 let, jeho nemoci a tělesné postižení podnítily jeho zájem o medicínu. Ve 27 letech získal titul M.D.

Během studií se Little seznámil s Dr. Georgem Friedrichem Louisem Strohmeyerem, německým ortopedem, který prováděl inovativní rekonstrukční operace. Pomocí svých nových technik byl Strohmeyer schopen opravit Littleův PEC. Operace byla tak úspěšná, že ji Little začal zavádět v Anglii, což znamenalo začátek rozvoje ortopedické chirurgie ve Velké Británii. Mnohé z jeho technik se dodnes používají v moderní medicíně.

"Začátek" dětské mozkové obrny

Littleova práce na poli dětské mozkové obrny, která se tak tehdy ještě nejmenovala, ve skutečnosti začala koncem 30. let 19. století, kdy přednášel o porodních poraněních. V roce 1853 publikoval svůj výzkum v článku nazvaném „O povaze a léčbě deformací lidského těla“, kde zaznamenal „vrozené vady“ a „jejich schopnost obnovy k překvapivému stupni dokonalosti“.

Jeho práce o dětské mozkové obrně vyvrcholila v roce 1861, kdy se Little pokusil poskytnout první definici dětské mozkové obrny v článku předloženém Porodnické společnosti v Londýně. V něm uvedl, že „abnormální průběh porodu“, při kterém se „dítě prakticky udusilo“, traumatizuje nervový systém a vede ke spasticitě a někdy paralytickým kontrakturám.

Zde poprvé identifikoval to, co je dnes známé jako dětská mozková obrna. Jeho práce byla tak inovativní, že spastická dětská mozková obrna byla nejprve nazvána Littleovou nemocí.

Ve své práci z roku 1861 Little poznamenal roli léčby a včasné rehabilitace. "Mnoho z nejbezmocnějších bylo obnoveno ke značné aktivitě a začali si užívat života," napsal.

Dynastie

Little pokračoval ve své lékařské praxi až do roku 1884, ale tím jeho odkaz neskončil. Dva z jeho synů šli v ortopedických šlépějích svého otce. Muirhead Little se stal prvním prezidentem Britské ortopedické asociace v roce 1918.

Sir William Osler (1849 - 1928)

Napsal první knihu o dětské mozkové obrně a vymyslel název pro dětskou mozkovou obrnu

Sir William Osler je považován za jednu z nejvýznamnějších postav v historii medicíny. Byl také jedním z prvních výzkumníků mozkové obrny a je často považován za průkopníka v používání termínu „dětská mozková obrna“.

Zatímco Dr. William John Little začal studovat dětskou mozkovou obrnu, popsal „Littleovu nemoc“, která, jak dnes víme, je pouze jednou z forem této nemoci. Oslerova kniha, Dětská mozková obrna, popisuje mnoho dalších forem dětské mozkové obrny. Kniha shromažďuje Oslerovy přednášky, které představují četné případové studie a zdůrazňují možné příčiny poruch. Stejně jako Little Osler zdůrazňuje, že správná léčba může výrazně zlepšit kvalitu života.

Otec medicíny

Sir William Osler je mnohými považován za otce moderní medicíny. V roce 1889, kdy byla napsána kniha Dětská mozková obrna, se Sir Osler stal vedoucím nově vytvořené lékařské fakulty Johnse Hopkinse. Jeho učebnice The Principles and Practice of Medicine: For Use in the Practice of Medical Students vyšla v roce 1892 a byla přeložena do čtyř jazyků a stala se jednou z nejdůležitějších lékařských učebnic používaných na dalších čtyřicet let.

Sir Osler také způsobil revoluci v severoamerickém lékařském vzdělávání, když na Univerzitě Johnse Hopkinse začal učit medicínu studentům u lůžka, nikoli ve třídách. Šel ještě dál, když rozvíjel postedukační programy, které pokračují lékařský výcvik. Tento princip výuky se používá dodnes.

V roce 1905 byl Oslerovi udělen nejvyšší titul v anglicky mluvícím světě medicíny: Queen's Professor of Medicine na Oxfordské univerzitě. Byla to pocta, která se zdála nepřekonatelná až do roku 1911, kdy byl za zásluhy na poli medicíny povýšen do šlechtického stavu.

Sigmund Freud (1865-1939)

Nejprve integruje širokou škálu pohybových poruch

Dr. Sigmund Freud, neurolog, který jako první tvrdil, že dětská mozková obrna může být způsobena abnormální vývoj před narozením. Předtím ortoped Dr. William Little předpokládal, že dětská mozková obrna se vyvinula v důsledku překážejícího porodu. Freud s tímto tvrzením nesouhlasil a prohlásil, že těžký porod je „pouze symptomem hlubších účinků, které ovlivňují vývoj plodu“. V té době bylo toto zjištění z velké části ignorováno. Teprve o desítky let později začali výzkumníci podporovat Freudovy teorie.

Freud o příčinách dětské mozkové obrny

Freud s Littleovými závěry nesouhlasil, a tak nastolil otázky, o kterých se dodnes v lékařské komunitě diskutuje. Freud si všiml, že mnoho dětí, které při narození zažily asfyxii, se vyvíjelo normálně, bez dětské mozkové obrny. Málokdo věřil, že příčinou dětské mozkové obrny je asfyxie.

Littleův výzkum byl v oblasti ortopedické chirurgie a Freud věřil, že to omezuje typ pacientů, které mohl Little pozorovat a studovat. Kromě toho Freud studoval mozek a jeho patologii, což mu umožnilo identifikovat souvislost mezi dětskou mozkovou obrnou a dalšími stavy, jako je mentální postižení a epilepsie. To vše vedlo Freuda k závěru, že tyto stavy byly pravděpodobně způsobeny problémy vyskytujícími se velmi brzy ve vývoji mozku a centrální nervové soustavy, určitě ještě před narozením.

Navzdory tomuto pozorování se výzkumníci a lékaři nadále řídili Littleovými zjištěními. Freudova teorie byla prokázána až téměř o století později, kdy výzkum ukázal, že jen malé procento mozkové obrny – přibližně 10 procent – je způsobeno porodní asfyxií.

Freud byl první, kdo spojil pohybové poruchy do jedné definice: „mozková obrna“

Ačkoli se termín „mozková obrna“ v polovině 19. století nepoužíval, Freud byl první, kdo spojil široký rozsah pohybové poruchy způsobené abnormálním vývojem mozku pod jedním pojmem: dětská mozková obrna. Tato asociace je aktuální i dnes, i když ji Freud navrhoval jako dočasnou klasifikaci. Dnes lékaři a výzkumníci nadále pracují na lepších metodách klasifikace dětské mozkové obrny.

Zvláštní narození Sigmunda Freuda

Je ironií, že Freud byl při narození chráněn před asfyxií. Narodil se v košili – to znamená, že se narodil v neporušeném stavu amniotický vak. K tomu dochází nejčastěji při předčasném porodu a může umožnit miminku, aby se vyvíjelo, jako by bylo ještě v děloze: bez nutnosti samo dýchat, chráněno před infekcí a krmeno z plodové vody. Podle folklóru se Freud narodil v den svátku Caul, což bylo předzvěstí budoucího úspěchu. Byl předurčen stát se velkým mužem.

Historie a původ dětské mozkové obrny

Oddaní lékaři a další odborníci tvrdě pracovali na vytvoření lepšího světa pro lidi se speciálními potřebami.

William John Little ()

První, kdo studuje a snaží se definovat dětskou mozkovou obrnu

Zde poprvé identifikoval to, co je dnes známé jako dětská mozková obrna. Jeho práce byla tak inovativní, že spastická dětská mozková obrna byla nejprve nazvána Littleovou nemocí.

Ve své práci z roku 1861 Little poznamenal roli léčby a včasné rehabilitace. "Mnoho z nejbezmocnějších bylo obnoveno ke značné aktivitě a začali si užívat života," napsal.

Little pokračoval ve své lékařské praxi až do roku 1884, ale tím jeho odkaz neskončil. Dva z jeho synů šli v ortopedických šlépějích svého otce. Muirhead Little se stal prvním prezidentem Britské ortopedické asociace v roce 1918.

Sir William Osler)

Napsal první knihu o dětské mozkové obrně a vymyslel název pro dětskou mozkovou obrnu

Zatímco Dr. William John Little začal studovat dětskou mozkovou obrnu, popsal „Littleovu nemoc“, která, jak dnes víme, je pouze jednou z forem této nemoci. Oslerova kniha, Dětská mozková obrna, popisuje mnoho dalších forem dětské mozkové obrny. Kniha sdružuje Oslerovy přednášky, které představují četné případové studie a poukazují na možné příčiny poruch, stejně jako Little Osler zdůrazňuje, že správná léčba může výrazně zlepšit kvalitu života.

Sir William Osler je mnohými považován za otce moderní medicíny. V roce 1889, kdy byla napsána kniha Dětská mozková obrna, se Sir Osler stal vedoucím nově vytvořené lékařské fakulty Johnse Hopkinse. Jeho učebnice The Principles and Practice of Medicine: For Use in the Practice of Medical Students byla vydána v roce 1892 a přeložena do čtyř jazyků. Stala se jednou z nejdůležitějších lékařských učebnic používaných během následujících čtyřiceti let.

Sir Osler také způsobil revoluci v severoamerickém lékařském vzdělávání, když na Univerzitě Johnse Hopkinse začal učit medicínu studentům u lůžka, nikoli ve třídách. Šel ještě dále rozvíjením postgraduálních programů, které pokračují v lékařském vzdělávání. Tento princip výuky se používá dodnes.

Sigmund Freud ()

Nejprve integruje širokou škálu pohybových poruch

Dr. Sigmund Freud, neurolog, který jako první tvrdil, že dětská mozková obrna může být způsobena abnormálním vývojem před narozením. Předtím ortoped Dr. William Little předpokládal, že dětská mozková obrna se vyvinula v důsledku překážejícího porodu. Freud s tímto tvrzením nesouhlasil a uvedl, že těžký porod je „pouze příznakem hlubších účinků, které ovlivňují vývoj plodu“. V té době bylo toto zjištění z velké části ignorováno. Teprve o desítky let později začali výzkumníci podporovat Freudovy teorie.

Navzdory tomuto pozorování se výzkumníci a lékaři nadále řídili Littleovými zjištěními. Freudova teorie byla prokázána až téměř o století později, kdy výzkum ukázal, že jen malé procento mozkové obrny – asi 10 procent – je způsobeno porodní asfyxií.

Freud byl první, kdo spojil pohybové poruchy do jedné definice: „mozková obrna“

Ačkoli se termín mozková obrna používal až v polovině 19. století, Freud byl první, kdo seskupil širokou škálu pohybových poruch způsobených abnormálním vývojem mozku pod jeden termín: dětská mozková obrna. Tato asociace je aktuální i dnes, i když ji Freud navrhoval jako dočasnou klasifikaci. Dnes lékaři a výzkumníci nadále pracují na lepších metodách klasifikace dětské mozkové obrny.

Zvláštní narození Sigmunda Freuda

Je ironií, že Freud byl při narození chráněn před asfyxií. Narodil se s košilí, což znamená, že se narodil s neporušeným plodovým vakem. K tomu dochází nejčastěji při předčasném porodu a může umožnit miminku, aby se vyvíjelo, jako by bylo ještě v děloze: bez nutnosti samo dýchat, chráněno před infekcí a krmeno z plodové vody. Podle folklóru se Freud narodil v den svátku Caul, což bylo předzvěstí budoucího úspěchu. Byl předurčen stát se velkým mužem.

Historie a původ dětské mozkové obrny

INOVátoři

CHRONOLOGIE

Dlouhá cesta hledání léčby nebo vytváření více příležitostí pro lidi s dětskou mozkovou obrnou má své vzestupy a pády. V průběhu let však malé objevy poskytly cestu k větším příležitostem a úspěchům, a to se bude dít i v budoucnu. Chronologie »

LEGISLATIVA

Je těžké si představit, že bývaly doby, kdy lidé se speciálními potřebami měli málo práv. Ale nyní, s přijetím nové legislativy, dostávají lidé se zdravotním postižením větší příležitosti žít produktivní život než kdy předtím v historii lidstva. Legislativa "

LiveInternetLiveInternet

-Hudba

-Jsem fotograf

Venkovský.

Souhrnné články o dětské mozkové obrně. Hodně pro specialisty.

Historie studia dětské mozkové obrny (DMO)

Termín dětská mozková obrna existuje již více než století. Samotná nemoc pravděpodobně existovala bez jména v celé historii lidstva. I přes dlouhou historii však na tento problém stále nepanuje jednota názorů.

Spolu s generalizovaným termínem dětská mozková obrna se někdy v klinické praxi používá termín „Littleova nemoc“. Tento název byl navržen na počest britského ortopeda Williama Johna Littlea, který v polovině devatenáctého století jako první prokázal příčinnou souvislost mezi komplikacemi při porodu a narušeným duševním a fyzickým vývojem dětí po narození. Jeho názory byly shrnuty v článku „O vlivu patologického a těžkého porodu, nedonošenosti a asfyxie novorozenců na psychickou a fyzický stav dětí, zvláště pokud jde o deformace“ (1862). Tento článek, určený britské komunitě porodních asistentek, je nejcitovanějším v knihách a článcích o dětské mozkové obrně.

Littleova tvorba přitahovala pozornost jeho současníků. Svědčí o tom komentáře zveřejněné bezprostředně po jeho zveřejnění. V reakci na své odpůrce Little nezpochybnil své prvenství v popisu neurologických následků patologický porod. V anglické lékařské literatuře nenašel žádné informace o této záležitosti a citoval Williama Shakespeara. Podle Littlea popis Richarda III jasně naznačuje deformity vyplývající z nedonošenosti a případně komplikace během porodu. Shakespeare vkládá do úst tragické postavy anglického krále následující slova:

"Já, který nemám výšku ani držení těla,

Dala mi kulhání a křivost;

Já, nějak neopatrně,

A odesláno do světa živých před termínem

Tak ošklivý, tak zmrzačený

Co psi štěkají, když procházím…“

Takové motorické poruchy se nazývaly Littleova choroba, dokud kanadský lékař William Osler v roce 1889 nenavrhl používat termín „mozková obrna“. Ve své rozsáhlé monografii „Dětská mozková obrna“ také zaznamenal souvislost mezi těžkým porodem a poškozením nervového systému u dětí.

Dětskou mozkovou obrnu jako samostatnou nozologickou formu, která spojuje různé motorické poruchy mozkového původu, poprvé identifikoval slavný vídeňský neurolog, později vynikající psychiatr a psycholog Sigmund Freud.

Ve všech předchozích publikacích 19. století o poruchách motoriky u dětí byl termín „dětská mozková obrna“ používán, pokud vůbec, pouze v kombinaci s jinými termíny (např. „dětská mozková obrna“). Každodenní klinická praxe ve druhé polovině 19. století však vyžadovala upřesnění terminologie. Freud ve své monografii píše, že termín „dětská mozková obrna“ spojuje „patologické stavy, které jsou již dlouho známé a u nichž svalová ztuhlost nebo spontánní svalové záškuby převládají nad paralýzou“.

Freudova klasifikace a interpretace dětské mozkové obrny byla širší než následné formulace jiných autorů. Navrhoval používat tento termín i v případech úplné absence ochrnutí, například u epilepsie nebo mentální retardace. Tento výklad dětské mozkové obrny je mnohem blíže konceptu raného „poškození mozku“, formulovanému mnohem později.

Možná Freud navrhl kombinovat různé motorické poruchy u dětí do jedné nosologické skupiny, protože nemohl najít jiný způsob, jak uspořádat tuto oblast dětské neurologie. Zpočátku studoval cerebrální hemiplegii. Poté spojil všechny ostatní motorické léze do jedné skupiny, kterou nazval cerebrální diplegie, znamenající tímto pojmem poškození obou polovin těla. V této skupině byly identifikovány čtyři variety - obecná cerebrální rigidita, araplegická rigidita, bilaterální hemiplegie a celková chorea a bilaterální atetóza. Později Freud spojil všechny tyto různé motorické poruchy do jednoho nozologického celku – dětské mozkové obrny.

Ve dvacátém století ztěžoval nedostatek konsenzu v definici nosologie vědecký výzkum. Specialistům bylo stále více zřejmé, že je nutné tvořit obecný pohled pro dětskou mozkovou obrnu. Někteří vědci interpretovali dětskou mozkovou obrnu jako jedinou klinickou nosologii, jiní jako seznam podobných syndromů.

Jednou z iniciativ zaměřených na shrnutí a další rozvoj moderních pohledů na dětskou mozkovou obrnu bylo vytvoření Malého klubu v roce 1957. Po dvou letech práce vyšlo Memorandum o terminologii a klasifikaci dětské mozkové obrny. Podle definice Little Club je dětská mozková obrna neprogresivní mozková porucha, která se objevuje v prvních letech života s poruchami pohybu a polohy těla. Tyto poruchy, které jsou důsledkem narušeného vývoje mozku, nejsou progresivní, ale upravitelné.

Následně vědci z celého světa navrhli různé interpretace tohoto konceptu. Přední sovětská specialistka na problém dětské mozkové obrny, vedoucí největšího centra pro léčbu pacientů s dětskou mozkovou obrnou v Moskvě, profesorka Ksenia Semenova nabízí následující definici. Dětská mozková obrna spojuje skupinu různých klinické projevy syndromy, které vznikají v důsledku nedostatečného rozvoje mozku a jeho poškození v různých fázích ontogeneze a jsou charakterizovány neschopností udržet normální držení těla a provádět volní pohyby.

Definice dětské mozkové obrny, kterou navrhl akademik Levon Badalyan, byla souhlásková. Pojem „dětská mozková obrna“ podle jeho názoru sdružuje skupinu syndromů, které vznikají v důsledku nedostatečného vývoje nebo poškození mozku v prenatálním, intranatálním a časném postnatálním období. Poškození mozku se projevuje poruchou svalového tonusu a koordinace pohybů, neschopností udržet normální držení těla a provádět volní pohyby. Poruchy hybnosti se často kombinují s citlivé poruchy, opožděný vývoj řeči a duševního vývoje, záchvaty.

Důležitým mezníkem ve vývoji názorů na dětskou mozkovou obrnu bylo konání mezinárodního workshopu o definici a klasifikaci dětské mozkové obrny v červenci 2004 v Marylandu (USA). Účastníci semináře potvrdili důležitost této nozologické formy a zdůraznili, že dětská mozková obrna není etiologická diagnóza, ale klinický popisný termín. Výsledky workshopu byly publikovány v článku „Návrh definice a klasifikace dětské mozkové obrny“. Autoři navrhli následující definici: „Pojem dětská mozková obrna (DMO) označuje skupinu vývojových pohybových a posturálních poruch způsobujících omezení aktivity, které jsou způsobeny neprogresivním poškozením vyvíjejícího se mozku plodu nebo dítěte. Motorické postižení u dětské mozkové obrny je často doprovázeno poruchami smyslových, kognitivních a komunikačních funkcí, percepce a/nebo chování a/nebo záchvatů.“

Dětská mozková obrna (DMO) je souhrnné označení pro skupinu onemocnění, které se projevují především poruchami pohybu, rovnováhy a držení těla. Příčina dětské mozkové obrny je porucha vývoje mozku nebo poškození jedné nebo více částí mozku, které řídí svalový tonus a motorickou aktivitu (pohyb). První projevy poškození nervové soustavy mohou být patrné již po narození, v kojeneckém věku se mohou objevit známky vzniku dětské mozkové obrny. Děti s dětskou mozkovou obrnou mají převážně opožděný motorický vývoj a později dosahují milníků motorického vývoje, jako je převalování, sezení, plazení a chůze.

Společné pro všechny pacienty s dětskou mozkovou obrnou jsou potíže s ovládáním vědomých pohybů a koordinací svalových funkcí. Z tohoto důvodu je s dětskou mozkovou obrnou obtížné provést i jednoduchý pohyb.

Dětská mozková obrna se může projevit zvýšeným svalovým tonusem (hypertenze nebo spasticita) nebo sníženým svalovým tonusem (svalová hypotonie), nekontrolovanými spontánními pohyby (hyperkineze), poruchami rovnováhy, koordinace, držením polohy těla, která ztěžuje zvládnutí jazyka, chůzí, a mnoho dalších funkcí.

Často jsou motorické poruchy doprovázeny mentální retardací, křečemi, problémy s dýcháním, problémy s trávením a kontrolou močení a vyprazdňování, potíže s jídlem, častá kazivost, deformace kostry, problémy se sluchem a zrakem a dále se rozvíjejí poruchy chování a poruchy učení. .

Závažnost těchto poruch se velmi liší od velmi malých, téměř nepostřehnutelných projevů až po těžkou hrubou dysfunkci.

Závažnost výše uvedených potíží se může časem zvyšovat nebo snižovat, ale obecně se má za to, že toto onemocnění neprogreduje a stav pacientů se nezhoršuje.

Rozlišují se následující formy mozkové obrny:

Spastické (pyramidové) formy: Určujícím příznakem tohoto typu je zvýšený svalový tonus. Svaly jsou napjaté, napjaté (spastické) a pohyb je nepříjemný nebo nemožný.

Podle toho, která část těla je postižena, se spastické formy dětské mozkové obrny dělí na: diplegii (obě nohy), hemiplegii (jedna strana těla) nebo tetraplegii (celé tělo). Spastické formy jsou nejčastější a tvoří asi % případů.

Dyskinetická (extrapyramidová) forma se projevuje poruchou koordinace pohybů. Existují dva hlavní podtypy: Athetoidní (hyperkinetická) forma, která se projevuje pomalými nebo rychlými nekontrolovanými pohyby, které se mohou vyskytovat v jakékoli části těla, včetně obličeje, úst a jazyka. Přibližně % případů dětské mozkové obrny je tohoto typu. Ataktická forma se vyznačuje poruchami rovnováhy a koordinace. Pokud takový pacient může chodit, pak je chůze nejistá a vratká. Pacienti s touto formou mají potíže s prováděním rychlých pohybů a těch, které vyžadují jemné ovládání, jako je psaní. Tato forma představuje 5–10 % případů dětské mozkové obrny.

Smíšené formy jsou kombinací různých forem dětské mozkové obrny. Je běžné kombinovat spastické formy s atetodickými nebo ataxickými formami.

Mnoho lidí s dětskou mozkovou obrnou má normální nebo nadprůměrnou inteligenci. Jejich schopnost ukázat své intelektuální schopnosti může být omezena kvůli potížím v komunikaci. Všechny děti s dětskou mozkovou obrnou, bez ohledu na úroveň intelektového vývoje, jsou schopny při vhodné léčbě významně rozvíjet své schopnosti, fyzická rehabilitace a logopedická korekce.

Přes pokroky moderní medicíny zůstává dětská mozková obrna významným problémem. Lidí s dětskou mozkovou obrnou na celém světě přibývá. Možná je to způsobeno tím, že přežívá více předčasně narozených dětí. Nyní na tisíc obyvatel připadají v průměru 2-3 děti s dětskou mozkovou obrnou. Dětská mozková obrna je stejně častá u obou pohlaví a různých etnických a socioekonomických skupin.

Rozdíly mezi diagnózou dětské mozkové obrny a porodním traumatem

Začněme rozhovor tím, že porodní trauma v tomto případě zřejmě implikuje dětskou mozkovou obrnu.

To jsou různé nemoci.

Dětská mozková obrna v podstatě znamená, že děti mají mozkovou obrnu

držení těla, koordinace). Tato diagnóza se často provádí, když se objeví první známky ochrnutí a

paréza (mírnější stupeň postižení). V závislosti na klinických projevech nebo jejich

kombinace, lékaři identifikují různé formy onemocnění: spastické, hyperkinetické,

atonický, ataktický (se ztrátou koordinace), smíšený. Je jich jen šest

skupiny příčin rozvoje dětské mozkové obrny:

Těžká infekční onemocnění s poškozením mozku v prvních dnech nebo měsících

Vliv toxických (jedovatých) faktorů, jedovatých léků na mozek dítěte během

v prenatálním období, kdy matka užívá silné léky

těhotenství, ženy pracující v nebezpečných pracovních podmínkách;

Vliv fyzikálních faktorů - vysokofrekvenční elektromagnetická pole, rentgen

nebo radiační zátěž atd.;

Mechanický náraz, trauma, například porod.

Pečlivý hloubkový vědecký a praktický výzkum umožnil stanovit diagnózu

k závěru, že existují tři skupiny dětské mozkové obrny. První skupinou je pravá dětská mozková obrna, nikoli získaná. Tento

onemocnění je dědičné nebo získané v prenatálním období v důsledku těžkého

škodlivé účinky na mozek plodu. Mozek v době narození je biologicky a

intelektuálně nedostatečný, jeho funkce jsou paralyzovány. Takových dětí je asi 10 %.

Druhou skupinou je pravá dětská mozková obrna, ale získaná v důsledku škodlivého účinku na

život. Ne dědičné nebo embryonální poškození. Takových dětí je také asi 10 %.

Navzdory závažnosti léze mohou být děti adaptovány na nezávislost

mobilita, samostatná chůze a sebeobsluha, což je vzhledem k tomu velmi důležité

vyrostou a jejich rodiče postupem času stárnou a slábnou.

Třetí skupinou je dětská mozková obrna, falešně získaná, syndrom falešné mozkové obrny. Takové děti

Jejich inteligence je zachována, můžeme říci, že takové děti mají chytré oči. Tyto děti jsou velmi

jsou nadějné na uzdravení a příčinou jejich syndromu podobného dětské mozkové obrně je

hlavně porodní trauma nebo nepříliš závažné účinky na mozek dítěte během

Existuje také diagnóza „Ohrožení dětskou mozkovou obrnou“, někdy se dává dětem v prvním roce života. To ještě není

úsilí o vyléčení dítěte. Praxe ukazuje, že čím dříve je léčba zahájena

dítě se rychleji a plodněji zotavuje a ve svém vývoji dohání své vrstevníky. Děti

do pěti let se vyléčí v 90 % případů a chodí do školy spolu s běžnými dětmi.

O úspěchu léčby a uzdravení dítěte rozhoduje přesná diagnóza jeho stavu a

Existuje mnoho metod, mnohé z nich jsou k dispozici na jakékoli místní klinice. Například,

funkční rentgenové vyšetření. Nebo pokročilejší metody jako např

zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ultrazvukové metody studia mozku a

cévy ji vyživující, elektroencefalografie, reoencefalografie. Jeden z nejvíce

dnes účinná je diagnostická metoda pomocí počítače

hardwarový a softwarový komplex "Mikromotorika". Právě toto vybavení umožňuje

objasnit příčinu mozkového utrpení a určit lokalizaci léze v komplexu

struktury mozku. Na základě takové diagnostiky je možné cíleně

předepsat dítěti potřebnou léčbu s přihlédnutím ke všem jeho vlastnostem. Během léčby

vyšetření pomocí takového zařízení umožňuje podrobně sledovat průběh obnovy

zpracovat, v případě potřeby včas opravit.

Dětská mozková obrna (DMO) je skupina neprogresivních poruch statické a motorické funkce, duševní a řečový vývoj (neuromotorické dysfunkce) vyplývající z poškození centrálního nervového systému (CNS) v raných fázích ontogeneze.

Na etiopatogenezi DPC se podílí řada pre-, intra- a postnatálních faktorů. Poškození centrálního nervového systému vedoucí k dětské mozkové obrně tedy může nastat v důsledku:

Předpokládá se, že určitý význam při rozvoji dětské mozkové obrny mají i chromozomální vady.

Podle klasifikace navržené K. A. Semenovou a spoluautory (1973) existuje šest hlavních forem dětské mozkové obrny:

V souladu s MKN-10 se navrhuje zvážit následujících sedm typů dětské mozkové obrny:

spastická dětská mozková obrna (dvojitá hemiplegie, tetraplegie);

Termín „kvadriplegie“, často používaný v anglicky psané literatuře, je synonymem pro tetraplegii.

Existují další možnosti klasifikace dětské mozkové obrny. C. P. Panteliadis a R. Korinthenberg (2005) tedy citují R. Michaelise (1999), který navrhuje uvažovat o dětské mozkové obrně následovně:

spastické formy dětské mozkové obrny (spastická hemiplegie a bilaterální spastická mozková obrna: převážně dolních končetin, totální, triplegie, dyskineticko-spastická);

Příznaky a Klinické příznaky Dětská mozková obrna se výrazně liší v závislosti na formě onemocnění, kterou pacient má. Zvážíme hlavní klinické projevy onemocnění v souladu s identifikací forem dětské mozkové obrny přijatých v Ruské federaci.

Spastická diplegie (Littleova choroba): tetraparéza s převládající porážka dolní končetiny.

Ten je často charakterizován farmakorezistencí. Na druhé straně je užívání antikonvulziv ke kontrole epileptických záchvatů spojeno s poruchami metabolismu vitaminu D, kyselina listová a vápník.

Mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou má známky poškození trávicího traktu (ústní, faryngeální nebo jícnová dysfagie, gastroezofageální refluxní choroba, zácpa atd.), stejně jako patologie dutiny ústní (zubní kaz, hypoplazie skloviny, malokluze, bruxismus atd.).

Děti s dětskou mozkovou obrnou neefektivně využívají energii potravy (vzhledem k nízké pohybové aktivitě u spastických forem DMO a nadměrné pohybové aktivitě u hyperkinetických forem), což vede k nadměrnému přibírání nebo nedostatku (respektive). K hypotrofii dochází v důsledku nedostatku aktivních pohybů, v důsledku nekoordinace svalů rtů, jazyka, patra a hltanu, poškození hypotalamických center a také v důsledku zubních onemocnění vyvolaných nedostatkem minerálů. Hypotrofie je velmi důležitá, protože pokles tělesné hmotnosti až o 85% normy může být doprovázen opožděným růstem kostí, falešnou mikrocefalií a hormonální dysfunkcí, jakož i nedostatkem bílkovin, hypochromní anémií, kalciopenií a nedostatkem vitamínů.

Diagnostika dětské mozkové obrny se opírá především o anamnézu a neurologické vyšetření (aktuální diagnostika).

U dětí prvního roku života může být dětská mozková obrna podezřelá a/nebo diagnostikována, pokud mají pacienti patologickou posturální aktivitu a poruchy tvorby (nebo patologické transformace) fyziologických reflexů.

U starších dětí (> 2 měsíce) je diagnóza dětské mozkové obrny stanovena na základě hlavních klinických projevů onemocnění, zejména:

Mezi další (instrumentální) metody výzkumu používané ke stanovení diagnózy dětské mozkové obrny patří následující metody:

Diferenciální diagnostika dětské mozkové obrny by měla být provedena u degenerativních progresivních onemocnění centrálního nervového systému, mozkových nádorů, chromozomálních a metabolické poruchy, které jsou v klinických projevech podobné dětské mozkové obrně atp. Rád bych upozornil ještě na dvě nozologické formy, od kterých je nutné dětskou mozkovou obrnu odlišit: Wilsonovu-Konovalovovu chorobu (synonyma: hepatocerebrální dystrofie, hepatolentikulární degenerace) a LeschNyhanovu chorobu (geneticky podmíněná hyperurikémie spojená s poruchami metabolismu purinů, při kterých k nadměrné produkci kyseliny močové dochází v důsledku téměř úplné absence produkce specifického enzymu).

Vzhledem k tomu, že rizikové faktory pro vznik dětské mozkové obrny jsou převážně ante- a perinatálního původu, je základem prevence této skupiny onemocnění zajištění fyziologického průběhu těhotenství a porodu u matky a novorozeneckého období ( zejména rané novorozenecké období) u dětí. Vzhledem k tomu, že dětská mozková obrna je často pozorována u předčasně narozených dětí, boj o plné těhotenství a prevence předčasného porodu jsou zvláště důležité.

V roce 1861 anglický ortoped William Little poprvé referoval na zasedání Královské lékařské společnosti Anglie o výsledcích svých pozorování dětí, u kterých se po poranění hlavy utrpěným během porodu rozvinulo ochrnutí končetin. O to také poznamenal

V Viktoriánská éra Existovaly dvě hlavní teorie výskytu dětské mozkové obrny (DMO), jednu z nich navrhl psychoanalytik Sigmund Freud ještě předtím, než se dal na psychiatrii. S. Freud věřil, že k poškození mozku dochází před narozením dítěte, v prenatálním období.

Jiný viktorián, W. Little, navrhl, že mozek dítěte byl poškozen během porodu. Podle teorie W. Littlea je hlavní příčinou dětské mozkové obrny nedostatečný přísun kyslíku do mozku dítěte během porodu. Toto vysvětlení je v posledních letech snad nejoblíbenější.

Termín dětská mozková obrna (DMO) poprvé navrhl S. Freud v roce 1893. Začal to nazývat skupinou onemocnění nitroděložního a porodního původu s motorickými poruchami mozkového původu. S. Freud také navrhl klasifikaci forem dětské mozkové obrny podle

postižené končetiny, které považovaly pouze za motorickou sféru: monoparéza, paraparéza, hemiparéza, triparéza, tetraparéza.

Topografický princip této klasifikace forem dětské mozkové obrny nedal představu o povaze duševních a řečových poruch a také neuvedl povahu

Patriarchové domácí dětské neuropatologie, akademik L. O. Badalyan a doktor lékařských věd profesorka K. A. Semenova, v důsledku mnohaletého vědeckého výzkumu a praktické práce, pokročilých zkušeností se zahraničními úspěchy, dokázali formulovat nejdokonalejší, nejkomplexnější klasifikaci forem dětské mozkové obrny s přihlédnutím nejen k rozvoji pohybové sféry, ale i sféry intelektuální, psycho-řečové a emoční.

1. Dvojitá spastická hemiplegie (všechny tonické reflexy jsou vyjádřeny rigiditou.

4. Hyperkinetická forma (atetotický bolismus, choreatická forma a choreická hyperkineze).

5. Atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny.

Na základě výše uvedeného lze tvrdit, že onemocnění dětská mozková obrna probíhá ve třech obdobích.

INTRAděložní období - jedna z těžkých forem

POŠKOZENÍ PŘI PORODU - časově příliš rychlý nebo prodloužený porod, nucený císařský řez, předčasně narozené děti z různých důvodů, při narození dvojčat většinou trpí první miminko, které otevírá porodní cesty. Charakteristickými vnějšími znaky jsou mramorování těla dítěte, cyanotické asfyxické houby, těsné zapletení pupeční šňůry atd.

Třetím obdobím je POŠKOZENÍ MOZKU DÍTĚTE PO NAROZENÍ - kdy dítě prodělalo nějakou infekční chorobu: zarděnky, infekční žloutenka apod. Po očkování na oslabeném těle novorozeného dítěte nelze vyloučit komplikace, takže neurolog

Při stanovení diagnózy v případě potřeby upustí od očkování na nějakou dobu.

Stručná historie studia dětské mozkové obrny

Podle většiny vědců, kteří se zabývali mozkovou obrnou, tato patologie pravděpodobně existovala již ve starověku. Ovšem děti s dětskou mozkovou obrnou na dlouhou dobu se nedostaly do pozornosti vědy, snad z toho důvodu, že působily dojmem beznadějných mrzáků, kteří zemřeli brzy bez zvláštní péče.

První zmínka o dětské mozkové obrně v lékařské literatuře pochází z roku 1826. Lékaři Denis, Billard a Kruweilhier píší o možné souvislosti mezi intrakraniálním krvácením při porodu a následným rozvojem dětské mozkové obrny.

Prioritu při odhalování této patologie má však samozřejmě anglický ortoped William Little. V roce 1839 popsal několik dětí s následky porodních poranění a v roce 1862 Little představil podrobný klasický popis nemoci v monografii Spastické dítě. Toto dítě mělo „abnormální chůzi, slintání, potíže s mluvením a demenci“. Little prezentoval svůj pohled na etiologii dětské mozkové obrny, konkrétně přikládal zásadní význam porodním poraněním a mozkovým krvácením při porodu. Na základě pozorování napsal, že takové děti své obtíže v budoucnu buď „přerostou“, nebo jsou beznadějné a měly by být ve speciálních ústavech. V 60. letech 19. století Little nemohl najít klíč k odhalení patogenetických mechanismů této patologie. V závěru monografií navrhl, že dveře k dalšímu studiu dětské mozkové obrny zůstanou na mnoho let zavřené.

Téměř ve stejnou dobu se však objevilo zásadní dílo I. A. Sechenova „Reflexy mozku“, které později umožnilo otevřít dveře, o kterých psal William Little. Nyní věda ví, že dětská mozková obrna je ve skutečnosti komplexní patologie reflexní sféry.

Littleovi vděční následovníci pojmenovali nemoc, kterou popsal po tomto vědci – „Littleova nemoc“. Později se tento název postupně přestal používat kvůli tomu, že Little popisoval pouze jednu, i když nejčastější formu dětské mozkové obrny - spastickou diplegii.

V roce 1893 navrhl Sigmund Freud sjednotit všechny formy spastické paralýzy perinatálního původu pod jeden název – dětská mozková obrna, ale až o půl století později, v roce 1958, mezinárodní skupina vědců v Oxfordu tento termín schválila.

Přes Littleovo pesimistické proroctví, že dětská mozková obrna zůstane na dlouhou dobu „prázdným místem“, se tato patologie ve 20. století náhle stala jedním z naléhavých problémů medicíny a posléze i speciální pedagogiky. Ještě na počátku 20. století se nešťastným rodičům dětí s dětskou mozkovou obrnou dostávalo odmítnutí na jejich žádosti a výzvy k různým institucím ohledně léčby a výchovy dítěte. Rodiče byli přesvědčeni, že jakákoli terapeutická opatření jsou zbytečná, a to byl formální důvod odmítnutí speciální instituce Pro takové pacienty nebyla k dispozici žádná léčba. Pandemie dětské obrny, která se odehrála v první polovině 20. století, situaci změnila. Ve většině zemí se nemoc tak rozšířila, že pro takové děti vyžadovala organizaci speciálních lékařských a vzdělávacích institucí.

A tak se rodiče dětí s dětskou mozkovou obrnou začali obracet na tyto ústavy pro děti s obrnou nebo pro ty, které obrnou prodělaly. Samozřejmě, dětská mozková obrna a obrna mají jen vzdálené podobnosti v symptomech a patogenetických mechanismech. Lékaři však již nemohli odmítat léčbu pacientů s dětskou mozkovou obrnou, zejména proto, že nárůst případů dětské obrny pominul, kliniky se vyprazdňovaly a byly na pokraji uzavření, nebýt dětí s dětskou mozkovou obrnou. (V polovině 20. století Američané vynalezli vakcínu proti dětské obrně a od té doby se tato nemoc stala poměrně vzácným důsledkem nedbalosti nebo předsudků rodičů, kteří očkování ignorují).

V Rusku se organizace pomoci dětem s dětskou mozkovou obrnou datuje od roku 1890, kdy skupina Modrého kříže založila v Petrohradě „Útulek pro zmrzačené a ochrnuté děti“ s 20 místy. V roce 1904 byl do tohoto krytu pozván jako konzultant v roce 1904 zakladatel ruské ortopedie, přednosta oddělení Vojenské lékařské akademie Genrikh Ivanovič.

Soustružník. V roce 1931 pojmenoval Leningradský výzkumný ústav dětské ortopedie. G.I.Turner, jejíž zaměstnanci byli průkopníky v oboru studia dětské mozkové obrny u nás.

Po revoluci byly ve velkých městech otevřeny domovy pro zmrzačené děti a ambulance. Ve 30. letech 20. století se začala rozvíjet sanatorium-rezortní léčba dětí s patologiemi nervového systému a pohybového aparátu.

Ale stejně jako v zahraničí sehrála při organizování pomoci dětem s dětskou mozkovou obrnou rozhodující roli epidemie dětské obrny, která u nás proběhla ve 40. a 50. letech. V souvislosti s epidemií vzrostl zájem o léčbu dětí s patologiemi pohybového aparátu a v roce 1957 vydalo ministerstvo zdravotnictví příkaz k vytvoření speciálních škol pro děti s následky dětské obrny. Tento název si školy udržely ještě v 80. letech, kdy už nebyly děti s následky dětské obrny a školy byly plné a přeplněné dětmi s dětskou mozkovou obrnou.

V roce 1955 oznámil Jonas Salk vytvoření první vakcíny na světě proti dětské obrně – inaktivované vakcíny proti dětské obrně (IPV, „Salkova vakcína“), ve které byl virus inaktivován formaldehydem.

V roce 1956 oznámil Elbert Sabin vytvoření živé orální vakcíny proti obrně (OPV), připravené z oslabených virů obrny typu 3.

V roce 1977 oznámil Jonas Salk ve spolupráci s Royal Dutch Vaccine Institute a Merrier Institute (Francie) vytvoření nového vylepšeného IPV (uIPV).

Děti s dětskou mozkovou obrnou se staly hlavní populací škol pro děti s onemocněním pohybového aparátu. Praxe ukázala, že ačkoli je 78,5 % dětí s dětskou mozkovou obrnou zdravotně postižených, s léčbou a speciálním výcvikem lze 70,0 % z nich zaměstnat. V souvislosti s uznáním společenského významu tohoto problému bylo nutné vyřešit otázky organizace a zefektivnění vzdělávání těchto dětí. Tuto práci vedla moskevská laboratoř Výzkumného ústavu defektologie pod vedením M. V. Ippolitové.

S postupem psychologického a pedagogického studia školáků s dětskou mozkovou obrnou se ukázalo, že je nutné začít Speciální vzdělání tyto děti co nejdříve. A v letech 1970-72 byly vydány příkazy ministerstva zdravotnictví a ministerstva školství o vytvoření speciálních jeslí a předškolní instituce. Nasazování sítě speciálních předškolních zařízení pro takové děti však bylo extrémně pomalé kvůli nejistotě v otázkách materiálního vybavení, nedostatečné metodické podpoře pedagogických

procesu, nedostatek speciálně vyškolených pedagogických pracovníků a složitost personálních institucí. Faktem je, že speciální předškolní vzdělávání dětí s těžkými formami onemocnění vyžadovalo a vyžaduje velké materiální náklady a v těchto letech převažovaly ekonomické ohledy nad humanistickými. V tomto ohledu byly vytvořeny ústavy pouze pro děti s lehkým postižením tělesného vývoje a problém poskytování pomoci většině předškolních dětí s dětskou mozkovou obrnou nebyl tímto přístupem vyřešen.

Jaké řešení nabídl sovětský stát dětem s těžkými formami dětské mozkové obrny? Celoživotní pobyt v psychoneurologických internátech systému sociálního zabezpečení. Není divu, že mnozí rodiče prostě nechali dítě doma a snažili se mu pomoci sami. Zkoušky, kterými prochází rodina dítěte s dětskou mozkovou obrnou, jsou dobře napsány v knize Marie Killiltz „Příběh o tom, jak rodičovská láska dokázala překonat vážná nemoc" Ne všechny děti s dětskou mozkovou obrnou ve světě i u nás však mají život jako malá Američanka, dcera autorky této knihy.

V době perestrojky demokratické tendence ve vývoji společnosti vedly k zakládání nových ústavů pro děti s dětskou mozkovou obrnou. Jedná se především o různá střediska, která mají větší možnosti v organizaci materiální základny, personálním zajištění, formách práce s dětmi a personálním zajištění. Problém vědecko-metodické podpory pedagogického procesu v těchto institucích je však zdůrazňován ještě zřetelněji, protože většina nadšenců pracujících v těchto centrech má v oblasti speciální pedagogiky malé zkušenosti a znalosti.

Příběhy našich dětí s dětskou mozkovou obrnou

Příběhy o nás a našich malých andílcích. Příběhy našich dětí s dětskou mozkovou obrnou

NOVASHE.com: Online nakupování šatů, plavek, topů a W.

OBCHODOVÁNÍ JE STEJNĚ SNADNÉ JAKO 1, 2, 3<.>.

Ahoj. Dlouho jsem nepsal. A je o čem psát. Náš úspěch.

Malta, moc děkuji za radu, určitě doplňková služba.

Ahoj. Zastupuji specializovanou výrobní společnost.

Vážení uživatelé a moderátoři, chtěl bych se předem zeptat.

Moje holčička má 14 let. Neustále jsem hledal sekce a kruhy „na.

obecně ano, dobře, ale má záchvaty autistických pov.

[q]Správně tomu rozumím, pokud ve složení není formaldehyd.

Připojuji se ke gratulaci! Naše milé maminky! Hezké prázdniny

Ira od mého roku nebyla u očního lékaře, nějak jsem se nedočkal žádných výsledků.

Yulia Lapina, ahoj! Je lepší založit nové téma.

V žádném případě. Je dobře, že to opakuje. Obecně se jedná o přirozené procento.

laska-74 Angelico, ahoj! Rád tě vidím. Léčba

Nyusha moc děkuji! .

Hezký den všem, chlapec byl vyléčen, byla provedena dvě ošetření.

Souhlasím, jen kdyby byly finance. Všude je užitečné odpočívat. Speciální

Vše záleží na tom, jak se díváme na situace, které způsobujeme.

Dětská mozková obrna (DMO) - příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Obecná charakteristika dětské mozkové obrny

svalové napětí;
spastické svalové kontrakce;
různé pohyby nedobrovolné povahy;
poruchy chůze;
omezená pohyblivost.

Kromě porušení motorická aktivita, dětská mozková obrna může být doprovázena patologiemi zraku, sluchu a řečová činnost. Velmi často se dětská mozková obrna kombinuje s různé formy epilepsie a poruchy duševního a duševního vývoje. Děti mají také poruchy vnímání a vnímání. Kvůli těmto poruchám mají lidé s dětskou mozkovou obrnou určité problémy s jídlem, mimovolním močením a stolicí, dýchacími potížemi v důsledku nesprávné polohy těla, tvorbou proleženin a potížemi s vnímáním informací, které ovlivňují učení.

Příčiny dětské mozkové obrny

1. Poruchy vývoje mozkových struktur.

2. Chronický nedostatek kyslíku (hypoxie, ischemie) během vývoje plodu a porodu.

3. Nitroděložní infekce (nejčastěji způsobené herpetickými viry).

4. Různé možnosti inkompatibilita krve matky a plodu (například Rh konflikt) s tvorbou hemolytického onemocnění novorozenců.

5. Trauma mozkových struktur během vývoje plodu a porodu.

6. Infekční onemocnění postihující mozek v raném dětství.

7. Toxické poškození mozkových struktur (například otravy solemi těžkých kovů).

8. Nesprávná taktika vedení práce.

Genetické příčiny– jakékoli poškození chromozomů otce a matky může vést u dítěte ke vzniku dětské mozkové obrny.
Kyslíkové hladovění mozku, které se mohou vyvinout jak během těhotenství, tak během porodu (například nedostatečnost placenty, hypoxie plodu atd.).
Infekční příčiny jsou spojeny s onemocněním kojence s meningitidou, encefalitidou, meningoencefalitidou nebo arachnoidiitidou v prvních měsících života. Tato onemocnění mohou vést ke vzniku mozkové obrny, pokud se vyskytují v těžké formě, na pozadí vysoké teploty, s velkým počtem leukocytů v mozkomíšním moku a přítomností příčinného mikroba.
Otravy jsou spojeny s negativní vliv jedy nebo silné léky na těle dítěte nebo těhotné ženy. Tento faktor, má zpravidla silný vliv v přítomnosti škodlivé podmínky práce pro těhotnou ženu, při kontaktu s radioaktivními popř Chemikálie. Otrava je také možná při užívání silných léků během těhotenství.
Fyzické důvody spojené s negativními účinky elektromagnetických polí na plod během těhotenství. Může se jednat o rentgen, radiační poškození atd.
Mechanické důvody spojené s porodním traumatem.

Příčina dětské mozkové obrny je často připisována různým vaskulárním patologiím, což je nesprávné. Vzhledem k tomu, že krevní cévy dítěte jsou velmi měkké, elastické a ohebné, nemohou samy prasknout. Právě kvůli této okolnosti je vaskulární příčina ve skutečnosti traumatická, protože poškození krevních cév dítěte je možné pouze v důsledku silného traumatického účinku. Je velmi důležité zjistit příčinu vývoje dětské mozkové obrny, protože to určuje další taktiku léčby a vzdělávání dítěte.

Charakteristické znaky dětské mozkové obrny - příznaky onemocnění

1. Brzy (až 5 měsíců).

2. Počáteční reziduum (od šesti měsíců do 3 let).

3. Pozdní reziduum (přes 3 roky).

Opožděný vývoj dítěte (nedrží hlavičku, nepřetáčí se, nenatahuje se rukama na různé předměty, samostatně nesedí, neleze, nechodí).
Uchopovací a jiné dětské reflexy, které přetrvávají i po šesti měsících věku.
Přednostní použití pouze jedné horní končetiny, což je spojeno s abnormálním svalovým tonusem na druhé ruce, který se při hrách nepoužívá.

Tyto rané příznaky dětské mozkové obrny mohou mít různý stupeň závažnosti – od téměř nepostřehnutelných až po nápadné. Závažnost poruch závisí na objemu postižené mozkové tkáně. Například patologický svalový tonus se může projevit nadměrným napětím nebo naopak uvolněním. Napětí je zvýšený svalový tonus, který se projevuje tím, že končetiny zaujímají nucenou, nepohodlnou polohu (například zkřížené nohy jako nůžky). Relaxace – snížený svalový tonus – naopak vede k visení končetin a neschopnosti udržet pózu. Kvůli patologickému svalovému tonusu jsou pohyby dítěte s dětskou mozkovou obrnou charakterizovány následujícími příznaky:

nadměrná ostrost;
náhlost;
pomalé a červovité;
neovladatelný;
zcela bezcílné.

jiný příznaky dětské mozkové obrny jsou klasifikovány jako pozdní. Podívejme se na nejcharakterističtější a nejběžnější příznaky dětské mozkové obrny:

1. Deformace skeletu– charakterizované zkrácením končetiny na postižené straně. Pokud je problém ponechán bez pozornosti, následně se rozvine skolióza a zakřivení pánevních kostí.

2. Kloubní kontraktury– příznak je charakterizován ztuhlostí a omezeným rozsahem pohybu. V této situaci dochází k nerovnoměrnému stlačení kloubu v důsledku rozdílů v tónu a síle různých svalů, které ho obklopují.

3. Křeče jsou zvláštním příznakem, který se projevuje v prvních měsících života nebo nějakou dobu po rozvoji samotné dětské mozkové obrny. Často je obtížné odlišit záchvaty od patologické motorické aktivity.

4. Porucha polykání se vyvíjí v důsledku nedostatečné práce a nedostatku správné a kombinované interakce různých svalů, které se tohoto procesu účastní. Dítě špatně saje, má problémy s jídlem a pitím a nedokáže kontrolovat slinění. Důsledkem poruch polykání u dětí s dětskou mozkovou obrnou je tedy nedobrovolné slintání.

5. Sluchové postižení vyjádřeno v tom, že dítě nevnímá nejrůznější okolní zvuky, což značně ovlivňuje opoždění vývoje řečových schopností.

6. Porucha řeči– vzniká kvůli neschopnosti koordinovat přesné a jemné pohyby rtů, jazyka a hrdla. Svalový tonus je narušen a děti nejsou schopny ovládat práci rtů, jazyka a hrdla, a proto nejsou schopny produkovat normální zvuky, což velmi ztěžuje řeč.

8. Zubní poruchy projevuje se náchylností ke kazu, patologií postavení jednotlivých zubů, problémy s čištěním a patologickou strukturou skloviny.

9. Mentální retardace nemusí se objevit u všech dětí s dětskou mozkovou obrnou. Postižení člověka závisí právě na úrovni intelektuálního rozvoje. Ten vyšší mentální kapacitačlověk trpící dětskou mozkovou obrnou, tím nižší je stupeň jeho postižení.

10. Poruchy močení a defekace jsou způsobeny nekontrolovanou prací různých svalů zapojených do provádění těchto fyziologických akcí.

11. Zhoršený pohyb a svalový tonus. Všechny pohyby dítěte se zdají být naprosto neohrabané, neobratné, uvolněné a jsou prováděny trhaně a nekoordinovaně. Všechny pohyby jsou prováděny pomalu a vypadají jako červ. Dětská mozková obrna se navíc projevuje následujícími poruchami pohybů svalů u dítěte:

křeče různé závažnosti;
svaly vypadají velmi napjaté nebo uvolněné;
nedostatek mrkacího reflexu v reakci na hlasité zvuky;
nad 4 měsíce neotáčí hlavu směrem ke zdroji zvuku;
starší 4 měsíců nemohou dosáhnout na hračky rukama;
nad 7 měsíců není schopen samostatně sedět;
ve věku 1 roku a více nevyslovuje jednotlivá slova;
výrazné používání převážně pravé nebo levé ruky před dosažením věku 12 let;
strabismus;
chůze je obtížná, kroky jsou obtížné, je viditelná ztuhlost;
Při chůzi dítě stojí pouze na prstech, nikoli na celé noze.

Formy dětské mozkové obrny

1. Spastická forma dětské mozkové obrny (spastická tetraplegie, diplegie, hemiplegie).

2. Dyskinetická forma.

3. Ataxická forma.

4. Smíšené formy dětské mozkové obrny.

5. Nespecifikovaná forma.

Spastická tetraplegie

Spastická diplegie

Hemiplegická forma

Dyskinetická (hyperkinetická) forma

Ataxická forma

snížený svalový tonus;
třes končetin;
narušení volních pohybů a řeči.

Takové děti zpravidla trpí středně těžkou mentální retardací.

Smíšené formy

Diagnostika

Vlastnosti dětí s dětskou mozkovou obrnou

1. Narušení normální struktury tkání centrálního nervového systému.

2. Omezená samostatnost z důvodu nemožnosti volného pohybu a pouze částečné schopnosti sebeobsluhy.

Léčba dětské mozkové obrny a zásady rehabilitace

fyzioterapie;
Masážní sezení;
léky zaměřené na normalizaci svalového tonusu (například Baclofen, Mydocalm, Dysport atd.).

Kromě toho mají následující metody a techniky prokázaný pozitivní účinek při léčbě dětské mozkové obrny:

Voightova metoda;
Bobath terapie;
zátěžové obleky „Adele“ a „Gravistat“;
Pneumatický oblek Atlant;
logopedické techniky;
pomocná zařízení (například chodítka, židle, stojanové stroje, jízdní kola, cvičební zařízení atd.).

Pokud patologické změny svalové struktury nelze napravit výše uvedenými metodami, pak se uchýlit k chirurgická léčba. Chirurgické zákroky zajišťují plastickou operaci šlach a svalů, která vrací tkáním jejich normální tvar a strukturu. Kontraktury se také chirurgicky odstraňují. Pokud je možné napravit poruchy v tkáních nervového systému, pak se provádějí neurochirurgické intervence, například stimulace míchy, odstranění postižených oblastí atd.

Práce s dětmi s dětskou mozkovou obrnou

Masáže a cvičební terapie

protahování;
svalová relaxace a snížený tonus;
zvýšení amplitudy a rozsahu svalových pohybů různých částí těla;
posilování svalů zapojených do pohybů různých částí těla;
cvičení pro rozvoj svalové vytrvalosti;
nácvik běžného svalového stereotypu pro správnou chůzi;
trénink rovnováhy chůzí po nakloněných rovinách;
cvičení pro zvýšení svalové síly.

Historie onemocnění

Termín dětská mozková obrna existuje již více než století a samotná nemoc pravděpodobně existovala bez jména v celé historii lidstva. I přes dlouhou historii však na tento problém stále nepanuje jednota názorů.

Jeho názory byly shrnuty v článku „O vlivu patologického a obtížného porodu, nedonošenosti a asfyxie novorozenců na psychický a fyzický stav dětí, zejména pokud jde o deformity“. Tento článek, adresovaný Britské porodnické společnosti, je častěji citován v publikacích a článcích o dětské mozkové obrně.

Spastická forma

K provádění pohybů je nutné, aby impuls z motorické oblasti mozkové kůry byl neomezený na sval. Při této formě poškození motorické zóny mozkové kůry nebo hlavní motorické (pyramidové) dráhy naruší vedení vzruchů především do dolních končetin, které ochrnou.

Paralýza neboli plegie je tedy nepřítomnost pohybu ve svalu nebo skupině svalů v důsledku „zhroucení“ motorické reflexní dráhy. Částečná ztráta motorických funkcí (omezení síly, objemu, rozsahu pohybu) se nazývá paréza. U spastické formy dochází k poškození a rozvoji centrálního motorického neuronu centrální paralýza nebo paréza.

Spastická forma je charakterizována motorickými poruchami na horních a dolních končetinách, přičemž nohy jsou více postiženy než paže. Stupeň poškození rukou může být různý - od výrazných omezení v objemu a síle pohybů až po mírnou motorickou neobratnost, která se projevuje pouze při provádění jemných diferencovaných pohybů (psaní, tvorba mozaik, pracovní operace atd.).

Existují mírné, střední a těžké formy spastické paralýzy.

Při lehkém stupni spastické obrny není intelekt pacientů narušen nebo je narušen, ale jen mírně, pacienti se samostatně pohybují a starají se o sebe.

U středního stupně je často zjištěno poškození inteligence, sluchu a zraku, ale někteří z těchto pacientů mohou být přizpůsobeni k práci.

U těžkých forem onemocnění je často výrazně narušena psychika, objevuje se strobismus, slintání a další příznaky. V těžké případy existuje demence, hyperkineze, atetóza.

Při dobré a důsledné léčbě mohou pacienti se spastickou paralýzou, zejména v mírných až středně těžkých případech, dosáhnout výrazného zlepšení. Někteří z těchto pacientů absolvují střední a ještě vyšší vzdělávací zařízení a úspěšně pracovat. U těžkých forem však může být prognóza nepříznivá, což platí zejména pro pacienty s těžkým mentálním postižením.

Poruchy motoriky ruky jsou často tak malé, že spastická forma je definována jako „spastická obrna končetin, obvykle dolních, méně často horních a dolních“, tzn. při mírných poruchách funkce ruky je na prvním místě diplegie dolních končetin.

Postižení dvou párových končetin, buď horních nebo dolních, se nazývá „diplegie“ (neboli paraplegie). V některých literárních pramenech je však spastická diplegie charakterizována jako tetraplegie (neboli tetraparéza), tzn. jako celková léze čtyř končetin. U spastické diplegie skutečně dochází k narušení motorických funkcí všech končetin: jsou postiženy hlavně nohy a horní končetiny jsou postiženy v menší míře. Nestejná závažnost motorických poruch paží a nohou však ukazuje na poškození končetin podle principu diplegie. V tomto ohledu se oba pojmy doplňují.

U spastické diplegie je hlavním příznakem zvýšený svalový tonus (spasticita) na dolních končetinách s omezeným rozsahem a silou pohybů.