Metody studia periferních cév. Angiografie – vyšetření cév

2KLASICKÉ METODY PRO CÉVNÍ STUDIE

2N.P.Shilkina

Jaroslavská státní lékařská akademie

Moderní medicína má široký arzenál výzkumných metod

cévní terapie včetně tradičních metod, invazivní i neinvazivní

nálních metod, stejně jako duplex-triplex angioscanning.

Bezpodmínečnou revoluci v diagnostice udělal ultrazvuk

diagnostické metody vaskulární léze, ale neztratily svou hodnotu a

tradiční metody pro stanovení patologie cév různých velikostí,

počínaje aortou a jejími velkými větvemi až po mikrocirkulační cévy

Tradice domácí školy internistů naznačují využití

úvod 2 metody dotazování 0, za jejíž zakladatele jsou v Rusku považovány

G. A. Zakharyina, S. P. Botkina, A. A. Ostroumová.

Mezi hlavní 2 stížnosti 0 pacientů s poškozením cév patří: bolest

různá lokalizace a intenzita, necitlivost, chlad, chlad

a parestézie distálních končetin, pocit tíhy a

rány v končetinách po postavení nebo fyzické aktivitě, vzhled

otok, svědění kůže, snížená svalová síla, křeče, změny v ok-

změna barvy kůže ve formě zblednutí, cyanózy nebo zarudnutí,

závratě, nestabilita chůze. Může se objevit příznak „změny-

"choulící se kulhání" (2claudicatio intermittens 0) nebo Erbův příznak

(W.H.Erb, německý lékař), kdy chůze způsobuje bolest v lýtku

svaly, což nutí pacienta pravidelně se zastavovat.Poprvé on

byl popsán veterináři u koní, pak u neurotických lidí

sklad a Charcot (J.M. Charcot, francouzský lékař) to považoval za znamení

ateroskleróza.

S Raynaudovou chorobou a syndromem (M. Raynaud, francouzský lékař), bolest

Mnoho lidí si stěžuje na náhlé znecitlivění prstů nebo jejich distálních částí

(příznak „mrtvého prstu“), stejně jako pálivá a bolestivá bolest. Po fázi

ischemie, kdy prsty chladnou, alabastrově bílé, poč

Nastává fáze reaktivní hyperémie a poté cyanóza.

Bolestivé pocity při zranění nádoby spojené, zpravidla s

ischemie příslušné cévní oblasti a postižení nervů

trsy. Bolest v oblasti manubria hrudní kosti se vyskytuje s aortalgií.

Charakteristická je ostrá, intenzivní bolest, která začíná náhle

trombóza tepenného kmene, při embolii bolest rychle progreduje,

Kromě toho může pacient uvést hodiny a dokonce minuty nemoci. Silný,

někdy nesnesitelná bolest s rozšířeným ozářením, doprovázená ostrými

objevuje se slabost, dušení, křeče a příznaky bolestivého šoku

při ruptuře aorty nebo velké hlavní cévy.

podráždění nebo stlačení aneuryzmatem aorty n.vagus a n.reccurens. Dis-

fagie doprovází kompresi horní duté žíly.

Krvavé zvracení (hemateméza) a dehtovitá stolice (meléna,

melas - černá) jsou charakteristické pro postižení žaludku a bro-

jejunální tepny. Bolest břicha po těžkém jídle, zácpa, plynatost

typické pro aterosklerózu mezenterických tepen. Útoky bolesti

kývání nebo praskání v dutině břišní s ozářením do

různé směry jsou charakteristické pro anginu břišní.

Stanovte závislost stížností na poloze těla pacienta, času

méně než rok, zjistit jejich souvislost s běžnými nemocemi, traumaty, těhotenstvím

nost, operace. Určete pořadí a čas výskytu

každá stížnost.

2Při odběru anamnézy 0 věnujte zvláštní pozornost odborným a

nebezpečí pro domácnost: omrzliny, časté ochlazování končetin, kouření

2Inspekce a palpace 0 cév může normálně detekovat zapnutý puls

všechny velké tepny (arteriální puls) a v některých případech

vizuálně identifikovat pulsaci krčních žil, tedy žilní puls. V upraveno

V některých případech je určen arteriální puls.

Vyšetření tepen začíná 2 vyšetřeními krční oblasti. Normálně

tlumená pulsace karotických tepen může chybět nebo být střední

v tenkých tvářích. Pulzace krčních tepen se stává viditelnou během fyzického cvičení

zátěži, stejně jako u nemocí provázených zv

Jím zdvihový objem krve: s tyreotoxikózou, anémií, horečkou

státy. Výrazná pulsace krčních tepen se nazývá „tanec“

karotid“, což je patognomický znak aortální insuficience

tal chlopeň, ve které dochází k prudkému kolísání tepen

krevní tlak v důsledku přítomnosti krevní regurgitace v diastole. Příznak

popsal Traube (L. Traube, německý lékař). Pulsace může znamenat

také na podklíčkové, brachiální, někdy radiální, popliteální tepny

riah. Pulzace může být patrná na měkkém patře, uvule, pulzátoru

zúžení a rozšíření zornic. Někdy současně s pulzací tepny

teria dochází k rytmickému vrtění hlavou – Mussetův příznak (Mus-

soubor - francouzský básník, který má srdeční vadu - aortální insuficienci

tal ventil) nebo volnou nohu, pokud zkřížíte nohy

("pulzující muž"). Počet srdečních kontrakcí může být někdy

U lidí s astenickou postavou je někdy pulsace patrná v jugulárním

fossa (retrosternální pulzace), způsobená průchodem pulzu

vlny podél oblouku aorty. V patologii viditelná okem retrosternální

pulsace nebo přítomnost elastického pulsujícího nádoru při palpaci

v mezižeberním prostoru 2-3 vpravo je pozorována s výraznou elongací popř

dilataci aorty, zejména při aneuryzmatu ascendentní aorty. Se syfilisem

aneuryzma tikové aorty může způsobit ztenčení přední hrudní tkáně

stěny, pak je pulsace určena na velké ploše sousedící s

kapustová polévka do držadla hrudní kosti. S aneuryzmatem distálního oblouku aorty popř

Oliverův symptom je pozorován v proximální části descendentní aorty.

Darelli (W.S. Oliver, anglický lékař; A. Cardarelli, italský lékař) -

posunutí hrtanu směrem dolů s každým srdeční systola, viditelné při naklonění -

foukání hlavy pacienta a zatahování štítné chrupavky nahoru a doleva. V

V těchto případech může být pozorována zvýšená pulsace podklíčkové tepny.

ria - Trunečekův příznak (K.Truneček - český lékař), který následně

Pokles elasticity stěny aorty se stává silnější než v

normální rázová vlna krve.

Viditelná pulsace přední břišní stěny, zejména v epigastrické oblasti

oblasti, tzv. epigastrická pulzace, nastává při

aneuryzma aorty - Corriganův příznak (D.J.Corrigan, irský lékař).

Mělo by být odlišeno od srdečního impulsu a skutečné pulsace jater.

Pokud požádáte pacienta, aby se nadechl a zadržel dech, pak aortu

pulzace zmizí. Přítomnost pulzujícího nádoru v břišní dutině,

umístěn mírně vlevo střední čára břicho, v úrovni pupku

nebo mírně nižší je typický pro aneuryzma břišní aorty.

S aneuryzmatem aorty, anizokorií a retrakce oka

jablko v důsledku stlačení sympatického kmene.

Charakteristické jsou rozšířené, klikaté a pulzující tepny hrudní stěny

trny pro koarktaci aorty. Viditelná pulzace pod kůží tepny

pohyby ve formě klikatých pohybů v omezené oblasti se nazývá

„příznak červa“, ke kterému dochází, když stěna cévy zesílí

Na krku lze zaznamenat pulzaci krčních žil - žilní pulz (puls).

sus venosus physiologicus), který je charakterizován kolísáním objemu

žíly (otoky a kolaps) během jednoho srdečního cyklu, způsobující

zachycena dynamikou odtoku krve do pravé síně v různých fázích

systola a diastola. Normálně během komorové systoly

dilatace tepen a kolaps jugulárních žil, což je považováno za negativum

žilní puls. V normální podmínky je okem sotva znatelný a

se stává zřetelnější, když žíly otékají kvůli stagnaci v nich

Pokud dojde k otoku krčních žil současně se systolou,

komor a výskytem arteriální pulzní vlny, pak je diagnostikována

patologický pozitivní žilní pulz, typický pro insuficienci

ty trikuspidální chlopeň (pulsus venosus pathologicus). Vzhledem k tomu

defekt je reverzní vlna krve vstupující během systoly zprava

komory do pravé síně, oddaluje odtok krve z žil a žil

otékat současně se systolou komor. K tomuto jevu může dojít

být přeplněný fibrilace síní s příznaky krevní insuficience

léčba, kdy systola síní prakticky chybí. Když

stisknutím žíly prstem, její pulzace pokračuje pod prstem a nad prstem -

žíla nepulsuje. S pacientem ve vzpřímené poloze můžete zaznamenat

proveďte rytmický záklon hlavy dozadu, synchronní s viditelnou pulzací

její oteklé krční žíly jsou příznakem N.A. Vinogradova. S tímto zlozvykem

je zaznamenána pulzace jater. Vysunutí při systole vel

množství krve z pravé síně určuje systolický

odvolání hruď a žebra v důsledku rychlého pádu nitrohrudního

tlak a zároveň systolický otok jater. Pokud

položte jednu ruku na oblast srdce a druhou na játra, poté označte

dochází ke spouštění jedné ruky a zvednutí druhé („swinging fenomén“ resp

„fenomén švihu“).

Přenosové oscilace mohou být mylně považovány za žilní pulz.

pulsace krčních žil způsobená pulsací karotických tepen. V takových případech

pulsace periferního segmentu žíly (nad místem komprese)

tion) se zastaví a v případě přenosu jsou pulzace jasně viditelné

kolísání otoku periferního segmentu žíly.

Oboustranná dilatace žil krku, paží a horní části hrudníku

buňky jsou zaznamenány, když je horní dutá žíla stlačena lokalizovanými nádory

v mediastinu, retrosternální strumě, lymfatických uzlinách, aneuryzmatu a

také s perikarditidou. Otok krku pozorovaný v těchto případech je často

hlavy, horních končetin a oblasti lopatek dává obraz tzv

tzv. „Stokesův límec“ (W. Stokes, irský lékař). Jednostranný

s kompresí jsou zaznamenány křečové žíly a otoky na postižené straně

brachiocefalické žíly.

Je pozorována dilatace žil na předním povrchu hrudníku

s konstrikční perikarditidou. Rozšířené a klikaté žíly na pe-

přední povrch břicha kolem pupku je charakterizován intraanteriorním syndromem

kalkulární portální hypertenze při jaterní cirhóze, která je tzv

hlava Medúzy - caput Medusae (bájné bytosti Medúzy

Gorgony měly na hlavě místo vlasů hady). Se suprahepatickými póry

tal hypertenze, rozšířené žíly jsou lokalizovány častěji laterálně

břišní stěny, záda a dolní končetiny.

Vyšetření končetin se provádí zepředu i zezadu, v bolestivé poloze

ve stoje a vleže. Je provedeno srovnání symetrických řezů, pozn

jejich konfigurace, barva kůže, přítomnost pigmentace a hy-

overmia, povaha vzoru saphenózních žil, dilatace povrchových žil,

jejich lokalizace a prevalence, stejně jako přítomnost pulzujících objektů

útvary podél cévních svazků. Cévní patologie doprovázena

je porušení trofismu kůže 0 ve formě ztenčení, suchosti, loupání,

přítomnost trhlin, konfliktů (bubliny na kůži), ulcerace, trofické

vředy a regionální pigmentace (hemosideróza, stařecké skvrny).

Stav 2 kožních derivátů se také mění, s abnormálním

Porucha růstu vlasů - hypotrichóza (2hypotrichóza 0) a růstu nehtů - onychorrhexe

(2onychorrhexis 0) - abnormální lámavost nehtů a onychogryfóza (2onychog 0-

2ryphosis 0) - nehty ve tvaru drápů dravý pták- krk. To by mělo být

Pozor na rozdíl v obvodu a objemu jednotlivých segmentů

nepřesnosti, stav žilní sítě, přítomnost křečových žil

2Barva kůže 0 dává představu o stavu krevního oběhu.

scheniya. Barevné odstíny kůže závisí na prokrvení jejích cév,

stupeň saturace krve kyslíkem, na množství pigmentu, stav

žilní odtok a oběh lymfy.U zdravého člověka má kůže

světle růžová barva. Ve stoje i vleže barva končetin u zdravých

první osoba se prakticky nemění. Vzhled lokalizovaného stojanu

bledost kůže ukazuje na výrazný regionální nedostatek

přesnost periferní arteriální cirkulace. Tento fenomén

častěji se vyskytuje na hřbetu nohy, když pacient přechází z obratle

vstoupit horizontální pozice. Ostré blanšírování distální

podnikání končetiny je pozorováno s trombózou nebo embolií hlavní

tepny, a tyto změny jsou obvykle umístěny na 15-20 cm

pod úrovní arteriální okluze.

Poruchy periferního oběhu mohou být doprovázeny

jiné změny barvy kůže ve formě cyanózy, mramorování,

variací, jakož i ve formě jejich kombinací. Karmínově namodralé zbarvení kůže v

postavení ve stoje charakterizuje nedostatečnost žilního oběhu.

Namodralý nádech kůže při dlouhém stání ve vzpřímené poloze

dodržuje se také v zdravých lidí starší. Cyanóza a zvýšená

Změna objemu končetiny je typická pro akutní žilní trombózu, způsobující

jak tyto změny se určují od úrovně lokalizace

trombus v žíle.

Změny kůže nám umožňují posoudit stav efektorové vazby

průtok krve, který je charakterizován přítomností žilo, telangiektázie, ko-

pavoučí žíly, petechiální vyrážka, akrocyanóza.

Slupka může vykazovat 2livedo 0 (livedo - mramorovaná kůže). Mra-

skvrnité zbarvení kůže je charakterizováno střídáním oblastí blanšírování

a cyanóza ve formě skvrn nebo ve formě sítě (livedo reticularis - liveo

reticularis) nebo jako větve stromů (livedo tree - live-

dělat racemosa). U erytrocyanózy se z chladu zvyšuje mramorování kůže

ano, také při delším stání a v teple klesá nebo mizí

a ve vodorovné poloze.

2Teleangiektázie 0 (teleangiektázie z řeckého telos - konec, angeion

Céva a ektázie – expanze) – přetrvávající lokální expanze malých

cévy, hlavně kapiláry. Vypadají tmavě červené nebo fialové

fialovofialové skvrny různé velikosti, s nerovnými, méně často hladkými

povrch. Skvrny mají nepravidelné obrysy a jsou mírně vystouplé

nad úrovní kůže nebo sliznice při stisknutí zblednou.

Pavoukovitým, někdy pulzujícím teleangiektáziem se říká „cévní“.

„tenké hvězdy“ nebo „cévní pavouci“.

2Petechie 0 (petechie - skvrna, vyrážka) - přesné krvácení, různé

viditelnost hemoragických skvrn objevujících se na kůži a sliznicích

membrán v důsledku drobných kapilárních krvácení. Petechie

mají kulatý tvar, o průměru od 1 do 5 mm, při lisování popř

protahování kůže nezmizí, vznikají v důsledku strukturálních změn

poškození cévní stěny, až k rozvoji kapilární trombózy, a

i v důsledku jejích funkčních poruch. Byl popsán "příznak pálení" -

ta" nebo symptom Konchalovsky-Rumpel-Leede (M.P. Konchalovsky; Th.Rum-

pel, německý lékař; C. Leede, německý lékař) - výskyt petechií na

kůže ramene a předloktí po krátkém stlačení ramene, pocit pálení

objem nebo gumová manžeta tlakoměru (při zachování tepu na

radiální tepna); pozorováno se zvýšenou propustností a křehkostí

kapiláry a prekapiláry.

2Akrocyanóza 0 idiopatická nebo esenciální - namodralé zbarvení

distální části těla, způsobené poruchou periferního tonu

ikální venuly u akrotrofoneuróz. Termín zavedl A. Krogh (dánština)

fyziolog). Stav efektorové vazby krevního toku je také charakterizován

teriolární puls, o kterém bude řeč níže.

2 Palpace cévy 0. Palpační metoda vyšetření

umožňuje vyhodnotit změny teploty jednotlivých částí těla a pro-

provádět srovnání napříč symetrickými segmenty, detekovat patognomické

příznak určitých vaskulárních lézí (systolický-diastolický třes

arteriovenózní píštěl, přítomnost flebitidy, pulsace mezižeberní

tepen při koarktaci aorty), určit a porovnat pulsaci tepen

na symetrických oblastech končetin zhodnotit stav cévní stěny

(elasticita, odolnost, zhutnění). Určete tkáňový turgor,

přítomnost zhutnění a uzlů podél cév, bolestivé body, místní

lizace a velikosti defektů v aponeuróze, porovnejte teplotu kůže

různých částí téže končetiny a v symetrických oblastech

obě končetiny.

Periodické kolísání objemu krevních cév spojené s jejich dynamikou

krevní náplň a tlak v nich během jednoho srdečního cyklu, a

také palpační vjem vibrací stěny tepny, tzv. pulp-

som (2 pulsy 0 - foukání, tlačení).

Doktrína pulsu k nám přišla od starověku, počínaje

díla Hippokrata, pak Galena a později Paracelsa. Podle pulsu zkuste

se pokusili stanovit diagnózu, posoudit prognózu onemocnění a dokonce určit

lidský osud.

Pohmat pulsu v každém jednotlivém případě by měl být proveden

všechny tepny přístupné pro palpaci, současně na dolní i

obě horní končetiny. Je třeba poznamenat, že s otoky tkání

nebo výrazně výrazná definice podkožního tuku

puls je obtížný.

Původ arteriální puls spojené s cyklickou aktivitou

nost srdce. Během systoly se do aorty uvolňuje určitý objem krve.

vi, což způsobuje natažení jeho počáteční části a zvýšení tlaku v ní

lenice, která se během diastoly snižuje. Kolísání tlaku způsobuje

zachytit vzhled pulzních vln ve stěnách tepen, protáhnout se

ztenčování a prodlužování arteriálních stěn. Tedy srdeční faktory

tory, které určují vlastnosti pulsu jsou následující: velikost rázu

rosení, přítomnost vad aortální chlopně, úroveň systolického a

diastolický krevní tlak a stav stěn aorty. dan-

Tyto faktory způsobují změny vlastností pulzu ve všech oblastech tepny

riální systém přístupný palpaci. Cévní faktory ve formě zúžení

céva, okluze, aneuryzma a přítomnost kolaterál určují změny

změny srdeční frekvence v určitých oblastech.

Účelem vyšetření pulsu je posouzení stavu centrály

hemodynamický aparát a kardiovaskulární systém obecně, stejně jako v

posouzení stavu jednotlivých tepenných oblastí.

Pro palpaci je přístupná řada tepen. Prozkoumejte pulzaci 2 vi-

2 šťavnatá tepna 0, která vyčnívá z chrámu do nadočnicového oblouku.

V jugulární jámě je pulsace 2. oblouku aorty určena 0 a je možné

požádejte pacienta, aby mírně naklonil hlavu dopředu a zvedl ramena

nahoru a dopředu.

Krkavice je palpována na 3 místech. Ihned nad klávesami -

ce, mediálně od m. sternocleidomastoideus hmatná 2 obecná

2 krční tepna 0, v úrovni horního okraje hrtanu - 2 společná bifurkace

2 krční tepna 0, 2 vnitřní krkavice je nahmatána za úhlem horní čelisti

2. tepna 0. Palpace by měla být provedena opatrně, s ohledem na karotidu

reflex.

2 Podklíčková tepna 0 je určena mezi klíční kostí a prvním žebrem

v supraklavikulární jamce.

Na horní končetině je k dispozici palpace následujících hlavních linií:

tepny. Studie 2. a. axily se provádí na dně axily.

krční dutina na hlavici pažní kosti po zvednutí narovnal

ruce ve vodorovné poloze, podél předního okraje růstu vlasů nebo podél

čára oddělující přední a střední třetinu šířky axilární jamky.

2Pažní tepna 0 je určena ve vnitřní rýze ramene (sulcus

bicipitalis medialis) podél mediálního okraje bicepsového svalu a přímo

konkrétně v loketní jamce - na vnitřním okraji Pirogovovy šlachy.

2Radiální tepna 0 je palpována v dolní třetině palmární plochy

předloktí uprostřed radiální rýhy, mezi styloidním výběžkem radiální rýhy

lícní kost a vnitřní okraj šlachy ramene - radiální sval.

Předloktí 2-3 cm nad linií zápěstního kloubu.

Při pomalém břišní svaly a je cítit tenká břišní stěna

Dochází k tepu 2 břišní aorty 0 podél střední linie břicha.

Na břiše můžete nahmatat 2 externí ilické tepny 0 - výše

tříselný záhyb směrem k pupku.

Následující cévy jsou určeny palpací na dolní končetině.

2 Femorální tepna 0 - pod tříselným záhybem 2 cm mediálně od jejího se-

ztenčení s narovnaným stehnem s mírnou rotací směrem ven.

2Popliteální tepna 0 je nahmatána v hloubce podkolenní jamky, když

ohnutý kolenní kloub končetin.

2Přední tibiální 0 - vpředu nad hlezenním kloubem na

uprostřed mezi kotníky.

2 Zadní tibiální 0 - v interkondylární rýze mezi posteroinferiorem

nim okraj mediálního kotníku a Achillovy šlachy.

2Hřbetní tepna nohy 0 je nahmatána uprostřed spojující linie

střed vzdálenosti mezi mediálním a laterálním kotníkem a 1

interdigitální prostor.

Hodnocení stavu centrálního hemodynamického aparátu zahrnuje op-

stanovení pulsace hlavních tepenných kmenů, která je charakteristická

charakterizován jako dobrý, oslabený, přerušovaný a chybějící puls

V praxi název „puls“ obvykle odkazuje na oscilace stěny

ki a. radialis, která je palpací nejdostupnější, protože

položený povrchově, pokrytý pouze povrchovou fascií a kůží.

Mělo by být uvedeno palec na zadní straně předloktí v tomto

oblasti a 3 prsty do místa projekce tepny vpředu. Když jsem nahmatal tepnu,

přitlačit ke kosti. Palpujte puls vpravo a vlevo současně

ruka. Zároveň je pulzní vlna pociťována prsty jako stisk, pohyb

nebo zvýšení arteriálního objemu.

V nouzových situacích se provádí palpace karotických tepen.

Charakteristiky tepenného pulzu jsou založeny na stanovení

přítomnost nebo nepřítomnost pulzu, jeho symetrie v párových tepnách,

rytmus, frekvence, náplň, napětí, velikost, tvar, výška,

rychlost, střídání a jeho souvislost s fázemi dýchání.

Nejprve určete stejnost pulsu na obou stranách. Puls

mohou být symetrické a různé (2 pulzy se liší 0). Rozdílnost

puls je spojen s anomáliemi ve vývoji a směru tepen, s kompresí

zničení tepen na jedné straně nádorem, lymfatické uzliny, aneuryzma, vrozené

přirozené nebo získané (ateroskleróza, nespecifická aortoarteritida)

zúžení velké nádoby na jedné straně. Takže se stenózou levé v -

Puls Rioventricular foramen oslabený na levé radiální tepně

v důsledku komprese levé podklíčkové tepny zvětšenou levou síní

dieta (příznak L.V. Popova). Rozdíl pulzů v obou radiálních tepnách

někdy pozorováno s otevřeným ductus arteriosus a s hrubým

zpevnění aorty. Navíc s koarktací aorty je puls břišní aorta A

tepny dolních končetin je zřetelně oslabená nebo není vůbec cítit

obláčky, zatímco na krku a horních končetinách je normální

malý nebo dokonce zvýšený puls plnění. Úplné zmizení

puls v tepnách se nazývá akrotismus (2 akrotismus 0) nebo asfygmie.

Rytmus (pravidelnost) pulsu. Normálně následují pulzní vlny

foukejte v pravidelných intervalech - rytmický nebo pravidelný puls

(2 pulzy jsou pravidelné 0). Pokud pulzní vlny procházejí různými inter-

šachty, pak se puls nazývá nepravidelný (2 pulsus nepravidelnis 0) popř

arytmické (2pulsus arythmicus 0). Tento jev je pozorován, když

osobní typy arytmií a zvláště s extrasystolií. Extrasystoly

mohou být vzácné, časté, skupinové. Pokud jdou extrasystoly do

správný rytmus, pak mluvíme o alorytmii. Když každou vteřinu

pulzní vlna je extrasystolická, pak říkají 2 0® 2 0 bigeminie

(2pulsus bigeminus 0, bigemini - dvojčata, dvojčata), zatímco po silné

Po první vlně následuje slabá vlna a kompenzační pauza. Z bigeminic

jehož puls je třeba odlišit od pulsního dikrotismu (2 pulsus dicroticus 0),

který je charakterizován přítomností dvou pulzních vln při každém úderu srdce

děložní kontrakce a je pozorována při změně cévního tonusu, což

jasně viditelné na sfygmogramu. Pokud je každý extrasystolický

třetí vlna, pak je tento jev charakterizován jako trigeminie (2pul-

2sus trigeminus 0) a tedy každá čtvrtá vlna ve tvaru ex-

tranistole je typická pro kvadrigemii (2pulsus quadrigeminus 0).

Se sinoaurikulární blokádou, neúplnou atrioventrikulární blokádou -

de, časné extrasystoly dochází ke ztrátě jednotlivých pulzů

vln, kdy trvání některých intervalů mezi kmity

čtyřhra - 2pulsus intermittens.

2Pulzní frekvence zpravidla odpovídá srdeční frekvenci -

výrůstky. Pokud je pulz rytmický, lze spočítat počet pulzních vln

po dobu 30 sekund, poté vynásobte 2. Pokud je pulz nepravidelný, pak počítejte

provedeno za 1 minutu. U novorozenců tepová frekvence odpovídá

120-150 za minutu, u dětí - 90-100 za minutu, u dospělých mužů - 60-80

za minutu, pro ženy - 60-90 za minutu. Vertikální srdeční frekvence

vleže v průměru o 10 tepů více než v poloze na břiše. Ve snu

puls se zpomaluje.

Pokud počet tepů za jednotku času překročí číslo

tepů, mluví se o deficitu tepu (2 tepy deficiens 0), pak

je rozdíl mezi počtem tepů za minutu a frekvencí

pulzu, ke kterému dochází při fibrilaci síní a extrasystole, kdy

ano klesá šokové vysunutí při některých systolách levé komory

dcera. Tento jev je patognomický pro slabost kontraktilních myo-

karta jakéhokoli původu.

Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a

pulz - tachysfygmie, přičemž pulz je definován jako častý (2 pulzy)

2sus frekvence 0). Takže zvýšení teploty o 1 stupeň znamená zvýšení

pulzní vlny o 6-8 za minutu u dospělých a o 15-20 u dětí. V těch

případy, kdy tepová frekvence neodpovídá teplotě, hovoří o

disociace pulsu a teploty, která je charakteristická pro tyfus.

Tachyfygmie jako odraz tachykardie se vyskytuje při autonomní dys-

funkcí, tyreotoxikóza, oslabení srdeční činnosti, s krv

ztráta. Nejvyšší tepová frekvence je pozorována při paroxysmálních tachy-

Anatomie cév krku a hlavy

Z oblouku aorty Objevují se tři velké cévy: brachiocefalický kmen, levá společná krční tepna (CCA) a levá podklíčková tepna (SCA). V úrovni pravého sternoklavikulárního kloubu se brachiocefalický kmen dělí na pravou společnou karotidu (CCA) a pravou podklíčkové tepny(PKA).

Subclavia arteria (SCA) Nejprve prochází obloukem přes kopuli pohrudnice, opouští hrudník přes apertura superior a směřuje do mezery mezi předním a středním m. scalene, poté leží v sulcus a. subclaviae prvních žeber a zpod klíční kosti se noří do podpaží, kde se nazývá axillaris arteria. Od prvního segmentu RCA (k vnitřnímu okraji předního skalenový sval) odcházejí z vertebrální tepny, štítné žlázy-krční kmen, vnitřní hrudní tepna; ze segmentu II (v meziskalenovém prostoru) - kostocervikální kmen; ze segmentu III (na výstupu z interskalenického prostoru) - příčná tepna krku.

Pro zvětšení klikněte na obrázky.

Společná krční tepna (CAA) nachází se na krku za sternocleidomastoideem a omohyoidním svalem a hraničí laterálně s vnitřní jugulární žílou a vagusovým nervem a mediálně s štítná žláza jícen, průdušnice, hrtan a hltan. Levá společná krkavice je obvykle o 20-25 mm delší než pravá. CCA po celé své délce sleduje svisle vzhůru, nemá žádné větve a pouze na úrovni horního okraje štítné chrupavky hrtanu je rozdělena na dvě velké cévy - zevní (ECA) a vnitřní (ICA) krční tepny. . Malá expanze na bifurkaci se nazývá karotický sinus nebo karotický bulb. Karotický sinus může zahrnovat kteroukoli nebo všechny části bifurkace, stejně jako ICA nebo ECA. Místo, kde se společná krční tepna dělí na ICA a ECA, by se mělo nazývat spíše bifurkace než karotický sinus.

Fotografie. Možnosti umístění karotického sinu (modrá): Všimněte si, že ačkoli úroveň bifurkace (přerušovaná bílá čára) se nemění, karotický sinus může pokrývat kteroukoli nebo všechny části bifurkace, stejně jako ICA nebo ECA.

Karotický sinus obsahuje baroreceptory, které vnímají protažení jako měřítko krevní tlak. Podle glossofaryngeální nerv informace se přenášejí do autonomních center mozku, odkud je regulován krevní tlak. U některých lidí jsou baroreceptory přecitlivělé: vnější tlak na karotický sinus může způsobit zpomalení Tepová frekvence, prudký pokles krevní tlak a mdloby.

Nachází se mimo karotický sinus periferní chemoreceptory, které zjišťují obsah kyslíku v krvi a přenášejí tuto informaci do mozku, odkud je regulována frekvence dýchání.

Vnější krční tepna (ECA) lokalizován nejprve mediálně a poté laterálně od ICA; má krátký kmen; na cervikální úrovni spodní čelist, v tloušťce příušní žlázy, se dělí na osm větví (ar. thyreoidea superior, arteria lingualis, faciální arterie, arteria pharyngealis ascendent, arteria occipitalis, arteria ušnica posterior, arteria maxillaris a arteria temporalis superficialis). Průměrný meningeální tepna vychází z maxilární tepny a zásobuje tvrd mozkových blan- to je jediná větev z NSA, která proniká do lebeční dutiny.

Fotografie. Průběh zevní a vnitřní krkavice.

Vnitřní krční tepna (ICA) má větší průměr než NSA. Primář oddělení lokalizované laterálně nebo posteriorně a poté mediálně k ECA. Mezi hltanem a vnitřní jugulární žílou (IJV) tepna stoupá vzhůru k základně lebky a prochází karotidovým kanálem pyramidy spánková kost do lebeční dutiny, kde vydává tyto větve: oční tepna, přední mozková tepna, střední cerebrální tepna, zadní komunikující tepna. ICA nevytváří větve na krku.

Fotografie. Bifurkace společné krkavice a větve zevní krkavice.

Vertebrální tepna (VA) odjíždí z RCA na úrovni VII krční vertebra, stoupá nahoru otvory příčných výběžků VI-I krčních obratlů, proráží membrana atlantooccipitalis posterior a vstupuje do lebeční dutiny přes foramen magnum. Na zadním okraji mostu splývají vertebrální tepny obou stran v jednu hlavní tepnu (a. basilaris). Na úrovni předního okraje mostu mostu se bazilární tepna dělí na párové zadní mozkové tepny.

V PA se rozlišují extrakraniální (I, II, III) a intrakraniální (IV) segmenty:

• I segment - od úst ke vchodu do kostní kanálek příčný výběžek obratle C6;
• II segment - v kostním kanálu příčných výběžků obratlů C6-C2;
• III segment - od místa výstupu z kostního kanálu na úrovni C2 ke vstupu do lebeční dutiny přes foramen magnum (v této oblasti vzniká fyziologická deformace VA, která vyhladí pulsaci);
• IV segment - od vstupu tepny do lebeční dutiny k jejímu soutoku s ZO na opačné straně.

Fotografie.Čtyři segmenty vertebrální tepny.

Prostřednictvím zadních komunikujících tepen a přední komunikující tepny tvoří ICA a VA důležitou kruhovou anastomózu na spodině mozku - větší tepně (Willisův kruh). Tato strukturální varianta se vyskytuje ve 25 % případů. Často chybí jedna ze spojovacích tepen.

Dopplerovský ultrazvuk cév hlavy a krku

Pro posouzení prokrvení hlavy a krku se vyšetřují brachiocefalický kmen, podklíčkové tepny (SCA), společné krční tepny (CCA), vnější krkavice (ECA), vnitřní krkavice (ICA) a vertebrální tepny (VA). . Položte pacienta naznak, krk natažený a hlavu mírně otočenou proti vyšetřované straně. Pokud máte krátký, tlustý krk, můžete si pod ramena umístit tlustý polštář. Rychlost průtoku krve se liší v závislosti na fyziologický stav osoba, která je vyšší při fyzické aktivitě než v klidu. Z tohoto důvodu by měl být test proveden poté, co pacient odpočíval po dobu 5-10 minut. 6-12 hodin před testem je vhodné vyloučit alkohol, nikotin a kofein. U žen před menopauzou se studie nejlépe provádí ve dnech 1-7 cyklu.

Pro skenování cév hlavy a krku je vhodná lineární sonda 7-18 MHz, pro hluboké struktury je nutná konvexní sonda 2,5-6 MHz a pro transkraniální skenování sonda s fázovým polem 1,8-2,0 MHz. je požadováno. Spusťte studii v režimu B a poté použijte barevný Doppler. Pro správné posouzení arteriálních stěn a lumen by mělo být skenování prováděno v příčné a podélné rovině. V proximálních a distálních segmentech tepen, stejně jako v jakémkoli podezřelém místě, proveďte spektrální analýzu.

Důležité!!! Pro získání čistého obrazu cévní stěny v B-módu je ultrazvukový paprsek směrován kolmo (90°). To zajišťuje maximální odraz a intenzitu ozvěny v obrazu. Vyžaduje vysokofrekvenční lineární snímač nad 7 MHz (7 MHz má rozlišení 0,22 mm a 12 MHz má rozlišení 0,128 mm).

Ultrazvuk ukazuje tři vrstvy arteriální stěny:

• Vnější vrstva (tunica adventicia) se skládá z volné pojivové tkáně S vysoký obsah elastická a kolagenová vlákna;
• Střední vrstva (tunica media) v CCA je tvořena převážně elastickým stromatem a v ICA - tkání hladkého svalstva;
• Vnitřní vrstva (tunica intima) se skládá z endotelu, bazální membrány a subendoteliální vrstvy.

Fotografie. Na vzdálenější stěně CCA jsou dobře patrné dvě paralelní hyperechogenní linie (1, 3) se střední anechogenní zónou (2): 1 - vnitřní vrstva (intima), 2 - střední vrstva (media), 3 - vnější vrstva ( adventitia). Intima-mediální komplex (IMC) se skládá ze dvou jasně diferencovaných vrstev - echopozitivní intimy a echonegativních médií, jeho povrch je hladký.

Důležité!!! Tloušťka IMC v CCA se měří 1,5 cm pod bifurkací, v ICA a ECA - 1 cm nad bifurkací. Normálně je u dospělých tloušťka CCA IMT 0,5-0,8 mm a s věkem se zvyšuje na 1,0-1,1 mm. Výrazné zvlnění a ztluštění intimy svědčí pro aterosklerózu nebo fibromuskulární hyperplazii.

Fotografie. A — Jak měřit IMT v normální cévě [AB (-)] a při ateroskleróze [AB (+)]. B - V M-režimu se průměr cévy měří v systole a diastole a také mezi intimou a adventicií.

Pro zobrazení distální části brachiocefalického kmene, otvoru CCA a RCA, je snímač umístěn podélně do jugulárního zářezu a paprsek je směrován laterálně. První segment RCA se vyšetřuje rovnoběžně s klíční kostí nad sternoklavikulárním kloubem, druhý segment je rovnoběžně s klíční kostí v nadklíčkové oblasti, směřuje paprsek dolů a mediálně a třetí segment je v podklíčkové oblasti.

Fotografie. A - Brachiocefalický kmen (BCT) se dělí na pravou společnou krkavicí tepnu (CCA) a pravou podklíčkovou tepnu (RSA). B – Společná krční tepna (CAA) na bázi krku hraničí mediálně se štítnou žlázou (štítná žláza) a laterálně s vnitřní jugulární žílou (IJV).

Společná krkavice (CCA) se hodnotí na bázi krku. V příčné rovině vnitřní krční žíly(IJV) se zpravidla nachází laterálně od CCA. Abyste odlišili CCA od IJV, lehce zatlačte na cévy senzorem: IJV se pod tlakem stlačí, ale CCA ne.

Fotografie. Možnosti umístění IJV vzhledem k CCA: A - IJV (V) se nachází téměř před CCA (A). B - IJV (V) se nachází anterolaterálně k CCA (A). A - IJV (V) se nachází laterálně od CCA (A).

Fotografie. Ze základny krku přesuňte senzor kraniálně do místa, kde se CCA dělí na ECA a ICA. V oblasti bifurkace je patrné mírné rozšíření - karotický sinus nebo karotická žárovka. Někdy jsou při absenci výrazné stenózy široké bulby s velkými plaky.

Fotografie. A — Poloha senzoru pro podélné snímání bifurkace CCA. B – V podélném řezu je CCA rozdělena na ICA (nahoře) a ECA (dole). Horní štítná tepna vychází z ECA. Začátek ICA je poněkud rozšířen - karotický sinus. Na podélném řezu je rozdvojení CCA jako typické „Y“ zřídka vizualizováno, protože ICA a ECA se obvykle navzájem překrývají.

Fotografie. Bifurkace CCA na příčném (A) a podélném (B) řezu.

Fotografie. A — V karotickém sinu, blízko vnější stěny, je zóna spirálového toku, která je barevně zbarvena v režimu barevného toku Modrá barva spolu s červeným laminárním prouděním podél hlavní osy a. carotis interna. Tato tak zvaná zóna separace toku, jejíž rozsah závisí na úhlu mezi vnitřním a vnějším krční tepny. B – Podél mediální stěny proximální část ICA obsahuje plexus karotického sinusového nervu a karotické tělo. V ve vzácných případech je zde vidět nádor karotického těla.

Variace v anatomických vztazích ICA a ECA znesnadňují odlišení těchto cév, zejména v případech mediálního umístění ústí ICA a s vysokou lokalizací bifurkace za úhlem mandibuly. Pět rozdílů mezi BSA a NSA:

• Na úrovni bifurkace je ECA lokalizována mediálně a ICA laterálně v 95 % případů;
• Průměr ECA je obvykle menší než průměr ICA;
• Menší větve vycházejí z ECA v krku a ICA nemá žádné extrakraniální větve;
• Při zkoumání ECA lehkým poklepáním na povrchovou temporální tepnu uvidíte ve spektru artefakt dozvuku B-módu nebo T-vlny;
• ECA má vyšší špičkovou systolickou rychlost a nižší diastolickou rychlost než ICA.

Fotografie. Větve ECA v B-módu (A) as CDK (B).

Důležité!!! Kvantifikace je možný průtok krve správná volbaúhel insonace. Vždy nasměrujte senzor podél průtoku a NE na stěnu nádoby. Úhel 0° poskytuje nejmenší chybu. To je zřídka dosažitelné, ale jak se blíží 0°, chyba se snižuje. Pokud je úhel větší než 60°, chyba exponenciálně narůstá. Normální lineární a indikátory hlasitosti průtok krve dovnitř hlavní tepny hlava a krk u dospělých, viz .

Fotografie. A - Poloha senzoru během podélného skenování CCA. B - Normální forma spektrum CCA: V CCA je systolická složka vyšší než ICA a diastolická složka je průměrná mezi ICA a ECA. V místě přechodu ze systoly do diastoly se určí dikrotický zářez.

Fotografie. A - Poloha senzoru při podélném snímání ústí ECA. B - Normální tvar spektra ECA: prudký vzestup, úzký systolický vrchol, výrazná pulsace během systoly a časné diastoly, nízká diastolická rychlost ve srovnání s ICA, vysoký odpor a může jít o retrográdní průtok v diastole. K identifikaci ECA bylo použito lehké poklepání na povrchovou temporální tepnu (TT).

Fotografie. A - Poloha senzoru během podélného skenování distálního ICA. B - Normální tvar spektra ICA: pozvolný vzestup, široký systolický vrchol, téměř žádná pulsace, vysoká end-diastolická rychlost. Pokud nádoba není klikatá, měli byste vidět signál s nízkým odporem s jasným spektrálním oknem pod křivkou.

Vertebrální tepnu (VA) lze snímat pouze podélně. Snímač je umístěn rovnoběžně se střední linií krku mediálně od m. sternocleidomastoideus, pohybuje se od úhlu dolní čelisti k hornímu okraji klíční kosti. II segment VA je definován jako tubulární struktura, přerušovaná akustickým stínem z příčných výběžků obratlů.

Fotografie. II segment VA v B-módu (A) a s CDK (B): Protože VA prochází kostním kanálem příčných výběžků krčních obratlů, má tepna intermitentní vzhled a v místě příčného procesy vidíme akustické stínění (šipky). Není možné úplně vidět II segment PA. Pokud je rychlost průtoku krve v sousedních oblastech přibližně stejná, pak ve „slepé“ zóně nejsou žádné patologické změny.

Asymetrie průměru ZO je téměř pravidlem, většinou je lumen levé ZO větší než pravé ZO. Pokud ZO nevzniká z RCA, ale z aortálního oblouku nebo tyreo-cervikálního kmene, pak je to doprovázeno zmenšením jeho průměru. Malý průměr VA (2,0-2,5 mm) je provázen asymetrií průtoku krve – tzv. „hemodynamická převaha“ tepny o větším průměru. Diagnóza hypoplazie VA je platná, pokud je průměr menší než 2 mm a také pokud je jedna z tepen 2-2,5krát menší než druhá.

Fotografie. A - Poloha senzoru při podélném snímání II segmentu VA. B - Normální tvar spektra PA: průtok krve je vždy antegrádní (do mozku), tvar vlny s nízkým odporem (postupný vzestup, široký systolický vrchol, kontinuální průtok a vysoká end-diastolická rychlost), podobný ICA.

Důležité!!! Periferní signály mohou pocházet ze štítné žlázy-cervikální kmen procházející vedle PA. Chcete-li odlišit kmen štítné žlázy-cervikální a PA, musíte lehce přitlačit štítná žláza, v tomto případě bude deformováno Dopplerovo spektrum ze štítově-cervikálního kmene.

Fotografie. U CCA a ECA je dopplerovská křivka vysoké rezistence velkým rozdílem mezi PSV a EDV, výrazné pulsace v pozdní systole a časné diastole (dikrotický zářez). U ICA a VA je průtok krve antegrádní (do mozku) ve všech fázích srdečního cyklu a dopplerovská křivka nízkého odporu - rozdíl mezi PSV a EDV je nevýznamný. Tento rozdíl se vysvětluje tím, že krev přes ICA a PA jde přímo do mozku, což vyžaduje mimořádnou péči.

Opatření objemový průtok krve PA na obou stranách. Průměr nádoby se odebírá a průměrná rychlost. Celkový objemový průtok o vertebrálních tepen by měla být alespoň 250 ml za minutu (podle Zwiebela). To je důležité, když jsou přítomny cerebrální příznaky a karotické oblasti jsou čisté.

Pro vyšetření VA ústí se senzor posune podél zadní hrany m. sternocleidomastoideus ke klíční kosti. Hodnotí se úroveň vstupu do kostního kanálu příčných výběžků krčních obratlů a typ původu z RCA. III segment PA je snímán konvexním senzorem (instal cévní program). V důsledku fyziologické deformace není možné správně posoudit průtok krve ve třetím segmentu ZO. Vyšetření IV segmentu ZO a proximální bazilární tepny se provádí přes foramen magnum v poloze pacienta na břiše nebo vsedě zády k vyšetřujícímu s hlavou maximálně předkloněnou. Použijte 1,8-2,5 MHz fázovaný senzor

Opatruj se, Váš diagnostik!

ANGIOGRAFIE

ANGIKARDIOGRAFIE

Rentgenové vyšetření dutin srdce a velké nádoby po injekci do krevního oběhu kontrastní látka pomocí katetru. Používá se pro diagnostiku vrozených a získaných srdečních vad a anomálií velkých cév. Umožňuje identifikovat povahu, lokalizaci vady, poruchy krevního oběhu. Kontraindikace - akutních onemocnění jater a ledvin, závažné poškození myokardu, zvýšená citlivost na jodové přípravky.

BIOPSIE

Intravitální excize tkání nebo orgánů pro vyšetření pod mikroskopem. Umožňuje přesně určit stávající patologii, diagnostikovat klinicky nejasná a počáteční stadia novotvarů a rozpoznat různé zánětlivé jevy. Opakovaná biopsie sleduje dynamiku patologického procesu a dopad na něj terapeutická opatření. Na moderních klinikách a nemocnicích se biopsie provádí u každého třetího pacienta, materiál na ni lze speciálními nástroji odebrat téměř z jakéhokoli orgánu.

VEKTORKARDIOGRAFIE

Registrace elektrické aktivity srdce pomocí speciálních přístrojů - vektorových elektrokardioskopů. Umožňuje určit změny velikosti a směru elektrického pole srdce během srdečního cyklu. Metoda je dalším vývojem elektrokardiografie. V klinice se používá k diagnostice fokálních lézí myokardu, ventrikulární hypertrofie (zejména u raná stadia) a poruchy rytmu.
Výzkum se provádí s pacientem v poloze na zádech, přikládáním elektrod na povrch hrudníku. Výsledný potenciálový rozdíl je zaznamenán na stínítku katodové trubice.

KATERIZACE SRDCE

Zavádění speciálních katétrů do srdečních dutin periferními žilami a tepnami. Slouží k diagnostice komplexních srdečních vad, objasnění indikací a kontraindikací chirurgické léčby řady onemocnění srdce, cév a plic, k identifikaci a hodnocení srdečních, koronárních a plicní insuficience. Katetrizace nevyžaduje žádnou speciální přípravu pacienta. Obvykle se provádí ráno (na lačný žaludek) v katetrizační laboratoři (se speciálním vybavením) odborně vyškolenými lékaři. Technika je založena na zavedení katétrů do srdce přes aortu punkcí pravé stehenní tepny. Po studii pacienti potřebují klid na lůžku během prvního dne. Katetrizace umožňuje studovat strukturu a funkci všech částí kardiovaskulárního systému. S jeho pomocí můžete určit přesnou polohu a velikost jednotlivých srdečních dutin a velkých cév, identifikovat defekty srdečních přepážek a také odhalit abnormální výtok cév. Prostřednictvím katétru můžete zaznamenávat krevní tlak, elektrokardiogram a fonokardiogram a získávat vzorky krve z částí srdce a velkých cév.
Používá se také pro léčebné účely pro podávání léky. Dále se pomocí speciálních katétrů provádí operace srdce (uzávěr průchodného ductus arteriosus, eliminace stenózy chlopně). Je možné, že jak se bezkrevní výzkumné metody (jako je ultrazvuk atd.) zlepšují, srdeční katetrizace v diagnostické účely budou používány méně často as terapeutický účel- častěji.

MONITOROVACÍ DOHLED

Provádí se během několika hodin nebo dnů s nepřetržitým zaznamenáváním stavu těla. Monitorování se provádí přes tepovou a dechovou frekvenci, arteriální a venózní tlak, tělesnou teplotu, elektrokardiogram atd.
Obvykle se používá monitorování:
pro okamžitou detekci podmínek, život ohrožující trpělivý a poskytující pomoc v nouzi;
zaznamenat změny za daný čas, například zaznamenat extrasystoly. V prvním případě se používají stacionární monitory vybavené alarmem, který se automaticky zapne, když se hodnoty indikátorů odchýlí nad limity stanovené lékařem. Taková kontrola je zavedena nad pacientem s život ohrožujícími komplikacemi – poruchami srdečního rytmu, krevního tlaku, dýchání apod. V ostatních případech se používají přenosné přístroje, které umožňují dlouhodobý a nepřetržitý záznam EKG na pomalu se pohybující magnetickou pásku. . Přenosný monitor je upevněn na opasku přehozeném přes rameno pacienta nebo na elastickém opasku.

PROPÍCHNOUT

Punkce tkáně dutou jehlou nebo jiným nástrojem pro diagnostické nebo terapeutické účely. Tímto způsobem se získává materiál z různých orgánů, cév, dutin nebo patologických útvarů (zejména nádorů) pro přesnější a hlubší vyšetření pod mikroskopem. Diagnostické punkce Používají se také k zavádění radioopákních látek a látek značených radioaktivními izotopy do kostí, cév a dutin za účelem studia funkcí systémů a orgánů. Tato metoda se používá k měření tlaku ve velkých cévách, částech srdce a vyšetření orgánů pomocí speciálních přístrojů. Nezbytné pro podávání léků při lokální anestezie a novokainové blokády. Slouží k infuzím krve, jejích složek, krevních náhrad a k získávání krve od dárců. Pomocí jehly je možné z dutin odstranit patologický obsah, jako je plyn, hnis, ascitická tekutina, ale i vyprazdňování Měchýř pokud to není možné katetrizovat. V oblasti zamýšlené punkce je pokožka pacienta ošetřena antiseptikem. Povrchové tkáně jsou propíchnuty bez anestezie, hluboké tkáně jsou propíchnuty pod lokální anestezie a někdy pod narkózou. Používají se jehly různých délek a průměrů. Po punkci je pacient pod dohledem lékaře.

RADIOIZOTOPICKÁ DIAGNOSTIKA

Rozpoznání patologických změn v lidském těle pomocí radioaktivních sloučenin. Je založena na zaznamenávání a měření záření z léků vpravovaných do těla. S jejich pomocí studují fungování orgánů a systémů, metabolismus, rychlost průtoku krve a další procesy. V radioizotopové diagnostice se používají dvě metody:

1) Pacientovi je podáno radiofarmakum s následným studiem jeho pohybu nebo nestejné koncentrace v orgánech a tkáních.
2) Značené látky se přidají do zkumavky s testovanou krví a posoudí se jejich interakce. Jedná se o tzv screeningový test pro včasnou detekci různé nemoci mezi neomezeným počtem lidí.
Indikace pro výzkum radioizotopů jsou onemocnění žláz vnitřní sekrece trávicí orgány, stejně jako kosti, kardiovaskulární, hematopoetické systémy, mozek a mícha, plíce, vylučovací orgány, lymfatický systém. Provádí se nejen při podezření na nějakou patologii nebo při známém onemocnění, ale také k objasnění rozsahu léze a posouzení účinnosti léčby.
Výzkum radioizotopů nemá žádné kontraindikace, existují pouze určitá omezení. Velká důležitost má srovnání radioizotopových dat, RTG a ultrazvuku.
Existuje šest hlavních metod radioizotopové diagnostiky: klinická radiometrie, radiografie, celotělová radiometrie, skenování a scintigrafie, stanovení radioaktivity biologických vzorků, radioizotopové studium biologických vzorků in vitro.

Radiografie- registrace dynamiky akumulace a redistribuce podaného radioaktivního léčiva orgánem. Používá se ke studiu rychle se vyskytujících procesů, jako je krevní oběh, ventilace atd.

Radiometrie celého těla- provádí se pomocí speciálního počítadla. Metoda je určena ke studiu metabolismu bílkovin, vitamínů, funkcí gastrointestinální trakt, stejně jako pro studium přirozené radioaktivity těla a jeho kontaminace produkty radioaktivního rozpadu.

Skenování a scintigrafie navržený k získání snímků orgánů, které selektivně koncentrují lék. Výsledný obraz distribuce a akumulace radionuklidu dává představu o topografii, tvaru a velikosti orgánu a také o přítomnosti patologických ložisek v něm.

Stanovení radioaktivity biologických vzorků- určený ke studiu funkce orgánu. Uvažuje se absolutní nebo relativní radioaktivita krevního séra.

Výzkum radioizotopů in vitro- stanovení koncentrace hormonů a dalších biologických účinné látky v krvi. V tomto případě nejsou radionuklidy a značené sloučeniny zavedeny do těla; Všechny analýzy jsou založeny na datech in vitro.
Každý diagnostický test je založen na účasti radionuklidů v fyziologické procesy tělo. Léky, které cirkulují spolu s krví a lymfou, jsou dočasně zadržovány v určitých orgánech, je zaznamenávána jejich rychlost a směr, na základě čehož je vypracován klinický posudek.
V hematologii pomáhá radioizotopová diagnostika stanovit délku života červených krvinek a určit anémii. V kardiologii je sledován pohyb krve cévami a dutinami srdce: na základě povahy distribuce léku v jeho zdravých a postižených oblastech je učiněn rozumný závěr o stavu myokardu. Důležité údaje pro diagnostiku infarkt myokardu Sciptigrafie poskytuje obraz srdce s oblastmi nekrózy. Radiokardiografie hraje velkou roli v rozpoznání vrozených a získaných srdečních vad. Používáním speciální zařízení- gama kamera, pomáhá vidět srdce a velké cévy při práci.
Nástup technologie radioizotopů otevřel onkologii nové možnosti. Radionukleidy selektivně se hromadící v nádorech umožnily diagnostiku primární rakovina plíce, střeva, slinivka, lymfatická a centrální nervový systém, protože jsou detekovány i malé nádory. To umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a identifikovat relapsy. Navíc scintigrafické znaky kostní metastázy zjištěno o 3-12 měsíců dříve než rentgenové záření.
V pneumologii tyto metody „slyší“ vnější dýchání a plicní průtok krve; v endokrinologii „vidí“ důsledky poruch jódu a jiného metabolismu, počítají koncentraci hormonů - výsledek činnosti endokrinních žláz. Všechny studie jsou prováděny pouze v radioizotopových diagnostických laboratořích speciálně vyškoleným personálem. Radiační bezpečnost je zajištěna výpočtem optimální aktivity podaného radionuklidu. Dávky záření pacientů jsou jasně regulovány.

RTG DIAGNOSTIKA (zařízení)

Rozpoznávání zranění a nemocí různé orgány a lidské systémy založené na získávání a analýze jejich rentgenových snímků. V této studii paprsek rentgenové snímky, procházející orgány a tkáněmi, je jimi nerovnoměrně absorbován a na výstupu se stává heterogenním. Proto, když pak dopadne na plátno nebo film, způsobí efekt stínové expozice, skládající se ze světlých a tmavších oblastí těla.
Na úsvitu radiologie byly jeho oblastí použití pouze dýchací orgány a kostra. Dnes je rozsah mnohem širší: gastrointestinální, žlučové a močové cesty, ledviny, krevní a lymfatické cévy atd.
Hlavní úkoly rentgenové diagnostiky jsou: zjistit, zda má pacient nějaké onemocnění a identifikovat jeho charakteristické znaky, aby bylo možné je odlišit od jiných patologických procesů; přesně určit lokalizaci a rozsah léze, přítomnost komplikací; posoudit celkový stav pacienta. Orgány a tkáně těla se od sebe liší hustotou a schopností rentgenování. Takže kosti a klouby, plíce a srdce jsou jasně viditelné. Indikace pro rentgenové vyšetření extrémně široký. Výběr optimální metoda určuje diagnostický úkol v každém konkrétním případě. Obvykle začínají skiaskopií nebo radiografií.

rentgen- přijímá rentgenový snímek na obrazovce, není složitý, lze jej použít kdekoli, kde je rentgenový diagnostický přístroj. Umožňuje vám zkoumat orgány v procesu jejich práce - dýchací pohyby bránice, kontrakce srdce, peristaltika jícnu, žaludku, střev. Můžete také vizuálně určit relativní polohu orgánů, lokalizaci a posunutí patologických útvarů. Mnoho diagnostických a terapeutických postupů, jako je cévní katetrizace, se provádí pod kontrolou fluoroskopie. Nižší rozlišení než radiografie a nemožnost objektivně dokumentovat výsledky však snižují hodnotu metody.

Radiografie- získání pevného obrazu jakékoli části těla pomocí rentgenového záření na materiál na něj citlivý, obvykle na fotografický film. Je to přední metoda pro studium osteoartikulárního aparátu, plic, srdce a bránice. Mezi výhody patří detailnost snímku, přítomnost rentgenového snímku, který lze dlouhodobě uchovávat pro srovnání s předchozími a následujícími rentgenovými snímky. Radiační zátěž pacienta je menší než u skiaskopie. Pro získání dodatečné informace o vyšetřovaném orgánu se uchylují ke spec Rentgenové metody, jako je fluorografie, tomografie, elektroradiografie atd., založené na jejich technické prostředky.

Elektroradiografie- princip získání rentgenového snímku na obyčejný papír.

Fluorografie- fotografování rentgenového snímku z obrazovky na film menší velikosti provádí pomocí speciálních zařízení. Používá se pro hromadné vyšetření orgánů hrudní dutina, mléčné žlázy, vedlejších nosních dutin nos atd.

Reografie

(doslovný překlad: "reo" - tok, proud a jeho grafické znázornění). Metoda pro studium krevního oběhu založená na měření pulzní vlny způsobené odporem stěny cévy při přenosu elektrický proud. Používá se v diagnostice různé druhy cévní poruchy mozek, končetiny, plíce, srdce, játra atd.
Reografie končetin se využívá u onemocnění periferních cév, provázených změnami jejich tonusu, elasticity, zúžením nebo úplným ucpáním tepen. Reogram se zaznamenává ze symetrických oblastí obou končetin, na které jsou aplikovány elektrody stejné plochy o šířce 1020 mm. Chcete-li zjistit adaptivní schopnosti cévní systém, použijte testy s nitroglycerinem, fyzickou aktivitou a chladem.

Reohepatografie- studium průtoku krve játry. Zaznamenáním kolísání elektrického odporu jejích tkání nám umožňuje posoudit procesy probíhající v cévním systému jater: prokrvení, léze, zejména u akutní a chronické hepatitidy a cirhózy. Provádí se nalačno, pacient leží na zádech, v některých případech po farmakologické zátěži (papaverin, euphyllia, nosh-pa).

Reokardiografie- studium srdeční činnosti, dynamiky krevního plnění velkých cév během srdečního cyklu.

Reopulmonografie- spočívá v záznamu elektrického odporu plicní tkáně, používané pro bronchopulmonální patologii. Je to zvláště důležité v chirurgii, protože reopulmonogram lze odebrat z jakékoli části plic přímo během operace. To je nutné v případech, kdy předoperační vyšetření neumožňuje učinit závěr o stavu s dostatečnou přesností. plicní segmenty, hraniční s postiženými a je nutné si ujasnit předpokládaný rozsah resekce.

Rheoencefalografie- určuje tonus a elasticitu mozkových cév, měří jejich odpor vůči proudu vysoká frekvence, slabý v síle a napětí. Umožňuje také určit prokrvení částí mozku, diagnostikovat povahu a umístění jeho lézí a poskytuje dobrý výsledek, když cévní onemocnění, zvláště když cerebrální ateroskleróza. V akutní období mrtvice pomáhá stanovit ischemickou povahu poruchy krevního oběhu nebo tromboembolického mozkového infarktu. Reoencefalografie je perspektivní u poranění mozku, mozkových nádorů, epilepsie, migrény atd. Tato metoda se využívá při studiu hemodynamiky plodu během porodu.

POČÍTAČOVÝ TOMOGRAF II (CT)

Kruhový přenos a následná konstrukce obrazu objektu vrstva po vrstvě pomocí vysokorychlostního počítače. Umožňuje stanovit lokalizaci a prevalenci patologický proces, vyhodnotit výsledky léčby, vč radiační terapie, zvolit přístupy a objem chirurgické intervence.
To se provádí pomocí speciálních zařízení - počítačových tomografů s rotující rentgenovou trubicí, která se pohybuje kolem stacionárního objektu a zkoumá celé tělo nebo jeho část „řádek po řádku“. Vzhledem k tomu, že lidské orgány a tkáně absorbují rentgenové záření v nestejné míře, jejich obraz se objevuje ve formě „tahů“ - počítačem nastaveného absorpčního koeficientu pro každý bod snímané vrstvy. Počítačové tomografy umožňují izolovat vrstvy od 2 do 10 mm při rychlosti skenování jedné vrstvy 2-5 sekund s okamžitou reprodukcí černobílého nebo barevného obrazu. Počítačové vyšetření se obvykle provádí s pacientem vleže na zádech. Nemá žádné kontraindikace, je dobře tolerován, lze jej tedy provádět ambulantně i u vážně nemocných pacientů. Umožňuje prozkoumat všechny části těla: hlavu, krk, hrudní orgány, břišní dutina, mícha, prsní žláza, páteř, kosti a klouby. CT vyšetření hlavy se provádí po kompletním klinickém vyšetření pacienta s podezřením na poškození centrálního nervového systému. Při traumatickém poranění mozku se zjišťují zlomeniny lebečních kostí, krevní výrony, pohmožděniny a otoky mozku. Pomocí metody je možné odhalit cévní malformace – aneuryzmata. U mozkových nádorů se zjišťuje jejich lokalizace, zjišťuje se zdroj růstu a rozsah nádoru.

Při vyšetření hrudních orgánů je dobře vidět mediastinum, velké cévy, srdce, ale i plíce a lymfatické uzliny.
Počítačová tomografie je bezpečná a nezpůsobuje komplikace. Doplnění údajů z klinických a rentgenové vyšetření, vám umožní získat více úplné informace o orgánech.

ULTRAZVUKOVÝ VÝZKUM (ultrazvuk) (zařízení)

Ultrazvuková diagnostika na principu echolokace: odražený od akustick heterogenní struktury Ultrazvukové signály se na obrazovce displeje převádějí na světelné body, které tvoří prostorový dvourozměrný obraz. Slouží k rozpoznání onemocnění, ke sledování dynamiky procesu a hodnocení výsledků léčby. Ultrazvuková diagnostika se díky své bezpečnosti (možnost vícenásobného vyšetření) rozšířila. Obvykle nevyžaduje žádnou speciální přípravu pacienta.
Při vyšetření srdce se získávají informace o vlastnostech jeho struktury a dynamice kontrakcí, o vrozených a získaných vadách, lézích myokardu, onemocnění koronárních tepen, perikarditidě a dalších onemocněních kardiovaskulárního systému. Ultrazvuk se používá k posouzení pumpovací funkce srdce, ke sledování účinku léků, ke studiu koronární cirkulace a je stejně spolehlivou metodou bezkrevní diagnostiky jako elektrokardiografie a rentgenové vyšetření srdce.
Pulzní dopplerovské přístroje zaznamenávají rychlost průtoku krve v hloubce hlavní plavidla(aorta, vena cava inferior, renální cévy atd.), detekovat neprůchodnost periferních cév - zóny trombózy nebo komprese, stejně jako obliterující endarteritidu. Ultrazvuková diagnostika umožňuje zobrazit vnitřní struktury oční bulva i v případech zakalení jeho média umožňuje měřit tloušťku čočky, délku osy oka, detekovat odchlípení sítnice a cévnatky, zakalení v sklivce, cizí těla. Používá se pro výpočet optická síla umělá čočka ke sledování rozvoje krátkozrakosti. Ultrazvuková metoda je jednoduchá a dostupná, nemá žádné kontraindikace a lze ji používat opakovaně i během dne, pokud to stav pacienta vyžaduje. Získané informace doplňují data počítačová tomografie, rentgenová a radioizotopová diagnostika, je nutné porovnat s klinickým stavem pacienta.

FONOKARDIOGRAFIE

Metoda pro záznam zvuků (tónů a zvuků) vyplývajících z činnosti srdce; slouží k vyhodnocení jeho výkonu a rozpoznání abnormalit, včetně chlopňových vad.
Fonokardiogram se zaznamenává ve speciálně vybavené izolované místnosti, kde lze vytvořit úplné ticho. Lékař identifikuje body na hrudníku, ze kterých je následně pořizován záznam pomocí mikrofonu. Poloha pacienta během záznamu je vodorovná. Využití fonokardiografie pro dynamické sledování stavu pacienta zvyšuje spolehlivost diagnostických závěrů a umožňuje vyhodnotit účinnost léčby.

ELEKTROKARDIOGRAFIE

Registrace elektrických jevů vyskytujících se v srdečním svalu při jeho vzrušení. Jejich grafické znázornění se nazývá elektrokardiogram. Pro záznam EKG se na končetiny a hrudník umístí elektrody, což jsou kovové destičky se zásuvkami pro připojení drátěných zástrček. Elektrokardiogram se používá ke stanovení frekvence a rytmu srdeční činnosti (trvání, délka, tvar vln a intervalů). Některé jsou také analyzovány patologické stavy, jako je ztluštění stěn jedné nebo druhé části srdce, poruchy srdečního rytmu. Je možné diagnostikovat anginu pectoris, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu, myokarditidu a perikarditidu. Nějaký léky(kardiální glykosidy, diuretika, cordaron atd.) ovlivňují hodnoty elektrokardiogramu, což umožňuje individuální výběr léků pro léčbu pacienta.
Výhody metody - nezávadnost a možnost aplikace v jakýchkoli podmínkách - přispěly k jejímu širokému zavedení do praktické medicíny.

JADERNÁ MAGNETICKÁ REZONANCE

Selektivní absorpce elektromagnetického záření látkou. Pomocí této metody je možné studovat strukturu různých orgánů. Výrazně snižuje škodlivé účinky nízká energie záření použitého na tělo. Výhodou metody je, že je vysoká citlivost v obraze měkkých tkání, stejně jako vysoké rozlišení až na zlomky milimetru. Umožňuje získat obraz zkoumaného orgánu v libovolném řezu a rekonstruovat jejich trojrozměrné obrazy.

V dnešní době jsou nejčastějšími chorobami, které berou životy častěji než jakákoli jiná onemocnění, onemocnění spojená s narušením kardiovaskulárního systému.

Naštěstí má moderní kardiologie skvělé diagnostické schopnosti, které umožňují včas odhalit tu či onu odchylku kardiovaskulární systém. Metody jsou velmi různorodé, ale používají se až po palpačním vyšetření kardiologem, který nejprve provede průzkum pacienta se zaměřením na stížnosti, poslouchá zvuky a zvuky srdečního svalu, měří tepovou frekvenci a krevní tlak.

1. Elektrokadiografie (EKG).

1.1 Mapování EKG.

1.2 Holterův monitoring.

1.3 Cyklistická ergometrie a test na běžeckém pásu.

2. Ultrazvukové vyšetření srdce a cév.

3. Dopplerovské vyšetření srdce a cév.

4. Duplexní studium cév a srdce.

5. Triplexní studie krevních cév.

6. Rentgenové vyšetření srdce a cév.

6.1 Angiokardiografie.

6.2 Vasografie.

6.3 Koronografie.

7. Radioizotopové metody studie srdce.

8. Fonokardiografie (PCG).

9. Elektrofyziologické studium srdce a cév (EPS).

1. Elektrokadiografie (EKG) e elektrofyziologické mapování srdce

Chcete-li dokončit diagnózu a potvrdit ji, po předběžném vyšetření lékařem, různé instrumentální metody studií, z nichž hlavní je EKG.

Tento požadovaná metoda diagnostika trvá krátkou dobu a umožňuje:

• stanovit umístění srdce vzhledem k hrudníku, jeho velikost, rytmus práce;
• detekovat možné jizvy a oblasti se špatným prokrvením;
• určit přítomnost známek infarktu myokardu a fázi vývoje onemocnění.

Díky této metodě výzkumu je infarkt včas odhalen, ischemických chorob angina pectoris, myokarditida, endokarditida a perikarditida, patologické změny velikost síní nebo komor však s ohledem na jiné kardiovaskulární choroby EKG neposkytuje úplný obraz, proto se v případě potřeby používá dodatečně doplňkové metody diagnostika, například elektrofyziologické mapování srdce (EKG mapování).

1.1 Mapování EKG

Tento výzkum je založen na aplikaci významná částka dráty (elektrody), což je časově náročné a nepraktické. Pomocí této metody se však určí:

• přítomnost abnormálních procesů v kardiovaskulárním systému v asymptomatickém průběhu nebo v raných stádiích vývoje;
• předchozí onemocnění a stupeň jeho exacerbace.

1.2 Holterův monitoring

Holterův monitoring je dlouhodobá metoda výzkum – srdeční funkce je zaznamenávána po celý den. Tato metoda pomáhá při diagnostice skrytých poruch srdce, které při běžném EKG nemusí být patrné.

1.3 Cyklistická ergometrie a test na běžeckém pásu

Tyto výzkumné metody jsou založeny na zaznamenávání práce srdečního svalu při provádění dávkování fyzická aktivita. Během procesu testování je pacient pod dohledem lékaře, který pomocí EKG monitoruje tlak, práci a stav pacientova srdce.

Pro cyklistickou ergometrii se používá rotoped a pro testování na běžeckém pásu. běžecký pás, instalované pod určitým úhlem pro zvýšení zatížení.

Účelem těchto diagnostických metod je identifikace skrytých kardiovaskulárních onemocnění a stanovení hranice fyzická aktivita, při kterém je ohrožena práce srdce.

2. ultrazvukové a e hokardiografické studium srdce a krevních cév

Echokardiografické vyšetření srdce (Echokardiografie) je vyšetřovací metoda, při které se srdce vyšetřuje pomocí ultrazvuku. Moderní ultrasonografie pomáhá sjednotit srdce a cévy:

• důkladné vyšetření samotných cév, jejich průběhu, lumen, tloušťky a hustoty stěn;
• studovat rychlost průtoku krve, odpor stěn krevních cév, spektrální charakteristiky průtoku krve kterékoli části cévy;
• určit směr a stupeň průchodnosti krevního toku.

EchoCG umožňuje vyšetřit srdce v pohybu, zhodnotit jeho fungování jako celku i jeho jednotlivých úseků. Často se tato výzkumná metoda používá po infarktu k určení stupně poškození myokardu jizvami.

3. Dopplerografické (dopplerovské) vyšetření srdce a cév

Dopplerovské vyšetření srdce a cév se provádí podobně jako echokardiografie pomocí ultrazvuku, rozdíl je v tom, že ultrazvukové vyšetření Kromě toho se frekvence vln mění při odrazu od červených krvinek, což umožňuje přesně určit:

• rychlost a průběh pohybu červených krvinek;
• výkonnostní charakteristiky, stav a typ plavidel.

Dopplerovské vyšetření cév umožňuje posoudit riziko cévní ruptury nebo trombózy. V diagnostice se úspěšně používá dopplerografie křečové žíly A různá porušení způsobené ucpanými nebo zúženými tepnami. Moderní systémy umožňují pomocí barevného dopplerovského mapování (CDC) reprodukovat i vícebarevný kartogram průtoku krve ve studované cévě, kde barva odráží intenzitu a směr průtoku krve.

4. Duplexní studium cév a srdce

Duplexní vyšetření cév a srdce je metoda, která kombinuje dva ultrazvukové režimy – B-mód a Dopplerův mód.

B-režim zahrnuje použití senzoru s mnoha krystaly vyzařujícími ultrazvukové vlny o určité frekvenci. Takové vlny, pronikající tkání pod různými úhly a s různým časovým zpožděním, okamžitě skenují zkoumaný orgán a po návratu reprodukují na obrazovce dvourozměrnou rekonstrukci srdce a krevních cév.

Dopplerův režim při studiu pohybujících se prvků v krevních cévách spolu s B-režimem umožňuje získat data o:

• anatomická stavba cév a případné morfologické změny
• vliv onemocnění na průtok krve.

Používáním duplexní skenováníúspěšně identifikovat aterosklerotické plaky, okluze, stenózy, vaskulární malformace a další patologie.

5. Triplexní studie krevních cév

Triplexní vaskulární vyšetření je diagnostická metoda založená na využití Dopplerova jevu a zobrazení vyšetřovaných orgánů v extrémně těsné blízkosti anatomická struktura konfigurace.

Tato studie srdečních cév umožňuje podrobné vyšetření průtoku krve procházející jednotlivými úseky cévního systému. Tato diagnostická metoda je doplněna o CDK, díky čemuž je účinnější než duplexní studium, na kterém je tato studie založena.

Díky triplexní diagnostické metodě je tedy současně důkladně vyšetřeno:

• vaskulární anatomie;
• průtok krve;
• vaskulární permeabilita v barevném režimu.

Díky přesným obdrženým informacím lékař určí nejúčinnější léčbu.

6. Rentgenové vyšetření srdce a cév

Rentgenové vyšetření srdce a cév je diagnostická metoda, která umožňuje zjistit polohu srdce. Změna umístění srdce může naznačovat přítomnost pleurisy, nádorů mediastina, všech druhů srůstů, což způsobuje tato metoda výzkum je v lékařské praxi velmi populární.

6.1 Angiokardiografie

Tato metoda rentgenového výzkumu zahrnuje použití speciální kontrastní látky ve velkých cévách.

Angiokardiografie umožňuje diagnostikovat stav velkých cév a je tedy prakticky nenahraditelná při stanovení přítomnosti vrozených srdečních vad. Tato metoda je navíc základním vyšetřením před výkonem chirurgické zákroky na srdci.

6.2 Vasografie

Rentgenový snímek krevních cév se nazývá vasografie.

Tento postup se provádí spolu se zavedením speciální látky, která se rychle šíří krevním řečištěm, v důsledku čehož se cévy zbarví a stanou se viditelnými na rentgenovém přístroji.

Vasografie má mnoho odrůd, z nichž každá má svá specifika. Mezi hlavní typy takového rentgenového vyšetření patří:

• artenografie – vyšetření skupin tepen;
• flebografie - vyšetření žil;
• koronarografie - vyšetření srdečních cév.

Tato metoda studia srdce a krevních cév, jako je koronografie, vyžaduje zvláštní pozornost, protože tato technika je jednou z nejúčinnějších při identifikaci kardiovaskulárních patologií.

6.3 Koronografie

Tato metoda doplňková diagnostika používá se nejen k potvrzení diagnózy, ale také k určení lokalizace patologií. Výsledek výzkumu koronární cévy zobrazeno na angiografu, zařízení, které poskytuje úplný obraz srdeční choroba. Díky koronografii je jasně určeno:

• místa, kde se krevní cévy zužují a je ucpaný přívod krve do srdce;
• množství vazokonstrikce.

Tato studie pomáhá kardiologovi při rozhodování o metodě léčby, protože dnes představuje nejvíce přesná metoda diagnostika stavu koronárních tepen.

7. Radioizotopové metody pro studium srdce

Tyto diagnostické metody využívají radioaktivní izotop, který je zaveden do těla a hromadí se v srdci, což odráží jeho stav na srdci. tento momentčas. Látka se hromadí v různá množství v závislosti na celistvosti nebo poškození oblastí myokardu je tato metoda velmi účinná při zjišťování:

• stupeň prokrvení myokardu;
• velikost hypoxie - úroveň závažnosti hladovění kyslíkem;
• defekty myokardu;
• vhodnost srdečních komor;
• stupeň pohyblivosti cévních stěn.

8. fonokardiografie (PCG)

FCG pomáhá registrovat srdeční šelesty, které nelze detekovat fonendoskopem. Tato metoda je velmi účinná v situacích, kdy vyvstává otázka nastolení správné činnosti srdce.

9. Elektrofyziologické studium srdce a cév (EPS)

Elektrofyziologické studium srdce a cév je založeno na zaznamenávání potenciálů vznikajících na uvnitř srdce. K provedení této diagnózy se používají speciální katetrizační trubice a přístroj pro záznam patologických nálezů. EPI pomáhá přesně určit zdroj a příčinu arytmie a také určit umístění její lokalizace.

EPI je velmi účinný při diagnostice a léčbě srdečních onemocnění, protože pomáhá sledovat a regulovat účinnost předepsané terapie.

Pouze kardiologové mají rozsáhlé praktické zkušenosti, které jim umožňují přesně diagnostikovat onemocnění srdce a cév na základě údajů z komplexu diagnostických metod. Všechny metody vyšetření srdce a cév jsou účinné pro identifikaci konkrétního kardiovaskulárního onemocnění, proto pouze ošetřující lékař po přečtení stížností pacienta a provedení předběžného vyšetření může určit, která metoda bude v konkrétním případě nejracionálnější. V průběhu let praxe se však odborníci přesvědčili, že nejúčinnější jsou metody rentgenového výzkumu, zejména koronografie, a komplexní diagnostické metody jako jsou duplexní a triplexní studie.

Studium krevních cév se skládá ze studií tepen a žil.
Studie pulsu.
Puls je pulz, který lze nahmatat při palpaci arteriální cévy. Vyskytuje se pod vlivem krve vypuzované ze srdce do arteriálních cév během komorové systoly. Nejběžnější metodou studia pulsu je palpace. Tepna je palpována 2-3 prsty v oblasti vhodně umístěné pro tyto účely. Puls je pociťován ve formě lehkých trhavých oscilací tepenných cév po každé systole srdce.
Ve velkém dobytek Puls lze vyšetřit na zevních obličejových (pod spodním okrajem žvýkacího svalu), brachiálních, femorálních a ocasních tepnách.
U celokopytníků se tep vyšetřuje na zevní maxilární tepně, prochází po vnitřní ploše dolní čelisti; Můžete také provádět výzkum temporálních, příčných, obličejových a brachiálních tepen; u ovcí, koz, psů a koček - na stehenní tepně v oblasti třísel.
U ptáků je kontrakce srdce určena srdečním impulsem auskultací.
Palpací tepenného pulzu se zjišťuje jeho frekvence, stav arteriální stěny, velikost pulzní vlny, náplň a rytmus.
Tepová frekvence má velké výkyvy (tabulka 2).

Kolísání pulzu závisí na mnoha faktorech. Je známo, že samice mají rychlejší puls než samci a mladá zvířata mají rychlejší puls než dospělí. Častěji u malých zvířat než u velkých.
Fyzický stres, přeplněné prostory a přeprava zvířat jsou také doprovázeny určitým zvýšením srdeční frekvence. To vše je třeba vzít v úvahu při posuzování pulzních indikátorů.
Významné zvýšení srdeční frekvence spojené s bolestivý stav, volal tachykardie. S tímto jevem se můžeme setkat u akutních horečnatých onemocnění, intoxikací, srdečních chorob, koliky a obrny. bloudivý nerv atd.
Vzácný puls - bradykardie- pozorováno především při onemocněních mozku, žloutence, otravách strofantem, digitalisem a dalších bolestivých stavech.
Stav arteriální stěny určeno jeho postupnou kompresí a relaxací.
Puls u zdravých zvířat je snadno hmatný, středně napjatý a má dobře definovanou pulzní vlnu. S rozvojem sklerózy u starých zvířat stěna tepen houstne a ztvrdne. U telat je arteriální stěna měkká, s mírným tlakem.
Hodnota pulzu charakterizuje stupeň kmitání tepny a závisí na jejím plnění a pulzním tlaku. Čím větší je pulzní vlna, tím znatelnější je posun tepen. Hodnota pulzu je ukazatelem výkonnosti srdce a stupně prokrvení orgánů. Dobře naplněný a napjatý puls se nazývá velký a puls slabá náplň a napětí - malý.
V případech, kdy je pulzní vlna tak malá, že je palpována ve formě provázku, hovoříme o nitkovité puls Vláknitý puls je indikátorem vážného poklesu krevního oběhu. Nedostatečné uzavření aortální semilunární chlopně je doprovázeno cval pulz, který se pozná podle rychlého vzestupu a rychlého náhlého poklesu pulzní vlny.
Když je aortální ústa zúžená, pomalý puls. Vyznačuje se pomalým vzestupem a poklesem pulzní vlny. Ztráta arteriálního vaskulárního tonu je doprovázena měkký puls. Pokud má arteriální stěna velké napětí a je spíše hustá, pak se takový puls nazývá tvrdý. Tvrdý pulz je pozorován u arteriosklerózy a tetanu.
Drát Puls charakterizuje nejvýraznější formu vzhledu pulzní tvrdosti.
Plnění tepen závisí na množství krve, které je vytlačeno levou komorou během systoly. Pokud se srdeční výdej sníží, objeví se nedostatečné plnění tepen. V souladu s tím se dobře vyplněný puls nazývá plný a špatně vyplněný puls se nazývá prázdný.
Pulzní rytmus. Puls se nazývá rytmický, pokud se objevuje v pravidelných intervalech a se stejnými vlastnostmi jako pulzní vlna. Různá porušení se nazývají pulzní střídání arytmie.
Velká domácí zvířata v v dobré kondici mají stabilnější pulzní rytmus než malé. Arytmie je poměrně častá u zdravé psy. Přitom v některých případech může být arytmie vážným příznakem indikujícím srdeční poruchu.
Ve veterinární praxi se porucha rytmu pozná palpací tepu a poslechem srdce. Přesnější údaje lze získat vyšetřením kardiogramu a sfygmogramu.
Podle původu se rozlišují extrakardiální a intrakardiální arytmie.
Extrakardiální arytmie vznikají porušením vnějších regulátorů srdeční činnosti (mozková kůra, větve vagu a sympatických nervů) a reflexně. Tato arytmie je zvláště často pozorována u snadno dráždivých zvířat. Vymizí po běhu nebo subkutánním podání atropinu (např. respirační arytmie, sinusová arytmie).
Intrakardiální arytmie se objevují při onemocnění srdečního svalu s poškozením jeho převodního systému a negativně ovlivňují celkový stav nemocný. Lehké pohyby a různé fyzické zátěže tuto arytmii zesilují a vedou ke zhoršení výkonnosti. Tyto arytmie se užíváním atropinu nezmírní (například částečná nebo úplná blokáda Hisova svazku, extrasystoly, fibrilace síní).
Studie krevního tlaku.
Pulzní napětí se posuzuje podle tlaku, který musí být aplikován na tepnu, aby se zastavila její pulzace, B různé fáze srdeční činnost, krevní tlak v tepnách není stejný: v okamžiku, kdy vlna projde, je v tepně tlak, který je téměř 2krát větší než v okamžiku jejího poklesu.
Krevní tlak závisí na síle kontrakce srdečních komor, vaskulárním tonu, viskozitě krve a stavu nervového systému. Hrubý odhad krevního tlaku lze získat palpací pulsu. Chcete-li to provést, stiskněte tepnu jedním prstem, dokud puls nezmizí. S určitou dovedností je možné zachytit sílu tlaku ostré odchylky krevní tlak z normálu.
Pro objektivnější posouzení krevního tlaku se však ve veterinární praxi začíná používat oscilometrická metoda, která umožňuje měřit velikost kolísání v tepnách.
Tato metoda umožňuje stanovit maximální (systolický) krevní tlak, který se vyskytuje během systoly levé komory, a minimální (diastolický) krevní tlak, který se vyskytuje během diastoly levé komory. Rozdíl mezi maximálním a minimálním tlakem se nazývá puls tlak.
Zařízení pro měření krevního tlaku obsahuje: manometr, tlakový přístroj a manžetu (obr. 34).

Manžeta je gumový sáček o šířce nejméně 12 cm, uzavřený v látkovém potahu s dlouhou smyčkou k zajištění. U velkých zvířat se manžeta aplikuje a pevně fixuje na kořen ocasu a u malých a středních zvířat na pánevní nebo hrudní končetinu. Spojením manžety s tlakovým zařízením a tlakoměrem je do systému pumpován vzduch, dokud pulzace na periferii zúžené tepny zcela nevymizí. Poté začnou postupně vypouštět vzduch z manžety, odšroubují šroub na T-kusu kompresoru a pozorují kmitání jehly tlakoměru pružiny (nebo alkoholu v trubici oscilátoru a zařízení I. G. Sharabrina).
Nejvyšším výkyvům tlakoměru odpovídá maximum krevní tlak (max) a jsou pozorovány během systoly a nízké - minimální(min) během diastoly. Rozdíl mezi maximálním a minimálním tlakem se nazývá pulzní tlak(PD).
Zvýšení krevního tlaku (hypertenze) u zvířat je pozorováno s onemocněním ledvin, hypertrofií levé komory, arteriosklerózou a pocity silná bolest(revmatické záněty kopyt, střevní křeče apod.).
K poklesu krevního tlaku dochází při velkých krevních ztrátách, kolapsu, myokardiální dystrofii, infekční anémie koně atd.