Hlavní fáze vývoje celkové anestezie a lokální anestezie. Historie léčby bolesti

ÚLEVA BOLESTI A NARKÁZA. HISTORIE TLUMENÍ BOLESTI

Bolest je „Boží trest“ seslaný smrtelníkům za jejich hříchy. O tom se píše ve Starém zákoně, to hlásá církev. Ne náhodou přišel člověk s legendou o vyhnání z ráje. Ženy platí za hříchy své pramatky Evy porodními bolestmi. Bolest nelze porazit, očišťuje tělo a zachraňuje duši – opakovali kazatelé z kostelních kazatelen, opakovali flagelanti, řezali si těla železnými tyčemi, fanatici křičeli, umírali pod tíhou vozu Juggernauta.

V roce 1591 odsoudili skotští soudci k upálení manželku vznešeného pána, který požádal lékaře, aby jí zmírnil porodní bolesti nějakým lékem.

A v roce 1839 slavný francouzský chirurg Velpeau veřejně prohlásil, že „odstranění bolesti při operacích je chiméra, o které není přípustné ani uvažovat; řezný nástroj a bolest jsou dva pojmy, které jsou od sebe v mysli pacienta neoddělitelné.“

Navzdory tomu se člověk téměř od prvních dnů své existence snažil překonat bolest. Nechtěl se smířit s tím, že bolest je užitečná, že signalizuje nebezpečí. Pamatoval si jen, že bolest byla nesnesitelná a potřeboval se jí zbavit.

Boj s bolestí byl vždy hlavním cílem medicíny. Až dosud první požadavek, který pacient vznese k lékaři, sestává z jednoduchého vzorce: „Zbav mě bolesti.

Porazit bolest, zničit bolestivý pocit v samém zárodku - to je neustálý sen lidstva. Historie lidského zápasu s bolestí sahá staletí zpět, do temnoty tisíciletí, k epickým hrdinským příběhům minulosti, k dávným mýtům a polozapomenutým legendám.

Prostřednictvím chyb a neúspěchů, náhodných pozorování a nečekaných objevů se lidstvo posunulo k vítězství nad bolestí. A to až v 19. století, kdy se doktrína o úlevě od bolesti triumfálně rozšířila po celém světě na zeměkouli Když člověk na své cestě smetl náboženský fanatismus, nevědomost, setrvačnost, tradice a zvyky, přiblížil se vítězství nad bolestí.

Nevíme, zda ve starověku byl pacient před operací usmrcen, ale je spolehlivě známo, že již dávno před naším letopočtem egyptští, asyrští, židovští, čínští a indičtí lékaři sahali k amputaci končetin, trepanaci lebek, ošetřovali rány, zlomeniny, provedli kamenné řezy a provedli kastraci (obr. 32, 33).

Rýže. 32. Trefinace bez anestezie

(z učebnice chirurgie z roku 1497)

Rýže. 33. První snímek amputace

(z učebnice chirurgie z roku 1517)

Už v době císaře porodníci praktikovali císařské řezy za účelem vyjmutí plodu z matčina lůna. Všechny tyto operace vyžadovaly anestezii nebo alespoň omráčení pacienta. Celá historie medicíny je proto naplněna pokusy o nalezení radikální metody odstranění bolesti.

15 století před naším letopočtem hovoří Ebersův papyrus o úlevě od bolesti při řezech a kauterizaci. Čínský chirurg Hua-Tou pacientům podával odvar, díky kterému pacienti usnuli.

Během Trojská válka, říká starořecká „Odyssea“, Krásná Helena nalévala do vína lék, který zbavil válečníky bolesti, strachu a smutku. Ani jedna slza, říká Homer, nemohla vypadnout z očí člověka, který vypil sklenici tohoto nápoje.

Staří Řekové zřejmě používali opium, mandragoru nebo indické konopí. Narkotický účinek těchto látek na organismus byl znám již ve středověku. Známý byl i ohlušující účinek alkoholu.

Nejrozšířenější je mandragora, bylinná rostlina, která roste ve středomořských zemích. Řecký chirurg, vojenský lékař císařů Claudia a Nera, Pedanius Dioscorides, který žil v 1. století, sepsal celé pojednání o analgetickém účinku této rostliny. Doporučil namočit mandragoru do vína a dát tento nápoj při silných bolestech a před operací. O mimořádných vlastnostech mandragory psali i slavní vědci. starověký Řím- Plinius starší, Plinius mladší a Apuleius. Atropin, hlavní účinná látka mandragory, se dodnes používá u některých nemocí jako látka tišící některé druhy bolesti.

Staří čínští lékaři používali indické konopí, jehož narkotický účinek byl znám v Indii a Číně před mnoha tisíci lety.

Opiu se vždy a u všech národů dostalo zvláštní pozornosti lékařů. Bývaly doby, kdy pacienti dostávali ke žvýkání stonky a květy máku, ale později se ukázalo, že šťáva z lusků máku měla analgetické vlastnosti. Sušená šťáva z makových hlav se rozšířila po celém světě. Přestože kouření opia znali již před několika tisíci lety obyvatelé Indie a Číny, první informace o jeho použití jako léku proti bolesti při chirurgických operacích pocházejí z konce středověku. Před objevem anestezie bylo opium široce používáno k úlevě od bolesti, ale zároveň se ho lékaři báli používat, protože velké dávky hrozily vážnými komplikacemi.

Moderní medicína ochotně používá léky odvozené od opia – morfin, kodein atd.

Spolu s jinými léky proti bolesti se morfin široce používá k úlevě od bolesti. Ve středověku vyráběli lékaři a mniši speciální houby na spaní nebo chirurgické houby, které se používaly při silných bolestech nebo operacích. Původní návod, který se dochoval dodnes, uvádí recept na výrobu těchto houbiček:

„Vezměte,“ říká neznámý autor, „opium, šťávu z nezralé moruše, kurníku, jedlovce a listů mandragory, smíchejte se šťávou vymačkanou ze stonků břečťanu a semen šťovíku. To vše promíchejte v měděné nádobě a ponořte do ní houbu. Nechte tekutinu vařit až do západu slunce v nejteplejším letním dni. Poté, co houba absorbuje veškerý obsah nádoby, je připravena k použití...

Když je potřeba, vložte ji na hodinu horká voda a držte jej v blízkosti nosních dírek pacienta, dokud neusne. Poté může operace začít."

Jeden z moderních farmakologů pomocí tohoto receptu připravil omamnou směs a testoval její vlastnosti na zvířatech a lidech. „Je nepravděpodobné, že by byla schopná uspat i morče,“ zněl závěr. Středověcí lékaři zřejmě nebyli přesvědčeni, že ke zklidnění pacienta stačí pouhé vdechování výparů „uspávací houby“, a doporučovali ji přikládat na čelo nebo sát.

Ve 13. stol Před operací bylo doporučeno podávat pacientům psí ušní maz smíchaný s dehtem. Byli lékaři, kteří byli přesvědčeni, že takový lék navozuje spánek. Ve středověku se často používala alkoholová narkóza, kterou však církev považovala za „nemorální“ a používali ji především holiči a chiropraktici.

V průběhu mnoha staletí byly navrženy a odmítnuty různé narkotické drogy. Přišly do módy a byly vyřazeny, opět odstraněny z archivů a opět prohlášeny za nevhodné. Užívání těchto léků vedlo mnohokrát k těžkým komplikacím, dokonce ke smrti. Ale hledání skutečného léku proti bolesti nutilo lidi hledat stále více omračujících, sedativních a uspávajících látek.

Člověk si musí myslet, že dávno před objevem anestezie byly známy nějaké tajné receptury léků, předávané z generace na generaci, z generace na generaci, které způsobovaly hlubší spánek. Nebyl to tentýž tajemný lektvar, který uspal Julii, o jejíž lásce a smrti Shakespeare vyprávěl smutný příběh? Nemluví otec Lorenzo o hluboké anestezii, když podává Julie život zachraňující jed?

"Když vypijete celý roztok do dna,

Zasáhne vás náhlá zima.

Krev se musí zastavit v žilách.

zemřeš.

Není ve vás žádný život

Nic: ani slabý povzdech, ani stopa tepla.

Tvářenka vám z tváří zmizí.

Stejně jako okenice

Oční víčka se zaklapnou.

Končetiny, které ztratily kontrolu,

Stanou se otupělými, mákem mrtvých.

V tomto polomrtvém stavu

Budete tam celých čtyřicet dva hodin

A po nich se probudíš svěží.“

(překlad B. Pasternak)

Nevíme, zda směsi připravované středověkými lékaři obsahovaly kromě opia, mandragory, jedlovce, kurníku, indického konopí, jedlovce a alkoholu i nějaká další analgetika či sedativa.

Historie se nedochovala přesné receptury.

V 15. stol byl znám „nápoj prokletí“, obsahující skopolamin. Používali ho k omráčení zločinců před jejich popravou.

V roce 1540 mluvil Paracelsus o hypnotickém účinku „sladkého vitriolu“, jak se tehdy nazýval sírový ether.

A to již koncem 18. stol. inhalace éterových par se používala k úlevě od bolesti z tuberkulózy a střevní koliky.

Po mnoho staletí se lékařští vědci snažili jakoukoli metodou přivést pacienta před operací do bezvědomí. Komprese krku, tedy skutečné stlačení tepen zásobujících mozek krví, byla použita s „velkým úspěchem“. Pacient na chvíli ztratil vědomí a mohl být operován. Je to pravda, dlouhodobý tlak na tepnách, které se proto nazývají „krkavice“, bylo poněkud nebezpečné a jeho zastavení téměř okamžitě přivedlo pacienta k vědomí. Ale přesto byla tato metoda, poprvé použitá ve starověké Asýrii, vzkříšena na konci 16. století.

Snažili se také snížit bolest silným tlakem na citlivý nervový kmen. K tomu byl krátce před operací, zejména v případech amputace končetiny, přiložen turniket (obr. 34). Ale bohužel, bolest způsobená turniketem byla tak nesnesitelná, že ji pacienti raději opustili.

Rýže. 34.Kompresní nástroje smyslové nervy při amputaci. Navrženo James Moore z Londýna na konci 18. století ze železa a kůže

Na počátku 19. stol. Francouzský chirurg Wardrop začal používat rozsáhlé krveprolití pro úlevu od bolesti. U jedné ženy, která potřebovala odstranit nádor z předních kostí, riskoval vykrvácení asi litru krve. Už to dorazilo mdloba, pomocí kterého podnikavý lékař operaci provedl, a jak sám tvrdí, pacient nepociťoval sebemenší bolest. Zkontroloval svá pozorování raněných u Waterloo a došel k závěru, že vojáci, kteří ztratili hodně krve, to snášeli snadněji. chirurgická operace a rychleji se zotavit.

V literatuře existují náznaky, i když to někteří historikové zpochybňují, že ve starověkém Egyptě dostali pacienti před operací silnou ránu do hlavy, která způsobila ztrátu vědomí.

Za tímto účelem byli pozváni speciální specialisté, kteří věděli, kam a jakou silou pacienta zasáhnout, aby ztratil vědomí, ale nezemřel.

Historie zná mnoho pokusů utišit bolest pomocí různé prostředky, působící přímo na lézi.

Starověcí římští lékaři doporučovali posypat rány mramorovým práškem smíchaným s octem. V tomto návrhu je zdravé zrno, protože oxid uhličitý uvolněný, když je mramor vystaven kyselině, mírně ochlazuje tkáň a působí jako zmrazovací činidlo.

Analgetický účinek chladu byl znám již před mnoha lety. Hlavní chirurg Napoleonovy armády Larrey, který ji doprovázel při ústupu z Ruska, si všiml, že zmrzlí vojáci snášejí bolesti a chirurgické operace mnohem snadněji než ti, kteří byli teple zabaleni a zahřátí. Po Larrey se začalo široce používat chlazení tkání podstupujících operaci. K tomuto účelu byl použit led, sníh se solí, ether a chlorethyl. Ale taková anestezie byla pro lékaře i pacienty jen malým uspokojením. Ten si stěžoval, že samotné zmrazení je bolestivé, že nechrání před bolestí během operace a že rozmrazování je bolestivější než operace.

Moderní medicína často sahá k chlazení tkání při drobných operacích. Toto je možná nejlepší a nejbezpečnější metoda úlevy od bolesti. Jeho zvládnutí však trvalo několik desetiletí tvrdá práce a otevření řady nových Chemikálie způsobující ochlazení, ale ne destrukci tkáně.

Dlouhou historii má i lokální anestezie kokainem, kterou často používají chirurgové.

Dávno před objevením Nového světa Kryštofem Kolumbem indiáni z Jižní Ameriky žvýkali listy. zázračná rostlina koka, která „utišila hlad, učinila slabé silnými a nešťastnými šťastnými“. Indiáni věděli, že tato rostlina tiší bolest, a pravděpodobně ji používali při chirurgických operacích.

Do počátku 19. stol. Medicína neznala jediný platný lék na bolest. Tváří v tvář tomuto společníkovi člověka byla věda bezmocná. V nejlepší scénář lékaři svým pacientům předepisovali opium, ale když došlo na chirurgické operace, vzdali se a raději se spoléhali na „boží vůli“, která, bohužel, také pacientovi nepřinesla úlevu.

Zlom nastal v první polovině 19. století. Problém tlumení bolesti vyžadoval rychlé řešení a těžko říci, kdo a kde jako první použil anestezii ke zmírnění utrpení pacienta. Počátek éry anestezie se obvykle připisuje roku 1846, kdy mladý americký zubař Morton testoval účinek éterové páry při extrakci zubu. Ve skutečnosti se však myšlenka anestezie zrodila mnohem dříve.

Ve středověku se používala alkoholová anestezie (obr. 35).

Rýže. 35. Alkoholová anestezie

Už v roce 1799 anglický chemik Humphry Davy objevil naprosto úžasný účinek oxidu dusného na tělo. Smějící se plyn, jak byl oxid dusný nazýván, vyvolává v člověku „veselou“ náladu a zároveň otupuje citlivost na bolest. Sám Davy, který trpěl bolestmi zubů, často vdechoval oxid dusný a byl přesvědčen, že dokáže zničit pocit bolesti. Nikdo však nevěnoval pozornost jeho slovům, že „možná by se měl rajský plyn zkoušet při chirurgických operacích doprovázených jen malým krvácením“.

V dubnu 1828 anglický lékař Henry Gickman se obrátil na francouzského krále Karla X. s návrhem vyzkoušet analgetický účinek oxidu dusného na zločince odsouzené k popravě. Tvrdil, že pokusy na zvířatech prokázaly naprostou bezpečnost omračování rajským plynem. Navzdory podpoře hlavního chirurga armády Napoleona Larreyho Francouzská akademie Gickmanův návrh odmítla.

Doslova v předvečer oficiálně uznaného data zrodu chirurgické anestezie použil americký lékař Crawford Long při operacích několikrát éter. 30. března 1842 odstranil nádor na krku jednomu ze svých pacientů poté, co ho donutil vdechovat éterové páry. Pacient rychle usnul a necítil bolest. Obvykle dával svým pacientům sklenku whisky, ale tentokrát se rozhodl vyzkoušet éter. Ale, jak se říká v jedné z knih věnovaných objevu anestezie, Long si nikdy neuvědomil, že „dělá historii“, a ze všeho nejméně přemýšlel o vědecky se měnícím významu této události.

Ani po použití éteru 5–6krát ještě Long nikomu o nové metodě neřekl a nepochopil význam svého objevu.

Teprve v roce 1846, kdy éterovou narkózu použil Morton, který o svých předchůdcích nic nevěděl, si Long uvědomil, že ve skutečnosti čest objevu patří jemu.

V roce 1844 se zubař Horace Wells, obyvatel malého amerického města Hartford, zúčastnil přednášky o chemii, kde byly demonstrovány vlastnosti rajského plynu. Všiml si, že jednoho tak „bavilo“ vdechování oxidu dusného, ​​že si zlomil nohu, aniž by cítil sebemenší bolest.

Když Wells pozoroval tento obrázek, okamžitě přemýšlel o možnosti úlevy od bolesti vdechováním smíchavého plynu. "Jsem přesvědčen, že tomu muži lze uříznout nohu nebo vytrhnout zub a nebude cítit bolest," řekl zde na přednášce svému sousedovi. Tato myšlenka se zjevně zaryla hluboko do Wellsovy hlavy. Další den pozval k sobě domů dalšího zubaře, doktora Riggse, který Wellsovi, který byl předtím omráčen smíchy, vyjmul zub. Stalo se tak 11. prosince 1844. Wells necítil bolest a mluvil pouze o lehkém brnění.

Objev byl učiněn a provinční lékař jej začal energicky propagovat s původně brilantním úspěchem. Přestěhoval se do Bostonu a předváděl své operace v lékařské společnosti před nejrespektovanějšími lékaři města.

Ale jednoho dne, během demonstrace narkotických vlastností rajského plynu, pacient, kterému Wells vytrhával zub, náhle zasténal. To stačilo na to, aby se vysoká škola kapitálních chirurgů novému snažení zesměšnila. Wellsův objev mu přinesl jen zklamání, neštěstí a předčasnou smrt.

Mladý vědec se několik let snažil zavést do lékařské praxe anestezii smíchaným plynem. Nekonečně na sobě experimentoval a snažil se upevnit svou prioritu objevování anestezie. Ale vítězný pochod éterové a zejména chloroformové anestezie se ukázal být silnější než Wells. Vážně onemocněl nervová porucha a 24. ledna 1848 spáchal sebevraždu přeříznutím stehenní tepny břitvou. Wells nevydržel boj a zemřel, zvláštním zvratem osudu svíraje láhev éteru ve svých zkostnatělých prstech.

Významný sovětský chirurg I. S. Zhorov píše, že neúspěch Wellsovy demonstrace nebyl způsoben oxidem dusným, ale technikou anestezie. Wells nebyl schopen vytvořit dostatečnou koncentraci oxidu dusného ve vdechovaném vzduchu, protože použil Coltonův vak, který umožnil získat pouze krátkodobou intoxikaci (omráčení), nikoli však anestezii. Wells také nepočítal s tím, že oxid dusný po ukončení jeho podávání velmi rychle vyprchá a pacient se probudí.

Oficiálním datem objevu anestezie je 16. říjen 1846. V tento den bostonský zubař William Thomas Morton na radu chemika Carla Jacksona poprvé použil éterovou anestezii při operaci k odstranění malého nádoru. Operaci provedl doktor John Warren, jehož jméno se spolu se jmény Morton a Jackson zapsalo do historie objevu anestezie. Morton ale odmítl prozradit tajemství drogy, kterou užíval. Říkal mu „leteon“ a tvrdošíjně to popíral mluvíme o tom o nejobyčejnějším, známém éteru, jehož vůně byla maskována pomerančovým olejem.

Morton vzal v úvahu všechny Wellsovy chyby a první operace proběhla skvěle. Pacient se naštěstí choval podle očekávání: nestonal, nekřičel, nestěžoval si, i když při anestezii pacienti často zcela v bezvědomí, bez pocitu bolesti, vydávají lehké sténání. Wells to ve své době podcenil. Po dokončení operace se Warren obrátil k publiku a řekl: "Pánové, toto není podvod." O Mortonovi se říkalo, že vstoupil na operační sál jako neznámý zubař a vyšel jako světoznámý vědec (obr. 36).

Rýže. 36. První veřejná demonstrace narkotických účinků éteru

O rok později použil skotský lékař, porodník a gynekolog Simpson na radu chemika Waldieho k anestezii chloroform. Narkotické vlastnosti chloroformu byly známy dávno před Simpsonem. Francouzští lékaři se k němu uchýlili při pokusech na zvířatech, ale čest zavést chloroform do lékařské, zejména porodnické praxe nepochybně patří Simpsonovi (obr. 37).

Rýže. 37. Památník Simpsonovi v Edinburghu

Muž porazil bolest. Byl nalezen lék, který eliminoval bolest při operacích, chirurgický nůž nenutil pacienta trpět a trýznit se, lidé se přestali bát chirurgického zákroku. Ale jako každý nový nápad Jako každé nové slovo, které pochází z řady známých myšlenek, zakořeněných tradic a truismů, se myšlenka úlevy od bolesti setkala s nepřátelstvím řady představitelů církevního, lékařského a vědeckého světa.

Nějaký zubař pronesl projev, ve kterém doslova řekl toto: „Anestezie pochází od ďábla a já nepřiložím ruku k tomuto satanskému vynálezu, který vede člověka z poslušnosti zákona. Nechci úlevu od bolesti. Člověk nemá právo ničit to, co mu Bůh předepsal." Ve Philadelphii byl chirurg, který veřejně prohlásil, že „ve většině případů je bolest při operacích dokonce žádoucí a její prevence nebo odstranění je pro nemocné nebezpečné“.

V různých zemích byli odpůrci anestezie.

Téměř čtvrt století po Mortonově objevu probíhal otevřený a skrytý boj s použitím anestezie v r. lékařská praxe. Zvláště drsné útoky způsobila chloroformace při porodu. Církev se proti této „nemorální“ novince ostře bouřila. Rodit děti bez bolesti bylo proti všem náboženským zákonům.

Je třeba vzít v úvahu ještě jednu okolnost. Před objevením anestezie byla důstojnost chirurga určena jeho schopností operovat s maximální rychlostí. Pacient křičel a svíjel se na operačním stole a čím dříve byla operace u konce, tím dražší byla její úhrada. Při anestezii pacient ani lékař takový spěch nepotřebuje.

A chirurgové, zvláště ti, kteří za svou virtuozitu dostávali obrovské honoráře, vystoupili s jednotnou frontou proti anestezii. A přesto zvítězila myšlenka na úlevu od bolesti.

V nevolnickém Rusku za Mikulášova režimu žil člověk, který objev anestezie vnímal jako jeden z nejskvělejších výdobytků moderní medicíny. Byl to vynikající ruský chirurg, humanistický lékař, profesor Nikolaj Ivanovič Pirogov. Práce tohoto skvělého vědce postavily ruskou chirurgii nad současnou evropskou lékařskou vědu.

Brilantní chirurg, subtilní odborník na anatomii, experimentátor a lékař Pirogov sehrál obrovskou roli v boji lidstva proti bolesti. Pirogov, účastník kavkazské, krymské a rusko-turecké války, byl první, kdo vzal láhev éteru na bojiště a učinil z ní nedílnou součást každé chirurgické operace.

Významný americký specialista na dějiny vědy Victor Robinson ve své knize píše: „Stalo se, že mnozí z průkopníků zvládání bolesti patřili do kategorie velmi průměrných lidí. Prostřednictvím lokality, včasných informací nebo jiných příznivých okolností měli podíl na velkém objevu. Jejich hádky a malicherná závist zanechaly potomkům jen nepříjemnou vzpomínku.

Ale byli lidé, kteří právem zaujali své právoplatné místo v historii. A mezi nimi je možná první jako člověk a vědec Nikolaj Ivanovič Pirogov.

Ruské vědecké myšlení okamžitě reagovalo na objev analgetického účinku éteru. V úplně prvním čísle časopisu Sovremennik, podepsaném k vydání 30. prosince 1846, se objevila poznámka o narkotickém účinku éteru. Autor této poznámky informoval o nejnovějších zprávách týkajících se použití anestezie a dal jim extrémně vysoké známky.

Již v únoru 1847, tedy několik měsíců po objevení anestezie (oficiální datum - 16. října 1846), Pirogov operoval třikrát v éterové narkóze. Jeho první operace v narkóze, která trvala 8 minut, udělala na jeho současníky obrovský dojem. Rakovinná prsní žláza byla odstraněna a pacientka nepociťovala sebemenší bolest, která v tehdejší době hraničila se zázrakem. Myšlenka úlevy od bolesti nebyla pro Pirogova novinkou. Dávno před objevem anestezie se uchýlil k osvědčené metodě intoxikace alkoholem pro bezbolestnou redukci luxací. S využitím zkušeností tradiční medicíny ruští lékaři často před operací vyvolávali mdloby mačkáním krční tepny nebo používali velké dávky makové tinktury, tabákové klystýry a vodku.

Filamotit A Pirogov(umělcova kresba Spira)

Pirogov byl nejen vynikající lékař, ale také talentovaný teoretik a experimentátor.

Byl současně chirurgem, anatomem a fyziologem. Bylo mu jasné, že éterová anestezie může „úplně změnit chirurgii“. Tato myšlenka se však ihned nezmocnila Pirogova vědomí a v jeho spisech lze nalézt výroky tohoto druhu: „Pro chirurga, který v zájmu prospěšnosti pacientovi silou vůle, rozumu a konečně zvyk, kdysi v sobě dokázal překonat pocit nedobrovolné hrůzy, vyvolaný sténáním a jinými projevy bolesti - provést operaci na člověku bez citu a vůle je obtížný a nechutný úkol.

Jakmile se ale Pirogov přesvědčil o blahodárných účincích anestezie, stal se jejím horlivým zastáncem a neúnavným propagátorem. Nejprve na zvířatech, pak na sobě a pak teprve na pacientech velký ruský chirurg podrobně studoval účinek éterové narkózy na tělo. Již na začátku dubna 1847 zastupoval Pirogov Ruská akademie vědecká zpráva o analgetickém účinku éteru.

Profesor fyziologie na Moskevské univerzitě A. M. Filamofitsky a profesor anatomie na téže univerzitě L. S. Sevruk poskytli Pirogovovi v tomto ohledu neocenitelnou pomoc. Jedna z vynikajících postav ruské fyziologie, Pirogovův přítel na univerzitě v Dorpatu, kde se společně připravovali na profesury, Filamofitsky okamžitě zaujal myšlenkou anestezie a k jejímu řešení přispěl svým mimořádným talentem jako teoretik a experimentátor. .

Filamofitsky se s nadšením pustil do studia vlivu par sírového éteru na tělo zvířat a lidí. V archivu Moskevské univerzity, jak říká Kh. S. Koshtoyants v „Esejích o historii fyziologie v Rusku“, případ „o autorizaci částky 500 rublů ve stříbře za provádění experimentů a pozorování nově objevené metody o provádění bezbolestných operací vdechováním par éteru síry“ se dochoval v archivech Moskevské univerzity.

Ve spisech Moskevské univerzity za rok 1847 byly nalezeny další dokumenty, které svědčí o rozsáhlé komplexní práci prováděné teoretiky a klinickými lékaři při studiu účinků éteru, chloroformu a dalších omamných látek na lidský a zvířecí organismus. Byly vytvořeny zvláštní komise, které byly pověřeny zabývat se problematikou „výzkumu“ otevřená metoda provádět chirurgické operace bez bolesti vdechováním par éteru síry, chloroformu a benzínu.“

Již na začátku bylo Pirogovovi i Filamofitskému jasné, že éterová anestezie má řadu významných nevýhod. Nedostatky se nyní podařilo odstranit jen částečně, ačkoli od prvního použití éteru uplynulo více než sto let. Philamofitskyho zásluha spočívá v tom, že jako první upozornil na nutnost ředění éterové páry vzduchem. Pro tento účel navrhl speciální anestetickou masku, která je prototypem té moderní. Přednosti této masky, která zajišťuje dostatečné proudění vzduchu, ocenili nejen současníci, ale i následující generace chirurgů. To byl cenný příspěvek ruského vědeckého myšlení k otázce úlevy od bolesti.

Ruský vědec, anatom a klinik L. S. Sevruk zároveň navrhl extrémně jednoduchý a pohodlný přístroj pro anestezii. Jeho popis a výsledky jeho použití byly publikovány v roce 1847. Tento přístroj však nebyl v chirurgické praxi příliš využíván.

Pirogov brzy vyvinul speciální metodu „rektální anestezie“, která „nezávisí na vůli pacienta, a proto by měla být používána u bojácných, nedůvěřivých a dětí“. Pirogovem navržený způsob podávání omamné látky pomocí esenciálního oleje klystýru se rozšířil po celém světě.

V roce 1848 vyšel časopis „Knihovna pro čtení“. velká práce N.I. Pirogova s ​​názvem „Praktická a fyziologická pozorování účinku éterových par na živočišný organismus“. Z hlediska šíře záběru a hloubky výzkumu je třeba tuto práci bezesporu považovat za klasiku. Pirogov měl množství experimentálního materiálu získaného od zvířat a lidí.

Zajímavý je osud tracheální anestezie, kterou vyvinul také Pirogov. Tato metoda, která umožňuje zavádění éterové páry přímo do průdušnice, tj. obcházení nosohltanového prostoru, nebyla v Rusku široce používána a byla znovu „objevena“, jak se v historii vědy opakovalo více než jednou, po pěti letech po Pirogovovi, v roce 1852., Angličan John Snow.

Pro krátkodobé operace moderní chirurgové snadno používají metodu „omráčení éterem“. Toto je první fáze anestezie, po které následuje vzrušení. Objev „omráčení“ je připisován Sudkovi, který jej popsal v roce 1901. Mezitím v roce 1847, tedy 54 let před sekundárním „objevem“, použil Pirogov tento typ anestezie.

Pirogov a Filamofitsky se ve svém výzkumu neomezovali pouze na sírový éter. K anestezii používali také chloroform a následně benzínové výpary.

V roce 1848 publikoval ruský chirurg R. A. Givardovskij v Moskevském lékařském časopise článek o narkotických účincích éteru, chloroformu, sirouhlíku a olejových par. Ve všech případech autor pozoroval narkotický spánek různé hloubky a délky. Benzinová narkóza má však v současnosti pouze historický význam. Nenavozuje dlouhý ani hluboký spánek. Jak víte, Pirogov ho brzy opustil.

V roce 1849 Filamofitsky zemřel a jeho práce „Fyziologický pohled na použití etherů, chloroformu a benzínu jako otupující nervová činnost“ se objevil po smrti tohoto talentovaného vědce.

„Každý lékař (chirurg, porodník, terapeut),“ napsal Filamofitsky, „který je pozorný ke všem výše uvedeným okolnostem, může bezpečně a s jistou nadějí na šťastný úspěch použít éter, chloroform a benzín k utlumení bolesti. Medicína má tedy nyní ve výše zmíněných látkách nový prostředek k dosažení svého hlavního a jediného cíle – zmírnit trpící lidstvo...“

A. M. Filamofitsky byl první, kdo studoval účinek anestezie na různé části mozku a mícha při vdechování éterových par, při vstřikování do žíly, tepny, konečníku atd.

Ve stejném časovém období začaly na řadě klinik Moskevské univerzity práce na zavedení éterové a chloroformové anestezie do lékařské praxe.

Profesoři-chirurgové A. I. Pol, F. I. Inozemtsev a další používali a zdokonalovali nové metody tišení bolesti.

10. listopadu 1847 podal anglický chirurg a porodník Simpson Edinburské lékařské společnosti zprávu o chloroformové anestezii a již 15. prosince téhož roku vydal „Friend of Health“ první zprávu v ruštině o tomto typu anestezie. . Ještě než se však informace o účinku chloroformu objevily v ruském tisku, byl používán v řadě varšavských, petrohradských a moskevských nemocnic. 30. listopadu 1847 provedl Pirogov operaci v chloroformové narkóze v 1. petrohradské vojenské nemocnici. Po něm použili chloroform chirurgové D. Ya. Losievsky, A. I. Pol, D. O. Osipovsky a další.

Pirogov také položil základ pro použití éterové anestezie ve vojenské polní medicíně. „8. června 1847,“ píše, „jsem šel císařským příkazem na Kavkaz, abych zažil éterizaci během operací na bitevním poli.“ Během dobytí dagestánské vesnice Salta provedl přes 100 operací v éterové narkóze. Výměnná zpráva „O chirurgických výhodách poskytnutých raněným během obléhání a dobytí opevnění Salta,“ končí Pirogov slovy: „Rusko, před Evropou, prostřednictvím našich akcí během obléhání Salty ukázalo celému osvícenému světu nejen možnost aplikace, ale nepopiratelně blahodárný efekt vysílání nad raněnými na samotném bojišti.

Doufáme, že... éterické zařízení bude, stejně jako chirurgický nůž, nezbytným doplňkem každého lékaře při jeho akcích na bojišti.“

Mnoho let po své kavkazské cestě Pirogov hrdě prohlásil, že „výhody anestezie... ve vojenské polní praxi jsme se naučili v praxi dříve než jiné národy“. O 50 let později ruský chirurg, profesor Levašev, srovnávaje Pirogovův článek o anestezii, napsaný v roce 1847, s pracemi z konce 19. živočišný organismus." Autor píše, že žádný z vojenských chirurgů čtyřicátých let minulého století se nerozhodl podrobit raněné narkóze při operacích na dějišti vojenských operací.

V tomto ohledu je zajímavé připomenout Pirogovův příběh o prvních případech použití éterové anestezie ve vojenské situaci:

„Když jsem byl třetí den po příjezdu k Salty vyzván, abych pod nepřátelskou palbou poskytl pomoc dvěma zraněným u zákopových prací, ukázali mi jednoho muslimského policistu, zraněného kulkou do stehna. Oznámil jsem mu prostřednictvím tlumočníka a muslimové se kolem něj shromáždili, že lahvička éteru obsahuje lék, jehož inhalace přenese věřící do ráje Mohameda, do příbytku blaženosti a hodin. Zraněný k mému překvapení nejenže neodmítl vystavení éteru, ale dokonce s jistým potěšením vdechoval éterické páry.

Když se po operaci, která spočívala v hluboké pitvě rány, vzpamatoval, oznámil, že je na nějakém nevýslovně příjemném místě, kde by rád zůstal dlouho, a to potvrdilo mé tvrzení o zázračném účinku. opravného prostředku. Poté ostatní vojáci snadno souhlasili s anestezií.

Mimořádný pokrok chirurgické anestezie v Rusku ukazuje použití anestezie během krymské kampaně. Pro srovnatelně krátké období Postupem času bylo v anestezii provedeno asi 10 tisíc operací: „Ani jedna operace na Krymu pod mým vedením nebyla provedena bez chloroformu,“ napsal Pirogov. Je zajímavé, že procento úmrtí způsobených anestezií bylo v Rusku výrazně nižší než v Evropě a Americe.

„...Bez ohledu na to, jak důležitý je morální vliv vysílání na raněné,“ napsal Pirogov, „stále by hrál druhořadou roli, kdyby nás zkušenost neučila, že následky operace se vůbec nemění.

Naštěstí pro lidstvo tomu tak skutečně je. To je pravda, ale dle mého názoru nepopiratelná, jejíž platnost potvrzuje více než čtyři sta námi provedených operací pomocí éterifikace. Bez výčitek svědomí, ruku na srdce, dosvědčuji, že ze všech těchto operací jsem jen ve dvou případech, a i to ne pravděpodobně, připisoval smrt pacientů působení éterických par.“

Pirogov prosazoval anestezii nejen mezi lékaři, ale i mezi budoucími pacienty – vojáky. Ve svých pamětech vypráví, jak jsme v Ogly, kde „všichni pacienti byli umístěni... ve stanech nemocničních ošetřoven a nebylo tam žádné oddělené místo pro provádění operací, využili této příležitosti a prováděli operace za přítomnosti všech zraněných abychom je přesvědčili zkušenostmi o analgetickém účinku éterických výparů a k našemu potěšení jsme viděli, že naši nemocní vojáci, kteří obvykle poprvé začali éterovat s bázlivostí a jistým znechucením, se zde přesvědčili na vlastní oči blahodárný účinek éterických par, vystavovali se jejich vlivu ochotně a bez jakýchkoliv napomenutí.“ .

V poštovním kočáru Pirogov cestoval po celém Rusku a ve všech hlavních městech naší vlasti předváděl metody použití éterové anestézie. Vytvořil teorii anestezie a obohatil ji o hluboký experimentální výzkum vysvětlující mechanismus analgetického účinku.

Pirogovovi odpůrci se uchýlili k těm nejzákladnějším metodám, aby ho zdiskreditovali a přežili z Lékařsko-chirurgické akademie. Lži, pomluvy, úplatky – využili všeho. Zašli dokonce tak daleko, že proti brilantnímu chirurgovi postavili zkorumpovaného novináře, označeného Puškinem, Thaddeuse Bulgarina.

Tento agent četnického oddělení napsal o velkém ruském vědci, který razil nové cesty světové vědě, že si přivlastnil myšlenky zahraničních specialistů.

Slavný klinik Sergej Petrovič Botkin vysvětlil útoky na Pirogova tím, že „ve svém talentu a znalostech stál nezměrně výše než jeho současníci. U značné části svých soudruhů vzbudil závist... Závist vůči tomuto velkému muži se brzy změnila v hořkost. Zbožňován svými studenty a těmi, kteří ho blíže znali, byl některými nenáviděn lékařská korporace, která mu neodpustila jeho mravní převahu.“ Ale navzdory tomu je jméno Pirogov - průkopník, inovátor a nadšenec myšlenky úlevy od bolesti - jedním z prvních v seznamu slavných jmen vítězů bolesti. Díky pracím Pirogova a Filamofitského dala ruská věda příklad hlubokého a komplexního studia problému úlevy od bolesti a ukázala světu svou lidskost a sílu.

Mezitím v Americe začal mezi Mortonem, Jacksonem a Warrenem dlouhý a tvrdohlavý boj o přednost, či spíše o patent. Historie tohoto boje velmi svědčí o rozvoji vědy v buržoazních zemích.

Jackson bez Mortonova vědomí napsal Francouzské akademii věd, že přednost při objevu anestezie patří jemu, Jacksonovi, a že Morton pouze plnil jeho pokyny. V reakci na to Morton začal zasypávat svého kolegu v objevu anestezie urážkami a nadávkami.

Strhla se prudká hádka, ve které se obě strany nešetřily. To vše bylo doprovázeno neuvěřitelnou reklamou, výskytem článků v tisku, brožury, svědectvími svědků, soudními spory atd. Patent byl nakonec udělen Jacksonovi a Mortonovi a Warren získal 10 % z výtěžku z použití éteru. Následně se Morton pokusil vymáhat od vlády USA vysokou částku za použití éteru v armádě, ale soud jeho nárok zamítl.

Mezi Mortonem, Longem a Wellsovými dědici se vedl dlouhý spor o peněžní odměnu, kterou měl Kongres USA udělit osobě, která anestezii objevila.

To vše není tak podstatné. Už se udělal velký obchod. Události se vyvinuly proti vůli a touze skupiny více či méně talentovaných vědců, kteří poprvé v historii lidstva použili anestezii. Do této doby úleva od bolesti pronikla do všech zemí Evropy a Ameriky. Myšlenka odstranit bolest, porazit tohoto věčného společníka lidského utrpení, zvítězila a „Památník éteru“ byl postaven v Boytonu v roce 1867 jako symbol vítězství lidského génia nad bolestí.

Různé státy Ameriky zpochybňují čest prvního použití anestezie. Na Mortonově pomníku je napsáno: „William Thomas Green Morton, který objevil chirurgickou anestezii, zabránil a odstranil bolest při operacích. Před ním byla operace vždy bolestí, ale nyní nad bolestí vládne věda.“ A na pomníku Horace Wellse, který nechala postavit obec Hartford, je vytesáno: „Horace Wells, který v roce 1844 objevil úlevu od bolesti.“

Osobní tragédie prvních vítězů bolesti - Longa, Wellse, Mortona, Jacksona, Warrena - jejichž životy byly znetvořeny tvrdou konkurencí, honbou za penězi, slávou a „místem na slunci“, nezabránila triumfálnímu pochodu jejich objevy.

Ruská věda jim v tom poskytla značnou pomoc.