Jak pobřišnice pokrývá různé orgány břišní dutiny. Pobřišnice, stavba, funkce
1. Embryogeneze pobřišnice.
2. Funkční význam pobřišnice.
3. Vlastnosti stavby pobřišnice.
4. Topografie pobřišnice:
4.1 Horní patro.
4.2 Střední patro.
4.3 Přízemí.
Embryogeneze pobřišnice
V důsledku embryonálního vývoje je sekundární tělní dutina obecně rozdělena na řadu samostatných uzavřených serózních dutin: takto vznikají v hrudní dutině 2 pleurální dutiny a 1 perikardiální dutina; v dutině břišní – dutině břišní.
U mužů je další serózní dutina mezi membránami varlete.
Všechny tyto dutiny jsou s výjimkou žen hermeticky uzavřeny – pomocí vejcovodů při ovulaci a menstruaci komunikuje břišní dutina s okolím.
V této přednášce se dotkneme struktury takové serózní membrány, jako je pobřišnice.
PERITONEUM (pobřišnice) je serózní membrána, která se dělí na parietální a viscerální vrstvu, která pokrývá stěny a vnitřní orgány dutiny břišní.
Viscerální vrstva pobřišnice pokrývá vnitřní orgány umístěné v dutině břišní. Existuje několik typů vztahu orgánu k pobřišnici nebo pokrytí orgánu pobřišnicí.
Pokud je orgán pokryt ze všech stran pobřišnicí, pak se říká, že je v intraperitoneální poloze (například tenké střevo, žaludek, slezina atd.). Pokud je orgán pokryt ze tří stran pobřišnicí, pak se myslí mezoperitoneální poloha (např. játra, vzestupný a sestupný tračník). Pokud je orgán z jedné strany krytý pobřišnicí, jedná se o extraperitoneální nebo retroperitoneální polohu (např. ledviny, dolní třetina konečníku apod.).
Parietální peritoneum vystýlá stěny břišní dutiny. V tomto případě je nutné vymezit dutinu břišní.
BŘIŠNÍ DUTINA je prostor těla umístěný pod bránicí a vyplněný vnitřními orgány, především trávicím a urogenitálním systémem.
Břišní dutina má stěny:
horní je membrána
dolní - pánevní bránice
zadní - páteř a zadní stěna břišní.
anterolaterální - to jsou břišní svaly: přímé, vnější a vnitřní šikmé a příčné.
Parietální vrstva lemuje tyto stěny břišní dutiny a viscerální vrstva pokrývá vnitřní orgány v ní umístěné a mezi viscerální a parietální vrstvou pobřišnice se vytváří úzká mezera - PERITONEÁLNÍ DUTINA.
Abychom tedy shrnuli, co bylo řečeno, je třeba poznamenat, že člověk má několik samostatných serózních dutin, včetně peritoneální dutiny, vystlané serózními membránami.
Když už mluvíme o serózních membránách, nelze se nedotknout jejich funkčního významu.
Funkční význam pobřišnice
1. Serózní membrány snižují vzájemné tření vnitřních orgánů, protože vylučují tekutinu, která maže kontaktní plochy.
2. Serózní membrána má transsudační a exsudační funkci. Pobřišnice vylučuje až 70 litrů tekutin za den a veškerou tuto tekutinu během dne vstřebá samotná pobřišnice. Různé části pobřišnice mohou vykonávat jednu z výše uvedených funkcí. Brániční pobřišnice má tedy převážně absorpční funkci, serózní obal tenkého střeva má transsudativní schopnost, mezi neutrální oblasti patří serózní obal anterolaterální stěny břišní dutiny a serózní obal žaludku.
3. Serózní membrány se vyznačují ochrannou funkcí, protože jsou to jedinečné bariéry v těle: serózně-hemolymfatická bariéra (například pobřišnice, pohrudnice, osrdečník), serózně-hemolymfatická bariéra (například větší omentum). Velké množství fagocytů je lokalizováno v serózních membránách.
4 Pobřišnice má skvělé regenerační schopnosti: poškozená oblast serózní membrány je nejprve pokryta tenkou vrstvou fibrinu a poté současně v celé poškozené oblasti mezotelem.
5. Vlivem vnějších podráždění se mění nejen funkce, ale i morfologie serózního krytu: vznikají srůsty - tzn. serózní membrány se vyznačují vymezovacími schopnostmi; ale zároveň mohou adheze vést k řadě patologických stavů vyžadujících opakované chirurgické zákroky. A i přes vysoký stupeň rozvoje operační techniky jsou intraperitoneální adheze častými komplikacemi, které nás donutily rozlišit toto onemocnění jako samostatnou nozologickou jednotku - adhezivní onemocnění.
6. Serózní membrány jsou základem, ve kterém leží cévní řečiště, lymfatické cévy a velké množství nervových elementů.
Serózní membrána je tedy silným receptorovým polem: maximální koncentrace nervových prvků, a zejména receptorů, na jednotku plochy serózní membrány se nazývá REFLEXOGENNÍ ZÓNA. Mezi takové zóny patří oblast pupku, ileocekální úhel s červovitým apendixem.
7. Celková plocha pobřišnice je asi 2 metry čtvereční. metrů a rovná se ploše kůže.
8. Pobřišnice plní funkci fixační (uchycuje orgány a fixuje je, po posunutí je vrací do původní polohy).
Že. serózní membrány plní několik funkcí:
ochranný,
trofický,
fixace
vymezování atd.
POBŘIŠNICE (pobřišnice) - serózní membrána vystýlající vnitřní povrch břišní stěny (parietální nebo parietální, B.) a orgány umístěné v břišní dutině (viscerální nebo viscerální, B.). B. je tenký průhledný film, volný povrch řezu v normálním stavu je hladký, lesklý, zvlhčený serózní tekutinou. Celková plocha kůže je v průměru 20 400 cm 2 a přibližně se rovná celkové ploše kůže.
Embryologie
Střevní trubice embrya, která prochází celým tělem od hlavy po pánev, se skládá z endodermálního epitelu a splanchnického mezodermu, ze kterého se vyvíjejí střevní membrány. Povrchová vrstva splanchnického mezodermu (splanchnopleura) přechází do vrstvy somatického mezodermu (somatopleura). B. se vyvíjí z mezodermálních vrstev a vrstva splanchnického mezodermu se stává viscerální vrstvou B. a somatická vrstva se stává parietální vrstvou. Přechod jedné vrstvy do druhé nastává ventrálně a dorzálně ze střevní trubice; v důsledku toho vypadá jakoby natažená na B. duplikatura - mezenteria - ventrální a dorzální. S vývojem a rotací břišních orgánů je ventrální mezenterium zachováno pouze v oblasti žaludku (mezogastrium), ze kterého se tvoří hepatoduodenální a hepatogastrické vazy a také část gastrodiafragmatického vazu.
Dorzální mezenterium se u embrya na konci prvního měsíce života táhne celou břišní dutinou mezi jeho zadní stěnou a střevem (mesenterium dorsale commune) nebo mezi zadní stěnou břicha a žaludkem (mesogastrium dorsale). Počínaje 6. týdnem. intrauterinní vývoj, v důsledku rychlého růstu gastrointestinálního traktu. traktu na délku, začíná složitý proces jeho pohybu, nazývaný normální rotace. Rotace probíhá proti směru hodinových ručiček, podél dlouhé osy, která se shoduje se směrem a. mesenterica superior, o 270° od původní sagitální polohy střevní kličky. V důsledku rotace žaludku v následujících fázích vývoje se mezogastrium dorsale pohybuje dopředu a při růstu se mění ve větší omentum. Jeho deriváty jsou také gastrodiafragmatické a gastrosplenické vazy. Dorzální střevní mezenterie se udržuje v celém tenkém střevě, příčném tračníku, sigmoidálním tračníku a horní třetině konečníku. Různá porušení normální rotace střeva vedou k anomáliím v umístění tenkého a tlustého střeva a jejich mezenterií. V důsledku těchto anomálií se mohou vytvářet různé typy vnitřních břišních kýl a může se vyvinout střevní obstrukce v důsledku uškrcení střevních kliček. Nejčastějšími typy anomálií jsou společné mezenterium tenkého a tlustého střeva, umístění příčného tračníku za duodenem a spodina mezenteria tenkého střeva a subhepatální umístění céka. Mnoho střevních anomálií způsobených poruchami rotace je charakterizováno umístěním celého tlustého střeva vlevo od střední čáry a tenkého střeva vpravo, stejně jako soutokem ilea do slepého střeva na levé straně.
Srovnávací anatomie
U ryb a jiných nižších obratlovců zasahuje dutina B. do dutiny hrudní; v oblasti kloaky jsou úzké párové kanály, kterými tato dutina komunikuje s vnějším prostředím. Pouze u cyklostomických ryb je membrána vystlána řasinkovým epitelem, u všech ostatních živočichů je tento epitel plochý (mesothelium). S výskytem bránice u zvířat je skutečná břišní dutina oddělena serózní membránou ve formě B. Protože téměř u všech savců sestupují samčí gonády do šourku, v zadní části břišní dutiny je vaginální proces B. Prochází tříselným kanálem a končí slepě v šourku. U masožravců, primátů a lidí je serózní dutina šourku oddělena od dutiny šourku.Struktura šourku je nejblíže lidské anatomii u lidoopů, u kterých jsou dvanáctník a slinivka fixovány k zadní břišní stěně a jsou umístěny v retroperitoneálním prostoru. Ostatní savci si zachovávají společné mezenterium.
Anatomie
Rýže. 5. Průběh pobřišnice: 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - hrudní kost; 3 - hepar; 4 - omentum minus; 5 - bursa omentalis; 6 - pankreas; 7 - ventriculus; 8 - duodenum; 9 - mesocolon; 1 0 - recessus omentalis; 11 - colon transversum; 12 - jejunum; 13 - omentum majus; 1 4 - peritoneum parietale; 15 - ileum; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - symphysis pubica; 19 - konečník; 20 - prostata; , 21 - corpus cavernosum penis; 22 - nadvarlete; 23 - tunica vaginalis testis; 24 - varle.
Peritoneální dutiny(cavum peritonei) u mužů je uzavřená, u žen komunikuje s vnějším prostředím přes otvory vejcovodů. Za normálních podmínek obsahuje dutina B. malé množství čiré serózní tekutiny, liquor peritonei, která zvlhčuje povrch B. a vyplňuje tenkou vrstvou mezery mezi orgány a břišní stěnou. Tyto štěrbiny nejsou konstantní, mění svou konfiguraci v závislosti na poloze břišních orgánů. Existují parietální B., peritoneum parietale a viscerální, peritoneum viscerale. Přechodem B. z orgánu na orgán nebo z orgánu na břišní stěnu vznikají vazy a mezenteria (tisk obr. 5). Jsou to buď B. záhyby, dosahující velkých rozměrů, jako jsou mezenteria (viz) a omenta (viz), nebo malé ploténky. Ne všechny orgány břišní dutiny jsou stejně pokryty B. Na tomto základě lze orgány rozdělit do tří skupin: kryté B. ze všech stran, tedy umístěné intraperitoneálně; orgány pokryté B. pouze na jedné straně jsou umístěny extraperitoneálně; orgány kryté B. ze tří stran jsou uloženy mezoperitoneálně.
Většina povrchu jater je pokryta B. a je zbavena pouze v oblasti zadního okraje, kde jsou játra srostlá s bránicí, a v rýhách. Serózní obal je velmi pevně srostlý s játry. B. játra ve formě speciálních vazů přechází částečně do bránice (lig. falciforme hepatis, lig. coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. triangulare dextrum et sinistrum), částečně do sousedních orgánů (lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig. hepatorenále).
Z těchto svazků lig. falciforme hepatis, začínající bezprostředně nad pupkem od přední stěny břišní, spojuje ji a spodní plochu bránice ve střední čáře s brániční plochou jater; volný okraj vazu obsahuje prázdnou v. umbilicalis - lig. teres hepatis. Nedosahující k zadnímu okraji orgánu, dva listy B., tvořící lig. falciforme hepatis, začínají se rozcházet - jeden vpravo, druhý vlevo, pokračují v lig. coronarium hepatis oboustranné, spojující játra a bránici podél frontální roviny (vlevo a vpravo, končící ve tvaru volného trojúhelníku - lig. triangulare hepatis). Lig. hepatogastrium jde od brány jater k menšímu zakřivení žaludku (menší omentum) a přechází do lig. hepatoduodenale, spojující brány jater s počáteční částí duodena; toto spojení obsahuje v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, lymfa, cévy a uzliny. Pravý volný okraj vazu je vpředu omezen omentálním otvorem - foramen epiploicum, vedoucím ze společné dutiny B. do omentální burzy. Žaludek je pokryt B. ze všech stran a kromě lig. hepatogastrium, má tyto vazy: lig. phrenicogastrium (spojuje bránici s fundem žaludku), lig. gastrolienale (jde od fundu žaludku k bráně sleziny); lig. gastrocolicum pokračuje ve větší omentum, které se skládá ze čtyř listů B., a dva přední, počínaje větším zakřivením žaludku, sestupují daleko dolů a podél volného okraje omenta přecházejí ve dva zadní listy; posledně jmenované, stoupající vzhůru, rostou společně s mesocolon transversum a pak pokračují do peritoneum parietale zadní stěny břišní. Mezi přední a zadní ploténkou omenta je štěrbinovitý prostor - pokračování štěrbiny - foramen pancreaticogastrium; ta je vpředu omezena žaludkem, vzadu slinivkou, po stranách, zvláště ostře na levé straně, B. přechody mezi těmito orgány, kde se nachází plica gastropancreatica. Slezina je úplně pokryta B., s výjimkou brány; s bránicí je spojena lig. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum není přímo spojeno se slezinou, ale podpírá ji zespodu, tvoří t. zv. saccus cecus lienis; šíří se pod slezinou od pars costalis bránice (v oblasti žeber IX-XI) k flexura coli sinistra. Dvanáctník, stejně jako slinivka břišní, leží po většinu své délky vně tlustého střeva a je vpředu protnut kořenem mezenteria příčného tračníku; jen na samém začátku a na samém konci je pokryta B.
Mají kompletní peritoneální kryt v celém rozsahu: jejunum a ileum, slepé střevo, slepé střevo, příčný tračník a sigmoidální tračník (viz Střevo).
U colon ascendens a colon descendens je pouze zadní strana bez peritoneálního krytu. Rektum v horní části je pokryt B. ze všech stran (má i mezenterium), v průměru - ze tří stran a ve spodní části - je uložen extraperitoneálně. Ledviny se spolu s nadledvinami, močovody, břišní aortou a dolní dutou žílou nacházejí v retroperitoneálním prostoru (viz) a jsou pokryty B. pouze na přední straně. Nenaplněný měchýř je pokryt močovým měchýřem pouze svrchu, při naplnění jde o orgán mezoperitoneálního typu. U mužů se od laterální plochy rekta k močovému měchýři podél stěny malé pánve táhnou na obě strany B. záhyby - plicae rectovesicales; prostor mezi konečníkem a močovým měchýřem pod těmito záhyby se nazývá excavatio rectovesicalis. U žen je tento prostor rozdělen dělohou a jejími širokými vazy na přední - excavatio vesicouterina a zadní - excavatio rectouterina (Douglasův prostor); ta je mnohem hlubší, protože B. pokrývající dělohu sestupuje podél její zadní plochy níže než podél přední; vpředu B. dosahuje pouze výšky vnitřního děložního hltanu (pokrývá tedy pouze tělo dělohy); za ním lemuje nejen tělo a děložní hrdlo, ale také poševní stěnu v oblasti zadního fornixu. U žen odpovídají rektovezikální záhyby rektovezikálním záhybům, spojujícím laterální strany rekta a dělohy. Děloha, trubice a vaječníky leží intraperitoneálně; B. pokrývající dělohu se nazývá perimetrium.
Parietální list linií B. ve formě souvislého krytu vnitřní povrch přední a boční stěny břicha, nahoře přecházející do bránice, dole - do oblasti velké a malé pánve a dosahující dorzálně k páteři. Na některých místech parietálního B., v blízkosti střevní trubice, jsou prohlubně, v jejichž místě se někdy vyskytují vnitřní břišní kýly. Mezi tyto prohlubně patří: recessus duodenales superior et inferior, který se nachází na levé straně těla XI bederního obratle, mezi flexura duodenojejunalis vpravo a záhybem B. plica venosa nahoře a vlevo, druhý obsahuje v. mesenterica inferior; recessus retrocecalis se nachází mezi cékem a parietálním B.; v jeho blízkosti jsou další dvě prohlubně, oddělené od sebe koncem ilea: recessus ileocecalis superior se nachází v horním rohu mezi ileem a cékem; recessus ileocecalis inferior (trvalejší) je nahoře omezen ileem, za - mezenterií apendixu a vpředu záhybem pobřišnice - plica ileocecalis, okraje přecházejí z přední plochy ilea do céka . Na kořeni mezenteria sigmoidálního tračníku je netrvalá prohlubeň - recessus intersigmoideus, jejíž tvar a velikost se velmi liší.
Histologie
Rýže. 1. Pobřišnice lidského tenkého střeva: vlevo - schéma struktury; vpravo - vazivové vrstvy pobřišnice, sekvenčně fotografované ve stejném zorném poli (mikrofoto): 1 - mezotel; 2- hraniční membrána; 3 - povrchová vláknitá kolagenová vrstva; 4 - povrchová difuzní elastická síť; 5 - hluboká podélná elastická síť; 6 - hluboká mřížka kolagen-elastická vrstva. Vrstvy pobřišnice na diagramu (vlevo) odpovídají stejně očíslovaným vrstvám na mikrofotografii (vpravo).
B. sestává z řady morfologicky a funkčně odlišných vrstev, přizpůsobených zvláštnostem činnosti jí krytých orgánů. B., pokrývající lidské tenké střevo, se skládá ze šesti vrstev: mezotel, limitující membrána, povrchová zvlněná kolagenová vrstva, povrchová difuzní elastická síť, hluboká podélná elastická síť a hluboká mřížka kolagen-elastická vrstva (obr. 1), jakož i plexus retikulárních vláken, prostupující všechny jeho vrstvy.
Peritoneální nádory
Primární nádory B. jsou vzácné, mnohem častější je sekundární poškození B. metastázami zhoubných nádorů různých orgánů. Primární nádory B. mohou být benigní a maligní. Benigní nádory (fibromy, lymfangiomy, neurofibromy atd.) jsou extrémně vzácné. Primární maligní nádory B. patří mezi mezoteliomy (viz), mezi nimiž se rozlišují formy difuzní a lokalizované. U lokalizované formy mezoteliomu může excize ve zdravé tkáni poskytnout trvalý pozitivní výsledek.
Difuzní formu provází hemoragický ascites, skutečná diagnóza je většinou stanovena až po laparotomii a histologickém vyšetření ložiska nádoru. Léčba je stejná jako u metastatických nádorů B.
Prognóza je špatná.
Zvláštní nádorovou lézí B. je Pseudomyxom - morfologicky benigní novotvar, ale klinicky často maligní (viz Pseudomyxom).
Sekundární (metastatické) nádory B. obvykle doprovázena tvorbou hemoragického ascitu. Klinický obraz, léčebné metody a prognóza metastatických nádorů B. závisí na primární lokalizaci nádoru a jeho histologické struktuře. Při běžné B. metastáze primárního karcinomu vaječníků může odstranění primární léze a následná chemoterapeutická léčba v některých případech poskytnout pozitivní výsledek po dobu několika let. V některých případech metastatických nádorů B. může mít dočasný pozitivní účinek lokální intrakavitární použití radioaktivních léků, např. koloidního zlata 198 Au.
Bibliografie Abdurakhmanov F.A. K problematice orgánového krevního řečiště parietálního peritonea psa za normálních podmínek a za podmínek žilní stagnace v knize: Morphol, základy mikrocirkulace, ed. V. V. Kupriyanova, str. 68, M., 1965; Baron M. A. Problems of serous integuments, Proceedings of I Moscow. Miláček. Ústav, So. 7, str. 281, 1936; aka, Reaktivní struktury vnitřních obalů, str. 7 a další, L., 1949; GirgolavS. S. Pobřišnice a omentum, v knize: Hesse E. R. et al. Soukromá chirurgie, díl 2, str. 19, M.-D., 1937, bibliografie; Danilová V. S. O peritoneální propustnosti při peritonitidě a chronických onemocněních břišních orgánů, Vestn, hir., t. 77, č. 10, s. 80, 1956; Zhdanov D. A. Cesty absorpce roztoků a suspenzí ze serózních dutin, v knize: Issues. hir. války a břicha. hir., p. 172, Gorkij, 1946; Zhenchevsky R. Ya. Trauma pobřišnice a hojení jejích defektů, Eksperim, hir., č. 6, str. 19, 1969, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Pathways of microcirculation, Kišiněv, 1969; Kushakovsky O. S. Změny absorpční kapacity pobřišnice při infekčním procesu pod vlivem antibiotik, Chirurgie, č. 5, str. 27, 1956; Petrov V. A. K funkci pobřišnice za normálních a patologických stavů, Vestn, hir., t. 75, č. 4, s. 88, 1955; Shchelkunov S.I. Struktura pobřišnice a jejích derivátů za normálních a experimentálních podmínek, Arkh. anat., gistol a embryol., t. zv. 15, c. 1, str. 71, 1936; Ackerman L. V. Tumors of the retroperitoneum mezentery and peritoneum, Washington, 1954; A 1 1 a n L. O prostupnosti lymfatických cest bránice, Anat. Rec., v. 124, str. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J.e.a. Le p6ritoine, embryologie-anatomie, P., 1956; Cotran R.S. a. Karnov-s k at M. J. Ultrastrukturální studie o permeabilitě mezotelu pro křenovou peroxidázu, J. cell. Biol., v. 37, str. 123, 1968; F u k a t a H. Elektronová mikroskopická studie normálního peritoneálního mezotelu potkana a jeho změn v absorpci partikulárního komplexu železo-dextran, Acta path, jap., v. 13, str. 309, 1963; Herz-1 e r A. E. Chirurgická patologie pobřišnice, Philadelphia aj., 1935; Řečník V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,
1965. M. A. Baron (hist., fyzika.), V. V. Kuprijanov, V. N. Tonkoe (an.), V. S. Pomelov (patologie), A. B. Syrkin (onc.).
MINISTERSTVO ZDRAVÍ BĚLORUSKÉ REPUBLIKY
VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE
"GOMEL STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA"
Ústav anatomie člověka
S kurzem operační chirurgie a topografické anatomie
E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,
I. I. LEMESHEVA
VYBRANÉ OTÁZKY
TOPOGRAFICKÁ ANATOMIE
A OPERAČNÍ CHIRURGIE
Vzdělávací a metodická příručka
Do praktických hodin topografické anatomie
A operativní chirurgie pro studenty 4. ročníku medicíny,
Lékařské diagnostické fakulty a pedagogická fakulta
Specialisté pro zahraničí studující ve své specializaci
"Všeobecné lékařství" a "Lékařská diagnostika"
Gomel
GomSMU
KAPITOLA 1
CHIRURGICKÁ ANATOMIE BŘIŠNÍ DUTINY
TOPOGRAFIE TĚLES HORNÍHO PODLAŽÍ
BŘIŠNÍ
1.1 Břicho (cavitas abdominis) a jeho podlaží (hranice, obsah)
Hranice břišní dutiny.
Horní stěnu dutiny břišní tvoří bránice, zadní stěnu tvoří bederní obratle a svaly bederní oblasti, anterolaterální stěnu tvoří břišní svaly, dolní hranici tvoří terminální linie. Všechny tyto svaly pokrývá kruhová fascie – fascie břicha, která se nazývá intraabdominální fascie (fascia endoabdominalis); přímo omezuje prostor zvaný dutina břišní (neboli dutina břišní).
Břišní dutina je rozdělena na 2 části:
peritoneální dutina (cavitas peritonei)- štěrbinovitý prostor umístěný mezi vrstvami parietálního a viscerálního peritonea a obsahující intraperitoneální a mezoperitoneální orgány;
retroperitoneální prostor (spatium retroperitoneale)- nachází se mezi parietální vrstvou pobřišnice, pokrývající zadní břišní stěnu, a intraabdominální fascií; obsahuje extraperitoneální orgány.
Příčný tračník a jeho mezenterium tvoří přepážku, která rozděluje dutinu břišní na 2 patra – horní a dolní.
V horním patře břišní dutiny jsou: játra, žaludek, slezina, slinivka, horní polovina dvanáctníku. Subgastrická žláza se nachází za pobřišnicí; je však považován za orgán dutiny břišní, protože chirurgický přístup k němu se obvykle provádí transekcí. V dolním patře jsou kličky tenkého střeva (s dolní polovinou dvanáctníku) a tlustého střeva.
Topografie pobřišnice: průběh, kanály, dutiny, vaky, vazy, záhyby, kapsy
Pobřišnice (pobřišnice)– tenká serózní membrána s hladkým, lesklým, jednotným povrchem. Skládá se z parietálního peritonea (peri-toneum parietale) obložení břišní stěny a viscerální peritoneum (peritoneum viscerale) pokrývající břišní orgány. Mezi listy je štěrbinovitý prostor zvaný peritoneální dutina a obsahuje malé množství serózní tekutiny, která zvlhčuje povrch orgánů a usnadňuje peristaltiku. Parietální pobřišnice lemuje vnitřní stranu přední a boční stěny břicha, nahoře směřuje k bránici, dole k velké a malé pánvi, vzadu nedosahuje k páteři, omezuje retroperitoneální prostor.
Vztah viscerálního pobřišnice k orgánům není ve všech případech stejný. Některé orgány jsou jím pokryty ze všech stran a jsou umístěny intraperitoneálně: žaludek, slezina, malé, slepé střevo, příčné a sigmoidní tlusté střevo a někdy i žlučník. Jsou zcela pokryty pobřišnicí. Některé orgány jsou ze 3 stran pokryty viscerálním pobřišnicí, tj. jsou uloženy mezoperitoneálně: játra, žlučník, vzestupný a sestupný tračník, počáteční a koncové úseky duodena.
Některé orgány jsou pokryty pobřišnicí pouze z jedné strany - extraperitoneálně: dvanáctník, slinivka, ledviny, nadledviny, močový měchýř.
Průběh pobřišnice
Viscerální peritoneum, pokrývající brániční povrch jater, přechází na jeho spodní povrch. Listy pobřišnice, jeden vycházející z přední části spodního povrchu jater, druhý zezadu, se setkávají u brány a sestupují dolů k menšímu zakřivení žaludku a počáteční části dvanáctníku, čímž se účastní tvorba vazů menšího omenta. Listy menšího omenta se rozbíhají při menším zakřivení žaludku, pokrývají žaludek zepředu a zezadu a spojujíce se při větším zakřivení žaludku, sestupují dolů a tvoří přední desku většího omenta. (omentum majus). Po sestupu dolů, někdy až k stydké symfýze, jsou listy obaleny a směřovány nahoru, čímž tvoří zadní desku velkého omenta. Po dosažení příčného tračníku se vrstvy pobřišnice ohýbají kolem jeho anterosuperiorního povrchu a jdou k zadní stěně břišní dutiny. V tomto bodě se rozcházejí a jeden z nich stoupá nahoru a pokrývá slinivku břišní, zadní stěnu břišní dutiny, částečně bránici a po dosažení zadního dolního okraje jater přechází na její spodní povrch. Druhá vrstva pobřišnice se nabaluje a jde v opačném směru, tj. od zadní stěny břišní k příčnému tračníku, který kryje, a opět se vrací k zadní stěně břicha. Tak vzniká mezenterium příčného tračníku (mezokolon transversum), skládající se ze 4 vrstev pobřišnice. Od kořene mezenteria příčného tračníku sestupuje vrstva pobřišnice a jako temenní pobřišnice lemuje zadní stěnu břicha, poté pokrývá na 3 stranách vzestupný (pravý) a sestupný (levý) tračník. Směrem dovnitř od vzestupného a sestupného tračníku pokrývá temenní vrstva pobřišnice orgány retroperitoneálního prostoru a přibližující se k tenkému střevu tvoří jeho mezenterii, obalující střevo ze všech stran.
Ze zadní stěny břišní sestupuje temenní vrstva pobřišnice do pánevní dutiny, kde kryje počáteční úseky rekta, dále vystýlá stěny malé pánve a přechází do močového měchýře (u žen nejprve kryje dělohu), zakrývající ji zezadu, ze stran a shora. Z horní části močového měchýře přechází pobřišnice k přední stěně břišní a uzavírá peritoneální dutinu. Podrobnější průběh pobřišnice v pánevní dutině viz téma „Topografická anatomie pánve a hráze“.
Kanály
Po stranách vzestupného a sestupného tračníku jsou pravý a levý břišní kanál (canalis lateralis dexter et sinister), vzniklý v důsledku přechodu pobřišnice z boční stěny břicha do tlustého střeva. Pravý kanál má spojení mezi horním a spodním patrem. V levém kanálu není spojení mezi horním patrem a spodním patrem kvůli přítomnosti bráničního-kolikového vazu (lig. phrenicocolicum).
Břišní dutiny(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)
Pravý sinus je omezen: vpravo - vzestupným tlustým střevem; nahoře - příčný tračník, vlevo - mezenterium tenkého střeva. Levý sinus: vlevo - sestupný tračník, dole - vstup do pánevní dutiny, vpravo - mezenterium tenkého střeva.
Tašky
Omentální sáček(bursa omentalis) omezeno: vpředu menším omentem, zadní stěnou žaludku a gastrokolickým vazem; za - parietální pobřišnice, pokrývající pankreas, část břišní aorty a dolní dutou žílu; nahoře - játra a bránice; níže - příčný tračník a jeho mezenterium; vlevo - gastrosplenické a diafragmaticko-splenické vazy, hilum sleziny. Komunikuje s peritoneální dutinou skrz otvor ucpávky(foramen epiploicum, foramen of Winslow), vpředu ohraničený hepato-duodenálním vazem, dole duodenálně-renálním vazem a horní horizontální částí duodena, vzadu hepatorenálním vazem a parietálním pobřišnicí pokrývajícím dolní dutou žílu, nahoře caudatálním lalokem jater.
Pravá jaterní burza(bursa hepatica dextra) Nahoře je ohraničen šlachovým středem bránice, dole brániční plochou pravého laloku jater, vzadu pravým koronárním vazem, vlevo falciformním vazem. Je to místo subfrenních abscesů.
Levá jaterní burza(bursa hepatica sinistra) shora ohraničený bránicí, vzadu levým koronárním vazem jater, vpravo falciformním vazem, vlevo levým trojúhelníkovým vazem jater, dole brániční plochou levého laloku jater.
Pregastrická burza(bursa pregastrica) Je shora omezena levým lalokem jater, vpředu - parietálním pobřišnicí přední břišní stěny, za - menším omentem a předním povrchem žaludku, vpravo - falciformním vazem.
Předomentální prostor(spatium preepiploicum)- dlouhá mezera umístěná mezi přední plochou většího omenta a vnitřní plochou přední stěny břišní. Prostřednictvím této mezery spolu komunikují horní a spodní patra.
Peritoneální vazy
V místech, kde pobřišnice přechází z břišní stěny do orgánu nebo z orgánu na orgán, se tvoří vazy (ligg. peritonei).
Hepatoduodenální vaz(lig. hepatoduodenale) protažená mezi porta hepatis a horní částí dvanáctníku. Vlevo přechází do hepatogastrického vazu a vpravo končí volným okrajem. Mezi listy vaziva prochází: vpravo - společný žlučovod a společné jaterní a cystické kanály, které ho tvoří, vlevo - vlastní jaterní tepna a její větve, mezi nimi a za - portální žíla ("DVA"- duktus, žíla, tepna zprava doleva), stejně jako lymfatické cévy a uzliny, nervové pleteně.
Hepatogastrické vazivo(lig. hepatogastrium) Je to zdvojení pobřišnice, natažené mezi branami jater a menším zakřivením žaludku; vlevo přechází do břišního jícnu, vpravo pokračuje do hepatoduodenálního vazu.
Horní částí vazu procházejí jaterní větve předního vagusového kmene. Na bázi tohoto vazu je v některých případech levá žaludeční tepna doprovázená stejnojmennou žílou, ale častěji tyto cévy leží na stěně žaludku podél menšího zakřivení. Navíc často (v 16,5 %) je v napjaté části vazu lokalizována akcesorní jaterní tepna, vycházející z levé žaludeční tepny. Ve vzácných případech zde prochází hlavní kmen levé žaludeční žíly nebo jejích přítoků.
Při mobilizaci žaludku podél menšího zakřivení, zejména pokud je vaz vypreparován v blízkosti brány jater (u rakoviny žaludku), je nutné vzít v úvahu možnost průchodu levé akcesorní jaterní tepny, protože její průnik může vést k nekróze levého laloku jater nebo jeho části.
Vpravo na bázi hepatogastrického vazu prochází pravá žaludeční tepna doprovázená stejnojmennou žílou.
Hepatorenální vaz(lig. hepatorenální) se tvoří v místě přechodu pobřišnice ze spodní plochy pravého laloku jater do pravé ledviny. Dolní dutá žíla prochází mediální částí tohoto vazu.
Gastrofrenní vaz(lig. gastrophrenicum) nachází se vlevo od jícnu, mezi spodní částí žaludku a bránicí. Ligamentum má tvar trojúhelníkové ploténky a je tvořeno jednou vrstvou pobřišnice, na jejímž bázi je volné vazivo. Vlevo vaz přechází do povrchové vrstvy gastrosplenického vazu a vpravo na přední půlkruh jícnu.
Přechod pobřišnice z gastrofrenického vazu na přední stěnu jícnu a na hepatogastrický vaz je tzv. brániční-jícnový vaz(lig. phrenicooesophageum).
Bránicovo-jícnový vaz (lig. phrenicoesophageum) představuje přechod parietálního pobřišnice z bránice do jícnu a srdeční části žaludku. Na jeho bázi ve volné tkáni podél předního povrchu jícnu jsou r. jícen z A. gastrica sinistra a kmen levého bloudivého nervu.
Gastrosplenické vazivo (lig. gastrolienale), natažený mezi fundem žaludku a horní částí většího zakřivení a hilem sleziny, se nachází pod gastrofrenním vazem. Skládá se ze 2 vrstev pobřišnice, mezi kterými procházejí krátké žaludeční tepny doprovázené stejnojmennými žilami. Pokračuje směrem dolů a přechází do gastrokolického vaziva.
Gastrokolické vazivo (lig. gastrocolicum) se skládá ze 2 vrstev pobřišnice. Je to počáteční úsek velkého omenta a nachází se mezi větším zakřivením žaludku a příčným tračníkem. Jedná se o nejširší vaz, který probíhá ve formě pruhu od spodního pólu sleziny k pyloru. Vazivo je volně připojeno k přednímu půlkruhu příčného tračníku, stejně jako k tenia omentalis. Obsahuje pravou a levou gastroepiploickou tepnu.
Gastropankreatické vazivo (lig. gastropancreaticum) nachází se mezi horním okrajem slinivky břišní a srdeční částí, stejně jako fundus žaludku. Je zcela jasně definováno, pokud je gastrokolické vazivo přeříznuto a žaludek je tažen dopředu a nahoru.
Ve volném okraji gastropankreatického vazu je počáteční úsek levé žaludeční tepny a stejnojmenné žíly, dále lymfatické cévy a gastropankreatické lymfatické uzliny. Kromě toho jsou na bázi vazu podél horního okraje pankreatu pankreatické lymfatické uzliny.
Pyloropankreatické vazivo (lig. pyloropancreaticum) ve formě zdvojení pobřišnice je protažena mezi pylorem a pravou částí těla slinivky břišní. Má tvar trojúhelníku, jehož jedna strana je připevněna k zadní ploše pyloru a druhá k přední ploše těla žlázy; volný okraj vazu směřuje doleva. Někdy vaz není vyjádřen.
Malé lymfatické uzliny jsou soustředěny v pyloropankreatickém vazu, které může být postiženo rakovinou pylorické části žaludku. Proto je při resekci žaludku nutné toto vazivo spolu s lymfatickými uzlinami úplně odstranit.
Mezi gastropankreatickým a pyloricko-pankreatickým vazem je štěrbinovitý gastropankreatický otvor. Tvar a velikost tohoto otvoru závisí na stupni rozvoje zmíněných vazů. Někdy jsou vazy tak vyvinuté, že se vzájemně překrývají nebo srůstají a uzavírají gastro-pankreatický otvor.
To vede k tomu, že dutina omentální burzy je rozdělena vazy na 2 samostatné prostory. V takových případech, pokud je v dutině omentální burzy patologický obsah (výpotek, krev, žaludeční obsah atd.), Bude umístěn v jednom nebo druhém prostoru.
Vaz bránicko-slezinný (lig. phrenicolienale) nachází se hluboko v zadní části levého hypochondria, mezi žeberní částí bránice a hilem sleziny.
Mezi žeberní částí bránice a levým ohybem tlustého střeva je napětí brániční kolický vaz (lig. phrenicocolicum). Toto vazivo spolu s příčným tračníkem tvoří hlubokou kapsu, ve které se nachází přední pól sleziny.
Duodenálně-ledvinový vaz (lig. duodenorenale) nachází se mezi zadním okrajem duodena a pravou ledvinou, omezuje zespodu omentální foramen.
Závěsný vaz dvanáctníku popř Treitzův vaz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) tvořený záhybem pobřišnice pokrývajícím sval, který visí na dvanácterníku (m. suspenzorius duodeni). Svalové snopce posledně jmenovaného vycházejí z kruhové svalové vrstvy střeva v místě jeho inflexe. Úzký a silný sval směřuje od flexura duodenojejunalis nahoru, za slinivkou se vějířovitě rozšiřuje a je vetkán do svalových snopců nohou bránice.
Pankreasplenický vaz (lig. pancreaticolienale) je pokračováním diafragmaticko-slezinného vazu a je záhybem pobřišnice, který se táhne od ocasu žlázy až k bráně sleziny.
1. Kolem začátku jejuna tvoří parietální pobřišnice záhyb ohraničující střevo shora a zleva - jedná se o horní duodenální záhyb (plica duodenalis superior). V této oblasti je lokalizován horní duodenální reces (recessus duodenalis superior), vpravo je omezena duodenum-jejunálním ohybem 12, nahoře a vlevo - horním duodenálním záhybem, ve kterém prochází dolní mezenterická žíla.
2. Vlevo od vzestupné části duodena je paraduodenální záhyb (plica paraduodenalis). Tento záhyb omezuje nekonstantní paraduodenální recesi vpředu. (recessus paraduodenalis), jehož zadní stěnou je parietální pobřišnice.
3. Vlevo a níže od vzestupné části dvanáctníku prochází dolní duodenální záhyb (plica duodenalis inferior), který omezuje dolní duodenální reces (recessus duodenalis inferior).
4. Vlevo od kořene mezenteria tenkého střeva za vzestupnou částí duodena je retroduodenální reces. (recessus retroduodenalis).
5. V místě, kde ileum vstupuje do slepého střeva, se vytváří ileocekální záhyb (plica ileocecalis). Nachází se mezi mediální stěnou céka, přední stěnou ilea a také spojuje mediální stěnu céka se spodní stěnou ilea nahoře a se spodinou apendixu dole. Pod ileocekálním záhybem leží kapsy umístěné nad a pod ileem: horní a dolní ileocekální vybrání (recessus ileocecalis superior et recessus ileocecalis inferior). Horní ileocekální recesa je ohraničena nahoře ileokolickým záhybem, dole - terminální částí ilea a zevně - počáteční částí vzestupného tračníku. Dolní ileocekální recesa je nahoře omezena terminálním ileem, za - mezenterií apendixu a vpředu - ileocekálním záhybem peritonea.
6. Postkolický ústup (recessus retrocecalis) ohraničený zepředu slepým střevem, zezadu parietálním pobřišnicí a zevně slepým střevem a záhyby pobřišnice (plicae cecales), natažený mezi laterální hranou dna céka a parietálním pobřišnicí kyčelní jamky.
7. Mezisigmoideální vybrání (recessus intersigmoideus) umístěný vlevo u kořene mezenteria sigmoidálního tlustého střeva.
Jak je uvedeno výše, pobřišnice(pobřišnice) je to serózní membrána sestávající ze dvou vrstev parietální (parietální) a viscerální, mezi kterými je štěrbinovitý prostor - peritoneální dutiny– naplněné malým množstvím serózní tekutiny.
Funkce pobřišnice. 1. Fixace břišních orgánů. 2. Viscerální vrstva, která je bohatá na krevní cévy, vylučuje serózní tekutinu a parietální vrstva ji díky lymfatickým cévám absorbuje. Serózní tekutina zmírňuje tření mezi orgány. Nerovnováha mezi absorpcí a vylučováním může vést k akumulaci tekutiny v peritoneální dutině (ascites). V případě peritonitidy (zánětu pobřišnice) je nutná časná drenáž pobřišniční dutiny, aby se odstranily vzniklé toxické produkty. 3. Pobřišnice plní ochrannou funkci tvorbou srůstů a omezuje tak šíření infekce během zánětlivého procesu.
Podle vývoje se rozlišují peritoneální vazy: primární, vytvořené v důsledku zdvojení (zdvojení) pobřišnice - půlměsíc, hepatogastrický a hepatoduodenální; sekundární, tvořená pouze jedním listem a představující přechod pobřišnice z orgánu na orgán ( hepatorenální).
Průběh pobřišnice (obr.).
Parietální vrstva pokrývá přední a zadní stěnu břišní, nahoře přechází na spodní povrch bránice a poté na brániční povrch jater a tvoří falciformní, koronoidní a trojúhelníkové vazy. Viscerální vrstva pobřišnice pokrývá játra intraperitoneálně(na všech stranách), kromě oblasti sousedící s membránou - holé pole. Na viscerálním povrchu se obě vrstvy sbíhají u brány a jdou k menšímu zakřivení žaludku a horní části duodena, kde se rozcházejí a pokrývají je ze všech stran (intraperitoneální).
Rýže. 1 – falciformní vazivo jater (lig. falciforme hepatis); 2 – játra (hepar); 3 – omentum menší (omentum minus); 4 – omentální bursa (bursa omentalis); 5 – žaludek (gaster); 6 – slinivka břišní (pankreas); 7 – mezenterium příčného tračníku (mezokolon); 8 – dvanáctník (duodenum); 9 – mezenterium tenkého střeva (mezenterium); 10 – mezenterium sigmoidálního tračníku (mezosigma); 11 – konečník (rektum); 12 – dutina rektouterinní (excavation rectouterina (Douglassi)); 13 – močový měchýř (vesica urinaria); 14 – vezikouterinní dutina (exkavace vesikouterina); 15 – děloha (uterus); 16 – omentum větší (omentum majus); 17 – gastrokolický vaz (lig. gastrocolicum).
V tomto případě se mezi branami jater, menším zakřivením žaludku a horní částí dvanácterníku vytvoří duplikát pobřišnice - malé těsnění, který je reprezentován dvěma spojovacími výrazy: hepatogastrický a hepatoduodenální. V tom druhém, zprava doleva, je důležitá životně důležitá triáda jater: žlučovod, portální žíla, vlastní jaterní tepna. Při větším zakřivení žaludku se obě vrstvy pobřišnice opět sbíhají a sestupují před příčný tračník a kličky tenkého střeva, tvořící přední ploténka velkého omenta. Když dosáhnou úrovně pupku a někdy i níže, tyto dva listy se složí a zvednou se a vytvoří se zadní deska většího omenta. Poté přední vrstva zadní desky pokrývá přední povrch pankreatu a přechází na zadní stěnu břišní dutiny a bránici. Zadní vrstva pokrývá spodní povrch slinivky břišní a vrací se do příčného tračníku, který pokrývá ze všech stran a tvoří mezenterie. Zadní vrstva, vracející se k zadní břišní stěně, pokrývá tenké střevo intraperitoneálně, vzestupné a sestupné dvojtečky - mezoperitoneální(na třech stranách), esovitého tračníku a horní části rekta - intraperitoneálně. Střední část konečníku je pokryta mezoperitoneálně a spodní část je pokryta extraperitoneální(Na jedné straně). U mužů přechází pobřišnice od přední plochy rekta k horní stěně močového měchýře a pokračuje do parietálního pobřišnice, lemující přední stěnu břišní dutiny. Mezi močovým měchýřem a konečníkem se vytváří rektovezikální dutina. U žen přechází pobřišnice z předního povrchu konečníku k zadní stěně horní části pochvy, pak stoupá vzhůru, pokrývá zadní a poté přední část dělohy a přechází do močového měchýře. Tvoří se mezi dělohou a konečníkem dutina konečníku (Douglasův váček)- nejnižší bod peritoneální dutiny a mezi dělohou a močovým měchýřem - vezikouterinní recesi.
Peritoneální dutina se dělí na horní, střední a dolní (pánevní) patro. Horní patro je shora ohraničeno parietálním pobřišnicí přiléhajícím k bránici a dole příčným tračníkem a jeho mezenterií. Toto patro je rozděleno na tři relativně omezené vaky: jaterní, omentální, pregastrický. Jaterní burza nachází se vpravo od falciformního vazu a kryje pravý lalok jater a žlučníku. Pregastrická burza nachází se vlevo od falciformního vazu, obsahuje žaludek, levý lalok jater a slezinu.
Omentální sáček nachází se za žaludkem a menším omentem. Nahoře je ohraničena ocasním lalokem jater, dole zadní ploténkou velkého omenta, srostlá s mezenterií příčného tračníku. Před omentální burzou je zadní plocha žaludku, menší omentum, gastropříčný vaz, která se skládá z 5 vrstev pobřišnice (4 listy většího omenta a 1 vrstva mezenteria příčného tračníku) a je místem rychlého přístupu do omentální burzy a za ním je vrstva pobřišnice pokrývající aortu , dolní dutá žíla, horní pól levé ledviny, levá nadledvinka a slinivka břišní. Omentální vak skrz ucpávka (Winslow otvor) komunikuje s jaterní burzou. Omentální otvor je nahoře omezen ocasním lalokem jater, dole - horní částí duodena, za - parietálním pobřišnicí, která tvoří hepatorenální vaz. Střední patro peritoneální dutiny se nachází směrem dolů od příčného tračníku a jeho mezenteria a sahá až ke vchodu do pánve (hraniční čára). V tomto patře se rozlišuje pravý laterální kanál, který je na jedné straně ohraničen parietálním pobřišnicí a na straně druhé cékem a vzestupným tračníkem. Tento kanál komunikuje s jaterní a omentální burzou, což je důležité znát v chirurgické praxi, protože při zánětu slepého střeva může hnisavý obsah proudit do výše uvedených vaků a způsobit abscesy.
Levý boční kanál nachází se mezi sestupným, sigmoidním tlustým střevem a parietálním pobřišnicí. Na rozdíl od předchozího kanálu nekomunikuje s horním patrem, protože od něj oddělena brániční-kolikový vaz. Prostor uzavřený mezi vzestupným, příčným a sestupným tračníkem je rozdělen kořenem mezenteria tenkého střeva na dva sinusy: pravý a levý mezenterický sinus. Pravý mezenterický sinus je uzavřen a levý komunikuje s pánevní dutinou. Levý sinus obsahuje kličky jejuna a pravý sinus obsahuje ileum. Pobřišnice, sestupující do spodního patra dutiny břišní nebo dutiny pánevní, pokrývá nejen horní, částečně střední a dolní část konečníku, ale i orgány urogenitálního aparátu, tvořící prohlubně (viz výše).
Pobřišnice, pobřišnice, tenká serózní membrána dutiny břišní, má hladký, lesklý, jednotný povrch. Pobřišnice pokrývá stěny břišní a pánevní dutiny a v různé míře i orgány v ní uzavřené na jejich volných plochách obrácených k břišní nebo pánevní dutině. Plocha pobřišnice je 20 400 cm2 a rovná se ploše kůže. Pobřišnice má složitou mikroskopickou strukturu.
Jeho hlavními prvky jsou základ pojivové tkáně, který se skládá z mnoha přísně orientovaných vrstev určité struktury, a vrstva mezoteliálních buněk, která ji pokrývá. Pobřišnice lemující stěny břicha se nazývá parietální peritoneum, peritoneum parietale nebo parietální vrstva; peritoneum pokrývající orgány je viscerální peritoneum, peritoneum viscerale nebo viscerální vrstva; část pobřišnice mezi temenním pobřišnicí a serózním obalem orgánů nebo mezi jednotlivými orgány se nazývá vaz, ligamenlum. záhyb, plica, mezenterium, mezentrium. Viscerální pobřišnice jakéhokoli orgánu je spojena s parietálním pobřišnicí, v důsledku čehož jsou všechny orgány do té či oné míry fixovány pobřišnicí ke stěnám břišní dutiny. Většina orgánů je spojena se zadní stěnou břišní dutiny. Orgán, krytý ze všech stran pobřišnicí, se nachází intraperitoneálně nebo intraperitoneálně; orgán pokrytý ze tří stran pobřišnicí a z jedné strany nepokrytý pobřišnicí je uložen mezoperitoneálně; orgán pokrytý pouze jedním zevním povrchem je umístěn retroperitoneálně (nebo extraperitoneálně).
Orgány umístěné intraperitoneálně mohou mít mezenterii, která je spojuje s parietálním peritoneem. Mesenterium je ploténka sestávající ze dvou spojených vrstev pobřišnice - duplikace; jeden, volný, okraj mezenteria pokrývá orgán (střevo), jako by jej zavěšoval, a druhý okraj směřuje k břišní stěně, kde se jeho listy rozbíhají v různých směrech v podobě parietálního pobřišnice. Obvykle mezi vrstvami mezenteria (nebo vaziva) se k orgánu přibližují krevní cévy, lymfatické cévy a nervy. Linie úponu (začátek) mezenteria na břišní stěně se nazývá kořen mezenteria, radix mesenterii; přibližující se k orgánu (například střevu), jeho listy se na obou stranách rozbíhají a v místě úponu zanechávají úzký pruh - extramezenterická oblast, area nuda.
Serózní obal nebo serózní membrána, tunica serosa, přímo nesousedí s orgánem nebo břišní stěnou, ale je od nich oddělena vrstvou pojivové tkáně subserosa. tela suhserosa, která má v závislosti na svém umístění různý stupeň vývoje. Například je špatně vyvinut pod serózní membránou jater, bránice, horní části přední stěny břicha a naopak je silně vyvinut pod parietálním pobřišnicí vystýlající zadní stěnu břišní dutiny (subperitoneální tkáň) například v oblasti ledvin atd., kde je pobřišnice velmi pohyblivě spojena se spodními orgány nebo jejich částmi prostřednictvím volné subserózní báze. Orgány lokalizované intraperitoneálně, intraperitoneálně, zahrnují: žaludek, tenké střevo (kromě duodena), příčný tračník a sigmoidální tračník, proximální rektum, slepé střevo, slezina, děloha, vejcovody; mezoperitoneálně uložené orgány zahrnují: játra, žlučník, vzestupný a sestupný tračník, střední (ampulární) část rekta; do retro. Mezi peritoneální orgány patří: duodenum (kromě jeho počáteční části), slinivka břišní (kromě ocasu), ledviny, nadledviny, močovody. Prostor břišní dutiny ohraničený pobřišnicí se nazývá pobřišnice, neboli pobřišnicová dutina, cavum peritonei.
Parietální pobřišnice zadní stěny břišní dutiny vymezuje peritoneální dutinu od retroperitoneálního prostoru, spatium retroperitoriale: oba tyto prostory tvoří dutinu břišní, cavum abdominální. Protože pobřišnice je souvislý obal jak na stěnách, tak na orgánech, je peritoneální dutina zcela uzavřena. Jedinou výjimkou je komunikace přes vejcovody u žen; jeden konec vejcovodů ústí do pobřišnicové dutiny, druhý vede ven dutinou děložní. Orgány dutiny břišní spolu sousedí a prostor mezi nimi a stěnami dutiny břišní, jakož i mezi orgány samotnými, je štěrbinovitý a obsahuje velmi malé množství serózní tekutiny (liquor peritonei). Peritoneální kryt a peritoneální záhyby. Parietální peritoneum přední břišní stěny tvoří řadu záhybů. Pod pupkem ve střední čáře je střední pupeční řasa plica umhicalalis mediana, která se táhne od pupku k horní části močového měchýře; Tento záhyb obsahuje provazec pojivové tkáně, což je obliterovaný močový kanál, urachus. Od pupku k laterálním stěnám močového měchýře jsou mediální pupeční záhyby, zprostředkovává plicae umbilicales, ve kterých jsou zapuštěny prameny prázdných předních úseků pupečníkových tepen. Mimo tyto záhyby jsou laterální pupeční záhyby, plicae umbilicales laterales, táhnoucí se od středu tříselného vazu šikmo nahoru a dovnitř k zadní stěně pochvy přímých břišních svalů. Tyto záhyby uzavírají dolní epigastrické tepny, aa.. epigastricae inferiores, které zásobují přímé břišní svaly. Na bázi těchto záhybů se tvoří jámy. Na obou stranách středního záhybu, mezi ním a mediálním, nad horním okrajem močového měchýře jsou supravesikální fossae, fossae supravesicales; mezi mediálním a laterálním záhybem jsou střední tříselné jámy, fossae inguinales mediates: směrem ven od postranních záhybů leží laterální tříselné jámy, fossae inguinales laterales; tyto jamky jsou umístěny proti hlubokým tříselným prstencům.
Parietální pobřišnice přední stěny břišní nad úrovní pupku tvoří falciformní (závěsný) vaz jater, lig. falciforme hepatis. Je to výčnělek pobřišnice přední stěny břišní dutiny na spodní ploše bránice, umístěný ve formě středního sagitálního záhybu; od břišní stěny a bránice navazuje falciformní vaz dolů na brániční povrch jater, kde oba jeho listy přecházejí do viscerálního pobřišnice bráničního povrchu jater. Ve volném dolním okraji falciformního vazu prochází provazec kulatého vazu, lig. teres hepatis, což je obliterovaná pupeční žíla. Oblý vaz probíhá podél viscerálního povrchu jater, ve fissura lig. teretis, k branám jater.
Listy falciformního vazu přecházejí zezadu do koronárního vazu jater, lig. sogonarium hepatis. Koronární vaz je přechod viscerálního pobřišnice bráničního povrchu jater do parietálního pobřišnice zadní břišní stěny. Listy koronárního vazu podél okrajů jater tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz, lig. triangulare dextrum a lig. triangulare sinistrum. Viscerální peritoneum facies visceralis jater pokrývá na spodní straně žlučník. Z viscerálního pobřišnice facies visceralis jater směřuje pobřišnicový vaz do menšího zakřivení žaludku a horní části dvanáctníku; jde o zdvojení pobřišniční vrstvy, počínaje od okrajů branky (příčné rýhy) a od okrajů fisury žilního vaziva. Levá část tohoto vazu (z štěrbiny žilního vazu) jde k menšímu zakřivení žaludku a nazývá se hepatogastrické vazivo, lig. hepalogastrium; je to tenký plát podobný plátu. Mezi listy hepatogastrického vaziva podél menšího zakřivení jsou tepny a žíly žaludku, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra a nervy, jakož i regionální lymfatické uzliny.
Pravá část vaziva, hustší, jde od porta hepatis k hornímu okraji pyloru a dvanáctníku; jeho poslední úsek se nazývá hepatoduodenální ligamentum, lig. hepatoduodenale a zahrnuje společný žlučovod, společnou jaterní tepnu a její větve, portální žílu, lymfatické cévy, uzliny a nervy. Vpravo tvoří hepatoduodenální ligamentum přední okraj omentálního foramen, foramen epiploicum. Přibližující se k okraji žaludku a dvanáctníku se listy vaziva rozcházejí a leží na přední a zadní stěně těchto orgánů. Oba vazy jsou lig. hepatogastrium a lig. hepatoduodenale, dále drobné vazivo od bránice k menšímu zakřivení žaludku, vazivo gastrofrenní, lig. gaslrophrenicum, tvoří menší omentum, amentum minus.
Falciformní vaz a menší omentum představují ontogeneticky přední, ventrální, mezogastrium žaludku, mezogastrium ventrale Mezi dolním okrajem pravého jaterního laloku a přilehlým horním koncem pravé ledviny tvoří pobřišnice přechodný záhyb, tzv. hepatorenální vaz, lig. hepatorenální. Listy viscerálního pobřišnice přední a zadní plochy žaludku podél většího zakřivení žaludku přecházejí do lig. gastrocolicum, pokračují směrem dolů ve formě většího omenta, omentum majus. Větší omentum v podobě širokého plátu („zástěry“) navazuje na úroveň horního pánevního otvoru. Zde se dva listy, které jej tvoří, vracejí a míří nahoru za dva klesající listy. Tyto dva zpětné listy jsou srostlé s předními listy.
Na úrovni příčného tračníku přiléhají všechny čtyři listy většího omenta k tenia omentalis, která se nachází na přední ploše střeva. Zde se zadní (rekurentní) vrstvy omenta rozprostírají od předních, spojují se s mezenterií příčného tračníku, mesocolon transrersum a jdou spolu dorzálně k linii úponu mezenteria podél zadní stěny břišní k margo anterior. pankreatu. Tak se mezi přední a zadní vrstvou omenta na úrovni příčného tračníku vytvoří kapsa (viz níže). Přiblížením k margo anterior pancreatis se dva zadní listy omenta rozcházejí: horní vrstva přechází do zadní stěny omentální burzy (na povrchu slinivky břišní) ve formě parietální vrstvy pobřišnice, spodní přechází do horní vrstvy mezenteria příčného tračníku. Úsek většího omenta mezi větším zakřivením žaludku a příčným tračníkem se nazývá gastrokolické vazivo, lig. gastrocolicum; toto vazivo fixuje příčný tračník k většímu zakřivení žaludku. Mezi vrstvami gastrokolického vaziva podél většího zakřivení prochází pravá a levá gastroepiploická tepna a žíla a leží regionální lymfatické uzliny.
Gastrokolické vazivo pokrývá vpředu příčný tračník; Aby bylo vidět střevo při otevření břišní dutiny, musí být větší omentum vytaženo nahoru. Větší omentum pokrývá vpředu tenké a tlusté střevo; leží za přední břišní stěnou. Mezi omentem a přední břišní stěnou je vytvořena úzká mezera - předomentální prostor. Větší omentum je rozšířené mezenterium žaludku, mezogastrium. Jeho pokračováním vlevo je gastrosplenický vaz, lig. gastrolienale, a splenofrenní vaz, lig. phrenicolienale, které se přeměňují jedna v druhou. Ze dvou vrstev pobřišnice gastrosplenického vazu přechází přední do sleziny, obepíná ji ze všech stran, vrací se zpět do brány orgánu a dále pokračuje v podobě vrstvy splenofrenního vazu. Zadní list gastrosplenického vazu, který dosáhl hilu sleziny, se stáčí přímo k zadní břišní stěně ve formě druhého listu slezinno-frenického vazu.
V důsledku těchto vztahů je slezina jakoby laterálně zařazena do vazu spojujícího větší zakřivení žaludku s bránicí. Mesenterium příčného tračníku začíná na zadní stěně břišní v úrovni sestupné části duodena, hlavy a těla slinivky břišní a levé ledviny; přibližujíce se ke střevu tenia mesocolica, dva listy mezenteria se rozcházejí a obklopují střevo v kruhu (viz „Tlusté střevo“). Šířka mezenteria od kořene k úponu na střevě v jeho nejširším místě je 15 cm a směrem k okrajům se zmenšuje. Po stranách začíná mezenterium příčného tračníku od ohybů tračníku umístěných v hypochondriu, flexurae colicae, a rozkládá se po celé šířce dutiny břišní. Příčný tračník s mezenterií leží vodorovně, na úrovni konců X žeber, a rozděluje dutinu břišní na dvě patra: horní patro, kde se nachází žaludek, játra, slezina, slinivka, horní části duodena, a spodní patro, kde jsou tenké střevo s dolní polovinou dvanáctníku a tlustým střevem. Levá flexura tlustého střeva je spojena s bránicí horizontálně umístěným peritoneálním záhybem, vazem bránicí koliky, lig. phrenicocolicum.
Spodní vrstva mezenteria příčného tračníku přechází z kořene dolů do parietální vrstvy pobřišnice, která lemuje zadní stěnu mezenterických dutin břicha. Pobřišnice, lemující zadní stěnu dutiny břišní v dolním patře, přechází uprostřed v mezenterium tenkého střeva, mezenterium. Parietální pobřišnice pravého a levého sinusu, přecházející do mezenteria tenkého střeva, tvoří pravou a levou vrstvu jeho duplikace. Kořen mezenteria, radix mesenterii, se táhne shora od zadní stěny břišní dutiny v oblasti II bederního obratle vlevo (terminální část horní duodenální řasy, plica duodenojejunalis) dolů a vpravo k sakroiliakální kloub (místo, kde ileum vstupuje do céka). Délka kořene dosahuje 17 cm, šířka mezenteria je 15 cm, avšak ta se zvětšuje v částech tenkého střeva nejvzdálenějších od zadní stěny břicha. Podél svého průběhu protíná kořen mezenteria nahoře vzestupnou část duodena, dále břišní aortu na úrovni IV bederního obratle, dolní dutou žílu a pravý ureter. Podél kořene mezenteria jsou zleva shora dolů a doprava horní mezenterické cévy; Mezenteriální cévy vydávají střevní větve mezi vrstvami mezenteria ke stěně střeva. Kromě toho jsou mezi vrstvami mezenteria lymfatické cévy, nervy a regionální lymfatické uzliny. To vše do značné míry určuje, že duplikační ploténka mezenteria tenkého střeva se zhušťuje a ztlušťuje. Pobřišnice zadní stěny břišní dutiny je tak přes mezenterii tenkého střeva rozdělena na dvě části: pravou a levou mezenterické dutiny, sinus mesenterici dexter el sinister.
Parietální pobřišnice pravého sinu přechází doprava do viscerálního pobřišnice vzestupného tračníku, doleva a dolů do pravé vrstvy mezenteria tenkého střeva, nahoru do mesocolon transversum. Parietální pobřišnice levého mezenterického sinu přechází doleva do viscerálního pobřišnice sestupného tračníku, nahoru do mesocolon transversum; níže, ohýbáním přes promontorium, do pánevního pobřišnice a dolů a doleva, v ilické jámě, do mezenteria sigmoidálního tračníku. Pobřišnice pokrývá ze tří stran vpravo vzestupný tračník, napravo od něj lemuje zadní a boční stěny břicha a tvoří pravý postranní kanál, canalis lateralis dexter, přechází vpřed do temenní pobřišnice přední stěny břišní dutiny. břicho, vzhůru do pobřišnice pravé poloviny bránice; pod ním prochází do pobřišnice pravé kyčelní jamky a pod slepým střevem, v oblasti tříselného záhybu, na přední stěnu břicha; na mediální straně se ohýbá přes hraniční čáru do malé pánve. Vpravo od vzestupného tračníku tvoří příčné záhyby spojující nahoře flexura colica dextra s laterální stěnou břicha a pravý bráničně-kolikový vaz, obvykle slabě vyjádřený, někdy zcela chybí.
Níže, v místě, kde ileum vstupuje do slepého střeva, se vytváří ileocekální záhyb, plica ileocecalis. Nachází se mezi mediální stěnou céka, přední stěnou ilea a parietálním pobřišnicí a také spojuje mediální stěnu céka se spodní stěnou ilea – nahoře a se spodinou apendixu – dole. Mezi horním okrajem apendixu, ileem a stěnou mediální části dna céka se nachází mezenterium apendixu, mezoappendix. Krmné cévy procházejí mezenterií, a. et v. appendiculares a regionální lymfatické uzliny a nervy jsou zapuštěny. Mezi laterální částí dna céka a parietálním peritoneem kyčelní jamky jsou střevní záhyby, plica cecales. Parietální peritoneum levého mezenterického sinu vpravo přechází do levé vrstvy mezenteria tenkého střeva. V oblasti flexura duodenojejunalis tvoří parietální pobřišnice záhyb kolem počáteční kličky jejuna, ohraničující střevo shora a zleva - horní duodenální záhyb (duodenojejunální záhyb), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Vlevo od sestupného tračníku se nachází záhyb pobřišnice spojující levou flexuru tračníku s bránicí, brániční kolické vazivo, lig. phrenicocolicwn; na rozdíl od stejnojmenného pravého vazu je levý konstantní a dobře definovaný.
Vlevo přechází temenní pobřišnice do útrobní pobřišnice, pokrývající sestupný tračník ze tří stran (kromě zad). Vlevo od sestupného tračníku, tvořícího levý postranní kanál, canalis lateralis sinister, pobřišnice vystýlá zadní a boční stěnu břišní dutiny a přechází k její přední stěně; směrem dolů přechází pobřišnice do parietálního pobřišnice kyčelní jamky, přední stěny břicha a malé pánve. V levé ilické jámě tvoří pobřišnice mezenterium sigmoidálního tračníku, mesocolon sigmoideum. Kořen tohoto mezenteria jde shora dolů a doprava k hraniční čáře a dosahuje přední plochy třetího křížového obratle; zde vzniká krátké mezenterium pro nejsvrchnější část konečníku. Vyživovací cévy vstupují do mezenteria sigmoidálního tračníku, a. et vv. sigmoideae; dále obsahuje lymfatické cévy, uzliny a nervy. Peritoneální záhyby, vazy, mezenteria a orgány vytvářejí v peritoneální dutině relativně izolované od sebe navzájem a od obecné peritoneální dutiny trhliny, kapsy, dutiny a vaky. Jak je uvedeno výše, peritoneální dutina je rozdělena do tří hlavních oblastí: horní patro, spodní patro, pánevní dutina. Horní patro je odděleno od spodního patra na úrovni II bederního obratle horizontálně umístěným mezenterií příčného tračníku. Spodní patro je odděleno od pánve hraniční linií (horní okraj pánevního kruhu).
Hranicí horního patra nahoře je bránice, dole je příčný tračník s jeho mezenterií; dolní hranicí pánevní dutiny je peritoneální záhyb jejího dna (rektovezikální u mužů, rektovezikální, plica rectouterina, u žen).V horním patře pobřišniční dutiny se rozlišují tři peritoneální burzy: jaterní, bursa hepatica, lokalizované převážně v pravé polovině horního patra, pregastrická, bursa pregastrica, umístěná převážně v levé polovině horního patra, a nejvýraznější omentální burza, bursa omentalis, ležící za žaludkem. Jaterní bursa, bursa hepatica, štěrbinovitý prostor uzavírající volnou část jater. Rozlišuje suprahepatální štěrbinu a subhepatální štěrbinu (v praktické medicíně jsou přijímány termíny subfrenický prostor a subhepatální prostor). Suprahepatální štěrbina vlevo je oddělena od sousední pregastrické burzy falciformním vazem; vzadu je omezena listem koronárního vazu. Komunikuje s podložními peritoneálními prostory: vpředu podél volného dolního okraje jater - se subhepatální štěrbinou, preepiploickou štěrbinou (viz níže); přes volný okraj pravého laloku jater - s pravým bočním kanálem, pak s ilickou jamkou a přes něj - s malou pánví. Subhepatální štěrbina je tvořena shora viscerální plochou jater, zezadu parietálním pobřišnicí a hepatorenálním ligamentem, lig. hepatorenální.
Laterálně subhepatická štěrbina komunikuje s pravým laterálním kanálem, anteriorně - s preepiploickým prostorem, do hloubky - omentálním otvorem s omentální burzou, vlevo - s pregastrickou burzou Pregastrická burza, bursa pregastrica. nachází se pod levou kopulí bránice, obklopuje levý lalok jater vpravo a slezinu vlevo. Pregastrická burza je shora ohraničena bránicí, vpravo falciformním vazem, vlevo brániční kolikou, vzadu menším omentem (všechny tři jeho části) a gastrosplenickým vazem. Vpředu pregastrická burza komunikuje s preepiploickou trhlinou, vpravo - s subhepatálními a omentálními burzami; vlevo komunikuje s levým laterálním kanálem. Omentální burza, bursa omentalis, se nachází za žaludkem. Vpravo se rozprostírá k omentálnímu foramenu, vlevo - k hilu sleziny. Přední stěna omentální burzy, pokud půjdete shora dolů, je: menší omentum, zadní stěna žaludku, gastrokolické vazivo a někdy i horní část velkého omenta, pokud sestupné a vzestupné listy větší omentum nejsou srostlé a je mezi nimi mezera, která je považována za pokračování omentální burzy směrem dolů.
Zadní stěna omentální burzy se skládá z orgánů pokrytých parietálním pobřišnicí umístěným na zadní stěně břišní dutiny, vpravo - dolní dutá žíla, břišní aorta s kmenem celiakie, který se od ní rozkládá, levá nadledvina, horní konec levé ledviny, slezinné cévy a níže - tělo slinivky břišní, zabírající největší prostor zadní stěny omentální burzy. Horní stěna omentální burzy je ocasní lalok jater; Spodní stěnu lze považovat za příčný tračník a jeho mezenterium. Omentální burza je tedy peritoneální štěrbina, uzavřená na všech stranách kromě jedné; výstupem nebo spíše vstupem do něj je omentální otvor, foramen epiploicum, umístěný na pravé straně vaku za hepatoduodenálním vazem. Tento otvor umožňuje průchod 1-2 prsty. Jeho přední stěnou je hepatoduodenální vaz s cévami umístěnými v něm a společným žlučovodem. Zadní stěna je hepatorenální peritoneální vaz, za kterým se nachází dolní dutá žíla a horní konec pravé ledviny. Spodní stěna je horní okraj horní části dvanáctníku. Úzký úsek burzy nejblíže otvoru se nazývá vestibulum omentální burzy, vestibulum bursae omentalis; je ohraničena ocasním lalokem jater nahoře a hlavou pankreatu dole.
Za kaudátním lalokem jater, mezi ním a mediální nohou bránice pokrytou parietálním pobřišnicí, je kapsa, omentální recesus superior, recessus superior omentalis. která je dole otevřená směrem do vestibulu. Dolů od vestibulu mezi zadní stěnou žaludku - vpředu a slinivkou pokrytou parietálním pobřišnicí a mesocolon transversum - vzadu se nachází dolní omentální recessus inferior omentalis. Vlevo od vestibulu je dutina omentální burzy zúžena gastropankreatickým záhybem pobřišnice plica gastropancreatica, probíhající od horního okraje omentálního tuberkulu pankreatu směrem nahoru a vlevo k menšímu zakřivení pankreatu. žaludek (obsahuje levou žaludeční tepnu, a. gastrica sinistra). Pokračováním dolního recesu vlevo je sinus, umístěný mezi lig. gastroliennale a lig. phrenicolienale, který se nazývá slezinný recesus, recessus lienalis. Ve spodním patře břišní dutiny na zadní stěně jsou dva velké mezenterické sinusy a dva laterální kanály. Mezenteriální sinusy jsou umístěny na obou stranách mezenteria tenkého střeva: vpravo je pravý mezenterický sinus, vlevo je levý mezenterický sinus.
Pravý mezenterický sinus je omezen: nahoře - mezenterií příčného tračníku, vpravo - vzestupným tračníkem, vlevo a dole - mezenterií tenkého střeva. Pravý mezenterický sinus má tedy trojúhelníkový tvar a je ze všech stran uzavřen. Přes parietální pobřišnici, která ji lemuje, je dolní konec pravé ledviny (vpravo) konturovaný a viditelný nahoře pod mezokolonem; k němu přiléhá spodní část dvanáctníku a jím ohraničená spodní část hlavy slinivky břišní. Dole v pravém sinu je viditelný sestupný pravý ureter a ileokolická tepna a žíla. Levý mezenterický sinus je omezen: shora - mezenterií příčného tračníku, vlevo - sestupným tračníkem, vpravo - mezenterií tenkého střeva. V dolní části komunikuje levý mezenterický sinus promontorní oblastí s peritoneální dutinou malé pánve. Levý mezenterický sinus má nepravidelný čtyřúhelníkový tvar a je otevřený směrem dolů. Přes parietální peritoneum levého mezenterického sinu jsou prosvětleny a konturovány: nahoře - dolní polovina levé ledviny, dole a mediálně - před páteří - břišní aorta a vpravo - dolní dutá žíla s jejich bifurkace a počáteční segmenty společných ilických cév. Pod rozdvojením je vidět mys.
Vlevo od páteře je patrná levá tepna varlete (vaječníku), levý ureter a větve a. mezenterica inferior a žíly. V horní části levého mezenterického sinu, kolem začátku jejuna, mezi flexura duodenojejunalis a hraničící plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis), je úzká mezera, ve které se rozlišuje horní a dolní duodenální dutina, recessus duodenales superior et inferior Pod ileocekálním záhybem leží ty, které se nacházejí nahoře a kapsy pod ileem: horní a dolní ileocekální vybrání, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Někdy pod dnem slepého střeva leží retrocekální recesus, recessus retrocecalis. Napravo od vzestupného tračníku je pravý laterální kanál; je zevně omezena parietálním pobřišnicí laterální stěny břicha, vlevo vzestupným tračníkem; směrem dolů kanál komunikuje s kyčelní jamkou a peritoneální dutinou malé pánve. Nahoře pravý kanál komunikuje se subhepatickým a suprahepatickým štěrbinovitým prostorem jaterní burzy. Nalevo od sestupného tračníku je levý laterální kanál; je omezena vlevo (laterálně) parietálním pobřišnicí lemující laterální stěnu břicha. Směrem dolů se kanál otevírá do ilické jamky a dále do pánevní dutiny. Směrem nahoru, v úrovni levého kolického ohybu, kanál protíná již popsané brániční kolické vazivo; nahoru a doleva komunikuje s pregastrickou burzou. Dole mezi koleny mezenteria sigmoidálního tračníku je peritoneální intersigmoidální recesus, recessus intersigmoideus. V celém vzestupném a sestupném tračníku jsou laterální kanály někdy zvenčí blokovány více či méně výraznými peritoneálními záhyby a perikolickými rýhami umístěnými v jejich blízkosti, suici paracolici. Topografie pobřišnice v pánevní dutině u mužů a žen, viz „Genitourinární aparát“ ve stejném svazku.
