Výsledky spermogramu normálních forem 5. Interpretace analýzy spermiogramu: normy a patologie

Spermiogram neboli rozbor spermií je jednou z hlavních metod diagnostiky schopnosti otěhotnět při vyšetření muže v případě neplodnosti.

V roce 2010 vydala Světová zdravotnická organizace Manuál pro laboratorní vyšetření lidských spermií (" SZOlaboratořmanuálproazkouškaazpracovává sezčlověksperma"). Tato příručka pokrývá všechny fáze analýzy spermií – od technik odběru až po likvidaci.

Synonyma: analýza spermatu, analýza ejakulátu, spermie iog ramma, sper mato gram, rozbor spermatu, spermatologické vyšetření.

Spermogram (analýza spermií) je

standardizovaná metoda vyšetření ejakulátu, zaměřená na hodnocení makroskopických a mikroskopických parametrů spermií.

Pojem „analýza spermií“ je poměrně široký a zahrnuje několik typů výzkumu (jak je definuje WHO) a „spermogram“ je zaměřen především na hodnocení množství a kvality spermií. V domácí urologii a andrologii se tyto pojmy používají jako synonyma.

Co je to spermie a ejakulát?

Spermie je koncentrovaná suspenze spermií, která se uvolňuje během ejakulace.

Ejakulát je tekutina vytékající z mužského penisu během orgasmu, sestávající ze spermií a sekretů z prostaty a semenných váčků. Pojmy „ejakulát“ a „spermie“ jsou synonyma.

Spermie jsou 90% voda, 6% organická hmota a 4 %.

Složení spermií

1. semenná plazma - směs tekutin produkovaných varlaty, buňkami semenotvorných kanálků, vývody nadvarlete, chámovodu, semenných váčků, prostaty, bulbouretrálních žláz a parauretrálních žláz v samotné močové trubici;
2. formované prvky, mezi nimiž první místo zaujímají zralé spermie, množství u dospělého muže je asi 15-100 milionů na 1 ml ejakulátu; jiné typy buněk mohou být detekovány ve spermatu, ale jejich celkový počet by neměl překročit 2 % z celkového počtu buněk

• kulaté degenerativní buňky ze zárodečného epitelu nebo z výstelky přímých tubulů a síťových varlat
• sloupcovitý epitel vylučovacích genitálních vývodů a močové trubice
• leukocyty
• fragmenty spermatidní cytoplazmy (zbytková tělíska)
• prostatické kameny
• lipidová zrna
• proteinové granule
• pigmentová zrna
• Bötcherovy krystaly - prizmatické krystaly, sraženina solí kyseliny fosforečné a sperminu, se objevují při odpařování vody ze spermií

Příprava

• sexuální abstinence (včetně masturbace) 2-7 dní; v dalších studiích by měla být doba abstinence stejná - pokud při prvním studiu byly 4 dny, tak při druhém atp. - podobné 4 dny
• eliminovat vliv teploty - sauna, parní lázeň, horká koupel nebo sprcha
• 14 dní před testem nepijte alkohol
• Vyhněte se užívání léků, které ovlivňují urogenitální trakt

• Spermie musíte darovat ve speciální místnosti laboratoře (kliniky), abyste minimalizovali dobu mezi obdržením materiálu a jeho vyšetřením
• způsob získávání spermatu - masturbace do chemicky čisté sklenice se širokým hrdlem popř plastový kelímek(lze zakoupit v lékárně nebo přímo v laboratoři)
• v některých případech můžete použít speciální kondomy bez spermicidů
• Musíte sesbírat všechny spermie, za nejcennější je považována první kapka, která obsahuje maximum spermií (její ztráta může vést k falešným výsledkům testu)
• náčiní na spermie musí být sterilní, pokud se má provést bakteriologický výsev spermatu, intrauterinní inseminace nebo oplodnění in vitro (IVF, in vitro fertilizace)
• teplota misky je 20-40°C (t.j. nemůžete přijít z chladu a začít odebírat vzorek)
• ve výjimečných případech lze spermie odebrat doma, ale doba transportu do laboratoře by měla být kratší než 60 minut ve světlotěsném sáčku, teplota 20-40°C

Zakázáno:

• spermie získané při přerušeném pohlavním styku nejsou pro analýzu vhodné, protože existuje vysoké riziko ztráty první kapky; takto získaný rozbor spermií nelze dešifrovat
• běžné kondomy nelze použít k odběru spermatu, protože latex má spermicidní účinek (ničí spermie)

Proces analýzy spermatu má čtyři důležité body: příprava na analýzu, přeprava do laboratoře, provedení samotné analýzy a dekódování. Pouze první dva závisí na muži.

Spermie

Pro lékaře, který hodnotí kvalitu spermatu, jsou nejdůležitější dva parametry:

• celkový počet spermií - schopnost varlat produkovat spermie a transportní systém je uvolnit
• celkový objem ejakulátu – schopnost žláz vylučovat tajemství, které zajišťuje životaschopnost spermií

Špatný spermiogram

Muži s výsledky spermiogramu, které jsou mimo normální rozmezí, mají menší pravděpodobnost přirozeného početí, ale to v žádném případě neznamená, že se muž nemůže stát otcem.

Dekódování

1. Barva spermií a doba zkapalnění

Normální spermie jsou bílo-šedé barvy, mírně opalescentní, homogenní, pokojová teplota zkapalní za 15 minut. Pokud je doba zkapalňování delší než 60 minut, přidávají se speciální rozpouštěcí enzymy, aby byla vhodná pro další výzkum. Semeno by nemělo obsahovat čerstvou krev, hnědý hematin (neznamená předchozí krvácení), viditelný hnis a vlákna hlenu. Žluté zbarvení ejakulátu vzniká při užívání multivitaminů, antibiotik nebo žloutenky. Mohou být přítomna gelová zrna, která se při zkapalnění nerozpustí.

2. Hlasitost

Minimální množství spermií potřebné pro výzkum je 1 ml, norma pro oplodnění je 1,5-5 ml. Množství spermií závisí na objemu semenné plazmy a nezávisí na počtu spermií.

3. Konzistence a viskozita

Hodnotí se po zkapalnění podél délky vlákna vytvořeného, ​​když se skleněná tyčinka dotkne spermie. Zvýšená viskozita spermií má přímý vliv na pohyblivost spermií a nepřímo ukazuje na přítomnost antispermových protilátek.

4. Kyselost nebo pH

pH spermií je mírně zásadité, od 7,2 do 7,8. pH nad 7,8 ukazuje na přítomnost infekce a s obstrukcí chámovodu resp vrozená absence v chámovodu se rozvine azoospermie (úplná absence spermií) a kyselost pod 7,0.

Mikroskopické vyšetření spermií

Mikroskopické vyšetření spermií se provádí pod speciálním mikroskopem s fázovým kontrastem nebo běžným světelným mikroskopem, prohlížejí se neobarvené a obarvené stěry.

1. Počet spermií

Lékař spočítá počet spermií ve speciální počítací komoře (hemocytometru) pod mikroskopem a vypočítá jejich celkový počet ve vzorku a v 1 ml. Normálně by celkový počet spermií ve vzorku měl být alespoň 15 * 10 6 / ml a v celém vzorku - více než 39 * 10 6 / ml

Pokud je ve spermatu velmi málo spermií (oligospermie), pak se vzorek dodatečně odstředí a vyšetřuje se pouze sediment (kryptozoospermie). Pokud v sedimentu spermatu není detekována jediná spermie, pak bude závěr znít „azoospermie“.

2. Pohyblivost spermií

Pro studium motility spermií lékař dvakrát vyšetří 5 zorných polí pod mikroskopem a vyhodnotí nejméně 200 spermií.

Kritéria pohyblivosti spermií:

a) rychlý progresivní pohyb (PR) - 25 mikronů/s nebo více při 37 °C nebo 20 mikronů/s nebo více při 20 °C; 25 mikronů je 5 velikostí hlaviček spermií nebo půl bičíku, více než 32 % spermií se pohybuje tímto způsobem

b) pomalý progresivní pohyb („ pomalý"- jako šnek)

c) neprogresivní pohyb (NP) - méně než 5 mikronů/sec

d) nepohyblivé spermie (IM)

Celková mobilita je součtem kategorií a, b, c, běžně více než 40 %.

Progresivně pohyblivé spermie – součet kategorií aab musí být alespoň 32 %.

Při aktuálním infekčním onemocnění urogenitálního traktu - prostatitidě, uretritidě, vesikulitidě nebo přítomnosti protilátek proti spermiím se rychlost pohybu spermií snižuje.

3. Další buněčné elementy ve spermatu

Kromě spermií mohou být v ejakulátu přítomny další buňky, které jsou kombinovány s pojmem „kulaté buňky“, protože zvětšení mikroskopu ne vždy umožňuje jejich rozlišení. K jejich identifikaci se přípravky barví speciálními barvivy.

"Kulaté buňky" jsou:

• epiteliálních buněk z urogenitálního traktu
• prostatické buňky
• spermatogenní buňky
• leukocyty

Normální ejakulát by měl obsahovat méně než 5 milionů kulatých buněk v 1 mililitru.

Leukocyty jsou převážně v malém počtu přítomny ve zdravém ejakulátu, ale jejich zvýšený počet - leukocytospermie - může být způsoben infekcí a zánětem.

Při identifikaci zvýšené množství leukocyty ve spermatu, je třeba provést další výzkum - tank. kultivace moči, tank. kultivace sekrece prostaty, bakt. kultivace urogenitálního sekretu. Absence leukocytů ve spermatu nevylučuje přítomnost genitourinární infekce.

Přítomnost nezralých zárodečných buněk (spermatidy, spermatocyty, spermatogonie) a epiteliálních buněk ve spermatu je indikátorem zhoršeného zrání spermií, opožděného zrání (hypospermiogeneze), varikokély, dysfunkce Sertoliho buněk a je spojena s nízkou pravděpodobností úspěšného oplodnění in vitro. (IVF).

4. Aglutinace spermií

Aglutinace nebo slepení živých spermií k sobě hlavičkami, krčky, bičíky nebo smíšenými (hlavička + bičík, krček + hlavička atd.) vede k jejich imobilizaci, což je nepřímý indikátor imunologické neplodnosti. Normálně nedochází k aglutinaci spermií.

Pro diagnostiku imunitní neplodnosti se provádíMAR test aimunobead test.

5,% živých spermií

Životaschopnost spermií se vyšetřuje „intravitálním“ barvením, indikátor se vyšetřuje, pokud počet nepohyblivých spermií přesáhne 50 %. Mrtvé spermie se zničenou buněčnou membránou se nebarví. Test umožňuje odhadnout počet živých, ale nehybných spermií od mrtvých. Velké množství živých, ale nepohyblivých spermií ukazuje na strukturální defekty bičíků.

Významný počet mrtvých spermií (nekrospermie) ukazuje na onemocnění varlat.

Dolní hranice normálního % životaschopných spermií je 58 %.

6. Struktura spermií

Struktura spermatu je velmi variabilní a není považována za povinnou studii jako součást standardního spermogramu, ale je povinná při plánování IVF. Tvar spermií nepřímo odráží schopnost otěhotnět a určuje účinnost IVF. Pro nízký počet morfologicky normálních spermií se doporučuje ICSI ( ICSI - Intracytoplazmatická injekce spermií, injekce spermie do cytoplazmy vajíčka, intracytoplazmatická injekce spermie).

Lékař změří 200 spermií a porovná je s „ideálními“ spermiemi (přečtěte si výše v části o struktuře spermií). Kritéria pro „správnost“ (Kruger-Menkveld) jsou velmi přísná, takže normy jsou poměrně nízké. Roztěr musí obsahovat alespoň 14 % anatomicky reprezentativních spermií, aby byly spermie považovány za plodné (schopné oplodnění). Ukazatel je 5-14% dobrá prognóza početí a 0-4 – prognóza je špatná, tato spermie je subfertilní.

Spermie je považována za normální/typickou, pokud hlava, krk a bičík nemají žádné odchylky od normy nebo žádnou anomálii.

Ejakulát obsahuje velké číslo spermie s různými morfologicky kombinovanými deformacemi, například kombinace změněného akrozomu a kulaté hlavičky (). Lékaři proto používají speciální indexy:

• TZI (teratozoospermieindex)– index teratospermie – průměrný počet defektů na 1 abnormální spermii, běžně do 1,6
• MAI (multiple anomalies index) - index mnohočetných anomálií - součet všech defektů v celkovém počtu abnormálních spermií
• SDI (sperm deformity index) – index defektů spermií – součet defektů v celkovém počtu všech spočítaných spermií

Zvýšené procento abnormálních spermií je způsobeno onemocněními varlat a narušenou spermogenezí.

Závěr lékaře, který vyšetřoval sperma

• normozoospermie – normální (zcela „zdravý“) ejakulát, dle výše napsaných parametrů
• oligozoospermie – celkový počet spermií nižší než 20*10 6 /ml
• astenozoospermie – méně než 50 % spermií s progresivními pohyby kategorie A a B, nebo méně než 25 % s pohyblivostí A
• terotozoospermie – méně než 15 % spermií s normální strukturou
• oligoastenoteratospermie – kombinace všech tří výše popsaných stavů
• oligoastenozoospermie – nejčastější kombinace poruch spermií – snížení motility a počtu spermií
• kryptozoospermie - spermie jsou detekovány až po centrifugaci - sedimentaci spermií
• nekrozoospermie – v preparátu nejsou žádné živé spermie
• pyospermie – zvýšený počet leukocytů v ejakulátu
• azoospermie/aspermie – ve vzorku ejakulátu nejsou žádné spermie

Otázky pro lékaře

1. Co určuje kvalitu spermií?

Kvalita spermií závisí na stavu všech orgánů, které se podílejí na jejich tvorbě a vylučování, a také na stavu organismu jako celku. Nemůžete očekávat normální výsledek spermiogramu v přítomnosti závažných, chronická onemocnění nebo deprese.

2. Jak zlepšit spermiogram?

Zdravý životní styl (výživa, práce, spánek, odpočinek), včasný plné ošetření všechny nemoci a sexuální gramotnost.

3. Odhalí spermiogram pohlavně přenosné infekce?

Ne. Pouze zvýšený počet leukocytů může nepřímo naznačovat zánět, ale samotný spermiogram patogen neodhalí.

4. Je nutné dělat spermiogram profylakticky např. v určitém věku nebo včasném záchytu onemocnění?

5. Pokud je spermiogram v pořádku, tak muže není třeba dále vyšetřovat?

Ne, normální výsledek testu spermatu je prvním krokem k diagnostice onemocnění. Normální výsledek analýza spermatu nevylučuje přítomnost onemocnění.

6. Nemám problémy s erekcí, znamená to, že nepotřebuji spermiogram?

Ne, mezi erekcí a spermogramem není žádná souvislost. Za normálních podmínek erektilní funkce spermie mohou být „špatné“ a naopak.

Erekce je zvětšení objemu a ztvrdnutí penisu během sexuálního vzrušení pro pohlavní styk.

7. Možná by pro spolehlivost výsledku měla být analýza spermií provedena v různých laboratořích?

Ne. Analýza spermatu musí být provedena ve stejné laboratoři, protože profesionalita lékaře provádějícího studii výrazně přispívá ke správnosti výsledku.

8. Při jakých parametrech spermiogramu je zaručena koncepce?

početí – obtížný proces fúze mužských a ženských reprodukčních buněk - spermie a vajíčka. Při přirozeném pohlavním styku nemůže nikdo zaručit úspěch početí, a to ani s ideálními výsledky analýzy spermií. Podobně se „špatným spermiogramem“ je možné spontánní početí.

Data

• Spermiogram není test neplodnosti
• Každá laboratoř má své vlastní normy a referenční limity pro testování spermií, takže byste neměli být překvapeni, když uvidíte, že jednou je norma 2-6 a další 0-8
• norma ve výsledcích spermogramu je spíše svévolná a subjektivní, protože analýzu provádí osoba; vzhledem k tomu, že jednotlivé analýzy v rámci spermogramu jsou prováděny dvakrát, je toto zkreslení vyrovnáno
• je nutné spermiogram dešifrovat komplexně, nepatrná odchylka nemusí vždy znamenat přítomnost onemocnění
• automatické analyzátory mají pouze podpůrnou roli ve výzkumu spermií
• aby bylo možné získané výsledky spermiogramu vzájemně porovnávat, je nutné odebírat spermie za stejných podmínek, stejnou technikou, se stejnou dobou abstinence; Optimální je, aby výsledky interpretoval stejný specialista

Spermogram - analýza spermií, interpretace, výsledky byla naposledy změněna: 29. října 2017 Maria Bodyanová

Spermogram je módní studie. Podstoupit takový test považují za nutné i ti, kteří v budoucnu teprve plánují děti. Je takový počin praktický nebo je to jen obyčejná pocta nové módě? Jak analýza pomáhá oplodnění?

Krátká odpověď neexistuje z několika důvodů:

• spermiogram se může měnit nejen v závislosti na stavu muže, ale také na jeho náladě, duševním stavu a dokonce i na potravinách, které jedl 3-4 dny před analýzou;
• Určení „kvality“ ejakulátu je jen polovina cesty. WHO věří, že spermiogram je pouze 50% důkazem mužské plodnosti (plodnosti);
• Abyste získali správné závěry, musíte být schopni číst přijatá data. Ale ani přesné dekódování neposkytuje úplnou záruku, že se muži podaří partnerku oplodnit.

Budeme hovořit podrobněji o tom, jakou roli hraje spermatogram v životě muže, jak jej správně dešifrovat a co dělat v případě „špatných“ výsledků. Mezitím - velmi zajímavý fakt. Převedeme-li genetickou informaci do „počítačového“ jazyka, který je pro dnešní generaci srozumitelnější, můžeme sestavit následující schéma:

I na základě tohoto ne nejzávažnějšího příkladu lze pochopit, že viskozita spermatu, jeho barva, kyselost a další ukazatele mají velmi omezený vliv na výskyt těhotenství.

Pár slov z historie

Jen o 200 let později Hertwig zjistil, že spermie, která pronikne do vajíčka, je oplodní. Úžasné vlastnosti spermatozoa byla objevena ještě později.

Každý, kdo se dnes chystá na spermiogram, by měl vědět:

Všechny tyto informace vědci získali v procesu studia ejakulátu, který trval více než 3 století. Teprve v roce 1929 však specialisty poprvé napadlo studovat pravděpodobnost otěhotnění v závislosti na koncentraci spermií v ejakulátu. Spermiogram se objevil ještě později.

Od této doby se začaly provádět studie, které umožnily spojit koncentraci spermií s plodností jejich majitelů a stanovit horní a dolní hranici této koncentrace. Ale tato čísla byla neustále aktualizována. Zpočátku se tedy věřilo, že pokud je v 1 ml ejakulátu méně než 60 milionů spermií, pak muž není schopen udělat ze ženy matku. Poté toto číslo kleslo na 40 milionů.

Nejnovější numerická upřesnění přijala WHO v roce 2010. Právě ty berou specialisté v úvahu při dešifrování spermiogramu. Co je dnes považováno za normu?

• objem ejakulátu od 1,5 ml;
• alespoň 15 milionů spermií v každém mililitru spermatu;
• 40 % nebo více pohyblivých spermií, z nichž alespoň 32 % by se mělo aktivně pohybovat vpřed;
• alespoň 4 % spermií s normální morfologickou strukturou.

Z ukazatelů je jasné: k tomu, aby muž oplodnil ženu, mu stačí i takto nízké výsledky.

Co je spermiogram?

Než muž podstoupí test plodnosti, musí pochopit:

Co je tedy spermiogram? Jedná se o mikroskopickou a makroskopickou studii ejakulátu. Pod mikroskopem odborníci studují:

• krvinky;
• buňky spermatogeneze;
• posoudit motilitu, strukturu a koncentraci spermií.

Makroskopické vyšetření zahrnuje:

• odhad množství ejakulátu;
• jeho barva;
• vůně;
• úroveň kyselosti;
• konzistence atd.

Několik sekvenčních spermogramů pomáhá nejen určit plodnost muže v konkrétním okamžiku, ale také sledovat změny v jeho spermatogenezi během léčby.

Spermogramové indikátory a jejich interpretace

Množství ejakulátu

Zdravý průměrný muž by měl ejakulovat alespoň 1,5 ml spermií. Někdy je množství přijaté k testování menší, ne proto, že by se ho uvolnilo jen málo, ale protože pacient ztratil část vzorku během procesu odběru. Ztráta části spermií, zejména její první části, je také nepřijatelná, protože právě v ní se koncentruje hlavní množství spermií. Neúplně odebraný ejakulát proto může značně zkreslit výsledky analýzy. Pokud nebylo možné tekutinu zcela odebrat, musí to pacient uvést ve speciálním formuláři, který předtím vyplní. Pokud je ejakulát zcela zachycen, ale jeho objem je menší než 1,5 ml, může to znamenat:

• přítomnost infekčních nebo zánětlivých onemocnění;
• obstrukce chámovodu;
• nedostatečně aktivní fungování prostaty;
• nesprávný vývoj nebo struktura vezikul (semenných);
• retrográdní („reverzní“) ejakulace, při které spermie, místo aby byly vypuzeny, vstupují do močového měchýře4
• změny v těle způsobené: obezitou, kouřením, alkoholem, nedostatkem pohybu atd.;
• nedostatečně dlouhá doba abstinence před odběrem ejakulátu.

Zkapalnění

Partneři, kteří mají sex, si všimli, že jakmile je sperma ejakulováno, stává se želatinovým. To je normální proces, nazývá se koagulace. Již po několika minutách při pokojové teplotě se ejakulát „roztaje“ a změní se v tekutinu. Tento proces se nazývá zkapalnění a může trvat 15-60 minut. Toto je doba, která je považována za normální pro zkapalnění.

Analýza se provádí nasátím kapky testovaného materiálu na špičku skleněné tyčinky nebo jehly. Poté se jehla svisle spustí a sledujte, jak se kapka natahuje.

Analýza může ukázat, že v testovaném ejakulátu zůstávají „nerozpuštěné“ želé podobné granule. To je také považováno za normální a nemá to vliv na celkový stav klinický obraz a diagnostiku. Pokud proces zkapalňování přesáhne 60 minut, může to znamenat nedostatek enzymů nebo zánět orgánů odpovědných za produkci ejakulátu.

Viskozita, barva a objem

Někteří samouci, kteří se sami snaží přečíst spermiogram, zaměňují viskozitu a zkapalnění.

Viskozita je „tloušťka“ spermií. Čím je prostředí hustší, tím je pro jakýkoli organismus obtížnější se v něm pohybovat. Čím vyšší je viskozita spermií, tím více brání postupu spermií k požadovanému cíli. Jak se určuje viskozita? Kapka ejakulátu přinesená k vyšetření se uvolní z pipety nebo dávkovače. Kapka nepadá volně (normální viskozita) nebo se natahuje do vlákna. Ten naznačuje, že v těle muže probíhá zánětlivý proces.

Normální barvu spermií zná každý, kdo se miluje. Je zakalená nebo mléčně bílá, žlutošedá. Změna barvy mluví za mnohé.

• Pokud sperma zrůžoví, znamená to, že sperma obsahuje červené krvinky (krev). To se děje u některých forem prostatitidy, poranění, vesikulitidy;
• přítomnost žlutých nebo hnědých odstínů ve spermatu vede k zamyšlení nad přítomností hnisu v něm nebo nadměrnou konzumací produktů obsahujících barviva mužem.

Co je v ejakulátu? Sekrety (látky) produkované různými mužskými žlázami. Většina „produktu“ ve spermatu je produkována prostatou a vezikuly (vezikuly). „Koktejl“ také obsahuje derivát bulbózních uretrálních žláz, nadvarlete. Výpočtem obsahu každého prvku v darovaném objemu spermatu můžete téměř přesně vypočítat, kolik spermií je v něm a kolik toto množství odpovídá obecně uznávané normě.

Kyselost spermií a další ukazatele

Kyselost ( hodnota PH) je velmi důležitý ukazatel. Je známo, že v kyselém prostředí spermie rychle ztrácejí svou životaschopnost. Příroda je umístila do mírně zásaditého prostředí, aby neutralizovala „kyselý“ povrch pochvy, do kterého se dostává ejakulát, a umožnila spermiím dostat se k vajíčku. Normální indikátor je 7,2-8. To umožňuje spermiím neutralizovat kyselost vagíny a zajistit normální oplodnění. Pokud je úroveň kyselosti vyšší než uvedené hodnoty, znamená to, že:

• u člověka je překážka cest, po kterých se semínko pohybuje;
• v ejakulátu je moč;
• semenné váčky jsou nedostatečně vyvinuté atd.

Indikátor větší než 8 indikuje vysokou alkalitu spermií v důsledku infekcí nebo zánětů v semenných kanálcích.

Aglutinace - dobrá nebo špatná?

Aglutinace se drží pohromadě. Někdy jsou spermie přilepeny k sobě hlavami, ocasy nebo se hlavy některých přilepí na ocasy jiných (smíšený typ). To by se normálně stávat nemělo. Pokud jsou spermie slepené, znamená to, že se na ně nalepily protilátky nebo že osoba je neplodná z jiných důvodů. Aglutinace může být:

• pravda, ve kterém se spermie drží pohromadě;
• falešné, když se slepí s jinými buňkami obsaženými ve spermatu.

Příčinou aglutinace může být kromě onemocnění operace nebo trauma.

Co dalšího je ve spermatu a kolik by ho mělo být?

Spermie, které splňují standardní parametry, mohou obsahovat:

• leukocyty (1×106 milionů/ml). Pokud je bílých krvinek více, může to znamenat přítomnost nejvíce různé záněty v organismu;
• produkty spermatogeneze: kulaté nezralé buňky. V zorném poli výzkumníka by jich měly být přibližně 4. Pokud je jich méně, může mít muž poškozená nebo špatně fungující varlata;
• epidermální částice.

Koncentrace spermií

Nemělo by být zaměňováno s celkovým počtem těchto prvků.

Počet spermií, které jsou obsaženy v darovaném ejakulátu, se nazývá počet a je normálně asi 15 milionů/ml a více.

Složitosti těchto poměrů může pochopit pouze odborník, takže pro běžné pacienty je lepší si tato čísla jednoduše zapamatovat. Nižší dávky výrazně snižují pravděpodobnost oplodnění (těhotenství).

Několik slov o pohyblivosti spermií. Jsou rozděleny do 3 skupin, z nichž každá má své vlastní charakteristiky.

• bez hnutí. Úplná nepřítomnost pohyb naznačuje, že tyto organismy jsou mrtvé. Těhotenství nemůže nastat;
• neprogresivně mobilní. Jsou to spermie, které se sice aktivně „pohybují“ na jednom místě, ale nepohybují se dopředu. Jsou ve spermatu každého člověka;
• postupně mobilní. Ty postupují rychle a vytrvale kupředu. Právě jejich vstup do vajíčka vede k vytouženému (či nechtěnému) těhotenství. Měly by tvořit 32 % spermií. „Progresivní“ a „neprogresivní“ spermie dohromady by měly dávat celkem 40 %.

Je důležité vědět: právě tento ukazatel nejvíce závisí na duševním a nervový stav trpěliví.

Struktura spermií

Abychom pochopili, jak tvar (morfologie) „ocasatých tvorů“ odpovídá normě, jsou zkoumáni pod mikroskopem, 1000krát zvětšeným. V tomto případě se přípravek nejprve obarví. Jak vypadá plnohodnotné spermie?

Jeho hlava je oválná, hladká, jasná. Má 2 díly. Jedna obsahuje enzymy, bez kterých je oplodnění nemožné. Velikost této části zabírá 40-70% objemu celé hlavy. Druhá část obsahuje genetický materiál. Krk a bičík (je 10x delší než hlava) mají také jasný tvar. Jakákoli odchylka může vést k obtížnému oplodnění.

Na co si dát pozor, když děláte test?

Jak se správně připravit na spermiogram?

Příprava začíná nejméně 4-5 dní před odjezdem do laboratoře. V tomto okamžiku musí muž:

• vyloučit ze svého života jakýkoli alkohol;
• zdržet se masturbace a pohlavního styku;
• úplně přestat užívat jakékoli léky (kromě životně důležitých). Přítomnost posledně jmenovaného by měla být oznámena lékaři;
• nenavštěvujte lázně, parní lázně atd.

Jak správně sbírat a darovat ejakulát?

• Nejlepší je to udělat ne doma, ale v laboratoři. Žádný teplotní efekty spermie jsou ovlivněny svými vlastnostmi;
• Rozhodně byste neměli používat kondomy: jejich lubrikace výrazně ovlivňuje kyselost spermií. Lze použít pouze sterilní laboratorní sklo;
• musíte shromáždit všechny spermie, zejména jeho první kapky;
• Pokud je třeba během masturbace získat spermie pro analýzu, měli byste pečlivě sledovat čistotu svých rukou a penisu a nepoužívejte žádné lubrikanty.

Je spermiogram rozsudek smrti?

Ne, to není věta.

Medicína zná případy, kdy se otcem stal muž s nepříznivým spermiogramem. A ne vždy tomu předcházela léčba drogami.

Mužská neplodnost může záviset na mozkové aktivitě. Pokud se zástupce silnějšího pohlaví bojí nebo nechce, aby jeho partnerka otěhotněla, mozek začne blokovat produkci plnohodnotných spermií. Jejich počet se také může snížit pod vlivem jiných obsedantních myšlenek nebo strachů. Jakmile muž normalizuje svůj duševní stav a zbaví se tíživých emocí, počet spermií a jejich kvalita se normalizuje.

Proto, když dostanete spermiogram se „špatnými“ indikátory, neměli byste být naštvaní, ale podstoupit léčbu nebo psychologickou podporu.

Přesnou analýzu spermiogramu a prognózu budoucího otcovství lze získat na stejném místě, kde byly testy provedeny. Zabývající se mužská plodnost urolog-androlog.

Spermogram

Spermogram- analýza ejakulátu (spermie), sloužící k určení plodnosti muže.
Charakteristiky studované při analýze ejakulátu
Složky spermiogramu:

• makroskopické parametry ejakulátu: objem semene, barva, doba zkapalnění a viskozita ejakulátu, pH jsou
• mikroskopická analýza ejakulátu, která určuje vlastnosti buněčných elementů spermií, konkrétně: počet spermií, pohyblivost spermií, morfologické charakteristiky spermie, počet a typy leukocytů, počet a typy nezralých spermií atd.

Parametry normálního ejakulátu

Představy o vlastnostech ejakulátu plodného muže se postupem času měnily.
V současné době v Rusku (stejně jako v minulosti v SSSR) neexistují žádné zvláštní dokumenty Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje stanovující normy pro plodný ejakulát. Zdravotnická zařízení mají právo hodnotit plodnost ejakulátu podle vlastních norem. Normy navrhované Světovou zdravotnickou organizací jsou velmi oblíbené. Rozšíření standardů WHO je tak velké, že je lze v současnosti považovat za obecně akceptované a kniha „WHO Guidelines for the Laboratory Study of Human Ejakulate and the Interaction of Spermatozoa with cervikální hlen» je nejuznávanější publikace věnovaná pravidlům pro provádění spermiogramů.

Publikace „Směrnice WHO pro laboratorní studium lidského ejakulátu a interakce spermií s cervikálním hlenem“ (Cambridge University Press, 1999) navrhuje následující standardní ukazatele pro plodný ejakulát:

Index	Význam
	2 ml nebo více
	7.2 nebo více
Koncentrace spermií	20 milionů/ml nebo více
Celkový počet spermií	40 milionů nebo více
Motilita spermií	50 % nebo více mobilní (kategorie A+B) nebo 25 % nebo více progresivní (kategorie A) do 60 minut po ejakulaci
Životaschopnost spermií	50 % nebo více živých
Koncentrace leukocytů	méně než 1 milion/ml
Protilátky proti spermiím	méně než 50 % spermií spojených s ACAT detekovaných metodami MAR nebo ImunnoBeat

WHO nedává konkrétní doporučení ohledně normy pro počet spermií s normální morfologií s poukazem na skutečnost, že studie normativních hodnot spermií stále probíhají.

„Nové“ standardy WHO 2010

V roce 2010 provedla Světová zdravotnická organizace (WHO) nové změny v referenčních hodnotách parametrů ejakulátu a změnila metodiku jeho zpracování a výzkumu. V posledním, 5. vydání „Laboratorní příručky WHO pro vyšetření a zpracování lidského spermatu“ byly změněny normy pro počet a pohyblivost spermií a počet normálních forem spermií. Například byla zrušena klasifikace pohyblivých spermií: do skupin a, b, c, d. Místo toho je navržena klasifikace spermií s progresivním pohybem, neprogresivním pohybem a nepohyblivými spermiemi.

Níže jsou uvedeny normy pro indikátory ejakulátu podle nejnovějších doporučení WHO z roku 2010:

Index	Význam
Objem ejakulátu, ml	1,5 nebo více
Celkový počet spermií, milion	39 nebo více
Koncentrace spermií, milion v 1 ml	15 nebo více
Celková pohyblivost spermií, %	40 nebo více
Spermie s progresivním pohybem, %	32 nebo více
Životaschopnost, %	58 nebo více
Morfologie: normální formy, %

Patologické stavy spermií

Ejakulát, který odpovídá přijatým standardním hodnotám, se nazývá normální a stav tohoto ejakulátu se označuje termínem „normospermie“ nebo „normozoospermie“.
WHO navrhuje následující termíny pro popis patologických stavů ejakulátu:

• Oligozoospermie- koncentrace spermií je pod standardní hodnotou
• Asthenozoospermie- motilita spermií je pod normativní hodnotou
• Teratozoospermie- morfologie spermií je pod normativní hodnotou
• Azoospermie- nepřítomnost spermií v ejakulátu
• Aspermie- nepřítomnost ejakulátu (v tomto smyslu odpovídá termínu „anejakulace“, ale někteří odborníci používají termín „aspermie“ pro označení ejakulátu, ve kterém chybí nejen spermie, ale i nezralé spermatogenní buňky)

Pojmy „oligozoospermie“, „astenozoospermie“ a „teratozoospermie“, pokud existují odpovídající abnormality v ejakulátu, lze sloučit do jednoho slova, například: „oligoastenoteratozoospermie“, „astenoteratozoospermie“ atd.

Kromě toho jsou běžné následující termíny:

• oligospermie - objem ejakulátu pod standardní hodnotou
• leukocytospermie, též leukospermie, též pyospermie - koncentrace leukocytů je vyšší než normativní hodnota

Někdy se můžete setkat s následujícími pojmy:

• akinospermie (akinozoospermie) - úplná nehybnost spermií,
• nekrospermie (nekrozoospermie) – nepřítomnost živých spermií v ejakulátu,
• kryptospermie (kryptozoospermie) - extrémně malý počet spermií, které lze po odstředění spermií s velkými obtížemi detekovat v ejakulátu.
• hemospermie – přítomnost krve (červených krvinek) v ejakulátu.

Pravidla pro provádění analýzy ejakulátu

Podmínky pro získání ejakulátu

Před darováním spermatu k analýze se mužům doporučuje zdržet se sexuální aktivity a masturbace po dobu 2-7 dnů. Toto období se doporučuje pro standardizaci podmínek analýzy, aby bylo možné porovnávat výsledky získané v různých laboratořích. Obvykle se také doporučuje vyhnout se nadužívání silné alkoholické nápoje (ačkoli vliv alkoholu na kvalitu spermií v tomto období nebyl prokázán). Několik dní před analýzou byste se také měli vyhýbat návštěvě saun, parních lázní, termálních lázní a dalších místností s velmi vysokými teplotami, protože vysoké teploty snižují motilitu spermií.

Nejběžnějším způsobem, jak získat sperma pro analýzu, je masturbace. Tato metoda je doporučena WHO. Jiné metody mají nevýhody. Patří mezi ně: přerušený pohlavní styk a použití speciálního lékařského kondomu bez lubrikantu. Ejakulát se odebírá do nádoby, kterou poskytne příslušné zdravotnické zařízení. K odběru tekutých biologických sekretů se zpravidla používají speciální sterilní kalíšky. Venku je možné získat ejakulát léčebný ústav následuje doprava.

Doba zkapalňování ejakulátu a viskozita

Normální spermie bezprostředně po ejakulaci je koagulum nebo jednoduše viskózní kapalina. Postupem času se spermie stanou tekutými. Tato doba se nazývá „doba zkapalňování“. Typicky se ejakulát zkapalní během 15-60 minut. Pokud ejakulát nezkapalní do 1 hodiny, pak již zpravidla nezkapalní vůbec.

Zkapalnění ejakulátu je dáno tzv. „délkou závitu“. Skleněnou nebo plastovou tyčinkou (pipetou) se dotkněte ejakulátu a zvedněte tyčinku nad hladinu ejakulátu, pokud se za tyčinkou natáhne „nit“ více než 2 cm, ejakulát není zkapalněný. Pro určení „délky závitu“ v moderní medicínaČastěji používají uvolňování ejakulátu z 5ml sérologické pipety. „Délka závitu“ charakterizuje parametr „viskozita“. Viskozita a doba zkapalňování jsou související parametry.

Viskozita spermií je dána glykoproteinem semenogelinem, který se tvoří v semenných váčcích. Funkce semenogelinu nejsou plně známy, předpokládá se, že se váže na ligandy na povrchu spermií a udržuje je v neaktivním stavu. Při ejakulaci se prostatická šťáva mísí se spermatem a šťávou ze semenných váčků, která obsahuje tzv. specifický antigen prostaty." Tento proteolytický enzym rozkládá semenogelin, což vede ke zkapalnění spermií a pravděpodobně aktivuje spermie (mimo jiné). Nezkapalnění ejakulátu svědčí o dysfunkci prostaty.

Protože zvýšená viskozita ejakulátu může ovlivnit spolehlivost mikroskopické analýzy, měl by být ejakulát, který do 1 hodiny nezkapalní, uměle zkapalněn pomocí proteolytických enzymů.

Objem ejakulátu

Objem ejakulátu se obvykle měří pomocí odměrné sérologické pipety (současně se zjišťuje viskozita). Ve většině laboratoří je objem ejakulátu menší než 2 ml považován za neodpovídající normě, stav takového ejakulátu je charakterizován jako „oligospermie“. Většina ejakulátu pochází ze šťávy semenných váčků (asi dvě třetiny objemu) a šťávy z prostaty (asi jedna třetina objemu). Nedostatečný objem ejakulátu může být způsoben retrográdní ejakulací, dysfunkcí, hypoplazií semenných váčků, dysfunkcí prostaty, hypogonadismem, obstrukcí (úplnou nebo částečnou) ejakulačních vývodů, krátké období zdržet se sexuální aktivity před darováním spermatu k analýze.

Kyselost (pH) ejakulátu

Kyselost ejakulátu se zjišťuje po zkapalnění pomocí indikátorového papírku nebo pH metru. Tak jako normální indikátor WHO doporučuje hodnotu pH alespoň 7,2. Většina mužského ejakulátu má pH 7,8-8,0.

Barva a vůně ejakulátu

Barva ejakulátu v moderní medicíně není vážná diagnostická hodnota, jeho záznam na formuláři spermiogramu je poctou tradici. Podle tradičních představ má normální ejakulát „bělošedou“ barvu, někdy je charakterizován jako „opalescentní“, „zakalený bílý“. Čirý ejakulát může (ale nemusí) indikovat malý počet spermií v ejakulátu. Nažloutlý nebo narůžovělý odstín ejakulátu je někdy spojen s hemospermií. Je třeba poznamenat, že mikroskopická analýza přesně určuje počet spermií a červených krvinek ve spermatu, takže není třeba zaznamenávat barvu ejakulátu.

Některé laboratoře zaznamenávají pach ejakulátu. Je charakterizována jako „specifická“ (v některých zastaralých lékařských knihách (např. v Manuálu WHO... 1991) je přirovnávána k vůni kaštanových květů). Vůně ejakulátu je dána látkou spermin, vylučovanou prostatou. Funkce sperminu nejsou známy. Někteří andrologové však posuzují sekreční aktivitu prostaty podle pachu ejakulátu diagnostická hodnota Tento přístup je kontroverzní.

Počet spermií

Počet spermií se vyjadřuje v relativní hodnotě (koncentrace nebo množství v 1 ml ejakulátu) a v absolutní hodnota(celkové množství v ejakulátu). K určení počtu spermií se používají počítací komůrky - zařízení, která vám umožňují pozorovat spermie v určitém objemu kapaliny mikroskopem (to vám umožňuje pomocí aritmetiky určit počet spermií v 1 ml, to znamená koncentraci ). K počítání spermií se používají obě počítací komůrky tvarované prvky krev - hemacytomery („Goryaevova komora“, „Neubauerova komora“) nebo optimálně speciální komory na počítání spermatu („Maklerova komora“ atd.) rychlé metody stanovení koncentrace, například počítání spermií na podložním sklíčku. Pokud zakryjete 10 µl kapku spermatu krycím sklem 22x22, bude počet spermií v zorném poli mikroskopu při 400násobném zvětšení přibližně roven počtu milionů spermií v 1 ml ejakulátu. Existují počítačové systémy pro stanovení koncentrace spermií – tzv. analyzátory spermií. Takovým zařízením je mikroskop s instalovanou videokamerou a systémem vyhodnocování obrazu.

U všech metod pro stanovení počtu spermií se nejprve získají údaje o koncentraci. Celkový počet spermií v ejakulátu pak získáme vynásobením koncentrace objemem. Podle návrhu WHO má normální ejakulát minimálně 15 milionů spermií v 1 ml objemu nebo minimálně 39 milionů v celém objemu. Stav ejakulátu s menším počtem spermií je charakterizován jako „oligozoospermie“.

Někdy je počet spermií tak malý, že je nelze vyjádřit v určité koncentraci (řekněme, že lékař viděl jen několik spermií po vyšetření více než jednoho vzorku ejakulátu). V tomto případě se hovoří o „jediné spermii v zorném poli“, „jediné spermii na preparátu“ nebo „jediné spermii v ejakulátu“. Někdy lze spermie detekovat pouze sedimentací spermií v centrifuze a zkoumáním sedimentu pomocí mikroskopu.

Motilita spermií

Na základě jejich motility se spermie dělí na progresivně pohyblivé, neprogresivně pohyblivé a imobilní. Předpokládá se, že pouze progresivně pohyblivé spermie jsou schopny dosáhnout vajíčka. Podle návrhu WHO je ejakulát považován za normální, pokud je podíl progresivně pohyblivých spermií alespoň 32 %. Stav ejakulátu, který tyto podmínky nesplňuje, je charakterizován jako „astenozoospermie“.

Analýza morfologické normality spermií

Analýza morfologické normality spermií nebo jednoduše „morfologie spermií“ se provádí pomocí mikroskopu. Laboratorní lékař stanoví podíl spermií, jejichž vzhled odpovídá normě, a podíl spermií s abnormální morfologií. Pro analýzu se použije buď nativní spermie, nebo se připraví sperma obarvená na skle. Nátěr se barví histologickými barvivy, v nejjednodušším případě hematoxylinem, ve složitějších případech se provádí komplexní barvení metodami Schorr, Papanicolaou nebo Romanovsky-Giemsa.

Sperma vždy obsahuje velké množství abnormálních spermií. Abnormální morfologie se může týkat stavby hlavy (abnormální tvar, velikost, absence nebo zmenšený akrozom), stavby krku a střední části (zakřivení, abnormální velikost), bičíku (zakřivení, absence nebo mnohočetné bičíky, velikost). WHO nedává jasná doporučení ohledně toho, jaký podíl abnormálních spermií je přijatelný v normálních spermiích. Vydání příručky z roku 1992 zdůraznilo doporučení zkoumat morfologii nativního ejakulátu pomocí optiky světlého pole; u této metody by podíl abnormálních spermií v normálním ejakulátu neměl překročit 50 %. Vydání Směrnic WHO z roku 1999 zdůraznilo doporučení vyšetřovat morfologii nativního ejakulátu pomocí optiky s „fázovým kontrastem“; u této metody by podíl abnormálních spermií v normálním ejakulátu neměl překročit 70 %. Ale stejná publikace také doporučuje použití takzvaných „Přísných Krugerových kritérií“ pro zkoumání morfologie na obarveném stěru semene. Podle těchto kritérií (platí pouze pro nátěr) by podíl abnormálních spermií neměl překročit 85 %. Stanovení norem pro počet abnormálních spermií tedy závisí na metodě hodnocení morfologie spermií. Většina přesná metoda zvažuje se vyšetření obarveného nátěru podle Krugerových kritérií, což naznačuje přítomnost alespoň 4 % normální spermie.

Systém atypické formy lidské spermie podle Krugera

Stav ejakulátu, který nesplňuje normy pro morfologii spermií, je charakterizován jako „teratozoospermie“.

Životaschopnost spermií

Životaschopnost spermií je charakterizována podílem živých spermií. Pohyblivé spermie je vždy živé. Nehybná spermie může být buď živá, ale s narušenými pohybovými funkcemi, nebo mrtvá. WHO navrhuje jako standard životaschopnosti - alespoň 50 % z celkového počtu žijících. Pokud je tedy podíl pohyblivých spermií 50 % nebo více, není potřeba speciální výzkum pro životaschopnost. Tento parametr má smysl studovat u asthenozoospermie. Nejběžnější dvě metody hodnocení životaschopnosti spermií. Obě metody jsou založeny na skutečnosti, že integrita vnější membrány buňky je poškozena krátce po její smrti.

• "Supravitální barvení eosinem" je založeno na neschopnosti tohoto barviva proniknout buněčné membrány. Eosin tedy nemůže proniknout do živých spermií. Eosin proniká do mrtvé spermie (protože je porušena integrita její vnější membrány) a zabarvuje ji růžová barva. K provedení barvení se kapka spermatu na podložním sklíčku smíchá s kapkou 0,5% vodného roztoku eosinu (5 g/l eosinu 9 g/l roztoku chloridu sodného) a preparát se prohlédne mikroskopem. Mrtvé spermie mají růžovou barvu.
• „Hypoosmotický test“ je založen na otoku živých spermií umístěných v hypotonickém roztoku, mrtvé spermie nebobtnou. K provedení testu se 1 kapka spermatu přidá do 10 kapek roztoku citrátu sodného (0,735 g/l) a fruktózy (1,351 g/l), směs se udržuje 30-120 minut při 37 stupních Celsia, poté se zkoumal pomocí mikroskopu. Živé spermie bobtnají, což se projevuje zakřivením ocásků (vznikají smyčky), mrtvé spermie nemění svůj tvar.

Obsah kulatých buněk

Kulaté nebo kulaté buňky jsou nebičíkové buněčné prvky spermií. Jinými slovy, kulaté buňky jsou všechno, co není spermie. Tento společný koncept zahrnuje dvě skupiny buněk různého původu: leukocyty a takzvané „nezralé buňky spermatogeneze“. Pojem „kulaté buňky“ se objevil, protože pomocí světelné mikroskopie není možné odlišit leukocyty od nezralých spermatogenních buněk v nativním ejakulátu. Buňky atypické pro ejakulát (erytrocyty, epiteliální buňky spermatických vývodů atd.) nejsou klasifikovány jako „kulaté buňky“. Diagnostický význam parametru „počet kulatých buněk“ není jasný. WHO kdysi navrhla normu ne více než 5 milionů/ml, což odůvodnila tím, že pokud počet kulatých buněk překročí 5 milionů/ml, existuje vysoká pravděpodobnost překročení normy pro obsah leukocytů (ne více než 1 milion/ml). Následně byla zrušena norma „ne více než 5 milionů/ml“.
Nezralé buňky spermatogeneze se nazývají buňky spermatogenní řady, tedy prekurzory spermií. Patří mezi ně spermatogonie, spermatocyty prvního a druhého řádu a spermatidy. Ejakulát vždy obsahuje nezralé buňky spermatogeneze, jejich počet se velmi liší (obvykle 2-5 milionů/ml, ale může dosáhnout až několika desítek milionů v 1 ml). Počet nezralých spermií zjevně nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Podle obecného názoru může zvýšený obsah leukocytů ve spermatu indikovat přítomnost zánětlivých procesů v přídatných pohlavních žlázách (prostata, semenné váčky). Podle návrhu WHO nemá normální ejakulát více než 1 milion leukocytů na ml. Stav ejakulátu s velkým počtem leukocytů je charakterizován jako „leukocytospermie“.

Převážnou většinu leukocytů ve spermatu představují neutrofilní segmentované granulocyty. Jiné typy leukocytů jsou v normálním ejakulátu vzácné, proto jsou metody detekce leukocytů zaměřeny na identifikaci segmentovaných granulocytů. V nativním nezbarveném ejakulátu není možné spolehlivě odlišit granulocyty od nezralých buněk spermatogeneze. Nejjednodušší metodou pro identifikaci granulocytů je mikroskopie obarveného stěru semene. Spermie stačí ošetřit jakýmkoli barvivem, které barví jádro, například hematoxylinem. Kulaté buňky se segmentovanými jádry jsou definovány jako granulocyty. Existují také metody barvení granulocytů pomocí tzv. „peroxidázového testu“ – ke spermiím je přidán bezbarvý substrát, který je peroxidázou rozložen na barevný produkt. Granulocyty obsahují peroxidázu, rozkládají substrát a žloutnou.

Detekce leukocytů je také důležitá pro diagnostiku příčin azoospermie. Obstrukční azoospermie je způsobena obstrukcí vas deferens, sekreční azoospermie je způsobena potlačenou spermatogenezí. U sekreční azoospermie jsou v ejakulátu obvykle přítomny nezralé buňky spermatogeneze, u obstrukční azoospermie nezralé buňky spermatogeneze chybí (z důvodu obstrukce genitálního traktu). Pokud jsou při azoospermii všechny kulaté buňky ejakulátu definovány jako leukocyty, pak je vysoká pravděpodobnost obstrukční azoospermie.

Spermaglutinace a agregace spermií

„Spermaglutinace“ je specifické slepení spermií, adheze spermií k sobě. Spermaglutinaci je třeba odlišit od tzv. „spermaagregace“ – nespecifické lepení v důsledku přítomnosti hlenu ve spermatu. Spermagregace je normální varianta a nemá žádný klinický význam. Během spermaglutinace tvoří pohyblivé spermie malé adhezní skupiny - několik spermií je slepeno identickými částmi své buňky - „hlava k hlavě“ nebo „ocásek k ocasu“ nebo „krk ke krku“. Takové vazebné skupiny se někdy nazývají „rozety“. Počet rozet je zpravidla malý - jedna pro několik zorných polí mikroskopu, ale může být i rozšířený. Kulaté buňky se nepodílejí na aglutinaci a nejsou součástí „rozet“. Během agregace tvoří spermie velké shluky (od desítek do stovek). Takové shluky často tvoří „šňůrkový“ tvar a obsahují zaoblené buňky.

Literatura

1. "Laboratorní příručka WHO pro vyšetření a zpracování lidského spermatu", 5. vydání, 2010
2. Směrnice WHO pro laboratorní studium interakcí lidského ejakulátu a spermií a cervikálního hlenu (Cambridge University Press, 1999)
3. en.wikipedia.org
4. Převzato z Kruger et al., 1993 a reprodukováno se svolením MQ Medical.

Počet spermií v semenné tekutině je velmi důležitým ukazatelem, na kterém přímo závisí pravděpodobnost početí dítěte. Pokud vám záleží na svém zdraví, cítíte se dobře, ale nedaří se vám počít dítě, požádejte manžela, aby daroval sperma na laboratorní analýzu. Nedostatečná koncentrace spermií a nízká životaschopnost těchto prvků může způsobit mužskou neplodnost.

Počet spermií v semenné tekutině se může lišit. Tento indikátor závisí na individuální vlastnosti tělo, věk a zdravotní stav muže. Lékaři říkají, že obecně uznávanou normou je počet spermií v 1 ml. rovna 15-17 mil. Světová zdravotnická organizace ve svých normách uvádí minimální a maximální přípustné hodnoty.

Když je koncentrace spermií nízká, je pacientovi diagnostikována oligozoospermie. Pokud chcete mít děti, pak je nutné tuto patologii léčit. Průběh terapie volí lékař individuálně pro každého pacienta.

Kolik spermií je v jedné kapce spermatu? Pokud provedete jednoduché výpočty, můžete snadno zjistit, že v takové kapce „žije“ asi 750 tisíc spermií. Působivé, že? Při ejakulaci muže se uvolní až 5 ml. spermie. Celkový počet spermií v ejakulátu je 300 milionů.

Zdá se, že to je více než dost na oplodnění jediného vajíčka. Pouze nejsilnější a nejrychlejší spermie však budou moci překonat

vaginální prostředí. Zbytek nevyhnutelně zemře, aniž by dosáhl hlavního cíle.

Odchylky

Pokud je počet spermií v ejakulátu pod normou, muž se může stát neplodným. Existuje několik důvodů pro vývoj patologie nazývané oligozoospermie. Nejčastěji se koncentrace spermií snižuje kvůli častým ejakulacím. Tělo sexuálně aktivního muže prostě nemá čas na produkci požadovaného počtu spermií. Pokud chcete zvýšit počet živých tvorů v semenné tekutině a otěhotnět zdravé dítě zkuste se na chvíli zdržet každodenního sexu nebo masturbace.

Další důvody nedostatečného obsahu spermií v ejakulátu mohou být:

• Špatná dieta. Pro aktivní produkci spermií musí denní menu muže obsahovat dostatečné množství bílkovin, živočišných tuků a vitamínů.
• Patologie mužských pohlavních orgánů, zejména varlat. Může to být epididymitida nebo orchitida.
• Nemoci genitourinární systém, venerické patologie.
• Výsledek neléčeného poranění varlat nebo penisu.
• Těžká intoxikace organismu škodlivými látkami obsaženými v alkoholu, nikotinu, prášcích nebo otráveném vzduchu.

Chcete-li zjistit přesný důvod poklesu koncentrace spermií v semenné tekutině, musíte se určitě obrátit zkušený lékař a projít celou lékařské vyšetření. Někdy se patologicky nízký počet spermií nijak neprojeví a nemá důvod. Tato patologie může být vrozená.

Pokud nemůžete zjistit a odstranit příčinu nedostatečné produkce spermií, nespěchejte se rozčilovat. Dnes můžete počít dítě pomocí umělého oplodnění.

Asthenozoospermie

Spermie se mohou vzájemně spojovat do velkých shluků. Tento stav se nazývá aglutinace. Pokud vezmeme v úvahu sperma pod mikroskopem se spermie jeví jako nehybné nebo mrtvé. Tato patologie se vyvíjí, pokud se krev dostane do spermií. Lidský imunitní systém rozpozná semennou tekutinu jako dráždivou látku a začne aktivně produkovat protilátky. Jde o to, že všechny buňky mužské tělo, kromě spermií, mají dvojitou sadu chromozomů.

Protilátky mají extrémně negativní vliv na spermie – ty „živé“ se začnou slepovat, znehybňují a velmi rychle umírají. Krev se také může dostat do spermatu po traumatu pohlavních orgánů nebo během vývoje nebezpečné patologie genitourinární systém.

Existují situace, kdy se v mužském spermatu nacházejí živé, ale nepohyblivé spermie. Tato porucha se nazývá asthenozoospermie. Patologie se vyvíjí kvůli poruchám v práci imunitní systém nebo při těžké otravě organismu. Spermie mohou ztratit aktivitu kvůli vysoká teplota těla.

Nekrospermie je stav, při kterém je většina spermií v semenné tekutině pacienta mrtvá. Pro vývoj této patologie může být několik důvodů:

• zánětlivé procesy ve varlatech;
• prostatitida v akutní nebo chronické formě;
• pohlavní choroby;
• příušnice onemocněly v dětství.

Pokud lékaři zjistí snížení životaschopnosti spermií, musí pacient podstoupit léčbu. V některých případech medikamentózní terapie dost.

Azoospermie

Pokud po laboratorní rozbor spermie, lékaři zjistili, že v semenné tekutině je velmi málo nebo žádné spermie, u pacienta je diagnostikována „azoospermie“. Toto porušení je nebezpečné, protože se prakticky vůbec neprojevuje. Sexuální život těhotenství muže zůstává stejné, ale všechny pokusy o početí dítěte jsou neúspěšné.

Patologii lze zjistit pouze po laboratorním vyšetření spermií. Existuje několik hlavních důvodů pro rozvoj azoospermie u zástupců silnějšího pohlaví, a to:

• Vrozená porucha struktury tubulů.
• Patologické změny ve fungování endokrinního systému.
• Nedostatečná produkce mužského pohlavního hormonu testosteronu.
• Zánětlivé popř infekční choroby orgány reprodukčního systému, vyskytující se v těžké formě.
• Vystavení záření.
• Nebezpečné mechanické trauma pohlavních orgánů, neúspěšná operace.

Začít efektivní boj Pokud máte azoospermii, určitě navštivte androloga. Specialista pomůže určit přesnou příčinu vývoje patologie a vybrat optimální průběh terapie.

Mějte na paměti, že pacient bude muset podstoupit diagnostické vyšetření. Nejčastěji se k identifikaci nebezpečných patologií používají následující metody:

• krevní test na testosteron;
• spermogram;
• laboratorní krevní test na pohlavně přenosné choroby;
• palpace oblasti prostaty;
• biopsie varlat (používá se, pokud existuje podezření na rakovinu).

Pokud žádná z diagnostických metod nepomohla zjistit důvod poklesu počtu spermií v semenné tekutině, možná budete muset provést další test.

Léčba

K přirozenému početí zdravého dítěte musí muž pečovat o své zdraví. Existuje několik způsobů, jak zvýšit koncentraci spermií v semenné tekutině, ale je lepší použít komplexní terapii.

• Pravidelně užívejte speciální doplňky vitamínové komplexy pro zdraví mužů.
• Obohaťte svůj jídelníček zdravé produkty obsahující bílkoviny. Váš stůl by měl často obsahovat pokrmy z kuřecího, vepřového, mořských ryb, slepičí vejce, luštěniny. Celer, čerstvé bylinky a zelenina jsou také užitečné pro produkci spermií.
• Pijte co nejméně kávy. Z špatné návyky, jako je alkohol a kouření, bude také muset být opuštěno.
• Snažte se dobře spát, vyhýbejte se stresu a emočnímu přetížení.
• Pravidelně cvičte, věnujte se nějakému sportu nebo se jen zapojte do posilovny.
• Noste pouze pohodlné, netěsné spodní prádlo.

Ke zvýšení koncentrace spermií a úspěšného početí Měli byste mít sex jednou za 3 dny. Tato doba je docela dost na rozvoj velké množství spermie.

Analýza spermií, nebo „spermogram“ ve vědeckém jazyce, je analýza mužské semenné tekutiny (spermie) k identifikaci urologická onemocnění a posouzení schopnosti oplodnění. Indikace pro analýzu spermií jsou: podezření na neplodnost (mužský faktor), příprava na IVF nebo kryokonzervace spermatu. Analýza spermatu je také povinná pro dárce spermatu. Během laboratorní výzkum Specialisté používají mikroskop k hodnocení motility, tvaru a koncentrace spermií. Stanovují se tyto vlastnosti spermií: objem, barva, viskozita, doba zkapalnění, acidobazická rovnováha, typy a počet leukocytů, počet nezralých spermatogenních buněk a další ukazatele.

Příprava a dodání

Před darováním spermií k analýze musíte dodržovat následující pravidla:

• po léčbě onemocnění genitourinárního systému a před provedením testů by mělo uplynout alespoň 2 týdny;
• pokud pacient užívá nějaké léky, nezapomeňte o tom informovat lékaře, který bude interpretovat spermiogram;
• týden před darováním spermatu na analýzu je nutné vyloučit alkohol ze stravy;
• týden před analýzou se zdržte návštěvy lázní, sauny nebo vířivky;
• 5-7 dní před spermiogramem vylučte intenzivní fyzická aktivita a cyklistika;
• Vylučte pohlavní styk a masturbaci po dobu 3-4 dnů. Sexuální abstinence delší než 5 dní má však negativní dopad na kvalitu darovaných spermií;
• poslední močení by mělo proběhnout alespoň 5 hodin před odběrem spermií k analýze;
• v den testu nepoužívejte mýdlo a sprchové gely (v nich obsažené). chemické substance může zkreslit výsledky testu).

Darování spermií pro analýzu se provádí masturbací a celé se shromažďují ve speciální sterilní nádobě.

Porod se provádí na klinice ve speciálně určené místnosti. Některé kliniky umožňují odběr spermatu doma, ale musí být do hodiny převezen na kliniku, kde bude proveden další rozbor spermatu. K tomuto účelu mají kliniky speciální termonádoby. Pokud se rozhodnete pro odběr materiálu doma, snažte se zabránit tomu, aby spermie vychladly a nebyly vystaveny přímému slunečnímu záření. Výsledky testu budou připraveny následující den. Po rozboru pacient obdrží výsledky spermiogramu z laboratoře. Dekódování spermiogramu padá na bedra urologa. Po dekódování je v případě potřeby předepsána léčba.

Normální parametry ejakulátu se od roku 1943 do současnosti změnily více než 2x ve směru poklesu všech parametrů. Pokud byl tedy v roce 1943 normou objem spermatu alespoň 4 ml, koncentrace 60 milionů/ml a pohyblivost 80 %, pak v roce 2010 je normou objem 1,5-2 ml, koncentrace 18 milionů/ml a pohyblivost 32 %. Pokud stav ejakulátu odpovídá těmto parametrům, pak se označuje termínem „normospermie“. Často se používá termín „normozoospermie“. Znamená to, že v ejakulátu jsou odchylky od normy, ale nemají vliv na oplodnění.

Parametry ejakulátu

Abyste pochopili, zda ejakulát splňuje normy a zda je nutná léčba, musíte zvážit všechny parametry spermogramu.

Hlasitost. Objem 2-5 ml (1 lžička) spermií je normální. Objem menší než 2 ml ukazuje na dysfunkci semenných váčků, prostaty nebo chámovodu. Stav takového ejakulátu se nazývá „oligospermie“. Dalším důvodem nedostatečného objemu může být, že pacient před analýzou ignoruje pravidlo o abstinenci od sexuální aktivity. Malý objem spermií není schopen ochránit jemné spermie před agresivním kyselým prostředím pochvy a pomoci jim projít tuto část cesty. Nenechte se mýlit, že s velkým objemem spermií je větší šance na početí dítěte. Pochva pojme pouze asi 5 ml spermií a zbytek jednoduše vyteče.

Doba zkapalňování. Sperma po ejakulaci je zpravidla viskózní kapalina. V průběhu času se pod vlivem enzymů vylučovaných prostatou stává tekutým. Pro tuto dobu se používá termín „doba zkapalňování“. Doba zkapalnění spermií je od 10 do 50 minut a je považována za normální. Pokud před touto dobou zůstane ejakulát viskózní, existuje důvod se domnívat, že je narušena funkce prostaty.

Kyselost (pH). Normálně by kyselost spermií měla být od 7,2 do 8. Tento indikátor je nezbytný k mírnému snížení kyselosti v pochvě a umožnění průchodu spermií do dělohy. Hodnota pH, která je odchylná od normy, sama o sobě neznamená žádné onemocnění, ale může ovlivnit diagnózu v kombinaci s některými dalšími odchylkami.

Barva a vůně. WHO (Světová zdravotnická organizace) v současné době doporučuje, aby nebyla brána v úvahu barva a vůně spermatu, protože v moderní medicíně mikroskopická analýza určuje přesný počet spermií (červené krvinky a spermie). Ale v některých laboratořích jsou tyto charakteristiky stále napsány.

Leukocyty. V ideálním případě jejich úplná absence, ale přítomnost méně než 1 milion/1 ml je normou. Zvýšený obsah ve spermiích leukocytů signalizuje přítomnost zánětlivý proces buď v semenných váčcích nebo v prostatě.

Ve zdravém ejakulátu by neměly být žádné červené krvinky, jako je hlen. Přítomnost červených krvinek ukazuje na nádor, zánět nebo poranění prostaty. Hlen v ejakulátu signalizuje onemocnění pohlavních orgánů.

Motilita spermií

Na základě motility se spermie dělí do 4 kategorií:

A - progresivně-aktivně mobilní. Tato kategorie zahrnuje mladé, zdravé, nově vytvořené spermie. Pohybují se přímočaře, rychlostí asi 0,025 mm/s. Ve zdravém ejakulátu je takových spermií minimálně 25 % B - progresivně slabě pohyblivé. To zahrnuje stárnoucí spermie a spermie s abnormální strukturou. Pohybujte se po přímce rychlostí menší než 0,025 mm/s. Počet spermií v této kategorii se zvyšuje, když se zdržíte sexu déle než 5 dní. Za normální se považuje, pokud součet spermií v kategoriích A a B přesáhne 50 %, protože Pouze spermie těchto 2 kategorií mohou oplodnit vajíčko.

C - neprogresivně mobilní. Pohybují se na jednom místě nebo se nepohybují přímočaře. Podle standardů WHO by jejich počet neměl být vyšší než 50 %.

D - nehybný. Spermie, které se nepohybují (mrtvé nebo umírající). Takových spermií by mělo být 6-10 % a ne více.

Příčinou velkého počtu sedavých nebo nehybných spermií může být konzumace alkoholických nápojů, kouření, těsné spodní prádlo, hypovitaminóza, stres, onemocnění pohlavních orgánů, intimní maziva.

Hodnocení spermií

Počet spermií. Ve spermogramu je počet spermií vyjádřen ve 2 hodnotách: absolutní (celkový počet ve vzorku) a relativní (koncentrace v 1 ml). Za normu se považuje 15 až 120 milionů spermií na 1 ml. ejakulátu s celkovým počtem spermií v rozmezí od 40 do 500 milionů. Spermie, ve kterých je počet spermií nižší než 15 milionů na 1 ml, se nazývá „oligozoospermie“ a ve kterých žádné nejsou, „azoospermie“.

Morfologie je struktura (tvar) spermií. Nepravidelně tvarované spermie jsou vždy přítomny ve spermatu a takových spermií je vždy velké množství. Frekvence úderů ocasem je mnohem nižší než u jejich zdravých protějšků, a proto je jejich rychlost pohybu nižší. Normálně takových spermií zpravidla není více než 50 %.

Aglutinace (slepení spermií). Přítomnost aglutinace ukazuje na přítomnost onemocnění imunitního systému a zánětu gonád. Během procesu aglutinace se spermie slepují, což výrazně zpomaluje jejich pohyb. Příčinou slepení může být buď hlen obsažený ve spermatu, nebo antispermové protilátky (ASAT) – imunoglobuliny. K určení, zda jsou přítomny ve spermatu, se používá MAR test. Počet spermií s AST by neměl překročit 50 %, vyšší počet vede k neplodnosti.

Každý muž, dokonce i bez stížností na zdraví mužů, potřebuje pravidelně analyzovat spermie. Pomůže předem odhalit skryté urologické problémy a ukáže, jak je muž plodný. Pokud váš spermiogram vykazuje nějaké odchylky od normy, nezlobte se. Pro správné nastavení Diagnóza bude muset být spermie testována ještě několikrát, protože Vzhledem k velkému množství faktorů ovlivňujících ukazatele neposkytuje jediná analýza spermií možnost vidět skutečný obraz. Nechte si to dlouho mužská síla a vašemu zdraví pomůže včasný rozbor spermií!