Stupeň pulzního napětí závisí na. Puls slabé nebo silné plnění
Puls (tlukot, tlak) je trhavé, periodické kmitání cévní stěny.
Existují:
Centrální puls: puls aorty, podklíčkové a karotické tepny;
Periferní puls: puls temporálních tepen a tepen končetin;
Kapilární (prekapilární) pulz;
Venózní pulz.
Vyšetření pulzu má velký klinický význam, protože umožňuje získat velmi cenné a objektivní informace o stavu centrální a periferní hemodynamiky a stavu dalších orgánů a systémů.
Vlastnosti pulsu
Vlastnosti pulzu periferních tepen závisí na:
- frekvence, rychlost a síla kontrakce levé komory;
- hodnoty zdvihového objemu;
- elasticita cévní stěny;
- průchodnost cév (vnitřní průměr);
- hodnota periferní vaskulární rezistence.
Kvalita pulsu by měla být posuzována přísně podle následujícího schématu:
- rovnoměrnost pulzu v symetrických tepnách;
- frekvence pulzních vln za minutu;
- rytmus;
- pulzní napětí;
- plnění pulsu;
- hodnota pulzu;
- tvar pulsu;
- stav cévní stěny (elasticita cév).
Těchto 8 vlastností pulsu musíte dokonale znát.
Stejný puls
U zdravého člověka je puls v radiálních tepnách na obou stranách stejný. Rozdíl je možný pouze u atypického umístění a. radialis, v takovém případě lze cévu nalézt v atypickém umístění – laterální nebo mediální. Pokud to selže, předpokládá se patologie.
Patologické důvody nepřítomnosti pulzu na jedné straně nebo různé velikosti pulzů v symetrických cévách jsou následující:
- anomálie ve vývoji cév,
- zánětlivá nebo aterosklerotická léze cévy,
- stlačení cévy jizvou,
- nádor,
- lymfatické uzliny
Po zjištění rozdílu ve vlastnostech pulsu je nutné stanovit úroveň poškození cévy vyšetřením radiální tepny na dostupné úrovni, poté ulnární, brachiální a podklíčkové tepny.
Poté, co se ujistíte, že puls je na obou rukou stejný, se na jedné z nich provádí další výzkum.
Tepová frekvence
Tepová frekvence závisí na tepové frekvenci. Tepovou frekvenci je lepší vypočítat u pacienta vsedě po 5 minutách klidu, aby se vyloučil vliv fyzického a emočního stresu (setkání s lékařem, chůze).
Puls se vypočítá za 30 sekund, lépe však za 1 minutu.
U zdravého člověka ve věku 18-60 let tepová frekvence kolísá mezi 60-80 tepy za minutu, u žen je tep 6-8 tepů za minutu častěji než u mužů stejného věku.
Pro asteniky puls je o něco rychlejší než u hypersteniků stejného věku.
Ve stáří U některých pacientů se tepová frekvence zvyšuje, u jiných se zpomaluje.
U vysokých lidí puls je častější než u nízkých osob stejného pohlaví a věku.
V dobře vyškolených u lidí dochází ke snížení srdeční frekvence o méně než 60 tepů za minutu.
Každá osoba Tepová frekvence se mění v závislosti na poloze těla - při vodorovné poloze se tep zpomalí, při pohybu z vodorovné do sedu se zvýší o 4-6 tepů, ve stoji o 6-8 tepů za minutu. Nově přijatá horizontální poloha pulz opět zpomalí.
Všechny výkyvy srdeční frekvence závisí z převahy sympatického nebo parasympatického oddělení autonomního nervového systému.
- Během spánku se srdeční frekvence zpomaluje zejména.
- Emocionální, fyzický stres, příjem potravy, zneužívání čaje, kávy a tonických nápojů vede ke zvýšení tonusu sympatického nervového systému a ke zvýšení srdeční frekvence.
- Dýchací fáze ovlivňuje i tepovou frekvenci: při nádechu se frekvence zvyšuje, při výdechu snižuje, což odráží stav autonomního nervového systému - při nádechu se vagový tonus snižuje, při výdechu se zvyšuje.
Puls vyšší než 80 tepů za minutu se nazývá rychlý - tachyfygmie jako odraz tachykardie, puls nižší než 60 - vzácné, Bradysfygmie, jako odraz bradykardie.
V praxi se termíny tachyfygmie a bradysfygmie neujaly, lékaři používají termíny tachykardie a bradykardie.
Častý puls
Zrychlený puls, nevyprovokovaný fyzickým, emocionálním, nutričním nebo medicinálním stresem (atropin, adrenalin, mesaton atd.), nejčastěji odráží potíže v těle.
Tachykardie může být extrakardiálního a srdečního původu.
Téměř všechny případy horečky jsou doprovázeny zvýšením srdeční frekvence, zvýšení tělesné teploty o 1 stupeň vede ke zvýšení srdeční frekvence o 8-10 úderů za minutu.
Ke zvýšené srdeční frekvenci dochází při bolesti, u většiny infekčních a zánětlivých onemocnění, při anémii, chirurgických onemocněních a chirurgických zákrocích, při tyreotoxikóze.
Tachykardie ve formě záchvatů se nazývá paroxysmální tachykardie, tepová frekvence dosahuje 140-200 tepů za minutu.
Vzácný puls
Je pozorován vzácný puls s výrazným zvýšením tonusu vagu z mimokardiálních důvodů - intrakraniální poranění, některá onemocnění gastrointestinálního traktu, jater, snížená funkce štítné žlázy (myxedém), kachexie, hladovění, meningitida, šok, rychlý vzestup krevního tlaku, digitalisové léky, beta-adrenergní blokátory atd.
Z kardiálních důvodů je pozorován vzácný pulz (bradykardie) se slabostí sinusového uzlu, blokádou převodního systému a zúžením ústí aorty.
Tepová frekvence, zejména v případech zpomalení a arytmie, musí být porovnána s počtem srdečních tepů napočítaných za 1 minutu při auskultaci srdce.
Rozdíl mezi počtem srdečních kontrakcí a pulzem se nazývá pulzní deficit.
Pulzní rytmus
U zdravého člověka následují pulzní vlny v pravidelných intervalech, v pravidelných intervalech. Takový puls se nazývá rytmický, pravidelný a srdeční frekvence může být různá - normální, rychlá, pomalá.
Puls s nerovnoměrnými intervaly se nazývá arytmický, nepravidelný. U zdravých dospívajících a mladých dospělých s labilní autonomní regulací krevního oběhu je pozorována respirační sinusová arytmie. Na začátku výdechu dochází vlivem zvýšení tonusu bloudivého nervu k dočasnému zpomalení rychlosti srdečních kontrakcí a zpomalení tepové frekvence. Při nádechu je pozorováno oslabení vlivu vagu a mírně se zvyšuje srdeční frekvence a zrychluje se puls. Když zadržíte dech, tato respirační arytmie zmizí.
Arytmický puls je nejčastěji způsoben srdečním onemocněním. Nejzřetelněji je detekován u srdečních arytmií, jako je extrasystolie a fibrilace síní.
Extrasystola je předčasná kontrakce srdce. Po normální pulzní vlně prochází pod prsty předčasná malá pulzní vlna, někdy je tak malá, že ji ani nevnímáme. Následuje dlouhá pauza, po které následuje velká pulzová vlna díky velkému zdvihovému objemu. Pak opět dochází ke střídání normálních pulzních vln.
Extrasystoly lze opakovat po 1 normálním úderu (bigeminie), po 2 trigeminiach atd.
Další běžnou variantou arytmického pulzu je fibrilace síní. Objevuje se, když se srdce chaoticky stahuje („delirium srdce“).
Pulzní vlny na cévách mají nepravidelné, chaotické střídání, liší se také velikostí v důsledku různých zdvihových objemů.
Frekvence pulzních vln se může pohybovat od 50 do 160 za minutu. Pokud fibrilace síní začíná náhle, pak hovoříme o jejím záchvatovitém stavu.
Puls se nazývá arytmický, když se náhle zvýší u člověka v klidu na frekvenci 140-180 tepů za minutu, to znamená s paroxysmální tachykardií. Takový útok se může zastavit stejně náhle. Arytmický pulz zahrnuje tzv. střídavý neboli přerušovaný pulz, při kterém dochází k pravidelnému střídání velkých a malých pulzních vln. To je typické pro závažná onemocnění myokardu, kombinaci hypertenze a tachykardie.
Nepravidelný puls je pozorován také u jiných poruch rytmu: parasystolie, syndrom nemocného sinu, selhání sinusového uzlu, atrioventrikulární disociace.
Pulzní napětí
Tato vlastnost odráží intravaskulární tlak a stav cévní stěny, její tonus a hustotu.
Neexistují žádná objektivní kritéria pro hodnocení pulzního napětí, technika je empiricky testována ve studii zdravých a nemocných lidí.
Stupeň pulzního napětí je určen odporem cévy vůči tlaku prstu.
Při určování napětí postupně třetí, proximální prst (ten nejblíže srdci) tlačí na tepnu, až distální prsty již necítí pulsaci.
U zdravého člověka s normálním pulzním napětím je ke stlačení cévy zapotřebí mírná síla. Puls zdravého člověka je hodnocen jako pulz uspokojivého napětí.
Je-li potřeba výrazné zpevnění a cévní stěna klade výraznou odolnost vůči stlačení, pak hovoříme o napjatém, tvrdém pulzu, který je typický pro hypertenzi jakéhokoli původu, těžkou sklerózu nebo cévní spazmus.
Snížení vaskulárního napětí a mírná stlačitelnost pulsu naznačují měkký puls, který je pozorován při poklesu krevního tlaku a poklesu vaskulárního tonusu.
Pulzní plnění
Posuzuje se velikostí fluktuace cévní stěny v systole a diastole, tedy rozdílem maximálního a minimálního objemu tepny. Plnění závisí především na velikosti zdvihového objemu a celkové hmotnosti krve a její distribuci.
Stupeň naplnění pulzu lze posoudit pomocí následující techniky.
Proximálně umístěný prst stlačuje cévu úplně, distálně umístěné prsty prohmatávají prázdnou cévu, což určuje stav cévní stěny. Poté se tlak proximálního prstu zastaví a distální prsty ucítí množství náplně tepny. Kolísání plnění nádoby od nuly do maxima odráží plnění nádoby.
Další metoda hodnocení pulzní náplně je založena na stanovení velikosti fluktuace cévní stěny z úrovně diastolické náplně do úrovně systolické. Všechny prsty položené na cévu na ni nevyvíjejí tlak, ale pouze se během diastoly lehce dotýkají povrchu cévy. V systole, v okamžiku průchodu pulzní vlny, prsty snadno vnímají velikost chvění cévní stěny, tedy plnění cévy.
U člověka s normální hemodynamikou je pulzní plnění hodnoceno jako vyhovující. Během emočního a fyzického stresu, stejně jako po určitou dobu (3-5 minut) po cvičení, v důsledku zvýšení objemu zdvihu, bude puls plný.
Plný pulz je pozorován u pacientů s hyperkinetickým typem oběhu (HCD, hypertenze) a také u aortální insuficience. Pacienti s těžkými hemodynamickými poruchami (kolaps, šok, krevní ztráta, selhání myokardu) mají špatně vyplněný pulz – prázdný pulz.
Hodnota pulzu
Velikost pulsu je odrazem vztahu mezi takovými vlastnostmi pulsu, jako je plnění a napětí. Závisí na velikosti tepového objemu, tonu cévní stěny, její schopnosti elasticky se protahovat v systole a kolapsovat v diastole, na velikosti kolísání krevního tlaku v systole a diastole.
U zdravého člověka při uspokojivém plnění a napětí pulzu lze hodnotu pulzu označit za vyhovující. V praxi se však o hodnotě pulzu mluví pouze tehdy, když existují odchylky ve tvaru:
Velký pulz (vysoký pulz);
Malý pulz (jeho krajní forma je nitkovitá).
Velký puls dochází při zvýšeném zdvihovém objemu a sníženém cévním tonu. Kolísání cévní stěny za těchto podmínek je výrazné, proto se vysokému pulzu říká také vysoký.
U zdravých lidí je takový puls cítit po fyzické aktivitě, koupeli nebo sauně.
V patologii mají pacienti s nedostatečností chlopní, aortální nedostatečností, tyreotoxikózou a horečkou vysoký puls. U arteriální hypertenze s velkým rozdílem mezi systolickým a diastolickým tlakem (velký pulzní tlak) bude velký i pulz.
Nízký zdvihový objem levá komora vyvolává malou amplitudu vibrací cévní stěny v systole a diastole. Zvýšení cévního tonu vede také ke snížení oscilace cévní stěny během srdečního cyklu. To vše zapadá do konceptu malého pulzu, který mají pacienti se srdečními vadami, jako je zúžení ústí aorty a stenóza mitrální chlopně. Nízký pulz je charakteristický pro akutní kardiovaskulární selhání.
V případě šoku, akutního srdečního a cévního selhání, masivní ztráty krve je hodnota pulzu tak malá, že se nazývá nitkovitý pulz.
Tvar pulsu
Tvar pulsu závisí na rychlosti změny tlaku v arteriálním systému při systole a diastole, která se odráží v rychlosti vzestupu a poklesu pulzní vlny.
Tvar pulsu také závisí na rychlosti a délce kontrakce levé komory, stavu cévní stěny a jejím tonusu.
U osoby s normální funkcí kardiovaskulárního systému se při hodnocení pulsu obvykle neuvádí tvar pulsu, i když by se dal nazvat „normální“.
Jako možnosti pro tvar pulzu se rozlišují rychlé a pomalé pulzy.
U zdravých lidí lze po fyzickém a emocionálním stresu zjistit pouze rychlý pulz. Rychlé a pomalé pulzy se nacházejí v patologii.
Rychlý (krátký, skokový) puls
Rychlý (krátký, skokový) puls je charakterizován strmým vzestupem, krátkým plateau a prudkým poklesem pulzní vlny. Tato vlna je obvykle vysoká. Rychlý puls je detekován vždy při insuficienci aortální chlopně, při které je zvýšený tepový objem, větší síla a rychlost kontrakce levé komory v krátkém čase a velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem (diastolický tlak může klesnout až na nula).
Rychlý pulz se objevuje při snížené periferní rezistenci (horečka), s tyreotoxikózou, některými formami hypertenze, nervovou dráždivostí a anémií.
Pomalá srdeční frekvence
Pomalý puls – opak rychlého, je charakterizován pomalým vzestupem a poklesem nízké pulzní vlny, což je způsobeno pomalým vzestupem a poklesem krevního tlaku během srdečního cyklu. Tento puls je způsoben sníženou rychlostí kontrakce a relaxace levé komory a prodloužením trvání systoly.
Pomalý puls je pozorován při obtížném vypuzení krve z levé komory v důsledku překážky v cestě odtoku krve do aorty, která je typická pro aortální stenózu a vysokou diastolickou hypertenzi. Pomalý puls bude také malý kvůli omezení velikosti oscilace cévní stěny.
Dikrotický puls
Dikrotický pulz je jedním z rysů tvaru pulzu, kdy na klesající části pulzní vlny je pociťován krátkodobý mírný vzestup, tedy druhá vlna, ale menší výšky a síly.
Další vlna vzniká při oslabení tonu periferních tepen (horečka, infekční onemocnění), vyjadřuje zpětnou vlnu krve odraženou od uzavřených aortálních chlopní. Tato vlna je tím větší, čím nižší je tón arteriální stěny.
Dikrotický puls odráží pokles periferního vaskulárního tonu se zachovanou kontraktilitou myokardu.
Stav cévní stěny
Cévní stěna se vyšetřuje po úplném sevření tepny proximálně umístěným prstem, to znamená, že se vyšetřuje prázdná céva. Distálně umístěné prsty nahmatají stěnu převalováním přes cévu.
Normální cévní stěna buď není hmatná, nebo je definována jako citlivá, měkká zploštělá šňůra o průměru asi 2-3 mm.
Cévní stěna ve stáří sklerotizuje, zhušťuje, hmatná v podobě provazce, někdy je céva klikatá, hrudkovitá v podobě růžence. Hustá, špatně pulzující nebo nepulzující tepna vzniká při Takayasuově chorobě (bezpulzové onemocnění), která je způsobena zánětem cévní stěny, a také při trombóze cév.
Nedostatek pulsu
Nedostatek pulzu je nesoulad mezi počtem srdečních kontrakcí a počtem pulzních vln.
To znamená, že některé pulzní vlny nedosahují periferie kvůli prudce sníženému zdvihovému objemu jednotlivých srdečních kontrakcí.
K tomu dochází u časných extrasystol a při fibrilaci síní.
Tepová frekvence je jedním z hlavních ukazatelů, pomocí kterých lze vyvodit závěr o úrovni zdraví a tělesné zdatnosti bez předběžné diagnózy. Chcete-li sami zjistit, zda jste ohroženi, měli byste se podívat na tabulku normální srdeční frekvence člověka podle roku a věku.
Puls ve svém jádru představuje mírné vibrace cévních stěn, které jsou poháněny prací srdce (tj. rytmické stahy svalů myokardu).
V ideálním případě jsou intervaly mezi pulzacemi stejné a průměrné hodnoty v klidu nedosahují horních limitů. Když je srdeční frekvence (HR) narušena, dává to důvod přemýšlet o problémech v těle a přítomnosti vážného onemocnění.
Prstová metoda
Vibrace srdečního svalu se obvykle měří palpací pomocí tepenných tepů. V podstatě používají ten radiální, který se nachází na vnitřní straně zápěstí. V tomto bodě může být céva lépe prohmatána, protože je umístěna co nejblíže k povrchu kůže.
- Pokud nejsou zjištěny žádné poruchy rytmu, puls se měří půl minuty a výsledek se vynásobí 2.
- Pokud jsou pozorovány výkyvy nebo nepravidelnosti, počítají se údery po dobu jedné minuty.
- Pro získání co nejpřesnějšího indikátoru se puls měří na obou rukou současně.
V některých případech se srdeční tep počítá v místech, kde se nacházejí jiné tepny. Například na hrudi, krku, stehně, nadloktí. U malých dětí se puls měří hlavně na časové části, protože není vždy možné cítit údery na ruce.
Hardwarové metody
- Kromě prstové metody můžete využít i speciální přístroje, například měřič tepové frekvence (hrudník, zápěstí) nebo automatický měřič krevního tlaku. I když druhý jmenovaný přístroj je pro stanovení krevního tlaku vhodnější.
- Pokud je osoba podezřelá z jakýchkoli poruch ve fungování srdce, je měřen puls pomocí speciálních metod a lékařských přístrojů (EKG nebo 24hodinové (Holter) monitorování).
- Ve zvláště obtížných případech se používá test na běžícím pásu. Tepová frekvence člověka se měří pomocí elektrokardiografu během fyzické aktivity. Tato metoda pomáhá vidět skryté problémy v nejranějších stádiích onemocnění a také předvídat stav kardiovaskulárního systému v budoucnu.
Ale ani nejpokročilejší metody neposkytnou přesný výsledek, pokud je pulz změřen nesprávně.
Nemůžete tedy provádět měření po následujících akcích:
- náhlá změna polohy těla (vstát, lehnout);
- fyzická aktivita, stejně jako po pohlavním styku;
- emoční napětí, stres;
- psychologické zkušenosti, včetně strachu nebo úzkosti;
- užívání léků, alkoholu;
- návštěva sauny, lázeňského domu, koupele;
- podchlazení.
Tabulka: normální lidský puls podle roku a věku
Je obvyklé rozlišovat horní a dolní hranici pulsu. Pokud srdeční frekvence překročí první indikátor, tento stav se nazývá tachykardie. Může být krátkodobý a nezpůsobuje úzkost, jako při intenzivní fyzické aktivitě nebo pocitech strachu. Prodloužená tachykardie nastává, když má člověk poruchy kardiovaskulárního nebo endokrinního systému.
Pokud je puls pod normálem, považuje se to také za odchylku. Tento stav se nazývá bradykardie. Příčinou mohou být vrozené srdeční problémy, léky, reakce na infekční onemocnění a dokonce i špatná strava. Naštěstí jsou všechny tyto stavy zcela léčitelné nebo korigovatelné.
Chcete-li určit svou vlastní frekvenci kontrakcí srdečního svalu, musíte použít níže uvedenou tabulku.
| Věk osoby, roky | Minimální hodnota | Maximální hodnota |
|---|---|---|
| miminko do měsíce | 110 | 170 |
| od 1 měsíce do 1 roku | 100 | 160 |
| 1 – 2 | 95 | 155 |
| 3 – 5 | 85 | 125 |
| 6 – 8 | 75 | 120 |
| 9 – 11 | 73 | 110 |
| 12 – 15 | 70 | 105 |
| před 18 | 65 | 100 |
| 19 – 40 | 60 | 93 |
| 41 – 60 | 60 | 90 |
| 61 – 80 | 64 | 86 |
| po 80 | 69 | 93 |
Jaká by měla být srdeční frekvence u zdravého dospělého?
Tepová frekvence závisí na mnoha faktorech a okolnostech: věk, úroveň fyzické aktivity, hormonální hladiny, okolní teplota vzduchu, poloha těla, únava, bolest atd.
V klidu
Ta čísla, která se nazývají normální, jsou puls v uvolněném, klidném stavu. U dospělých, kteří nemají vážná onemocnění, se toto číslo pohybuje od 60 do 85 tepů za minutu. Ve výjimečných situacích je povolena odchylka od „zlatého průměru“, což je také považováno za normu. Například sportovci nebo velmi trénovaní lidé mohou mít srdeční frekvenci pouze 50, zatímco mladé energické ženy budou mít srdeční frekvenci až 90.
Normální srdeční frekvence během tréninku
Vzhledem k tomu, že fyzická cvičení mají různé stupně intenzity, je nutné vypočítat normální srdeční frekvenci u dospělého během tréninku s přihlédnutím k individuálním charakteristikám a typu zátěže.
Při malé fyzické aktivitě bude výpočet tepové frekvence vypadat takto.
- Maximální tepová frekvence se vypočítá pomocí vzorce 220 mínus věk (tj. pro 32letého člověka je toto číslo 220 - 32 = 188).
- Minimální tepová frekvence je polovina předchozího čísla (188/2=94)
- Průměrná frekvence při cvičení je 70 % maximální tepové frekvence (188*0,7=132).
Při intenzivní nebo vysoké aktivitě (běh, kardio, aktivní skupinové hry) se bude výpočet mírně lišit. Horní hranice tepové frekvence se počítá stejným způsobem, ale další dva ukazatele se počítají jinak.
- Spodní hranice je 70 % maxima (132 tepů za minutu).
- Průměrná tepová frekvence by neměla překročit 85 % horní hranice (188*0,85=160).
Shrneme-li všechny výpočty, pak by běžná tepová frekvence zdravého člověka při přiměřené fyzické aktivitě neměla překročit 50-85 % horní hranice tepové frekvence.
Při chůzi
Průměrná srdeční frekvence při normálním tempu pohybu je u žen 110–120 tepů za minutu, u mužů kolem 100–105 tepů. Toto tvrzení platí pro lidi střední věkové kategorie, tedy od 25 do 50 let.
Pokud je však tempo poměrně svižné (více než 4 km za hodinu), chůze se provádí se závažím, na nerovném povrchu nebo do kopce, srdeční frekvence se zvýší.
V každém případě, pokud během pohybu člověk nepociťuje známky dušnosti, závratě, mlhu, silnou slabost, bušení v uších a další nepříjemné příznaky, bude jakýkoli puls, dokonce i 140 úderů, považován za normální.
Normální srdeční frekvence během spánku
Během období odpočinku se může srdeční frekvence osoby během bdělosti snížit o 8–12 % normální hodnoty. Z tohoto důvodu je u mužů průměrná srdeční frekvence 60 - 70 tepů a u žen - 65 - 75.
Stává se také, že se srdeční frekvence naopak zvyšuje. K tomu dochází, když je tělo ve fázi aktivního spánku. V tomto období může člověk vidět sny a noční můry.
Mimochodem, emocionální zážitek ve snu může ovlivnit srdce. Zároveň se zvyšuje nejen puls, ale i tlak. Pokud je člověk náhle probuzen, bude s největší pravděpodobností cítit nepohodlí. Tento stav sám odezní během 1 až 5 minut.
Normální srdeční frekvence během těhotenství
U nastávajících maminek se srdeční frekvence mírně zvyšuje. To je způsobeno tím, že cévy a srdce těhotné ženy cirkulují krev nejen pro ně samotné, ale také pro plod. V tomto případě tlak dítěte na okolní tkáně způsobuje vazospasmus, což také vede k velkému zatížení srdečního svalu.
Člověk by neměl podceňovat hormonální změny, které jsou v tomto období vlastní všem ženám. Proto se za normální srdeční frekvenci během těhotenství považuje 100–115 tepů za minutu. Navíc v pozdějších fázích těhotenství, zejména před porodem, může být pozorována i těžká tachykardie, která nevyžaduje léčbu.
Když říkáme „srdce bije“ nebo „bije“, charakterizujeme tím tak známý pojem, jako je lidský puls. To, že reaguje na vnitřní stavy nebo vnější vlivy, je norma. Pulz se zrychluje díky pozitivním emocím a při stresových situacích, při fyzické aktivitě a při nemoci.
Ať už se za tepovou frekvencí skrývá cokoli, je to nejdůležitější biologický marker lidského blaha. Ale abyste mohli „dešifrovat“ signály vysílané srdcem ve formě šoků a úderů, musíte vědět, jaký puls je považován za normální.
Většina lékařských termínů má kořeny v latině, takže pokud vás zajímá, co je to puls, vyplatí se obrátit se na překlad.
Doslova „puls“ znamená stlačení nebo úder, to znamená, že správný popis pulzu uvedeme slovy „klepání“ nebo „tlukot“. A k těmto tepům dochází v důsledku kontrakcí srdce, což vede k oscilačním pohybům arteriálních stěn. Vznikají jako reakce na průchod pulsní vlny cévními stěnami. Jak se tvoří?
- Při kontrakci myokardu je krev vytlačena ze srdeční komory do tepenného řečiště, tepna se v tomto okamžiku roztáhne a tlak v ní vzroste. Toto období srdečního cyklu se nazývá systola.
- Poté se srdce uvolní a „vstřebá“ novou porci krve (to je okamžik diastoly) a tlak v tepně klesá. To vše se děje velmi rychle – popis procesu tepenného pulzu trvá déle, než jeho skutečný průběh.
Čím větší objem vypuzené krve, tím lepší prokrvení orgánů, normální pulz je tedy hodnota, při které krev (spolu s kyslíkem a živinami) vstupuje do orgánů v potřebném objemu.
Stav osoby během vyšetření lze posoudit podle několika vlastností pulsu:
- frekvence (počet výbojů za minutu);
- rytmičnost (stejné intervaly mezi údery, pokud nejsou stejné, pak je srdeční tep arytmický);
- rychlost (pokles a zvýšení tlaku v tepně; zrychlená nebo pomalá dynamika je považována za patologickou);
- napětí (síla potřebná k zastavení pulzace, příkladem intenzivního srdečního tepu jsou pulzní vlny u hypertenze);
- plnění (hodnota složená částečně z napětí a výšky pulzní vlny a v závislosti na objemu krve v systole).
Největší vliv na pulzní plnění má síla stlačení levé komory. Grafické znázornění měření pulzní vlny se nazývá sfymografie.
Tabulka normálního lidského pulsu podle roku a věku je uvedena v dolní části článku.
Pulzující nádobu pro měření tepové frekvence na lidském těle lze nahmatat v různých oblastech:
- na vnitřní straně zápěstí, pod palcem (radiální tepna);
- v oblasti chrámů (temporální tepna);
- na popliteálním záhybu (popliteální);
- na ohybu na přechodu pánve a dolní končetiny (femorální);
- na vnitřní straně lokte (rameno);
- na krku pod pravou stranou čelisti (ospalý).
Nejoblíbenější a nejpohodlnější metodou je měření srdeční frekvence na radiální tepně, tato céva se nachází v blízkosti kůže. Chcete-li měřit, musíte najít pulzující „žilu“ a pevně na ni přitisknout tři prsty. Pomocí hodinek se vteřinovou ručičkou spočítejte počet úderů za 1 minutu.
Palpační body pro periferní arteriální pulzy na hlavě a krku
Kolik úderů za minutu by mělo být normální?
Koncept normálního pulsu zahrnuje optimální počet srdečních tepů za minutu. Tento parametr však není konstantní, to znamená konstantní, protože závisí na věku, oblasti činnosti a dokonce i na pohlaví osoby.
Výsledky měření srdeční frekvence při vyšetření pacienta se vždy porovnávají s tím, kolik tepů za minutu by měl mít puls u zdravého člověka. Tato hodnota se v klidném stavu blíží 60-80 tepům za minutu. Ale za určitých podmínek jsou povoleny odchylky od této normy srdeční frekvence až 10 jednotek v obou směrech. Například se věří, že srdeční frekvence u žen je vždy o 8-9 tepů rychlejší než u mužů. A mezi profesionálními sportovci srdce obecně pracuje v „ergonomickém režimu“.
Referenční bod pro normální srdeční frekvenci dospělého je stejných 60-80 tepů za minutu. Takový lidský puls je normou pro klidový stav, pokud dospělý netrpí kardiovaskulárními a jinými chorobami, které ovlivňují srdeční frekvenci. U dospělých se srdeční frekvence zvyšuje za nepříznivých povětrnostních podmínek, při fyzické námaze a při emocionálním výbuchu. Aby se puls člověka vrátil do normálu pro věk, stačí 10minutový odpočinek; to je normální fyziologická reakce. Pokud se po odpočinku srdeční frekvence nevrátí do normálu, je důvod se poradit s lékařem.
Pokud se muž věnuje intenzivnímu sportovnímu tréninku, pak je pro něj v klidu i 50 tepů za minutu normální. U trénovaného člověka se tělo přizpůsobuje zátěži, srdeční sval se zvětšuje, díky čemuž se zvyšuje objem srdečního výdeje. Srdce proto nemusí provádět více stahů, aby zajistilo normální průtok krve – pracuje pomalu, ale efektivně.
Muži zabývající se duševní prací mohou trpět bradykardií (srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu), ale stěží ji lze nazvat fyziologickou, protože i malý stres u těchto mužů může způsobit opačný stav - tachykardii (srdeční frekvence nad 90 tepů za minutu) . To negativně ovlivňuje činnost srdce a může vést k infarktu a dalším vážným následkům.
Pro navrácení tepové frekvence do normálu podle věku (60-70 tepů za minutu) se mužům doporučuje vyvážit stravu, režim a fyzickou aktivitu.
Normální tepová frekvence pro ženy je 70-90 tepů v klidu, ale její ukazatele jsou ovlivněny mnoha faktory:
- onemocnění vnitřních orgánů;
- hormonální pozadí;
- věk ženy a další.
Znatelný přebytek normální srdeční frekvence je pozorován u žen během menopauzy. V této době se mohou vyskytovat časté epizody tachykardie, prokládané dalšími arytmickými projevy a změnami krevního tlaku. Mnoho žen se v tomto věku často chytne za sedativa, což není vždy opodstatněné a nepříliš užitečné. Nejsprávnějším rozhodnutím při odchylce pulsu od normálu v klidu je návštěva lékaře a volba podpůrné terapie.
Změny srdeční frekvence u žen během těhotenství jsou ve většině případů fyziologické a nevyžadují použití korektivní terapie. Ale abyste se ujistili, že stav je fyziologický, musíte vědět, jaká je normální srdeční frekvence pro těhotnou ženu.
Nezapomínáme, že pro ženu je srdeční frekvence 60-90 normou, dodáváme, že když dojde k těhotenství, srdeční frekvence se začne postupně zvyšovat. První trimestr je charakterizován zvýšením srdeční frekvence v průměru o 10 tepů a ve třetím trimestru až o 15 „extra“ tepů. Tyto výboje samozřejmě nejsou zbytečné, jsou nezbytné pro napumpování 1,5krát zvýšeného objemu cirkulující krve do oběhového systému těhotné ženy. Jak velký by měl být puls těhotné ženy, závisí na tom, jakou měla srdeční frekvenci před těhotenstvím - může to být 75 nebo 115 úderů za minutu. U těhotných žen ve třetím trimestru bývá tepová frekvence často narušena ležením ve vodorovné poloze, proto se doporučuje spát vleže nebo na boku.
Nejvyšší srdeční frekvence u lidí podle věku je v kojeneckém věku. U novorozenců je normou puls 140 za minutu, ale do 12. měsíce tato hodnota postupně klesá a dosahuje 110 - 130 tepů. Rychlý srdeční tep v prvních letech života se vysvětluje intenzivním růstem a vývojem těla dítěte, což vyžaduje zvýšený metabolismus.
K dalšímu poklesu srdeční frekvence nedochází tak aktivně a frekvence 100 tepů za minutu je dosažena do 6. roku věku.
Teprve v dospívání – 16–18 let – tepová frekvence konečně dosáhne normální tepové frekvence dospělých za minutu a sníží se na 65–85 tepů za minutu.
Jaká srdeční frekvence je považována za normální?
Tepovou frekvenci ovlivňují nejen nemoci, ale i dočasné vnější vlivy. Dočasné zvýšení srdeční frekvence lze zpravidla obnovit po krátkém odpočinku a odstranění provokujících faktorů. Jaká by měla být normální srdeční frekvence pro člověka v různých podmínkách?
V klidu
Hodnota, která je považována za normální srdeční frekvenci pro dospělého, je ve skutečnosti klidová srdeční frekvence.
To znamená, že když mluvíme o normě zdravého srdečního tepu, máme na mysli vždy hodnotu naměřenou v klidu. Pro dospělého je tato norma 60-80 tepů za minutu, ale za určitých podmínek může být norma 50 tepů (u trénovaných lidí) a 90 (u žen a mladých lidí).
- Maximální tepová frekvence se vypočítá jako rozdíl mezi číslem 220 a počtem celých let člověka. (Například u 20letých bude tato hodnota: 220-20=200).
- Minimální hodnota tepové frekvence (50 % maximální): 200:100x50 = 100 tepů.
- Normální srdeční frekvence při mírné zátěži (70 % maxima): 200:100x70 = 140 tepů za minutu.
Fyzická aktivita může mít různou intenzitu – střední a vysokou, podle toho se bude lišit tepová frekvence osoby přijímající tyto aktivity.
Připomeňme, že při mírné fyzické aktivitě se tepová frekvence pohybuje od 50 do 70 % maximální hodnoty, počítáno jako rozdíl mezi číslem 220 a celkovým počtem let člověka.
Při vysoké fyzické aktivitě, jejímž příkladem je běh (stejně jako rychlostní plavání, aerobik atd.), se tepová frekvence vypočítává podle podobného schématu. Chcete-li zjistit, jaká srdeční frekvence člověka je při běhu považována za normální, použijte následující vzorce:
- Zjistěte rozdíl mezi číslem 220 a věkem člověka, tedy maximální tepovou frekvencí: 220-30 = 190 (pro 30leté).
- Určete 70 % maxima: 190:100x70 = 133.
- Určete 85 % maxima: 190:100x85 = 162 tepů.
Normální tepová frekvence při běhu se pohybuje od 70 do 85 % maximální hodnoty, což je rozdíl mezi 220 a věkem člověka.
Vzorec pro výpočet maximální tepové frekvence se hodí i při výpočtu tepové frekvence pro spalování tuků.
Většina kondičních trenérů používá pro výpočty metodu finského fyziologa a vojenského lékaře M. Karvonena, který vyvinul metodu pro stanovení tepových limitů pro tělesnou přípravu. Podle této metody je cílová zóna nebo FBL (zóna spalování tuku) srdeční frekvence v rozmezí od 50 do 80 % vaší maximální srdeční frekvence.
Při výpočtu maximální tepové frekvence se nebere v úvahu norma podle věku, ale bere se v úvahu samotný věk. Vezměme si například věk 40 let a vypočítejme tepovou frekvenci pro život zachraňující životní styl:
- 220 – 40 = 180.
- 180x0,5 = 90 (50 % maxima).
- 180x0,8 = 144 (80 % maxima).
- Tepová frekvence se pohybuje od 90 do 144 tepů za minutu.
Proč je takový rozpor v číslech? Faktem je, že normální srdeční frekvence pro trénink by měla být vybrána individuálně, s přihlédnutím ke kondici, pohodě a dalším charakteristikám těla. Před zahájením tréninku (i v jeho průběhu) je proto nutná lékařská prohlídka.
Po jídle
Gastrokardiální syndrom - znatelné zvýšení srdeční frekvence po jídle - lze pozorovat u různých onemocnění gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního a endokrinního systému. Patologický stav je indikován srdečním tepem, který je výrazně vyšší než normální. Opravdu existuje norma pro zvýšení srdeční frekvence při jídle?
Přesně řečeno, mírné zvýšení srdeční frekvence během jídla nebo 10-15 minut po jídle je fyziologický stav. Potrava vstupující do žaludku vyvíjí tlak na bránici, což nutí člověka dýchat hlouběji a častěji - proto se zvyšuje srdeční frekvence. K překročení normální tepové frekvence dochází zvláště často při přejídání.
Ale i když se sní málo jídla a srdce stále začne bít rychleji, není to vždy známka patologie. Jednoduše, trávení potravy vyžaduje zvýšení metabolismu a k tomu je zapotřebí mírné zvýšení srdeční frekvence.
Tepová frekvence po jídle se přibližně rovná normální hodnotě při mírné fyzické aktivitě.
Už jsme se to naučili spočítat, zbývá jen porovnat vlastní puls po jídle s normou vypočítanou pomocí vzorce.
Tabulka srdeční frekvence podle věku
Pro porovnání vlastních měření s optimem je užitečné mít po ruce tabulku norem tepové frekvence podle věku. Zobrazuje minimální a maximální přípustné hodnoty tepové frekvence. Pokud je váš srdeční tep nižší než minimální normální hodnota, lze předpokládat bradykardii, pokud je vyšší než maximum, je možná bradykardie. Ale to může určit pouze lékař.
Stůl. Normální lidská srdeční frekvence podle věku.
| Věková kategorie | Minimální normální hodnota (údery za minutu) | Maximální normální hodnota (údery za minutu) | Průměrný (údery za minutu) |
|---|---|---|---|
| První měsíc života | 110 | 170 | 140 |
| První rok života | 100 | 160 | 130 |
| Až 2 roky | 95 | 155 | 125 |
| 2-6 | 85 | 125 | 105 |
| 6-8 | 75 | 120 | 97 |
| 8-10 | 70 | 110 | 90 |
| 10-12 | 60 | 100 | 80 |
| 12-15 | 60 | 95 | 75 |
| Před 18 | 60 | 93 | 75 |
| 18-40 | 60 | 90 | 75 |
| 40-60 | 60 | 90–100 (vyšší u žen) | 75-80 |
| přes 60 | 60 | 90 | 70 |
Údaje jsou uvedeny pro osoby bez zvláštních patologií a měření provedená ve stavu úplného klidu, tedy bezprostředně po probuzení nebo po 10 minutovém odpočinku vleže. Ženy nad 45 let by si měly dávat pozor na mírně zvýšenou tepovou frekvenci, která souvisí s hormonálními změnami v období menopauzy.
Užitečné video
Z následujícího videa můžete zjistit další informace o normální lidské srdeční frekvenci:
Závěr
- Tepová frekvence je důležitým fyziologickým ukazatelem lidského zdraví.
- Tepová frekvence se liší v závislosti na věku, pohlaví, kondici a dalších fyzických vlastnostech lidského těla.
- Dočasné výkyvy srdeční frekvence o 10–15 jednotek mohou být fyziologické povahy a ne vždy vyžadují lékovou intervenci.
- Pokud srdeční frekvence člověka překročí normu pro věk o významný počet úderů za minutu, je nutné poradit se s lékařem a zjistit příčinu odchylky.
Arteriální puls se nazývají rytmické kmity arteriální stěny, způsobené výronem krve ze srdce do arteriálního systému a změnou tlaku v něm během levé komory.
Pulzní vlna vzniká v ústí aorty při výstřiku krve do ní levou komorou. Aby se přizpůsobil zdvihovému objemu krve, objem, průměr a v aortě se zvětší. Během diastoly komor se díky elastickým vlastnostem stěny aorty a odtoku krve z ní do periferních cév navrací její objem a průměr do původních velikostí. Při trhavém kmitání stěny aorty tedy vzniká mechanická pulzní vlna (obr. 1), která se z ní šíří do velkých, poté do menších tepen a dostává se až k arteriolám.
Rýže. 1. Mechanismus vzniku pulzní vlny v aortě a její šíření po stěnách tepenných cév (a-c)
Vzhledem k tomu, že arteriální (včetně pulsu) tlak v cévách klesá se vzdáleností od srdce, klesá také amplituda pulsních oscilací. Na úrovni arteriol klesá pulzní tlak k nule a nedochází k pulzu v kapilárách a poté ve venulách a většině žilních cév. Krev proudí v těchto cévách rovnoměrně.
Rychlost pulzní vlny
Pulzní oscilace se šíří po stěně arteriálních cév. Rychlost šíření pulzní vlny závisí na elasticitě (roztažnosti), tloušťce stěny a průměru cév. Vyšší rychlosti pulzní vlny jsou pozorovány u cév se zesílenou stěnou, malým průměrem a sníženou elasticitou. V aortě je rychlost šíření pulzní vlny 4-6 m/s, v tepnách s malým průměrem a svalovou vrstvou (např. v radiální) asi 12 m/s. S věkem se roztažitelnost krevních cév snižuje v důsledku zhutňování jejich stěn, což je doprovázeno snížením amplitudy pulzních oscilací arteriální stěny a zvýšením rychlosti šíření pulzní vlny podél nich (obr. 2).
Tabulka 1. Rychlost šíření pulzní vlny
Rychlost šíření pulzní vlny výrazně převyšuje lineární rychlost pohybu krve, která je v aortě za klidových podmínek 20-30 cm/s. Pulsová vlna, která vznikla v aortě, dosáhne distálních tepen končetin přibližně za 0,2 s, tzn. mnohem rychleji, než se k nim dostane ta část krve, jejíž výstřik levou komorou vyvolal pulsovou vlnu. Při hypertenzi se v důsledku zvýšeného napětí a tuhosti arteriálních stěn zvyšuje rychlost šíření pulzní vlny arteriálními cévami. Měření rychlosti pulzní vlny lze použít k posouzení stavu arteriální cévní stěny.
Rýže. 2. Věkem podmíněné změny pulzní vlny způsobené poklesem elasticity stěn tepen
Vlastnosti pulsu
Záznam pulsu má velký praktický význam pro klinickou praxi a fyziologii. Puls umožňuje posoudit frekvenci, sílu a rytmus srdečních kontrakcí.
Tabulka 2. Vlastnosti pulsu
Tepová frekvence - počet tepů za 1 minutu. U dospělých ve stavu fyzického a emocionálního klidu je normální tepová frekvence (srdeční frekvence) 60-80 tepů/min.
Pro charakterizaci tepové frekvence se používají následující pojmy: normální, vzácný tep nebo bradykardie (méně než 60 tepů/min), častý tep nebo tachykardie (více než 80-90 tepů/min). V tomto případě je třeba vzít v úvahu věkové normy.
Rytmus- indikátor odrážející frekvenci kmitů pulsů po sobě následujících a frekvenci. Určuje se porovnáním trvání intervalů mezi údery pulzu během palpace pulzu po dobu jedné minuty nebo déle. U zdravého člověka na sebe pulsové vlny navazují v pravidelných intervalech a takový puls se nazývá rytmický. Rozdíl v trvání intervalů s normálním rytmem by neměl přesáhnout 10 % jejich průměrné hodnoty. Pokud je trvání intervalů mezi údery pulzu různé, pak se nazývají pulzní a srdeční kontrakce arytmický. Normálně lze detekovat „respirační arytmii“, při které se tepová frekvence mění synchronně s fázemi dýchání: zvyšuje se při nádechu a klesá při výdechu. Respirační arytmie je častější u mladých lidí a u jedinců s labilním tonusem autonomního nervového systému.
Jiné typy arytmického pulzu (extrasystólie, fibrilace síní) naznačují, že je také v srdci. Extrasystola je charakterizována výskytem mimořádného dřívějšího kolísání pulzu. Jeho amplituda je menší než u předchozích. Po extrasystolické pulzní oscilaci může následovat delší interval do dalšího pulzu, tzv. „kompenzační pauza“. Tento puls je obvykle charakterizován vyšší amplitudou oscilace arteriální stěny v důsledku silnější kontrakce myokardu.
Pulzní plnění (amplituda)- subjektivní ukazatel hodnocený palpací podle výšky arteriální stěny a největšího roztažení arterie během srdeční systoly. Pulzní plnění závisí na velikosti pulzního tlaku, tepovém objemu, objemu cirkulující krve a elasticitě arteriálních stěn. Je zvykem rozlišovat tyto možnosti: puls normální, vyhovující, dobrý, slabý náplní a jako krajní varianta slabé náplně nitkovitý puls.
Dobře naplněný puls je palpačně vnímán jako pulzní vlna o vysoké amplitudě, palpovaná v určité vzdálenosti od linie projekce tepny na kůži a pociťovaná nejen mírným tlakem na tepnu, ale také slabým dotykem na kůži. oblast jeho pulzace. Nitkovitý puls je vnímán jako slabá pulsace, palpovaná podél úzké linie projekce tepny na kůži, jejíž vjem mizí, když kontakt prstů s povrchem kůže zeslábne.
Pulzní napětí - subjektivní ukazatel hodnocený velikostí tlaku aplikovaného na tepnu, postačující k vymizení její pulsace distálně k bodu tlaku. Pulzní napětí závisí na průměrném hemodynamickém tlaku a do určité míry odráží úroveň systolického tlaku. Při normálním krevním tlaku je pulsní napětí hodnoceno jako střední. Čím vyšší je krevní tlak, tím obtížnější je úplné stlačení tepny. Při vysokém krevním tlaku se puls stává napjatým nebo tvrdým. Při nízkém krevním tlaku se tepna snadno stlačí a puls je hodnocen jako měkký.
Tepová frekvence je určena strmostí nárůstu tlaku a dosažením maximální amplitudy pulzních kmitů stěnou tepny. Čím větší je strmost nárůstu, tím kratší je doba, po kterou amplituda kmitání pulzu dosáhne své maximální hodnoty. Tepovou frekvenci lze určit (subjektivně) palpací a objektivně podle rozboru strmosti nárůstu anakrózy na sfygmogramu.
Tepová frekvence závisí na rychlosti nárůstu tlaku v arteriálním systému během systoly. Pokud se během systoly dostane do aorty více krve a tlak v ní rychle vzroste, pak bude rychleji dosaženo největší amplitudy arteriálního natažení - závažnost anakroty se zvýší. Čím větší je strmost anakrotika (úhel a mezi vodorovnou linií a anakrotikem je blíže 90°), tím vyšší je tepová frekvence. Tento puls se nazývá rychle. Při pomalém nárůstu tlaku v arteriálním systému během systoly a nízké rychlosti nárůstu anakrózy (malý úhel a) je puls tzv. pomalý. Za normálních podmínek je srdeční frekvence mezi rychlými a pomalými srdečními frekvencemi.
Rychlý pulz ukazuje na zvýšení objemu a rychlosti vypuzení krve do aorty. Za normálních podmínek může puls získat takové vlastnosti, když se zvýší tón sympatického nervového systému. Trvale přítomný rychlý puls může být známkou patologie a zejména indikovat nedostatečnost aortální chlopně. Při aortální stenóze nebo snížené kontraktilitě komor se mohou vyvinout známky pomalého pulzu.
Kolísání objemu krve a tlaku v žilách se nazývá žilní puls.Žilní puls je určen ve velkých žilách hrudní dutiny a v některých případech (při horizontální poloze těla) může být zaznamenán v krčních žilách (zejména v jugulárních). Zaznamenaná křivka žilního pulzu se nazývá flebogram.Žilní pulz je způsoben vlivem kontrakcí síní a komor na průtok krve v duté žíle.
Studie pulsu
Pulzní testování umožňuje posoudit řadu důležitých charakteristik stavu kardiovaskulárního systému. Přítomnost tepenného pulsu u subjektu je důkazem stahu myokardu a vlastnosti pulsu odrážejí frekvenci, rytmus, sílu, trvání systoly a diastoly srdce, stav aortálních chlopní, elasticitu tepny. cévní stěna, objem krve a krevní tlak. Kolísání pulsu na stěnách cév lze graficky zaznamenat (např. pomocí sfygmografie) nebo hodnotit palpací téměř ve všech tepnách nacházejících se blízko povrchu těla.
Sfygmografie— metoda grafického záznamu tepenného pulzu. Výsledná křivka se nazývá sfygmogram.
Pro registraci sfygmogramu jsou v oblasti tepenné pulzace instalovány speciální senzory, které detekují mechanické vibrace podkladových tkání způsobené změnami krevního tlaku v tepně. Během jednoho srdečního cyklu je zaznamenána pulzní vlna, na které je identifikován vzestupný úsek - anakrotický a sestupný úsek - katakrotický.
Rýže. Grafická registrace tepenného pulzu (sfygmogram): CD-anakrotický; de - systolické plató; dh - catacrota; f - incisura; g - dikrotická vlna
Anacrota odráží natažení arteriální stěny zvýšením systolického krevního tlaku v ní během doby od začátku vypuzení krve z komory do dosažení maximálního tlaku. Catacrota odráží obnovení původní velikosti tepny během doby od začátku poklesu systolického tlaku v ní až do dosažení minimálního diastolického tlaku v ní.
Catacrota má incisura (zářez) a dikrotický vzestup. Incisura vzniká v důsledku rychlého poklesu arteriálního tlaku na začátku komorové diastoly (protodiastolický interval). V této době, se stále otevřenými semilunárními chlopněmi aorty, se levá komora uvolní, což způsobí rychlý pokles krevního tlaku v ní a pod vlivem elastických vláken aorta začne obnovovat svou velikost. Část krve z aorty se přesune do komory. Zároveň odtlačuje cípy semilunárních chlopní od stěny aorty a způsobuje jejich uzavření. Vlna krve, která se odrazí od přimáčknutých chlopní, vytvoří nové krátkodobé zvýšení tlaku v aortě a dalších tepenných cévách, což se na katakrotickém sfygmogramu zaznamená dikrotickým vzestupem.
Pulsace cévní stěny nese informace o stavu a fungování kardiovaskulárního systému. Analýza sfygmogramu proto umožňuje vyhodnotit řadu ukazatelů odrážejících stav kardiovaskulárního systému. Z něj můžete vypočítat dobu trvání, srdeční rytmus a srdeční frekvenci. Na základě okamžiků nástupu anacrota a vzhledu incisury lze odhadnout trvání období vypuzení krve. Strmost anakroty se používá k posouzení rychlosti vypuzování krve levou komorou, stavu aortálních chlopní a samotné aorty. Tepová frekvence se odhaduje na základě strmosti anakrotismu. Okamžik registrace incisury umožňuje určit začátek komorové diastoly a výskyt dikrotického vzestupu - uzavření semilunárních chlopní a začátek izometrické fáze komorové relaxace.
Se synchronním záznamem sfygmogramu a phonokardiogramu na jejich záznamech se počátek anakrotiky časově shoduje s objevením se první srdeční ozvy a dikrotický vzestup se shoduje s objevením se druhého srdečního tepu. Rychlost nárůstu anakroty na sfygmogramu, odrážející zvýšení systolického tlaku, je za normálních podmínek vyšší než rychlost poklesu anakroty, což odráží dynamiku poklesu diastolického krevního tlaku.
Amplituda sfygmogramu, jeho incisura a dikrotický vzestup se snižují, jak se místo záznamu SS vzdaluje od aorty do periferních tepen. To je způsobeno poklesem krevního tlaku a pulzního tlaku. V místech cév, kde se šíření pulzní vlny setkává se zvýšeným odporem, dochází k odraženým pulzním vlnám. Primární a sekundární vlny pohybující se k sobě navzájem se sčítají (jako vlny na hladině vody) a mohou se navzájem posilovat nebo oslabovat.
Vyšetření pulsu palpací lze provádět v mnoha tepnách, ale zvláště často se vyšetřuje pulsace radiální tepny v oblasti styloidního procesu (zápěstí). K tomu lékař ovine ruku kolem ruky vyšetřované osoby v oblasti zápěstního kloubu tak, aby palec byl umístěn na zadní straně a zbytek na jeho přední boční ploše. Po nahmatání radiální tepny ji přitlačte třemi prsty k podložní kosti, dokud pod prsty neucítíte pulzní impulsy.
Normální srdeční frekvence dospělého se může výrazně lišit od srdeční frekvence novorozence. Pro přehlednost níže uvedený článek uvádí tabulku podle věku, ale nejprve si nadefinujeme, co je to puls a jak jej lze měřit.
Puls - co to je?
Lidské srdce rytmicky bije a tlačí krev do cévního systému, v důsledku těchto otřesů se stěny tepen začnou chvět.
Takové oscilace stěn tepen se obvykle nazývají pulzní.
Kromě tepenných existují v medicíně také pulzní oscilace stěn žilních a kapilárních cév, ale hlavní informaci o srdečních kontrakcích nesou arteriální (nikoli žilní nebo kapilární) oscilace, proto dále, když mluvíme o pulzu , myslíme je.
Pulzní charakteristiky
Existují následující pulzní charakteristiky:
- frekvence - počet kmitů stěny tepny za minutu
- rytmičnost - povaha intervalů mezi otřesy. Rytmické - pokud jsou intervaly stejné a arytmické, pokud jsou intervaly odlišné
- plnění - objem krve na vrcholu pulzní vlny. Existují nitkovité, prázdné, plné, střední plnění
- napětí - charakterizuje sílu, která musí být aplikována na tepnu, dokud se pulzace úplně nezastaví. Existují měkké, tvrdé a středně napěťové pulzy
Jak se měří kolísání pulsu?
V moderní medicíně lze studie projevů srdeční funkce rozdělit do dvou velkých skupin:
- hardware - pomocí monitoru srdečního tepu, elektrokardiografu a dalších zařízení
- manuální - se všemi různými výzkumnými metodami je palpace nejjednodušší a nejrychlejší metodou, která navíc nevyžaduje speciální dlouhodobou přípravu před výkonem
Jak si sami změřit puls na ruce
Sami si můžete změřit kolísání pulsu tepen.
Kde mohu měřit?
Můžete měřit na následujících místech:
- na lokti na brachiální tepně
- v krku na krční tepně
- v oblasti třísel na stehenní tepně
- na zápěstí na radiální tepně
Nejběžnější metodou měření je radiální tepna na zápěstí.
K nalezení pulsu můžete použít libovolné prsty kromě palce. Samotný palec má pulzaci, a to může ovlivnit přesnost měření.
Obvykle se používají ukazováčky a prostředníčky: jsou umístěny pod ohybem zápěstí v oblasti palce a pohybují se, dokud nejsou detekovány kolísání pulsu. Můžete je zkusit najít na obou rukou, ale mějte na paměti, že síla pulzace nemusí být na levé a pravé ruce stejná.
Vlastnosti měření
Během tréninku se váš srdeční tep obvykle počítá po dobu 15 sekund a násobí se čtyřmi. V klidu měřte 30 sekund a vynásobte dvěma. Při podezření na arytmii je lepší prodloužit dobu měření na 60 sekund.
Při měření je třeba mít na paměti, že frekvence kmitů stěn cév může záviset nejen na fyzické aktivitě. Frekvenci může ovlivnit například stres, hormonální uvolňování, zvýšená tělesná teplota, dokonce i příjem potravy a denní doba.
Je lepší provádět denní měření ve stejnou dobu. Například v první polovině dne, hodinu po snídani.
Norma srdeční frekvence pro ženy
Vzhledem k fyziologickým rozdílům v ženském těle, které v průběhu života podléhá výrazným hormonálním výkyvům ovlivňujícím kardiovaskulární systém, se normální srdeční frekvence u žen liší od normy pro muže stejného věku. Tepová frekvence u žen v klidu je obvykle o 5-10 tepů za minutu vyšší.
Zvýšení srdeční frekvence je pozorováno během těhotenství, menstruace a nástupu menopauzy. Toto zvýšení se nazývá fyziologická tachykardie.
Normální srdeční frekvence pro sportovce
Lidé, kteří pravidelně cvičí, mají nižší tepovou frekvenci.
Pulz sportovců v klidu může být méně než čtyřicet tepů za minutu oproti šedesáti až osmdesáti u netrénovaného člověka. Tato tepová frekvence je nezbytná pro práci srdce při extrémní zátěži: pokud přirozená frekvence nepřekročí čtyřicet tepů za minutu, ve chvílích stresu nebude muset srdce zrychlit více než 150-180 tepů.
Za rok nebo dva aktivního tréninku se srdeční frekvence sportovce sníží o 5-10 tepů za minutu. První znatelné snížení tepové frekvence lze pociťovat po třech měsících pravidelného cvičení, během kterých se frekvence sníží o 3-4 tepy.
Srdeční frekvence pro spalování tuků
Lidské tělo reaguje různě na různé intenzity stresu. Ke spalování tuků dochází při zatížení 65-85% maxima.
Tabulka zátěžových zón a působení na lidské tělo
Existuje několik způsobů, jak vypočítat potřebnou zátěž pro spalování tuků, které poskytují podobné výsledky. Nejjednodušší, beroucí v úvahu pouze věk:
220 minus váš věk – získáme maximální tepovou frekvenci (údery za minutu).
Pokud je vám například 45 let, vaše maximální tepová frekvence bude 220-45=175
Určení hranic zóny tepové frekvence, která je optimální pro spalování tuků:
- 175*0,65=114 — spodní hranice
- 175*0,85=149 — horní hranice
