Zranění způsobená elektrickým proudem. Úraz elektrickým proudem: příčiny, příznaky a následky

Elektrické trauma Oproti jiným typům úrazů je to do 1 %, ale co do počtu případů s těžkými následky se řadí na první místo.

Všechny elektroinstalace se obvykle dělí podle napětí do dvou skupin: U<1000BиU>1000V. Je třeba si uvědomit, že k největšímu počtu úrazů dochází v elektroinstalacích.<1000B. Это объясняется тем, что эти электроустановки применяются повсюду, их много, и они часто обслуживаются персоналом неэлектрической специальности.

Hlavní příčiny úrazu elektrickým proudem jsou:

výskyt napětí tam, kde by normálně nemělo existovat(kovové konstrukce, skříně elektrických a průmyslových zařízení, stavební prvky). Důvodem je poškození izolace kabelů, vodičů nebo vinutí elektrických strojů a zařízení;

možný kontakt s neizolovanými živými částmi. Všechny svorky a přípojnice musí být umístěny ve výšce nebo pod plotem;

vytvoření elektrického oblouku mezi živou částí a osobou ( při U>1000V). Normy stanoví následující minimální přípustné vzdálenosti: v elektrických instalacích U = 6-35 kV-0,6 m; 60-110kV - 1 m; do 150kV-1,5m: do 220kV-2m; 500kV-3,5m;

jiné důvody- nekoordinované a chybné jednání personálu; ponechání elektrické instalace pod napětím bez dozoru; výskyt skokového napětí na povrchu země; povolení pracovat na odpojení živých částí bez kontroly nepřítomnosti napětí a přítomnosti uzemnění.

2.2. Vliv elektrického proudu na lidský organismus

Vliv elektrického proudu na živou tkáň má jedinečný a všestranný charakter. Elektrický proud prochází tělem a vytváří tepelné, elektrolytické a biologické účinky.

Tepelné působení se projevuje zahříváním tkání až popálením určitých částí těla, přehříváním cév a krve, což v nich vyvolává funkční poruchy.

Elektrolytické působení způsobuje rozklad krve a plazmy - porušení jejich fyzikálního a chemického složení.

Biologický efekt se projevuje podrážděním a excitací živých tkání těla, které může být doprovázeno nedobrovolnými konvulzivními svalovými kontrakcemi. V tomto případě mohou nastat různé poruchy v těle - úplné zastavení činnosti srdce a plic, stejně jako mechanické poškození tkání.

Faktory, které určují nebezpečný úraz elektrickým proudem, jsou rozděleny do tří skupin:

elektrické faktory- síla proudu, napětí, druh a frekvence proudu, odolnost lidského těla vůči elektrickému proudu;

neelektrické faktory- individuální vlastnosti člověka, faktor pozornosti, doba působení, aktuální cesta;

environmentální faktory-t°, vlhkost, prach, atmosférický tlak, elektrické a magnetické pole.

Podívejme se na tyto faktory podrobněji:

Současná cena - je hlavním faktorem, na kterém závisí poškození: čím větší proud, tím nebezpečnější je jeho účinek.

0,6-1,5 mA - prahový vnímatelný proud;

10-15mA - prahový nespouštěcí proud;

25-50mA - ovlivňuje svaly hrudníku, komplikuje a dokonce zastavuje dýchání;

100mA - způsobuje zástavu srdce nebo fibrilaci. Nejnebezpečnější frekvence je 20-200Hz střídavý proud.

Typ proudu - do 450V, střídavý proud je nejnebezpečnější;

>500V - stejnosměrný proud;

450-500V - nebezpečí je stejné;

t 0 - pocení a přehřátí - nebezpečí se zvyšuje;

 - snižuje celkovou odolnost těla vůči elektrickému proudu;

p - se zvyšujícím se tlakem jsou úrazy elektrickým proudem menší.

Elektrické pole - v přítomnosti elektrického pole je nebezpečí menší.

Magnetické pole - nezpůsobuje patologii, ale změna číselné hodnoty intenzity pole vede ke vzniku proudů v lidském těle a úrazu elektrickým proudem.

Aktuální cesta: nejzranitelnější místa jsou: hřbet ruky; paže nad rukou; krk, spánek, záda; spodní noha; rameno.

2.3. Klasifikace prostor podle stupně nebezpečí úrazu elektrickým proudem

Prostory jsou rozděleny:

vysoce rizikové prostory->75%;vodivý prach, podlahy,t>35°C;

zvláště nebezpečné prostory charakterizované přítomností jedné z následujících tří podmínek, které vytvářejí nebezpečí:

a) s chemicky aktivním prostředím, které ničí izolaci;

b) přítomnost 2 nebo více faktorů charakteristických pro vysoce rizikové prostory;

c) se speciální vlhkostí, až 100 %;

prostory bez zvýšeného nebezpečí- normální podmínky a nevodivé podlahy.

2.4. Analýza nebezpečí úrazu elektrickým proudem v různých elektrických sítích

Základní případy úrazu elektrickým proudem nastane, když se člověk dotkne alespoň dvou bodů sítě, které mají různé potenciály. Nebezpečí takového kontaktu závisí na podmínkách připojení osoby k síti, schématu sítě, režimu jejího neutrálu, velikosti napětí a stavu izolace živých částí od země. Připojení osoby k elektrické síti může být jednofázové nebo dvoufázové. Elektrické sítě se dělí na jednofázové a třífázové.

Třífázové sítě střídavého proudu se dodávají s neutrálem izolovaným od země a pevně uzemněným.

Uvažujme jednopólový kontakt s jednofázovou střídavou sítí (obr. 2.1.).

Rýže. 2.1. Jednopólový dotykový jednofázový AC

Všechny živé části jakékoli sítě, které jsou pod napětím, by měly být normálně izolovány od země. Odpor drátu vůči zemi se nazývá izolační odpor nebo svodový odpor, který se skládá z izolačního odporu samotného drátu a sériově zapojených úseků cesty k zemi (stavební konstrukce, podlaha, zemina). Tímto odporovým obvodem protéká malý proud pod vlivem rozdílu potenciálu mezi drátem a zemí; který tzv. svodový proud (r 1 a r 2 - izolační odpor nebo svodový odpor).

Pokud se člověk dotkne fáze sítě, její odpor se zapíná paralelně s

svodový odpor této fáze. Proud procházející osobou se bude rovnat:

- od několika MOhmů do několika Ohmů; - 60 kOhm - suchá dřevěná podlaha.

Zvažte 2 pólový dotykový jednofázový cemu (Obr. 2.2.)

Obr.2.2. Dvoupólová dotyková homogenní AC síť

Proud procházející osobou se bude rovnat:

;

Dotýkání se jedné fáze 3fázové sítě izolovaným neutrálem (obr. 2.3.).

Obr.2.3. Jednopólový kontakt s 3fázovou sítí s uzemněným neutrálem.

Proud procházející osobou se rovná:

;

Druhy úrazu elektrickým proudem – fyzické poškození způsobené vystavením elektrickému proudu. Hlavními příčinami jsou údery blesku, nesprávné používání elektrických spotřebičů nebo dotyky s neizolovanými vodiči. Na kůži dochází k úrazu elektrickým proudem.

Stupeň poškození proudem závisí na síle elektrického náboje, napětí, celkovém zdravotním stavu osoby a věku. Přestože úrazy elektrickým proudem tvoří ne více než 2,5 % z celkového počtu úrazů, mnoho z nich je smrtelných.

Druhy úrazů elektrickým proudem

Klasifikace úrazu elektrickým proudem je reprezentována různými faktory.

V závislosti na místě, kde byla osoba zraněna, se elektrické poškození dělí na následující 3 typy:

Výroba - na pracovišti.
Domácnost - doma.
Přírodní - na ulici.

Podle typu vlivu elektrického náboje na oběť:

Okamžitý úraz elektrickým proudem – poranění v krátkém čase. Tato zranění způsobují těžké popáleniny a těžká zranění vyžadující lékařskou péči.
Chronický úraz elektrickým proudem je zranění utrpěné po dlouhou dobu v důsledku vystavení elektrickému napětí. Příkladem je dlouhodobý pobyt v blízkosti výkonných generátorů. Charakteristické příznaky: bolest hlavy, silná únava, zvýšený krevní tlak, zhoršení spánku a paměti, zvětšené zornice.

V závislosti na závažnosti obdržených zranění mohou být zranění lokální (lokální) nebo celková.

Místní poškození

Poranění pouze jedné oblasti těla. Živě se projevuje na kůži, sliznicích, kostech, kloubech nebo měkkých tkáních oběti. Člověk se může z takových zranění vyléčit a vrátit mu plnou funkčnost. Lokální poškození se dělí na několik typů.

Elektrické popáleniny

Nejběžnější typ úrazu elektrickým proudem. Obvykle se vyskytuje u lidí, kteří pracují s elektrickými spotřebiči. Ty se objevují, když se oběť dostane do přímého kontaktu s proudem. Dalším typem popálení je obloukové popálení. Objevují se, když je člověk vystaven vysokonapěťovému oblouku.

Pro určení závažnosti popálenin se rozlišuje několik fází. Dojde-li k úrazu elektrickým proudem s napětím nižším než 380 voltů, přiřadí se první nebo druhý stupeň, a pokud je napětí vyšší, přiřadí se třetí nebo čtvrtý stupeň. Všechny fáze mají své vlastní příznaky:

V I. stupni kůže zčervená.
Ve stupni II se objevují puchýře a tvoří se puchýře.
Ve stupni III se všechny vrstvy kůže stanou nekrózou.
Ve IV. stupni jsou měkké tkáně těla zcela zuhelnatělé.

Elektrické značky nebo značky

Jsou to znaménka na lidské kůži, která mají šedý nebo světle žlutý odstín a mají tvar kruhu nebo oválu o průměru až 5 milimetrů s malou prohlubní uprostřed. V některých případech se objevují znaménka ve formě modřin, mozolů, oděrek, škrábanců nebo podkožního krvácení.

Takové poškození zpravidla není zaníceno a nezpůsobuje silnou bolest. Vrchní vrstva kůže jednoduše ztvrdne a má suchý povrch.

Metalizace kůže

K tomuto zranění dochází, když se drobné kovové prvky pod vlivem elektrického oblouku roztaví a přistanou na kůži člověka. Nejčastěji jsou postiženy exponované oblasti těla – paže nebo obličej.

Osoba může cítit nepohodlí a bolest v poškozené oblasti. Postupem času se postižená kůže obnoví a pokožka opět získá zdravý vzhled. Pokud se vám však kovové částice dostanou do očí, mohou mít vážné následky, včetně ztráty zraku. V tomto případě bude léčba obtížnější a delší.

Mechanické poškození

Typ místního elektrického poranění, ke kterému dochází v důsledku nekontrolovaných svalových kontrakcí pod vlivem proudu. Mohou vést k prasknutí cév, šlach, tkání, kůže, ale i zlomeninám kostí nebo kloubů. Tato zranění jsou velmi vážná a vyžadují okamžitou léčbu.

Mezi úrazy elektrickým proudem však nepatří modřiny nebo škody vzniklé například při pádu z velké výšky působením proudu.

Elektrooftalmie

Poslední typ lokálních poranění. Jedná se o poškození očních membrán v důsledku vystavení silnému ultrafialovému záření. Hlavními příznaky jsou zarudnutí a slzení očí, bolesti očí a hlavy, světloplachost, výtok hnisu v rohovkách, rozmazané vidění nebo ztráta zraku. Aby se předešlo takovým zraněním, doporučuje se při práci se zdrojem ultrafialového světla nosit ochranné brýle.

Celkové poškození

Narušení celého těla. Říká se jim také stávky. K těmto zraněním dochází, když elektrický proud prochází tělem člověka a způsobuje křeče různých svalů. Výsledkem je selhání některých funkcí a systémů těla.

Existují čtyři hlavní stupně elektrického šoku:

Svalové křeče se prakticky necítí nebo přinášejí snesitelnou bolest, člověk zůstává při vědomí.
Svalové kontrakce jsou silnější, je možná ztráta vědomí.
Člověk ztrácí vědomí, je narušena činnost srdce nebo dýchacího systému.
Klinická smrt – člověk nedýchá, nefunguje oběhový systém.

Stupeň úrazu elektrickým proudem závisí na typu, síle a frekvenci proudu, vlastnostech konkrétního organismu a včasné pomoci oběti.

Jak poskytnout první pomoc při úrazu elektrickým proudem?

První věc, kterou musíte udělat, je rychle vypnout zdroj elektřiny (vypnout elektrický spotřebič, odpojit napájení vodičů, odšroubovat zástrčky). V takovém případě musíte učinit preventivní opatření – používejte suché předměty, které nevedou elektrický proud (například drát odtlačte tyčí nebo provazem). Pokud je to možné, je lepší nosit gumové boty a rukavice.

Důležité! Pokud není proud vypnutý, nedotýkejte se zraněného holýma rukama!

Po odpojení napájení opatrně položte osobu na rovnou plochu a zavolejte sanitku.

Pokud postižený nedýchá nebo nemá puls, proveďte umělé dýchání nebo stlačování hrudníku. Pokud je srdeční tep hmatatelný a dýchá, opatrně otočte osobu na břicho (hlava by měla být na boku).

Přiložte čerstvé obvazy na postižené oblasti těla oběti (jen je nenamočte); pokud máte poškozené prsty, vložte mezi ně obvazy nebo kousky vaty. Pokud je osoba, které pomáháte, při vědomí, zajistěte, aby pila dostatek tekutin. Nemůžeš ho nechat samotného.

Vždy dodržujte elektrická bezpečnostní opatření, abyste předešli i drobným úrazům elektrickým proudem a škodám.

Úraz elektrickým proudem je poškození způsobené elektrickým proudem.

Elektrické trauma je pozorováno v průmyslu, dopravě a doma. Telefonní, rozhlasové a televizní dráty náhodně připojené k elektrickému vedení mohou být také zdrojem úrazu elektrickým proudem. Úraz elektrickým proudem může být také způsoben atmosférickou elektřinou (bleskem). Ve vojenských podmínkách může dojít k úrazu elektrickým proudem při dotyku drátěných plotů, které jsou napájeny vysokonapěťovým elektrickým proudem.

Závažnost poškození úrazem elektrickým proudem závisí na síle a napětí proudu, době působení a jeho fyzikálních vlastnostech (konstantní, střídavý). Obecně se uznává, že střídavý proud je nejnebezpečnější. Nejtěžší poranění způsobuje elektrický proud o napětí 3000 V a více. Čím delší je vystavení proudu, tím závažnější je úraz elektrickým proudem.

Elektrické trauma je obvykle těžké a vede k vysoké úmrtnosti.

Účinek proudu na tělo způsobuje vážné místní a celkové poruchy. V důsledku kontaktu kůže s proudovým vodičem se uvolňuje velké množství tepla, které způsobuje destrukci tkáně (tepelné popáleniny). Změny lze pozorovat nejen na kůži, ale i v hlubokých tkáních (svaly, kosti, klouby). V důsledku hlubokých popálenin dochází k nekrózám chobotů nervů a žeber, k nekróze přední stěny paranazálních dutin, dochází ke stěnám dutiny ústní, sekundárnímu zakalení čočky atd.

Elektrické popáleniny jsou charakterizovány „proudovými znaky“ (obr. 1-5), tj. hustým strupom, který sleduje obrys elektrického kabelu, se kterým oběť přišla do kontaktu. Elektrické popáleniny jsou zpravidla plošně omezené, ale vždy pronikají do velké hloubky (obr. 6).

K nejtěžším popáleninám dochází při působení elektrického oblouku z vysokonapěťových instalací (obr. 7).

Poranění elektrickým proudem. Rýže. 1 - 3. Poranění elektrickým proudem při porušení izolace elektrické žehličky (220 V). Aktuální znamení. Rýže. 1. Před ošetřením. Rýže. 2. Během období léčby. Rýže. 3. Po uzdravení. Rýže. 4. Kontaktní úraz elektrickým proudem (220 V). Aktuální znamení na . Rýže. 5. Známky proudu v případě úrazu elektrickým proudem z drátové zástrčky (220 V). Rýže. 6. Kontaktní elektrické trauma obličeje a pokožky hlavy s poškozením kostí. Rýže. 7. Popálení elektrickým obloukem na obličeji, krku a horní končetině při opravě elektrické instalace pod napětím (380 V).

Pokud se oděv vznítí při úrazu elektrickým proudem, je možné běžné popáleniny (viz).

Obecné jevy u elektrického traumatu jsou způsobeny poruchami činnosti centrálního nervového systému, dýchacích a oběhových orgánů. Elektrické trauma je charakterizováno mdlobou, ztrátou vědomí, v těžkých případech - šokem (viz), problémy s dýcháním (až do zastavení). Smrt může nastat rychle.

Průměrný zdravotnický pracovník, který může na místo neštěstí dorazit jako první, by si měl pamatovat, že před poskytnutím první pomoci je nutné postiženého osvobodit od působení proudu – vypnout vypínač, vyšroubovat pojistku, přestřihněte dráty nebo je vyhoďte pomocí dřevěné tyče nebo jiných nevodivých předmětů. Pokud to není možné, oběť by měla být odtažena. Vynášení postiženého, aby nedošlo ke zranění zachránce, se provádí za dodržení opatření: bez dotyku otevřených částí těla držte postiženého pouze za oděv a přeneste jej na bezpečné místo. Nejprve si musíte nazout gumové nebo suché vlněné boty, zabalit si ruce do suchého oblečení nebo se postavit na izolační předmět (pneumatika auta, deska, suché hadry).

Na místě incidentu okamžitě zahajují opatření zaměřená na obnovení činnosti a dýchání (viz, Mdloby). V případě klinické smrti by měli začít dýcháním do úst nebo ústy do nosu (viz Umělé dýchání) a uzavřenou masáží srdce, která se provádí rovnoměrnými tlaky obou rukou do dolního konce hrudní kosti (viz Revitalizace hrudní kosti). tělo). Během převozu oběti by měla pokračovat resuscitační opatření.

Umělé dýchání lze zastavit až poté, co se pacientovi vrátí spontánní dýchání nebo když se objeví nepochybné známky smrti (kadaverické skvrny). Umělé dýchání je kombinováno se zavedením pod kůži 1% roztoku lobelinu 1 ml nebo 1 ml, stejně jako 5% roztoku glukózy (intravenózně 500 ml nebo více) nebo jiných podobně působících léků. Zahrabání obětí úrazu elektrickým proudem do země nemá žádný terapeutický účinek a je nebezpečným předsudkem, protože oddaluje neodkladná resuscitační opatření, na jejichž účinnosti závisí život oběti.

Osoby postižené úrazem elektrickým proudem jsou naléhavě evakuovány do chirurgických nemocnic. Do budoucna je klíčová léčba popálenin elektrickým proudem, stejně jako léčba celkových poruch a komplikací vnitřních orgánů.

– jedná se o komplex škod způsobených poškozením technickou nebo přírodní elektřinou. Častěji jde o následek pracovního úrazu, i když k němu může dojít i v běžném životě. Obvykle doprovázeno výskytem aktuálních značek (elektrické popáleniny). Může se projevit jako poruchy vědomí a celkového stavu, arytmie, tachykardie, kolísání krevního tlaku a známky respiračního selhání. U některých pacientů jsou zlomeniny detekovány v důsledku náhlé svalové kontrakce. Diagnóza úrazu elektrickým proudem je stanovena na základě anamnézy, klinických příznaků, CT, radiografie, EKG, EchoEG a dalších studií. Léčba je konzervativní: infuzní terapie, převazy.

MKN-10

T75.4 Vystavení elektrickému proudu

Obecná informace

Poranění elektrickým proudem je poměrně vzácné poranění, které tvoří ne více než 1–2,5 % z celkového počtu úrazů. Charakteristickými rysy elektrického traumatu jsou poruchy ve fungování všech orgánů a systémů způsobené přeměnou elektrické energie na tepelnou energii (zahřívání), mechanickým působením a elektrolýzou. Je zde vysoká mortalita (5-16 %) a vysoká pravděpodobnost rozvoje různých komplikací jak bezprostředně po úrazu elektrickým proudem, tak i v dlouhodobém horizontu.

Úrazy elektrickým proudem jsou obvykle zjištěny u elektrikářů a elektrikářů. K těžkým škodám v běžném životě dochází poměrně zřídka, s výjimkou dětí a mladistvých, kteří ze zvědavosti nebo žertu vstoupí do průmyslových prostor, rozvodných skříní apod. Přímou příčinou úrazu elektrickým proudem je zpravidla porušení bezpečnostních předpisů , přítomnost obnažených vodičů a nedostatek uzemnění. Léčbu úrazu elektrickým proudem provádějí ortopedičtí traumatologové ve spolupráci s kombustiology, resuscitátory a dalšími specialisty.

Příčiny úrazu elektrickým proudem

Závažnost poškození závisí na povaze škodlivého proudu, délce expozice, stavu těla a podmínkách prostředí. Bylo zjištěno, že střídavý proud je nebezpečnější než stejnosměrný proud a proudy s napětím nad 250 V představují největší nebezpečí pro lidský život. Příčinou úrazu elektrickým proudem může být buď přímý kontakt osoby se zdrojem proudu, nebo elektrický oblouk (přenos elektronů na kůži, která je vodičem, když je mezi osobou a zdrojem proudu krátká vzdálenost) . Poškození galvanickým obloukem není úraz elektrickým proudem – v tomto případě dochází k běžnému tepelnému popálení kůže a popálení sítnice.

Trvání vystavení proudu během úrazu elektrickým proudem může být určeno dvěma různými faktory: silou proudu a duševním stavem pacienta. Při vystavení proudu většímu než 15 mA se svaly křečovitě stahují, což brání oběti přerušit kontakt se zdrojem proudu (člověk je ke zdroji „připoután“). Na druhou stranu při vystavení vysokému proudu je možný i opačný efekt – odhození postiženého s elektrickým poraněním do strany.

Pokud je člověk vzhůru, jasně při vědomí a v dobré fyzické kondici, může v některých případech rychle zastavit kontakt se zdrojem proudu, a tím snížit závažnost zranění. Vztah mezi duševním stavem a následky elektrického traumatu je však nejednoznačný. Vědci prokázali, že tělo se stává méně citlivým na elektrické trauma ve dvou opačných stavech: při brzdění (během spánku, při narkóze, v opilosti) a při vzrušení (kdy oběť očekává šok).

Mezi faktory, které přispívají ke zvýšení závažnosti úrazu elektrickým proudem, patří vyčerpání, hladovění, přepracování a přehřátí organismu. Když jsou ženy vystaveny proudu se stejnou škodlivou silou, jsou obvykle diagnostikovány s vážnějším úrazem elektrickým proudem než muži. Pacienti trpící somatickými onemocněními pociťují závažnější léze než zdraví lidé. U suché kůže se závažnost elektrického poranění snižuje, u zpocené nebo vlhké kůže se zvyšuje. Gumové nebo kožené boty a rukavice poskytují dobrou izolaci a snižují jak pravděpodobnost úrazu elektrickým proudem, tak jeho závažnost v případě úrazu elektrickým proudem. Mokré oblečení, stejně jako kovové části oděvů a obuvi, snižují izolaci a přispívají k závažnosti úrazů elektrickým proudem.

Patogeneze

Zóna přímého poškození tkáně během elektrického traumatu se nachází v oblasti průchodu „proudové smyčky“ (mezi vstupními a výstupními body proudu). Nejnebezpečnější jsou smyčky procházející oblastí srdce. Patologické změny v těle při elektrickém traumatu se vyvíjejí v důsledku mechanického působení, zahřívání a reflexních reakcí. Stupeň prohřátí tkání závisí na jejich struktuře, například kůže a kosti se zahřívají desítky až stokrát více než vnitřní orgány. Teplota vnitřních orgánů během elektrického traumatu se může lišit v závislosti na jejich prokrvení, funkčním stavu a dalších ukazatelích. Vlivem zahřívání a mechanického působení proudu dochází k narušení vlastností buněk a tkání, otoku, hyperémii, tvorbě krevních výronů a následně ložisek nekróz.

Centrální nervový systém je nejvíce zasažen elektrickým traumatem. Závažnost poranění je v tomto případě dána jak okamžitými reakcemi v okamžiku zásahu elektrickým proudem, tak patologickými změnami nervových buněk v důsledku poranění. Nejčastější příčinou úmrtí v důsledku úrazu elektrickým proudem je zástava srdce, která se může rozvinout buď v důsledku fibrilace komor, nebo v důsledku těžkého spasmu srdečních cév. V obou případech jsou porušení založena na reflexní reakci těla na působení proudu.

Klasifikace

Podle klinických příznaků se rozlišují 4 stupně reakce na úraz elektrickým proudem: 1. stupeň - křeče při zachování vědomí, 2. stupeň - křeče se ztrátou vědomí, 3. stupeň - křeče se ztrátou vědomí, narušení činnosti dýchacího a kardiovaskulárního systému, 3. 4. stupeň – imaginární smrt. Předpokládá se, že imaginární smrt v důsledku elektrického traumatu se vyvíjí v důsledku extrémní ochranné inhibice centrálního nervového systému. Mnoho obětí s tímto stavem může být přivedeno zpět k životu.

Příznaky úrazu elektrickým proudem

V době poranění může oběť pocítit otřes, palčivý úder nebo svalovou křeč. Po zastavení proudu převažují příznaky z centrálního nervového systému. Je možná celková slabost, ztráta nebo zakalení vědomí. Známky úrazu elektrickým proudem často připomínají klinický obraz otřesu mozku. Objevují se bolesti hlavy a závratě, pacient je malátný, malátný, lhostejný ke svému okolí. Méně často elektrické trauma způsobuje neklid, zarudnutí kůže a neklid.

Z kardiovaskulárního systému dochází nejprve ke zvýšení a poté k poklesu krevního tlaku, zrychlení srdeční frekvence a arytmiím. Často je zjištěno zvětšení hranic srdce. V plicích se objevují vlhké chrochtání a na rentgenovém snímku hrudníku jsou nalezeny známky emfyzému. Je možný kašel a v některých případech (zejména s již existující plicní patologií) existují známky akutního respiračního selhání. Někteří pacienti s úrazem elektrickým proudem pociťují průjem, nevolnost a zvracení.

Elektrické popáleniny (proudové značky) se obvykle tvoří v místech, kde proud vstupuje a vystupuje, ale absence takového poškození není důvodem k vyloučení úrazu elektrickým proudem, protože 20–40 % obětí takové známky nemá. Elektrické trauma může způsobit popáleniny různé závažnosti: 1. stupeň – malá ložiska koagulace epidermis bez tvorby puchýřů; 2. stupeň – celkové poškození epidermis s tvorbou puchýřů; 3. stupeň – poškození celé tloušťky kůže včetně dermis se vznikem povrchové nekrózy; 4. stupeň – poškození nejen kůže, ale i pod ní ležících tkání (vlákno, svaly atd.) se vznikem hluboké nekrózy.

Hluboké popáleniny (3. a 4. stupeň) způsobené elektrickým traumatem jsou častější než povrchové popáleniny. V těžkých případech je možná destrukce velkých ploch tkáně, včetně zuhelnatění končetin. Hranice kožní léze je v tomto případě často umístěna distálně od hranice svalové destrukce - pod zevně nezměněnou kůží proximálních částí končetiny, když je naříznutá, nekrvavá, matná, odumřelá svalová tkáň, připomínající vařené maso ve vzhledu.

V některých případech závažný svalový spasmus během elektrického traumatu způsobuje rozvoj těžké kontraktury kloubu. Kvůli křečovitým svalovým kontrakcím někdy dochází ke zlomeninám a vykloubení. Nejčastěji se zjistí kompresivní zlomenina páteře a vykloubené rameno. V důsledku tepelného a mechanického poškození se kost v oblasti, kudy prochází proudová smyčka, stává křehčí, proto se po úrazu elektrickým proudem zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny postiženého segmentu (nebo segmentů) končetiny.

Komplikace

Z dlouhodobého hlediska je možný vznik hrubých jizev. Po těžkých úrazech elektrickým proudem jsou pozorovány poruchy rytmu, hypertenze a dystrofické změny v myokardu. Když je postižena oblast nervového průchodu, může se objevit periferní neuritida. Zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje encefalopatie, mrtvice, srdečního infarktu a poruch genitourinárního systému a gastrointestinálního traktu. Někdy po úrazu elektrickým proudem trpí orgány sluchu a zraku.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristické anamnézy, potíží a klinických příznaků. K posouzení stavu kardiovaskulárního systému lze předepsat EKG a Echo-CG. Při podezření na zlomeniny páteře nebo končetinových kostí se provádí radiografie odpovídajících segmentů. Podle indikací se provádí CT, MRI a další studie.

Léčba úrazu elektrickým proudem

Oběť s úrazem elektrickým proudem musí být co nejrychleji zbavena kontaktu se zdrojem proudu. Pokud je to možné, odpojte systém od napájení. Pokud to není možné, je třeba posunout drát na stranu suchou dřevěnou hůlkou nebo odstranit pacienta z aktuální zóny. Záchranář musí dbát o svou bezpečnost a používat ochranné pomůcky. Musíte nosit silné gumové rukavice a gumové boty, stát na gumové podložce nebo suchých dřevěných deskách atd.

Pokud nejeví známky života, je třeba okamžitě zahájit umělé dýchání a stlačování hrudníku. Resuscitační opatření pro elektrické trauma pokračují buď do obnovení pulsu a dýchání, nebo dokud se neobjeví kadaverózní skvrny. Při oživování pacienta se ke stimulaci dechového centra používá lobelin nebo cytisin. Niketamid, kofein a kafr se používají k normalizaci srdeční činnosti. Adrenalin se podává subkutánně a v případě potřeby intrakardiálně. Pacient s úrazem elektrickým proudem je urgentně převezen na oddělení kombustiologie nebo traumatologie a ortopedie.

Během pobytu v nemocnici je pečlivě sledován stav pacienta, provádí se infuzní a transfuzní terapie a předepisují se léky k normalizaci činnosti všech orgánů a systémů. Lokální léčba je většinou konzervativní. Pokud jsou výrazné známky svalového spasmu a oběhových problémů v končetinách, provádějí se případové blokády. Provádějí se převazy. Při malé oblasti elektrických popálenin obvykle dochází k hojení i v případech hlubokého poškození.

Při značné ploše popálených povrchů a zuhelnatění měkkých tkání jsou chirurgické zákroky nutné bezprostředně po úrazu nebo v dlouhodobém horizontu. Při příjmu jsou amputovány ohořelé končetiny na úrovni krvácejících (živých) svalů. V případě rozsáhlých hlubokých elektrických popálenin se po vytvoření jasné hranice mezi zónou nekrózy a zdravými tkáněmi provádí nekrektomie. Následně se provádí plastická operace k obnově kůže, šlach a dalších anatomických struktur.

Poranění elektrickým proudem– poškození orgánů a tělesných systémů vlivem elektrického proudu.

První zmínka o smrti elektrickým proudem byla zaznamenána v roce 1879 ve Francii, Lyonu, tesař zemřel na generátor střídavého proudu.
Ve vyspělých zemích je výskyt úrazu elektrickým proudem v průměru asi 2-3 případy na sto tisíc obyvatel.
Nejčastěji jsou zasaženi elektrickým proudem mladí lidé v produktivním věku.
Úmrtnost mužů na úrazy elektrickým proudem je 4krát vyšší než u žen.

Vliv elektrického proudu na lidský organismus

Elektrický proud má na člověka tepelné, elektrochemické a biologické účinky.

Tepelný dopad: Elektrická energie, která narazí na odpor tělesných tkání, se mění v tepelnou energii a způsobuje elektrické popáleniny. Většinou k popáleninám dochází v místě vstupu a výstupu proudu, tedy v místech největšího odporu. V důsledku toho tzv aktuální značky nebo znaky. Tepelná energie, přeměněná z elektrické energie, ničí a mění tkáň podél své dráhy.
Elektrochemický účinek:„slepování“, ztluštění krevních buněk (destiček a leukocytů), pohyb iontů, změna náboje bílkovin, tvorba páry a plynu, buněčný vzhled tkání atd.
Biologické působení: narušení nervového systému, narušení srdečního vedení, kontrakce kosterních svalů srdce atd.

Co určuje závažnost a povahu úrazu elektrickým proudem?

Faktory úrazu elektrickým proudem:

Typ, síla a napětí

Střídavý proud je nebezpečnější než stejnosměrný. Nízkofrekvenční proudy (asi 50-60 Hz) jsou přitom nebezpečnější než vysokofrekvenční. Frekvence proudu používaného v každodenním životě je 60 Hz. Jak se frekvence zvyšuje, proud teče po povrchu kůže a způsobuje popáleniny, ale ne smrt.
Nejvýznamnější je síla a napětí elektrického proudu.

Reakce těla na průchod střídavého proudu
Síla proudu	Jak se oběť cítí?
0,9-1,2 mA	Proud je sotva znatelný
1,2-1,6 mA	Pocit „husí kůže“ nebo mravenčení
1,6-2,8 mA	Pocit tíhy v zápěstí
2,8-4,5 mA	Ztuhlost v předloktí
4,5-5,0 mA	Konvulzivní kontrakce předloktí
5,0-7,0 mA	Konvulzivní kontrakce ramenních svalů
15,0-20 mA	Není možné sundat ruku z drátu
20-40 mA	Velmi bolestivé svalové křeče
50-100 mA	Srdeční selhání
Více než 200 mA	Velmi hluboké popáleniny

Vysokonapěťový proud (nad 1000 voltů) způsobuje vážnější poškození. Vysokonapěťový elektrický šok může nastat, i když je jeden krok od zdroje proudu ("voltaický oblouk"). K úmrtí zpravidla dochází v důsledku úrazů vysokým napětím. Úrazy elektrickým proudem nízkým napětím jsou v domácnostech většinou běžné a procento úmrtí na úrazy elektrickým proudem nízkého napětí je naštěstí nižší než na úrazy vysokým napětím.

Cesta proudu tělem

Cesta, kterou proud prochází tělem, se nazývá proudová smyčka. Nejnebezpečnější je plná smyčka (2 paže - 2 nohy), ve které proud prochází srdcem a způsobuje poruchy v jeho fungování, dokud se úplně nezastaví. Za nebezpečné jsou považovány i následující smyčky: ruka-hlava, ruka-ruka.

Aktuální trvání

Čím delší je kontakt se zdrojem proudu, tím výraznější je poškození a tím vyšší je pravděpodobnost úmrtí. Při vystavení vysokonapěťovému proudu může být oběť v důsledku prudké svalové kontrakce okamžitě odhozena od zdroje proudu. Při nižších napětích může svalová křeč způsobit prodloužené sevření vodiče rukou. Se zvyšující se dobou vystavení proudu se snižuje odpor kůže, takže kontakt oběti se zdrojem proudu by měl být co nejdříve zastaven.

Faktory prostředí

Riziko úrazu elektrickým proudem se zvyšuje ve vlhkých a vlhkých místnostech (koupelny, lázně, zemnice atd.).

Výsledek elektrického traumatu také do značné míry závisí na věk a tělesný stav v okamžiku porážky

Závažnost léze se zvyšuje: dětství a stáří, únava, vyčerpání, chronická onemocnění, intoxikace alkoholem.

Stupně úrazu elektrickým proudem

Nebezpečí úrazu elektrickým proudem nebo následky úrazu elektrickým proudem

Systém	Důsledky
Nervový systém	Možná: ztráta vědomí různého trvání a stupně, ztráta paměti na události, které nastaly (retrográdní amnézie), křeče. V mírných případech jsou možné následující: slabost, blikání v očích, slabost, závratě, bolesti hlavy. Někdy dochází k poškození nervů, což vede k poruše motorické aktivity končetin, poruše citlivosti a výživy tkání. Může dojít k porušení termoregulace, vymizení fyziologických a výskytu patologických reflexů. Průchod elektrického proudu mozkem vede ke ztrátě vědomí a záchvatům. V některých případech může průchod proudu mozkem způsobit zástavu dechu, což často způsobí smrt v důsledku úrazu elektrickým proudem. Při vystavení vysokonapěťovému proudu se v těle může vyvinout hluboká porucha centrálního nervového systému s inhibicí center odpovědných za dýchání a kardiovaskulární činnost, což vede k „imaginární smrti“, takzvané „elektrické letargii“. To se projevuje neviditelnou respirační a srdeční činností. Pokud je v takových případech resuscitace zahájena včas, je ve většině případů úspěšná.
Kardiovaskulární systém	Srdeční dysfunkce je ve většině případů funkční povahy. Poruchy se projevují ve formě různých poruch srdečního rytmu (sinusová arytmie, zvýšení počtu srdečních kontrakcí - tachykardie, snížení počtu srdečních kontrakcí - bradykardie, srdeční blokády, mimořádné srdeční stahy - extrasystolie;). Průchod proudu srdcem může narušit jeho schopnost kontrahovat jako jeden celek, což způsobí fenomén fibrilace, při kterém se vlákna srdečního svalu stahují odděleně a srdce ztrácí schopnost pumpovat krev, což vede k zástavě srdce. V některých případech může elektrický proud poškodit stěnu krevních cév, což vede ke krvácení.
Dýchací systém	Průchod elektrického proudu dýchacím centrem umístěným v centrálním nervovém systému může způsobit inhibici nebo úplné zastavení dechové aktivity. Při poranění vysokonapěťovým proudem jsou možné modřiny a ruptury plic.
Smyslové orgány	Tinnitus, ztráta sluchu, porucha hmatu. Možné ruptury ušního bubínku, poranění středního ucha s následnou hluchotou (při vystavení vysokonapěťovému proudu). Při vystavení jasnému světlu může dojít k poškození zrakového aparátu ve formě keratitidy, choroiditidy, šedého zákalu.
Příčně pruhované a hladké svaly	Průchod proudu svalovými vlákny vede k jejich křeči, která se může projevit až křečemi. Výrazné stažení kosterního svalstva elektrickým proudem může vést ke zlomeninám páteře a dlouhých kostí. Spazmus svalové vrstvy krevních cév může vést ke zvýšení krevního tlaku nebo rozvoji infarktu myokardu v důsledku spasmu koronárních cév srdce.
Příčiny smrti: Hlavními příčinami úmrtí při úrazech elektrickým proudem jsou zástava srdce a zástava dechu v důsledku poškození dýchacího centra.
Dlouhodobé komplikace: Účinek elektrického proudu může způsobit dlouhodobé komplikace. Mezi takové komplikace patří: poškození centrálního a periferního nervového systému (zánět nervů - neuritida, trofické vředy, encefalopatie), kardiovaskulárního systému (poruchy srdečního rytmu a vedení nervových vzruchů, patologické změny srdečního svalu), vzhled šedý zákal, poruchy sluchu atd. Elektrické popáleniny se mohou hojit s rozvojem deformit a kontraktur pohybového aparátu. Opakované vystavení elektrickému proudu může vést k časné arterioskleróze, obliterující endarteritidě a přetrvávajícím autonomním změnám.

Elektrický šok znamení nebo electrotag

Elektrický štítek– oblasti nekrózy tkáně v místech vstupu a výstupu elektrického proudu. Vznikají v důsledku přechodu elektrické energie na energii tepelnou.
Formulář	Barva	Charakteristické znaky	Fotografie
Kulaté nebo oválné, ale mohou být také lineární. Často se podél okrajů poškozené kůže vyskytuje hřebenovité vyvýšení, zatímco střed znaménka se zdá mírně propadlý. Někdy se může vrchní vrstva kůže odlupovat ve formě puchýřů, ale bez tekutiny uvnitř, na rozdíl od tepelných popálenin.	Obvykle světlejší než okolní tkáň - světle žlutá nebo šedobílá.	Známky jsou zcela nebolestivé kvůli poškození nervových zakončení. Usazování vodivých kovových částic na kůži (měď - modrozelená, železnohnědá atd.). Při působení nízkonapěťového proudu se kovové částice nacházejí na povrchu kůže a při působení vysokonapěťového proudu se šíří hluboko do kůže. Vlasy v oblasti znamének jsou stočeny do spirály a zachovávají si svou strukturu.
Elektrické popáleniny nejsou vždy omezeny na znaménka na kůži. Poměrně často dochází k poškození hlubších tkání: svalů, šlach, kostí. Někdy se léze nacházejí pod zdánlivě zdravou kůží.

Pomoc při úrazu elektrickým proudem

Následky úrazu elektrickým proudem do značné míry závisí na poskytnutí včasné pomoci.

Mám zavolat sanitku?

Existují případy náhlé smrti několik hodin po úrazu elektrickým proudem. Na základě toho musí být každá oběť úrazu elektrickým proudem převezena do specializované nemocnice, kde může být v případě potřeby poskytnuta pohotovostní pomoc.

Kroky pro pomoc při úrazu elektrickým proudem

Zastavte dopad proudu na oběť, podle stanovených pravidel. Otevřete elektrický obvod pomocí jističe nebo vypínače nebo vytáhněte zástrčku ze zásuvky. Odstraňte zdroj proudu z postiženého pomocí izolačních předmětů (dřevěná hůl, židle, oděv, lano, gumové rukavice, suchý ručník atd.). K oběti byste měli přistupovat v gumových nebo kožených botách na suchém povrchu nebo si pod nohy položit gumovou podložku nebo suché desky.

V případě zdroje proudu nad 1000 voltů je třeba přijmout speciální bezpečnostní opatření k záchraně postiženého. K tomu je potřeba pracovat v gumových botách, gumových rukavicích a používat izolační kleště pro příslušné napětí.
V případě potřeby odtáhněte postiženého mimo oblast působení „krokového napětí“ (na vzdálenost až 10 m), držte jej za opasek nebo suché oblečení, aniž byste se dotkli otevřených částí těla.

Určete přítomnost vědomí

Vezměte je za ramena, zatřeste s nimi (nedělejte to, pokud máte podezření na poranění páteře) a nahlas se zeptejte: Co je s vámi? Potřebuješ pomoc?

Zhodnotit stav srdeční a dýchací činnosti. A v případě potřeby proveďte resuscitační opatření podle algoritmu ABC (uzavřená srdeční masáž, umělá ventilace (dýchání z úst do úst)).

Algoritmus ABC	Co dělat?	Jak to udělat?
A	Uvolněte dýchací cesty	K oddálení kořene jazyka od zadní stěny a tím odstranění překážky proudění vzduchu je nutné provést řadu technik. Dlaň jedné ruky je položena na čelo, 2 prsty druhé ruky je zvednuta brada, tlačí spodní čelist dopředu a nahoru, zatímco hází hlavu dozadu. (pokud máte podezření na poranění páteře, nezaklánějte hlavu dozadu)
V	Zkontrolujte, zda dýchá	Nakloňte se k hrudníku oběti a zjistěte, zda je v hrudníku dechový pohyb. Pokud je vizuálně obtížné určit, zda dýchá nebo ne. Můžete si přinést zrcátko k ústům nebo nosu, které se zamlží, pokud dýcháte, nebo si můžete přinést tenkou nit, která se při dýchání vychýlí.
S	Zjistěte, zda puls	Puls je určen na krční tepně, s prsty ohnutými na falangách.
V současném stádiu medicíny se doporučuje zahájit resuscitační úkony z bodu C – nepřímá srdeční masáž, dále A – uvolnění dýchacích cest a B – umělé dýchání.
Pokud dýchání a puls nejsou detekovány, musíte začít resuscitační opatření: Nepřímá srdeční masáž, 100 stlačení hrudníku za minutu (s amplitudou pro dospělé 5-6 cm a s plným roztažením hrudníku po každém stlačení). K provádění manipulací musí pacient ležet na rovném tvrdém povrchu. Místo umístění rukou při masáži by se mělo nacházet na hrudníku mezi bradavkami, ramena by měla být přímo nad dlaněmi a lokty by měly být zcela narovnané. Dýchání z úst do úst 2 vdechy každých 30 stlačení hrudníku. Pokud není možné provést dýchání z úst do úst, lze provést pouze nepřímou srdeční masáž. Resuscitace by měla pokračovat až do příjezdu sanitky. Optimální doba pro zahájení resuscitace je 2-3 minuty po zástavě srdce. Praktický limit resuscitace je 30 minut, s výjimkou obětí v nízkých teplotách. Účinnost resuscitace se posuzuje podle barvy kůže oběti (zrůžovění obličeje, vymizení cyanózy).
Léčba drogami. Pokud jsou opatření neúspěšná do 2-3 minut, podává se 1 ml 0,1% adrenalinu (intravenózně, intramuskulárně nebo intrakardiálně), roztok chloridu vápenatého 10% - 10 ml, roztok strofantinu 0,05% - 1 ml zředěný ve 20 ml 40% roztoku glukózy.
Pokud dýchá, musí být postižený uložen do stabilní polohy na boku a čekat na příjezd sanitky.

4. Na popálené povrchy by měla být aplikována suchá gáza nebo obrysové obvazy. Aplikace masťových obvazů je kontraindikována.

5. Je-li postižený při vědomí, můžete před příjezdem sanitky v případě potřeby podat léky proti bolesti (analgin, ibuprofen atd.) a/nebo sedativum (tinktura z kozlíku lékařského, persenu, ankylozující spondylitida atd.).

6. Oběť by měla být přepravována pouze vleže a vřele přikryta.

Léčba v nemocnici

Všechny oběti s příznaky šoku jsou hospitalizovány na jednotce intenzivní péče.
Oběti bez známek elektrického nebo popáleninového šoku s omezenými elektrickými popáleninami jsou hospitalizovány na chirurgických odděleních. Popáleniny se dle indikací čistí, obvazují, medikují (kardio a antiarytmika, vitamíny atd.). V případě potřeby se provádějí komplexní chirurgické zákroky k obnovení integrity a funkční kapacity poškozených tkání a orgánů.
Oběti bez lokálních lézí i v uspokojivém stavu vyžadují hospitalizaci na terapeutickém oddělení k dalšímu pozorování a vyšetření. Protože jsou známy případy opožděných komplikací, jak z kardiovaskulárního systému (zástava srdce, srdeční arytmie atd.), tak z jiných systémů (nervový, respirační atd.).
Lidé, kteří utrpěli úraz elektrickým proudem, často vyžadují dlouhodobou rehabilitaci. Protože účinek elektrického proudu může způsobit dlouhodobé komplikace. Mezi takové komplikace patří: poškození centrálního a periferního nervového systému (zánět nervů - neuritida, trofické vředy, encefalopatie), kardiovaskulárního systému (poruchy srdečního rytmu a vedení nervových vzruchů, patologické změny srdečního svalu), vzhled katarakty, poruch sluchu, ale i funkcí jiných orgánů a systémů.

Ochrana proti úrazu elektrickým proudem

Nejlepší ochranou před úrazem elektrickým proudem je držet hlavu na ramenou. Při práci s elektrickým proudem je nutné jasně znát všechny požadavky a bezpečnostní pravidla, používat potřebné osobní ochranné prostředky a být maximálně opatrní při provádění jakýchkoliv prací s elektroinstalací.

Prostředky ochrany:

Izolační podložky a podpěry;
Dielektrické koberce, rukavice, galoše, čepice;
Přenosné uzemnění;
Nástroje s izolovanými rukojeťmi;
Použití clon, přepážek, komor pro ochranu před elektrickým proudem;
Použití speciálního ochranného oděvu (typ Ep1-4);
Snižte čas strávený v nebezpečné zóně;
Bezpečnostní plakáty a nápisy.

Bezpečnostní požadavky

K živým částem byste se měli přibližovat pouze na vzdálenost rovnající se délce izolační části elektrického ochranného zařízení.
Při práci v otevřených rozváděčích s napětím 330 kV a vyšším je povinné používat samostatnou sadu stínění.
V elektrických instalacích s napětím nad 1000V vyžaduje použití indikátoru napětí při práci v elektrických zařízeních nad 1000V použití dielektrických rukavic.
Když se blíží bouřka, všechny práce na rozvaděči musí být zastaveny.