Co jsou rákosové segmenty? Nebezpečí nádorů v plicích a co by to mohlo být
Plíce jsou párové dýchací orgány. Charakteristická struktura plicní tkáně se tvoří ve druhém měsíci nitroděložního vývoje plodu. Po narození dítěte se dýchací systém dále vyvíjí a nakonec se formuje kolem 22–25 let. Po 40. roce věku začíná plicní tkáň postupně stárnout.
Tento orgán získal své jméno v ruštině díky své vlastnosti nepotopit se ve vodě (kvůli obsahu vzduchu uvnitř). Řecké slovo pneumon a latinské slovo pulmunes se také překládají jako „plíce“. Proto se zánětlivá léze tohoto orgánu nazývá „pneumonie“. Pneumolog léčí toto a další onemocnění plicní tkáně.
Umístění
Plíce člověka jsou v hrudní dutině a zabírají většinu z toho. Hrudní dutina je zepředu a zezadu ohraničena žebry a dole je bránice. Dále obsahuje mediastinum, které obsahuje průdušnici, hlavní oběhový orgán – srdce, velké (hlavní) cévy, jícen a některé další důležité struktury lidského těla. Hrudní dutina nekomunikuje s vnějším prostředím.
Každý z těchto orgánů je zvenčí zcela pokryt pleurou - hladkou serózní membránou se dvěma vrstvami. Jeden z nich splývá s plicní tkání, druhý s hrudní dutinou a mediastinem. Mezi nimi se vytvoří pleurální dutina naplněná malým množstvím tekutiny. Vlivem podtlaku v pleurální dutině a povrchového napětí tekutiny v ní je plicní tkáň udržována v narovnaném stavu. Kromě toho pleura snižuje své tření o povrch žeber během aktu dýchání.
Vnější struktura
Plicní tkáň připomíná jemně porézní růžovou houbu. S věkem, stejně jako s patologickými procesy dýchacího systému, dlouhodobým kouřením, barva plicního parenchymu se mění a tmavne.
Plíce vypadá jako nepravidelný kužel, jehož horní část směřuje nahoru a nachází se v oblasti krku, vyčnívající několik centimetrů nad klíční kost. Dole, na hranici s bránicí, má povrch plic konkávní vzhled. Jeho přední a zadní plocha je konvexní (a někdy jsou na ní otisky žeber). Vnitřní laterální (mediální) povrch ohraničuje mediastinum a má také konkávní vzhled.
Na mediální ploše každé plíce jsou tzv. brány, kterými proniká do plicní tkáně hlavní bronchus a cévy - tepna a dvě žíly.
Velikosti obou plic nejsou stejné: pravý je asi o 10 % větší než levý. To je způsobeno umístěním srdce v hrudní dutině: vlevo od střední linie těla. Toto „sousedství“ také určuje jejich charakteristický tvar: pravá je kratší a širší a levá je dlouhá a úzká. Tvar tohoto orgánu také závisí na fyzičce člověka. U hubených lidí jsou tedy obě plíce užší a delší než u obézních lidí, což je dáno stavbou hrudníku.
V lidské plicní tkáni nejsou žádné receptory bolesti a výskyt bolesti u některých onemocnění (například pneumonie) je obvykle spojen se zapojením pleury do patologického procesu.
Z ČEHO JSOU VYROBENY PLÍCE?
Lidské plíce jsou anatomicky rozděleny do tří hlavních složek: průdušky, bronchioly a acini.
Průdušky a průdušky
Průdušky jsou duté trubkovité větve průdušnice a spojují ji přímo s plicní tkání. Hlavní funkcí průdušek je cirkulace vzduchu.
Přibližně na úrovni pátého hrudního obratle se průdušnice dělí na dvě hlavní průdušky: pravou a levou, které pak jdou do odpovídajících plic. V anatomii plic Důležitý je systém větvení průdušek, který svým vzhledem připomíná korunu stromu, a proto se mu říká „bronchiální strom“.
Když hlavní bronchus vstoupí do plicní tkáně, je nejprve rozdělen na lobární a poté na menší segmentální (odpovídající každému plicnímu segmentu). Následné dichotomické (párové) dělení segmentálních bronchů vede nakonec ke vzniku terminálních a respiračních bronchiolů – nejmenších větví bronchiálního stromu.
Každý bronchus se skládá ze tří membrán:
- vnější (pojivová tkáň);
- fibromuskulární (obsahuje tkáň chrupavky);
- vnitřní sliznice, která je pokryta řasinkovým epitelem.
Se zmenšováním průměru průdušek (během procesu větvení) postupně mizí tkáň chrupavky a sliznice. Nejmenší průdušky (bronchioly) již ve své struktuře neobsahují chrupavku a chybí i sliznice. Místo toho se objeví tenká vrstva kubického epitelu.
Acini
Rozdělení terminálních bronchiolů vede k vytvoření několika respiračních řádů. Z každého respiračního bronchiolu se do všech stran větví alveolární vývody, které slepě končí alveolárními váčky (alveoly). Membrána alveolů je hustě pokryta kapilární sítí. Zde dochází k výměně plynů mezi vdechovaným kyslíkem a vydechovaným oxidem uhličitým.
Průměr alveolů je velmi malý a pohybuje se od 150 mikronů u novorozence do 280–300 mikronů u dospělého.
Vnitřní povrch každého alveolu je pokryt speciální látkou - povrchově aktivní látkou. Zabraňuje jeho kolapsu, stejně jako průniku tekutiny do struktur dýchacího systému. Kromě toho má povrchově aktivní látka baktericidní vlastnosti a účastní se některých imunitních obranných reakcí.
Struktura, která zahrnuje respirační bronchiol a z něj vycházející alveolární kanály a vaky, se nazývá primární lalok plic. Bylo zjištěno, že z jednoho terminálního bronchiolu vzniká přibližně 14–16 dýchacích cest. V důsledku toho tento počet primárních plicních laloků tvoří hlavní strukturální jednotku parenchymu plicní tkáně - acinus.
Tato anatomická a funkční struktura získala své jméno pro svůj charakteristický vzhled, připomínající hrozen hroznů (latinsky Acinus - „hrozen“). V lidském těle je přibližně 30 tisíc acini.
Celková plocha dýchacího povrchu plicní tkáně v důsledku alveolů se pohybuje od 30 metrů čtverečních. metrů při výdechu a do cca 100 metrů čtverečních. metrů při nádechu.
LOLY A SEGMENTY PLIC
Acini tvoří lalůčky, z nichž se tvoří segmenty a ze segmentů – akcií, tvořící celé plíce.
V pravé plíci jsou tři laloky a v levé plíci dva (kvůli menší velikosti). U obou plic se rozlišuje horní a dolní lalok a vpravo je rozlišen i lalok střední. Laloky jsou od sebe odděleny rýhami (puklinami).
akcie rozdělena na segmenty, které nemají viditelné ohraničení ve formě vrstev pojivové tkáně. Obvykle v pravé plíci je deset segmentů, v levé osm. Každý segment obsahuje segmentální bronchus a odpovídající větev plicní tepny. Vzhled plicního segmentu je podobný nepravidelně tvarované pyramidě, jejíž vrchol směřuje k plicnímu hilu a základna směřuje k pleurální vrstvě.
Horní lalok každé plíce má přední segment. Pravá plíce má také apikální a zadní segment a levá plíce má apikálně-zadní segment a dva lingulární segmenty (superior a inferior).
V dolním laloku každé plíce jsou segmenty horní, přední, laterální a posterobazální. Kromě toho se v levé plíci určuje mediobazální segment.
Ve středním laloku pravé plíce jsou dva segmenty: mediální a laterální.
Separace podle segmentů lidských plic je nezbytná pro stanovení jasné lokalizace patologických změn v plicní tkáni, což je zvláště důležité pro praktické lékaře, například v procesu léčby a sledování průběhu pneumonie.
FUNKČNÍ ÚČEL
Hlavní funkcí plic je výměna plynů, při které se z krve odstraňuje oxid uhličitý za současného nasycení kyslíkem, nezbytným pro normální metabolismus téměř všech orgánů a tkání lidského těla.
Při vdechování se okysličuje vzduch vstupuje do alveol přes bronchiální strom. Dostává se tam i „odpadní“ krev z plicního oběhu obsahující velké množství oxidu uhličitého. Po výměně plynů je oxid uhličitý při výdechu opět vytlačen bronchiálním stromem. A okysličená krev vstupuje do systémového oběhu a je posílána dále do orgánů a systémů lidského těla.
Dýchání u lidí je nedobrovolné, reflexivní. Zodpovídá za to speciální struktura mozku – prodloužená míše (dýchací centrum). Stupeň nasycení krve oxidem uhličitým reguluje rychlost a hloubku dýchání, které se s rostoucí koncentrací tohoto plynu stává hlubším a častějším.
V plicích není žádná svalová tkáň. Proto je jejich účast na aktu dýchání výhradně pasivní: expanze a kontrakce během pohybů hrudníku.
Na dýchání se podílí svalová tkáň bránice a hrudníku. V souladu s tím existují dva typy dýchání: břišní a hrudní.
Při nádechu se objem hrudní dutiny zvětšuje, v něm vzniká podtlak(pod atmosférickým), který umožňuje vzduchu volně proudit do plic. Toho je dosaženo kontrakcí bránice a svalového rámce hrudníku (mezižeberní svaly), což vede ke zvednutí a divergenci žeber.
Při výdechu je naopak tlak vyšší než atmosférický tlak a odstranění vzduchu nasyceného oxidem uhličitým se provádí téměř pasivně. V tomto případě se objem hrudní dutiny zmenšuje v důsledku uvolnění dýchacích svalů a snížení žeber.
U některých patologických stavů jsou do aktu dýchání zahrnuty i tzv. pomocné dýchací svaly: krční, břišní atp.
Množství vzduchu, které člověk vdechne a vydechne najednou (dechový objem), je asi půl litru. Za minutu se provede průměrně 16–18 dýchacích pohybů. Více než jeden den prochází plicní tkání 13 tisíc litrů vzduchu!
Průměrná kapacita plic je přibližně 3–6 litrů. U lidí je to nadměrné: při inhalaci využíváme jen asi osminu této kapacity.
Kromě výměny plynů mají lidské plíce další funkce:
- Účast na udržování acidobazické rovnováhy.
- Odstraňuje toxiny, éterické oleje, alkoholové výpary atd.
- Udržování vodní rovnováhy těla. Normálně se plícemi odpaří asi půl litru vody denně. V extrémních situacích může denní vylučování vody dosáhnout 8–10 litrů.
- Schopnost zadržovat a rozpouštět buněčné konglomeráty, tukové mikroemboly a fibrinové sraženiny.
- Účast na procesech srážení krve (koagulace).
- Fagocytární aktivita – účast na fungování imunitního systému.
V důsledku toho jsou struktura a funkce lidských plic úzce propojeny, což umožňuje bezproblémové fungování celého lidského těla.
Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter
Segment je kuželovitá část plicního laloku, jejíž základna směřuje k povrchu plíce a jeho vrchol směřuje ke kořeni, je ventilován bronchem třetího řádu a skládá se z plicních laloků. Segmenty jsou od sebe odděleny pojivovou tkání. Ve středu segmentu je segmentální bronchus a tepna a v přepážce pojivové tkáně je segmentální žíla.
Podle Mezinárodní anatomické nomenklatury se pravá a levá plíce rozlišují podle 10 segmentů. Názvy segmentů odrážejí jejich topografii a odpovídají názvům segmentových průdušek.
Pravá plíce.
V horní lalok pravá plíce má 3 segmenty:
– apikální segment ,segmentum apicale, zabírá superomediální část horního laloku, vstupuje do horního otvoru hrudníku a vyplňuje kopuli pohrudnice;
– zadní segment , segmentum posterius, jeho základna směřuje ven a dozadu a hraničí tam s žebry II-IV; jeho vrchol směřuje k průdušce horního laloku;
– přední segment segmentum anterius, její základna přiléhá k přední stěně hrudníku mezi chrupavkami 1. a 4. žebra, jakož i k pravé síni a horní duté žíle.
Průměrný podíl má 2 segmenty:
– boční segment, segmentum laterale, jeho základna směřuje dopředu a ven a jeho vrchol směřuje nahoru a mediálně;
- mediální segment, segmentum mediale, přichází do kontaktu s přední hrudní stěnou v blízkosti hrudní kosti, mezi IV-VI žebry; sousedí se srdcem a bránicí.
Rýže. 1,37. Plíce.
1 – hrtan, hrtan; 2 – průdušnice, průdušnice; 3 – apex plic, apex pulmonis; 4 – povrch žeberní, facies costalis; 5 – bifurkace průdušnice, bifurcatio tracheae; 6 – horní lalok plic, lobus pulmonis superior; 7 – horizontální fisura pravé plíce, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – šikmá fisura, fissura obliqua; 9 – srdeční zářez levé plíce, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – střední lalok plicní, lobus medius pulmonis; 11 – dolní lalok plicní, lobus inferior pulmonis; 12 – brániční plocha, facies diaphragmatica; 13 – baze plic, baze pulmonis.
V spodní lalok Existuje 5 segmentů:
– apikální segment, segmentumapicale (superius), zaujímá klínovitý vrchol dolního laloku a nachází se v paravertebrální oblasti;
– mediální bazální segment, segmentum basale mediale (kardiakum), Báze zaujímá mediastinální a částečně brániční plochu dolního laloku. Přiléhá k pravé síni a dolní duté žíle;
– přední bazální segment , segmentum basale anterius, se nachází na bráničním povrchu dolního laloku a velká boční strana přiléhá k hrudní stěně v axilární oblasti mezi žebry VI-VIII;
– laterální bazální segment , segmentum basale laterale, vklíněný mezi další segmenty dolního laloku tak, že jeho základna je v kontaktu s bránicí a jeho strana přiléhá k hrudní stěně v axilární oblasti, mezi žebry VII a IX;
– zadní bazální segment , segmentum basale posterius, umístěn paravertebrálně; leží za všemi ostatními segmenty dolního laloku a proniká hluboko do costophrenického sinu pleury. Někdy je od tohoto segmentu oddělen .
Levá plíce.
Rozlišuje také 10 segmentů.
Horní lalok levé plíce má 5 segmentů:
– apikálně-zadní segment , segmentum apicoposterius, odpovídá tvarem a polohou apikální segment ,segmentum apicale, a zadní segment , segmentum posterius, horní lalok pravé plíce. Báze segmentu je v kontaktu se zadními úseky III-V žeber. Mediálně segment přiléhá k oblouku aorty a podklíčkové tepně; může být ve formě dvou segmentů;
– přední segment segmentum anterius, je největší. Zaujímá značnou část žeberní plochy horního laloku, mezi I-IV žebry, a také část mediastina, kde přichází do styku s truncus pulmonalis ;
– horní lingvální segment, segmentumlingulare superius, je úsek horního laloku mezi žebry III-V vpředu a žebry IV-VI v axilární oblasti;
– spodní jazykový segment, segmentum lingulare inferius, je umístěn pod horním, ale téměř nepřichází do kontaktu s membránou.
Oba lingulární segmenty odpovídají střednímu laloku pravé plíce; přicházejí do kontaktu s levou srdeční komorou, pronikají mezi perikardem a hrudní stěnou do costomediastinálního sinu pleury.
V dolním laloku levé plíce jsou 5 segmentů, které jsou symetrické k segmentům dolního laloku pravé plíce:
– apikální segment, segmentum apicale (superius), zaujímá paravertebrální polohu;
– mediální bazální segment, segmentum basale mediale, v 83 % případů má bronchus, který začíná společným kmenem s bronchem dalšího segmentu, segmentum basale anterius. Ten je oddělen od lingulárních segmentů horního laloku, fissura šikmá, a podílí se na tvorbě žeberního, diafragmatického a mediastinálního povrchu plic;
– laterální bazální segment , segmentum basale laterale, zaujímá žeberní plochu dolního laloku v axilární oblasti na úrovni XII-X žeber;
– zadní bazální segment, segmentum basale posterius, je velká oblast dolního laloku levé plíce umístěná za ostatními segmenty; přichází do kontaktu s VII-X žebry, bránicí, sestupnou aortou a jícnem;
– segmentum subapicale (subsuperius) tento není vždy k dispozici.
Plicní lalůčky.
Segmenty plic se skládají z zsekundární plicní lalůčky, lobuli pulmones secundarii, in z nichž každý zahrnuje lobulární bronchus (4-6 řádů). Jedná se o oblast plicního parenchymu ve tvaru pyramidy o průměru až 1,0-1,5 cm. Sekundární lalůčky se nacházejí na periferii segmentu ve vrstvě o tloušťce až 4 cm a jsou od sebe odděleny vazivovými přepážkami, které obsahují žíly a lymfokapiláry. V těchto přepážkách se ukládá prach (uhlí), takže jsou dobře viditelné. V obou plicích je až 1 tisíc sekundárních laloků.
5) Histologická struktura. alveolární strom, alveolaris alveolaris.
Plicní parenchym se podle svých funkčních a strukturálních vlastností dělí na dvě části: vodivý - jedná se o intrapulmonální část bronchiálního stromu (uvedeno výše) a respirační, která provádí výměnu plynů mezi žilní krví proudící do plic přes plicní cirkulace a vzduch v alveolech.
Dýchací část plic se skládá z acini, acinus , – strukturální a funkční jednotky plic, z nichž každá je derivátem jednoho terminálního bronchiolu. Terminální bronchiol se dělí na dva respirační bronchioly, bronchioli respiratorii , na jejichž stěnách se objevují alveoly, alveoly pulmones,- miskovité útvary vystlané zevnitř plochými buňkami, alveolocyty. Elastická vlákna jsou přítomna ve stěnách alveol. Na začátku je podél respiračního bronchiolu jen několik alveolů, ale pak se jejich počet zvyšuje. Epiteliální buňky jsou umístěny mezi alveoly. Celkem existují 3-4 generace dichotomického dělení respiračních bronchiolů. Respirační bronchioly, rozšiřující se, dávají vzniknout alveolární vývody, ductuli alveolares (od 3 do 17), z nichž každá končí naslepo alveolární vaky, sacculi alveolares. Stěny alveolárních vývodů a váčků se skládají pouze z alveolů, propletených hustou sítí krevních kapilár. Vnitřní povrch alveolů, obrácený k alveolárnímu vzduchu, je pokryt filmem povrchově aktivní látky - povrchově aktivní látka, který vyrovnává povrchové napětí v alveolech a zabraňuje slepení jejich stěn - atelektáza. V plicích dospělého člověka je asi 300 milionů alveolů, jejichž stěnami difundují plyny.
Vznikají tak respirační bronchioly několika řádů větvení, vybíhající z jednoho terminálního bronchiolu, alveolárních kanálků, alveolárních vaků a alveol plicní acinus, acinus pulmonis . Respirační parenchym plic má několik set tisíc acini a nazývá se alveolární strom.
Tvoří se terminální respirační bronchiol a z něj vybíhající alveolární vývody a vaky primární lalůček lobulus pulmonis primarius . V každém acini je jich asi 16.
6) Věková charakteristika. Plíce novorozence mají nepravidelný kuželovitý tvar; horní laloky jsou relativně malé velikosti; Střední lalok pravé plíce má stejnou velikost jako horní lalok a dolní lalok je poměrně velký. Ve 2. roce života dítěte se velikost laloků plic vůči sobě rovná stejné velikosti jako u dospělého. Hmotnost plic novorozence je 57 g (od 39 do 70 g), objem 67 cm³. Involuce související s věkem začíná po 50 letech. S věkem se mění i hranice plic.
7) Vývojové anomálie. Plicní ageneze - nepřítomnost jedné nebo obou plic. Pokud chybí obě plíce, plod není životaschopný. Hypogeneze plic - nedostatečný rozvoj plic, často doprovázený respiračním selháním. Anomálie terminálních částí bronchiálního stromu – bronchiektázie – nepravidelné vakovité dilatace terminálních bronchiolů. Obrácené postavení orgánů dutiny hrudní, zatímco pravá plíce obsahuje pouze dva laloky a levá plíce se skládá ze tří laloků. Reverzní poloha může být pouze hrudní, pouze břišní a celková.
8) Diagnostika. Rentgenové vyšetření hrudníku jasně ukazuje dvě světelná „plicní pole“, která se používají k posouzení plic, protože díky přítomnosti vzduchu v nich snadno přenášejí rentgenové záření. Obě plicní pole jsou od sebe oddělena intenzivním centrálním stínem tvořeným hrudní kostí, páteří, srdcem a velkými cévami. Tento stín tvoří mediální hranici plicních polí; horní a boční okraje jsou tvořeny žebry. Dole je membrána. Horní část plicního pole protíná klíční kost, která odděluje nadklíčkovou oblast od podklíčkové. Pod klíční kostí jsou na plicní pole navrstveny přední a zadní části žeber, které se vzájemně protínají.
Rentgenová metoda výzkumu umožňuje vidět změny ve vztazích hrudních orgánů, ke kterým dochází při dýchání. Při nádechu se bránice sníží, její kopule se zploští, střed se posune mírně dolů – žebra se zvednou, mezižeberní prostory se rozšíří. Plicní pole se zesvětlí, plicní vzorec se stane jasnějším. Pleurální dutiny se „vyčistí“ a stanou se patrnými. Poloha srdce se blíží vertikální a má tvar blízký trojúhelníku. Při výdechu nastává opačný vztah. Pomocí rentgenové kymografie můžete také studovat práci bránice při dýchání, zpěvu, řeči atd.
Při radiografii vrstvy po vrstvě (tomografii) je struktura plic odhalena lépe než při běžné rentgenografii nebo skiaskopii. Ani na tomogramech však není možné odlišit jednotlivé strukturální útvary plic. To je možné díky speciální metodě rentgenového vyšetření (elektroradiografie). Rentgenové snímky získané pomocí posledně jmenovaného ukazují nejen tubulární systémy plic (průdušky a krevní cévy), ale také pojivovou tkáň plic. V důsledku toho je možné studovat strukturu parenchymu celé plíce u živého člověka.
Pohrudnice.
V hrudní dutině jsou tři zcela oddělené serózní vaky - jeden pro každou plíci a jeden, střední, pro srdce.
Serózní membrána plic se nazývá pleura, p1eura. Skládá se ze dvou listů:
viscerální pleura pleura visceralis ;
pleura parietální, parietální pleura parietalis .
Radiografie je hlavní metodou používanou k diagnostice onemocnění dýchacího systému a zejména plic. Je to dáno tím, že plíce jsou orgán, který se nachází uvnitř hrudní dutiny a je nepřístupný pro vyšetření jinými metodami. Mnoho onemocnění však způsobuje změny v plicní tkáni a lékaři musí být schopni zobrazit plicní tkáň pro přesnou diagnózu. Rentgenové záření proto našlo široké uplatnění v pneumologii.
Vlastnosti struktury plic
Samotné plíce jsou orgány, které zajišťují výměnu plynů mezi krví a prostředím. Drážky rozdělují plíce na několik laloků. Pravá plíce se skládá ze tří a levá plíce se skládá ze dvou laloků. Akcie se zase skládají ze segmentů. Jsou to komolé kužely, jejichž vrchol směřuje k plicním kořenům. Posledně jmenované jsou prohlubně na obou plicích z mediastina, kterými vstupují plicní tepny do plic a vystupují plicní žíly. Z nich každý segment zahrnuje větev plicních tepen a segmentální bronchy, na které se dělí dvě hlavní bronchy.
Plicní tepny - větve kmene plicnice vybíhající z pravé komory
V segmentu zaujímají centrální polohu a mezi nimi procházejí žíly, uvnitř přepážek pojivové tkáně. Počet segmentů v lalocích plic se liší. Vpravo je jich 10:
- Horní lalok – 3 segmenty.
- Průměrný podíl je 2 segmenty.
- Dolní lalok – 5 segmentů.
Vlevo mají oba laloky 4 segmenty, celkem 8.
Horní lalok - horní lalok; Střední lalok - střední takt; Dolní lalok - dolní lalok
Co jsou segmenty?
Uvnitř se segment skládá z laloků, které měří přibližně 20 x 15 milimetrů a jejich základny směřují k vnější straně segmentu. Segmentový bronchus je rozdělen na terminální bronchioly a vstupuje do každého z mnoha vrcholů. Samotné lalůčky se skládají z hlavní funkční jednotky plic - acini. Právě oni zajišťují výměnu plynů mezi krví, která protéká jejich kapilárami, a vzduchem v jejich dutině.
Na rentgenovém snímku může lékař vidět laloky a segmenty. Pro snazší analýzu snímků je snímek plic rozdělen do tří konvenčních částí, které kreslí horizontální hranice.
Konvenční rozdělení plic do tří zón
Topografie normální plíce
Topograficky se plíce odlišují zónami vrcholů, které se nacházejí nad stínem klíčních kostí. Pod klíční kostí začíná horní část plic, jejíž spodní okraj tvoří přední segmenty druhých žeber. Od druhého do čtvrtého pobřežního segmentu jsou střední sekce a pod nimi jsou spodní sekce. Na rentgenovém snímku jsou tedy tři orientační body - klíční kosti a přední konce druhého a čtvrtého páru žeber.
Pokud nakreslíme svislé čáry bodem, kde se klíční kost protíná s vnějším obrysem žeber a středem klíční kosti, pak se plicní pole rozdělí na vnitřní, vnější a mediální zónu.
Vzhledem k tomu, že segmenty jsou navrstveny na sebe, je jejich podrobné studium prováděno na snímku z boční projekce.
Pravá plíce je reprezentována deseti segmenty. 1. segment apexu se nachází v kopuli. Zadní C2 horního laloku začíná od jeho zadního povrchu a C3 začíná od předního vnějšího povrchu.
C4 středního laloku se nachází vně, nachází se mezi horizontální trhlinou a spodními částmi šikmého. Před námi je C5.
Pokud nakreslíte pomyslnou čáru od akcesorní interlobární štěrbiny zpět, stane se spodní hranicí 6. segmentu dolního laloku. Segmenty C7 až C10 jsou umístěny na jeho základně. Nejmediálnější je 7., překrývá 8. a 9., laterální. Vzadu je C10.
Vlevo je jejich umístění mírně odlišné. C1-C3 jsou spojeny do velkého zadního apikálního segmentu. Dole se v místě středního laloku nachází lingulární segment, který je rozdělen na C4 a C5.
Rentgenová anatomie hrudníku (segmenty plic jsou označeny čísly)
Indikace ke studiu
Prostý rentgenový snímek orgánů hrudníku je rutinní vyšetřovací metodou. Fluorografie, která je modifikací této studie, by navíc měla být prováděna u všech zdravých lidí přibližně jednou ročně.
Když je pacient přijat do nemocnice, lékaři ve většině případů objednávají rentgen, protože je nutné zajistit, aby nedošlo k patologickým změnám v plicních polích, které mohou být příznaky počátečních fází onemocnění. Koneckonců, některé patologie lze pomocí této metody identifikovat ještě předtím, než má člověk stížnosti.
Aby bylo možné předepsat rentgenový snímek, musí být přítomny následující příznaky:
- Kašel.
- Stížnosti na dušnost.
- Stížnosti na nedostatek vzduchu.
- Při dýchání píská.
- Sípání při dýchání.
- Změny dýchacích pohybů hrudníku.
- Bolest na hrudi, zejména při dýchání.
- Otoky nohou.
- Mantouxova reakce odlišná od normální.
Analýza obrazu plic
Rentgenové záření tak může být analyzováno ve fázích, což lékařům umožňuje, aby nezmeškali změny, které jsou na první pohled jemné. Je však třeba mít na paměti, že se jedná o podmíněné dělení a radiologické zóny nejsou ekvivalentní segmentům plicnice. Nejprve musíte vyhodnotit jejich symetrii a přítomnost zjevných vad. Mohou být reprezentovány prvky ztmavnutí nebo vyjasnění, jakož i změnami tvaru a velikosti plic, jakož i porušením jejich obrysů.
Protože jsou plíce naplněny vzduchem, který dobře propouští rentgenové záření, vypadají na rentgenu jako lehká tkáň s vysokou průhledností.
Jejich struktura se nazývá plicní vzor. Je tvořen malými větvemi plicních tepen a žil a také malými průduškami.
Vzhledem k tomu, že od kořenů k periferii jsou cévy a průdušky rozděleny na menší větve, které jsou méně viditelné na rentgenových snímcích, intenzita vzoru od středu k periferii klesá. Stává se bledší a téměř k nerozeznání na vnějších okrajích plic. Vyčerpává se také v horních částech a směrem ke dnu je nejhustší.
Patologie zjištěná na snímcích
Téměř všechna onemocnění, která se mohou v plicích vyskytnout, mění hustotu jejich tkáně a její vzdušnost. Na rentgenovém snímku se to jeví jako oblasti ztmavnutí nebo vyjasnění. Například segmentální pneumonie vede k infiltraci tkání leukocyty a makrofágy, dilataci krevních cév a v důsledku toho k edému. V důsledku toho se oblast zhušťuje, hůře propouští rentgenové záření a na snímku je vidět ztmavená zóna.
Ovál označuje oblast tmavnutí
Musíte pečlivě prozkoumat oblast kořenů a plicní vzor. Jejich posílení naznačuje buď raná stádia zánětlivého procesu, nebo překážku odtoku krve, například trombózu, edém při srdečním selhání. Znalost segmentální struktury může pomoci v diferenciální diagnostice. Tuberkulóza tedy nejčastěji postihuje apikální segmenty, protože mají špatné okysličení, což umožňuje mykobakteriím snadno růst a množit se. Ale pneumonie se často vyvíjí v dolní a střední části.
Segment S1+2 levé plíce. Představuje kombinaci segmentů C1 a C2. Vztahuje se na horní lalok levé plíce. Topograficky promítán na hrudník podél přední plochy od 2. žebra nahoru, přes vrchol až do středu lopatky.
Segment S3 (přední) levé plíce. Vztahuje se na horní lalok levé plíce. Topograficky se 2. až 4. žebro promítá na hrudník vpředu.
Segment S4 (superior lingular) levé plíce. Vztahuje se na horní lalok levé plíce. Topograficky se promítá na hrudník podél přední plochy 4. až 5. žebra.
Segment S5 (spodní lingulární) levé plíce. Vztahuje se na horní lalok levé plíce. Topograficky promítán na hrudník podél přední plochy od 5. žebra k bránici.
Segment S6 (horní bazální) levé plíce. Vztahuje se na spodní lalok levé plíce. Topograficky promítán na hrudník v paravertebrální oblasti od středu lopatky k jejímu spodnímu úhlu.
Segment S8 (přední bazální) levé plíce. Vztahuje se na spodní lalok levé plíce. Topograficky ohraničené vpředu hlavní interlobární rýhou, v dolní části bránicí a vzadu zadní axilární linií.
Segment S9 (laterální bazální) levé plíce. Vztahuje se na spodní lalok levé plíce. Topograficky se promítá na hrudník mezi lopatkovou a zadní axilární linií od středu lopatky k bránici.
Segment S10 (zadní bazální) levé plíce. Vztahuje se na spodní lalok levé plíce. Topograficky promítán na hrudník od spodního úhlu lopatky k bránici, ohraničený po stranách paravertebrální a lopatkovou linií.
Segment S1 (apikální nebo apikální) pravé plíce. Vztahuje se na horní lalok pravé plíce. Topograficky promítán na hrudník podél přední plochy 2. žebra, přes vrchol plic až k páteři lopatky.
Segment S2 (zadní) pravé plíce. Vztahuje se na horní lalok pravé plíce. Topograficky se promítá na hrudník podél zadní plochy paravertebrálně od horního okraje lopatky k jejímu středu.
Segment S3 (přední) pravé plíce. Vztahuje se na horní lalok pravé plíce. Topograficky se na hrudník vpředu promítají 2 až 4 žebra.
Segment S4 (laterální) pravé plíce. Vztahuje se na střední lalok pravé plíce. Topograficky promítán na hrudník v přední axilární oblasti mezi 4. a 6. žebrem.
Segment S5 (mediální) pravé plíce. Vztahuje se na střední lalok pravé plíce. Topograficky se promítá na hrudník se 4. a 6. žebrem blíže k hrudní kosti.
Segment S6 (horní bazální) pravé plíce. Vztahuje se na spodní lalok pravé plíce. Topograficky promítán na hrudník v paravertebrální oblasti od středu lopatky k jejímu spodnímu úhlu.
S7 segment pravé plíce. Topograficky lokalizované na vnitřním povrchu pravé plíce, umístěné pod kořenem pravé plíce. Promítá se na hrudník od 6. žebra k bránici mezi linií hrudní kosti a střední klíční kosti.
Segment S8 (přední bazální) pravé plíce. Vztahuje se na spodní lalok pravé plíce. Topograficky ohraničené vpředu hlavní interlobární rýhou, v dolní části bránicí a vzadu zadní axilární linií.
Segment S9 (laterální bazální) pravé plíce. Vztahuje se na spodní lalok pravé plíce. Topograficky se promítá na hrudník mezi lopatkovou a zadní axilární linií od středu lopatky k bránici.
Segment S10 (zadní bazální) pravé plíce. Vztahuje se na spodní lalok pravé plíce. Topograficky promítán na hrudník od spodního úhlu lopatky k bránici, ohraničený po stranách paravertebrální a lopatkovou linií.
Lékařská zařízení, na která se můžete obrátit
obecný popis
Infiltrativní tuberkulóza je obvykle považována za další stadium progrese miliární plicní tuberkulózy, kde je vedoucím příznakem již infiltrace, reprezentovaná exsudativně-pneumonickým ložiskem s kaseózním rozpadem v centru a intenzivní zánětlivou reakcí na periferii.
Ženy jsou méně náchylné k infekci tuberkulózy: onemocní třikrát méně často než muži. Navíc pokračuje trend k vyššímu nárůstu incidence u mužů. Tuberkulóza se vyskytuje častěji u mužů ve věku 20-39 let.
Za vznik tuberkulózy jsou považovány acidorezistentní bakterie rodu Mycobacterium. Existuje 74 druhů takových bakterií a nacházejí se všude v lidském prostředí. Ale příčinou tuberkulózy u lidí nejsou všichni, ale takzvané lidské a hovězí druhy mykobakterií. Mykobakterie jsou extrémně patogenní a vyznačují se vysokou odolností ve vnějším prostředí. Ačkoli se patogenita může výrazně lišit pod vlivem faktorů prostředí a stavu obranyschopnosti lidského těla, které bylo infikováno. Bovinní typ patogenu je izolován v případech onemocnění u venkovských obyvatel, kde infekce probíhá cestou výživy. Lidé s imunodeficiencí jsou náchylní k ptačí tuberkulóze. Převážná většina primárních lidských infekcí tuberkulózou se vyskytuje vzduchem. Jsou známy i alternativní způsoby zavádění infekce do těla: nutriční, kontaktní a transplacentární, ale jsou velmi vzácné.
Příznaky plicní tuberkulózy (infiltrativní a fokální)
- Nízká tělesná teplota.
- Silné pocení.
- Kašel s šedým sputem.
- Při kašli se může uvolňovat krev nebo se může objevit krev z plic.
- Bolest na hrudi je možná.
- Dechová frekvence je více než 20 za minutu.
- Pocit slabosti, únavy, emoční lability.
- Nechutenství.
Diagnostika
- Kompletní krevní obraz: mírná leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, mírné zvýšení sedimentace erytrocytů.
- Analýza sputa a bronchiální laváže: v 70 % případů je detekován Mycobacterium tuberculosis.
- RTG plic: infiltráty jsou nejčastěji lokalizovány v 1., 2. a 6. segmentu plic. Od nich ke kořeni plic vede tzv. dráha, která je důsledkem peribronchiálních a perivaskulárních zánětlivých změn.
- Počítačová tomografie plic: umožňuje získat nejspolehlivější informace o struktuře infiltrátu nebo dutiny.
Léčba plicní tuberkulózy (infiltrativní a fokální)
Tuberkulóza se musí léčit ve specializovaném léčebném ústavu. Léčba se provádí speciálními tuberkulostatickými léky první linie. Terapie končí až po úplné regresi infiltrativních změn na plicích, což obvykle vyžaduje minimálně devět měsíců, ale i několik let. Další léčba proti relapsu vhodnými léky může být provedena za podmínek klinického pozorování. Při absenci dlouhodobého účinku je někdy možné přetrvávání destruktivních změn, tvorba ložisek v plicích, terapie kolapsu (umělý pneumotorax) nebo chirurgický zákrok.
Základní léky
Existují kontraindikace. Je nutná konzultace specialisty.
- (Tubazid) - antituberkulotikum, antibakteriální, baktericidní činidlo. Dávkovací režim: průměrná denní dávka pro dospělého člověka je 0,6-0,9 g, jde o hlavní antituberkulotikum. Lék se vyrábí ve formě tablet, prášku pro přípravu sterilních roztoků a hotového 10% roztoku v ampulích. Isoniazid se používá po celou dobu léčby. Pokud je lék nesnášenlivý, je předepsán ftivazid, chemoterapeutický lék ze stejné skupiny.
- (semisyntetické širokospektrální antibiotikum). Dávkovací režim: užívá se perorálně, nalačno, 30 minut před jídlem. Denní dávka pro dospělého je 600 mg. K léčbě tuberkulózy se kombinuje s jedním antituberkulotikem (isoniazid, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin).
- (širokospektrální antibiotikum používané při léčbě tuberkulózy). Dávkovací režim: lék se užívá v denní dávce 1 ml na začátku léčby po dobu 2-3 měsíců. nebo více denně nebo 2krát týdně intramuskulárně nebo ve formě aerosolů. Při léčbě tuberkulózy se denní dávka podává v 1 dávce, při špatné toleranci - ve 2 dávkách, délka léčby je 3 měsíce. a více. Intratracheální, dospělí - 0,5-1 g 2-3krát týdně.
- (antituberkulózní bakteriostatické antibiotikum). Dávkovací režim: užívá se perorálně, 1krát denně (po snídani). Předepisuje se v denní dávce 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Užívá se perorálně denně nebo 2x týdně ve druhém stupni léčby.
- Ethionamid (syntetický lék proti tuberkulóze). Dávkovací režim: předepisuje se perorálně 30 minut po jídle, 0,25 g 3krát denně, pokud je lék dobře snášen a tělesná hmotnost je více než 60 kg - 0,25 g 4krát denně. Droga se používá denně.
Co dělat, když máte podezření na nemoc
- 1. Krevní test na nádorové markery nebo PCR diagnostika infekcí
- 4. Analýza pro CEA nebo obecný krevní test
Krevní test na nádorové markery
U tuberkulózy je koncentrace CEA do 10 ng/ml.
PCR diagnostika infekcí
Pozitivní výsledek PCR diagnostiky na přítomnost původce tuberkulózy s vysokou přesností indikuje přítomnost této infekce.
Chemie krve
U tuberkulózy se může objevit zvýšená hladina C-reaktivního proteinu.
Biochemické vyšetření moči
Tuberkulóza je charakterizována poklesem koncentrace fosforu v moči.
Analýza pro CEA
U tuberkulózy je hladina CEA (karcinoembryonálního antigenu) zvýšená (70 %).
Obecný rozbor krve
U tuberkulózy je zvýšený počet krevních destiček (Plt) (trombocytóza), relativní lymfocytóza (Lymph) (více než 35 %), monocytóza (Mono) více než 0,8 × 109 /l.
Fluorografie
Pro tuberkulózu je typické umístění fokálních stínů (ohnisek) na snímku (stíny do velikosti 1 cm) v horních partiích plic, přítomnost kalcifikací (stíny kulatého tvaru, hustotou srovnatelné s kostní tkání). Pokud je kalcifikací hodně, pak je pravděpodobné, že dotyčná osoba měla poměrně úzký kontakt s pacientem s tuberkulózou, ale nemoc se nerozvinula. Známky fibrózy a pleuroapikálních vrstev v obraze mohou naznačovat předchozí tuberkulózu.
Obecná analýza sputa
Během procesu tuberkulózy v plicích, doprovázeného rozpadem tkáně, zejména v přítomnosti dutiny komunikující s bronchem, může být uvolněno velké množství sputa. Krvavý sputum, sestávající z téměř čisté krve, je nejčastěji pozorován u plicní tuberkulózy. U plicní tuberkulózy se sýrovým rozpadem má sputum rezavou nebo hnědou barvu. Ve sputu mohou být detekovány fibrinózní sraženiny sestávající z hlenu a fibrinu; tělíska ve tvaru rýže (čočka, Kochovy čočky); eosinofily; elastická vlákna; Kurschmannovy spirály. Zvýšení obsahu lymfocytů ve sputu je možné u plicní tuberkulózy. Stanovení proteinu ve sputu může být nápomocné v diferenciální diagnostice mezi chronickou bronchitidou a tuberkulózou: u chronické bronchitidy se ve sputu stanovují stopy proteinu, zatímco u plicní tuberkulózy ve sputu je obsah proteinu vyšší a lze jej stanovit kvantitativně (až do 100-120 g/l).
Test revmatoidního faktoru
Hladina revmatoidního faktoru je vyšší než normální.
