Hrudník u dětí. Deformita hrudníku u dětí: vrozená a získaná

Po narození dítě pečlivě vyšetří a změří neonatologové, před propuštěním ortoped nebo chirurg. Ale to je vše k pozorování pohybového aparátu Drobky tam nekončí: v prvním roce života budete muset projít několika komisemi, na kterých bude dítě znovu a znovu vyšetřováno. Takové sledování je nezbytné, aby bylo možné včas identifikovat patologie a zahájit léčbu. okamžitá léčba dítě. Čím dříve spolu se specialisty začnete s nápravou deformací, tím menší poškození miminku způsobí.

Lékaři věnují zvláštní pozornost tvaru a velikosti hrudníku. Které uspořádání jeho součástí je normální a které ukazuje na vrozenou nebo získanou deformaci?

Norma

1. Zdravé dítě má při narození obvod hrudníku o 3 cm menší než obvod hlavy.
2. Tvar prsou při narození by měl být soudkovitý.
3. Žebra by měla být umístěna vodorovně a přísně symetricky.
4. Na dýchání se podílí pouze dítě Spodní část hruď.

Odchylky od normy

Podle původu, odchylky od normální tvar Hrudník může být dvou typů.

1. Získané. Vzniknout kvůli nesprávná poloha kojenec, když leží primárně na jedné straně, pod hlavu a ramena se mu podloží polštář a také se brzy posadí. Získaná deformita může být i ta, která vzniká v důsledku nedostatku vápníku v těle – vlivem křivice na kosti může dojít ke změně tvaru hrudníku.
2. Kongenitální. Vznikají v důsledku patologií intrauterinního vývoje plodu nebo dědičných faktorů.

Podle tvaru vrozených deformit se rozlišují tyto typy hrudníku: nálevkovitý typ, kýlovitý typ a další složité případy, které jsou mnohem méně časté.

Nálevkovitý hrudník

Tato deformita se také nazývá „ševcova hruď“ a je charakterizována tlakem dovnitř hrudní kosti. Tato patologie je vrozená a aktivně se vyvíjí, jak dítě roste. Pokud se dítě neléčí, zvýší se stupeň zatažení hrudní kosti a nepříznivě ovlivní polohu vnitřní orgány.

Trychtýřovitý hrudník má odstupňování stupňů zatažení hrudní kosti:

1. 1. stupeň - hrudní kost je na krátkou vzdálenost zahloubena dovnitř - do 2 cm.
2. 2. stupeň - hrudník je vtlačen hlouběji - až 4 cm.
3. 3. stupeň - prohlubeň se prohlubuje až na 6 cm.Taková kolosální deformace je již velmi patrná a přináší dítěti nejen morální nepohodlí, ale také výrazně ovlivňuje jeho zdraví. Stlačené plíce nejsou schopny plně ventilovat – miminko často onemocní.

Kýlová hruď

Při této deformaci hrudní kost jako kýl vyčnívá dopředu. Tato patologie je často vrozená a je diagnostikována v prvních měsících života dítěte. Velmi vzácně se vyskytují případy získané deformity tohoto typu. K růstu hrudní kosti v děloze dochází v důsledku aktivního buněčného dělení tkáň chrupavky. Jeho růst a následné vyboulení vede ke změně postavení žeber – nejsou horizontální, ale sbíhají se na hrudní kosti pod úhlem. Z tohoto důvodu není tvar hrudníku kulatý a soudkovitý, ale hranatý. Patologie postihuje nejen osteochondrální komponenty hrudníku, ale také svalové: u dětí chybí část bránice vpředu a její boční části jsou připojeny k 7-8 žebrům a jsou nadměrně vyvinuty.

Pokud se neléčí, může deformita carinatum vést k posunutí a dysfunkci vnitřních orgánů.

Vzácné formy deformace

• Dalším typem deformace, který se vyznačuje rovnoměrným poklesem objemu hrudní kosti, je plochá forma;
• někdy může být hrudník vyklenutý;
• PROTI ve vzácných případech u dětí je diagnostikován vrozený rozštěp hrudní kosti;
• Polandův syndrom je také vzácná deformita hrudníku u dětí.

Jaká jsou nebezpečí vrozených deformit?

Vrozené deformity hrudníku jsou poměrně častým jevem. Vyskytují se u 14 % kojenců, patologie jsou častěji diagnostikovány u chlapců.

1. Jakákoli deformace hrudníku u dítěte ovlivňuje polohu vnitřních orgánů a jejich fungování. Postiženy jsou zejména plíce a srdce obklopené žebry.
2. Znatelný nepravidelný tvar způsobí staršímu dítěti psychické nepohodlí. To zabrání dítěti v harmonickém vývoji a komunikaci s vrstevníky.
3. Dítě často onemocní kvůli nedostatečnému větrání. Nesrovnalosti v práci kardiovaskulárního systému povede k rychlé únavě, bolesti srdce a rozvoji VSD.

Příčiny deformace

1. Dědičnost. Pokud jsou nebo byly v rodině deformace hrudníku, dítě se může narodit s patologií.
2. Patologie se může objevit ve fázi intrauterinního vývoje plodu, kdy
Chrupavčité prvky, které tvoří hrudní kost, stejně jako svaly bránice, jsou uloženy a rozvíjeny.
3. Řada onemocnění v prvním roce může deformovat hrudník: k tomu dochází u křivice, tuberkulózy, skoliózy atd. Jeho tvar lze měnit hnisavý zánět, nádory, poranění, popáleniny a operace zahrnující otevření hrudníku.

Diagnostika

Vrozené deformity hrudníku u novorozenců a kojenců docela obtížné diagnostikovat. Na raná fáze Nepravidelnost jeho tvaru může být určena „chováním“ osteochondrálního komplexu při nádechu a pláči: žebra a samotná hrudní kost silně klesají.

Pokud máte podezření, že tvar hrudníku dítěte je abnormální, bude vám předepsána série diagnostické postupy k určení velikosti a umístění kostí a chrupavek.

Léčba

Na základě stupně deformace ortoped předepíše adekvátní komplexní léčba. Při komplexních a hlubokých vrozených změnách tvaru hrudníku může být dítě indikováno k operaci.

První a druhý stupeň lze korigovat konzervativní metody. Miminku pomůže:

• fyzioterapie;
• masoterapie;
• fyzioterapie;
• dechová cvičení.

Konzervativní léčba pomůže i se získanými deformitami, ale až po odstranění základní příčiny změny tvaru hrudníku. Pokud je patologie rachitické povahy, to znamená, že vznikla v důsledku nedostatku vitaminu D, musíte proces zastavit medikamentózní terapie a následně odstranit následky nemoci.

Prevence

1. Jediný způsob, jak se vyhnout vrozené patologii, je správně jíst v období narození a vývoje. kosterní soustava užívejte multivitaminy a vyhýbejte se nemocem důležité etapy tvorba plodu.
2. Včas diagnostikovaná patologie se dá napravit rychleji, proto navštivte s miminkem komisi a máte-li podezření na nepravidelný tvar, kontaktujte odborníka.
3. Abyste se vyhnuli vzniku získané deformace, dodržujte doporučení vašeho pediatra pro užívání roztoku vitaminu D a přísně dodržujte dávkování léku.
4. Neváhejte říct svému pediatrovi o změnách v chování a pohodě vašeho miminka, které mohou signalizovat rozvoj nebezpečných chorob.

Patologie kosterního systému jsou poměrně časté. Deformita hrudníku u dětí může být vrozená nebo získaná. V tomto případě se může změnit poloha vnitřních orgánů, zejména srdce a plic.

Hrudní koš je součástí těla dítěte. Je tvořen následujícími strukturami: žebra, hrudní kost, páteř a svaly. Tento kostní rám omezuje hrudní dutinu, ve které je vit důležitých orgánů(srdce, plíce, jícen, průdušnice, brzlík). Normálně je hrudník mírně stlačen v předozadním směru. Jeho hlavním účelem je ochrana vnitřních orgánů.

Typy patologie

Deformita hrudníku u dítěte je patologický stav charakterizovaný změnami tvaru, velikosti a objemu hrudníku v důsledku vrozených nebo získaných vývojových vad.

Tento stav nejen ohrožuje zdraví dítěte, ale je také závažnou kosmetickou vadou. Při tomto onemocnění se vzdálenost mezi páteří a hrudní kostí zmenšuje, což může přispět ke stlačení orgánů. Tato patologie je diagnostikována nejčastěji u chlapců. Existují 2 typy deformace hrudníku u dětí: vrozená a získaná. Ten se vyvíjí na pozadí vystavení různým škodlivým vnějším a vnitřním faktorům na těle.

Nejčastěji se to děje během aktivní růst kosti. Pokud jde o vrozenou vadu, tak ano na dlouhou dobu se nemusí vůbec projevit. Progrese je pozorována během intenzivní růst kosti (žebra). Výskyt deformace hrudníku u dětí se pohybuje od 0,6 do 2,3 %. Dnes se rozlišují následující typy deformace hrudníku:

• kýl (kuře);
• trychtýřovitý (ševcova hruď);
• byt;
• zakřivený;
• Polsko syndrom;
• rozdělený hrudník.

Poslední tři typy jsou diagnostikovány velmi zřídka.

Etiologické faktory

K deformaci hrudníku u dětí dochází z určitých důvodů. Získaná forma patologie se tvoří na pozadí následujících predisponujících faktorů:

• porušení držení těla dítěte;
• skolióza;
• křivice;
• kostní tuberkulóza;
• chronická onemocnění plic;
• novotvary (chondromy, osteomy);
• traumatická zranění;
• těžké popáleniny;
• onemocnění pojivové tkáně.

Méně často je příčinou získaná deformace hrudníku u dětí hnisavé nemoci(osteomyelitida, flegmóna), nádory mediastina, emfyzém. Někdy mohou být příčinou chirurgické operace (torakoplastika nebo sternotomie). Vrozené deformity mohou být způsobeny dědičností nebo působením různých teratogenních faktorů na plod. Porušení tvorby hrudního rámu je jedním z projevů Marfanova syndromu.

Získaná deformita

U dětí a dospívajících se může změnit s různé nemoci. Nejčastěji je to spojeno s plicní patologií. V lékařská praxeČasto se vyskytuje paralytický tvar hrudníku, soudkovitý, kyfoskoliotický a scaphoidní. Paralytická forma hrudníku se vytváří na pozadí plicní fibrózy. Zároveň hlasitost plicní tkáně klesá. Velikost hrudníku se zmenšuje. U takových pacientů ostře vystupují lopatky. Pokud se hrudník stane sudovitým, znamená to rozvoj emfyzému. V tomto případě jsou žebra umístěna více vodorovně a mezery mezi nimi se zvětšují.

Kyfoskoliotický typ hrudníku se může vytvořit, pokud má člověk tuberkulózní infekci, revmatoidní artritida. Příčinou může být i zakřivení páteře. U scaphoidního prsu je prohlubeň. Tvoří se ve střední nebo horní části hrudní kosti. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je syringomyelie. Získaná deformita hrudníku se ve většině případů vyskytuje ve věku 5 až 8 a 11 až 15 let.

Pectus excavatum je spojen s vrozenou vývojovou vadou. Jeho hlavním znakem je stažení žeber a žeberních chrupavek. V tomto případě může být hloubka zatažení různá. V závislosti na tom existují 3 stupně závažnosti patologie. Mírný stupeň je charakterizován hloubkou trychtýře do 2 cm Léčba v tomto případě může být konzervativní (masáže, cvičení). Ve druhém stupni je velikost nálevky 3-4 cm. V tomto případě je pozorován posun srdce o 2-3 cm. Ve 3. stupni srdce změní polohu o 3 cm a deprese je více než 4 cm Trychtýřovitá deformita hrudníku je diagnostikována u 1 miminka z 300. Ve většině případů se tato vada postupně upraví a do tří let deformace zmizí. Ve více těžké případy dítě se následně stane invalidním.

V obecné struktuře vrozených vad tvoří pectus excavatum asi 90 %. Spolu se změnami tvaru a objemu hrudníku dochází u takových dětí k rotaci srdce a zakřivení páteře. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je porušení tvorby hyalinní chrupavkové tkáně během intrauterinního vývoje. Trychtýřovitý hrudník je nebezpečný, protože na pozadí poklesu objemu, hrudní dutina mohou se vyvinout následující komplikace:

• povýšení krevní tlak v plicním oběhu;
• nedostatečná saturace krve kyslíkem;
• dysfunkce orgánů;
• porušení acidobazické rovnováhy;
• amyotrofie;
• porucha dýchání.

Takové děti mají riziko stlačení průdušek a změny v umístění velké nádoby. Příznaky této patologie závisí na věku dítěte. Pokud je dítěti méně než 1 rok, žebra a hrudní kost se mohou během nádechu stáhnout. V předškolním věku vada přispívá k častým Respiračních onemocnění(bronchitida, zápal plic). V tomto případě se velmi často rozvíjí laryngotracheitida. Tyto děti často vykazují stridorové dýchání. Liší se tím, že je obtížné vdechovat. Kromě toho se zjišťuje svalové napětí a retrakce břicha.

Téměř vždy po 3 letech vede pectus excavatum k zakřivení páteře. Hrudní kyfóza se stává výraznějším. U některých dětí dochází k bočnímu zakřivení páteře. Příznaky jsou nejvýraznější u starších dětí. Během tohoto období se mohou objevit následující příznaky:

• vyčnívání břicha;
• pokleslá ramena;
• bledá kůže;
• ztráta váhy;
• dušnost;
• rychlá únavnost;
• zvýšený krevní tlak;
• příznaky bronchiektázie.

O něco méně často jsou děti po narození diagnostikovány s kýlovými prsy. Chlapci trpí tímto onemocněním přibližně 3x častěji než dívky. U dívek tato patologie postupuje více v mládí. Kýlová prsa jsou nebezpečná, protože mohou vést k emfyzému. To vše přispívá k narušení výměny plynu. Velmi často se kýlová prsa kombinují se skoliózou.

Hlavní příčinou této patologie je nadměrný růst chrupavkové tkáně v žebrech. Častěji podobné porušení zjištěno v oblasti 5-7 žeber. Pokud v předchozím případě došlo k prohlubni (nálevce) v hrudníku, pak v této situaci je opak pravdou: hrudní kost vyčnívá dopředu. Hlavní projevy z těla budou: tachykardie, změny v konfiguraci srdce (má tvar kapky), dušnost a malá výdrž. S věkem se vada stává nápadnější. Hlavní metodou léčby je chirurgická léčba.

Diagnostika a léčba

Jakýkoli zkušený lékař, včetně slavného pediatra Komarovského, dokáže detekovat deformaci hrudníku vizuálně. Diagnóza však musí být komplexní. To zahrnuje vizuální kontrola, rozhovor s dítětem nebo jeho rodiči, fyzikální vyšetření (poslech plic a ozvů srdce), vyšetření dutiny ústní a celé kostry dítěte. Chcete-li získat přesnější informace, proveďte rentgenové vyšetření. Měří se také hloubka nálevky (pro nálevkovitou buňku). Další metody diagnostika zahrnuje EKG, EchoCG, MRI srdce, stanovení vitální kapacita plíce.

Léčba této patologie může být konzervativní a chirurgická.

Konzervativní terapie se provádí u mírných deformit a zahrnuje cvičení, masáže, plavání a nošení speciálních korzetů.

Pokud existuje vrozená deformace pectus excavatum, konzervativní terapie uvedeno pouze pro stupeň 1. Cvičení, masáže a další metody v této situaci se provádějí s cílem zabránit progresi patologie, posílit svaly a vazy, zabránit zakřivení páteře a zvýšit kapacitu plic.

Pokud jsou cvičení (fyzikální terapie), masáž a jiné metody terapie neúčinné, provádí se chirurgická intervence. S trychtýřovým hrudníkem chirurgická léčba(plastická chirurgie) se provádí přednostně ve věku 12-15 let. Absolutní indikace k operaci jsou: těžké stupně pectus excavatum, deformace, které způsobily u dítěte psychické poruchy, přítomnost vrozeného rozštěpu hrudníku, syndrom Polska. Mezi kontraindikace operace patří mentální retardace a těžký doprovodné nemoci CNS, srdce a dýchací soustavy s. U vrozených deformit je efekt torakoplastiky velmi dobrý. Deformace hrudníku tedy vyžaduje pečlivou pozornost lékařů a včasnou léčbu.

Rodiče si nejčastěji všimnou deformací hrudníku u dospívajících dětí náhodou: najednou se ukáže, že se kosti začnou „vyboulit“ ve středu hrudníku dítěte, nebo naopak - objeví se deprese. Takové deformace jsou způsobeny růstem chrupavkové tkáně, případně různým zakřivením hrudní kosti a předních žeber. Naučili jsme se, jak se s problémem vypořádat.

Častá diagnóza u adolescentů

V lednu dosáhl Nikolaj Alekseev 13 let. Tradičně se narozeniny slavily v aquaparku. Koupali jsme se v bazénech, jezdili na skluzavkách a samozřejmě hodně fotili. A v dubnu se na počest narozenin hlavy rodiny rozhodli zopakovat vodní dovolenou. Právě tam si Nikolajova matka Ludmila poprvé všimla, že hruď jejího syna vypadá nějak divně. „Tehdy jsem nevěděl, co to je, jak je to nebezpečné a co s tím dělat. Moje nálada se zhoršila, ale ovládla jsem se a neustále si v duchu připomínala, že se ještě nic špatného nestalo, dítě bylo veselé a veselé a u lékaře jsme ještě nebyli. Doma jsem si znovu prohlédla fotky z lednových narozenin a ujistila se, že na nich není nic nápadného. Ale už jen to, že se dítěti během 3 měsíců objevila nepochopitelná „věc“, na optimismu nepřidala, a tak jsme návštěvu lékaře neodkládali a za dva dny jsme jeli k ortopedovi v soukromá klinika. Tam slyšeli diagnózu – „deformace kýlového hrudníku“. Nezastrašili nás, nabídli řešení problému speciální cvičení. Lékař však nedal žádné záruky - jen nepatrnou naději, že je možný dobrý výsledek. Náklady na vydání nejsou vtip, a tak jsem začal studovat články na internetu, kde jsem narazil na rozporuplné informace: jedni obhajují speciální korzet, druzí cvičení a další operaci. Je velmi obtížné zjistit, co z toho, co je napsáno, jsou spekulace „matky“ a čemu je třeba věřit.“

Kdo má smůlu

Nejčastěji se hubení chlapci a muži obracejí na lékaře s deformitami hrudníku. Ukazuje se, že tento problém nebude mít vliv na dívky a baculaté chlapce? Bohužel tomu tak není a pro deformaci neexistují žádné genderové preference, jen je u dívek maskována za prsa a u velkých chlapců je skryta za vrstvou přebytečného tuku. Dívky trpí podle odborníků deformací prsou třikrát méně často než chlapci.

Jaké neštěstí

Obvykle dochází k deformacím během aktivní období růst: 5-8 a 11-15 let. Není možné předem předvídat, kdo a kdy bude mít smůlu, protože příčiny onemocnění nebyly dosud prozkoumány. Podle jedné teorie se má za to, že ve 25 % případů může být příčinou genetická predispozice, navíc „zdrojem“ nejsou jen máma a táta, ale i prarodiče. Existuje jiný názor. Hrudník plodu se vyvíjí v 6-10 týdnech těhotenství, a pokud během tohoto období matka trpěla nemocí, stresem nebo dokonce pila něco špatného (například alkohol) - nitroděložní vývoj je porušena a jedním z důsledků porušení může být deformace hrudníku. Ale to jsou zatím jen teorie. A protože příčina neštěstí je neznámá, neexistují žádné metody, jak tomu zabránit.

Tak jiný

Existují dva hlavní typy deformace: trychtýřovitý a kýlovitý. Navíc se první vyskytuje desetkrát častěji než to druhé. Nebezpečné následky Toto onemocnění má několik. Za prvé, psychická nepohoda, kterou zažívají děti s deformovaným hrudníkem. Za druhé, nesprávně tvarované kosti následně stlačí vnitřní orgány umístěné v blízkosti, což znamená, že začnou problémy s kardiovaskulárním a dýchacím systémem. V tom je zákeřnost nemoci: na jedné straně není smrtelná, na druhé straně bez léčby přináší mnoho problémů.

Radikálně vyřešit problém s deformací pomůže operace, která se nejlépe provádí po ukončení růstového vrcholu.

Co lékaři obvykle používají k vyražení klínu?

Nejčastěji se operace provádějí v červnu, takže studenti a školáci mají čas na zotavení před odchodem do školy. Operace probíhá pod Celková anestezie, trvá cca 1,5 hodiny. Podstatou operace k odstranění klínovité deformity je odstranění přerostlé chrupavky. Operace probíhá v jedné fázi, po které pacient stráví 4-5 dní v nemocnici, další 3 týdny pak doma. Poté se můžete vrátit ke svému obvyklému způsobu života s jedinou podmínkou - nepouštět se do hádek a nezatěžovat své tělo dalších 3-5 měsíců. Poté můžete a měli byste začít sportovat. Na typu nezáleží, všechno je možné - od plavání po box.

Operace k odstranění trychtýřovité deformace probíhá ve dvou fázích. Během první je hrudník vyrovnán a fixován v korigované poloze pomocí speciální svorky. Po 3 letech při druhé operaci je fixátor odstraněn.

Před, během a po anestezii

Nikolai Goncharenko, vedoucí anesteziologického oddělení Kyjevského městského srdečního centra:

Úkolem anesteziologa je podat anestezii tak, aby minimálně ovlivnila stav dítěte a zároveň eliminovala případný bolestivý efekt. Toho je dosaženo speciální léky, které se podávají na základě tělesné hmotnosti. Jsou mnohokrát testovány a jsou bezpečné, takže neovlivňují duševní a fyzický vývoj. Důležité je také vědět, že účinek léků může být různý a v důsledku toho se jedno dítě probudí dříve, jiné později, ale v každém případě to bude v přísném souladu s časem předem určeným lékařem. Abychom eliminovali případná rizika pooperační období, pacient je pod lékařským dohledem. Existuje mnoho kontraindikací k celkové anestezii, takže během přípravy na elektivní operace pacient je pečlivě vyšetřen, a pokud neodpovídá normě, operace se odkládá. Stejně tak budete muset postupovat i v případě, že je dítě nachlazené. Pokud je malý pacient zdravý a vyvíjí se přiměřeně svému věku, neměl by mít s celkovou anestezií problémy.

ODBORNÁ ZKOUŠKA

Yakov Fishchenko, kandidát lékařských věd, vedoucí vědecký pracovník Státního ústavu „Ústav traumatologie a ortopedie Národní akademie lékařských věd Ukrajiny“:

Existuje mnoho typů léčby, které jsou předepsány pro deformity hrudníku. Za léta praxe jsem se setkal různé možnosti. Tak za mnou nedávno přišla 9letá pacientka, která na radu lékařů už 4 roky troubí do trubky. To může být výhodné pro rozvoj hudebních schopností, ale žádná trubka nepomůže deformaci odstranit. Stává se, že s tímto problémem se setkávají i 30letí a 40letí pacienti, i když u dospělých se deformace nikdy nevyskytuje. Ukazuje se, že člověk žije s touto nemocí asi 30 let, a to až tehdy, když kromě kosmetického nepohodlí začnou zdravotní problémy (bolest srdce a hrudní kosti, ischemická choroba, problémy s dýcháním, když je obtížné dýchat kvůli stlačenému hrudníku) - člověk se rozhodne, že je čas konečně převzít kontrolu.

Deformace hrudníku u dětí je patologický stav se změnami tvaru kostí a chrupavčitých struktur. Tento typ patologie se vyskytuje u 2% novorozenců. U kojenců je to sotva patrné, ale ve věku tří let se vývojová anomálie projeví.

Hrudní koš je muskuloskeletální rám umístěný v horní polovině těla. Slouží k ochraně srdce, plic a cév. Při anomálii dochází k deformaci chrupavky žeberních oblouků s hrudní kostí.

Při vrozené patologii se vada vyvíjí na embryonální úrovni: pravá a levá rudimentární chrupavka hrudní kosti je nesprávně spojena nebo mezi jejich horní a spodní část Je tam vada v podobě rozštěpu. Rozštěp by mohl být takový velká velikostže je pravděpodobné riziko protruze perikardu při vrozených srdečních vadách.

S vrozené vady Asi 4 % novorozenců se rodí ve strukturách hrudní kosti. Defekty kostí a chrupavek snižují ochrannou a rámovou funkci, což způsobuje výrazné kosmetické vady psychické poruchy u dětí. Deformace hrudníku u dětí je doprovázena poruchou oběhového systému a děti s takovou patologií jsou nadměrně astenické a fyzicky výrazně zaostávají za zdravými vrstevníky.

Podle stupně změny struktur se stav dítěte hodnotí jako:

• kompenzováno;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný.

Stupeň kompenzace závisí na vlastnostech těla, rychlosti růstu kostních struktur, stupni stresu a dalších existujících onemocněních.

K lokalizaci změn kostních struktur dochází:

• podél přední plochy;
• na zadním povrchu;
• podél bočního povrchu.

Pokud se dítě narodí s dysplastickými (vrozenými) anomáliemi, mohou se získané příčiny patologie s deformací vyvinout na pozadí chronické plicní onemocnění, tuberkulóza, křivice, skolióza, úrazy, popáleniny.

Vrozená vývojová vada je spojena s nevyvinutím celého komplexu struktur: páteře, žeber, hrudní kosti, lopatek a svalů na hrudi. Nejzávažnější anomálie kostních struktur se objevují na přední ploše hrudníku – jde o nálevkovité, ploché, kýlovité deformity hrudníku u dětí.

Vrozená deformita pectus excavatum (CFD) se také nazývá „ševcova prsa“. S tím vrozená patologieŽeberní chrupavky jsou tak nedostatečné, že vytvářejí prohlubeň podél střední a dolní třetiny hrudníku. Tento vrozená anomálie zaujímá první místo v množství – asi 90 % případů.

Vnější příznaky, podle kterých je určována nálevkovitě deformující patologie:

• hrudník má tvar s rozšířením v příčném směru;
• známky kyfózy s bočním zakřivením.

S přibývajícím věkem dítěte je tento typ deformace výraznější.

Žeberní kosti rostou a tlačí hrudní kost dovnitř. Hrudní kost se stává konkávní a posouvá se do levá strana a rozvine srdce spolu s velkými cévami.

Tento typ defektu má za následek zmenšení objemu hrudní dutiny.

Zakřivená páteř a nepravidelně propadlý tvar hrudníku vytlačují srdce a plíce.

Změny arteriálního a žilního tlaku. Děti s pectus excavatum trpí četnými vývojovými vadami, často kvůli silné rodinné anamnéze.

Příznaky, které se vyvíjejí na pozadí tohoto typu deformace:

• retardace ve fyzickém vývoji;
• autonomní poruchy;
• chronická nachlazení.

Obvykle ve věku tří let života dítěte dosáhne stupeň deformace svého vrcholu a následně se zafixuje.

Existují 3 stupně závažnosti podle posunutí:

• u prvního je hloubka posunutí asi 2 cm;
• na druhém - asi 4 cm;
• na třetí - více než 4 cm.

Kýlová abnormalita se nazývá „kuřecí prsa“. Jedná se o deformaci, kdy je hrudní kost konvexní a vyčnívá dopředu. Předozadní rozměry jsou zvětšeny.

Kýlová anomálie vzniká v důsledku přerostlých žeberních chrupavek pátého až sedmého žebra. Hrudní kost vyčnívá dopředu, úhly žeberních oblouků vůči ní svírají ostrý úhel (kýlovitý). Nejčastěji je tato forma anomálie vrozená, ale existují případy komplikovaných forem křivice a kostní tuberkulózy.

Růst ve tvaru kýlu je pozorován u dětí od 3 do 5 let. S růstem se deformace stává znatelnější. Srdce se mění. Jedná se o takzvaný syndrom „visícího srdce“. Ve vzácných případech je anomálie carinatum doprovázena patologií plicních a srdečních struktur. U dětí jde nejčastěji o kosmetickou vadu a lékaři žádné odchylky nepozorují. NA dospívání a starší může provokovat karinatum hrudníku funkční poruchy spojené s výrazným snížením objemu plic. Míra spotřeby kyslíku je výrazně snížena. Pacienti s kýlová deformace hrudník sužovaný dušností. Stěžují si únava, na srdeční tep po menší fyzické námaze.

Chirurgická korekce je předepsána pouze tehdy, když lékař objektivně určí, že existují poruchy ve fungování vnitřních orgánů.

Plochý hrudník je považován za znak těla. V tomto případě jsou zmenšeny předozadní rozměry hrudníku, ale nedochází k poruchám ve fungování vnitřních orgánů. Tato možnost se nepočítá patologický stav a terapie zde není indikována.

Mezi vrozené deformity patří také zakřivení hrudní kosti, vrozený rozštěp hrudní kost, syndrom Polska.

Ohnutá hrudní kost (Currarino-Silvermanův syndrom) je nejvzácnějším typem deformace struktur hrudní kosti. Jde o vyčnívající rýhu podél horní třetiny hrudníku: zkostnatělá hrudní kost s přerostlými chrupavkami pravého a levého žeberního oblouku tvoří rýhu. U tohoto typu deformace vypadají zbývající oblasti struktur hrudní kosti normálně.

Tato deformita neohrožuje zdraví pacienta a je pouze kosmetickým nedostatkem.

Vrozený rozštěp hrudní kosti je anomálie, při které je hrudní kost zcela nebo částečně rozštěpena. Považováno za vážné a nebezpečný neřest rozvoj. Až na kosmetická vada, prohlubeň na přední ploše hrudníku nechrání srdce před hlavní plavidla. Respirační exkurze hrudníku s tímto vrozená vada zaostává za věkovou normou 4krát. Postupem času se zvyšuje dekompenzace z kardiovaskulárního a respiračního systému krátké obdobíčas.

Chirurgický zákrok je indikován ke korekci vrozeného rozštěpu hrudníku.

Specialista stanoví diagnostický obraz vývoje deformity tím vnější znaky. Jako instrumentální diagnostické metody Rentgen a MRI jsou propojeny.

MRI se používá k detekci kostních defektů, stupně komprese plic a posunu mediastina. Studie také umožňuje identifikovat patologii měkkých tkání a kostních struktur.

Pokud má lékař podezření, že je narušena funkce kardiovaskulárního a plicního systému, předepíše echokardiografii, monitorování Tepová frekvence podle Holterovy metody a rentgen plic.

Deformace hrudníku u dětí pomocí konzervativních metod terapie ( léky, masáže, fyzikální terapie) se neléčí.

Pokud je vada nezávažná a nedochází k výrazným kardiorespiračním dysfunkcím, je dítě pozorováno doma.

Při druhém nebo třetím stupni posunu je indikována chirurgická rekonstrukce. Obvykle jsou mladí pacienti operováni ve věku 6-7 let. Použití metody korekce chirurgický zákrok mnoho, ale pozitivního efektu chirurgické korekce je dosaženo pouze u poloviny dětí.

Každá operace se provádí za účelem zvětšení objemu hrudníku a narovnání zakřiveného páteř. Poté je předepsána podpůrná léčba: masážní kurzy, nápravná cvičení, nošení ortopedických korzetů.

Další zdroje:

1. Kosinskaya N.S. Vývojové poruchy osteoartikulárního aparátu. Sekce: Ortopedie a traumatologie www.MEDLITER.ru elektronické lékařské knihy

2. Bukup K. Klinická studie kostí, kloubů a svalů. Sekce: Ortopedie a traumatologie www.MEDLITER.ru elektronické lékařské knihy

V průběhu života člověka se jeho kosti velmi mění. Zvláště patrné je to na hrudníku: u miminka to vypadá úplně jinak než u dospělého. Navíc nejen konfigurace této části skeletu je odlišná. Žebra a hrudní kost novorozence, na rozdíl od podobných kostí starších dětí a dospělých, jsou z velké části složeny z chrupavkové tkáně. To vysvětluje vysokou pravděpodobnost deformací hrudníku u dětí.

Specifika stavby hrudníku u dětí

Když se dítě narodí, jeho hrudník má tvar sudu nebo kužele. Žebra jsou umístěna téměř vodorovně a jsou připojena kolmo k páteři. V čem kostní tkáně Pouze střední část každého žebra je složena: konce umístěné blíže k hrudní kosti a páteři, stejně jako samotná hrudní kost, jsou vyrobeny z chrupavky.

Zhruba v jednom roce věku se u dětí začíná měnit tvar hrudníku. Hrudní kost mírně klesá, žebra zaujímají nakloněnou polohu, bránice a orgány břišní dutina posunout dolů. Kosti se přitom aktivně zpevňují a rostou. Postupně se hrudník plošší v předozadním směru (ovální na průřezu). Období rychlého růstu horní části kostry u dívek začíná v 11, u chlapců ve 12 letech. Ve věku 18 let je hrudník člověka považován za plně formovaný.

Strukturální rysy kostry dítěte ovlivňují fungování plic a srdce. Rentgenový snímek hrudníku dítěte ukazuje, že žebra jsou neustále v poloze charakteristické pro nádech. To je důvod, proč je pohyblivost hrudních kostí u dětí mnohem menší než u dospělých. Lehkých drobků v prvním roce života přibývá hlavně směrem dolů. Děti dýchají bránicí a velmi často. Tato vlastnost v kombinaci s relativní slabostí prsní svaly, často způsobuje zvýšenou náchylnost u malých dětí nachlazení a těžký průběh takových nemocí.

Patologie vývoje hrudníku u dětí

Deformace hrudníku u dětí mohou být vrozené nebo získané. Zpravidla mají první genetické důvody a jejich výskyt je důsledkem nemocí (tuberkulóza kostí, křivice, skolióza, chronická onemocnění dýchací orgány). Nejčastější deformity hrudního skeletu jsou:

• Nálevkovitý (hrudní kost a přilehlé části žeber jsou stlačeny dovnitř);
• Keeled (hrudní kost vystupuje; žebra se k ní připojují kolmo);
• Plochý hrudník;
• Rozštěp hrudní kosti;
• Soudkovitý hrudník;
• Scaphoid hrudník.

Chlapci trpí vrozenými formami deformace hrudníku přibližně 4x častěji než dívky a patologie tohoto typu u nich nabývají výraznějších forem. Téměř všechny takové kostní léze se s věkem zintenzivňují: často ve věku 2-3 let lze nálevkovitý hrudník vidět pouze na rentgenovém snímku hrudníku dítěte, ale ve věku 6-7 let se již vada projevuje.

Deformace prsních kostí negativně ovlivňují činnost plic a srdce. Děti trpící takovými lézemi jsou zpravidla fyzicky mnohem slabší než jejich vrstevníci; jsou velmi náchylné na sezónní nachlazení, mají psychické problémy, někdy zaostávají intelektuální rozvoj. Naštěstí se takové neduhy dají úspěšně léčit. Proto by rodiče, kteří si všimli takových odchylek u svého dítěte, měli okamžitě kontaktovat specialisty a nebát se řídit se jejich radami chirurgická metoda léčba, protože tato metoda je dnes nejúčinnější při nápravě abnormalit vývoje hrudníku u dětí.