Rentgenová anatomie srdce

Rentgenové vyšetření může poskytnout různé obrazy srdce. Na rentgenových snímcích v projekci s posteroanteriorním směrem paprsku záření jsou jasně definovány obrysy všech částí srdce, jeho velikost, tvar a poloha (viz obr. 124). Pomocí této metody je možné stanovit velikost a povahu posunů srdce během jeho kontrakcí Rentgenová kymografie.

V moderní podmínky poskytuje široké možnosti pro výzkum srdce angiokardiografie, při kterém se kontrastní látka vstříkne do srdce a její distribuce v srdečních komorách se zaznamená na sérii vysokorychlostních rentgenových snímků. Tímto způsobem se zjišťují patologické komunikace mezi komorami (neuzavřenost mezisíňového a mezikomorového septa), vývojové anomálie (tříkomorové srdce apod.). Nakonec můžete umístit sondu do ústí koronární tepny a získat rentgenový snímek jejího rozvětvení ve stěně srdce - koronární angiogram. Určuje stav cévní řečiště(zúžení, uzavření lumen sklerotickým procesem, trombóza apod.).

Srdeční cévy

Srdce je životně důležitý orgán, který nikdy ani na minutu nepřestane pracovat.

Stěny komor srdeční dutiny jsou zpravidla zásobovány krví dvěma Koronární tepny- vlevo a vpravo(ach. coronariae sinistra et dextra), pocházející z ascendentní aorty v horní části přední aortální sinus (pravý a levý). Existuje také větší (3-4) počet tepen. Tyto tepny spolu svými větvemi široce anastomují (obr. 161-163).

Levá koronární tepna vychází z aorty, nachází se v koronárním sulku a mezi kmenem plicnice a levým uchem a dělí se na dvě větve: tenkou přední interventrikulární (r. interventrikulární přední) a větší cirkumflexní větev (ř. circumflexus). První jde spolu s velkou srdeční žílou ve stejnojmenné rýze na sternokostálním povrchu srdce k vrcholu, kde se spojuje se zadní mezikomorovou komorou.

Rýže. 161. Srdeční cévy na sternokostální ploše: 1 - aorta; 2 - levá koronární tepna; 3 - její obalová větev; 4 - skvělá žíla srdce; 5 - přední interventrikulární větev levé koronární tepny; 6 - přední žíly srdce, proudící do pravé síně; 7 - pravá koronární tepna

Rýže. 162. Srdeční cévy, pohled z povrchu bránice:

1 - malá srdeční žíla; 2 - pravá koronární tepna; 3 - jeho zadní interventrikulární větev; 4 - střední srdeční žíla; 5 - zadní žíla levé komory; 6 - cirkumflexní větev levé koronární tepny; 7 - velká žíla srdce;

8 - šikmá žíla levé síně;

9 - koronární sinus

Rýže. 163. Odlitek koronárních tepen srdce (žíravý preparát): 1 - aorta; 2 - levá koronární tepna; 3 - závěrečná část jeho obalové větve; 4 - přední mezikomorová větev; 5 - pravá koronární tepna; 6 - jeho pravá okrajová větev (do pravé komory); 7 - zadní mezikomorová větev

dceřiná větev pravé koronární tepny. Cirkumflexní větev prochází v koronálním sulku.

Pravá koronární tepna odstupuje z aorty doprava a zpět a vydává zadní interventrikulární větev (r. interventricularis posterior), stejně jako řada odboček do síní.

Větve koronárních tepen se rozvětvují a prostřednictvím mnohočetných anastomóz tvoří jediné intramurální retikulární řečiště umístěné ve všech vrstvách srdeční stěny. Další průtok krve do intramurálního řečiště srdce je zajištěn prostřednictvím anastomóz s perikardiálními tepnami.

Četné žíly srdce jsou představovány malými žilkami, které ústí přímo do srdečních komor (hlavně do pravé síně), a velkými žilami, které ústí do koronárního sinu (sinus coronarius). Ten, asi 5 cm dlouhý, se nachází v koronárním řečišti

drážkou vpravo a vzadu a ústí do pravé síně. Největších a nejtrvalejších 5 srdečních žil proudí do koronárního sinu:

1) velká žíla srdce (v. cordis magna) sbírá krev z předních částí srdce a jde nahoru podél přední mezikomorové rýhy a poté se stáčí doleva k zadní ploše srdce, kde přímo přechází do koronárního sinu;

2) zadní žíla levé komory (v. posterior ventriculi sinistri);

3) šikmá žíla levé síně (v. obliqua attrii sinistri);

4) střední žíla srdce (v. cordis media) leží v zadní mezikomorové rýze a drénuje přilehlé části komor a mezikomorovou přepážku;

5) malá žíla srdce (v. cordis parva) probíhá v pravé části koronárního sulku.

Mezi drobné žíly, které odtékají přímo do pravé síně patří přední žíly srdce(viz obr. 161) a nejmenší žíly srdce, jejichž ústí jsou patrná na endokardu.

Lymfatické cévy srdce, umístěné ve všech vrstvách, vystupují z intramurálních sítí lymfatických kapilár. únosci lymfatické cévy, zpravidla sledovat průběh větví koronárních tepen a cévy perikardu do předních mediastinálních (parasternálních), tracheobronchiálních a dalších lymfatických uzlin.

Nervy srdce

Periferní nervy srdce obsahují senzorická a autonomní (motorická) vlákna.

Nervy srdce vycházejí ze sympatických kmenů az nich vycházejí srdeční větve vagusové nervy a podílet se na vzdělávání cervikální a hrudní autonomní plexy, mezi kterými jsou 2 extraorgánové srdeční plexy: povrchní - mezi obloukem aorty a kmenem plicnice a hluboký - mezi aortou a průdušnicí.

Větve těchto plexů se stávají intramurálními nervové plexy srdce, kde jsou uspořádány ve vrstvách.

Perikard

V osrdečník(perikard) K dispozici jsou 2 vrstvy: vnější vláknitý a vnitřní serózní.

Vláknitý osrdečník(perikard flbrosum) na velkých cévách základny srdce přechází v jejich adventicii a je připojena vpředu

do hrudní kosti přes vazivové provazce - sternoperikardiální vazy (ligg. sternopericardiaca). Zespodu je osrdečník srostlý se šlachovým středem bránice a ze stran je v kontaktu s pleurou. Mezi perikardem a pleurou procházejí brániční nervy.

Serózní osrdečník(perikard serosum) má dvě desky: parietální (lam. parietalis) a viscerální (lam. visceralis)- epikardium. Parietální a viscerální ploténky tvoří přechodný záhyb na bázi srdce, na velkých cévách (aorta, kmen plicnice, dutá žíla). Mezi těmito deskami je perikardiální dutina. (cavitas pericardiaca) s malým množstvím serózní tekutiny a číslem perikardiální dutiny(viz obr. 164). Jedním z nich je příčný sinus perikardu (sinus transversus pericardii) leží za aortou a plicním kmenem, druhý je šikmý sinus perikardu (sinus obliquus pericardii)- mezi ústí plicních žil.

Provádí se přívod krve perikardiálně-frenické tepny,žilní krev proudí stejnojmennými žilami.

Lymfatické cévy doprovázejí hlavně tepny a dosah parasternální, tracheobronchiální A přední mediastinální lymfatické uzliny.

Inervaci osrdečníku zajišťují brániční nervy a větve cervikální a hrudní autonomní nervové plexy.

Otázky pro sebeovládání

1. Jaké znáte typy tepen? Jaké jsou jejich rozdíly?

2. Kde začíná a končí plicní oběh?

3. Jaké fáze vývoje embryonálního srdce znáte? Jak jsou tato stádia charakterizována?

4. Jaké znáte vlastnosti prokrvení plodu?

5. Jaké znáte vzorce rozložení tepen a žil?

6. Vyjmenujte typy arteriálních a venózních anastomóz. Uveďte příklad.

7. Vyjmenujte povrchy srdce. S čím souvisí a jak se tvoří?

8. Dávejte stručný popis struktura každé stěny srdce.

9. Kde jsou topograficky umístěny uzliny a snopce převodního systému srdce?

Rýže. 164. Perikard, jeho vnitřní povrch, čelní pohled. Přední část osrdečníku a srdce se odstraní:

1 zbyl podklíčkové tepny; 2 - oblouk aorty; 3 - arteriální vaz; 4 - levá plicní tepna; 5 - pravá plicní tepna; 6 - příčný sinus perikardu; 7 - levé plicní žíly; 8 - šikmý sinus perikardu; 9 - parietální ploténka serózního perikardu; 10 - dolní dutá žíla; 11 - pravé plicní žíly; 12 - horní dutá žíla; 13 - serózní osrdečník (parietální ploténka); 14 - brachiocefalický kmen; 15 - levý generál krční tepny

10. Jak se promítají na přední stranu hrudní stěna cípové a semilunární chlopně?

11. Které srdeční žíly ústí do koronárního sinu?

12. Co je vazivový a serózní osrdečník?

13. Popište inervaci srdce (zdroje a nervové útvary). Co je aferentní a eferentní inervace?

Rentgenové vyšetření srdce má velký význam pro objasnění dat získaných jinými metodami. Poskytuje představu o poloze srdce, tvaru a velikosti celého orgánu i jeho jednotlivých částí a energii kontrakcí jeho různých částí.

Abyste správně pochopili rentgenový snímek, musíte znát rentgen normální srdce u dětí různého věku. Kromě toho si musíte být vědomi některých podmínek, které ovlivňují výsledky studie. Během dětského pláče, kdy se v důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku rozvinou potíže s přijetím. žilní krve v srdci může dojít ke stagnaci krve v plicích, rozšíření hilusů, zvětšení síní a dokonce i pravé komory. Na tvar a polohu srdce má vliv i poloha dítěte (vleže nebo vsedě), je to dáno rozdílnou polohou bránice. Při rentgenování dítěte je třeba vzít v úvahu také přítomnost nebo nepřítomnost plynatosti nebo hromadění tekutiny v břišní dutině. Je nutné pečlivě zajistit, aby poloha dítěte před obrazovkou byla u všech opakovaných fotografií stejná. Samozřejmě je nutné počítat s deformitami páteře a hruď.

Při rentgenovém vyšetření v předozadní poloze u novorozence a zvláště u nedonošeného dítěte je srdce rentgen má zaoblený tvar a je umístěn více mediálně než u starších dětí (kojenců). Je to dáno tím, že se dítě vyšetřuje vleže, tam je různé míry zvětšení břicha, různé fáze dýchání, přítomnost brzlíku, jehož velikost také podléhá individuálním výkyvům. Proto lze hovořit o poměrně velké variabilitě výsledků studie. Přesto je třeba říci, že generál charakteristický rys srdce dítěte v prvním roce života by mělo být považováno za jeho příčnou polohu a šířku horní části stínu.

Stíny velkých cév jsou skryty za hrudní kostí a neobjevuje se oblouk aorty, stejně jako oblouk plicní tepna, což dává obrázek stínu s výrazným „srdcovým pasem“ (pokud dítě nekřičí). Srdeční vrchol je jasně viditelný.

Ve věku 1-1,5 roku (vzhledem k tomu, že dítě již začíná stát a chodit) začíná pravá hranice srdce dále přesahovat pravý okraj hrudní kosti.

U staršího dítěte začíná oblouk aorty postupně vystupovat nahoře na levém obrysu srdce. Lze uvažovat o přítomnosti dobře definovaného oblouku pulmonální tepny charakteristický rys dětství, minimálně v předškolním a školním věku.

Při průsvitu nebo fotografování srdce v sagitálním, předozadním směru se na pravém obrysu kardiovaskulárního stínu rozlišují dva oblouky: horní (I) a dolní (II). Horní je ascendentní aorta nebo, u dětí častěji, horní dutá žíla; oblouk ascendentní aorty má konvexnější tvar, oblouk horní duté žíly má více skloněný konkávní tvar. Dolní oblouk je pravá síň. Oblouk II je konvexní, velikostí větší než oblouk I. Mezi oblouky I a II je pravý kardiovaskulární úhel, oblouk II s pravou kopulí bránice dává správný kardiofrenní úhel neboli sinus, který je normálně akutní.

Na levém obrysu kardiovaskulárního stínu jsou rozlišeny čtyři oblouky. Oblouk III - oblouk aorty a úvodní část sestupná aorta, velmi konvexní a obvykle výrazně pulzující; oblouk IV - plicní tepna, méně konvexní než předchozí; oblouk V - oblouk ouška levé síně - je téměř nerozeznatelný, obvykle se liší pouze rozdílem v pulsaci na skiaskopii a rentgenu; oblouky IV a V tvoří tzv. „kardiální pas“, protože leží v hloubce cévně-kardiálního zářezu tvořeného levými oblouky III a VI; oblouk VI - oblouk levé komory, tvoří levý kardiofrenní úhel neboli sinus s bránicí, normálně akutní.

Je třeba poznamenat, že s úspěšnými fotografiemi na pozadí stínu srdce lze získat světlejší obraz průdušnice a pravého bronchu, což je někdy mylně považováno za indikátor patologického procesu.

Kromě vyšetření srdce v sagitální rovině je nutné jej vyšetřit v šikmých polohách, což umožňuje zjistit stav různých částí srdce.

Když dítě otočí pravé rameno dopředu o 45°, získáme 1. šikmou polohu. V tomto případě jsou na rentgenu vidět tři světlé prostory - plicní pole: přední - retrosternální pole, střední - retrokardiální pole a zadní - retrovertebrální pole. Srdeční stín je konturován na předním a středním plicním poli.

Na předním (levém) obrysu srdečního stínu jsou následující oblouky:

I - ascendentní aorta, IV - plicní tepna, VII - pravá komora a někdy VI - levá komora; Oblouk pravé komory s přední hrudní stěnou normálně svírá ostrý úhel.

Na zadním (pravém) obrysu srdečního stínu jsou tyto oblouky: III - obvykle nezřetelná sestupná část aorty, V - levé atrium(velmi středně konvexní oblouk, téměř rovný, ne vždy snadno odlišitelný od kořenů plic vyčnívajících do této oblasti).

II - pravá síň; v úhlu mezi obloukem pravé síně a bránicí je patrný malý lineární stín vena cava inferior.

Když dítě otočí levé rameno dopředu kolem svislé osy těla přibližně o 45°, získá se 2. šikmá posteroanteriorní projekce. V praxi je třeba usilovat o to, aby obě části aorty byly rozvinuty, tj. aby byla vzestupná část oddělena od sestupné. Pozice horní končetiny stejně jako u 1. šikmé projekce.

Ve 2. šikmé posteroanteriorní projekci má srdeční stín následující vzhled.

Srdeční stín má tvar víceméně pravidelného oválu; spodní konec oválu se na krátkou vzdálenost dotýká bránice. Mezi srdečním stínem a přední stěnou hrudníku je retrosternální prostor A a mezi srdečním stínem a páteří je retrokardiální prostor B. Nejlepší část Retrokardiální prostor, který se nachází mezi vzestupnou a sestupnou částí aorty D, se nazývá aortální okno. Normálně má aortální okno oválný tvar. Za páteří je retrovertebrální prostor C.

Na předním (pravém) obrysu srdečního stínu jsou tyto oblouky: I - ascendentní aorta, II - pravá síň a VII - pravá komora.

Na zadním (levém) obrysu srdečního stínu jsou následující oblouky: IV - plicní tepna (obvykle není jasně odlišena od sousedních promítnutých stínů kořenů plic), V - levá síň a VI - levá komora.

V Nedávno V radiologické praxi začali používat plnění jícnu kontrastní látkou pro ztmavnutí při rentgenování a pořizování snímků srdeční oblasti. Tato metoda umožňuje získat přesnější obrázek o stavu zadní mediastinum a nepřímo o velikosti síní a komor, stejně jako o šířce aorty.

Při vyšetření v šikmých polohách se hrudní kost promítá proti pozadí plicní tkáně a proto je jeho obraz zcela jasný. Při čtení takového obrázku si musíte pamatovat, že u dítěte není hrudní kost pouze jedna kost, ale skládá se ze 2 jednotlivé díly(rukojeti a těla), oddělené chrupavčitými vrstvami, zatímco xiphoidní výběžek zůstává chrupavčitý až do stáří. V závislosti na věku dítěte, šířce chrupavčitých vrstev a vývoji kostní tkáně rozličný.

Segmenty rentgenového srdečního stínu jsou ve výše uvedených projekcích určeny nejen svými přechodovými body a konvexitou oblouků, ale také charakteristickými kontrakcemi každého srdečního segmentu (srdeční dutiny). To je dobře viditelné při rentgenovém snímku a na rentgenových kymografických snímcích.

Segment levé komory odráží všechny rysy pulzačních pohybů této dutiny: energická, rychlá kontrakce, zvláště výrazná v apikální oblasti (systola) a pomalejší, méně energická expanze (diastola). Segment pravé komory produkuje kontrakce a expanze dutiny synchronní s levou komorou, ale ne tak silně vyjádřené. Levá síň poskytuje pomalejší, méně energické než komorové segmenty, presystolické kontrakce a téměř neznatelné diastolické expanze. Pulzační pohyby jsou výraznější v segmentu pravé síně.

Velmi často lze v dolním segmentu pravé síně při přímém pozorování zaznamenat dvojité pulzní údery: měly by být interpretovány jako kombinace jejich vlastních síňových pulzních pohybů s přenosovými pohyby pravé komory nacházejícími se blízko okraje srdeční stín ( tuto patologii vyžaduje další výzkum, protože to může znamenat myokarditidu). Pulzace segmentů aorty a plicnice je velmi zřetelná a zřetelná a pulzace horní duté žíly je téměř zcela neviditelná. Při komorové systole dochází k rychlé, energické expanzi aorty, při komorové diastole dochází k pomalejší kontrakci aorty. Přilehlé srdeční segmenty tedy dávají různé typy pulsace.

Analýzou pulzačních pohybů srdečních segmentů bude mít pozorný výzkumník vždy příležitost přesněji určit polohu a velikost srdečního svalu, a to i na dětské srdeční siluetě, kde přechodové body segmentů nejsou vždy jasně vyjádřeny. tyto segmenty. Například velmi často je oblouk levé síně v přímé (sagitální) projekci určen pouze rozdílem pulzních pohybů s přilehlými oblouky a. pulmonalis a levé komory.

Na závěr tohoto článku považujeme za vhodné zdůraznit skutečnost, že na základě dat rentgenové vyšetření Fáze dýchání se do značné míry odráží. To je třeba vzít v úvahu zejména při hodnocení filmů na hrudi u kojenců, když pláčou. Při křiku můžete získat nesprávnou představu o stavu srdce, pokud nezohledníte skutečnost, že snímek byl pořízen v okamžiku křiku, což vede ke stagnaci krve v plicích a ke stagnaci v žilách velký kruh. To vede ke zvětšení síní, rozšíření stínu velkých cév.

Rentgenová kymografie umožňuje určit energii kontrakce jednotlivých segmentů srdce. Během kymografické studie srdce lze zjistit, že každý segment srdce je charakterizován zuby určitého tvaru a velikosti. To pomáhá přesněji určit, ke které části srdce ten či onen úsek srdečního stínu patří a přesněji je od sebe odlišit. Zuby síní se tedy zdají být rozštěpené, dvojitě vrcholové, zuby komor jsou ostré, ale trochu jiného tvaru a velikosti než zuby cév.

Jak na fotografiích v různých projekcích, tak v prosvětlení se na základě řady údajů určuje zvětšení různých částí srdce. Zvětšení levé komory pomocí frontální fotografie nebo prosvícení je tedy určeno posunutím spodní část levá hranice srdce ven, při vyšetření v 1. šikmé poloze - podél zúžení retrokardiálního prostoru; Vzhledem k tomu, že se stín levé komory přibližuje k páteři, je pro získání vůle mezi srdečním hrotem a páteří nutné otočit dítě zleva doprava o více než 45°.

Zvětšení pravé komory při frontálním vyšetření je indikováno expanzí srdce doprava; při vyšetření v 1. šikmé poloze se zvětšením pravé komory se stín, zvětšující se dopředu, zužuje přední mediastinum- komora téměř dosahuje hrudní kosti. Někdy pravá komora tlačí levou komoru dozadu, což vede k zúžení retrokardiálního prostoru.

Zvětšení levé síně se nejsnáze určí v první šikmé poloze, kdy její stín zcela vyplní retrokardiální prostor. Pokud je zároveň jícen vyplněn kontrastní hmotou, pak můžeme konstatovat posun tohoto prostoru doleva.

Pravá síň, je-li zvětšena, poskytuje rozšíření pravého okraje. V 1. šikmé poloze dochází také k zúžení retrokardiálního prostoru, ale nedochází k posunu jícnu.

Rentgenové záření objevil před 120 lety německý fyzik Wilhelm Roentgen. A v naší době rentgenovou metodou výzkum zůstává informativním a oblíbeným způsobem, jak stanovit a potvrdit diagnózu lékaři různých specializací.

Historie objevu rentgenového záření sahá až do 19. století.

Nyní se podíváme na využití paprsků v kardiologii. Pojďme zjistit, jaká je rentgenová anatomie srdce. Pojďme zjistit, jaké nemoci odhalí rentgen srdce. Existují nějaké kontraindikace pro tuto metodu?

Význam rentgenového záření v kardiologii

Rentgenové diagnostické metody jsou horší než nové technologie. Ultrazvuk je v přesnosti a bezpečnosti lepší než rentgenová metoda. A magnetická rezonance umožňuje vidět srdce ve 3D (trojrozměrném) obrazu, navíc bez ovlivnění škodlivý vliv na těle. Dopplerovská ultrasonografie zaznamenává vzor pohybu krve.

Radiografie srdce však ještě neztratila svůj význam, protože vám umožňuje snadno a rychle určit stav komor a velkých cév. Pomocí skiaskopie se stanoví kontraktilita srdečního svalu.

Lékař může diagnostikovat srdeční onemocnění bez rentgenu na základě fyzikálního vyšetření a anamnézy. Kromě nich a pro potvrzení patologie je předepsán obraz. Běžné je rentgenové vyšetření diagnostickým způsobem, takže snímek lze pořídit ve veřejném nebo soukromém zdravotnickém zařízení.

Rentgenová anatomie

Pohled zepředu na srdce a velké cévy hrudní dutiny

Rentgenová anatomie srdce se skládá z jeho stínu, plicní tepny, aorty a horní duté žíly. Dvě třetiny těchto orgánů jsou umístěny vlevo střední čára hrudníku a pouze 1/3 vyčnívá doprava ze středu hrudníku.

Rentgenová anatomie hrudníku zahrnuje plíce, průdušnici a velké průdušky.

Srdce v hrudníku je umístěno shora dolů, vlevo a vpředu. Jeho základna směřuje nahoru, doprava a dozadu. Existují 3 typy polohy srdečního stínu v závislosti na úhlu odchylky a konstitučním typu:

• vertikální (úhel > 45°);
• šikmý (45°);
• horizontální (úhel< 45°).

Horizontální poloha je častější u žen. U vysocí lidé srdce je umístěno vertikálně.

a — určení polohy srdeční osy; b - oblouky tvořící obrys srdečního stínu; c — stanovení kardiotorakálního indexu

Jak se provádí rentgenové záření?

Před vyšetřením jsou z krku odstraněny kovové šperky, které ovlivňují kvalitu snímků. Rentgenové snímky se pořizují ve čtyřech projekcích: přední, levé boční, pravé a levé šikmé pod úhlem 45°. Výhodou šikmých snímků je, že zobrazují stěny a oblouk aorty. Na pravé šikmé projekci lékař zobrazuje části srdce. Přímý rentgenový snímek ukazuje kopuli bránice a polohu srdce. V důsledku porovnání čtyř získaných snímků učiní radiolog závěr o srdeční patologii.

Co ukazuje běžný rentgen?

Radiační vyšetření srdce se provádí pomocí fluoroskopie a radiografie. Fluoroskopie určuje kontraktilitu srdce, stejně jako pulsaci aorty a plicní tepny. S jeho pomocí můžete vizuálně určit patologické formace a jejich posunutí. Lékař také vidí dýchací pohyby plíce v reálném čase.

Rentgen srdce určuje následující parametry:

• velikost srdce a velkých cév;
• poloha a tvar orgánu;
• velikost částí srdce;
• stav obou plic;
• poloha membrány;
• parametry hrudníku.

Popis rentgenového snímku závisí na projekci, ve které byl snímek pořízen. Rentgenové snímky se pořizují ve čtyřech standardních projekcích těla: přední, boční a dvou šikmých.

Obraz srdce a velkých cév ve druhé šikmé projekci

V pravé šikmé poloze je pacient otočen o 45° k obrazovce. Rentgenové vyšetření srdce v této poloze odhalí:

• conus arteriosus;
• retrosternální a retrokardiální prostory;
• hranice levé a pravé komory;
• obrysy obou síní.

Přední rentgenový snímek odhalí dutiny a polohu velkých cév:

• tvar ascendentní aorty;
• oblouk levé komory;
• hranice pravé a levé síně;
• oba kardiofrenní úhly (pravý a levý);
• oblouku plicní tepny.

Při fotografování v levé šikmé poloze je osoba otočena k obrazovce o 50–60°. Rentgen v této poloze odhalí:

• hranice obou komor;
• hranice obou síní;
• průdušnice v místě divergence;
• retrosternální prostor;
• levý bronchus

Boční rentgen ukazuje:

• hranice levé síně;
• stín vzestupné aorty;
• hranice obou komor.

Při fotografování v boční projekci je člověk otočen levým bokem k plátnu o 90°.

Co může odhalit rentgen?

Obraz odhaluje tvar a velikost srdce a také stav velkých cév. Velikost orgánu je důležitý ukazatel v diagnostice nemocí. Velikost není určena její šířkou nebo délkou, ale výpočtem kardiotorakálního indexu. K tomu se na úrovni 4 žeber měří velikost srdce a šířka hrudníku. Hrudník je 2x širší než srdce, což znamená, že kardiotorakální index je 50%.

Překročení tohoto indikátoru znamená nárůst srdečního svalu.

Překročení velikosti srdečních úseků svědčí pro hypertrofii myokardu, která se vyskytuje u hypertenzních a koronární onemocnění. Detekce dilatace (expanze) komor indikuje srdeční selhání nebo kardiomyopatii. Rentgen nám umožňuje identifikovat konfiguraci srdečních dutin. Zvýšení obrysů jeho částí naznačuje srdeční vady. Hypertrofie a expanze pravých srdečních komor naznačuje Cor pulmonale, který se vyvíjí při plicních onemocněních.

Obraz srdce může odhalit změny ve velkých cévách. Lékař může vizualizovat přítomnost plaků, zhutnění a ukládání vápenatých solí na aortě. Rentgen může odhalit perikarditidu, při které se tekutina hromadí v dutině perikardiálního vaku. V tomto případě se osrdečník natahuje do tvaru koule s rychlou akumulací tekutiny. V případě pomalé akumulace tekutiny vypadá orgán jako vak. Depozita vápníku na rentgenovém snímku odhalují konstrikční perikarditidu.

Změny v plicích naznačují srdeční patologii. Při srdečním selhání dochází ke zvýšení vaskulárního vzoru v kořenech plic.

Kontraindikace

Rentgenová diagnostika má své kontraindikace

Radiační vyšetření je kontraindikováno u těhotných žen. Fotografie se nepořídí, když onkologická onemocnění, bez přísných důkazů. Opakované rentgenové vyšetření se neprovádí, pokud pacient v blízké budoucnosti utrpěl velkou dávku záření. Během roku by celková dávka neměla překročit 5 mSv (milisievert). V každé zprávě radiolog uvádí dávku záření.

Závěrem podotýkáme, že rentgenová metoda se stále používá v kardiologii. Tato metoda je informativní a přístupná. Umožňuje vám sledovat pulzaci velkých cév v reálném čase a rychle určit srdeční patologii. V kardiologii se používají alternativní metody výzkumu - ultrazvuk, CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance).

Rentgenové vyšetření srdceživého člověka se provádí především skiaskopií hrudníku v jeho různých polohách. Díky tomu je možné prozkoumat srdce ze všech stran a získat představu o jeho tvaru, velikosti a poloze, stejně jako o stavu jeho částí (komory a síně) a velkých cév s nimi spojených (aorta , plicní tepna, dutá žíla).

Hlavní poloha pro studium je přední poloha subjektu (průběh paprsků je sagitální, dorzoventrální). V této poloze jsou patrná dvě světlá plicní pole, mezi kterými je intenzivní tmavý, tzv. střední stín. Tvoří ho stíny navrstvené na sebe. hrudní páteř a hrudní kost a srdce, velké cévy a orgány zadního mediastina umístěné mezi nimi. Tento střední stín je však považován pouze za siluetu srdce a velkých cév, protože ostatní zmíněné útvary (páteř, hrudní kost atd.) se v rámci kardiovaskulárního stínu obvykle neobjevují. Ten v normálních případech, jak vpravo, tak vlevo, přesahuje okraje páteře a hrudní kosti, které jsou viditelné v přední poloze pouze v patologických případech (zakřivení páteře, posunutí kardiovaskulárního stínu atd. .). Jmenovaný střední stín má v horní části tvar širokého pruhu, který se rozšiřuje směrem dolů a doleva ve formě nepravidelného trojúhelníku, přičemž základna směřuje dolů. Boční obrysy tohoto stínu mají podobu výstupků oddělených od sebe prohlubněmi. Tyto projekce se nazývají oblouky. Odpovídají těm částem srdce a s ním spojeným velkým cévám, které tvoří okraje kardiovaskulární siluety. V přední poloze mají laterální obrysy kardiovaskulárního stínu dva oblouky vpravo a čtyři vlevo. Na pravém obrysu je dobře ohraničený dolní oblouk, který odpovídá pravé síni; horní, slabě konvexní oblouk je umístěn mediálně ke spodní a je tvořen ascendentní aortou a horní dutou žílou. Tento oblouk se nazývá cévní oblouk. Nad cévním obloukem je viditelný další malý oblouk, směřující nahoru a ven, ke klíční kosti; odpovídá brachiocefalické žíle.

Dole svírá oblouk pravé síně ostrý úhel s bránicí. V tomto úhlu, když je bránice nízko ve výšce hluboké inspirace, je možné vidět vertikální stínový pruh, který odpovídá dolní duté žíle. Na levém obrysu odpovídá nejvyšší (první) oblouk oblouku a začátku sestupné části aorty, druhý kmenu plicnice, třetí levému uchu a čtvrtý levé komoře.

Levá síň, umístěná z větší části na zadní ploše, není při dorzoventrálním průběhu paprsků hranatá, a proto není v přední poloze patrná. Ze stejného důvodu není konturována pravá komora umístěná na přední ploše, která také dole splývá se stínem jater a bránice.

Místo přechodu oblouku levé komory do spodní kontury srdeční siluety je radiograficky označeno jako srdeční vrchol. V oblasti druhého a třetího oblouku má levý obrys srdeční siluety charakter prohlubně nebo záchytu, který se nazývá „pas“ srdce. Ten jakoby odděluje samotné srdce od cév s ním spojených a tvoří takzvaný cévní svazek. Otáčením objektu kolem svislé osy můžete v šikmých polohách vidět ty segmenty, které nejsou vidět v přední poloze (pravá komora, levá síň, většina z levá komora).

Nejpoužívanější jsou tzv. první (pravá bradavka) a druhá (levá bradavka) šikmé postavení. Při vyšetření v poloze levé bradavky (subjekt stojí šikmo vedle obrazovky s oblastí levé bradavky) jsou viditelná čtyři plicní pole, oddělená od sebe hrudní kostí, kardiovaskulárním stínem a páteří:

1. presternální, ležící před stínem hrudní kosti a vytvořený vnější část pravá plíce,
2. retrosternální - mezi horní částí hrudní kosti a předním obrysem oblouku aorty,
3. retrokardiální - mezi zadním obrysem srdce a aortou („aortální okno“) a
4. retrovertebrální pole umístěné za páteří.

Přední obrys kardiovaskulárního stínu, přivrácený k hrudní kosti, je tvořen v horní části pravou síní, v dolní části pravou komorou. Zadní směr páteř obrys kardiovaskulární siluety odpovídá nahoře levé síni, dole levé komoře. V této poloze je tedy každá síň umístěna nad vlastní komorou, přičemž pravé části srdce (ve vztahu k subjektu) jsou vpravo a levé části vlevo, což je snadno zapamatovatelné.

Při vyšetření v poloze pravé bradavky (subjekt stojí šikmo, přilehle k obrazovce plochou pravé bradavky) tvoří zadní obrys nahoře vzestupná část aorty, poté levá síň a dole pravou síní a dolní dutou žílou; přední obrys - ascendentní aorta, plicní kmen a levá komora. Tvar a poloha srdce závisí na tělesném typu, pohlaví, věku, různých fyziologických stavech a dalších faktorech.

Na základě tvaru a polohy existují tři typy polohy srdce.

1. Šikmé (nejčastější). Kardiovaskulární stín má trojúhelníkový tvar, „pas“ srdce je slabě vyjádřen. Úhel sklonu dlouhé osy srdce je 43-48°.
2. Horizontální. Silueta kardiovaskulárního stínu zaujímá téměř horizontální (ležící) polohu; úhel sklonu je 35-42 °; „Pas“ se vyslovuje. Délka srdce se zmenší a průměr se zvětší.
3. Vertikální. Silueta kardiovaskulárního stínu zaujímá téměř vertikální (stojící) polohu; úhel sklonu je 49-56°; "Pas" je vyhlazený. Délka srdce se zvětší, průměr se zmenší.

U lidí brachymorfního typu se širokým a krátkým hrudníkem, s vysokou bránicí se zdá, že srdce je zdviženo bránicí a leží na ní, zaujímá vodorovnou polohu. U lidí dolichomorfního typu s úzkým a dlouhým hrudníkem, s nízkou bránicí srdce klesá, jakoby natažené, a získává vertikální polohu.

U lidí mezi dvěma extrémními tělesnými typy je pozorována šikmá poloha srdce. Podle povahy postavy a tvaru hrudníku lze tedy do určité míry posoudit tvar a polohu srdce. Změny související s věkem rentgenový snímek srdce jsou vyjádřena v následujícím.

U novorozenců zaujímá kardiovaskulární stín téměř střední polohu; srdce je relativně větší než u dospělých, především díky jeho pravé polovině. Tvar srdce se blíží kulovitému, spodní oblouky jsou ostře vypouklé; "Pas" je vyhlazený. S věkem je pozorován relativní pokles kardiovaskulárního stínu a jeho pohyb doleva.

Ve stáří se v důsledku prodloužení aorty „pas“ objevuje ostřeji; srdeční vrchol jako by vyčníval a odděloval se od kupole bránice. Charakteristický vzhled senilního srdce je dán prodloužením a zakřivením aorty, která ve své vzestupné části vyčnívá doprava (vytváří konvexitu horního oblouku pravého obrysu), a v oblasti arcus aortae vystupuje doleva (tvoří konvexitu horního oblouku levého obrysu). Rozdíly mezi pohlavími spočívají v tom, že ženy mají častěji než muži horizontální polohu srdce. Velikost srdce závisí na pohlaví, věku, tělesné hmotnosti a výšce, stavbě hrudníku, pracovních a životních podmínkách. Zvětšení absolutní velikosti srdce jde obecně paralelně s nárůstem výšky a tělesné hmotnosti. Rozvoj svalů má velký vliv na velikost srdce. To vysvětluje skutečnost, že při stejné výšce a tělesné hmotnosti mají ženy menší srdce než muži.

Vliv fyzická práce velikost srdce je zvláště patrná při rentgenovém vyšetření sportovců, jejichž fyzická zátěž je delší. Při angiokardiografii (tj. při radiografii srdce a velkých cév živého člověka po injekci do nich kontrastní látka) jsou vidět jednotlivé komory srdce (síně a komory) a dokonce i srdeční chlopně a papilární svaly. Zajímavostí je rentgenové natáčení živého srdce při krevním oběhu. Díky tomu je možné, na rozdíl od studia srdce na preparátu, sledovat pohyb průtoku krve ze síní do komor, dráhy přítoku a odtoku krve v každé srdeční komoře a fungování srdeční chlopně. Pomocí koronární angiografie můžete vidět Koronární tepny srdce a jejich anastomózy.

Domů >

Normální rentgenová anatomie srdce

ilive.com.ua

od Women Health Public Health Health Health Public

Alternativní záhlaví:

Rentgen srdce je normální

Hlavní článek:

Rentgen srdce a cév

Sériové číslo:

Radiační studium morfologie srdce a velké cévy lze provádět pomocí neinvazivních a invazivních technik. NA neinvazivní metody zahrnují: radiografii a fluoroskopii; ultrazvuková vyšetření; CT vyšetření; Magnetická rezonance; scintigrafie a emisní tomografie (jedno- a dvoufotonová). Invazivními výkony jsou: umělý kontrast srdce žilní cestou – angiokardiografie; umělý kontrast levých srdečních dutin arteriální cestou - ventrikulografie, koronární tepny - koronarografie a aorty - aortografie.

Rentgenové techniky - rentgen, skiaskopie, počítačová tomografie - umožňují určit polohu, tvar a velikost srdce a velkých cév s nejvyšší mírou spolehlivosti. Tyto orgány jsou umístěny mezi plícemi, takže jejich stín jasně vystupuje na pozadí průhledných plicních polí.

Zkušený lékař nikdy nezačíná vyšetření srdce z analýzy jeho obrazu. Nejprve se podívá na majitele tohoto srdce, protože ví, jak moc závisí poloha, tvar a velikost srdce na postavě člověka. Poté pomocí fotografií nebo rentgenových dat posoudí velikost a tvar hrudníku, stav plic a úroveň kupole bránice. Tyto faktory také ovlivňují charakter obrazu srdce. Je velmi důležité, aby měl radiolog možnost prohlédnout si plicní pole. Jejich změny, jako je arteriální nebo venózní kongesce, intersticiální edém, charakterizují stav plicního oběhu a přispívají k diagnostice řady srdečních onemocnění.

Srdce je orgán složitého tvaru. Na rentgenových snímcích, skiaskopii a počítačových tomogramech se získá pouze jeho rovinný dvourozměrný obraz. Abychom získali představu o srdci jako rozsáhlé vzdělání, při skiaskopii se uchýlí k neustálému otáčení pacienta za obrazovkou a při CT se provádí 8-10 řezů i více. Jejich kombinace umožňuje rekonstruovat trojrozměrný obraz předmětu. Zde je vhodné poznamenat dvě nově vznikající okolnosti, které se změnily tradiční přístup Na rentgenové vyšetření srdce.

Za prvé, s vývojem ultrazvuková metoda, který má vynikající schopnosti analyzovat funkci srdce, prakticky zmizela potřeba fluoroskopie jako metody pro studium činnosti srdce. Za druhé, nyní byly vytvořeny ultra-vysokorychlostní počítačové rentgenové a magnetické rezonanční zobrazovací skenery, které umožňují trojrozměrnou rekonstrukci srdce. Podobné, ale méně

15.04.2012 22:10:42

Normální rentgenová anatomie srdce P. 2

Některé nové modely ultrazvukových skenerů a zařízení emisní tomografie mají „pokročilé“ schopnosti. V důsledku toho má lékař skutečnou, a nikoli imaginární, jako u skiaskopie, příležitost posuzovat srdce jako trojrozměrný objekt studia.

Po mnoho desetiletí radiografie srdce provádí se ve 4 pevných projekcích: přímé, boční a dvou šikmých - levé a pravé. V souvislosti s rozvojem ultrazvukové diagnostiky je nyní hlavní projekce srdeční radiografie jedna - přímá přední, ve které subjekt přiléhá hrudníkem ke kazetě. Aby nedocházelo k projekčnímu zvětšení srdce, provádí se jeho zobrazení na velkou vzdálenost kazetovou trubicí (teleradiografie). Zároveň se pro zvýšení ostrosti obrazu extrémně zkracuje doba radiografie – na několik milisekund. Abychom však získali představu o rentgenové anatomii srdce a velkých cév, je nezbytná víceprojekční analýza snímků těchto orgánů, zejména proto, že lékař se musí velmi zabývat fotografiemi hrudníku. často.

Na rentgenový snímek v přímé projekci srdce poskytuje jednotný, intenzivní stín umístěný uprostřed, ale poněkud asymetricky: přibližně 1/3 srdce je promítáno vpravo od střední čáry těla a Vi - vlevo od této čáry. Obrys stínu srdce někdy vyčnívá 2-3 cm vpravo od pravého obrysu páteře, obrys srdečního vrcholu vlevo nedosahuje střední klíční čáry. Obecně platí, že stín srdce připomíná šikmo umístěný ovál. U osob s hyperstenickou konstitucí zaujímá spíše horizontální polohu a u asteniků zaujímá spíše vertikální polohu. Kraniálně přechází obraz srdce do stínu mediastina, které na této úrovni představují především velké cévy – aorta, horní dutá žíla a plicní tepna. Mezi obrysy cévního svazku a srdečním oválem se tvoří tzv. kardiovaskulární úhly – zářezy, které vytvářejí pas srdce. Dole se obraz srdce spojuje se stínem břišních orgánů. Úhly mezi obrysy srdce a bránicí se nazývají kardiodiafragmatické.

Navzdory tomu, že na rentgenových snímcích je stín srdce naprosto rovnoměrný, lze s určitou mírou pravděpodobnosti odlišit jeho jednotlivé komory, zejména pokud má lékař k dispozici rentgenové snímky pořízené ve více projekcích, tzn. v různých úhlech střelby. Faktem je, že obrysy srdečního stínu, normálně hladké a jasné, mají tvar oblouků. Každý oblouk představuje povrch jedné nebo druhé části srdce obrácený k obrysu.

Všechny oblouky srdce a cév se vyznačují harmonickým zaoblením. Napřímení oblouku nebo jakékoli jeho části naznačuje patologické změny ve stěně srdce nebo sousedních tkáních.

http://ilive.com.ua/print/1102

15.04.2012 22:10:42

Normální rentgenová anatomie srdce P. 3

Tvar a poloha srdce variabilní u lidí. Jsou určeny ústavními charakteristikami pacienta, jeho polohou během studie a fází dýchání. Bylo období, kdy měli velký zájem o měření srdce na rentgenu. V současnosti se většinou omezují na stanovení kardiopulmonálního koeficientu – poměru průměru srdce k průměru hrudníku, který se běžně u dospělých pohybuje od 0,4 do 0,5 (více pro hypersteniky, méně pro asteniky). Hlavní metodou pro stanovení srdečních parametrů je ultrazvuk. S jeho pomocí se přesně měří nejen rozměry srdečních komor a cév, ale také tloušťka jejich stěn. Je také možné měřit komory srdce a v různých fázích srdečního cyklu pomocí synchronizované elektrokardiografie počítačová tomografie, digitální ventrikulografie nebo scintigrafie.

U zdravých lidí stín srdce na rentgenovém snímku je homogenní. V patologii mohou být vápenné usazeniny nalezeny ve ventilech a vláknitých kroužcích ventilových otvorů, stěnách koronární cévy a aorta, osrdečník. V posledních letech se objevilo mnoho pacientů s implantovanými chlopněmi a kardiostimulátory. Poznamenejme, že všechny tyto husté inkluze, přirozené i umělé, jsou jasně odhaleny sonografií a počítačovou tomografií.

Počítačová tomografie se provádí, když horizontální pozice trpěliví. Hlavní skenovací řez je vybrán tak, aby jeho rovina procházela středem mitrální chlopeň a vrchol srdce. Na tomogramu této vrstvy jsou obě síně, obě komory, interatriální a mezikomorová přepážka. Na stejném úseku se odlišuje koronární rýha a místo uchycení papilárního svalu a sestupné aorty. Následné úseky jsou izolovány v kraniálním i kaudálním směru. Zapnutí tomografu je synchronizováno se záznamem EKG. Aby se získal jasný obraz srdečních dutin, provádí se tomogramy po rychlém automatickém podání kontrastní látky. Na výsledných tomogramech jsou vybrány dva snímky, pořízené v konečných fázích srdeční kontrakce – systolický a diastolický. Jejich porovnáním na displeji lze vypočítat regionální kontraktilní funkci myokardu.

Magnetická rezonance otevřela nové vyhlídky ve studiu morfologie srdce, zejména při provádění na nejnovějších modelech ultrarychlých strojů. V tomto případě je možné v reálném čase pozorovat srdeční stahy, pořizovat snímky v určených fázích srdečního cyklu a samozřejmě získávat parametry srdeční funkce.

Ultrazvukové skenování v různých rovinách a v různých polohách senzoru umožňuje získat na displeji obraz struktur srdce: komory a síně, chlopně, papilární svaly, akordy; navíc je možné identifikovat další patologické intrakardiální formace. Jak již bylo uvedeno, důležitou výhodou sonografie je schopnost vyhodnotit všechny parametry srdečních struktur.

Dopplerovská echokardiografie umožňuje zaznamenat směr a rychlost pohybu krve v dutinách srdce, identifikovat oblasti turbulentní turbulence v místě vznikajících překážek normálního průtoku krve.

Invazivní techniky srdečního výzkumu a cévy jsou spojeny s umělým kontrastováním jejich dutin. Tyto techniky se používají jak ke studiu morfologie srdce, tak ke studiu centrální hemodynamiky. S angiokardiografií 20-40 ml Rentgenový kontrast látky se vstřikují pomocí automatické stříkačky cévním katetrem do jedné z dutých žil nebo do pravé síně. Již při podání kontrastní látky začíná videozáznam na film nebo magnetická média. Během celé studie, která trvá 5 - 7 s, kontrastní látka postupně vyplňuje pravé části srdce, systém plicní tepny a plicní žíly, levé části srdce a aortu. nicméně kvůli ředění kontrastní látky v plicích, obraz levých částí srdce a aorty se ukazuje jako nejasný, proto se angiokardiografie využívá především ke studiu pravých částí srdce a plicního oběhu. S ní

http://ilive.com.ua/print/1102

15.04.2012 22:10:42

Normální rentgenová anatomie srdce P. 4

Pomocí je možné identifikovat patologickou komunikaci (shunt) mezi srdečními komorami, cévní anomálii, získanou nebo vrozenou překážku průtoku krve.

Pro podrobnou analýzu stavu srdečních komor se přímo do nich vstříkne kontrastní látka. Vyšetření levé komory srdce (levé ventrikulografie) se provádí v pravé šikmé přední projekci pod úhlem 30". Kontrastní látka v množství 40 ml je infuzována automaticky rychlostí 20 ml/s. Při aplikaci kontrastní látky se začne snímat série filmových políček Filmování pokračuje nějakou dobu po ukončení podávání kontrastní látky, dokud není zcela vymyto z komorové dutiny Ze série snímků , jsou vybrány dva, odebrané v koncové systolické a koncové diastolické fázi srdeční kontrakce.Porovnáním těchto snímků se zjišťuje nejen morfologie komory, ale i kontraktilita srdečního svalu Pomocí této metody je možné k identifikaci jak difuzních dysfunkcí srdečního svalu, například při kardioskleróze nebo myokardiopatii, tak lokálních zón asynergie, které jsou pozorovány při infarktu myokardu.