Proč ateroskleróza koronárních tepen vzniká a jak ji léčit? Jak se projevuje ateroskleróza koronárních cév a její léčba.

Ateroskleróza Koronární tepny je postupný proces, při kterém se usazeniny cholesterolu usazují na vnitřním povrchu stěn tepen. Tento proces vyvolává vývoj kornatění stěn arteriální cévy. Cévy, které jsou zúžené v důsledku rozvoje aterosklerózy, nejsou schopny plně poskytovat výživu tkáňovým buňkám. Ateroskleróza koronárních cév se může vyvinout pod vlivem vnějších i vnitřních příčin.

Důvody pro rozvoj onemocnění

Podle lékařů existuje asi 200 důvodů, které mohou vyvolat rozvoj onemocnění, jako je ateroskleróza. Koronární tepny. Nejběžnější jsou následující:

hypertenze;
zvýšená hladina cholesterolu v krvi (cholesterol je sloučenina, která tvoří základ plaků, které se tvoří v lumenech cévy a usazování na povrchu stěn);
kouření, tabákový kouř obsahuje látky, které přispívají k poškození vnitřního povrchu stěn cév oběhového systému, poškození vnitřního povrchu cév vyvolává urychlení rozvoje aterosklerózy;
sedavý nebo sedavý životní styl;
osoba s nadváhou.

Hlavní příčina výskytu a progrese koronární ateroskleróza je zvýšená hladina cholesterolu.

Kromě toho existují dědičné příčiny, přispívající k rozvoji onemocnění. Tyto důvody jsou způsobeny poklesem koncentrace určitých tříd lipidů v plazmě.

Dalšími důvody ovlivňujícími rozvoj onemocnění jsou negativní stravovací návyky. Tyto negativní návyky mohou zahrnovat zneužívání živočišných tuků a potravin, které je obsahují velký počet cholesterolu.

Pokud člověk ví, že v jeho životě existuje některý z předpokladů pro rozvoj onemocnění, měl by být co nejvíce pozorný ke svému zdraví. Navíc, pokud existuje alespoň jeden faktor způsobující poruchu v těle, je nutné pravidelně podstupovat lékařské vyšetření. Takové pravidelné sledování stavu těla umožňuje včasné odhalení nástupu onemocnění v těle.

Příznaky vývoje poruch v těle

Ateroskleróza koronárních tepen je charakterizována příznaky, které nejsou vždy schopny přimět osobu, aby šla do zdravotnického zařízení pro vysoce kvalifikovanou lékařskou péči. Velmi často mohou být příznaky, které vznikají v důsledku progrese onemocnění, následující:

bolestivé pocity PROTI hruď, bolest, obvykle tlačí nebo pálí, která vyzařuje do ramene nebo zad na levé straně;
dušnost, která je výrazná zejména při nástupu bolesti, někdy nastane situace, že člověk není schopen kvůli nedostatku vzduchu tiše ležet, protože v této poloze se může pocit dušnosti zhoršit do té míry, že osoba ztratí schopnost provádět normální proces dýchání;
vzhled závratě;
pocit nevolnosti;
zvracení.

Symptomy, které vznikají v důsledku onemocnění ateroskleróza koronárních tepen, jsou také charakteristické pro onemocnění, jako je onemocnění koronárních tepen, angina pectoris, infarkt myokardu a kardioskleróza.

Ateroskleróza aorty a koronárních tepen je doprovázena bolestmi na hrudi podobnými těm, které doprovázejí anginu pectoris, ale takové bolesti nelze zmírnit užíváním léků obsahujících nitroglycerin. Kromě těchto známek a symptomů se může objevit ztráta vědomí a srdeční selhání. S rozvojem kardiosklerózy se objevují jevy jako otoky a dušnost.

Většina pacientů, než se to stane infarkt, zpravidla zažívá mnoho z uvedených příznaků, ale bez nástupu kritická situace Pacient těmto příznakům nevěnuje pozornost.

Ateroskleróza srdečních tepen může dlouho nevykazovat žádné příznaky. Z tohoto důvodu je pro včasnější odhalení poruch v těle nutné provádět pravidelné prohlídky, zejména u lidí, kteří patří do rizikových skupin.

Metody diagnostiky onemocnění

Vzhledem k tomu, že ateroskleróza srdečních cév je doprovázena vývojem koronární onemocnění, držení nezpůsobuje zvláštní obtíže. Pro tento účel moderní medicína používá několik metod diagnostiky nemocí pro stanovení přesné diagnózy.

Hlavní diagnostické metody jsou následující:

elektrokardiografické vyšetření, denní sledování elektrokardiogramu;
echokardiografické vyšetření;
vyšetření těla na cyklistickém ergometru a test na běžeckém pásu;
provádění výzkumu radionuklidů;
využití metod počítačové tomografie;
vedení multislice CT;
provádění vyšetření pomocí elektronové tomografie.

Další informace pro inscenaci správná diagnóza a výběr léčebných metod umožňuje získat použití jako diagnostické neinvazivní metoda ultrazvukové vyšetření. Provádění pravidelných vyšetření vám umožňuje jasně sledovat koronární oběh, což vám umožňuje jej včas zastavit. možné následky vývoj onemocnění.

Další informace, které pomohou stanovit správnou diagnózu, lze získat z pacientova příběhu o tom, jak se cítí Detailní popis změny v těle, které cítí.

Volba léčebné metody závisí téměř zcela na stupni vývoje aterosklerózy. Na včasné odhalení onemocnění stačí užívat léky které pomáhají snižovat hladinu cholesterolu v těle.

Nejdůležitějším prvkem léčby je změna životního stylu, pacientova touha snížit počet stresových situací a snížit fyzickou zátěž organismu na střední úroveň. Důležitým faktorem ovlivňujícím proces zbavování se nemoci v těle je změna jídelníčku a dodržování diety zaměřené na snížení koncentrace cholesterolu.

Pokud medikamentózní léčba nevede ke stabilizaci stavu, je rozhodnuto o provedení postupu k rozšíření oblasti cévy postižené aterosklerózou implantací stentu. Kromě tohoto postupu lze použít techniku bypassu, která zahrnuje vytvoření další cesty v krevním zásobení, což vám umožní obejít oblast postiženou onemocněním cévní systém.

Prevence rozvoje aterosklerózy srdečních cév

je onemocnění, které je častější u těch, kteří se nestarají o své zdraví a nestarají se o sebe.

Aby bylo tělo maximálně chráněno před rozvojem této nemoci, musí člověk dodržovat určitá pravidla. Základní pravidla jsou:

Přestat kouřit. Podle statistik trpí kuřáci aterosklerózou častěji než nekuřáci.
Zvýšit motorická aktivita. Užitečné jako preventivní opatření plave, ranní cvičení a běžet.
Snížení tělesné hmotnosti v přítomnosti obezity.
Normalizace stravy a dodržování požadavků dietní výživa s aterosklerózou.
Používání různých produktů jako preventivní opatření bylinné čaje, stabilizace metabolické procesy v organismu.

Ateroskleróza koronárních tepen je chronická patologie, která vede k rozvoji lipidových plátů na vaskulárním endotelu. Nemoc postupně postupuje, způsobuje ischemická léze srdce v důsledku zúžení průsvitu krevních cév nebo jeho úplného zablokování.

Pokud se aterosklerotické změny neléčí, vyvolávají vaskulární nedostatečnost, která může vést až ke smrti pacienta. Proto je nutné podrobněji zvážit, co je ateroskleróza koronárních tepen, její příčiny, příznaky a metody léčby.

Popis onemocnění

Co je koronární ateroskleróza? Jedná se o chronickou patologii, která vede k postupnému kornatění a zužování koronárních tepen v důsledku vývoje plátů na cévním endotelu. Nemoc se vyvíjí po několik desetiletí.

Typicky se první známky aterosklerotického poškození cév objevují v mladém věku, ale onemocnění začíná postupovat u lidí středního věku. První příznaky aterosklerózy koronárních tepen se obvykle objevují po 45-55 letech.

K rozvoji aterosklerotických plátů dochází na pozadí akumulace lipoproteinů s nízkou hustotou, které obsahují cholesterol.

Patologické novotvary postupně rostou a začínají vyčnívat do lumen koronární tepny. To vede k narušení průtoku krve, dokud se úplně nezastaví. Zúžení průsvitu tepen způsobuje kyslíkové hladovění srdeční sval, narušení jeho funkce, rozvoj ischemického poškození.

Ateroskleróza koronárních tepen má následující fáze:

Na počáteční fáze patologie zaznamenávají zpomalení průtoku krve a výskyt mikrotrhlin na vaskulárním endotelu. Takové změny vedou k postupnému ukládání lipidů na intimu tepen, což je jak mastná skvrna. Oslabení obranné mechanismy způsobuje zvýšení proliferace cévní stěny, růst novotvarů a jejich splynutí do lipidových proužků.
Ve druhé fázi je zaznamenán růst tukových útvarů. V důsledku toho na intimě koronárních tepen, aterosklerotické plaky. V této fázi je možné vytvořit krevní sraženiny, které se mohou odlomit a uzavřít lumen tepny.
Na poslední etapa Dochází k ztluštění plaku v důsledku ukládání vápenatých solí. To vyvolává zúžení průsvitu tepny, její deformaci.

Hlavní příčiny aterosklerózy

Ateroskleróza koronárních cév srdce se může vyvinout pod vlivem exogenních a endogenní příčiny. Lékaři identifikují asi 200 různých provokujících faktorů, které zvyšují riziko rozvoje patologie.

Nejběžnější důvody jsou však následující:

Klinický obraz onemocnění

Na raná stadia ateroskleróza koronárních tepen srdce se vyskytuje v latentní formě. Obvykle jsou první příznaky onemocnění pozorovány lidmi středního věku.

Lékaři proto doporučují každoroční prohlídky všem lidem, kteří překročili hranici 35 let. Kouření, hypertenze, hypercholesterolémie však může vést k dalším raný vývoj příznaky aterosklerózy koronárních tepen.

Mezi první příznaky onemocnění patří následující příznaky:

Bolest v oblasti hrudníku, vyzařující do zad nebo levého ramene;
Časný nástup dušnosti syndrom bolesti. Někdy pacienti nemohou zůstat uvnitř horizontální pozice kvůli problémům s dýcháním;
Závrať;
Nevolnost a zvracení.

Uvedené příznaky aterosklerózy koronárních tepen nejsou specifické, takže jsou často zaměňovány s jinými patologiemi kardiovaskulárního systému. To výrazně komplikuje diagnostiku a léčbu onemocnění.

S další progresí způsobuje ateroskleróza koronárních cév následující příznaky:

Diagnostická opatření

V průběhu lze předpokládat rozvoj aterosklerotických lézí koronárních cév provedení EKG, který určuje známky ischemie srdečního svalu.

K potvrzení aterosklerózy koronárních tepen srdce se provádějí následující studie:

Zátěžová scintigrafie. Metoda umožňuje stanovit lokalizaci lipidových novotvarů na intimě krevních cév a stupeň jejich závažnosti;
Intravaskulární ultrasonografie a ultrazvuk s Dopplerem. Umožňuje identifikovat změny ve struktuře krevních cév: tloušťku stěny, velikost komory, přítomnost řezů s poruchou kontraktility, posoudit hemodynamiku a morfologii chlopní;
Koronární angiografie. Představuje rentgenové vyšetření srdce s kontrastem. Metoda pomáhá určit umístění a délku postižených cév, stupeň zúžení tepny;
Pristress-ECHO. Technika vám umožňuje určit přechodné poruchy kontraktilita srdce v oblastech se změněným průtokem krve.

Vlastnosti konzervativní terapie

Strategie léčby aterosklerózy koronárních cév srdce je dána stádiem onemocnění. Na včasná diagnóza Patologická terapie zahrnuje změny životního stylu:

Odmítání špatných návyků;
Normalizace výživy. Doporučuje se výrazně omezit spotřebu živočišných tuků, vzdát se smažených jídel a sladkostí. Mělo by být zahrnuto do stravy čerstvé ovoce a zelenina, obiloviny, mléčné výrobky;
Pravidelná mírná fyzická aktivita podle doporučení vašeho kardiologa. To pomůže normalizovat metabolické procesy;
Normalizace hmotnosti.

Na počáteční fáze nemoci, odstranit příznaky a zpomalit patologické změny krevní cévy umožní
konzervativní léčba. Léky volby jsou statiny, které účinně snižují hladinu cholesterolu v krevním řečišti inhibicí syntézy lipidových sloučenin hepatocyty.

Léčba aterosklerózy koronárních tepen zahrnuje použití léků, které snižují spotřebu kyslíku srdečního svalu.

To vám umožní chránit srdce a snížit závažnost ischemie. K tomuto účelu se široce používají léky z následujících skupin: betablokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, protidestičkové látky.

Chirurgická léčba

V pokročilé případy léčba aterosklerózy zahrnuje chirurgický zákrok. Široce se používají následující metody:

Možné komplikace a prognóza

Ateroskleróza koronárních cév může vést k rozvoji akutní nebo chronické cévní nedostatečnost. Chronická forma patologie zahrnuje postupné zužování nádoby. V důsledku toho dochází k atrofickému a hypoxickému poškození myokardu a může dojít k rozvoji ischémie.

Na akutní selhání rozvíjejí se infarkty. Tato komplikace může vést k fatální výsledek pokud aneuryzma praskne. Aterosklerotická léze krevní cévy mohou přispět k rozvoji onemocnění periferních tepen, mrtvice a přechodných ischemických záchvatů.

Prognóza aterosklerózy koronárních cév je dána tím, jak jasně pacient dodržuje doporučení kardiologa, dodržuje dietu, zdravý obrazživot. To vám umožní omezit další progresi patologie, udržovat wellness. Pokud má pacient ložiska nekrózy, akutní porucha průtok krve, prognóza není příznivá.

Ateroskleróza koronárních tepen je chronická patologie plavidla. Onemocnění vede k narušení výživy myokardu, a proto může způsobit vývoj závažných komplikací.

Správná výživa a zdravý životní styl však pomohou předcházet a zpomalit patologii.

Ateroskleróza koronárních tepen je chronické onemocnění tepny elastického a svalově-elastického typu, charakterizované tvorbou fokálních zhutnění pojivové tkáně (plaků) v cévách, lokálním zúžením jejich průsvitu a ztrátou elasticity.

Ateroskleróza koronárních tepen je základem pro rozvoj onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční. srdeční arytmie. A zvláště prodloužená opakovaná ischemie myokardu opakované infarkty vést k nahrazení srdečního svalu jizvami pojivové tkáně - aterosklerotická kardioskleróza, která může způsobit srdeční selhání.

Etiologie aterosklerózy je komplexní a mnohostranná. Hlavní rizikové faktory jsou arteriální hypertenze, dyslipidémie, kouření, diabetes mellitus, obezita, genetická predispozice atd. Ateroskleróza koronárních tepen má tato období:

preklinické (asymptomatické) období se vyznačuje přítomností rizikových faktorů a dyslipidemií (zvýšení obsahu lipoproteinů o velmi nízké a nízké hustotě v krevním séru a snížení lipoproteinů vysoká hustota);
latentní klinické období(zjištěno, kdy instrumentální studie fyzikální a hemodynamické vlastnosti tepen a aterogenní dyslipidémie);
období nespecifické klinické projevy(příznaky přechodných ischemických poruch, které jsou detekovány pomocí různých provokativní testy: zátěž, farmakologická atd.);
období chronického uzávěru tepen (trvalé ischemické poruchy: angina pectoris, infarkt myokardu).

Diagnostika zahrnuje průzkum na přítomnost rizikových faktorů aterosklerózy, stanovení hladiny cholesterolu a triglyceridů v séru, stanovení typu hyperlipidémie a stanovení hladiny cholesterolu v lipoproteinech.

Z instrumentální metody nejpoužívanější: stanovení rychlosti šíření pulzní vlna, Dopplerografie (barva dopplerovské mapování) a angiografické metody.

Léčba aterosklerózy věnčitých tepen závisí na stupni cévní okluze, nejčastěji se používá bypass koronární tepny nebo balónková angioplastika.

Konzervativní léčba (dieta, statiny, zv fyzická aktivita, odvykání kouření) se používají v časných fázích rozvoje aterosklerotického procesu.

Příznaky aterosklerózy koronárních tepen

Na ateroskleróza koronárních tepen klinický obraz je dán stádiem aterosklerózy. V časných stádiích jsou pozorovány záchvaty anginy pectoris (často angina pectoris). Jak proces postupuje (trombonekrotické stadium), je možný infarkt myokardu a jeho rozvoj není vždy přímo spojen se závažností a prevalencí aterosklerotických lézí koronárních cév. Infarkt myokardu je možný i u solitárních plátů, pokud významně narušují koronární hemodynamiku.

Na druhou stranu ani těžké poškození koronárních cév nemusí být doprovázeno klinické příznaky koronární insuficience. Postupně se vyvíjející změny na koronárních cévách způsobují hluboké dystrofické a fibrotické změny v srdečním svalu (kardioskleróza) a v důsledku toho srdeční arytmie, stejně jako oběhové selhání.

Klinická angiologie

— onemocnění tepen a žil zánětlivé a nezánětlivé povahy, etiologie a patogeneze, klinický obraz a diagnostika, léčba a prevence cévních onemocnění.

Ateroskleróza koronárních tepen srdce

Strana 1 ze 4

Ateroskleróza koronárních tepen- jedna z nejčastějších lokalizací aterosklerotického procesu vedoucího k rozvoji ischemické choroby srdeční. Ischemická (ischemická) choroba srdeční - poškození srdce v důsledku rychle nebo pomalu, více či méně dlouhodobě se rozvíjející ischemie v důsledku nedůslednosti (nerovnováhy) koronární oběh metabolické potřeby srdečního svalu.

Na základě návrhů expertního výboru WHO zaměstnanci All-Union Cardiological vědecké centrum Akademie lékařských věd SSSR (VKNTs Akademie lékařských věd SSSR) v roce 1984 vypracovala klasifikaci ischemické choroby srdeční, podle níž jsou její formy: 1) náhlá koronární smrt (primární srdeční zástava); 2) angina pectoris; 3) infarkt myokardu; 4) poinfarktová kardioskleróza; 5) porušení Tepová frekvence(s uvedením formuláře); 6) srdeční selhání (s uvedením formy a stadia).

Z hlediska klinické angiologie mají prvořadý význam první tři formy ICHS, neboť poinfarktová kardioskleróza, srdeční arytmie a srdeční selhání jsou důsledkem nepřímého ovlivnění změn koronárního oběhu (nerovnováha mezi koronárním oběhem a metabolické potřeby myokardu) na srdeční sval a jeho hlavní funkce: automatika, excitabilita, vodivost, kontraktilita.

Náhlá koronární smrt(primární srdeční zástava) - neočekávaná smrt nastávající během několika sekund nebo minut (do 6 hodin od vzniku srdečního infarktu) v důsledku rozvoje akutního nesouladu mezi koronárním oběhem a potřebami myokardu, tzn. akutní ischemie myokardu. Příčinou primární srdeční zástavy je nejčastěji akutní koronární insuficience, která vzniká v důsledku koronární trombózy, spazmu věnčitých tepen srdce apod. Akutní ischemie myokardu může vést k elektrické nestabilitě srdečního svalu a jevu fibrilace komor nebo asystolie. Diagnóza je velmi obtížná, protože klinické smrti přichází náhle, často na pozadí naprosté pohody, venku léčebný ústav, kde lze zaznamenat elektrokardiogram.

Když se krevní oběh zastaví, provede se nepřímá masáž srdce, umělá ventilace. Vzhledem k tomu, že nejčastější důvod nenadálá smrt je fibrilace komor, defibrilace se provádí (ještě před pořízením elektrokardiogramu), po ustavení komorové asystolie - srdeční stimulace. Jinak provádějí celý komplex opatření poskytovaných pro tyto stavy (resuscitace, poresuscitace atd.).

Angina ( angina pectoris) - komplex symptomů, většina charakteristický projev což je záchvat bolesti především za hrudní kostí, méně často v oblasti srdce, spojený s ischemií myokardu, ke které dochází, když koronární oběh nevyhovuje potřebám myokardu. Vyskytuje se 2-4krát častěji u mužů než u žen, obvykle po 40 letech.

Patogeneze záchvatu anginy pectoris je spojena s výskytem akutní ischemie myokardu, vznikající buď z koronarogenních příčin (poruchy samotné koronární cirkulace), nebo nekoronarogenní ( zvýšená sekrece katecholaminy, vyžadující zvýšení metabolických potřeb myokardu), nebo obojí, působící současně.

Tím pádem, mluvíme o tom o zmenšení koronárního řečiště nebo jeho jednotlivých úseků (pokles koronární cirkulace) v důsledku organických (ateroskleróza) nebo funkčních (křeče) změn (ještě častěji obojího), které při normální nebo zvýšené potřebě myokardu nejsou schopny poskytnout jim. Někdy je totéž pozorováno u normálního (a častěji z výše uvedených důvodů stále změněného) koronárního řečiště, kdy zvýšená potřeba v prokrvení jednotlivých oblastí myokardu. Ischemie myokardu způsobuje narušení oxidačních procesů v srdečním svalu a nadměrné hromadění nedostatečně oxidovaných metabolických produktů (kyseliny mléčné, pyrohroznové, uhličité a fosforečné) a dalších metabolitů. V důsledku poruchy koronární cirkulace je myokard navíc nedostatečně zásobován glukózou, která je zdrojem jeho energie. Metabolické produkty nahromaděné v myokardu způsobují podráždění jeho citlivých receptorů a cévního systému srdce. Vzniklé dráždivé impulsy procházejí sympatickou částí autonomní nervový systém PROTI mícha. Po dosažení subkortikálních center, hlavně hypotalamu a kůry velký mozek tyto impulsy způsobují bolest charakteristickou pro anginu pectoris. Velký význam v patogenezi anginy pectoris má narušení činnosti centrálního nervového systému s možnou tvorbou stagnujících („dominantních“) ložisek vzruchu v mozkové kůře a subkortikálních centrech.

Klinika. Komplex symptomů anginy pectoris je charakterizován bolestí, která je hlavním znakem onemocnění: mačkání, lisování, méně často - vrtání nebo tahání. Často si pacienti nestěžují na bolest, ale na pocit tlaku a pálení. Intenzita bolesti je různá – od relativně mírné až po velmi ostrou, což způsobuje, že pacienti sténají nebo křičí. Bolest je lokalizována především za hrudní kostí, v horní nebo střední části, méně často v dolní části; někdy - vlevo od hrudní kosti, hlavně v oblasti žebra II-III; mnohem méně často - vpravo od hrudní kosti nebo níže xiphoidní proces v epigastrické oblasti. Bolest ve většině případů vyzařuje převážně vlevo, méně často vpravo a vlevo, ojediněle pouze vpravo. Nejčastěji vyzařuje do paží a ramen, někdy do krku, ušního boltce, spodní čelist, zuby, lopatka, záda a dovnitř v některých případech- v oblasti břicha a velmi vzácně - na dolních končetinách. Bolest je záchvatovitého charakteru, objevuje se náhle a rychle ustává (obvykle trvá 1 - 5 minut, méně často déle). Při záchvatu anginy pectoris pacient často zažívá strach ze smrti a pocit katastrofy. Ztuhne a snaží se nehýbat. Někdy se objevuje nutkání močit a vyprázdnit se a občas jsou pozorovány mdloby. Záchvat obvykle končí náhle, po kterém se pacient po určitou dobu cítí slabý a slabý. Četnost záchvatů anginy pectoris je různá. Někdy jsou intervaly mezi útoky měsíce, dokonce roky; v některých případech je pozorováno až 40-60 nebo dokonce 100 útoků denně. Obvykle existuje souvislost mezi záchvatem anginy pectoris a účinky na tělo určitý faktor. Když tento faktor přestane působit, bolest ustane. Příčina bolesti je často individuální.

Výskyt anginy pectoris je podporován fyzickým a psycho-emocionálním stresem, těžkým příjmem potravy atd.

Bolest během anginy pectoris, která není spojena s infarktem myokardu, je zmírňována vazodilatancii, zejména nitroglycerinem, což vede k zastavení záchvatu po 1-2 minutách.

Obličej pacienta při záchvatu anginy pectoris je často bledý, s cyanotickým nádechem a bolestivým výrazem, pokrytý studeným potem. Někdy je naopak obličej červený a vzrušený. Končetiny jsou ve většině případů studené. Hyperestézie kůže je pozorována v oblasti lokalizace bolesti a v místě jejího ozáření. Dýchání je vzácné a mělké dýchací pohyby zvýšit bolest. Puls z větší části zpomalil, někdy nejprve zrychlil a pak mírně zpomalil; v některých případech je mírná tachykardie nebo je tepová frekvence v normálních mezích. Možné poruchy srdečního rytmu a vedení. Krevní tlak během záchvatu často stoupá. Žilní tlak, vyšetření krve a moči jsou v normálních mezích. Hranice srdce a auskultačních dat se obvykle během záchvatu nemění.

Elektrokardiogram se během záchvatu anginy pectoris nemusí změnit, s výjimkou případů s těžkou koronární sklerózou. U takových pacientů Změny EKG spočívají ve shodném (ve stejném směru) posunutí segmentu RS-T směrem dolů standardní vedení; s vodorovnou elektrická poloha srdce je tento posun nejvýraznější ve svodech I a II a ve vertikální poloze - ve svodech II a III. Diskordantní (opačné) posunutí segmentu RS-T ve svodech I a III je pozorováno mnohem méně často, segment RS-T většinou nabývá žlábkovitého tvaru a méně často zůstává horizontální. Vlna G je zpočátku dvoufázová (- +), poté se zplošťuje a poté se stává negativní. U hrudních svodů a unipolárních končetinových svodů je v závislosti na lokalizaci ischemie myokardu pozorován také posun a změna tvaru RS-T segmentu a změna vlny G při záchvatu. EKG také ukazuje poruchy v rytmu a vedení srdce. Všechny tyto změny zmizí po zastavení záchvatu anginy pectoris.

KARDIOLOGIE - prevence a léčba SRDEČNÍCH ONEMOCNĚNÍ - web

Co je ateroskleróza?

Ateroskleróza je postupný proces, při kterém se cholesterolové plaky (shluky) usazují na stěnách tepen. Cholesterolové plaky způsobují kornatění stěn tepen a zúžení vnitřního tepenného kanálu (lumen). Tepny zúžené v důsledku aterosklerózy nemohou dodávat dostatek krve k udržení normální fungováníčásti těla, které zásobují. Například ateroskleróza tepen způsobuje snížení průtoku krve do nohou. Snížený průtok krve v nohách může následně způsobit bolesti nohou při chůzi nebo cvičení, trofické vředy a delší hojení ran na nohou. Ateroskleróza tepen, které zásobují mozek krví, může vést k vaskulární demenci (mentální degradace v důsledku postupného odumírání mozkové tkáně v průběhu mnoha let) nebo k mrtvici (náhlé odumírání mozkové tkáně).

Pro mnoho lidí může ateroskleróza zůstat němá (bez příznaků nebo zdravotních problémů) po mnoho let nebo dokonce desetiletí. Ateroskleróza se může vyvinout od dospívání, ale všechny příznaky a zdravotní problémy se většinou objevují již v dospělosti, kdy jsou tepny již výrazně zúžené. Kouření cigaret, vysoká krevní tlak, vysoký cholesterol a diabetes mellitus mohou urychlit rozvoj aterosklerózy a vést k dalším raný vzhled příznaky a komplikace, zejména u lidí s rodinnou anamnézou aterosklerózy v nízký věk.

Mezi koronární onemocnění srdce patří:

Nenadálá smrt
Bolest na hrudi (angina pectoris)
Abnormální srdeční rytmy
Srdeční selhání v důsledku oslabení srdečního svalu

Koronární ateroskleróza (nebo koronární arteriální onemocnění) označuje aterosklerózu, která způsobuje kornatění a zúžení koronárních tepen. Nemoci, ke kterým dochází v důsledku snížení průtoku krve do srdečního svalu v důsledku koronární aterosklerózy, se nazývají ischemická choroba srdeční (ICHS).

Srdeční infarkt způsobený aterosklerózou koronárních tepen

Někdy povrch cholesterolový plak může prasknout a na povrchu se vytvoří krevní sraženina. Sraženina blokuje průtok krve tepnou a způsobuje srdeční infarkt. Příčina prasknutí, která vede k tvorbě sraženiny, je z velké části neznámá, ale kouření cigaret nebo jiná expozice nikotinu, zvýšený cholesterol LDL (lipoprotein s nízkou hustotou), vysoké hladiny katecolaminu (adrenalinu) v krvi, vysoký krevní tlak a další mechanické faktory mohou a biochemických důvodů.

Na rozdíl od námahové nebo klidové anginy, při infarktu srdeční sval odumírá a ztráta je nevratná. Ačkoli k infarktu může dojít kdykoli během dne, většina se vyskytuje mezi 4:00 a 10:00. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že hladina adrenalinu, produkovaného nadledvinami ráno, se zvyšuje v krvi. Zvýšená hladina adrenalinu, jak bylo uvedeno výše, může způsobit prasknutí cholesterolových plátů.

Asi 50 % pacientů se srdečním infarktem má varovné příznaky ještě předtím, než k nim dojde, jako je angina pectoris nebo klid, ale tyto příznaky jsou mírné a zůstávají bez povšimnutí.

I když rodinná historie a příslušnost mužský jsou geneticky podmíněné stavy, dalším rizikovým faktorům se lze vyhnout úpravou a užíváním léků.

Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje aterosklerózy a srdečního infarktu, patří: zvýšená hladina cholesterolu v krvi, vysoký krevní tlak, kouření, diabetes mellitus, mužské pohlaví, rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční.

Vysoká hladina cholesterolu v krvi (hyperlipémie)

Vysoké hladiny cholesterolu v krvi jsou spojeny se zvýšeným rizikem srdečního infarktu, protože cholesterol je hlavní složkou plaku, který se hromadí ve stěnách tepen. Cholesterol se stejně jako olej může rozpouštět v krvi pouze v kombinaci se speciálními proteiny zvanými lipoproteiny. (Bez spojení s lipoproteiny se cholesterol v krvi mění na pevnou látku). Cholesterol v krvi se kombinuje s libovolnými lipoproteiny: lipoproteiny s nejnižší hustotou (LDL), lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL). Lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou (LDL cholesterol) je „špatný“ cholesterol, který ukládá cholesterol v arteriálních plátech. Proto je zvýšená hladina LDL cholesterolu spojena se zvýšeným rizikem srdečního infarktu. Cholesterol v kombinaci s HDL (HDL cholesterol) je „dobrý“ cholesterol, který odstraňuje cholesterol z arteriálního plaku. Proto je snížená hladina HDL cholesterolu spojena se zvýšeným rizikem srdečního infarktu. Jak ukazuje praxe, opatření, která snižují LDL cholesterol a/nebo zvyšují HDL cholesterol (resetování nadváhu, diety se sníženou spotřebou nasycený tuk, pravidelné cvičení, užívání léků) snižují riziko infarktu.

Jedna z nejdůležitějších tříd léčivých látek předepisovaných pro zvýšená hladina cholesterol (statiny) mají kromě účinku na snížení cholesterolu také ochranný účinek proti infarktu. Mnoho pacientů s vysoké riziko rozvoj infarktu by měl užívat statiny bez ohledu na hladinu cholesterolu v krvi.

Hypertenze – vysoký krevní tlak

Vysoký krevní tlak je rizikovým faktorem aterosklerózy a srdečního infarktu. Jak vysoký systolický (když se srdce stahuje), tak diastolický (když je srdce v klidu) krevní tlak zvyšují riziko srdečního infarktu. Bylo prokázáno, že ovládáním s léky, můžete snížit riziko srdečního infarktu.

Užívání tabáku (kouření)

Tabák a tabákový kouř obsahují chemické substance, které poškozují stěny cév, urychlují rozvoj aterosklerózy a zvyšují riziko infarktu.

Diabetes

Inzulín-dependentní i non-inzulin-dependentní typy diabetes mellitus(typ 1, resp. 2) jsou doprovázeny zvýšenou aterosklerózou v celém těle. V důsledku toho jsou pacienti s cukrovkou ohroženi sníženým průtokem krve do nohou, ischemickou chorobou srdeční, erektilní dysfunkce, cévní mozkové příhody v dřívějším věku než u nediabetiků. Pacienti s diabetem mohou snížit své riziko tím, že budou přísně kontrolovat hladinu cukru v krvi tělesné cvičení, udržet svou váhu pod kontrolou dodržováním nezbytné diety.

mužský

Muži v jakémkoli věku jsou vystaveni většímu riziku rozvoje aterosklerózy a ischemické choroby srdeční než ženy. Mnoho vědců se domnívá, že tento rozdíl lze vysvětlit více vysoký obsah HDL (high-density lipoprotein alfa) cholesterol v krvi žen než u mužů. S věkem se však tento rozdíl objevuje stále méně.

Rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční

Pacienti s rodinnou anamnézou ischemické choroby srdeční jsou náchylní k zvýšené riziko počátek infarktu. Riziko je však vyšší, pokud se jednalo o případy ischemické choroby srdeční v v mládí včetně srdečních infarktů nebo náhlé smrti před dosažením věku 55 let u otců nebo jiných mužských příbuzných prvního stupně nebo před dosažením věku 65 let u matek nebo jiných příbuzných žen prvního stupně.

+7 495 545 17 44 - kde a komu srdce operovat

Ateroskleróza je patologický proces, který se vyznačuje postupným vývojem. Intima tepenných cév zarůstá usazeninami cholesterolu, což vede k tvorbě plátů a kornatění tepenné stěny.

To zase způsobuje zúžení průsvitu a negativně ovlivňuje intenzitu průtoku krve. V tkáních zásobovaných těmito tepnami se rozvíjí ischemie.

Příčiny vzniku koronární aterosklerózy

Hlavním důvodem rozvoje aterosklerózy je zvýšená hladina lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi. Hladina cholesterolu v lékařská praxe měřeno v mmol/l. Pokud jsou naměřené hodnoty v rozmezí 4 mmol/l nebo méně, jedná se o normu.

Cokoli nad touto hodnotou odpovídá vysoká úroveň . Riziko koronárních sklerotizačních změn se zvyšuje v rozmezí od 4,2 do 4,9 mmol/l. Přímou indikací je hladina lipoproteinu nad 4,9 mmol/l okamžitá hospitalizace pacienta a následné léčby.

„Špatný“ cholesterol se tvoří z několika důvodů, z nichž první je špatná výživa když člověk zneužívá smažená, slaná, kořeněná jídla. Situace se komplikuje, když nadměrná spotřeba alkohol, nadměrná tvorba cholesterolu játry, pomalé trávení, poruchy metabolismu tuků.

Mezi provokující faktory patří také návyk na kouření, pasivní životní styl a fyzická nečinnost.

Ateroskleróza se často vyvíjí jako komplikace diabetes mellitus, nejčastěji jsou postiženy cévy dolní končetiny, což nakonec vede k takzvaným „diabetickým nohám“ a gangréně. Nejvíc nebezpečná forma Onemocnění se projevuje poškozením srdečních koronárních cév.

Stenóza koronárních tepen

Ateroskleróza je proces, který začíná svůj vývoj v mladém věku a postupem času pouze postupuje. Zpočátku jsou změny mikroskopické a na funkčnost tepenné stěny to nemá vliv. Poté se vytvoří malé vyvýšení, které roste do .

Pokud formace neblokují lumen cévy o více než 50%, pak mohou být lékaři uznány jako nevýznamné a patologie spadá pod definici nestenotizující aterosklerózy. Ale v případě, kdy plaky rostou do velkých velikostí a jejich růst se nezastavuje, což vede k narušení průtoku krve v srdci, je to již klasifikováno jako stenózující ateroskleróza koronárních tepen.

Tyto termíny se používají pouze k objasnění podstaty destruktivního procesu a zřídka mohou být součástí oficiální diagnostické zprávy. Protože nestenotická skleróza se vyskytuje téměř u všech lidí starších 45 let.

Patologie procesu sklerotizace

Ateroskleróza věnčitých tepen, nazývaná také věnčité tepny, vede k destrukci myokardu. Klinicky se to projevuje infarktem, infarktem, typickými bolestmi v oblasti hrudní kosti a nepravidelným srdečním tepem. Známky srdeční dekompenzace způsobují náhlou smrt člověka.

Ve zvláštních případech dochází k prasknutí povrchů plaku podobných útvarů a následně k tvorbě krevních sraženin, které se stávají významnou překážkou pro průtok krve. Klinický obraz Takovou komplikací je koronární onemocnění v jedné z jeho forem.

U anginy pectoris, ať už v klidu nebo ve stresu, lze hovořit o příznivější prognóze. Při infarktu jsou změny, ke kterým dochází na srdečním svalu, nevratné a ten odumírá.

Koronární ateroskleróza je velmi nebezpečná, protože infarkt postihne pacienta kdykoli, bez ohledu na stav spánku nebo bdění. Ale obvykle se tak děje brzy ráno, od 4 do 10 hodin.

V této době se zvyšuje hladina adrenalinu v periferní krvi, což vyvolává prasknutí povrchu cholesterolového plaku.

Klasické příznaky aterosklerotické blokády

Příznaky aterosklerózy závisí na tom, které cévy jsou onemocněním postiženy:

Ateroskleróza aorty koronárních tepen se projevuje koronární insuficiencí a ischemickou chorobou srdeční. To znamená, že pacient si stěžuje na pravidelnou bolest na hrudi, charakteristickou pro anginu pectoris. A také na arytmii a neustálé otoky chodidel a nohou.
charakterizované bolestmi hlavy, závratěmi, zhoršením schopnosti pamatovat si a soustředit se. Pacient si stěžuje na snížení duševní schopnosti, nedostatek výkonnosti, snížené intelektuální schopnosti, potlačená schopnost myšlení a nekontrolovatelné změny osobnosti.
Ateroskleróza končetin způsobuje bolesti svalů při chůzi, občasné klaudikace a zimnici v nohou. Někdy se objeví konvulzivní syndrom a depigmentace kůže dolních končetin.

Ve zvláště pokročilých stavech může člověk pociťovat známky všech tří typů aterosklerózy. V tomto případě tradiční léčba drogami nebude mít žádný účinek.

Metodika léčby a preventivní profylaxe

Zabránit rozvoji podobné podmínky je docela reálné. Za tímto účelem by se měli ohrožení lidé vážně zabývat otázkami primární prevence. V první řadě ateroskleróza koronárních cév srdce ohrožuje ty, jejichž zdraví je zatíženo rodinnou anamnézou.

Nemoc je tak zákeřná, že člověk, který už má cévní neprůchodnost, se stále cítí dobře a vůbec o tom nemá tušení. možné nebezpečí. Nejsou přijímána žádná opatření a pacient na dlouhou dobu nevyhledá lékařskou pomoc.

Pokud je problém diagnostikován v pokročilém stavu, což se stává nejčastěji, pak jsou lékaři nuceni uchýlit se nejen k léčba drogami, ale také kardiochirurgickým metodám. Chirurgická operace odkazuje na radikální metody baňkování patologické stavy není však indikován u všech kardiaků.

Operační techniky v léčbě koronární obstrukce

Většina účinná metoda obnovení cévního lumen a dostatečné prokrvení myokardu je operace aortokoronárního bypassu. Během operace se vytvářejí nové bypassové cesty pro pohyb krve. Manipulačně se jedná o velmi složitý zákrok a při operaci bypassu vždy hrozí nepříznivý výsledek.

Podstatou operace je sešití autoštěpu, umístěného rovnoběžně se zúženými oblastmi koronární cévy.

Takový štěp se získává z úseku zdravé tepny vyříznuté v jiné oblasti krevního řečiště a převzaty od samotného pacienta. Tento postup by měl být proveden na otevřené srdce a po operaci pacient absolvuje dlouhou rekonvalescenci.

Druhá metoda je neméně účinná – invazivní endovaskulární chirurgie.

Mezi její odrůdy patří:

balónková dilatace;
stentování;
excimerová laserová angioplastika.

Pacienti takový zákrok snášejí mnohem snadněji, protože tyto operace nejsou charakterizovány rozsáhlým traumatem srdeční tkáně a velkým břišním řezem. Do oblasti, kde se koronární tepna zužuje, se vstupuje přes femorální nebo brachiální cévy pomocí rentgenového navádění.

Ateroskleróza koronárních tepen srdce bude sužovat pacienta i po úspěšné operaci. Ať už je zvolená možnost léčby jakákoli, lidé s touto diagnózou musí celý život dodržovat konkrétní dietu a užívat léky předepsané lékařem. Ateroskleróza jako patologie nikam nezmizí.