Benigní nádory ze samotné kostní tkáně

Osteoblastoklastom (obrovskobuněčný nádor, osteoklastom, gigantom).

Termín "osteoblastoklastoma" se v Sovětském svazu za posledních 15 let rozšířil. První Detailní popis tento nádor patří Nelatonovi (1860). V průběhu let prošla její výuka výraznými změnami. Ve druhé polovině 19. století byl osteoblastoklastom (obrovskobuněčný tumor) zařazen do skupiny fibrózních osteodystrofií. V pracích S. A. Reinberga (1964), I. A. Lagunové (1962), S. A. Pokrovského (1954) je obří buněčný nádor považován za lokální fibrózní osteodystrofii. V. R. Braitsov (1959) vyjádřil svůj pohled na „obrovskobuněčný nádor“ kostí jako na proces embryonální poruchy vývoje kostí, který se však dále nepotvrdil. V současné době většina výzkumníků nepochybuje o nádorové povaze tohoto procesu (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoblastoklastom je jedním z nejčastějších kostních nádorů. Ve výskytu osteoblastoklastomu nejsou patrné rozdíly mezi pohlavími. Byly popsány případy familiárních a dědičných onemocnění.

Věkové rozmezí pacientů s osteoblastoklastomy se pohybuje od 1 roku do 70 let. Podle našich údajů se 58 % případů osteoblastoklastomu vyskytuje ve druhé a třetí dekádě života.

Osteoblastoklastom je obvykle solitární nádor. Jeho dvojitá lokalizace je pozorována zřídka a hlavně v sousedních kostech. Nejčastěji jsou postiženy dlouhé tubulární kosti (74,2%), méně často - ploché a malé kosti.

U dlouhých tubulárních kostí je nádor lokalizován v epimetafýzové oblasti (u dětí - v metafýze). Neprorůstá do kloubní chrupavky a epifyzární chrupavky. Ve vzácných případech je pozorována diafyzární lokalizace osteoblastoklastomu (podle našich údajů v 0,2 % případů).

Klinické projevy osteoblastoklastomu do značné míry závisí na lokalizaci nádoru. První známkou je bolest v postižené oblasti, rozvíjí se deformace kostí a jsou možné patologické zlomeniny.

Rentgenový snímek osteoblastoklastomu dlouhých kostí.

Postižený kostní segment se zdá asymetricky oteklý. Kortikální vrstva nerovnoměrně ztenčené, často zvlněné a lze je zničit na velkou vzdálenost. V místě zlomu je kortikální vrstva dezintegrována nebo zbroušena do podoby „nabroušené tužky“, která v některých případech napodobuje „periosteální hledí“ u osteogenního sarkomu. Nádor, který ničí kortikální vrstvu, může přesahovat kost ve formě stínu měkkých tkání.

Existují buněčně-trabekulární a lytické fáze osteoblastoklastomu. V prvním případě jsou identifikovány ložiska destrukce kostní tkáně, jako by byly odděleny přepážkami. Lytická fáze je charakterizována přítomností ohniska kontinuální destrukce. Ohnisko destrukce je umístěno asymetricky vzhledem ke středové ose kosti, ale jak se zvětšuje, může zabírat celý průměr kosti. Charakteristické je jasné vymezení ohniska destrukce od intaktní kosti. Dřeňový kanál je oddělen od nádoru koncovou destičkou.

Diagnostika osteoblastoklastomu dlouhých kostí je někdy obtížná. Největší obtíže vznikají v radiologické diferenciální diagnostice osteoblastoklastomu s osteogenním sarkomem, kostní cystou a aneuryzmatickou cystou.

Klinické a radiologické ukazatele, jako je věk pacienta, anamnéza a lokalizace léze, se stávají důležitými v diferenciální diagnostice.

tabulka 2

	Osteoblastoklastom (lytická fáze)	Osteogenní osteoklastický sarkom	Kostní cysta
Stáří	20-30 let	Do 20-26 let	2 roky - 14 let
Lokalizace	Epimetafýza	Epimetafýza	Metadiafýza
Tvar kosti	Výrazný asymetrický otok	Mírné rozšíření v průměru	Fusiformní otok
Kontury ohniska zkázy	Průhledná	Rozmazané, rozmazané	Průhledná
Stav kanálu kostní dřeně	Uzavřeno koncovou deskou	Otevřete na hranici s nádorem
Kortikální vrstva	Ztenčené, zvlněné, přerušované	Prořídlé, zničené	Zředěné, hladké
Skleróza	Ne typické	Vyskytuje se	Ne typické
Periosteální reakce	Ne	Vyjadřuje se hlavně jako „periosteální hledí“	Ne
Stav epifýzy	Epifyzární ploténka je ztenčená, zvlněná	V počátečních fázích zůstává oblast epifýzy nedotčená	Nezměněn
Přilehlá diafyzární kost	Nezměněn	Osteoporotické	Nezměněn

Tabulka 2 uvádí hlavní klinické a radiologické příznaky charakteristické pro osteoblastoklastom, osteogenní osteoklastický sarkom a kostní cystu.

Aneuryzmatická cysta v dlouhých kostech je na rozdíl od osteoblastoklastomu lokalizována v diafýze nebo metafýze. Při excentrickém umístění aneuryzmatické kostní cysty se určuje místní otok kosti, ztenčení kortikální vrstvy a někdy i umístění kostních příčníků kolmo na délku cysty. Aneuryzmatický kostní cysta na rozdíl od osteoblastoklastomu je v těchto případech převážně prodloužený po délce kosti a může mít vápenaté inkluze (A. E. Rubasheva, 1961). U centrální aneuryzmatické cysty dochází k symetrickému otoku metafýzy nebo diafýzy, který není typický pro osteoblastoklastom.

Monoseózní forma fibrózní osteodysplazie dlouhé tubulární kosti může být zaměněna za osteoblastoklastom. Fibrózní osteodysplazie se však projevuje zpravidla v první nebo na začátku druhé dekády života dítěte (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformace kosti se projevuje v podobě jejího zakřivení, zkrácení, méně často prodloužení, ale ne výrazného otoku, ke kterému dochází u osteoblastoklastomu. Při fibrózní osteodysplazii je patologický proces obvykle lokalizován v metafýzách a diafýzách tubulárních kostí. Může dojít k zesílení kortikální vrstvy (kompenzační), přítomnost zón sklerózy kolem ložisek destrukce, což není typické pro osteoblastoklastom. Navíc u vazivové osteodysplazie je výrazná symptom bolesti, rychlá progrese procesu s růstovým sklonem ke kloubu, proražení kortikální vrstvy s vystupujícím nádorem do měkké tkaniny. Hlavní klinické a radiologické příznaky charakteristické pro osteoblastoklastom a fibrózní dysplazii jsou uvedeny v tabulce 3.

Tabulka 3

	Osteoblastoklastom	Fibrózní dysplazie
Stáří	Většinou ve věku 20-30 let	Dětská a mládežnická
Lokalizace	Epimetafýza	Metadiafýza, jakákoliv
Prevalence procesu	Solitární léze	Solitární a polyostotické
Deformace	Otok ve tvaru kyje	Zakřivení, zkrácení, mírné rozšíření
Povaha ničení	Homogenní, s kostními můstky	Příznak zabroušeného skla
Kortikální vrstva	Hrudkovité, zvlněné, mohou být přerušované	Vnější obrys je hladký; vnitřní - zvlněné, nepřerušované
Skleróza	Ne typické	Oblasti sklerózy v oblasti kanálu kostní dřeně, v kortikální vrstvě

RTG snímek osteoblastoklastomu plochých kostí.

Z plochých kostí jsou nejčastěji pozorovány změny pánevní kosti a lopatky. Dolní čelist je postižena přibližně v 10 % případů. Charakteristické jsou také solitární a izolované léze. Zjišťuje se otok kosti, ztenčení, zvlnění nebo destrukce kortikální vrstvy a jasné vymezení patologicky změněné oblasti kosti. V lytické fázi převládá destrukce kortikální vrstvy, v buněčně-trabekulární fázi převažuje ztenčení a zvlnění kortikální vrstvy.

(Největší diferenciální potíže vznikají, když je osteoblastoklastom lokalizován v spodní čelist. V těchto případech je osteoblastoklastom velmi podobný adamantinomu, odontomu, kostnímu fibromu a skutečné folikulární cystě.

Benigní osteoblastoklastom se může stát maligním. Důvody pro zhoubný nádor benigního nádoru nejsou přesně pochopeny, ale existuje důvod se domnívat, že k tomu přispívá trauma a těhotenství. Pozorovali jsme případy malignity osteoblastoklasty dlouhých kostí po více sériích vzdálených radiační terapie.

Známky malignity osteoblastoklastomu: rychlý růst nádoru, zvyšující se bolestivost, zvětšení průměru ohniska destrukce nebo přechod buněčně-trabekulární fáze do lytické fáze, destrukce kortikální vrstvy na velké ploše, nejasné obrysy ohniska destrukce, destrukce koncové ploténky, která dříve omezovala vstup do medulárního kanálu, periostální reakce.

Závěr o malignitě osteoblastoklastomu na základě klinických a radiologických dat musí být potvrzen morfologickým vyšetřením nádoru.

Kromě malignity benigní formy osteoblastoklastomu může existovat také primární malignita osteoblastoklastomu, který je v podstatě (T. P. Vinogradova) typem sarkomu osteogenního původu. Lokalizace maligních osteoblastoklastomů je stejná jako benigní nádory. Rentgenové vyšetření odhalí ohnisko destrukce kostní tkáně bez jasných obrysů. Kortikální vrstva je zničena na velké ploše, nádor často prorůstá do měkké tkáně. Existuje řada znaků, které odlišují maligní osteoblastoklastom od osteogenního osteoklastického sarkomu: vyšší věk pacientů, méně výrazný klinický obraz a příznivější dlouhodobé výsledky.

Léčba benigních osteoblastoklastomů se provádí dvěma metodami - chirurgickou a radiační. Velká důležitost při hodnocení provedené léčby patří rentgenové vyšetření, které umožňuje zjistit anatomické a morfologické změny v postižené části skeletu během terapie i dlouhodobě po ní. V těchto případech lze kromě multiaxiální radiografie doporučit přímou zvětšovací radiografii a tomografii. Určitý strukturální vlastnosti osteoblastoklastom v různých časech po zevní radiační terapii. V průměru po 3-4 měsících, s příznivým průběhem procesu na místě dříve

v oblastech nádoru bez struktury se objevují trabekulární stíny; postupně se trabekuly stávají hustšími. Léze získává strukturu s jemnými nebo hrubými sítěmi. Ztenčená nebo zničená kortikální vrstva je obnovena; velikost nádoru se může snížit. Je zaznamenána tvorba sklerotického dříku mezi nádorem a nezměněnou částí kosti. Délka tvorby reparativní kosti se pohybuje od 2-3 měsíců do 7-8 i více měsíců. V případech rozvoje fenoménu „paradoxní reakce“, který poprvé popsal Herendeen (1924), 2-8 týdnů po radioterapii bolest v postižené oblasti narůstá, ložiska destrukce přibývají, trabekuly vymizí a kortikální vrstva se ztenčuje. . Paradoxní reakce odezní asi po 3 měsících. Během radiační terapie osteoblastoklastů však nemusí být pozorována paradoxní reakce.

Důležité kritériumÚčinnost terapie osteoblastoklasty je určena závažností remineralizace bývalé léze. Relativní koncentrace minerály v různých časech po ozáření a chirurgické metody léčba osteoblasty je určena metodou relativní symetrické fotometrie rentgenových snímků. Naše relativní symetrická fotometrie rentgenových snímků nám umožnila zjistit, že ve skupině pacientů s osteoblastoklastomem vyšetřeným v různých časech po radiační terapii byla remineralizace lézí v průměru 66,5 + 4,8 % ve srovnání s kontrolní oblastí osteoidního osteomu skeletu. Podrobná studie tohoto nádoru klinickými lékaři a radiology začala v roce 1935 poté, co jej Jaffe identifikoval pod názvem „osteoidní osteom“. O pět let dříve Bergstrand představil tento popis patologický proces„osteoblastické onemocnění“ jako defekt embryonálního vývoje.

V současné době existují dva názory na povahu osteoidního osteomu. Někteří autoři (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) považují osteoidní osteom za zánětlivý proces. S. A. Reinberg považoval osteoidní osteom za chronickou fokální nekrotickou nehnisavou osteomyelitidu, u které je možné bakteriologicky izolovat běžný hnisavý patogen.

Jiní autoři (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) řadí osteoidní osteom mezi nádory. T.P.Vinogradova považuje za jeden z rozporů v postoji S. A. Reinberga rozpor mezi přítomností pyogenních mikrobů v ohnisku a kvalifikací tohoto ohniska jako nehnisavou osteomyelitidu. Podle T. P. Vinogradové jsou bakteriologické a bakterioskopické studie tkáně z léze negativní.

Zdá se nám nejpřijatelnější pohled na osteoidní osteom jako nádor.

Osteoidní osteom je pozorován převážně u jedinců Mladá(11-20 let). Muži onemocní dvakrát častěji než ženy. Osteoidní osteom je obvykle solitární nádor lokalizovaný v jakékoli části skeletu. Nádor je nejčastěji pozorován u dlouhých tubulárních kostí. Na prvním místě ve frekvenci lézí je femur, dále tibie a humerus.

Klinický obraz osteoidního osteomu je velmi charakteristický. Pacienty trápí bolesti, zvláště silné v noci. Bolest je lokalizovaná, někdy se zhoršuje tlakem na lézi. Charakteristický je analgetický účinek aspirinu. Kůže beze změn. S kortikální lokalizací procesu lze palpací určit ztluštění kosti. V v některých případech laboratorní testy ukazují střední leukocytózu a akcelerovanou ESR (Ponselti, Bartha). V našich pozorováních laboratorní parametry u pacientů s osteoidním osteomem byly bez odchylek od normy.

Rentgenový snímek osteoidního osteomu. Většinou v diafýze nebo metadiafýze dlouhé tubulární kosti je jako ohnisko destrukce kostní tkáně identifikována oblast oválného tvaru s jasnými obrysy, která v průměru nepřesahuje 2 cm. Kolem ohniska destrukce je určena zóna osteosklerózy, zvláště výrazná v případech intrakortikálního umístění ohniska destrukce. Zóna sklerózy v důsledku periostálních a v menší míře i endostálních změn způsobuje jednostrannou deformaci dlouhé tubulární kosti. Masivní kostní výrůstky narušují identifikaci ohniska destrukce na rentgenových snímcích. K objasnění povahy léze a jasnější identifikaci ohniska („nádorové hnízdo“) je proto indikována tomografie.

Když je ohnisko destrukce lokalizováno v houbovité látce, je zaznamenán úzký okraj sklerózy. Uvnitř léze mohou být viditelné kostní inkluze, které Walker (1952) nazývá „malé kulaté sekvestra“ a považuje je za typické pro osteoidní osteom.

Popsáno vzácné případy„obří osteoidní osteom“, dosahující průměru 5-6 cm (Dahlin). M. V. Volkov ve své monografii poskytuje pozorování 12letého dítěte s obří formou osteoidního osteomu trnového výběžku III krční obratel.

Diferenciální diagnostika osteoidního osteomu se provádí především u Brodyho kostního abscesu. Izolovaný kostní absces se vyskytuje s méně intenzivním

bolest. Rentgenogram ukazuje protáhlé ohnisko destrukce, obklopené méně výraznou zónou sklerózy, někdy s periostální reakcí, na rozdíl od hyperostózy u osteoidního osteomu. Léze proniká přes epifýzovou chrupavku z metafýzy do epifýzy.

Je třeba poznamenat, že osteoidní osteom nezhoubne a po radikální chirurgické léčbě zpravidla nerecidivuje.

Osteom. Poměrně vzácný, převážně solitární, exofyticky rostoucí nádor skládající se z kostní tkáně různé míry zralost od jemnovláknitých po lamelární. Je detekován častěji v dětství, někdy náhodný radiologický nález. Existují dva typy osteomů: ​​kompaktní a houbovité. Na rentgenových snímcích je to vždy „plus stín“ Další vzdělávání spojené s kostí široká základna nebo nohu. Kompaktní osteom je lokalizován v kostech lebeční klenby, v vedlejších nosních dutin, hlavně ve frontálním, méně často v maxilární a sinusové kost čichová. V těchto případech jsou mnohočetné, mohou být nezašněrované a leží v dutinách dutin ve formě volných těles kostní hustoty, kulatého tvaru (rhinolity).

Houbovitý osteom je nejčastěji lokalizován v krátkých a dlouhých tubulárních kostech a čelistních kostech.

Klinický průběh osteomů je příznivý, růst nádoru probíhá pomalu. Klinické projevy do značné míry závisí na umístění osteomů.

Kompaktní osteomy lebky rostoucí dovnitř mohou způsobit vážné komplikace.

Rentgenová diagnostika osteomů není obtížná. Kompaktní osteom má tvar koule nebo polokoule a poskytuje homogenní, bezstrukturní, intenzivní stín. Svým růstem se spongiózní osteom tubulární kosti vzdaluje od kloubu, jeho obrysy jsou zřetelné, kortikální vrstva se dá vysledovat v celém rozsahu, ztenčuje se, ale není přerušena. Kostní struktura nádoru se poněkud liší od struktury hlavní kosti v důsledku náhodného uspořádání kostních trámů.

Diferenciální rentgenová diagnostika osteomy končetin by měly být prováděny především u myositis ossificans, subperiostální hematom, osteochondrom, osteochondrální exostózy. Při myositis ossificans se objevuje bolestivost, chybějící spojení mezi útvarem a samotnou kostí a nepravidelná skvrnitá, vazivová struktura zkostnatělého svalu. Subperiostální hematom je vřetenovitý stín, jehož délka splývá s dlouhou osou kosti. Kromě toho se liší od osteomu v nepřítomnosti strukturního kostního vzoru.

U dětí je subperiostální žilní sinus lebky - sinus pericranium - mylně považován za osteom, což je vývojová možnost.

Prognóza osteomu je příznivá. Osteom se nestává maligním, ale vyžaduje radikální chirurgickou léčbu v vyhýbat se možné recidivy nádory.

Termín pochází z latiny, kde znamená kůra nebo kůra. Běžně se používá k označení vnější vrstvy tkáně jakéhokoli orgánu a nejčastěji k označení mozkové kůry.

Zobrazit hodnotu Kortikální vrstva v jiných slovnících

Vrstva- m. vrstva, plech, řada, prodloužená tloušťka, plech nebo šikmina, podlaha; jakákoli látka ležící v pruhu nad nebo pod jinou. Tloušťka země se rozkládá ve vrstvách. Tady je hlína......
Dahlův vysvětlující slovník

Vrstva M.- 1. Vrstva něčeho, ležící v řadě dalších vrstev nebo něco zakrývající. povrch. 2. převod Skupina lidí homogenní z hlediska sociálního, kulturního atd. vlastnosti a komponenty...........
Vysvětlující slovník Efremové

Vrstva- vrstva, množné číslo vrstvy, m. 1. Hmota, Část látky umístěné vodorovně a ve styku s povrchem jiné části, vrstvy. Horní vrstvy atmosféry. černozemě Břidlice..........
Ušakovův vysvětlující slovník

Úrodná půdní vrstva— - horní humifikovaná část půdního profilu, která má chemické, fyzikální a biologické vlastnosti příznivé pro růst rostlin.
Ekonomický slovník

Vrstva Lifo— Množství zásob nakoupených přibližně ve stejnou dobu za stejnou cenu. Podle ní se náklady na prodej stanovují metodou LIFO.........
Ekonomický slovník

Vrstva- vrstva, předchozí ve vrstvě a (hovorově) ve vrstvě; pl. vrstvy, vrstvy; m
1. Vrstva něčeho ležící v řadě dalších vrstev nebo něco zakrývající. povrch. Horní vrstvy atmosféry ............
Kuzněcovův výkladový slovník

Vodonosná vrstva, Vrstva Nebo Nádrž- - geologický útvar obsahující vodu, ležící mezi dvěma vrstvami zvodněných vrstev nebo ležící na nepropustné vrstvě. Poloha a charakteristika města. berou se v úvahu......
Právní slovník

Vrstva- Běžné slovanské slovo vytvořené ze slovesa злітися (sypat). Doslovný význam je „sloučený“.
Krylovův etymologický slovník

Aspermatismus kortikální— (zastaralé; a. corticalis) viz Psychogenní aspermatismus.
Velký lékařský slovník

Bazální vrstva epidermis- (stratum basale, LNH) vrstva málo diferencovaných bazálních buněk a melanocytů, přímo sousedící s bazální membrána pokožka.
Velký lékařský slovník

Slizová vrstva- vrstva vysokopolymerních mukopolysacharidů, která se nachází na povrchu buněčné stěny některých bakterií, ale nemá s ní stálé a pevné spojení, proto se liší......
Slovník mikrobiologie

Lesklá vrstva epidermis- (stratum lucidum, LNH; synonymum: průhledná vrstva epidermis, sklivcová vrstva epidermis, eleidinová vrstva epidermis) vrstva plochých jaderných buněk, jejichž cytoplazma je impregnována.......
Velký lékařský slovník

Weylova vrstva- (L. A. Weil, 1849-1895, německý zubař) vrstva zubní dřeně umístěná mezi odontoblastickou a subodontoblastickou vrstvou.
Velký lékařský slovník

Winklerova vrstva placenty— (Winklerova) vrstva bazální opadavé membrány, ve které se na rozdíl od Nitabuchovy vrstvy neukládá fibrin při průniku trofoblastu do mateřských tkání placenty.
Velký lékařský slovník

Gangliová vrstva mozkové kůry- (stratum ganglionare) viz Vrstva piriformních neuronů.
Velký lékařský slovník

Hyperostóza kortikální— (hyperostosis corticalis; synonymum kortikální hyperostóza) hyperostóza s lokalizací procesu v kortikální substanci kostí.
Velký lékařský slovník

Hyperostóza kortikální generalizovaná— (hyperostosis corticalis generalisata) dědičné onemocnění, vyznačující se kortikálními hyperostózami s tvorbou osteofytů a projevujícími se po pubertě.......
Velký lékařský slovník

Hyperostóza kortikálních dětí- (hyperostosis corticalis infantilis; synonymum: Caffeyova choroba, Caffey-Silvermanův syndrom) onemocnění neznámé etiologie, charakterizované kortikální hyperostózou kostní diafýzy (obvykle klíční kost,......
Velký lékařský slovník

Akvifer- , skalnatá hornina, často pískovec nebo vápenec, která je schopna zadržovat i propouštět vodu díky své propustnosti a pórovitosti. Významný........

Zárodečná vrstva— , Jakákoli ze tří vrstev buněk vytvořených v počátečním stádiu vývoje EMBRYA: EKTODERM, MESODERM a ENDODERM, z nichž každá se vyvine do specifických tkání nebo orgánů.
Vědeckotechnický encyklopedický slovník

Malpighiánská vrstva— , vrstva EPIDERMIS ležící hluboko uvnitř kůže. Vláknitá membrána báze se odděluje od DERMIS pod ní. Vrstva obsahuje polygonální buňky, které se neustále dělí.......
Vědeckotechnický encyklopedický slovník

Ozónová vrstva- , vrstva zemské atmosféry, ve které je koncentrován ozón (O3). Největší hustoty dosahuje ve výšce 21-26 km. Vytvořeno příchozím sluneční světlo, ozónová vrstva........
Vědeckotechnický encyklopedický slovník

Granulovaná vrstva- (stratum granulosum, LNH) 1) cerebelární kůra - nejvnitřnější cytoarchitektonická vrstva kůry mozečku, tvořená granulovými neurony (granulové buňky), hvězdicovitými a vřetenovitými.......
Velký lékařský slovník

Čedičová vrstva- spodní vrstva zemská kůra, který se nachází mezi povrchem Conrad a povrchem Mohorovicic. Identifikováno seismickými údaji; pravděpodobně sestává z gabra.
Velký encyklopedický slovník

Vrstva F- , vrstva IONOSFÉRY, nedílná součást ATMOSFÉRY Země.
Vědeckotechnický encyklopedický slovník

Heaviside-Kennelly vrstva- (E-vrstva), vrstva IONOSFÉRY, nedílná součást ATMOSFÉRY Země.
Vědeckotechnický encyklopedický slovník

Keratohyalinová vrstva epidermis— viz Zrnitá vrstva.
Velký lékařský slovník

Kortikální- (corticalis; lat. cortex, corticis kůra) týkající se kůry. do kůry mozkové.
Velký lékařský slovník

Langhansova vrstva— (Th. Langhans) 1) tepny - viz Subendoteliální vrstva; 2) placenta – viz Cytotrofoblast.
Velký lékařský slovník

Malpighiánská vrstva- (M. Malpighi) viz Zárodečná vrstva epidermis.
Velký lékařský slovník

Normální vývoj kostí, anatomie a fyziologie kostní tkáně

Než se budeme věnovat problematice osteolýzy, je užitečné stručně zopakovat normální vývoj kostní tkáně a základní anatomické a fyziologické vlastnosti kosti. Stejně jako všechny pojivové tkáně se kost vyvíjí z multipotentních mezenchymálních buněk.

Z těchto buněk se vyvíjejí chondrocyty (produkují tkáň chrupavky a udržují její strukturu), osteoblasty (pokládají základ kostní tkáně), v některých případech - osteocyty (udržují strukturu kostní tkáně) a osteoklasty (ničí kost).

Ve vyvíjejícím se embryu existují dva mechanismy tvorby kosti: intramembranózní a enchondrální. Intramembranózní kost vzniká přímo z mezenchymu bez intermediární chrupavčité fáze; Předpokládá se, že fylogeneticky se tvoří z dermis kůže. Kostní struktury, které osifikují dříve než ty, které se vyvíjejí podél enchondrální dráhy, jsou uvedeny v tabulce. 124.

Tabulka 124. Kostní struktury tvořené intramembranózním mechanismem

Enchondrální mechanismus je zásadní pro tvorbu většiny kostí. V tomto případě mezenchymální buňky nejprve produkují odpovídající strukturu chrupavky.Když chrupavka dozraje, začne růst s krevními cévami a je ničena buňkami.

Odumřelá chrupavka je pak nahrazena kostní tkání, kterou produkují osteocyty. Tyto procesy se vyskytují hlavně blíže ke koncům kostí, v centrech osifikace umístěných v oblasti epifýz. Průběžné ukládání chrupavky, její odumírání a následné nahrazování kostní tkání tvoří proces kostního zrání.

Na základě tohoto mechanismu tvorby kosti lze jakoukoli kost rozdělit do tří odlišných anatomických oblastí: epifýza, metafýza a diafýza. Nezralá kost se od zralé kosti liší přítomností nebo nepřítomností růstové zóny, která se u rostoucí kosti nachází mezi metafýzou a epifýzou (obr. 112).

Rýže. 112. RTG pánevních kostí u 3letého dítěte v přímé projekci.
A - epifýza hlavy stehenní kost, B - epifyzární ploténka, C - metafýza pravého femuru, D - diafýza pravého femuru.

Radiologicky se rozlišují dva typy kostní tkáně: houbovitá (trabekulární) substance a kortikální (kompaktní) kost (obr. 113). Houbovitá látka vyplňuje dutiny kostí a koncentruje se v periartikulárních oblastech (v metafýze).

Rýže. 113. RTG femuru 3letého dítěte v přímé projekci.
A - kortikální vrstva diafýzy, B - houbovitá substance oblasti metadiafýzy, C - metafýza femuru, D - houbovitá substance diafýzy. Všimněte si, že kortikální kostní tkáň je vyvinutější tam, kde je spongiózní tkáň méně výrazná, a naopak.

U dlouhých kostí je hlavní funkcí spongiózní substance udržovat kostní strukturu a přenášet do kůry všechna napětí, kterým je kost vystavena. Kortikální kost naopak převažuje v diafýze, kde je málo spongiózní kosti. Hlavní funkcí kortikální kosti je nosná. Tak jsou spongiózní a kortikální kost úzce propojeny.

Udržování normální kostní struktury je dynamický proces kontinuálního odbourávání kosti v důsledku působení osteoklastů a její konstrukce osteoblasty. Na vnitřním povrchu kortikální vrstvy by teoreticky měla být vrstva fibroblastů pojivové tkáně, nazývaný endosteum.

Během resorpce nebo lýzy kosti se fibroblasty mění na osteoklasty, které ničí kostní tkáň, zatímco osteoblasty současně obnovují kost.

Kortikální kost obsahuje zřetelné válcovité struktury zvané Haversovy kanály nebo osteony; jsou spojeny kolmými můstky nazývanými perforační kanály. K lýze kortikální kosti dochází v důsledku kombinovaného působení osteoklastů a na jejím místě se později vytvářejí vrstvy lamelární kosti.

Normálně je tento proces řízen komplexní interakce parathormon a kalcitonin. Tyto problémy nejsou v tomto článku diskutovány, ale lze je nalézt v příslušných pracích.

Definice

Osteolýza, obvykle detekovaná rentgenově, je nerovnováha v destrukci a tvorbě kostní tkáně. V tomto případě osteoklasty ničí houbovitou a kortikální kost rychleji, než ji mohou osteoblasty obnovit.

V důsledku toho dochází k resorpci kosti, což je proces sestávající ze dvou fází. Za prvé se z kostní struktury odstraní její minerální složka a za druhé se pomocí enzymů resorbuje biologická kostra kosti. Je důležité si uvědomit, že pouze osteoklasty mohou zničit kost.

Zpravidla se houbovitá látka ničí rychleji než kůra. I když k radiologickému odhalení destrukce kosti je nutné, aby značná část houbovité látky (až 50 %) byla již zničena.

Kortikální vrstva se díky své hustotě ničí pomaleji a její defekty jsou mnohem dříve a snáze zjistitelné rentgenem. Radiologické známky destrukce kosti se však zpravidla zjišťují nejdříve 10 dnů po počátečním poranění kosti.

Typy osteolýzy

V zásadě lze osteolýzu rozdělit do kategorií uvedených v tabulce. 125. Vždy při posuzování případu osteolýzy musí lékař pamatovat na uvedené etiologické příčiny a porovnat je s rentgenovým obrazem a klinickými příznaky.
Tento přístup obvykle poskytuje správnou diferenciální diagnostiku kostních poruch.

Enostóza je benigní novotvar, který má tvar uzlíku vycházejícího z kostních buněk. Tento nádor zpravidla nepřesahuje dva centimetry v průměru, ale odborníci popsali útvary mnohem větších velikostí. Tento zdravotní problém je typický pro děti a mládež.

U mnohočetných nádorů dochází k výraznému nárůstu kortikální kostní vrstvy, což vede k částečnému nebo úplnému naplnění dřeňového kanálu, narušení normálního fungování jeho struktur a výskytu klinických příznaků.

Důvody rozvoje

Příčiny tohoto onemocnění kostí jsou různé. Jedním z klíčových faktorů výskytu enostózy je genetická predispozice. Odborníci ze Světové zdravotnické organizace prokázali, že pokud mají rodiče benigní kostní nádory, pravděpodobnost výskytu této patologie u dítěte je 45–50 %. Kromě zatížené dědičnosti jsou důvody pro rozvoj enostózy:

• dlouho zánětlivý proces v kostní tkáni;
• traumatická zranění;
• infekční patologie (osteomyelitida);
• nedostatečný příjem vápníku do těla, zhoršené vstřebávání vápníku v gastrointestinálním traktu, zvýšené vylučování minerálu;
• vrozené anomálie vývoje kostní tkáně;
• chronická intoxikace těla těžkými kovy (produkční faktor);
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• syfilis v pozdních stádiích;
• různé onkologické patologie, vycházející jak z kostních buněk, tak mající jinou lokalizaci.

Klinický obraz

Bolest zad

Závažnost projevů závisí na lokalizaci patologického procesu a velikosti novotvaru. Je třeba poznamenat, že enostóza je onemocnění, které dlouhé období může být asymptomatická, aniž by pacienta vůbec rušila. V takových případech je jeho detekce náhodná. Nejčastěji k tomu dochází během rentgenového nebo MRI. Absence klinického obrazu v takových případech je vysvětlena malou velikostí nádoru. Příznaky:

• Enostóza tubulárních kostí. Progrese patologického procesu vede k proliferaci rakovinou modifikovaných kostních buněk. V tomto případě se novotvar zvětšuje a proniká do dutiny kanálu kostní dřeně. Pokročilá enostóza stehenní kosti nebo jiných dlouhých kostí může způsobit narušení fyziologický proces– krvetvorba neboli tvorba a zrání krvinek. U pacientů se to může projevit jako anémie, krvácení, časté infekční choroby kvůli snížené imunitě. To je nebezpečné v dětství, kdy je proces krvetvorby nejintenzivnější.
• Enostóza páteře. Hlavním příznakem spinální enostózy je bolest. Dochází k němu, když jsou nervové kořeny sevřeny přerostlou kostní tkání. Intenzita syndrom bolesti může být různé, ale každopádně to pacientovi způsobuje určité nepříjemnosti a je důvodem ke kontaktu s odborníkem.
• Enostóza plochých kostí. Lokalizace patologická formace PROTI ploché kosti(iliakální, ischiální, stydká, žebra, lopatka) je zřídka doprovázena stížnostmi pacienta. V některých případech pacient zaznamená distenzi nebo tupou bolest v místě léze.

Jak potvrdit diagnózu?

Pro potvrzení diagnózy použijte instrumentální metody. Nejdostupnější a docela informativní z nich je rentgenové vyšetření. S jeho pomocí můžete určit:

• lokalizace a velikost nádoru;
• forma patologického procesu;
• přítomnost kostních trnů je charakteristickým rentgenovým příznakem onemocnění.

Metoda umožňuje také diferenciální diagnostiku enostóz a maligních onkologických onemocnění kostní tkáně. Benigní novotvary mít vždy jasné okraje a poměrně jednotnou strukturu.

V případě potřeby může pacient podstoupit magnetickou rezonanci. Tato technika nezahrnuje vystavení záření. Je vhodné jej používat pro přesnou diferenciální diagnostiku a dynamické sledování vzniku nádorů.

Léčba

Malé novotvary, které neovlivňují funkční činnost kostní dřeně a nezpůsobují pacientovi nepohodlí a nevyžadují léčbu. Jejich stav musí být pravidelně monitorován rentgenově nebo pomocí magnetické rezonance.

Léčba enostózy velkého průměru se provádí chirurgicky. Odstranění nádoru se provádí po všech nezbytných diagnostických postupech. Excize onkologického uzlu se provádí uvnitř zdravé tkáně, to znamená, že kromě enostózy je vyříznuta část nezměněné kostní ploténky obklopující patologii. Tato technika zabraňuje recidivě nádoru. Léky jsou předepisovány podle indikací.

Při léčbě enostózy je důležité nejen odstranit uzliny, ale také provádět komplexní terapii nemocí, které způsobily rozvoj onkologie, a vyloučit etiologické faktory. Včasná diagnóza a kvalitní léčba umožní pacientovi rychlý návrat do běžného života.

Osteolýza: když se kosti samy rozpouštějí

Nyní existuje velký počet různé nemoci lidský kosterní systém.

Bohužel, jejich vyléčení je mnohem obtížnější než onemocnění všech ostatních orgánů a systémů. To je s největší pravděpodobností způsobeno strukturálními rysy lidských kostí a kloubů.

Jedním z takových onemocnění je osteolýza.

Toto onemocnění se vyznačuje tím, že v kostní tkáni je z nějakého důvodu narušena rovnováha mezi její destrukcí a tvorbou.

Je známo, že za tyto dva vzájemně propojené procesy jsou zodpovědné dva typy buněk:

1. Prvním typem jsou osteoblasty. Přímo se podílejí na tvorbě kostní tkáně.
2. Druhým typem jsou osteoklasty. Podílejí se na destrukci kostí.

A jsou vzájemně propojeny, protože pokud je normální fungování jednoho narušeno, kostní tkáň se již nebude moci normálně vyvíjet. To povede k výskytu některých onemocnění.

Nejčastěji proces destrukce z nějakého důvodu převažuje nad procesem obnovy. To vede ke vzniku většiny degenerativní onemocnění kosti a klouby.

Osteolýza je onemocnění, které se neprojevuje destrukcí, ale rozpouštěním kostní tkáně. Probíhá ve dvou fázích.

V první se z kostní tkáně postupně vyplavují různé minerální látky a ve druhé se do procesu zapojují některé enzymy, které ji rozpouštějí.

Odrůdy procesu

Toto onemocnění má několik odrůd. Může být vrozená, to znamená, že se člověk s touto nemocí již narodil. Nebo se dá získat, to znamená vzniknout během života.

Povaha osteolýzy je zánětlivá a traumatická.

Kostní nádor může vést k rozvoji onemocnění. V tomto případě může být nádor buď benigní, nebo maligní.

Osteolýza může být primární (nezávislá) nemoc, to znamená, že se nevyskytuje na pozadí jiných onemocnění. Některé k tomu ale mohou vést celkové nemoci tělo. Pak je zvykem mluvit o sekundární formě onemocnění.

Onemocnění může být ischemické, tedy způsobené poruchou krevního oběhu v kostní tkáni. Nebo může být metabolický, to znamená, že je způsoben narušeným vstřebáváním minerálních látek a převahou destrukčních procesů nad procesy obnovy kostní tkáně.

Proč dochází k procesu destrukce kosti?

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj onemocnění.

Přestože klasifikace zahrnuje něco jako vrozenou formu onemocnění, je velmi vzácná.

Traumatizace je hlavním provokujícím faktorem

Téměř každý případ nemoci je poruchou získanou během lidského života.

Nejčastěji je způsobena různými kostními poraněními, i zdánlivě drobnými.

Zlomeniny ve stáří velmi často vedou k rozvoji tohoto onemocnění. Je to způsobeno především tím, že s věkem probíhá destrukce kosti mnohem rychleji než obnova. A zlomeniny a další zranění v tomto případě pouze urychlují proces degenerace.

Zánětlivá onemocnění – faktor číslo 2

Na druhém místě po úrazech patří mezi příčiny onemocnění zánětlivá onemocnění.

Osteomyelitida je zánětlivé onemocnění kostní tkáně, které téměř vždy vede k její destrukci.

Ale k jeho vzhledu mohou vést i jiná zánětlivá onemocnění.

Patří mezi ně různé artritidy, včetně revmatoidní, a jakákoli onemocnění pojivové tkáně.

Výsledek nádorového procesu

To, jak by se na první pohled zdálo, je běžné a ne příliš vážné onemocnění jako bolest v krku může také dát těžké komplikace na kloubech, i když se zdá, že to s nimi nemá nic společného.

V dnešní době je osteolýza stále častěji způsobena nádorovými procesy v kostní tkáni.

Mohou být benigní nebo maligní.

Zároveň proces, který nastává, když zhoubné novotvary, může být sekundární.

To je způsobeno tím, že primární nádor může poskytnout metastázy, které proniknou do kostní tkáně průtokem krve nebo lymfy a způsobí tam růst nového nádoru.

Jiný důvod - dlouhodobé užívání glukokortikosteroidní hormony. Vedou k narušení metabolismu kostní tkáně a její postupné destrukci.

Při celkové ateroskleróze, kdy jsou cévy ucpané plaky, nemůže krev normálně proudit do všech orgánů a tkání. To platí i pro kostní tkáň, která má nedostatek kyslíku a začíná se postupně zhoršovat.

Další rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které mohou vést ke vzniku onemocnění, patří pracovní úrazy, ztížené pracovní podmínky (práce v mrazu, delší pobyt ve studené vodě).

Onemocnění pojivové tkáně, včetně zánětlivých a nádorových procesů v jiných orgánech a systémech těla – to vše lze nazvat rizikovými faktory.

Nemoci, které mohou vést k destrukci kostí

Nejčastěji je toto onemocnění způsobeno onemocněním kostní tkáně. Jedná se o artritidu, artrózu, osteochondrózu.

Revmatismus a časté bolesti v krku, které odezní bez antibiotické léčby, mohou vést k osteolýze.

K této patologii může vést i hypercholesterolémie, která vede ke vzniku obecné aterosklerózy.

Dna a hypertyreóza mohou také způsobit rozpouštění kostí. Tuberkulóza, zejména kostní tkáně, může v některých případech způsobit toto onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, důkladné anamnézy, objektivního vyšetření a údajů z dalších výzkumných metod.

Hlavní stížnost, kterou téměř všichni pacienti dělají, je bolest v místě patologického procesu.

Bolest je obvykle bolestivá, ale postupem času postupně zesiluje. Pokud je nemoc zánětlivé povahy, pak si pacienti mohou také stěžovat na horečku, zimnici a celkovou slabost.

Při vyšetření může být kůže nad postiženou oblastí hyperemická a při palpaci bude v této oblasti bolest

Hlavní metoda, která umožňuje nejvíce krátká doba dát správná diagnóza, zůstává rentgenový snímek kostí. Na něm můžete vidět místo destrukce nebo nádorový proces vedoucí k tomuto onemocnění, případně destrukci kortikální vrstvy.

Co dělat, pokud máte podezření na patologii?

Pokud se u pacienta objeví příznaky podobné tomuto onemocnění, měl by se okamžitě poradit s lékařem, aby provedl důkladné vyšetření a léčbu.

Jak se vyhnout nemoci?

Především je třeba se vyvarovat poranění kostní tkáně a dodržovat bezpečnostní opatření zejména na pracovišti a v životě obecně.

Je také nutné včas léčit všechna zánětlivá onemocnění.

A samozřejmě pečlivě sledujte své zdraví tím, že podstoupíte každoroční lékařské prohlídky s cílem brzká detekce všechny formy novotvarů.

Nemoc je tedy velmi obtížně léčitelná, takže je snazší ji předcházet než léčit.