Srdeční výdej v klidu se rovná: Zdvihový objem krve (SV)

Úder a minutový objem srdce/krve: podstata, na čem závisí, výpočet

Srdce je jedním z hlavních „pracovníků“ našeho těla. Bez zastavení na minutu po celý život pumpuje obrovské množství krve a poskytuje výživu všem orgánům a tkáním těla. Nejdůležitějšími charakteristikami účinnosti průtoku krve jsou minutový a tepový objem srdce, jejichž hodnoty jsou určeny mnoha faktory jak ze samotného srdce, tak ze systémů, které regulují jeho fungování.

Minutový objem krve (MBV) je hodnota charakterizující množství krve, do které myokard posílá oběhový systém během minuty. Měří se v litrech za minutu a v klidu se rovná přibližně 4-6 litrům horizontální pozice těla. To znamená, že srdce dokáže pumpovat veškerou krev obsaženou v cévách těla za minutu.

Zdvihový objem srdce

Zdvihový objem (SV) je objem krve, který srdce vytlačí do cév při jedné kontrakci. V klidu u průměrného člověka je to asi 50-70 ml. Tento indikátor přímo souvisí se stavem srdečního svalu a jeho schopností kontrahovat dostatečnou silou. Ke zvýšení zdvihového objemu dochází při zvýšení pulzu (až 90 ml nebo více). U sportovců je tento údaj mnohem vyšší než u netrénovaných jedinců, i když je tepová frekvence přibližně stejná.

Objem krve, do kterého může myokard pumpovat velká plavidla, ne konstantní. Je určena žádostmi úřadů v konkrétních podmínkách. Takže během intenzivní fyzické aktivity, úzkosti nebo ve stavu spánku orgány konzumují různá množství krev. Liší se také vlivy nervového a endokrinního systému na kontraktilitu myokardu.

Se zvyšující se srdeční frekvencí se zvyšuje síla, kterou myokard vytlačuje krev, a zvyšuje se objem tekutiny vstupující do cév kvůli významné funkční rezervě orgánu. Rezervní kapacita srdce je poměrně vysoká: u netrénovaných lidí během cvičení srdeční výdej za minutu dosahuje 400 %, to znamená, že minutový objem krve vypuzený srdcem se zvyšuje až 4krát, u sportovců je toto číslo ještě vyšší , jejich minutový objem se zvětší 5-7krát a dosahuje 40 litrů za minutu.

Fyziologické rysy srdečních kontrakcí

Objem krve pumpované srdcem za minutu (MOC) je určen několika složkami:

Zdvihový objem srdce;
Frekvence kontrakce za minutu;
Objem krve vrácený žilami (žilní návrat).

Ke konci období relaxace myokardu (diastoly) se v dutinách srdce nahromadí určitý objem tekutiny, ale ne všechna se pak dostane do systémového oběhu. Pouze část jde do cév a tvoří zdvihový objem, který co do množství nepřesahuje polovinu veškeré krve, která vstoupila do srdeční komory při její relaxaci.

Krev zbývající v dutině srdce (asi polovina nebo 2/3) je rezervní objem potřebný orgánem v případech, kdy se potřeba krve zvyšuje (během fyzické aktivity, emočního stresu), a také ne velký počet zbytková krev. Vzhledem k rezervnímu objemu se při zvýšení tepové frekvence zvyšuje i IOC.

Krev přítomná v srdci po systole (kontrakce) se nazývá enddiastolický objem, ale nelze ji zcela evakuovat. Po uvolnění rezervního objemu krve zůstane v dutině srdce ještě určité množství tekutiny, které se odtud nevytlačí ani při maximální práci myokardu - zbytkový objem srdce.

Srdeční cyklus; mrtvice, end-systolický a end-diastolický objem srdce

Když se tedy srdce stáhne, neuvolní všechnu krev do systémového oběhu. Nejprve se z něj vytlačí rázový objem, v případě potřeby se vytlačí rezervní objem a poté zůstane zbytkový objem. Poměr těchto ukazatelů udává intenzitu srdečního svalu, sílu kontrakcí a účinnost systoly a také schopnost srdce zajistit hemodynamiku za specifických podmínek.

MOV a sport

Hlavním důvodem změn minutového objemu krevního oběhu v zdravé tělo zvážit fyzickou aktivitu. Mohou to být třídy tělocvična, běhání, rychlá chůze atd. Za další podmínku fyziologického nárůstu minutového objemu lze považovat vzrušení a emoce, zejména u těch, kteří akutně vnímají jakoukoli životní situaci a reagují na ni zvýšením tepové frekvence.

Při intenzivním výkonu sportovní cvičení Zdvihový objem se zvyšuje, ale ne donekonečna. Když zatížení dosáhne přibližně poloviny možného maxima, zdvihový objem se ustálí a nabude relativně konstantní hodnoty. Tato změna srdečního výdeje je spojena se skutečností, že při zrychlení pulsu dochází ke zkrácení diastoly, což znamená, že srdeční komory nebudou naplněny na maximum možné číslo krve, takže indikátor zdvihového objemu se dříve nebo později přestane zvyšovat.

Na druhou stranu pracující svaly spotřebovávají velké množství krve, která se při sportovních aktivitách nevrací zpět do srdce, snižuje se tak žilní návrat a míra naplnění srdečních komor krví.

Za hlavní mechanismus určující rychlost tepového objemu je považována poddajnost komorového myokardu.. Čím více je komora natažena, tím více krve bude do ní proudit a tím vyšší bude síla, se kterou ji pošle do hlavních nádob. Se zvyšující se intenzitou zátěže je hladina tepového objemu ovlivněna ve větší míře než compliance kontraktilitou kardiomyocytů – druhým mechanismem regulujícím hodnotu tepového objemu. Bez dobré kontraktility ani maximálně naplněná komora nebude schopna zvýšit svůj zdvihový objem.

Je třeba poznamenat, že s patologií myokardu nabývají mechanismy regulující IOC trochu jiný význam. Například nadměrné napínání stěn srdce v podmínkách dekompenzovaného srdečního selhání, myokardiální dystrofie, myokarditidy a dalších onemocnění nezpůsobí zvýšení šoku a minutové objemy Protože myokard k tomu nemá dostatečnou sílu, systolická funkce se v důsledku toho sníží.
Během sportovní trénink zvyšují se zdvihové i minutové objemy, ale k tomu nestačí pouze vliv sympatické inervace. Paralelní zvýšení žilního návratu pomáhá zvýšit IOC díky aktivní a hluboký dech, čerpací akce kontrahování kosterní svalstvo, zvýšení tonusu žil a průtoku krve tepnami svalů.
Zvýšený objem krve s fyzická práce pomáhá zajistit výživu myokardu, který ji velmi potřebuje, prokrvit pracující svaly a také kůže pro správnou termoregulaci.

Jak se zátěž zvyšuje, dodávání krve do Koronární tepny, proto byste se před zahájením vytrvalostního tréninku měli zahřát a zahřát svaly. U zdravých lidí zanedbání tohoto bodu může zůstat bez povšimnutí a s patologií srdečního svalu jsou možné ischemické změny doprovázené bolestí v srdci a charakteristickými elektrokardiografickými příznaky (deprese segmentu ST).

Jak určit ukazatele systolické funkce srdce?

Hodnoty systolické funkce myokardu se počítají pomocí různých vzorců, s jejichž pomocí odborník posuzuje práci srdce s přihlédnutím k frekvenci jeho kontrakcí.

srdeční ejekční frakce

Bude systolický objem srdce dělený plochou povrchu těla (m²). srdeční index. Plocha povrchu těla se vypočítá pomocí speciálních tabulek nebo vzorců. Kromě srdečního indexu, IOC a tepového objemu, nejdůležitější charakteristika je uvažována práce myokardu, která ukazuje, jaké procento enddiastolické krve opouští srdce během systoly. Vypočítá se vydělením zdvihového objemu objemem na konci diastoly a vynásobením 100 %.

Při výpočtu těchto charakteristik musí lékař vzít v úvahu všechny faktory, které mohou změnit každý ukazatel.

Koncový diastolický objem a plnění srdce krví je ovlivněno:

množství cirkulující krve;

Množství krve vstupující pravá síň z žil systémového kruhu;

Frekvence kontrakcí síní a komor a synchronizace jejich práce;

Trvání období relaxace myokardu (diastola).

Zvýšení minutového a zdvihového objemu je usnadněno:

Zvýšení množství cirkulující krve v důsledku zadržování vody a sodíku (není způsobeno srdeční patologií);

Horizontální poloha těla, kdy se přirozeně zvyšuje žilní návrat do pravých částí srdce;

Psycho-emocionální napětí, stres, silné vzrušení (v důsledku zvýšené srdeční frekvence a zvýšené kontraktility žilních cév).

Pokles Srdeční výdej doprovází:

Ztráta krve, šok, dehydratace;

Vertikální poloha těla;

Zvýšení tlaku v hrudní dutina(obstrukční plicní nemoc, pneumotorax, těžký suchý kašel) nebo srdeční vak (perikarditida, hromadění tekutin);

Mdloby, kolaps, užívání léků, které způsobují prudký pokles tlak a křečové žíly;

Některé typy, kdy se srdeční komory nestahují synchronně a nejsou dostatečně naplněny krví v diastole (fibrilace síní), těžká tachykardie, kdy se srdce nestihne naplnit potřebným objemem krve;

Patologie myokardu (srdeční infarkt, zánětlivé změny, atd.).

Zdvihový objem levé komory je ovlivněn tónem autonomního nervového systému, tepovou frekvencí a stavem srdečního svalu. Tak časté patologické stavy jako infarkt myokardu, kardioskleróza, dilatace srdečního svalu s dekompenzovaným orgánovým selháním přispívají ke snížení kontraktility kardiomyocytů, takže srdeční výdej bude přirozeně klesat.

Recepce léky také určuje ukazatele srdeční funkce. Epinefrin a norepinefrin zvyšují kontraktilitu myokardu a zvyšují MVB, zatímco některé barbituráty snižují srdeční výdej.

Ukazatele minut a zdvihu jsou tedy ovlivněny mnoha faktory, od polohy těla v prostoru, fyzická aktivita, emoce a končící nej různé patologie srdce a krevní cévy. Při posuzování systolické funkce se lékař opírá o obecný stav, věk, pohlaví subjektu, přítomnost nebo nepřítomnost strukturálních změn v myokardu, arytmie atd. Pouze Komplexní přístup může pomoci správně posoudit výkonnost srdce a vytvořit podmínky, za kterých se bude optimálně stahovat.

Každou minutu srdce člověka pumpuje určité množství krve. Tento ukazatel je u každého jiný, může se měnit podle věku, fyzické aktivity a zdravotního stavu. Minutový objem krve je důležitý pro stanovení výkonnosti srdce.
Množství krve, které lidské srdce pumpuje za 60 sekund, je definováno jako „minutový objem krve“ (MBV). Zdvihový (systolický) objem krve je množství krve vypuzené do tepen během jednoho srdečního tepu (systoly). Systolický objem (SV) lze vypočítat vydělením SV srdeční frekvencí. V souladu s tím, jak se SOC zvyšuje, zvyšuje se také IOC. Hodnoty systolického a minutového krevního objemu slouží lékaři k posouzení pumpovací schopnosti srdečního svalu.

Hodnota MOC závisí nejen na zdvihovém objemu a srdeční frekvenci, ale také z žilního návratu (množství krve vrácené do srdce žilami). Ne všechna krev je vypuzena jednou systolou. Nějaká tekutina zůstává v srdci jako rezerva (rezervní objem). Používá se při zvýšené fyzické aktivitě a emočním stresu. Ale i po uvolnění zásob zůstává určité množství kapaliny, která se za žádných okolností neuvolňuje.

Toto se nazývá reziduální objem myokardu.

Normy ukazatelů

Normální při absenci napětí MOK rovná 4,5-5 litrům. To znamená, že zdravé srdce pumpuje veškerou krev za 60 sekund. Systolický objem v klidu např. při tepu do 75 tepů nepřesahuje 70 ml.

Během fyzické aktivity se srdeční frekvence zvyšuje, a proto se indikátory zvyšují. Děje se tak na úkor rezerv. Tělo obsahuje samoregulační systém. U netrénovaných lidí se minutový krevní výdej zvyšuje 4-5x, to znamená 20-25 litrů. U profesionálních sportovců se hodnota mění o 600-700 %, jejich myokard napumpuje až 40 litrů za minutu.
Netrénované tělo nevydrží dlouhodobě maximální zátěž, proto reaguje poklesem CO2.

Minutový objem, zdvihový objem, tepová frekvence jsou vzájemně propojeny, oni závisí na mnoha faktorech:

Lidská váha. Při obezitě musí srdce pracovat dvakrát tolik, aby zásobovalo kyslíkem všechny buňky.

Vztah mezi tělesnou hmotností a hmotností myokardu. U osoby vážící 60 kg je hmotnost srdečního svalu přibližně 110 ml.

Stav žilního systému. Venózní návrat by se měl rovnat IOC. Pokud chlopně v žilách nefungují dobře, pak se ne všechna tekutina vrací zpět do myokardu.

Stáří. U dětí je MOV téměř dvakrát větší než u dospělých. S věkem dochází k přirozenému stárnutí myokardu, takže MOC a MOC klesají.

Fyzická aktivita. Vyšší hodnoty mají sportovci.

Těhotenství. Tělo matky pracuje ve zvýšeném režimu, srdce pumpuje mnohem více krve za minutu.

Špatné návyky. Při kouření a pití alkoholu se krevní cévy zužují, takže IOC klesá, protože srdce nemá čas načerpat požadovaný objem krve.

Odchylka od normy

Pokles ukazatelů MOV se vyskytuje u různých srdečních patologií:

Ateroskleróza.

Infarkt.

Prolaps mitrální chlopně.

Ztráta krve.

Arytmie.

Vezmeme nějaké zdravotní zásoby: barbituráty, antiarytmické léky, snížení krevního tlaku.

U pacientů se snižuje objem cirkulující krve a k srdci se dostává nedostatečná krev.

Rozvíjející se syndrom nízkého srdečního výdeje. To se projevuje poklesem krevního tlaku, poklesem pulsu, tachykardií a bledostí kůže.

Minutový objem krve, vzorec, podle kterého se tento indikátor vypočítává, stejně jako další důležité body musí být jistě ve znalostní základně každého studenta medicíny, a ještě více těch, kteří se již věnují lékařské praxi. O jaký ukazatel se jedná, jak ovlivňuje lidské zdraví, proč je pro lékaře důležitý a také co na něm závisí - na tyto otázky hledá odpovědi každý mladý muž nebo dívka, kteří chtějí vstoupit na lékařskou fakultu. vzdělávací instituce. Toto jsou problémy, které jsou popsány v tomto článku.
Funkce srdce
Prováděním hlavní funkce srdce je dodání určitého objemu krve do orgánů a tkání za jednotku času (objem krve za jednu minutu), určeného stavem samotného srdce a provozními podmínkami v oběhovém systému. Toto nejdůležitější poslání srdce se studuje během školních let. Většina učebnic anatomie o této funkci bohužel příliš nemluví. Srdeční výdej je odvozen od tepového objemu a tepové frekvence.
MO(SV) = HR x SV
Srdeční index
Tepový objem je ukazatel, který určuje velikost a množství krve vypuzené komorami při jedné kontrakci, jeho hodnota je přibližně 70 ml.Srdeční index- velikost 60sekundového objemu převedeného na plochu povrchu Lidské tělo. V klidu je jeho běžná hodnota asi 3 l/min/m2.
Normálně minutový objem krve člověka závisí na velikosti těla. Například srdeční výdej ženy o hmotnosti 53 kg bude nepochybně výrazně nižší než u muže o hmotnosti 93 kg.
Normálně je u muže vážícího 72 kg srdeční výdej pumpovaný za minutu 5 l/min, při zátěži se toto číslo může zvýšit až na 25 l/min.
Co ovlivňuje srdeční výdej?
Jedná se o několik ukazatelů:
systolický objem krve vstupující do pravé síně a komory (" pravé srdce"), a tlak, který vytváří, je předpětí.
Odpor, který pociťuje srdeční sval v okamžiku výronu dalšího objemu krve z levé komory, je afterload.
perioda a rychlost srdečních kontrakcí a kontraktility myokardu, které se mění vlivem senzitivního a parasympatického nervového systému.

Kontraktilita - schopnost generovat sílu srdečním svalem v jakékoli délce svalové vlákno. Kombinace všech těchto charakteristik samozřejmě ovlivňuje minutový objem krve, rychlost a rytmus a také další srdeční parametry.
Jak je tento proces regulován v myokardu?
Ke kontrakci srdečního svalu dochází, pokud koncentrace vápníku v buňce překročí 100 mmol, citlivost kontraktilního aparátu na vápník je méně důležitá.
Během klidového období buňky se vápníkové ionty dostávají do kardiomyocytu přes L-kanály membrány a jsou také uvolňovány uvnitř buňky samotné do její cytoplazmy ze sarkoplazmatického retikula. Díky dvojí cestě vstupu tohoto mikroelementu se jeho koncentrace rychle zvyšuje a to slouží jako začátek kontrakce srdečního myocytu. Tato dvojitá cesta „zapálení“ je charakteristická pouze pro srdce. Pokud není přísun extracelulárního vápníku, pak nedojde ke kontrakci srdečního svalu.
Hormon norepinefrin, který se uvolňuje ze sympatických nervových zakončení, zvyšuje rychlost kontrakce a kontraktilitu srdce, a tím zvyšuje srdeční výdej. Tato látka patří mezi fyziologicky inotropní látky. Digoxin je inotropní lék, který se v určitých případech používá k léčbě srdeční slabosti.
Zdvihový objem a plnicí tlak
Minutový objem krve, který se tvoří na konci diastoly a báze systoly, závisí na elasticitě svalová tkáň a end-diastolický tlak. v pravých částech srdce souvisí s tlakem žilního systému.
S rostoucím koncovým diastolickým tlakem se zvyšuje síla následných kontrakcí a zdvihový objem. To znamená, že síla kontrakce souvisí se stupněm natažení svalů.
Předpokládá se, že krev z mrtvice z obou komor je stejná. Pokud výdej z pravé komory po určitou dobu převyšuje výdej z levé, může dojít k rozvoji plicního edému. Nicméně existují obranné mechanismy, při jehož působení se reflexně v důsledku zvýšeného natahování svalových vláken v levé komoře zvyšuje množství krve z ní vypuzované. Toto zvýšení srdečního výdeje zabraňuje zvýšení krevního tlaku plicní kruh krevní oběh a obnovuje rovnováhu.
Stejným mechanismem dochází ke zvýšení uvolňování objemu krve při fyzické aktivitě.
Tímto mechanismem je zesílení Tepová frekvence při natažení svalového vlákna – tzv. Frank-Starlingův zákon. On je důležitý kompenzační mechanismus pro srdeční selhání.
Vliv dodatečného zatížení
Při zvýšení krevní tlak nebo zvýšené afterload, může se také zvýšit objem vypuzené krve. Tato vlastnost byla zdokumentována a experimentálně potvrzena již před mnoha lety, což umožnilo provést příslušné úpravy výpočtů a vzorců.
Pokud je krev vypuzována z levé komory za podmínek zvýšeného odporu, pak se po určitou dobu zvýší objem zbytkové krve v levé komoře, zvýší se roztažitelnost myofibril, tím se zvýší zdvihový objem a v důsledku toho se minutový objem krve se zvyšuje v souladu s Frank-Starlingovým pravidlem. Po několika takových cyklech se objem krve vrátí na původní hodnotu.
Autonomní nervový systém- externí regulátor srdečního výdeje.
Změny komorového plnicího tlaku a kontraktilita mohou změnit zdvihový objem. Centrální žilní tlak a autonomní nervový systém jsou faktory, které řídí srdeční výdej.
Prozkoumali jsme tedy pojmy a definice uvedené v preambuli tohoto článku. Doufáme, že výše uvedené informace budou užitečné pro všechny zájemce o diskutované téma.

Základní ustanovení . Spolu s krevním tlakem je pro dostatečné zásobení periferních částí těla rozhodující srdeční výdej (MCV), tedy množství krve zapojené do krevního oběhu po dobu 1 minuty. Lze jej měřit třemi různými metodami:

- podle Fickovy metody;

- použití metody ředění indikátoru;

- pomocí reokardiografie.

Zatímco metody Fick a indikátor ředění patří ke krvavým metodám, takže je nutné přistupovat cévní řečiště, reokardiografie označuje neinvazivní, nekrvavé metody měření.

Fickova metoda . Pro stanovení srdečního výdeje (CV) pomocí Fickovy metody je nutné měřit absorpci kyslíku a arteriální rozdíl v obsahu kyslíku (avD-O 2). MOC se určuje podle vzorce:

Pokud předpokládáme, že je stejná absorpce kyslíku, pak velký rozdíl v avD-O 2 podle tohoto vzorce odpovídá malému MOS a naopak malý avD-O 2 znamená velký MOS. Na základě těchto vztahů mezi avD-O 2 a MOC se někteří autoři omezují na měření avD-O 2 a odmítají vypočítat MOC.

Obsah kyslíku v arteriální a smíšené žilní krve, nezbytné pro stanovení avD-O 2 lze měřit přímo nebo vypočítat z koncentrace hemoglobinu a saturace kyslíkem v arteriální a smíšené venózní krvi. Pro toto určení je třeba odebrat krev A. pulmonalis a z tepny systémového oběhu (obr. 3.5).

Pro stanovení spotřeby kyslíku je nutné měřit obsah kyslíku ve vdechovaném a vydechovaném vzduchu. K tomuto účelu je nejlepší sbírat vzduch do vaků na dýchací plyn (Douglasovy vaky). Fickova metoda se vyznačuje vysokou přesností měření, která se s klesající MOC stává ještě přesnější. Fickova metoda pro měření MOS v šoku je tedy nejvhodnější. Není vhodný pouze při výskytu defektů - zkratů, protože část krve pak neprochází plícemi. Technické náklady na měření, zejména s přihlédnutím k nutnosti stanovení obsahu kyslíku ve vdechovaném vzduchu, jsou tak významné, že činí Fickovu metodu jen zřídka použitelnou pro praktické monitorování šoku.

Metoda ředění indikátoru . Při stanovení MOS metodou ředění indikátoru se pacientovi vstříkne určité množství indikátoru do žíly a po smíchání s krví se stanoví zbývající koncentrace tohoto indikátoru v protékající krvi. Zavedení indikátoru a měření koncentrace by mělo být provedeno v jedné z hlavních cévních linií (pravá komora, A. pulmonalis, aorta). Při velkém MOC dochází k silnému zředění a při malém naopak k malému zředění indikátoru. Pokud současně zaznamenáme křivku koncentrace indikátoru, pak v prvním případě dojde k mírnému vzestupu křivky a ve druhém případě k prudkému vzestupu křivky. Předpokladem použití metody je důkladné promíchání krve a indikátoru a vyloučení jakékoli ztráty indikátoru.

MOC se vypočítá pomocí vzorce:

MOC = Množství podávaného indikátoru / Plocha koncentrační křivky za určitou dobu

MOC lze vypočítat pomocí malého počítače, do kterého se zadávají potřebná data. Jako indikátorové látky lze použít barviva, izotopy nebo studené roztoky.

V praxi intenzivní péče Nejpoužívanější metodou je studené ředění (termodiluce). Při této metodě se do něj vstřikuje studený roztok vena cava superior nebo do pravé síně a zaznamenejte jím způsobenou změnu teploty krve v A. pulmonalis(obr. 3.6). Pomocí zaváděcího katétru A. pulmonalis, vybavený na konci sondou pro měření teploty pomocí malého počítače, lze MOC rychle vypočítat. Technika termodiluce se stala rutinní metodou používanou klinicky u lůžka. Podrobnosti metody jsou popsány níže. Při použití metody ředění barvy se barvivo vnáší do A. pulmonalis. Koncentrace barviva se měří v aortě nebo v některém z velkých tepenných kmenů (obr. 3.7). Významnou nevýhodou metody ředění barviva je to, že barvivo dlouho zůstává v krevním oběhu a proto je nutné toto zbývající množství látky zohlednit při následných měřeních. Pro metodu ředění barviva lze pro výpočet MOC použít také počítač.

Reokardiografie . Týká se nepřímých neinvazivních metod měření a umožňuje také stanovit tepový objem srdce. Metoda je založena na záznamu změn bioelektrického odporu v hrudníku v důsledku ischemických změn krevního objemu srdce. Redukce reografických křivek se provádí pomocí kruhových páskových elektrod, které jsou upevněny na krku a hrudníku (obr. 3.8). Zdvihový objem se vypočítá jednoduše z úrovně amplitudy reografické křivky, z doby vypuzení krve ze srdce, ze vzdálenosti mezi elektrodami a z hlavního odporu. Při záznamu reografických křivek jisté vnější podmínky měření (umístění elektrod, poloha pacienta, dechový cyklus), protože jinak bude srovnání naměřených hodnot nemožné. Podle zkušeností získaných na klinice je reokardiografie vhodná zejména pro průběžné sledování u téhož pacienta, ale pro absolutní stanovení cévní mozkové příhody a srdečního výdeje v šoku je velmi podmíněně použitelná.

Normální hodnoty . Normální hodnoty MVR v klidu v závislosti na výšce a tělesné hmotnosti pacienta jsou 3-6 l/min. Při výrazné fyzické aktivitě se MOC zvyšuje na 12 l/min.

Protože mezi výškou a hodnotou MOS existuje úzký vztah, doporučuje se při získávání dat o MOS vzít v úvahu odpovídající povrch těla pacienta. Při tomto druhu přepočtu se naměřená hodnota MVR vydělí plochou povrchu těla, čímž se získá tzv. index srdečního výdeje, nebo jednodušeji srdeční index, který udává hodnotu MVR na 1 m2 tělesného povrchu. Normální hodnoty indexu MOC v klidu jsou 3-4,4 l/min m2. Povrch těla se určuje pomocí nomogramu na základě výšky a tělesné hmotnosti. Odpovídající indexu MOS existuje také index zdvihového objemu. Stejným způsobem se zdvihový objem přepočítá na plochu povrchu těla 1 m2. Normální hodnoty jsou 30-65 ml na 1 m2 povrchu těla.

Během úvodní fázešok MOS by se měl měřit v intervalech 30-60 minut. Dojde-li v důsledku protišokové terapie ke stabilizaci hemodynamiky, pak postačí měření v intervalu 2-4 hodin (obr. 3.9).

Úvod / Přednášky 2. ročník / Fyziologie / Otázka 50. Koronární průtok krve. Systolický a minutový objem krve / 3. Systolický a minutový objem krve

Systolický objem a minutový objem- hlavní ukazatele, které charakterizují kontraktilní funkci myokardu.

Systolický objem- objem tepového pulsu - objem krve, který přichází z komory během 1 systoly.

Minutová hlasitost- objem krve, který přichází ze srdce za 1 minutu. MO = CO x HR (srdeční frekvence)

U dospělého je minutový objem přibližně 5-7 litrů, u trénovaného člověka - 10-12 litrů.

Faktory ovlivňující systolický objem a srdeční výdej:

tělesné hmotnosti, která je úměrná hmotnosti srdce. S tělesnou hmotností 50-70 kg - objem srdce je 70 - 120 ml;

množství krve proudící k srdci (žilní návrat krve) – čím větší je žilní návrat, tím větší je systolický objem a srdeční výdej;

Síla srdeční kontrakce ovlivňuje systolický objem a frekvence ovlivňuje minutový objem.

Systolický objem a minutový objem se stanoví následujícími 3 metodami.

Metody výpočtu (Starrův vzorec): Systolický objem a srdeční výdej se vypočítávají pomocí: tělesné hmotnosti, hmotnosti krve, krevního tlaku. Velmi přibližná metoda.

Koncentrační metoda- znát koncentraci libovolné látky v krvi a její objem - vypočítá se minutový objem (podává se určité množství indiferentní látky).

Odrůda- Fickova metoda - zjišťuje se množství O2 vstupující do těla za 1 minutu (je nutné znát arteriovenózní rozdíl v O2).

Instrumentální— kardiografie (záznamová křivka elektrického odporu srdce). Určuje se plocha reogramu a z ní hodnota systolického objemu.

Mrtvice a minutové objemy krevního oběhu (srdce)

Cévní nebo systolický objem srdce (SV)- množství krve vypuzené srdeční komorou při každé kontrakci, minutový objem (MV) - množství krve vypuzené komorou za minutu. Hodnota tepového objemu závisí na objemu srdečních dutin, funkční stav myokard, potřeba krve v těle.

Minutový objem závisí především na potřebě kyslíku v těle a živin. Vzhledem k tomu, že potřeba těla kyslíku se neustále mění v důsledku změn vnějších a vnitřní prostředí, pak je hodnota IOC srdce velmi variabilní.

Hodnota IOC se mění dvěma způsoby:

prostřednictvím změny hodnoty CV;

prostřednictvím změn srdeční frekvence.

Existují různé metody pro stanovení mrtvice a srdečního výdeje: plynové analytické, metody ředění barviv, radioizotopové a fyzikální a matematické.

Fyzikální a matematické metody v dětství mají výhody oproti ostatním díky absenci poškození nebo jakéhokoli zájmu o subjekt, možnost stanovení těchto hemodynamických parametrů tak často, jak je požadováno.

Velikost úderu a minutový objem se zvyšuje s věkem, zatímco objem úderu se mění výrazněji než minutový objem, protože srdeční rytmus se s věkem zpomaluje. U novorozenců je SV 2,5 ml, ve věku 1 rok - 10,2 ml, 7 let - 23 ml, 10 let - 37 ml, 12 let - 41 ml, od 13 do 16 let - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948; N. A. Shalkov, 1957).

U dospělých je SV 60-80 ml. Indikátory IOC související s tělesnou hmotností dítěte (na 1 kg hmotnosti) se s věkem nezvyšují, ale naopak klesají.

3. Systolický a minutový objem krve

Relativní hodnota srdečního IOC, která charakterizuje potřebu krve v těle, je tedy vyšší u novorozenců a kojenců.

Cévní mozková příhoda a srdeční výdej jsou u chlapců a dívek ve věku 7 až 10 let téměř stejné. Od 11 let oba ukazatele rostou jak u dívek, tak u chlapců, u druhého však výrazněji (do 14-16 let MOV dosahuje 3,8 l u dívek a 4,5 l u chlapců).

Rozdíly mezi pohlavími v uvažovaných hemodynamických parametrech jsou tedy odhaleny po 10 letech. Kromě tepových a minutových objemů je hemodynamika charakterizována srdečním indexem (CI - poměr IOC k povrchu těla), CI se u dětí velmi liší - od 1,7 do 4,4 l/m 2, přičemž jeho vztah k věku je nezjištěno (průměrná hodnota SI podle věkové skupiny v rámci školní věk se blíží 3,0 l/m2).

"Dětská hrudní chirurgie", V.I. Struchkov

Oblíbené články v sekci

Výpočet srdeční práce. Statické a dynamické složky srdce. Síla srdce

Mechanická práce vykonávaná srdcem se vyvíjí v důsledku kontraktilní činnost myokardu. Po rozšíření vzruchu dochází ke kontrakci vláken myokardu.

Systolický objem krve

Práce, kterou srdce vykonává, se za prvé vynakládá na tlačení krve do hlavních arteriálních cév proti tlakovým silám a za druhé na předávání kinetické energie krvi. První složka práce se nazývá statická (potenciální) a druhá se nazývá kinetická. Statická složka srdeční práce se vypočítá podle vzorce: Ast = PcpVc, kde Pcp je průměrný krevní tlak v odpovídající velké cévě (aorta - pro levou komoru, plicní tepenný kmen - pro pravou komoru), Vc - systolický hlasitost. . Mechanická práce vykonávaná srdcem se vyvíjí v důsledku kontraktilní činnosti myokardu. A = Nt; A-práce, N-výkon. Vynakládá se na: 1) vytlačování krve do hlavních cév 2) dodávání kinetické energie krvi.

Рср se vyznačuje stálostí. I.P. Pavlov to připisoval homeostatickým konstantám těla. Hodnota ррр in velký kruh krevní oběh je přibližně 100 mmHg. Umění. (13,3 kPa). V malém kruhu psr = 15 mmHg. Umění. (2 kPa),

2) Statická složka (Potenciál). A_st=p_av V_c ; p_av - průměrný krevní tlak Vc - statický objem Рср v malém kroužku: 15 mm Hg (2 kPa); p_av ve velkém kruhu: 100 mm Hg (13,3 kPa) Dynamická složka (Kinetic). A_k=(mv^2)/2=ρ(V_c v^2)/2; p-hustota krve(〖10〗^3kg*m^(-3)); V-rychlost krevního toku (0,7 m*s^(-1)); Obecně je práce levé komory na kontrakci v klidových podmínkách 1 J a práce pravé komory menší než 0,2 J. Navíc, dominuje statická složka, která dosahuje 98 % celkové práce, kinetická pak tvoří 2 %. Při fyzické a psychické zátěži nabývá na významu podíl pohybové složky (až 30 %).

3) Síla srdce. N=A/t; Výkon ukazuje, kolik práce se vykoná za jednotku času. Průměrný výkon myokardu se udržuje na 1 W. Při zátěži se výkon zvýší na 8,2 W.

Předchozí25262728293031323334353637383940Další

Některé hemodynamické ukazatele

1. Srdeční frekvence se obvykle vypočítává palpací tepu na radiální tepně nebo přímo srdečním impulsem.

Aby se vyloučila emocionální reakce subjektu, počítání se neprovádí okamžitě, ale po 30 sekundách. po stlačení radiální tepny.

2. Krevní tlak se stanoví pomocí Korotkoffovy auskultační metody. Zjišťují se hodnoty systolického (SD) a diastolického (DD) tlaku.

Hemodynamické výpočty se provádějí podle Savitského.

3. Hodnota PP - pulzní tlak a MDP - průměrný dynamický tlak se získá ze vzorce:

PD=SD-DD (mm Hg)

SDD=PD/3+DD (mmHg)

U zdravých lidí se PP pohybuje od 35 do 55 mm Hg. Umění.. S tím je spojena myšlenka kontraktilita srdce.

Průměrný dynamický tlak (ADP) odráží podmínky průtoku krve v prekapilárách, jedná se o jakýsi potenciál oběhového systému, který určuje rychlost průtoku krve do kapilár tkání.

MAP se s věkem mírně zvyšuje od 85 do 110 mmHg. V literatuře existuje názor, že SDP je pod 70 mmHg. indikuje hypotenzi a nad 110 mm Hg.

UKAZATELE SRDEČNÍ PRÁCE

O hypertenzi. Jako nejstabilnější ze všech ukazatelů krevního tlaku se MAP pod různými vlivy nevýznamně mění. Při fyzické aktivitě kolísání krevního tlaku u zdravých lidí nepřesahuje 5-10 mm Hg, zatímco krevní tlak se za těchto podmínek zvyšuje o 15-30 mm Hg nebo více. Kolísání MAP zpravidla přesahuje 5-10 mm Hg rané znamení poruchy v oběhovém systému.

4. Systolický objem průtoku krve (SVF) neboli systolická ejekce (zdvihový objem krve) je určen množstvím krve, které je vytlačeno srdcem během systoly. Tato hodnota charakterizuje kontraktilní funkci srdce.

Minutový objem průtoku krve (minutový srdeční objem nebo srdeční výdej) je objem krve, který srdce vytlačí za 1 minutu.

Výpočet SOC a IOC se provádí podle Starrova vzorce s použitím ukazatelů DM, DD, PP, srdeční frekvence, s přihlédnutím k věku (B) subjektu:

SOC=100+0,5 PD-0,6 DD - 0,6 V (ml)

U zdravého člověka je COC v průměru 60-70 ml.

IOC = CV * HR

V klidu u zdravého člověka je IOC v průměru 4,5-5 litrů. Během fyzické aktivity se IOC zvyšuje 4-6krát. U zdravých lidí dochází ke zvýšení IOC v důsledku zvýšení MOC.

U netrénovaných a nemocných pacientů se IOC zvyšuje v důsledku zvýšené srdeční frekvence.

Hodnota IOC závisí na pohlaví, věku a tělesné hmotnosti. Proto byl zaveden koncept minutového objemu na 1 m 2 povrchu těla.

5. Srdeční index je hodnota charakterizující prokrvení jednotky tělesného povrchu za minutu.

SI=MOK/PT (l/min/m 2)

kde PT je povrch tělesa v m 2, určený podle Duboisovy tabulky. CI v klidu je 2,0-4,0 l/min/m2.

Předchozí12345678910Další

VIDĚT VÍC:

Systolický neboli tepový objem (SV, SV) je objem krve, který srdce vytlačí do aorty při systole, v klidu asi 70 ml krve.

Minutový objem krevního oběhu (MCV) je množství krve vypuzené srdeční komorou za minutu. IOC levé a pravé komory je stejný. IOC (l/min) = CO (l) x HR (bpm). V průměru 4,5-5 litrů.

Srdeční frekvence (HR). Klidová tepová frekvence je asi 70 tepů/min (u dospělých).

Regulace funkce srdce.

Intrakardiální (intrakardiální) regulační mechanismy

9. Systolický a srdeční výdej.

Heterometrická autoregulace je zvýšení kontrakční síly v reakci na zvýšení diastolické délky svalových vláken.

Frank-Starlingův zákon: síla kontrakce myokardu v systole je přímo úměrná jeho naplnění v diastole.

2. Homeometrická autoregulace - zvýšení parametrů kontraktility bez změny počáteční délky svalového vlákna.

a) Anrep efekt (vztah síla-rychlost).

Se zvyšujícím se tlakem v aortě nebo plicní tepně se zvyšuje síla kontrakce myokardu. Rychlost zkracování myokardiálních vláken je nepřímo úměrná síle kontrakce.

b) Bowditchův žebřík (chronoinotropní závislost).

Zvýšená síla kontrakce srdečního svalu se zvýšenou srdeční frekvencí

Extrakardiální (extrakardiální) mechanismy regulující srdeční činnost

I. Nervové mechanismy

A. Vliv autonomního nervového systému

Sympatický nervový systém má následující účinky: pozitivně chronotropní ( zvýšení srdeční frekvence ), inotropní(zvýšená síla srdečních kontrakcí), dromotropní(zvýšená vodivost) a pozitivní bathmotropní(zvýšená excitabilita) účinky. Mediátorem je norepinefrin. Adrenergní receptory α a b-typů.

Parasympatický nervový systém má následující účinky: negativně chronotropní, inotropní, dromotropní, bathmotropní. Mediátor – acetylcholin, M-cholinergní receptory.

B. Reflexní účinky na srdce.

1. Baroreceptorový reflex: při poklesu tlaku v aortě a karotickém sinu se srdeční frekvence zvyšuje.

2. Chemoreceptorové reflexy. Při nedostatku kyslíku se srdeční frekvence zvyšuje.

3. Goltzův reflex. Při podráždění mechanoreceptorů pobřišnice nebo orgánů břišní dutina je pozorována bradykardie.

4. Daniniho-Aschnerův reflex. Při stisknutí oční bulvy je pozorována bradykardie.

II. Humorální regulace práce srdce.

Hormony medulla nadledvinky (adrenalin, norepinefrin) – účinek na myokard je podobný jako u stimulace sympatiku.

Hormony kůry nadledvin (kortikosteroidy) mají pozitivní inotropní účinek.

Hormony kůry štítné žlázy (hormony štítné žlázy) jsou pozitivně chronotropní.

Ionty: vápník zvyšuje dráždivost buněk myokardu, draslík zvyšuje dráždivost a vodivost myokardu. Snížení pH vede k útlumu srdeční činnosti.

Funkční skupiny krevních cév:

1. Nárazy absorbující (elastické) nádoby(aorta s jejími částmi, plicní tepna) přeměnit rytmické uvolňování krve do nich ze srdce na rovnoměrný průtok krve. Mají dobře definovanou vrstvu elastických vláken.

2. Odporové nádoby(odporové cévy) (malé tepny a arterioly, prekapilární svěračové cévy) vytvářejí odpor k průtoku krve, regulují objem průtoku krve v různé části systémy. Stěny těchto cév obsahují silnou vrstvu vláken hladkého svalstva.

Prekapilární sfinkterové cévy - regulují výměnu průtoku krve v kapilárním řečišti. Kontrakce buněk hladkého svalstva svěračů může vést k ucpání průsvitu malých cév.

3.Výměna nádob(kapiláry), ve kterých probíhá výměna mezi krví a tkáněmi.

4. Shuntová plavidla(arteriovenózní anastomózy), regulují průtok krve orgány.

5. Kapacitní nádoby(žíly), mají vysokou roztažnost, ukládají krev: žíly jater, sleziny, kůže.

6. Návratová plavidla(střední a velké žíly).

Stanovení srdečního výdeje

Přesné stanovení srdečního výdeje je možné pouze v případě, že existují údaje o obsahu kyslíku v arteriální i venózní krvi srdečních dutin. Proto tato metoda není použitelná jako obecná metoda klinického výzkumu.

Je však možné vytvořit si hrubou představu o adaptační kapacitě normální srdce při fyzické práci, pokud předpokládáme, že kolísání součinu tepové frekvence a sníženého krevního tlaku nastává souběžně se změnami minutového objemu.

Snížený krevní tlak = amplituda krevního tlaku * 100 / průměrný tlak.

Průměrný tlak = (systolický + diastolický tlak) / 2.

Příklad. V klidu: puls 72; krevní tlak 130/80 mm; snížený krevní tlak = (50*100)/105 = 47,6; minutový objem = 47,6*72 = 3,43 l.

Po cvičení: puls 94; krevní tlak 160/80 mm; snížený krevní tlak = (80*100)/120 = 66,6; minutový objem = 66,6*94 = 6,2 litrů.

Je samozřejmé, že touto metodou lze získat nikoli absolutní, ale pouze relativní ukazatele. K tomu je třeba dodat, že výpočet podle Liljestranda a Zandera nám sice do jisté míry umožňuje posoudit adaptační schopnost zdravého srdce, nicméně s patologické stavy krevní oběh umožňuje širokou škálu chyb.

Průměrný srdeční výdej u osob s zdravé srdce uvažováno 4,4 litru. Spolehlivější data poskytuje Birhausova metoda, při které se součin amplitudy krevního tlaku a tepové frekvence před a po fyzická aktivita jsou srovnávány s normální hodnoty tyto hodnoty stanovené Wetzlerem. V tomto případě nehraje povaha zátěže (lezení do schodů, dřepy, pohyby paží a nohou, zvedání a spouštění horní poloviny těla v posteli) žádnou roli, je však nutné, aby se u subjektu projevily příznaky po náklad. zřejmé známkyúnava.

Způsob provedení. Po 15minutovém pobytu na lůžku v klidu se subjektu třikrát změří tepová frekvence a krevní tlak; nejmenší hodnoty brát jako výchozí hodnoty.

Poté se provede zatěžovací zkouška, jak je uvedeno výše. Bezprostředně po výkonu se opět měří a vyšetřující lékař zjišťuje krevní tlak a současně sestra zjišťuje tepovou frekvenci.

Výpočet. Index srdečního výdeje (QV m) se určuje podle následujícího vzorce:

QV m = (klidová amplituda * klidová srdeční frekvence)/(normální amplituda * normální frekvence puls)

(viz tabulka).

Stanovení se provádí stejným způsobem po zatížení (v tomto případě se změní pouze čitatel zlomku a jmenovatel zůstává konstantní):

QV m = (amplituda zátěže * tepová frekvence při cvičení)/(normální amplituda * normální tepová frekvence)

(viz tabulka).

Změny pulsu a krevního tlaku související s věkem (podle Wetzlera)

Školní známka. Normální: QVm v klidu je asi 1,0.

Indikátory srdeční funkce. MOV

Po zatížení nárůst minimálně o 0,2.

Patologické změny: počáteční hodnota indexu v klidu je pod 0,7 a nad 1,5 (do 1,8). Snížení indexu po cvičení (nebezpečí kolapsu).

Birhausův test se často používá jako předoperační vyšetření krevního oběhu.

V tomto případě se podle Meissnera musí člověk řídit následujícím obecná ustanovení: poruchy krevního oběhu chybí u pacientů s indexem 1,0 - 1,8, který se zvyšuje po zátěži.

Pacienti s indexem nad 1,0, ale bez jeho zvýšení po cvičení, potřebují opatření zaměřená na zlepšení krevního oběhu. Totéž je nutné, když je index pod 1, ale ne pod 0,7, pokud se po zatížení zvýší alespoň o 0,2.

Pokud nedojde k žádnému zvýšení, tito pacienti potřebují předběžné intenzivní léčba dokud nebudou splněny stanovené podmínky.

Stanovení srdečního výdeje včetně doby krevního oběhu je možné i stanovením periody napětí a periody ejekce levé komory, neboť podle Blumbergera jsou elektrokardiogram, fonokardiogram a pulz krční tepny jsou v určitém vztahu.

To však vyžaduje odpovídající vybavení, které umožňuje použití této metody pouze na velkých klinikách.