Funkce vnějšího dýchání: jak se připravit. Funkce vnějšího dýchání - funkce dýchání

Dýchání je základní vlastností každého živého tvora. V důsledku dýchacích pohybů se tělo nasytí kyslíkem a zbaví se oxidu uhličitého, který vzniká při metabolismu (metabolismu). Existují dvě fáze dýchání:

vnější (výměna plynů mezi prostředím a plícemi);
vnitřní nebo tkáňové (proces přenosu plynů červenými krvinkami a využití kyslíku buňkami těla).

Jedním ze směrů diagnostiky specifických i nespecifických (chronická bronchitida, astma, emfyzém) plicních onemocnění je studium funkce zevního dýchání.

Co je FVD

FVD v oficiální medicíně je celý komplex studií stavu plic a průdušek. Hlavními metodami jsou spirografie, bodypletysmografie, pneumotachometrie, peak flowmetrie.

Jak probíhá výzkum FVD?

Pulmonologové předepisují test respiračních funkcí pro výpočet objemu plic, pracovní rychlost a identifikaci patologie dýchacího systému za účelem diagnózy, sledování vývoje onemocnění a účinnosti léčby. Ekologové, biologové a lékaři studují charakteristiky vnějšího dýchání lidí pro srovnávací analýzu vlivu podmínek prostředí na tělo. IFVD je nezbytné k určení vhodnosti osoby pro práci ve zvláštních podmínkách, například pod vodou, nebo k určení stupně ztráty dočasné pracovní schopnosti.

Indikace pro FVD

Hlavními indikacemi jsou onemocnění dýchacího systému:

bronchiální astma, bronchitida;
infekční a zánětlivé procesy v plicích, alveolitida;
silikóza, pneumokonióza a další respirační patologie.

Silikoza je nemoc z povolání, která vzniká pravidelným kontaktem s prachem obsahujícím oxid křemičitý. Pneumokonióza vzniká u horníků při vdechování uhelného prachu.

Kdo je kontraindikován pro IFVD?

při akutních infekčních nebo horečnatých stavech;
děti do 4 let, protože v tomto věku mohou jen zřídka dostatečně rozumět pokynům lékařů;
s přetrvávající anginou pectoris, srdečním záchvatem, nedávnou mrtvicí, nekontrolovanou hypertenzí;
po nedávné operaci;
srdeční selhání způsobující ostrou nespecifickou poruchu dýchání během cvičení nebo v klidu;
aneuryzma aorty;
pro duševní nemoc.

Klasická spirografie je obtížnější určit skrytý bronchospasmus. K identifikaci obstrukčního typu respirační patologie se proto provádí test pomocí Salbutamolu, Ventolinu nebo Berodualu (toto se nazývá bronchodilatační test). Studie se provádí před a po inhalaci bronchodilatátoru. Přítomnost rozdílu v odečtech spirometrie umožňuje předpokládat skrytý spasmus bronchiálních cév a identifikovat poruchy v počátečních fázích vývoje patologického procesu.

Pokud test se salbutamolem ukáže negativní výsledky, znamená to, že průdušky nereagují na bronchodilatanci, test a obstrukce se staly nevratné.

Před spirografií s bronchodilatátorem Salbutamolem, 6 hodin před vyšetřením, nemůžete použít jiné léky podobného účinku. To může odborníka při FVD oklamat, což povede k nesprávné interpretaci výsledků a neúčinné léčbě onemocnění.

Testování FVD bronchodilatátorem je bezpečné a lze jej provádět u dětí. Kontraindikace jsou v podstatě stejné jako u klasické spirometrie. Bronchodilatancium by nemělo způsobit alergický záchvat.

Vitální kapacita plic

Vitální kapacita (vitální kapacita plic) ukazuje, kolik vzduchu může vstoupit do plic po nejhlubším nádechu. Pokud je tento indikátor pod normálem, znamená to, že respirační povrch plicních váčků - alveolů - klesá.

FVC – funkční vitální kapacita plic, maximální množství vzduchu, výdech po maximálním nádechu. Charakterizuje roztažitelnost plicní tkáně a průdušek. Indikátory by měly být menší než vitální kapacita, protože část vzduchu během takového výdechu zůstává v plicích. Pokud je FVC menší než VC na litr nebo více, existuje podezření na patologii malých bronchiálních cév. Kvůli rychlému kolapsu průdušek nemá vzduch čas opustit plíce.

Ukazatele

Základní ukazatele u zdravého člověka:

Dechový objem	S jedním nádechem a výdechem se to rovná		0,3-0,8l
Inspirační rezervní objem	Maximální nádechový objem po normální inspiraci		1,2-2l
Exspirační rezervní objem	Maximální výdechový objem po normálním výdechu		1-1,5l
Vitální kapacita plic	Maximální výdechový objem po stejné inhalaci		3-4-5 l
Zbytkový objem	Množství vzduchu po maximální inspiraci	1-1,5l
Celková kapacita	Skládá se z VC a RLV (zbytkový objem plic)	4-6,5l
Minutový objem dýchání		4-10 l
Maximální ventilace	Množství vzduchu při maximální hloubce dýchání	Od 50 do 150 l/min

Objem nuceného výdechu

FEV1 - stanovení objemu vzduchu za 1 sekundu při nuceném výdechu. Indikátory se snižují s chronickou bronchitidou, bronchiálním astmatem - obstrukčními poruchami, při kterých je obtížné uniknout vzduch z bronchiálního stromu.

Tiffno index

Zobrazuje procentuální poměr parametrů FEV1 k FVC. Normálně je U od 75 do 85 %. Hodnota Tiffno indexu klesá v důsledku FEV1 s věkem nebo obstrukcí. Tento indikátor se stává vyšší než normální, když se mění elasticita plicní tkáně.

Minutová rychlost ventilace

MVL ukazuje průměrnou amplitudu maximálních dýchacích pohybů vynásobenou jejich počtem za 1 minutu. Normálně je toto číslo od 250 litrů.

Pneumotachometrie

Jednoduchá, dostupná a informativní metoda pro diagnostiku funkčního stavu plicního systému a průchodnosti dýchacích cest. Podstatou studie je měření rychlosti průchodu vzduchu dýchacími cestami při nádechu a výdechu pomocí pneumotachometru. Zařízení je vybaveno speciální trubicí s výměnným náustkem.

Indikace

Předepisuje se pro bronchiální astma, atopickou bronchitidu, pneumosklerózu a chronickou obstrukční patologii, aby se vybrala nejoptimálnější terapie.

Kontraindikace

Pneumotachometrie je zakázána pro následující indikace:

nedávná mrtvice, srdeční infarkt;
vysoký krevní tlak;
akutní zánětlivé procesy v dýchacích orgánech;
aneuryzmata, respirační selhání, epilepsie;
těhotenství.

Příprava na studium

Pacient potřebuje:

přestat pít alkohol a cigarety v předvečer studie;
vzdát se těžké fyzické aktivity během dne, snažte se nedostat do stresových situací;
přestat užívat bronchodilatátory 4-5 hodin před;
připravte si volné oblečení, které nebude omezovat dýchací pohyby;
v den pneumotachometrie odmítnout snídani.

Pro přesnější určení stavu dýchacího systému se před studií provádějí antropometrická měření.

Kde se provádí pneumotachometrie?

Postup se provádí v nemocnici nebo na klinice. Pacient sedí na pohovce, drží si nos speciální svorkou a dostane hadičku se sterilním náustkem. Pacient je požádán, aby provedl několik klidných dýchacích pohybů, poté několik maximálních nádechů a výdechů. Lékař zaznamenává, poté dešifruje údaje z přístroje a určuje taktiku léčby.

Ukazatele

Normální výzkumné parametry pro pneumotachometrii:

Při chronickém postižení se ukazatele rychlosti snižují. To znamená, že dochází ke zúžení distálních, malých průdušek.

Špičková průtoková metrika

Vyšetřovací metoda, která zjišťuje rychlost výdechu a míru zúžení větví bronchiálního stromu. Tento test je předepsán pacientům k provádění doma.

Indikace

Předepsáno pacientům s chronickými respiračními patologiemi, bronchiálním astmatem, bronchitidou s dýchacími potížemi a záchvaty dušení. Test se provádí ráno a večer po dobu stanovenou lékařem. Při peak flowmetrii se zaznamenává peak expiratory flow (PEF) – nejvyšší rychlost vzduchu v dýchacím traktu při maximálním výdechu. Pomocí tohoto testu můžete předvídat, sledovat dynamiku onemocnění, upravovat léčbu a sledovat příjem léků.

Díky vrcholové flowmetrii je možné určit vztah mezi bronchospasmem a známkami onemocnění, vybrat účinnější inhalátory a zabránit vzniku záchvatů.

Typy špičkových průtokoměrů

Špičkové průtokoměry jsou k dispozici ve dvou verzích – pro nemocnice a pro domácí použití. Domácí spotřebiče jsou malé, skladné, snadno se vejdou do kapes nebo kabelky a vydrží minimálně dva roky. Jsou odstupňovány v podobě barevných zón – zelená, červená, žlutá. Existují modely pro různé věkové kategorie pacientů, nebo univerzální. Děti se od dospělých liší ve škále dělení. Pro děti je stupnice od 35 do 350 l/min. U zařízení pro dospělé je měřítko 50-850 l/min.

Technika použití zařízení

Použití přístroje je vcelku jednoduché – stačí rty obtočit kolem náustku a silněji foukat. Test by se měl provádět ve stoje, ráno a večer s rozdílem 10 nebo 12 hodin, nalačno, půl hodiny po ukončení aktivní fyzické práce nebo cvičení.

Výsledek

Zelená část stupnice (od 80 do 100 %) indikuje normální funkci dýchacího systému a správnou léčbu.

Žlutá stupnice (od 50 % do 80 %) vyžaduje pečlivou pozornost vašemu zdraví a nutnost poradit se s lékařem.

Červená stupnice (méně než 50 %) ukazuje, že stav pacienta je nebezpečný, léčba nepřináší pozitivní výsledky a je nutné urgentní vyšetření nebo hospitalizace.

Špičkový průtokový deník

Vedení deníku je povinné, protože na základě těchto výsledků může lékař sledovat průběh onemocnění, nahradit léky účinnějšími a dát vhodná doporučení.

Bodypletysmografie

Výzkumná technika, která vám umožní plně prozkoumat fungování dýchacího systému, přesněji stanovit diagnózu a kvalitativně vybrat terapeutickou léčbu. Přístroj, tělový pletysmograf, je kamera pro člověka, pneumotapograf, počítač, na jehož displeji badatel čte údaje - reziduální objem, celkovou a funkční reziduální kapacitu plic.

Pomocí pneumotachometrie, vrcholové flowmetrie a spirografických výzkumných metod se dosahuje efektivní diagnostiky plicních onemocnění, předepisuje a upravuje se léčba a stanovují se prognózy rozvoje onemocnění a uzdravení pacientů.

Studium funkce zevního dýchání umožňuje včas reagovat na změny zdravotního stavu, předcházet komplikacím a udržovat zdraví a vitalitu pacientů.

— metoda pro stanovení plicních objemů a kapacit při provádění různých respiračních manévrů (měření vitální kapacity a jejích složek, jakož i FVC a FEV

Spirografie- metoda grafického zaznamenávání změn plicních objemů a kapacit při klidném dýchání a provádění různých dechových manévrů. Spirografie umožňuje vyhodnotit plicní objemy a kapacity, ukazatele průchodnosti průdušek, některé ukazatele plicní ventilace (MOV, MVL), spotřebu kyslíku tělem - P0 2.

Na naší klinice je diagnostika funkce zevního dýchání (spirometrie) prováděna pomocí moderního hardwarového a softwarového komplexu. Diagnostický přístroj, jehož senzor je vybaven jednorázovým vyměnitelným náustkem, měří v reálném čase rychlost a objem vzduchu, který vydechujete. Data ze snímače vstupují do počítače a jsou zpracovávána programem, který detekuje sebemenší odchylky od normy. Poté lékař funkční diagnostiky vyhodnotí výchozí data a produkt počítačové analýzy spirogramu, koreluje je s daty dříve provedených studií a individuálními charakteristikami pacienta. Výsledky studie jsou zohledněny v podrobné písemné zprávě.

Pro přesnější diagnostiku se používábronchodilatační test. Parametry dýchání se měří před a po inhalaci bronchodilatačního léku. Pokud byly zpočátku průdušky zúžené (křečovité), pak se během druhého měření na pozadí působení inhalace výrazně zvýší objem a rychlost vydechovaného vzduchu. Rozdíl mezi první a druhou studií je vypočítán programem, interpretován lékařem a popsán v závěru.

Příprava na studium funkce vnějšího dýchání (spirometrie)

1 hodinu před testem nekuřte ani nepijte kávu.
Lehké jídlo 2-3 hodiny před testem.
Vysazení léků (na doporučení lékaře): krátkodobě působící b2-agonisté (salbutomol, ventolin, berodual, berotec, atrovent) - 4-6 hodin před studií; Dlouhodobě působící b2-agonisté (salmeterol, formoterol) - 12 hodin před; theofyliny s prodlouženým uvolňováním - 23 hodin; inhalační kortikosteroidy (seretide, symbicort, beclazone) - 24 hodin před.
S sebou si vezměte ambulantní kartu.

Indikace pro studium respiračních funkcí (spirometrie):

1. Diagnostika bronchiálního astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Na základě údajů z fyzikálního funkčního testu a laboratorních testů lze s jistotou potvrdit nebo odmítnout diagnózu.

2. Posouzení účinnosti léčby na základě změn na spirogramu nám pomáhá vybrat přesně takovou léčbu, která bude mít optimální účinek.

FVD určuje, kolik vzduchu se pohybuje dovnitř a ven z vašich plic a jak dobře se pohybuje. Test zkontroluje, jak dobře fungují vaše plíce. Může být provedeno pro kontrolu plicního onemocnění, reakce na léčbu nebo pro zjištění, jak dobře plíce fungují před operací.

Podmínky a pravidla pro spirometrii

Je vhodné provést studii ráno (to je nejlepší možnost), na lačný žaludek nebo 1-1,5 hodiny po lehké snídani.
Před testem musí být pacient 15-20 minut v klidu. Měly by být vyloučeny všechny faktory, které způsobují emoční vzrušení.
Je třeba vzít v úvahu denní a roční dobu, protože osoby trpící plicními chorobami jsou ve srovnání se zdravými lidmi náchylnější k denním výkyvům ukazatelů. V tomto ohledu by měly být opakované studie prováděny ve stejnou denní dobu.
Pacient by neměl kouřit alespoň 1 hodinu před testem. Užitečné je zaznamenat přesný čas poslední cigarety a požitých léků, míru spolupráce mezi pacientem a operátorem a některé nežádoucí reakce, jako je kašel.
Změřte váhu a výšku subjektu bez bot.
Postup vyšetření by měl být pacientovi důkladně vysvětlen. V tomto případě je nutné se zaměřit na zamezení úniku vzduchu do okolí za náustkem a při odpovídajících manévrech vyvinout maximální inspirační a výdechové úsilí.
Vyšetření by mělo být prováděno s pacientem ve vzpřímeném sedu s mírně zvednutou hlavou. Je to proto, že objemy plic jsou vysoce závislé na poloze těla a v horizontální poloze jsou výrazně sníženy ve srovnání s polohou vsedě nebo ve stoje. Židle pro vyšetřovaného by měla být pohodlná, bez koleček.
Vzhledem k tomu, že se výdechový manévr provádí, dokud není dosaženo OOL, je nežádoucí předklon těla, protože to způsobuje stlačení průdušnice a podporuje pronikání slin do náustku; naklánění hlavy a ohýbání krku jsou také nežádoucí, protože to mění viskoelastické vlastnosti průdušnice.
Vzhledem k tomu, že hrudník se musí při dechových manévrech volně pohybovat, je třeba uvolnit těsné oblečení.
Zubní protézy, s výjimkou velmi špatně zajištěných, by se před vyšetřením neměly odstraňovat, protože rty a tváře ztrácejí oporu, což vytváří podmínky pro únik vzduchu kolem náustku. Ten druhý musí být chycen za zuby a rty. Musíte se ujistit, že v koutcích úst nejsou žádné mezery.
Na nos pacienta je umístěna svorka, která je nezbytná pro měření při tichém dýchání a maximální ventilaci, aby se zabránilo úniku vzduchu nosem. Při FVC manévru je obtížné (částečně) vydechovat nosem, doporučuje se však při takových manévrech použít nosní sponu, zvláště pokud se výrazně prodlužuje doba usilovného výdechu.

Úzká interakce a porozumění mezi sestrou provádějící studii a pacientem je velmi důležité, protože Špatné nebo nesprávné provedení manévrů povede k chybným výsledkům a nesprávným závěrům.

Hodnocení zevní respirační funkce (RPF) v medicíně je velmi důležitým nástrojem pro vyvozování závěrů o stavu dýchacího systému. FVD lze hodnotit pomocí různých metod, z nichž nejčastější a přesnější je spirometrie. V současné době se spirometrie provádí pomocí moderní výpočetní techniky, která několikanásobně zvyšuje spolehlivost získaných dat.

Ukázat vše

Spirometrie

Spirometrie je metoda pro hodnocení zevní respirační funkce (ERF) stanovením objemů vdechovaného a vydechovaného vzduchu a rychlosti pohybu vzdušných hmot při dýchání. Je to velmi informativní metoda výzkumu.

Spirometrie by měla být prováděna pouze na doporučení kompetentního lékaře.

Indikace

Pro posouzení funkce vnějšího dýchání existují následující indikace:

diagnostika onemocnění dýchacího systému (bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, chronická bronchitida, alveolitida atd.);
posouzení dopadu jakéhokoli onemocnění na funkci plic a dýchacích cest;
screening (hromadné vyšetření) lidí, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj plicní patologie (kouření, interakce se škodlivými látkami z povolání, dědičná predispozice);
předoperační posouzení rizika problémů s dýcháním během operace;
analýza účinnosti léčby plicní patologie;
posouzení funkce plic při stanovení invalidity.

Spirometrie je důležitou metodou pro diagnostiku respiračních onemocnění

Kontraindikace

Spirometrie je bezpečný postup. Nemá žádné absolutní kontraindikace, ale nucený (hluboký) výdech, který se používá k posouzení respiračních funkcí, by měl být prováděn s opatrností:

pacienti s rozvinutým pneumotoraxem (přítomnost vzduchu v pleurální dutině) a do 2 týdnů po jeho vymizení;
v prvních 2 týdnech po rozvoji infarktu myokardu nebo chirurgických zákrocích;
s těžkou hemoptýzou (výtok krve při kašli);
pro těžké bronchiální astma.

Spirometrie je kontraindikována u dětí do 5 let. Pokud je nutné posoudit respirační funkce u dítěte do 5 let, používá se metoda zvaná bronchopfonografie (BFG).

Metodologie výzkumu

Ke studiu respirační funkce potřebuje pacient nějakou dobu dýchat do trubice zařízení zvaného spirograf. Tato hadička (náustek) je jednorázová a mění se po každém pacientovi. Pokud je náustek opakovaně použitelný, je po každém pacientovi dezinfikován, aby se zabránilo přenosu infekce z jedné osoby na druhou.

Spirometrické testování lze provádět během tichého a nuceného (hlubokého) dýchání. Test nuceného dýchání se provádí následovně: po hlubokém nádechu je osoba požádána, aby co nejvíce vydechla do trubice přístroje.

Pro získání spolehlivých údajů se studie provádí alespoň 3krát. Po obdržení hodnot spirometrie by měl zdravotnický pracovník zkontrolovat, zda jsou výsledky spolehlivé. Pokud se ve třech pokusech parametry respirační funkce výrazně liší, svědčí to o nespolehlivosti dat. V tomto případě je vyžadován další záznam spirogramu.

Všechna vyšetření se provádějí pomocí nosní spony, aby se zabránilo dýchání nosem. Pokud svorka neexistuje, lékař by měl požádat pacienta, aby si stiskl nos prsty.

Příprava na studium

Chcete-li získat spolehlivé výsledky průzkumu, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel.

1 hodinu před testem nekuřte.
Minimálně 4 hodiny před spirometrií nepijte alkohol.
Vyhněte se těžké fyzické aktivitě 30 minut před testem.
3 hodiny před testem nejezte.
Oblečení pacienta by mělo být volné a nemělo by bránit hlubokému dýchání.
Pokud pacient nosí snímatelné zubní protézy, neměly by být před vyšetřením odstraněny. Protézy by měly být odstraněny pouze na doporučení lékaře, pokud narušují spirometrii.

Ukazatele spirometrie

Pro posouzení fyzické aktivity existují následující hlavní ukazatele.

Vitální kapacita plic (VC). Tento parametr ukazuje množství vzduchu, které může člověk maximálně vdechnout nebo vydechnout.
Vynucená vitální kapacita (FVC). Jedná se o maximální objem vzduchu, který je člověk schopen vydechnout po maximálním nádechu. FVC se může snížit u mnoha patologií, ale zvyšuje se pouze u jedné - akromegalie (nadbytek růstového hormonu). S tímto onemocněním zůstávají všechny ostatní objemy plic normální. Důvody pro snížení FVC mohou být:
- plicní patologie (odstranění části plic, atelektáza (zhroucená plíce), fibróza, srdeční selhání atd.);
- patologie pohrudnice (pleurisy, pleurální nádory atd.);
- zmenšení velikosti hrudníku;
- patologie dýchacích svalů.

Objem usilovného výdechu v první sekundě (FEV1) je část FVC, která je zaznamenána během první sekundy usilovného výdechu. FEV1 klesá u restriktivních a obstrukčních onemocnění bronchopulmonálního systému. Restrikční poruchy jsou stavy, které jsou doprovázeny snížením objemu plicní tkáně. Obstrukční poruchy jsou stavy, které snižují průchodnost dýchacích cest. K rozlišení těchto typů porušení je nutné znát hodnoty indexu Tiffno.
Tiffno index (FEV1/FVC). U obstrukčních poruch je tento ukazatel vždy snížen, u restriktivních poruch je buď normální, nebo dokonce zvýšený.

Dekódování výsledků

Pokud má pacient zvýšené nebo normální hodnoty FVC, ale pokles FEV1 a Tiffno indexu, mluví se o obstrukčních poruchách. Pokud jsou FVC a FEV1 sníženy a Tiffnův index je normální nebo zvýšený, znamená to restriktivní poruchy. A pokud jsou všechny ukazatele sníženy (FVC, FEV1, Tiffno index), jsou učiněny závěry o porušení FV smíšeného typu.

Možnosti závěrů na základě výsledků spirometrie jsou uvedeny v tabulce.

Varianta porušení	FVC	FEV1	Tiffno index
Obstrukční poruchy	norma/	↓	↓
Omezující porušení	↓	↓	norma/
Smíšená porušení	↓	↓	↓

Je třeba poznamenat, že parametry indikující plicní restrikci mohou lékaře klamat. Často jsou restriktivní poruchy zaznamenány tam, kde ve skutečnosti neexistují (falešně pozitivní výsledek). K přesné diagnostice plicní restrikce se používá metoda zvaná tělová pletysmografie.

Stupeň obstrukčních poruch je určen hodnotami FEV1 a Tiffno indexu. Algoritmus pro stanovení stupně bronchiální obstrukce je uveden v tabulce.

Bronchodilatační test

Pokud je u pacienta zjištěn obstrukční typ poruchy respiračních funkcí, je nutné dodatečně provést test bronchodilatátorem ke zjištění reverzibility obstrukce (zhoršení průchodnosti) průdušek.

Bronchodilatační test spočívá v inhalaci bronchodilatátoru (látky, která rozšiřuje průdušky) po provedení spirometrie. Poté se po určité době (přesná doba závisí na použitém bronchodilatanciu) opět provede spirometrie a výsledky první a druhé studie se porovnají. Obstrukce je reverzibilní, pokud je zvýšení FEV1 ve druhé studii o 12 % nebo více. Pokud je tento ukazatel nižší, je učiněn závěr o nevratné obstrukci. Reverzibilní bronchiální obstrukce je nejčastěji pozorována u bronchiálního astmatu, nevratná - u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).

Bronchofonografie (BFG) se používá u dětí do 5 let. Nespočívá v záznamu dechových objemů, ale v záznamu zvuků dýchání. BFG je založeno na analýze dýchacích zvuků v různých zvukových rozsazích: nízká frekvence (200 – 1200 Hz), střední frekvence (1200 – 5000 Hz), vysoká frekvence (5000 – 12600 Hz). Pro každý rozsah se vypočítá akustická složka práce dýchání (ACWP). Představuje konečnou charakteristiku úměrnou fyzické práci plic vynaložené na akt dýchání. ACRD se vyjadřuje v mikrojoulech (µJ). Nejindikativnější je vysokofrekvenční rozsah, protože právě v něm jsou detekovány významné změny ACRD, které ukazují na přítomnost bronchiální obstrukce. Tato metoda se provádí pouze s tichým dýcháním. Provádění FG během hlubokého dýchání činí výsledky vyšetření nespolehlivými. Je třeba poznamenat, že BPG je nová diagnostická metoda, takže její použití na klinice je omezené.

Závěr

Spirometrie je tedy důležitou metodou pro diagnostiku onemocnění dýchacího systému, sledování jejich léčby a stanovení prognózy pro život a zdraví pacienta.

V některých případech musí být po implementaci této metody provedeny další postupy. Proto může lékař předepsat např. bronchodilatační vyšetření.

Jiné metody nejsou tak široce používány. Důvodem je to, že jejich použití je v praxi stále špatně pochopeno.

Výzkumná metoda, která umožňuje zhodnotit funkci vnějšího dýchání, se nazývá spirometrie. Tato technika se nyní v medicíně rozšířila jako cenný způsob diagnostiky ventilačních poruch, jejich povahy, stupně a úrovně, které závisí na charakteru křivky (spirogramu) získané během studie.

Popis metody

Posouzení zevní respirační funkce neumožňuje stanovit definitivní diagnózu. Spirometrie však výrazně zjednodušuje stanovení diagnózy, diferenciální diagnostiku různých onemocnění atd. Spirometrie umožňuje:

identifikovat povahu ventilačních poruch, které vedly k určitým příznakům (dušnost, kašel);
posoudit závažnost chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), bronchiálního astmatu;
provádět diferenciální diagnostiku mezi bronchiálním astmatem a CHOPN pomocí určitých testů;
sledovat ventilační poruchy a hodnotit jejich dynamiku, účinnost léčby a posuzovat prognózu onemocnění;
posoudit riziko chirurgické intervence u pacientů s ventilačními poruchami;
identifikovat přítomnost kontraindikací určitých fyzických aktivit u pacientů s poruchami ventilace;
zkontrolovat přítomnost poruch ventilace u rizikových pacientů (kuřáci, pracovní kontakt s prachem a dráždivými chemikáliemi atd.), kteří si aktuálně nestěžují (screening).

Vyšetření se provádí po půlhodinovém klidu (například na lůžku nebo v pohodlném křesle). Místnost by měla být dobře větraná.

Na vyšetření není potřeba žádná složitá příprava. Den před spirometrií je nutné nekouřit, pít alkohol a nosit těsné oblečení. Před testem byste se neměli přejídat a neměli byste jíst méně než několik hodin před spirometrií. 4-5 hodin před testem je vhodné vyhnout se použití krátkodobě působících bronchodilatancií. Pokud to není možné, musí být lékařský personál provádějící analýzu informován o čase poslední inhalace.

Během studie se hodnotí dechové objemy. Pokyny, jak správně provádět dechové manévry, dává sestra bezprostředně před testem.

Kontraindikace

Technika nemá jasné kontraindikace, kromě celkového těžkého stavu nebo poruchy vědomí, která neumožňuje provedení spirometrie. Vzhledem k tomu, že provedení nuceného dechového manévru vyžaduje určité, někdy značné úsilí, spirometrie by se neměla provádět v prvních týdnech po infarktu myokardu a operacích na hrudi a břišní dutině a očních chirurgických zákrocích. Stanovení funkce zevního dýchání by mělo být také odloženo v případě pneumotoraxu a plicního krvácení.

Pokud máte podezření, že vyšetřovaná osoba má tuberkulózu, musíte dodržovat všechny bezpečnostní normy.

Dekódování výsledků

Na základě výsledků studie počítačový program automaticky vytvoří graf – spirogram.

Závěr založený na výsledném spirogramu může vypadat takto:

norma;
obstrukční poruchy;
restriktivní poruchy;
smíšené ventilační poruchy.

Jaký verdikt učiní lékař funkční diagnostiky, závisí na tom, zda ukazatele získané během studie odpovídají / nejsou v souladu s normálními hodnotami. Indikátory respiračních funkcí, jejich normální rozsah a hodnoty indikátorů podle stupně ventilačních poruch jsou uvedeny v tabulce^

Všechny údaje jsou uváděny v procentech normy (s výjimkou modifikovaného Tiffnova indexu, který je absolutní hodnotou, stejnou pro všechny kategorie občanů), určované v závislosti na pohlaví, věku, váze a výšce. Nejdůležitější je procentuální plnění standardních ukazatelů, nikoli jejich absolutní hodnoty.

Navzdory skutečnosti, že v jakékoli studii program automaticky vypočítá každý z těchto ukazatelů, první 3 jsou nejinformativnější: FVC, FEV 1 a modifikovaný Tiffno index. V závislosti na poměru těchto indikátorů se určuje typ poruchy ventilace.

FVC je největší objem vzduchu, který lze vdechnout po maximálním výdechu nebo vydechnout po maximálním nádechu. FEV1 je část FVC naměřená během první sekundy dechového manévru.

Určení typu porušení

Při poklesu pouze FVC se stanoví restriktivní poruchy, tedy poruchy omezující maximální pohyblivost plic při dýchání. Poruchy restriktivní ventilace mohou být způsobeny jak plicními chorobami (sklerotické procesy v plicním parenchymu různé etiologie, atelektáza, hromadění plynu nebo kapaliny v pleurálních dutinách atd.), tak patologií hrudníku (ankylozující spondylitida, skolióza), vedoucí k omezení jeho pohyblivosti.

Když FEV1 klesne pod normální hodnoty a poměr FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Při společném poklesu FVC a FEV1 je stanoven smíšený typ ventilační poruchy. Tiffno index může odpovídat normálním hodnotám.

Na základě výsledků spirometrie nelze učinit jednoznačný závěr. Získané výsledky by měl dešifrovat odborník, vždy je vztáhnout ke klinickému obrazu onemocnění.

Farmakologické testy

Klinický obraz onemocnění nám v některých případech neumožňuje jednoznačně určit, zda má pacient CHOPN nebo bronchiální astma. Obě tato onemocnění se vyznačují přítomností bronchiální obstrukce, ale zúžení průdušek u bronchiálního astmatu je reverzibilní (s výjimkou pokročilých případů u pacientů, kteří se dlouhodobě neléčí), u CHOPN je reverzibilní jen částečně. Na tomto principu je založen test reverzibility bronchodilatátorem.

Studie FVD se provádí před a po inhalaci 400 mcg salbutamolu (Salomola, Ventolin). Nárůst FEV1 o 12 % oproti výchozím hodnotám (asi 200 ml v absolutních hodnotách) ukazuje na dobrou reverzibilitu zúžení průsvitu bronchiálního stromu a je ve prospěch bronchiálního astmatu. Pro CHOPN je typičtější nárůst o méně než 12 %.

Méně rozšířený je test s inhalačními glukokortikosteroidy (ICS), předepisovaný jako zkušební terapie v průměru na 1,5–2 měsíce. Zevní respirační funkce se hodnotí před a po podání inhalačních kortikosteroidů. Nárůst FEV1 o 12 % ve srovnání s výchozími hodnotami ukazuje na reverzibilitu zúžení průdušek a větší pravděpodobnost bronchiálního astmatu u pacienta.

Když jsou potíže charakteristické pro bronchiální astma kombinovány s normální spirometrií, provádějí se testy k identifikaci bronchiální hyperreaktivity (provokativní testy). Během nich se zjišťují výchozí hodnoty FEV1, následně se provádí inhalace látek vyvolávajících bronchospasmus (metacholin, histamin) nebo zátěžový test. Pokles FEV1 o 20 % oproti výchozím hodnotám ukazuje na bronchiální astma.

Co je to vitální kapacita a jak ji měřit?

Všechny informace na webu jsou uvedeny pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se určitě poraďte se svým lékařem.

©, lékařský portál o onemocněních dýchacího systému Pneumonija.ru

Dekódování výsledků studie FVD

VCEL 2,04- 52,44 % 7,2 velmi významný. Pokles

FVC 1,% 7,7 velmi významné. Pokles

FEV1 1..72 % 7.8 velmi významné. Pokles

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

OBR 3,92 5,6 mírný pokles

MOS25 3,82 4,5 mírný pokles

MOS50 2,95 4,2 mírný pokles

MOS75 1,01 2,6 podmíněná norma

SOS 2.75 3.0 podmíněná norma

Prosím, pomozte mi dešifrovat výsledky, protože lékař k této studii neposkytl žádné vysvětlení

Hodnocení zevní respirační funkce (RPF) v medicíně

Pro posouzení funkce vnějšího dýchání existují následující indikace:

diagnostika onemocnění dýchacího systému (bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, chronická bronchitida, alveolitida atd.);
posouzení dopadu jakéhokoli onemocnění na funkci plic a dýchacích cest;
screening (hromadné vyšetření) lidí, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj plicní patologie (kouření, interakce se škodlivými látkami z povolání, dědičná predispozice);
předoperační posouzení rizika problémů s dýcháním během operace;
analýza účinnosti léčby plicní patologie;
posouzení funkce plic při stanovení invalidity.

pacienti s rozvinutým pneumotoraxem (přítomnost vzduchu v pleurální dutině) a do 2 týdnů po jeho vymizení;
v prvních 2 týdnech po rozvoji infarktu myokardu nebo chirurgických zákrocích;
s těžkou hemoptýzou (výtok krve při kašli);
pro těžké bronchiální astma.

Spirometrie je kontraindikována u dětí do 5 let. Pokud je nutné posoudit respirační funkce u dítěte do 5 let, používá se metoda zvaná bronchopfonografie (BFG).

Všechna vyšetření se provádějí pomocí nosní spony, aby se zabránilo dýchání nosem. Pokud svorka neexistuje, lékař by měl požádat pacienta, aby si stiskl nos prsty.

Chcete-li získat spolehlivé výsledky průzkumu, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel.

1 hodinu před testem nekuřte.
Minimálně 4 hodiny před spirometrií nepijte alkohol.
Vyhněte se těžké fyzické aktivitě 30 minut před testem.
3 hodiny před testem nejezte.
Oblečení pacienta by mělo být volné a nemělo by bránit hlubokému dýchání.
Pokud pacient nosí snímatelné zubní protézy, neměly by být před vyšetřením odstraněny. Protézy by měly být odstraněny pouze na doporučení lékaře, pokud narušují spirometrii.

Pro posouzení fyzické aktivity existují následující hlavní ukazatele.

Vitální kapacita plic (VC). Tento parametr ukazuje množství vzduchu, které může člověk maximálně vdechnout nebo vydechnout.
Vynucená vitální kapacita (FVC). Jedná se o maximální objem vzduchu, který je člověk schopen vydechnout po maximálním nádechu. FVC se může snížit u mnoha patologií, ale zvyšuje se pouze u jedné - akromegalie (nadbytek růstového hormonu). S tímto onemocněním zůstávají všechny ostatní objemy plic normální. Důvody pro snížení FVC mohou být:
- plicní patologie (odstranění části plic, atelektáza (zhroucená plíce), fibróza, srdeční selhání atd.);
- patologie pohrudnice (pleurisy, pleurální nádory atd.);
- zmenšení velikosti hrudníku;
- patologie dýchacích svalů.

Objem usilovného výdechu v první sekundě (FEV1) je část FVC, která je zaznamenána během první sekundy usilovného výdechu. FEV1 klesá u restriktivních a obstrukčních onemocnění bronchopulmonálního systému. Restrikční poruchy jsou stavy, které jsou doprovázeny snížením objemu plicní tkáně. Obstrukční poruchy jsou stavy, které snižují průchodnost dýchacích cest. K rozlišení těchto typů porušení je nutné znát hodnoty indexu Tiffno.
Tiffno index (FEV1/FVC). U obstrukčních poruch je tento ukazatel vždy snížen, u restriktivních poruch je buď normální, nebo dokonce zvýšený.

Možnosti závěrů na základě výsledků spirometrie jsou uvedeny v tabulce.

Stupeň obstrukčních poruch je určen hodnotami FEV1 a Tiffno indexu. Algoritmus pro stanovení stupně bronchiální obstrukce je uveden v tabulce.

Tyto testy se používají k posouzení přítomnosti bronchiální hyperreaktivity, která se vyskytuje u bronchiálního astmatu. K tomu jsou pacientovi inhalovány látky, které mohou způsobit bronchospasmus (histamin, metacholin). Tyto testy se nyní používají zřídka kvůli jejich potenciální nebezpečnosti pro pacienta.

Je třeba poznamenat, že výsledky spirometrie by měl interpretovat pouze kompetentní lékař.

Bronchofonografie (BFG) se používá u dětí do 5 let. Nespočívá v záznamu dechových objemů, ale v záznamu zvuků dýchání. BFG je založeno na analýze dýchacích zvuků v různých zvukových rozsazích: nízkofrekvenční (200 – 1200 Hz), středofrekvenční (1200 – 5000 Hz), vysokofrekvenční (5000 – Hz). Pro každý rozsah se vypočítá akustická složka práce dýchání (ACWP). Představuje konečnou charakteristiku úměrnou fyzické práci plic vynaložené na akt dýchání. ACRD se vyjadřuje v mikrojoulech (µJ). Nejindikativnější je vysokofrekvenční rozsah, protože právě v něm jsou detekovány významné změny ACRD, které ukazují na přítomnost bronchiální obstrukce. Tato metoda se provádí pouze s tichým dýcháním. Provádění FG během hlubokého dýchání činí výsledky vyšetření nespolehlivými. Je třeba poznamenat, že BPG je nová diagnostická metoda, takže její použití na klinice je omezené.

Spirometrie je tedy důležitou metodou pro diagnostiku onemocnění dýchacího systému, sledování jejich léčby a stanovení prognózy pro život a zdraví pacienta.

V některých případech musí být po implementaci této metody provedeny další postupy. Proto může lékař předepsat např. bronchodilatační vyšetření.

Jiné metody nejsou tak široce používány. Důvodem je to, že jejich použití je v praxi stále špatně pochopeno.

Všechny informace na webu jsou poskytovány pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se určitě poraďte se svým lékařem.

Úplné nebo částečné kopírování informací ze stránek bez uvedení aktivního odkazu na stránky je zakázáno.

Zeptejte se lékaře!

Nemoci, konzultace, diagnostika a léčba

Funkce vnějšího dýchání: metody výzkumu

(FVD) je jednou z hlavních oblastí instrumentální diagnostiky plicních onemocnění. Zahrnuje metody jako:

V užším slova smyslu se studiem fyzikální funkce rozumí první dvě metody, prováděné současně pomocí elektronického zařízení – spirografu.

V našem článku budeme hovořit o indikacích, přípravě na uvedené studie a interpretaci získaných výsledků. To pomůže pacientům s respiračním onemocněním pochopit potřebu konkrétního diagnostického postupu a lépe porozumět získaným údajům.

Něco málo o našem dýchání

Dýchání je životně důležitý proces, díky němuž tělo přijímá k životu nezbytný kyslík ze vzduchu a uvolňuje oxid uhličitý, který vzniká při metabolismu. Dýchání má tyto fáze: vnější (za účasti plic), přenos plynů červenými krvinkami a tkání, tedy výměna plynů mezi červenými krvinkami a tkáněmi.

Přenos plynů je studován pomocí pulzní oxymetrie a analýzy krevních plynů. O těchto metodách si také něco málo povíme v našem tématu.

Studium ventilační funkce plic je dostupné a provádí se téměř všude u nemocí dýchacího systému. Je založen na měření objemů plic a průtoku vzduchu během dýchání.

Dechové objemy a kapacity

Vitální kapacita (VC) je největší objem vzduchu vydechovaného po nejhlubším nádechu. V praxi tento objem ukazuje, kolik vzduchu se může „vejít“ do plic při hlubokém dýchání a podílet se na výměně plynů. Když se tento indikátor sníží, mluví o restriktivních poruchách, to znamená snížení dýchacího povrchu alveol.

Funkční vitální kapacita (FVC) se měří jako vitální kapacita, ale pouze při rychlém výdechu. Jeho hodnota je menší než vitální kapacita v důsledku kolapsu části dýchacích cest na konci rychlého výdechu, v důsledku čehož zůstává určitý objem vzduchu „nevydýchaný“ v alveolech. Pokud je FVC větší nebo rovno VC, je test považován za nesprávně provedený. Pokud je FVC menší než VC o 1 litr nebo více, znamená to patologii malých průdušek, které kolabují příliš brzy a brání vzduchu opustit plíce.

Při provádění manévru rychlého výdechu se zjišťuje další velmi důležitý parametr – objem usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1). Klesá při obstrukčních poruchách, tj. při obstrukcích výstupu vzduchu z bronchiálního stromu, zejména při chronické bronchitidě a těžkém bronchiálním astmatu. FEV1 se porovnává se správnou hodnotou nebo se použije její poměr k vitální kapacitě (Tiffenauův index).

Pokles Tiffnova indexu o méně než 70 % ukazuje na těžkou bronchiální obstrukci.

Zjišťuje se ukazatel minutové ventilace plic (MVL) - množství vzduchu prošlého plícemi při nejrychlejším a nejhlubším dýchání za minutu. Běžně je to 150 litrů nebo více.

Test funkce plic

Používá se k určení objemu a rychlosti plic. Navíc jsou často předepsány funkční testy k zaznamenání změn těchto indikátorů po působení jakéhokoli faktoru.

Indikace a kontraindikace

Studie respirační funkce se provádí u jakýchkoli onemocnění průdušek a plic, doprovázených zhoršenou bronchiální obstrukcí a / nebo poklesem dýchacího povrchu:

Studie je kontraindikována v následujících případech:

děti do 4–5 let, které neumí správně plnit příkazy sestry;
akutní infekční onemocnění a horečka;
těžká angina pectoris, akutní období infarktu myokardu;
vysoký krevní tlak, nedávná mrtvice;
městnavé srdeční selhání, doprovázené dušností v klidu a při mírné námaze;
duševní poruchy, které vám neumožňují správně dodržovat pokyny.

Jak probíhá výzkum

Zákrok se provádí na funkční diagnostické místnosti, vsedě, nejlépe ráno nalačno nebo nejdříve 1,5 hodiny po jídle. Dle předpisu lékaře lze vysadit bronchodilatátory, které pacient neustále užívá: krátkodobě působící beta2 agonisté - 6 hodin, dlouhodobě působící beta2 agonisté - 12 hodin, dlouhodobě působící teofyliny - den před vyšetřením.

Test funkce plic

Nos pacienta je uzavřen speciální sponou tak, aby dýchání probíhalo pouze ústy pomocí jednorázového nebo sterilizovatelného náustku (náustku). Subjekt dýchá nějakou dobu klidně, aniž by se soustředil na dechový proces.

Poté je pacient požádán, aby udělal klidný maximální nádech a stejný klidný maximální výdech. Takto se posuzuje vitální kapacita. K posouzení FVC a FEV1 se pacient klidně, zhluboka nadechne a co nejrychleji vydechne veškerý vzduch. Tyto ukazatele jsou zaznamenávány třikrát v krátkých intervalech.

Na konci studie se provádí poměrně zdlouhavá registrace MVL, kdy pacient dýchá co nejhlouběji a nejrychleji po dobu 10 sekund. Během této doby se vám může lehce točit hlava. Není nebezpečný a po zastavení testu rychle zmizí.

Mnoha pacientům jsou předepsány funkční testy. Nejběžnější z nich:

test se salbutamolem;
zátěžový test.

Méně často je předepsán test s metacholinem.

Při provádění testu se salbutamolem je po zaznamenání počátečního spirogramu pacient požádán, aby inhaloval salbutamol, krátkodobě působící beta2 agonista, který rozšiřuje křečovité průdušky. Po 15 minutách se studie opakuje. Můžete také použít inhalaci M-anticholinergního ipratropium bromidu, v takovém případě se test po 30 minutách opakuje. Podání může být provedeno nejen za použití aerosolového inhalátoru s odměřenou dávkou, ale v některých případech za použití spaceru nebo nebulizéru.

Test je považován za pozitivní, když se indikátor FEV1 zvýší o 12 % nebo více a současně se jeho absolutní hodnota zvýší o 200 ml nebo více. To znamená, že původně zjištěná bronchiální obstrukce, projevující se poklesem FEV1, je reverzibilní a po inhalaci salbutamolu se zlepšuje průchodnost bronchů. To je pozorováno u bronchiálního astmatu.

Pokud je při původně snížené hodnotě FEV1 test negativní, svědčí to o nevratné bronchiální obstrukci, kdy průdušky nereagují na léky, které je dilatují. Tato situace je pozorována u chronické bronchitidy a není typická pro astma.

Pokud po inhalaci salbutamolu dojde k poklesu ukazatele FEV1, jedná se o paradoxní reakci spojenou s bronchospasmem v reakci na inhalaci.

Konečně, pokud je test pozitivní na pozadí počáteční normální hodnoty FEV1, znamená to bronchiální hyperreaktivitu nebo skrytou bronchiální obstrukci.

Při zátěžovém testu pacient cvičí na cyklistickém ergometru nebo běžeckém pásu po dobu 6–8 minut, poté se provede opakovaný test. Když FEV1 klesne o 10 % a více, mluví se o pozitivním testu, což ukazuje na zátěžové astma.

K diagnostice bronchiálního astmatu v pneumologických nemocnicích se využívá i provokativní test s histaminem nebo metacholinem. Tyto látky způsobují u nemocného člověka spasmus změněných průdušek. Po inhalaci metacholinu se provádějí opakované měření. Pokles FEV1 o 20 % a více ukazuje na bronchiální hyperreaktivitu a možnost bronchiálního astmatu.

Jak se interpretují výsledky?

V podstatě se v praxi lékař funkční diagnostiky zaměřuje na 2 ukazatele - vitální kapacitu a FEV1. Nejčastěji se posuzují podle tabulky navržené R. F. Clementem a kol. Zde je obecná tabulka pro muže a ženy, která ukazuje procenta normy:

Například při vitální kapacitě 55 % a FEV1 90 % lékař dojde k závěru, že došlo k významnému snížení vitální kapacity plic s normální průchodností průdušek. Tento stav je typický pro restriktivní poruchy u pneumonie a alveolitidy. U chronické obstrukční plicní nemoci může být naopak vitální kapacita např. 70 % (mírný pokles), FEV1 – 47 % (výrazně pokles), přičemž test se salbutamolem bude negativní.

Interpretaci testů s bronchodilatátory, cvičením a metacholinem jsme již probrali výše.

Používá se také další metoda hodnocení funkce vnějšího dýchání. U této metody se lékař zaměřuje na 2 ukazatele – vynucenou vitální kapacitu (FVC) a FEV1. FVC se zjišťuje po hlubokém nádechu s prudkým plným výdechem, trvajícím co nejdéle. U zdravého člověka jsou oba tyto ukazatele více než 80 % normálu.

Pokud je FVC více než 80 % normálu, FEV1 je méně než 80 % normálu a jejich poměr (Genzlarův index, nikoli Tiffno index!) je menší než 70 %, hovoří o obstrukčních poruchách. Jsou spojeny především s poruchou průchodnosti průdušek a výdechovým procesem.

Pokud jsou oba ukazatele nižší než 80% normy a jejich poměr je více než 70%, je to známka restriktivních poruch - lézí samotné plicní tkáně, které brání plné inspiraci.

Pokud jsou hodnoty FVC a FEV1 nižší než 80 % normálu a jejich poměr je nižší než 70 %, jedná se o kombinované poruchy.

Chcete-li posoudit reverzibilitu obstrukce, podívejte se na hodnotu FEV1/FVC po inhalaci salbutamolu. Pokud zůstane méně než 70 %, je obstrukce nevratná. To je známka chronické obstrukční plicní nemoci. Astma je charakterizováno reverzibilní bronchiální obstrukcí.

Pokud je identifikována nevratná obstrukce, je třeba posoudit její závažnost. Pro tento účel se FEV1 hodnotí po inhalaci salbutamolu. Při jeho hodnotě nad 80 % normy hovoříme o lehké obstrukci, 50–79 % – středně těžké, 30–49 % – těžké, méně než 30 % normy – těžké.

Vyšetření plicních funkcí je zvláště důležité pro stanovení závažnosti bronchiálního astmatu před léčbou. V budoucnu by pacienti s astmatem měli pro sebemonitoring provádět měření maximálního průtoku dvakrát denně.

Špičková průtoková metrika

Jedná se o výzkumnou metodu, která pomáhá určit stupeň zúžení (obstrukce) dýchacích cest. Špičková průtoková měření se provádí pomocí malého zařízení - špičkového průtokoměru, vybaveného stupnicí a náustkem pro vydechovaný vzduch. Špičková průtoková metrika se nejvíce používá ke kontrole průběhu bronchiálního astmatu.

Jak se provádí špičková průtokoměr?

Každý pacient s astmatem by měl dvakrát denně provádět měření maximálního průtoku a zaznamenávat výsledky do deníku a také určit průměrné hodnoty za týden. Navíc musí znát svůj nejlepší výsledek. Pokles průměrných ukazatelů naznačuje zhoršení kontroly nad průběhem onemocnění a nástup exacerbace. V tomto případě je nutné poradit se s lékařem nebo zvýšit intenzitu terapie, pokud pneumolog předem vysvětlil, jak to udělat.

Denní vrcholový vývojový diagram

Peak flowmetrie ukazuje maximální rychlost dosaženou během výdechu, která dobře koreluje se stupněm bronchiální obstrukce. Provádí se v sedě. Pacient nejprve klidně dýchá, poté se zhluboka nadechne, vezme náústek přístroje do rtů, drží špičkový průtokoměr rovnoběžně s povrchem podlahy a co nejrychleji a nejintenzivněji vydechne.

Proces se opakuje po 2 minutách a poté znovu po 2 minutách. Nejlepší ze tří ukazatelů je zaznamenáno v deníku. Měření se provádějí po probuzení a před spaním ve stejnou dobu. Během období výběru terapie nebo pokud se stav zhorší, lze provést další měření během dne.

Jak interpretovat data

Normální hodnoty pro tuto metodu jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta. Na začátku pravidelného užívání, s výhradou remise onemocnění, je zjištěn nejlepší ukazatel maximálního výdechového průtoku (PEF) po dobu 3 týdnů. Například se rovná 400 l/s. Vynásobením tohoto čísla 0,8 získáme minimální hranici normálních hodnot pro daného pacienta - 320 l/min. Cokoli nad tímto číslem je v „zelené zóně“ a znamená dobrou kontrolu astmatu.

Nyní vynásobíme 400 l/s 0,5 a dostaneme 200 l/s. Toto je horní hranice „červené zóny“ - nebezpečné snížení průchodnosti průdušek, když je nutná naléhavá lékařská pomoc. Hodnoty PEF mezi 200 l/s a 320 l/s jsou ve „žluté zóně“, když je nutná úprava terapie.

Tyto hodnoty je vhodné vykreslit do grafu sebekontroly. To vám dá dobrou představu o tom, jak dobře je vaše astma pod kontrolou. To vám umožní včasnou konzultaci s lékařem, pokud se váš stav zhorší, a při dlouhodobé dobré kontrole vám umožní postupně snižovat dávkování léků, které dostáváte (také pouze podle předpisu pneumologa).

Pulzní oxymetrie

Pulzní oxymetrie pomáhá určit, kolik kyslíku je přenášeno hemoglobinem v arteriální krvi. Normálně hemoglobin zachytí až 4 molekuly tohoto plynu, přičemž saturace arteriální krve kyslíkem (saturace) je 100%. S klesajícím množstvím kyslíku v krvi klesá saturace.

K určení tohoto indikátoru se používají malá zařízení - pulzní oxymetry. Vypadají jako jakési „kolečko“, které se navléká na prst. Přenosná zařízení tohoto typu jsou k dispozici v prodeji, každý pacient trpící chronickými plicními chorobami si je může zakoupit, aby mohl sledovat svůj stav. Pulzní oxymetry hojně využívají i lékaři.

Kdy se pulzní oxymetrie provádí v nemocnici:

během oxygenoterapie sledovat její účinnost;
na jednotkách intenzivní péče pro respirační selhání;
po těžkých chirurgických zákrocích;
pokud máte podezření na syndrom obstrukční spánkové apnoe – periodické zástavy dechu během spánku.

Kdy můžete sami používat pulzní oxymetr:

během exacerbace astmatu nebo jiného plicního onemocnění k posouzení závažnosti vašeho stavu;
při podezření na spánkovou apnoe – pokud pacient chrápe, má obezitu, diabetes mellitus, hypertenzi nebo sníženou funkci štítné žlázy – hypotyreóza.

Míra saturace arteriální krve kyslíkem je 95–98 %. Pokud se tento indikátor, měřený doma, sníží, měli byste se poradit s lékařem.

Studie krevních plynů

Tato studie se provádí v laboratoři a zkoumá pacientovu arteriální krev. Určuje obsah kyslíku, oxidu uhličitého, nasycení a koncentraci některých dalších iontů. Studie se provádí u těžkého respiračního selhání, oxygenoterapie a dalších akutních stavů, především v nemocnicích, především na jednotkách intenzivní péče.

Krev se odebere z a. radialis, brachialis nebo femoralis, poté se místo vpichu na několik minut přitlačí vatou, při propíchnutí velké tepny se aplikuje tlakový obvaz, aby se zabránilo krvácení. Sledujte stav pacienta po punkci, zvláště důležité je včas si všimnout otoku a změny barvy končetiny; Pacient by měl informovat zdravotnický personál, pokud pociťuje necitlivost, brnění nebo jiné nepříjemné pocity v končetině.

Normální hodnoty krevních plynů:

Pokles PO 2, O 2 ST, SaO 2, tedy obsahu kyslíku, v kombinaci se zvýšením parciálního tlaku oxidu uhličitého může indikovat následující stavy:

slabost dýchacích svalů;
deprese dechového centra při onemocněních mozku a otravách;
obstrukce dýchacích cest;
bronchiální astma;
emfyzém;
zápal plic;
plicní krvácení.

K poklesu těchto stejných ukazatelů, ale s normálním obsahem oxidu uhličitého, dochází za následujících podmínek:

Pokles O 2 ST při normálním tlaku kyslíku a saturaci je charakteristický pro těžkou anémii a snížení objemu cirkulující krve.

Vidíme tedy, že jak provádění této studie, tak interpretace výsledků jsou poměrně složité. Analýza složení krevních plynů je nezbytná pro rozhodnutí o závažných lékařských výkonech, zejména umělé ventilaci. Dělat to ambulantně proto nedává smysl.

Chcete-li se dozvědět, jak studovat funkci vnějšího dýchání, podívejte se na video.

V instrumentální diagnostice plicních onemocnění se často vyšetřuje funkce zevního dýchání. Takové vyšetření zahrnuje metody, jako jsou:

spirografie;
pneumotachometrie;
špičková průtokoměrnost.

V užším slova smyslu se studiem fyzikální funkce rozumí první dvě metody, prováděné současně pomocí elektronického zařízení – spirografu.

Něco málo o našem dýchání

Dýchání je životně důležitý proces, díky němuž tělo přijímá k životu nezbytný kyslík ze vzduchu a uvolňuje oxid uhličitý, který vzniká při metabolismu. Dýchání má tyto fáze: vnější (za účasti), přenos plynů červenými krvinkami a tkání, tedy výměna plynů mezi červenými krvinkami a tkáněmi.

Přenos plynů je studován pomocí pulzní oxymetrie a analýzy krevních plynů. O těchto metodách si také něco málo povíme v našem tématu.

Studium ventilační funkce plic je dostupné a provádí se téměř všude u nemocí dýchacího systému. Je založen na měření objemů plic a průtoku vzduchu během dýchání.

Dechové objemy a kapacity

Při provádění manévru rychlého výdechu se zjišťuje další velmi důležitý parametr – objem usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1). Snižuje se při obstrukčních poruchách, to znamená při překážkách výstupu vzduchu v bronchiálním stromu, zejména při těžkých. FEV1 se porovnává se správnou hodnotou nebo se použije její poměr k vitální kapacitě (Tiffenauův index).

Pokles Tiffno indexu o méně než 70 % znamená výrazný.

Zjišťuje se ukazatel minutové ventilace plic (MVL) - množství vzduchu prošlého plícemi při nejrychlejším a nejhlubším dýchání za minutu. Běžně je to 150 litrů nebo více.

Test funkce plic

Používá se k určení objemu a rychlosti plic. Navíc jsou často předepsány funkční testy k zaznamenání změn těchto indikátorů po působení jakéhokoli faktoru.

Indikace a kontraindikace

Studie respirační funkce se provádí u jakýchkoli onemocnění průdušek a plic, doprovázených zhoršenou bronchiální obstrukcí a / nebo poklesem dýchacího povrchu:

chronická bronchitida;
a další.

Studie je kontraindikována v následujících případech:

děti do 4–5 let, které neumí správně plnit příkazy sestry;
akutní infekční onemocnění a horečka;
těžká angina pectoris, akutní období infarktu myokardu;
vysoký krevní tlak, nedávná mrtvice;
městnavé srdeční selhání, doprovázené dušností v klidu a při mírné námaze;
duševní poruchy, které vám neumožňují správně dodržovat pokyny.

Funkce vnějšího dýchání: jak se studie provádí

Zákrok se provádí na funkční diagnostické místnosti, vsedě, nejlépe ráno nalačno nebo nejdříve 1,5 hodiny po jídle. Dle ordinace lékaře lze vysadit následující léky, které pacient neustále užívá: krátkodobě působící beta2-agonisté - 6 hodin, dlouhodobě působící beta-2 agonisté - 12 hodin, dlouhodobě působící teofyliny - den před vyšetřením .

Test funkce plic

Mnoha pacientům jsou předepsány funkční testy. Nejběžnější z nich:

test se salbutamolem;
zátěžový test.

Méně často je předepsán test s metacholinem.

Při provádění testu se salbutamolem je po zaznamenání počátečního spirogramu pacient požádán, aby inhaloval salbutamol, krátkodobě působící beta2 agonista, který rozšiřuje křečovité průdušky. Po 15 minutách se studie opakuje. Můžete také použít inhalaci M-anticholinergního ipratropium bromidu, v takovém případě se test po 30 minutách opakuje. Podávání může být prováděno nejen pomocí aerosolového inhalátoru s odměřenou dávkou, ale v některých případech pomocí spaceru popř.

Pokud po inhalaci salbutamolu dojde k poklesu ukazatele FEV1, jedná se o paradoxní reakci spojenou s bronchospasmem v reakci na inhalaci.

Konečně, pokud je test pozitivní na pozadí počáteční normální hodnoty FEV1, znamená to bronchiální hyperreaktivitu nebo skrytou bronchiální obstrukci.

Jak se interpretují výsledky?

Interpretaci testů s bronchodilatátory, cvičením a metacholinem jsme již probrali výše.

Plicní funkce: další způsob hodnocení

Pokud jsou oba ukazatele nižší než 80% normy a jejich poměr je více než 70%, je to známka restriktivních poruch - lézí samotné plicní tkáně, které brání plné inspiraci.

Pokud jsou hodnoty FVC a FEV1 nižší než 80 % normálu a jejich poměr je nižší než 70 %, jedná se o kombinované poruchy.

Jak se provádí špičková průtokoměr?

Každý pacient s astmatem by měl dvakrát denně provádět měření maximálního průtoku a zaznamenávat výsledky do deníku a také určit průměrné hodnoty za týden. Navíc musí znát svůj nejlepší výsledek. Pokles průměrných ukazatelů naznačuje zhoršení kontroly nad průběhem onemocnění a nástup exacerbace. V takovém případě se musíte poradit s lékařem nebo jej zvýšit, pokud pulmonolog předem vysvětlil, jak to udělat.

Denní vrcholový vývojový diagram

Jak interpretovat data

Nyní vynásobíme 400 l/s 0,5 a dostaneme 200 l/s. Toto je horní hranice „červené zóny“ - nebezpečné snížení průchodnosti průdušek, když je nutná naléhavá lékařská pomoc. Hodnoty PEF mezi 200 l/s a 320 l/s jsou ve „žluté zóně“, když je nutná úprava terapie.

Kdy se pulzní oxymetrie provádí v nemocnici:

během oxygenoterapie sledovat její účinnost;
na jednotkách intenzivní péče v;
po těžkých chirurgických zákrocích;
při podezření - periodické zastavování dýchání během spánku.

Kdy můžete sami používat pulzní oxymetr:

během exacerbace astmatu nebo jiného plicního onemocnění k posouzení závažnosti vašeho stavu;
při podezření na spánkovou apnoe – pokud pacient chrápe, má obezitu, diabetes mellitus, hypertenzi nebo sníženou funkci štítné žlázy – hypotyreóza.

Míra saturace arteriální krve kyslíkem je 95–98 %. Pokud se tento indikátor, měřený doma, sníží, měli byste se poradit s lékařem.

Studie krevních plynů

Normální hodnoty krevních plynů:

Pokles PO 2, O 2 ST, SaO 2, tedy obsahu kyslíku, v kombinaci se zvýšením parciálního tlaku oxidu uhličitého může indikovat následující stavy:

slabost dýchacích svalů;
deprese dechového centra při onemocněních mozku a otravách;
obstrukce dýchacích cest;
bronchiální astma;
zápal plic;

K poklesu těchto stejných ukazatelů, ale s normálním obsahem oxidu uhličitého, dochází za následujících podmínek:

intersticiální fibróza plic.

Pokles O 2 ST při normálním tlaku kyslíku a saturaci je charakteristický pro těžkou anémii a snížení objemu cirkulující krve.

Chcete-li se dozvědět, jak studovat funkci vnějšího dýchání, podívejte se na video: