Pohotovostní péče pro kardiogenní šok, algoritmus. Anafylaktický šok akční algoritmus sestry pro pohotovostní péči

Definice a etiologie

Anafylaxe je akutní, život ohrožující syndrom přecitlivělosti. Jakýkoli lék může způsobit anafylaxi.

Nejčastější důvody:

Hmyzí štípnutí,

Léčivé látky (antibiotika, zejména peniciliny a anestetika,

Je třeba poznamenat, že anafylaktický šok není závislý na dávce. Určitou roli hraje způsob podání (nejnebezpečnější jsou nitrožilní injekce).

Klinika a patogeneze

Klinický obraz anafylaktického šoku je pestrý, což je způsobeno poškozením řady orgánů a systémů těla. Symptomy se obvykle vyvinou během několika minut od začátku expozice kauzativnímu faktoru a dosáhnou vrcholu během 1 hodiny.

Čím kratší je interval od vstupu alergenu do těla do propuknutí anafylaxe, tím závažnější je klinický obraz. Anafylaktický šok způsobuje největší procento úmrtí, když se rozvine 3-10 minut po vstupu alergenu do těla.

Příznaky zahrnují:

Kůže a sliznice: kopřivka, svědění, angioedém.

Dýchací systém: stridor, bronchospasmus, asfyxie.

Kardiovaskulární systém: akutní pokles krevního tlaku v důsledku periferní vazodilatace a hypovolémie, tachykardie, ischemie myokardu.

Trávicí systém: bolesti břicha, zvracení, průjem.

Konvulzivní syndrom při ztrátě vědomí.

Je nutné odlišit anafylaktický šok od infarkt(srdeční infarkt, arytmie), mimoděložní těhotenství(v kolaptoidním stavu v kombinaci s ostrá bolest podbřišek), úpal atd.

Léčba se dělí podle naléhavosti na primární a sekundární opatření.

Primární aktivity

Průchodnost dýchací trakt: odsávání sekretu, v případě potřeby zavést vzduchovod. Inhalujte 100% kyslík rychlostí 10-15 l/min.

Infuze tekutin. Nejprve se podává jako proud (250-500 ml za 15-30 minut), poté jako kapka. Jako první použijeme izotonický roztok chloridu sodného 1000 ml, poté přidáme polyglucin 400 ml. I když koloidní roztoky plní cévní řečiště Je rychlejší a bezpečnější začít s krystaloidními roztoky, protože dextrany samotné mohou způsobit anafylaxi.

Sekundární události

Prednisolon IV 90-120 mg, v případě potřeby opakujte každé 4 hodiny.

Difenhydramin: IV pomalu nebo IM 20-50 mg (2-5 ml 1% roztoku). V případě potřeby opakujte po 4-6 hodinách. Antihistaminika se nejlépe předepisují po hemodynamickém zotavení, protože mohou snížit krevní tlak.

Bronchodilatancia. U pacientů léčených betablokátory mohou být užiteční inhalační beta 2-agonisté pomocí nebulizéru (salbutamol 2,5-5,0 mg, opakovat podle potřeby), ipratropium (500 mcg, opakovat podle potřeby). Eufillin (počáteční dávka: iv 6 mg/kg) se používá jako rezervní lék u pacientů s bronchospasmem. Eufillin, zejména v kombinaci s adrenalinem, může vyvolat arytmie, proto se předepisuje pouze v případě potřeby.

Doplňkové akce

Dejte pacientovi horizontální pozice se zvednutými nohami (pro zvýšení žilního návratu) a narovnaným krkem (pro obnovení průchodnosti dýchacích cest).

Odstraňte (pokud je to možné) příčinný faktor (bodnutí hmyzem) nebo zpomalte absorpci (žilní turniket nad místem vpichu/kousnutí na 30 minut, přiložte led).

Předpověď

Asi 10 % anafylaktických reakcí končí smrtí. Baňkování akutní reakce ještě neznamená úspěšný výsledek. Druhá vlna poklesu krevního tlaku se může rozvinout po 4-8 hodinách (dvoufázový průběh). Všichni pacienti by po úlevě od anafylaktického šoku měli být hospitalizováni alespoň 1 týden na pozorování.

Jakákoli alergická reakce, dokonce i omezená kopřivka, by měla být léčena, aby se zabránilo anafylaxi. Mezi antihistaminika z nejnovější generace je nejúčinnější claritin, který se používá jednou denně. Z komplexních antialergických léků jsou léky volby fenistil a clarináza.

Nenechte se unést polyfarmacie, pozorujte pacienty po injekcích po dobu 20-30 minut. Vždy sbírejte alergickou anamnézu.

Zdravotnický personál musí být speciálně vyškolen k poskytování neodkladné péče anafylaktický šok a léčbu podobných stavů.

Všechny léčebny musí mít speciální vybavení pro úlevu od anafylaxe.

NOUZOVÉ ŘÍZENÍ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

(volitelný)

Adrenalin hydrochlorid 0,1 % - 1,0 (STUDENÝ) 10 ampulí
Atropin sulfát 0,1 % - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Glukóza 40 % - 10,0 10 ampulek
Digoxin 0,025 % - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Difenhydramin 1% - 1,0 10 ampulek
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampulek
Cordiamin 2.0 10 ampulek
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampulek
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulek
Chlorid sodný 0,9 % - 10,0 10 ampulek
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / nebo 250,0 ml 1 lahvička / nebo 2 lahvičky
Poliglyukin 400,0 1 lahvička
Prednisolon 25 nebo 30 mg - 1,0 10 ampulí
Tavegil 2.0 5 ampulek
Eufillin 2,4 % - 10,0 10 ampulek
Systém pro nitrožilní kapací infuze 2 ks.
Jednorázové injekční stříkačky 5.0; 10,0; 20,0 5 ks.
Jednorázové alkoholové ubrousky 1 balení.
Gumový turniket 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Ledový balíček (STUDENÝ) 1 ks.

ALGORITHM AKCE

1. Přestaňte podávat lék, který způsobil šok, pokud je jehla v žíle, nevyjímejte ji a provádějte terapii touto jehlou; v případě kousnutí blanokřídlými odstraňte žihadlo.
2. Poznamenejte si čas, kdy se alergen dostal do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergická reakce.
3. Položte pacienta se zvednutými dolními končetinami, otočte hlavu na stranu, tlačte dopředu spodní čelist aby se zabránilo zatažení jazyka a aspiraci zvratků. Odstraňte stávající zubní protézy.
4. Zhodnoťte stav pacienta a jeho stížnosti. Změřte si puls arteriální tlak(BP), teplota. Posuďte povahu dušnosti a výskyt cyanózy. Proveďte vyšetření kůže a sliznic. Pokud krevní tlak klesne o 20 % věkové normy, máte podezření na vývoj anafylaktické reakce.
5. Poskytněte přístup čerstvý vzduch nebo dát kyslík.
6. Pokud je to možné, přiložte škrtidlo nad injekcí léku (každých 10 minut škrtidlo povolte na 1 minutu, celkový čas použití turniketu po dobu ne delší než 25 minut).
7. Umístěte sáček s ledem na místo vpichu.
8. Všechny injekce musí být podávány injekčními stříkačkami a systémy, které nebyly použity pro podávání jiných léků, aby se zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku.
9. Při zavádění alergického léku do nosu nebo očí je vypláchněte vodou a nakapejte 1-2 kapky 0,1% roztoku adrenalinu.
10. Při subkutánní aplikaci léku způsobujícího šok propíchněte místo vpichu křížem 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu (1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zřeďte ve 3 - 5 ml fyziologického roztoku).
11. Před příjezdem lékaře připravte intravenózní infuzní systém se 400 ml fyziologického roztoku.
12. Na pokyn lékaře pomalu intravenózně vstříkněte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředěného v 10-20 ml fyziologického roztoku. Pokud je punkce obtížná periferní žíla je přípustné podávat adrenalin měkké tkaniny sublingvální oblast.
13. Zaveďte glukokortikosteroidy (90-120 mg prednisolonu) intravenózně proudem a poté nakapejte.
14. Podávejte 1% roztok difenhydraminu v dávce 2,0 ml nebo 2,0 ml roztoku tavegilu intramuskulárně.
15. Při bronchospasmu podat intravenózně aminofylin 2,4% - 5-10 ml.
16. Při oslabení dýchání podejte s. c. Cordiamin 25 % - 2,0 ml.
17. Při bradykardii aplikujte atropin sulfát 0,1 % - 0,5 ml subkutánně.

Anafylaktický šok je nebezpečný stav, který je definován vysoká citlivost lidské tělo na různá kousnutí, bílkoviny, léky. Vyvíjí se velmi vysokou rychlostí od několika sekund do několika minut a může být fatální. Chcete-li se o tomto fenoménu dozvědět více, čtěte dále.

Lékárnička pro anafylaktický šok

Anafylaktický šok je závažná alergická reakce těla, která může během několika sekund vést ke smrti. Pro včasné poskytnutí první pomoci je velmi důležité znát příznaky anafylaxe. Ne vždy se ale podaří oběť zachránit.

Nejvíce je anafylaktický šok nebezpečný pohled alergie těla na dráždivou látku. Je velmi důležité poskytnout oběti včasnou pomoc, aby nedošlo ke smrti.

Ministerstvo zdravotnictví proto vydalo nařízení o potřebných lécích, které by v lékárničce měly být, a o postupu krok za krokem. Znalosti sestry budou velmi užitečné při řešení anafylaxe.

Podle objednávky by lékárnička měla obsahovat následující léky, které eliminují příznaky anafylaktického šoku:

Glukokortikosteroidy nebo prednisolon. Silný lék proti šokový stav. Odstraňuje otoky, alergické příznaky. A díky všem zrychlená akce. Vyrábí se v ampulích a vstřikuje se do žíly oběti. V objednávce je uvedeno, že v lékárničce by měl být Prednisolon v množství 10 kusů.
Antihistaminikum. Blokuje histamin, který způsobuje závažné alergické reakce. Je také dostupný v ampulích a podává se buď do žíly nebo intramuskulárně. Například Tavegil a Suprastin. Někdy tyto léky nepomáhají. Pak berou další droga- Difenhydramin.
Adrenalin 0,1 %. Nezbytné pro obnovení srdeční funkce. Lékárnička, stejně jako glukokortikosteroid, by měla obsahovat 10 ampulí. Jedna injekce může zúžit rozšířené cévy a normalizovat činnost srdečních svalů.
Bronchodilatátor nebo Eufillin. Tento lék rozšiřuje kapiláry a průdušky. Obohacuje krev kyslíkem.

Až na léky Lékárnička musí obsahovat pomůcky k jejich použití: stříkačky, obvazy, vatu, ethanol, katetr, turniket, lepicí páska a fyzikální. řešení.

Příznaky anafylaktického šoku a pohotovostní péče

Anafylaktický šok je akutní alergická reakce těla, která vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci. Je velmi důležité jej rychle rozpoznat, aby bylo možné poskytnout první pomoc v nouzi.

Příznaky anafylaxe jsou:

Ostrá bolest v místě, kde byl alergen injikován - může to být místo kousnutí nebo injekce;
Velký otok;
Silné svědění;
Tlaková ztráta;
Nevolnost;
Bledá nebo cyanotická kůže;
Snížený sluch a zrak;
Halucinace a bludy;
Zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
Nedostatek vzduchu;
Ztráta vědomí, křeče.

Je důležité udržet postiženého při vědomí až do příjezdu sanitky. Existuje určitý algoritmus pro poskytování pomoci. V první řadě je nutné omezit kontakt s tím, co anafylaxi způsobilo. Pokud byl alergen požit, musíte si vypláchnout ústa. Pokud se jedná o kousnutí nebo injekci, je třeba místo ošetřit alkoholem, aplikovat studenou vodu a těsný obvaz. Dále je třeba oběť položit s mírně zvednutými nohami. Je nutný přístup ke kyslíku. Chcete-li to provést, musíte otevřít okna a odstranit vnější oblečení, abyste zlepšili dýchání.

Podejte jakékoli dostupné antialergické léčivo, například Suprastin.

Pokud náhle dojde k zástavě srdce, musíte to udělat nepřímá masáž srdce. Chcete-li to provést, musíte překřížit dlaně a umístit je do středu hrudníku. Střídejte patnáct stlačení a dva vdechy do úst pacienta. Takové předtím zdravotní asistence se ukáže před příjezdem lékařů. Nebo dokud oběť nezačne dýchat sama.

Jaká je lékařská péče o anafylaktický šok?

Hrozí anafylaktický šok lidský život. Je charakterizována narušením fungování orgánů a systémů, stejně jako pohybem krve přes cévy. Anafylaxe může nastat z mnoha důvodů.

Hlavně:

Hmyzí štípnutí;
Léky.

Tato reakce může být několika typů. Klasický šok – má následující příznaky: svědivá kožní vyrážka, jako kopřivka; tíha v celém těle, bolest a bolesti; dušnost a nízký krevní tlak; problémy se srdcem a cévní systém; halucinace; vztekat se; ztráta vědomí a pulsu.

Hemodynamický šok – hlavním příznakem jsou poruchy v oběhový systém. Asfyxický šok – u tohoto typu je postižen dýchací systém. Břišní šok - má takové příznaky jako poškození gastrointestinálního traktu - střevní trakt. Mozkový šok – název mluví sám za sebe – u tohoto typu dochází k poškození nervový systém.

Anafylaktický šok se liší od běžné alergie. Tyto rozdíly jsou následující body: závažnost, trvání reakce. Prochází třemi stádii: imunologickým, imunochemickým a patofyziologickým. Anafylaxe vyžaduje nouzovou léčbu zdravotní péče nebo nouzové. Oběť je okamžitě převezena do jednotka intenzivní péče, ve kterém se to děje léčba drogami.

Po vyloučení alergenu dostane oběť následující léky:

Epinefrin, také známý jako adrenalin. Podává se při poruchách oběhového, dýchacího a nervového systému.
Dexamethason nebo glukokortikoidy. Lék neutralizuje uvolňování histaminu.
Repoliglyukin a Poliglyukin. Tyto látky jsou nezbytné pro krev. Dezinfikují ji a doplní její objem.
Metaproterol a aminofylin. Podává se při dýchacích problémech.
dopamin. Lék se podává k udržení důležitých tělesných funkcí.
Po užívání léků je nutné laboratorní test. Totiž výsledky krve a EKG.
Pokud je případ vážný, budete potřebovat pomoc respirátoru.

Léčba anafylaxe trvá asi tři týdny. Po prodělaném šoku musí mít pacient vždy u sebe lékárničku, která obsahuje léky pro primární péči.

Algoritmus pro poskytování první nouzové pomoci při anafylaktickém šoku

Při anafylaktickém šoku existují nebezpečné značky- předzvěsti.

Různé kožní vyrážky, které mohou svědit;
Quinckeho edém;
Změny nálady;
Zarudnutí sliznic;
Bolest;
Snížený tlak;
Rychlý puls;
Ztráta vědomí;
Křeče a bledá kůže;
Studený pot.

Pokud v přítomnosti těchto příznaků není oběti poskytnuta pomoc, zemře. Před příjezdem lékařů je nutné zajistit primární péči. Existují určité taktiky k odstranění alergických reakcí. Zastavte příjem alergenu. Vstříkněte adrenalin. Při otoku přiložte led a přiložte škrtidlo. Adrenalin je vazokonstrikční lék. Je nutné, když respirační selhání a kolaps.

Protišoková akce. Spočívá v podávání aminofylinu. Lék obnovuje činnost dýchacího systému a uvolňuje křeče. Obvykle se po užití drogy stav oběti zlepší. Antialergické ošetření. S ním se podávají glukokortikosteroidy a hormony. V PMP algoritmu pro anafylaktický šok, tento postup Požadované.

První pomoc při anafylaktickém šoku

První pomoc při anafylaktickém šoku by měla být vždy poskytnuta rychle, efektivně, s jasnými a důslednými kroky, bez ohledu na to, kde k nehodě došlo: doma, na ulici nebo v dopravě.

Algoritmus:

Úplně první akcí je zavolat sanitku. Oběť nutně potřebuje kliniku.
Dále je při akutních reakcích nutné vyloučit alergen. Přiložte turniket. Aplikujte za studena.
Oběť musí být umístěna následovně: hlava by měla být níže než nohy. Je nutný přístup na čerstvý vzduch. Těsné oblečení je třeba odepnout, aby se zlepšilo dýchání.

NAod(NaÓds)PÓMNAB- 10:

T78.0 Anafylaktický šok způsobený patologická reakce pro jídlo

T85 Komplikace spojené s jinými vnitřními protetickými prostředky,

implantáty a transplantace

T63 Toxický účinek při kontaktu s jedovatými zvířaty

W57 Kousnutí nebo bodnutí nejedovatým hmyzem a jiným nejedovatým hmyzem

členovci

X23 Kontakt se sršněmi, vosami a včelami

T78 Nežádoucí účinky jinde nezařazené ODAjídlolEaniE: Anafylaktický šok (AS) – akutně se rozvíjející, život ohrožující patologický proces způsobené alergickou reakcí okamžitý typ když je do těla zaveden alergen, charakterizovaný závažnými poruchami krevního oběhu, dýchání a činnosti centrálního nervového systému.

NALos AngelesssAFIRAQijá Podle klinický průběh anafylaktický šok:

1. MolaniEnÓSnAchTEhEaniE- akutní začátek s rychlým, progresivním poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí a rostoucím respiračním selháním. Výrazná vlastnost bleskový průběh šoku - REhASTEnTnÓSTbNavTEnSAPROTInAuatdÓTAPROTIÓwÓNavajíčkaTERApíA a progresivní vývoj až do hlubokého kómatu. Smrt obvykle nastává v prvních minutách nebo hodinách v důsledku poškození životně důležitých orgánů.

2. REtsAdAPROTIirnaYuvíceETEconAE- výskyt opakovaného šokového stavu je typický několik hodin nebo dní po nástupu klinického zlepšení. Někdy jsou relapsy šoku mnohem závažnější než počáteční období, jsou odolnější vůči terapii.

3. AboRTAPROTInÓETEconAE- asfyxický typ šoku, při kterém pacienti klinické příznaky se snadno uleví a často nevyžadují použití žádných léků.

FANaTÓRsriSNaA:

1. Alergie na léky v anamnéze.

2. Dlouhodobé užívání léků, zejména opakované kúry.

3. Použití depotních léků.

4. Polyfarmacie.

5. Vysoká senzibilizační aktivita léčiva.

6. Dlouhodobý odborný kontakt s drogami.

7. Alergická onemocnění v anamnéze.

8. Přítomnost dermatomykózy (atletická noha), jako zdroje senzibilizace na

penicilin.

XARANaTErnsSAmPTohmywÓNaA(TipihnÓGÓ):

Změna barvy kůže (hyperémie nebo bledost kůže, cyanóza);

Různé exantémy;

Otok očních víček, obličeje, nosní sliznice;

studený vlhký pot;

Kýchání, kašel, svědění;

slzení;

Klonické křeče končetin (někdy konvulzivní záchvaty);

Motorický neklid;

"strach ze smrti";

Nedobrovolné uvolňování moči, výkalů, plynů.

AtdAoENaTAPROTInohmNalinichesNaohmoSlJednotkyvajíčkanAAodhalujícíETXia:

Častý nitkovitý pulz (na periferních cévách);

Tachykardie (méně často bradykardie, arytmie);

Srdeční zvuky jsou tlumené;

Krevní tlak rychle klesá (v těžké případy nižší tlak není určen). V relativně mírných případech krevní tlak neklesá pod kritická úroveň 90-80 mm Hg. Umění. V prvních minutách může někdy krevní tlak mírně stoupnout;

Poruchy dýchání (dušnost, obtížné sípání s pěnou v ústech);

Zorničky jsou rozšířené a nereagují na světlo.

AlGÓRtom lecheanijáAnAFAlakvyčeštinaÓGÓwÓka: NEÓThleana jáPomoschb:

1. Umístěte pacienta do Trendelenburgovy polohy: se zvednutým koncem nohy,

otočte hlavu na stranu, vystrčte spodní čelist, abyste zabránili zatažení jazyka, asfyxii a zabránili vdechnutí zvratků. Zajistěte čerstvý vzduch nebo proveďte kyslíkovou terapii.

2. NEoXÓdAmoatdEkrATATbdalbnEčtwEEPÓSTnaPlEaniEVšechnoErgEnAPROTIÓrgAanizm:

a) s parenterálním podáním alergenu:

Přiložte turniket (pokud to lokalizace umožňuje) proximálně od místa vpichu

alergen po dobu 30 minut, bez mačkání tepen (každých 10 minut povolte turniket na 1-2 minuty);

Propíchněte místo vpichu (bodnutí) „do kříže“ 0,18% roztokem

Adrenalin (epinefrin) 0,5 ml v 5,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného a aplikujte na něj led (TERApíjáPERvjít naznAcoanijá!) .

b) při aplikaci alergenního léku do nosních cest a spojivek

sáček musí být opláchnut tekoucí vodou;

c) při perorálním podání alergenu pokud možno vypláchněte pacientovi žaludek

jeho stavu.

3. AtdÓTAvwÓNaNovýmERÓnajáTAjá:

a) ihned intramuskulárně podat:

Adrenalinový roztok 0,3 - 0,5 ml (ne více než 1,0 ml). Znovuzavedení

adrenalin se provádí v intervalech 5 - 20 minut, kontroluje krevní tlak;

Antihistaminika: 1% roztok difenhydraminu (difenhydramin) ne více než 1,0 ml (atdJednotkyÓTPROTIRAschAETdalbnEčtwEEatdÓGRessirvajíčkaaniEatdÓtsessA) . Užívání pipolfenu je kontraindikováno pro jeho výrazný hypotenzní účinek!

b) zahájit obnovu intravaskulárního objemu nitrožilně

infuzní terapie 0,9% roztokem chloridu sodného s podávaným objemem minimálně 1 litr. Při absenci hemodynamické stabilizace v prvních 10 minutách, v závislosti na závažnosti šoku, je znovu zaveden koloidní roztok (pentaškrob) 1-4 ml/kg/min. Objem a rychlost infuzní terapie je dána hodnotou krevního tlaku, centrálního žilního tlaku a stavem pacienta.

4. AtdÓTAvoallErgichesNaa jáTERApíjá:

Prednisolon 90-150 mg intravenózní bolus.

5. SAmPTohmTAchesNaa jáTERApíjá:

a) s přetrvávajícím arteriální hypotenze, po doplnění objemu

cirkulující krev - vasopresorické aminy intravenózní titrované podání až do systolického krevního tlaku ≥ 90 mm Hg: dopamin intravenózní kapání rychlostí 4-10 mcg/kg/min, ale ne více než 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopaminu na

400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy) - infuze se provádí pomocí

rychlost 2-11 kapek za minutu;

b) při rozvoji bradykardie se subkutánně podává 0,1% roztok atropinu 0,5 ml;

v případě potřeby podejte stejnou dávku znovu po 5-10 minutách;

c) při manifestaci bronchospastického syndromu je indikována intravenózní trysková aplikace 2,4% roztoku aminofylinu (aminofylinu) 1,0 ml (ne více než 10,0 ml) na 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného; nebo inhalační podáváníβ2-adrenergní agonisté – salbutamol 2,5 – 5,0 mg prostřednictvím nebulizátoru;

d) v případě rozvoje cyanózy, dušnosti nebo suchého sípání během

Auskultace indikuje oxygenoterapii. Při zástavě dechu je indikována umělá ventilace plic. Pro laryngeální edém - tracheostomie;

d) závazkyTElbnčtPÓSTAchnnčtNaÓnTRÓlbzaFnaNKtsAyamidsXAanijáSÓSTAchnAJím všechnoRdechnÓ- SÓSnadASTAuSASTEMy (AzmERyayahASTÓTnaseRdechnsSÓkrAschEaničtAAD)!

PÓNaazaanijáNauhNaSTREnnAuGÓSPATalAzaQiA: anafylaktický šok - absolutní

indikace k hospitalizaci pacientů po stabilizaci jejich stavu na odd

resuscitace a intenzivní péče.

Anafylaktický šok – časté nouzový, což může způsobit smrt v případě nesprávné nebo včasné pomoci. Tento stav je doprovázen velké množství negativní příznaky, v případě, že se doporučuje okamžitě zavolat záchranku a poskytnout první pomoc sami ještě před jejím příjezdem. Existují opatření k prevenci anafylaktického šoku, která pomohou zabránit opakování stavu.

1 Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakce okamžitého typu, která je doprovázena poklesem krevního tlaku a poruchou prokrvení. vnitřní orgány. Výraz „anafylaxe“ přeložený z řečtiny znamená „bezbrannost“. Tento termín poprvé zavedli vědci C. Richet a P. Portier.

Tento stav se vyskytuje u lidí různého věku se stejnou prevalencí u mužů i žen. Výskyt anafylaktického šoku se pohybuje od 1,21 do 14,04 % populace. Fatální anafylaktický šok se vyskytuje v 1 % případů a každoročně způsobí úmrtí 500 až 1 tisíce pacientů.

Algoritmus akcí pro rozvoj Quinckeho edému

2 Etiologie

Anafylaktický šok je často způsoben léky, kousnutím hmyzem a potravinami. Vzácně se vyskytuje při kontaktu s latexem a při výkonu fyzická aktivita. V některých případech nelze příčinu anafylaktického šoku určit. Možné důvody Výskyt tohoto stavu je uveden v tabulce:

Způsobit	Počet pacientů	%
Léky	40	34
Hmyzí štípnutí	28	24
produkty	22	18
10	8
Latex	9	8
SIT (specifická imunoterapie)	1	1
Příčina neznámá	8	7
Celkový	118	100

Anafylaktický šok může způsobit jakýkoli lék. Nejčastěji ji způsobují antibiotika, protizánětlivé látky, hormony, séra, vakcíny a chemoterapie. Z jídla běžné důvody jsou ořechy, ryby a mléčné výrobky, vejce.

Algoritmus první pomoci při záchvatu bronchiálního astmatu

3 Typy a klinický obraz

Existuje několik forem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfyxický, abdominální a cerebrální. Liší se od sebe navzájem klinický obraz(příznaky). Má tři stupně závažnosti:

světlo;
průměrný;
těžký.

Nejběžnější je generalizovaná forma anafylaktického šoku. Zobecněná forma se někdy nazývá typická. Tato forma má tři vývojové fáze: období prekurzorů, období výšky a období zotavování ze šoku.

K rozvoji prekurzorové periody dochází v prvních 3-30 minutách po působení alergenu. Ve vzácných případech se tato fáze rozvine do dvou hodin. Období prekurzorů je charakterizováno výskytem úzkosti, zimnice, astenie a závratě, tinnitu, sníženého vidění, necitlivosti prstů, jazyka, rtů, bolesti v dolní části zad a břicha. U pacientů se často objeví kopřivka, svědění kůže, potíže s dýcháním a Quinckeho edém. V některých případech pacienti nemusí mít toto období.

Ztráta vědomí, nízký krevní tlak, tachykardie, bledá kůže, dušnost, mimovolní pomočování a defekace, pokles výdeje moči charakterizují výšku období. Délka tohoto období závisí na závažnosti stavu. Závažnost anafylaktického šoku je určena několika kritérii, která jsou uvedena v tabulce:

Pacientům trvá 3–4 týdny, než se zotaví ze šoku. Pacienti mají bolesti hlavy, slabost a ztrátu paměti. V tomto období se u pacientů může vyvinout srdeční záchvat, cévní mozkové příhody, poškození centrálního nervového systému, Quinckeho edém, kopřivka a další patologie.

Hemodynamická forma je charakterizována nízkým krevním tlakem, bolestí v srdci a arytmií. Při asfyxické formě se objevuje dušnost, plicní edém, chrapot nebo laryngeální edém. Břišní forma je charakterizována bolestí v oblasti břicha a vyskytuje se při alergiích po jídle. Mozková forma se projevuje ve formě křečí a omráčeného vědomí.

Pro poskytnutí pomoci je nutné správně určit, že pacient má tento konkrétní naléhavý stav. Anafylaktický šok je detekován, když je přítomno několik příznaků:

Příznaky laryngospasmu u dětí a pohotovostní péče

4 5 Poskytování pomoci

První pomoc při anafylaktickém šoku se skládá ze tří fází. Musíte okamžitě zavolat záchranná služba. Pak byste se měli zeptat oběti, co způsobilo alergii. Pokud je příčinou vlna, chmýří nebo prach, pak pacient musí přestat kontaktovat alergen. Pokud je příčinou alergie kousnutí nebo injekce hmyzem, doporučuje se ránu namazat antiseptický nebo nad ránu přiložte turniket.

Doporučuje se co nejrychleji podat postiženému antihistaminikum (antialergické) nebo injekci adrenalinu intramuskulární metoda. Po provedení těchto postupů by měl být pacient umístěn na vodorovnou plochu. Nohy by měly být zvednuté o něco výše než hlava a hlava by měla být otočena na stranu.

Před příjezdem sanitky je nutné sledovat stav těla pacienta. Musíte změřit puls a sledovat dýchání. Po příjezdu sanitky zdravotnický personál je nutné říci, kdy alergická reakce začala, kolik času uplynulo, jaké léky byly pacientovi podány.

Zajištění pohotovosti první pomoc je pomoci sestře, když tento stav nastane. Ošetřovatelský proces prováděné v rámci přípravy na zotavení pacienta z anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcí a taktiky pro poskytování pomoci:

1. přestat podávat alergen;
2. zavolat lékaře;
3. položte pacienta na vodorovnou plochu;
4. ujistěte se, že jsou dýchací cesty otevřené;
5. přiložte chlad na místo vpichu nebo turniket;
6. zajistit přístup na čerstvý vzduch;
7. uklidnit pacienta;
8. provádět ošetřovatelská vyšetření: měřit krevní tlak, počítat puls, tep a dýchací pohyby, měřit tělesnou teplotu;
9. připravit léky k dalšímu podání intravenózně nebo intramuskulárně: adrenalin, Prednisolon, antihistaminika, Relanium, Berotec;
10. je-li nutná tracheální intubace, připravte dýchací cesty a endotracheální trubici;
11. Recepty provádějte pod dohledem lékaře.

6 Prevence

Opatření k prevenci anafylaktického šoku z léků se dělí do tří skupin: veřejná, všeobecná lékařská a individuální. Veřejná opatření se vyznačují zlepšováním technologií výroby léků a bojem proti znečištění životní prostředí, prodej léků v lékárnách dle předpisu lékařů, neustálé informování obyvatelstva o nežádoucích alergických reakcích na léky. Individuální prevence spočívá ve sběru anamnézy a v některých případech v použití kožní testy a metody laboratorní diagnostika. Obecná lékařská opatření jsou následující:

1. oprávněné předepisování léků;
2. vyhýbání se současnému podávání velké množství léky;
3. diagnostika a léčba houbových onemocnění;
4. indikace pacientovy lékové intolerance v tabulce nebo anamnéze;
5. použití jednorázových stříkaček a jehel při provádění manipulací;
6. sledování pacientů po dobu půl hodiny po injekci;
7. ustanovení léčebné místnosti protišokové soupravy.

Aby se zabránilo opakování anafylaktického šoku, jsou nutná preventivní opatření. Pokud máte potravinovou alergii, musíte vyloučit alergen ze svého jídelníčku a dodržovat ho hypoalergenní dieta a léčit gastrointestinální patologie. Při přecitlivělosti na bodnutí hmyzem se doporučuje nenavštěvovat trhy, nechodit bosky po trávě, nenosit parfémy (přitahují hmyz), neužívat léky s obsahem propolisu a mít antišokovou soupravu ve vaší lékárničce.

A něco málo o tajemství...

Příběh jedné z našich čtenářek, Iriny Volodiny:

Zvláště mě mrzely oči, obklopené velkými vráskami plus temné kruhy a otoky. Jak úplně odstranit vrásky a váčky pod očima? Jak se vypořádat s otoky a zarudnutím? Ale nic nestárne a neomlazuje člověka víc než jeho oči.

Jak je ale omladit? Plastická chirurgie? Zjistil jsem - ne méně než 5 tisíc dolarů. Hardwarové procedury - fotoomlazení, plyno-kapalinový peeling, radiolifting, laserový facelift? Trochu dostupnější - kurz stojí 1,5-2 tisíce dolarů. A kdy si na to všechno najdete čas? A ještě je to drahé. Zvlášť teď. Proto jsem pro sebe zvolil jinou metodu...

Anafylaktický šok (AS) je komplex dysfunkcí organismu, ke kterým dochází v důsledku opakované expozice alergenu a projevuje se řadou příznaků, mezi nimiž přední místo zaujímají poruchy krevního oběhu.

Obsah: Příčiny a vývoj anafylaktického šoku Příznaky anafylaktického šoku Diagnostika anafylaktického šoku Algoritmus akcí pro anafylaktický šok

AS je systémová alergická reakce. Dochází k němu při kontaktu s alergenem, který se do těla dostává buď potravou, dýcháním, injekcí či bodnutím hmyzem.

AS se nikdy nevyskytuje při prvním kontaktu, protože v tomto okamžiku dochází pouze ke zcitlivění těla - jakési přizpůsobení imunitní systém pro odpovídající látku.

Druhý zásah alergenu způsobí mohutnou reakci imunitního systému, během níž dojde k cévy, kapalná část krve proniká stěnou kapilár do tkáně, zvyšuje se sekrece hlenu, vzniká bronchospasmus atp.

Tyto poruchy vedou ke snížení objemu cirkulující krve, což má za následek zhoršení čerpací funkce srdce a pokles krevního tlaku na extrémně nízké hodnoty.

Nejčastějším alergenem v případech anafylaktického šoku jsou léky předepsané podle indikací.

V tomto případě je zbytečné obviňovat lékaře z nedbalosti, protože nikdo nemůže předvídat přítomnost alergie na konkrétní lék. Existuje řada léků, které nejčastěji vyvolávají nežádoucí reakce, a před jejich použitím jsou lékaři povinni provést test (například novokain). Ale v autorově praxi se vyskytl případ anafylaktického šoku suprastinem - lékem používaným speciálně k léčbě alergií! A je nemožné předvídat takový jev. Proto by každý zdravotnický pracovník (a nejen!) měl být schopen rychle rozpoznat příznaky AS a mít dovednosti první pomoci.

Klinický obraz AS závisí na formě, jakou se projevuje. Existuje celkem 5 typů:

hemodynamický - akutní nástup s kritickým poklesem krevního tlaku a bez známek poškození jiných orgánů a systémů;
astmatický (asfyxický) - se silným bronchospasmem a rychle se zvyšujícím respiračním selháním;
cerebrální, vyskytující se s těžkým poškozením struktur mozku a míchy;
břišní, ve kterém jsou závažné poruchy břišních orgánů;
Rozlišují také formu, která se vyskytuje s živými příznaky kůže a sliznic.

Vlastnosti příznaků v závislosti na stupni anafylaktického šoku

Anafylaktický šok 1. stupně je jeho nejpříznivější formou. Hemodynamika je mírně narušena, krevní tlak mírně klesá.

Možný kožní projevy alergie - svědění, vyrážka, kopřivka, stejně jako bolest v krku, kašel, dokonce i angioedém. Pacient je vzrušený nebo naopak malátný, někdy se dostavuje strach ze smrti.

Šok druhé závažnosti je charakterizován závažnějším poklesem hemodynamických parametrů ve formě hypotenze až na 90-60/40 mm Hg.

Ztráta vědomí nenastane okamžitě nebo nemusí nastat vůbec. Běžné příznaky anafylaxe jsou zaznamenány:

svědění, vyrážka;
rýma, konjunktivitida;
Quinckeho edém;
mění hlas, dokud nezmizí;
kašel, astmatické záchvaty;
bolest v oblasti břicha a srdce.

Při anafylaktickém šoku 3. stupně pacient rychle ztrácí vědomí. Tlak klesne na 60-40 mm Hg. Běžný příznak - záchvat v důsledku vážného poškození centrálního nervového systému. Zaznamenává se studený lepkavý pot, namodralé rty a rozšířené zorničky. Srdeční činnost je oslabená, puls je nepravidelný a slabý. Při tomto stupni šoku jsou šance pacienta na přežití i při včasné pomoci velmi nízké.

V případě šoku 4. stupně narůstají fenomény anafylaxe rychlostí blesku doslova „na jehle“. Již v okamžiku zavedení alergenu klesá krevní tlak téměř okamžitě na nulu, člověk ztrácí vědomí, zvyšuje se bronchospasmus, plicní edém a akutní respirační selhání. Tato forma rychle vede ke kómatu a smrti pacienta i přes intenzivní léčebná opatření.

Specifičnost onemocnění je taková, že někdy odborník prakticky nemá čas důkladně objasnit okolnosti, životní anamnézu a minulé alergie. V mnoha případech se počet ani nejedná o minuty – zlomky sekund.

Proto nejčastěji může lékař pouze několika slovy zjistit, co se stalo s pacientem samotným nebo jeho okolím, a také vyhodnotit objektivní údaje:

vzhled nemocný;
hemodynamické parametry;
dýchací funkce;

pak okamžitě předepsat léčbu.

Léčba a pohotovostní péče při anafylaktickém šoku

Šok je asi jediná věc patologický stav, kde i minutové zpoždění v poskytnutí pomoci může pacienta připravit o jakoukoli šanci na uzdravení. Proto je v každé léčebně speciální prostředí, ve kterém jsou všechny léky nezbytné k úlevě od šoku.

Nejprve byste měli zcela zastavit pronikání alergenu do těla – přestat podávat lék, zabránit vdechování pylu (stačí jej přinést do místnosti), odstranit potravu, na kterou alergie začala, odstranit bodnutí hmyzem atd.

V případě lékové anafylaxe nebo šoku způsobeného bodnutím hmyzem se do místa průniku alergenu vstříkne adrenalin a přiloží se led. To vám umožní snížit rychlost absorpce škodlivé látky.

Poté se okamžitě intravenózně podá následující:

adrenalin (proud nebo kapání);
dopamin (kapání);
infuzní roztoky k nápravě nedostatku tekutin;
glukokortikoidní léky;
chlorid vápenatý;
antihistaminika - clemastin, difenhydramin atd. (injekcí do svalu).

Chirurgická léčba se používá pouze v případech laryngeálního edému, kdy je nutné urgentně otevřít dýchací cesty. V tomto případě lékař provede krikokonikotomii nebo tracheotomii - otvor v přední stěně hrtanu nebo průdušnice, kterým může pacient dýchat.

Algoritmus pro jednání rodičů během vývoje anafylaktického šoku u dětí je schematicky znázorněn níže:

U některých forem anafylaktického šoku může být bohužel i okamžitá lékařská péče neúčinná. Bohužel, lékaři nejsou všemocní, ale většinou lidé díky jejich snaze stále přežívají.

Každý opakovaný případ AS je však závažnější než ten předchozí, proto se lidem náchylným k anafylaxi doporučuje nosit s sebou lékárničku se vším, co k zastavení záchvatu potřebují. Tímto jednoduchým způsobem můžete výrazně zvýšit šance na vlastní záchranu.

Gennady Bozbey, lékařský publicista, lékař pohotovosti

Anafylaktický šok je akutní alergická reakce, která je život ohrožující. Asi 10–20 % případů anafylaxe je smrtelných. Stav se vyvíjí se zvýšenou citlivostí (senzibilizací) těla na alergen.

Reakce na alergen nemá přesnou dobu projevu, nejčastěji do 5-30 minut. V některých případech bolestivé příznaky se objeví 6-12 hodin po kontaktu alergenu s kůží nebo sliznicemi.

Patologický stav může způsobit oběhové problémy, svalové křeče, pokles krevního tlaku, nedostatek kyslíku a ztrátě vědomí.

Pohotovostní péče pro anafylaktický šok

První pomoc
Když se objeví první známky anafylaktického šoku, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Pacient je uložen ve vodorovné poloze.

Není třeba zvedat hlavu na polštář, může to dále bránit prokrvení mozku. Doporučuje se odstranit zubní protézy předem. Pokud je to možné, musíte si změřit puls, krevní tlak a stanovit si dechovou frekvenci.

Před příjezdem specialistů je nutné přijmout opatření k eliminaci dopadu alergenu, např. vyvětrat místnost, přestat podávat lék (když léky vyvolaly akutní reakci). Nad místem vpichu nebo kousnutí je možné přiložit turniket.

Naléhavá lékařská péče
Akutní alergická reakce vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc:

vyloučit kontakt pacienta s alergenem;
odpočinout si hladké svaly těla;
obnovit dýchání a krevní oběh.

Urgentní péče u anafylaktického šoku zahrnuje postupné zavádění řady léků. Algoritmus akcí pro anafylaktický šok je:

Zajistit průchodnost dýchacích cest;

Subkutánní nebo intravenózní podání adrenalinu k odstranění akutního respiračního selhání se 1 ml 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu zředí na 10 ml fyziologickým roztokem;

Vstříkněte do místa vpichu nebo kousnutí 0,1% roztok adrenalinu, 0,3-0,5 ml;

Podávání glukokortikoidů ke zmírnění anafylaktického šoku. Prednisolon v dávce 90-120 mg. nebo dexamethason v dávce 12-16 mg;

Úvod antihistaminika za účelem snížení krevního tlaku, uvolnění křečí z průdušek a snížení úrovně otoků plic. Nejprve injekčně, poté v tabletách (tavegil, suprastin, difenhydramin).

V závažných případech mohou pacienti vyžadovat umělou ventilaci a uzavřenou srdeční masáž. Při poskytování neodkladné péče se lékaři mohou uchýlit ke katetrizaci centrální žíla, tracheostomii nebo injekci adrenalinu do srdce.

Další léčba
Po překonání akutních projevů patologie lékař předepisuje léčbu na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče. Pokud se tlak podaří udržet v normálních mezích, pak je podávání adrenalinu pozastaveno.

Hormony a blokátory histaminu eliminují projevy alergií během 1-3 dnů. Pacient podstupuje desenzibilizační terapii po dobu 2 týdnů.

Typickým znakem anafylaxe je výskyt akutní reakce po opakované expozici dráždivý. To znamená, že po prvním kontaktu s alergenem k anafylaktickému šoku u dětí a dospělých většinou nedochází.

Anafylaktický šok se vyvíjí v důsledku produkce speciálních látek, které provokují zánětlivé procesy. Uvolnění těchto prvků vede k uvolnění bazofilů, histaminu z buněk imunitního systému.

Faktory jako:

užívat řadu léků (např. penicilinová antibiotika, antimikrobiální látky hormonální léky nebo léky proti bolesti);
použití anti-difterického, antitetanového séra;
nadměrná produkce hormonů slinivky břišní (inzulín), příštítných tělísek(parathormon);
kontakt s jedem na kůži, slinami zvířat, včetně hmyzu a hadů;
očkování (použití léčivých látek na bázi buněk imunitního systému a léků k boji proti bakteriálním onemocněním nervového systému, bronchiální astma a virové patologie, které jsou přenášeny vzdušnými kapkami);
jíst určité potraviny nebo koření (luštěniny, ryby, vejce, ořechy, mořské plody nebo ovoce);
absolvování radiografie, když se kontrastní látky obsahující jód stanou nebezpečnými;
chybné použití krevních náhrad, transfuze nevhodné krve.

Reakce na alergen se obvykle vyskytuje ve 3 formách:

Klasický anafylaktický šok. Tento stav má za následek rychlý nástup slabosti a ztrátu vědomí. Při této formě projevu šoku pacient nemá čas rozpoznat hlavní známky patologie kvůli rychlému nástupu poruchy vědomí;
Subakutní varianta průběhu šoku. Obvykle se vyskytuje po požití zdravotní zásoby. První projevy lze zaznamenat 1-3 minuty po injekci nebo 10-20 minut po požití. Objevuje se závratě, potíže s dýcháním a ztráta vědomí;
Anafylaktoidní reakce. Způsobuje vyrážku zvýšené pocení, snížený krevní tlak, bolest a poruchy vědomí 30-60 minut po interakci s alergenem.

Nástup anafylaxe lze přesně určit po řadě studií:

analýza životní historie (zjištění sklonu k lékové intoleranci, potravinové alergii u pacienta, jeho rodičů a dalších příbuzných) a pacientových stížností (kontrola příznaků);
lékařské vyšetření;
krevní test;
testování kožní alergie;
EKG, měření krevního tlaku.

Chcete-li snížit riziko akutní alergické reakce, musíte dodržovat následující pravidla:

vyloučit kontakt s dráždivými látkami;
užívat léky podle doporučení ošetřujícího lékaře;
denně se sprchovat;
chovat se pravidelně mokré čištěníživotní prostor.

Anafylaktický šok je běžný nouzový stav, který může způsobit smrt, pokud je péče poskytnuta nesprávně nebo včas. Tento stav je provázen velkým množstvím negativních příznaků, pokud se objeví, doporučuje se ihned zavolat rychlou záchrannou službu a poskytnout první pomoc sami ještě před jejím příjezdem. Existují opatření k prevenci anafylaktického šoku, která pomohou zabránit opakování stavu.

Obsah [Zobrazit]

1 Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná okamžitá alergická reakce, která je doprovázena poklesem krevního tlaku a poruchou prokrvení vnitřních orgánů. Výraz „anafylaxe“ přeložený z řečtiny znamená „bezbrannost“. Tento termín poprvé zavedli vědci C. Richet a P. Portier.

Tento stav se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií, se stejnou prevalencí u mužů i žen. Výskyt anafylaktického šoku se pohybuje od 1,21 do 14,04 % populace. Fatální anafylaktický šok se vyskytuje v 1 % případů a každoročně způsobí úmrtí 500 až 1 tisíce pacientů.

Algoritmus akcí pro rozvoj Quinckeho edému

2 Etiologie

Anafylaktický šok je často způsoben léky, kousnutím hmyzem a potravinami. Vzácně se vyskytuje při kontaktu s latexem a při fyzické aktivitě. V některých případech nelze příčinu anafylaktického šoku určit. Možné příčiny tohoto stavu jsou uvedeny v tabulce:

Způsobit	Počet pacientů	%
Léky	40	34
Hmyzí štípnutí	28	24
produkty	22	18
10	8
Latex	9	8
SIT (specifická imunoterapie)	1	1
Příčina neznámá	8	7
Celkový	118	100

Anafylaktický šok může způsobit jakýkoli lék. Nejčastěji ji způsobují antibiotika, protizánětlivé látky, hormony, séra, vakcíny a chemoterapie. Mezi potravinářskými výrobky jsou běžnými příčinami ořechy, ryby a mléčné výrobky a vejce.

Algoritmus první pomoci při záchvatu bronchiálního astmatu

3 Typy a klinický obraz

Existuje několik forem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfyxický, abdominální a cerebrální. Liší se od sebe klinickým obrazem (symptomy). Má tři stupně závažnosti:

světlo;
průměrný;
těžký.

Ztráta vědomí, snížený krevní tlak, tachykardie, bledá kůže, dušnost, mimovolní močení a defekace a snížený výdej moči charakterizují výšku periody. Délka tohoto období závisí na závažnosti stavu. Závažnost anafylaktického šoku je určena několika kritérii, která jsou uvedena v tabulce:

Pro poskytnutí pomoci je nutné správně určit, že pacient má tento konkrétní naléhavý stav. Anafylaktický šok je detekován, když je přítomno několik příznaků:

Příznaky laryngospasmu u dětí a pohotovostní péče

4 5 Poskytování pomoci

První pomoc při anafylaktickém šoku se skládá ze tří fází. Musíte okamžitě zavolat sanitku. Pak byste se měli zeptat oběti, co způsobilo alergii. Pokud je příčinou vlna, chmýří nebo prach, pak pacient musí přestat kontaktovat alergen. Pokud je příčinou alergie kousnutí nebo injekce hmyzem, doporučuje se ránu namazat antiseptikem nebo nad ránu přiložit turniket.

Doporučuje se co nejrychleji podat postiženému antihistaminikum (antialergický) lék nebo intramuskulárně aplikovat adrenalin. Po provedení těchto postupů by měl být pacient umístěn na vodorovnou plochu. Nohy by měly být zvednuté o něco výše než hlava a hlava by měla být otočena na stranu.

Před příjezdem sanitky je nutné sledovat stav těla pacienta. Musíte změřit puls a sledovat dýchání. Po příjezdu záchranného týmu musí být zdravotnickému personálu sděleno, kdy alergická reakce začala, kolik času uplynulo a jaké léky pacient dostal.

Poskytování nouzové první pomoci zahrnuje pomoc sestře, když se tento stav objeví. Ošetřovatelský proces se provádí jako příprava na zotavení pacienta z anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcí a taktiky pro poskytování pomoci:

1. přestat podávat alergen;
2. zavolat lékaře;
3. položte pacienta na vodorovnou plochu;
4. ujistěte se, že jsou dýchací cesty otevřené;
5. přiložte chlad na místo vpichu nebo turniket;
6. zajistit přístup na čerstvý vzduch;
7. uklidnit pacienta;
8. provádět ošetřovatelská vyšetření: měřit krevní tlak, počítat puls, srdeční frekvenci a dechové pohyby, měřit tělesnou teplotu;
9. připravit léky k dalšímu podání intravenózně nebo intramuskulárně: adrenalin, Prednisolon, antihistaminika, Relanium, Berotec;
10. je-li nutná tracheální intubace, připravte dýchací cesty a endotracheální trubici;
11. Recepty provádějte pod dohledem lékaře.

6 Prevence

Opatření k prevenci anafylaktického šoku z léků se dělí do tří skupin: veřejná, všeobecná lékařská a individuální. Veřejná opatření se vyznačují zlepšováním technologií výroby léků, bojem proti znečišťování životního prostředí, prodejem léků v lékárnách podle lékařských předpisů a neustálým informováním obyvatelstva o nežádoucích alergických reakcích na léky. Individuální prevence zahrnuje odběr anamnézy a v některých případech použití kožních testů a laboratorních diagnostických metod. Obecná lékařská opatření jsou následující:

1. oprávněné předepisování léků;
2. vyhýbání se současnému předepisování velkého počtu léků;
3. diagnostika a léčba houbových onemocnění;
4. indikace pacientovy lékové intolerance v tabulce nebo anamnéze;
5. použití jednorázových stříkaček a jehel při provádění manipulací;
6. sledování pacientů po dobu půl hodiny po injekci;
7. poskytování léčebných místností protišokovými soupravami.

Aby se zabránilo opakování anafylaktického šoku, jsou nutná preventivní opatření. Pokud máte potravinovou alergii, musíte vyloučit alergen z vaší stravy, dodržovat hypoalergenní dietu a léčit gastrointestinální patologie. Při přecitlivělosti na bodnutí hmyzem se doporučuje nenavštěvovat trhy, nechodit bosky po trávě, nenosit parfémy (přitahují hmyz), neužívat léky s obsahem propolisu a mít antišokovou soupravu ve vaší lékárničce.

A něco málo o tajemství...

Příběh jedné z našich čtenářek, Iriny Volodiny:

Trápily mě především oči, které byly obklopeny velkými vráskami, navíc s tmavými kruhy a otoky. Jak úplně odstranit vrásky a váčky pod očima? Jak se vypořádat s otoky a zarudnutím? Ale nic nestárne a neomlazuje člověka víc než jeho oči.

Vzhledem k tomu, že k anafylaktickému šoku dochází ve většině případů při parenterálním podání léků, první pomoc pacientům poskytují sestry na manipulačním sále. Jednání sestry při anafylaktickém šoku se dělí na samostatné úkony a úkony za přítomnosti lékaře.

Nejprve musíte okamžitě ukončit podávání léku. Pokud dojde během intravenózní injekce jehla musí zůstat v žíle, aby byl zajištěn dostatečný přístup. Stříkačka nebo systém by měly být vyměněny. Nový systém s fyziologický roztok by měl být v každé manipulační místnosti. Pokud šok progreduje, měla by sestra kardiopulmonální resuscitace v souladu s aktuálním protokolem. Je důležité nezapomínat na vlastní bezpečnost; používejte osobní ochranné prostředky, například jednorázový přístroj na umělé dýchání.

Prevence pronikání alergenu

Pokud se v reakci na kousnutí hmyzem rozvine šok, je třeba přijmout opatření, aby se jed nerozšířil po těle oběti:

- vyjměte žihadlo bez mačkání nebo pomocí pinzety;
- Přiložte na místo kousnutí ledový obklad nebo studený obklad;
- Přiložte škrtidlo nad místo kousnutí, ale ne déle než 25 minut.

Poloha pacienta v šoku

Pacient by měl ležet na zádech s hlavou otočenou na stranu. Pro usnadnění dýchání uvolněte hruď před svírajícím oblečením, otevřete okno pro čerstvý vzduch. Pokud je to nutné, měla by být podána kyslíková terapie.

Je nutné pokračovat v odstraňování alergenu z těla v závislosti na způsobu jeho průniku: vstříknout do místa vpichu nebo kousnutí 0,01% roztok adrenalinu, vypláchnout žaludek, dát očistný klystýr, pokud je alergen v trávicím traktu .

K posouzení rizika pro zdraví pacienta je nutné provést výzkum:

- zkontrolovat stav indikátorů ABC;
- posoudit úroveň vědomí (excitabilita, úzkost, inhibice, ztráta vědomí);
- prozkoumejte kůži, věnujte pozornost její barvě, přítomnosti a povaze vyrážky;
- určit typ dušnosti;
- spočítat počet dýchacích pohybů;
- určit povahu pulsu;
- měřit krevní tlak;
- pokud je to možné, proveďte EKG.

Sestra zajistí trvalý žilní vstup a zahájí podávání léků podle pokynů lékaře:

- nitrožilní kapání 0,1% roztoku adrenalinu 0,5 ml ve 100 ml fyziologického roztoku;
- zavést do systému 4-8 mg dexamethasonu (120 mg prednisolonu);
- po hemodynamické stabilizaci použít antihistaminika: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramin 1% 5 ml;
- infuzní terapie: rheopolyglucin 400 ml, hydrogenuhličitan sodný 4% -200 ml.

V případě respiračního selhání si musíte připravit intubační soupravu a asistovat lékaři během procedury. Dezinfikujte nástroje, vyplňte zdravotní dokumentaci.

Po stabilizaci stavu pacienta je potřeba transportovat na alergologii. Sledujte životní funkce až do úplné vyléčení. Naučte pravidla pro prevenci ohrožujících stavů.

První pomoc při anafylaktickém šoku doma, na ulici, na zemi i ve vzduchu by měla být okamžitá a kvalitní. Na záchranu člověka je vyhrazeno několik minut a sebemenší zpoždění znamená smrt. Proto vám dnes náš článek řekne o příznacích a algoritmu pro poskytování nouzové péče pro anafylaktický šok.

Doba vzhledu

Doba, kdy se objeví počáteční příznaky anafylaktické reakce, je spojena s následujícími faktory:

jaká konkrétní látka byla provokujícím alergenem;
způsob průniku provokujícího alergenu do krevního řečiště;
lidská citlivost na daný alergen;
fyziologický, anatomické rysy, existující onemocnění, predispozice k alergiím různého druhu;
věk a hmotnost;
existující vnitřní patologie;
dědičná predispozice k akutním alergickým projevům.

Například hmyzí jed, lék podávaný intramuskulárně nebo intravenózně, vyvolává okamžitou reakci, jejíž příznaky se rozvíjejí v intervalu 1 – 2 až 30 minut.
Alergický šok na jídlo se obvykle projeví později – od 10 minut do několika hodin, i když v mnoha případech (čerstvě vymačkané pomerančový džus, arašídy) je tělo schopno reagovat rychlostí blesku - během 15 - 40 sekund.

A tím dříve vzniknou patologické příznaky po kontaktu s alergenem, čím rychleji narůstá jejich závažnost, čím je stav závažnější, tím obtížnější je vyjmout pacienta z něj a tím vyšší je riziko úmrtí, pokud není okamžitě poskytnuta pomoc.

Akutní anafylaktická reakce postihuje všechny orgány a systémy a může vést během několika minut ke smrti.

První příznaky anafylaktického šoku jsou popsány v tomto videu:

Při popisu základních známek AS (anafylaktického šoku), bez ohledu na formu patologie, jsou nejprve shrnuty tak, aby se blízcí příbuzní, přátelé, kolegové i samotný pacient byli schopni rychle orientovat kritická situace. Tyto znaky mohou být vyjádřeny jednotlivě, nemusí být nutně složité nebo sekvenční, někdy se objevují izolované příznaky, ale všechny naznačují poškození různých orgánů:

otok sliznice nosu, hltanu, očních víček, rtů, jazyka, hrtanu, genitálií, který je často doprovázen silným pálením, brněním, svěděním, distenzí tkání (v 90% případů);
kožní změny se světlými vyrážkami, puchýři (jako kopřivka), červenými nebo bílými skvrnami, se silným svěděním (s rychlým rozvojem anafylaxe se kožní projevy mohou objevit později nebo mohou zcela chybět);
náhlá bolest za hrudní kostí - ostrá a děsivá pro pacienta;
necitlivost rtů, obličejových svalů;
slzení, bolest v očích, podráždění a svědění;
dušnost, kašel, sípání, pískání (stridor), mělké těžké dýchání;
pocit knedlíku v krku, což ztěžuje polykání, mačkání krku;
nevolnost, křečovité bolesti žaludku, břicha, zvracení (častěji, když se alergen dostane do žaludku)
pulzující nebo svíravá bolest hlavy, závratě;
perverzní chuťové vjemy: kovová, hořká chuť v ústech;
časté kontrakce srdečního svalu (tachykardie) nebo bradykardie (abnormálně pomalý srdeční tep), poruchy rytmu (arytmie);
pád krevní tlak, rozmazané vidění, dvojité vidění;
panické reakce s těžkým strachem ze smrti, dušení;
s vysokým adrenalinem v krvi na pozadí záchvat paniky– silné pálení v prstech, třes (třes), křečovité pohyby;
Nedobrovolné močení, defekace, krvavé problémy z vnitřních pohlavních orgánů (u žen);
zakalení a ztráta vědomí.

Příznaky anafylaktického šoku

Typické (asi 53 %)

Příznaky:

hypotenze (pokles krevního tlaku pod normální hodnotu);
zarudnutí nebo bledost, modré zbarvení kůže rtů;
možná vyrážka, otoky jakýchkoli oblastí (obzvláště nebezpečné - otok hrtanu a jazyka);
těžká slabost, tinitus, závratě;
svědění, brnění, pálení kůže na obličeji, rukou;
pocit tepla, tlaku, plnosti v hlavě, obličeji, jazyku, prstech;
úzkost, pocit nebezpečí, strach ze smrti; abnormální pocení.
tlak a bolest na hrudi, pocit stlačení hrudníku;
dušnost, časté obtížné dýchání s pískáním, sípání, kašel - záchvaty;
někdy - pěna v ústech kvůli dušnosti;
nevolnost, bolest žaludku, střev, zvracení,
bolest v perikardiální oblasti;
závratě, svíravá bolest v hlavě různé závažnosti.
zmatenost a ztráta vědomí.
křeče jednotlivých svalů, paží a nohou, mohou se objevit záchvaty typu epilepsie;
nekontrolované uvolňování moči a stolice.

Zvláštnosti:

Hlavním příznakem je hypotenze (pokles tlaku). akutní stav cévní kolaps a respirační selhání v důsledku otoku hrtanu nebo bronchospasmu.

Při poslechu: velké bublající chrasty (mokré, suché).

Jako výsledek silný otok sliznice a rozsáhlý bronchospasmus, hluk v plicích během dýchání nemusí být slyšitelný („tiché plíce“).

Pro vážné případy:

rozšířené zornice, které nereagují na světlo;
slabý vláknitý puls;
rychlý nebo pomalý srdeční tep mimo normální rozsahy;
poruchy rytmu (arytmie);
srdeční ozvy jsou tlumené.

Častěji než všechny ostatní formy nabývá akutního maligního průběhu s vysokou pravděpodobností úmrtí pacienta.

Příznaky:

ostrá bolest v srdci;
významný pokles krevního tlaku;
tupé zvuky srdce, slabý puls- až do zmizení;
porucha Tepová frekvence(arytmie) - až do asystolie;
těžká bledost způsobená vazospasmem nebo tzv. „flaming hyperemie“ (zarudnutí celé kůže s pocitem extrémního tepla);
Nebo „mramorování“ kůže v důsledku poruchy krevního oběhu v kapilárách, cyanóza (modré zbarvení rtů, nehtů, jazyka).

Známky poškození dýchacího a nervového systému jsou méně výrazné.

Hlavním patosymptomem je porucha kardiovaskulární aktivity následovaná akutním srdečním selháním.

Na včasná diagnóza A aktivní léčba- prognóza je příznivá.

Příznaky dýchacích potíží:

paroxysmální suchý kašel;
chrapot, sípání;
obtížné mělké dýchání se stridorem (píšťalkou) a křečovité polykání vzduchu;
pocit otoku v krku, krku, neznámý předmět v dýchacím traktu;
pocit stlačení hrudníku;
spasmus dýchacích cest - hrtan, průdušky;
modrá kůže kolem nosu a rtů, modré nehty;
plicní otok;
ucpaný nos a otok nosní sliznice, hltanu, hrtanu;
studený pot, panika, ztráta vědomí.

V tomto případě dominuje akutní respirační selhání v důsledku zduření sliznice hrtanu s blokádou jejího průsvitu (částečně nebo úplně), spazmus průdušek až úplná obstrukce bronchiolů a plicní edém.

Existující Chronická bronchitida, astma, zápal plic, pneumoskleróza, bronchiektázie, rozedma plic.

Prognóza je dána stupněm respiračního selhání. Pokud dojde k opožděnému přijetí opatření, pacient zemře na asfyxii.

Příznaky:

nadměrné vzrušení, úzkost, strach, panika;
porucha rytmu dýchání (respirační arytmie);
stupor (stupor, stav blízký komatu, deprese vědomí se ztrátou kontroly nad jednáním);
křeče (svalové záškuby, křeče končetin);
ztráta vědomí během akutní porucha krevní oběh v cévách mozku;
ztuhlost (ztuhlost) svalů krku;
pravděpodobné zastavení dýchání a srdeční frekvence v důsledku otoku mozku.

Dominují poruchy centrálního nervového systému.

Prognóza závisí na době zahájení lékařské péče.

Příznaky:

řezná bolest v epigastrické oblasti (pod žaludkem), známky podráždění pobřišnice, připomínající příznaky perforace vředu, střevní obstrukce, pankreatitida;
nevolnost, průjem, zvracení;
akutní bolest v srdci (při které je často stanovena falešná diagnóza „infarkt myokardu“);
mělké a krátkodobé poruchy vědomí;
mírný pokles krevního tlaku (ne nižší než 70/45 mm Hg).

Ostatní typické příznaky jsou méně závažné.

Hlavní příznaky - příznaky " akutní břicho“, což často vede k chybě v diagnostice

Prekurzory jsou svědění v ústech, otok jazyka a rtů.

Častěji než jiné formy končí úspěšně.

Příznaky:

svědění kůže;
zrudnutí hlavy, horečka, erytém (zarudnutí), vyrážka nebo puchýřovitá vyrážka (kopřivka);
otok obličeje, krku;
bolest břicha a průjem;
dušnost, otok hrtanu;
prudký pokles krevního tlaku.

Fyzický stres, ať už jako samostatný faktor, nebo v kombinaci s konzumací potravy či léků, často vede k rozvoji anafylaktické reakce, která přechází v šok.

Pokud je reakce zastavena před dušností, předpokládá se, že se pacient rychle zotaví ze šoku. Otoky a nízký krevní tlak - život ohrožující příznaky.

Při prvních příznacích naznačujících vývoj anafylaktické reakce okamžitě zavolejte sanitku. V jakémkoli směru - i když se stav člověka zdá být stabilní, měli byste vědět, že u každého pátého pacienta se anafylaktická reakce projevuje ve dvou fázích: poté, co se zdá, že první stadium anafylaxe bezpečně skončilo, do 1 hodiny nastává druhé stadium do 3 dnů – často – závažnější.

Indikace k hospitalizaci pacientů jakéhokoli věku s jakoukoli závažností anafylaktického šoku jsou proto absolutní!

První pomoc při anafylaktickém šoku

Užívání adrenalinu

Před příjezdem sanitky musí být všechny úkony jasné a konzistentní.

Mnoho lékařů doporučuje okamžité podání Adrenalinu (epinefrinu) již při počáteční známky anafylaktický šok. Nejčastěji je tato možnost oprávněná, protože stav pacienta se může zhoršit během několika sekund.
Jiní doporučují odložit užívání adrenalinu doma, pokud nejsou zjevné poruchy ve fungování srdce a dýchání, a vysvětlují, že adrenalin je vysoce nebezpečná droga, která může způsobit zástavu srdce. Dokonce i specialisté záchranářů se často vyhýbají užívání adrenalinu a přesouvají odpovědnost za následky na lékaře intenzivní péče v nemocnici.

Hodně tedy záleží na závažnosti projevů, které je třeba před příjezdem sanitky pečlivě sledovat.

Toto video vám řekne více o první pomoci při anafylaktickém šoku:

Musíte však jednat co nejrychleji a provést následující:

Odstraňte zdroj alergenu: odstraňte žihadlo, přestaňte intramuskulární injekce lék.
- stáhněte žíly turniketem (bez mačkání velkých tepen) v místě nad místem vpichu nebo kousnutím (každých 10 minut povolujte na 1 minutu);
- položte na postiženou oblast vyhřívací podložku studená voda, led, aby se pokud možno zpomalilo šíření alergenu krevním řečištěm;
- v případě potřeby zbavte ústa a nos hlenu a zvratků, odstraňte zubní protézy;
- pokud je pacient v bezvědomí, vytáhněte jazyk směrem ven, aby neblokoval hrtan;
- otočte pacienta na bok tak, aby byl jazyk a hmoty jídla možné zvracení neblokoval cestu vzduchu;
- Rozepněte všechny pásy, knoflíky, povolte úvazy, v případě potřeby roztrhněte oblečení, aby neomezovalo dýchání, miminko odviňte.
Pokud pacient dýchá, je položen na záda se zvednutými nohami, aby přesměroval krev do srdce a mozku. Ale v případě začínajícího otoku hrtanu je naopak nutné zaujmout vertikální polohu a zvednout dítě do náruče, držet záda.

Pokud dýchá a pulsuje, člověk je při vědomí, jeho stav je víceméně stabilní a je schopen reagovat na požadavky, jsou okamžitě nasazeny následující léky:

Hormonální látky– ke zmírnění otoku dýchacích cest a smrti pacienta udušením:
- Prednisolon (ampule – 30 mg). Dospělým pacientům se podává až 300 mg (až 5 - 10 ampulí), dětem od 1 roku do 14 let se dávka vypočítává v dávce 1 - 2 mg na kilogram tělesné hmotnosti, u novorozenců 2. - 3 mg na kilogram.
- Dexamethason (1 ml - 4 mg), dospělí od 4 do 40 mg, pro děti jakéhokoli věku se dávka vypočítá podle tělesné hmotnosti: 0,02776 - 0,16665 mg na 1 kilogram. Intramuskulárně, pomalu, hluboko do hýždí. Pokud není pozorováno žádné zlepšení, po 15 až 30 minutách se lék znovu podá.
Antihistaminika k potlačení reakce těla na uvolňování histaminu:
- Suprastin. Průměrná dávka pro dospělé je 40 – 60 mg. Počáteční pediatrické dávky: od narození do jednoho roku, 5 mg; S jeden rok starý do 6 let - 10 mg; od 6 do 14 let: 10 – 20 mg. Vzhledem k tomu, že norma na kilogram hmotnosti nemůže být vyšší než 2 mg.
- Kromě přípravku Suprastin se používají Tavegil, Difenhydramin, Pipolfen.

Podávají se intramuskulární injekce fondy 1. generace, jako nejúčinnější v kritických situacích.

Všechny léky se používají pouze injekčně, protože při otoku hrtanu, hltanu, průdušnice je polykání obtížné nebo nemožné a otok trávicího traktu nedovolí účinná látka dokonce se vstřebává z tablety do sliznice.

Pokud to není možné udělat intramuskulární injekce Ampulka se opatrně rozlomí, stříkačka se naplní lékem a po vyjmutí jehly ze stříkačky se nalije pod jazyk - do koutku úst, přičemž se hlídá, aby se pacient neudusil. Terapeutický účinek u této metody k tomu dochází velmi rychle, protože lék je okamžitě absorbován do krve sublingválními cévami.

Pokud byl lék nakapán do očí nebo nosu a způsobil akutní anafylaxi, oči a nosní cesty se vymyjí a vkape se do nich adrenalin (0,1 %) nebo hydrokortison (1 %) nebo dexamethason.

V případě katastrofální situace - pacient se dusí nebo nedýchá, zmodrá, ztrácí vědomí, příznaky naznačují těžké dýchání, srdeční selhání - OKAMŽITÉ podání ADRENALINU.

Adrenalin. V 1 ampuli – 1 ml 0,1% roztoku

Zvyšuje krevní tlak stažením periferních cév.
Posiluje Srdeční výdej, vzrůstající kontraktilní činnost srdce.
Uvolňuje křeče průdušek a průdušinek.
Potlačuje uvolňování látek do krve, které regulují alergické projevy(histamin, acetylcholin), stejně jako bradykinin, který přispívá ke kritickému poklesu tlaku při šoku.

Injekcí intramuskulárně do jakékoli oblasti (a také přes oblečení). Optimálním místem vpichu je vnější střední část stehna. Lze aplikovat pod kůži.
Jednotlivá dávka pro dospělé: 0,3 – 0,8 ml.
Dětská se vypočítává striktně na základě normy 0,01 mg na 1 kilogram hmotnosti malého pacienta nebo 0,01 ml/kg. Pokud není dostatek času na výpočty - v mililitrech: 0,1 - 0,3 (podle tělesné hmotnosti).
Při akutním respiračním selhání a ztrátě vědomí se roztok nalévá pod jazyk ve stejných dávkách - vstřebá se do krve stejně rychle jako při injekci.
Pokud není pozorován pozitivní účinek, lze aplikaci adrenalinu opakovat každých 5 – 10 nebo 15 minut v závislosti na závažnosti stavu pacienta.

V síti ruských lékáren se často objevují speciální injekční stříkačky-pera s již potřebnou dávkou adrenalinu, které se používají jednorázově při anafylaxi: injekční pero EpiPen, s jednorázovou dávkou 0,15 - 0,3 mg.

Nepřímá srdeční masáž a nucené dýchání – v pracovním prostředí nebo doma začněte ihned, dojde-li k zástavě srdce.

Důležité! Pokud je tlukot srdce krční tepny, a ještě k tomu na zápěstí - je to cítit - nemasírují srdeční sval.

Pokud jsou dýchací cesty velmi oteklé a neumožňují průchod vzduchu, ventilace plic před injekcí adrenalinu je často neúspěšná. Proto se v případech spasmu dýchacích cest, hrtanu, průdušnice provádí pouze nepřímá srdeční masáž, bez zastavení do příjezdu sanitky.

Masáž srdečního svalu se provádí hlubokým tlakem (4 - 5 cm) s dlaněmi složenými křížem do hrudníku v oblasti srdce. Tlak nevyvíjí svaly paží, ale váha celého těla přes paže narovnané v loktech – vertikálně. Proveďte 50 – 60 stlačení za minutu. Pokud není nikdo, kdo by masírovaného nahradil, a je vyčerpaný, můžete dokonce tlačit na hrudník patou - prostě nepřestávejte.

Když masáž a plicní ventilaci provádějí dva lidé (pokud se vzduch dostane do plic), akce se střídají:

optimální: 4 stlačení, nádech ústy se skřípnutým nosem pacienta a odhozenou hlavou, znovu 4 stlačení; je možné foukat vzduch do nosu, ale tato metoda je méně účinná, protože obvykle sliznice silně bobtná, což narušuje proudění vzduchu;
pokud se resuscitace provádí samostatně, střídejte 2 vdechy s 30 tlaky na hrudník pacienta.

Pacient s příznaky anafylaxe je urgentně odeslán na jednotku intenzivní péče nemocnice. Komplexní léčba je zaměřena na zmírnění poruch krevního oběhu, normalizaci činnosti srdce a dýchacích cest, zmírnění otoků a přerušení účinku alergenu.

Metody pohotovostní terapie, které se provádějí pro alergický šok, zahrnují použití léků.

Adrenalin (epinefrin): včasné podání roztoku zabraňuje rozvoji těžké podmínky. Při aplikaci léku na místě (nikoli v nemocnici) jej specialisté sanitky podávají intramuskulárně, aniž by ztráceli čas manipulací s žilami. Dávkování je uvedeno v části „první pomoc“.

Pokud je splněno intravenózní podání: dávka pro dospělé s tělesnou hmotností 70 - 80 kg - 3 - 5 mcg za minutu. Je vhodné podávat lék do žíly kapátkem, protože při intravenózní injekci se adrenalin zadržuje v krvi po dobu 3 až 10 minut. K tomu rozpusťte 1 ml 0,1% adrenalinu v 0,4 litru NaCl. Rychlost kapací podávání 30-60 kapek za minutu.
Nebo použít infuze do žíly, pro který se 0,5 ml adrenalinu zředí v 0,02 ml roztoku NaCl, s použitím 0,2 - 1,0 ml každých 30 - 60 sekund. Někdy je lék injikován přímo do průdušnice.

Do oblasti těla, kam byl vstříknut lék, který vyvolal anafylaxi, nebo do místa, kde se nacházelo bodnutí hmyzem, se v 5-6 bodech vstříkne roztok 0,1% adrenalinu zředěný v poměru 1:10.

Pokud nepomůže medikamentózní léčba nebo se rozvine otok hrtanu a začne dušení, je na místě provedena nouzová operace – tracheostomie.

Anafylaktický šok je běžná alergická reakce typu I (okamžitá přecitlivělost).

Nebezpečný je poklesem hodnot krevního tlaku, ale i nedostatečným prokrvením životně důležitých orgánů.

Anafylaktický šok může postihnout lidi jakéhokoli věku a pohlaví.

Nejčastějšími příčinami anafylaxe jsou léky, hmyzí jed a jídlo.

Existují 3 etapy tento stav:

V první fázi(období prekurzoru) je dyskomfort, úzkost, celková malátnost, mozkové příznaky, tinitus, rozmazané vidění, svědění, kopřivka.
Ve druhé fázi(výška období) možná ztráta vědomí, pokles krevního tlaku, zrychlený tep, bledost, dušnost.
Třetí etapa(období zotavení ze šoku) trvá několik týdnů a je charakterizováno celkovou slabostí, poruchou paměti a bolestí hlavy.

Reakce na alergen nemá přesnou dobu projevu, nejčastěji do 5-30 minut. V některých případech se bolestivé příznaky objevují 6-12 hodin po kontaktu alergenu s kůží nebo sliznicemi.

Patologický stav může způsobit oběhové problémy, svalové křeče, pokles tlaku, nedostatek kyslíku a ztrátu vědomí.

Pohotovostní péče pro anafylaktický šok

První pomoc
Když se objeví první známky anafylaktického šoku, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Pacient je uložen ve vodorovné poloze.

Naléhavá lékařská péče
Akutní alergická reakce vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc:

vyloučit kontakt pacienta s alergenem;
uvolnit hladké svaly těla;
obnovit dýchání a krevní oběh.

Urgentní péče u anafylaktického šoku zahrnuje postupné zavádění řady léků. Algoritmus akcí pro anafylaktický šok je:

Zajistit průchodnost dýchacích cest;

Subkutánní nebo intravenózní podání adrenalinu k odstranění akutního respiračního selhání se 1 ml 0,1% roztoku adrenalin hydrochloridu zředí na 10 ml fyziologickým roztokem;

Vstříkněte do místa vpichu nebo kousnutí 0,1% roztok adrenalinu, 0,3-0,5 ml;

Podávání glukokortikoidů ke zmírnění anafylaktického šoku. Prednisolon v dávce 90-120 mg. nebo dexamethason v dávce 12-16 mg;

Zavedení antihistaminik ke snížení krevního tlaku, uvolnění křečí z průdušek a snížení úrovně otoků plic. Nejprve injekčně, poté v tabletách (tavegil, suprastin, difenhydramin).

V závažných případech mohou pacienti vyžadovat umělou ventilaci a uzavřenou srdeční masáž. Při poskytování neodkladné péče se lékaři mohou uchýlit k centrální žilní katetrizaci, tracheostomii nebo injekci epinefrinu do srdce.

Hormony a blokátory histaminu eliminují projevy alergií během 1-3 dnů. Pacient podstupuje desenzibilizační terapii po dobu 2 týdnů.

Příčiny

Typickým znakem anafylaxe je výskyt akutní reakce po opakované expozici dráždivé látce. To znamená, že po prvním kontaktu s alergenem k anafylaktickému šoku u dětí a dospělých většinou nedochází.

Anafylaktický šok se vyvíjí v důsledku produkce speciálních látek, které vyvolávají zánětlivé procesy. Uvolnění těchto prvků vede k uvolnění bazofilů, histaminu z buněk imunitního systému.

Faktory jako:

užívání řady léků (penicilinová antibiotika, antimikrobiální látky, hormonální léky nebo léky proti bolesti);
použití anti-difterického, antitetanového séra;
nadměrná produkce pankreatických hormonů (inzulín), příštítných tělísek (parathormon);
kontakt s jedem na kůži, slinami zvířat, včetně hmyzu a hadů;
očkování (použití léčivých látek na bázi buněk imunitního systému a léků k boji proti bakteriálním onemocněním nervového systému, bronchiálnímu astmatu a virovým patologiím, které se přenášejí vzdušnými kapkami);
jíst určité potraviny nebo koření (luštěniny, ryby, vejce, ořechy, mořské plody nebo ovoce);
absolvování radiografie, když se kontrastní látky obsahující jód stanou nebezpečnými;
chybné použití krevních náhrad, transfuze nevhodné krve.

Příznaky anafylaktického šoku

svědění na kůži a sliznicích;
výtok z nosu;
nevolnost, zvracení;
cyanóza a chlad kůže;
dušnost;
otok hrtanu;
zarudnutí kůže v oblasti kousnutí, vystavení místní medicíně;
bolení břicha;
snížený krevní tlak;
úzkost;
poruchy močení a defekace;
bronchospasmus, obtížné a chraplavé dýchání;
křeče;
ztráta vědomí.

Reakce na alergen se obvykle vyskytuje ve 3 formách:

Klasický anafylaktický šok. Tento stav má za následek rychlý nástup slabosti a ztrátu vědomí. Při této formě projevu šoku pacient nemá čas rozpoznat hlavní známky patologie kvůli rychlému nástupu poruchy vědomí;
Subakutní verze průběhu šoku. Obvykle se vyskytuje po užívání léků. První projevy lze zaznamenat 1-3 minuty po injekci nebo 10-20 minut po požití. Objevuje se závratě, potíže s dýcháním a ztráta vědomí;
Anafylaktoidní reakce. Způsobuje vyrážku, zvýšené pocení, snížení krevního tlaku, bolesti a poruchy vědomí 30-60 minut po interakci s alergenem.

Diagnóza anafylaktického šoku

Nástup anafylaxe lze přesně určit po řadě studií:

analýza životní historie (zjištění sklonu k lékové intoleranci, potravinové alergii u pacienta, jeho rodičů a dalších příbuzných) a pacientových stížností (kontrola příznaků);
lékařské vyšetření;
krevní test;
testování kožní alergie;
EKG, měření krevního tlaku.

Video

Prevence anafylaktického šoku

Chcete-li snížit riziko akutní alergické reakce, musíte dodržovat následující pravidla:

vyloučit kontakt s dráždivými látkami;
užívat léky podle doporučení ošetřujícího lékaře;
denně se sprchovat;
Provádějte pravidelné mokré čištění obytného prostoru.