Paroxysmální nálada. Paroxysmus - co to je? Grand mal záchvat

Paroxysmy jsou krátkodobé, náhle se vyskytující a náhle končící poruchy, které jsou náchylné k opětovnému výskytu. Záchvatovitě se mohou vyskytovat různé duševní (halucinace, delirium, zmatenost, záchvaty úzkosti, strachu nebo ospalosti), neurologické (křeče) a somatické (bušení srdce, bolesti hlavy, pocení). V klinické praxi je nejčastější příčinou záchvatů epilepsie, ale záchvaty jsou charakteristické i pro některá další onemocnění, např. migrénu (viz část 12.3) a narkolepsii (viz část 12.2).

Epileptiformní paroxysmy

Epileptiformní paroxysmy zahrnují krátkodobé záchvaty s širokou škálou klinických obrazů, přímo související s organickým poškozením mozku. Na EEG lze detekovat epileptiformní aktivitu ve formě jednotlivých a více vrcholů, jednotlivých a rytmicky se opakujících (frekvence 6 a 10 za sekundu) ostrých vln, krátkodobých výbuchů pomalých vln s vysokou amplitudou a zejména komplexů vrchol-vlna, i když tyto jevy jsou zaznamenávány i u lidí bez klinických příznaků epilepsie.

Existuje mnoho klasifikací paroxysmů v závislosti na umístění léze (temporální, týlní léze atd.), věku nástupu (dětská epilepsie - pyknolepsie), příčinách výskytu (symptomatická epilepsie) a přítomnosti záchvatů (konvulzivní a ne - křečové záchvaty). Jednou z nejčastějších klasifikací je rozdělení záchvatů podle vedoucích klinických projevů.

Grand mal záchvat se projevuje jako náhlá ztráta vědomí s pádem, charakteristická změna tonických a klonických křečí a následná úplná amnézie. Doba trvání záchvatu se v typických případech pohybuje od 30 sekund do 2 minut. Stav pacientů se mění v určitém sledu. Tonická fáze se projevuje náhlou ztrátou vědomí a tonickými křečemi. Známky ztráty vědomí jsou ztráta reflexů, reakce na vnější podněty a nedostatek citlivosti na bolest (koma). V důsledku toho se pacienti padající nemohou chránit před vážnými zraněními. Tonické křeče se projevují prudkým stažením všech svalových skupin a pádem. Pokud byl v plicích v době záchvatu vzduch, je pozorován ostrý výkřik. S nástupem záchvatu se zastaví dýchání. Obličej nejprve zbledne a poté přibývá cyanózy. Doba trvání tonické fáze je 20-40s. Fáze Klonichva dochází také na pozadí vypnutého vědomí a je doprovázeno současnou rytmickou kontrakcí a relaxací všech svalových skupin. Během tohoto období je pozorováno močení a defekace, objevují se první dýchací pohyby, ale plné dýchání není obnoveno a cyanóza přetrvává. Vzduch vytlačený z plic tvoří pěnu, někdy zbarvenou krví v důsledku kousnutí do jazyka nebo tváře. Délka tonické fáze je až 1,5 minuty. Útok končí obnovením vědomí, ale několik hodin poté je pozorována somnolence. V této době může pacient odpovídat na jednoduché otázky lékaře, ale ponechán svému osudu hluboce usne.

U některých pacientů se klinický obraz záchvatu může lišit od typického. Často chybí jedna z fází záchvatů (tonické a klonické záchvaty), ale obrácený sled fází není nikdy pozorován. Přibližně v polovině případů předchází vzniku záchvatů aura (různé senzorické, motorické, viscerální nebo mentální jevy, extrémně krátkodobé a identické u téhož pacienta). Klinické znaky aury mohou naznačovat lokalizaci patologického ložiska v mozku (somatomotorická aura – zadní centrální gyrus, čich – gyrus uncinate, zrakový – týlní laloky). Někteří pacienti pociťují několik hodin před nástupem záchvatu nepříjemný pocit slabosti, malátnosti, závratě a podrážděnosti. Tyto jevy se nazývají varovné příznaky záchvatu.

Petit mal - krátkodobá ztráta vědomí s následnou úplnou amnézií. Typickým příkladem malého záchvatu je záchvat absence, při kterém pacient nemění polohu. Vypnutí vědomí je vyjádřeno tím, že zastaví činnost, kterou zahájil (např. ztichne v rozhovoru); pohled se stává „vznášejícím se“, bezvýznamným; tvář zbledne. Po 1-2 sekundách se pacient vzpamatuje a pokračuje v přerušené akci, nic si ze záchvatu nepamatuje. Nejsou pozorovány žádné křeče ani pády. Jiné varianty petit mal záchvatů - komplexní záchvaty absence, doprovázené abortivními křečovitými pohyby vpřed (pohon) nebo vzad (retropulze), ohýbání jako východní pozdrav (salám se hodí). V tomto případě mohou pacienti ztratit rovnováhu a upadnout, ale okamžitě vstanou a nabudou vědomí. Petite záchvaty nejsou nikdy doprovázeny aurou nebo varovnými příznaky.

Nekonvulzivní paroxysmy, ekvivalentní záchvatům, jsou pro diagnostiku velmi obtížné. Ekvivalenty záchvatů mohou být stavy za šera, dysforie a psychosenzorické poruchy.

Stavy soumraku - náhle vznikající a náhle končící poruchy vědomí s možností páchání dosti složitých jednání a jednání a následné úplné amnézii. Stavy soumraku jsou podrobně popsány v předchozí kapitole (viz část 10.2.4).

V mnoha případech nejsou epileptiformní paroxysmy doprovázeny ztrátou vědomí a úplnou amnézií. Příkladem takových paroxysmů jsou dysforie - náhlé záchvaty změněné nálady s převahou zlostně-smutného afektu. Vědomí není zatemněno, ale afektivně zúženo. Pacienti jsou rozrušení, agresivní, na poznámky reagují zlostně, se vším projevují nespokojenost, vyjadřují se ostře útočně a dokážou zasáhnout svého partnera. Po skončení záchvatu se pacienti uklidní. Pamatují si, co se stalo, a omlouvají se za své chování. Je možný paroxysmální výskyt patologických tužeb: epileptiformní aktivita se tedy projevuje v obdobích nadměrného pití - notorické pití . Na rozdíl od pacientů s alkoholismem tito pacienti nepociťují mimo záchvat výraznou touhu po alkoholu a pijí alkohol s mírou.

Téměř jakýkoli příznak produktivních poruch může být projevem paroxysmů. Občas se objevují záchvatovité halucinační epizody, nepříjemné viscerální pocity (senestopatie) a záchvaty s primárním deliriem. Poměrně často jsou během záchvatů pozorovány psychosenzorické poruchy a epizody derealizace popsané v kapitole 4.

Psychosenzorické záchvaty projevující se pocitem, že okolní předměty změnily velikost, barvu, tvar nebo polohu v prostoru. Někdy máte pocit, že se části vašeho vlastního těla změnily („poruchy tělesného schématu“). Derealizace a depersonalizace během záchvatů se může projevit jako záchvaty deja vu a jamais vu. Je charakteristické, že ve všech těchto případech si pacienti uchovávají poměrně podrobné vzpomínky na bolestivé zážitky. Paměť skutečných událostí v době záchvatu je poněkud horší: pacienti si mohou pamatovat pouze útržky z výpovědí druhých, což svědčí o změněném stavu vědomí. M. O. Gurevich (1936) navrhl odlišit takové poruchy vědomí od typických syndromů vypnutí a zakalení vědomí a označil je jako „zvláštní stavy vědomí“.

34letá pacientka byla od dětství navštěvována psychiatrem kvůli mentální retardaci a častým záchvatům záchvatů. Příčinou organického poškození mozku je otogenní meningitida prodělaná v prvním roce života. V posledních letech se záchvaty vyskytují 12-15krát denně a jsou charakterizovány stereotypními projevy. Několik sekund před začátkem může pacient vycítit blížící se záchvat: náhle se rukou chytne za pravé ucho, druhou rukou si přidrží břicho a po několika sekundách jej zvedne k očím. Neodpovídá na otázky, neřídí se pokyny lékaře. Po 50-60 sekundách útok pomine. Pacient uvádí, že v této době cítil dehet a v pravém uchu slyšel hrubý mužský hlas, vyhrožující. Někdy se současně s těmito jevy objeví vizuální obraz - bílý muž, jehož rysy obličeje nejsou vidět. Pacient poměrně podrobně popisuje bolestivé zážitky během záchvatu a také uvádí, že v době záchvatu cítil dotek lékaře, ale neslyšel řeč, která mu byla adresována.

Na popsaném příkladu vidíme, že na rozdíl od drobných záchvatů a stmívání za soumraku si pacient uchovává vzpomínky na prodělaný záchvat, ale vnímání reality, jak by se dalo očekávat ve zvláštních stavech vědomí, je útržkovité a nejasné. Fenomenologicky je tento paroxysmus velmi blízko auře předcházející záchvatu grand mal. Takové jevy naznačují místní povahu záchvatu a zachování normální aktivity v jiných částech mozku. V popsaném příkladu symptomy odpovídají časové lokalizaci léze (údaje o anamnéze toto hledisko potvrzují).

Přítomnost či absence fokálních (fokálních) projevů je nejdůležitějším principem Mezinárodní klasifikace epileptiformních paroxysmů (tab. 11.1). V souladu s mezinárodní klasifikací se záchvaty dělí na zobecněný(idiopatické) a částečné (fokální). Pro diferenciální diagnostiku těchto typů paroxyzmů má velký význam elektroencefalografické vyšetření. Generalizované záchvaty odpovídají současnému výskytu patologické epileptické aktivity ve všech částech mozku, zatímco u fokálních záchvatů dochází ke změnám elektrické aktivity v jednom ohnisku a teprve později mohou postihnout další oblasti mozku. Existují také klinické příznaky charakteristické pro parciální a generalizované záchvaty.

Generalizované záchvaty vždy provázena těžkou poruchou vědomí a úplnou amnézií. Vzhledem k tomu, že záchvat okamžitě naruší fungování všech částí mozku současně, pacient necítí příchod záchvatu a nikdy není pozorována aura. Běžnými příklady generalizovaných záchvatů jsou záchvaty absence a další typy petit mal záchvatů. Grand mal záchvaty jsou klasifikovány jako generalizované pouze tehdy, nejsou-li doprovázeny aurou.

Tabulka 11.1. Mezinárodní klasifikace epileptických paroxysmů

Třídy záchvatů

Kategorie v MKN-10

Klinické charakteristiky

Klinické možnosti

Generalizovaný (idiopatický)

G40.3

Začínají bez zjevného důvodu, okamžitě se ztrátou vědomí; EEG ukazuje bilaterální synchronní epileptickou aktivitu v době záchvatu a nepřítomnost patologie v interiktální periodě; dobrý účinek při použití standardních antikonvulziv

Tonicko-klonické (grand mal)

Atonic Clonic Tonic Typické záchvaty absence (petit mal)

Atypické nepřítomné záchvaty a myoklonické záchvaty

Částečné (ohniskové)

G40.0,

Doprovázen aurou, předzvěstí nebo ne úplnou ztrátou vědomí; asymetrie a fokální epileptická aktivita na EEG; často v anamnéze organické onemocnění centrálního nervového systému

Epilepsie temporálního laloku

Psychosenzorické a jacksonovské záchvaty

S ambulantní automatizací

Sekundárně generalizované (grand mal)

Částečné (fokální) záchvaty nemusí být doprovázena úplnou amnézií. Jejich psychopatologické příznaky jsou různé a přesně odpovídají lokalizaci léze. Typickými příklady parciálních záchvatů jsou zvláštní stavy vědomí, dysforie a jacksonovské záchvaty (motorické záchvaty lokalizované na jedné končetině, vyskytující se na pozadí jasného vědomí). Poměrně často se lokální epileptická aktivita později rozšíří do celého mozku. To odpovídá ztrátě vědomí a výskytu klonicko-tonických křečí. Takové varianty částečných záchvatů se označují jako sekundární generalizované. Příklady těchto útoků jsou grand mal útoky, jejichž výskytu předcházejí prekurzory a aura.

Pro diagnostiku je zásadní rozdělení záchvatů na generalizované a parciální. Generalizované záchvaty (jak grand mal, tak petit mal) tedy slouží především jako projev skutečného epileptického onemocnění (pravé epilepsie). Parciální záchvaty jsou naopak velmi nespecifické a mohou se vyskytovat u celé řady organických onemocnění mozku (trauma, infekce, cévní a degenerativní onemocnění, eklampsie atd.). Výskyt parciálních záchvatů (sekundární generalizované, jacksonovské, stavy za šera, psychosenzorické poruchy) ve věku nad 30 let je tedy často prvním projevem intrakraniálních nádorů a dalších prostor zabírajících procesů v mozku. Epileptiformní paroxysmy jsou častou komplikací alkoholismu. V tomto případě se vyskytují na vrcholu abstinenčního syndromu a ustávají, pokud pacient dlouhodobě abstinuje v pití alkoholu. Je třeba mít na paměti, že některé léky (kafr, bromkafor, korazol, bemegrid, ketamin, proserin a další inhibitory cholinesterázy) mohou také vyvolat epileptické záchvaty.

Nebezpečný paroxysmální stav je status epilepticus- série epileptických záchvatů (obvykle grand mal), mezi nimiž pacienti nenabudou čistého vědomí (tj. přetrvává kóma). Opakované konvulzivní záchvaty vedou k hypertermii, narušení prokrvení mozku a dynamice mozkomíšního moku. Zvyšující se edém mozku způsobuje respirační a srdeční poruchy, které mohou způsobit smrt (viz bod 25.5). Status epilepticus nelze nazvat typickým projevem epilepsie – nejčastěji je pozorován u intrakraniálních nádorů, poranění hlavy a eklampsie. Objevuje se také při náhlém vysazení antikonvulziv.

Lidský mozek zůstává dodnes špatně pochopeným orgánem. Psychické procesy probíhající v mozku, jejich vznik, řízení a modifikace jsou neustále předmětem zájmu neurologů, kteří studují fungování mozku. Od možnosti zaznamenat indikátory mozkových funkcí na elektroencefalogramu byla paroxysmální aktivita identifikována a studována jako společný koncept pro mnoho patologických procesů.

Paroxysmální stavy v neurologii jsou procesem zvýšení amplitudy mozkové aktivity na elektroencefalogramu. Zajímavostí je, že amplituda vln nejen prudce narůstá, ale také nepůsobí chaoticky. Kromě vln samotných je zaznamenán i zdroj jejich vzniku. Někdy někteří lékaři záměrně zužují paroxysmální aktivitu na epileptické záchvaty, to však není pravda.

Ve skutečnosti je pojem záchvatovitá aktivita mnohem širší, zahrnuje různé patologické stavy, kromě nejznámější poruchy – epilepsie. Například typické vzestupy vln s centrem vzniku aktivity jsou zaznamenány jak u neuróz, tak u získané demence.

Zajímavostí je, že dítě může mít paroxysmy jako variantu normy, protože paroxysmální činnost mozku nebude podporována patologickými změnami ve strukturách mozku.

I při přítomnosti diagnostikovaných ložisek záchvatů se lékaři domnívají, že před 21. rokem je příliš brzy bít na poplach – v této době nemusí být bioelektrická aktivita mozku synchronní a záchvatovitý případ je přesně takovým potvrzením.

U dospělých má smysl mluvit o paroxysmech jako o patologickém procesu probíhajícím v mozkové kůře. Hovoříme-li o paroxysmu, jako o nejobecnějším pojmu, můžeme shrnout následující: paroxysmus je zesílený záchvat, vyskytující se při maximu svého napětí a několikrát se opakující.

Tím pádem, Paroxysmální stav bude mít následující vlastnosti:

v mozkové kůře je oblast s excitačními procesy, které převažují nad inhibičními procesy;
excitace kůry je charakterizována náhlým nástupem a stejně neočekávaným poklesem aktivity;
Při studiu mozkových impulsů je na elektroencefalogramu patrný charakteristický vzor, ve kterém lze vysledovat vlny dosahující své nejvyšší amplitudy.

Biorytmy mozku jsou rozděleny do několika skupin, z nichž každá je pojmenována podle svých latinských písmen. Takže existují alfa rytmy, beta rytmy, theta a delta rytmy. V závislosti na identifikovaném rytmu aktivity lze předpokládat, s jakou patologií jsou takové impulsy spojeny.

To je nesmírně důležité při diagnostice skrytých mozkových patologií, které se někdy projevují jako záchvatovité stavy.

Při dešifrování elektroencefalogramu jsou v centru pozornosti především rytmy. Při čtení diagnostických výsledků je velmi důležité vzít v úvahu symetrii vzhledu aktivity v obou hemisférách, bazální rytmus a změny rytmů při funkčních zátěžích těla.

Alfa rytmy mají normálně oscilační frekvenci 8 až 13 Hertzů (Hz). Amplituda normálních kmitů je do 100 μV. O rytmických patologiích se mluví v následujících případech:

pokud je rytmus spojen s neurózami třetího typu;
s více než třetinovou interhemisférickou asymetrií je důvod hovořit o nádoru nebo cystickém novotvaru, stavu po cévní mozkové příhodě se zjizvením tkáně nebo dříve prodělaným krvácením v této lokalitě;
pokud je rytmus nestabilní, lékaři mají podezření na otřes mozku.

Poruchy amplitudy jsou také rozpoznány jako známka patologie. Oficiálně je to sice maximálních možných 100 μV, ale při hodnotě menší než 20 a více než 90 jednotek už lékaři tuší patologické abnormality.

Beta rytmy jsou přítomny i při normální mozkové činnosti a za určitých parametrů vůbec nesvědčí o záchvatovitém stavu. Tento rytmus je nejvýraznější ve frontálních lalocích mozku.

Amplituda je normálně malá - od 3 do 5 μV. Normální rezervou je zvýšení aktivity o 50 procent, tzn. I při amplitudě 7 µV lze beta rytmy podmíněně považovat za normální, ale již při překročení této hodnoty jsou klasifikovány jako záchvatovitá aktivita.

Například vlny tohoto typu difúzní povahy o délce až 50 µV indikují otřes mozku. Krátké vřetenovité vlny budou indikovat přítomnost encefalitidy - zánětlivého onemocnění mozkových blan a frekvence a délka trvání vlny ilustrují závažnost zánětlivého procesu.

Pokud jsou u dítěte detekovány beta-aktivní vlny s vysokou amplitudou asi 30-40 μV a frekvencí asi 16-18 Hz, hovoří o zpoždění v duševním vývoji dítěte.

Théta a delta vlny jsou u lidí zaznamenávány převážně během spánku. Při vyšetření lékařem v bdělém stavu se tedy běžně nezaznamenávají. Pokud se takové vlny objeví, znamená to degenerativní procesy v mozku.

Paroxysmální stav obvykle nastává při stlačení mozkové hmoty, takže lékař může mít podezření na otok mozku nebo nádor. Theta a delta vlny se liší v tom, že indikují závažné a hluboké změny v mozku. Stejně jako všechny vlny se vlny theta a delta před 21. rokem nepovažují za patologii, protože u dětí a dospívajících jsou variantou normy.

U lidí starších než tento věk přítomnost takových vln naznačuje získanou demenci. Paralelně to potvrzují synchronní záblesky vln theta s vysokou amplitudou. Navíc takové vlny naznačují přítomnost neurózy.

S přihlédnutím ke všem charakteristikám je fenomén paroxysmálních stavů klasifikován do dvou velkých kategorií - epileptické a neepileptické.

Epileptický typ aktivity se u nemocného člověka projevuje typickými stavy – záchvaty, které se čas od času objevují. Jedná se o křečovité stavy, které se vyskytují s určitou frekvencí a někdy se jeden po druhém opakují.

Epilepsie může být vrozená patologie, ale může být také získána, pokud osoba utrpěla těžké traumatické poranění mozku, trpí mozkovým nádorem, intoxikací nebo prodělala stavy těžké ischemie. Epilepsie se zase také dělí na křečovou a nekonvulzivní, obraz takových stavů je velmi rozmanitý.

Grand mal záchvat

Nejčastěji se tento typ záchvatu vyskytuje v epileptickém stavu. Prochází několika fázemi a střídá se jedna za druhou. V počáteční fázi rozvoje patologického stavu zažívá pacient tzv. auru. Trvá několik sekund a ukazuje na bezprostřední blížící se epilepsii.

S aurou pacienti zažívají zatemnění rozumu, vypadávají z dění kolem nich a ve vědomí vystupují do popředí halucinace a afektivní fakta. Vzhledem ke klinickým příznakům aury lze hovořit o přítomnosti ohniska vzruchu. Aura během paroxysmálních stavů může být:

viscerosensorický- doprovázené záchvatem nevolnosti, nepříjemnými pocity v žaludku, po kterých se všechny tyto příznaky „zvednou“, jsou zaznamenány v plicích, za hrudní kostí a taková aura končí úderem do hlavy a ztrátou vědomí;
visceromotorický– tento stav má různé projevy, například rozšíření a zúžení zornice, které není spojeno se změnou světla vstupujícího do zrakového orgánu, střídavé návaly horka se zimnicí, výskyt husí kůže, bolesti břicha a záchvaty průjmu;
smyslová aura charakterizované různými poruchami smyslových orgánů, sluchovými a zrakovými halucinacemi, závratěmi, zvýšeným zápachem;
impulzivní aura projevující se abnormální motorickou aktivitou. Může to být ostrý výkřik, agrese vůči ostatním, pyrománie nebo kleptománie, akty exhibicionismu;
psychická aura- většinou se projevuje jako halucinace, při které člověk provádí aktivní akce v imaginárním světě - zpívá písničky, tancuje, jde na demonstraci, s někým se hádá. Tento typ poruchy se nazývá halucinační duševní aktivita. Dochází také k ideové činnosti, která se projevuje problémy s myšlením. Samotní pacienti, kteří zažili takové záchvaty s nápaditou aktivitou, je popisují jako strnulost myšlenek.

Všechny tyto různé aury jsou předzvěstí záchvatovitých stavů a naznačují bezprostřední nástup epileptického záchvatu.

Samotný epileptický záchvat obvykle začíná bezprostředně po auře, neexistují žádné konkrétní signály o jeho vzniku. Záchvat se může objevit v křečovém nebo nekonvulzivním scénáři. Atypické formy záchvatu jsou tonické nebo klonické fáze. Někdy způsobují úplné uvolnění těla pacienta a někdy je křečová aktivita zaznamenána pouze v jedné polovině těla.

Klasickým projevem epilepsie jsou záchvaty, které postihují celé tělo. V končetinách a v celém těle jsou pozorovány křeče a záchvaty, takže epilepsie je extrémně obtížné tolerovat.

Krátkodobé záchvaty nejsou nebezpečné, člověk se může zranit pouze při pádu, ale při déletrvajících epileptických záchvatech hrozí otok mozku a smrt.

Záchvaty v těžkých případech jsou poměrně dlouhé, asi půl hodiny. A navazují na sebe. Zdá se, že osoba je v komatózním stavu, ve strnulosti. V krvi se zvyšuje močovina a v moči se nachází zvýšený obsah bílkovin.

Často poslední záchvat ještě neutichl, když začíná nový záchvat. A pokud se tělo stále vyrovnává s izolovanými útoky a zastavuje je, pak se to s častými útoky nestane. U těchto pacientů je diagnostikován status epilepticus.

Malý záchvat, i když je menšího objemu, je mnohem obtížnější určit z hlediska diagnózy, protože existuje mnoho charakteristik malých záchvatů, které může být obtížné správně klasifikovat. Mezi příznaky tohoto typu záchvatu patří:

krátkodobá ztráta vědomí;
neočekávané záškuby končetin, sevření rukou;
pád na zem;
propulzivní pohyby - dopředné impulsy, například prudký pohyb hlavy dopředu;
pád a výskyt křečí po axiálním otočení.

Paroxysmální stavy nekonvulzivní povahy jsou spojeny se zakalením vědomí na krátkou dobu, vizemi deliria s fantastickými zápletkami. Kvůli jejich podobnosti se takové paroxysmy nazývají narkoleptické.

Při ambulantních automatismech se člověk odpoutá od okolí a začne dělat nějaké nevědomé, tedy automatické pohyby. Někdy to může být spojeno s agresivním chováním vůči ostatním.

Paroxysmální snové stavy se vyznačují specifickými znaky - člověk si pamatuje vše, co vidí a zažívá, ale obraz vnějšího světa absolutně nevnímá.

Takovou paroxysmální aktivitu lze rozdělit do několika typů - svalová dystonie, autonomní poruchy, bolesti hlavy, myoklonické syndromy. Obvykle se poprvé objevují v mladém věku a postupují ve stáří..

To je obvykle ovlivněno cerebrovaskulárními příhodami pozorovanými u starších lidí. Proto, aby se zabránilo takovým stavům, jsou pacientům předem předepsány léky k aktivaci průtoku krve mozkem. To se provádí s extrémní opatrností, protože nesprávný lék může vyvolat záchvat.

Je nemožné vyléčit projevy paroxysmální aktivity, dokud nejsou odstraněny příčiny jejího výskytu. Pokud osoba utrpěla poranění hlavy, pak se lékaři snaží co nejdříve eliminovat účinek škodlivého faktoru a obnovit krevní oběh v poraněné oblasti, aby nevyvolal výskyt paroxysmální aktivity.

Pokud se paroxysmy objeví v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, pak jsou přijata všechna opatření k normalizaci krevního oběhu a je stanovena taktika další prodloužené péče o takové pacienty.

Velké konvulzivní záchvaty se obtížněji zvládají, léčí se chirurgicky a léčba ne vždy přináší stabilní výsledek.

V případech záchvatu musí být nemocný člověk chráněn před zraněním a po skončení záchvatu je třeba mu pomoci zotavit se. Pokud záchvat trvá déle než 5-7 minut, je nutné zavolat záchranku a pacientovi budou podány antikonvulziva. K léčbě neepileptických paroxysmálních stavů jsou pacientům předepisovány léky.

Paroxysmální stavy v lékařské praxi nejsou dosud dostatečně prozkoumány. Dostupné údaje naznačují různé patologie, obtíže při diagnostice a léčbě paroxysmů. V současné době existuje řada konzervativních i chirurgických metod léčby paroxysmů, nicméně pro dosažení stabilního efektu je stále potřeba je zdokonalovat.

Kapitola 11. Paroxysmální poruchy

11.1. Epileptiformní paroxysmy

Velký záchvat ( velký mal ) se projevuje jako náhlá ztráta vědomí s pádem, charakteristická změna tonických a klonických křečí a následná úplná amnézie. Doba trvání záchvatu se v typických případech pohybuje od 30 sekund do 2 minut. Stav pacientů se mění v určitém sledu. Tonická fáze projevující se náhlou ztrátou vědomí a tonickými křečemi. Známky ztráty vědomí jsou ztráta reflexů, reakce na vnější podněty a nedostatek citlivosti na bolest (koma). V důsledku toho se pacienti padající nemohou chránit před vážnými zraněními. Tonické křeče se projevují prudkým stažením všech svalových skupin a pádem. Pokud byl v plicích v době záchvatu vzduch, je pozorován ostrý výkřik. S nástupem záchvatu se zastaví dýchání. Obličej nejprve zbledne a poté přibývá cyanózy. Doba trvání tonické fáze je 20-40s. Fáze Klonichva dochází také na pozadí vypnutého vědomí a je doprovázeno současnou rytmickou kontrakcí a relaxací všech svalových skupin. Během tohoto období je pozorováno močení a defekace, objevují se první dýchací pohyby, ale plné dýchání není obnoveno a cyanóza přetrvává. Vzduch vytlačený z plic tvoří pěnu, někdy zbarvenou krví v důsledku kousnutí do jazyka nebo tváře. Délka tonické fáze je až 1,5 minuty. Útok končí obnovením vědomí, ale několik hodin poté je pozorována somnolence. V této době může pacient odpovídat na jednoduché otázky lékaře, ale ponechán svému osudu hluboce usne.

U některých pacientů se klinický obraz záchvatu může lišit od typického. Často chybí jedna z fází záchvatů (tonické a klonické záchvaty), ale obrácený sled fází není nikdy pozorován. Přibližně v polovině případů nástupu záchvatů předchází aura(různé senzorické, motorické, viscerální nebo duševní jevy, extrémně krátkodobé a identické u téhož pacienta). Klinické znaky aury mohou naznačovat lokalizaci patologického ložiska v mozku (somatomotorická aura – zadní centrální gyrus, čich – gyrus uncinate, zrakový – týlní laloky). Někteří pacienti pociťují několik hodin před nástupem záchvatu nepříjemný pocit slabosti, malátnosti, závratě a podrážděnosti. Tyto jevy se nazývají varovné příznaky záchvatu.

Menší záchvat ( petit mal ) - krátkodobá ztráta vědomí s následnou úplnou amnézií. Typickým příkladem petit mal záchvatu je záchvat absence, během kterých pacient nemění polohu. Vypnutí vědomí je vyjádřeno tím, že zastaví činnost, kterou zahájil (např. ztichne v rozhovoru); pohled se stává „vznášejícím se“, bezvýznamným; tvář zbledne. Po 1-2 sekundách se pacient vzpamatuje a pokračuje v přerušené akci, nic si ze záchvatu nepamatuje. Nejsou pozorovány žádné křeče ani pády. Jiné varianty petit mal záchvatů - komplexní záchvaty absence, doprovázené abortivními křečovitými pohyby vpřed (pohon) nebo zpět (retropulze), nakloní jako východní pozdrav (salám se hodí). V tomto případě mohou pacienti ztratit rovnováhu a upadnout, ale okamžitě vstanou a nabudou vědomí. Petite záchvaty nejsou nikdy doprovázeny aurou nebo varovnými příznaky.

Nekonvulzivní paroxysmy, ekvivalentní záchvatům, jsou pro diagnostiku velmi obtížné. Ekvivalenty záchvatů mohou být stavy za šera, dysforie a psychosenzorické poruchy.

Stavy soumraku - náhle vznikající a náhle končící poruchy vědomí s možností páchání dosti složitých jednání a jednání a následné úplné amnézii. Stavy soumraku jsou podrobně popsány v předchozí kapitole (viz část 10.2.4).

V mnoha případech nejsou epileptiformní paroxysmy doprovázeny ztrátou vědomí a úplnou amnézií. Příkladem takových paroxysmů jsou dysforie - náhlé záchvaty změněné nálady s převahou zlostně-smutného afektu. Vědomí není zatemněno, ale afektivně zúženo. Pacienti jsou rozrušení, agresivní, na poznámky reagují zlostně, se vším projevují nespokojenost, vyjadřují se ostře útočně a dokážou zasáhnout svého partnera. Po skončení záchvatu se pacienti uklidní. Pamatují si, co se stalo, a omlouvají se za své chování. Je možný paroxysmální výskyt patologických tužeb: epileptiformní aktivita se tedy projevuje v obdobích nadměrného pití - notorické pití. Na rozdíl od pacientů s alkoholismem tito pacienti nepociťují mimo záchvat výraznou touhu po alkoholu a pijí alkohol s mírou.

Psychosenzorické záchvaty projevující se pocitem, že okolní předměty změnily velikost, barvu, tvar nebo polohu v prostoru. Někdy máte pocit, že části vašeho vlastního těla se změnily (“ poruchy tělesného schématu“). Derealizace a depersonalizace při paroxysmech se může projevit záchvaty dejavu a jamaisvu. Je charakteristické, že ve všech těchto případech si pacienti uchovávají poměrně podrobné vzpomínky na bolestivé zážitky. Paměť skutečných událostí v době záchvatu je poněkud horší: pacienti si mohou pamatovat pouze útržky z výpovědí druhých, což svědčí o změněném stavu vědomí. M. O. Gurevich (1936) navrhl odlišit takové poruchy vědomí od typických syndromů vypnutí a zakalení vědomí a označil je jako „zvláštní stavy vědomí“.

Na popsaném příkladu vidíme, že na rozdíl od drobných záchvatů a stmívání si pacient uchovává vzpomínky na prodělaný záchvat, ale vnímání reality, jak by se dalo očekávat ve zvláštních stavech vědomí, je útržkovité a nejasné. Fenomenologicky je tento paroxysmus velmi blízko auře předcházející záchvatu grand mal. Takové jevy naznačují místní povahu záchvatu a zachování normální aktivity v jiných částech mozku. V popsaném příkladu symptomy odpovídají časové lokalizaci léze (údaje o anamnéze toto hledisko potvrzují).

Přítomnost či absence fokálních (fokálních) projevů je nejdůležitějším principem Mezinárodní klasifikace epileptiformních paroxysmů (tab. 11.1). V souladu s mezinárodní klasifikací se záchvaty dělí na zobecněný(idiopatické) a částečný(ohniskové). Pro diferenciální diagnostiku těchto typů paroxyzmů má velký význam elektroencefalografické vyšetření. Generalizované záchvaty odpovídají současnému výskytu patologické epileptické aktivity ve všech částech mozku, zatímco u fokálních záchvatů dochází ke změnám elektrické aktivity v jednom ohnisku a teprve později mohou postihnout další oblasti mozku. Existují také klinické příznaky charakteristické pro parciální a generalizované záchvaty.

Generalizované záchvaty vždy provázena těžkou poruchou vědomí a úplnou amnézií. Vzhledem k tomu, že záchvat okamžitě naruší fungování všech částí mozku současně, pacient necítí příchod záchvatu a nikdy není pozorována aura. Typickým příkladem generalizovaných záchvatů jsou záchvaty absence a další typy menších záchvatů.

Tabulka 11.1. Mezinárodní klasifikace epileptických paroxysmů

Nezapomeňte poděkovat Vova, Nika a Lyuda!

29. Syndromy poruchy vědomí. Paroxysmální zakalení vědomí. Syndromy poruchy vědomí.

29. Syndromy poruchy vědomí. Paroxysmální zakalení vědomí.

Syndromy poruchy vědomí.

Poruchy vědomí se dělí podle struktury - vypnutí (nepsychotické nebo kvantitativní poruchy vědomí) a omámení (psychotické nebo kvalitativní poruchy vědomí) a podle dynamiky - vznik záchvatovité a neparoxysmální. Rozlišují se tyto varianty syndromů poruchy vědomí: neparoxysmální - stupor: delirium, oneiroid, amentie: vypnutí: stupor, stupor, kóma; a paroxysmální - omráčení: soumrakové stavy vědomí, zvláštní stavy vědomí, aura vědomí; vypínání - velké a malé křeče.

Vypnutí vědomí je totální narušení reflektivní mentální činnosti, která spočívá v soustavném nebo okamžitém zmenšení objemu a hloubky, až po úplné vymizení mentálního fungování. Sekvenční vývoj kvantitativní poruchy vědomí je popsán níže. Syndromy vypínání vědomí patří k urgentní medicíně a vyžadují neodkladnou kvalifikovanou lékařskou péči, protože při jejich nárůstu jsou doprovázeny kardiovaskulárními, respiračními a mozkovými poruchami a mohou vést ke smrti.

Zmatek vědomí je totální dezintegrace veškeré duševní činnosti, včetně jako vedoucích symptomů obecných znaků K. Jasperse - dezorientace v čase, situaci, místě, vlastní osobnosti: odtržení od reálného světa, poruchy chápání a vrozené poruchy paměti. Téměř všechny psychopatologické symptomy se vyskytují jako další symptomy: hypo- a hyperestezie, senestopatie, iluze, halucinace, psychosenzorické poruchy, bludy, falešné rozpoznávání a vzpomínky, živé afektivní poruchy (úzkost, strach, euforie, deprese, lhostejnost), různé psychomotorické symptomy ( agitovanost , strnulost, poruchy řeči), poruchy paměti. Na rozdíl od vypnutí vědomí dochází při omámení k fragmentárnímu odrazu objektivní reality, promíchané s kvalitativními duševními poruchami.

Neparoxysmální rozvoj poruch vědomí je charakterizován postupnou fází změn v hloubce a objemu poruch vědomí, a to jak vypínáním (omráčení - strnulost - kóma), tak i otupením (např. 3. stadium vývoje deliria). Vývoj může být různý v rychlosti: akutní, subakutní, chronický. Neparoxysmální poruchy vědomí se navíc vyznačují delším trváním symptomů.

Paroxysmální rozvoj poruch vědomí nastává náhle, s absencí fází jejich vývoje. Bolestivý stav nastává náhle, okamžitě v rozšířené formě, zachycující veškerou duševní aktivitu pacienta, trvající několik sekund, minut, zřídka dnů, měsíců.

Paroxysmální zakalení vědomí.

Soumrakové omámení je akutní omámení, při kterém dochází k hluboké dezorientaci v čase, okolí a vlastní osobnosti (vůdčí symptomy) v kombinaci s halucinačními a bludnými výroky, afektem melancholie, hněvem a strachem, prudkým halucinatorně-bludným vzrušením, nesouvislou řečí, méně často s navenek uspořádaným chováním (volitelné příznaky). Po zotavení z tohoto syndromu dochází ke kompletní totální kongradní amnézii, méně často retardované povahy.

Existují organické (klasické) a hysterické soumrakové omráčení.

V klasickém stavu vědomí za šera je kromě výše popsaných vedoucích příznaků celá řada volitelných příznaků. Podle závažnosti se rozlišují halucinační, bludné a dysforické varianty. Klasické soumrakové omámení, zejména dysforická varianta se zběsilým rozrušením, představuje zvýšené společenské nebezpečí.

Ambulantní automatismus (soumrakový stav vědomí s automatismem). Na rozdíl od klasického soumrakového omámení zde nejsou žádné fakultativní příznaky (bludy, halucinace, dysforie). Automatické, často dosti složité motorické akty jsou zaznamenány na pozadí netečného afektu s nádechem jistého zmatku.

Fugy jsou motorické automatismy, kdy se pacienti bezcílně toulají, chodí, běhají bez cíle atd.

Trance je zvláštní automatismus, kdy se navenek složité sekvenční akce zdají správné, uspořádané, účelné, ale ve skutečnosti jsou nesmyslné, zbytečné a pacientem neplánované. V této souvislosti pouze pečlivé pozorování odhalí určitý zmatek, odpoutanost a mutismus.

Všechny varianty soumrakových stavů mohou nastat nejen ve dne, ale i v noci (somnambulismus - náměsíčnost, náměsíčnost).

Organické stavy vědomí za šera se vyskytují u epilepsie a organických onemocnění mozku.

Hysterické soumrakové stavy jsou psychogenně vznikající zvláštní poruchy vědomí, kdy na pozadí selektivní dezorientace se zachováním částečného kontaktu s pacientem dochází k přílivu živých halucinací, nesystematizovaných bludných představ a teatrálně patetických scén (soumrakový stav s afektem smutku, zoufalství a hněv).

Existují také hysterické ambulantní automatismy (spíše složité, navyklé, běžné akce) a fugy (bezúčelné, navenek účelné náhlé akce, například útěk, strnulost).

Pseudodemence je zúžení vědomí, kdy jsou pacienti zmatení, bezradní, hloupí, zírají, odpovídají nepřiměřeně, hloupě a demence, jako by ztratili ty nejjednodušší dovednosti a základní znalosti. Na základě fakultativních příznaků se rozlišují formy deprese a agitovanosti. Velmi úzce souvisí Ganserův syndrom, kde jsou kromě „demence“ chování pozorovány také „demence“ reakce.

Puerilismus je charakterizován jakousi regresí chování do dětství, kdy se dospělý chová jako dítě s dětskými způsoby, gesty, hrami, žertíky a intonací. Spolu s dětinským chováním v odpovědích jsou v chování méně často zachovány individuální návyky, dovednosti a výroky dospělého.

Patologický afekt je afektivně determinovaný soumrakový stav vědomí, doprovázený destruktivními činy a úplnou amnézií toho, co bylo prožíváno v bolestivém stavu.

Fugiformní reakce jsou psychogenně způsobené soumrakové stavy vědomí, vyjádřené nesmyslným útěkem.

Vyskytuje se při hysterii, hysterické psychopatii, afektivních šokových reakcích a výjimečných stavech.

Zvláštní stavy vědomí se projevují povrchní změnou vědomí se známkami depersonalizace a derealizace, zmateností, dezorientací v čase, situaci, prostředí při zachování vzpomínek na zážitek.

Aura vědomí je krátkodobé zakalení vědomí s dezorientací v čase, okolí a uchováním vzpomínek na bolestivé zážitky, které mohou představovat psychosenzorické poruchy, depersonalizace, derealizace, jevy „již viděno“, „nikdy neviděno“, pravdivé halucinace, afektivní poruchy.

Vyskytuje se u epilepsie a organických onemocnění mozku.

Mdloby

Mdloba (synkopa) je náhle se rozvíjející patologický stav charakterizovaný prudkým zhoršením pohody, bolestivými pocity nepohodlí, rostoucí slabostí, vegetativně-cévními poruchami, sníženým svalovým tonusem a obvykle doprovázený krátkodobou poruchou vědomí a pádem. . Mdloby jsou nejčastější formou záchvatovitých poruch vědomí, vyskytující se stejně často u mužů i žen, především u mladých a zralých dospělých.

Etiologie a patogeneze. Výskyt mdloby je spojen s akutní metabolickou poruchou mozkové tkáně v důsledku hluboké hypoxie (viz celý soubor znalostí) nebo výskytem stavů, které brání využití kyslíku mozkovou tkání (viz úplný soubor znalostí Hypoglykémie).

Ve většině případů má mdloba reflexní neurogenní původ spojený s vrozenými nebo získanými vlastnostmi těla.

Mdloby mohou být způsobeny vlivem různých faktorů, které způsobují přechodné křeče mozkových cév, včetně negativních emocí ze strachu, nepříjemného pohledu, konfliktní situace (psychogenní mdloby); bolest (bolestivé mdloby); užívání určitých léků, například blokátorů ganglií; podráždění určitých receptorových zón, např. sinokarotidní oblasti (sinokarotidní synkopa), vagusového nervu (vazovagální synkopa), vestibulárního aparátu aj. Patogenní cerebrální vaskulární účinky, které v tomto případě vznikají, jsou často spojeny s bradykardií a poklesem krevní tlak. Při vzniku vazovagální synkopy je význam přikládán i centrálním parasympatickým vlivům.

Mdloby mohou být důsledkem poruch adaptačních mechanismů u onemocnění mozku, které postihují suprasegmentální vegetativní útvary, i u funkčních poruch, které se vyskytují u prakticky zdravých jedinců, ale jsou dočasně oslabeny v důsledku expozice nepříznivým faktorům prostředí, endogenním, popř. exogenní intoxikace, podvýživa, nedostatek spánku, výrazné přepracování. K mdlobám u těchto jedinců dochází častěji v důsledku působení těchto faktorů s prudkým nárůstem motorické, duševní a emoční aktivity.

K mdlobám může dojít při dlouhém nehybném stání nebo rychlém vstávání z vodorovné polohy, zejména po nočním spánku (ortostatické mdloby), dále při značné fyzické námaze (běžky, překonávání překážkové dráhy apod.) a intenzivní duševní činnost, doprovázená emočním stresem.

Hypoxie mozkové tkáně nebo poruchy cerebrálního metabolismu jiného původu, vyvíjející se při určitých onemocněních a patologických stavech; stání, jsou příčinou tzv. symptomatických mdlob.Tyto mdloby jsou často způsobeny poruchami srdeční činnosti - změnami rytmu jako je Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, chlopenní vady, snížená kontraktilní funkce myokardu, ischemická choroba srdeční; arteriální hypotenze a hypertenzní krize, kolaptoidní reakce (viz úplný soubor znalostí Kolaps); vegetativně-vaskulární paroxysmy u alergických stavů a endokrinně-hormonálních dysfunkcí, hypotalamických krizí, migrén; poruchy cerebrální cirkulace u organických onemocnění mozku a jeho cév (nádory, hypertenzně-hydrocefalické syndromy, ateroskleróza, mozková vaskulitida a další); uzávěry, stenózy a deformace hlavních cév zásobujících mozek; periodická vertebrobazilární vaskulární insuficience (Unterharnscheidtův syndrom); krevní onemocnění, při kterých se zhoršuje transport kyslíku; hypoglykemické stavy, poruchy zevního dýchání.

V některých případech jsou mdloby způsobeny extrémními vlivy prostředí – nedostatkem kyslíku ve vdechovaném vzduchu (viz celý soubor znalostí Výšková nemoc), zrychlením ve směru pánev-hlava, ke kterému dochází v letadle, ve výtahu atd ( viz úplný soubor znalostí Zrychlení).

Klinický obraz. Mdloba má tři po sobě jdoucí stadia – prekurzory (presynkopa), poruchy vědomí a období rekonvalescence.

Prekurzorové stadium začíná subjektivními pocity nepohodlí, narůstající slabostí, závratěmi, nevolností, nepříjemnými pocity v srdci a břiše a končí zatemněním očí, výskytem hluku nebo zvonění v uších, zúžením rozsahu pozornosti, a pocit, že se zem vznáší pod nohama nebo se potápí. Objektivně jsou pozorovány výrazné vegetativně-cévní poruchy - bledost kůže a viditelných sliznic, nestabilita pulsu, dýchání a krevního tlaku, hyperhidróza a snížený svalový tonus. Tato fáze trvá několik sekund (výjimečně až minutu) a pacienti si obvykle stihnou stěžovat na zhoršení zdravotního stavu, někdy si i lehnou a berou potřebné léky, které mohou v některých případech zabránit dalšímu rozvoji mdloby

Při nepříznivém vývoji Mdloby se celkový stav dále rychle zhoršuje, dochází k ostrému blednutí kůže, hlubokému poklesu svalového tonu včetně posturálního, pacient padá, někdy se snaží přidržet okolní předměty. Vědomí je narušeno, hloubka a trvání poruch vědomí se může lišit. V případě abortivního průběhu může k mdlobě dojít pouze při krátkodobém, částečném zúžení vědomí, dezorientaci nebo středně těžké strnulosti. Při mírných mdlobách dochází ke ztrátě vědomí na několik sekund, při hlubokých mdlobách - na několik minut (ve vzácných případech až 30-40 minut). V období bezvědomí pacienti nenavazují kontakt, jejich tělo je nehybné, oči zavřené, zornice rozšířené, reakce na světlo pomalá, rohovkový reflex chybí, puls je slabý, sotva zjistitelný, často vzácné, dýchání je mělké, krevní tlak snížen (méně než 95/55 milimetrů rtuti), svaly jsou uvolněné. Hluboké mdloby mohou být doprovázeny krátkodobými křečemi tonického, méně často klonického charakteru. K obnovení vědomí dochází během několika sekund.

Úplné obnovení funkce a normalizace pohody trvá několik minut až několik hodin v závislosti na závažnosti zážitku.. Mdloby (období zotavení). Neexistují žádné příznaky organického poškození nervového systému.

Diagnóza se stanoví na základě klinických obrazů. Diferenciální diagnostika se provádí u epileptických a hysterických záchvatů (viz úplný soubor znalostí Hysterie, epilepsie), kolaps (viz úplný soubor znalostí). Diferenciálně diagnostické příznaky: Mdloby se objevují v určité situaci, hlavně ve vzpřímené poloze těla; při mdlobách je pozorována klinicky výrazná perioda prekurzorů, pomalá rychlost pádu a ztráta vědomí, snížený svalový tonus, rychlé obnovení vědomí po přijetí opatření ke zlepšení cerebrální cirkulace a nepřítomnosti amnézie.

Léčba je zaměřena na zlepšení prokrvení a okysličení mozku. Pacient by měl být uložen do vodorovné polohy se sklopenou hlavou a zvednutými nohami, měl by být zajištěn přístup na čerstvý vzduch, bez omezujícího oděvu, pokropit si obličej studenou vodou a poplácat ho po tvářích. Pokud to nestačí, je indikována inhalace čpavku, injekce cordiaminu a kofeinu.

V těžkých případech, kdy mdloby přetrvávají, je indikována nepřímá srdeční masáž (viz celý soubor znalostí) a umělé dýchání z úst do úst (viz úplný soubor znalostí Umělé dýchání). V případě srdeční arytmie se používají antiarytmika. U symptomatického mdloby je léčba zaměřena na odstranění příčiny, která je způsobila. V případech, kdy je synkopa způsobena Morgagniho syndromem -

Předepisuje se Adams-Stokes, injekce atropinu, podávání efedrinu, sublingvální podávání isadrinu nebo novodrinu ve formě inhalací. Pokud jsou tato opatření neúčinná, je nutné (v klinickém prostředí) připojit elektrický kardiostimulátor (viz úplný soubor znalostí Srdeční stimulace). Mdloby, ke kterým dochází za letu v důsledku přetížení, se zastaví, když se letadlo přenese na přímou dráhu letu. Pokud se při zkouškách v tlakové komoře objeví známky vysokohorského mdloby, je nutné maximální technicky možnou rychlostí „sestoupit“ do normálního atmosférického tlaku a zároveň zajistit inhalaci kyslíku.

Paroxysmální poruchy vědomí způsobené hypoglykemickými stavy se zmírňují parenterálním podáním glukózy.

Prognóza závisí na důvodech, které mdlobu způsobily, a na včasnosti pomoci. Ve většině případů je to příznivé, ale v některých případech (mdloby ve vysokých nadmořských výškách) může být nepříznivé, pokud nejsou včas přijata mimořádná opatření.

Paroxysmální poruchy

Paroxysmální poruchy vědomí v neurologii jsou patologický syndrom, který se vyskytuje v důsledku průběhu onemocnění nebo reakce těla na vnější podnět. Poruchy se projevují ve formě záchvatů (záchvatů) různého typu. Paroxysmální poruchy zahrnují záchvaty migrény, záchvaty paniky, mdloby, závratě, epileptické záchvaty s křečemi i bez nich.

Neurologové v Jusupovské nemocnici mají bohaté zkušenosti s léčbou záchvatovitých stavů. Lékaři znají moderní účinné metody léčby neurologických patologií.

Paroxysmální porucha vědomí

Paroxysmální porucha vědomí se projevuje formou neurologických záchvatů. Může se objevit na pozadí zjevného zdraví nebo během exacerbace chronického onemocnění. Často je paroxysmální porucha zaznamenána v průběhu onemocnění, které není zpočátku spojeno s nervovým systémem.

Paroxysmální stav je charakterizován krátkým trváním záchvatu a tendencí k recidivám. Porucha má různé příznaky v závislosti na vyvolávajícím stavu. Paroxysmální porucha vědomí se může projevit jako:

epileptický záchvat,
mdloby,
porucha spánku,
záchvat paniky,
paroxysmální bolest hlavy.

Příčiny vývoje paroxysmálních stavů mohou být vrozené patologie, zranění (včetně při narození), chronická onemocnění, infekce a otravy. Pacienti s paroxysmálními poruchami mají často dědičnou predispozici k takovým stavům. Sociální podmínky a škodlivé pracovní podmínky mohou také způsobit rozvoj patologie. Paroxysmální poruchy vědomí mohou způsobit:

špatné návyky (alkohol, kouření, drogová závislost);
stresové situace (zejména když se často opakují);
poruchy spánku a bdění;
těžká fyzická aktivita;
dlouhodobé vystavení silnému hluku nebo jasnému světlu;
nepříznivé podmínky prostředí;
toxiny;
náhlá změna klimatických podmínek.

Paroxysmální poruchy u epilepsie

U epilepsie se paroxysmální stavy mohou projevovat ve formě křečových záchvatů, absenčních záchvatů a transů (nekonvulzivních záchvatů). Než dojde k záchvatu grand mal, mnoho pacientů pociťuje určitý typ varovného znamení – tzv. auru. Mohou existovat sluchové, sluchové a zrakové halucinace. Někdo slyší charakteristické zvonění nebo cítí určitý zápach, cítí brnění nebo lechtání. Konvulzivní záchvaty u epilepsie trvají několik minut a mohou být doprovázeny ztrátou vědomí, dočasnou zástavou dechu, mimovolní defekací a močením.

Nekonvulzivní záchvaty se objevují náhle, bez varování. Při absenčních záchvatech se člověk náhle přestane hýbat, jeho pohled směřuje dopředu, nereaguje na vnější podněty. Útok netrvá dlouho, po kterém se duševní aktivita vrátí do normálu. Útok si pacient nevšimne. Absenční záchvaty se vyznačují vysokou frekvencí záchvatů: mohou se opakovat desítky nebo dokonce stovkykrát za den.

Panická porucha (epizodická záchvatovitá úzkost)

Panická porucha je duševní porucha, při které pacient zažívá spontánní záchvaty paniky. Panická porucha se také nazývá epizodická paroxysmální úzkostná porucha. Záchvaty paniky se mohou vyskytovat několikrát denně až jednou nebo dvakrát ročně, zatímco je člověk neustále očekává. Záchvaty těžké úzkosti jsou nepředvídatelné, protože jejich výskyt nezávisí na situaci nebo okolnostech.

Tento stav může výrazně zhoršit kvalitu života člověka. Pocit paniky se může opakovat několikrát denně a trvat hodinu. Paroxysmální úzkost se může objevit náhle a nelze ji ovládat. V důsledku toho bude člověk ve společnosti cítit nepohodlí.

Paroxysmální poruchy spánku

Projevy záchvatovitých poruch spánku jsou velmi různorodé. Mohou zahrnovat:

noční můry;
mluvit a křičet ve spánku;
náměsíčnost;
motorická aktivita;
noční křeče;
chvění při usínání.

Paroxysmální poruchy spánku neumožňují pacientovi znovu získat sílu nebo správně odpočívat. Po probuzení může člověk pociťovat bolesti hlavy, únavu a slabost. Poruchy spánku jsou časté u pacientů s epilepsií. Lidé s touto diagnózou mají často realistické, živé noční můry, ve kterých někam utíkají nebo padají z výšky. Během nočních můr se vám může zrychlit tep a můžete se potit. Takové sny se obvykle pamatují a mohou se časem opakovat. V některých případech dochází při poruchách spánku k poruchám dýchání, člověk může zadržovat dech na dlouhou dobu, může docházet k nepravidelným pohybům paží a nohou.

Léčba paroxysmálních poruch

K léčbě paroxysmálních stavů je nutná konzultace s neurologem. Před předepsáním léčby musí neurolog přesně znát typ záchvatů a jejich příčinu. Pro diagnostiku stavu lékař objasňuje pacientovu anamnézu: kdy začaly první epizody záchvatů, za jakých okolností, jaká je jejich povaha a zda existují nějaká doprovodná onemocnění. Dále musíte podstoupit instrumentální studie, které mohou zahrnovat EEG, EEG video monitorování, MRI mozku a další.

Po provedení hloubkového vyšetření a objasnění diagnózy volí neurolog léčbu přísně individuálně pro každého pacienta. Terapie paroxysmálních stavů spočívá v podávání léků v určitých dávkách. Často se dávkování a samotné léky volí postupně, dokud není dosaženo požadovaného terapeutického účinku.

Léčba paroxysmálních stavů obvykle trvá dlouhou dobu. Pacient by měl být neustále sledován neurologem, aby v případě potřeby včas upravil terapii. Lékař sleduje stav pacienta, posuzuje snášenlivost léků a závažnost nežádoucích účinků (pokud existují).

Jusupovská nemocnice má tým profesionálních neurologů, kteří mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou záchvatovitých stavů. Lékaři jsou zběhlí v moderních účinných metodách léčby neurologických patologií, což jim umožňuje dosahovat skvělých výsledků. Nemocnice Yusupov provádí diagnostiku jakékoli složitosti. Použití high-tech zařízení, které usnadňuje včasné zahájení léčby a výrazně snižuje riziko komplikací a negativních důsledků.

Klinika se nachází nedaleko centra Moskvy a pacienty přijímá nepřetržitě. Můžete si domluvit schůzku a získat radu od specialistů zavoláním do nemocnice Yusupov.

Paroxysmální stavy. Mdloby

Mdloby, neboli synkopa, je záchvat krátkodobé ztráty vědomí a zhoršeného svalového tonusu těla (pád) v důsledku poruchy kardiovaskulární a respirační činnosti. Synkopické stavy mohou být neurogenní povahy (psychogenní, dráždivé, maladaptivní, dyscirkulační), vyvíjet se na pozadí somatických patologií (kardiogenní, vazodepresorické, anemické, hypoglykemické, respirační), pod extrémními vlivy (hypoxické, hypovolemické, intoxikace, léky, hyperbarické) . Synkopa je i přes své krátké trvání procesem probíhajícím v čase, ve kterém lze rozlišit po sobě jdoucí stadia: prekurzory (presynkopa), vrchol (samotná synkopa) a zotavení (postsynkopa). Závažnost klinických projevů a trvání každého z těchto stádií jsou velmi různorodé a závisí především na patogenetických mechanismech mdloby.

Mdlobu může vyvolat vzpřímená poloha, dusno, různé stresové situace (nepříjemné zprávy, odběr krve), náhlá akutní bolest. V některých případech dochází k mdlobám bez zjevné příčiny. Mdloby se mohou objevit jednou za rok až několikrát za měsíc.

Klinické projevy. Bezprostředně po provokující situaci se rozvine presynkopa (lipothymický) stav trvající několik sekund až několik minut. V této fázi je pozorována těžká celková slabost, nesystematické závratě, nevolnost, blikání „skvrn“, „závojů“ před očima, tyto příznaky se rychle zvyšují, existuje předtucha možné ztráty vědomí, hluk nebo zvonění v uších . Objektivně se v lipothymickém období zaznamenává bledost kůže, lokální nebo celkové hyperhidróza, pokles krevního tlaku, pulsová nestabilita, respirační arytmie, je narušena koordinace pohybů, klesá svalový tonus. Paroxysmus může v této fázi skončit nebo přejít do další fáze - skutečného synkopického stavu, ve kterém se všechny popsané příznaky zvyšují, pacienti padají a vědomí je narušeno. Hloubka ztráty vědomí se pohybuje od lehkého omámení až po hluboké poruchy trvající několik minut. V tomto období dochází k dalšímu poklesu krevního tlaku, mělkému dýchání, svaly jsou zcela uvolněné, zornice jsou rozšířeny, jejich reakce na světlo je pomalá, šlachové reflexy jsou zachovány. Při hluboké ztrátě vědomí se mohou vyvinout krátkodobé křeče, často tonické a mimovolní pomočování. V období po synkopě dochází k obnově vědomí rychle a úplně, pacienti se okamžitě orientují v prostředí a co se stalo a pamatují si okolnosti předcházející ztrátě vědomí. Trvání období po synkopě se pohybuje od několika minut do několika hodin. Během této doby je zaznamenána celková slabost, nesystémové závratě, sucho v ústech, zůstává bledá kůže, hyperhidróza, snížený krevní tlak a nejistota pohybů.

Diagnóza diagnostikována na základě pečlivě odebrané anamnézy, vyšetření somatického a neurologického stavu, u všech pacientů se synkopou je nutná echokardiografie, VEM, Echo-CG, 24hodinové monitorování krevního tlaku, EEG, ultrazvuk, rentgen krční páteře, EEG a EEG monitorování

Sjednocený léčebný plán Je obtížné doporučit pacienty v interiktálním období, protože příčiny a patogenetické mechanismy vývoje různých variant synkop jsou velmi rozmanité. Léčba je předepsána až po důkladném vyšetření pacienta a doložení diagnózy nejen základního onemocnění, ale také objasnění vedoucích patogenetických mechanismů rozvoje mdloby.

Naši odborníci vás budou brzy kontaktovat

(epilepsie, mdloby, vegetativní krize)

Účel lekce:

Student musí být schopen:

diagnostikovat epileptické záchvaty, status epilepticus, neurogenní synkopu,
využít k diagnostice výsledků paraklinických metod výzkumu epilepsie a mdloby (elektroencefalografie, CT a MRI hlavy),
předepsat léčbu epilepsie (včetně status epilepticus), mdloby,
diagnostika neuróz, vegetativní dystonie, vegetativní krize (panický záchvat),
předepsat léčbu neuróz, vegetativní dystonie, vegetativní krize (panický záchvat).

Student musí vědět:

klasifikace epilepsie a epileptických záchvatů,
etiologie a patogeneze epilepsie a epileptického syndromu,
principy léčby epilepsie,
klinický obraz, patogeneze a léčba status epilepticus,
klasifikace neurogenní synkopy,
klinika, patogeneze, diagnostika, léčba a prevence neurogenních mdlob.
možnosti paraklinických metod výzkumu epilepsie a mdloby (elektroencefalografie, CT a MRI hlavy),
etiologie, patogeneze, klasifikace, klinika, diagnostika, léčba neuróz,
etiologie, patogeneze, klasifikace, klinika, diagnostika, léčba vegetativní dystonie, vegetativní krize (panická ataka).

Materiální a technické vybavení:

sadu tabulek na toto téma,
sadu snímků na toto téma,
video film

EPILEPSIE- chronické onemocnění mozku projevující se opakovanými epileptickými záchvaty. Výskyt epilepsie je 6-7 případů na 1000 obyvatel.

Epileptický záchvat vzniká v důsledku šíření nadměrných nervových výbojů z ohniska epileptické aktivity do celého mozku (generalizovaný záchvat) nebo jeho části (parciální záchvat). Může být důsledkem různých onemocnění a patologických stavů, v těchto případech je onemocnění považováno za symptomatickou epilepsii. U většiny (dvě třetiny) pacientů s epilepsií však nelze určit etiologii onemocnění, které je považováno za idiopatickou epilepsii.

V genezi idiopatické epilepsie je diskutována role hereditárních faktorů, mikrovývojových abnormalit a subklinického perinatálního poškození mozku.

Existují dva hlavní typy epileptických záchvatů: generalizované a parciální. Generalizované záchvaty se projevují ztrátou vědomí s křečemi nebo bez nich. Generalizované záchvaty zahrnují záchvaty typu grand mal a petit mal záchvaty nebo záchvaty absence (jednoduché a složité). Generalizované záchvaty mohou začít okamžitě ztrátou vědomí (primárně generalizované záchvaty) nebo jim mohou předcházet známky fokální mozkové dysfunkce (aura) v podobě čichových, sluchových, zrakových vjemů, ale i záchvatovitých změn psychického stavu. Částečné záchvaty začínají příznaky fokálního poškození mozku. U jednoduchých parciálních záchvatů nedochází k poruše vědomí, u složitých však k poruše nebo změně vědomí. Částečné záchvaty jsou způsobeny lokalizovanými oblastmi nadměrné excitace v mozku, proto se také nazývají fokální záchvaty. Primárně generalizované záchvaty jsou častěji pozorovány u idiopatické epilepsie, parciální záchvaty - u symptomatické epilepsie.

Grand mal záchvat projevuje se ztrátou vědomí a mimovolní motorickou aktivitou. Na začátku záchvatu pacient někdy křičí, celé tělo se napíná, pak ztrácí vědomí a upadá, svírá se mu čelist, často se kousne do jazyka, dochází k zástavě dechu a často dochází k mimovolnímu pomočování. Poruchy motoriky se mohou projevit pouze jako tonické svalové napětí (tonické křeče) nebo opakované klonické záškuby svalů obličeje, trupu a končetin (klonické křeče), nejčastěji jsou však pozorovány nejprve tonické křeče a poté klonické, případně je jejich střídání poznamenal. Po dokončení tonicko-klonických křečí je dýchání obnoveno, ale pacient zůstává v bezvědomí, jeho svaly jsou uvolněné a dýchání je mělké. Po pár minutách se vědomí obnoví, ale pacient zůstává omráčený, ospalý a nepamatuje si, co se mu stalo. Mnoho pacientů po záchvatu trápí bolesti svalů přetížených při křečích, bolesti v místech pohmožděnin a jazyka při pokousání a také bolesti hlavy. Doba trvání záchvatu je různá, ale nejčastěji je to jen pár minut.

Absence záchvatů představují krátkodobou (obvykle 2-10 s, zřídka více než 30 s) ztrátu vědomí. Během záchvatu pacient nadále sedí nebo stojí, často jsou pozorovány záškuby očních víček a rytmické (třikrát za sekundu) pohyby rukou nebo prstů. Absenční záchvaty začínají v dětství, nejčastěji mezi 4. a 12. rokem. Obvykle se stávají méně častými (ale zřídka zcela vymizí) během dospívání, kdy se nejprve může rozvinout záchvat grand mal

Jednoduché parciální záchvaty vyskytují se při zachování vědomí a projevují se opakovanými pohyby v jedné části těla, žvýkacími pohyby, rotačními a posturálně-tonickými pohyby (částečný motorický záchvat) nebo zrakovými, chuťovými, sluchovými vjemy, necitlivostí a paresteziemi v polovině těla, končetiny (částečné smyslový záchvat) nebo nevolnost, zvracení a silné pocení (parciální vegetativní záchvat). Záchvat trvá od 10 sekund do 3 minut.

Komplexní parciální záchvaty se vyskytují se změněným vědomím a projevují se zevně koordinovanými a cílenými pohyby (mlaskání rtů, žvýkání, polykání a jiné automatizované pohyby) nebo halucinačními jevy, fenomény depersonalizace a derealizace (stavy „již viděno“ nebo „nikdy neviděno“). Částečný záchvat může přejít v záchvat grand mal (sekundární generalizovaný záchvat).

Částečný záchvat je často způsoben nádorem, mrtvicí, traumatickým poraněním mozku nebo jiným onemocněním, které způsobuje fokální poškození mozku. Při vývoji ve věku 10 až 30 let jsou komplexní parciální záchvaty nejčastěji způsobeny idiopatickou epilepsií.

Status epilepticus– stav, kdy se rozvine jeden prodloužený (více než 30 minut) parciální nebo generalizovaný záchvat nebo série záchvatů opakujících se jeden po druhém v krátkých intervalech. Během intervalů mezi záchvaty může pacient reagovat na podněty a dokonce se řídit jednoduchými pokyny, ale vědomí není plně obnoveno. Rozvoj stavu je často spojen s náhlým vysazením antiepileptik. Při včasné kvalifikované pomoci nepřesahuje mortalita u status epilepticus 5 %, při absenci pomoci je to více než 50 %.

U některých pacientů s epilepsií, zvláště při neadekvátní léčbě, se může rozvinout pomalost a patologická důkladnost myšlení, upovídanost, přílišná dochvilnost, egocentrismus, může se zúžit okruh zájmů, zhoršuje se paměť a klesá inteligence.

Diagnostika epilepsie se opírá o přítomnost záchvatů a výsledky elektroencefalografie, která odhalí epileptickou aktivitu během záchvatu. V interiktálním období je epileptická aktivita detekována pouze u 1/2 pacientů se záchvaty, detekce epileptické aktivity se zvyšuje při použití různých metod provokace (rytmická světelná stimulace, hyperventilace, denní spánková deprivace, registrace ve spánku atd.).

Po stanovení diagnózy epilepsie je nutné pokusit se zjistit její příčinu. CT nebo MRI hlavy má klíčový význam pro stanovení příčiny epilepsie, které by mělo být provedeno u všech pacientů trpících epileptickými záchvaty.

Léčba epilepsie zahrnuje pomoc při rozvoji epileptického záchvatu, který je důležitý zejména u status epilepticus a grand mal, a prevenci opakujících se epileptických záchvatů. Pokud je epilepsie symptomatická, je nutná léčba základního onemocnění.

Při grand mal záchvatu je nutné pacienta co nejvíce chránit před možným poškozením. Položí se na postel nebo na podlahu, pokud možno na bok (aby se zabránilo vdechnutí), a odstraní se předměty, které mohou způsobit zranění; Neměli byste se pokoušet vkládat různé předměty do úst mezi zuby, abyste předešli poranění jazyka. V případě status epilepticus se k úlevě od záchvatů podává pomalu intravenózně diazepam (Sibazon, Relanium, Seduxen), pokud je to nutné, v dávce 0,25-0,4 mg/kg (až 20 mg) a pokud nedochází ke zmírnění stavu na jednotce intenzivní péče, kde se intravenózně podávají barbituráty (thiopental nebo hexenal sodný), roztok fenytoinu nebo valproátu sodného, sleduje se acidobazické složení, hemostáza a případně koriguje.

V prevenci opakovaných epileptických záchvatů má klíčový význam racionální režim práce a odpočinku, vyhýbání se alkoholu, zajištění normálního nočního spánku, eliminace dalších faktorů vyvolávajících záchvaty a pravidelné užívání antiepileptik. Práce pacienta by neměla zahrnovat výšky, oheň, údržbu pohyblivých mechanismů nebo řízení auta. Léčba začíná užíváním jednoho léku, postupným zvyšováním dávky z počáteční na střední, a pokud není účinek, na maximum. Pokud se frekvence záchvatů nesníží nebo se objeví nežádoucí účinky, pak je předepsán jiný lék a ten první se postupně vysazuje. Náhlé vysazení léku i při jeho nízké účinnosti je nebezpečné pro rozvoj status epilepticus. V případě částečného účinku se obvykle používá kombinace s jiným lékem a režim dávkování by měl být extrémně zjednodušen

Výběr antiepileptika závisí na záchvatech. Užívání léků by mělo být nepřetržité a dlouhodobé. Pokud během léčby po dobu 3 let nejsou žádné záchvaty, pak je možné postupně (po dobu 1-2 let) pod kontrolou elektroencefalografie snižovat dávku léků až do úplného vysazení.

omdlévání(synkopa) - krátkodobá ztráta vědomí způsobená přechodným výrazným snížením průtoku krve mozkem. Presynkopa neboli lipothymický (presynkopický) stav – pocit ztráty vědomí představuje mírnější stupeň tohoto stavu. Během života se mdloby objeví téměř u třetiny lidí, častěji u žen.

Podle mechanismu rozvoje mdloby je lze s jistou mírou konvence rozdělit na neurogenní, somatogenní a psychogenní.

Neurogenní synkopa vzniká v důsledku suboptimálních autonomních a vaskulárních reflexních reakcí a je způsobena prudkým poklesem krevního tlaku v důsledku dilatace periferních cév (vazomotorická synkopa) a/nebo bradykardií (vazovagální synkopa). Nejčastěji se objevují vazomotorické mdloby (až 90 % všech mdlob), vyskytují se zpravidla u mladých lidí při stresových situacích (pohled na krev, nečekané zprávy, strach), při intenzivní bolesti nebo vyvolávající fyzické faktory (teplo, dusná místnost, silná únava, dlouhodobé stání); S věkem se mdloby objevují méně často nebo úplně vymizí. Synkopa karotického sinu (synkopa hypersenzitivity karotického sinu) je také klasifikována jako neurogenní. Mdloba při kašli (bettolepsie) se obvykle vyvíjí na pozadí těžkého kašle u bronchopulmonálních onemocnění. Nokturická synkopa je pozorována hlavně u mužů středního a staršího věku po nebo (méně často) během nočního močení. Ortostatické mdloby jsou způsobeny nedostatkem reflexních sympatických mechanismů udržujících tonus periferních tepen a v důsledku toho prudkým poklesem krevního tlaku při náhlém přechodu do vertikální polohy nebo dlouhým pobytem v ní.

Mezi somatogenními synkopami je nejčastější kardiogenní synkopa, způsobená snížením průtoku krve mozkem v důsledku prudkého poklesu srdečního výdeje. Nejčastěji to může být způsobeno srdeční arytmií (ventrikulární tachykardie, atrioventrikulární blokáda, syndrom nemocného sinu atd.).

Při mdlobách s prodlouženou a hlubokou ztrátou vědomí je možný rozvoj tonických (nikoli však klonických) křečí. Rozvoj mdloby v poloze na zádech ukazuje na její somatickou, často kardiogenní povahu.

Psychogenní mdloby jsou často způsobeny hyperventilací a obvykle se projevují jako prodloužený (několik minut) stav před mdlobou v podobě nejen točení hlavy, celkové slabosti, ale i pocitů strachu, úzkosti, nedostatku vzduchu, parestezie, tetanie; Často dochází ke střídání období návratu a ztráty vědomí.

Dojde-li k rozvoji vazomotorické mdloby, je nutné položit pacienta na záda a zvednout nohy, osvobodit krk a hrudník od svíravého oděvu. Pro rychlejší návrat k vědomí si můžete postříkat obličej studenou vodou, přiložit studený ručník a dát čpavek k inhalaci. Pokud se v souvislosti s lékařským zákrokem (odběr krve na rozbor, stomatologické výkony) rozvine stav na omdlení, je nutné pacienta rychle uložit nebo prudce předklonit trup.

Při epizodické vazodepresorové synkopě u mladých lidí obvykle není potřeba speciální léčba: stačí rozptýlit strach pacienta z ataky podrobným vysvětlením podstaty onemocnění a mírně zvýšit příjem soli. U častých mdlob se k jejich prevenci používají malé dávky betablokátorů (propranolol 10-20 mg 3x denně apod.), které blokují nucenou kontrakci srdce v reakci na pokles krevního tlaku. jako inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin, 5-10 mg/den nebo sertralin 12,5-50 mg/den), působící na centrální mechanismy vazodepresorické synkopy. U ostatních typů mdloby (ortostatické, kardiogenní, psychogenní atd.) je nutná léčba základního onemocnění.

PANICKÉ ÚTOKY (vegetativní krize) nejčastěji pozorované v rámci úzkostné nebo fobické neurózy. Pacienty často trápí závratě, bušení srdce, bolesti u srdce a dýchací potíže, které je nutí častěji než neurologa konzultovat terapeuta nebo kardiologa. Při záchvatu úzkosti (panické ataky) se zrychluje tep, objevuje se bolest u srdce, dýchací potíže, pocit blížícího se neštěstí a smrti, slabost, točení hlavy, vlny horka nebo chladu. U mnoha pacientů dochází ke zvýšenému dýchání (hyperventilaci), což způsobuje pokles koncentrace oxidu uhličitého v krvi, což vede ke zúžení mozkových tepen s rozvojem závratí, necitlivosti (parestézie) rtů a prstů a někdy i krátkých - dlouhodobá ztráta vědomí. Úzkostný záchvat trvá většinou 15–30 minut, pak jeho projevy slábnou, ale přetrvává pocit vnitřního napětí a strach z nového záchvatu. Záchvaty paniky se mohou objevit vzácně (jednou za měsíc) nebo se opakovat několikrát denně nebo v noci. V důsledku těchto útoků se u mnoha pacientů rozvine strach z otevřených prostor (agorafobie) a tendence k izolaci doma kvůli strachu z toho, že budou v místě, kde dojde k záchvatu a kde bude obtížné získat lékařskou pomoc.

Při vyšetření pacientů mimo ataku je často zjištěna mírná tachykardie, někdy zvýšená variabilita krevního tlaku při opakovaných vyšetřeních, zrychlené dýchání, třes prstů a revitalizace šlachových reflexů. Nejsou žádné známky somatických nebo neurologických onemocnění. Přístrojová vyšetření pacientů (elektrokardiografie, echokardiografie, elektroencefalografie, počítačová tomografie hlavy aj.), která jsou často prováděna podle jejich urgentních požadavků, rovněž neodhalí známky organického poškození vnitřních orgánů a nervového systému.

Léčba je založena především na racionální psychoterapii – vysvětlování pacientovi benigní povahu příznaků onemocnění a vysokou pravděpodobnost uzdravení. Záchvat panického záchvatu se obvykle zmírňuje užíváním diazepamu 5-10 mg nebo klonazepamu 1-2 mg v kombinaci s propranololem (anaprilinem) 40 mg, někdy stačí 30-40 kapek valoordinu. Velký význam při zastavení krize má vliv na její hyperventilační složku: pomalé hluboké dýchání, použití papírového sáčku, do kterého pacient vydechne a odtud vdechne vzduch, tedy obohacený o oxid uhličitý, který zabraňuje hypokapnii. Pacient, který se naučil krizi zastavit sám, výrazně snižuje úzkost z předvídání nových krizí a tím zlepšuje svůj celkový stav. V případě dekompenzace, provázené častými krizemi a silnou úzkostí, se podává diazepam (Relanium) několik dní, 10-20 mg na 200 ml izotonického roztoku - intravenózní kapání.

K prevenci krizí se používají dvě skupiny léků, které mají specifický protikrizový („antipanický“) účinek – antidepresiva a atypické benzodiazepiny (alprazolam 0,5-2 mg/den, klonazepam 1-4 mg/den). Benzodiazepiny začínají jednat rychle - již po několika dnech a účinně snižovat úzkost z očekávání, ale při delším užívání hrozí rozvoj tolerance (v důsledku desenzibilizace benzodiazepinových receptorů) a drogové závislosti, která nutí omezit dobu jejich užívání. Antidepresiva ( amitriptylin 50-75 mg/den, paroxetin 20 mg/den, sertralin 50 mg/den, fluoxetin 20 mg/den atd.) působí pomalu (jejich účinek se dostavuje 2-3 týdny po dosažení účinné dávky), někdy přechodně zhoršují stav. Nejenže předcházejí krizím, ale účinně redukují depresivní a agorafobické symptomy. Délka léčby je několik týdnů, často měsíců, s dynamickým sledováním stavu pacienta.

Paroxysmus je syndrom klinických příznaků vlastní patologickému stavu, který se vyskytuje spontánně, na pozadí zdánlivě zdravého stavu nebo jako zhoršení chronického průběhu onemocnění. Paroxysmus je vždy založen na mozkových poruchách, proto i přes velký soubor různých patologií, které mohou být charakterizovány projevem paroxysmu, je ve všech případech nalezen společný etiologický obraz. Kromě toho jsou charakteristické rysy paroxysmu: krátké trvání, reverzibilita poruch, tendence k pravidelným recidivám a stereotypii.

Jinými slovy, paroxysmus není samostatné onemocnění, ale vlastnost některých onemocnění projevovat se ve formě zvýšených příznaků v důsledku zhoršené funkce mozku. Z tohoto důvodu je výskyt paroxysmů náchylný specificky k cerebrálním patologiím.

Aby bylo možné identifikovat běžné etiologické faktory, které způsobují paroxysmy u různých onemocnění, bylo studováno velké množství pacientů s diagnózami, jako je epilepsie, migréna, vegetativně-vaskulární dystonie, neurózy a neuralgie. Byla zvažována široká škála diagnostických kritérií, od krevního obrazu až po studium duševního stavu pacientů na obecném pozadí rizikových faktorů. Díky těmto studiím byl získán ucelený obraz o faktorech podílejících se na vzniku paroxyzmů a doplněn seznam diagnóz, které se vyznačují projevem záchvatovitého stavu.

Jak již bylo zmíněno, záchvaty vznikají v důsledku poruch funkčnosti mozku a doplňují celkový obraz onemocnění o příznaky charakteristické pro mozkové poruchy, což je jeden z hlavních znaků záchvatů.

Je nutné rozlišovat primární a sekundární paroxysmální genezi. Primární charakter paroxysmů je způsoben vrozenými faktory projevu - genetickou dispozicí nebo poruchami v mozku, které vznikly v období embryonálního vývoje. Sekundární paroxysmy vznikají v průběhu života vlivem různých vnitřních či vnějších faktorů.

Kromě toho moderní věda rozlišuje:

Paroxysmální reakce je jednorázový, epizodický projev paroxysmu, v reakci na šokový stav nervového systému, například s prudkým zvýšením tělesné teploty, poraněním, akutní ztrátou krve.
Paroxysmální syndrom provází onemocnění v celém jeho průběhu.
Paroxysmální stav – pravidelné krátkodobé záchvatové záchvaty postihující všechny oblasti těla. Nejčastěji doprovází migrénu paroxysmální stav.

V časných stádiích onemocnění paroxysmy slouží jako ochranný mechanismus, který stimuluje kompenzační složku, nicméně s pravidelným projevem - v podobě syndromu a stavu, samy začínají sloužit jako komplikující faktor onemocnění.

Navíc existuje zjednodušená klasifikace paroxyzmů na základě přítomnosti příčinných a následných vztahů mezi epileptickými projevy a záchvatovitým stavem. Existují:

Záchvaty epileptického charakteru, doprovázející stejnojmenné onemocnění nebo doplňující jinou organickou mozkovou poruchu s epileptickými příznaky.
Neepileptické paroxysmy, které se vyznačují prostým zvýšením klinických příznaků jakéhokoli onemocnění a nemají epileptický podklad.

Neepileptické záchvatovité stavy se zase dělí podle převažujícího projevu jednotlivých klinických příznaků:

Svalové dystonické syndromy, charakterizované mimovolními a nekontrolovatelnými opakovanými křečemi jednotlivých svalových skupin – tiky, křeče.
Myoklonické syndromy jsou ostré, krátké, jednotlivé záškuby jednotlivého svalu, svalové skupiny nebo celkový stav. Na rozdíl od dystonických syndromů se vyznačují jediným škubnutím za určitou dobu.
Bolest hlavy. Hlavním příznakem záchvatů podobných migréně.
Autonomní poruchy s odpovídající sadou příznaků.

Záchvaty podobné migréně

Bolesti hlavy jsou jedním z nejčastějších příznaků cerebrálních patologií. Bylo identifikováno několik hlavních etiologických příčin přispívajících k výskytu bolesti hlavy: vaskulární poruchy, svalové napětí, liquorodynamické příčiny, neuralgická etiologie, smíšená a centrální.

Každý etiologický faktor je charakterizován samostatným mechanismem vzniku bolesti, ale základem je vždy dysfunkce nervových buněk mozku. Pro migrénu jsou charakteristické zejména cévní poruchy, kdy vysoký nebo nízký krevní tlak v síti mozkových kapilár zajišťuje pravidelný nedostatečný trofismus neuronů, případně dochází k tlaku z rozšířených cév na mozkovou tkáň.

Paroxysmy během migrény patří do neepileptické řady a jsou vyjádřeny ve formě pravidelných záchvatů bolesti v oblasti jedné strany hlavy. Bolest je nesnesitelná a velmi dlouhotrvající, někdy trvá několik dní. Charakteristickým rysem záchvatů podobných migréně je jejich dostatečná odolnost vůči léčbě – zastavit bolest může být extrémně obtížné.

Mimořádným rysem migrény je skutečnost, že paroxysmální stav u této patologie může být jak klinickým příznakem, tak i součástí komplexu symptomů jiných mozkových patologií. Tato situace značně ztěžuje stanovení správné diagnózy – za záchvaty migrény je extrémně obtížné rozeznat nemoci třetích stran.