Botulismus způsobuje příznaky. Botulismus: příznaky a léčba

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku s vámi budeme mluvit o takové nemoci, jako je - botulismus, jeho příznaky a symptomy, příčiny, metody léčby a prevence.

Co je botulismus?

Botulismus– akutní, infekční, toxické a smrtelné onemocnění, které se vyvíjí v důsledku požití bakterie botulismu (Clostridium botulinum) a jejích metabolických produktů.

Zdá se, že jde o pohyblivou, anaerobní tyčinku tvořící spory o velikosti 0,6-1,0*4-9 mikronů. Tyčinka může existovat ve 2 formách – vegetativní a výtrusná.

Nyní se podívejme na vlastnosti hole, ze které můžeme přesněji pochopit, jak se tyč dostává do lidského těla a co je třeba udělat, aby zemřela u nečlověka.

Vegetativní forma botulinu může existovat pouze za následujících podmínek: úplná absence kyslíku, okolní teplota 20-37°C. Neničí se v prostředí (produktech) s vysokou koncentrací kuchyňské soli, koření a kyselin. Může žít roky. Ničí při vaření (15 minut) nebo v prostředí s vysokou teplotou (80°C - 30 minut).

Forma spor (odpadní produkty bacila botulismu) může přetrvávat ve vnějším prostředí po celá desetiletí. Nekolabuje při zmrazení, sušení, v 18% fyziologickém roztoku nebo vroucí vodě (až 6 hodin). Zničí se autoklávováním – teplota by měla být 120°C po dobu 30 minut.

Pokud vezmeme v úvahu výše uvedené informace, lze vyvodit určité závěry, které nás nasměrují k procesu přípravy nebo skladování jídla, při kterém by potenciální přítomnost botulinu měla zmizet. Ale pokračujme...

Botulismus. ICD

MKN-10: A05.1
MKN-9: 005.1

Hlavním zdrojem bacila botulismu jsou potravinářské výrobky – domácí konzervy žampionů, uzeniny, ryby, nemytá zelenina.

Podívejme se na proces, jak se tato infekce dostává do lidského těla?

Zpočátku se botulinum (Clostridium botulinum) dostává do střev zvířat, ve většině případů divokých, která jedí ne zcela „čisté“ jídlo. Poté se infekce začne aktivně množit ve výkalech zvířat. Po přirozené potřebě se klostridie (původce botulismu) dostávají do půdy, kde v klidu žijí léta, a z půdy se spolu s houbami a další zeleninou dostávají na lidský stůl. Zde je důležité poznamenat, že příčinou onemocnění je samotný produkt a jeho nesprávná příprava - špatné mytí, nedostatečné čištění, špatná sterilizace sklenice (v případě zavařování).

Dále Clostridium botulinum, stejně jako jiné bakterie, produkuje produkty své životně důležité činnosti, v našem případě botulotoxin. Botulotoxin je jeden z nejsilnějších jedů, 375 000krát silnější než jed chřestýše. To je důvod, proč při předčasné a nekvalifikované lékařské péči je člověk náchylný k smrti.

Zdrojem botulismu mohou být také různí měkkýši, ptáci, ryby, pokud jsou konzumovány. Infekce se do půdy může dostat i z mrtvého zvířete, které bylo jejím nositelem při rozkladu. Nemohu nezmínit skutečnost z Bible, kde jsou pojmenována čistá a nečistá zvířata (Leviticus 11). Není botulismus jedním z důvodů zákazu pojídání některých zvířat? Ostatně ve skutečnosti některé tkz „nečistá zvířata“ se živí mršinami, měkkýši také absorbují odpadky z vody... Nechme tuto otázku otevřenou a pojďme dál.

Potenciálně nebezpečné potravinářské produkty, které mohou obsahovat botulický bacil a jeho metabolické produkty:

Houby (zejména konzervované)
Zelenina a ovoce (zejména konzervované)
Konzervy
Klobásy
Šunka
Solené, uzené a sušené ryby
Ostatní produkty bez dostatečné tepelné úpravy

Zajímavostí je, že botulistický bacil uvolňuje velké množství plynu, což se projevuje ve formě bobtnání plechovek po jejich svinutí, ale vůně a vzhled produktu se nemění.

Příznaky botulismu

Příznaky otravy botulismem se rychle rozvíjejí. trvá 2-6 hodin, vzácně i několik dní, po kterých se objeví první známky botulistické infekce - , (3-5krát denně), zvýšení tělesné teploty na , . Pokud není poskytnuta včasná lékařská pomoc, jed, ovlivňující lidský nervový systém, vede k paralýze svalů a dalších orgánů.

Mezi další příznaky botulismu patří:

Zhoršená zraková ostrost: rozmazané vidění, šilhání, potíže se zaostřováním, dvojité vidění, rozšířené zornice;
poruchy řeči, změna hlasu, ;
Problémy s polykáním, sucho v ústech, omezený pohyb jazyka;
, dušnost;
Amimia;
, (objeví se po několika záchvatech průjmu);
Problémy s močením (retence).

Důležité! Pokud zaznamenáte alespoň jeden nebo dva z výše uvedených příznaků po požití jakéhokoli jídla, zejména hub, okamžitě zavolejte rychlou lékařskou pomoc. V opačném případě se může rozvinout svalová paralýza včetně dýchacího systému a může dojít ke smrti.

Komplikace botulismu

Mezi nejčastější komplikace botulismu patří:

Aspirační pneumonie;
Hnisavá tracheobronchitida;
Hnisavá parotitida;
Sérová nemoc.

Klasifikace botulismu

Botulismus je klasifikován podle etiologického faktoru potu. Rozlišují tedy:

Potravinový botulismus. Do organismu se dostává v důsledku konzumace produktů kontaminovaných bacilem (Clostridium botulinum), jakož i jejich odpadních látek, tzn. toxiny.

Botulismus ran. Do těla se dostává krevním kontaktem s kontaminovaným povrchem (řezné rány, injekce), zvláště často se projevuje u drogově závislých při injekci heroinu. Vyznačuje se méně rychlým vývojem. Inkubační doba může být až dva týdny, dokud se neobjeví první známky infekce.

"Dětský" botulismus. Tato forma onemocnění je typická pouze pro děti do 6 měsíců. Nejčastěji se dostává do těla v důsledku porušení hygienických a hygienických norem pro pobyt dítěte - jedení jídla špinavýma rukama nebo požití různých špinavých nejen potravinářských výrobků, ale také předmětů třetích stran, domácího prachu. Častým zdrojem je také -, proto lékaři nedoporučují tento přípravek používat pro kojence do 1 roku věku.

Mezi příznaky dětského botulismu patří: silný pláč s chrapotem, slabost, neschopnost držet hlavičku nahoře, nechutenství, problémy s vyprazdňováním a narušený sací-polykací reflex.

"Dýchací" botulismus. Do těla se dostává provzdušňováním, a to pouze v případě, že je tam velké množství spor. To je možné hlavně pomocí bakteriologických zbraní.

Jiné formy. Diagnóza „neurčeného botulismu“ se stanoví, pokud specialisté na infekční onemocnění nebyli schopni určit etiologii onemocnění.

Diagnóza botulismu

Diagnostiku botulismu provádí specialista na infekční onemocnění. K určení příčiny infekce se provádějí laboratorní testy na zbytky jídla, zvratky a krev pacienta.

Léčba botulismu musí být prováděna pouze v nemocničním prostředí. To je dáno především možným výskytem komplikací v podobě svalové paralýzy, dýchacích potíží a dalších smrtelných stavů.

Léčba botulismu zahrnuje:

1. Výplach žaludku. Nezbytný pro odstranění toxinů a zbytků otráveného jídla ze střev. Provádí se v prvních 1-2 dnech nemoci;

2. K neutralizaci toxinu se intravenózně nebo intramuskulárně podávají antibotulinová séra typů A, C, E (10 000 IU každé) a B (5 000 IU). Před zavedením séra je předem znecitlivěno. Ve většině případů postačí jednorázové podání séra, ale pokud příznaky pokračují, je lék znovu podán.

3. Detoxikační terapie. Nezbytný pro odstranění toxických látek z těla. Infuzní roztoky se podávají intravenózně, hlavně na bázi polyvinylpyrrolidonu - „Hemodez“, „Reopoliglyukin“. Tyto látky dobře vážou botulistický toxin a odstraňují jej z těla spolu s močí.

4. Antibiotika. Používají se k potlačení vývoje bacilu botulismu ze spóry do vegetativní formy – „“ (2,5 g/den – 5 dní).

5. Při poruše polykací funkce je pacient krmen sondou, převážně tekutou stravou. Je předepsána speciální dieta č. 10 (tabulka č. 10).

6. Při prvních známkách respirační dysfunkce je pacient napojen na přístroj umělé plicní ventilace (ALV).

7. Pokud dojde k retenci moči, může být pacientovi předepsána katetrizace pomocí Foleyových katetrů.

8. Dodatečně může lékař předepsat podání roztoku kyseliny adenosintrifosforečné (3%) a kokarboxylázy.

9. V těžkých případech vykazuje léčba botulismu pomocí hyperbarické oxygenoterapie pozitivní výsledky.

10. Po hlavní terapii, kdy jsou příznaky botulismu minimální nebo chybí, jsou předepsány fyzioterapeutické procedury k urychlení obnovy zdraví.

Délka hospitalizace pro léčbu botulismu je obecně až 3-4 týdny.

Prevence botulismu

Prevence botulismu zahrnuje dodržování následujících pravidel a doporučení:

— Potravinářské výrobky musí být před konzumací důkladně omyty a vyčištěny, zejména u konzervárenských výrobků.

— Dodržujte pravidla pro konzervování potravin. Sklenice a víčka se musí umýt a opařit. Plechová poklice se musí před válením vyvařit.

— Pro přípravu pokrmů používejte pouze osvědčené recepty, zvláště při jejich zavařování.

— Kvůli podmínkám skladování lékaři nedoporučují doma konzervovat následující produkty: houby, ryby, maso a bylinky.

— Nejezte potraviny, které jsou přezrálé, zkažené nebo po datu spotřeby.

— Je-li to možné, ošetřete potraviny před konzumací vroucí vodou.

— Skladování produktů, které nelze tepelně zpracovat, musí být skladovány při teplotě do 10°C – ryby, uzeniny.

— Důrazně se nedoporučuje kupovat konzervované potraviny ručně. Věnujte pozornost také výrobci konzerv v obchodech, protože moderní podnikání v mnoha případech již dávno překročilo hranice svědomí kvůli zisku.

— Plechovky s konzervami s vypouklým víčkem musí být zničeny spolu s konzervami.

— Provádějte mokré čištění v domě alespoň 2krát týdně.

— Pokud dojde k poranění kůže, ránu určitě ošetřete, nenechávejte to náhodě, minimalizujete tím nejen vstup botulismu do těla, ale i další stejně nebezpečné infekce.

Důležité! Kontaminované potraviny v uzavřených konzervách, i když jsou nabobtnalé, nemění svou barvu, vůni, vzhled a chuť, proto se důrazně doporučuje neochutnat testovací potraviny z nafouklých konzerv.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat kvůli botulismu?

- záchranná služba
— specialista na infekční onemocnění

Botulismus. Video

Syn.: allantiáza, ichtyismus

Botulismus (Botulismus) je závažné toxický infekční onemocnění charakterizované poškozením nervového systému botulotoxinem, zejména prodloužené míchy a míchy, vyskytující se s převahou oftalmoplegických a bulbárních syndromů.

Etiologie. Původce botulismu Cl. botulinum patří do rodu Clostridium, čeledi Bacillacea. Jedná se o anaerobní, pohyblivou, v důsledku přítomnosti bičíků, tyčinku tvořící spory o rozměrech (4-9) X (0,6-0,9) mikronů. Je známo 7 typů patogenů - A, B, C (C0 a Cp), D, E, F, G, lišících se antigenní strukturou uvolněného toxinu. V Rusku se vyskytují převážně typy A, B a E.

Původci botulismu jsou v přírodě rozšířeni a žijí v půdě. Nejpříznivějším prostředím pro reprodukci a tvorbu toxinů je kadaverózní materiál. Botulotoxin je produkován vegetativními formami. Ne vždy jsou vyžadovány přísné anaerobní podmínky pro tvorbu toxinu, zvláště u sérotypu E. Spory klostridií vydrží teploty 6 °C několik měsíců, 100 °C několik hodin, 120 °C 30 minut.

„Vegetativní formy bakterií nejsou ve vnějším prostředí příliš stabilní a hynou při teplotě 60 °C. Botulotoxin je jedním z nejsilnějších přírodních jedů (smrtelná dávka pro člověka je 5-50 ng/kg tělesné hmotnosti). Jde o toxický komplex skládající se z vlastního neurotoxinu, hemaglutininu a netoxického proteinu s neprobádanými biologickými vlastnostmi. Ničí při teplotě 80 °C 30 minut, při teplotě 100 °C 10 minut, dobře se neutralizuje v alkalickém prostředí.

Epidemiologie. Botulismus je klasifikován jako saprozoonóza. Hlavním rezervoárem původce botulismu jsou býložravci a méně často studenokrevní živočichové (ryby, měkkýši, korýši), kteří pohlcují spory Cl. botulinum s vodou a jídlem. Masožravci jsou obvykle vůči tomuto patogenu rezistentní.

Člověk se botulismem nakazí požitím potravin kontaminovaných sporami. Většina případů botulismu je spojena s konzumací domácích konzerv – hub, zeleniny, ryb, masa, sádla apod. V ojedinělých případech se u kojenců objevuje ranný botulismus a botulismus.

Patogeneze a patologický obraz. Vegetativní formy patogenu a botulotoxinu se dostávají do lidského těla konzumací kontaminovaných potravin. Účinek toxinu je zesílen v žaludku pod vlivem proteolytických enzymů. Lidé jsou nejcitlivější na toxiny sérotypů A, B, E. Současná expozice botulotoxinu několika sérotypů vede k součtu toxického účinku.

Botulotoxin vstřebávaný přes sliznici žaludku a střev do krve způsobuje parézu hladkého svalstva, zúžení cév s následnou parézou a zvýšenou lámavost kapilár. Na botulotoxin jsou citlivé zejména motorické neurony míchy a prodloužené míchy, což se projevuje rozvojem bulbárních a paralytických syndromů. Parasympatický nervový systém je ostře inhibován, zatímco sympatický nervový systém je prakticky intaktní. Botulotoxin blokuje uvolňování acetylcholinu v zakončeních cholinergních nervů, což způsobuje rozvoj periferní paralýzy.

Hypoxie hraje vedoucí roli v patogenezi botulismu. Rozvoj progresivního akutního respiračního selhání je způsoben inhibicí aktivity velkých motorických neuronů inervujících dýchací svaly. Hypoxická hypoxie při botulismu se zhoršuje možností obstrukce průdušek aspirací zvratků, slin a potravy, která je spojena s parézami svalů hrtanu, hltanu a epiglottis. Toxinémie způsobuje inhibici pentózofosfátových bočních enzymů, inhibici K-Na pumpy a způsobuje rozvoj hemické hypoxie.

Patologické změny v botulismu jsou nespecifické a jsou způsobeny hlubokou hypoxií: překrvení vnitřních orgánů, edém mozku, přesná krvácení do sliznice trávicího traktu.

Klinický obraz. Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 2-12 hodin do 7 dnů, v průměru 18-24 hodin.

Hlavními syndromy botulismu jsou paralytický, gastrointestinální a intoxikační. Nástup onemocnění je obvykle akutní. Pacienti se obávají bolesti v epigastrické oblasti, nevolnosti, zvracení a průjmu. Zvracení a průjem jsou krátkodobé a jsou důsledkem toxinemie. Tělesná teplota zůstává normální a zřídka je nízká. Je zaznamenána časná únava a progresivní svalová slabost. Po 3-4 hodinách od začátku onemocnění se rozvíjejí příznaky poškození jader hlavových nervů a paralytické poruchy inervace různých orgánů, charakterizované symetrií lézí.

Prvními typickými příznaky botulismu jsou často sucho v ústech a oftalmoplegické příznaky. Pacienti si stěžují na rozmazané vidění, „síťku“ nebo „mlhu“ před očima. Čtení je obtížné nebo nemožné kvůli paréze akomodace a dvojitému vidění. Mydriáza je zaznamenána se snížením nebo absencí reakce na světlo, omezením pohybu očních bulvů až do úplné nehybnosti (paréza pohledu), poklesem horních víček (ptóza), strobismem (strabismus), horizontálním nystagmem. Může být mírná anizokorie.

Spolu s očními příznaky se časně objevují poruchy polykání a řeči způsobené poškozením jader IX a XII páru hlavových nervů. Pacienti pociťují chrapot, nezřetelnou řeč, nosní tón hlasu a někdy afonii. V důsledku paréz svalů hltanu, epiglottis a měkkého patra mají pacienti potíže s polykáním, dávením, tekutá potrava se vylévá nosem.

Botulismus je doprovázen funkčními poruchami kardiovaskulárního systému. Zjišťuje se posun hranic srdeční tuposti doleva a výrazné tlumení srdečních ozvů s důrazem na druhý tón na a. pulmonalis.

Poruchy funkcí trávicího systému se projevují suchostí sliznic v ústech, nesnesitelnou žízní, pocity plnosti v důsledku stagnace obsahu v žaludku, nadýmáním, zácpou, střevními parézami.

Postižením velkých motorických neuronů krční a hrudní míchy dochází k rozvoji paréz a ochrnutí kosterního svalstva. Nádech se provádí s velkými obtížemi, pacient si stěžuje na pocit sevření a sevření hrudníku, zaujímá nucenou polohu, která podporuje aktivaci pomocných dýchacích svalů. Reflex kašle zmizí. Respirační selhání a zástava jsou jednou z hlavních příčin úmrtí u botulismu. Rozvoj aspirační pneumonie zhoršuje respirační selhání.

V terminálním období progredují fenomény myo-neuroplegie: myasthenia gravis, adynamie. Svaly získávají těstovitou konzistenci. K zotavení dochází pomalu, během 1-1,5 měsíce. Neurologické příznaky jsou eliminovány v opačném pořadí: nejprve se obnoví dýchání a polykání. Bolest hlavy, tonus nosu, oční příznaky a kardiovaskulární selhání přetrvávají dlouhou dobu. Astenie trvá až šest měsíců. Zotavení z botulismu je kompletní.

Hemogram ukazuje středně těžkou leukocytózu s neutrofilním posunem doleva.

Předpověď. Vždy vážné. Bez adekvátní terapie je mortalita asi 25 %.

Diagnostika. Provádí se na základě klinického obrazu, epidemiologických údajů a výsledků laboratorních testů. Laboratorní diagnostika je založena na identifikaci botulotoxinu a původce botulismu v materiálech odebraných pacientům (krev, zvratky, výplach žaludku, stolice) a také v podezřelých potravinách. Krev se odebírá ze žíly v objemu 8-10 ml před podáním léčebného séra. Botulotoxin se zjišťuje v neutralizační reakci (biologický test na myších), původce onemocnění se zjišťuje naočkováním na živná média (pepsin-pepton, Kitt-Tarozziho médium, Hottingerův bujón).

Diferenciální diagnostika. Botulismus je třeba odlišit od alimentárních infekcí jiného původu, otravy jedovatými houbami, belladonou a atropinem, záškrtu, dětské obrny a různých onemocnění centrálního nervového systému.

Botulismus je infekční a toxické onemocnění způsobené toxiny z bakterie Clostridium botulinum. Nemoc je rozšířená. Zdrojem infekčního agens jsou teplokrevní živočichové, ryby a lidé, s jejichž výkaly se klostridie dostávají do prostředí, kde se přeměňují ve spory. V této formě mohou přetrvávat ve vodě a půdě po dlouhou dobu. V tomto článku budeme hovořit o příznacích a léčbě botulismu.

Jakmile jsou v potravinách, bakterie se rychle množí v nepřítomnosti kyslíku a uvolňují toxin. Nejčastěji se botulismus rozvíjí při konzumaci konzervovaných zeleninových, masových, houbových nebo rybích výrobků, zejména doma připravených. Botulismem se lze nakazit konzumací klobás, šunky, uzených ryb a konzerv. Jsou známy případy ranného botulismu, který se rozvine, když se do rány dostanou bakterie.

Je třeba poznamenat, že osoba infikovaná botulismem není nebezpečná pro ostatní.

Příznaky botulismu

Tak vypadá pod mikroskopem Clostridium botulinum, bakterie způsobující botulismus.

Inkubační doba onemocnění trvá několik hodin, někdy i několik dní. Hlavními příznaky botulismu jsou neurologické příznaky. Příznaky gastroenteritidy a celkové intoxikace jsou detekovány pouze u poloviny pacientů. Pacienti si stěžují na silné bolesti břicha, doprovázené opakovaným zvracením. O něco později řídká stolice až 10x denně bez nečistot. Syndrom intoxikace je charakterizován zvýšením tělesné teploty na 40 C, malátností a bolestmi hlavy. Na konci prvního dne se objeví střevní atonie a průjem je nahrazen přetrvávající zácpou a tělesná teplota se normalizuje.

Poté, co se začnou objevovat gastrointestinální příznaky. Nejtypičtějšími ranými příznaky botulismu jsou zhoršená zraková ostrost. Pacienti si stěžují na „závoj před očima“, dvojité vidění předmětů a je pro ně obtížné rozlišit blízké předměty. Poté se rozvine ptóza (pokles horních víček) a progresivní svalová slabost.

S progresí onemocnění se zvyšuje svalová slabost. Na začátku je vyjádřena v týlních svalech, pacienti obtížně drží hlavu. Kvůli narůstající slabosti mezižeberních svalů se dýchání stává mělkým a pacienti mají pocit, jako by se jim stlačoval hrudník. Pacienti jsou adynamickí, letargičtí, mají obličej podobný masce a může se u nich rozvinout strabismus. Pacientům je obtížné vystrčit jazyk z úst.

V důsledku atrofie svalů hrtanu se mění výška a zabarvení hlasu, někdy se vyvíjí nosovost a hlas se stává chraplavým. Jedním z typických příznaků botulismu jsou potíže s polykáním. Za prvé, pacienti mají potíže s polykáním pevné stravy a poté tekutin. V nejtěžších případech dochází k úplné afagii, při pokusu o spolknutí vody se vylévá nosem. V tomto období se může vyvinout aspirační pneumonie v důsledku aspirace kousků jídla, vody nebo slin. V důsledku paralýzy bráničních svalů je narušen výtok sputa a jeho akumulace může vést k asfyxii.

Dalším povinným příznakem botulismu je porušení slinění, pacienti si stěžují na sucho v ústech. Sliznice dutiny ústní a hltanu je jasně červená.

Léčba botulismu

Botulismus vyžaduje nouzovou léčbu v nemocnici, kde může být poskytnuta nouzová péče s progresí onemocnění a rozvojem komplikací.

Při prvních příznacích onemocnění musí pacient podstoupit výplach žaludku. Nejprve je třeba použít převařenou vodu a odebrat zvratky k vyšetření. V ambulanci i v nemocnici se k zavlažování používají sondy. Po výplachu žaludku jsou pacientům předepsány enterosorbenty k neutralizaci toxinů ze střevního lumenu.

Současně s mechanickým odstraněním botulotoxinu z gastrointestinálního traktu je pacientům podáváno antibotulotoxinové sérum. Sérum se podává, pokud je diagnóza stanovena na základě klinických údajů, bez čekání na laboratorní potvrzení botulismu. Sérum se podává znovu v dalších dnech léčby, frekvence podávání závisí na závažnosti onemocnění. Kritériem pro hodnocení účinnosti antitoxického séra je obrácený vývoj symptomů botulismu. Obvykle nejprve zmizí sucho v ústech, poté postupně mizí neurologické příznaky.

Léčebný režim zahrnuje i detoxikační terapii, roztoky se podávají nitrožilně (5% roztok glukózy, laktasol). Ke korekci diurézy lze předepsat diuretika.

Všem pacientům je předepsán chloramfenikol k potlačení aktivity patogenu. Místo tohoto léku může být předepsán ampicilin nebo tetracykliny. V případě hnisavých komplikací je předepsána antibakteriální terapie.

Pokud paralýza dýchacích svalů postupuje, může lékař rozhodnout o připojení pacienta k ventilátoru.

Prevence botulismu

Abyste se vyhnuli infekci botulismem, neměli byste jíst nekvalitní konzervy, stejně jako ryby zakoupené na neznámých místech.

Hlavními preventivními opatřeními je dodržování pravidel pro přípravu a skladování konzerv, masných a rybích polotovarů.

Pokud dojde k onemocnění, musí být podezřelé produkty zabaveny a podrobeny laboratorní kontrole. Lidé, kteří spolu s nemocnými lidmi jedli tyto produkty, by měli být pod lékařským dohledem po dobu 10-12 dnů. Indikováno je intramuskulární podání antitoxických antibotulinových sér a podání enterosorbentů.

Imunizace polyanatoxinem se provádí pouze u osob, které mohou mít kontakt s botulotoxiny.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Pokud máte podezření na botulismus (nevolnost, zvracení, horečka, průjem, ke kterému dochází po požití domácí konzervy), musíte zavolat sanitku, která pacienta odveze do infekční nemocnice. Kromě infekčního specialisty se na léčbě pacienta může podílet neurolog, v těžkých případech anesteziolog-resuscitátor.

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Co je botulismus?

Botulismus je akutní infekční onemocnění s primárním poškozením nervového systému, které je způsobeno působením toxinu bakterie botulismu. Původcem tohoto onemocnění je v přírodě rozšířená bakterie Clostridium botulinum. Botulismus patří do kategorie toxických infekcí, protože je způsoben pronikáním do těla jak samotných patogenních bakterií, tak jejich toxinů.

Statistika botulismu

Botulismus je onemocnění s vysokou úmrtností. Ve Spojených státech amerických je tedy úmrtnost na otravu tímto toxinem 40 procent. Vzhledem k vysoké ekonomické úrovni a rozvinutému lékařskému systému Ameriky je toto číslo velmi vysoké.
Podle souhrnných údajů zveřejněných v roce 1956 jedním z výzkumníků této nemoci trpělo během 50 let na světě botulismem 5 635 lidí. 1714 případů skončilo úmrtím pacientů, což je asi 30 procent. Pokud vezmeme v úvahu Rusko odděleně, pak od roku 1818 do roku 1913 bylo oficiálně registrováno 609 případů infekce botulismem, z nichž 50 procent bylo smrtelných. Je třeba poznamenat, že prezentovaná data plně neodrážejí realitu, protože tehdejší metody vedení statistik byly neobjektivní. Zlepšení statistického účetního systému umožnilo získat objektivnější informace o botulismu. Od roku 1920 do roku 1939 bylo 674 pacientů s botulismem, z nichž asi 25 procent zemřelo.

Od roku 2007 je v Ruské federaci ročně registrováno asi 200 případů infekce bakterií botulismu. Na tento počet případů připadá asi 300 obětí, protože jeden případ se často účastní více lidí. Úmrtnost na botulismus se v jednotlivých letech liší. V roce 2007 bylo zaznamenáno 15 úmrtí, v roce 2010 – 26, v roce 2011 – 14.
V drtivé většině případů (asi 90 procent) dochází k infekci původcem botulismu při konzumaci produktů, které neprošly vhodnou tepelnou úpravou. Nejčastěji se jedná o domácí konzervované houby a zeleninu, sušené nebo uzené ryby a masné výrobky.

Konzervované houby způsobují otravu botulotoxinem u každého druhého pacienta, což se rovná 50 procentům.

Charakteristické okolnosti otravy jsou následující faktory:

použití trubkovitých hub, často starých a přezrálých;
nedostatek octa a dostatek soli v receptu;
konzumace potravin se známkami nízké kvality.

Příkladem je případ zaznamenaný v lednu 2012. Rodina 3 lidí s botulismem byla přijata do jedné z nemocnic v regionu Kirov. Příčinou otravy byly podomácku vyrobené lehce nasolené čepice šafránového mléka. Podle obětí byly ke sklizni použity přezrálé velké houby. Konzervování probíhalo bez přidání octa a s malým množstvím soli. Jedna ze sklenic s houbami používanými k jídlu vykazovala známky bombardování (nafouklé víčko).
Botulismus postihuje 17 procent všech pacientů kvůli konzervované zelenině. V tomto případě jsou nejčastějším zdrojem otravy zvraty z nízkokyselé zeleniny (okurky, cukety, lilky). Solené a sušené ryby tvoří 20 procent všech případů botulismu. V ostatních případech jsou příčinou nemocnosti masné výrobky a konzervované ovoce.

Botulistický toxin v kosmetologii a další zajímavá fakta

Botulotoxin je jed organického původu, který při vstupu do těla způsobuje svalovou paralýzu. Díky této vlastnosti je tento toxin zajímavý pro vědce z různých vědeckých oborů. Během druhé světové války byl tedy botulotoxin zkoumán pro jeho použití jako biologické zbraně. Dnes je tento jed široce používán v moderní kosmetologii pro konturovací procedury. Botulotoxin se také používá při léčbě onemocnění, jako je hyperhidróza (nadměrné pocení).

Historie použití botulotoxinu v medicíně
V polovině 50. let minulého století se vědci začali pokoušet používat botulotoxin k léčbě některých onemocnění. Řada experimentů prokázala, že tento toxin, dříve vyčištěný a naředěný, lze použít bez poškození lidského zdraví. Hlavním účelem použití botulotoxinu bylo uvolnění napjatých a křečovitých svalů. Prvním, kdo svým pacientům podal lék na bázi tohoto toxinu, byl americký lékař Alan Scott. Pomocí injekcí lékař léčil onemocnění, jako je blefarospazmus, který se projevuje mimovolním šilháním očí. Po krátké době následovali jeho příkladu další lékaři. Při používání botulotoxinu byl zjištěn takový vedlejší účinek, jako je vymizení vrásek v oblastech jeho vpichu.

Oficiálně byl první lék na bázi botulotoxinu uveden na trh společností Oculinum v roce 1989. O dva roky později společnost Allergan Corporation absorbovala Oculinum a přejmenovala lék na Botox. Ve stejné době vydala podobná droga evropská společnost Beaufour Ipsen Ltd.

Účely použití botulotoxinu v kosmetologii
V současné době jsou v Ruské federaci oficiálně schváleny 4 léky obsahující botulotoxin:

dysport;
xeomin;
lantox.

K výrobě těchto kosmetických produktů se používá toxin typu A. Hlavním účelem přípravků na bázi botulotoxinu je vyhlazení vrásek. Injekce se aplikují přímo do oblasti vrásek, čímž se svaly přestanou stahovat. Uvolněné svaly se prodlužují a kůže v místech vpichu se napíná a vyhlazuje. Objem léku a počet injekcí potřebných k dosažení požadovaného účinku určuje kosmetolog. Přípravky na bázi tohoto neurotoxického jedu se používají ke korekci vrásek na čele, záhybů mezi obočím a mimických vrásek u očí. Takové injekce se také používají k odstranění nasolabiálních záhybů a vrásek na krku.

Léčba hyperhidrózy botulotoxinem
Léčba hyperhidrózy botulotoxinem zahrnuje podávání léku do oblastí nadměrného pocení. Po vpichu toxin blokuje přenos nervových vzruchů do potních žláz, čímž zcela eliminuje pocení v ošetřované oblasti. Injekce léků na bázi botulotoxinu se aplikují do podpaží, dlaní, plosek nohou a čela. Účinek toxinu přetrvává 6 – 12 měsíců.

Použití botulotoxinu ve vojenských záležitostech
Ve Spojených státech amerických probíhal během druhé světové války rozsáhlý výzkum. Výzkum měl prokázat proveditelnost použití botulistického toxinu jako biologické zbraně. Pro vojenské použití byl zvažován toxin typu A, který je pro člověka nejnebezpečnější. Spekuluje se, že německý politik Reinhard Heydrich byl zabit v roce 1942 pomocí botulotoxinu. Je prokázaným faktem, že botulotoxin použili v roce 1990 přívrženci japonské sekty Aum Shinrikyo za účelem vyvolání masových úmrtí na protest proti řadě politických rozhodnutí.
Použití botulotoxinu ve válce (stejně jako jiných typů biologických zbraní) bylo oficiálně zakázáno v roce 1972 Ženevskou konvencí.

Jaké jsou příčiny botulismu?

Botulismus je toxická infekce, která je způsobena pronikáním do těla nejen patogenních bakterií, ale také jejich toxinů.

Původce botulismu

Původcem botulismu je bakterie clostridium (latinský název – Clostridium botulinum). Jedná se o pohyblivou tyč o délce 4–9 mikrometrů a průměru až 1 mikrometr. Jeden z jeho konců je zaoblený a mírně zvětšený. Za nepříznivých podmínek prostředí se zde tvoří a hromadí spory. Pod mikroskopem barevné klostridie připomínají tenisové rakety. Existuje 7 typů původců botulismu, z toho 3 typy jsou pro člověka nebezpečné - klostridie typu A, B a E. Klostridie se vyvíjejí a žijí pouze v anaerobních (bez kyslíku) podmínkách, proto jsou řazeny mezi anaerobní bakterie. Vegetativní (nesporotvorné) formy klostridií jsou ve vnějším prostředí velmi zranitelné. Při vystavení nevhodnému prostředí pro život vytváří bakterie spory, které snesou vysoké i velmi nízké teploty. Původce botulismu je tedy schopen zůstat v půdě a potravinářských produktech po dlouhou dobu. Při vystavení podmínkám bez kyslíku a průměrné teplotě 28–35 stupňů přechází bakterie do vegetativní formy. Během svého života původce botulismu uvolňuje velké množství plynu se speciálním toxinem.

Původce tetanu a botulismu

Tetanus a botulismus patří k patologickým stavům nazývaným klostridióza. Říká se jim tak, protože je způsobují bakterie rodu Clostridium. Botulismus je tedy způsoben bakterií Clostridium botulinum a tetanus je způsoben bakterií Clostridium tetani. Obě bakterie jsou striktní anaeroby, což znamená, že ke svému vývoji vyžadují podmínky bez kyslíku. Tato onemocnění mají určité společné rysy.

Klinický obraz botulismu a tetanu je dán nejen patogenitou samotných bakterií, ale také produkcí silných toxinů. Tvorba toxinů je faktorem patogenity těchto bakterií. Jak tetanový toxin, tak botulotoxin jsou klasifikovány jako exotoxiny. Exotoxin je látka, která je syntetizována bakteriemi a jimi uvolňována do životního prostředí (v tomto případě do lidského těla). Na rozdíl od endotoxinu exotoxin neničí bakterii. V lidském střevě bakterie nadále existují a produkují exotoxin. Toxiny obou bakterií jsou neurotoxické a nekrotoxické. První znamená, že selektivně působí na nervový systém. Pro tetanus je tedy charakteristické poškození nervového systému ve formě tonických kontrakcí a křečí. Při botulismu dochází k poškození nervového systému jako myoplegie (nedostatek pohybu svalů). Druhá charakteristika naznačuje, že jsou schopny způsobit nekrózu (odumření) tkáně.

Mechanismus infekce u těchto infekcí je stejný. Je tedy možná infekce klostridiemi při kontaktu s potravinami a domácnostmi. Formy těchto klostridióz jsou také totožné. Například botulismus i tetanus mohou být způsobeny ranami. Diagnostika těchto onemocnění je založena na laboratorní a instrumentální diagnostice. Antitoxické sérum se používá ve specifické léčbě.

Botulistický toxin

Botulotoxin nebo botulotoxin je komplexní protein s výraznými patogenními vlastnostmi. Je považován za jeden z nejnebezpečnějších jedů na planetě. Smrtelná dávka botulotoxinu je 375 tisíckrát silnější než jed chřestýše. Pouhých 0,3 mikrogramu stačí k tomu, aby u lidí vyvolalo smrtelné účinky.

Hlavní vlastnosti botulotoxinu jsou:

nemá žádný zápach;
žádná chuť;
bezbarvý;
odolný (odolný) působení trávicích enzymů a žaludeční šťávy;
inaktivován varem po dobu delší než 30 minut;
snadno neutralizovatelný v alkalickém prostředí.

Právě botulotoxin je zodpovědný za vznik onemocnění s těžkými neurotoxickými lézemi v lidském těle. Botulotoxin štěpí transportní protein nezbytný pro pohyb acetylcholinu (látka podílející se na přenosu nervových vzruchů) v synaptické štěrbině. Výsledkem je, že signál ke kontrakci nedosáhne svalového vlákna a to se uvolní.

Botulotoxin má maximální odolnost. Je stabilní v kyselém prostředí žaludku a není inaktivován trávicími enzymy. Navíc pod vlivem trypsinu (trávícího enzymu) se jeho toxické vlastnosti desetinásobně zvyšují. Také Clostridium botulinum toxin snese vysoké koncentrace soli (vysvětluje, proč přetrvává v solených a sušených rybách) a nezahyne v potravinách s vysokou koncentrací koření.

Způsoby nákazy botulismem

V současné době existuje několik způsobů nákazy botulismem z prostředí. Je třeba poznamenat, že botulismus není nakažlivá infekce přenášená z člověka na člověka.

Hlavní cesty infekce botulismem jsou:

potravní cesta;
dráha rány;
dráha polétavého prachu;
vzdušnou cestou.

Cesta jídla
Hlavní cestou pronikání botulotoxinu do lidského těla je potravní cesta. Onemocnění se vyvíjí v důsledku konzumace kontaminovaných potravin obsahujících nahromaděné toxiny. Nejčastěji jsou kontaminovány konzervované a balené potraviny s nízkým obsahem vzduchu. Sliznice trávicího traktu v tomto případě fungují jako vstupní brána. Je třeba poznamenat, že když se vegetativní formy bakterií nebo jejich spor dostanou do gastrointestinálního traktu, onemocnění se obvykle nerozvíjí. Nebezpečný je pouze pozřený toxin.

Dráha rány
Rána nebo kontaktní cesta zahrnuje vstup patogenu botulismu do otevřené rány přes kontaminovanou půdu. V tloušťce měkkých tkání za příznivých teplotních podmínek a při nedostatku kyslíku začnou klostridie vylučovat své toxiny. Nejčastěji jsou k tomuto typu infekce náchylní pracovníci v zemědělství a jezerním a říčním rybolovu. V současné době je cesta infekce botulismem vzácná.

Cesta polétavého prachu
Vzdušná cesta infekce botulismem je typická pro děti do 6 měsíců. V tomto věku ještě není plně vyvinutá obrana těla, což umožňuje bakteriím botulismu kolonizovat střeva. Vdechnutí nebo požití kontaminovaného prachu způsobí, že se spory dostanou do trávicího systému dítěte. V anaerobních podmínkách se ze spór vyvinou vegetativní formy klostridií, které začnou aktivně vylučovat botulotoxiny.

Vzdušná cesta
Přenos botulismu vzduchem je extrémně vzácný. Je spojena s náhodným nebo úmyslným rozprášením botulotoxinu do ovzduší například při nehodách v biologické laboratoři nebo při bioterorismu. Botulotoxin se do lidského těla dostává vdechováním. Vstupními branami jsou sliznice dýchacích cest a plic.
Když při infekci botulismem nedochází ke kontaktu potravy nebo rány s infekcí a zdroj není jasný, pak je cesta infekce považována za nejistou.

Patogeneze botulismu

Hlavním výchozím článkem v patogenezi botulismu je toxin, který se do lidského těla dostává přes sliznice dýchacího a trávicího systému, méně často přes kůži. Ve sliznicích se toxin dostává do cév a proniká do celkového krevního oběhu, kterým je distribuován do celého těla. Jeho hlavním cílem jsou všechny nervové buňky, které se podílejí na přenosu nervových vzruchů do svalů a efektorových (výkonných) orgánů. Toxin blokuje přenos vzruchu z nervové buňky do svalových vláken s rozvojem periferní obrny a paréz. Paralýza různých svalů zase způsobuje narušení normálního fungování orgánů a systémů a těla jako celku.

Hlavní vazby v patogenezi botulismu v závislosti na postižených nervových strukturách

Postižené nervové struktury	Svaly a efektorové orgány, které jsou paralyzovány	Důsledky
*Okulomotorická jádra* (IIIpár hlavových nervů) *a blokovat* (IVpár hlavových nervů)nervy	Okulomotorické svaly a svaly duhovky.	Jsou narušeny procesy akomodace, konvergence a binokulárního vidění.
*Motorické neurony předních rohů míšních*	*Svaly zapojené do procesu dýchání:* mezižeberní svaly; membrána; svaly přední břišní stěny.	Ukončení ventilace vede k akutnímu respiračnímu selhání. V důsledku toho se rozvíjí hypoxie ( nedostatek kyslíku s respirační acidózou ( snížené pH krve).
*Trigeminální jádra* (PROTIpár hlavových nervů), glosofaryngeální (IXpár hlavových nervů)a sublingvální (XIIpár hlavových nervů)nervy	Svaly hltanu a hrtanu.	Ve vazivovém aparátu hltanu se hromadí hustý hlen; potíže s polykáním; zvratky, jídlo a voda se snadno dostávají do dýchacích cest, ucpávají průdušky a zhoršují respirační selhání.
*Autonomní nervový systém a nervy vagus* (Xpár hlavových nervů)	*Trávicí žlázy:* slinné žlázy; žlázy žaludeční sliznice.	Sekrece všech žláz trávicího traktu klesá s rozvojem přetrvávající parézy.

Jaké potraviny způsobují botulismus?

Potravinové produkty kontaminované bakteriemi botulismu způsobují rozvoj tohoto onemocnění v 90 procentech případů. Nejčastěji se toxin dostává do lidského těla s produkty, které procházejí speciálním zpracováním, aby se zvýšila jejich trvanlivost. Mezi takové produkty patří různé konzervy, uzeniny, sušené, solené nebo uzené maso a ryby. Pokud nejsou dodržována pravidla pro přípravu, přípravu a skladování takových produktů, pronikají do nich bakterie botulismu. Následně, když se vytvoří příznivé podmínky, začnou mikroby svou činnost, což má za následek tvorbu botulotoxinu v produktech.

Produkty, které mohou obsahovat původce botulismu, jsou:

houby;
okurky a rajčata;
klobása, šunka;
dusit;
Ryba;
kaviár;
mléko;
uchovávat konzervované potraviny.

Botulismus v houbách

Houby jsou jednou z nejčastějších potravin, které způsobují kontaminaci tímto toxinem. Tvoří asi 50 procent všech případů botulismu. Při vaření hub je totiž docela obtížné z nich zeminu úplně odstranit.
Nejméně nebezpečné jsou vařené a smažené houby, vařené a konzumované ihned po sběru. Nejčastěji dochází k otravě při konzumaci konzervovaných hub připravených doma. Pravděpodobnost onemocnění botulismem je stejně vysoká při konzumaci solených, nakládaných nebo nakládaných hub, které jsou srolovány do sklenic a uzavřeny kovovými víčky.
Teplotní podmínky, při kterých probíhá proces sterilizace konzervovaných potravin připravených pro budoucí použití, nemohou neutralizovat klostridie (původce botulismu). Omezení přístupu kyslíku vytváří příznivé prostředí pro to, aby bakterie začaly produkovat toxin. Proto je u hub ve sklenicích, které jsou uzavřeny plastovými víčky, nejmenší pravděpodobnost infekce.

Botulismus v okurkách a rajčatech

Původci botulismu žijí v půdě, takže okurky, rajčata a další zelenina, která se během růstu dostane do kontaktu se zemí, jsou potenciálními přenašeči těchto bakterií. Špatné mytí zeleniny a další porušení hygienických pravidel vedou k infekci potravinových surovin původcem botulismu. Nejčastější příčinou otrav je domácí konzervovaná zelenina s nízkou kyselostí. Zvláštnosti vlastní přípravy takové konzervy zajišťují, že klostridie neuhynou a nezačnou produkovat toxin. Aktivní fungování těchto mikrobů podporuje i teplota (asi 25 stupňů), při které se konzervovaná zelenina nejčastěji skladuje.

Botulismus v klobáse, šunce

Název této nemoci pochází z latinského slova „botulus“, což znamená „klobása“. Použití tohoto termínu vyplývá ze skutečnosti, že první velké propuknutí botulismu bylo způsobeno konzumací krvavé klobásy. Rozšířené jsou také případy otravy botulotoxinem po konzumaci šunky.
Bakterie botulismu se mohou dostat do klobásy spolu s částicemi půdy nebo ze střev zvířete. K infekci dochází při nedodržení hygienických pravidel při bourání jatečně upravených těl nebo jiných fázích technologického procesu. Není neobvyklé, že se bakterie do uzenářských výrobků dostávají přímo přes infikované maso nebo střevní suroviny používané při výrobě.
Nejčastějším zdrojem toxinu jsou uzeniny připravené uzením nebo sušením. Proces přípravy takových produktů nezahrnuje použití vysokých teplot, což umožňuje, aby spory zůstaly v mase. Dlouhodobé skladování uzenin v rozporu s pravidly vede k tomu, že spóry začnou klíčit a produkovat toxin.

Botulismus v guláši

K přípravě dušeného masa pro dlouhodobé skladování v průmyslových nebo domácích podmínkách se používá speciální zařízení (autokláv). V takových pecích jsou produkty vystaveny vysokým teplotám, což umožňuje zničit nejen vegetativní, ale také spórové formy bakterií. V některých případech je autoklávování (sterilizace v autoklávu) nahrazeno ohřevem ve standardních domácích pecích. Takové tepelné zpracování nezaručuje neutralizaci bakterií botulismu. V důsledku toho může guláš způsobit infekci touto chorobou.

Botulismus u ryb

V Rusku se tato nemoc stala známou především díky rybám. Právě tento produkt byl v předrevolučním období hlavním zdrojem nákazy botulismem. Nejčastěji k otravě došlo v důsledku konzumace červených solených ryb, stejně jako uzeného nebo soleného sledě, cejna a nelmy. Dnes v Ruské federaci dochází také k případům otravy botulotoxinem v důsledku konzumace nekvalitních rybích produktů. V roce 2011 byli v Saratově hospitalizováni 3 pacienti s diagnózou botulismus, z nichž dva zemřeli. Příčinou otravy byly ryby uzené za studena zakoupené na místním trhu. O rok dříve bylo v Rostově zaznamenáno 5 případů infekce touto chorobou kvůli sušeným rybám, které se prodávaly v jednom z městských obchodů.

Podle moderního výzkumu představují největší nebezpečí zástupci rodiny jeseterů (jeseter, beluga, jeseter), protože jsou méně citliví na tento toxin. Příčinou infekce botulismem se mohou stát i jiné druhy ryb, při jejichž přípravě nebyla dodržena technologická pravidla. Nejčastějším porušením je skladování a vaření ryb při nevhodných teplotách a také nedodržení požadované koncentrace soli při solení.

Botulismus v kaviáru

Bakterie botulismu žijí ve střevech ryb, kam se dostávají s kalem nebo kontaminovanou vodou. Pokud se při bourání nedodržují hygienická pravidla, bakterie se rozšíří po celém těle ryby. Vzhledem k tomu, že původci botulismu se nejčastěji vyskytují u zástupců rodiny jeseterů, je pravděpodobnost nákazy touto chorobou prostřednictvím kaviáru velmi vysoká. Obzvláště nebezpečný je kaviár, který se kupuje na místech neoprávněného obchodu. Takové produkty jsou často výsledkem pašování. Při nelegálním rybolovu a bourání ryb nejsou dodržována potřebná technologická pravidla, což značně zvyšuje pravděpodobnost nákazy kaviárem botulismem.

Botulismus v konzervách z obchodu

Botulismus může způsobit i průmyslově připravená konzerva. Porušení technologického postupu přípravy takových produktů vytváří příznivé podmínky pro tvorbu botulotoxinu v nich. V roce 2011 tedy Federální služba pro dohled a ochranu práv spotřebitelů uvedla, že olivy plněné mandlemi dováženými z Itálie představují riziko infekce botulismem. Podle této organizace byly ve Finsku, kam byly olivy této značky také dovezeny, zaregistrovány 2 případy otravy botulotoxinem.

Botulismus v mléce

Pravděpodobnost nákazy botulismem prostřednictvím mléka nebo průmyslově připravených mléčných výrobků je poměrně nízká. Proces pasterizace, kterému prochází většina mléčných výrobků, neutralizuje bakteriální spory. Zároveň může použití kontaminovaných produktů a porušení technologických pravidel vytvořit příznivé prostředí pro produkci toxinů. V roce 2013 byly v Ruské federaci a dále v Bělorusku a Kazachstánu pozastaveny dodávky mléčných výrobků jedné z velkých společností z Nového Zélandu. V sušeném mléce od tohoto výrobce byl nalezen botulotoxin.

Jaké jsou příznaky botulismu?

Jaké jsou první příznaky botulismu?

Botulismus je onemocnění, které je primárně charakterizováno neurologickými příznaky. Přibližně v 50 procentech případů jsou však prvními příznaky botulismu příznaky celkové intoxikace a gastroenteritidy.

První příznaky botulismu jsou:

1. Příznaky gastroenteritidy:
2. Celkové příznaky intoxikace:

nevolnost.

3. Neurologické příznaky:

prudké zhoršení zraku;
mlha nebo mřížka před očima;
dvojité vidění;
vzhled nosního hlasu;
potíže s polykáním.

Časné příznaky gastroenteritidy
Pacienti si stěžují na ostrou a akutní bolest v břiše, hlavně v epigastrické oblasti (pod hrudní kostí). Často ve výšce bolestivého syndromu dochází ke zvracení, které nepřináší viditelnou úlevu. Frekvence zvracení se pohybuje od 3 do 5 krát. Charakteristická je také častá a řídká stolice (průjem) 5 až 10krát denně, ale bez patologických nečistot. Časné příznaky botulismu jsou charakterizovány zvýšenou střevní motilitou, která je doslova během jednoho dne nahrazena střevní atonií. Symptomy gastroenteritidy jsou způsobeny fenoménem obecné intoxikace, nikoli specifickým účinkem toxinu.

Příznaky obecné intoxikace
Tyto příznaky se objevují v prvních hodinách onemocnění. Nejčastěji jsou pozorovány výkyvy tělesné teploty od 37 do 39 stupňů. Pacienti si také stěžují na bolesti hlavy, slabost a malátnost. Ke konci prvního nebo druhého dne onemocnění se teplota normalizuje a objevují se neurologické příznaky specifické pro botulismus.

Časné neurologické příznaky
První, čemu pacienti věnují pozornost, jsou různé poruchy zraku. Projevují se takovými jevy, jako je „mlha v očích“, „mřížka před očima“, dvojité vidění, neschopnost rozlišit obvyklé písmo. Současně s očními příznaky se objevují změny v zabarvení a výšce hlasu. Pacient (nebo jeho příbuzní) si všimne, že hlas získal nosní tón. Zaznamenány jsou také poruchy trávení, které jsou spojeny s obtížemi při polykání. Objevuje se suchost sliznic, zejména v ústní sliznici. Typický je pocit knedlíku nebo cizího tělesa v krku. Pro pacienta je obtížné nejen jíst, ale také mluvit. Zároveň se zvyšuje svalová slabost, která pacienta upoutává na lůžko.

Všechny tyto rané příznaky jsou způsobeny specifickým anticholinergním účinkem toxinu. Botulotoxin, pronikající do nervového systému, se tedy váže na cholinergní receptory. Jde o receptory, jejichž mediátorem je látka zvaná acetylcholin. Acetylcholin zase provádí neuromuskulární přenos, čímž zajišťuje motorickou funkci svalů. Interakcí s těmito receptory toxin blokuje uvolňování acetylcholinu a tím narušuje neuromuskulární přenos.

Jaké jsou příznaky botulismu na vrcholu nemoci?

Podrobný klinický obraz botulismu se objeví po dni, ve vzácných případech po 2 – 3 dnech. Během tohoto období získává vzhled pacienta specifický vzhled. Obličej se stává maskovým a jakoby zmrzlým. Horní víčka jsou pokleslá (ptóza), zornice jsou rozšířené a nereagují na světlo. Často je také pozorován strabismus a porucha konvergence (oči zaostřené na blízký předmět). Výslovnost a artikulace jsou obtížné. Nasálnost je nahrazena úplnou neschopností vyslovit artikulovanou řeč. Pokud požádáte pacienta, aby ukázal jazyk, udělá to s velkými obtížemi, protože svaly jazyka jsou atonie. Dále svalová paréza postihuje svaly měkkého patra, hltanu a jícnu. Když se snažíte napít vody, vytéká vám nosem, nebo se ještě hůře dostane do dýchacích cest.

Dýchání se stává velmi mělkým a když je pacient ve vodorovné poloze, pohyby hrudníku a břicha jsou téměř neznatelné. Současně je v důsledku střevní parézy pozorováno nadýmání, ale bez intenzivní peristaltiky.

Projevy botulismu jsou:

respirační selhání;
dysfunkce kardiovaskulárního systému;
střevní paréza.

Respirační selhání
Příčinou respiračního selhání u botulismu je paréza dýchacích svalů, především svalů bránice. Kvůli tomu je narušena dodávka kyslíku a další výměna plynů v plicích. Rozvíjí se nedostatek kyslíku nebo hypoxie. Většina komplikací je spojena se stagnací plicní sekrece (směs hlenu a buněčných elementů). Normálně tedy žlázy průdušnice a průdušek produkují hlen, který má baktericidní účinek. Také zvlhčuje sliznici bronchiálního stromu a podporuje odstranění vdechovaných částic a metabolických produktů. V důsledku anticholinergního účinku botulotoxinu je však tvorba hlenu narušena. Stává se viskózním, hustým a začíná stagnovat. Když dojde ke stagnaci, dojde velmi rychle k infekci, což vysvětluje vývoj bakteriální bronchitidy v této fázi.

V důsledku zhoršené výměny plynů se rozvíjí hyperkapnie a respirační acidóza. Při hyperkapnii dochází k nadměrné koncentraci oxidu uhličitého v krvi pacienta. To vede ke snížení pH (kyselosti) krve a nerovnováze acidobazické rovnováhy.

Dysfunkce kardiovaskulárního systému
U botulismu nejsou změny v kardiovaskulárním systému specifické. Poruchy jsou způsobeny prudkým poklesem krevního tlaku a rozvojem kompenzační tachykardie (zrychlený tep). V důsledku prudkého poklesu svalového tonusu se tedy krevní cévy rozšiřují a tlak klesá. Krevní zásobení se zpomalí a vnitřní orgány již nedostávají potřebné množství kyslíku a živin. Aby bylo zajištěno dostatečné zásobení krví, srdce se začne energicky stahovat. Ke zvýšené srdeční frekvenci tedy dochází kompenzačně, v reakci na pokles krevního tlaku.
Další příčinou poruch kardiovaskulárního systému je narušené elektrolytové složení krve. V důsledku respirační acidózy, která je pozorována u botulismu, se tedy vyvíjejí metabolické poruchy. Na elektrokardiogramu jsou zaznamenány ve formě nízkého napětí, abnormálního rytmu a známek srdeční ischémie.

Střevní paréza
Střevní paréza je úplná absence střevní motorické funkce. Normálně motorická funkce střev zajišťuje pohyb a evakuaci potravy. Normální střevní činnost je klíčem k pravidelnému vyprazdňování, absenci zácpy a včasnému průchodu plynů. V důsledku zablokování cholinergních receptorů, které se také nacházejí ve střevech, je tato funkce narušena a vzniká úplná střevní atonie.
V důsledku toho jsou hlavními příznaky střevní parézy prodloužená zácpa, zvýšená tvorba plynu a nadýmání, stejně jako silná bolest ve střevech. Dlouhodobá zácpa také vyvolává hromadění plynů. Nadměrné hromadění plynů vede k přetažení střevních kliček, což vyvolává bolest.
Kromě střevních paréz je charakteristický i rozvoj atonie močového měchýře. Doprovází ji stagnace moči a v důsledku toho vzácné močení.

Jaké jsou hlavní syndromy botulismu?

Na klinice botulismu existuje několik hlavních syndromů, které jsou specifické pro toto onemocnění.

Oftalmický syndrom

Tento syndrom je nejvíce specifický pro botulismus. Projevuje se různými očními příznaky, které jsou způsobeny plegickým (paralyzujícím) účinkem toxinu na oční svaly.

Projevy oftalmologického syndromu s botulismem jsou:

ptóza – pokles víčka;
mydriáza – rozšířené zorničky;
anizokorie – různé průměry zornic;

snížená reakce na světlo;
prudké snížení zrakové ostrosti (v důsledku poruch akomodace);
Konvergenční paréza je neschopnost obrátit oči dovnitř.

Všechny tyto příznaky jsou způsobeny parézou okohybných svalů, ciliárních svalů a svalů duhovky. Oční bulva je tedy inervována několika páry svalů. Tyto svaly zajišťují, že se oči otáčejí ven a dovnitř, nahoru a dolů. V důsledku působení botulotoxinu však dochází k narušení nervosvalového přenosu a k rozvoji ochrnutí těchto svalů. Svalová paralýza se také nazývá „plegie“, proto se syndrom nazývá oftalmoplegie, což doslova znamená ochrnutí očí.

Paralýza ciliárního svalu, který normálně poskytuje akomodaci, vede k prudkému poklesu zrakové ostrosti. Normálně, když se ciliární sval stahuje, je objem čočky regulován. Zploštění nebo naopak zvýšení jeho konvexnosti zajišťuje schopnost oka vidět předměty na různé vzdálenosti (jev akomodace). U botulismu je pozorována paralýza ciliárního svalu a v důsledku toho akomodace. To se projevuje neschopností pacienta rozlišovat předměty na různé vzdálenosti a prudkým poklesem zrakové ostrosti.

Svaly duhovky jsou reprezentovány kruhovými a radiálními vlákny. Kruhová vlákna zužují zornici, zatímco radiální vlákna ji rozšiřují. Stupeň zúžení a rozšíření zornice závisí na množství světla v místnosti. Jasné světlo způsobuje zúžení a ve tmě se zorničky rozšiřují. Když toxin blokuje receptory, dochází ke ztrátě konstrikční funkce a zornice vždy zůstávají rozšířené (mydriáza). Oční příznaky jsou nejčasnějšími příznaky botulismu.

Syndrom dysfagie a dysfonie

Tento syndrom se objevuje po očních příznacích. Dysfagie se projevuje jako obtížné polykání a neschopnost strávit potravu. Zpočátku jsou zaznamenány potíže s konzumací pevných potravin. V hrdle je pocit cizího tělesa, který si pacient vykládá jako „nespolknutou tabletu“. V těžkých případech může dysfagie přejít až do úplné afagie. Při úplné afagii, kdy se pacient snaží pít vodu, voda vylévá nosem. V této fázi nejsou vzácné komplikace jako aspirační pneumonie nebo purulentní tracheobronchitida. Tyto komplikace se mohou vyvinout v důsledku aspirace potravy, vody nebo dokonce slin. K aspiraci dochází, když se pacient snaží pít vodu nebo jíst, ale voda končí v plicích kvůli zhoršené funkci polykání.

Dysfonie se projevuje změnou zabarvení hlasu nebo jeho úplnou nepřítomností (afonie). Hlas se stává chraplavým, chraplavým a někdy nosním. Poruchy polykání a řeči se zhoršují silným suchem v ústech (xerostomie), které vzniká v důsledku poškození autonomních vláken. Porušení fonace během botulismu probíhá ve čtyřech po sobě jdoucích fázích.

Fáze afonie s botulismem jsou:

výskyt chrapotu nebo jednoduše mírné snížení zabarvení hlasu je vysvětleno suchostí hlasivek;
dysartrie – interpretovaná pacientem jako „kaše v ústech“ kvůli nedostatečné pohyblivosti jazyka;
nosní hlas, při kterém hlas získává nosní odstín, je způsoben ochrnutím měkkého patra;
úplná ztráta hlasu nebo afonie je způsobena parézou hlasivek.

Syndrom hypotenze

Pacienti s botulismem se vyznačují trvalým poklesem krevního tlaku, který přetrvává mnoho týdnů po uzdravení. Je způsobena uvolněním hladkého svalstva, které tvoří cévní stěnu.
Normálně jsou cévy v určitém tonu, který zajišťuje optimální krevní tlak. Změny cévního tonu jsou doprovázeny kolísáním krevního tlaku. Pokud se tedy cévy prudce zúží, zvýší se v nich krevní tlak. Pokud se cévy rozšíří, průtok krve se zpomalí a krevní tlak klesne. Při botulismu botulotoxin způsobuje paralýzu svalů těla, včetně svalové stěny krevních cév. V důsledku toho se cévy rozšíří a krevní tlak prudce klesne.

Obecný myoplegický syndrom

Projevuje se celkovou slabostí a výrazným snížením svalového tonusu. Důvodem je paréza periferních svalů v důsledku působení toxinu.

Syndrom respirační tísně

Syndrom respiračního selhání je způsoben parézou hlavního dýchacího svalu – bránice. V tomto případě si pacient stěžuje na pocit nedostatku vzduchu, pocit mačkání a bolesti na hrudi. Jelikož se v průsvitu průdušek hromadí viskózní hlen, pacient se jej snaží vykašlat, ale bezvýsledně.

Projevy syndromu respiračního selhání jsou:

časté a mělké dýchání;
pocit nedostatku vzduchu;
tlak a bolest na hrudi;
neschopnost zhluboka dýchat;
nedostatečná pohyblivost mezižeberních svalů;
v těžkých případech - vymizení reflexu kašle.

Syndrom poruchy pohybu

Tento syndrom se projevuje obtížemi při provádění pohybů ve svalech končetin. Protože klostridiový toxin blokuje nervosvalový přenos, dochází k poruchám pohybu ve všech svalových skupinách. Týká se to především svalů dolních končetin. Pacient pociťuje silnou slabost, jako by mu slábly nohy. V těžkých případech se rozvíjí motorická paréza, kdy dobrovolné pohyby zcela vymizí.
Motorické poruchy způsobené botulismem přetrvávají šest měsíců nebo déle. Obnova parézy začíná především obnovením polykání a dýchání.

Vzácně botulismus způsobuje parézu lícních nervů. Jsou doprovázeny periferními parézami obličejových svalů. Obličej pacienta zároveň získává charakteristický vzhled - mizí nosoretní rýha, vyhlazují se vrásky na čele a obličej získává maskovitý vzhled.

Syndrom nespecifického botulismu je obecný syndrom intoxikace, který je vlastní většině toxických infekcí.

Obecný syndrom intoxikace

Syndrom celkové intoxikace je ze všech ostatních syndromů nejméně výrazný. Projevuje se zvýšením teploty, celkovou slabostí a malátností. Tento syndrom je nejvýraznější u malých dětí. U dospělých se teplota pohybuje od 37 do 37,2 stupňů nebo nemusí stoupnout vůbec.
Objevuje se také prudká bolest hlavy, závratě a nespavost. Všechny tyto příznaky se zvyšují ke konci prvního nebo začátku druhého dne onemocnění. Přes nespecifičnost a mírnou závažnost tohoto syndromu je přítomen i u lehkých forem onemocnění. V těžkých případech botulismu se rozvíjí psychóza. Nejčastěji jsou pozorovány jevy paranoidního syndromu, při kterém jsou pacienti vzrušeni, spěchají a jsou zcela dezorientovaní.

Jaké formy botulismu existují?

Existují tři hlavní formy botulismu, které se liší jak klinickými projevy, tak způsobem infekce.

Formy botulismu jsou:

potravinový botulismus;
ranný botulismus;
kojenecký botulismus.

Potravinový botulismus

U alimentárního botulismu dochází k infekci v důsledku konzumace potravin kontaminovaných toxinem. Spolu s toxinem se do těla dostávají i vegetativní formy patogenu, které následně toxin také produkují.
Nejběžnější je potravní cesta infekce botulismu. Klinický obraz této formy se vyznačuje závažným průběhem.

Jakmile se botulotoxin dostane s potravou do střev, začne se intenzivně vstřebávat. Maximálně se vstřebává na úrovni sliznice tenkého střeva, kde je velká absorpční plocha. Ze střev je toxin přenášen lymfou a krví do celého těla. Botulotoxin má tropismus (přichycení) k nervové tkáni. Selektivně působí na receptory nervové tkáně, blokuje je a narušuje nervosvalový přenos. V důsledku toho je narušena inervace svalů a je inhibována jejich hlavní funkce. Klostridiový toxin ovlivňuje nejen motorická a senzorická nervová vlákna, ale ovlivňuje i autonomní nervový systém. Výsledkem je porušení sekrece trávicích žláz, zejména slinných a žaludečních žláz.

Zdrojem infekce pro botulismus jsou různé konzervy, masné výrobky, uzené a solené ryby. Inkubační doba (doba od okamžiku konzumace infikovaného produktu do prvních klinických projevů) u botulismu přenášeného potravinami je kratší než jeden den. Je extrémně vzácné, že může trvat až 2-3 dny.

Botulismus ran a botulismus narkomanů

Botulismus rány je forma botulismu, při které dochází k infekci v důsledku kontaminace rány spórami Clostridium botulinum. K infekci může dojít prostřednictvím vody, půdy nebo jiných prvků životního prostředí. V tomto případě dochází ke kontaminaci těchto prvků prostřednictvím zdrojů infekce, tedy prostřednictvím divokých nebo domácích zvířat. Zvířata uvolňují bakterie do prostředí svými výkaly a močí, kde mohou přetrvávat roky.

Nejčastěji k infekci dochází kontaminací rány půdou obsahující bakteriální spory. Tento mechanismus přenosu infekce se nazývá kontakt. Botulotoxin sám zpočátku do rány nepronikne. V ráně však velmi rychle začíná nekrotický proces (odumírání tkáně). Současně se v poraněných tkáních zbavených kyslíku vytvářejí anaerobní (bezkyslíkové) podmínky. Spory, které se dostanou do rány, se vlivem těchto vytvořených podmínek vyvinou do vegetativních forem, které následně produkují toxin. Toxin se pak dostává do krevního oběhu s dalším poškozením nervového systému.

Botulismus ran zahrnuje také botulismus u drogově závislých. V tomto případě dochází k infekci prostřednictvím injekcí černého heroinu. Černý heroin, nebo, jak se mu také říká, „černý dehet“, je druh heroinu, jehož výchozí materiál je často kontaminován půdou, a tedy spórami klostridií. Pokud se místo vpichu začne zanítit (což není neobvyklé vzhledem k nízké imunitě narkomanů), pak vznikají stavy podobné stavům v ráně. To znamená, že se v místě vpichu vytvoří rána a v ní se rozvíjí tkáňová nekróza s dalším vytvářením anaerobních podmínek. Pod vlivem těchto podmínek začnou klíčit spory, které se dostanou do rány injekcemi černého heroinu (přechod do vegetativní formy) a produkovat toxiny.

Hlavním bodem botulismu rány je tedy vytvoření anoxických podmínek, které jsou hlavním spouštěcím mechanismem aktivace spór. Primární léčba ran snižuje riziko rozvoje botulismu ran desetinásobně.

Botulismus kojenců

Kojenecký botulismus se vyskytuje u dětí v prvních šesti měsících života. Stejně jako u botulismu ran, v této formě dochází k infekci prostřednictvím spór vstupujících do těla dítěte. Příčiny aktivace spor, tedy jejich přechod do vegetativní formy a začátek produkce toxinů, jsou stále přesně neznámé. Mnozí naznačují, že je to způsobeno zvláštnostmi dětské střevní mikroflóry. Jakmile se spory Clostridium botulinim dostanou do střeva dítěte, najdou v něm příznivé podmínky a začnou klíčit do vegetativních forem a produkovat toxin. Botulotoxin, který se rychle hromadí v těle, proniká střevní sliznicí a dostává se do lymfatických a krevních cév. S prouděním krve a lymfy se šíří po těle a váže se na nervové buňky.

Zdrojem spór u kojeneckého botulismu může být domácí prach, kojenecká výživa a okolní předměty. Je známo, že většina nemocných dětí byla krmena z láhve. Studie podobných případů našly spory v medu, který se používal k přípravě umělých směsí. Dále bylo zjištěno, že případy kojeneckého botulismu byly zaznamenány výhradně v sociálně slabých rodinách, kde byla úroveň hygieny extrémně nízká.

Jaké jsou příčiny úmrtí na botulismus?

Hlavní příčinou smrti u botulismu je respirační selhání. Důvodem je paralýza dýchacích svalů v důsledku blokády nervosvalového přenosu a stagnace hlenu.

Hlavní dýchací svaly jsou:

membrána;
mezižeberní svaly;
mezichrupavčité svaly.

Parézy a obrny těchto struktur vedou k selhání ventilace s rozvojem hypoxie a acidózy (posun acidobazické rovnováhy krve). To se děje proto, že kvůli nedostatku pohybu v těchto strukturách přestávají docházet k nádechu a výdechu. Je tedy zaznamenán fenomén plegie dýchacích svalů. Plegie (neboli paréza) je stav naprosté absence pohybu. U botulismu je pozorována plegie ve všech svalových skupinách, ale nejnebezpečnější je plegie dýchacích svalů.

Respirační selhání s botulismem má své vlastní charakteristiky. Protože se vyskytuje na pozadí úplné svalové plegie, není doprovázena charakteristickou dušností. U jiných patologií je tedy hlavním příznakem respiračního selhání silná dušnost, která je vizuálně viditelná při vyšetření pacienta, nebo psychomotorická agitovanost (pocit nedostatku vzduchu vyvolává u pacienta úzkost). To však není pozorováno u botulismu v důsledku svalové paralýzy. Jediným příznakem respiračního selhání je narůstající namodralé zbarvení kůže (cyanóza). Dýchání se stává téměř nepostřehnutelným. Dechová frekvence se neustále zvyšuje a dosahuje 40–50 dechů za minutu. Takové časté dýchání se vysvětluje tím, že se tělo snaží kompenzovat přístup kyslíku. Protože mělké dýchání nezajišťuje potřebnou výměnu plynů, tělo se snaží dýchat častěji. Ale navzdory tomu zůstává dýchání kvůli paralýze dýchacích svalů neúčinné.

Někdy se respirační selhání může vyvinout postupně. Ale botulismus je neméně charakterizován fenoménem akutního respiračního selhání. Akutní respirační selhání se může vyvinout v důsledku paralýzy epiglottis. V tomto případě je zcela zastaven přístup kyslíku do plic a vzniká edém mozku.

Viditelné příznaky akutního respiračního selhání jsou:

kůže pacienta zvlhne, což je známkou zvyšující se koncentrace oxidu uhličitého;
barva kůže se stává kyanotickou (modrou) nebo fialovou;
mohou se objevit křeče.

Pneumonie a purulentní tracheobronchitida mohou také způsobit smrt v důsledku botulismu. Vyvíjejí se kvůli stagnaci a infekci hlenu v průduškách. Rozdíl mezi takovým zápalem plic je v tom, že předepisování antibiotik je v tomto případě prakticky neúčinné. Hnisavý sekret se nadále hromadí v plicích kvůli nedostatku účinných dýchacích pohybů.

Jak se botulismus projevuje u dětí?

Botulismus u dětí se projevuje výraznými příznaky intoxikace a dalšími charakteristickými příznaky.

Příčiny botulismu u dětí

Botulismus se může objevit jak u kojenců, tak u starších dětí. V tomto případě se charakteristické rysy budou týkat nejen klinického obrazu onemocnění, ale také jeho příčin.

Příčiny botulismu u dětí jsou:

pronikání bakteriálních spor do těla dítěte - pozorováno u kojenců;
pronikání jak bakterií, tak bakteriálních toxinů do těla – pozorováno u starších dětí.

Pronikání bakteriálních spor
Je známo, že Clostridium botulinum má schopnost sporulovat, tedy tvořit spory. Spory jsou formou bakteriální aktivity v nepříznivých podmínkách. V této formě mohou bakterie existovat roky a přežít nepříznivé podmínky (například sucho). Jakmile tedy nastanou podmínky nepříznivé pro život klostridií, zmenšují se a pokrývají se hustou silnou skořápkou. Clostridium botulinum má výtrusy oválného tvaru. V této podobě bakterie odolá téměř jakékoli chemické a teplotní zátěži.

Spory klostridií jsou nejodolnější. Je známo, že spory botulismu přetrvávají v půdě desítky let, vydrží vařit 6-8 hodin a zemřou při teplotě 120 stupňů až po 30 minutách. Jsou také odolné (odolné) vůči působení kyseliny chlorovodíkové a formaldehydu a spory mohou existovat v alkoholu 2 až 3 měsíce. Proto spory botulismu přetrvávají v půdě, vodě a dalších okolních předmětech po celá léta. K průniku těchto spor do těla dítěte může dojít prostřednictvím kontaminovaných hraček, domácího náčiní nebo věcí matky. Některé studie zjistily, že bakteriální spory byly obsaženy v medu, ze kterého se vyráběly umělé směsi. Nutno podotknout, že botulismus u dětí byl zaznamenán výhradně v nepříznivých podmínkách s velmi špatnými hygienickými podmínkami.

Po proniknutí do trávicího systému dítěte začnou bakteriální spory klíčit, to znamená, že se přemění na vegetativní formu. V této formě začnou produkovat toxin, který určuje další klinický obraz.

Pronikání bakterií a bakteriálních toxinů do těla
Tato příčina botulismu se vyskytuje u starších dětí, jmenovitě u těch, které přešly na běžnou stravu. K průniku bakterií a jejich toxinů do těla dochází při konzumaci nekvalitních potravin. Mohou to být houby, klobásy a konzervy. Protože k tvorbě toxinů dochází v podmínkách bez kyslíku, nejčastějším zdrojem botulismu jsou připravované potraviny v obalech s nízkým obsahem kyslíku. Hlavní roli v rozvoji onemocnění hraje bakteriální toxin. Rychle se vstřebává ze střev průtokem krve a lymfy a proniká do centrálního nervového systému dítěte, kde se specificky váže na cholinergní receptory.

Klinika pro botulismus u dětí

Botulismus u dětí je charakterizován řadou klinických příznaků.

Příznaky botulismu u dětí jsou:

jevy gastroenteritidy;
neurologické příznaky;
dysfunkce močového systému;
syndrom obecné intoxikace.

Fenomény gastroenteritidy
V porovnání s botulismem u dospělých se klinický obraz kojeneckého botulismu projevuje závažnými příznaky trávicího systému. Prvními příznaky jsou zvracení a poruchy stolice. Tyto příznaky nejsou dlouhodobé, ale u dětí jsou velmi výrazné. Objevuje se také ostrá, nesnesitelná bolest v oblasti břicha. Zvracení se může objevit jednou až několikrát. Frekvence stolice se liší v závislosti na závažnosti intoxikace, stejně jako na věku dítěte.
Je známo, že u dětí primárního předškolního věku začíná většina onemocnění poruchou trávicího traktu. Například nachlazení často začíná bolestmi břicha, zvracením nebo průjmem. Proto, přestože střevní příznaky botulismu u dospělých po několika hodinách vymizí, u dětí přetrvávají delší dobu. Stejně jako u dospělých však průjem po chvíli vystřídá dlouhotrvající zácpa.

Neurologické příznaky
Projevuje se očními příznaky, změnami hlasu a potížemi s polykáním. Pokud je dítě malé, nemusí mít žádné konkrétní stížnosti. Místo toho bude neustále plakat. První, čeho si rodiče všimnou, jsou změny v hlase. Dětský pláč se stává chraplavým a tichým. Když se dítě snaží napít vody nebo jíst, jídlo vytéká nosem. Také to, čemu rodiče věnují pozornost, je výraz obličeje dítěte. Dynamická mimika charakteristické pro malé děti mizí a obličej se stává maskovým. Je pozorováno velmi časté, ale zároveň mělké dýchání. Pohyby hrudníku a břicha dítěte jsou téměř neznatelné.
Po třech měsících dochází u kojenců ke ztrátě schopnosti držet hlavičku, na což by měli upozornit i rodiče.

Dysfunkce močového systému
Kvůli blokádě nervosvalového přenosu při botulismu ztrácejí svaly vnitřních orgánů svůj tonus. Primárně jsou postiženy svaly trávicího traktu a močového systému. Proto je v důsledku zhoršeného tónu močového měchýře pozorována retence moči v těle. Vzhledem k tomu, že děti močí častěji než dospělí, je tento příznak také snadno rozpoznatelný.

Obecný syndrom intoxikace
Tento syndrom se objevuje okamžitě od prvních hodin onemocnění. Je charakterizována horečkou, zimnicí a zvýšenou plačtivostí dítěte. Malé děti se rychle stávají apatickými, inhibovanými a přestávají reagovat na okolní podněty. Často je prvním příznakem odmítání jídla. Teplotu doprovází zvracení a nevolnost. U kojenců může dojít ke zvracení z fontány.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem. Původcem onemocnění je bakterie Clostridium botulinum, která se vyskytuje v potravinách. Patologie se náhle rozvine po požití potravy kontaminované botulismem, někdy zcela benigního vzhledu a projevuje se paralýzou a parézou.

V počáteční fázi vývoje se snadno zaměňuje s gastroenteritidou - zánětem sliznice tenkého střeva a žaludku. Při předčasné léčbě se vysoké koncentrace jedu dostávají do těla a ve zvláště závažných případech vedou ke smrti.

co to je?

Botulismus je infekční onemocnění, které vzniká v důsledku požití odpadního produktu bakterie Clostridium botulinum, botulotoxinu, do lidského těla. Toto onemocnění je v dnešní době poměrně vzácné, celosvětově je zaznamenáno asi 1000 případů ročně. Nemoc je nadále smrtelná. Jeho hlavním zdrojem je jídlo, i když ostatní vyčnívají.

Klasifikace

Existují čtyři typy botulismu:

Foodborne (při infekci konzumací potravin obsahujících botulotoxin);
Rána (když se otevřené rány kontaminují kontaminovanou půdou);
Botulismus v dětském věku (u dětí do 6 měsíců v důsledku vstupu spór klostridií do trávicího traktu; zdrojem je nejčastěji kontaminovaná půda, domácí prach, méně často med);
Botulismus neznámé etiologie.

Jak se můžete nakazit?

Původce, Clostridium botulinum, je v přírodě rozšířený s trvalým stanovištěm v půdě. Tvoří spory, které jsou extrémně odolné vůči fyzikálním a chemickým faktorům.

Výtrusy vydrží vařit 5 hodin a pouze při teplotě 120 stupňů. Celsia zemře do 30 minut. V prostředí s malým množstvím kyslíku se množí a tvoří toxin. Toxin je částečně zničen při zahřátí na 70-80 stupňů. Celsia, když se vaří 5-15 minut, úplně se zničí. Botulotoxin je jedním z nejsilnějších jedů známých v přírodě, jeho smrtelná dávka pro člověka je asi 0,3 mcg.
Rezervoárem patogenů botulismu v přírodě jsou teplokrevní, méně často studenokrevní živočichové, v jejichž útrobách jsou klostridie, které se do vnějšího prostředí vylučují stolicí. Patogen sám o sobě nezpůsobuje onemocnění člověka, nebezpečný je pouze toxin. Aby došlo k otravě, musí se patogen pomnožit akumulací botulotoxinu v prostředí s malým množstvím kyslíku (šunka, uzeniny, konzervy, solené ryby), dále v konzervované zelenině, ovoci a houbách.

V posledních letech se zvyšuje role konzervovaných hub ve výskytu botulismu. K akumulaci toxinů dochází zvláště intenzivně při teplotách 22-37C. Člověk onemocní po požití potravin obsahujících botulotoxin. Pacient je nebezpečný pro ostatní.

Inkubační doba

Inkubační doba onemocnění může v průměru trvat několik hodin až jeden den. Jeho trvání je určeno množstvím infekce v těle.

Období od otravy do výskytu prvních příznaků botulismu může dosáhnout až 2-3 dnů a dokonce až 10 dnů, ale takové případy jsou poměrně vzácné. Vyskytly se případy, kdy se délka inkubační doby prodloužila kvůli požití alkoholu pacientem.

Projevy onemocnění mají nejčastěji náhlý charakter, silně připomínající příznaky otravy jídlem. Toxin z kontaminovaných potravin se rychle vstřebává do střev, dostává se do krevního oběhu a okamžitě se šíří po celém těle. V tomto případě se životně důležité orgány stávají terčem poškození.

Čím dříve se botulismus projeví, tím závažnější je průběh onemocnění.

První známky

Mezi první příznaky botulismu patří:

Ostrá bolest v břišní oblasti, křeče v přírodě.
Nevolnost, nekontrolovatelné zvracení.
Průjem, stolice se stává častým a tekutým, nejsou v něm žádné cizí nečistoty.

Toto jsou rané příznaky botulismu, mnoho lidí si je spojuje s běžnou otravou jídlem a nekonzultuje lékaře, spoléhá se na vlastní síly, čímž jen zhoršuje svůj stav a prognózu.

Příznaky botulismu

Výše uvedené příznaky botulismu trvají asi den, poté se objeví nadýmání, pocit „nadýmání“ v břiše, průjem vystřídá zácpa. Takové projevy jsou způsobeny vývojem střevní parézy. Postiženy jsou motorické neurony odpovědné za střevní motilitu. To vede k tomu, že peristaltika mizí, neprochází střevy, hromadí se v ní plyny a výkaly.

Neurologické příznaky se objevují po gastrointestinálních. Mezi nimi:

Obličej se stává jako maska, mimika chybí, pacient nemůže vyplazovat jazyk.
Samostatně stojí za zmínku svalová slabost, která se projevuje téměř ve všech svalových skupinách.
Mezi prvními jsou postiženy motorické neurony, které inervují týlní svaly, což způsobí jejich paralýzu, hlava visí dolů a pacient ji musí držet rukama, aby ji udržel v normální poloze.
Neurologické příznaky také zahrnují pokles jednoho nebo dvou horních víček, rozšířené zornice, pomalou nebo chybějící reakci zornic na světlo, strabismus, nystagmus a špatnou konvergenci.
Pacient je malátný, trápí ho difuzní bolesti hlavy, závratě, slabost, zpravidla nedochází ke zvýšení teploty.
Slabost mezižeberních svalů způsobuje dýchací potíže, dýchání se stává mělkým. Postupně se objevuje slabost v končetinách.
Dvojité vidění, pocit mlhy před očima, neschopnost vidět malé detaily, potíže se čtením, to je způsobeno paralýzou akomodace.

Dochází také k narušení fungování kardiovaskulárního systému, poslech srdce odhalí tlumené zvuky. Kvůli poruchám dýchání vzniká hypoxie (nedostatečná hladina kyslíku v krvi). Výskyt respiračního selhání je špatným prognostickým znakem, protože je hlavní příčinou úmrtí u lidí s botulismem.

Existují i další příznaky otravy: botulismus se projevuje suchem v ústech, sliznice dutiny ústní je suchá a jasně červená. V supraglotickém prostoru se hromadí čirý hlen, který časem získá bělavou barvu. Hlas se mění, tlumí, pacienta trápí pocit „knedlíku“ v krku.

Komplikace

Nejběžnější důsledky botulismu jsou:

Diagnostika

Diagnóza se obvykle stanoví na základě anamnézy (indikace konzumace špatně zpracované stravy), klinického vyšetření a bakteriologického vyšetření stolice, zvratků, výplachů žaludku a střev, obsahu rány a podezřelé potravy.

Toxin je také detekován ve studovaných materiálech pomocí biologické metody (pomocí bílých myší).

Jak léčit botulismus?

Algoritmus pro intenzivní léčbu pacientů s botulismem zahrnuje:

výplach žaludku k odstranění zbytkového toxinu ze žaludku;
střevní dialýza (5% roztok sody);
antitoxické sérum (typ A, C, E 10 000 IU každý, typ B 5 000 IU);
parenterální podávání infuzních médií za účelem detoxikace, korekce poruch voda-elektrolyt a proteiny;
antibakteriální terapie;
hyperbarická oxygenace jako prostředek k odstranění hypoxie;
léčba komplikací.

Léčba botulismu se skládá ze dvou směrů. Prvním z nich je zabránění uskutečnění hypotetické možnosti tvorby toxinu in vivo, odstranění jedu z těla a neutralizace toxinu cirkulujícího v krvi. Druhým je odstranění patologických změn způsobených botulotoxinem, včetně sekundárních.

Všichni pacienti a osoby s podezřením na botulismus podléhají povinné hospitalizaci. Léčba bez ohledu na její načasování začíná promytím žaludku a střev 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (soda) a sifonovými klystýry s 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného o objemu až 10 litrů, aby se odstranil toxin přesto byl absorbován. Výplach žaludku je vhodné provádět v prvních 1-2 dnech nemoci, kdy v žaludku ještě může zůstat kontaminovaná potrava. Výplach se provádí pomocí sondy, aby se zabránilo možnému nasátí výplachové vody s malými porcemi tekutiny, zejména při respiračním selhání, aby nedošlo k reflexnímu zastavení dýchání.
Antibiotická terapie se používá k léčbě botulismu. Je předepsán k prevenci a léčbě zánětlivých procesů způsobených původcem botulismu vstupujícím do střev a také k prevenci častých komplikací (pneumonie, cystitida). Pokud není polykání narušeno, pak se předepisuje chloramfenikol 0,5 gramu 4krát denně po dobu 5 dnů nebo ampicilin 0,75-1 gramu denně.
Glukokortikoidy se používají jako pulzní terapie k prevenci alergických reakcí na podávání heterogenních antitoxických sér. Glukokortikoidy se také používají při léčbě sérové nemoci.

Předepsány jsou také enterosorbenty (polyphepan, enterodes, mikrokrystalická celulóza atd.). Každý den se intravenózně podává 400 ml laktasolu a diuretika (furosemid, Lasix 20-40 mg). Je nutné sledovat vodní a elektrolytovou bilanci a dodávku energie. Předepisují se látky podporující metabolismus, jako směsi glukóza-draslík-hořčík, riboxin, ATP, vitamíny (hlavně skupina B).

Rehabilitace

Osoba, která prodělala botulismus, by měla být 2 týdny po propuštění pod dohledem místního lékaře. Pokud má reziduální účinky, je nutné také pozorování kardiologem (pro myokarditidu), neurologem nebo oftalmologem (pro následky související se zrakovými orgány). Pokud jsou v období rekonvalescence indikace, může ošetřující lékař pacientovi předepsat léky - léky proti atrofii zrakového nervu, vitamíny, nootropika, kardiovaskulární léky.

Po dobu 3 a více (dle indikace) měsíců by se pacient měl vyhýbat nadměrné fyzické aktivitě. Specializovaný sportovní trénink, těžká fyzická práce a práce, při kterých je vizuální analyzátor silně namáhán, jsou zakázány.
Pacient, který prodělal botulismus, by měl věnovat zvláštní pozornost své stravě, jejímu obsahu kalorií a složení. Doporučuje se jíst 4krát denně, a to ve stanovených časových intervalech. Do jídelníčku není dovoleno zařazovat tučná a kořeněná jídla, je nutné omezit příjem soli. Je vhodné opustit živočišné tuky ve prospěch rostlinných a zajistit dostatečné množství bílkovin. Nedostatek vitamínů lze kompenzovat užíváním speciálních komplexů - Complivit, Vitrum, Alphabet a tak dále.

Také osobě, která se zotavila z botulismu, mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy. Patří sem manipulace s vodou (léčebné sprchy, koupele), otužování, inhalace kyslíku a elektrospánek. To je nezbytné, abychom se zbavili zbytkových účinků hypoxie, pokud je onemocnění akutní. Prospěšné budou i všeobecné zdravotní procedury včetně léčebných cvičení, masáží a plavání v bazénu. To vše dohromady urychlí proces obnovy normálních funkcí svalového systému.

Prevence botulismu

Hlavními preventivními opatřeními proti infekci je vytvoření podmínek, které zabraňují růstu a množení bakteriálních spor a zabraňují tomu, aby se patogen dostal do potravin. Ty zahrnují opatření k udržení čistoty v místech, kde se připravují potravinářské výrobky, které jsou příznivým místem pro vývoj patogenu.

Domácí konzervy v hermeticky uzavřených nádobách jsou pro člověka nejnebezpečnější, protože není možné dosáhnout úplného zničení Clostridium botulinum doma. To se týká především hub, protože je velmi obtížné smýt od půdních částic, které obsahují botulinové spory.

Před konzumací konzerv je nutné otevřené konzervy ohřát na 100 °C po dobu 30 minut (ve vroucí vodě), aby se toxin zničil. Potraviny, které nepodléhají tepelnému ošetření, ale jsou vhodným místem pro toxin (solené a uzené ryby, sádlo, klobásy), by měly být skladovány při teplotě nepřesahující 10 ° C.