Příčiny porodu. Moderní metody záznamu kontraktilní aktivity dělohy

II. Hlavní ukazatele výkonnosti zdravotnických zařízení

III. Analýza výsledků psychologické analýzy období 1 a 2 činnosti vedla k následujícímu pochopení zobecněné struktury stavu psychické připravenosti.

IV. Prioritní oblasti činnosti vlády Republiky Karelia na období do roku 2017

IV. Moderní metody syntézy anorganických materiálů s danou strukturou

Metody pro záznam kontraktilní aktivity dělohy jsou rozděleny do následujících skupin:

1. palpační hodnocení kontrakcí děložních svalů (subjektivní)

2. vnější tokografie;

3. interní tokografie (kontakt);
4.elektrohyterografie (elektrotokografie);
5.reogsterografie (reotokografie);

6.cervikodilaktometrie - stanovení stupně dilatace děložního hrdla při porodu

7. radiotelemetrie nitroděložního tlaku (radiotelemetrická interní tokografie).

Napětí dělohy při kontrakcích během porodu je určováno palpačními vjemy lékaře, přičemž pomocí stopek se zaznamenává čas začátku a konce kontrakce (délka kontrakce nebo tlačení) a interval mezi kontrakcemi. Intenzita stahu a tonus dělohy se zjišťují subjektivně. Napětí dělohy při kontrakcích pociťuje lékař až po nějaké době od jejich začátku, palpací zjištěná délka kontrakce je tedy mnohem kratší než skutečná délka děložní kontrakce.

Externí tokografie (jako všechny výše uvedené hardwarové metody pro hodnocení kontraktilní aktivity dělohy) je objektivní metodou. Externí tokografie umožňuje získat informace o koordinaci děložních kontrakcí. Nejpřesnější informace poskytuje tříkanálový hysterograf. Přístroj umožňuje získat grafický záznam děložních kontrakcí. Pomocí matematického výpočtu grafických obrazových dat se posuzuje práce různých částí dělohy.

Interní tokografie je intrauterinní metoda pro záznam kontraktilní aktivity dělohy. Existují různé metody vnitřní hysterografie: intraamniální, extraamniální, intervilózní, intramyometriální, v závislosti na umístění citlivého senzoru. Tato metoda umožňuje přesně určit velikost nitroděložního tlaku během a mimo ně, jejich trvání, intervaly mezi nimi atd.

Elektrohysterografie umožňuje zaznamenat elektrické biopotenciály dělohy a provádí se z povrchu břišní stěny, povrchu dělohy nebo přímo z tloušťky myometria.

Metoda reohysterografie je založena na zaznamenávání kolísání odporu děložní tkáně umístěné mezi elektrodami, do kterých je přiváděn vysokofrekvenční střídavý proud. Elektrody jsou upevněny na přední břišní stěně v oblastech projekce rohů dělohy nebo nad pubis a na křížovou kost.

Cervikodilaktometrie umožňuje zaznamenat stupeň dilatace děložního hrdla. Technika zahrnuje připevnění piezoelektrických krystalů pomocí speciálních svorek k děložnímu čípku a záznam na základě změn doby průchodu signálu mezi dvěma piezoelektrickými krystaly.

Kontrakční činnost dělohy při porodu je charakterizována tonusem dělohy, intenzitou (sílou) děložních kontrakcí, délkou děložních kontrakcí, intervalem mezi stahy, rytmem a frekvencí.

Tón děloha se zvyšuje s postupem porodu a je normálně 8 – 12 mmHg. Ve druhé době porodní dosahuje tonus dělohy 20-24 mmHg a ve třetí klesá na 8-10 mmHg.

Intenzita děložní kontrakce v 1. době porodní jsou 30 – 50 mmHg, ve druhé – 90 – 100 mmHg.

Doba trvání S postupujícím porodem se také zvyšují děložní kontrakce. Při fyziologickém porodu v 1. době se průměrná doba trvání kontrakcí pohybuje od 60 do 100 sekund, ve 2. době porodní je průměrná doba tlačení 90 sekund.

Interval mezi kontrakcemi klesá s postupem porodu. Takže v 1. fázi porodu je to v průměru 60 sekund (během aktivní fáze porodu) a ve 2. fázi - 40 sekund. Normálně by mělo dojít ke 3–4,5 kontrakcím za 10 minut.

Děložní aktivita během porodu se hodnotí v jednotkách Montevideo (EM). Normálně se děložní aktivita zvyšuje ze 150 na 300 IU s postupujícím porodem.

| | | | Algoritmus registrace pracovní činnosti. Moderní metody záznamu kontraktilní aktivity dělohy. Registrace kontraktilní aktivity dělohy. Externí hysterografie. Vícekanálová externí hysterografie. Formule Hasina

Algoritmus registrace pracovní činnosti. Moderní metody záznamu kontraktilní aktivity dělohy. Registrace kontraktilní aktivity dělohy. Externí hysterografie. Vícekanálová externí hysterografie. Formule Hasina

Moderní přístup k vedení porodu u různých typů porodnických patologií, použití vysoce účinných stimulancií SDM, spazmolytik a analgetik vyžaduje široké využití objektivních metod pro záznam SDM.
Navrhovaná klasifikace SDM vychází z údajů o délce a partografických rysech porodu, kvalitativních rysech SDM a stavu děložního čípku při porodu a charakteru porodu.
Normální pracovní činnost:
a) s normálním SDM, se zvýšenými amplitudově-časovými parametry kontrakcí, zvýšením počtu normálních děložních cyklů, zralým děložním čípkem;
b) při absenci dobře koordinovaného SDM a zvýšení normálního děložního cyklu, při určitých známkách nedostatečně „vyzrálého“ děložního čípku.
Slabost práce:
a) s hyperdynamickým SDM;
b) s hypnotickým SDM.
Nadměrná práce:
a) s hyperdynamickým SDM;
b) se středně těžkou hyperdynamickou nebo normodynamickou
SDM.
Metody pro záznam SDM během těhotenství a porodu jsou rozděleny do následujících skupin:
externí tokografie;
interní tokografie (kontakt);
^elektrogysterografie ^elektrotokografie);
reohysterografie (reotokografie);
cervikodilaktometrie - stanovení stupně dilatace děložního čípku během porodu;
radiotelemetrie nitroděložního tlaku (radiotelemetrická interní tokografie).
Externí tokografie umožňuje získávat informace
o koordinaci děložních kontrakcí. Pro komplexní posouzení SDM byly vyvinuty speciální metody pro grafickou analýzu tokogramů. Pro hysterografické studie se používá tříkanálový hysterograf. Díky třem vysoce citlivým tenzometrům vám zařízení umožňuje získat vysoce kvalitní grafiku

kde čitatel představuje součin amplitudy každé kontrakce (p) a jejího trvání (i), vypočtené za 10 minut, a jmenovatel T je čas analyzovaného procesu.
Použití tohoto vzorce vám umožní získat představu o kvantitativní práci různých částí dělohy.
Mezi pozitivní aspekty externí hysterografie patří asepse a bezpečnost výzkumu. Hodnotu ukazatelů u této metody však ovlivňuje tloušťka podkožní tukové tkáně, napětí svalů přední stěny břišní, tvar a rotace dělohy při kontrakcích, míra stlačení a správná poloha senzorů, jejichž tlumicí vlastnosti určují kvalitu záznamu.
Je známo, že jak se blížíme k porodu, vysokoamplitudové Braxton Hixovy kontrakce charakteristické pro těhotenství přecházejí v porodní kontrakce (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973]. Předpokládá se, že při normálním průběhu porodu jsou detekovány nejintenzivnější kontrakce. pomocí hysterogramu v oblasti těla dělohy. Fyziologický porod nastává s přítomností „trojitého sestupného gradientu“: kontrakce nastává v oblasti fundu dělohy a se snižující se intenzitou a trváním, přechází do těla a dolního segmentu.
Při studiu externích tokogramů během normálního porodu byla zjištěna variabilita amplitudově-časových charakteristik kontraktilní aktivity. Při dilataci děložního čípku od 4 do 9 cm se intenzita kontrakcí pohybuje od 25 do 55 mm Hg. Art., frekvence - od 4 do 10 za 10 minut, trvání kontrakcí - od 50 do 120 s.
Tokogramová analýza se provádí v kombinaci s klinickými údaji a dynamikou dilatace děložního hltanu (úst dělohy). Kvantitativní hodnocení hysterogramů je založeno na analýze vertikálních a horizontálních parametrů kontrakcí na kontrakční sinusoidě, výpočtu různých koeficientů a indexů SDM.
Pro hodnocení děložních kontrakcí jsou nejpoužívanějšími jednotkami Montevideo jednotky, které se stanoví vynásobením amplitudy děložních kontrakcí počtem kontrakcí za 10 minut. Jednotky Montevideo však neodrážejí takový parametr, jako je trvání jednotlivých kontrakcí nebo jejich fáze. Proto bylo navrženo vynásobit hodnotu Montevideo jednotek dobou trvání děložních kontrakcí. V případě potřeby použijte tyto jednotky.
V současné době se v porodnické praxi při analýze hysterogramů používá koeficient asymetrie. Důležitost výpočtu tohoto koeficientu spočívá v tom, že odráží sílu děložních kontrakcí: čím nižší je koeficient, tím aktivnější je síla kontrakcí.
Interní tokografie označuje intrauterinní způsob záznamu SDM. Existují různé metody vnitřní tokografie: intraamniální, extraamniální, intervilózní a intramyomeální transabdominální punkcí dělohy a zavedením mikrobalónků o objemu
02 ml. Nejdůležitějším rozdílem mezi metodami interní tokografie a ostatními metodami studia SDM je možnost přesného kvantitativního měření nitroděložního tlaku.
Elektrogensterografie umožňuje registrovat elektrické biopotenciály dělohy a provádí se z povrchu břišní stěny, povrchu dělohy nebo přímo z tloušťky myometria. Obsahuje dvě hlavní grafické vlastnosti. První je variabilní složka bioelektrické aktivity, která začíná před začátkem svalové kontrakce s amplitudou 100-1000 μV a frekvencí kmitů 0,5-2 nebo více za sekundu. Druhá je konstantní složka z přední břišní stěny. Kontroverzní interpretace některých znaků a nutnost pečlivého posouzení výsledků nesnižují význam této metody při posuzování SDM, zejména v kombinaci s jinými výzkumnými metodami.
Metoda rheohysterografinu je založena na zaznamenávání kolísání odporu děložní tkáně umístěné mezi elektrodami, do které je přiváděn vysokofrekvenční střídavý proud. Elektrody jsou upevněny na přední břišní stěně v oblastech projekce rohů dělohy nebo nad pubis a na křížovou kost. Při analýze reohysterogramů se bere v úvahu rytmus a symetrie vln, grafické rysy vzestupné a sestupné části, povaha „vrcholu“ a vlastnosti dalších vln. Doba trvání celé vlny jako celku a jejích jednotlivých složek - vzestupná část, horní a sestupná část a výška amplitudy ve vztahu ke kalibrační hladině se vypočítávají matematicky. Vysoká citlivost reografie umožňuje bez ohledu na tloušťku břišní stěny posoudit kontraktilní aktivitu dolního segmentu dělohy, což je důležité pro diagnostiku patologie SDM a prognózu porodu.
Cervikonlaktometrie umožňuje zaznamenat stupeň dilatace děložního čípku. Technika zahrnuje připevnění piezoelektrických krystalů pomocí speciálních svorek k děložnímu čípku a záznam na základě změn doby průchodu signálu mezi dvěma piezoelektrickými krystaly.
Radiotelemetrická metoda využívající systém Capsule umožňuje zaznamenávat teplotu, pH a tlak v různých částech ženských pohlavních orgánů. Radiotelemetrický systém „Capsula“ obsahuje přijímací, analyzační a záznamové zařízení určené k příjmu rádiových signálů vysílaných rádiovými kapslemi, rádiovými pilulkami nebo ndoradiosondami. Pro stanovení tlaku v dutině existuje speciální modifikace radiového kapslového senzoru, který umožňuje měření v rozsahu 0-200 mmHg. Art., pro pH v pochvě v rozmezí 1-9,0 a kontinuální měření teploty od 34-42°C. Změny fyziologických parametrů dělohy se zaznamenávají na pohyblivý magnetofon. Registrace nitroděložního tlaku s celým plodovým vakem se provádí zavedením pouzdra do dutiny děložní nad zónu kontaktu prezentující části se vstupem do pánve - extraamniálně, s rozbitými vodami - intraamniálně.
_Při analýze nitroděložního tlaku při normálním porodu je nutné registrovat 5 parametrů kontrakcí: tonus dělohy, intenzitu kontrakcí (maximální nitroděložní tlak v kilopascalech), intenzitu kontrakcí volních svalů při tlačení, délku kontrakcí a délku intervalů mezi kontrakcemi. .
Tonus dělohy během normálního těhotenství je 3-8 mm Hg. Art., do 36. týdne těhotenství klesá, činí 10 - 12 mm Hg. Umění.
Při normálním porodu v době kontrakce jsou kontrakce častější a intenzivnější, na konci první doby je frekvence kontrakcí 4-4,2 za 10 minut, intenzita 50-55 mmHg. Art., děložní aktivita 200 - 240 IU, děložní tonus 7-9 mm Hg. Umění.
V období vypuzení se zvyšuje frekvence a intenzita kontrakcí a činnost dělohy. Běžně je průměrná frekvence kontrakcí při tlačení 5 za 10 minut, průměrná intenzita 55 - 60 mm Hg. Art., děložní aktivita je 280 - 300 IU, tonus dělohy se zvyšuje na 11 - 13 mm Hg. Umění.
Hysterogram je zpracován pomocí kvantitativních a kvalitativních ukazatelů. Významným nedostatkem je subjektivismus lékaře při posuzování ukazatelů charakterizujících SDM a opožděná doba jejich analýzy. Použití počítačové analýzy hysterogramů umožňuje získat dekódování indikátorů v reálném čase, což umožňuje provádět včasnou nápravu případných porušení. Během porodu je průběžné dlouhodobé sledování charakteru SDM a rychlá analýza hysterogramů možná pouze s použitím VM, což umožňuje získat přesné kvantitativní charakteristiky SDM a řídit dynamiku jejich změn.
Partografická analýza indikátorů SDM pomocí počítačové tokografie odhalila, že existuje významný vztah mezi celkovou délkou porodu u prvorodičky a vícerodičky a ve všech fázích porodu. Rychlost dilatace děložního hrdla u prvorodiček tedy byla 0,984 cm/h a u vícerodiček 1,686 cm/h. Rychlost dilatace děložního čípku je navíc nejvýraznější u vícerodiček, zvláště když je dilatace děložního čípku 8-10 cm. U vícerodiček dochází k mírnému zpomalení rychlosti dilatace děložního čípku od 5 do 8 cm, míra však zůstává poměrně vysoká. Počet kontrakcí po celou dobu dilatace děložního čípku se u prvorodiček i u vícerodiček mírně mění a pouze při dilataci děložního čípku 8-10 cm je počet kontrakcí výrazně větší u prvorodiček, což je samozřejmě způsobeno dolní poloha přední - citlivé části u vícerodiček.
Počítačová analýza hysterogramů pomocí algoritmu pro analýzu indikátorů SDM umožňuje analyzovat amplitudově-časové parametry v reálném čase, což výrazně zvyšuje diagnostickou hodnotu metody.

Strana 8 ze 43

Kapitola 2
RADIOTELEMETRIE NITRODĚLOŽNÍHO TLAKU A METODY ANALÝZY KONTRAKTIVNÍ ČINNOSTI DĚLOHY PŘI PORODU. DĚLOŽNÍ CYKLUS. KLASIFIKACE SMLUV
METODA ZÁZNAMU LITRODĚLOŽNÍHO TLAKU PORODU POMOCÍ RADIOTELEMETRICKÝCH SYSTÉMŮ
Radiotelemetrický systém „Capsule“ zahrnuje přijímací, analyzující a záznamové zařízení (PARU), navržené pro příjem rádiových signálů vysílaných mikrominiaturními rádiovými vysílacími zařízeními nazývanými rádiové kapsle, rádiové pilulky nebo endoradiosondy. Válcové utěsněné pouzdro rádiové kapsle o délce 11-20 mm a průměru 8 mm obsahuje mikrosenzor tlaku, pH nebo teploty, tranzistorový generátor vysokofrekvenčních elektromagnetických oscilací a mikrominiaturní zdroj energie, který zajišťuje nepřetržitý provoz. kapsle po dobu 72-100 hod. Rádiová kapsle vysílá rádiové signály, jejichž frekvence se mění v závislosti na fyziologickém parametru. Pro měření tlaku v dutině děložní byla vytvořena speciální modifikace radiokapsulového senzoru, která umožňuje měření v rozsahu 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH radio kapsle umožňuje měřit pH v pochvě nebo plodové vodě v rozmezí 1-9,0. Teplotní rádiová kapsle umožňuje kontinuální měření v rozsahu 34-42°C. Signály rádiových kapslí jsou přijímány na vzdálenost až 1 m pomocí antény, která je umístěna vedle rodící ženy. Změny fyziologických parametrů se zaznamenávají na pohyblivý magnetofon.
Registrace AMD během první a druhé fáze porodu se provádí následovně.

Rýže. 5. Radiotelemetrická registrace nitroděložního tlaku v první, druhé a třetí době porodní (schéma).

Po ošetření po dobu 5 minut v 96% etylalkoholu se pouzdro zavede při interním porodnickém vyšetření do dutiny děložní nad pás kontaktu prezentující části se vstupem do pánve s celým plodovým vakem.
v močovém měchýři - extraamniálně, při prasknutí vod - intraamniálně (obr. 5).
Registrace SDM v poporodním období se provádí pomocí stejného pouzdra metodou založenou na metodě měření venózního intraplacentárního tlaku podle Moira [M. Ya Blok, 1969]. Ihned po narození miminka se kapsle vloží do polyetylenové tuby naplněné 5% roztokem citrátu sodného zakončené jehlou se svorkou. Po přestřižení pupeční šňůry se do pupeční žíly zavede jehla. Zařízení je upevněno svorkou k pupeční šňůře. Po porodu placenty se provádí finální kalibrace radiokapsle, která završuje studium SDM v I, II a III době porodní (obr. 6).

Pod pojmem „děložní cyklus“ rozumíme fázi kontrakce a následnou intervalovou neboli funkční „klidovou“ fázi dělohy mezi kontrakcemi až do zahájení další kontrakce. Fáze kontrakce se skládá z období kontrakce neboli „systoly“ od začátku kontrakce k „vrcholové“ amplitudě a období relaxace neboli „diastoly“ od „vrcholu“ do začátku. funkční „klidové“ fáze (obr. 7) .
V procesu analýzy tokogramu vznikají značné potíže při pokusu o přesné rozdělení děložního cyklu na fázi kontrakce a fázi relaxace. To platí zejména pro tokogramy diskoordinovaného SDM. Důvodem obtíží je ve většině případů absence jasných grafických znaků začátku a konce kontrakce. N. Alarez a R. Ca1deyro-Barcia se obecně domnívali, že intervaly mezi kontrakcemi by se neměly určovat, protože jedna kontrakce dělohy postupně přechází v druhou.
Pokusy identifikovat kontrakce podle bodů ostřejší změny úhlů „křivky“ na začátku a na konci kontrakce, které provedli A. Krapohl et al. (1970), z našeho pohledu nejsou dostatečně podložené, protože změna úhlu závisí nejen na vlastnostech děložních kontrakcí, ale také na rychlosti pohybu páskového mechanismu záznamového zařízení, jako na změnách vertikálních měřítek kalibračních grafů.
Studiem tabulek vícehodinových záznamů VPMD během porodu jsme došli k závěru, že je nutné metodicky jasně rozlišovat fázi kontrakce a fázi funkčního „klidu“ dělohy, respektive interval mezi kontrakcemi na grafy AMD, dvou hlavních součástí MC. Pro tento účel jsme použili prahovou metodu. Průsečík vodorovné čáry s „křivkou“ děložního cyklu na úrovni přebytku („prahu“) minimálního nitroděložního tlaku v intervalech mezi kontrakcemi o 0,266 kPa (2 mm Hg) umožňuje oddělit kontrakci od období funkčního „klidu“ dělohy (viz obr. 7).

Rýže. 7. Parametry děložního cyklu (vysvětlení v textu). A-I fáze porodní; Období B -II.

Volba hodnoty 0,266 kPa (2 mm Hg) je spojena s našimi četnými stanoveními amplitud drobných krátkodobých tlakových výkyvů mezi kontrakcemi a také pomalejších změn „tonu“ dělohy. Klinické zdůvodnění této metodologické konvence, která umožňuje přesně a jednotně určit dobu trvání kontrakcí a intervaly mezi nimi během porodu, je, že v mezích zvýšení nitroděložního tlaku na 0,266 kPa (2 mm Hg) ve srovnání s minimální úroveň Mezi kontrakcemi porodní žena nepociťuje bolest. Palpační vyšetření neodhalí změny napětí děložního svalstva a elektrofonokardiografie plodu neodhalí žádné změny srdeční činnosti.

Porodní příčiny: Nejvýznamnější roli mají neurohumorální a hormonální systémy jak těla matky, tak fetoplacentárního komplexu.Koncem těhotenství a začátkem porodu dochází u ženy k převaze inhibičních procesů v mozkové kůře a tzv. zvýšení dráždivosti subkortikálních struktur (hypotalamo-hypofyzární systém, komplex limbických struktur, především amygdaloidních jader a míchy). Zesilují se míšní reflexy, zvyšuje se reflexní a svalová dráždivost dělohy. Hormonální faktory hrají důležitou roli ve vývoji porodu. V posledních 2 týdnech. V těhotenství a zejména před porodem se zvyšuje hladina estrogenu a klesá hladina progesteronu. Během těhotenství progesteron inhibuje spontánní aktivitu dělohy. Snížení jeho produkce před porodem naruší tento mechanismus a podpoří aktivaci myometria Estrogeny prostřednictvím systému nukleových kyselin aktivují syntézu kontraktilního proteinu dělohy (aktomyosin), zesilují syntézu katecholaminů, aktivují cholinergní systém, inhibují aktivita oxytocinázy a monoaminooxidázy, které ničí serotonin a katecholaminy. Změnou permeability buněčné membrány pro ionty vápníku, draslíku a sodíku mění poměry elektrolytů v děložní svalovině. Vlivem estrogenu se zvyšuje počet draselných iontů uvnitř buňky (K+:Na+ = 5:3), mění se klidový membránový potenciál a zvyšuje se citlivost myometriálních buněk k podráždění. Zdá se tedy, že estrogeny, aniž by způsobily kontrakce myometria, senzibilizují dělohu na látky s tonomotorickým účinkem.V moderní době se obecně uznává, že hrají roli prostaglandiny (PGE2, PG2a, jejichž syntéza v decidua a amniotických membránách výrazně stoupá). klíčovou roli při zahájení porodu.před porodem.Čte se, že biosyntéza prostaglandinů je aktivována steroidními hormony.Prostaglandiny vyvolávají porod tím, že způsobují depolarizaci membrán myometriálních buněk a podporují uvolňování vázaného vápníku, což má za následek kontrakci děložní svalovina.Prostaglandiny navíc stimulují sekreci oxytocinu v zadním laloku hypofýzy u matky a plodu a způsobují destrukci progesteronu.Oxytocin excituje adrenergní receptory umístěné v těle dělohy a inhibuje p-adrenergní receptory zvyšuje excitabilitu buněčných membrán, potlačuje aktivitu cholinesterázy a podporuje akumulaci acetylcholinu (ACh). Existují však informace o nevýznamném vlivu oxytocinu (nebo jeho nepřítomnosti) na vyvolání porodu. Zvýšení syntézy oxytocinu má velký význam pro kontraktilitu dělohy při porodu.Velký význam při iniciaci kontrakce děložní činnosti má také serotonin, adrenalin, norepinefrin, histamin) a kininový systém. Určitá role při iniciaci porodu patří k epifýze, která produkuje melanotonin. Den před porodem prudce klesá vylučování melanotoninu. Nízká hladina melanotoninu stimuluje zvýšení tvorby oxytotických látek a serotoninu a snižuje se inhibiční účinek melanotoninu na motorickou funkci dělohy, důležitá role při vývoji porodu. Akt. patří do fetoplacentárního komplexu.Ve vývoji, stejně jako v regulaci porodu, hraje významnou roli hypofýza-nadledvinový systém plodu. Pod vlivem aktivace fetálního hypotalamo-hypofyzárního systému před začátkem porodu se zvyšuje uvolňování ACTH přední hypofýzou plodu, což stimuluje syntézu dehydroepiandrosteronu (DHEA) v nadledvinách plodu. DHEA se dostává do jater plodu, kde je hydroxylován a vzniká 16-DHEA. Ten vstupuje do placenty přes cévy pupeční šňůry a tam se přeměňuje na estriol. Estrogeny se syntetizují také přímo v nadledvinkách plodu a v jeho játrech a v nadledvinách se jich syntetizuje 1,5-2x více než v placentě.Před začátkem porodu pod vlivem neurohumorálních změn v děloze , převažuje aktivita α-adrenergních receptorů. V myometriálních buňkách klesá membránový potenciál, zvyšuje se jejich excitabilita, zvyšuje se spontánní aktivita a zvyšuje se citlivost na kontraktilní látky. Dochází k hromadění energetických látek (glykogen, fosfokreatinin, aktomyosin, glutathion) a elektrolytů (vápník, hořčík, sodík, draslík), které zajišťují kontrakci myometria.Při poklesu membránového potenciálu mohou všechny myometriální buňky generovat vzruch, ale v děloze existuje skupina buněk, kde tento vzruch nejprve vzniká a poté se šíří do celé dělohy. Jedná se o tzv. kardiostimulátor (kardiostimulátor), který se nachází ve fundu dělohy, blíže pravému tubárnímu úhlu.Celý komplex nervových, neurohumorálních a endokrinních změn, ke kterým dochází v těle před porodem, tvoří tzv. porodní dominanta, která určuje nástup a správný průběh porodu. způsoby registrace narození dělají: 1. Vnitřní hysterografie (tokografie). Při vnitřní tokografii (snímač je umístěn v děložní dutině) se zaznamenává nitroděložní tlak venku a během kontrakcí, což nepřímo, ale poměrně přesně umožňuje posoudit charakteristiky kontraktilní aktivity dělohy. Mezi metodami interní tokografie je velmi slibná radiotelemetrie.2. vícekanálová externí hysterografie, která umožňuje získat informace o kontraktilní aktivitě dělohy v jejích různých částech, jak normálně, tak v patologii. Metoda je jednoduchá, neinvazivní a umožňuje posoudit místo a začátek kontrakční vlny, směr a rychlost jejího šíření, koordinaci kontrakcí různých částí dělohy a umožňuje zaznamenat dobu trvání, velikost, povahu kontrakcí a interval mezi nimi. Pomocí křížové korelační čáry, která je vedena od místa vzniku vlny stahu ve fundu dělohy vpravo, svisle dolů, je možné určit rozdíl t (v sekundách) v době výskytu vlna kontrakce v jiných částech dělohy ve vztahu k začátku vlny ve fundu vpravo. Lze vypočítat korelační závislost účinnosti kontrakcí různých částí dělohy na účinnosti stahu jejího fundu. Nevýhodou zevní hysterografie je, že odečty přístrojů jsou ovlivněny tloušťkou vrstvy podkožního tuku, napětím kůže, posunem dělohy a její rotací při kontrakcích, místem úponu placenty, omezeným chováním rodící ženy, a nedostatečný informační obsah v poporodním období.

47. Falešné kontrakce Klinická charakteristika. Falešné kontrakce (Braxton-Hicksovy kontrakce). - nepravidelné stahy dělohy, doprovázené bolestivými pocity, ale nezpůsobující strukturální změny děložního čípku (dilatace děložního čípku). Nedlouho před porodem začínají nastávající maminky pociťovat takzvané falešné neboli cvičné kontrakce. Kontrakce jsou krátkodobé, půl minuty až 2 minuty, stahy svalů dělohy, které těhotná žena pociťuje jako zvýšení tonusu dělohy. Cvičné kontrakce se objevují po 20. týdnu těhotenství Zvýšený tonus dělohy se během dne vyskytuje poměrně často Frekvence falešných kontrakcí se zvyšuje s přibývajícím těhotenstvím, ale cvičné kontrakce nejsou pravidelné a jejich trvání často nepřesahuje 2 minuty klinika: krátkodobě čas se břicho napne, ztvrdne, zkamení, stáhne se a poté povolí Falešné stahy připravují dělohu a děložní hrdlo na nadcházející porod. Tréninkové kontrakce krátce před porodem pomáhají změkčit a zkrátit děložní čípek. Chcete-li snížit frekvenci falešných kontrakcí a jejich bolestivost, musíte dodržovat následující doporučení: K falešným kontrakcím dochází častěji, když se těhotná žena věnuje i lehké fyzické aktivitě. Pokud tréninkové kontrakce způsobují silné nepohodlí, doporučuje se lehnout si nebo naopak, vstát a udělat si lehkou procházku, v každém případě změnit aktivitu, vypít sklenici vody, dát si teplou sprchu. Nestůjte dlouho na nohou, pokud možno seďte a odpočívejte. Zajistěte si dostatečný odpočinek a dostatek spánku. Ale neměli byste celý den ležet. Výskyt a zesílení tréninkových kontrakcí může být způsobeno zvedáním lehkých vah. Časný výskyt falešných kontrakcí, které mohou vést k předčasnému porodu, napomáhá kouření, pití alkoholu a některé léky. Nedržte dietu. Prudký nárůst fyzické aktivity může vyvolat vzhled a zesílení falešných kontrakcí. Omezte příjem kofeinu.

48.První doba porodní Klinika Trvání Porodnická taktika Období dilatace začíná první pravidelnou kontrakcí a končí úplným otevřením děložního hltanu. Kontrakce - Jedná se o periodické, mimovolní stahy dělohy. Během kontrakce se svalová vlákna stahují (kontrakce) a pohybují se vůči sobě navzájem (retrakce). V intervalech mezi kontrakcemi je zachován posun vláken. Při následných kontrakcích dělohy se zvyšuje retrakce svalových vláken, což má za následek ztluštění děložní stěny. Retrakce navíc způsobuje natažení dolního segmentu, vymazání děložního hrdla a otevření zevního os. Dilatace děložního čípku je také usnadněna pohybem plodové vody směrem k cervikálnímu kanálu. Při zvýšení nitroděložního tlaku plodová voda spěchá do vnitřního os. Pod tlakem plodové vody se spodní pól oplodněného vajíčka odlupuje od stěn dělohy a proniká do vnitřního čípku krčního kanálu. Tato část membrán spodního pólu oplodněného vajíčka, která proniká spolu s plodovou vodou do cervikálního kanálu, se nazývá amniotický vak. Dolní segment dělohy je poměrně tenkostěnný. S rozvojem pravidelných kontrakcí se začíná objevovat hranice mezi ztlušťující se horní částí dělohy a ztenčujícím se tenkostěnným spodním segmentem. Tato hranice se nazývá kontrakční prstenec. Dolní segment dělohy obklopuje prezentující část plodu v hustém prstenci, který tvoří vnitřní zónu kontaktu. V tomto případě se mezi spodním segmentem dělohy a kostním prstencem vytvoří vnější zóna kontaktu. Díky přítomnosti kontaktních zón jsou vody rozděleny na přední a zadní. Vyhlazení a dilatace děložního čípku u prvorodiček a vícerodiček probíhá odlišně. U prvorodiček se vnitřní os otevírá, děložní hrdlo se zkracuje a vyhlazuje a okraje děložního osi jsou vytahovány do stran. U vícerodiček dochází k otevření vnitřního a zevního hltanu současně a paralelně se zkrácením děložního hrdla. Když se děložní os otevře úplně nebo téměř úplně, membrány prasknou. Někdy dochází k předčasnému protržení membrán. Pokud jsou membrány příliš husté, po úplném roztažení hltanu membrány prasknou. První doba porodní se dělí na 3 období podle délky, frekvence a intenzity kontrakcí: 1. fáze (latentní) začíná pravidelnými kontrakcemi a pokračuje, dokud se děložní os nerozšíří o 4 cm. Trvá od 5 hodin u vícerodiček do 6,5 hodiny u prvorodiček. Rychlost cervikální dilatace je 0,35 cm za hodinu. Fáze 2 (aktivní) vyznačující se zvýšenou pracovní aktivitou. Trvá 1,5-3 hod. Otevírání děložního hltanu je od 4 do 8 cm Rychlost dilatace děložního hrdla je u prvorodiček 1,5-2 cm za hodinu, u vícerodiček 2-2,5 cm za hodinu. 3 fáze vyznačující se určitým zpomalením. Trvá 1-2 hodiny a končí úplnou dilatací děložního čípku. Rychlost otevírání je 1-1,5 cm za hodinu.

49. Druhá doba porodní. Klinika Trvání Porodnická taktika. Plná dilatace děložního čípku naznačuje, že začala druhá fáze porodní - období vypuzení. Je výrazně kratší než první doba menstruace: u prvorodiček trvá 1–2 hodiny, u vícerodiček od 15 minut do 1 hodiny. Na začátku vypuzovací doby již plodová voda odtekla (plodový vak buď sám praskl, nebo lékař provedl amniotomii pro koordinaci porodu). Hlavička tlačí na nervové pleteně a žena začne mít nejprve velmi časté a silné kontrakce a poté se k nim připojí tlačení - stahování břišních svalů a svalů pánevního dna. Čím blíže je dítě k východu, tím silnější je tlak na svaly, tím aktivnější jsou pokusy. Od okamžiku, kdy začne tlačení, do skutečného narození miminka, neuplyne běžně více než 20-25 minut. Druhá doba porodní nastává na porodním sále. Vedle rodící ženy je porodní asistentka, porodník-gynekolog a dětský lékař. Rodící žena je umístěna na speciálním porodním lůžku se zvýšeným opěradlem, madly a podnožkami. Při tlačení se předklání tak, aby měla kolena vedle podpaží. Nohy se přitom opírají o dorazy a rukama se drží speciálních madel. Když se blíží kontrakce, zhluboka se nadechněte, plně se nadechněte a vydechněte. Během jedné kontrakce je potřeba 3x zatlačit. Svaly pánevního dna a obličeje by měly být co nejvíce uvolněné. Pokud obličej zčervená a oči se zavřou nebo vyboulí, znamená to, že úsilí není nasměrováno správným směrem. Je potřeba tlačit s důrazem na konečník, tedy jakoby na záchodě se zácpou. Na začátku tlačení je třeba se zhluboka nadechnout, co nejvíce zadržet dech, poté velmi pomalu vydechnout přes zuby a přitom snížit bránici dolů. Nepřerušujte své snažení kvůli rozpakům při močení, to se stává každé rodící ženě. Mnoho žen poznamenává, že když při kontrakcích dobře tlačí, necítí bolest, naopak cítí úlevu a uvolnění. Mimo kontrakci se musíte co nejvíce uvolnit, zhluboka, ale klidně dýchat, šetřit síly na další pokus. Mezi zatlačeními lékař poslouchá tlukot srdce miminka porodnickým stetoskopem, není-li připojen CTG senzor.Pod vlivem zatlačení se plod postupně rodí porodními cestami. Jeho hlava mění svůj tvar, přizpůsobuje se tvaru porodních cest, přičemž kosti lebky se navzájem překrývají. Při sestupu hlavičky k pánevnímu dnu se objevuje bolest z tlaku hlavičky na nervy a chuť vypudit hlavičku z porodních cest. Rodící ženě v tuto chvíli vyčnívá, natahuje se perineum, při tlačení vystupuje z genitální štěrbiny spodní pól hlavičky a mimo tlačení hlavička zase mizí. A tak se tento proces několikrát nazývá řezání do hlavy. Po nějaké době není hlava plodu na konci pokusu skryta za genitální štěrbinou - hlava vybuchla. Po erupci se hlavička dítěte uvolní, postupně se vynoří zpod dělohy a čelo a obličej se rodí skrz genitální štěrbinu. Po narození se hlava otočí čelem ke stehně ženy. S dalším zatlačením se rodí ramena a trup dítěte.

50. Třetí doba porodní. Klinika. Trvání. Porodnická taktika Na konci období vypuzení plodu začíná nejkratší, třetí období, kdy musí odejít placenta složená z placenty, pupečníku a blány. Toto období trvá až 30 minut a je doprovázeno drobným krvácením. Aktivní vedení třetí třetiny. Podávání oxytocinu (10 IU IM) nebo jiného léku, který způsobuje děložní stahy v první minutě po narození dítěte. Kontrolovaný tah za pupeční šňůru při současném protitlaku na dělohu. Masáž dělohy po porodu placenty

51. Koncepce segmentů hlavičky plodu: B V porodnictví je akceptováno podmíněné rozdělení hlavičky na velký a malý segment. Velký segment hlavy plodu nazývá se její největší obvod, kterým prochází rovinou pánve. Podle typu cefalické prezentace plodu je různý největší obvod hlavičky, kterým plod prochází rovinami malé pánve. Při okcipitální prezentaci (ohnutá poloha hlavy) je její velký segment kruh v rovině malé šikmé velikosti; s přední cefalickou prezentací (střední prodloužení hlavy) - kruh v rovině rovné velikosti; s čelní prezentací (výrazné prodloužení hlavy) - v rovině velké šikmé velikosti; s obličejovou prezentací (maximální prodloužení hlavy) - v rovině vertikálního rozměru. Malý segment hlavy Jakýkoli průměr, který je menší než velký, se nazývá Na těle plodu se rozlišují tyto rozměry: příčná velikost ramen; 12 cm, obvod 35 cm, příčná velikost zadečku; rovna 9-9,5 cm, obvod 27-28 cm.

52. Adaptace plodu během porodu Výměna plynů a rysy fetální homeostázy během porodu. Během porodu dítě zažívá narůstající hypoxii v době kontrakcí, velkou fyzickou námahu (bolestivý stres) při vypuzení z matčina lůna, průchodem porodními cestami. Reakce, které odrážejí proces přizpůsobení (adaptace) porodu a novým životním podmínkám, se nazývají přechodné (hraniční, přechodné, fyziologické) stavy novorozenců. Tyto stavy jsou charakteristické tím, že se objevují během porodu nebo po porodu a pak odezní. Hraniční se jim říká nejen proto, že se vyskytují na hranici dvou životních období (nitroděložní a mimoděložní), ale také proto, že jsou pro novorozence za určitých podmínek (především v závislosti na gestačním věku při porodu, vlastnostech plodu) obvykle fyziologické. intrauterinní období a porod, podmínky prostředí po porodu, péče, krmení, přítomnost nemocí u dítěte) mohou nabývat patologických rysů. Termín „homeostáza“ označuje relativní dynamickou stálost vnitřního prostředí a stabilitu základních fyziologických funkcí.

53.Vedení porodu podle doporučení WHO a doktorského lékařství.*Účast u porodu příbuznými dle výběru ženy a bezplatná návštěva v poporodním období.*Zdravý novorozenec je u matky.*Běžné holení ohanbí a používání klystýru před porodem není opodstatněné.*Ženám by se nemělo nabízet litotomická poloha pro porod jako jediná možnost.*Odmítnutí běžné epiziotomie.* Vyhýbání se rutinnímu užívání léků proti bolesti během porodu

54. Partogram.jeho účel.Zásady účelu. Partogram je nejjednodušší, ale nejúčinnější prostředek grafického vedení porodu Účelem partogramu je přesný odraz dynamiky porodního procesu s povinným popisem stavu matky a plodu Nejdůležitější složky porodu partogram jsou: * Grafické znázornění dynamiky cervikální dilatace; *Posun prezentující části plodu; *Grafické zobrazení nejvýraznějších kritérií pro stav matky, plodu a průběh porodu - Ps, krevní tlak, tělesná teplota, konfigurace hlavy, srdeční tep. Multicentrické studie WHO prokázala vyšší účinnost partogramu ve srovnání s rutinním záznamem v anamnéze porodu Úvod do partogramu Partogram je záznamem všech pozorování stavu ženy během dynamiky porodu. Charakteristickým rysem partogramu je dynamika cervikální dilatace zjištěná na základě vaginálního vyšetření. První známky cervikální dilatace v aktivní fázi porodu se objevují podél linie Vigilance. V ideální situaci probíhá porod podél linie bdělosti. Monitorování probíhá, ale není potřeba žádná akce. Pokud porod postupuje pomaleji (slabost porodu nebo jiné důvody), pak se tato křivka bude pohybovat ve směru akční linie nebo za ni, pak by měla být zvážena vhodná intervence. Význam těchto čar je v tom, že pomáhají profesionálům rozpoznat odchylky v průběhu porodu dříve, než by tomu bylo při pouhém slovním popisu.Při fyziologickém průběhu porodního procesu je grafický obraz fixován podél linie bdělosti. Provádí se pozorování a psychologická podpora rodící ženy, ale neprovádějí se žádná nápravná opatření lékařského nebo instrumentálního charakteru.

55.Metody tišení bolesti při porodu.Účinek léků proti bolesti na plod. Existují dva způsoby úlevy od porodních bolestí: 1 Parenterální (intravenózní nebo intramuskulární) podávání léků proti bolesti; 2 Epidurální anestezie při porodu Pro parenterální podání léků proti bolesti musí existovat dvě důležité podmínky - za prvé přítomnost dobrého porodu a za druhé otevření děložního čípku o 3-5 centimetrů. V případě silné bolesti zpravidla u všech rodících žen gynekolog-porodník používá intramuskulární aplikaci jakéhokoli léku ze skupiny antispasmodik (baralgin, papaverin, no-shpa atd.) k úlevě od bolesti během porodu a pokud je jejich analgetický účinek nedostatečný, přidává narkotické analgetikum promedol . Pokud se intenzita bolesti nesníží, je přivolán k úlevě od bolesti při porodu anesteziolog, který intravenózně aplikuje silné narkotické analgetikum fentanyl a někdy, je-li to nutné, kombinuje jeho podání s nějakým sedativním lékem (například diazepam). . Vzhledem k tomu, že léky používané pro parenterální metodu porodní analgezie jsou zavedeny do systémového krevního oběhu matky, pronikají také do krevního řečiště plodu, což způsobuje určitou dočasnou depresi jeho nervového systému, a co je nejdůležitější, přispívá k respirační depresi plodu. novorozenec po narození.. Přestože jsou všechny tyto negativní vlivy dočasné, mohou u novorozence někdy způsobit vážné komplikace. Nefarmakologické metody tlumení bolesti: Relaxační techniky (pobyt ve vodě (vana, sprcha));Dotyk a masáž (studený nebo horký obklad); Protitlak (hypnóza, koncentrace na zvukové podněty (hudba).

Známky biologické připravenosti těla k porodu

Fyziologický průběh porodu je možný pouze za přítomnosti vytvořeného generického dominanta. Na vznik generického dominanta lze usuzovat na základě změn v bioelektrické aktivitě mozku u těhotných a rodících žen. Při normálním porodu je do dominantního procesu zapojena celá mozková kůra se vznikem velkého množství mezihemisférických spojení. Velký význam pro výskyt porodu a jeho správnou regulaci na pozadí obecné přípravy ženského těla na porod má připravenost děložního čípku a dolního segmentu, jakož i citlivost myometria na účinky kontraktilních látek. Plod a jeho hypofýza-nadledvinky hrají důležitou roli ve vývoji porodu. Připravenost ženského těla k porodu je určena řadou příznaků, jejichž výskyt naznačuje možnost spontánního nástupu porodu v blízké budoucnosti nebo umožňuje počítat s pozitivním účinkem užívání léků vyvolávajících porod. Stav připravenosti k porodu se nejzřetelněji projevuje změnami v reprodukčním systému ženy, zejména v děloze. K diagnostice změn, ke kterým dochází, když je tělo ženy připraveno na porod, se nejčastěji používají tyto testy: stanovení „zralosti“ děložního čípku, oxytocinový test, nestresový test, mammární test, test založený na měření odolnost děložního čípku vůči elektrickému proudu, cytologické vyšetření poševních stěrů aj.

Moderní metody záznamu kontraktilní aktivity dělohy

Pro objektivní posouzení kontraktilní aktivity dělohy během těhotenství, určení nástupu porodu, identifikaci anomálií porodu během porodu a posouzení účinnosti jejich léčby, zaznamenávání kontraktilní aktivity dělohy v poporodním a časném poporodním období, a. bylo navrženo velké množství metod pro jejich objektivní záznam, které lze podmíněně rozdělit na zevní a vnitřní hysterografii (tokografii).

V naší zemi se rozšířila vícekanálová zevní hysterografie, která nám umožňuje mít informace o kontraktilní aktivitě dělohy v jejích různých částech, jak normálně, tak v patologii. Metoda je jednoduchá, neinvazivní a umožňuje posoudit místo a začátek kontrakční vlny, směr a rychlost jejího šíření, koordinaci kontrakcí různých částí dělohy a umožňuje zaznamenat dobu trvání, velikost, povahu kontrakcí a interval mezi nimi. Nevýhodou zevní hysterografie je, že odečty přístrojů jsou ovlivněny tloušťkou vrstvy podkožního tuku, napětím kůže, posunem dělohy a její rotací při kontrakcích, místem úponu placenty, omezeným chováním rodící ženy, a nedostatečný informační obsah v poporodním období.

Vnitřní hysterografie (tokografie). Při vnitřní tokografii (snímač je umístěn v děložní dutině) se zaznamenává nitroděložní tlak venku a během kontrakcí, což nepřímo, ale poměrně přesně umožňuje posoudit charakteristiky kontraktilní aktivity dělohy. Metody interní tokografie jsou příznivě srovnatelné s metodami externí hysterografie, protože je lze použít k získání spolehlivých údajů během kontrakcí i mimo ně v určitých jednotkách měření (mm Hg). Mezi metodami interní tokografie je velmi perspektivní radiotelemetrie.

Ženy při porodu jsou obvykle přijímány do porodnice v období dilatace. Každá má v rukou výměnný lístek, na kterém jsou po celou dobu těhotenství veškeré informace o jejím zdravotním stavu a výsledcích vyšetření. Rodící žena při příjmu do porodnice prochází sanitární inspekcí, kde se po změření tělesné teploty a krevního tlaku (TK) vyplní pasová část porodní anamnézy. Dále pacient podstoupí sanitární ošetření (holení chloupků na hrázi, klystýr, sprcha). Poté, co si oblékne sterilní prádlo a plášť, jde na prenatální oddělení. Pokud je plodový vak neporušený, kontrakce nejsou příliš silné nebo pokud je hlavička plodu fixována u vchodu do pánve, nechá se rodící žena stát a chodit. Je lepší ležet na boku, což zabraňuje rozvoji „syndromu komprese dolních genitálních žil“. Pro urychlení porodu se doporučuje rodící ženě ležet na straně, kde se nachází zadní část hlavičky plodu.

Během porodu není pacientka krmena, protože kdykoli může vyvstat otázka poskytnutí anestezie ( nitrožilní anestezie, intubace, umělá ventilace). Péče o rodící ženu v první době porodní spočívá v mytí zevního genitálu každých 6 hodin a navíc po defekaci a před vyšetřením pochvy. K tomuto účelu použijte 0,5% roztok manganistanu draselného ve vařené vodě. Rodící žena musí mít individuální podložní mísu, která se po každém použití důkladně vydezinfikuje.

V období dilatace děložního hrdla je nutné pečlivě sledovat celkový stav rodící ženy, charakter porodu, stav dělohy, dilataci děložního hrdla a předsunutí hlavičky.

Sledování celkového stavu rodící ženy. Při hodnocení stavu rodící ženy se zjišťuje její pohoda (stupeň bolesti, přítomnost závratí, bolesti hlavy, poruchy vidění atd.), poslouchají se srdeční ozvy rodící ženy, puls se systematicky vyšetřuje a měří se krevní tlak. Dále je nutné sledovat močení a vyprazdňování konečníku. Přeplnění močového měchýře a konečníku brání normálnímu průběhu doby otevření a vypuzení a uvolnění placenty. K přeplnění močového měchýře může dojít v důsledku jeho atonie a nedostatku nutkání močit, jakož i v důsledku přitlačení močové trubice k symfýze stydké hlavičkou plodu. Aby se tomu zabránilo, je rodička vyzvána, aby se každé 2-3 hodiny sama vymočila; pokud je nezávislé močení nemožné, pak se uchýlit k katetrizaci. V období dilatace děložního čípku se provádí anestezie.

Posouzení kontraktility dělohy. Během klinického hodnocení porodu je třeba věnovat pozornost kontraktilitě dělohy. Je charakterizována tónem dělohy, intervalem mezi kontrakcemi, rytmem a frekvencí. Při palpaci je obtížné posoudit intenzitu kontrakcí a tonus dělohy. Napětí dělohy při kontrakci při kontrakci se zjišťuje palpačními vjemy lékaře až nějakou dobu po začátku kontrakce a rodící žena začíná pociťovat kontrakci i později. Když palpace určuje trvání kontrakcí, jejich skutečné trvání se ukáže být kratší a velikost intervalů mezi nimi se zvětší. Objektivnější posouzení kontraktilní aktivity dělohy lze provést pomocí hysterografie, reografie nebo radiotelemetrie.

Vícekanálová externí hysterografie umožňuje získat informace o kontraktilní aktivitě dělohy v jejích různých částech.

Pro přesnější kvantitativní měření síly děložní kontrakce slouží vnitřní hysterografie (do grafu a yu) - stanovení tlaku v dutině děložní pomocí speciálních senzorů do ní vložených. Nitroděložní tlak nepřímo, ale poměrně přesně umožňuje posoudit jak intenzitu (resp. sílu) děložních kontrakcí při kontrakcích, tak míru uvolnění děložního svalstva mezi stahy.

U všech typů záznamu kontraktilní aktivity dělohy v prvním a druhém období jsou na křivce zaznamenány vlny určité amplitudy a trvání odpovídající kontrakcím dělohy.

Tón dělohy, stanoveno hysterografií, zvyšuje se s postupem porodu a je normálně 8-12 mm Hg.

Intenzita kontrakcí se zvyšuje s postupem porodu. Normálně se v prvním období pohybuje od 30 do 50 mm Hg. Doba trvání kontrakcí v první době porodní se s postupem prodlužuje z 60 na 100 sekund.

Interval mezi kontrakcemi s postupem porodu se snižuje až na 60 s. Normálně dochází ke 4-4,5 kontrakcím za 10 minut.

Pro hodnocení děložní činnosti Bylo navrženo mnoho metod založených na komplexním matematickém posouzení délky trvání kontrakcí, jejich intenzity a frekvence za určitý časový úsek (obvykle 10 minut). Nejrozšířenější hodnocení děložní aktivity je v Montevideových jednotkách (EM). Jednotky Montevideo jsou součinem intenzity kontrakcí a frekvence děložních kontrakcí za 10 minut. Normálně se děložní aktivita zvyšuje s postupem porodu a dosahuje 150-300 IU. K posouzení kontraktilní aktivity dělohy se používají i alexandrijské jednotky (hodnota Montevideo jednotky násobená délkou kontrakce).

Pro hodnocení kontraktility dělohy Můžete využít výpočetní techniku, která umožňuje získávat neustálé informace o kontraktilní aktivitě dělohy s přihlédnutím k mnoha jejím parametrům. V tomto případě je možné posoudit odchylky v povaze práce a provést příslušnou korekci pod kontrolou počítače.

Pro posouzení průběhu porodního procesu E. Friedman (1955) navrhl provést partografii (partus - porod), tzn. grafické znázornění průběhu porodu, které je založeno na rychlosti dilatace děložního hrdla. To také bere v úvahu postup přítomné části plodu (hlava, konec pánevní) podél porodních cest.

Udržování partografu nebo karty intenzivního pozorování umožňují určit, zda porod probíhá správně nebo ne (obr. 5.20). V tomto případě je třeba vzít v úvahu, zda se jedná o první porod nebo o opakovaný. Vzestup partografové křivky ukazuje efektivitu práce: čím strmější je vzestup, tím efektivnější je porod. Rychlost dilatace děložního hrdla závisí na kontraktilitě myometria, odolnosti děložního hrdla a jejich kombinaci.

Stav dělohy a plodu v ní lze určit podleexterní porodnické vyšetření. Provádí se systematicky a opakovaně, zápisy do porodní anamnézy by měly být prováděny minimálně každé 4 hod. Oblé vazy dělohy při fyziologickém porodu jsou namáhány rovnoměrně z obou stran. Během fyziologického porodu je kontrakční prstenec definován jako slabě vyjádřená příčná rýha. Na základě výšky kontrakčního prstence nad symfýzou pubis lze zhruba usuzovat na stupeň dilatace děložního čípku (Schatz-Unterbergerův znak). Při otevírání děložního čípku se stahovací kroužek posouvá stále výše nad symfýzu stydkou: když je kroužek 2 prsty nad symfýzou stydkou, je hltan otevřený na 4 cm, při postavení na 3 prsty je hltan otevřený přibližně na 6 cm, výška stoje je 4-5 prstů nad stydkou symfýzou odpovídá úplnému otevření dělohy os.

Jedním z důležitých bodů ve vedení porodu je sledování stavu plodu. Pozorování srdečního tepu plodu během období dilatace s nenarušeným plodovým vakem se provádí každých 15-20 minut a po uvolnění plodové vody - každých 5-10 minut. Je nutné provést nejen auskultaci, ale také počítání srdečních tepů plodu. Při auskultaci věnujte pozornost frekvenci, rytmu a znělosti srdečních ozvů. Normálně je srdeční frekvence při poslechu 140±10 za minutu.

Na základě místa nejlepšího poslechu srdečního tepu plodu lze předpokládat polohu, prezentaci plodu, vícečetné těhotenství a také extenzorovou verzi prezentace hlavičky plodu.

Rozšířila se metoda sledování srdeční činnosti plodu při porodu.

aplikace intrapartální kardiotokografie (CTG) patří mezi diagnostické postupy, které umožňují sledovat stav plodu a kontraktilní činnost dělohy při porodu. Vyhodnocení kardiotokogramů během porodu má některé rysy, které se liší od prenatálního CTG. Pro provedení studie je na přední břišní stěně matky namontován externí ultrazvukový senzor v oblasti nejlepší slyšitelnosti srdečních ozvů plodu. V oblasti jejího fundu je posílen tenzometrický snímač pro záznam kontraktilní aktivity dělohy. V normálním stavu plodu zůstává bazální rytmus jeho srdeční frekvence v normálních mezích as cefalickou prezentací průměrně 120-160 za minutu. Během normálního porodu, bez ohledu na prezentaci plodu, se amplituda oscilace srdeční frekvence plodu mění a je 6-10 za minutu a jejich frekvence je až 6 za minutu. Přítomnost zrychlení na kardiotokogramu během porodu je nejpříznivější známkou indikující normální stav plodu (obr. 5.21). Při nekomplikovaném porodu a fyziologickém stavu plodu jsou zaznamenány zrychlení v reakci na kontrakce. Amplituda zrychlení je 15-25 za minutu.

Ne vždy je možné získat komplexní informace o průběhu porodu a dilataci děložního čípku pouze zevními technikami. Tyto informace lze získat vaginálním vyšetřením rodící ženy. Vyšetření pochvy v I. době porodní se provádí při prvním vyšetření rodící ženy, po prasknutí plodové vody nebo při komplikacích u matky či plodu. Zpočátku se vyšetřují zevní genitál (křečové uzliny, jizvy atd.) a hráz (výška, staré slzy atd.). Při vaginálním vyšetření se zjišťuje stav svalů pánevního dna (elastické, ochablé), pochvy (široké, úzké, přítomnost jizev, přepážek) a děložního čípku. Stupeň vyhlazení děložního čípku (zkrácený, vyhlazený), zda již začalo otevírání hltanu a stupeň dilatace (v centimetrech), stav okrajů hltanu (tlusté, tenké, měkké nebo tuhé), je zaznamenána přítomnost oblasti placentární tkáně, pupeční smyčky nebo malé části plodu v hltanu. Pokud je plodový vak intaktní, zjišťuje se míra jeho napětí při kontrakcích a pauzách. Nadměrné napětí i během pauzy ukazuje na polyhydramnion, zploštění na oligohydramnion a ochablost na slabost porodu. Stanoví se prezentující část plodu a identifikační body na ní. V případě cefalické prezentace jsou stehy a fontanely palpovány a na základě jejich vztahu k rovinám a rozměrům pánve se posuzuje poloha, prezentace, zasunutí (synklitické nebo asynklitické), přítomnost flexe (malá fontanela pod velká) nebo prodloužení (velká fontanel pod malou, čelo, obličej).

Pokud se prezentující část nachází vysoko nad vchodem do pánve a není dostatečně přístupná pro prsty umístěné v pochvě, pak v takových případech druhou rukou vyšetřujícího tlačí přes břišní stěnu na prezentující část, přiblížení ke vchodu do malé pánve a tím zpřístupnění vyšetření přes pochvu. Pokud je rozpoznání identifikačních bodů na prezentující části obtížné (velký porodní nádor, silná konfigurace hlavy, vývojové vady) nebo je prezentace nejasná, proveďte vyšetření „půlručkou“ (čtyři prsty) nebo celou rukou, lubrikován sterilní vazelínou.

Při vaginálním vyšetření kromě identifikace identifikačních bodů hlavičky zjišťují rysy kostního spodku porodních cest, vyšetřují povrch stěn malé pánve (deformace, exostózy apod.).

Na základě poševního vyšetření se zjišťuje vztah hlavičky k rovinám pánve.

Rozlišují se tyto polohy hlavy: nad vchodem do pánve malý nebo velký segment u vstupu do pánve; v široké nebo úzké části pánevní dutiny, u pánevního vývodu.

Hlava, umístěná nad pánevním vchodem, je pohyblivá, volně se pohybuje během tlaků (balotů) nebo je přitlačena k pánevnímu vstupu. Při vaginálním vyšetření hlavice neinterferuje s palpací innominátních linií pánve, promontoria (pokud je dosažitelné), vnitřní plochy křížové kosti a symfýzy stydké.

Hlavička plodu je nehybná v malém segmentu u vchodu do pánve, většina se nachází nad vchodem do pánve, malý segment hlavičky je pod rovinou vchodu do pánve. Při použití čtvrté metody zevního porodnického vyšetření se konce prstů sbíhají a báze dlaní se rozcházejí. Při vaginálním vyšetření je sakrální dutina volná, k ostrohu se lze „přiblížit“ pouze ohnutým prstem (pokud je ostroh dosažitelný). Vnitřní povrch symfýzy pubis je přístupný pro výzkum.

Hlavička plodu s velkým segmentem u vstupu do malé pánve znamená, že rovina procházející velkým segmentem hlavičky se shoduje s rovinou vstupu do malé pánve. Při zevním porodnickém vyšetření provedeném při čtvrté návštěvě jsou dlaně buď rovnoběžné, nebo se konce prstů rozcházejí. Při vaginálním vyšetření se zjistí, že hlavice pokrývá horní třetinu symphysis pubis a křížovou kost, promontorium je nedosažitelné a ischiální trny jsou snadno hmatatelné.

Pokud se hlava nachází v široké části malé pánve, pak se rovina procházející velkým segmentem hlavy shoduje s rovinou široké části pánve. Při vaginálním vyšetření se zjistí, že největší obvod hlavy je v rovině nejširší části pánevní dutiny, dvě třetiny vnitřního povrchu symphysis pubis a horní polovinu sakrální dutiny zabírají hlava. IV a V křížové obratle a ischiální trny lze snadno palpovat, tzn. jsou určeny identifikační body úzké části pánevní dutiny.

Pokud je hlava umístěna v úzké části malé pánve, pak se rovina velkého segmentu hlavy shoduje s rovinou úzké části pánve. Hlavu nad vchodem do pánve nelze nahmatat. Při vaginálním vyšetření se zjistí, že horní dvě třetiny sakrální dutiny a celý vnitřní povrch symfýzy stydké pokrývá hlavička plodu, sedací trny jsou těžko dostupné.

Hlavička je u pánevního vývodu - rovina velkého segmentu hlavičky plodu se nachází u pánevního vývodu. Sakrální dutina je zcela vyplněna hlavou, ischiální trny nejsou vymezeny.

Americká škola definuje vztah prezentující části plodu k rovinám malé pánve při jeho pohybu po porodních cestách pomocí konceptu „úrovní“ malé pánve. Rozlišují se tyto úrovně:

1) letadlo průchod ischiálními trny - úroveň 0;

2) letadlo, procházející 1, 2 a 3 cm nad úrovní 0, jsou označeny jako úrovně - 1, -2, -3;

3) letadlo, umístěné 1, 2 a 3 cm pod úrovní 0, jsou označeny jako úrovně +1, +2, +3. Na úrovni +3 se prezentující část nachází na perineu.

Kromě umístění hlavičky se při vaginálním vyšetření zjišťuje charakter poševního výtoku - množství, barva, vůně (po vyjmutí prstů z pochvy).

Zásadní okamžik porodu - prasknutí membrán a prasknutí plodové vody. Vyžaduje to zvláštní pozornost. Normálně je plodová voda světlá nebo mírně zakalená kvůli přítomnosti lubrikantu podobného sýru, vellus vlasů a epidermis plodu. Při fyziologickém porodu by vody neměly obsahovat krev ani mekonium. Příměs mekonia v plodové vodě značí většinou počínající hypoxii plodu, příměs krve protržení okrajů hltanu, abrupci placenty a další patologické procesy.

Po studii je stanovena diagnóza, která je uvedena v tomto pořadí: gestační věk, varianta prezentace, poloha, typ, doba porodní, komplikace těhotenství, porod, stav plodu, extragenitální onemocnění (pokud se vyskytují). Po stanovení diagnózy je nastíněn plán vedení porodu s ohledem na variantu prezentace, polohu plodu atd.

Během doby zveřejnění platí úleva od porodních bolestí .

Jsou informace neúplné? Zkus to Google vyhledávání .

Strana 8 ze 43

Rýže. 5. Radiotelemetrická registrace nitroděložního tlaku v první, druhé a třetí době porodní (schéma).

Rýže. 7. Parametry děložního cyklu (vysvětlení v textu). A-I fáze porodní; Období B -II.

Známky biologické připravenosti těla k porodu

Moderní metody záznamu kontraktilní aktivity dělohy

Diagnostiku porodních anomálií lze provést analýzou klinických příznaků nebo pomocí grafického znázornění otevření děložního hltanu během porodu ve formě partogramů. Dalším způsobem, jak zlepšit diagnostiku porodu, je studium kontraktilní aktivity dělohy pomocí objektivních metod: vnější a vnitřní hysterografie. Svého času se rozšířily externí hysterografy s pneumatickými senzory, avšak hysterografy využívající tenzometry jsou pokročilejší, protože se snáze používají a nemají setrvačnost.

Metoda vnitřní hysterografie na základě záznamu intrauterinního tlaku (IUP). V roce 1870 navrhl domácí vědec N.F. Tolochinov tlakoměr namontovaný ve válcovém vaginálním zrcátku. Tlakoměr byl připojen k močovému měchýři plodu a měřil intrauterinní tlak.

Transcervikální metoda pro záznam nitroděložního tlaku pomocí polyethylenového katétru byla navržena Williamsem a Stallworthym (1982). Rozšířil se jak u nás, tak v zahraničí.

Jednou z možností vnitřní hysterografie je metoda radiotelemetrie, jejíž podstatou je, že se do dutiny děložní zavede miniaturní radiostanice, která registruje nitroděložní tlak, převádí jej na rádiové vlny, zaznamenávané ve formě křivek na speciálním přístroji. .

Byl vyvinut přístroj a metoda pro dvoukanálovou vnitřní hysterografii. Registrace nitroděložního tlaku dvěma kanály byla možná díky objevu dříve neznámého vztahu mezi samoregulací dělohy během porodu. Při kontrakcích se v dolním segmentu dělohy vytváří zóna zvýšeného nitroděložního tlaku v důsledku vzniku funkční hydrodynamické dutiny ohraničené dolním segmentem dělohy, hlavičkou a ramenem plodu.

Zajímavé jsou studie děložní kontraktilní aktivity (UCA) pomocí simultánního záznamu nitroděložního tlaku a zevní hysterografie. Kontrakce dělohy začínají dříve, než se zvýší nitroděložní tlak. Navíc v první době porodní dochází ke zvýšení nitroděložního tlaku později než kontrakce všech částí dělohy, v průměru o 9,4 ± 1,5 s.

Srovnávací analýza metod vnější a vnitřní hysterografie ukázala, že tato má řadu výhod, protože umožňuje zaznamenat bazální (hlavní) tonus dělohy, což je zvláště důležité při diagnostice hypo- a hyperdynamických typů. kontraktilní činnosti dělohy.

Hlavním problémem při diagnostice poruch kontraktility dělohy je stanovení nejvíce informativních ukazatelů. Řada výzkumníků doporučuje analyzovat kontraktilní aktivitu dělohy pomocí 15-20 parametrů. Analýza těchto ukazatelů však vyžaduje mnoho času a použití počítače.

Aby bylo možné kvantifikovat kontraktilní aktivitu dělohy podle vnější a vnitřní hysterografie, někteří vědci navrhli různé metody: matematickou analýzu hysterogramů, hodnocení efektivity porodní činnosti pomocí pulzního tlaku, tedy součinu průměrné hodnoty tlaku a čas jeho působení, jednotky Montevideo, Alexandrijské jednotky, aktivní planimetrická jednotka atd.

Vícekanálová externí hysterografie. Pro podrobnější studium kontraktilní aktivity dělohy během porodu se používá vícekanálová zevní hysterografie. Byla použita pětikanálová hysterografie se senzory umístěnými v oblasti fundu a těla dělohy vpravo a vlevo ke spodnímu segmentu dělohy ve střední čáře. Následně byl vyvinut elektronický hysterograf s mechanofotoelektronickým převodníkem. V posledních letech byl navržen tříkanálový dynamometr s inkoustovým záznamem - DU-3. Zařízení využívá moderní tenzometrické snímače. Zařízení je spolehlivé v provozu a přenosné.

Analýza hysterogramu:

zevní hysterogram ukazuje ve větší míře dynamiku objemu dělohy a její membrány v místě senzoru než velikost napětí děložní membrány;
V děloze během porodu lze jasně rozlišit 3 hydrodynamické systémy:
- dutina a výstelka těla dělohy;
- dutina a skořepina spodního segmentu;
- dutina vaskulárních depot dělohy, které ovlivňují amplitudu vnějších a vnitřních hysterogramů;
patologické porodní kontrakce se od fyziologických neliší ani tak absolutní hodnotou napětí myometria při jeho kontrakci, jako spíše porušením pořadí změn objemů různých částí dělohy, což vede k narušení mechanismu pro přeměnu energie izometrického napětí myometria na vnější práci pro změnu tkáně děložního čípku;
Vzhledem k tomu, že vnější a vnitřní hysterogramy mají zásadně odlišnou fyzikální povahu, je použití stejných metod jejich analýzy a interpretace nesprávné ve vztahu k základním fyzikálním zákonům působícím v děloze stahující se během porodu.

Navzdory přítomnosti protichůdných údajů o kontraktilní aktivitě dělohy pomůže další studium kvalitativních a kvantitativních charakteristik kontraktilní aktivity dělohy identifikovat takové informativní ukazatele jejích poruch, které lze použít pro její diagnostiku.

2. Moderní metody záznamu kontraktilní aktivity

3. Etiologie a klasifikace porodních anomálií

Příčiny a faktory, které určují a přispívají k rozvoji poruch SDM, je vhodné rozlišovat podle doby jejich rozvoje (vzniku) před těhotenstvím, v jeho průběhu a během porodu. Mezi takové faktory před těhotenstvím patří: extragenitální onemocnění somatické a infekční povahy, neuroendokrinní patologie a onemocnění pohlavních orgánů, zhoršené ukazatele reprodukční funkce (mrtvé porody, krvácení během porodu, potraty atd.), biologické a konstituční (stárnutí do 18 let a po 30 letech, délka těla 150 cm a méně, úzká pánev), pracovní rizika, každodenní potíže a špatné návyky. Během těhotenství se zvyšuje počet příčin a faktorů: toxikóza a další typy patologií těhotenství, anomálie ve vývoji plodu a placenty, nesprávné zavedení hlavičky a poloha plodu, prezentace koncem pánevním, předčasné prasknutí plodové vody, polyhydramnion a vícenásobné plody, velké a obří plody. Konečně v průběhu porodu mohou nastat důvody, které vedou k narušení nebo zhoršení stávající patologie SDM: dlouhé předběžné období, nástup porodu s nedostatečnou „zralostí“ děložního čípku, patologie odloučení placenty, nesprávné a nepřiměřené použití farmakologických látek a dalších intervencí.

Základem patogeneze poruch SDM je diskorelativní vztah mezi vyššími částmi centrálního nervového systému a podkorovými strukturami, žlázami s vnitřní sekrecí a dělohou, který se často vyskytuje při nedostatečné biologické připravenosti k porodu, poruchách steroidogeneze a prostaglandinogeneze, s patologickými morfologickými změny v děloze, s různými poruchami neuroendokrinního systému.

Klasifikace.

I. Patologické předběžné období.

II. Slabost práce:

1. primární;

2. sekundární;

3. slabost tlačení: primární, sekundární

III. Příliš silný porod (nadměrná aktivita dělohy).

IV. Diskoordinovaná práce:

1. nekoordinovanost;

2. hypertonicita dolního segmentu dělohy (reverzibilní gradient);

3. konvulzivní kontrakce (děložní tetanie);

4. cirkulární dystonie (kontrakce prstence).

4. Patologické předběžné období

Patologické předběžné období je druh ochranné reakce těla těhotné ženy na vývoj pravidelného porodu v nepřítomnosti připravenosti k porodu a především dělohy. Ochranná reakce těla těhotné ženy se projevuje ve formě nekoordinované kontraktilní činnosti dělohy a je zaměřena na dozrávání děložního čípku a jeho otevření.

Klinika patologického předběžného období:

1) nepravidelná frekvence, trvání a intenzita křečovité bolesti v podbřišku, v křížové a bederní oblasti, trvající déle než 6 hodin;

2) spánek a bdění ženy jsou narušeny, je unavená a vyčerpaná;

3) při externím vyšetření: tonus dělohy se zvyšuje, zejména v oblasti dolního segmentu, části plodu jsou špatně palpovány;

4) vaginální vyšetření: zvýšený tonus svalů pánevního dna, zúžení pochvy, „nezralé“ děložní hrdlo. I přes déletrvající křečovité bolesti nedochází na děložním čípku ke strukturálním změnám a nedochází k jeho dilataci.

Trvání patologického předběžného období je od 6 hodin do 24–48 hodin. S dlouhým předběžným obdobím je narušen psycho-emocionální stav těhotné ženy, dochází k únavě a jsou pozorovány známky intrauterinní hypoxie plodu.

Diagnóza je založena na:

1) anamnéza;

2) externí porodnické vyšetření;

3) vaginální vyšetření;

4) hysterografická data (kontrakce různé síly a trvání jsou zaznamenávány v nestejných intervalech);

5) cytologické vyšetření stěru z pochvy (odhalí se cytotyp I nebo II, což svědčí o nedostatečné saturaci estrogenem).

Léčba je indikována pro donošené těhotenství s délkou předběžného období více než 6 hodin. Volba léčebné metody závisí na psycho-emocionálním stavu těhotné ženy, stupni únavy, stavu porodních cest a stavu plodu.

1. Pokud přípravné období trvá do 6 hodin, je zde „zralý“ děložní čípek a hlavička je fixována u vstupu do pánve, bez ohledu na celistvost plodových obalů, léčba by měla začít elektroanalgezií nebo akupunkturou. Někdy se doporučuje terapeutická elektroanalgezie, tj. před sezením se podává 1,0 ml. 2% roztok promedolu nebo 2,0 ml. 2,5% roztok pipolfenu nebo 1,0 ml. 1% roztok difenhydraminu intramuskulárně. Paralelně se podávají estrogenní hormony (estradioldipropionát 0,1 % - 30 000 jednotek nebo folikulin 20 000 jednotek).

2. Pokud přípravné období trvá do 6 hodin a děložní čípek není dostatečně „vyzrálý“, doporučuje se Seduxen nebo Relanium 10 mg intramuskulárně nebo intravenózně, pomalu po 20 ml. fyziologický roztok. Současně léčba zaměřená na zrání děložního čípku: estrogeny, spazmolytika.

3. Během prodlouženého předběžného období (10–12 hodin), kdy po podání Seduxenu přetrvávají nepravidelné bolesti, je nutné znovu nasadit 10 mg. sedukxen + 2,0 ml. 2% roztok promedolu + 2,0 ml. 2,5% roztok pipolfenu; po 30 minutách se podává hydroxybutyrát sodný (GHB) ve formě 20% roztoku 20–30 ml (v dávce 60–65 mg na 1 kg hmotnosti ženy) intravenózně spolu s 20 ml. 40% roztok glukózy.

4. Pokud předběžné období trvá déle než 12 hodin a je silná únava, ženě by měl být okamžitě poskytnut medikovaný spánek a odpočinek (GHB v kombinaci s promedolem, seduxenem a pipolfenem) a také 0,5 mg atropinu. Někdy (za účelem zmírnění bolestivých, nekoordinovaných kontrakcí) léčba v patologickém předběžném období začíná použitím parthusistenu 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fyzický roztok, nitrožilní kapání po dobu 2–3 hodin. Pokud do 1 dne není možné u ženy zmírnit bolestivé kontrakce, dosáhnout zlepšení stavu porodních cest, pak u žen s donošeným těhotenstvím „nezralý“ děložní čípek, OGA, velký plod, koncem pánevním, anomáliemi ve vývoji pohlavních orgánů, extragenitální patologií, stejně jako u těhotných žen nad 30 let je indikován chirurgický porod císařským řezem. Císařský řez je povinný, když se na pozadí dlouhého předběžného období objeví známky intrauterinní hypoxie plodu.

Ochrana životního prostředí je plánovaný systém vládních opatření zaměřených na zachování a ochranu životního prostředí, jeho racionální a oprávněné využívání a obnovu ztracených přírodních zdrojů. CJSC "Niva" okresu Murom v regionu Vladimir má 5 budov pro hospodářská zvířata. Budovy se nacházejí ve vzdálenosti 500 - 600 metrů od nejbližší obydlené oblasti - ...

Vydává vitamin D doma nebo jej podává v ordinaci, provádí Sulkovichův test podle předpisu lékaře, organizuje křemenné testy pro děti; - společně s místním pediatrem a místní sestrou provádí individuální přípravu dětí na přijetí do předškolního zařízení; - školí obvodní sestry na preventivní práci s dětmi, masážní techniky, gymnastiku, ...

S zkratka Činnost dělohy při porodu je charakterizována tónem, intenzitou (sílou) kontrakcí, délkou jejich trvání, intervalem mezi stahy a rytmem.

K posouzení kontraktilní aktivity dělohy během porodu se používá konvenční palpační kontrola a objektivní záznam děložních kontrakcí pomocí speciálního zařízení.

Při palpační kontrole rukou umístěnou v oblasti horních částí dělohy se hodnotí trvání, síla a frekvence kontrakcí. Abychom získali představu o koordinaci kontrakcí pravé a levé poloviny dělohy, je nutné tyto části dělohy prohmatat současně oběma rukama. Palpace fundu, těla a dolního segmentu dělohy umožňuje určit intenzivnější a prodloužené kontrakce fundu a těla dělohy ve srovnání s dolním segmentem.

Mezi objektivní metody záznamu kontraktilní aktivity dělohy se rozlišují metody zevní a vnitřní hysterografie (tokografie).

Externí hysterografie(tokografie) lze provádět pomocí senzorů pro záznam mechanické aktivity (pneumatické, hydraulické, mechanické a fotoelektrické přístroje) a pomocí elektrických senzorů (nepřímá elektrohysterografie z přední stěny břišní, reohysterografie). Tyto metody jsou aseptické a bezpečné. Indikátory zevní hysterografie jsou však ovlivněny tloušťkou podkožní tukové tkáně, napětím svalů přední stěny břišní a správnou aplikací senzorů.

Vnitřní hysterografie(tokografie) se provádí pomocí senzorů pro záznam tlaku (radiotelemetrie, balonometrie, měření tlaku v cévách pupeční šňůry ve třetí době porodní aj.), pomocí elektrických senzorů. Chcete-li sledovat dynamiku dilatace děložního hrdla, můžete sledovat pomocí cervikodylatometrie.

Vnitřní hysterografie se provádí transcervikálně a transabdominálně. Při vnitřní hysterografii se získávají přesnější údaje o celkovém tlaku v dutině děložní, na základě kterých se posuzuje tonus dělohy a charakter kontrakcí. Při použití těchto metod však hrozí nebezpečí infekce a otevření plodových obalů. Při zevní a vnitřní hysterografii by měla být rodící žena v nucené poloze.

Radiotelemetrická metoda má oproti jiným metodám řadu výhod, protože kontrakce jsou zaznamenávány na dálku prostřednictvím rádiové komunikace, což zajišťuje rodící ženě svobodu chování. Miniaturní radiostanice se zavede do dutiny děložní přes cervikální kanál (extraamniálně - s intaktní tekutinou, intraamniálně - s vypuštěnou vodou) (obr. 53).

V praktickém porodnictví se metoda zevní hysterografie nejvíce rozšířila pro snadnost použití a dostatečnou přesnost výsledku. Své přívržence má i interní radiotelemetrie, která je častěji využívána pro vědecké účely.

K hodnocení děložní aktivity se nejvíce používají Montevideo jednotky (EM) navržené N. Alvaresem a R. Caldeyro-Barciou (1952). EM se stanoví vynásobením síly děložních kontrakcí (v mm Hg) počtem kontrakcí za 10 minut.

Kontraktilní aktivita dělohy (UCA) během porodu je charakterizována následujícími hlavními ukazateli: tonus, síla (intenzita) kontrakcí, jejich trvání, interval mezi kontrakcemi, rytmus a frekvence kontrakcí a přítomnost pokusů v druhé době porodní.

Změny nitroděložního tlaku během porodu: 6-8 mm Hg. čl. - v první době porodní; 20-25 mm Hg. čl. - v období II; ve třetí době se tonus dělohy prudce snižuje a téměř se rovná tonusu dělohy na začátku první doby porodní.

Činnost dělohy se zvyšuje s postupem porodu ze 120-150 na 200-250 IU.

Kontrakce na začátku první doby porodní při normálním průběhu porodu trvá 60-90 s, na konci první doby 100-120 s a během vypuzovací doby asi 90 s. Neměli bychom zapomínat, že palpací určená doba kontrakce je přibližně poloviční než u hardwarového měření, protože palpace je méně citlivá metoda. Interval mezi kontrakcemi se postupně snižuje a je asi 60 s v první době porodní, 35-40 s na konci druhé doby.

Rýže. 53. Schematické znázornění metody radiotelemetrické registrace

nitroděložního tlaku (a) a grafické znázornění vztahu mezi

klinické údaje a výsledky záznamu nitroděložního tlaku (b)

Síla kontrakcí se v první době porodní zvyšuje z 30 na 50 mm Hg. Umění. Ve druhé době porodní se síla kontrakcí poněkud snižuje, ale díky přidání tlačení dosahuje 90-100 mm Hg. Umění.
Pro posouzení kontraktilní aktivity dělohy se používá koeficient asymetrie. Jeho pokles je doprovázen zvýšením síly děložních kontrakcí. Tento koeficient se stanoví dvěma způsoby: 1) poměrem trvání fáze kontrakce k trvání fáze relaxace; 2) poměr trvání fáze kontrakce k délce trvání kontrakce. Koeficient asymetrie v první fázi porodu je 0,4-0,45 a ve druhé fázi - 0,35.
Studie kontraktilní aktivity dělohy ve třetí době prokázala, že děloha se nadále rytmicky stahuje, ale frekvence kontrakcí je nižší než v

II. fáze porodní a jejich intenzita je mnohem větší. V poporodním období se podle radiotelemetrie rozlišují 3 fáze: I. fáze začíná po porodu plodu a pokračuje až do objevení se prvních klinických a radiotelemetrických známek odloučení placenty; Fáze II začíná výskytem prvních známek oddělení placenty a pokračuje, dokud není zcela oddělena od stěn dělohy;

Fáze III - od úplného oddělení placenty až po porod placenty. Tonus dělohy před oddělením placenty je téměř stejný jako tonus dělohy v první době porodní a po oddělení placenty se zvyšuje téměř 2krát. Intenzita kontrakcí ve třetí době porodní je mnohem vyšší než v první a druhé době porodní. Radiotelemetrická metoda umožňuje predikovat objem krevní ztráty v poporodním a časném poporodním období. Se zvýšením tonusu dělohy v postnatálním období bude ztráta krve minimální, se snížením tonus se ztráta krve prudce zvýší.Hlavní parametry kontraktilní aktivity dělohy jsou uvedeny v tabulce. 10.

Tabulka 10

Hlavní parametry kontraktilní aktivity dělohy v různých obdobích fyziologického porodu