HCG pro mimoděložní těhotenství

Nádorový marker hCG je produkován placentárními a seminomovými buňkami. Nejčastěji je tento test předepsán ženám nesoucím dítě k identifikaci poruch těhotenství a patologických abnormalit plodu. V onkologii se interpretace výsledků testů hCG praktikuje k identifikaci maligních novotvarů ve vaječnících a varlatech a také ke sledování stavu pacienta během léčby.

Lidský choriový gonadotropin: účel a vlastnosti

Hlavní účel lidského choriového gonadotropinu (hCG):

1. Diagnostika fyziologického a patologického těhotenství;
2. Hydatidiform mol;
3. Genetické a onkologická onemocnění plod;
4. Diagnostika a sledování nádorů ze zárodečných buněk (používá se v kombinaci s AFP testem).

Lidský choriový gonadotropin (hCG) je nejdůležitější z progestinových (placentárních) hormonů. HCG je glykoproteinový hormon (s molekulární váha 37-46 kDa). Svou strukturou je hCG glykoprotein velmi podobný jiným glykoproteinovým hormonům – TSH, FSH a LH. Skládá se ze dvou nekovalentně asociovaných podjednotek: nespecifické (alfa podjednotka, 14 500 Da) a specifické (beta podjednotka, 22 000 Da). Vzhledem k tomu, že beta podjednotka určuje imunologickou a hormonální specificitu hCG, většina testovacích systémů pro identifikaci tohoto hormonu je založena na detekci jeho beta podjednotky a také celkového hCG.

V fyziologické stavy HCG je produkován trofoblastickými buňkami (syncytiotrofoblasty) placenty. U germinomů je tvořena trofoblastickými strukturami nebo syncytiotrofoblastickými obřími buňkami (seminomové buňky).

Vzhledem ke svým vlastnostem hCG udržuje aktivitu a existenci žlutého tělíska, přičemž tuto roli přebírá od luteinizačního hormonu asi po 8 dnech. po ovulaci, proto považován za hlavní hormon brzké těhotenství stimulace vývoje embryoblastů. Fyziologické ukazatele HCG během těhotenství týden po týdnu ukazuje jeho roli při stimulaci syntézy progesteronu žluté tělo. Kromě toho stimuluje syntézu testosteronu pohlavními žlázami.

Biologický materiál: Sérum, heparinizovaná plazma, moč, plodová voda.

Metody výzkumu: spojený imunosorbentní test radioimunoanalýza (RIA) atd.

Indikátory lidského choriového gonadotropinu (hCG): normy během těhotenství

Interpretace výsledků hCG v krevním séru se využívá především v porodnictví a gynekologii pro včasná diagnóza a sledování vývoje těhotenství (především v rizikové skupině), identifikace hrozícího potratu a dalších těhotenských patologií, v onkologii - identifikovat a sledovat účinnost chirurgická léčba a chemoterapie nádorů ze zárodečných buněk vaječníku a trofoblastu, chorionepithelioma (hydatidiformní mol), jakož i pro účely diferenciální diagnostiky nádorů varlat.

Normální a hraniční hodnoty: Normální hladiny lidského choriového gonadotropinu v krevní plazmě u postmenopauzálních žen jsou nižší než 10 U/l, u mužů a netěhotných premenopauzálních žen – méně než 5 U/l.

Normy pro analýzu hCG během těhotenství závisí na období.

Tabulka „Změny norem hCG během těhotenství po týdnech“:

Poznámka: po 13. týdnu těhotenství jsou hladiny hCG průměrné.

Příčiny zvýšené hladiny hCG

Zvýšená hladina hCG v krvi mužů a netěhotných žen je pozorována u nádorů vycházejících z gonád:

• seminomy a teratomy varlete;
• dysgerminomy;
• teratomy;
• nádory žloutkového váčku a embryonální rakovina vaječníků;
• Také příčinou zvýšeného hCG mohou být nádory trofoblastu - chorionepiteliom, trofoblastické teratomy a choriokarcinomy.

Diagnostická senzitivita nádorového markeru pro maligní germinomy vaječníků a placenty je 100 %, pro chorionepiteliom - 97 %, pro neseminomové testikulární germinomy - 48-86 %, pro seminom - 7-14 %.

Histologicky mohou být maligní germinomy kombinací (v různém poměru) tkání schopných syntetizovat AFP i hCG, navíc se histologický typ nádoru může v průběhu terapie měnit, proto je pro diagnostiku a sledování těchto nádorů možnost jejich společné detekce by měla být prodiskutována. Diagnostická senzitivita testu AFP pro neseminomové testikulární tumory se pohybuje od 50 do 80 %. Samotné seminomy, dysgerminomy a diferencované teratomy jsou vždy AFP-negativní, tumory žloutkového váčku jsou vždy AFP-pozitivní, zatímco epiteliální nebo kombinované tumory mohou být v závislosti na mase endodermálních struktur více či méně výrazné AFP-pozitivní nebo AFP-negativní. Choriový karcinom v čistá forma je vždy hCG-pozitivní a AFP-negativní, nádory endodermálního sinu jsou vždy AFP-pozitivní a hCG-negativní, seminom v čisté formě je vždy AFP-negativní a ve 14 % případů hCG-pozitivní.

Stanovení hladiny AFP a hCG v krevním séru je indikováno zejména pro posouzení účinnosti termínované léčby. Profily dynamiky krevních hladin těchto dvou markerů se však nemusí shodovat. Koncentrace AFP klesá na normální hodnoty do 5 dnů. po radikální operace Tento pokles odráží pokles celkové hmoty nádoru. Po chemoterapii popř radiační terapie Naopak koncentrace AFP odráží pouze pokles počtu buněk produkujících AFP. Vzhledem ke smíšenému buněčnému složení termínu stanovení hCG také nezbytné k posouzení účinnosti terapie. Zvyšující se koncentrace AFP a/nebo hCG indikují (často o měsíce dříve než mnoho jiných diagnostických testů) progresi nádoru, a tedy nutnost změny terapeutického přístupu. Kombinované stanovení AFP a hCG umožňuje dosáhnout 86% diagnostické senzitivity při určování relapsů neseminomových testikulárních tumorů. Zpočátku vysoké hodnoty AFP a/nebo hCG naznačují špatnou prognózu.

HCG se vylučuje močí; detekce hormonu v moči je jednoduchý diagnostický test na přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství. Proto se dekódování hCG při stanovení těhotenství používá za 5-7 dní. před očekávanou menstruací.

Dešifrování analýzy hCG během těhotenství je možné již 8-9 den po oplodnění vajíčka. Během prvního trimestru těhotenství se hladiny lidského choriového gonadotropinu rychle zvyšují a zdvojnásobují se každé 2-3 dny. Koncentrace hCG dosahuje maxima v 8.-10. týdnu těhotenství, poté mírně klesá a zůstává konstantní během druhé poloviny těhotenství. Na mimoděložní těhotenství, hrozící nebo neúspěšný potrat, hladina hCG v krevním séru a moči je výrazně nižší než u normální těhotenství ve vhodném časovém rámci. Vyšší koncentrace beta-hCG se vyskytují u vícečetných těhotenství.

Tento článek byl přečten 598 krát.

Po oplodnění vajíčka se vytvoří zygota, jejíž buňky se okamžitě začnou dělit. Ženské tělo začíná produkovat chemické substance, které nejen zachovají těhotenství, ale také jsou diagnostické znamení. Těhotenským hormonem je hCG (lidský choriový hormon).

Význam lidského choriového hormonu (hCG) během těhotenství. HCG během těhotenství po týdnu

Hladiny HCG se začínají zvyšovat od prvních dnů po početí; Každý den se v laboratoři vyšetřuje hladina hormonu. A každá těhotná žena by měla mít tabulku hCG. Pokud studie ukazuje nízké hodnoty (od hCG 1 do hCG 5), pak s největší pravděpodobností nedošlo k těhotenství. Negativní hCG test tuto skutečnost potvrzuje. Pokud laboratoř dospěla k závěru, že hladina hCG je 7 nebo hCG 10, musíme hledat důvod, protože v tomto případě není možné s jistotou vyvrátit nebo potvrdit těhotenství.

Začíná od prvního dne těhotenství embryonální fázi vývoj plodu. HCG po oplodnění vajíčka se exprimuje v zvýšené množství od třetího dne. Skládá se ze dvou částic: alfa a beta hCG. β-částice je jedinečnou složkou hCG, díky které se liší od jiných gonadotropních hormonů. Jeho úroveň roste exponenciálně.

Norma hCG ve dne vypadá takto: osmý den těhotenství bude hladina hormonu hCG 5 mIU / ml. Koncentrace choriového hormonu se během těhotenství zdvojnásobuje každé dva dny. Normou je také její navýšení za 72 hodin o šedesát procent. Po dosažení úrovně tisíc dvě stě milijednotek na mililitr krevního séra se rychlost nárůstu začíná snižovat. Jeho hladina se zdvojnásobí každé 2-3 dny. Jakmile koncentrace hCG klesne na šest set milijednotek, začne po devadesáti šesti hodinách docházet ke zdvojnásobení. Od devátého porodnického týdne se zvyšování koncentrace hCG zastavuje.

Ve 12. týdnu je koncentrace hCG v rozmezí od 20900 do 290000 mIU/ml, to ukáže test.

Hladina lidského choriového hormonu během těhotenství od 18. do 23. týdne by měla být v rozmezí 4700-80000 mIU/ml. Při vícečetném těhotenství se hladina hormonu zvyšuje přímo úměrně s počtem embryí.

Od třetího měsíce těhotenství až do narození dítěte probíhá fetální období. V této době se fetální tkáně diferencují a vyvíjejí vnitřní orgány, vznikají určité reflexy. Když se embryo vyvíjí normálně, hCG stoupá. Od třináctého do osmnáctého týdne těhotenství je koncentrace hCG považována za normální v rozmezí 6100-100000 mIU/ml.
Na konci těhotenství je hladina choriového hormonu v rozmezí od 10 000 do 60 000 mIU/ml.

Začátek těhotenství je indikován příznaky, jako je nevolnost nebo zvracení, což je zvláště ráno znepokojující. Ženský čich se zostřuje, ostře reaguje na pachy a ona chuťové preference. Tyto příznaky začínají od okamžiku, kdy se hladina lidského choriového hormonu zvýší, když je hCG 6 nebo hCG 14. Během těhotenství se také často mění nálada ženy, je podrážděná maličkostmi a rychle se unaví. Těhotenství je doprovázeno zduřením mléčných žláz, zvětšením jejich objemu, bradavky se stávají citlivými. Pigmentace se objeví různé oblasti kůže, objevují se strie.

Zvýšená hladina lidského choriového gonadotropinu se může objevit v následujících případech:

• nesoulad s gestačním věkem;
• přítomnost gestózy;
• vývojové anomálie plodu, zejména trizomie 21;
• vícečetné porody;
• užívání syntetických gestagenů nebo léků obsahujících hCG;
• snížená tolerance glukózy;
• po termínu těhotenství.

Nízké hladiny hCG u těhotných žen se mohou objevit za následujících podmínek:

• mimoděložní těhotenství;
• smrt plodu nebo opožděný vývoj;
• hrozba potratu.

HCG pro mimoděložní těhotenství

Zpočátku u mimoděložního těhotenství je hladina hormonů normální. Problémy začínají, když se plod natáhne vejcovodu a hrozí její protržení. Screening pomáhá diagnostikovat tento stav dříve, než se situace stane život ohrožující.

U mimoděložního těhotenství je rychlost nárůstu koncentrace hCG mnohem pomalejší, nedochází k normálnímu zdvojnásobení jeho hladiny. V tomto případě se objevují klinické příznaky hrozícího ukončení mimoděložního těhotenství, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Změna hladiny hCG po přenosu

Jednou z metod léčby neplodnosti je in vitro fertilizace(ECO). Během procesu přípravy se provádí injekce hCG a poté se jeho hladina v krvi ženy zvyšuje. Po oplození vajíčka mimo tělo matky se embryo několik dní vyvíjí v inkubátoru, odkud je přeneseno do dělohy. Pokud se hladina hCG po přenosu embrya začne zvyšovat, znamená to úspěšnou implantaci.

Existuje tabulka nazvaná „hCG DPP“. To naznačuje normální úroveň hormon v závislosti na tom, zda bylo transferováno třídenní nebo pětidenní embryo. Kalkulačka hCG vám pomůže rozluštit výsledky krevního testu na beta-hCG po IVF. S jeho pomocí můžete vypočítat, jaká by měla být hladina hormonu v závislosti na dni koncepce, stejně jako v raných fázích těhotenství.

Kdy darovat krev pro hCG, vám lékař řekne v každém konkrétním případě. Analýza může být provedena v jakékoli laboratoři, provádí se in vitro. HCG se stanovuje opakovaně, je lepší to udělat ve stejné laboratoři.

Nádorové markery jsou specifické látky, které se tvoří v těle pacienta, pokud má rakovinné nádory. Analýza nádorových markerů – účinná metoda maximálně diagnostika rakoviny raná stadia.

NÁKLADY NA JMENU S GYNEKOLOGEM, ONKOLOGEM, ENDOKRINOLOGEM - 1000 rublů. KONZULTACE O VÝSLEDCÍCH ULTRAZVUKU NEBO ANALÝZY - 500 rublů.

Důležité testy na nádorové markery: testy na SA

V závislosti na onemocnění, které je u pacienta nebo u pacienta podezření pro preventivní účely, může mu lékař předepsat následující testy pro SA – SO 19-9, SO 15-3, SO 125, SO 242.

Analýza CA 125

Tato látka je glykoprotein, který je produkován ovariálními nádorovými buňkami. Studie hladiny koncentrace nádorového markeru CA 125 ve většině případů slouží jako nástroj pro včasnou diagnostiku onemocnění, jako je rakovina vaječníků, a je nejúčinnější u žen v menopauze. Krevní test na tento nádorový marker pro mladé ženy není tak efektivní, vyznačuje se nízkou senzitivitou a specificitou.

Analýza může být také předepsána pro kontrolu účinnosti léčby různých typů rakoviny vaječníků (serózní, endometriální, světlobuněčná), umožňuje určit tvorbu metastáz nebo předpovědět relaps několik měsíců předem. Studie může sloužit jako pomocný nástroj pro diagnostiku rakoviny prsu, dělohy a slinivky břišní.

Analýza CA 19-9

Testování na látku CA 19-9 se používá ve většině případů pro účinná diagnostika formace gastrointestinální trakt. Zpravidla je předepisována analýza nádorových markerů CA 19-9 v kombinaci se studiemi pro CEA a CA 72-4, charakterizované vysoká citlivost. Úroveň koncentrace tohoto markeru musí být vyšetřena, pokud má lékař podezření, že pacient má onemocnění, jako je rakovina žaludku, slinivka, konečník, tlusté střevo, žlučník.

Navíc normální koncentrace tohoto nádorového markeru v krvi testováno v rámci hodnocení účinnosti léčby a včasné diagnostiky metastáz.

Test CA15-3

Látka CA 15-3 je specifický marker nádoru prsu, jehož koncentrace v krvi se u pacientek s rakovinou prsu zvyšuje. Citlivost studie je přímo určena fází, ve které se rakovina nachází. Analýza pro CA 15-3 není tak účinná brzká detekce rakovina prsu v důsledku nízké citlivosti (přibližně 20 %). Zatímco na více pozdní fáze Citlivost studie stoupá na 84 %, což umožňuje její využití jako nástroj pro sledování léčby rakoviny prsu a včasné odhalení relapsů.

Analýza CA 242

Studie hraje podpůrnou roli, její použití v kombinaci s testem CA 19-9 a dalšími typy vyšetření umožňuje odhalit rakovinu slinivky, konečníku a tlustého střeva v časných stádiích. Také výsledky testování úrovně koncentrace této látky v těle pacienta naznačují relaps během několika měsíců.

Cena testů na nádorové markery a načasování studie závisí na konkrétní laboratoři. Přepis studie SEA by měl být rozhodně ukázán ošetřujícímu lékaři.

Jak se připravit na testy pro SA

Správná příprava na studii zvyšuje šance na získání spolehlivých výsledků. Muži mohou darovat krevnádorové markery SAv kterýkoli den v měsíci se ženám doporučuje, aby to udělaly druhý nebo třetí den po skončení menstruace. Příprava na analýzu zahrnuje následující kroky.

Pár dní před testem

• Před darováním krve pro tyto nádorové markery Je důležité vzdát se alkoholických nápojů a na dva až tři dny pečlivě plánovat jídelníček, vylučovat kořeněná, tučná a těžká jídla.
• Tři dny před studií byste neměli dovolit intenzivní fyzická aktivita. Také se nedoporučuje mít sex.
• Zkreslení výsledků testů pro SA (stejně jako pro CEA , ACE a další) mohou být také faktory jako hypotermie, přehřátí. Proto je nutné vyloučit zábavu, jako je zimní rybaření, chození do lázní nebo sauny, a nedoporučuje se horká koupel.
• Lékaři nedoporučují darovat krev, pokud pacient nedávno podstoupil instrumentální, ultrazvukové, rentgenové vyšetření, podstoupil fyzioterapeutické procedury, masáže a tak dále.
• Měli byste také některé přestat brát léky, který již dříve diskutoval tento moment se svým ošetřujícím lékařem. 10-14 dní před testováním nádorových markerů SA je vhodné vysadit léky, jinak jsou možné odchylky od normy.

Před analýzou nádorových markerů

V den darování krve na nádorové markery musí pacient dodržet dodržování pravidel.

• Od posledního jídla by mělo uplynout zhruba 8-12 hodin, totéž platí pro různé nápoje (čaj, džusy, káva a tak dále). Je povolena pouze čistá voda.
• Optimální doba pro provedení studie je ráno, od 8 do 11 hodin. Pokud je účelem darování krve sledovat účinnost léčby, je vhodné absolvovat testy ve stejnou dobu jako dříve, ve stejné laboratoři .
• Několik hodin před testem je důležité zdržet se kouření, protože cigarety mohou také zkreslit normální ukazatele analýzy.
• Doporučuje se přijít do laboratoře alespoň půl hodiny před testem. Před darováním krve by měl pacient odpočívat a relaxovat. Emocionální stres není povolen, bez ohledu na to, jaký typ testů nádorových markerů se provádí.

Tato pravidla přípravy jsou poměrně jednoduchá, jejich přísné dodržování zvýší pravděpodobnost získání správných výsledků.

Jak dešifrovat testy pro SA

I když se člověk rozhodne nechat se otestovatnádorové markery SAsamostatně, určitě by se měl seznámit s přepisem od svého ošetřujícího lékaře. Pouze odborník může správně interpretovat výsledky studie. Nicméně mít představu o ukazatelích SA normy nádorových markerů 125, 19-9, 15-3 a další, oh možné důvody odchylky od něj, můžete sami vyvodit určité závěry.

Výsledky analýzy pro CA 125

Látka je produkována ovariálními nádorovými buňkami a je časným nádorovým markerem. Normální úroveň CA je 125 V Lidské tělo by neměla překročit 35 U/ml. Odchylky jeho ukazatelů od normy však ne vždy naznačují přítomnost rakoviny vaječníků u pacienta. Mírné zvýšení hodnot nádorového markeru CA 125 je pravděpodobné v následujících případech:

• STD;
• chronická pankreatitida;
• ovariální cysta;
• zánět příloh;
• endometrióza;
• chronická hepatitida, cirhóza jater;
• zánět pohrudnice, zánět pobřišnice.

Tento indikátor se také zvyšuje u žen během menstruace, takže se nedoporučuje užívat během tohoto období.

Nadměrná koncentrace tohoto proteinu v lidském těle může ukazovat na nádor trávicího traktu, průdušek, prsní žláza. K upřesnění výsledků je třeba použít jiné vyšetřovací metody. Abnormality v koncentraci SA nádorových markerů mohou naznačovat rakovinu:

• vaječníky, děloha, vejcovody, endometrium;
• játra, konečník, žaludek;
• plíce;
• prsní žláza, slinivka břišní;
• jiné zhoubné nádory.

Vážné zvýšení indikátorů může také naznačovat přítomnost benigní nádor, u žen se může koncentrace CA 125 zvýšit s zánětlivé procesy spojené s přívěsky, stejně jako v prvním trimestru těhotenství.

Dekódování analýzy CA 19-9

Hlavním účelem analýzy k tomu nádorový marker - diagnostika zhoubné procesy konečník a tlusté střevo, sledování účinnosti léčby, často se předepisuje společně s CEA, CA 242. Normálně ukazatele nepřesahují 37 U/ml. Mírné překročení normy může znamenat následující problémy:

• hepatitida;
• cholecystitidu
• cholelitiáza;
• cirhóza;
• cystická fibróza;
• jiné záněty trávicího traktu, jater.

Pokud jsou hladiny CA 19-9 výrazně mimo normální rozmezí, je to považováno za známku rakoviny. Může to být rakovina:

• pankreas, mléčná žláza;
• žlučník;
• vaječníky, děloha;
• játra;
• žaludek.

Pokud hodnoty nádorového markeru CA 19-9 u pacienta stoupnou nad 10 tisíc U ml, téměř vždy to ukazuje na přítomnost separovaných metastáz.

Výsledky testů pro CA 15-3

Látka CA 15-3 je známá jako nádorový marker rakoviny prsu. Specifičnost antigenu umožňuje přesně identifikovat maligní nádor v mléčných žlázách a sledovat účinnost léčby. Patologická odchylka Indikátor CA 15-3 se považuje za normální, pokud překročí 30 IU/ml.

Mírné zvýšení koncentrace antigenu může znamenat následující onemocnění:

• autoimunitní onemocnění;
• benigní formace ve vaječnících, prsou;
• cirhóza;
• hepatitida.

Pokud není nádorový marker pouze zvýšený, ale výrazně převyšuje přípustná norma, může to sloužit jako signál maligních procesů v:

• prsní žláza, slinivka břišní;
• játra;
• děloha, endometrium, vaječníky;
• žaludek.

To vše jsou pouze informativní informace, protože výsledky krevních testů na nádorové markery může odborně interpretovat pouze lékař.

Nádorový marker hCG

Látka u těhotných žen je produkována syncytiotrofoblastovými buňkami placenty. Testování koncentrace tohoto antigenu se používá k diagnostice nebo potvrzení početí, k odhalení určitých genetických abnormalit u plodu, takže testování na nádorový marker hCG je jedním z testů, které by se rozhodně měly dělat budoucí matka. Navíc je takový nádorový marker v některých případech produkován nádorovými formacemi.

Indikace pro analýzu hCG

Existuje řada indikací pro provedení krevního testu v laboratoři na hladinu nádorového markeru hCG pro ženy:

• diagnóza amenorey;
• vyloučení rizika mimoděložního těhotenství (in v tomto případě analýza hCG je součástí komplexní diagnózy);
• podezření na zmrazené těhotenství (analýza pro lidský choriový gonadotropin- hlavní prostředek diagnostiky zmrazeného těhotenství v raných stádiích);
• diagnóza těhotenství (6-10 týdnů);
• kontrola úplnosti umělého přerušení těhotenství;
• sledování pacienta během těhotenství;
• prenatální diagnostika možných malformací plodu;
• nebezpečí potratu;
• identifikace řady nádorů, potvrzení diagnózy.

AčkolihCG nádorový markerznámý jako těhotenský hormon, test na tuto látku lze předepsat i mužům. Hlavním důvodem jeho výkonu je diagnostika nádorů varlat.

Kdy se nechat testovat na hCG

Během těhotenství je normální hladina nádorového markeru hCG mezi nejdůležitější ukazatele. Parametr ukazuje na zdravý vývoj těhotenství, umožňuje včasné odhalení různá porušení a přijmout opatření nezbytné akce. Proto musí nastávající matka podstoupit krevní test na nádorový marker hCG. A samozřejmě je důležité dodržovat pravidla pro přípravu na studium.

Kdy darovat krev na hCG antigen, těhotné ženě řekne její gynekolog, záleží na účelu analýzy. K diagnostice patologií plodu zpravidla udělat analýzu nádorových markerů nejlépe ve 14-18 týdnech těhotenství, k určení těhotenství - po 3-5 dnech zpoždění.

Jak se připravit na analýzu

Pokud se pacient chystá darovat krev v laboratoři pro nádorový marker hCG, je třeba dodržovat následující pravidla přípravy.

• Pokud pacient podstupuje léčbu, je nutné informovat lékaře o užívaných lécích, protože účinek některých z nich může ovlivnit spolehlivost výsledků testu. Pokud taková možnost existuje, léčba se přeruší, doporučuje se to udělat 10-14 dní před darováním krve.
• Testy na nádorové markery beta hCG je nutné provádět nalačno, 8–12 hodin před odesláním materiálu k výzkumu nesmíte jíst jídlo. Také nemůžete pít různé nápoje (džusy, kávu, čaj, ovocné nápoje), povolena je pouze nesycená voda.
• 2-3 dny před studií se musíte zdržet mastných a kořeněná jídla, stejně jako od alkoholické nápoje. Večer předtím by měla být večeře lehká.
• Optimální doba pro testování nádorových markerů hCG je ráno (cca od 8 do 11).
• Dva až tři dny před testováním tohoto antigenu je důležité zachovat emoční rovnováhu a vyhnout se stresové situace, protože to může zkreslit výsledky.
• Několik dní před studií na hlavní nádorový marker by se těhotné ženy měly zdržet sportování a jiných aktivit. fyzická aktivita. Je také vhodné zabránit přehřátí těla a vyhnout se návštěvě lázní nebo sauny.

Test hCG byste neměli absolvovat, pokud pacient nedávno podstoupil fyzioterapeutické procedury, ultrazvukové a rentgenové vyšetření, masáže nebo podobné lékařské procedury.

Pokud pacient přísně dodržuje jednoduchá pravidla přípravy na studii,interpretace krevních testů pro tento nádorový markerposkytne spolehlivé výsledky.

Jak dešifrovat analýzu hCG

Indikátory normálního nádorového markeru hCG u ženy záleží na tom, zda je těhotná nebo ne, u mužů jsou vždy stejné.

Norma HCG v nepřítomnosti těhotenství Norma pro muže a netěhotné ženy je považována za indikátor, který nepřesahuje 5 mU / ml. Pokud krevní test muže resp netěhotná žena svědčí o nadměrné koncentraci v těle nádorový marker beta hCG, to může znamenat přítomnost následujících onemocnění:

• nádorová onemocnění střev;
• testikulární nádor;
• novotvary plic, ledvin, dělohy;
• hydatidiformní krtek, relaps tohoto onemocnění;
• khorionkartsinom;
• užívání léků, které obsahují hCG.

Taky vysoký výkon HCG u netěhotné ženy může indikovat nedávný potrat. Ve většině případů je ve dnech 4-5 po této operaci zvýšená koncentrace antigenu v krvi.

Norma HCG během těhotenství

Normální výsledky laboratorní rozbor pro nádorový marker HCG během těhotenství přímo závisí na období, všechny ukazatele jsou uvedeny v medu / ml.

• Norma pro první nebo druhý týden těhotenství je 25-300.
• Normální výsledky za druhý nebo třetí týden jsou 1500-5000.
• Norma pro třetí nebo čtvrtou je 10 000-30 000.
• Normální hodnoty pro čtvrtý až pátý týden jsou 20 000-100 000.
• Norma pro pátou-šestou-sedmou je 50 000 – 200 000.
• V sedmém-osmém týdnu mohou ukazatele kolísat v rozmezí 20 000-200 000.
• Pro osmý-devátý týden se za normu považuje výsledek v rozmezí 20 000 - 100 000,-.
• Za devátou desátou – 20 000 – 95 000.
• Za jedenáctou-dvanáctou – 20 000 – 90 000.
• Norma pro třináctý-čtrnáctý týden je 15 000 - 60 000.
• Normální výsledky pro patnáctý až dvacátý pátý týden jsou 10 000 – 35 000.
• Norma pro dvacátý šestý - třicátý sedmý týden je 10 000 - 60 000.

Pokud test na hCG během těhotenství prokáže závažné zvýšení antigenu přesahující normální rozmezí, může to znamenat následující situace:

• vícečetné porody;
• toxikóza;
• nastávající matka má cukrovku;
• nesprávně stanovený gestační věk;
• nebezpečí vývojových vad, patologií u plodu;
• žena užívající syntetické gestageny.

Nízký výkonkrevní test na hCGu těhotné ženy lze říci, že gestační věk byl nastaven špatně. Takový výsledek analýzy může být také signálem přítomnosti závažných porušení:

• mimoděložní těhotenství;
• nevyvíjející se těhotenství;
• nebezpečí samovolného potratu;
• skutečné těhotenství po termínu;
• opoždění vývoje plodu;
• smrt plodu (2-3 trimestr);
• chronická placentární insuficience.

Kromě toho může test antigenu hCG indikovat nepřítomnost tohoto hormonu v krvi. Tento výsledek může naznačovat, že analýza byla provedena příliš brzy. Taky negativní výsledek testu na tento nádorový marker může být signálem mimoděložního těhotenství u ženy.

Tak jako tak norma hCG by měl stanovit lékař individuálně ve spojení s výsledky dalších vyšetření.

Analýza nádorových markerů tyreoglobulinu (TG)

Tyreoglobulin je produkován štítnou žlázou a je hlavním prvkem koloidu štítné žlázy. TG slouží jako marker pro nádory, které jsou přítomny ve štítné žláze. AT-TG (antithyroglobulinové protilátky) jsou protilátky proti proteinu – prekurzoru hormonů štítné žlázy, ze kterého je štítná žláza postavena.

Analýza nádorových markerů tyreoglobulinu je krevní test nezbytný v procesu sledování léčby rakoviny během diagnózy chronická hepatitida a cirhóza jater.

Dekódování analýzy TG

Zvýšení koncentrace tyreoglobulinu je možné v případě autoimunitní a chronické tyreoiditidy, rakoviny štítné žlázy a dalších komplexních onemocnění. Pokles hladiny TG ukazuje na nádory a degenerativní procesy ve štítné žláze, způsobené nádory nebo odstraněním části žlázy.

Z.G.Kadagidze, V.M.Shelepová, A.V.Sokolov
FSBI „Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Blokhin“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva

Je dobře známo, že za posledních 15 let bylo dosaženo velkého pokroku v léčbě trofoblastických novotvarů a nádorů ze zárodečných buněk. V rakovinová centra, specializující se na léčbu těchto onemocnění, vyléčení pacientů přesahuje 90 %. Hlavními důvody pozorovaného výrazného pokroku jsou spolu se zaváděním nových léků – cisplatiny, VP16-213 aj. – také racionální využívání nádorových markerů.

Nejinformativnější pro nádory ze zárodečných buněk jsou a-fetoprotein (AFP) a lidský choriový gonadotropin, b-podjednotka (b-hCG).

AFP je glykoprotein s molekulovou hmotností 70 kDa. Je fyziologickým produktem žloutkového váčku, jater a gastrointestinálního traktu plodu. Zvýšené hladiny sérového AFP u pacientů s nádory ze zárodečných buněk varlat poprvé objevil Abelev v roce 1997. U nádorů ze zárodečných buněk je AFP produkován prvky endodermálního sinu (žloutkového vaku). U dětí přes rok starý stejně jako u dospělých má sérový AFP horní hranici normálu 15 ng/ml (~10 kE/l). Jeho koncentrace může být zvýšena, když benigní onemocnění játra a některé zhoubné novotvary. Zvýšené hladiny jsou nejčastěji pozorovány u nádorů ze zárodečných buněk a hepatocelulárního karcinomu, ale příležitostně také u rakoviny žaludku, tlustého střeva, žlučníku, slinivky a plic (přibližně u 20 % pacientů). Poločas sérového AFP po orchiektomii je 4-5 dní.

HCG označuje glykoproteinové hormony, m.m. 46 kD. Skládá se ze dvou nekovalentně spojených podjednotek - a a b, z nichž druhá určuje jeho jedinečné imunologické vlastnosti. Fyziologicky je hCG produkován v syncytiotrofoblastech placenty. U germinomů je tvořena trofoblastickými strukturami nebo syncytiotrofoblastickými obřími buňkami. Koncentrace sérového hCG je přímo závislá na mase nádoru a u pokročilého onemocnění může dosáhnout několika milionů E/l. Odhaduje se, že koncentrace 1 U/l odpovídá přibližně 10 000 nádorových buněk. Některé netrofoblastické nádory také syntetizují hCG. Velmi vysoké koncentrace hCG v séru jsou pozorovány u hydatidiformních molů ("molární" těhotenství) a choriových karcinomů (97 %). Hladiny hCG v séru mohou být zvýšené u pankreatických adenokarcinomů a nádorů ostrůvkových buněk, nádorů tlustého střeva a tenké střevo játra, žaludek, plíce, vaječníky, mléčná žláza a ledviny. Při použití hCG jako nádorového markeru je vysoce žádoucí určit jeho volnou b-podjednotku (b-hCG), protože většina nádorů ze zárodečných buněk je schopna produkovat pouze b-hCG. Rozsah normálních hodnot hCG v séru u premenopauzálních mužů a žen je přibližně 5 U/l, u postmenopauzálních žen - až 10 U/l. Poločas intaktního sérového hCG je 16-24 hodin.

V klinické praxi se tyto markery používají pro diagnostiku, sledování a prognózu nádorů ze zárodečných buněk varlat.

Role AFP a b-hCG v diagnostice.

Screening nádorů ze zárodečných buněk pomocí biochemických testů u běžné populace se nedoporučuje. Pokud je klinicky podezření na nádor ze zárodečných buněk (na základě palpace a ultrazvuku varlat), může být někdy užitečné stanovení nádorových markerů diferenciální diagnostika zhoubný nádor a epididymitida u pacientů s nebolestivým otokem jednoho z varlat. Použití markerů kromě radiografických a ultrazvukové vyšetření břišní dutina zvyšuje diagnostickou citlivost ve vztahu ke gonadálním i extragonadálním (mediastinálním, retroperitoneálním, centrálním nervový systém) nádory ze zárodečných buněk.

Vztah mezi markery a patologií. Problém diagnostiky karcinomu varlat spočíval především v odlišení seminomových a neseminomových germinálních nádorů. V současné době je tento problém z velké části vyřešen díky použití AFP a b-hCG. (Stůl 1).

Stůl 1.
Přítomnost AFP a b-hCG v séru v závislosti na histologická struktura nádory.

Jak je patrné z prezentovaných dat, všechny pacienty s testikulárními germinálními tumory lze v závislosti na přítomnosti markerů rozdělit do dvou skupin. První skupina (~20 %) zahrnuje pacienty, jejichž nádory neprodukují AFP a hCG. Jedná se o seminomy (typické, anaplastické a spermatozoa), zralé teratomy a tzv. embryonální karcinomy čistý typ. Pokud obsahují obrovské buňky syncytiotrofoblastu, může být detekováno malé množství hCG, jehož koncentrace zřídka přesahuje 75 mIU/ml, zejména u pacientů s Stupeň III nemocí. Absence markerů tedy nevylučuje přítomnost nádorového procesu. Druhá skupina (asi 80 % pacientů s nádory ze zárodečných buněk) zahrnuje „markerové“ pacienty. Jde o pacienty s nádory žloutkového váčku, které produkují AFP, choriovými karcinomy produkujícími hCG a smíšenými nádory (embryonální karcinomy nebo teratokarcinomy s dalšími histologickými elementy), které obvykle produkují AFP a/nebo hCG. Údaje o senzitivitě markerů podle histologického typu nádoru jsou uvedeny v tabulce 2.

tabulka 2
Frekvence nádorů ze zárodečných buněk varlat s AFP>10kE/l, b-hCG>5E/l.

Protože se přístupy k léčbě seminomových a neseminomových nádorů ze zárodečných buněk liší, je stanovení AFP a b-hCG velmi důležité. praktický význam a často se tyto markery ukáží jako více informativní než patologický závěr. Podle kumulativních literárních údajů tedy vysoké úrovně HCG umožňuje rozpoznání trofoblastických struktur, nerozpoznaných v rutinních patologických zprávách, přibližně u 10 % seminomů a přibližně u 30 % neseminomových nádorů ze zárodečných buněk. Je prakticky nepochybné, že pokud jsou hladiny hCG u pacientů se seminomem zvýšené, pak jsou v nádoru neseminomové prvky, které ovlivňují účinnost léčby a přežití.

Použití fixů pro inscenaci. V klinickém stadiu I je indikována chirurgická léčba. Druhé stanovení markerů se provádí 5-6 dní po operaci, aby se vypočítal poločas rozpadu odpovídajícího markeru. Klinicky stanovené stadium onemocnění lze tedy zpětně potvrdit, pokud koncentrace markeru klesá v souladu s jeho poločasem. Do roku 1997 byl klinický a patologický staging nádorů ze zárodečných buněk založen pouze na rozsahu onemocnění podle TNM systému. V důsledku toho byla nutná orchiektomie k určení stádia primárního nádoru a radiografické vyšetření bylo nutné ke klasifikaci N a M. hruď, břišní dutiny a pánve. Doporučuje se stanovení výchozích (před léčebných) hladin AFP, hCG a LDH klinická praxe na základě zjištění z velké studie 5 000 pacientů s nádory ze zárodečných buněk sponzorované společností Mezinárodní skupina pro studium nádorů ze zárodečných buněk – IGCTCG (The International Germ Cell Tumor Collaborative Group). Tyto markery nejsou oficiálně zahrnuty jako povinné markery v International Germ Tumor Staging System, ale jejich měřením před a bezprostředně po orchiektomii lze snížit míru chybovosti klinického stagingu z 50 % na méně než 15 %.

Role markerů v léčbě a monitorování pacientů.

Racionální použití markerů je v souladu se stadiem onemocnění.

Fáze 1A a 1B. Po inguinální orchiektomii je lepší pozorování pacienta před disekcí retroperitoneálních lymfatických uzlin. Spolu s klinickým vyšetřením a rentgenové vyšetření hrudní orgány by měly být rutinně vyšetřovány na nádorové markery: měsíčně během prvního roku po orchiektomii a poté každých 6 měsíců ve druhém a třetím roce. Pokud po orchiektomii zůstanou hladiny AFP a b-hCG zvýšené a poločas markerů se prodlouží, pak navzdory skutečnosti, že podle údajů počítačová tomografie, reziduální nádor není detekován, existuje vysoká pravděpodobnost vzdálených metastáz; kde systémová chemoterapie by bylo vhodnější než retroperitoneální disekce lymfatických uzlin.

Etapa II. Po odstranění retroperitoneálních lymfatických uzlin a buď a) 3–4 cyklech chemoterapie, nebo b) 2 cyklech adjuvantní chemoterapie bezprostředně po disekci – v obou těchto případech by sledování pacientů mělo zahrnovat, spolu s fyzikálním a radiologickým vyšetřením, stanovení nádorové markery: měsíčně během prvního roku, každé 3 měsíce během druhého roku a jednou za 6 měsíců během 3. roku.

Společná stadia II a III. Rychlost poklesu nádorových markerů po chemoterapii předpovídá odpověď na léčbu. Trvalé zvýšení hladiny markeru nebo prodloužení jeho poločasu během prvních 6 týdnů po specifické chemoterapii indikuje rezistenci nádoru a špatnou prognózu. Pacienti se zbytkovou nádorovou hmotou po chemoterapii mohou podstoupit chirurgická léčba. V případech, kdy jsou hladiny markerů trvale zvýšené, jsou však pacienti nejčastěji inoperabilní a místo chirurgického zákroku jsou léčeni chemoterapií.

Nonseminomové nádory ze zárodečných buněk obsahují Různé typy buňky. Navíc nádor, který syntetizoval oba markery, může během léčby přejít na produkci pouze jednoho z nich. Stává se, že nádor, který byl před léčbou bez markerů, začne při relapsu produkovat jeden nebo oba markery ve velkém množství. Proto je nutné sledovat pomocí obou markerů – jak AFP, tak b-hCG. Je třeba také vzít v úvahu, že u nádorů se smíšenými buněčnými typy odráží pokles koncentrací AFP a b-hCG po resekci odpovídající snížení nádorové zátěže, zatímco pokles hladin markerů po chemoterapii odráží pouze chování marker- pozitivní typ buňky.

Po úplném odstranění nádoru by se hladiny markerů měly snížit na normální hodnoty v souladu s jejich poločasem: pro AFP<5 дней, для ХГЧ - 1- 2 дня. При стадии I в случае несеминомных опухолей рецидив после операции наблюдается с частотой примерно 30%; поэтому требуется тщательное наблюдение за пациентом. При наблюдении, если маркёры в норме, заболевание отсутствует. Если же наблюдается выход клиренса маркёров на плато или его замедление, то это свидетельствует об остаточной активной болезни. Устойчивое повышение уровней АФП и ХГЧ после орхэктомии показывает, что опухоль не ограничена яичком, и необходимо проведение первой линии химиотерапии. Общепризнанно, что повышенные концентрации опухолевых маркёров несовместимы с ремиссией и свидетельствуют о прогрессировании заболевания задолго до клинического диагностирования рецидива (за 1-6 месяцев). "Положительные" маркёры или нарастание маркёров даже в отсутствии клинических или радиологических находок подразумевают активную болезнь. Повышение маркёров является основанием для начала лечения. При мониторинге больных повышение АФП и /или ХГЧ является первым индикатором рецидива приблизительно в 50% случаев. Параллельное определение АФП (верхняя граница нормы 10 кЕ/л) и ХГЧ (верхняя граница нормы 5 Е/л) даёт диагностическую чувствительность в отношении рецидива 86% при специфичности 100%; положительное прогностическое значение 100%.

Hladiny markerů v normálních mezích však vždy nevylučují progresi. Recidivující nádor může získat jiné biologické charakteristiky, takže původně marker-pozitivní nádor se může stát marker-negativním. S velmi malým objemem nádoru, mikrometastázou nebo zralým teratomem lze také získat falešně negativní výsledky. Nevhodné chování (pokles hladiny nádorových markerů s nárůstem nádorové hmoty) se vysvětluje selektivní destrukcí buněk produkujících markery pod vlivem chemoterapie. Záporná prediktivní hodnota je 87 %.

Jsou také pozorovány falešně pozitivní výsledky markerů. Nejčastěji jsou spojeny s lýzou nádorových buněk v reakci na intenzivní terapii a jsou přechodné povahy. Ke zvýšení hladiny AFP může dojít i při selhání jater.

Úloha markerů v prognóze.

Nálezy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách ukazují na špatnou prognózu, včetně metastáz do jater, kostí a mozku, AFP > 1000 kU/l, hCG > 10 000 IU/l, nádorové hmoty v mediastinu větší než 5 cm v průměru a 20 a více metastatické uzliny v plicích. IGCTCG navrhuje použití stagingového systému pro metastatické nádory ze zárodečných buněk (jak seminomy, tak neseminomy) na základě prognostických faktorů. To umožňuje rozdělit nádory do 3 skupin – s dobrou, průměrnou a špatnou prognózou – v závislosti na koncentraci nádorových markerů, jak ukazuje tabulka 3.

Tabulka 3.
Příspěvek nádorových markerů ke klasifikaci prognózy metastatických nádorů ze zárodečných buněk

1) - S, hladina v séru popisovač
2) - Koncentrace LDH je vyjádřena jako součin odpovídající hodnoty o horní limit referenční hranice (RR- Reference Range).

Navrhovaný systém také zohledňuje lokalizaci nádoru (varle, retroperitoneální oblast, mediastinum) a přítomnost či nepřítomnost extrapulmonálních viscerálních metastáz. Pro tyto tři prognostické skupiny je období bez relapsu a střední míra přežití: pro S1 - 89 % a 92 %, pro S2 - 75 % a 80 %, pro S3 - 41 % a 48 %.

Během terapeutického sledování se doporučuje stanovit poločas AFP a hCG; normalizace obou markerů (AFP za 5 dní, hCG za 1-2 dny) naznačuje příznivou prognózu. Pacienti s poločasem AFP delším než 7 dní a/nebo poločasem hCG delším než 3 dny mají významně nižší míru přežití. Systém prognózy běžných nádorů ze zárodečných buněk se významně zlepšil použitím kombinovaných prognostických kritérií vyvinutých ve Spojeném království Radou pro lékařský výzkum Spojeného království - MRC, včetně analýzy poločasu markerů (tabulka 4). Na základě toho jsou také pacienti rozděleni do 3 rizikových skupin.

Tabulka 4.
Prognostická klasifikace pro metastatické nádory ze zárodečných buněk na základě prognostických kritérií UK MRC a měření nádorových markerů.

Stručně řečeno, nádory ze zárodečných buněk jsou jedinečným příkladem integrace nádorových markerů do diagnostiky, stagingu a monitorování terapie. V diferenciální diagnostice čistých seminomů a nádorů s trofoblastickými elementy jsou zvýšené hladiny hCG průkaznější než histologický závěr, který je důležitý pro volbu terapie. Stanovení nádorových markerů navíc umožňuje přesněji stadiovat onemocnění. Kinetika markerů během prvních 6 týdnů chemoterapie poskytuje důležité prognostické informace. U pacientů v remisi mohou zvýšené hladiny AFP a hCG předpovídat relaps několik měsíců před klinickou diagnózou. Stanovení markerů je indikováno při hodnocení odpovědi na terapii a jejich normalizace je předpokladem úspěšné operace po expozici chemoterapii.

Ektopická sekrece RGHR byla poprvé popsána v roce 1974. Několik biologicky aktivních forem tohoto peptidu je přítomno v extraktech nádorů, které ektopicky produkují tento peptid. V případech nadměrné nádorové produkce RGHR vzniká akromegalie. Více než 90 % případů akromegalie je způsobeno nádorem hypofýzy. U akromegalie spojené s ektopickou produkcí GHG jsou sérové ​​hladiny GH a IGF-1 zvýšené. Zvýšená je i samotná koncentrace RGHR, která má nejdůležitější diagnostická hodnota. Ektopická sekrece RGHR není charakterizována adenomem, ale hyperplazií somatotrofních buněk hypofýzy.
V ve vzácných případech Zdrojem nadměrné produkce RGHR a příčinou akromegalie jsou nádory hypotalamu (hamartomy, ganglioneuromy, gangliocytomy). Protože hypotalamus normálně produkuje RGHR, tyto případy nejsou připisovány jeho ektopické sekreci. Syndrom ektopické sekrece HGH (který tvoří přibližně 1 % případů akromegalie) je diagnostikován u pacientů s nádory lokalizovanými mimo hypotalamus, nejčastěji u karcinoidů plic, gastrointestinálního traktu, brzlíku a ostrůvků slinivky břišní. Tento syndrom mohou také způsobit feochromocytomy, paragangliomy, plicní adenokarcinomy, neuroendokrinní nádory a adenomy hypofýzy. V druhém případě jsou adenomové buňky imunocytochemicky obarveny nejen na GR, ale také na RGHR; Hladina RGHR v plazmě je také zvýšena. Proto je u takových pacientů sekrece GH regulována autokrinními a parakrinními cestami.
Mnoho nádorů odpovědných za ektopický HGH syndrom je benigních, a pokud se nacházejí mimo hypofýzu nebo hypotalamus, často zůstávají dlouhou dobu nediagnostikovány. První známkou paraneoplastické povahy akromegalie mohou být příznaky z gastrointestinálního traktu a plic. Dynamické studie mohou vyloučit hypofyzární genezi akromegalie. U nádorů, které vylučují nadměrné množství TRH, se hladiny GH mohou zvýšit s podáváním TRH nebo glukózy a jsou častěji detekovány zvýšená hladina prolaktinu než u klasických adenomů hypofýzy secernujících GH. Žádný z těchto příznaků nám však neumožňuje definitivně diagnostikovat ektopický syndrom GHG (protože jsou všechny pozorovány u adenomů hypofýzy secernujících GH).
Nádory v hrudníku nebo mediastinu jsou často detekovány na rentgenových snímcích a CT vyšetřeních. U nádorů břicha může být vyžadován endoskopický ultrazvuk nebo MRI. Vzhledem k tomu, že v takových nádorech jsou často přítomny somatostatinové receptory, oktreotidový sken může být také diagnosticky užitečný. Vzhledem k nízké frekvenci ektopického RGHR syndromu u pacientů s akromegalií je vhodné stanovit RGGR pouze v případě atypických projevů akromegalie. Pokud jsou zjištěny zvýšené hladiny, je nutný pečlivý výzkum k identifikaci zdroje tohoto peptidu.
Existují vzácné zprávy o ektopické produkci a GR maligními nádory lokalizovanými mimo hypotalamo-hypofyzární systém. Akromegalie v takových případech byla pozorována u nádoru pankreatických ostrůvků a non-Hodgkinova lymfomu.

2. Kalcitonin
Kalcitonin nebo jeho prekurzory jsou syntetizovány 10-30% zhoubné nádory. Nadbytek kalcitoninu nemá žádné klinické projevy, ale dynamiku jeho úrovně lze použít k posouzení reakce pacienta na léčbu.
Kromě medulární rakoviny štítná žláza, vylučování velké množství kalcitoninu, sekrece tohoto hormonu byla nejčastěji pozorována u malobuněčného karcinomu a plicního karcinoidu. jiný primárních nádorů plíce (například velkobuněčný karcinom), které při morfologickém vyšetření vykazují podobnosti s neuroendokrinními, mohou produkovat i kalcitonin. Je také vylučován neuroendokrinními buňkami pankreatických nádorů, které produkují somatostatin a VIP. Přibližně 50 % pacientů s takovými nádory trpí průjmem. Mnoho z těchto nádorů metastázuje do jater. V některých případech resekce nádoru eliminuje průjem.

(modul direct4)

3. Gonadotropiny
Gonadotropiny se skládají ze dvou podjednotek – α a β. Thyrotropin (TSH), folikuly stimulující hormon (FSH), luteinizační hormon a lidský choriový gonadotropin (hCG) obsahují stejné α-podjednotky. První tři z těchto hormonů jsou produkovány v hypofýze a čtvrtý (hCG) je produktem syncytiotrofoblastu placenty. HCG je exprimován téměř ve všech tkáních, ale za normálních okolností se významné množství objevuje v krvi pouze během těhotenství. Nádory buněk trofoblastu (hydatidiformní mol, choriokarcinom gonád a dalších orgánů) často vylučují velké množství hCG. Vylučování hCG nádory trofoblast nemůže být považován za ektopický, protože tyto buňky normálně produkují tento hormon. Ektopická produkce hCG (v množství dostatečném ke zvýšení jeho hladiny v krvi) byla pozorována u nádorů vaječníků, prostaty a varlata (seminomach), pinealomy, rakovina plic (zejména malobuněčná), tlustého střeva, slinivky břišní, jícnu, prsu, Měchýř melanomy a hepatoblastomy. Histologická analýza mnoha plicních novotvarů ukázala, že podjednotka α je častěji produkována těmi, které obsahují více diferencovaných neuroendokrinních buněk ( malobuněčný karcinom a karcinoid). Exprese beta podjednotky hCG se naopak vyskytuje častěji v méně diferencovaných buňkách nádorů trofoblastu a dalších tkání a je spojena s horší prognózou. Klinické příznaky Nadměrná sekrece hCG závisí na věku a pohlaví pacientů. Například maligní hepatoblastom nebo pineální teratom u dětí může vést k předčasnému sexuálnímu vývoji. Ženy zažívají dysfunkčnost děložní krvácení a u mužů - známky hypogonadismu s impotencí a gynekomastií. hCG v vysoké koncentrace může stimulovat štítná žláza a způsobit hypertyreózu.
Hypersekreci hCG nejlépe odráží obsah jeho β-podjednotky (která jej odlišuje od ostatních glykoproteinových hormonů). K jejímu stanovení se používají vysoce specifické radioimunologické nebo imunofluorescenční metody. Hladinu hCG lze použít jako vodítko jak při stanovení diagnózy, tak při hodnocení aktivity nádoru. Na rozdíl od hCG je ektopická produkce FSH a LH extrémně vzácná.

Střevní hormony

Peptidový hormon VIP se podílí na regulaci aktivity, diferenciace a vitálních funkcí neuronů, zejména sympatického nervového systému. Je produkován a vylučován mnoha nádory neendokrinních a neuroendokrinních tkání. Nádory pankreatických ostrůvků, které produkují velké množství VIP (VIPoma), jsou vzácné, ale způsobují závažný syndrom charakterizovaný průjmem, achlorhydrií a hypokalémií (Werner-Morrisonův syndrom nebo „pankreatická cholera“). VIP mohou vylučovat i jiné nádory (rakovina plic, karcinoid, feochromocytom, medulární rakovinaštítná žláza a adenokarcinom tlustého střeva). Předpokládá se, že funguje jako autokrinní regulátor růstu a funkce buněk.