Příznaky a léčba revmatismu měkkých tkání. Onemocnění měkkých periartikulárních tkání

Pojem „kloub“ primárně odkazuje na chrupavčitý povrch a ve většině případů pacienti připisují všechny problémy spojené s klouby artrózním deformitám nebo zánětlivým procesům – artritidě. Faktem však je, že se nezanítí kosti nebo chrupavky (v nich jsou možné pouze destruktivní procesy) - zánět se vždy vyskytuje v měkkých tkáních:

• cévy, nervy, svaly, šlachy, vazy.

Nemoci měkkých tkání lokalizovaných v blízkosti kloubů jsou známé především jako burzitida, synovitida a tendinitida.

Jak můžete pochopit, jedná se o velmi širokou skupinu, protože onemocnění může postihnout naprosto jakýkoli kloub končetin. Jak rozlišit tyto patologie na základě symptomů a jaká může být jejich léčba?

Nejčastěji zánět kloubů měkkých tkání postihuje:

• boky,
• koleno,
• kotník,
• brachiální,
• klouby.

Kloubní burzitida

Bursitida je zánět kloubních mukózních burz (bursae), ke kterému dochází v důsledku úrazu, infekčního onemocnění a dalších důvodů.

Nejčastěji vybírá ramenní kloub, ale lze jej pozorovat i v jiných kloubech, zejména umístěných mezi nimi calcaneus a Achillovy šlachy

Příznaky burzitidy

• lokalizované, jasně definované otoky v blízkosti kloubů;
• bolest při palpaci, zarudnutí;
• mírné omezení pohyblivosti.

Na fotografii níže - burzitida ramenní kloub:

Léčba burzitidy

• Léčba serózní formy může být konzervativní.
• S hnisavým a hemoragické typy- chirurgické ve formě:
  • punkce s evakuací exsudátu
  • částečné nebo úplné odstranění burzy.

Synovitida

Synovitida je zánět synoviální membrány, který způsobuje hromadění přebytečné tekutiny v kloubní dutině.

Nejčastěji postihuje kolenní kloub.

Podle typu se to stane:

• akutní a subakutní;
• serózní, purulentní, serózně-fibrinózní a hemoragické formy.

příčiny:

Zranění, artróza, infekce atd.

Příznaky synovitidy

• Zvětšení objemu spoje s vyhlazenými formami.
• Přítomnost kolísání (kolísání) při palpaci.

U akutní purulentní synovitidy může dojít ke kritickému stavu s vysoká teplota a známky intoxikace.

Podívejte se na fotografii, abyste viděli, jak vypadá synovitida kolenního kloubu.

Léčba synovitidy

• Imobilizace kloubu a zachování klidu.
• Odstranění hnisu punkcí.
• Medikamentózní terapie NSAID a kortikosteroidy.

Tendinitida

Tendinitida je zánětlivá resp dystrofické onemocnění tkáň šlach, ke které dochází z důvodů:

• stres a zranění,
• degenerativní procesy,
• revmatická onemocnění,
• svalové neuropatie atd.

Příznaky

• Bolest při palpaci v oblasti šlach.
• Bolest při natahování a pohybu.
• Vytvoření šlachového uzlu.

Fotografie tendinitidy nohy:

Léčba tendinitidy

Léčba je převážně konzervativní:

• Užívání analgetik a NSAID.
• Bandážování elastickým obvazem.
• Přikládání ledového obkladu.

Jiná onemocnění měkkých tkání

1. Bolest kloubů může být spojena se zánětem svalů – v tomto případě je diagnostikována myositida.
2. Zánět je možný i v místech, kde se svaly upínají na kondyly kosti – epikondylitida.
3. Zánět nervů kloubů (neuritida) - společný důvod bolest kloubů.
4. Bolestivé příznaky mohou být důsledkem zánětu cév periartikulárních tkání - vaskulitida.

Video: Příčiny bolesti v loketním kloubu.

Nejen kolenní klouby, ale i periartikulární či periartikulární klouby jsou náchylné k degenerativním procesům. měkké tkaniny. Reakcí těla na to je jejich reaktivní zánět, to znamená, že je sekundární.

Nejzranitelnější jsou místa, kde jsou na kloub uchyceny šlachy, vazy a kloubní pouzdra. Toto onemocnění se tradičně nazývá periartritida. Samotný zánět se zřídka vyskytuje v přítomnosti chronické artritidy v kloubu.

Vyskytuje se často a postihuje přilehlé tkáně jednoho kloubu, přičemž orgán pohybu se na tomto patologickém procesu nepodílí. Nedochází tedy k deformačním změnám v koleni a motorické funkce končetiny jsou zachovány.

Statistiky potvrzují, že periartritida často předchází vzniku artritidy a zánět v kloubu často postihuje měkkou tkáň kolem kolena.

Ženy trpí touto nemocí více než muži. Často je zasáhne ve věku 40 a více let. Často jsou však k němu náchylní profesionální sportovci a mladí lidé. pracovní činnost která je spojena s výraznou fyzickou aktivitou.

Oficiální medicína nazývá hlavní příčinou degenerace měkkých tkání sousedících s kloubem jejich opotřebení související s věkem a faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění:

Zranění kolena různé míry závažnost, i ta nejmenší (posttraumatická periartritida);

Dlouhodobé vystavení podmínkám hypotermie a vlhkosti, zejména dolních končetin; Nadměrné zatížení pohybového aparátu.

Kromě toho existuje řada predisponujících příčin onemocnění:

Artróza a artritida kolenního kloubu v chronická forma s degenerací a zánětlivými procesy; Nedostatek aktivní obrázekživot, během kterého vazivový aparát kolena slábne; Vrozené nedostatečné rozvinutí vazivového aparátu; Porušení metabolické procesy; Změny hormonální hladiny(období menopauzy a po ní); Onemocnění srdce a krevních cév, zejména těch, které přivádějí krev do měkkých tkání kolem kloubu; Infekční choroby; Dlouhodobý nervové napětí způsobuje vazospazmus periartikulárních měkkých tkání a podporuje jejich degeneraci.

Na počáteční fáze vývoj onemocnění není výrazný, chybí po dlouhou dobu zjevné příznaky, takže je obtížné diagnostikovat bez speciální metody vyšetření.

Jejich projevy do značné míry závisí na formě, zanedbání a závažnosti patologie.

Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách – akutní a chronické.

Hlavní projevy periartritidy:

Bolest není lokalizována v celém koleni, ale v určitých bodech, v závislosti na umístění zanícené měkké tkáně, bolí.

Při palpaci se zesiluje. V klidu bolest není, ale projevuje se při změně polohy končetiny.

Vyskytuje se na začátku pohybu, pokud není zátěž příliš velká, může časem odeznít. Doprovází ho svalové napětí, které se s pohybem zvyšuje.

Otok na vnitřní straně kolena.

Onemocnění, které není včas diagnostikováno a není léčeno, vede ke zvýšené bolest stávají se trvalými, nezávislými na pohybu a zatížení.

Objevují se další charakteristické příznaky:

Otok a hyperémie kůže na vnitřním povrchu kloubu;

Drží se nízká horečka tělo (37 – 37,5°C), může se zvýšit a horečka;

Rozvíjí se celková slabost a únava;

Může se objevit kulhání;

Omezení motorických funkcí ukazuje na závažnost patologický proces.

Dlouhodobý chronický průběh periartrózy kolene může vyústit ve svalovou atrofii a úplnou ztrátu motorických funkcí končetiny. Pacient se stává invalidním.

Mnoho uvedené příznaky jsou přítomny i u jiných onemocnění kolenního kloubu, proto lékař předepisuje léčbu po externím vyšetření pacienta, různé metody vyšetření, studium jeho lékařské a životní historie.

Průběh léčby onemocnění může být předepsán po dobu dvou týdnů nebo déle. Hlavním cílem v jeho počátečních fázích je zmírnění zánětlivého procesu a bolesti. K tomu je předepsán úplný odpočinek a fixace kloubu pomocí speciálních elastických obvazů (ortéz), kolenních ortéz nebo běžného elastického obvazu.

Léčba drogami v akutní vývoj onemocnění začínají protizánětlivými léky s analgetickým zaměřením. Jedná se o léky nehormonálního původu v tabletách nebo injekcích, např. Ortofen, Fanigan, Ibuprofen, Diclofenac, Dilocaine.

Pro vnější použití předepisují se masti a gely- Finalgon, Dolobene - gel, Ketonal - mast a gel, Fastum-gel, Lyoton.

Pokud nejsou podávány nesteroidní léky kýžený výsledek, aplikovat hormonální léky- Prednisolon, Dexamethason. Používají se k perorálnímu podání nebo se injekčně aplikují do postižené měkké tkáně pomocí injekční stříkačky.

Předepsáno během léčby a zotavení vitamínové komplexy, nutně obsahující vitamíny B.

Po zmírnění závažnosti procesu se používá fyzioterapie, která je účinná při léčbě periartikulárních patologií.

Protizánětlivé léky proti bolesti pronikají pomocí elektroforézy (elektrických impulsů) rychle, bezbolestně a přes kůži přímo do zánětlivého ložiska.

Ultrazvuková fonoforéza má stejný účinek jako elektroforéza, ale je také nezávislým terapeutickým prostředkem.

Laserová terapie léčí záněty, odstraňuje bolest a má regenerační účinek.

Magnetické pole a ultrazvuková magneticko-pulzní terapie pomáhá léčit zánětlivé procesy a potlačovat bolestivé syndromy.

Po 7–10 dnech od zahájení léčby je povoleno používání aplikací nebo obkladů bolavé místo s parafínem, naftalanem nebo ozokeritem. Naftalan a Ozokerit lze kombinovat s parafínem. Kromě tlumení bolesti mají dobrý regenerační účinek.

Je možné si naordinovat akupunkturu a léčbu pijavicemi.

Během rehabilitačního období je nutné fyzioterapie pod vedením specialisty plně obnovit funkčnost kloubu.

Pokud je patologický proces v pokročilém stavu, progreduje a nereaguje na konzervativní léčbu, zapojí se specialisté - chirurgové a rozhodne se chirurgický zákrok. V tomto případě jsou poškozené a změněné periartikulární měkké tkáně vypreparovány, aby se obnovily jejich funkce.

Jako doplněk léků a metod klasická medicína na doporučení lékaře užívat léky tradiční medicína. Obklady jsou praktické a účinné pro ošetření kolena a periartikulární oblasti.

Obklad z čerstvých listů zelí potřených medem pomůže zmírnit bolest a zánět. Je vhodné ji používat na noc a je důležité ji zabalit do teplé přírodní látky.

Při chronické formě periartrózy dobře ulevuje syndrom bolesti a zánětový obklad z drcených listů proskurníku a sladkého jetele, květy heřmánku. Althea se bere o polovinu méně než sladký jetel a heřmánek.

Směs se zředí malým množstvím vroucí vody a přiloží se jako teplý obklad na koleno v oblasti zánětu.

Listy břízy bradavičnaté se přiloží přes bolavé koleno a zabalí. Tento obklad účinně zmírňuje otoky.

Protizánětlivé a analgetické vlastnosti roztoku Bischofite se využívají v teplých obkladech na předehřáté koleno.

Léčivé vlastnosti včelí med používá se v obkladech k potlačení bolesti a vnitřnímu posílení těla pacienta.

Z propolisu a rostlinný olej připravte si mast a vtírejte ji do postižených míst a poté ji zabalte, abyste pomohli od bolesti a zánětu.

Používá se při léčbě otoků a zánětů měkkých tkání přiléhajících ke koleni vodní tinktura z řebříčku bylina a přeslička, listy kopřivy, květy měsíčku, polní kořen, lněná semena. Užívá se perorálně.

Pro zvýšení odolnosti organismu se používají čaje z rybízových, malinových, brusinkových a šípkových listů bohatých na vitamíny a mikroprvky.

Včasná a kvalitní léčba onemocnění povede ke zlepšení stavu pacienta během prvních dvou týdnů.

Délka léčby závisí na závažnosti procesu a schopnosti regenerace měkkých tkání pacienta. Plné zotavení bez komplikací je možná a předvídatelná obnova motorických funkcí kolena.

Nemoci pohybového aparátu představují širokou skupinu onemocnění, která se vyznačují dystrofické změny nebo zánětlivé procesy v kloubech a periartikulárních tkáních. Jedna z těchto nemocí kosterní soustava považována za periartritidu, která postihuje periartikulární tkáně velké klouby. Existuje několik poddruhů tohoto onemocnění, která má různou lokalizaci, etiologii, průběh. V tomto článku se budeme zabývat periartrózou kolenního kloubu, která se vyznačuje zánětlivý proces ve vazech, svalech, šlachách a dalších tkáních v okolí kloubu. V ohrožení jsou častěji ženy, které jsou blízké čtyřicet let věku. Nemoc se může vyvinout buď samostatně, nebo v přítomnosti průvodní onemocnění.

Zánětlivý proces u periartrózy kolenního kloubu je lokalizován ve svalové oblasti na uvnitř kondyl holenní kost, jsou postiženy i šlachy v oblasti sartorius a semimembranosus, ale samotný kloub není poškozen. Poměrně často se zánět rozvíjí jako důsledek tendinitidy nebo tendobursitidy, kdy se pacientovi nedostane kvalitní a včasné léčby. Existuje několik příčin a predisponujících faktorů, které přispívají ke vzniku a rozvoji onemocnění.

Etiologie periartrózy kolenního kloubu je založena na několika faktorech, kterým člověk čelí. Za hlavní příčiny vývoje onemocnění jsou považovány:

Poranění kolena; Podchlazení; Přepětí, dlouhodobé nebo příliš aktivní tělesné cvičení; Fyzická nečinnost popř sedavý způsob životaživot; Dostupnost chronická onemocnění muskuloskeletální systém: artritida, artróza, osteochondróza a další, při kterých dochází k deformaci nebo zánětu kloubů;

Kromě výše uvedených faktorů existuje několik predispozic k tomuto onemocnění:

metabolické poruchy, jako je diabetes nebo obezita; Onemocnění endokrinní, kardiovaskulární cévní systém; Hormonální poruchy; Nemoci malých krevních cév, které způsobují narušení přívodu krve do periartikulárních tkání.

Nemoc se může objevit v pooperační období při chirurgickém zásahu do vazivového aparátu, nebo v důsledku degenerativních procesů v kolenním kloubu.

Hlavní klinické projevy nemoci jsou považovány za trvalé nebo opakující se bolestivá bolest v oblasti kolen je pociťováno i svalové napětí, které se pohybem zvyšuje. V některých případech se příznaky onemocnění objevují nejen při aktivním pohybu, ale i při pasivních pohybech, kdy je pohyb kolenního kloubu omezen.

Při absenci včasné nebo kvalitní léčby se bolestivé pocity mohou stát trvalými bez ohledu na polohu kolena a příznaky se také zvýrazní, objeví se otoky, otoky, zarudnutí, tělesná teplota stoupá. Člověk se cítí slabý chronická únava. Při chronickém průběhu onemocnění nebo doprovodných onemocněních kolenně-vazivového aparátu se mohou vyvinout komplikace v podobě atrofie kloubu nebo úplné imobility, která vede k invaliditě.

Vzhledem k tomu, že výše uvedené příznaky jsou charakteristické i pro jiná onemocnění pohybového aparátu, měl by lékař diagnostikovat periartrózu po vyšetření pacienta, sběru anamnézy a výsledků vyšetření.

Při palpaci kolena pociťuje pacient silnou bolest. Pro potvrzení diagnózy je předepsáno rentgenové vyšetření, což umožňuje identifikovat poruchy v periartikulárních tkáních.

Pro přesné potvrzení diagnózy může lékař předepsat počítačová tomografie nebo magneticky rezonanční tomografie. Takové diagnostické metody jsou nejpřesnější a nejinformativnější, což umožňuje lékaři provést správnou diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Včasná návštěva lékaře vám umožní diagnostikovat onemocnění a provést rychlé a účinná léčba, v důsledku čehož bude funkce kolenního kloubu zcela obnovena. Léčba periartrózy může trvat několik týdnů v závislosti na stupni poškození periartikulárních tkání. Na začátku onemocnění je předepsáno konzervativní léčba, která zahrnuje užívání léků a fyzioterapeutické procedury. Během exacerbace se pacientovi doporučuje omezit pohyb kolenního kloubu, k tomu lze použít speciální bandáže nebo chrániče kolen a je třeba se vyhnout fyzické aktivitě.

Z léčba drogami Nesteroidní protizánětlivé léky jsou předepisovány ve formě tablet pro perorální podání, mastí, pro vnější použití, které mají protizánětlivé a analgetické vlastnosti:

tablety - Ibuprofen, Diclofenac, Dolobene, Fanigan, Ortofen a další; masti, gely – Fastum gel, Fast – relief, Dolobene a další;

Všechno léky jsou předepsány lékařem individuálně pro každého pacienta, takže samoléčba je vyloučena.

Fyzioterapeutické procedury zahrnují následující ošetření:

magnetoterapie; infračervený laserová terapie; elektroforéza; kryoterapie; akupresura; akupunktura; hirudoterapie.

Správné a včasná léčba vám umožní úplně se zbavit nemoci a vést plnohodnotný život. Není potřeba samoléčba, která může být nejen zbytečná, ale může vést i ke komplikacím. Pouze zkušený odborník po výsledcích vyšetření a vyšetření bude schopen předepsat léčebný postup.

Velmi jasný a názorný příběh o nemoci na příkladu glenohumerální periartrózy.

Periartritida kolenního kloubu je doslova „zánět periartikulárních tkání kolena“, patologický proces je často lokalizován v místě připojení šlachy na vnitřním povrchu kloubu. Pokud dojde k zánětu, jsou nutná okamžitá terapeutická opatření. Při pasivních a aktivních pohybech se objevuje bolest v koleni, při vyšetření (palpaci) pacient pociťuje ostrou bolest, často se rozvíjí prepatelární burzitida.

Nemoc je spojena především s traumatická zranění vazy a v důsledku degenerativně-dystrofických procesů v kolenním kloubu.

Predispozicí:

Ženský; Věk nad 40 let; Častá zranění kolena; Těžká váha dávání dodatečné zatížení na kloubu. Hypotermie, fyzická aktivita.

Periartróza kolenního kloubu se projevuje zánětem periartikulárních tkání v koleni

Při kombinaci všech faktorů vyvolávajících onemocnění vzniká periartróza kolenního kloubu.

Periartritida se může vyvinout z následujících důvodů:

Sedavý způsob života (hypodynamie); Chronické patologie muskuloskeletální systém (artróza, artritida, osteochondróza); Metabolické poruchy (obezita, diabetes); Onemocnění kardiovaskulárního a endokrinní systém; Homonální změny; Patologie v malém cévy, které vyživují periartikulární a kloubní tkáně.

Onemocnění se může vyvinout během rehabilitačního období po operaci.

Periartritida kolenního kloubu je charakterizována dvěma hlavními příznaky: bolestí a otokem na vnitřním povrchu kolena.

Charakteristické příznaky:

Bolest na vnitřním povrchu kloubu při pasivních a aktivních pohybech; Bolest se objevuje během prvních kroků, ale postupně „mizí“; Bolestivé pocity zhoršit při lezení po schodech nebo zvedání břemene; Bolest se vrací v polohách „sedí“, „překříží nohy“, „leží na boku“, ale v klidu úplně zmizí; Tlak na oblast zánětu způsobuje silnou bolest.

Edém nemusí být nutně přítomen v patologii, může být mírný nebo zcela chybět.

Revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání(synonymum pro mimokloubní revmatismus) se vyznačují patologickými změnami v různých tkáních nacházejících se v bezprostřední blízkosti kloubů – šlachy a jejich pochvy, synoviální burzy, vazy, fascie, aponeurózy, podkoží.

Existují primární revmatická onemocnění - aktuální onemocnění periartikulárních tkání, dystrofická a (méně často) zánětlivé povahy vyskytující se u neporušených kloubů nebo v kombinaci s artróza. V jejich vzniku hrají hlavní roli mikrotrauma způsobená pracovním, domácím nebo sportovním stresem, dále další úrazy, endokrinní a metabolické poruchy (menopauza, diabetes, obezita), neuroreflexní a vegetativně-cévní vlivy zhoršující trofismus periartikulárního tkání (například s osteochondrózou páteře), vrozený nedostatek šlacho-vazivového aparátu (syndrom hypermobility kloubu), infekce. Sekundární revmatická onemocnění jsou převážně zánětlivé léze periartikulárních útvarů, způsobené přechodem patologického procesu z postižených kloubů; jsou často projevem systémových onemocnění (například Reiterův syndrom, revmatoidní artritida, dnavá artritida).

Patologický proces je lokalizován zpravidla v nejvíce zatěžovaných šlachách, kde v důsledku mechanického přetěžování vznikají defekty jednotlivých fibril, ložiska nekróz, sekundární záněty s následnou sklerózou, hyalinózou a kalcifikací. K počátečním změnám dochází většinou v místech, kde se šlachy upínají na kost – úpony. Pojem „entezopatie“ zahrnuje změny různého charakteru, ke kterým dochází v místech úponu na kosti nejen šlach, ale také vazů, kloubních pouzder a aponeuróz.

Proces může být omezen nebo rozšířen do jiných oblastí šlachy a jejího pouzdra ( tenosynovitida), synoviální burzy ( burzitida). Primárně nebo sekundárně mohou být postiženy vazy (ligamentitida), kterými procházejí šlachy, a někdy i samotné vazivové pouzdro kloubu (kapsulitida), což prudce omezuje jeho funkci. Pro označení těchto změn, které může být klinicky obtížné odlišit kvůli anatomické blízkosti uvedených tkáňových útvarů, se používá obecný termín „periartritida“ („periartróza“).

Klinicky se revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání projevují bolestí a omezením pohybů v kloubu. Bolest se obvykle vyskytuje nebo zesiluje pouze při aktivních specifických pohybech v kloubu, obvykle spojených s postiženou šlachou svalů zapojených do tohoto pohybu. Všechny ostatní pohyby jsou volné a bezbolestné. Při palpaci se zjišťují zóny lokální bolesti v místech připojení šlachy, podél jejího průběhu nebo v oblasti svalů. S rozvojem tendovaginitidy a burzitidy je detekován jasně omezený otok podél šlachy nebo v oblasti synoviální burzy. Celková pohoda pacienta není ovlivněna a výsledky laboratorních testů se ve většině případů nemění.

Léčba spočívá v omezení fyzické aktivity na postižené končetině nebo kloubu, užívání analgetik a protizánětlivých léků, fyzioterapii, infiltraci bolestivých míst roztokem novokainu a (nebo) kortikosteroidů.

Revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání horních končetin.Humeroskapulární periartritida se vyskytuje nejčastěji. Vyvíjí se převážně ve věku nad 40 let, hlavně u žen. V rozvoji onemocnění hrají prim dystrofické změny na šlaše m. supraspinatus a šlachách tzv. krátkých rotátorů ramene (m. infraspinatus, subscapularis, teres major a minor), které se upínají do hlavy pažní kost a jsou vetkány do kapsle ramenní kloub. Tento proces poměrně často zahrnuje šlachy m. biceps brachii, zejména jeho dlouhou hlavu, a také subakromiální burzu, která normálně podporuje volné klouzání svalově-šlachových struktur při pohybech v ramenním kloubu.

Rozlišují se následující hlavní možnosti: glenohumerální periartróza: tendinitida supraspinatus, subakromiální burzitida, tendinitida dlouhé hlavy bicepsu, kapsulitida ramenního kloubu.

Tendonitida (tendinóza) šlachy supraspinatus ( rýže. 1 ) se zpočátku jeví jako nevýznamné tupá bolest a omezení pohybů, které pociťujeme především při abdukci ramene (při česání, kartáčování předních partií, holení a také při položení ruky za záda). Následně bolest získává „hlodavý“ charakter, zesiluje, zbavuje pacienta spánku, vyzařuje do krku a ruky a výrazně omezuje aktivní pohyby v ramenním kloubu. Při palpaci je místní citlivost určena v oblasti většího tuberkulu humeru pod procesem akromia; někdy můžete detekovat oblasti zhutnění způsobené kalcifikací šlachy. Pasivní pohyby v ramenním kloubu jsou prakticky neomezené. Při částečném nebo úplném přetržení změněné šlachy, obvykle způsobeném dodatečným, někdy i relativně lehkým poraněním, paže visí jako bič (pseudoparalýza). Rentgenové změny často chybí. Může být detekována skleróza, nerovnoměrné obrysy většího tuberkula humeru, racemózní změny v jeho hlavici a kalcifikace v periartikulárních tkáních v projekci šlachy supraspinatus nebo subakromiální burze.

Subakromiální burzitida se nejčastěji rozvíjí jako sekundární proces způsobený chronickým traumatem burzy změněnou šlachou m. supraspinatus nebo průnikem depozit vápenatých solí ze šlachy do synoviální burzy. Bursitida, která není spojena s průnikem vápenatých solí, se obvykle vyskytuje chronicky. Bolest zesiluje při abdukci ramene, zejména v rozsahu od 60° do 120°, kdy dochází ke skřípnutí změněné burzy mezi hlavicí humeru a akromionem. Během dlouhodobého procesu může dutina subakromiální burzy podléhat obliteraci, zatímco pohyby jsou trvale omezeny. V případě průniku vápenatých solí do subakromiální burzy (kalcifická burzitida, rýže. 2 ) vzniká akutní zánětlivá reakce, která se projevuje pulzující, „trhavou“ difuzní bolestí v rameni, vyzařující do krku a paže. Může být pozorován otok oblasti ramenního kloubu a místní zvýšení teploty kůže. Pohyby, zejména abdukce a rotace, jsou výrazně omezeny. Je možná subfebrilní tělesná teplota, leukocytóza a mírné zvýšení ESR. Záchvat silné bolesti trvá několik dní nebo týdnů. Postupně se bolest snižuje, pohyby v kloubu se obnovují.

Tendinitida dlouhé hlavy m. biceps brachii se rozvíjí převážně u mužů, obvykle v důsledku fyzického přepětí (zvedání závaží, dlouhodobé hraní na hudební nástroje, sportování atd.) nebo přímým úderem na přední plochu ramene. Povrchová bolest je pociťována v přední deltové oblasti, stejně jako podél intertuberkulární rýhy, slabost a bolest v paži při zvednutí ruky nad hlavu, praskání v oblasti napjaté šlachy při únosu ramene. Volný pohyb ramene je prakticky neomezený, s výjimkou mírných potíží při vnitřní rotaci. Palpace odhalí bolest v intertuberkulární rýze; když je šlacha dislokována, je umístěna mimo tuto drážku. Diagnostický význam má výskyt bolesti v horní třetině pažní kosti při ohýbání paže v loketním kloubu prostřednictvím odporu proti tomuto pohybu poskytovaného jinou osobou nebo při supinaci ruky prostřednictvím odporu. Radiologické odchylky od normy obvykle nejsou pozorovány.

Kapsulitida ramenního kloubu (adhezivní kapsulitida, „zamrzlé“ rameno, „uzamčené“ rameno) je často výsledkem procesů popsaných výše v měkkých periartikulárních tkáních ramenního kloubu, ale může také nezávislé onemocnění. Rozvoj kapsulitidy ramenního kloubu je znám u pacientů s chronickými koronární insuficience pro chronická onemocnění plic, diabetes mellitus, s dystrofickými procesy v krční páteř páteř. Při morfologickém vyšetření je kloubní pouzdro vazivově změněno a ztluštěno. Kapsulitida ramenního kloubu je častější u žen nad 50 let bez ohledu na profesi. Oba klouby mohou být zapojeny současně. Nástup bývá pozvolný. Hlavními stížnostmi jsou difúzní bolest a ztuhlost v rameni. Bolest je nejvýraznější v noci, což ruší spánek pacienta. Při vyšetření se zjišťuje difúzní bolest v oblasti ramenního kloubu a omezení nejen aktivních, ale i pasivních pohybů ve všech směrech. Existují 3 fáze procesu: Stádium I - bolest a omezení pohybů po dobu 2-9 měsíců; Stádium II - zmírnění bolesti, pocit pouze nepohodlí v rameni, ale výrazné omezení pohybů („zmrzlé“ rameno), stadium trvá 4-12 měsíců; Stupeň III- postupné zlepšování funkce ramene („rozmrazování“), stadium trvá 5-26 měsíců. Kontrastní artrografie ramenního kloubu odhalí zmenšení objemu kloubu.

Stenózní tenosynovitida, de Quervainova tenosynovitida a syndrom karpálního tunelu- cm. Štětec.

Dupuytrenova kontraktura- těsnění palmární aponeuróza vedoucí ke kontraktuře prstů (viz. Dupuytrenova kontraktura).

Revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání dolních končetin. Periartritida kyčelního kloubu je způsobena poškozením šlach m. gluteus medius a minimu při jejich úponu na velký trochanter stehenní kost, stejně jako synoviální burzy této oblasti. Příčinou jsou traumata, fyzické přetížení, statické poruchy (zkrácení končetin, skolióza, různé nemoci kyčelní kloub). Bolest v horní vnější části stehna se objevuje při chůzi a ustupuje s odpočinkem. Palpace odhalí lokální bolest v dané oblasti větší trochanter stehenní kost. Rentgenové snímky mohou odhalit osteofyty v oblasti velkého trochanteru a také oblasti kalcifikovaných šlach.

Periartritida kolenního kloubu charakterizovaná bolestí v oblasti vnitřního povrchu kolenního kloubu, objevující se během pohybu a ustupující v klidu. Při palpaci na mediální straně kolenního kloubu pod projekcí kloubní štěrbiny se zjišťuje omezená citlivost měkkých tkání, někdy mírný otok a hypertermie.

Popliteální cysta(popliteální burzitida, Bakerova cysta) se zpravidla vyskytuje u různých onemocnění kolenního kloubu. V podkolenní jamka určí se lokální, omezený, různě velký otok tkáně kulatého tvaru obsahující tekutinu. Velká cysta může sestoupit přes intermuskulární prostory do zadní povrch holeně a také prasknutí. V druhém případě je poznamenáno ostrá bolest v oblasti lýtkový sval, bolest při palpaci a hypertermie tkání.

Kalkaneální tendonitida, aponeurositida plantární aponeuróza a burzitida synoviální burzy v oblasti calcaneus charakterizované lokální bolestí a citlivostí při palpaci. Rentgenovým vyšetřením lze odhalit kalcifikaci kalkaneální šlachy, plantární aponeurózu na úponových bodech v kalkaneu a příp. chronický průběh zánětlivé změny těchto struktur u ankylozující spondylitidy a jiné séronegativní spondyloartrózy - povrchová destrukce (eroze) kalkanea.

Jiná revmatická onemocnění měkkých tkání. Difuzní zosinofilní fasciitida (Shulmanova choroba) je systémové onemocnění fascií zánětlivého (autoimunitního) charakteru, charakterizované edémem, buněčnou infiltrací, tendencí tkáně postižené fascie přilnout k podkoží a pod ním ležícím svalům a rozvojem fasciální fibrózy. Morfologické znaky jsou prudké ztluštění fascie a přítomnost buněčných infiltrátů velké číslo eozinofily (druhý není pozorován ve všech případech). Etiologie není jasná. U některých pacientů onemocnění předchází nadměrná fyzická aktivita.

Nástup je často akutní. Pacienti zaznamenávají otoky a pocit ztuhlosti především v proximální části jedna nebo více končetin, omezení pohybů. Hustý otok se může rozšířit na trup. Na některých místech (obvykle v oblasti ramen a boků) získává kůže vzhled pomerančové kůry díky přilnutí k povrchově umístěné změněné fascii. Svalová slabost neviditelný. Charakterizováno přechodnou eozinofilií, zvýšenou ESR, hypergama-globulinémií. V některých případech se diferenciální diagnostika provádí systémově sklerodermie A dermatomyozitida. Naproti tomu eozinofilní fasciitidu lze zcela vyléčit kortikosteroidy, což však vyžaduje měsíce terapie.

Fibrositida(fibromyalgie). Tyto termíny se častěji používají pro označení přetrvávající rozšířené muskuloskeletální bolesti, která nemá jasný morfologický základ a může být spojena s poruchou vnímání bolesti (syndrom přehánění bolesti). Je pozorován především u emočně labilních žen. Zpravidla dochází k poruchám spánku, slabosti po ránu a ztuhlosti, rychlá únavnost. Bolest zesílí ve stresové situaci, v chladném vlhkém počasí. Palpace odhalí bolestivé body, které jsou charakteristické lokalizací, o kterých si pacienti sami ani neuvědomují: v oblasti trapézových svalů, předních žeber, zevních epikondylů stehenní kosti atd. ESR a další laboratorní testy se nemění. Psychoterapie, lehké cvičení, masáže, stejně jako slabé sedativa, analgetika v noci.

Bibliografie: Astapenková M.G. a Erelis P.S. Mimokloubní onemocnění měkkých tkání pohybového aparátu, M., 1975; Bosnev V. Syndrom rameno-paže, přel. z bulharštiny, Plovdiv, 1978; Nasonová V.A. a Astapenko M.G. Klinická revmatologie, str. 535, M., 1989; Cestování JG a Simons D.G. Myofasciální bolest, díl 1-2, přel. z angličtiny, M., 1989.

– mimokloubní poškození periartikulárních tkání. Mezi revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání (mimokloubní revmatismus) patří zánětlivé popř degenerativní změnyšlachy (tenosynovitida, tendonitida), vazy (ligamentitida), oblasti připojení vazů a šlach ke kostem (entezopatie), synoviální dutiny (bursitida), fascie (fasciitida), aponeurózy (aponeuróza), nesouvisející s poraněním, infekcí, nádorem. Hlavní projevy této skupiny revmatická onemocnění bolest a potíže s pohybem v oblasti kloubu. Provádí se systémová protizánětlivá terapie, lokální fyzioterapie, podávají se kortikosteroidy.

Obecná informace

– mimokloubní poškození periartikulárních tkání. Revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání (mimokloubní revmatismus) zahrnují zánětlivé nebo degenerativní změny na šlachách (např. tenosynovitida , tendinitida), vazy (ligamentitida), zóny připojení vazů a šlach ke kostem ( entezopatie), synoviální dutiny ( burzitida), fascie (fasciitis), aponeurózy (aponeurositis), nesouvisející s traumatem, infekcí, nádorem. Hlavními projevy této skupiny revmatických onemocnění jsou bolesti a potíže s pohybem v kloubech. Provádí se systémová protizánětlivá terapie, lokální fyzioterapie, podávají se kortikosteroidy.

Klasifikace

Mezi primární revmatická onemocnění patří dystrofické a zánětlivé léze periartikulárních struktur, které vznikají na pozadí intaktních kloubů popř. artróza. Hlavní roli v jejich vzniku hraje domácí, profesionální nebo sportovní stres, stejně jako endokrinně-metabolické, neuroreflexní, autonomně-cévní poruchy, vrozená méněcennost vazivově-šlachového aparátu.

U sekundárních revmatických onemocnění jsou změny v periartikulárních tkáních obvykle způsobeny buď systémovým procesem ( Reiterův syndrom , dnavá nebo revmatoidní artritida), nebo šíření zánětu z původně změněných kloubů. Pro označení změn v periartikulárních tkáních se někdy používají termíny periartróza nebo periartritida.

Mezi nejčastější formy mimokloubního revmatismu horní končetina zahrnují periartritidu glenohumerální, loketní a zápěstí. Revmatické léze periartikulárních tkání dolní končetina zahrnují periartritidu kyčle, kolenních kloubů a nohy. Z dalších revmatických onemocnění periartikulárních měkkých tkání připadá v úvahu zosinofilní fasciitida a fibrositida.

Příznaky

Patologické změny postihují nejprve šlachy, které jsou vystaveny největší zátěži a mechanickému namáhání. To vede ke vzniku fibrilárních defektů, ložisek nekrózy, rozvoji pozánětlivé sklerózy, hyalinózy a kalcifikace. Primární změny jsou lokalizovány v místech, kde jsou připojeny šlachy kostní tkáně(entheses) a nazývají se entezopatie. V budoucnu může proces zahrnovat šlachové pochvy (tenosynovitida), synoviální membrány (bursitida), fibrózní pouzdra (kapsulitida), kloubní vazy (ligamentitida) atd.

NA celkové příznaky Mimokloubní revmatismus zahrnuje bolesti a omezenou pohyblivost kloubů. Bolest je spojena s určitým aktivní pohyby v kloubu; v oblastech fixace šlach se zjišťují lokální bolestivé oblasti. Při tendovaginitidě a bursitidě je jasně detekován otok podél šlach nebo v projekci synoviální membrány.

Humeroskapulární periartritida

Vyvíjí se převážně u žen ve věku 40-45 let. Humeroskapulární periartritida je způsobena dystrofickými změnami šlach m. supraspinatus, rotátorových svalů ramene (subscapularis, infraspinatus, teres minor a major), šlach hlavy m. biceps (biceps) a subakromiální burzy. Postižení šlachy supraspinatus může mít za následek prostou tendonitidu, kalcifickou tendonitidu nebo natržení (nebo rupturu) šlachy.

Prostá tendinitida je charakterizována bolestí m. supraspinatus při aktivní abdukci paže (Daubornovo znamení), přičemž největší bolest je pozorována, když je amplituda abdukce končetiny 70-90°. Prudký nárůst bolesti je spojen s dočasným stlačením šlachy mezi epifýzou humeru a akromionem. Kalcifická forma tendinitidy je diagnostikována po rentgenovém snímku ramenního kloubu. Příznaky bolesti jsou výraznější, a funkce motoru kloub je výrazněji poškozen.

Natržení nebo úplné přetržení šlachy, která ukotvuje m. supraspinatus, je obvykle způsobeno těžkým zvedáním nebo nešťastným pádem na paži. Liší se od jiných forem glenohumerální periartritidy typický příznak„padající ruka“, tedy neschopnost udržet ruku v poloze stažené do strany. Tato podmínka vyžaduje artrografie ramenního kloubu a pokud je zjištěna ruptura šlachy, je nutný chirurgický zákrok.

Při tendinitidě hlavy bicepsu je při pokusu o namáhání bicepsového svalu zaznamenána přetrvávající bolest a palpační citlivost. Klinický obraz subakromiální burzitidy se obvykle vyvíjí sekundárně po poškození m. supraspinatus nebo bicepsu. Je charakterizována bolestí, omezením rotace a abdukcí končetiny (příznak zablokovaného ramene). Může se vyskytovat ve formě kalcifické burzitidy s ukládáním vápenatých solí v subakromiální burze.

Periartritida loketního kloubu

Varianty poškození periartikulárních tkání loketní kloub zahrnují entezopatie v oblasti epikondylů humeru a loketní burzitida. Entezopatie šlach připojených k epikondylu ramene tvoří patogenetický základ syndromu zvaného „ tenisový loket" Objevuje se bolest v oblasti vnějších a mediální epikondyl humerus, které zesílí při sebemenším napětí v extenzorech a flexorech ruky a prstů.

Když loketní burzitida palpace je určena balotickým výstupkem v projekci olecranonového procesu.

Periartritida kyčelního kloubu

Vyvíjí se, když jsou poškozeny šlachy m. gluteus minimus a medius, stejně jako kloubní pouzdra v oblasti velkého trochanteru stehenní kosti. Pro kliniku periartrózy kyčelního kloubu je typický výskyt bolesti v horní části stehna při chůzi a absence v klidu. Palpace měkkých tkání v oblasti velkého trochanteru je bolestivá a rentgenové snímky odhalují kalcifikaci šlach a osteofyty podél obrysu apofýzy stehenní kosti.

Periartritida kolenního kloubu

Způsobeno poškozením šlachového aparátu, který zajišťuje fixaci m. semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus k mediálnímu kondylu tibie. Bolest doprovází aktivní i pasivní pohyby (extenze, flexe, rotace nohy), někdy je zaznamenána lokální hypertermie a otok struktur měkkých tkání.

Léčba

Provádí se léčba revmatických lézí periartikulárních měkkých tkání revmatolog a zahrnuje předepsání klidového režimu pro postiženou končetinu, léky skupiny NSAID(naproxen, fenylbutazon, diklofenak, indimetacin), sezení fonoforéza s hydrokortisonem, Cvičební terapie , masáž.

Pokud do 2 týdnů není pozitivní dynamika, místní periartikulární blokáda tkáně s novokainem nebo glukokortikosteroidy. U často recidivujících nebo na terapii rezistentních forem mimokloubního revmatismu jsou indikována lokální sezení.