Laboratorní testy na nemoci. Laboratorní testy na oční choroby

Klinický krevní test (kompletní krevní obraz) je laboratorní test, který umožňuje vyhodnotit kvalitativní a kvantitativní složení krve. Tato studie zahrnuje stanovení následujících ukazatelů:

množství a kvalita červených krvinek,
barevný index,
hodnota hematokritu,
obsah hemoglobinu,
rychlost sedimentace erytrocytů,
počet krevních destiček,
počet leukocytů, stejně jako procento různých typů leukocytů v periferní krvi.

Více o klinických krevních testech si můžete přečíst v tomto článku.

Diagnostika punkce

Morfologické složení krve ne vždy odráží změny, ke kterým dochází v krvetvorných orgánech. Proto za účelem ověření diagnózy a kvantitativního posouzení funkce krvetvorby kostní dřeně u hematologických pacientů a také sledování účinnosti léčby se provádí morfologická studie kostní dřeně.

Chcete-li to provést, použijte 2 metody:

Sternální punkce je metoda navržená v roce 1927 M.I. Arinkin, je technicky jednodušší, nevyžaduje přítomnost chirurga a lze jej provádět ambulantně.
Trepanobiopsie hřebene kyčelního kloubu - metoda je přesnější, protože výsledné řezy kostní dřeně zcela zachovávají architekturu orgánu, umožňují posoudit difúzní nebo fokální povahu změn v něm, zkoumat poměr hematopoetické a tukové tkáně a identifikovat atypické buňky.

Hlavní indikací k vyšetření kostní dřeně jsou aleukemické formy leukémie, erytrémie, myelofibróza a další myeloproliferativní a lymfoproliferativní onemocnění, hypo- a aplastická anémie.

V současné době je pro podrobnou analýzu krvetvorby slibným směrem v teoretické i praktické rovině metoda klonování populací krvetvorných buněk. Tato metoda umožňuje klonovat různé populace hematopoetických buněk, předpovídat průběh onemocnění a sledovat účinnost terapie.

Klonální metody jsou široce používány při autologní a alogenní transplantaci lidské kostní dřeně k posouzení kvality dárcovského štěpu a sledování účinnosti jeho přihojení u příjemce.

Studium systému hemostázy

Systém hemostázy je komplexní multifaktoriální biologický systém, jehož hlavní funkcí je zastavení krvácení udržováním celistvosti cév a jejich rychlá trombóza v případě poškození a udržování tekutého stavu krve.

Tyto funkce zajišťují následující hemostatické systémy:

stěny krevních cév;
formované prvky krve;
četné plazmatické systémy, včetně koagulačních, antikoagulačních a dalších.

Při poškození krevních cév se spustí dva hlavní mechanismy k zastavení krvácení:

primární nebo vaskulárně-trombocytární hemostáza způsobená spasmem krevních cév a jejich mechanickým ucpáním agregáty krevních destiček s tvorbou „bílého trombu“;
sekundární neboli koagulační hemostáza, ke které dochází pomocí četných krevních koagulačních faktorů a zajišťuje těsné ucpání poškozených cév fibrinovým trombem (červená krevní sraženina).

Metody studia vaskulárně-destičkové hemostázy

Nejběžnější jsou následující ukazatele a metody jejich stanovení:

Kapilární odpor. Nejčastěji používanou metodou pro hodnocení fragility kapilár je Rumpel-Leede-Konchalovského manžetový test. 5 minut po přiložení manžety na měření krevního tlaku na horní část paže a vytvoření tlaku rovnajícího se 100 mm Hg. Art., určitý počet petechií se objevuje pod manžetou. Normou je tvorba méně než 10 petechií v této zóně. Při zvýšené vaskulární permeabilitě nebo trombocytopenii překračuje počet petechií v této zóně 10 (pozitivní test).

Doba krvácení. Tento test je založen na studiu doby trvání krvácení z místa vpichu kůže. Standardní indikátory pro trvání krvácení při stanovení metodou Duke nejsou delší než 4 minuty. U trombocytopenie a/nebo trombocytopatií je pozorováno prodloužení doby trvání krvácení.

Stanovení počtu krevních destiček. Počet krevních destiček u zdravého člověka je v průměru 250 tisíc (180-360 tisíc) v 1 μl krve. V současné době je k dispozici několik laboratorních technologií pro stanovení počtu krevních destiček.

Retrakce krevní sraženiny. K jejímu posouzení se nejčastěji používá nepřímá metoda: měří se objem séra uvolněného z krevní sraženiny při její retrakci v poměru k objemu plazmy v testované krvi. Normálně je toto číslo 40 – 95 %. Jeho pokles je pozorován u trombocytopenie.

Stanovení retence krevních destiček (adhezivita). Nejčastěji používaná metoda je založena na počítání počtu krevních destiček v žilní krvi před a po jejím průchodu určitou rychlostí standardní kolonou se skleněnými kuličkami. U zdravých lidí je retenční index 20 - 55 %. Snížení indikátoru je pozorováno při poruše adheze krevních destiček u pacientů s vrozenými trombocytopatiemi.

Stanovení agregace krevních destiček. Nejintegrálnější charakteristiku schopnosti agregace krevních destiček lze získat spektrofotometrickou nebo fotometrickou kvantitativní registrací procesu agregace pomocí agregografu. Metoda je založena na grafické registraci změn optické hustoty trombocytární plazmy při jejím smíchání se stimulancii agregace. Jako stimulanty lze použít ADP, kolagen, bovinní fibrinogen nebo ristomycin.

Koagulační hemostáza

Proces srážení krve je konvenčně rozdělen do dvou hlavních fází:

aktivační fáze - vícestupňové koagulační stadium, které končí aktivací protrombinu (faktor II) trombokinázou s jeho přeměnou na aktivní enzym trombin (faktor IIa);
koagulační fáze je konečným stádiem koagulace, v důsledku čehož se pod vlivem trombinu přeměňuje fibrinogen (faktor I) na fibrin.

Ke studiu hemokoagulačních procesů se používají následující indikátory:

doba srážení krve,
doba rekalcifikace aktivované plazmy (normální s chloridem vápenatým 60 - 120 s, s koalinem 50 - 70 s),
aktivovaný parciální tromboplastinový čas ( APTT) (norma 35–50 s),
protrombinový čas ( PTV) (norma: 12–18 s),
trombinový čas (normálně 15 - 18 s),
protrombinový index ( PTI) (norma 90–100 %),
autokoagulační test,
tromboelastografie.

Mezi těmito metodami mají výhody tři testy: PTI, APTT a mezinárodní normalizovaný poměr ( INR), neboť umožňují posoudit nejen stav celého systému srážení krve, ale i nedostatečnost jednotlivých faktorů.

PTI (%) = standardní PTT / PTT u vyšetřovaného pacienta

INR je ukazatel, který se vypočítává při určování PTT. INR byl zaveden do klinické praxe za účelem standardizace výsledků testu PTT, protože výsledky PTT se liší v závislosti na typu činidla (tromboplastinu) používaného v různých laboratořích.

INR = PT pacienta / PT kontroly

Stanovení INR zajišťuje možnost srovnání výsledků při stanovení PTT, poskytuje přesnou kontrolu terapie nepřímými antikoagulancii. Doporučují se dvě úrovně intenzity léčby nepřímými antikoagulancii: méně intenzivní - INR je 1,5 - 2,0 a intenzivnější - INR je 2,2 - 3,5.

Při studiu systému srážení krve je důležité stanovit obsah fibrinogenu (norma 2 - 4 g/l). V patologii se tento indikátor může snížit (syndrom DIC, akutní fibrinolýza, těžké poškození jater) nebo zvýšit (akutní a chronická zánětlivá onemocnění, trombóza a tromboembolismus). Velký význam má také stanovení vysokomolekulárních derivátů fibrinogenu, rozpustných komplexů fibrin-monomer a produktů degradace fibrinu.

Za fyziologických podmínek jsou plazmatické koagulační procesy omezeny antikoagulancii, která se dělí do dvou skupin:

primární, neustále obsažené v krvi - antitrombin III, heparin, protein C, α 2 -makroglobulin atd.;
sekundární, vznikající během procesu koagulace a fibrinolýzy.

Z těchto faktorů je nejdůležitější antitrombin III, který tvoří 3/4 aktivity všech fyziologických inhibitorů koagulace. Nedostatek tohoto faktoru vede k těžkým trombotickým stavům.

V krvi se i při absenci cévního poškození neustále tvoří malé množství fibrinu, který je štěpen a odstraňován systémem fibrinolýzy. Hlavní metody pro studium fibrinolýzy jsou:

studium času a stupně lýzy krevních sraženin nebo euglobulinové frakce plazmy (norma je 3-5 hodin, s koalinem - 4-10 minut);
stanovení koncentrace plazminogenu, jeho aktivátorů a inhibitorů;
identifikace rozpustných komplexů monomerů fibrinu a produktů degradace fibrinogenu/fibrinu.

Další metody vyšetření krve a moči

U některých hematologických onemocnění lze v krvi detekovat abnormální proteiny zvané paraproteiny. Patří do skupiny imunoglobulinů, ale liší se od nich svými vlastnostmi.

U mnohočetného myelomu elektroferogram ukazuje homogenní a intenzivní M pás v oblasti γ-, β- nebo (méně často) α 2 -globulinových frakcí. U Waldenströmovy choroby se vrchol abnormálních makroglobulinů nachází v oblasti mezi β- a γ-globulinovými frakcemi. Ale nejvíce informativní metodou pro včasnou detekci abnormálních paraproteinů je imunoelektroforéza. U 60 % pacientů s mnohočetným myelomem lze v moči detekovat nízkomolekulární protein Bence Jones protein, a to zejména v časných stádiích.

Řada hematologických onemocnění je charakterizována změnami v osmotické rezistenci erytrocytů. Metoda je založena na kvantitativním stanovení stupně hemolýzy v hypotonických roztocích chloridu sodného o různých koncentracích: od 0,1 do 1 %. Ke snížení osmotické rezistence dochází u mikrosférocytární a autoimunitní hemolytické anémie a ke zvýšení obstrukční žloutenky a talasémie.

Spolu s instrumentálními vyšetřovacími metodami používanými v oftalmologické praxi lze provádět laboratorní testy ke zvýšení přesnosti diagnózy, identifikaci jednotlivých charakteristik procesu, posouzení jeho závažnosti a možných komplikací.

Yu.S. Kramorenko, doktor lékařských věd, profesor,
Kazašský výzkumný ústav očních chorob, Almaty

Moderní požadavky na včasnou diagnostiku oftalmologické patologie diktují potřebu zdůvodnit přístupy k provádění jednoho nebo jiného typu laboratorního výzkumu, vývoj diagnostických programů (algoritmů) s přihlédnutím k mezinárodním požadavkům při určování standardů (protokolů) pro diagnostiku a léčbu pacientů.

Laboratorní testy jsou důležitou součástí diagnostického a léčebného procesu, poskytují klinickému lékaři komplexní informace o zdravotním stavu pacienta, což zase pomáhá stanovit co nejpřesnější diagnózu a sledovat účinnost léčby. Změny v periferní krvi jsou důsledkem vícečlánkových mezisystémových procesů odrážejících patogenetické, kompenzační, adaptační změny provázející vývoj onemocnění.

Při návštěvě očního lékaře na okresní nebo městské klinice pacient v případě potřeby absolvuje první stupeň laboratorního vyšetření včetně kompletního krevního obrazu (CBC) – rozsáhlé studie na úrovni primární péče pro různé druhy oftalmopatologie.

Mezi úkoly druhé etapy laboratorního vyšetření patří provádění biochemických studií nezbytných pro stanovení klinické diagnózy a posouzení závažnosti onemocnění, stanovení charakteru a rozsahu léčebných opatření, sledování účinnosti léčby, predikce vývoje patologického procesu, hodnocení patologického procesu, diagnostika, diagnostika, diagnostika, diagnostika, diagnostika, diagnostika. stejně jako pro doporučení do chirurgické nemocnice.

Krevní buňky jsou hlavními účastníky včasné reakce na jakékoli změny v tkáních a jsou citlivým indikátorem stavu těla. Obecný rozbor krve umožňuje posoudit saturaci krve hemoglobinem, který zajišťuje transport kyslíku v krvi, určit relativní (v procentech) a absolutní počet krvinek (erytrocyty, leukocyty, krevní destičky, eozinofily a další) a sedimentaci erytrocytů sazba (ESR).

Chemie krve je nedílnou metodou laboratorní diagnostiky metabolických poruch u různých onemocnění.

Metabolismus sacharidů odráží hladinu glukózy v krvi - velmi dostupný, ale nestabilní ukazatel v závislosti na řadě důvodů, včetně emočního stavu pacienta, v plné krvi odpovídá 3,05-6,3 mmol/l.

Významnější, jako indikátor rizika v diagnostice rozvoje očních komplikací diabetes mellitus, je stanovení glykosylovaného hemoglobinu (HbA1C) v krvi, jehož hladina odráží koncentraci glukózy jak nalačno, tak po jídle. Normálně je to 4-6 % z celkového množství hemoglobinu a odpovídá normálnímu obsahu cukru 3-5 mmol/l.

Zvýšení podílu glykosylovaného hemoglobinu o 1 % je spojeno se zvýšením plazmatické hladiny glukózy v průměru o 2 mmol/l. Stanovení glykosylovaného hemoglobinu je jednou z metod, která dokáže neutralizovat negativní dopad metabolických poruch a odráží míru kompenzace metabolismu sacharidů v průběhu 3 měsíců. Jedná se o nejdostupnější marker kvality předoperační přípravy pro pacienty s diabetem. Výsledky studie glykosylovaného hemoglobinu ukázaly, že u zdravých jedinců jeho obsah v krvi nezávisí na pohlaví a věku.

Metabolismus lipidů je určován takovými ukazateli, jako jsou: TC cholesterol - 5,2 mmol/l, cholesterol lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL-C) - více než 1,45, cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL-C) - 3,37 mmol/l, aterogenní koeficient - do 3 jednotek, triglyceridy (TG) - 0,68-2,3 mmol/l. U zdravých jedinců jsou tyto ukazatele stanoveny ve stanovených mezích.

Tradičně zahrnuje lipidové spektrum stanovení celkového cholesterolu a cholesterolu v lipoproteinových komplexech. Stanovení ukazatelů metabolismu lipidů v minimálním objemu je nezbytné pro stanovení klinické diagnózy různých cévních patologií a posouzení závažnosti onemocnění, protože dyslipidémie je jedním ze spouštěčů cévního poškození. Zvýšení poměru LDL k HDL a aterogenního indexu (poměr HDL-C/HDL-C) je považováno za spolehlivý rizikový faktor aterogenních tendencí při rozvoji vaskulární patologie. Zvýšená hladina LDL cholesterolu je považována za rizikový faktor rozvoje cévních komplikací diabetu. Markery aterogenních lipoproteinů a metabolického syndromu jsou triglyceridy - estery glycerolu a mastných kyselin (polynenasycené a mononenasycené), hlavní složka lipoproteinů o velmi nízké hustotě (VLDL). U pacientů se zvýšenou koncentrací triglyceridů jsou detekovány výrazné vaskulární změny. Bylo zjištěno, že hypertriglyceridémie funkčně souvisí s hyperglykémií.

Krevní bílkoviny plní různé funkce, tvoří komplexy se sacharidy, lipidy a dalšími látkami a váží toxiny, což lze považovat za důležitý mechanismus detoxikace organismu.

Elektroforéza proteinů je jedním z nejinformativnějších laboratorních testů. Krevní proteinogram poskytuje cenné informace o stavu proteinového systému, který reaguje na metabolické změny v těle pod vlivem určitých vlivů. Změny proteinových frakcí ukazují závažnost, trvání a závažnost léze, účinnost terapie a prognózu onemocnění.

Zvláštní místo mezi proteiny akutní fáze zánětu zaujímá C-reaktivní protein (CRP), příbuzný beta globulinům, jako biochemický marker aktivity onemocnění, nejdostupnější pro stanovení na jakékoli úrovni. CRP, interagující s T-lymfocyty, fagocyty a krevními destičkami, reguluje jejich funkce během zánětu a stimuluje imunitní reakce.

C-reaktivní protein se objeví v krvi během 4-6 hodin od začátku zánětlivého procesu (před zvýšením počtu granulocytů) a dosahuje vrcholu po 1-2 dnech, při úspěšném zotavení jeho hladina rychle klesá. S přechodem do chronické fáze onemocnění C-reaktivní protein mizí z krve a znovu se objevuje při zhoršení procesu. Jeho diagnostický význam je srovnatelný s ESR, ale hladina C-reaktivního proteinu rychleji stoupá a klesá.

Zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu je pozorováno u akutních bakteriálních a virových infekcí, maligních novotvarů a autoimunitních onemocnění, byla prokázána přímá souvislost mezi hladinou CRP a rizikem komplikací z periferních cév.

Po akutní operaci se hladiny CRP zvyšují, ale bez přítomnosti bakteriální infekce začnou rychle klesat, takže pooperační vyšetření CRP lze použít ke sledování rizika takových infekcí. Vzhledem k tomu, že hladina C-reaktivního proteinu se může během dne dramaticky měnit, měla by být stanovena v průběhu času. V séru zdravého člověka CRP není.

Klinické a laboratorní studie u některých společensky významných očních onemocnění spojených s metabolickými poruchami určily nutnost jejich provádění a sledování během léčby a klinického pozorování.

Diabetická retinopatie. Různorodost klinických projevů diabetes mellitus (DM) vyžaduje laboratorní výzkum s cílem identifikovat metabolické rysy vývoje onemocnění, charakterizovaného poruchami metabolismu sacharidů, tuků, bílkovin a dalších typů metabolismu, a stanovit nejvíce informativní ukazatele, které lze použít jako diagnostické a prognostické testy, kritéria pro hodnocení účinnosti léčby.

Laboratorní testy na DR by měly zahrnovat: stanovení hladiny glukózy a glykosylovaného hemoglobinu v krvi v průběhu času; studie lipidového profilu (cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, TG).

Dynamické stanovení hladin glykémie umožňuje posoudit míru metabolických poruch a míru jejich korekce. Hladina glykosylovaného hemoglobinu v krvi musí být monitorována každé 3 měsíce.

Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) - onemocnění, které se vyvíjí na pozadí generalizované poruchy mozkové hemodynamiky, obecné a místní vaskulární patologie, což vede ke zhoršení krevního zásobení a rozvoji trofických procesů v oku. Dystrofické procesy v sítnici oka odrážejí metabolické poruchy v celém těle.

Studie lipidového profilu ukázala, že u starších pacientů s AMD se ukazatele metabolismu lipidů v krvi lišily od fyziologické normy v průměru o 20–30 %. Zvýšení celkového obsahu cholesterolu v lipoproteinovém cholesterolu s nízkou hustotou bylo zjištěno 1,2krát ve srovnání s kontrolní skupinou, zatímco hladina cholesterolu v lipoproteinech s vysokou hustotou byla 1,7krát nižší ve srovnání s kontrolní hodnotou, v souladu s tím se zvýšil aterogenní index. výrazně - 3,1krát. Závažnost poruch se zvyšovala s délkou trvání a závažností onemocnění. Byla odhalena přímá korelace mezi obsahem triglyceridů a množstvím TC a inverzní vztah mezi hladinou LDL a HDL.

Glaukom. Komplexní klinická a laboratorní studie metabolických a imunologických faktorů, které hrají důležitou roli v patogenezi primárního glaukomu, provedená v Kazašském výzkumném ústavu očních chorob, odhalila aktivaci procesů peroxidace lipidů na pozadí poklesu antioxidační ochrany. , projevující se nerovnováhou v systému antioxidačních enzymů erytrocytů a lymfocytů (kataláza, superoxiddismutáza a glutaionreduktáza) a poklesem hladiny přírodních antioxidantů v krvi (snížený obsah vitamínů A, E, C, riboflavinu). Tyto poruchy byly stejně výrazné jak u formy glaukomu s otevřeným úhlem, tak u formy s uzavřeným úhlem, ale v největší míře během akutní ataky.

U pacientů s těžkým glaukomem byla v 75 % případů zjištěna nadnormální hladina cholesterolu, a to především v důsledku zvýšené hladiny LDL cholesterolu, vysoké hladiny triglyceridů, dále snížením obsahu albuminu a zvýšením beta a gama globulinů.

Diagnóza oftalmopatologie, založená na klinických a laboratorních datech, je tedy zaměřena na poskytnutí vhodné léčby ke zlepšení jejích výsledků. Dynamické studium biochemických a hematologických parametrů během léčby umožňuje vyhodnotit její účinnost, neboť absence pozitivních změn v úrovni studovaných parametrů svědčí o nedostatečném efektu léčby a progresi procesu. Soubor klinických a laboratorních metod vyšetření očních pacientů rozšiřuje možnosti časné diagnostiky, což umožňuje stanovit patogenetický léčebný režim.

20. června 2018
„Kazachstan Pharmaceutical Bulletin“ č. 12 (542), červen 2018

Laboratorní diagnostika je jednou z nejdůležitějších oblastí medicíny, bez které si nelze práci lékařů představit. Údaje získané po vyšetřeních nám umožňují spolehlivě stanovit diagnózu, posoudit celkový stav pacienta a zjistit účinnost zvolené léčby. Rozbory provádějí specialisté - laboratorní diagnostici lékaři.

Typy analýz

K objasnění diagnózy musí mít lékař kompletní klinický obraz. Zahrnuje nejen sběr stížností, počáteční vyšetření a anamnézu, ale také jmenování laboratorních a instrumentálních typů vyšetření. Mezi poslední patří:

Všeobecné klinické testy. Jedná se o obrovskou skupinu, která zahrnuje testy krve, moči a stolice. Laboratorní diagnostika je proces získávání údajů o stavu pacienta během několika minut. Nejrychlejší způsob, jak zjistit, k jakým změnám v těle dochází, je provést základní vyšetření. To bude stačit k určení přítomnosti ztráty krve, zánětu, infekce a dalších možných poruch. Přibližně po hodině obdrží lékař údaje o stavu pacienta.
Koagulogram. Jedná se o laboratorní diagnostiku, která analyzuje stupeň srážení krve. Obvyklý systém testů zahrnuje posouzení patologické srážlivosti krve. Tento typ diagnózy se provádí během těhotenství, s křečovými žilami, před a po operaci. Laboratorní diagnostika je poměrně informativní metoda, která umožňuje sledovat léčbu nepřímým antikoagulantem a další.
Biochemie krve. Tato skupina studií se provádí pomocí několika parametrů, včetně stanovení kreatininu, glukózy, kyseliny močové, cholesterolu a dalších látek.
Nádorové markery. Pro léčbu rakoviny je důležité provést včasnou diagnózu, určit typ onemocnění a jeho fázi. Jednou z vyšetřovacích metod je klinická laboratorní diagnostika ve formě nádorových markerů. Jejich použití umožňuje určit časnou fázi onemocnění a také kontrolní léčbu.
Hormonální vyšetření. Tyto laboratorní diagnostické metody umožňují stanovit reprodukční schopnost široké škály žláz, včetně nadledvinek, štítné žlázy, slinivky břišní atd.
Infekční testování. Tato skupina zahrnuje testy na širokou škálu infekčních onemocnění, včetně hepatitidy, HIV, herpesu, zarděnek a dalších. Každé vyšetření má pro medicínu velký význam.

Speciální typy laboratorních testů

To by mělo zahrnovat všechny studie, které nejsou obecné nebo infekční, ale mají speciální techniky pro jejich provádění. Tento:

Alergické testy. V případě častých respiračních a infekčních patologií, oslabené imunity nebo přítomnosti chronického onemocnění se provádějí imunologické testy. Pokud má pacient časté alergie, je nutné provést alergické testy. Umožní vám určit, na jaké látky dochází k patologické reakci.
Toxický. Tato skupina zahrnuje testy na alkohol, drogy a toxiny.
Cytologie. Tato laboratorní diagnostika umožňuje určit stav buněk, jmenovitě vyhodnotit jejich strukturu, složení, přítomnost tekutiny v těle, určit odchylky od normy, jakož i za účelem prevence.

Specifické testy

Další specifickou diagnostickou metodou je bakteriologická kultivace. Provádějí se k detekci infekčních agens v moči, nátěrech a na částicích tkání.

Činnost laboratorního specialisty

Klinický laboratorní lékař provádí řadu testů. Zdravotníci využívají znalosti základů laboratorní práce a aplikují v praxi nejmodernější technologie pro studium získaného materiálu. Také v laboratořích se připravují roztoky a činidla pro provádění testů a kvalitativního výzkumu materiálu.

Lékař klinické laboratorní diagnostiky musí znát a být schopen provádět různé typy analýz, testů, vzorků a vyhodnocovat jejich výsledky.

Výhody laboratorního testování

Každý typ diagnózy má mnoho výhod. Mezi nejvíce informativní stojí za to zdůraznit laboratorní vyšetření. Umožňuje vám spolehlivě stanovit diagnózu a získat maximum informací. Testy lze provést velmi rychle, což je důležité zejména v naléhavých případech, kdy je nutné přesně určit příčinu onemocnění.

Provádění laboratorní diagnostiky má poměrně širokou škálu studií, které umožňují u jakéhokoli typu onemocnění identifikovat, co přesně způsobilo patologii a jaké změny způsobila v těle. Testovací údaje také pomáhají určit metodu léčby.

Závěr

Význam laboratorních vyšetřovacích metod je těžké podceňovat. Pomáhají určovat taktiku léčby a do značné míry ovlivňují její výsledky. Pomocí různých testovacích metod jsou lékaři schopni přesně identifikovat skutečnou příčinu onemocnění a předpovědět výsledek onemocnění a také určit, zda lze pacienta zcela vyléčit nebo zda je možné dosáhnout stabilní remise.

Každým rokem jsou vyvíjeny nové vyšetřovací metody, s jejichž pomocí se urychluje proces hodnocení stavu pacienta a kvality léčby. Mnoho typů nemocí je identifikováno během několika minut. V laboratorních centrech se neustále pracuje na zkvalitňování pracovišť, zavádí se nové vybavení a testy pro práci laborantů. To vše urychluje a zjednodušuje práci profesionálů a zvyšuje se přesnost výsledků.

VŠEOBECNÝ A LABORATORNÍ VÝZKUM

Ke stanovení dermatologické diagnózy jsou často nutné další studie, včetně:

Epikutánní a intrakutánní kožní testy na alergické stavy;

Mykologické, bakteriologické, virologické, sérologické testy na dermatózy způsobené mikroorganismy;

Imunofluorescenční testy pro autoimunitní onemocnění: angiografické studie pro vaskulární poruchy;

Proktologické vyšetření análních příznaků;

Biochemické testy;

Rentgenové vyšetření, testy krve a moči;

Histologické vyšetření.

Kožní testy používá se k identifikaci alergenů u pacientů s alergickou kontaktní dermatitidou. Tyto testy detekují opožděnou (typ IV) hypersenzitivní reakci na kontaktní alergeny a liší se tak od prick a intradermálních testů, které detekují okamžitou (typ I) hypersenzitivní reakci. Pomocí kožních testů (kapkové testy, náplastové testy) lze studovat širokou škálu možných alergenů. Používají se standardní sady obvykle senzibilizujících chemikálií rozpuštěných ve vodě nebo éteru. Jimi navlhčené ubrousky se aplikují na kůži pod okluzivní obvaz, který se nechá 48 hodin, poté se obvazy odstraní a vyhodnotí se reakce. Testovaná místa by měla být znovu vyšetřena po dalších 48 hodinách, protože vývoj reakce HRT někdy trvá déle než 48 hodin.Pozitivní testy vyžadují vlastní klinickou interpretaci. Konečný závěr lze učinit pouze s přihlédnutím ke klinickému obrazu a historii onemocnění.

Pro Mikroskopické vyšetření U patogenních plísní se používají seškraby šupin (pomocí skalpelu) a kousky nehtů, úlomky vlasů, které se přenesou do skla a upraví se alkálií (KOH) k dalšímu výzkumu. Nátěry a výtok z močové trubice se vyšetřují na gonokoky a další patogeny STI; Při diagnostice akantolytického pemfigu se vyšetřují stěry-otisky z erozivních povrchů na Tzanckových buňkách. Pro potvrzení diagnózy svrabu se pomocí speciálních metod detekují roztoči svrabové v kožních seškrabech; Pro identifikaci bledého treponemu se tkáňová šťáva ze dna chancre zkoumá mikroskopem v tmavém poli. Pro objasnění původců mykóz, pyodermií a STI se provádí kulturní studie.

Imunofluorescenční testy. K diagnostice cystických dermatóz se používají přímé a nepřímé imunofluorescenční reakce. Používají se ke stanovení autoprotilátek namířených proti kůži. Například IgG protilátky v mezibuněčné adhezivní látce trnové vrstvy epidermis u pemphigus vulgaris jsou detekovány pomocí přímé imunofluorescenční reakce pomocí klinicky nepostižené kůže pacienta a IgG protilátek značených fluorochromem.

Histologické vyšetření kůže, lze předpokládanou dermatologickou diagnózu potvrdit nebo vyloučit. Některé dermatózy vyžadují histologické vyšetření k určení stadia onemocnění (mycosis fungoides) nebo hloubky nádoru, což má velký význam pro prognózu a následnou léčbu.

Výběr místa biopsie je důležité pro následné histologické vyšetření. Je důležité vybrat typický prvek, který je diagnosticky nejhodnotnější. K tomu se nejlépe hodí čerstvé primární prvky. U diseminovaných vyrážek byste si měli vybrat ložisko, jehož odstranění povede k nejmenším kosmetickým a funkčním vadám. Při odběru biopsie byste měli pamatovat na možnost vzniku keloidní jizvy v místě odstraněné léze, zejména pokud je biopsie odebrána z prvku v krku a hrudní kosti. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že hojení ran může být zpožděno, pokud je biopsie odebrána z kotníku nebo bérce, zejména u pacientů se špatným krevním oběhem.

Postup biopsie prováděny v lokální anestezii. Malý prvek je zcela odstraněn. U větších se obvykle odstraňuje okrajová část spolu s okrajem okolní normální kůže. Nejlepší metodou z diagnostického a kosmetického hlediska je provedení klínové biopsie pomocí skalpelu. Materiál pro histologické vyšetření lze odebrat také pomocí elektrochirurgie nebo punkční biopsie.

Výjimky ze standardního histologického postupu. Standardní fixativa se nepoužívají pro kryostatickou metodu rychlých řezů, bakteriologické studie bioptického materiálu (například k vyloučení kožní tuberkulózy), přímé imunofluorescenční studie (bulózní dermatózy, lupus erythematodes), stejně jako pro histochemické, cytochemické, imunocytologické studie ( lymfom) a elektronová mikroskopie .

Histologický závěr se provádí s ohledem na místo biopsie, věk pacienta, anamnézu a klinický obraz.

Pro diagnostiku většiny kožních onemocnění lze materiál pro výzkum získat punkční biopsií o průměru 2 až 8 mm (obvykle 4 mm). Pro rutinní histologické vyšetření a většinu speciálních barvení se bioptický vzorek vloží do formalínu. Pro elektronovou mikroskopii se jako pufr používá glutaraldehyd. Při imunofluorescenční technice musí být vzorek buď okamžitě zmražen, nebo umístěn do speciálního pufrového transportního roztoku.

Elektronová mikroskopie kůže je zobrazena méně často, ale je velmi nápomocná při diagnostice vzácných onemocnění - typů epidermolysis bullosa atd.

Z knihy Porodnictví a gynekologie: poznámky k přednáškám autor A. A. Ilyin

Z knihy Propedeutika vnitřních nemocí od A. Ju. Jakovleva

od A. Ju. Jakovleva

Z knihy Propedeutika vnitřních nemocí: poznámky k přednáškám od A. Ju. Jakovleva

Z knihy Propedeutika dětských nemocí: poznámky k přednáškám od O. V. Osipové

autor Pavel Nikolajevič Mišinkin

Z knihy General Surgery: Lecture Notes autor Pavel Nikolajevič Mišinkin

Z knihy Demence: průvodce pro lékaře od N. N. Yakhna

Z knihy Analýzy. Kompletní průvodce autor Michail Borisovič Ingerleib

Z knihy Terapeutická stomatologie. Učebnice autor Jevgenij Vlasovič Borovský

Z knihy Diabetes Mellitus. Nejúčinnější léčby autorka Julia Popova

Z knihy Ne dysbakterióze! Chytré bakterie pro zdraví trávicího traktu autor Elena Yurievna Zaostrovskaya

Z knihy Symfonie pro páteř. Prevence a léčba onemocnění páteře a kloubů autor Irina Anatolyevna Kotesheva

Z knihy Jak se zbavit bolesti zad autor Irina Anatolyevna Kotesheva

Z knihy Bolesti zad a kloubů. Co dělat? autor Irina Anatolyevna Kotesheva ... nesmíme zapomínat, že i u diagnózy, která je na první pohled zřejmá, existují určité povinné studie, jejichž údaji musí lékař disponovat.

ZMĚNY KRVI A MOČI

Hlavními příčinami změn ve složení krve u plicních onemocnění jsou intoxikace a hypoxie. V počátečním období plicních onemocnění obsahuje krev normální množství červených krvinek a hemoglobinu. Jak se změny v plicní tkáni zintenzivňují, dochází k narušení výměny plynů, což může vyústit v hyperchromní anémii (zvýšení množství hemoglobinu s poklesem počtu červených krvinek). Pokud je pacient náhle hubený, může dojít k hypochromní anémii, která se vyznačuje snížením počtu červených krvinek a hemoglobinu. Anémie se objevuje s maligním nádorem plic ve fázi III procesu.

Častěji u onemocnění dýchacího systému prochází bílá krev změnami. V počátečních fázích infiltrativní, exacerbace fokální, chronické kavernózní a diseminované tuberkulózy, dále u kavernózních pneumonií lze pozorovat leukocytózu v rozmezí 12 - 15 x 10*9/l. U všech ostatních forem tuberkulózy bez doprovodných onemocnění je počet leukocytů zřídka vyšší než normální.

V případě nespecifických zápalů plic, hnisavých onemocnění a pokročilého karcinomu plic se leukocytóza vyskytuje od 12 x 10*9/l do 20 x 10*9/l i více. Pro čerstvé formy a exacerbaci tuberkulózního procesu, nespecifickou pneumonii, je charakteristický posun neutrofilů doleva. Objevují se pásové a dokonce mladé neutrofilní granulocyty. Počet eozinofilních granulocytů se může u některých pacientů zvýšit během antibakteriální terapie, stejně jako u alergických onemocnění. Ve vzácných případech není pneumonie doprovázena leukocytózou.

Těžké formy tuberkulózy se vyskytují s eosinem a lymfopenií. Lymfopenie je vlastní kaseózním formám bronchoadenitidy, kaseózní pneumonii a miliární tuberkulóze. U malých a čerstvých forem tuberkulózy je pozorována lymfocytóza.

Všechna zánětlivá onemocnění, amyloidóza a rakovina plic se vyznačují zvýšenou ESR, s normální ESR se vyskytují pouze počáteční stadia rakoviny a tuberkulózy, ale u rakoviny se ESR zvyšuje bez ohledu na léčbu.

Změny moči při plicních onemocněních lze pozorovat jak v akutním období, tak při dlouhodobé chronické intoxikaci. V akutním období zánětlivých plicních onemocnění je možná albuminurie, erytrocyturie a méně často cylindrurie.

Chronické formy tuberkulózy a chronická nespecifická plicní onemocnění jsou komplikovány renální amyloidózou. V tomto případě je v moči detekována postupně se zvyšující proteinurie a následně hypostenurie, cylindrurie. Jak proces postupuje, je narušena vylučovací funkce ledvin, objevuje se oligurie a azotémie. Změny v moči nemusí být v časných stádiích amyloidózy zaznamenány, a pak je zvýšená ESR chybně interpretována.

ZMĚNY BIOCHEMICKÝCH UKAZATELŮ KRVE

U onemocnění krve se biochemické studie používají ke stanovení aktivity zánětlivého procesu a ke studiu funkčních změn v různých orgánech a systémech těla. Kromě toho mají velký význam pro diagnostiku dědičných degenerativních plicních onemocnění (cystická fibróza, deficit 1-antiproteázy, stav primární imunodeficience. Po léčbě je často obtížné posoudit aktivitu reziduálního procesu. Kromě laboratorních údajů je nutné porovnat klinické a radiologické parametry a výsledky zkušební terapie a v případě potřeby provést bioptické studie.

Normální celková hladina bílkovin v krvi je 6,5 – 8,2 g/l. S tuberkulózou, hnisavými procesy doprovázenými uvolňováním velkého množství sputa, stejně jako s amyloidózou, která se vyznačuje vysokou proteinurií, se může celkové množství bílkovin v krvi snížit. Pacienti s tuberkulózou produkují výrazně méně sputa než pacienti s abscesem a bronchiektázií, ale obsahuje 5 až 10krát více bílkovin.

Poměr albuminů a globulinů a také 1-, 2-, -globulinů (proteinogram) se stanoví elektroforézou. Zánětlivé procesy v plicích (akutní a chronické) se vyskytují na pozadí poklesu množství albuminu - až o 40% (normální 55 - 65%) a zvýšení globulinů - až o 60%. U chronických nespecifických plicních onemocnění se převážně zvyšuje obsah 1-globulinů - až 12 % (normální 4,4 - 6 %) au aktivní tuberkulózy - 2-globulinů - až 15 % (normální 6 - 8 %); hladina β-globulinů (norma je asi 10 %) prudce stoupá při amyloidóze (až o 25 %) a chronických nespecifických plicních onemocněních. Změny obsahu β-globulinů v krvi jsou méně pravidelné (běžně 17 %).

Zánětlivé reakce jsou vždy doprovázeny poklesem poměru albumin-globulin. U zdravých jedinců je to 1,5 au pacientů s pneumonií 0,5 - 1.

C-reaktivní protein se objevuje u většiny pacientů se zánětlivými a zejména dystrofickými plicními chorobami. Jeho množství v krevním séru se udává od + do ++++. Hladina CRP v krevním séru je považována za normální – do 0,5 mg/l.

Haptoglobin je součástí 2-globulinu, stanovení jeho množství v krvi se používá jako doplňkový test k posouzení aktivity protrahované pneumonie.

(!) Změny biochemických krevních parametrů u plicních onemocnění jsou trvalé a přetrvávají dlouhou dobu (až 4–5 měsíců) po zastavení zánětlivého procesu.

Velký význam pro korekci metabolismu voda-sůl u plicních onemocnění má stanovení elektrolytového složení krve, zejména draslíku, sodíku, vápníku a chlóru. Obsah draselných a sodných iontů se stanoví pomocí plamenového fotometru a vápníku a chlóru titrací.

V případech, kdy jsou chronická zánětlivá onemocnění plic komplikována amyloidózou vnitřních orgánů, je nutné stanovit obsah močoviny a zbytkového dusíku v krvi. Mezi biochemické ukazatele funkce jater patří: obsah bilirubinu, transamináz (asparagové, alaninové, alkalické) v krvi a při současném diabetes mellitus - obsah cukru v krvi a moči.

U plicních onemocnění má velký význam stanovení stavu hemostázy pomocí údajů koagulogramu a tromboelastogramu. V pneumologických ambulancích se v posledních letech zkoumá stav povrchově aktivního systému plic. Intenzivně se studuje diagnostický význam stanovení různých složek kalikrein-kininového systému v krvi, významnou roli hraje zejména inhibitor 1-proteinázy (1-PI). Snížení jeho hladiny v krevním séru je podmíněno geneticky a dědí se jako faktor predisponující ke vzniku plicního emfyzému. Zvýšení hladiny funkčně aktivního 1-PI, což je protein akutní fáze onemocnění, je pozorováno u zápalů plic a mnoha forem chronických nespecifických plicních onemocnění, zejména hnisavých, které lze považovat za kompenzační reakci.

K chybám při použití 1-PI jako prognostického faktoru dochází při samostatné interpretaci výsledků jeho kvantitativního stanovení a fenotypizace, jakož i při stanovení celkového množství inhibitoru, včetně inaktivovaného.