Známky nedostatku kyslíku v prstu. Léčba hladovění kyslíkem
Kyslíkové hladovění může nastat jak při nedostatečném obsahu kyslíku v okolní atmosféře, tak při určitých patologických stavech.
V případech poruch je pozorována hypoxie mozku cerebrální oběh, šokové stavy, akutní kardiovaskulární selhání, kompletní příčná srdeční blokáda, otrava oxidem uhelnatým a asfyxie různého původu. Hypoxie mozku se může objevit jako komplikace při operaci srdce a hlavní plavidla, stejně jako na začátku pooperační období. Přitom různé neurologické syndromy a duševní změny, s převahou cerebrální příznaky, difuzní porucha funkcí centrálního nervového systému.
Externí radiační terapii lze obvykle provádět ambulantně. Gama nůž je forma vnější radiační terapie zahrnující více paprsků záření, které jsou zaměřeny na hlavu člověka po dobu několika minut až několika hodin. Během tohoto postupu je hlava osoby držena na místě pevným rámem. Gama nůž se používá k léčbě metastáz v jednom mozku. Externí radiační terapie se obvykle podává čtyři nebo pět dní v týdnu po dobu několika týdnů.
Nežádoucí účinky radiační terapie mohou zahrnovat snížení počtu bílých krvinek, což činí osobu náchylnější k infekcím, stejně jako nízká úroveň krevní destičky, což ztěžuje jejich srážení. Lidé, jejichž orgány jsou léčeny radiační terapií, mohou pociťovat průjem, nevolnost a zvracení. Radiační terapie může dráždit pokožku osoby v oblasti, kde je léčba aplikována, ale kůže se po dokončení léčby časem zlepší.
Patogeneze (co se stane?) během nedostatku kyslíku
Mikroskopicky může být pozorován edém mozku. Rané znamení hypoxie je porušením mikrocirkulačního lůžka - stáze, plazmatická impregnace a nekrobiotické změny cévní stěny s porušením jejich permeability, uvolňováním plazmy do perikapilárního prostoru. U těžkých forem akutní hypoxie včasná detekce různé míry poškození neurocytů až nevratné. V mozkových buňkách se nachází vakuolizace, chromatolýza, hyperchromatóza, krystalické inkluze, pyknóza, akutní otok, ischemický a homogenizační stav neuronů a stínové buňky. Dochází k hrubému narušení ultrastruktury jádra, jeho membrány, destrukce mitochondrií, osmiofilie částí nervové buňky.
Platinové chemoterapeutické léky se ukázaly jako nejúčinnější v léčbě rakoviny plic, i když existuje řada dostupných chemoterapeutických léků. Při použití chemoterapie se jejich míra přežití zvyšuje čtyřikrát až pětkrát. Chemoterapie může být podávána perorálně, intravenózně nebo kombinací těchto metod. Chemoterapie se obvykle podává ambulantně v sérii léčeb po dobu několika týdnů nebo měsíců. Vedlejší účinky chemoterapie mohou být nepříjemné a mohou zahrnovat poškození krevních buněk, což vede k zvýšené riziko infekce, potíže se srážením krve, modřiny nebo krvácení a únava.
Závažnost buněčných změn závisí na závažnosti hypoxie. V případech těžké hypoxie se buněčná patologie může prohloubit po odstranění příčiny, která hypoxii způsobila; v buňkách, které nevykazují známky vážného poškození po několik hodin, po 1-3 dnech a později, lze detekovat strukturální změny různé závažnosti. Následně takové buňky podléhají rozpadu a fagocytóze, což vede k tvorbě ložisek měknutí; postupná obnova normální buněčné struktury je však také možná.
Další potenciál vedlejší efekty zahrnují ztrátu vlasů, nevolnost, zvracení, ztrátu hmotnosti, vředy a průjem. Existují léky, které byly vyvinuty k léčbě nebo prevenci vedlejších účinků chemoterapie a vedlejší účinky obvykle odezní během fáze zotavení osoby nebo po dokončení léčby.
Tato forma terapie může způsobit únavu, problémy s pamětí, nevolnost a další vedlejší účinky. Léčba recidivující rakoviny plic. Jedinci, u kterých dojde k recidivě rakoviny plic, která je omezena na jedno místo v plicích, mohou být léčeni chirurgicky. Recidivující nádory obvykle nereagují na stejné chemoterapeutické léky, které byly dříve používány. Existuje chemoterapie nazývaná chemoterapie „druhé linie“, která se ukázala jako účinná při prodlužování přežití lidí s recidivující rakovinou plic.
Při chronické hypoxii jsou morfologické změny v nervových buňkách obvykle méně výrazné; Při chronické hypoxii se aktivují a intenzivně proliferují gliové buňky centrálního nervového systému.
Příznaky nedostatku kyslíku
Pokud akutní nedostatek kyslíkučasto se rozvíjí agitovanost nervový systém, ustupující inhibici a zvyšující se depresi jejích funkcí. Vzrušení je doprovázeno motorickým neklidem, euforií, zrychleným tepem a dýcháním, bledostí kůže, vzhled studeného potu na obličeji a končetinách. Sledování více či méně dlouhá doba Excitace (a často bez ní), jevy deprese se rozvíjejí s výskytem ztmavnutí v očích (po předchozím „blikání“ před očima), závratě, ospalost, celková letargie, strnulost, s postupnou depresí vědomí.
Jedinci, kteří přiměřeně dobře snášejí terapii, mohou být kandidáty experimentální terapie nebo klinické studie. Existuje lék s názvem Erlotinib, který je alternativou ke standardní chemoterapii. Existují další léky známé jako "antiangiogenní léky", které blokují vývoj nových krevních cév v rakovině, přerušují přívod kyslíku a způsobují její smrt. Příkladem těchto léků je Bevacizumab, který se podává intravenózně každé dva až tři týdny.
Disinhibice a induktivní posílení aktivity subkortikálních útvarů jsou doprovázeny neuspořádaností motorická aktivita, konvulzivní kontrakce svalů, celkové tonické a klonické křeče. Toto období je obvykle krátkodobé. Další šíření inhibice je doprovázeno změnou nepodmíněných reflexů: nejprve vypadnou kožní reflexy (abdominální, plantární, kremasterický), poté periostální (karpálně-radiální, superciliární) a nakonec reflexy šlachové, které nejprve prudce zesílí a pak slábnout, obvykle nejprve na svršku a pak dál dolní končetiny. Dále zmizí pupilární a rohovkové reflexy. Posloupnost vymizení reflexů však není vždy stejná; Existují případy dlouhodobého zachování jednotlivých reflexů při absenci jiných. Poruchy pohybu charakterizované rozvojem spastické paralýzy se zvýšeným svalovým tonusem, reflexy, výskytem patologických a ochranných reflexů a poté poklesem svalového tonusu, reflexy vyblednou. Na rychlý vývoj hluboký kyslíkové hladovění během několika desítek sekund dochází ke ztrátě vědomí a po 1-2 minutách se rozvíjí kóma. V důsledku mozkové hypoxie se mohou vyvinout následující neurologické syndromy.
Agent je zpožděný v rychlém růstu rakovinné buňky a lékař během operace používá specifickou vlnovou délku světla, která aktivuje činidlo a produkuje toxin, který ničí buňky v nádoru. Radiofrekvenční ablace. Rádiové frekvence jsou přenášeny jehlou a ohřívají tkáň kolem jehly; zabíjení rakovinné tkáně a uzavírání malých cévy, které zásobují rakovinou.
Lidem s rakovinou plic může být nabídnuto několik různých a nových léčebných postupů, které jsou stále experimentální, přičemž nové léky jsou testovány v klinických studiích. Existovat experimentální metody léčby nazývané "Imunoterapie", které jsou studovány pomocí terapií souvisejících s vakcínou ve snaze použít imunitní systémčlověka v boji proti rakovinným buňkám.
.
Komatózní stavy (v závislosti na prevalenci deprese mozkových funkcí
a úroveň regulace zachovaných funkcí):
a) stav dekortikace (subkortikální kóma); b) přední mozkový kmen (diencefalicko-mezencefalické) nebo „hyperaktivní“ kóma;
c) zadní trup nebo „ochablé“ kóma; d) terminální (transcendentální) kóma.
Schopnost buď prodloužit život člověka rakovina plic zda dosáhnout léčby nebo ne, závisí na velikosti rakoviny a její lokalizaci a také na dalších věcech. Typ rakoviny plic člověk má, příznaky, které zažívá, a jejich obecný stav zdraví má také vliv na jejich prognózu.
V pokročilých stadiích celkové přežití ponechává mnoho přání. Obecně je prognóza rakoviny plic ve srovnání s jinými formami rakoviny špatná. Celková míra přežití u lidí s rakovinou plic je přibližně 16%. Jedinci s rakovinou tlustého střeva mají 65% míru přežití, zatímco pacienti s rakovinou prsu mají míru přežití 89% a muži s rakovinou prostaty mají míru přežití 99%.
. Stavy částečné poruchy vědomí: a) stupor; b) omráčení; c) ospalost.
.
Difuzní syndromy organické poškození: a) těžká posthypoxická
encefalopatie (s mnestickými, zrakovými, cerebelárními, striatálními poruchami);
b) středně těžká posthypoxická encefalopatie.
.
Astenické stavy (posthypoxická astenie s příznaky hypo- a hyperstenie).
Uvedené syndromy mohou být fázemi manifestace následků mozkové hypoxie.
Perleťová, bílá nebo čirá byla označena jako barva stuhy pro povědomí o rakovině plic. Původní barva byla čirá páska. Některé organizace zabývající se rakovinou plic mohou používat rozdílné barvy nebo symboly. Celkové příznaky rakovina plic zahrnuje.
- Únava Překrvení krve Neustálá bolest na hrudi Změny na krku a obličeji.
- Ztráta chuti k jídlu nebo ztráta hmotnosti.
- Pýcha dýchání, sípání nebo chrapot.
- Opakované problémy se zápalem plic nebo bronchitidou.
- Kašel, který neustupuje a časem se zhoršuje.
Na základě nejtěžšího stupně komatózní stav(mimořádné kóma) je útlum funkcí centrálního nervového systému, klinicky se projevuje areflexií, svalovou hypotonií, nedostatkem elektrické aktivity mozku („ticho“) a poruchami dýchání. Činnost srdce a automatická činnost ostatních orgánů je zachována díky periferní autonomní regulaci.
Vědci, kteří studují patologické stavy mrtvice a infarktu myokardu, však mohou sledovat svá pole mimo dosah i těch nejzásadnějších objevů, kterých může hmyz dosáhnout. Avšak patologické stavy způsobené přerušením dodávky krve jsou v zásadě výsledkem nedostatku kyslíku a buněčné reakce na hypoxii u hmyzu mohou dobře souviset s normálními a patologickými reakcemi na nedostatek kyslíku. Je zajímavé, že mnoho organismů toleruje hypoxii bez devastujícího poškození lidského srdce a mozkové tkáně.
Když se obnoví funkce kaudálních částí trupu, spontánní dýchání(někdy jsou zaznamenány poruchy jeho rytmu), jsou vyvolány rohovkové reflexy - jedná se o „ochablé“ nebo post-trunkové kóma. Další zotavení funkce předních částí trupu se mohou projevit jako mezencefalické a diencefalické příznaky ve formě tonických křečí, chvění, výrazných autonomní příznaky- hypertermie, migrační hyperémie, hyperhidróza, náhlé výkyvy krevní tlak. Takové kóma je definováno jako „hyperaktivní“ neboli přední truncal.
Želvy například spí, zahrabané v bahně, s malým přístupem kyslíku. Málo rozumíme druhovým rozdílům v toleranci hypoxie, ale identifikace relevantních parametrů může pomoci klinickému zvládnutí akutních přerušení průtoku krve. Jeho atributy lze využít pro výzkum široký rozsah problémy. Moucha má však k člověku hodně daleko. Geny, které formují muší embryo, nás přivedly k homologním genům obratlovců a k poznání, že tyto geny určují vývoj lidského embrya.
S částečná obnova Funkce subkortikálních uzlin jsou spojeny s rysy subkortikálního kómatu nebo stavu dekortikace. Klinický obraz je to charakteristické závažné příznaky orální automatismus(někdy se sacími a žvýkacími pohyby), zvýšená aktivita subkortikálních reflexních úrovní - kmenové, spinální, periferní, vegetativní. Jsou zvýšeny šlachové reflexy, sníženy kožní reflexy, jsou vyvolány patologické reflexy chodidla a zápěstí. Fenomény dráždění se projevují choreiformní a atetoidní hyperkinezí, myoklonickými záškuby v jednotlivých svalových skupinách. EEG odhaluje difuzní pomalé vlny.
Nový výzkum vývoje systémů dodávání kyslíku u ovocných mušek a u našich vlastních druhů odhalil další zajímavé paralely, které mohou být pro studium ischemie důležitější. Větvící se trubicový systém průdušnice dodává kyslík do tkání hmyzu. V souladu s jeho rolemi v primárním příjmu kyslíku a dodávání kyslíku do periferie vykazuje vývoj průdušnice hmyzu paralely s vývojem větvení plic savců a angiogenezí.
Buněčná morfogeneze, kterou hmyzí tracheální buňky produkují tenké koncové větve, se podobá tvorbě kapilár endoteliálními buňkami savců. Stupeň protažení a arborizace tracheální trubice je indukován lokální tkáňovou hypoxií. Proto, navzdory rozsáhlým rozdílům v jejich konstrukcích, se systémy dodávání kyslíku hmyzu a savců mohly dobře vyvinout ze společného primitivního systému dodávání kyslíku přítomného u evolučního předchůdce obou organismů.
Jakmile se vědomí obnoví, u pacientů se rozvine stav strnulosti. Hlubší strnulost je definována jako strnulost, mírné stupně strnulosti postupně vystřídá somnolence, která odpovídá obnovení funkcí mozkové kůry. V tomto případě se známky zotavení kombinují s příznaky ztráty a podráždění. Klinické příznaky jsou do značné míry určeny stavem limbicko-retikulárního komplexu.
Pokud se paralely mezi organismy rozšíří na vývoj různých systémů dodávání kyslíku, pak nepochybně budou podobnosti v buněčných odpovědích na nedostatek kyslíku. Buněčné reakce na hladinách kyslíku se pravděpodobně vyvinul brzy v důsledku soutěže mezi mikroorganismy o dostupný kyslík a potřeby přežít období nedostatku kyslíku. Moderní jednobuněčné organismy mají složité reakce na hladiny kyslíku. Nedávná práce nás k tomuto a priori argumentu vedla poskytnutím příkladu mechanické paralely mezi hypoxickými reakcemi u much a lidí.
Na soporózní stavy existují pouze nejelementárnější reakce na vnější podněty. Na EEG obvykle dominují pomalé vlny. Omráčení je pro pacienta doprovázeno potížemi s porozuměním složitým frázím, omezenou schopností dobrovolných pohybů a potížemi se zapamatováním. Pacienti většinou leží nehybně. Na pozadí ohromujících stavů se někdy objevují snové (oneirické) stavy. V pochybných stavech lze pacienty snadno probrat z ospalosti, na otázky odpovídají adekvátně, ale extrémně rychle se unaví. Na pozadí stavu omračování se odhalují mnestické, gnostické, praktické poruchy, příznaky poškození mozečku a extrapyramidového systému a další organické příznaky. Takové poruchy jsou definovány jako posthypoxická encefalopatie, která je charakterizována především výraznými poruchami vědomí, paměti, agnozie, apraxie, poruchy řeči(ve formě afázie, dysartrie nebo mutismu), cerebelární příznaky, striatální hyperkineze, difuzní fokální organické příznaky. Následně s obnovením funkcí (někdy zdaleka ne kompletní) dlouhodobě přetrvávají příznaky podobné neurastenii charakteristické pro posthypoxickou astenii. Tyto stavy jsou založeny na oslabení inhibičního procesu s rozvojem dráždivé slabosti, zvýšená vzrušivost, nespavost, snížená pozornost a paměť (hyperstenická forma) nebo oslabení jak inhibičních, tak excitačních procesů, doprovázené letargií, ospalostí a celkovou letargií (hypostenická forma).
Embrya skutečně přežívají překvapivě dobře, pokud jsou stará několik hodin. Jejich působivá tolerance k hypoxii je spojena s dramatickými buněčnými reakcemi. Když se embrya stanou hypoxickými, buněčného cyklu zpožděn o několik minut a vývoj se zastaví. Dokonce skoro po týdnu úplná absence kyslíku se opožděná embrya obnoví a vyvinou, když se obnoví kyslík.
Tato embryonální zástava a přežití vyžaduje hypoxii k blokování více dynamických událostí v synchronizaci, možná prostřednictvím cest podobných těm, které udělují toleranci k hypoxii u jiných organismů. U much je nezaujatým způsobem, jak identifikovat geny, které řídí událost, screening na mutace, které ochromují proces zájmu. Než prozkoumám tyto podrobnosti, dovolte mi zvážit původ mutanta.
Léčba hladovění kyslíkem
Udržovací činnost má zvláštní význam kardiovaskulárního systému, dýchání, rovnováha voda-sůl a acidobazický stav. Při léčbě následků oběhové hypoxie mají zvláštní význam narkotika a neuroleptika. celková a cerebrální hypotermie, mimotělní oběh, hyperbarická oxygenoterapie. K prevenci poruch mikrocirkulace je vhodné užívat antikoagulancia, rheopolyglucin. U otoku mozku, často následku hypoxie, se používají dekongestanty. Je však třeba vzít v úvahu, že edém mozku se někdy objevuje mnoho hodin po rozvoji oběhových poruch, a proto se může časově shodovat s fenoménem „recoil“ (zvýšení osmotického tlaku v důsledku dříve používaných dehydratačních činidel).
Zatímco mouchy divokého typu se napravily asi za 5 minut, závažněji defektní mutanti to trvalo asi 10 minut. Tento screening není ovlivněn predikcí kandidátních genů, ale screening je obvykle omezený v pokrytí – v tomto případě omezený na X-vázané geny ovlivňující rychlé reakce u dospělých. Kromě toho screeningy typicky probíhají přes relativně velký panel pouze periferně relevantních genů.
Například mouchy, které jsou "líné" nebo zmrzačené, se nemusí po obnovení kyslíku začít pohybovat tak rychle jako normální mouchy, i když jejich vlastnosti jsou složené a ne kvůli hypoxii. V důsledku takových obrazovek jsou však pohřbena překvapení, která nás mohou naučit, jak se tělo vyrovnává s určitými problémy. Proč ale mouchy upravují neuronální přepisy a jaké jsou důsledky jejich neschopnosti upravit tyto přepisy? Samci nevykazují páření a mouchy obou pohlaví mají vady v držení těla, pohyblivosti a aktivitě.
Antihypoxika jsou velmi perspektivní, ale zatím se používají především v experimentech. Hodně pozornosti pokusy vytvořit nové chinony (na bázi orthobenzochinonu) stojí za to. Ochranné vlastnosti mají léky jako gutimin, hydroxybutyrát sodný, stejně jako léky ze skupiny nootropik.
Porucha ventilace
Zhoršené okysličení
Různé stavy mohou vést k hypoxii (např. dušnost, respirační selhání). Akutní hypoxie se však může vyvinout u pacienta v nemocnici při absenci onemocnění dýchací systém. Nemoc má obvykle omezenější soubor příčin.
Tyto důvody lze rozdělit na:
- Problémy s ventilací
- Poruchy okysličení.
Hodnocení nedostatku kyslíku
Objem přetížení by měl určovat celkový objem tekutin podaný během pobytu v nemocnici a zejména za 24 hodin. Předpisy léků na sedaci by měly být přezkoumány. Při významné hypoxii (saturace O2<85%) лечение начинается одновременно с оценкой.
Klinika
Náhlá dušnost a hypoxie svědčí pro plicní embolii (PE) nebo pneumotorax. Horečka, zimnice a kašel (nebo zvýšená tvorba hlenu) naznačují rozvoj zápalu plic. Anamnéza kardiovaskulárního onemocnění a dalších zdravotních stavů (např. astma, CHOPN, srdeční selhání) může naznačovat exacerbaci onemocnění. Jednostranná bolest končetin naznačuje hlubokou žilní trombózu (DVT). Předchozí velké trauma nebo sepse vyžadující významnou resuscitaci svědčí pro syndrom akutní respirační tísně. Předchozí trauma hrudníku naznačuje plicní kontuzi.
Vyšetření
Okamžitě je třeba posoudit průchodnost dýchacích cest, sílu a přiměřenost dýchání. U mechanicky ventilovaných pacientů je důležité zjistit, zda endotracheální trubice neblokuje nebo není uvolněna. Jednostranná absence dýchání ve všech plicních polích naznačuje pneumotorax nebo obstrukci pravého bronchu během intubace, přítomnost sípání a horečky, což zvyšuje pravděpodobnost pneumonie. Oteklé krční žíly s oboustranným sípáním v plicích naznačují objemové přetížení v malém kruhu. Dušnost je příznakem bronchospasmu (obvykle astma nebo alergická reakce, ale to je vzácné).
Diagnostika
Hypoxie je obvykle zpočátku detekována pulzní oxymetrií. Pacienti by měli mít rentgen hrudníku a EKG. Pokud po těchto studiích zůstává diagnóza nejasná, měla by být diagnostikována plicní embolie. Bronchoskopie může být provedena u intubovaných pacientů k vyloučení (a odstranění) tracheobronchiálního bloku. K vyloučení srdečního selhání může být nezbytná katetrizace plicní tepny. K posouzení stupně hypoxie a účinnosti léčby na JIP se používá krevní acidobazický test.
Léčba nedostatku kyslíku
Pokud hypoventilace přetrvává, je možná mechanická ventilace neinvazivní přetlakovou ventilací nebo tracheální intubací. Přetrvávající hypoxie vytváří další O 2 .
Kyslíková terapie
Množství O 2 je předepsáno podle hodnot pulzní oxymetrie, aby se PaO 2 udrželo mezi 60 a 80 mm Hg. (tj. 92 až 100% nasycení), aniž by došlo k toxicitě O2. Tato hladina zajišťuje požadovanou dodávku O 2 do tkáně, protože disociační křivka oxyhemoglobinu je sigmoidální, zvyšuje PaO 2 > 80 mm Hg, dodávka O 2 se podle potřeby zvyšuje jen velmi málo.
Udržitelného vysoký výkon FiO 2 >60 % povede k zánětlivé změny alveolární infiltrace a nakonec plicní fibróza. FiO 2 > 60 % by se nemělo vyhýbat, pokud je to nutné pro přežití. FiO 2<60% хорошо переносится в течение длительного времени.
FiO 2<40% можно подать через носовые канюли или простую маску. Носовые канюли используют поток O 2 от 1 до 6 л/мин. Потому что 6 л/мин достаточно, чтобы заполнить носоглотку, более высокие скорости потока не имеют никакой пользы. Простые маски и носовые канюли не доставляют достаточное FiO 2 из-за смеси O 2 с комнатным воздухом и дыханием через рот. Тем не менее маски типа Вентури могут доставить очень точные концентрации O 2 .
FiO 2 > 40 % vyžaduje použití O 2 masky s rezervoárem, který se nafukuje O 2 ze sítě. V typickém zařízení pacient inhaluje 100 % O 2 ze zásobníku a při výdechu pryžový klapkový ventil odvádí vydechovaný vzduch do okolí, čímž zabraňuje mísení CO 2 a vodní páry s vdechovaným O 2 . Kvůli netěsnosti však takové masky dodávají FiO 2 maximálně 80-90 %.
Klíčové body
- Hypoxie může být způsobena poruchou ventilace a/nebo oxygenace a obvykle je nejprve detekována pulzní oxymetrií.
- Pacienti by měli mít rentgen hrudníku, EKG; pokud diagnóza zůstává nejasná, provede se vyšetření na plicní embolii,
- Podávejte O 2 podle potřeby k udržení PaO 2 mezi 60 a 80 mm Hg. (tj. 92 až 100% saturace) a léčit příčinu.
