Komplikace Placenta previa. Odtržení placenty. Myogodye. Nízká voda. Adheze amnia. Dítě lže špatně. Úzká pánev. Rhesus konflikt Může se stát, že vaše těhotenství bude klasifikováno jako „rizikové“. Vaše výměnná karta bude provedena

Kapitola V. Komplikace kýly Již jsme pochopili, že nejhrozivější, fatální komplikací kýly je její uškrcení. Ale když vezmeme tuto nemoc ve všech možné možnosti jeho projevů, může toto téma klidně dopadnout jako dílo o velikosti jednoho svazku encyklopedie. A dokonce

Komplikace při porodu Většina dětí opouští matčino dělohu hlavičkou napřed a obličejem dolů. Někdy se však objevují lícem nahoru. Proces probíhá pomalejší, ale nijak zvlášť problematické.Někdy se dítě může narodit s omotanou pupeční šňůrou

Komplikace hypertenze Hypertenzní krize Jedna z nejtěžších a nebezpečné projevy GB jsou hypertenzní krize. Krize je ostrá exacerbace onemocnění charakterizované rychlým vzestupem krevního tlaku, který je doprovázen neurovaskulárními reakcemi.

Komplikace Subspecializovaní nefrologové (řídí výhradně ledviny) říkají, že od jakékoli infekce dolních močových cest (jedná se o cystitidu a uretritidu) k poškození ledvin pyelonefritidou není jen jeden krok, ale jen necelých 30 centimetrů močovodu, který

Samostatně, relativně ve vzácných případech Po imunizaci vakcínami dochází k patologickým procesům, které nejsou charakteristické pro obvyklý průběh vakcinační reakce a jsou známé jako postvakcinační komplikace. Způsobují výrazné, někdy závažné dysfunkce těla, někdy život ohrožující osoba. Rozlišují se následující typy postvakcinačních komplikací:

Po vakcinaci (generalizace vakcinačního kmene;

ostatní - akutní reakce přecitlivělost, mdloby, syndrom toxického šoku.

Zdroje komplikací vakcíny se dělí do tří typů.

Komplikace spojené s porušením očkovací techniky jsou zaznamenány srovnatelně.

extrémně vzácné. Porušení sterility vede k rozvoji hnisavého procesu v místě vpichu. Subkutánní podání adsorbovaných vakcín může vést k tvorbě aseptických infiltrátů. Subkutánní podání obvykle vede ke vzniku abscesu, často dochází k postižení lymfatických uzlin.

Komplikace související s kvalitou vakcíny mohou být lokální (nesterilita) nebo celkové (toxické). Objevuje se u některých lidí očkovaných jednou sérií vakcíny. Aby se předešlo takovým komplikacím, všechny lékařské imunobiologické přípravky podléhají přísné kontrole při jejich výrobě a skladování.

Komplikace v důsledku individuální reakce mají nejčastěji alergickou nebo neurologickou povahu.

Všechny případy komplikací a neobvyklých reakcí, které se vyvinuly po použití bakteriálních, virových a sérových léků, podléhají zvláštnímu zaznamenávání a vyšetřování. Na práci vyšetřovací komise se podílejí epidemiologové a kvalifikovaní kliničtí lékaři podle charakteru komplikace a věku pacienta (např. dětský lékař a neurolog - v případě rozvoje postvakcinační encefalitidy u dítěte , terapeut a dermatolog - v případě rozvoje generalizovaného očkování u dospělého). V případě úmrtí dítěte v důsledku komplikace by měla být provedena pitva a revize histologických preparátů zkušeným patologem. Šetření by mělo být zaměřeno na zjištění příčin a stavů, které přispěly ke vzniku komplikace, správnost účelu očkování a techniku ​​jeho podání, dodržování režimu v postvakcinačním období, včasnost hospitalizace, správnost terapie, stupeň reaktogenity šarže léčiva, která způsobila komplikaci. Na konci vyšetřování je sepsán protokol.

Dítě je v prvních šesti měsících očkováno minimálně 4x, takže je vlastně neustále v postvakcinačním období. Každá jeho nemoc by tedy mohla být připsána komplikacím vakcíny, pokud byla diagnóza nečitelná. Mimochodem, začátek série očkování je od 2 měsíců věku. diktuje nižší výskyt dětí 0-6 měsíců. oproti druhé polovině roku.

Při setkání s dítětem, které onemocnělo v postvakcinačním období, je takticky správné nejprve uvažovat o jiných typech patologie, pouze když vyloučíme, která z nich může vyvolat otázku připisování symptomů postvakcinační reakci. Zvláště důležité je vyloučit meningitidu, pneumonii a urgentní chirurgické patologie (apendicitida, ileus, strangulovaná kýla), odkládání jejich léčby je život ohrožující.

K vyřešení otázky, zda tato událost v postvakcinačním období je komplikace očkování, je důležité vzít v úvahu nejen její charakter, ale i dobu vývoje. V tabulce je uvedeno nejpravděpodobnější načasování rozvoje postvakcinačních komplikací; Je nepravděpodobné, že by patologie, která se vyvinula před nebo po těchto obdobích, souvisela s vakcínou. Typicky se anafylaktický šok rozvíjí během prvních 4 hodin, kolaptoidní reakce - nejpozději do 1-3 dnů, syndrom sérové ​​nemoci - až 15 dnů; neurologická patologie, vč. afebrilní křeče se obvykle objevují během prvních 3 dnů po inaktivaci a mezi 5 a 15 dny po živých vakcínách. Mezi komplikace patří i vzácnější stavy uvedené v Návodu k použití vakcíny. To je také důležité pro stanovení náhrady v souladu s imunizačním zákonem.

Seznam nemocí podléhajících registraci, vyšetřování a informacím

vyšších orgánů Státního hygienického a epidemiologického dozoru

„Po očkování“ nemusí vždy znamenat „z očkování“. Zvýšení teploty nebo zhoršení stavu dítěte později než druhý den po očkování inaktivovanými léky (DPT, ADS, ADS-M, VGV), a také před 4.-5. nebo po 15.-20. dni od podání živých virových vakcín zpravidla není spojeno s očkováním. (Je však třeba poznamenat, že po úvodu ZhPV k rozvoji meningitidy dochází před 25. dnem a orchitidy - do 42. dne.) Ale i v případě příznaků (horečka, vyrážka) objevujících se v časovém rámci typickém pro postvakcinační komplikace - pokud přetrvávají déle než 2 -3 dny a/nebo nové příznaky (zvracení, průjem, meningeální příznaky) - vakcína rozhodně není příčinou. Takové situace vyžadují nouzovou hospitalizaci k objasnění diagnózy a etiotropní terapii. V tomto případě byste měli pečlivě shromáždit anamnézu, zejména pokud jde o kontakty dítěte, které onemocnělo v prostředí, kontakt s alergeny.

Infekční choroby

ARVI nejčastěji mylně považovány za postvakcinační reakce, pokud se objeví v prvních 4 dnech po DPT. Katarální syndrom pro komplikace po DTP není typické.

Enterovirová infekce možné v prvních dnech po očkování, dochází s vysoká horečka po dobu 4-5 dnů, někdy s meningeálním syndromem a křečemi v první den nemoci. Je snadné ji rozpoznat v přítomnosti herpové tonzilitidy, stejně jako makulopapulární vyrážky (ECNO-exantém) na pozadí poklesu teploty. Podobná vyrážka (také s poklesem teploty) je pozorována s náhlý exantém způsobené herpetickými viry typu 6 a 7.

Infekce močových cest doprovázené horečkou, často se zimnicí (často zaměňovanou za křeče), zvracením a úzkostí. Diagnóza je potvrzena rozborem moči, je třeba vyloučit vrozenou patologii močových cest.

Střevní infekce Od vakcinační patologie se odlišuje přítomností průjmu a dalších střevních příznaků, které pro ni nejsou charakteristické.

Akutní zápal plic mylně považováno za „reakci na očkování“ kvůli absenci místních fyzických příznaků v důsledku nedostatečného hlášení běžné příznaky(febrilní stav > 3 dny, dušnost a retrakce poddajných oblastí hrudníku v nepřítomnosti bronchiální obstrukce); rentgenové vyšetření potvrdí diagnózu.

Meningitida, vyskytující se v prvních 3-5 dnech po podání usmrcených vakcín, je často mylně považován za postvakcinační encefalitidu nebo encefalopatii. Objevení se křečí a meningeálních příznaků po očkování, zejména na pozadí febrility a opakovaného zvracení, vyžaduje okamžitou pozornost. lumbální punkce k vyloučení meningitidy. Meningitida jako komplikace po očkování není typická pro vakcíny zařazené v očkovacím kalendáři; serózní meningitida s dobrou prognózou se zřídka vyskytuje po ZhPV (obvykle 10-25 dní po očkování).

Mezi ostatními bakteriální infekce v postvakcinačním období onemocnění způsobená hemolytický streptokok(angina pectoris, erysipel, šarla), dále yersinióza a černý kašel.

Nepřenosné nemoci

Zpravidla hovoříme o onemocněních s neurologickými příznaky, které se objevily nebo prudce zesílily ve dnech nejbližších imunizaci, což je důvod pro diagnózu encefalické reakce nebo postvakcinační encefalitidy.

U dětí s celkové neurologické příznaky v prvních 4-5 dnech po očkování je nutné vyloučit spasmofilní křeče na pozadí aktivní křivice, vyskytující se při hypokalcémii; Právě tato diagnóza se potvrzuje u většiny dětí ve věku 3-6 měsíců, zvláště často na jaře. Jedním z příznaků podezření na spasmofilii je nadváha, stejně jako převaha obilovin ve stravě. Rychlou orientaci o hladině vápníku v krvi poskytuje EKG - hrotitá rovnoramenná vlna T indikuje její pokles.

Mnohem méně často mluvíme o nádorech mozku (astrocytomy, ependymomy). Ve věku 3-4 měsíců. možný projev leukodystrofií - skupin dědičné choroby, geneticky dešifrovaný nedávno. Jejich časová shoda s úvodem DTP a významná podobnost s encefalitidou byla zjevně základem pro mluvení o postvakcinační encefalitidě.

Traumatický poškození sedacího nervu dochází při injekci do hýždí. Její příznaky (dítě je neklidné, neopírá se o nohu na straně vpichu) se objevují od prvního dne po očkování, což je odlišuje od neuritida, vznikající později. Taková neuritida (přechodná slabost končetiny s hyporeflexií) se objevuje několik dní po podání OPV a zřídka může být projevem VAP. Častěji jsou však pravděpodobně důsledkem enterovirová infekce. Děti s tímto obrazem by měly být vyšetřeny jako pacienti s akutní ochablou paralýzou; Na rozdíl od VAP a dětské obrny způsobené divokým virem nezanechávají tyto neuritidy následky při vyšetření po 2 měsících.

Polyradikuloneuritida(Guillain-Barrého syndrom) se jeví jako možná komplikace injekce OPV A ADS. Jeho vývoj je pozorován po podání DTP A chřipka vakcínou, ale její průběh se nijak neliší od klasického onemocnění nesouvisejícího s očkováním. Děti, které měly Guillain-Barre syndrom nesouvisející s očkováním, byly bezpečně očkovány (DTP+OPV) po 6 měsících po zotavení. Bez ohledu na interpretaci tohoto syndromu by děti měly být vyšetřovány jako pacienti s akutní ochablou paralýzou (AFP).

Byly pozorovány případy trombocytopenická purpura(3-4 dny po podání DPT) S dlouhodobý průběh a příznivý výsledek. Současně byly léčeny děti stejného věku s tímto onemocněním, které nebyly očkovány; průběh byl v obou případech podobný. Ten potvrzuje přítomnost pouze dočasného spojení takových onemocnění s očkováním. Je však uvedena trombocytopenie možné komplikace po očkování proti zarděnkám (do 7-30 dnů) jsme pozorovali 18. den po podání trivakcíny. Trombocytopenie, která se objevila po trivakcíny, se může při následném podání opakovat ZhKV, což svědčí o jeho pravděpodobné souvislosti s očkováním proti spalničkám.

Očkování se může shodovat s potřebami onemocnění nouzová chirurgická péče, například apendicitida a intususcepce; poslední může být jako po DPT+OPV, a po LCV. Hypnotická diagnóza „reakce na vakcínu“ v těchto případech může stát dítě život.

Patognomické příznaky, které by nám umožnily jednoznačně spočítat každý konkrétní případ postvakcinační komplikace nebo neobvyklá reakce ne, takže toto je vždy pravděpodobnostní tvrzení i po vyloučení všech ostatních možné důvody. U každého onemocnění, které vznikne v postvakcinačním období, je důležité využít všech možností k identifikaci etiologického faktoru (virového, bakteriálního) – studovat párová séra na protilátky, kultury trusu, moči, krve, mozkomíšního moku.

(Návštíveno 103krát, dnes 1 návštěv)

Zin se injikuje do anterolaterální oblasti stehna a u dětí starších 18 měsíců do oblasti deltového svalu.

Odmítnutí aplikace vakcíny do hýždí je kromě možnosti poškození nervů a cév procházejících v oblasti hýždí motivováno také tím, že u malých dětí oblast hýždí tvoří převážně tuková tkáň a čtyřhlavý sval femoris sval je dobře vyvinut od prvních měsíců života. Navíc anterolaterální oblast stehna postrádá důležité nervy a krevní cévy.

U dětí od 2 do 3 let je vhodnější aplikovat vakcínu do deltového svalu (uprostřed mezi laterálním koncem páteře lopatky a hrbolem deltového svalu). Je třeba se vyvarovat injekcí do tricepsového svalu kvůli možnosti poranění radiálního, brachiálního a ulnární nervy, stejně jako hlubokou brachiální tepnu.

Kontraindikace očkování. Kontraindikace očkování se dělí na trvalé (absolutní) a dočasné (relativní). Absolutně kontraindikováno:

všechny vakcíny - v případě nadměrně silných reakcí nebo jiných postvakcinačních komplikací na předchozí aplikaci;

všechny živé vakcíny - osobám s imunodeficitními stavy (primární); imunosuprese, maligní nádory; těhotná žena;

BCG vakcína - pokud je tělesná hmotnost dítěte při narození nižší než 2 000 g; keloidní jizvy, včetně po podání předchozí dávky;

DTP vakcína - pro progresivní onemocnění nervového systému, v anamnéze afebrilní křeče;

živé vakcíny proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám – u těžkých forem alergické reakce pro aminoglykosidy; ana profylaktické reakce na Bílek(kromě vakcíny proti zarděnkám);

vakcína proti virová hepatitida B - při alergických reakcích na pekařské droždí.

V případě přechodných kontraindikací se rutinní očkování odkládá až do ukončení akutních a exacerbací chronických onemocnění; vakcína se aplikuje nejdříve 4 týdny po uzdravení.

4.6. Reakce na vakcínu a komplikace

4.6.1. Reakce na vakcínu

Normální reakce na vakcínu. Očkovací proces je obvykle asymptomatický, ale u očkovaných jedinců se může objevit

projevy normální reakce na vakcínu, kterou se rozumí klinické a laboratorní změny spojené se specifickým účinkem konkrétní vakcíny. Klinické projevy a četnost jejich výskytu jsou popsány v pokynech pro každý lékařský imunobiologický lék. Vakcinační reakce jsou tedy komplexem klinických a paraklinických projevů, které se stereotypně vyvíjejí po zavedení specifického antigenu a jsou určeny reaktogenitou vakcíny.

Patologické stavy během vakcinačního procesu. Spolu s normální reakcí na vakcínu může být podávání vakcín doprovázeno vedlejšími účinky. Patologické stavy, které vznikají v postvakcinačním období, se dělí do tří skupin: 1) přidání akutní interkurentní infekce nebo exacerbace chronická onemocnění; 2) postvakcinační reakce; 3) postvakcinační komplikace (diskutované v pododdíle 4.6.2).

Nespecifická infekční onemocnění. U dětí se po aplikaci vakcín mohou vyskytnout nespecifická (ve vztahu k vakcíně) infekční onemocnění: akutní respirační virové infekce(ARVI) (často s projevy neurotoxikózy, krupičního syndromu, obstrukční bronchitidy), pneumonie, infekce močových cest, neuroinfekce atd. Zvýšená infekční morbidita v postvakcinačním období se zpravidla vysvětluje jednoduchou shodou v načasování očkování a nemoci. Může však souviset i se změnami imunitního systému po podání vakcín. Je to dáno tím, že při aplikaci vakcín dochází v imunitním systému ke stejnému typu dvoufázových změn.

První fáze – imunostimulace – je doprovázena zvýšením počtu cirkulujících lymfocytů, včetně T-helper buněk a B-lymfocytů.

Druhá fáze – přechodná imunodeficience – se rozvíjí 2-3 týdny po aplikaci vakcíny a je charakterizována poklesem počtu všech subpopulací lymfocytů a jejich funkční aktivity, včetně schopnosti reagovat na mitogeny a syntetizovat protilátky. Tato fáze je nezbytná pro omezení imunitní odpovědi na antigeny vakcíny. Vakcinace navíc způsobuje i změny ve vrozeném imunitním systému: hyporeaktivitu interferonu (od 1. dne po očkování), inhibici aktivity komplementu, lysozymu, fagocytární aktivita leukocyty. Toto omezení se však vztahuje na antigeny, které jsou pro vakcínu cizí a nesouvisející.

Patogeneticky je postvakcinační imunodeficience k nerozeznání sekundární imunodeficience vznikající při virových nebo bakteriálních infekcích a právě to je základem

zvýšená infekční morbidita nespecifických (ve vztahu k vakcíně) infekcí. V postvakcinačním období jsou u dětí častěji než jindy zaznamenávány různé akutní infekce se dvěma vrcholy: v prvních 3 dnech a 10.–30. den po očkování.

NA do této skupiny patří i komplikace, které se rozvinou

PROTI v důsledku porušení očkovací techniky. Porušení sterility vakcín patří k těm extrémně nebezpečným. To je důvod vývoje hnisavě-septické komplikace, in v některých případech končí rozvojem infekčně-toxického šoku a smrti.

Patologické poakcinální reakce. Některé děti pociťují při preventivním očkování klimatické příznaky.

nic neobvyklého pro normální průběh vakcinačního procesu. Takové patologické reakce na vakcínu se dělí na místní a celkové.

Lokální patologické reakce na vakcínu zahrnují všechny reakce, které se vyskytují v místě vpichu vakcín

nás. Nespecifické lokální reakce se objevují 1. den po vakcinaci ve formě hyperémie a edému, které přetrvávají 24 až 48 hod. Při použití adsorbovaných léků, zejména subkutánně, může dojít k vytvoření infiltrátu v místě vpichu. Při opakovaném podávání toxoidů se mohou vyvinout nadměrně silné lokální alergické reakce, které se rozšíří na celou hýždě a někdy postihnou i spodní část zad a stehna.

Existují tři stupně závažnosti lokální reakce. Za slabou reakci se považuje hyperémie bez infiltrátu nebo infiltrátu o průměru do 2,5 cm; průměrnou reakcí je infiltrát do 5 cm, silnou reakcí je infiltrát větší než 5 cm, dále infiltrát s lymfangitidou a lymfadenitidou. Výskyt takových reakcí je založen na zvýšení vaskulární permeability a také na rozvoji bazofilní infiltrace pod vlivem adjuvans. Když nastanou, jsou předepsány antihistaminika, komprese.

Při aplikaci živých bakteriálních vakcín dochází k rozvoji specifických lokálních reakcí v důsledku infekčního procesu v místě aplikace léku. Při intradermální imunizaci vakcínou BCG, a specifická reakce ve formě infiltrátu o průměru 5 - 10 mm s malým uzlíkem ve středu a tvorbou kůry; v některých případech se v místě vpichu objeví pustuly. Opačný vývoj změn trvá 2 - 4 měsíce. V místě reakce zůstává povrchová jizva 3–10 mm. Pokud dojde k lokální atypické reakci, je nutné dítě konzultovat s ftiziatrem.

OBECNĚ Reakce na vakcinaci jsou doprovázeny změnami stavu a chování dítěte. Často se vyjadřují

jsou způsobeny zvýšenou tělesnou teplotou, úzkostí, poruchami spánku, anorexií a myalgií.

Po podání inaktivovaných vakcín se obecné reakce rozvinou o několik hodin později; jejich trvání obvykle nepřesahuje 48 hod. Závažnost reakce se posuzuje podle výšky tělesné teploty, s níž přímo korelují další projevy. Reakce je považována za slabou, když tělesná teplota stoupne na 37,5 °C, za střední – když tělesná teplota stoupne z 37,6 na 38,5 °C, za silnou – když tělesná teplota stoupne nad 38,5 °C. Tyto projevy jsou založeny na rozvoji reakce akutní fáze.

U dětí s perinatální léze nervového systému po očkování se může rozvinout encefalická reakce provázená zvýšením tělesné teploty a krátkodobými křečemi. Projevem takové reakce na aplikaci vakcíny proti černému kašli je i několikahodinový nepřetržitý vysoký křik dítěte. Mechanismus rozvoje encefalické reakce je dán zvýšenou permeabilitou cévní stěny, což má za následek zvýšení intrakraniálního tlaku a rozvoj edému-otoku mozku.

Nejčastěji se encefalické reakce rozvíjejí po očkování celobuněčnou vakcínou proti černému kašli, což je spojeno s jejím senzibilizačním účinkem a přítomností antigenů, které zkříženě reagují s mozkovou tkání. Zároveň je frekvence záchvatů po DTP vakcíně nižší než u zahraničních analogů.

Terapie pro encefaliku postvakcinační reakce podobná terapii neurotoxikózy (viz kapitola 6). K projevům obecné reakce Součástí očkování je také alergická vyrážka. Když se objeví, jsou indikována antihistaminika.

4.6.2. Postvakcinační komplikace

č. 157-FZ „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“

Na Postvakcinační komplikace zahrnují těžké a/nebo přetrvávající zdravotní problémy, které se v důsledku toho rozvinou preventivní očkování(Tabulka 4.3). Postvakcinační komplikace se dělí na specifické, podle typu mikroorganismu obsaženého ve vakcíně, a nespecifické.

Případy postvakcinačních komplikací a podezření na ně uvedené v tabulce. 4.3, jsou vyšetřovány komisemi (pediatr, terapeut, imunolog, epidemiolog atd.) jmenovanými vedoucím lékařem střediska Státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujícím subjektu Ruské federace.

Specifické postvakcinační komplikace. Mezi takové komplikace patří infekce spojené s vakcínou způsobené reziduální virulencí vakcinačního kmene, reverzí jeho patogenních vlastností a poruchami imunitního systému (primární imunodeficience).

Tabulka 4. 3

Závažná onemocnění v postvakcinačním období, která podléhají registraci a vyšetřování

Přetrvávající a generalizovaná BCG infekce Jedná se o rozvoj osteitidy (probíhající jako kostní tuberkulóza), lymfadenitidy (dvě a více lokalizací), podkožní infiltráty. V případě generalizované infekce polymorfní klinické projevy. U osob s primární kombinovanou imunodeficiencí je možná smrt.

S rozvojem BCG infekce se provádí etiotropní terapie. U generalizované BCG infekce se předepisuje isoniazid nebo pyrazinamid na 2 až 3 měsíce. Na purulentní lymfadenitida provést punkci postiženého lymfatická uzlina s odstraněním kaseózních hmot a podávají se streptomycin nebo jiná antituberkulotika v dávce přiměřené věku. Stejná terapie je indikována u studených abscesů, které se vyvinuly v důsledku porušení vakcinační techniky a subkutánního podání BCG vakcíny.

Komplikace po BCG vakcinaci jsou vzácné. Regionální BCG lymfadenitida je tedy zaznamenána s frekvencí 1:1000, generalizovaná BCG infekce - 1:1000.

Diagnostika dětské obrny související s vakcínou je umístěn na základě kritérií navržených WHO:

a) výskyt ve lhůtě 4 až 30 dnů u očkovaných osob, do 60 dnů u kontaktních osob;

b) vývoj ochablá paralýza nebo paréza bez poškození citlivosti a se zbytkovými účinky po 2 měsících nemoci;

c) nepřítomnost progrese onemocnění; d) izolace vakcinačního kmene viru a zvýšení titru

typově specifických protilátek alespoň 4krát.

V zemích s širokým pokrytím očkováním lze většinu případů dětské obrny za moderních podmínek považovat za související s vakcínou. Poliomyelitida spojená s vakcínou se vyskytuje u jednoho dítěte z 500 000 dětí očkovaných perorální vakcínou proti obrně. V Rusku je od roku 1997 ročně hlášeno 2 až 11 případů liomyelitidy spojené s očkováním, což v průměru nepřesahuje rozsah mezinárodních statistik (O. V. Sharapova, 2003).

Komplikace jako encefalitida se vyskytuje v poměru 1:1 000 000 při očkování inaktivovanými i živými vakcínami.

Zmírněné spalničky, postvakcinační spalničková encefalitida, subakutní sklerotizující panencefalitida a spalničková pneumonie se může objevit po očkování vakcínou proti spalničkám.

Akutní příušnice a příušnice meningitida vyvinout po očkování vakcínou proti příušnicím.

Po podání červené se může objevit artritida a artralgie

vakcína nushny; vrozený syndrom zarděnek, ukončení těhotenství - při očkování těhotných žen vakcínou proti zarděnkám.

Nespecifické postvakcinační komplikace. Takové komplikace jsou spojeny především s individuální reaktivitou očkované osoby. Očkování může působit jako detekční faktor genetická predispozice očkovaných a samotné postvakcinační komplikace u malých dětí jsou prediktorem následného rozvoje imunopatologických onemocnění. Podle vedoucího mechanismu vzniku lze tyto komplikace rozdělit do tří skupin: alergické (atopické), imunokomplexové, autoimunitní.

NA alergické komplikace zahrnují anafylaktický šok, těžké generalizované alergické reakce (Quinckeho edém, Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom, exsudativní erythema multiforme), nástup a exacerbaci atopické dermatitidy, bronchiální astma.

Alergie vznikající při očkování jsou spojeny se zvýšenou produkcí obecného i specifického IgE jak k ochranným antigenům vakcíny, tak k antigenům, které nemají ochranný účinek (vaječný bílek, antibiotika, želatina). Alergické reakce se ve větší míře vyskytují u jedinců s predispozicí k atopii. Ojedinělé případy závažných lokálních (včetně otoků, hyperémie větší než 8 cm v průměru) a celkových (včetně teploty nad 40 °C, febrilních křečí) reakcí na očkování, jakož i mírných projevů kožních a respiračních alergií podléhají registraci v předepsaným způsobem bez informování vyšších zdravotnických orgánů.

Nejvíc těžká komplikace skupinu tvoří anafylaktický šok. Pokud je alergen vakcíny podán parenterálně několik sekund nebo minut poté krátké období prekurzory (slabost, strach, úzkost) zahrnují překrvení kůže a svědění (především rukou, nohou, oblast třísel), kýchání, bolest břicha, kopřivková vyrážka, angioedém. Může se také objevit laryngeální edém, broncho- a laryngeální obstrukce. Klesá krevní tlak, objevuje se svalová hypotenze, ztráta vědomí, silná bledost kůže, silné pocení, pěna v ústech, inkontinence moči a stolice, křeče, kóma. Když se rozvine anafylaktický šok, smrt může nastat během několika minut. Následující kroky je třeba provést velmi rychle:

1) okamžitě přestaňte podávat vakcínu, která reakci vyvolala, a položte dítě na bok, aby nedošlo k asfyxii v důsledku aspirace zvratků a stažení jazyka. Pokud nedochází ke zvracení, je pacient položen na záda a zvednuta spodní část těla. Pacient je přikryt nahřívacími podložkami, je zajištěn přístup na čerstvý vzduch, zajištěna průchodnost dýchacích cest a podávána oxygenoterapie;

2) okamžitě podejte adrenalin v dávce 0,01 mcg/kg nebo 0,1 ml za rok života do 4 let, 0,4 ml pro děti 5 let, 0,5 ml 0,1 %

roztok intravenózně pro děti starší 5 let (je možné subkutánní nebo intramuskulární podání). Injekce se opakují každých 10 - 15 minut, dokud se pacient nezotaví z vážného stavu. Pro snížení absorpce vakcíny při subkutánní aplikaci je nutné vstříknout do místa vpichu roztok adrenalinu (0,15 - 0,75 ml 0,1% roztoku). Nad místem vpichu se aplikuje turniket

S zpomalit distribuci vakcinačního antigenu;

3) parenterálně podávat kortikosteroidy (prednisolon 1 - 2 mg/kg nebo hydrokortison 5 - 10 mg/kg), které snižují nebo zabraňují rozvoji více pozdní projevy anafylaktický šok (bronchospasmus, edém). Dítě je velmi ve vážném stavu Můžete zadat 2 - 3 jednotlivé dávky. V případě potřeby se injekce opakují;

4) parenterálně podávat antihistaminika (difenhydramin, chloropyramin, clemastin), ale pouze se zřetelnou tendencí k normalizaci krevního tlaku. V tomto případě jednorázová dávka difenhydramin u dětí od 1 měsíce do 2 let je 2 - 5 mg, od 2 do 6 let - 5-15 mg, od 6 do 12 let - 15 - 30 mg; jedna dávka chlorpyru

amin u dětí do 1 roku je 6,25 mg, od 1 roku do 7 let - 8,3 mg, od 7 do 14 let - 12,5 mg; Clemastin se dětem předepisuje intramuskulárně v jedné dávce 0,0125 mg/kg ( denní dávka- 0,025 mg/kg).

Chcete-li obnovit objem cirkulující tekutiny, infuzní terapie koloid a (nebo) krystaloid

ny roztoků (5 - 10 ml/kg). Při dýchacích obtížích nebo bronchospasmu je předepsán roztok aminofylinu v dávce 1 mg/kg/hod.. V případě rozvoje srdečního selhání jsou indikovány srdeční glykosidy. Po vykreslení pohotovostní péče pacient podléhá povinné hospitalizaci.

Očkování může vést k zahájení a/nebo exacerbaci imunokomplex A autoimunitní onemocnění. Mezi první patří hemoragická vaskulitida, sérová nemoc, polyarteritis nodosa, glomerulonefritida, idiopatická trombocytopenická purpura.

Autoimunitní mechanismus má postvakcinační komplikace s poškozením centrálního a periferního nervového systému. Poškození centrálního nervového systému je vyjádřeno ve vývoji encefalitidy, encefalomyelitidy. Při poškození periferního nervového systému se může objevit mononeuritida, polyneuritida a Guillain-Barrého syndrom. Kromě toho se jako komplikace vakcinace rozvinou „druhá“ onemocnění: autoimunitní hemolytická anémie, idiopatická a trombotická trombocytopenická purpura, myokarditida, glomerulonefritida, tubulointersticiální nefritida, systémový lupus erythematodes (SLE), dermatomyositida, systémová sklerodermie, juvenilní artritida, roztroušená revmatoidní revmatoidní artritida. Podávání vakcín může stimulovat tvorbu autoprotilátek, autoreaktivních lymfocytů, imun

Drtivá většina civilizované společnosti je v určité fázi svého života očkována. Ve většině případů k zavedení potřebných vakcín dochází v kojeneckém věku - děti jsou nejvíce bezbranné proti nebezpečným nemocem. Nezralá těla dětí často pociťují negativní reakce na podání očkovacích přípravků. Vyplatí se tedy používat vakcíny, pokud jejich použití může vést k nepříjemným následkům?

Vakcína od zdravotní klasifikace je imunobiologický lék. To znamená, že zavedením oslabeného kmene viru do těla pacienta se vytvoří silná imunita vůči virovému onemocnění. Toho je dosaženo tvorbou protilátek v krvi, které následně ničí skutečný virus, který se dostal do těla. Sám o sobě ani oslabený kmen viru nemůže být tělu prospěšný – to znamená, že mírné postvakcinační komplikace a reakce jsou nevyhnutelné.

Důsledky očkování

Následky očkování mohou být velmi různorodé, zejména u dětí. V medicíně se striktně nedělí na dva typy: reakce na očkování nebo komplikace. První vždy představuje krátkodobou změnu stavu dítěte, často pouze vnější; postvakcinační komplikace jsou dlouhodobé a závažné vedlejší efekty, jehož následky jsou často nevratné. Dobrá zpráva je, že dokonce náchylné k nemocem U dětí se postvakcinační komplikace vyskytují extrémně vzácně. Přibližné pravděpodobnosti výskytu konkrétní komplikace u dítěte lze porovnat v tabulce níže.

Tabulka používá průměrné hodnoty od konce 90. let do současnosti. Jak je z údajů patrné, šance na rozvoj jakýchkoli komplikací po očkování je zcela nevýznamná. Drobné reakce běžné pro tento typ nebyly brány v úvahu. lékařské procedury. Je důležité si pamatovat, že vystavení dětí jakémukoli virovému onemocnění je desetkrát nebo stokrát vyšší než pravděpodobnost vzniku komplikací z tohoto očkování.

Spolehlivou ochranou před virovým onemocněním je očkování!

Hlavní zásadou rodiče je neriskovat zdraví svých dětí a nevyhýbat se očkování v pravý čas! Důležité je ale k postupu přistupovat zodpovědně. Všechny vakcíny jsou podávány pod přísným dohledem dohlížejícího lékaře a povinnou konzultací. Je nutné dodržovat technologii očkování - v 80 % případů jsou pozorovány komplikace právě z nedbalosti nebo nedostatečné kvalifikace personálu provádějícího očkování. Nejpravděpodobnějším důvodem je porušení podmínek skladování drogy. nesprávné místo vpichu, nezjištění kontraindikací a alergické reakce, nesprávná péče pro děti po očkování, nemoc dítěte v době očkování apod. Individuální vlastnosti organismy hrají při vzniku postvakcinačních komplikací téměř poslední roli – šance je tak nepatrná. Je v zájmu rodičů toto vše zajistit, aby se minimalizovala rizika a dítěti nezpůsobili újmu.

Kdy očekávat reakce

Komplikace po o musíte se poradit s lékařem! Očkování je velkým stresem pro tělo dětí a na pozadí oslabených imunitní systém dítě může snadno chytit jinou nemoc. Průměrná doba, za kterou se reakce na očkování objeví, je od 8 do 48 hodin, ale příznaky mohou trvat až několik měsíců (nezávažné a neškodné). Podívejme se na to, jak a jak dlouho by měly nastat reakce z určitých typů očkování. Jak a kdy se může objevit reakce na vakcínu:

• Celková reakce těla na vakcínu nebo toxoidy se nejzřetelněji projevuje 8–12 hodin po podání a zcela vymizí po 1–2 dnech;
• lokální reakce dosahují maxima po dni a mohou trvat až čtyři dny;
• Subkutánní vakcinace ze sorbovaných přípravků probíhá poměrně pomalu a první reakce se může objevit až za jeden a půl až dva dny po očkování. Po změnách v těle mohou pasivně projít až týden a podkožní „hrbol“ po očkování odezní do 20–30 dnů;
• komplexní antivirotika, skládající se ze 2-4 očkování, vždy dávají reakci na první očkování - zbytek ji může jen mírně posílit nebo způsobit alergii.

Je třeba zvážit důvod k obavám, pokud reakce těla nezapadá do standardního časového rámce pro změny. To znamená buď vážné postvakcinační komplikace, nebo onemocnění jiného druhu – v takovém případě byste měli okamžitě vzít dítě k lékaři na podrobné vyšetření.

Pokud po očkování dojde k významným odchylkám od normálního průběhu reakce, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Zeptejte se léčebný ústav Informační brožury ke sledování stavu vašeho dítěte doma.

Závažnost úniku

Za indikátor závažnosti postvakcinačních změn je u celkových reakcí považováno zvýšení tělesné teploty dětí oproti normálu, u lokálních pak velikost a zánět (infiltrát) v místě aplikace léku. Oba se konvenčně rozdělují do tří skupin v závislosti na závažnosti postvakcinační komplikace.

Obecné reakce na očkování:

• vedlejší reakce - teplota nepřesahuje 37,6 °C;
• mírná reakce - od 37,6 °C do 38,5 °C;
• těžká reakce - od 38,5 °C nebo více.

Místní (lokální) reakce na očkování:

• slabá reakce je infiltrát nebo hrudka ne větší než 2,5 cm v průměru;
• střední reakce - zhutnění o průměru 2,5 až 5 cm;
• těžká reakce - velikost infiltrátu je více než 5 cm.

V prvních dnech po očkování je nutné sledovat změny stavu dětí a při prvních projevech středně těžkých nebo těžkých postvakcinačních komplikací ihned vyhledat lékaře. Pokud se u dětí rychle rozvine jeden nebo více příznaků závažné reakce na vakcínu, mohou být nutné resuscitační postupy. Mírné a střední reakce lze zmírnit správná péče a speciální léky, antipyretikum nebo restorativum, jejichž použití je nutné konzultovat s ošetřujícím lékařem bezprostředně před očkováním. V těchto případech je použití absolutně zakázáno tradiční metody samoléčba, sporné léky nebo nesprávné léky. Zdraví dětí může být dlouhodobě podlomeno, pokud na pozadí celkového postvakcinačního oslabení užíváme i Chemikálie, které nejsou nutné.

Postvakcinační reakce a komplikace se v lékařské praxi vyskytují stokrát méně často než případy infekce virovými onemocněními.

Jak se vyhnout

I přes velký počet Je třeba pamatovat na rozporuplné a děsivé informace o očkování, zvláště u dětí: správně podaná vakcína a kompetentní péče sníží riziko i těch nejmenších komplikací na naprosté minimum. Hlavní důvod těchto potíží lze vždy uvést:

• nízká kvalita podaného léku, nesprávně zvolená vakcína;
• nepozornost nebo nedostatek profesionality zdravotnického personálu, který lze často nalézt v podmínkách bezplatné medicíny na běžícím pásu;
• nesprávná péče, samoléčba;
• infekce bakteriologické onemocnění na pozadí oslabené imunity dětí;
• bez ohledu na individuální nesnášenlivost nebo alergickou reakci.

Nevyplatí se šetřit. Bylo by velmi rozumné využít služeb placené instituce, pokud vaše klinika zjevně nesplňuje standardy lékařské péče.

Všechny tyto faktory jsou pro pozorného a starostlivého rodiče snadno sledovatelné, což znamená, že riziko závažných postvakcinačních komplikací pro jejich děti je několikanásobně nižší. Množství virová onemocnění na sto tisíc dětí roste ročně podle státních statistik o 1,2–4 % a je stonásobný velké množství nemocný, než jsou pozorovány postvakcinační reakce. A samozřejmě drtivá většina nemocných nedostala potřebné očkování.

Živé vakcíny - očkování proti oslabeným virům
BCG M - očkování k prevenci rozvoje tuberkulózy
Složení BCG vakcíny: vše o výrobě a složkách léku