Nebezpečné onemocnění: příznaky meningitidy u dospělých a dětí, možnosti léčby. Úmrtnost na různé formy meningitidy Fulminantní forma meningitidy

Meningitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje měkké membrány mozku a míchy. Etiologickým faktorem mohou být bakterie, viry a plísně.

Až do konce dvacátého století byla úmrtnost na bakteriální meningitidu téměř 100% případů, protože medicína v té době neměla léky, které by dokázaly vyléčit pacienta z nebezpečné nemoci. V dnešní době je obrázek růžovější - lékaři se naučili diagnostikovat onemocnění včas a farmakologický trh nabízí mnoho různých léků, které jsou účinné proti patogenu. Procento úmrtí u různých forem meningitidy je různé, proto je vhodnější posuzovat každou formu zvlášť.

I při moderních léčebných technologiích je úmrtnost na některé typy meningitid vysoká

Meningokoková meningitida

Meningokoková meningitida je způsobena meningokokem, patogenním gramnegativním mikroorganismem, který, když vstoupí do těla, uvolňuje silný endotoxin, který vyvolává výskyt mozkových a meningeálních příznaků. Nemoc se přenáší vzdušnými kapénkami při kýchání, kašli, od nemocného člověka nebo zdravého nosiče meningokoka. Onemocnění začíná akutně vysokou horečkou a zimnicí, druhý den se na kůži pacienta objeví charakteristická hemoragická vyrážka (červené vyrážky, které tlakem nemizí), objevují se neurologické a meningeální příznaky.

Při absenci specifické adekvátní léčby nebo pozdní diagnózy onemocnění je úmrtnost vysoká – nad 50 %.

Pokud je nemoc včas odhalena a správně léčena, je úmrtnost 5 %. Ve většině případů nastává smrt v důsledku těžké toxické infekce, vysoké koncentrace patogenu v krvi. Děti předškolního věku trpí tímto onemocněním vážněji, takže úmrtnost dětí je vyšší.

Pneumokoková meningitida

Pneumokoková meningitida je způsobena Streptococcus pneumonie, pneumokokem přenášeným vzdušnými kapénkami od nemocného člověka nebo od zdravého nosiče mikroorganismu. Existují dvě formy pneumokokové meningitidy: reaktivní a protrahovaná, s epizodami recidivy.

Reaktivní pneumokoková meningitida je častější u dětí školního věku. Je charakterizován náhlým nástupem se vzestupem teploty do vysokých čísel a je doprovázen těžkým toxickým poškozením s poruchou vědomí a výraznými meningeálními příznaky. Možná je zhoršená pohyblivost končetin a křeče. Často se 3.-4. den nemoci rozvíjí křečově-komatózní stav, infekce se šíří do dalších orgánů, včetně srdce.

Pneumokoky

Při absenci léčby dosahuje mortalita 100 % případů, při včasné diagnóze a včasné medikamentózní terapii dochází ke zlepšení do týdne od začátku onemocnění, ale prognóza je nejčastěji nepříznivá kvůli rozvoji závažných neurologických abnormalit.

Úmrtnost na meningitidu způsobenou pneumokokem je vysoká – i přes včasnou léčbu je 28–50 %.

Ve většině případů ke smrti dochází třetí den nemoci, hlavní příčinou je rozsáhlý otok mozku a hnisavé poškození dřeně a komor.

Meningitida způsobená Haemophilus influenzae

Meningitida způsobená Haemophilus influenzae se vědecky nazývá HIB meningitida. Tato forma onemocnění je třetí nejčastější – tvoří 5–25 % všech případů. Mezi předškolními dětmi je HIB meningitida na druhém místě ve frekvenci diagnózy (až 50 % případů).

Klinicky může onemocnění probíhat různými způsoby: typický je akutní i pozvolný nástup onemocnění. Prvními příznaky jsou horečka, bolesti hlavy, katarální příznaky; meningeální a neurologické příznaky se objevují 4-5 dní od začátku onemocnění. U malých dětí dochází k časté regurgitaci, dlouhodobému pláči a vyboulení velké a malé fontanely.

Takto vypadá Haemophilus influenzae

Onemocnění je obtížné diagnostikovat při užívání antibiotik v dávkách nedostatečných k odstranění patogenu, protože klinické projevy jsou v tomto případě vymazány, teplota nestoupá do vysokých čísel. V takové situaci se zvyšuje riziko závažných komplikací - proces se šíří do hmoty a komor mozku a stav pacienta se prudce zhoršuje.

Obecně je infekce HIB mírnější než ostatní – meningeální příznaky a horečka jsou středně závažné, bolest je mírnější.

Aktuálně bylo do očkovacího kalendáře zavedeno povinné očkování proti pneumokokové infekci. Před zavedením rutinního očkování proti infekci HIB bylo celosvětově hlášeno přibližně 370 000 případů pneumokokové meningitidy, přičemž přibližně 100 000 případů skončilo úmrtím. V současné době je úmrtnost na tuto formu meningitidy asi 5 % ve vyspělých zemích a asi 30 % v rozvojových zemích. Často se vyskytují případy nepříznivého výsledku v důsledku přetrvávajících neurologických symptomů.

Virová meningitida

Viry různých skupin vyvolávají serózní zánět mozkových blan. Původci mohou být různé poddruhy:

Echoviry.
Virus příušnic.
Coxsackievirus typu A a B.
adenovirus.
Cytomegalovirus atd.

Onemocnění začíná symptomy, které jsou charakteristické pro původce viru; Klinické projevy meningitidy začínají později, proto se často hovoří o dvouvlnném průběhu onemocnění. Virový serózní zánět mozkových blan je snazší než hnisavý zánět mozkových blan – teplota stoupá do středních čísel, meningeální příznaky se objevují až 3. – 5. den nemoci a jsou středně těžké i přes intenzivní bolesti hlavy. Diagnostická punkce mozkomíšního moku často zmírňuje stav pacienta, takže cefalalgie je středně závažná. Úmrtnost tohoto typu onemocnění je nízká - ne více než 1-2% případů, smrt je pozorována u oslabených pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními.

Tuberkulózní meningitida

Meningitida způsobená Mycobacterium tuberculosis dříve vždy končila smrtí. V dnešní době je onemocnění stále častější a často je meningitida prvním příznakem přítomnosti tuberkulózní infekce v lidském těle. Často jsou příznaky onemocnění atypické, což komplikuje diagnostiku a ztěžuje výběr správné léčby, díky čemuž je úmrtnost poměrně vysoká - až 15 - 25%.

Projevy onemocnění narůstají postupně, se vzestupem teploty a bolestí hlavy. Poté, do 3-10 dnů od začátku onemocnění, se objeví meningeální příznaky, následované mozkovými příznaky. Při absenci léčby ve stadiu klinických projevů pacient umírá do konce prvního měsíce, ale často ani specifická medikamentózní terapie pacienta nevyléčí, pokud byla nemoc diagnostikována pozdě.

Kochova hůl

Léčba antibakteriálními látkami, jako je rifampicin a aminoglykosidová antibiotika, může způsobit dočasné zlepšení, ale diagnostiku je mnohem obtížnější. V mozkomíšním moku se mykobakteria prakticky neidentifikují, diagnóza je potvrzena identifikací antigenů tuberkulózních bacilů pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) a posouzením stavu plic (často je pozorována miliární tuberkulóza).

Meningitida je smrtelné onemocnění, jedna z deseti nejčastějších příčin úmrtí pacientů, proto je důležité včas zahájit vhodnou léčbu, aby se předešlo nepříjemným následkům a úmrtí.

Meningitida je zánět výstelky mozku a míchy. Proces spouští infekce, jejímž původcem mohou být různé patogenní bakterie. Patří mezi ně meningokok, Pseudomonas aeruginosa, stafylokok a další. Do těla se dostávají kapénkami ve vzduchu, konzumací kontaminovaných potravin a také prostředky v domácnosti, např. sdílenými předměty nebo při návštěvě veřejných míst.

Zvláštní pozornost vyžaduje reaktivní meningitida, jejíž příznaky naznačují fulminantní šíření a průběh onemocnění. Abychom pochopili, jak předcházet a zastavit smrtelnou nemoc, je důležité znát příčiny jejího výskytu, stejně jako hlavní příznaky a způsoby léčby.

Nejčastějším původcem meningitidy je meningokokový bacil, který se přenáší vzdušnými kapénkami. Infekci můžete chytit kdekoli: v nemocnici nebo na klinice, ve veřejné dopravě, v obchodě a tak dále. K infekci dětí obvykle dochází během epidemií ve školkách, školách a dalších vzdělávacích institucích.

Kromě toho mohou membrány mozku infikovat i jiné typy bakterií, může to být stafylokok nebo enterovirová infekce. Následující nemoci také působí jako provokatéři onemocnění:

příušnice;
zarděnky;
spalničky;
otitis;
sinusitida;
hnisavé léze a abscesy;
furunkulóza.

Často může být reaktivní meningitida způsobena poraněním lebky a páteře. Rizikovou skupinou jsou děti s oslabeným imunitním systémem a dospělí s prokázanou nebo latentní imunodeficiencí.

Známky patologie

Toto život ohrožující onemocnění, stejně jako jiné poruchy, má své charakteristické příznaky. Pro reaktivní typ onemocnění zůstává charakteristickým rysem rychlost rozvoje symptomů.

Mezi první klinické příznaky patří:

zatemnění vědomí;
zvýšená tělesná teplota;
ospalost;
únava;
horečka;
svalová slabost;
nutkání na zvracení a nevolnost;
silné bolesti hlavy vyzařující do zad a krční páteře;
zvýšená citlivost na světlo;
poruchy srdečního rytmu;
dušnost;
paréza končetin;
sluchové a zrakové postižení;
kožní projevy.

U kojenců je příznakem meningitidy také otok a napětí v oblasti velkého fontanelu.

Bolesti hlavy, ke kterým dochází při poškození membrán mozku, nezmizí ani při užívání léků. Postoj, který je také jakousi známkou meningitidy, pomáhá zmírňovat bolest. Pokud se cítíte lépe s hlavou odhozenou dozadu a koleny pokrčenými a přitisknutými k žaludku, můžete předpokládat, že dotyčný má infekční reaktivní meningitidu.

Diagnostika a léčba

Rychlý výskyt příznaků je důvodem k obavám a okamžité konzultaci s lékařem. Vyrážka, horečka a bolesti hlavy dávají důvod k podezření na meningokokovou infekci u pacienta. Pouze odborník může provést přesnou diagnózu a identifikovat patogen po provedení nezbytného výzkumu a laboratorních testů.

Cerebrospinální mok umožňuje zjistit, která infekce je původcem. Odebírá se pomocí lumbální punkce. Obecný krevní test je také docela informativní, ale pomáhá pouze určit přítomnost zánětlivého procesu. U meningitidy je zvýšený počet leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů. Reaktivní meningitida způsobuje změny v kvalitativních charakteristikách moči. Lze v něm nalézt stopy bílkovin a krevních elementů.

Jakmile je diagnóza potvrzena, ať už u dítěte nebo dospělého, je nutná hospitalizace a intenzivní péče.

Léčba spočívá v tom, že pacient je v nemocničním prostředí. Jsou mu podávány intravenózní roztoky sodné soli, aby se zabránilo dehydrataci, a také expandéry plazmy ke snížení bakteriální aktivity. Reaktivní meningitida je často doprovázena akutní nedostatečností nadledvin. V takových případech jsou předepsány kortikosteroidy. Pokud jsou mezi příznaky pozorovány křeče a svalové křeče, jsou do léčebného režimu zahrnuty spazmolytika a myorelaxancia.

K potlačení aktivity patogenních bakterií se provádí antibakteriální terapie. Léky účinné proti infekci jsou podávány přísně každou hodinu v dávkách předepsaných lékařem. U meningitidy se nejčastěji používá skupina penicilinů, dále cefalosporiny a makrolidy.

Vzhledem k tomu, že se symptomy poměrně rychle zvyšují a stav pacienta se zhoršuje, jsou léky podávány nitrožilně a až po zlepšení přecházejí na léky v tabletách. K prevenci mozkového edému jsou předepsány diuretika (nejčastěji Furosemid). Pokud jsou příznaky již zřejmé, podává se Sorbilact jako součást infuzní terapie.

Základem prevence meningitidy je očkování. Samozřejmě nemůže zcela zaručit bezpečnost, ale snižuje riziko infekce. Během epidemií se doporučuje zdržet se návštěvy přeplněných míst a také dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

dodržovat pravidla osobní hygieny;
pokud máte podezření na infekci, okamžitě kontaktujte zdravotnické zařízení;
při opuštění obvyklé oblasti si prostudujte epidemiologickou situaci;
vyhnout se kontaktu s nosiči infekce.

Vzhledem k tomu, že přenos patogenních bakterií z domácností je poměrně běžný, doporučuje se vyhnout se sdílení osobních hygienických potřeb s jinými lidmi, aby se zabránilo onemocnění.

Předpověď

Reaktivní meningitida bez léčby je smrtelná. Pouze pacient, který vyhledá pomoc včas, může počítat s příznivým výsledkem. Prognóza zotavení do značné míry závisí na celkovém stavu těla, přítomnosti doprovodných onemocnění a věku pacienta.

Lidé středního věku se s nemocí snáze vyrovnají než starší lidé a děti, které mají sníženou obranyschopnost organismu.

U kojenců se onemocnění rozvíjí tak rychle, že terapie ve většině případů nezaručuje úplné uzdravení. Pokud se dítě podaří zachránit, často dochází k závažným komplikacím, jako je slepota, ochrnutí a vývojové opoždění.

Pouze včasný přístup do zdravotnického zařízení zvyšuje šance na uzdravení a pomáhá předcházet předčasnému úmrtí na mozkový edém.

Meningitida - příznaky a léčba

Co je meningitida? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora P.A.Aleksandrova, specialisty na infekční onemocnění s 12letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Infekční meningitida- kombinovaná skupina akutních, subakutních a chronických infekčních onemocnění způsobených různými druhy patogenních mikroorganismů (viry, bakterie, houby, prvoci), které za podmínek specifické odolnosti organismu způsobují poškození membrán mozku a míchy šňůra, projevuje se výrazným meningeálním drážděním, syndromem těžké intoxikace a vyskytuje se vždy s potenciálním ohrožením života pacienta.

Infekční meningitida může být buď primární patologie (vyvíjející se jako nezávislá nozologická forma), nebo sekundární (rozvíjející se jako komplikace jiného onemocnění).

Do budoucna bych rád odpověděl na oblíbenou otázku čtenářů a uživatelů internetu: jaké je riziko infekce od pacienta a je možné být v blízkosti pacienta bez zvláštního rizika vzniku meningitidy? Odpověď je poměrně jednoduchá: vzhledem k tomu, že meningitida je kombinovaná skupina onemocnění způsobených různými infekčními agens, bude riziko infekce záviset na etiologické příčině meningitidy, ale pravděpodobnost rozvoje meningitidy bude záviset na schopnostech meningitidy. lidský imunitní systém. Jinými slovy, abyste věděli, zda existuje riziko, musíte vědět, který mikroorganismus způsobil meningitidu u pacienta a jaké jsou ochranné imunitní schopnosti jeho okolí.

V závislosti na typu meningitidy se liší cesty infekce a mechanismy vzniku onemocnění. Ve vztahu k infekční meningitidě lze poukázat na extrémně širokou geografickou distribuci s tendencí ke zvýšení ložisek onemocnění na africkém kontinentu (meningokoková meningitida), častějším rozvojem onemocnění u dětí a nárůstem výskytu v nachlazení sezóna (virová meningitida jako komplikace ARVI). K přenosu infekce dochází nejčastěji vzdušnými kapénkami.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky meningitidy

Zcela charakteristické pro meningitidu (a zvláště u meningokokového procesu) jsou známky zapojení meningů do patologického procesu (meningeální syndromy), které se dělí do skupin:

Samostatně stojí za zmínku specifický projev, který je podobný příznakům meningitidy (meningeální syndrom), ale není takový a nemá nic společného s patogenezí pravé meningitidy - meningismus. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku mechanických nebo intoxikačních účinků na meningy v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Zastaví se, když je odstraněn provokující účinek, v některých případech je diferenciální diagnostika možná pouze prostřednictvím speciálních studií.

Patogeneze meningitidy

Různorodost patogenů a individuální charakteristiky jedinců v lidské populaci určují i poměrně výraznou variabilitu forem a projevů meningitidy a rizika infekce pro ostatní lidi, proto se v tomto článku zaměříme na nejvýznamnější formy onemocnění a jejich původci v sociálním smyslu.

Meningokoková meningitida- vždy akutní (akutní) onemocnění. Způsobuje Wekselbaumův meningokok (gramnegativní bakterie, nestabilní v prostředí, při teplotě 50 stupňů Celsia po 5 minutách odumírá, UV záření a 70% alkohol zabíjí téměř okamžitě). Zdrojem šíření infekce je nemocný člověk (včetně meningokokové nazofaryngitidy) a bakteriální nosič, přenos probíhá vzdušnými kapénkami.

Místem zavedení (brána) je sliznice nosohltanu. V naprosté většině případů nedochází k rozvoji infekčního procesu nebo k rozvoji lokálních forem onemocnění. Když meningokok překoná lokální protiinfekční bariéry, dojde k hematogennímu šíření infekce a ke generalizované meningokokové infekci včetně rozvoje meningokokové meningitidy, která při absenci adekvátní léčby končí ve více než 50 % případů smrtí. V patogenezi onemocnění hrají roli toxiny, které se uvolňují po smrti bakterií v krevním řečišti a poškození stěn cév, což vede k hemodynamickým poruchám, krvácení do orgánů a hlubokým metabolickým poruchám. Dochází k hyperiritaci mozkových blan, rozvoji hnisavého zánětu tkáně a rychlému zvýšení intrakraniálního tlaku. Často se v důsledku edému a otoku mozkové tkáně mozek zaklíní do foramen magnum a pacient umírá na respirační paralýzu.

Latentní doba nemoci je od 2 do 10 dnů. Začátek je akutní (ještě správněji akutní). V prvních hodinách onemocnění se prudce zvyšuje tělesná teplota na 38,5 stupňů a více, těžká letargie, únava, bolesti v periorbitální oblasti, ztráta chuti k jídlu a ostrá bolest hlavy. Charakteristickým znakem bolesti hlavy je neustálé zvyšování její intenzity, difúzní bolest bez jasné lokalizace, praskání nebo lisování v přírodě, což pacientovi způsobuje skutečnou agónii. Ve výšce bolesti hlavy nastává zvracení bez předchozí nevolnosti, která nepřináší žádnou úlevu. Někdy je u pacientů s těžkým nekontrolovaným průběhem, hlavně u dětí v bezvědomí, pozorován nekontrolovatelný pláč provázený sevřením hlavy rukama - tzv. „hydrocefalický pláč“ způsobený prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku. Vzhled pacientů se vryje do paměti - zostření obličejových rysů (Laforův symptom), meningeální držení těla 2.-3. den nemoci (stále „zvládající pes“). U některých pacientů se na těle objeví hemoragické vyrážky připomínající vyrážku ve tvaru hvězdy (nepříznivé znamení). V průběhu 2-3 dnů se závažnost symptomů zvyšuje, mohou se objevit halucinace a bludy. Stupeň poruchy vědomí se může lišit od somnolence po kóma, pokud se neléčí, může kdykoli nastat smrt.

Pomalu se rozvíjející patologie. Je převážně sekundární, rozvíjí se v souvislosti s existující tuberkulózou v jiných orgánech. Má několik vývojových období, které se neustále vyvíjejí po dlouhou dobu:

1. prodromální (až 10 dní, vyznačující se mírnými příznaky celkové nevolnosti)

2. senzomotorické podráždění (od 8 do 15 dnů, výskyt počátečních mozkových a slabých meningeálních projevů)

3. parézy a obrny (přitahuje pozornost od 3. týdne od začátku infekčního procesu v podobě změn a ztráty vědomí, potíže s polykáním, řečí).

Zpočátku se objevuje mírné zvýšení tělesné teploty bez výrazných skoků a vzestupů, celkem snesitelné bolesti hlavy nízké intenzity, dobře zmírněné užíváním analgetik. V budoucnu se bolesti hlavy zesílí, zapojí se nevolnost a zvracení. Neměnným příznakem tuberkulózní meningitidy je vzestup teploty, horečka a jejich počty a trvání se mohou lišit od subfebrilií po hektické hodnoty. Postupně se od konce druhého týdne objevují a pomalu přibývají příznaky dezorientace a strnulosti, které končí hlubokým „přetížením“ pacienta, strnulostí a komatem. Rozvíjí se dysfunkce pánevních orgánů a bolesti břicha. Postupně se rozvíjejí i meningeální příznaky a skutečně klasické příznaky (poloha „ukazovacího psa“) se rozvíjejí až v pokročilých případech.

Herpetická meningitida nejčastěji způsobena viry herpes simplex typu 1 a 2, virem planých neštovic a vyvíjí se na pozadí oslabení organismu v důsledku akutních respiračních virových infekcí nebo závažné imunosuprese, vč. AIDS. Dělí se na primární (kdy se proces vyvíjí během počáteční infekce virem) a sekundární (reaktivace infekce na pozadí snížené imunity). Vždy akutní onemocnění, primární projevy závisí na předchozím premorbidním pozadí. Častěji se na pozadí akutních respiračních virových infekcí, herpetických vyrážek v periorální oblasti a pohlavních orgánech objevuje silná bolest hlavy difuzní povahy, která se časem zvyšuje a zvracení, které nepřináší úlevu. To vše se může objevit na pozadí mírného nebo vysokého zvýšení tělesné teploty a mírných meningeálních příznaků. Často se přidružuje poškození mozku, v takových případech se do 3-4 dnů dostaví psychické poruchy (často agresivita), halucinace, dezorientace a generalizované křeče. Při správné léčbě je prognóza obvykle celkem příznivá, při absenci adekvátní léčby u stavů narušené imunologické rezistence je možná smrt nebo přetrvávající reziduální účinky.

Klasifikace a stadia vývoje meningitidy

Rozlišují se následující typy infekční meningitidy:

2. Podle převažujícího průběhu zánětlivého procesu:

hnisavé (meningokokové, pneumokokové, způsobené Haemophilus influenzae)
serózní (virový)

3. Po proudu:

ostrý (volitelně - bleskově rychlý)
subakutní
chronický

4) Podle lokalizace, závažnosti, klinických forem atd.

Komplikace meningitidy

Komplikace pozorované u meningitidy meningokokové povahy (méně často u jiných forem meningitidy) mohou být časné i pozdní, spojené jak s katastrofou nervového systému, tak i jiných částí těla. Ty hlavní:

Diagnóza meningitidy

Primární diagnostické vyšetření zahrnuje vyšetření infekčním specialistou a neurologem a při podezření na meningitidu provedení hlavního diagnostického testu - lumbální punkce.

Jedná se o zavedení duté jehly do subarachnoidálního prostoru míchy v úrovni bederní páteře. Účelem této studie je objasnit typ, vlastnosti a povahu změn v mozkomíšním moku, určit možné patogeny a možnosti léčby tohoto typu meningitidy.

V závislosti na etiologickém agens způsobujícím meningitidu se vlastnosti mozkomíšního moku liší, zde jsou jejich hlavní typy a charakteristiky:

1. Bakteriální meningitida (včetně meningokokové meningitidy):

vysokotlaký mozkomíšní mok (nad 200 mm vodního sloupce)
vytékající kapalina je žlutozelená, viskózní, s výraznou buněčnou-proteinovou disociací, pomalu vytéká
vysoký obsah buněk (neutrofilní pleocytóza 1000 na µl a více)
zvýšení hladiny bílkovin 2-6 g/l a více
pokles hladiny chloridů a cukru

2. Serózní meningitida (včetně virové):

Tlak CSF je normální nebo mírně zvýšený
Mozkomíšní mok je čirý, při propíchnutí vytéká 60-90 kapek za minutu
počet buněčných elementů v mozkomíšním moku (cytóza) je menší než 800 na µl
koncentrace bílkovin do 1 g/l a nižší
glukóza je v normálních mezích

3. Tuberkulózní meningitida:

mírné zvýšení tlaku alkoholu
průhledný vzhled, někdy opalescentní film
střední počet buněk (až 200 na µl, převážně lymfocyty)
protein zvýšen na 8 g/l
glukóza a chloridy jsou sníženy

Kromě stanovení fyzikálně-chemických vlastností mozkomíšního moku se dnes široce používají metody k izolaci a identifikaci původce onemocnění, které může hrát rozhodující roli v terapii a prognóze. Nejvýznamnější jsou kultivace nativního mozkomíšního moku na živných médiích (pátrání po bakteriálních, houbových patogenech), provádění PCR mozkomíšního moku (polymerázová řetězová reakce) k identifikaci nukleových kyselin patogenu, provádění ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay ) mozkomíšního moku, krve, moči apod. se stanovením antigenů a protilátek možných původců meningitidy, mikroskopie mozkomíšního moku a nosohltanového hlenu, klinické a biochemické krevní testy. MRI mozku je docela informativní.

Etiotropní terapie (zaměřená na zbavení se patogenu) závisí na konkrétní situaci (provedený výzkum, zkušenosti lékaře, algoritmy) a může zahrnovat předepisování antibakteriálních léků, včetně antituberkulózních (pro meningitidu bakteriální, tuberkulózní povahy, situaci není jasné), antivirotika (pro herpetickou meningitidu, jiné virové patogeny), antimykotika (pro plísňové infekce). Přednostně je podávána nitrožilní aplikace léků pod kontrolou stavu pacienta a periodické monitorování mozkomíšního moku (kontrolní lumbální punkce).

Patogenetická a symptomatická terapie je zaměřena na přerušení patogeneze, zlepšení účinku etiotropních léků a zlepšení celkového stavu pacienta. To může zahrnovat použití hormonů, diuretik, antioxidantů, vaskulárních činidel, glukózy atd.

Těžké a život ohrožující formy meningitidy by měly být udržovány na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče pod neustálým dohledem zdravotnického personálu.

Předpověď. Prevence

Prognóza rozvoje meningitidy závisí na jejím původci. U bakteriální meningitidy (s přihlédnutím k tomu, že se v 60 % případů jedná o meningokokovou meningitidu) je prognóza vždy (i v moderních nemocničních podmínkách) velmi vážná – mortalita může dosahovat 10–15 % a s rozvojem generalizovaných forem meningokokové infekce – až 27 %. I při úspěšném výsledku existuje vysoké riziko reziduálních účinků, jako je intelektuální poškození, paréza a paralýza, ischemická cévní mozková příhoda atd.

Vývoj některých poruch nelze předvídat, jejich výskyt je možné minimalizovat pouze včasným kontaktováním lékaře a zahájením léčby. U virové meningitidy je prognóza příznivější, obecně mortalita nepřesahuje 1 % všech případů onemocnění.

Prevence meningitidy zahrnuje specifické i nespecifické činnosti.

Nespecifické- zdravý životní styl, posilování imunitního systému, dodržování hygieny, používání repelentů atd.

Charakteristický prevence je zaměřena na rozvoj imunity proti některým patogenům infekčních meningitid, jde o očkování např. proti meningokokové infekci, pneumokoku a Haemophilus influenzae. Očkování je nejúčinnější v dětských skupinách, protože děti jsou nejnáchylnější k rozvoji meningitidy a očkování spolehlivě snižuje jejich výskyt.

Reaktivní meningitida je nebezpečná forma onemocnění. Hlavní rozdíl mezi reaktivní meningitidou a jinými formami spočívá v tom, že zánět výstelky mozku se vyskytuje na pozadí infekčních onemocnění extracerebrální lokalizace nebo může být důsledkem užívání léků, mrtvice, mozkového nádoru a dalších procesů.

Vzhledem k rychlé progresi onemocnění dochází k těžkým komplikacím vedoucím k úmrtí.

Vlastnosti reaktivní meningitidy

Meningitida je infekční onemocnění. Infekce je distribuována po celé výstelce mozku a míchy.

U dospělého vzniká největší nebezpečí den po infekci. Tělo malého dítěte není schopno s touto nemocí bojovat. Infekce začíná postupovat a během několika hodin se šíří po celém těle.

Ve zvláště závažných případech může mít reaktivní meningitida fulminantní průběh. Hnisavá infekce mozkových blan může způsobit kóma a být smrtelná.

Příčiny onemocnění

Příčinou onemocnění může být meningokoková infekce. Právě tato nemoc se nejčastěji přenáší z nemocného na zdravého vzdušnými kapénkami.

Mezi další patogeny patří:

streptokoky skupiny B;
viry;
pneumokoky.

Kromě toho dochází k infekci v důsledku exacerbace určitých onemocnění:

otitis;
glomerulonefritida;
endokarditidu;
sinusitida;
zápal plic.

Vzácnější příčiny onemocnění jsou:

vložení do páteřního kanálu lékařský lék;
syfilis, tuberkulóza;
očkování proti vzteklina,černý kašel, spalničky;
novotvary centrální nervový systémy, které mají maligní povahu;
mezera Echinokokový cysta;
ischemická tahy;
hypoxie plod během předčasného porodu;
intrakraniální krvácení u předčasně narozených dětí;
vzdělání hnisavý absces v subarachnoidálním prostoru.

Příznaky

První projevy reaktivní meningitidy jsou:

zvýšené teplota;
bolesti hlavy bolest;
slabost;
problémy s orientace;
ospalost;
podrážděnost;
určit vyrážky na těle;
vysoký citlivost na zvukové a světelné jevy;
bodnutí ve svalech;
nevolnost;
kalení týlní svaly;
mravenčení v krku;
nadýmání fontanel u dětí.

Další příznaky meningitidy:

Za účelem zmírnění bolesti hlavy člověk mechanicky tlačí kolena do žaludku. Zadní část hlavy je odhozena dozadu. Tyto akce jsou typické pro lidi s tímto onemocněním.
V počáteční fázi onemocnění teplota přesahuje 40 stupňů. Po užití léků proti horečce teplota do 10 minut klesá. Jakmile antibiotika odezní, horečka opět stoupá. Když to zkusím znovu snížit, léky nepomáhají.
Okamžitý poškození nervy vyvolává strabismus. Dochází k ochrnutí obličeje a končetin.
Vzhled zvracení pozorováno v prvních hodinách infekce.
Vznik šokovat stav.
Se zvýšenou teplotou kůže Studený.
V prvních fázích infekce je člověk in vzrušený stav. Po nějaké době je vědomí zmatené a pak nastává kóma.
Kůže se stává světle šedá barvy. Objeví se flekatá vyrážka, která má hemoragickou povahu.
Děti jsou vystaveny vysokému riziku rozvoje klonicko-tonického záchvaty

Cesty přenosu

Meningitida má několik způsobů přenosu onemocnění:

ve vzduchu;
Kontakt;
hematogenní;
perineurální;
transplacentární;
lymfogenní.

Reaktivní meningitida se může objevit v důsledku spinálního nebo traumatického poranění mozku.

Infekční patogeny, jakmile jsou uvnitř, vyvolávají proces zánětu mozkové tkáně. Výsledný edém způsobuje nesprávnou mikrocirkulaci v mozkových cévách. Zpomaluje se vstřebávání mozkomíšního moku. Infikovaná osoba začne postupně zvyšovat intrakraniální tlak. Progresivní onemocnění umožňuje šíření zánětlivého procesu do kořenů hlavových nervů.

Diagnostika

Základem diagnostiky je lumbální punkce. Tento postup pomáhá identifikovat a určit rozsah infekce. Právě tento proces může identifikovat reaktivní meningitidu mezi mnoha klinickými onemocněními.

Spolu s analýzou mozkomíšního moku se používají další diagnostické metody:

počítač tomografie;
radiografie lebky;
oční vyšetření dno;
elektroencefalografie.

Pro stanovení diagnózy musí mít pacient následující indikátory:

příznaky charakterizující přítomnost infekce;
výrazné znaky meningitida;
odchylka ve struktuře cerebrospinální kapaliny.

Příznaky jako vyrážka a horečka by už měly člověka upozornit. Pacient musí být urgentně hospitalizován v nemocnici, kde se mu dostane potřebné intenzivní péče. Po provedení testu mozkomíšního moku specialisté určují původce onemocnění. Tato skutečnost umožňuje stanovit přesnou diagnózu a zahájit účinnou léčbu.

Pacient podstoupí obecný test moči. Při meningitidě je tmavé barvy a obsahuje bílkoviny a krev. Je pozorována charakteristická přítomnost leukocytů.

Léčba

Proces léčby reaktivní meningitidy se provádí v nemocnici a je mimořádně komplexní. V nejtěžších případech se specialisté uchylují k resuscitačním opatřením.

V závislosti na stupni infekce je terapie předepsána každé osobě individuálně:

Během prvního období onemocnění je pacient předepsán postel režimu. Předepisují se antibiotika, léčba kortikosteroidy a udržovací léky. Je nutné častěji pít čistou vodu. V určitých časech jsou pacientovi podávány intramuskulární nebo intravenózní injekce antibiotik.
Pokud je infikovaná osoba v šoku, léčivý léky se podávají výhradně nitrožilně.
S progresí reaktivní meningitidy antimikrobiální léky jsou injikovány do páteřního kanálu. K prevenci mozkového edému je předepsán furosemid. Když se vyvine edematózní stav, pacientovi je předepsán sorbilakt.

Pokud máte podezření na rychlé zhoršení zdravotního stavu, měli byste okamžitě navštívit odborníka. Je nemožné léčit tuto nemoc doma. Všechny akce musí provádět kvalifikovaní lékaři. Pouze v tomto případě může člověk přežít.

Důsledky

Fleetová meningitida je závažné onemocnění, které je smrtelné pro mnoho nakažených. Včasná diagnostika a intenzivní terapie ne ve všech případech pomáhají vyhnout se vážným následkům tohoto onemocnění.

U infikovaného člověka koncentrace sodíkových iontů v krvi rychle klesá. Je pozorována špatná srážlivost krve. Může dojít k septickému šoku a paralýze.

I když je léčba zahájena v první fázi onemocnění, výsledek je zřídka pozitivní.

Děti a senioři mají oslabené tělo, proto je pro ně prognóza často nepříznivá. Onemocnění postupuje velmi rychle. Včasná pomoc ve formě terapeutické léčby ne vždy zachrání před smrtí.

Léčba je úspěšnější u pacientů středního věku. Správná diagnóza může být klíčem k rychlému uzdravení.

Syndrom diseminované intravaskulární koagulace je smrtelným nebezpečím pro osoby infikované reaktivní meningitidou. V důsledku toho se v mnoha cévách tvoří krevní sraženiny. Zablokování krevního zásobení může vést ke smrti mnoha orgánů. Při prasknutí krevních cév dochází ke krvácení do mozku.

Prevence

Pro preventivní účely by mělo být provedeno očkování, aby se zabránilo infekci a rozvoji meningitidy u dospělých a dětí. Jedno jediné očkování však neposkytuje 100% záruku úplné ochrany těla před výskytem onemocnění. K tomu je nutné provést řadu důležitých preventivních opatření:

plný izolace osoba, která je očkována;
dodržování všech přidělených osobních pravidel hygiena;
nepřijetí Kontakt s lidmi infikovanými meningitidou;
omezení výlety do nebezpečných míst. Před cestou do oblastí, kde je velký nárůst onemocnění, buďte plně očkováni.

Meningitida je zánětlivý proces membrán mozku nebo míchy. Toto onemocnění je závažné a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Jednou z jeho nejzávažnějších forem je reaktivní meningitida. V tomto článku se podíváme na příčiny a rizikové faktory. Pozornost budeme věnovat i diagnostickým metodám a léčbě tohoto onemocnění.

co to je?

Samotný pojem „reaktivní“ znamená, že onemocnění je rychle se rozvíjející zánětlivý proces. To znamená, že s reaktivní meningitidou může člověk zemřít několik hodin po infekci.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny reaktivní meningitidy:

Meningitida vyvolaná léky - ; nastává, když jsou nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, anestetika a chemoterapeutika zavedena do míšního kanálu v důsledku alergické reakce na membrány mozku.

nebo proces - to se děje na pozadí toxoplazmózy, brucelózy, tuberkulózy, planých neštovic, příušnic, dětské obrny, HIV, enterovirové infekce atd.

– zánět mozkových blan po očkování proti spalničkám, dětské obrně, černému kašli a vzteklině.

Nádory centrálního nervového systému - meningeální leukémie, kraniofarygiomy, mozkové nádory, roztroušená skleróza.

Ischemická ložiska u rozsáhlých mozkových příhod.

Subarachnoidální krvácení, mozkové abscesy.

Hypoxie během porodu, intrakraniální krvácení u nedonošených novorozenců.

Přítomnost traumatických poranění mozku, poranění zad.

Bakteriální infekce: streptokokové a další.

Když se v těle rozvinou onemocnění, jako je zánět středního ucha, zápal plic, sinusitida, furunkulóza a sinusitida, infekce proniká do membrán mozku s průtokem krve ze zanícených ložisek. To je typické pro pneumokoky a streptokoky.

Nejnebezpečnější je meningokoková infekce, která může způsobit jak izolovaná onemocnění, tak i propuknutí epidemií. Vyskytuje se nejčastěji.

Šíří se vzdušnými kapkami a můžete se nakazit na přeplněných místech:

kliniky;

veřejná doprava;

školy;

školky;

obchody atd.

Inkubační doba

Doba, za kterou se nemoc v těle rozvine, závisí na mnoha faktorech. Nebezpečí reaktivní meningitidy spočívá v tom, že se často vyskytuje na pozadí jiného onemocnění. Ne vždy je možné okamžitě rozlišit známky počínajícího zánětu blan. Ale tato forma onemocnění se vyvíjí velmi rychle.

Inkubační doba se může pohybovat od několika hodin do dvou dnů. Je důležité rozpoznat příznaky včas, zpoždění může mít vážné důsledky pro zdraví a život pacienta.

Příznaky a známky reaktivní meningitidy

Vysoká teplota, která na začátku onemocnění prudce stoupá na 40 stupňů. Antipyretikum ji snižuje na několik hodin a po druhém zvýšení již nemá účinek.

Bolesti hlavy bez jasného epicentra, které se zhoršují pohyby, zvuky a jasným světlem.

Opakované zvracení nesouvisející s jídlem.

U dětí jsou možné bolesti svalů, křeče.

Vzrušení, úzkost, které jsou nahrazeny zmatkem, kómatem.

Dušnost, zvýšený intrakraniální tlak, změny pulsu.

Kůže zešedne a zchladne, zejména na rukou a nohou. Meningokoková infekce způsobuje vyrážku, která se objeví po celém těle.

Meningeální příznaky - ztuhlost hlavy a krku.

U dětí prvního roku života otéká fontanel na hlavě.

DŮLEŽITÉ! Pokud pacient leží na boku s nohama ohnutými proti břichu a hlavou odhozenou dozadu, je to jasný příznak meningitidy, měli byste okamžitě zavolat lékaře!

Diagnostické metody

Při podezření na reaktivní meningitidu je pacient okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Přesná diagnóza se provádí na základě následujících kritérií:

Léčba

Průběh léčby začíná okamžitě se širokým spektrem účinku. Předepisují se léky ze skupiny penicilinů, cefalosporinů a makrolidů. Doba přijetí je minimálně 10 dní. Kromě toho jsou předepsány antispasmodiky a svalové relaxanty, které zmírňují křeče a svalové křeče - Seduxen, Domosedan a další.

Pro zlepšení funkce nadledvin dostává pacient glukokortikoidy a k prevenci mozkového edému - Furosemid. Pokud již dochází k otoku, je předepsán Sorbilact.

Je nutná komplexní terapie, spočívající v nitrožilním podávání fyziologických roztoků, antipyretik, analgetik a náhražek plazmy. V prvních hodinách dostává pacient všechny léky pomocí kapaček. aby se zabránilo toxickému šoku a léčba byla účinnější.

DŮLEŽITÉ! Pokud se stav pacienta zhorší, jsou antibakteriální léky injikovány přímo do páteřního kanálu.

V případech, kdy je pacient při vědomí, se mu kromě užívání léků doporučuje pít hodně tekutin, přísný klid na lůžku a dieta bez soli.

Pokud začne včas a poskytne pozitivní výsledek od prvních dnů, bude hospitalizace trvat 7-10 dní. Pokud dojde ke komplikacím, doba léčby bude trvat až několik měsíců..

Rehabilitace

Osoba, která prodělala reaktivní meningitidu, musí být registrována u neurologa a pravidelně jím vyšetřována.

Doba rekonvalescence po nemoci se pohybuje od 6 do 12 měsíců.

Po hospitalizaci, jakmile se stav pacienta zlepší, nastupuje kineziterapie ve formě aktivních i pasivních cvičení a masáží.

Abyste se po propuštění z nemocnice zotavili, musíte dodržovat plán práce a odpočinku, trávit hodně času na čerstvém vzduchu, zavést regenerační denní režim a prodloužit si spánek.

Je nutné osvobodit pacienta od jakékoli další fyzické aktivity, sledování televize nebo návštěvy přeplněných míst.

Pacientům, kteří prodělali reaktivní formu onemocnění a kteří trpí poruchami v emocionální a duševní sféře, mohou být předepsány:

Všechny léky jsou předepisovány v cyklech po dobu několika týdnů nebo měsíců. Předepsána je také cvičební terapie, masáže, fyzioterapeutické procedury a vitaminová terapie.

Při komplikacích probíhá rehabilitace se zapojením různých odborníků: neurologů, logopedů, ortopedů, psychologů. Navíc u těch, kteří měli reaktivní meningitidu, je indikována léčba v sanatoriu.