Rozvoj kardiopulmonální resuscitace u dětí Je to nesmírně nutné pro každého zdravotníka, protože život dítěte někdy závisí na správné poskytnuté pomoci.

Chcete-li to provést, musíte být schopni diagnostikovat terminální stavy, znát techniku ​​resuscitace a provádět všechny potřebné manipulace v přísném pořadí, a to až do bodu automatizace.

Metody poskytování pomoci v terminálních podmínkách se neustále zdokonalují.

V roce 2010 byla v mezinárodní asociaci AHA (American Heart Association) po mnoha diskuzích vydána nová pravidla pro kardiopulmonální resuscitaci.

Změny ovlivnily především sled resuscitace. Namísto dříve prováděného ABC (dýchání, dýchání, komprese) se nyní doporučuje CAB (masáž srdce, průchodnost dýchacích cest, umělé dýchání).
Nová doporučení byla vydána hlavně pro dospělé, a proto vyžadují určitou korekci pro tělo dítěte.

Nyní se podívejme na mimořádná opatření, když nastane klinická smrt.

Klinickou smrt lze diagnostikovat na základě následujících příznaků:
nedochází k dýchání, krevnímu oběhu (není detekován puls v krční tepně), je zaznamenáno rozšíření zornic (není žádná reakce na světlo), vědomí není určeno a nejsou zde žádné reflexy.

Pokud je diagnostikována klinická smrt, musíte:

• Zaznamenejte čas, kdy došlo ke klinické smrti a čas zahájení resuscitace;
• Vyhlaste poplach, přivolejte na pomoc resuscitační tým (jeden člověk není schopen zajistit kvalitní resuscitaci);
• Oživení by mělo začít okamžitě, bez plýtvání časem auskultací, měřením krevního tlaku a určováním příčin terminálního stavu.

Sekvence KPR:

1. Resuscitace začíná stlačováním hrudníku bez ohledu na věk. To platí zejména v případě, že resuscitaci provádí jedna osoba. Bezprostředně před zahájením umělé ventilace se doporučuje 30 kompresí za sebou.

Pokud resuscitaci provádějí lidé bez speciálního výcviku, provádí se pouze srdeční masáž bez pokusů o umělé dýchání. Pokud resuscitaci provádí tým resuscitátorů, provádí se uzavřená srdeční masáž současně s umělým dýcháním, přičemž se vyhýbá pauzám (bez zastavení).

Stlačování hrudníku by mělo být rychlé a tvrdé, u dětí do jednoho roku o 2 cm, 1-7 let o 3 cm, nad 10 let o 4 cm, u dospělých o 5 cm Frekvence stlačování u dospělých a dětí je až 100krát za minutu.

U kojenců do jednoho roku se masáž srdce provádí dvěma prsty (ukazováčkem a kroužkem), od 1 do 8 let jednou dlaní, u starších dětí dvěma dlaněmi. Místo stlačení je dolní třetina hrudní kosti.

2. Obnovení průchodnosti dýchacích cest (dýchacích cest).

Je nutné vyčistit dýchací cesty od hlenu, posunout dolní čelist dopředu a nahoru, mírně zaklonit hlavu dozadu (při poranění děložního čípku je to kontraindikováno) a pod krk podložit polštář.

3. Obnova dýchání (dýchání).

V přednemocničním stadiu se u dětí do 1 roku provádí mechanická ventilace metodou „z úst do úst a nosu“, u dětí od 1 roku „z úst do úst“.

Poměr frekvence dýchání k frekvenci impulsů:

• Pokud jeden zachránce provádí resuscitaci, pak je poměr 2:30;
• Pokud resuscitaci provádí několik zachránců, pak se každých 6-8 sekund nadechne, aniž by byla přerušena srdeční masáž.

Zavedení vzduchovodu nebo laryngeální masky značně usnadňuje mechanickou ventilaci.

Ve fázi lékařské péče se k mechanické ventilaci používá ruční dýchací přístroj (Ambu bag) nebo anesteziologický přístroj.

Tracheální intubace by měla být plynulý přechod, dýcháme s maskou a poté intubajeme. Intubace se provádí ústy (orotracheální metoda) nebo nosem (nasotracheální metoda). Která metoda je preferována, závisí na onemocnění a poškození obličejové lebky.

4. Podávání léků.

Léky se podávají na pozadí probíhající uzavřené srdeční masáže a mechanické ventilace.

Cesta podání je přednostně intravenózní, pokud to není možné, endotracheální nebo intraoseální.

Při endotracheálním podání se dávka léku zvýší 2-3krát, lék se zředí ve fyziologickém roztoku na 5 ml a vstříkne do endotracheální trubice tenkým katétrem.

Intraoseální jehla se zavede do tibie do její přední plochy. Lze použít spinální punkční jehlu s trnem nebo jehlu kostní dřeně.

Intrakardiální podání u dětí se v současnosti nedoporučuje pro možné komplikace (hemiperikard, pneumotorax).

V případě klinické smrti se používají následující léky:

• Adrenalin hydrotartát 0,1% roztok v dávce 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lék lze podávat každé 3 minuty. V praxi se 1 ml adrenalinu ředí fyziologickým roztokem
  9 ml (celkový objem je 10 ml). Z výsledného ředění se podává 0,1 ml/kg. Pokud se po dvojitém podání nedostaví žádný účinek, dávka se zvýší desetinásobně.
  (0,1 mg/kg).
• Dříve byl podáván 0,1% roztok atropinsulfátu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nyní se nedoporučuje pro asystolii a elektromech. disociace kvůli nedostatku terapeutického účinku.
• Podávání hydrogenuhličitanu sodného bylo dříve povinné, nyní pouze v indikaci (při hyperkalemii nebo těžké metabolické acidóze).
  Dávka léčiva je 1 mmol/kg tělesné hmotnosti.
• Doplňky vápníku se nedoporučují. Předepisuje se pouze v případě, že zástava srdce je způsobena předávkováním antagonisty vápníku, s hypokalcémií nebo hyperkalémií. Dávka CaCl2 - 20 mg/kg

5. Defibrilace.

Rád bych poznamenal, že u dospělých je defibrilace prioritním opatřením a měla by začít současně s masáží uzavřeného srdce.

U dětí se fibrilace komor vyskytuje asi v 15 % všech případů zástavy oběhu, a proto se používá méně často. Pokud je však diagnostikována fibrilace, měla by být provedena co nejrychleji.

Existuje mechanická, lékařská a elektrická defibrilace.

• Mechanická defibrilace zahrnuje prekordiální výboj (úder pěstí do hrudní kosti). V současné době se v pediatrické praxi nepoužívá.
• Medicínská defibrilace spočívá v použití antiarytmik - verapamilu 0,1-0,3 mg/kg (ne více než 5 mg jednorázově), lidokainu (v dávce 1 mg/kg).
• Elektrická defibrilace je nejúčinnější metodou a základní složkou kardiopulmonální resuscitace.
  Doporučuje se provést elektrickou defibrilaci srdce třemi výboji.
  (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Pokud nedojde k žádnému účinku, lze na pozadí probíhajících resuscitačních opatření provést opět druhou sérii výbojů počínaje 2 J/kg.
  Během defibrilace musí být dítě odpojeno od diagnostického zařízení a respirátoru. Elektrody jsou umístěny – jedna vpravo od hrudní kosti pod klíční kostí, druhá vlevo a pod levou bradavkou. Mezi kůží a elektrodami musí být fyziologický roztok nebo krém.

Resuscitace je zastavena až poté, co se objeví známky biologické smrti.

Kardiopulmonální resuscitace není zahájena, pokud:

• Od zástavy srdce uplynulo více než 25 minut;
• Pacient je v terminálním stádiu nevyléčitelné nemoci;
• Pacient dostal celou škálu intenzivní léčby a na tomto pozadí došlo k zástavě srdce;
• Byla vyhlášena biologická smrt.

Na závěr bych rád poznamenal, že kardiopulmonální resuscitace by měla být prováděna pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metoda pro takové stavy.

Na pásce nebo monitoru elektrokardiografu lze pozorovat jednotlivé srdeční komplexy, fibrilaci s hrubou nebo malou vlnou nebo izolaci.

Stává se, že normální elektrická aktivita srdce je zaznamenána při absenci srdečního výdeje. Tento typ zástavy oběhu se nazývá elektromechanická disociace (vyskytuje se při srdeční tamponádě, tenzní pneumotorax, kardiogenní atd.).

V souladu s elektrokardiografickými údaji může být potřebná pomoc poskytnuta přesněji.

Lékaři rozdělují malé pacienty do tří skupin. Algoritmus pro resuscitaci je pro ně odlišný.

1. Náhlé zastavení krevního oběhu u dítěte. Klinická smrt po celou dobu resuscitace. Tři hlavní výsledky:

• KPR skončila s pozitivním výsledkem. Zároveň nelze předvídat, jaký bude stav pacienta po jeho klinické smrti a do jaké míry bude obnoveno fungování těla. Rozvíjí se tzv. poresuscitační onemocnění.
• Pacient postrádá možnost spontánní duševní aktivity a mozkové buňky odumírají.
• Resuscitace nepřináší pozitivní výsledek, lékaři konstatují smrt pacienta.

1. Prognóza je nepříznivá při provádění kardiopulmonální resuscitace u dětí s těžkým traumatem, v šokovém stavu a purulentně-septických komplikacích.
2. Resuscitace onkologického pacienta, abnormálního vývoje vnitřních orgánů nebo těžkých poranění je pečlivě plánována, kdykoli je to možné. Okamžitě pokračujte v resuscitačním úsilí při absenci pulsu a dýchání. Zpočátku je nutné pochopit, zda je dítě při vědomí. To lze provést křikem nebo lehkým zatřesením, přičemž se vyhnete náhlým pohybům hlavy pacienta.

Indikace k resuscitaci - náhlé zastavení krevního oběhu

Zvláštností kardiopulmonální resuscitace u dětí je, že je nutné použít prsty nebo jednu dlaň k provedení komprese kvůli malé velikosti pacientů a křehké postavě.

• U kojenců je tlak aplikován na hrudník pouze pomocí palců.
• U dětí od 12 měsíců do osmi let se masáž provádí jednou rukou.
• U pacientů starších osmi let jsou obě dlaně umístěny na hrudníku. jako u dospělých, ale síla tlaku je úměrná velikosti těla. Lokty rukou zůstávají při srdeční masáži rovné.

Existují určité rozdíly v KPR srdečního charakteru u pacientů starších 18 let a v kardiopulmonálním selhání v důsledku dušení u dětí, proto se resuscitátorům doporučuje používat speciální pediatrický algoritmus.

Jaký druh otravy může způsobit zástavu dechu a srdečního tepu?

Smrt v důsledku akutní otravy může nastat z čehokoli. Hlavními příčinami úmrtí v případě otravy jsou zástava dechu a srdečního tepu.

Arytmie, fibrilace síní a komor a zástava srdce mohou být způsobeny:

• léky ze skupiny srdečních glykosidů;
• "Obzidan", "Isoptin";

barnaté a draselné soli;

• některá antidepresiva;
• organofosforové sloučeniny;
• chinin;
• čemeřicová voda;
• adrenergní blokátory;
• antagonisté vápníku;
• fluor.

V jakých případech je nutné umělé dýchání? K zástavě dechu dochází v důsledku otravy:

• léky, prášky na spaní, inertní plyny (dusík, helium);
• intoxikace látkami na bázi organofosforových sloučenin používaných k hubení hmyzu;

drogy podobné kurare;

• strychnin, oxid uhelnatý, ethylenglykol;
• benzen;
• sirovodík;
• dusitany;
• kyanid draselný, kyselina kyanovodíková;
• "Difenhydramin";
• alkohol.

Při absenci dýchání nebo srdečního tepu nastává klinická smrt. Může trvat 3 až 6 minut, během kterých je šance na záchranu člověka, pokud zahájíte umělé dýchání a stlačování hrudníku. Po 6 minutách je ještě možné přivést člověka zpět k životu, ale v důsledku těžké hypoxie dochází v mozku k nevratným organickým změnám.

Co dělat, když člověk upadne do bezvědomí? Nejprve musíte identifikovat známky života. Tlukot srdce lze slyšet přiložením ucha k hrudníku oběti nebo nahmatáním tepu v krčních tepnách. Dýchání lze zjistit pohybem hrudníku, nakloněním k obličeji a poslechem nádechu a výdechu přiložením zrcátka k nosu nebo ústům oběti (při dýchání se zamlží).

Pokud není detekováno dýchání nebo srdeční tep, měla by okamžitě začít resuscitace.

Jak provádět umělé dýchání a stlačování hrudníku? Jaké metody existují? Nejběžnější, dostupné pro každého a efektivní:

• vnější srdeční masáž;
• dýchání z úst do úst;
• dýchání „z úst do nosu“.

Je vhodné provádět recepce pro dvě osoby. Srdeční masáž se vždy provádí společně s umělou ventilací.

1. Osvoboďte dýchací orgány (ústní, nosní dutinu, hltan) od případných cizích těles.
2. Pokud dojde k tlukotu srdce, ale člověk nedýchá, provádí se pouze umělé dýchání.
3. Pokud nedochází k tepu, provádí se umělé dýchání a stlačování hrudníku.

Technika provádění nepřímé srdeční masáže je jednoduchá, ale vyžaduje správné akce.

1. Osoba je položena na tvrdý povrch, horní část těla je osvobozena od oděvu.
2. K provedení uzavřené srdeční masáže si resuscitátor klečí na boku postiženého.

Dlaň se základnou nataženou co nejdále je umístěna uprostřed hrudníku, dva až tři centimetry nad koncem hrudní kosti (kde se stýkají žebra).

1. Kde působí tlak na hrudník při uzavřené srdeční masáži? Bod maximálního tlaku by měl být ve středu, ne vlevo, protože srdce, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, je umístěno uprostřed.
2. Palec by měl směřovat k bradě nebo žaludku osoby. Druhá dlaň je umístěna křížem nahoru. Prsty by se neměly dotýkat pacienta, dlaň by měla být přiložena k základně a natažena co nejvíce.
3. Tlak na oblast srdce se provádí rovnými pažemi, lokty se neohýbají. Tlak by měl být vyvíjen celou vaší váhou, nejen rukama. Otřesy by měly být tak silné, že hrudník dospělého člověka klesne o 5 centimetrů.
4. S jakou frekvencí tlaku se provádí nepřímá srdeční masáž? Zatlačte na hrudní kost alespoň 60krát za minutu. Musíte se zaměřit na elasticitu hrudní kosti konkrétního člověka, přesně na to, jak se vrací do své opačné polohy. Například u starší osoby může být frekvence kliknutí nejvýše 40–50 a u dětí může dosáhnout 120 nebo vyšší.
5. Kolik nádechů a stisků byste měli udělat během umělého dýchání? Při střídání stlačování hrudníku s umělou ventilací se provádějí 2 vdechy na 30 stlačení.

Proč je nepřímá srdeční masáž nemožná, pokud oběť leží na něčem měkkém? V tomto případě se tlak neuvolní na srdce, ale na poddajný povrch.

Velmi často se při stlačování hrudníku lámou žebra. Není třeba se toho bát, jde hlavně o to, člověka oživit a žebra srostou. Je ale potřeba počítat s tím, že zlomená žebra jsou nejspíše důsledkem nesprávného provedení a měli byste zmírnit lisovací sílu.

Pokud má otrávená osoba v ústech sekrety, které jsou pro resuscitátora nebezpečné, jako jed, jedovatý plyn z plic nebo infekce, pak umělé dýchání není nutné! V tomto případě se musíte omezit na provádění nepřímé srdeční masáže, při které se tlakem na hrudní kost vytlačí a opět vstřebá asi 500 ml vzduchu.

Jak provádět umělé dýchání z úst do úst?

Oběť by měla být umístěna ve vodorovné poloze s hlavou odhozenou dozadu. Pod krk si můžete dát polštář nebo ruku. Pokud existuje podezření na zlomeninu krční páteře, pak byste neměli házet hlavu dozadu.

1. Spodní čelist je třeba posunout dopředu a dolů. Osvoboďte ústa od slin a zvratků.
2. Jednou rukou držte zraněného za otevřenou čelist, druhou mu musíte pevně sevřít nos, zhluboka se nadechnout a vydechnout co nejvíce do úst.
3. Frekvence vstřiků vzduchu za minutu při umělém dýchání je 10–12.

Pro vaši vlastní bezpečnost se doporučuje umělé dýchání provádět nejlépe přes ubrousek, přičemž je třeba kontrolovat těsnost tlaku a zabránit „úniku vzduchu“. Výdech by neměl být ostrý. Pouze silný, ale plynulý (po dobu 1–1,5 sekundy) výdech zajistí správný pohyb bránice a naplnění plic vzduchem.

Umělé dýchání „z úst do nosu“ se provádí, pokud pacient nemůže otevřít ústa (například kvůli křeči).

1. Po položení oběti na rovný povrch nakloňte hlavu dozadu (pokud pro to neexistují žádné kontraindikace).
2. Zkontrolujte průchodnost nosních cest.
3. Pokud je to možné, měla by být čelist prodloužena.
4. Po maximálním vdechnutí musíte zraněnému vyfouknout vzduch do nosu a jednou rukou pevně zakrýt ústa.
5. Po jednom nádechu počítejte do 4 a udělejte další.

U dětí se resuscitační techniky liší od technik u dospělých. Hrudník dětí mladších jednoho roku je velmi jemný a křehký, oblast srdce je menší než základna dlaně dospělého, takže tlak při nepřímé srdeční masáži není prováděn dlaněmi, ale dvěma prsty.

Pohyb hrudníku by neměl být větší než 1,5–2 cm Frekvence kompresí je minimálně 100 za minutu. Od 1 do 8 let se masáž provádí jednou dlaní. Hrudník by se měl posunout o 2,5–3,5 cm Masáž by měla být prováděna frekvencí asi 100 tlaků za minutu.

Poměr inhalace ke stlačení hrudníku u dětí mladších 8 let by měl být 2/15, u dětí starších 8 let - 1/15.

Jak provést umělé dýchání u dítěte? U dětí lze provádět umělé dýchání technikou z úst do úst. Vzhledem k tomu, že miminka mají malé obličeje, může dospělý provádět umělé dýchání tak, že dítěti okamžitě zakryje ústa i nos. Metoda se pak nazývá „z úst do úst a nosu“. Umělé dýchání je dětem podáváno s frekvencí 18–24 za minutu.

Známky účinnosti při dodržování pravidel pro provádění umělého dýchání jsou následující.

Když je umělé dýchání prováděno správně, můžete si všimnout pohybu hrudníku nahoru a dolů během pasivní inspirace.

1. Pokud je pohyb hrudníku slabý nebo zpožděný, musíte pochopit důvody. Pravděpodobně volné přiléhání úst k ústům nebo nosu, mělký dech, cizí těleso bránící vzduchu dostat se do plic.
2. Pokud se při vdechování vzduchu nezvedá hrudník, ale žaludek, znamená to, že vzduch neprošel dýchacími cestami, ale jícnem. V tomto případě musíte zatlačit na žaludek a otočit hlavu pacienta na stranu, protože je možné zvracení.

Účinnost srdeční masáže je také potřeba kontrolovat každou minutu.

1. Pokud se při provádění nepřímé srdeční masáže objeví na krční tepně tlak podobný pulzu, pak je tlaková síla dostatečná k tomu, aby krev proudila do mozku.
2. Pokud jsou resuscitační opatření provedena správně, postižený brzy pocítí srdeční stahy, zvýší se krevní tlak, objeví se spontánní dýchání, kůže bude méně bledá a zorničky se zúží.

Všechny akce musí být dokončeny alespoň 10 minut, nebo ještě lépe, než dorazí sanitka. Pokud tep přetrvává, je třeba provádět umělé dýchání dlouhodobě, až 1,5 hodiny.

Pokud jsou resuscitační opatření neúčinná do 25 minut, oběť má kadaverózní skvrny, příznak „kočičí“ zornice (při tlaku na oční bulvu se zornice zvedne, jako u kočky) nebo první známky ztuhlosti - všechny akce lze zastavit, protože došlo k biologické smrti.

Čím dříve je zahájena resuscitace, tím větší je pravděpodobnost návratu člověka do života. Jejich správné provedení pomůže nejen obnovit život, ale také poskytnout kyslík životně důležitým orgánům, zabránit jejich smrti a invaliditě oběti.

Účel KPR u dětí

KPR u dítěte zahrnuje tři fáze, které se také nazývají ABC - vzduch, dech, cirkulace:

• Vzduchová cesta otevřena. Dýchací cesty musí být uvolněny. Překážkou dýchání může být zvracení, zatažení jazyka, cizí těleso.
• Dech pro oběť. Provádění opatření na umělé dýchání.
• Oběh jeho krve. Uzavřená masáž srdce.

První fáze je považována za nejdůležitější v procesu KPR u dětí. Algoritmus akcí je následující.

Pacient je uložen na záda, krk, hlava a hrudník jsou ve stejné rovině. Pokud nedošlo k poranění lebky, musíte zaklonit hlavu dozadu. Pokud má oběť poranění hlavy nebo horní krční oblasti, je nutné posunout dolní čelist dopředu. Pokud ztrácíte krev, doporučuje se zvednout nohy. Porušení volného proudění vzduchu dýchacím traktem u kojence se může zvýšit při nadměrném ohýbání krku.

Důvodem neúčinnosti opatření plicní ventilace může být nesprávná poloha hlavy dítěte vzhledem k tělu.

Pokud jsou v dutině ústní cizí předměty, které ztěžují dýchání, je nutné je odstranit. Pokud je to možné, provede se tracheální intubace a zavede se dýchací cesta. Pokud není možné pacienta zaintubovat, provádí se dýchání „z úst do úst“ a „z úst do nosu a úst“.

Algoritmus akcí pro ventilaci z úst do úst

Řešení problému záklonu hlavy pacienta je jedním z primárních úkolů KPR.

Obstrukce dýchacích cest způsobí zástavu srdce pacienta. Tento jev způsobují alergie, zánětlivá infekční onemocnění, cizí předměty v ústech, krku nebo průdušnici, zvratky, krevní sraženiny, hlen a zapadlý jazyk dítěte.

Postup při provádění umělého dýchání a nepřímé srdeční masáže

Pokud najdete osobu, která ztratila vědomí, je nutné zkontrolovat puls, dýchání a stupeň kontaktu. Při absenci těchto indikátorů začíná umělé dýchání a stlačování hrudníku.

Neměli byste trávit více než 15-20 sekund hodnocením stavu: čím později je KPR zahájena, tím horší je prognóza.

Do roku 2005 doporučovala Mezinárodní anesteziologická služba zahájit KPR ventilací a teprve poté provádět komprese hrudníku. Během analýzy stovek tisíc klinických případů však byly pokyny přezkoumány a změněny.

V tuto chvíli je sled akcí následující: komprese hrudníku a poté mechanická ventilace.

Tento řád se vysvětluje tím, že v okamžiku ztráty vědomí je v krevním řečišti stále přítomen zbytkový kyslík, který je nutné rychle dodat tkáním trpícím hypoxií.

Při poskytování první pomoci musí být postižený přemístěn na tvrdou podložku a sejmout veškerý omezující svrchní oděv. Narovnané paže by měly být zkříženy na spodní třetině hrudní kosti. Pokud neznáte anatomické orientační body, je přípustné začít se stlačováním hrudníku ve středu konvenční linie nakreslené mezi bradavkami.

Po prvních 30 stlačeních je nutné rychle provést Safarův manévr, který zajistí průchodnost dutiny ústní a hrtanu pro vzduch.

Skládá se z napřímení krční páteře (hlava je odhozena dozadu), protažení spodní čelisti a otevření úst. Po otevření úst se dvakrát zhluboka nadechněte.

Umělé dýchání lze provádět metodou z úst do úst nebo z úst do nosu.

Postupně se provádí cyklus 30 kompresí a dvou vdechů, dokud nedorazí tým záchranné služby. Ihned po objevení se pulzu a spontánních dýchacích pohybů musí být oběť umístěna na bok. Tím se zabrání udušení klesajícím jazykem nebo obsahem žaludku v okamžiku obnovení vědomí.

Při provádění umělého dýchání a vnější srdeční masáže dvěma osobami jsou prováděné funkce rozděleny. Jeden ze zachránců masíruje srdce, druhý provádí plicní ventilaci. V tomto případě první počítá nahlas počet provedených kompresí. Po 30 stlačeních se druhý zachránce 2x zhluboka nadechne.

Provádění stlačování hrudníku vyžaduje velkou fyzickou námahu. Osoba poskytující pomoc se rychle unaví, frekvence nebo síla stlačení hrudní kosti se snižuje. To negativně ovlivňuje účinnost resuscitačních akcí, takže musíte masírovat srdce a vzájemně se nahrazovat.

• použití tepelné matrace nebo sálavého topení;
• tělesný kontakt;
• zabalení do deky;
• zvýšení pokojové teploty.

Po trojité dávce přípravku Safar se musíte 5 nadechnout a poté okamžitě začít stlačovat hrudní kost. U dětí starších jednoho roku by se měla používat technika z úst do úst, u dětí od jednoho roku může být alternativou technika z úst do nosu.

U novorozence se masáž provádí ukazováčkem, u kojence - dvěma (ukazováčkem a středním). U starších dětí (s hmotností od 12 do 30 kg) se stlačování provádí jednou rukou.

Frekvence kompresí je minimálně 100 za minutu, hloubka komprese je třetina průměru hrudníku. Poměr mezi nádechy vzduchu a stlačováním hrudníku je 30:2.

Stav se hodnotí po 3-4 cyklech KPR.

• vzhled pulsace ve velkých arteriálních cévách;
• výskyt nezávislých respiračních pohybů;
• obnovení vědomí;
• zúžení zornic;
• vymizení cyanotického (modravě mramorovaného) nebo světlého zbarvení epiteliální kůže;
• zvýšení systolického krevního tlaku o více než 65 mmHg.

První tři kritéria jsou absolutní, pokud jsou přítomna, lze resuscitaci zastavit. Jakékoli pochybnosti o účinnosti KPR by měly být interpretovány jako signál k pokračování uzavřené srdeční masáže a umělého dýchání.

1. Ztráta času zbytečnými diagnostickými činnostmi.
2. Předčasné zastavení resuscitace.

Metodické - nesprávné pořadí nebo technika provádění umělé ventilace plic nebo komprese hrudníku:

1. Poskytování pomoci na nerovném nebo měkkém povrchu.
2. Nesprávné postavení horních končetin zachránce: pokrčení paží v loketním kloubu, zvednutí dlaní od hrudní kosti, přiložení celé plochy dlaně místo její základny.
3. Porušení frekvence nebo poměru kompresí a nádechů vzduchu: tempo stlačování hrudníku je příliš pomalé, mění se doporučený poměr nádechů a kompresí (30:2) nahoru nebo dolů, přestávky na nádechy delší než 15 sekund.
4. Změny hloubky stlačení nebo nesprávná ventilační technika: nedostatečný nebo nadměrný tlak na hrudník, příliš krátký nádech, masírování srdce v okamžiku nádechu (dochází při provádění umělé ventilace dvěma zachránci).

Další častou chybou je nedostatečné sledování stavu pacienta a vlastního jednání bezprostředně v okamžiku resuscitace. Kontrola expanze hrudníku by tedy měla být vždy prováděna současně s vdechováním vzduchu do dutiny ústní.

Pokud se plíce v okamžiku nádechu nerozšíří, zachránce provádí nesprávnou mechanickou ventilaci nebo je v dýchacích cestách překážka proudění vzduchu.

Při umělé srdeční masáži je nutné sledovat jak ruce (vyvarovat se ohýbání loktů nebo jejich zvedání od hrudní kosti), tak hloubku stlačení.

I po úspěšných resuscitačních opatřeních se u 90–100 % obětí rozvine poresuscitační onemocnění. Jde o kaskádu patofyziologických procesů vyplývajících z dočasného zastavení krevního oběhu a následného obnovení normálního průtoku krve. Poresuscitační onemocnění zahrnuje několik syndromů:

• známky poškození mozku (koma, záchvaty, kognitivně-mnestické poruchy);
• snížená kontraktilní funkce srdce;
• aktivace imunitního systému a systému srážení krve;
• exacerbace stávajících chronických onemocnění;
• selhání více orgánů.

Právě závažnost projevů poresuscitačního onemocnění určuje další léčebnou a rehabilitační taktiku.

V časném období zotavení se používá mechanická ventilace a léky, které zlepšují trofismus a kontraktilitu srdce.

V přítomnosti konvulzivního syndromu je indikováno použití antikonvulziv (antikonvulziv). Metabolické korekce se dosahuje masivní infuzně-transfuzní terapií.

Důležitá role v rehabilitačním období je přiřazena etiotropním a patogenetickým metodám terapie. Jsou zaměřeny na odstranění faktoru, který přispěl k zástavě srdce.

V případě srdeční patologie se provádějí perkutánní koronární intervence, provádí se arteriální stentování a předepisují se léky na úpravu krevního tlaku nebo zastavení arytmií.

Ostatní příčiny náhlé srdeční zástavy (zvýšená hladina draslíku v krvi, acidotické stavy) odstraňujeme metabolickou korekcí a transfuzí krevních náhradních roztoků.

• fibrilace (90 %);
• asystolie (4 %);
• elektromechanická disociace (1 %).

Srdeční sval v těchto situacích ztrácí schopnost se stahovat, což vede k zastavení průtoku krve do orgánů a tkání. Kvůli nedostatku kyslíku dochází k hypoxii nervového systému a člověk ztrácí vědomí. 1-1,5 minuty po zástavě tepu dochází k zástavě dechu a před tím lze pozorovat jeho patologické typy (Chayne-Stokes, Kussmaul).

Resuscitace začíná okamžitě, pokud oběť nesplňuje jedno z následujících kritérií:

• palpitace a pulsace ve velkých arteriálních cévách;
• dýchací pohyby nebo nefyziologické typy dýchání;
• vědomí.

Dalšími příznaky klinické smrti mohou být kritický pokles tlaku, namodralé zbarvení nebo zblednutí kůže a sliznic a klonicko-tonické křeče v důsledku akutní mozkové hypoxie.

Resuscitace se provádí v kritickém stavu, aby byly zachovány základní funkce těla.

Procedura KPR zahrnuje udržení čistých dýchacích cest, 30 stlačení hrudníku a dva hluboké nádechy.

Pokud oběť zažije klinickou smrt, měly by být použity resuscitační metody. V tomto stavu oběť nedýchá ani krevní oběh. Příčinou klinické smrti může být jakékoli zranění při nehodě: vystavení elektrickému proudu, utonutí, otrava atd.

• nepřítomnost pulsu v krční tepně;
• ztráta vědomí;
• vzhled záchvatů.

Objevují se i pozdní známky zástavy oběhu. Objevují se během prvních 20–60 sekund:

• konvulzivní dýchání, jeho nedostatek;
• rozšířené zornice, absence jakékoli reakce na světlo;
• Barva kůže se stává zemitou šedou.

Pokud v mozkových buňkách nenastaly nevratné změny, je stav klinické smrti reverzibilní. Po nástupu klinické smrti pokračuje životaschopnost těla dalších 4–6 minut.

Umělé dýchání a nepřímá srdeční masáž by měly být prováděny, dokud se srdeční tep a dýchání neobnoví. Aby byla resuscitace účinná, je třeba dodržovat pravidla resuscitace.

Před zahájením stlačování hrudníku musí asistující osoba provést prekordiální úder, jehož účelem je silné zatřesení buňky s hrudníkem a aktivace startu srdce.

Prekordiální úder musí být proveden ostřím pěsti. Místo dopadu se nachází v dolní třetině hrudní kosti, přesněji 2–3 cm nad výběžkem xiphoid. Úder se provádí ostrým pohybem, loket ruky by měl směřovat podél těla oběti.

Algoritmus akcí pro mechanickou ventilaci

Při provádění umělé ventilace je optimální použít vzduchovod nebo obličejovou masku. Pokud není možné tyto metody použít, alternativním postupem je aktivní foukání vzduchu do nosu a úst pacienta.

Aby se zabránilo roztažení žaludku, je nutné zajistit, aby nedošlo k vychýlení pobřišnice. Při provádění opatření k obnovení dýchání by se měl v intervalech mezi výdechem a nádechem snižovat pouze objem hrudníku.

Aplikace vzduchového potrubí

Při provádění postupu umělé ventilace plic se provádějí následující kroky. Pacient je umístěn na tvrdý, rovný povrch. Hlava je mírně odhozena dozadu. Pět sekund pozorujte dech dítěte. Pokud nedýcháte, udělejte dva nádechy trvající jednu a půl až dvě sekundy. Poté počkejte několik sekund, než vzduch unikne.

Při resuscitaci dítěte byste měli velmi opatrně vdechovat vzduch. Neopatrné jednání může způsobit prasknutí plicní tkáně. Kardiopulmonální resuscitace novorozence a kojence se provádí pomocí tváří k foukání vzduchu. Po druhém vdechnutí vzduchu a jeho výstupu z plic je cítit srdeční tep.

Je nutné pečlivě kontrolovat přítomnost cizích předmětů v dutině ústní a horních cestách dýchacích. Tento druh překážky zabrání vstupu vzduchu do plic.

Posloupnost akcí je následující:

• Oběť je položena na paži ohnutou v lokti, trup dítěte je nad úrovní hlavy, kterou oběma rukama drží spodní čelist.
• Po uložení pacienta do správné polohy se mezi lopatky pacienta aplikuje pět jemných úderů. Údery by měly mít směrovaný účinek od lopatek k hlavě.

Pokud se dítě nepodaří umístit do správné polohy na předloktí, pak se jako podpora používá stehno a pokrčená noha osoby, která dítě resuscituje.

Poměr komprese a ventilace

K normalizaci hemodynamiky se používá uzavřená masáž srdečního svalu. Neprovádí se bez použití mechanické ventilace. V důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku se krev uvolňuje z plic do oběhového systému. Maximální tlak vzduchu v plicích dítěte se vyskytuje v dolní třetině hrudníku.

První komprese by měla být zkušební, provádí se za účelem zjištění elasticity a odolnosti hrudníku. Hrudník je při masáži srdce stlačen o 1/3 své velikosti. Komprese hrudníku se pro různé věkové skupiny pacientů provádí různě. Provádí se tlakem na základnu dlaní.

Uzavřená masáž srdce

Pokud se na resuscitaci podílí pouze jeden lékař, měl by na každých třicet stlačení provést dvě injekce vzduchu do plic pacienta. Pokud dva resuscitátory pracují současně, komprese se provede 15krát na každé 2 vstřiky vzduchu. Při použití speciální trubice pro ventilaci se provádí nonstop srdeční masáž. Frekvence ventilace se pohybuje od osmi do dvanácti tepů za minutu.

Úder srdce nebo prekordiální úder se u dětí nepoužívá – může dojít k vážnému poškození hrudníku.

Pamatujte, že život dítěte je ve vašich rukou

Resuscitační úsilí by nemělo být přerušeno na více než pět sekund. 60 sekund po zahájení resuscitace by měl lékař zkontrolovat puls pacienta. Poté se srdeční tep kontroluje každé dvě až tři minuty, když se masáž na 5 sekund zastaví. Stav zornic resuscitovaného svědčí o jeho stavu.

Ten, kdo zachránil jeden život, zachránil celý svět

Mišna Sanhedrin

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí různého věku, doporučené Evropskou radou pro resuscitaci, byly publikovány v listopadu 2005 ve třech zahraničních časopisech: Resuscitace, oběh a pediatrie.

Posloupnost resuscitačních opatření u dětí je obecně podobná jako u dospělých, ale při provádění život udržujících opatření u dětí (ABC) je věnována zvláštní pozornost bodům A a B. Pokud je resuscitace dospělých založena na faktu primární srdeční selhání, pak dojde u dítěte k zástavě srdce - to je konec procesu postupného vyhasínání fyziologických funkcí organismu, zahájeného zpravidla selháním dýchání. Primární srdeční zástava je velmi vzácná, fibrilace komor a tachykardie jsou příčinou v méně než 15 % případů. Mnoho dětí má relativně dlouhou „předzatčení“ fázi, která určuje nutnost včasné diagnózy této fáze.

Pediatrická resuscitace se skládá ze dvou fází, které jsou prezentovány ve formě algoritmických diagramů (obr. 1, 2).

Obnovení průchodnosti dýchacích cest (AP) u pacientů se ztrátou vědomí je zaměřeno na snížení obstrukce, jejíž častou příčinou je retrakce jazyka. Je-li svalový tonus dolní čelisti dostatečný, pak zpětné odhození hlavy způsobí posun dolní čelisti dopředu a otevření dýchacích cest (obr. 3).

Při absenci dostatečného tónu musí být odhození hlavy spojeno s pohybem dolní čelisti dopředu (obr. 4).

U kojenců však existují zvláštnosti provádění těchto manipulací:

• Nenaklánějte hlavu dítěte příliš dozadu;
• Nestlačujte měkkou tkáň brady, protože to může způsobit obstrukci dýchacích cest.

Po uvolnění dýchacích cest je nutné zkontrolovat, jak efektivně pacient dýchá: musíte se pozorně dívat, poslouchat a pozorovat pohyby jeho hrudníku a břicha. Obnovení a udržení dýchacích cest často postačuje k tomu, aby pacient mohl dále efektivně dýchat.

Zvláštnost umělé plicní ventilace u malých dětí je dána tím, že malý průměr dýchacího traktu dítěte klade velký odpor proudění vdechovaného vzduchu. Aby se minimalizoval nárůst tlaku v dýchacích cestách a zabránilo se nadměrnému roztažení žaludku, inhalace by měly být pomalé a frekvence respiračních cyklů by měla být určena věkem (tabulka 1).

Dostatečný objem každého dechu je objem, který zajišťuje adekvátní pohyb hrudníku.

Ujistěte se, že dýchání je dostatečné, kašel, pohyby a puls. Pokud se objeví známky cirkulace, pokračujte v podpoře dýchání, pokud cirkulace není, začněte se stlačováním hrudníku.

U dětí do jednoho roku asistující osoba pevně a hermeticky uchopí ústy dítěte nos a ústa (obr. 5).

u starších dětí resuscitátor nejprve sevře dvěma prsty nos pacienta a zakryje mu ústa ústy (obr. 6).

V pediatrické praxi je zástava srdce obvykle sekundární k obstrukci dýchacích cest, která je nejčastěji způsobena cizím tělesem, infekcí nebo alergickým procesem vedoucím k otoku dýchacích cest. Diferenciální diagnostika mezi obstrukcí dýchacích cest způsobenou cizím tělesem a infekcí je velmi důležitá. V situaci infekce je odstranění cizího tělesa nebezpečné, protože může vést ke zbytečnému zdržování transportu a ošetření pacienta. U pacientů bez cyanózy a s dostatečnou ventilací je třeba stimulovat kašel, není vhodné používat umělé dýchání.

Způsob odstranění obstrukce dýchacích cest způsobené cizím tělesem závisí na věku dítěte. Slepé čištění horních cest dýchacích prstem se u dětí nedoporučuje, protože v tuto chvíli může být cizí těleso zasunuto hlouběji. Pokud je cizí těleso viditelné, lze jej odstranit pomocí kleští Kelly nebo Medgil. Tlak na břicho se nedoporučuje dětem do jednoho roku, protože hrozí poškození břišních orgánů, zejména jater. Dítěti v tomto věku lze pomoci tak, že jej držíme na paži v poloze „jezdec“ s hlavou skloněnou pod tělem (obr. 7).

Hlavička dítěte je podepřena rukou kolem spodní čelisti a hrudníku. Čtyři údery jsou rychle aplikovány na záda mezi lopatky proximální částí dlaně. Poté se dítě položí na záda tak, aby hlava oběti byla během celé procedury níže než tělo, a na hrudník se vyvinou čtyři tlaky. Pokud je dítě na položení na předloktí příliš velké, položí se na kyčle tak, aby hlavička byla níže než tělo. Po uvolnění dýchacích cest a obnovení jejich volné průchodnosti při absenci spontánního dýchání je zahájena umělá ventilace. U starších dětí nebo dospělých s obstrukcí dýchacích cest cizím tělesem se doporučuje použít Heimlichův manévr – série subdiafragmatických tlaků (obr. 8).

Nouzová krikotyreoidotomie je možností pro udržení průchodnosti dýchacích cest u pacientů, kteří nemohou být intubováni.

Jakmile se zprůchodní dýchací cesty a provedou se dva zkušební dechové pohyby, je nutné zjistit, zda mělo dítě pouze zástavu dechu, nebo došlo současně k zástavě srdce – zjišťuje se tep na velkých tepnách.

U dětí do jednoho roku se puls hodnotí na brachiální tepně (obr. 9)

Protože krátký a široký krk dítěte ztěžuje rychlé nalezení krční tepny.

U starších dětí, stejně jako u dospělých, se tep posuzuje na karotické tepně (obr. 10).

​

Reanimace je soubor terapeutických opatření zaměřených na revitalizaci, tzn. obnovení vitálních funkcí u pacientů ve stavu klinické smrti.

Kritický stav(koncový stav) - to je extrémní stupeň

jakákoli, včetně iatrogenní patologie, která vyžaduje umělou náhradu nebo udržení vitálních funkcí. Jinými slovy, terminální stav je konečným obdobím zániku životních funkcí těla.

Klinická smrt- stav těla po zástavě spontánního dýchání a krevního oběhu, při kterém jsou buňky mozkové kůry ještě schopny plně obnovit svoji funkci. Doba trvání klinické smrti u dospělých je 3-5 minut, u novorozenců a malých dětí - 5-7 minut (při normotermii).

Následuje klinická smrt biologická smrt, při kterém dochází k nevratným změnám v orgánech a tkáních, především v centrálním nervovém systému.

Sociální smrt je stav, kdy neexistuje žádná funkce mozkové kůry a člověk nemůže fungovat jako součást společnosti (společnosti).

Je třeba poznamenat, že poslední fáze kritického stavu jsou preagonie a agónie.

Preagonie je charakterizována letargií, poklesem systolického arteriálního tlaku na 50-60 mm Hg, zvýšením a snížením pulzní náplně, dušností, změnou barvy kůže (bledost, cyanóza, mramorovaný vzor). Trvání preagonie se pohybuje od několika minut a hodin až po dny. Během celého období jsou pozorovány prudké progresivní poruchy hemodynamiky a spontánního dýchání, poruchy mikrocirkulace, hypoxie a acidóza se rozvíjejí ve všech orgánech a tkáních, hromadí se produkty zvráceného metabolismu a „biochemická „bouře“ (uvolnění velkého množství různé biologicky aktivní látky) rychle přibývá.To vše vede v důsledku k rozvoji agónie.

Muka- stav, kdy chybí vědomí a oční reflexy. Srdeční ozvy jsou tlumené. Krevní tlak není stanoven. Puls v periferních cévách není hmatný a v krčních tepnách je slabá náplň. Dýchání je vzácné, křečovité nebo hluboké, časté. Trvání agonálního stavu se pohybuje od několika minut do několika hodin. Během agónie může být aktivován komplex konečných kompenzačních reakcí těla. Často dochází k „nárůstu“ téměř vyhaslé činnosti kardiovaskulárního a respiračního systému. Někdy se vědomí na krátkou dobu obnoví. Vyčerpané orgány však velmi rychle ztrácejí svou schopnost fungovat a dochází k zástavě dýchání a oběhu, tzn. nastává klinická smrt.

Pokud je u dospělých hlavní příčinou rozvoje tohoto stavu nejčastěji srdeční selhání (v naprosté většině případů - ventrikulární fibrilace), pak u dětí v 60-80% nastává klinická smrt v důsledku respiračních poruch. Navíc na tomto pozadí se srdce zastaví v důsledku progresivní hypoxie a acidózy.

Reanimace

Diagnóza klinické smrti je stanovena na základě určitých příznaků:

Absence pulzu v krčních tepnách při palpaci je nejjednodušší a nejrychlejší způsob diagnostiky zástavy oběhu. Ke stejnému účelu můžete použít jinou techniku: auskultaci srdce (fonendoskopem nebo přímo uchem) v oblasti projekce jeho vrcholu. Absence srdečních ozvů signalizuje zástavu srdce.

Zastavení dýchání může být způsobeno nepřítomností vibrací nitě nebo vlasů přiváděných do úst nebo nosu. Je obtížné stanovit na základě pozorování pohybů hrudníku zástava dechu, zejména u malých dětí.

Rozšířené zornice a nedostatek reakce na světlo jsou příznaky mozkové hypoxie a objevují se 40-60 sekund po zástavě oběhu.

Při vyhlášení (co nejrychleji) klinické smrti u pacienta, ještě před zahájením resuscitace, je třeba provést dva povinné úkony:

1. Poznamenejte si čas srdeční zástavy (nebo zahájení resuscitačních opatření).

2. Zavolejte o pomoc. Je známou skutečností, že jeden člověk, ať je jakkoli trénovaný, nebude schopen dostatečně provádět účinná resuscitační opatření ani v minimální míře.

S ohledem na extrémně krátkou dobu, během níž lze doufat v úspěch při léčbě dětí ve stavu klinické smrti, by všechna resuscitační opatření měla začít co nejrychleji a měla by být provedena jasně a kompetentně. K tomu musí resuscitující osoba znát přísný algoritmus akcí v této situaci. Základem takového algoritmu byl „ABC of Reanimation Measures“ Petera Safara, ve kterém jsou fáze procesu obrození popsány v přísném pořadí a „spojeny“ s písmeny anglické abecedy.

První fáze resuscitace se nazývá primární kardiopulmonální resuscitace a skládá se ze tří bodů:

A. Průchodnost volných dýchacích cest je zajištěna v závislosti na okolnostech různými způsoby. V případech, kdy existuje podezření, že v dýchacím traktu není velké množství obsahu, se provádějí následující opatření: dítě se položí na bok (nebo jednoduše otočí hlavu na stranu), otevře se mu ústa a ústní dutina a hltan se čistí tamponem nebo prstem obaleným látkou.

Je-li v dýchacích cestách velké množství tekutého obsahu (například při tonutí), malé dítě se zvedne za nožičky hlavou dolů, hlavička se mírně odhodí dozadu, poklepá se na záda podél páteře, poté se provede již výše popsaná digitální sanitace. Ve stejné situaci lze starší děti položit břichem na stehno resuscitátoru tak, aby jejich hlava volně visela dolů (obr. 23.1.).

Při odstraňování pevného těla je nejlepší provést Heimlichův manévr: oběma rukama (nebo prsty, jde-li o malé dítě) pevně sevřete trup pacienta pod žeberní klenbou a prudce stlačujte spodní část hrudníku v kombinaci s tlačení bránice kraniálním směrem přes epigastrickou oblast. Technika je navržena tak, aby okamžitě zvýšila intrapulmonální tlak, pomocí kterého může být cizí těleso vytlačeno z dýchacího traktu. Ostrý tlak na epigastrickou oblast vede ke zvýšení tlaku v tracheobronchiálním stromě nejméně dvakrát více než poklepání na záda.

Pokud není efekt a není možné provést přímou laryngoskopii, lze provést mikrokoniostomii – perforaci kricoido-štítné membrány silnou jehlou (obr. 23.2.). Kricoidní membrána se nachází mezi spodním okrajem štítné žlázy a horním okrajem kricoidních chrupavek hrtanu. Mezi ní a kůží je malá vrstva svalových vláken, nejsou zde žádné velké cévy ani nervy. Najít membránu je poměrně snadné. Orientujeme-li se z horního zářezu štítné chrupavky, pak jdeme po střední čáře dolů, najdeme malou prohlubeň mezi předním obloukem kricoidální chrupavky a spodním okrajem štítné chrupavky - to je cricoid-štítná membrána. Hlasivky jsou umístěny těsně kraniálně k membráně, takže při manipulaci nedochází k jejich poškození. Provedení mikrokoniostomie trvá několik sekund. Technika jeho provádění je následující: hlava je odhozena co nejvíce dozadu (je vhodné umístit pod ramena polštář); Palcem a prostředníkem je hrtan fixován k bočním plochám štítné chrupavky; Ukazováček identifikuje membránu. Jehla, předem ohnutá v tupém úhlu, je zasunuta do membrány přesně podél střední čáry, dokud není pociťován pocit „selhání“, což naznačuje, že konec jehly je v laryngeální dutině.

Je třeba si uvědomit, že i v přednemocničních podmínkách, pokud má pacient úplnou neprůchodnost v hrtanu, je možné provést nouzové otevření kricoidální membrány, které se nazývá koniotomie (obr. 23.3.). K provedení této operace je nutné stejné polohování pacienta jako u mikrokoniostomie. Stejným způsobem je fixován hrtan a je určena membrána. Poté se přímo nad membránou provede příčný kožní řez o délce asi 1,5 cm.Do kožního řezu se zavede ukazováček tak, aby se hrot nehtové falangy opíral o membránu. Ale dotykem hřebíku ploškou nože se blána proděraví a otvorem se prostrčí dutá trubička. Manipulace trvá 15 až 30 sekund (což odlišuje koniostomii od tracheostomie, která vyžaduje několik minut). Nutno podotknout, že v současné době se vyrábí speciální koniotomické sady, které se skládají z břitvy pro řezání kůže, trokaru pro zavedení speciální kanyly do hrtanu a samotné kanyly nasazené na trokar.

V nemocničním prostředí se k odstranění obsahu dýchacího traktu používá mechanické odsávání. Po vyčištění dutiny ústní a hltanu od obsahu je v předlékařské fázi nutné uložit dítě do polohy, která zajistí maximální průchodnost dýchacích cest. To se provádí napřímením hlavy, posunutím dolní čelisti dopředu a otevřením úst.

Prodloužení hlavy umožňuje zachovat průchodnost dýchacích cest u 80 % pacientů v bezvědomí, protože v důsledku této manipulace dochází k napětí tkáně mezi hrtanem a dolní čelistí. V tomto případě se kořen jazyka vzdaluje od zadní stěny hltanu. Aby bylo zajištěno zaklonění hlavy dozadu, stačí pod horní ramenní pletenec umístit polštář.

Při pohybu spodní čelistí je nutné, aby spodní řada zubů byla před horní. Ústa se otevírají malým, opačně směřujícím pohybem palců. Poloha hlavy a čelisti musí být zachována po celou dobu resuscitace až do zavedení dýchacích cest nebo tracheální intubace.

V přednemocničním prostředí lze použít dýchací cesty k podpoře kořene jazyka. Zavedením vzduchovodu v naprosté většině případů (při normální anatomii hltanu) odpadá nutnost neustálého držení dolní čelisti v natažené poloze, což výrazně snižuje nutnost resuscitačních opatření. Zavedení vzduchovodu, což je klenutá trubice oválného průřezu s náustkem, se provádí následovně: nejprve se vzduchovod zasune do úst pacienta s ohnutím dolů, posouvá se ke kořeni jazyka. a teprve poté nainstalujte do požadované polohy otočením o 180 stupňů.

K úplně stejnému účelu slouží trubice ve tvaru písmene S (Safara tube), která připomíná dva vzduchové kanály spojené dohromady. Distální konec hadičky slouží k nafukování vzduchu při umělé ventilaci.

Při provádění kardiopulmonální resuscitace zdravotnickým pracovníkem by měla být tracheální intubace šetrnou metodou k udržení průchodnosti dýchacích cest. Tracheální intubace může být orotracheální (ústy) nebo nasotracheální (nosem). Volba jedné z těchto dvou metod je dána tím, jak dlouho se očekává, že endotracheální trubice zůstane v průdušnici, a také přítomností poškození nebo onemocnění odpovídajících částí obličejové lebky, úst a nosu.

Technika orotracheální intubace je následující: endotracheální rourka se zavádí vždy (až na vzácné výjimky) pod přímou laryngoskopickou kontrolou. Pacient je uložen ve vodorovné poloze na zádech, s hlavou co nejvíce odhozenou dozadu a zvednutou bradou. K vyloučení možnosti regurgitace žaludečního obsahu v době tracheální intubace se doporučuje použít Sellickův manévr: asistent přitlačí hrtan k páteři a mezi nimi se stlačí faryngeální konec jícnu.

Čepel laryngoskopu se zasune do úst, pohybem jazyka nahoru se zobrazí první orientační bod - jazylka měkkého patra. Přesunou čepel laryngoskopu hlouběji a hledají druhý orientační bod - epiglottis. Zvednutím nahoru se obnaží hlasivková štěrbina, do které se pohybem z pravého koutku úst - tak, aby neblokovalo zorné pole - vkládá endotracheální trubice. Ověření správně provedené intubace se provádí srovnávací auskultací dechových zvuků přes obě plíce.

Při nazotracheální intubaci se trubice zavede nosní dírkou (většinou pravou - u většiny lidí je širší) do úrovně nosohltanu a pomocí intubačních kleští Megilla pod laryngoskopickou kontrolou směřuje do glottis (obr. 23.7.).

V určitých situacích lze tracheální intubaci provést naslepo pomocí prstu nebo pomocí rybářského vlasce, který předtím prošel cricoidní membránou a glottis.

Tracheální intubace zcela eliminuje možnost obstrukce horních cest dýchacích, s výjimkou dvou snadno zjistitelných a odstranitelných komplikací: zauzlení trubice a její obstrukce sekrety z dýchacích cest.

Tracheální intubace zajišťuje nejen volnou průchodnost dýchacích cest, ale umožňuje také endotracheálně podávat některé léky nutné k resuscitaci.

B. Umělá ventilace.

Nejjednodušší jsou exspirační metody mechanické ventilace („z úst do úst“, „z úst do nosu“), které se používají především v přednemocničním stadiu. Tyto metody nevyžadují žádné vybavení, což je jejich největší výhoda.

Nejčastěji používanou metodou umělého dýchání je „z úst do úst“ (obr. 23.8.). Tato skutečnost je vysvětlena skutečností, že za prvé se z ústní dutiny mnohem snáze zbavuje obsahu než z nosních cest a za druhé je zde menší odpor vůči vháněnému vzduchu. Technika provádění ventilace z úst do úst je velmi jednoduchá: resuscitátor uzavře pacientovy nosní cesty dvěma prsty nebo vlastní tváří, nadechne se a přitiskne rty pevně k ústům resuscitovaného a vydechne do plic. Poté se resuscitátor mírně vzdálí, aby mohl vzduch uniknout z plic pacienta. Frekvence umělých dechových cyklů závisí na věku pacienta. V ideálním případě by se měla blížit fyziologické věkové normě. Například u novorozenců by měla být mechanická ventilace prováděna s frekvencí asi 40 za minutu a u dětí ve věku 5-7 let - 24-25 za minutu. Objem vyfukovaného vzduchu závisí také na věku a fyzickém vývoji dítěte. Kritériem pro určení správného objemu je dostatečná amplituda pohybu hrudníku. Pokud se hrudník nezvedá, pak je nutné zlepšit dýchací cesty.

Umělé dýchání „z úst do nosu“ se používá v situacích, kdy dochází k poškození v oblasti úst, které neumožňuje vytvoření podmínek maximální těsnosti. Technika této techniky se od předchozí liší pouze tím, že do nosu je vháněn vzduch, zatímco ústa jsou pevně uzavřena.

Nedávno pro usnadnění všech tří výše uvedených metod umělé plicní ventilace vyvinula společnost Ambu International jednoduché zařízení zvané „klíč života“. Skládá se z polyetylenové fólie vložené do klíčenky, v jejímž středu je plochý jednosměrný ventil, kterým je vháněn vzduch. Boční okraje prostěradla jsou připevněny k uším pacienta pomocí tenkých elastických pásků. Je velmi obtížné tento „klíč života“ zneužít: je na něm nakresleno vše - rty, zuby, uši. Toto zařízení je jednorázové a zabraňuje nutnosti dotýkat se pacienta přímo, což někdy není bezpečné.

V případě, kdy byla k zajištění průchodnosti dýchacích cest použita dýchací trubice nebo trubice ve tvaru S. Pak můžete provádět umělé dýchání pomocí nich jako vodičů vháněného vzduchu.

Ve fázi lékařské péče při mechanické ventilaci se používá dýchací vak nebo automatické respirátory.

Moderní modifikace dýchacího vaku mají tři povinné součásti:

Plastový nebo pryžový sáček, který se po stlačení roztáhne (obnoví svůj objem) díky svým elastickým vlastnostem nebo díky přítomnosti elastického rámu;

vstupní ventil, který umožňuje vzduchu z atmosféry vstoupit do vaku (při roztažení) a k pacientovi (při stlačení);

zpětný ventil s adaptérem na masku nebo endotracheální endotracheální rouru, která umožňuje pasivní výdech do atmosféry.

V současné době je většina vyráběných samoroztažných vaků vybavena armaturou pro obohacení dýchací směsi kyslíkem.

Hlavní výhodou mechanické ventilace pomocí dýchacího vaku je, že do plic pacienta je přiváděna směs plynů s obsahem kyslíku 21 %. Umělé dýchání, prováděné i s tak jednoduchým ručním respirátorem, navíc výrazně šetří námahu lékaře. Ventilaci plic pomocí dýchacího vaku lze provádět přes obličejovou masku pevně přitisknutou k ústům a nosu pacienta, endotracheální trubici nebo tracheostomickou kanylu.

Optimální metodou je mechanická ventilace pomocí automatických respirátorů.

S. Hlavním úkolem resuscitace je kromě zajištění dostatečné alveolární ventilace udržení alespoň minimálního přípustného prokrvení orgánů a tkání, zajišťované srdeční masáží (obr. 23.9.).

Již od počátku používání uzavřené srdeční masáže se věřilo, že při jejím používání převládá princip srdeční pumpy, tzn. stlačení srdce mezi hrudní kostí a páteří. Z toho vycházejí určitá pravidla pro provádění uzavřené srdeční masáže, která platí dodnes.

1. Při provádění resuscitačních opatření musí pacient ležet na tvrdém povrchu (stůl, lavice, gauč, podlaha). Navíc pro zajištění většího průtoku krve do srdce během umělé diastoly a pro zamezení průtoku krve do jugulárních žil při stlačení hrudníku (ve stavu klinické smrti nefungují žilní chlopně) je žádoucí, aby nohy jsou zvednuty o 60 stupňů nad horizontální úroveň a hlava - na 20 o.
2. K provedení uzavřené srdeční masáže je třeba vyvinout tlak na hrudní kost. Místo působení síly při stlačení u kojenců se nachází uprostřed hrudní kosti a u starších dětí mezi její střední a spodní částí. U kojenců a novorozenců se masáž provádí špičkami nehtových článků prvního nebo druhého a třetího prstu, u dětí od 1 do 8 let - dlaní jedné ruky, starší 8 let - dvěma dlaněmi.
3. Vektor síly působící během stlačování hrudníku by měl směřovat přísně vertikálně. Hloubka posunutí hrudní kosti a frekvence kompresí u dětí různého věku jsou uvedeny v tabulce.

Stůl 23.1. Hloubka posunutí hrudní kosti a frekvence kompresí u dětí různého věku
Věk pacienta	Hloubka posunutí hrudní kosti	Frekvence komprese
Do 1 roku	1,5-2,5 cm	Alespoň 100 za minutu
1-8 let	2,5-3,5 cm	80-100 za minutu
Více než 8 let	4-5 cm	Asi 80 za minutu

Ještě v nedávné minulosti byl při provádění resuscitačních opatření poměr umělých vdechů a stlačování hrudníku považován za klasický: 1:4 - 1:5. Poté, co byl v 70. – 80. letech našeho století navržen a doložen koncept „hrudní pumpy“ při uzavřené srdeční masáži, přirozeně vyvstala otázka: je pauza na vstřikování vzduchu každých 4-5 stlačení hrudní kosti skutečně fyziologicky opodstatněná? Průtok vzduchu do plic totiž zajišťuje dodatečný intrapulmonální tlak, který by měl zvýšit průtok krve z plic. Přirozeně, pokud resuscitaci provádí jedna osoba a pacient není novorozenec nebo kojenec, pak resuscitátor nemá na výběr - bude dodržen poměr 1:4-5. Za předpokladu, že o pacienta ve stavu klinické smrti pečují dvě nebo více osob, je třeba dodržovat následující pravidla:

1. Jeden reviver se zabývá umělou ventilací plic, druhý - srdeční masáž. Navíc by neměly být žádné pauzy ani zastávky v první ani druhé akci! Experiment ukázal, že při současném stlačení hrudníku a ventilaci plic vysokým tlakem se průtok krve mozkem zvýší o 113–643 % než při standardní technice.
2. Umělá systola by měla zabírat alespoň 50 % trvání celého srdečního cyklu.

Zavedené porozumění mechanismu odsávačky mateřského mléka přispělo ke vzniku některých originálních technik, které umožňují zajistit umělý průtok krve při resuscitačních opatřeních.

Vývoj „vestové“ kardiopulmonální resuscitace je ve stádiu experimentu, založený na skutečnosti, že hrudní mechanismus umělého průtoku krve může být vyvolán periodickým nafukováním dvoustěnné pneumatické vesty nošené na hrudníku.

V roce 1992 byla poprvé u lidí použita metoda „vložené komprese břicha“ – IAC – u lidí, i když údaje o vědeckém vývoji, které tvořily její základ, byly publikovány již v roce 1976. Při provádění VAC se musí resuscitačních opatření zúčastnit alespoň tři osoby: první provádí umělou ventilaci plic, druhá stlačuje hrudník, třetí bezprostředně po ukončení stlačování hrudníku stlačuje břicho v pupku. oblasti pomocí stejné metody jako u druhého resuscitátoru. Účinnost této metody v klinických studiích byla 2-2,5krát vyšší než u klasické uzavřené masáže srdce. Pravděpodobně existují dva mechanismy pro zlepšení umělého průtoku krve pomocí VAC:

1. Komprese arteriálních cév břišní dutiny, včetně aorty, vytváří kontrapulzační účinek, zvyšuje objem průtoku krve mozkem a myokardem;
2. Stlačováním břišních žilních cév se zvyšuje návrat krve do srdce, čímž se také zvyšuje objem průtoku krve.

Aby se zabránilo poškození parenchymálních orgánů při provádění resuscitace pomocí „vložené komprese břicha“, je samozřejmě vyžadován předběžný trénink. Mimochodem, i přes zjevné zvýšení rizika regurgitace a aspirace u VAC se v praxi vše ukázalo být úplně jinak - frekvence regurgitace se snížila, protože při stlačování břicha se stlačuje i žaludek a to zabraňuje z nafouknutí při umělém dýchání.

Další metoda aktivní komprese - dekomprese je nyní poměrně široce používána po celém světě.

Podstatou techniky je, že pro KPR se používá tzv. Cardio Pump - speciální kulaté pero s kalibrační stupnicí (pro dávkování kompresních a dekompresních sil), které má vakuovou přísavku. Zařízení se přikládá na přední plochu hrudníku, přisává se k němu, a tak je možné provádět nejen aktivní kompresi, ale i aktivní protahování hrudníku, tzn. aktivně zajišťují nejen umělou systolu, ale i umělou diastolu.

Účinnost této techniky potvrzují výsledky mnoha studií. Koronární perfuzní tlak (rozdíl mezi tlakem v aortě a pravé síni) se ve srovnání se standardní resuscitací zvyšuje trojnásobně a je jedním z nejdůležitějších prediktivních kritérií úspěšnosti KPR.

Je třeba poznamenat, že v poslední době je aktivně studována možnost umělé ventilace plic (současně se zajištěním krevního oběhu) pomocí aktivní kompresně-dekompresní techniky změnou objemu hrudníku a následně i dýchacích cest. .

Počátkem 90. let se objevily informace o úspěšné uzavřené srdeční masáži u pacientů v poloze na břiše, kdy byl hrudník stlačován zezadu a pěst jednoho z resuscitátorů byla umístěna pod hrudní kost. Určité místo v moderním výzkumu zaujímá i kyrysová KPR, založená na principu vysokofrekvenční mechanické ventilace plic pomocí kyrysového respirátoru. Přístroj se přikládá na hrudník a působením výkonného kompresoru se vytvářejí střídavé tlakové rozdíly - umělý nádech a výdech.

Otevřená (nebo přímá) srdeční masáž je povolena pouze v nemocničním prostředí. Technika jeho provedení je následující: hrudník se otevře ve čtvrtém mezižeberním prostoru vlevo řezem, od okraje hrudní kosti ke střední axilární linii. V tomto případě se skalpelem nařeže kůže, podkoží a fascie prsních svalů. Dále jsou svaly a pleura perforovány pomocí kleští nebo svorky. Hrudní dutina se doširoka otevře retraktorem a okamžitě se zahájí masáž srdce. U novorozenců a kojenců je nejpohodlnější přitlačit srdce dvěma prsty k zadní části hrudní kosti. U starších dětí je srdce stisknuto pravou rukou tak, že první prst je umístěn nad pravou komorou a zbývající prsty jsou nad levou komorou. Prsty by měly být umístěny naplocho na myokard, aby nedošlo k jeho perforaci. Otevření osrdečníku je nutné pouze tehdy, když je v něm tekutina nebo pro vizuální diagnostiku fibrilace myokardu. Frekvence kompresí je stejná jako u uzavřené masáže. Pokud během břišní operace dojde k náhlé zástavě srdce, lze masáž provádět přes bránici.

Experimentálně a klinicky bylo prokázáno, že přímá srdeční masáž zajišťuje vyšší arteriální a nižší žilní tlak, což má za následek lepší prokrvení srdce a mozku při resuscitaci a také vyšší počet přeživších pacientů. Tato manipulace je však velmi traumatická a může vést k mnoha komplikacím.

Indikace pro otevřenou srdeční masáž jsou:

1. Srdeční zástava během hrudní nebo břišní chirurgie;
2. Přítomnost perikardiální srdeční tamponády;
3. Tenzní pneumotorax;
4. Masivní plicní embolie
5. Mnohočetné zlomeniny žeber, hrudní kosti a páteře;
6. Deformace hrudní kosti a/nebo hrudní páteře;
7. Žádné známky účinnosti uzavřené srdeční masáže po dobu 2,5-3 minut.

Je třeba poznamenat, že mnoho zahraničních guidelines tento způsob zajištění průtoku krve při resuscitačních opatřeních u dětí nepodporuje a American Health Association se domnívá, že indikací pro něj u dětských pacientů je pouze přítomnost penetrující rány na hrudníku a i tehdy za předpokladu, že se stav pacienta v nemocnici prudce zhoršil.

Zajištění volné průchodnosti dýchacích cest, umělá plicní ventilace a udržování umělého krevního průtoku tedy tvoří fázi primární kardiovaskulární resuscitace (resp. resuscitace v rozsahu ABC). Kritéria pro účinnost opatření přijatých k oživení pacienta jsou:

1. Přítomnost pulzní vlny v karotických tepnách v čase se stlačením hrudní kosti;
2. Přiměřená exkurze hrudníku a zlepšená barva kůže;
3. Stažení zornic a vznik reakce na světlo.

Druhý oddíl „ABC of Safar“ se nazývá “ Obnova nezávislého krevního oběhu“ a skládá se také ze tří bodů:

D - Droga (léky).

E - EKG (EKG).

F - Fibrilace

D- První věc, kterou by měl lékař provádějící resuscitaci vzít v úvahu, je, že medikamentózní terapie nenahrazuje mechanickou ventilaci a srdeční masáž; musí být provedeno na jejich pozadí.

Cesty podávání léků do těla pacienta ve stavu klinické smrti vyžadují seriózní diskusi.

Dokud není zajištěn přístup k cévnímu řečišti, lze endotracheálně podávat léky jako adrenalin, atropin a lidokain. Nejlepší je provádět takovou manipulaci přes tenký katétr zavedený do endotracheální trubice. Lék může být také podáván do průdušnice prostřednictvím konio- nebo tracheostomie. Absorpce léků z plic za přítomnosti dostatečného průtoku krve probíhá téměř stejně rychle, jako když jsou podávány intravenózně.

Při implementaci této techniky je třeba dodržovat následující pravidla:

pro lepší vstřebávání by měl být lék naředěn v dostatečném objemu vody nebo 0,9% roztoku NaCl;

dávka léku se musí zvýšit 2-3krát (někteří výzkumníci se však domnívají, že dávka léku podaná do průdušnice by měla být řádově vyšší);

po podání léku je nutné provést 5 umělých vdechů pro jeho lepší distribuci po plicích;

soda, vápník a glukóza způsobují vážné, někdy nevratné poškození plicní tkáně.

Mimochodem, všichni specialisté zapojení do studia tohoto problému zaznamenali skutečnost, že při endotracheálním podání jakýkoli lék působí déle než při intravenózním podání.

Indikace k intrakardiálnímu podávání léků pomocí dlouhé jehly jsou v současnosti výrazně omezené. Časté odmítání této metody je z poměrně vážných důvodů. Za prvé, jehla použitá k propíchnutí myokardu jej může poškodit natolik, že následnou srdeční masáží vznikne hemiperikard se srdeční tamponádou. Za druhé, jehla může poškodit plicní tkáň (což má za následek pneumotorax) a velké koronární tepny. Ve všech těchto případech nebudou další resuscitační opatření úspěšná.

Intrakardiální podání léků je tedy nutné pouze tehdy, když dítě není zaintubováno a není zajištěn přístup do žilního řečiště do 90 sekund. Punkce levé komory se provádí dlouhou jehlou (6-8 cm) s nasazenou injekční stříkačkou obsahující lék. Injekce se provádí kolmo k povrchu hrudní kosti na jejím levém okraji ve čtvrtém nebo pátém mezižeberním prostoru podél horního okraje spodního žebra. Jak posouváte jehlu hlouběji, musíte neustále přitahovat píst stříkačky směrem k sobě. Když jsou stěny srdce proraženy, ucítíte mírný odpor, po kterém následuje pocit „selhání“. Vzhled krve ve stříkačce naznačuje, že jehla je v komorové dutině.

Intravenózní Při provádění KPR je nejvýhodnější cesta podání léku. Je vhodné používat centrální přesvědčení, kdykoli je to možné. Toto pravidlo je zvláště důležité při provádění resuscitace u dětí, protože punkce periferních žil u této skupiny pacientů může být poměrně obtížná. Navíc u pacientů ve stavu klinické smrti je průtok krve na periferii, pokud není zcela chybějící, extrémně malý. Tato skutečnost dává důvod k pochybnostem, že podaný lék rychle dosáhne bodu aplikace svého účinku (požadovaného receptoru). Ještě jednou zdůrazňujeme, že podle názoru většiny odborníků byste během resuscitace neměli strávit více než 90 sekund pokusy o napíchnutí periferní žíly u dítěte – poté byste měli přejít na jiný způsob aplikace drogy.

Intraoseální Cesta podání léčiva při resuscitaci je jedním z alternativních přístupů do cévního řečiště nebo kritických stavů. Tato metoda se u nás příliš nepoužívá, ale je známo, že s určitým vybavením a resuscitátorem, který má potřebné praktické dovednosti, intraoseální metoda výrazně zkracuje dobu potřebnou k dodání léku do těla pacienta. Dochází k vynikajícímu odtoku venózními kanály z kosti a lék vstřikovaný do kosti rychle končí v systémovém oběhu. Je třeba poznamenat, že žíly umístěné v kostní dřeni nekolabují. Kalkaneus a anterosuperiorní kyčelní páteř jsou nejčastěji používané kosti pro podávání léků.

Všechny léky užívané při resuscitaci se dělí (v závislosti na naléhavosti jejich podání) na léky 1. a 2. skupiny.

Adrenalin si po mnoho let drží prvenství mezi všemi léky používanými při resuscitaci. Jeho univerzální adrenomimetický účinek napomáhá stimulaci všech funkcí myokardu, zvýšení diastolického tlaku v aortě (na kterém závisí koronární průtok krve) a rozšíření mozkové mikrovaskulatury. Podle experimentálních a klinických studií nemá ani jeden syntetický adrenergní agonista žádné výhody oproti adrenalinu. Dávka tohoto léku je 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Lék se znovu podává každé 3 minuty. Pokud po dvojitém podání nedojde k žádnému účinku, dávka adrenalinu se zvýší 10krát (0,1 mg/kg). V budoucnu se stejné dávkování opakuje po 3-5 minutách.

Atropin jako m-anticholinergikum je schopen eliminovat inhibiční účinek acetylcholinu na sinusový a atrioventrikulární uzel. Kromě toho může podporovat uvolňování katecholaminů z dřeně nadledvin. Lék se používá na pozadí probíhajících resuscitačních opatření v přítomnosti jednotlivých srdečních tepů v dávce 0,02 mg / kg. Je třeba mít na paměti, že nižší dávkování může způsobit paradoxní parasympatomimetický účinek ve formě zvýšené bradykardie. Opakované podání atropinu je přijatelné po 3-5 minutách. Jeho celková dávka by však neměla překročit 1 mg u dětí do 3 let a 2 mg u starších pacientů, protože je to zatíženo negativním vlivem na ischemický myokard.

Jakákoli zástava krevního oběhu a dýchání je doprovázena metabolickou a respirační acidózou. Posun pH na kyselou stranu narušuje fungování enzymových systémů, excitabilitu a kontraktilitu myokardu. Proto bylo při provádění KPR považováno za povinné použití tak silného antiacidotického činidla, jako je hydrogenuhličitan sodný. Výzkum vědců však odhalil řadu nebezpečí spojených s užíváním této drogy:

zvýšení intracelulární acidózy v důsledku tvorby CO 2 a v důsledku toho snížení dráždivosti a kontraktility myokardu, rozvoj hypernatremie a hyperosmolarity s následným poklesem koronárního perfuzního tlaku;

posun křivky disociace oxyhemoglobinu doleva, což narušuje okysličení tkání;

inaktivace katecholaminů;

snížená účinnost defibrilace.

V současné době jsou indikace pro podávání hydrogenuhličitanu sodného:

1. Srdeční zástava v důsledku těžké metabolické acidózy a hyperkalémie;
2. Prodloužená kardiopulmonální resuscitace (více než 15-20 minut);
3. Stav po obnovení ventilace a průtoku krve provázený dokumentovanou acidózou.

Dávka léčiva je 1 mmol/kg tělesné hmotnosti (1 ml 8,4% roztoku/kg nebo 2 ml 4% roztoku/kg).

Počátkem 90. let bylo zjištěno, že neexistuje žádný důkaz o pozitivním účinku doplňků vápníku na účinnost a výsledek kardiopulmonální resuscitace. Naopak zvýšená hladina vápenatých iontů přispívá ke zvýšeným neurologickým poruchám po mozkové ischemii, neboť přispívá ke zvýšenému reperfuznímu poškození. Vápník navíc narušuje tvorbu energie a stimuluje tvorbu eikosanoidů. Proto jsou indikace pro použití doplňků vápníku během resuscitace:

1. hyperkalémie;
2. hypokalcémie;
3. Srdeční zástava v důsledku předávkování antagonisty vápníku;

Dávka CaCl 2 je 20 mg/kg, glukonátu vápenatého 3x více.

Pro srdeční fibrilaci je lidokain součástí komplexu lékové terapie, která je považována za jeden z nejlepších prostředků pro zmírnění tohoto stavu. Může být podáván buď před nebo po elektrické defibrilaci. Dávka lidokainu u dětí je 1 mg/kg (u novorozenců - 0,5 mg/kg).Do budoucna je možné použít udržovací infuzi rychlostí 20-50 mcg/kg/min.

Mezi léky druhé skupiny patří dopamin (1-5 mcg/kg/min se sníženou diurézou a 5-20 mcg/kg/min se sníženou kontraktilitou myokardu), glukokortikoidní hormony, kokarboxyláza, ATP, vitamíny C, E a skupina B, glutamin kys., infuze glukózy s inzulínem.

K zajištění přežití pacienta by měly být použity infuze izotonických koloidů nebo krystaloidů, které neobsahují glukózu.

Podle některých výzkumníků mohou mít při resuscitačních opatřeních dobrý účinek následující léky:

- ornidní v dávce 5 mg/kg opakovat dávku po 3-5 minutách 10 mg/kg (pro přetrvávající fibrilaci komor nebo tachykardii);

- isadrin jako infuze rychlostí 0,1 mcg/kg/min (pro sinusovou bradykardii nebo atrioventrikulární blok);

- norepinefrin jako infuze s počáteční rychlostí 0,1 mcg/kg/min (s elektromechanickou disociací nebo slabou kontraktilitou myokardu).

E- elektrokardiografie je považována za klasickou metodu sledování srdeční činnosti při resuscitačních opatřeních. Na obrazovce nebo pásce elektrokardiografu lze za různých okolností pozorovat izolinii (úplná asystolie), jednotlivé srdeční komplexy (bradykardie) a sinusoidu s menší či větší amplitudou kmitů (malo- a velkovlnná fibrilace). V některých případech může přístroj zaznamenat téměř normální elektrickou aktivitu srdce při absenci srdečního výdeje. Tato situace může nastat při srdeční tamponádě, napjatém preumotoraxu, masivní plicní embolii, kardiogenním šoku a dalších variantách těžké hypovolémie. Tento typ zástavy srdce se nazývá elektromechanická disociace(EMD). Je třeba poznamenat, že podle některých odborníků se EMD vyskytuje při kardiopulmonální resuscitaci u více než poloviny pacientů (tyto statistické studie však byly provedeny mezi pacienty všech věkových skupin).

F- (defibrilace). Tato resuscitační technika se přirozeně používá pouze při podezření na srdeční fibrilaci nebo při její přítomnosti (což lze se 100% jistotou zjistit pouze pomocí EKG).

Existují čtyři typy srdeční defibrilace:

Chemikálie

Mechanické

Léky

Elektrický

Chemická defibrilace spočívá v rychlém nitrožilním podání roztoku KCl. Po tomto postupu se fibrilace myokardu zastaví a přejde do asystolie. Po tomto však není vždy možné obnovit srdeční činnost, proto se tento způsob defibrilace v současnosti nepoužívá.

Mechanická defibrilace je dobře známá jako prekordiální nebo „resuscitační“ výboj a jedná se o úder pěstí (u novorozenců – cvaknutí) do hrudní kosti. Přestože je vzácný, může být účinný a zároveň pacientovi (vzhledem k jeho stavu) nijak hmatatelně neublížit.

Medicínská defibrilace spočívá v podávání antiarytmik - lidokainu, ornidu, verapamilu ve vhodných dávkách.

Elektrická srdeční defibrilace (EDC) je nejúčinnější metodou a nejdůležitější složkou kardiopulmonální resuscitace (obr. 23.10.).

EDS by měla být provedena co nejdříve. Na tom závisí rychlost obnovy srdečních kontrakcí a pravděpodobnost příznivého výsledku KPR. Faktem je, že při fibrilaci se energetické zdroje myokardu rychle vyčerpají a čím déle fibrilace trvá, tím méně pravděpodobné je následné obnovení elektrické stability a normální funkce srdečního svalu.

Při provádění EDS je třeba přísně dodržovat určitá pravidla:

1. Všechny výboje by měly být prováděny během výdechu, aby velikost hrudníku byla minimální - to snižuje transtorakální odpor o 15-20%.
2. Je nutné, aby interval mezi výboji byl minimální. Každý předchozí výboj snižuje transtorakální odpor o 8 % a s následným výbojem dostává myokard více proudové energie.
3. Při každém výboji se musí každý zúčastněný na resuscitaci, s výjimkou osoby provádějící EDS, vzdálit od pacienta (na velmi krátkou dobu – méně než vteřinu). Před a po propuštění pokračují opatření k udržení umělé ventilace, průtoku krve a medikamentózní terapie v rozsahu, který je pro pacienta nezbytný.
4. Kovové destičky elektrod defibrilátoru je nutné namazat elektrodovým gelem (krémem) nebo použít polštářky navlhčené roztokem elektrolytu.
5. V závislosti na konstrukci elektrod mohou být dvě možnosti jejich umístění na hrudníku: 1) - první elektroda je instalována v oblasti druhého mezižeberního prostoru vpravo od hrudní kosti (+), druhá - v oblasti vrcholu srdce (-). 2) - „pozitivní“ elektroda je umístěna pod pravou dolní oblastí lopatky a záporně nabitá je umístěna podél levého okraje dolní poloviny hrudní kosti.
6. Elektrická defibrilace by neměla být prováděna na pozadí asystolie. To nepřinese nic jiného než poškození srdce a dalších tkání.

V závislosti na typu defibrilátoru se hodnota výboje měří buď ve voltech (V) nebo joulech (J). Je tedy nutné znát dvě možnosti „dávkování“ výbojů.

Takže v prvním případě to vypadá takto:

Tabulka 23.2. Hodnoty výboje (volty) během defibrilace u dětí
Stáří	První kategorie		Maximální vybití
1-3 roky	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 let	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kW)
Více než 8 let	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Pokud je stupnice hodnot vybíjení odstupňována v joulech, pak se výběr požadované „dávky“ elektrického proudu provádí v souladu s hodnotami.

Tabulka 23.3. Hodnoty výboje (jouly) pro defibrilaci u dětí
Stáří	První kategorie	Zvýšení každé následující číslice vzhledem k předchozí	Maximální vybití
Do 14 let	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Více než 14 let	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Při provádění elektrické defibrilace na otevřeném srdci se velikost výboje sníží 7krát.

Je třeba si uvědomit, že většina moderních zahraničních guidelines pro kardiopulmonální resuscitaci u dětí doporučuje provádět EDS v sérii tří výbojů (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Navíc, pokud je první série neúspěšná, pak na pozadí probíhající srdeční masáže, mechanické ventilace, farmakoterapie a metabolické korekce by měla být zahájena druhá série výbojů - opět s 2 J / kg.

Po úspěšné resuscitaci by měli být pacienti převezeni na specializované oddělení k dalšímu pozorování a léčbě.

Problémy spojené s odmítáním provedení kardiopulmonální resuscitace a jejím ukončením jsou velmi důležité pro lékaře všech odborností.

KPR nelze zahájit, když za normotermických podmínek:

došlo k zástavě srdce na pozadí celé řady intenzivní péče;

pacient je v terminálním stadiu nevyléčitelné nemoci;

od srdeční zástavy uplynulo více než 25 minut;

má-li pacient doložené odmítnutí provedení kardiopulmonální resuscitace (je-li pacientem dítě do 14 let, pak musí doložené odmítnutí provedení resuscitace podepsat jeho rodiče).

KPR se zastaví, pokud:

při resuscitaci vyšlo najevo, že pro pacienta není indikována;

Při použití všech dostupných metod KPR nebyla do 30 minut prokázána účinnost;

jsou pozorovány opakované srdeční zástavy, které nejsou přístupné žádné lékařské intervenci.

Děti podléhající povinné konzultaci s primářem dětského oddělení:

Základní zdravotnická dokumentace v ambulanci (ambulance).

Přibližný diagram výroční zprávy místního lékaře:

Téma 2. Vyšetření dočasné invalidity v pediatrické praxi. Bioetika v pediatrii.

Formulář č. 095/у, potvrzení o dočasné invaliditě

Osvobození od tělesné výchovy

Lékařský průkaz pro bazén (formulář osvědčení 1)

Závěr klinické odborné komise (KEC)

Akademické volno

Formulář č. 027/u, propouštěcí souhrn, lékařský výpis z anamnézy, ambulantní a/nebo hospitalizační (z kliniky a/nebo nemocnice)

Osobnost lékaře

Půlsemestrální kontrola v oboru "Ambulantní pediatrie" Modul: Organizace práce dětské kliniky.

Příklady hraničních kontrolních testů

Téma 3. Hodnocení faktorů určujících zdraví.

Téma 4. Hodnocení tělesného vývoje

Obecný postup (algoritmus) pro určení fyzického vývoje (fr):

2. Stanovení biologického věku dítěte zubním mlékem (do 8 let) a stupněm pohlavního vývoje (od 10 let).

3. Zvládnutí praktických dovedností

4.Seznam témat esejí pro studenty

Téma 5. Hodnocení neuropsychického vývoje dětí 1-4 roky.

1. Zhodnoťte neuropsychický vývoj dítěte:

2. Zvládnutí praktických dovedností:

Téma 6. Hodnocení funkčního stavu a odolnosti. Chronická onemocnění a vývojové vady jako kritéria charakterizující zdraví.

1. Převládající emoční stav:

Téma 7. Celkové hodnocení zdravotních kritérií. Zdravotní skupiny.

Půlsemestrální kontrola v oboru "Poliklinika Pediatrie" Modul: Základy utváření zdraví dětí.

Příklady hraničních kontrolních testů

Téma 8. Organizace léčebně preventivní péče o novorozence na klinice.

Prenatální péče

Sociální historie

Genealogická historie Závěr o genealogické historii

Biologická historie

Závěr o prenatální anamnéze: (podtrženo)

Obecný závěr o prenatální péči

Doporučení

List primární lékařské a ošetřovatelské péče o novorozence

Téma 9. Dispenzární metoda v práci dětského lékaře. Dispenzarizace zdravých dětí od narození do 18 let.

Klinické pozorování dítěte v prvním roce života

Oddíl 1. Seznam studia při preventivních lékařských prohlídkách

Téma 10. Zásady klinického vyšetření dětí s chronickým onemocněním.

Téma 11. Úkoly a práce lékaře na oddělení organizace lékařské péče o děti a dorost ve výchovných ústavech (DSO).

Oddíl 2. Seznam studií při předběžných lékařských prohlídkách

Příprava dětí na vstup do školy.

Oddíl 2. Seznam provedených studií

Oddíl 1. Seznam provedených studií

Aplikace pro základní zdravotnickou dokumentaci v předškolním a školním věku.

Faktory, které určují připravenost dětí na školu, jsou následující:

Téma 12. Rehabilitace dětí, obecné zásady organizace a specifická problematika.

Organizace sanatoria a asistence pro děti.

Nemocniční substituční technologie v moderní pediatrii.

Stavy denního stacionáře dětské kliniky:

Denní stacionář dětské kliniky (vybavení)

Úkol č. 1

Úkol č. 2

Půlsemestrální kontrola v oboru Poliklinika Pediatrie Modul: Preventivní práce místního lékaře.

Příklady hraničních kontrolních testů

Téma 13. Specifická a nespecifická prevence infekčních onemocnění v primární péči.

Národní kalendář preventivních očkování

Téma 14. Diagnostika, léčba a prevence vzdušných infekcí v dětské oblasti.

Téma 15. Léčba a prevence akutních respiračních virových infekcí u dětí.

Klinická klasifikace akutních respiračních infekcí (V.F. Uchaikin, 1999)

Obecná ustanovení o léčbě akutních respiračních virových infekcí

Algoritmus (protokol) pro léčbu akutních respiračních infekcí u dětí

3. Diferenciální diagnostika akutních zápalů plic - s bronchitidou, bronchiolitidou, respiračními alergiemi, obstrukcemi dýchacích cest, tuberkulózou.

Půlsemestrální kontrola v oboru „Ambulantní pediatrie“ Modul: Protiepidemická práce místního lékaře:

Příklady hraničních kontrolních testů

Téma 16. Základní metody urgentní terapie v přednemocniční fázi.

Primární kardiopulmonální resuscitace u dětí

Téma 17. Diagnostika, primární lékařská péče, taktika pediatra u urgentních stavů.

Horečka a hypertermický syndrom

Konvulzivní syndrom

Akutní stenózující laryngotracheitida

3. Pro I stupeň stenózy:

4. S narůstajícími jevy stenózy (I-II stupeň, II-III stupeň):

5. Pro III-IV stupeň stenózy:

Úkol č. 1

Úkol č. 2

B. 1. Intususcepce.

Půlsemestrální kontrola v oboru „Poliklinika Pediatrie“ Modul: Urgentní terapie v přednemocniční fázi.

Příklady hraničních kontrolních testů

Téma 18. Provádění středně pokročilé kontroly znalostí a dovedností studentů v oboru „ambulantní pediatrie“.

Kritéria pro přijetí studenta k zápočtu:

Příklady zadání kurzu v ambulantní pediatrii.

Kritéria pro hodnocení studenta v praktické hodině a na základě výsledků samostatné práce

Pokyny pro samostatnou práci studentů

I. Požadavky na napsání abstraktu

II. Požadavky na vedení přednášky

III. Základní požadavky na návrh a vydávání standardního hygienického bulletinu

IV.Práce ve fokusních skupinách na vybrané téma

Primární kardiopulmonální resuscitace u dětí

S rozvojem terminálních stavů umožňuje včasné a správné provádění primární kardiopulmonální resuscitace v některých případech zachránit životy dětí a vrátit oběti do běžných životních aktivit. Nezbytnou podmínkou úspěchu je zvládnutí prvků urgentní diagnostiky terminálních stavů, solidní znalost metod primární kardiopulmonální resuscitace, mimořádně přehledné, „automatické“ provádění všech manipulací v požadovaném rytmu a přesném sledu.

Metody kardiopulmonální resuscitace se neustále zdokonalují. Tato publikace představuje pravidla kardiopulmonální resuscitace u dětí na základě nejnovějších doporučení domácích vědců (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Výboru pro pohotovostní péči Americké kardiologické asociace, publikované v JAMA (1992 ).

Klinická diagnóza

Hlavní příznaky klinické smrti:

nedostatek dýchání, srdečního tepu a vědomí;

vymizení pulsu v karotidách a jiných tepnách;

bledá nebo nažloutlá barva kůže;

zorničky jsou široké, nereagují na světlo.

Nouzová opatření v případě klinické smrti:

oživování dítěte s příznaky zástavy oběhu a dechu musí začít okamžitě, od prvních sekund nastolení tohoto stavu, extrémně rychle a energicky, v přísném sledu, bez plýtvání časem na zjišťování příčin jejího vzniku, poslech a měření krevního tlaku;

zaznamenat čas klinické smrti a okamžik zahájení resuscitačních opatření;

spustit poplach, zavolat asistenty a resuscitační tým;

pokud možno zjistěte, kolik minut uplynulo od očekávaného okamžiku klinické smrti.

Pokud je s jistotou známo, že tato doba je delší než 10 minut, nebo má oběť časné známky biologické smrti (příznaky „kočičího oka“ - po zatlačení na oční bulvu nabere zornice a zachovává si vřetenovitý horizontální tvar a „tající kus ledu“ – zakalení zornice), pak je potřeba kardiopulmonální resuscitace sporná.

Resuscitace bude účinná pouze tehdy, bude-li řádně organizována a budou-li opatření k udržení života prováděna v klasickém pořadí. Hlavní ustanovení primární kardiopulmonální resuscitace navrhuje American Heart Association ve formě „pravidel ABC“ podle R. Safara:

Prvním krokem A(Airways) je obnovení průchodnosti dýchacích cest.

Druhým krokem B (dech) je obnovení dýchání.

Třetím krokem C (Circulation) je obnovení krevního oběhu.

Pořadí resuscitačních opatření:

A ( Dýchací cesty ) - obnovení průchodnosti dýchacích cest:

1. Položte pacienta na záda na tvrdý povrch (stůl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky očistěte dutinu ústní a hltan od hlenu a zvratků.

3. Mírně zakloňte hlavu dozadu, narovnejte dýchací cesty (kontraindikováno při podezření na poranění děložního čípku), pod krk si položte měkký polštář z ručníku nebo prostěradla.

Podezření na zlomeninu krčního obratle by mělo být u pacientů s úrazem hlavy nebo jiným poraněním nad klíčními kostmi doprovázenými ztrátou vědomí nebo u pacientů, jejichž páteř byla vystavena neočekávanému stresu v důsledku potápění, pádu nebo nehody motorového vozidla.

4. Pohybujte spodní čelistí dopředu a nahoru (brada by měla zaujímat nejvyšší polohu), což zabrání přilepení jazyka k zadní stěně hltanu a usnadní přístup vzduchu.

V ( Dech ) - obnovení dýchání:

Zahajte mechanickou ventilaci výdechovými metodami „z úst do úst“ – u dětí starších 1 roku „z úst do nosu“ – u dětí do 1 roku (obr. 1).

Větrací technika. Při dýchání „z úst do úst a nosu“ je nutné levou rukou položenou pod krkem pacienta zvednout hlavu a poté, po předběžném hlubokém nádechu, pevně obejmout rty kolem nosu a úst dítěte ( aniž byste jej stiskli) as určitým úsilím vyfoukněte vzduch (počáteční část vašeho dechového objemu) (obr. 1). Z hygienických důvodů může být obličej (ústa, nos) pacienta nejprve zakryt gázou nebo kapesníkem. Jakmile se hrudník zvedne, nafukování vzduchu se zastaví. Poté odsuňte ústa od obličeje dítěte a dejte mu příležitost pasivně vydechnout. Poměr délky nádechu a výdechu je 1:2. Procedura se opakuje s frekvencí rovnající se věkové frekvenci dýchání resuscitované osoby: u dětí prvních let života - 20 za 1 min, u dospívajících - 15 za 1 min.

Při dýchání „z úst do úst“ obtáhne resuscitátor rty pacienta kolem úst a pravou rukou mu sevře nos. Zbytek techniky je stejný (obr. 1). U obou metod hrozí částečný průnik vháněného vzduchu do žaludku, jeho distenze, regurgitace žaludečního obsahu do orofaryngu a aspirace.

Zavedení vzduchovodu ve tvaru 8 nebo přilehlé oronazální masky výrazně usnadňuje mechanickou ventilaci. K nim je připojen ruční dýchací přístroj (Ambu bag). Při použití ručního dýchacího přístroje resuscitátor levou rukou pevně stlačí masku: nosní část palcem a bradovou část ukazováčkem, přičemž současně (zbylými prsty) táhne bradu pacienta nahoru a dozadu, čímž dosažení uzavření úst pod maskou. Vak je stlačován pravou rukou, dokud nedojde k vychýlení hrudníku. To slouží jako signál, že je třeba uvolnit tlak, aby se umožnil výdech.

S ( Oběh ) - obnovení krevního oběhu:

Po prvních 3 - 4 insuflacích vzduchu, při absenci pulsu v karotických nebo femorálních tepnách, musí resuscitátor spolu s pokračující mechanickou ventilací zahájit komprese hrudníku.

Metoda nepřímé srdeční masáže (obr. 2, tabulka 1). Pacient leží na zádech, na tvrdém povrchu. Resuscitátor, který zvolil polohu ruky vhodnou pro věk dítěte, vyvíjí rytmický tlak na hrudník s frekvencí odpovídající věku, čímž vyrovnává sílu tlaku s elasticitou hrudníku. Srdeční masáž se provádí až do úplného obnovení srdečního rytmu a pulsu v periferních tepnách.

Stůl 1.

Způsob provádění nepřímé srdeční masáže u dětí

Komplikace kompresí hrudníku: při nadměrném tlaku na hrudní kost a žebra může dojít ke zlomeninám a pneumotoraxu a při silném tlaku na xiphoidní proces je možná ruptura jater; Je také nutné pamatovat na nebezpečí regurgitace žaludečního obsahu.

V případech, kdy se mechanická ventilace provádí v kombinaci se stlačováním hrudníku, se doporučuje provést jedno nafouknutí každých 4-5 stlačení hrudníku. Stav dítěte se přehodnocuje 1 minutu po zahájení resuscitace a poté každé 2-3 minuty.

Kritéria pro účinnost mechanické ventilace a komprese hrudníku:

Stažení zornic a vzhled jejich reakce na světlo (to naznačuje tok okysličené krve do mozku pacienta);

Vzhled pulsu v krčních tepnách (kontrolováno v intervalech mezi kompresemi hrudníku - v okamžiku komprese je na krční tepně cítit masážní vlna, což naznačuje, že masáž probíhá správně);

Obnovení nezávislého dýchání a srdečních kontrakcí;

Vzhled pulsu na radiální tepně a zvýšení krevního tlaku na 60 - 70 mm Hg. Umění.;

Snížení stupně cyanózy kůže a sliznic.

Další opatření pro udržení života:

1. Pokud se srdeční tep neobnoví, bez zastavení mechanické ventilace a stlačování hrudníku, zajistěte přístup do periferní žíly a podejte intravenózně:

0,1% roztok hydrotartrátu adrenalinu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% roztok atropinsulfátu 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin při resuscitaci u dětí se používá v ředění: 1 ml 0,1% roztoku na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (získáno v 1 ml roztoku 0,1 mg léčiva). Adrenalin se také používá v ředění 1: 10 000 na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1 ml roztoku bude obsahovat 0,1 mg léčiva). Je možné použít dávky adrenalinu zvýšené 2x.

V případě potřeby opakujte intravenózní podání výše uvedených léků po 5 minutách.

4% roztok hydrogenuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg). Podávání hydrogenuhličitanu sodného je indikováno pouze v podmínkách prodloužené kardiopulmonální resuscitace (více než 15 minut) nebo je-li známo, že došlo k zástavě oběhu na pozadí metabolické acidózy; podání 10% roztoku kalciumglukonátu v dávce 0,2 ml/kg (20 mg/kg) je indikováno pouze při hyperkalemii, hypokalcémii a předávkování kalciovými antagonisty.

2. Oxygenoterapie 100% kyslíkem přes obličejovou masku nebo nosní katétr.

3. U fibrilace komor je indikována defibrilace (elektrická i léková).

Pokud se objeví známky obnovení krevního oběhu, ale nedochází k nezávislé srdeční činnosti, provádí se komprese hrudníku, dokud není obnoven účinný průtok krve nebo dokud známky života trvale nezmizí s rozvojem příznaků mozkové smrti.

Žádné známky obnovy srdeční aktivity na pozadí probíhajících aktivit po dobu 30 - 40 minut. je indikací k zastavení resuscitace.

SAMOSTATNÁ PRÁCE STUDENTŮ:

Student samostatně provádí techniky neodkladné lékařské péče pomocí simulátoru ELTEK-baby.

SEZNAM REFERENCÍ PRO NEZÁVISLOU PŘÍPRAVU:

Hlavní literatura:

1. Ambulantní pediatrie: učebnice / vyd. A.S. Kalmykova - 2. vydání, přepracované. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.

Poliklinika pediatrie: učebnice pro vysoké školy / ed. TAK JAKO. Kalmyková. - 2. vyd., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 s. [Elektronický zdroj] – Přístup z internetu. - //

2. Průvodce ambulantní pediatrií / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.

Průvodce ambulantní pediatrií / ed. A.A. Baranova. - 2. vyd., rev. a doplňkové - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 s. [Elektronický zdroj] – Přístup z internetu. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Doplňková literatura:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DĚTSKÁ NEMOCNICE. – M.: GOU VUNMC Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2004.

Galaktionová M.Yu. Pohotovostní péče o děti. Přednemocniční fáze: tréninkový manuál. – Rostov na Donu: Fénix. 2007.- 143 s.

Tsybulkin E.K. Pohotovostní pediatrie. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.

Pohotovostní pediatrie: učebnice / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Petrohrad. : SpetsLit. 2010. - 568 s. [Elektronický zdroj] – Přístup z internetu. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shčeplyagina L.A. Fyziologie růstu a vývoje dětí a dospívajících - Moskva, 2006.

[Elektronický zdroj] Vinogradov A.F. atd.: učebnice / Tver State. Miláček. akademický; Praktické dovednosti pro studenta studujícího v oboru "pediatrie", [Tver]:; 2005 1 velkoobchod elektro (CD ROM).

Softwarové a internetové zdroje:

1.Elektronický zdroj: režim přístupu: // www. Consilium- lék. com.

katalog zdravotnických zdrojů INTERNET

2. "Medline"

4. Katalog Corbis,

5.Profesně zaměřené webové stránky : http:// www. Medpsy.ru

6. Studentský poradce: www.studmedlib.ru(jméno – polpedtgma; heslo – polped2012; kód – X042-4NMVQWYC)

Studentovy znalosti hlavních ustanovení tématu lekce:

Příklady základních testů:

1. Při jaké závažnosti stenózy hrtanu je indikována urgentní tracheotomie?

A. Na 1. stupni.

b. Na 2. stupni.

PROTI. Při 3 stupních.

d. Pro ročníky 3 a 4.

* d. Při 4 stupních.

2. Jaký je první postup při urgentní léčbě anafylaktického šoku?

*A. Zastavení přístupu alergenu.

b. Injekce do místa vpichu alergenu roztokem adrenalinu.

PROTI. Podávání kortikosteroidů.

d. Přiložení turniketu nad místo vpichu alergenu.

d. Přiložte turniket pod místo vpichu alergenu.

3. Které z kritérií vám jako první naznačí, že probíhající nepřímá srdeční masáž je účinná?

a. Zahřátí končetin.

b.Návrat vědomí.

c. Vzhled přerušovaného dýchání.

d. Rozšíření zornice.

* d. Zužování zornic._

4. Jaká změna na EKG ohrožuje syndrom náhlého úmrtí u dětí?

*A. Prodloužení Q-T intervalu.

b. Zkrácení Q-T intervalu.

PROTI. Prodloužení intervalu P - Q.

d. Zkrácení intervalu P-Q.

d. Deformace komplexu QRS.

Otázky a typické úkoly závěrečné úrovně:

Cvičení 1.

Přivolání záchranky do domu 3letého chlapce.

Teplota 36,8°C, počet nádechů – 40 za 1 minutu, počet tepů – 60 za 1 minutu, krevní tlak – 70/20 mm Hg. Umění.

Stížnosti rodičů na letargii a nevhodné chování dítěte.

Zdravotní anamnéza: údajně 60 minut před příjezdem záchranky chlapec snědl neznámý počet tablet, které chovala jeho babička, která trpí hypertenzí a k léčbě užívá nifedipin a reserpin.

Objektivní údaje: Stav je vážný. Pochybnost. Glasgowská stupnice skóre 10 bodů. Kůže, zejména hrudník a obličej, stejně jako skléra, je hyperemická. Zorničky jsou zúžené. Periodicky jsou pozorovány křeče s převahou klonické složky. Dýchání nosem je obtížné. Dýchání je mělké. Puls je slabý a napjatý. Při auskultaci je na pozadí dětského dýchání slyšet malý počet pískavých zvuků. Srdeční ozvy jsou tlumené. Žaludek je měkký. Játra vyčnívají 1 cm zpod okraje žeberního oblouku podél střední klavikulární linie. Slezina není hmatná. Poslední 2 hodiny jsem nemočil.

a) Stanovte si diagnózu.

b) Poskytnout přednemocniční neodkladnou péči a určit podmínky přepravy.

c) Charakterizujte farmakologické působení nefedipinu a reserpinu.

d) Definujte Glasgowské měřítko. K čemu se používá?

e) Uveďte, jak dlouho trvá, než se rozvine akutní renální selhání, a popište mechanismus jeho vzniku.

f) Zjistit možnost provedení nucené diurézy k odstranění vstřebaného jedu v přednemocničním stadiu.

g) Vyjmenujte možné následky otravy na život a zdraví dítěte. Kolik tablet těchto léků je v daném věku potenciálně smrtelných?

a) Akutní exogenní otrava tabletami reserpinu a nefedipinu střední závažnosti. Akutní vaskulární nedostatečnost. Konvulzivní syndrom.

Úkol 2:

Jste lékař na letním zdravotním táboře.

Během minulého týdne panovalo horké, suché počasí s denními teplotami vzduchu 29-30°C ve stínu. Odpoledne k vám bylo přivezeno 10leté dítě, které si stěžovalo na letargii, nevolnost a sníženou zrakovou ostrost. Při vyšetření jste zaznamenali zarudnutí obličeje, zvýšení tělesné teploty na 37,8°C, zrychlené dýchání a tachykardii. Z anamnézy je známo, že dítě hrálo „plážový volejbal“ déle než 2 hodiny před obědem. Vaše činy?

Standardní odezva

Možná jsou to rané příznaky úpalu: letargie, nevolnost, snížená zraková ostrost, zarudnutí obličeje, zvýšená tělesná teplota, zvýšené dýchání, tachykardie. V budoucnu se může objevit ztráta vědomí, delirium, halucinace a změna tachykardie na bradykardii. Při absenci pomoci může dítě zemřít na zástavu srdce a dýchání.

Neodkladná péče:

1. Přesuňte dítě do chladné místnosti; ležet ve vodorovné poloze, zakrýt hlavu plenkou navlhčenou studenou vodou.

2. V případě počátečních projevů úpalu a zachovaného vědomí podejte velké množství glukózo-fyziologického roztoku (1/2 čajové lžičky chloridu sodného a hydrogenuhličitanu sodného, ​​2 polévkové lžíce cukru na 1 litr vody) ne méně než věk- specifická denní potřeba vody.

3. S plně rozvinutou klinikou úpalů:

Provádějte fyzické ochlazování studenou vodou za stálého tření pokožky (přestaňte při poklesu tělesné teploty pod 38,5°C);

Zajistěte přístup do žíly a začněte intravenózně podávat Ringerův roztok nebo Trisol v dávce 20 ml/kg za hodinu;

U konvulzivního syndromu podávejte 0,5% roztok sedukxenu 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg) intramuskulárně;

Kyslíková terapie;

S progresí poruch dýchání a krevního oběhu je indikována tracheální intubace a převod na mechanickou ventilaci.

Hospitalizace dětí s úpalem nebo úpalem na jednotce intenzivní péče po první pomoci. U dětí s iniciálními projevy bez ztráty vědomí je hospitalizace indikována při kombinaci přehřátí s průjmem a dehydratací s nedostatkem solí a dále při negativní změně klinických projevů při sledování dítěte 1 hodinu.

Úkol 3:

Lékaře dětského ozdravného tábora zavolali kolemjdoucí, kteří viděli topící se dítě v jezeře nedaleko tábora. Po vyšetření leží na břehu jezera v bezvědomí dítě ve věku odhadem 9-10 let v mokrém oblečení. Kůže je bledá, studená na dotek, rty jsou cyanotické, z úst a nosu vytéká voda. Hyporeflexie. V plicích je dýchání oslabené, poddajné oblasti hrudníku a hrudní kosti během nádechu klesají, dechová frekvence je 30 za minutu. Srdeční ozvy jsou tlumené, tepová frekvence je 90 tepů/min, puls je slabý a napjatý, rytmický. Krevní tlak – 80/40 mm Hg. Břicho je měkké a nebolestivé.