Aterosclerosi dei vasi delle arterie carotidi del collo. Malattie dell'arteria carotidea

9. Aterosclerosi: dalla malattia vascolare alle possibilità di prevenzione

Cos'è l'aterosclerosi?
Il tuo cuore lavora costantemente duramente, pompando il sangue attraverso i vasi del tuo corpo. Ma ha bisogno di un proprio apporto di sangue arricchito di ossigeno e nutrienti. Il sangue si muove verso il cuore attraverso le arterie coronarie.

Le arterie coronarie sono l’ancora di salvezza del cuore.
Si tratta di vasi tubolari che si diramano dall'aorta, il grande vaso che trasporta il sangue dal cuore a tutto il resto del corpo. Ci sono le arterie coronarie sinistra e destra. Si ramificano in arterie più piccole che avvolgono il cuore e si immergono nel muscolo cardiaco, fornendo sangue a ogni sua parte.

Arteria sana- si tratta di vasi larghi, il rivestimento interno delle pareti di un'arteria sana è uniforme e liscio, quindi il sangue scorre facilmente, senza ostacoli.

Arteria danneggiata– le pareti del vaso sono danneggiate alto contenuto colesterolo nel sangue, alta pressione o fumare. Le arterie diventano dure e perdono elasticità. Sulla superficie del rivestimento interno (rivestimento interno) delle arterie compaiono difetti dovuti al danneggiamento dell'endotelio (l'endotelio è le cellule più sottili che iniziano a scomparire quando danneggiate). Viene avviato il processo di deposizione attiva del colesterolo nelle pareti delle arterie, vengono avviati i processi di infiammazione asettica e la formazione di una placca aterosclerotica nello spessore della parete vasale. Pertanto, è stato dato l'inizio della malattia coronarica.

Arteria ristretta- questo è quando la placca aterosclerotica aumenta di dimensioni e si estende oltre la parete del vaso nel suo lume. Di conseguenza, il lume del vaso diminuisce e il flusso sanguigno al muscolo cardiaco viene notevolmente ridotto. Il tuo cuore sta sperimentando carenza di ossigeno, che può causare lo sviluppo dell'angina pectoris (un attacco di dolore dietro lo sterno) e malattia coronarica cuori.

Arteria bloccata– Se la circolazione è completamente bloccata da una placca o da un coagulo di sangue che rimane bloccato all’interno di un’arteria ristretta, potresti avere un infarto. L'infarto del miocardio è grave complicazione clinica aterosclerosi.

L’aterosclerosi colpisce le arterie.

Oltretutto arterie coronarie, l'aterosclerosi si sta formando attivamente nelle arterie carotidi e cerebrali, arterie degli arti inferiori.

Il risultato delle lesioni aterosclerotiche di queste arterie sono:
attacco ischemico transitorio,
ictus cerebrale,
claudicatio intermittente, cioè dolore muscoli del polpaccio quando si cammina,
cancrena arti inferiori.

È possibile prevedere un restringimento e un blocco delle arterie se:
V Ce l'hai nel sangue alto livello colesterolo
V Hai la pressione alta (arteriosa).
V Ti muovi poco e ti siedi di più davanti alla TV
V Fumi tu o qualcuno intorno a te fuma, il che significa che sei un fumatore “passivo”.
V Sei costantemente stressato
V Sei in sovrappeso
V Voi diabete e aumento dei livelli di glucosio (zucchero) nel sangue.

Devo stare attento se i tuoi parenti di primo grado – genitori, fratelli e sorelle – soffrono di aterosclerosi, malattia coronarica, infarto miocardico, ictus cerebrale prima dei 55 anni negli uomini e sotto i 65 anni nelle donne.

Come diagnosticare il danno arterioso?
Sfortunatamente, fino a un certo momento potresti non sentire che le tue arterie sono malate. Nello sviluppo dell'aterosclerosi si distinguono un lungo periodo di latenza (preclinico) e un periodo di manifestazione della malattia.

Sintomi clinici della malattia, ad es. il periodo di malattia manifesta inizia quando il lume del vaso è significativamente ristretto, ad esempio più del 70% dell'arteria coronaria e più del 50% dell'arteria carotide.

Nel decorso maligno dell'aterosclerosi, il periodo asintomatico (preclinico) si sviluppa molto rapidamente e rapidamente in un periodo chiaramente manifestato periodo clinico. Una manifestazione di questo processo può essere la morte cardiaca improvvisa, attacco cardiaco acuto miocardio, ictus cerebrale.
La ragione di questo decorso maligno della malattia è una placca aterosclerotica, complicata da infiammazione, emorragia all'interno della placca, ulcerazione e rottura della membrana con l'inizio della formazione di trombi all'interno della nave.

Per identificare il danno ai vasi cardiaci in una fase in cui la malattia non si è ancora fatta sentire, di norma vengono utilizzati metodi di esame prevalentemente strumentali, poiché il paziente non si lamenta e non ha sintomi clinici malattie. La presenza di disturbi e sintomi clinici (ad esempio attacchi di angina) aiuta nella diagnosi delle lesioni vascolari, tuttavia ciò indica lesioni vascolari più gravi e l'esistenza a lungo termine della malattia.

Metodi per diagnosticare il danno vascolare:
> Arterie coronarie
- esecuzione di prove da sforzo (test del pedale o test su un cicloergometro) per determinare l'ischemia miocardica
- studio della dilatazione flusso-dipendente nel test dell'iperemia reattiva sull'arteria brachiale utilizzando metodo ad ultrasuoni per rilevare la disfunzione endoteliale vascolare
- Tomografia computerizzata multistrato per rilevare la calcificazione nelle arterie
- angiografia coronarica quantitativa (esame delle arterie del cuore con l'introduzione del contrasto) per determinare il grado di restringimento del lume nelle arterie dovuto alla stenosi
- esame ecografico intravascolare per rilevare placche giovani che si trovano nello spessore della parete del vaso, ma non si estendono ancora nel lume del vaso.

> Arterie carotidi
- ultrasuoni ad alta risoluzione (modalità B)

- angiografia con risonanza magnetica

Questi studi vengono eseguiti per scoprire lo spessore della parete arterie carotidi, cioè. determinare lo spessore del complesso intima media delle arterie carotidi:
- Normalmente, lo spessore del complesso indima-media è pari o inferiore a 0,9 mm;
- se lo spessore del complesso è superiore a 0,9 mm, ciò indica un ispessimento del complesso intima-media e la presenza di aterosclerosi preclinica;
- se lo spessore del complesso è superiore a 1,3-1,5 mm, ciò indica una placca aterosclerotica formata nelle arterie carotidi.

RICORDARE!
Oggi è possibile rilevare lesioni arteriose fasi iniziali e condurre una prevenzione attiva contro l'aterosclerosi che li colpisce.

Come proteggere le arterie dai danni causati dall'aterosclerosi?
Inizia con metodi semplici!

PASSO 1 formare una sana abitudine alimentare

- Consumare cibi a basso contenuto di grassi e colesterolo.
- Mangia tacchino, pollo senza pelle, manzo magro, agnello.
- Mangia molto pesce fresco
- Mangia yogurt magro, latte, ricotta
- Mangia di più verdure fresche e frutta
- Scegli pesce o carni magre cotte alla griglia o al fuoco
- Evitare burro, salse cremose, condimenti grassi (maionese) per insalate.

PASSO 2 smettere di fumare

Se fumi, fai ogni sforzo per smettere di fumare. Rompi l'abitudine!
Il fumo ha un effetto molto negativo sulla parete dei vasi sanguigni. I fumatori perdono 1 giorno della loro vita a settimana.

Smettere di fumare riduce il rischio di sviluppare infarto miocardico del 50%!

PASSO 3 determinare i livelli di colesterolo nel sangue

Il colesterolo è una sostanza simile al grasso che fa parte di tutto membrane cellulari organi e tessuti. Ma quando c'è molto colesterolo nel sangue, inizia ad accumularsi attivamente nelle pareti delle arterie, provocando lo sviluppo dell'aterosclerosi.

RICORDARE!
Livelli elevati di colesterolo sono pericolosi per la salute dei vasi sanguigni.
Il colesterolo è il componente principale della placca aterosclerotica!

Gli esami del sangue dovrebbero misurare il colesterolo totale, che è la somma del colesterolo “cattivo” delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) e del colesterolo “buono” delle lipoproteine alta densità(HDL).
Quando la concentrazione di colesterolo LDL nel sangue aumenta, si innescano i processi di aterosclerosi.
Al contrario, un aumento del livello di colesterolo HDL nel sangue porta alla lisciviazione attiva del colesterolo in eccesso dai tessuti e dalle pareti delle arterie e, quindi, impedisce lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Ogni persona dovrebbe conoscere i propri livelli lipidici:
- colesterolo totale
- Colesterolo LDL
- Colesterolo HDL
- trigliceridi (sono lipidi/grassi aterogenici).

RICORDARE!
Se le concentrazioni lipidiche si discostano dalla norma, dovresti cambiare attivamente il tuo stile di vita e assumere farmaci per abbassare il colesterolo (statine) come prescritto dal medico.

Le persone sane e ogni categoria di pazienti dovrebbero lottare per raggiungere i propri livelli lipidici ottimali, come vengono anche chiamati mirata, che sono correlati con un rischio minimo di sviluppare complicanze cardiovascolari dell'aterosclerosi.

Per le persone sane - livelli obiettivo Sono:
- Colesterolo totale - inferiore a 5,0 mmol/l
- Colesterolo LDL (“colesterolo cattivo”) – inferiore a 3,0 mmol/l

Per la maggior parte dei pazienti con aterosclerosi delle arterie coronarie e carotidi, aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, malattia coronarica, diabete mellito - livelli obiettivo Sono:
- Colesterolo totale: inferiore a 4,0 mmol/l
- Colesterolo LDL – inferiore a 1,8 mmol/l

Per i pazienti sani e per tutte le categorie livelli obiettivo per trigliceridi e " colesterolo buono"Sono
- Trigliceridi (“lipidi cattivi”) – meno di 1,7 mmol/l
- Colesterolo HDL (“colesterolo buono”) – per gli uomini: 1,0 mmol/l o più
- Colesterolo HDL (“colesterolo buono”) – per le donne - 1,2 mmol/l o più

PASSO 4 riduce lo stress

Quando sei stressato, la frequenza cardiaca aumenta e la pressione sanguigna aumenta. A stress frequente la sintesi del colesterolo e la sua deposizione nella parete vascolare vengono accelerate. Ogni volta che ti senti stressato, siediti e pensa a ciò che ti disturba. Importa? Se ti trovi di fronte grande problema, discutilo con la famiglia o gli amici, parla con le persone che ti supportano.
Prendersi cura di se stessi!

PASSO 5 controllare altri fattori di rischio

1. Monitora il tuo pressione arteriosa e mantenerlo sotto i 140/90 mm Hg.
2. Guarda il tuo peso. Sovrappeso – motivo importante aumento del sangue colesterolo totale, trigliceridi e abbassamento del colesterolo “buono” HDL. Gli uomini dovrebbero puntare a una circonferenza del tallio non superiore a 94 cm e le donne a non più di 80 cm.
3. Conduci uno stile di vita attivo.

PASSO 6 Prendi regolarmente farmaci per abbassare il colesterolo
(in consultazione con il medico)

RICORDARE!
Il colesterolo è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi e delle sue complicanze: malattia coronarica (angina, infarto miocardico), ictus cerebrale, claudicatio intermittente.

Se l'effetto è insufficiente metodi non farmacologici trattamento Potrebbe esserti prescritto un farmaco (principalmente una statina) per ridurre il livello di colesterolo “cattivo” nel sangue, prevenire la rottura della placca ateromatosa, prevenire l'ulteriore restringimento delle arterie e la possibilità di regressione (sviluppo inverso) dell'aterosclerosi.

Anche se hai subito un intervento sulle arterie, ad esempio, il lume dell'arteria è stato ampliato utilizzando un palloncino (angioplastica transluminale con palloncino), nel vaso è stato posizionato uno stent - un "telaio" tubolare (procedura di stent), un shunt è stato formato da un altro vaso, consentendo di bypassare l'arteria ristretta o bloccata (intervento di bypass dell'arteria coronaria) è un argomento ancora più valido a favore dell'arteria attiva e accoglienza costante farmaci per abbassare il colesterolo (anti-aterosclerotici) che il medico le consiglierà.

RICORDARE!
Controllare il livello del colesterolo “cattivo” nel sangue e curare l’aterosclerosi non può essere una cosa ovvia!
L'effetto si ottiene solo con un trattamento preventivo costante, quotidiano e a lungo termine.

Le persone che controllano attentamente i livelli di colesterolo ne hanno il 30-40% in meno gravi complicazioni dal cuore, il 20-30% complicazioni meno gravi dai vasi sanguigni e il 20% meno morti per qualsiasi ragione.

Uno stretto controllo dei livelli di colesterolo nel sangue può prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi o prevenirne l'ulteriore progressione con danni vascolari e persino ridurre il volume delle placche aterosclerotiche e invertire l'aterosclerosi!

NON AVERE PAURA DELLE DIFFICOLTÀ!

SE DECIDI DI SEGUIRE QUESTE REGOLE E DI PROGETTARE LA TUA VITA IN MODO INTELLIGENTE, LE TUE NAVI SARANNO SEMPRE SOTTO UN BUON CONTROLLO!

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Nell’ambito del Progetto Educativo per i Pazienti “Be Healthy!”
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Articoli > Cuore e vasi sanguigni

ATEROSCLEROSI DEI VASI CEREBRALI

COME SI VERIFICANO I DISTURBI CIRCOLATORI NEL CERVELLO?

Una persona ha due arterie carotidi e due arterie vertebrali situate nel collo (destra e sinistra). Questi vasi sanguigni trasportano il sangue al cervello e al viso, e l’afflusso di sangue attraverso le arterie carotidi normalmente supera di gran lunga l’afflusso di sangue attraverso le arterie vertebrali. Normalmente le arterie sono lisce e libere. La causa della maggior parte dei disturbi del flusso sanguigno è l'aterosclerosi (aterotrombosi), che porta alla deposizione di colesterolo nella parete vascolare e alla formazione delle cosiddette placche o coaguli di sangue che restringono o ostruiscono il vaso (stenosi o occlusione dell'arteria carotide ). A ipertensione Placche o frammenti di esse possono staccarsi dalle pareti delle arterie. Vengono portati via con il flusso sanguigno e intasano i vasi sanguigni del cervello, a seguito dei quali l'afflusso di sangue ad alcune parti del cervello viene interrotto. Allo stesso tempo, si sviluppa ictus ischemico. Quando la placca compromette il flusso sanguigno nelle piccole arterie, si parla di attacco ischemico transitorio (o mini-ictus). Gli attacchi ischemici transitori sono spesso un segnale inquietante che il paziente è ad alto rischio di sviluppare un ictus e richiede un trattamento immediato. Un'altra patologia è la tortuosità patologica dell'arteria carotide, cioè la formazione di anse e attorcigliamenti come risultato disturbi congeniti o ipertensione a lungo termine (pressione alta). A causa della pronunciata flessione, diminuisce anche l'afflusso di sangue al cervello e può verificarsi un ictus.

Si ritiene che quando il lume dell'arteria si restringe di oltre il 60%, la probabilità di sviluppare un ictus aumenta notevolmente.

PREVENZIONE

L'aterosclerosi dei vasi cerebrali progredisce particolarmente rapidamente: nei fumatori in pazienti con diabete mellito in pazienti con pressione alta in pazienti con livelli elevati di colesterolo nel sangue in pazienti obesi

Di conseguenza, prevenzione dell'aterosclerosi e dei disturbi cerebrali circolazione cerebrale consiste nell’eliminare questi fattori di rischio e nel modificare lo stile di vita.

Il rischio è ridotto: esercizio fisico regolare esercizio aderenza ad una dieta priva di colesterolo sovrappeso smettere di fumare

Inoltre, si raccomanda a tutte le persone di età superiore ai 45 anni di utilizzare l'aspirina come mezzo per ridurre la coagulazione del sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue nel lume dei vasi sanguigni. In presenza di diabete mellito e/o ipertensione arteriosa correggere e trattamento regolare di queste malattie.

Dovresti sapere che l'aterosclerosi (aterotrombosi) è una malattia sistemica e quindi le placche si formano non solo nei vasi del cervello, ma anche:

– nelle arterie delle gambe, con dolore alle gambe (nei muscoli del polpaccio) quando si cammina

– nei vasi del cuore con comparsa di segni di angina pectoris, fino allo sviluppo di infarto miocardico, quando la trombosi delle arterie coronarie che alimentano il muscolo cardiaco ne porta alla morte. Spesso il paziente è colpito prevalentemente da un'area con i sintomi corrispondenti.

COSA PUÒ ACCADERE SE NON TRATTATO?

I cambiamenti nelle arterie carotidi spesso portano ad un incidente cerebrovascolare acuto (CVA o ictus), che è accompagnato da una varietà di disturbi motori e sensoriali, tra cui paralisi e disturbi del linguaggio. Nel 40% dei casi un ictus porta alla morte. Le lesioni delle arterie carotidi possono non mostrare alcun sintomo per un lungo periodo, ma in alcuni pazienti si verificano segni precursori di un ictus: intorpidimento transitorio, debolezza delle braccia e/o delle gambe, cecità transitoria o permanente in un occhio, perdita di memoria, vertigini, svenimento , eccetera. Questo è spesso un segnale di avvertimento che potrebbe verificarsi un ictus nel prossimo futuro ed è un segnale per iniziare il trattamento! Tuttavia, nel 70% dei casi, un ictus cerebrale si sviluppa senza alcun segnale premonitore.

CHE INDAGINE È NECESSARIA?

Di solito, per rilevare una placca nell'arteria carotide, è sufficiente eseguire un'ecografia duplex dei vasi del collo. Questo lo è assolutamente metodo sicuro consente di determinare con precisione la presenza della placca aterosclerotica e il grado di restringimento dell'arteria carotide. Per valutare i vasi intracranici, viene eseguita l'ecografia Doppler transcranica. Questi metodi di ricerca aiutano a determinare il livello e il grado di disturbo del flusso sanguigno nei vasi del collo e della testa, la velocità del flusso sanguigno, la presenza di placche, la tortuosità pronunciata delle arterie e alcuni altri parametri della circolazione cerebrale.

Per la diagnosi vengono utilizzate anche la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica, l'angiografia con contrasto a raggi X e, se necessario, viene valutata anche la funzionalità cardiaca (ecocardiografia, monitoraggio quotidiano ECG, monitoraggio della pressione arteriosa).

Maggiori informazioni sui metodi di ricerca e sulla possibilità di esame possono essere trovate sul nostro sito web all'indirizzo: http://ngb1.ru/functional.html o contattando il dipartimento di DIAGNOSTICA FUNZIONALE.

COME TRATTARE LA TUA MALATTIA?

Purtroppo non esistono ancora farmaci in grado di “sciogliere” o eliminare le placche nei vasi sanguigni. Alcuni farmaci come l’aspirina, le statine, ecc. possono solo fermare la loro crescita. Inoltre, non è ancora possibile raddrizzare la curva dell'arteria carotide con l'aiuto di farmaci. Pertanto, il metodo principale e unico per trattare il restringimento delle arterie carotidi o la loro tortuosità è la chirurgia.

QUALI METODI DI TRATTAMENTO CHIRURGICO ESISTONO?

A seconda della posizione e dell'entità del restringimento o della chiusura dell'arteria, sono disponibili le seguenti opzioni di trattamento: endoarterectomia carotidea: rimozione della parte interna della parete arteriosa insieme alla placca e al coagulo di sangue, raddrizzamento della tortuosità durante un intervento chirurgico a cielo aperto angioplastica transluminale con palloncino e stent dell'arteria carotide - trattamento endovascolare - dilatazione (espansione di un vaso ristretto) utilizzando cateteri a palloncino. In questo caso, una struttura di filo sottile a forma di cilindro viene installata nel lume del vaso ristretto, svolgendo il ruolo di un telaio: uno stent che impedisce il restringimento inverso del vaso. Uno stent viene solitamente posizionato in un'arteria precedentemente dilatata.

L'obiettivo di entrambi gli interventi è la prevenzione dell'ictus cerebrale dovuto a lesioni occlusive delle arterie carotidi extracraniche. Lo stent è un mezzo meno complesso e traumatico per raggiungere questo obiettivo.

Lo stent carotideo non è raccomandato per: grave malattie concomitanti cuore o polmoni, gravi disturbi del ritmo cardiaco, allergie ai farmaci utilizzati durante la procedura, emorragie cerebrali nei 2 mesi precedenti, blocco completo dell'arteria carotide, blocco esteso di un'altra arteria carotide

Aumentano il rischio di complicazioni con lo stent carotideo: pressione alta, calcificazione (impregnazione di calce) e un lungo restringimento delle arterie carotidi, curve strette e altre caratteristiche anatomiche che portano a difficoltà nel posizionamento dello stent, grandi placche o aterosclerosi dell'aorta nella zona dell'inizio delle arterie carotidi, associato blocco delle arterie dei vasi delle braccia e/o delle gambe di età superiore a 80 anni

Le indicazioni per l'esecuzione e la scelta di una particolare operazione, tenendo conto delle controindicazioni e del rischio di complicanze derivanti dall'operazione, sono determinate dall'angiochirurgo.

Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, sono necessari un controllo medico regolare, il monitoraggio della pressione sanguigna, dei livelli di colesterolo e di zucchero negli esami del sangue e il rispetto di tutte le raccomandazioni terapeutiche, comprese le malattie concomitanti.

Responsabile del Dipartimento di Diagnostica Funzionale

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Alcune cose si possono trovare effettuando una ricerca nel sito.

E poi ho frugato io stesso nel sito. Potrei sbagliarmi, ma penso che la pagina appropriata potrebbe essere qui:

Per favore dimmi se la stenosi laringea acuta è pericolosa Descrivi brevemente che tipo di malattia è la stenosi laringea, grazie in anticipo Leggi di più.

Diagnosi e trattamento della stenosi arteriosa

La stenosi lo è termine medico, usato per descrivere il restringimento vasi sanguigni. Molto spesso, è causato dallo sviluppo dell'aterosclerosi all'interno delle arterie, i vasi che trasportano il sangue dal cuore agli organi.

L'aterosclerosi è un processo patologico dovuto al quale grasso, colesterolo, calcio e altre sostanze si depositano sulle pareti delle arterie, formando placche ateromatose. Allo stesso tempo, le pareti delle arterie si ispessiscono e perdono elasticità, di conseguenza il loro lume si restringe, impedendo la libera circolazione del sangue.

Altre cause meno comuni di restringimento anomalo dei vasi sanguigni includono:

• difetti vascolari congeniti;
• diabete;
• vasculite;
• dissezione della parete di un vaso sanguigno;
• radioterapia;
• infezione;
• infiammazione;
• neoplasie patologiche (benigne e maligne).

Chi è suscettibile alla malattia?

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppo di questa malattia, relazionare:

• eredità;
• sovrappeso corpi;
• diabete;
• mancanza di attività fisica;
• ipertensione.

Stenosi cerebrale

Si tratta di una condizione grave causata dal restringimento delle arterie cerebrali, che limita il flusso sanguigno in alcune aree del cervello. La stenosi intracranica rappresenta circa il 10% degli ictus all’anno. Inoltre, se il paziente non ha ricevuto un trattamento adeguato, rimane ad alto rischio di recidiva di ictus.

Sintomi

I sintomi della malattia comprendono attacco ischemico transitorio (TIA) o ictus.

I sintomi di un ictus includono:

• grave debolezza, intorpidimento o paralisi muscolare di un lato del viso, dell'arto superiore o inferiore;
• la comparsa di discorsi confusi;
• disturbo dell'andatura, della coordinazione, dell'equilibrio;
• la comparsa di un forte mal di testa.

I sintomi del TIA e dell’ictus sono simili. Durante un attacco ischemico transitorio, il flusso sanguigno al cervello viene temporaneamente interrotto. A questo punto, la persona mostra segni di ictus. Dopo che l'afflusso di sangue intracranico viene ripristinato, la persona ritorna completamente alla normalità condizione normale. Tuttavia, il TIA è il primo segnale di allarme di un ictus, che non dovrebbe essere ignorato.

Diagnostica

La diagnosi inizia con l'analisi dei sintomi, l'anamnesi e l'esame obiettivo del paziente. Al fine di determinare la localizzazione del restringimento del lume delle arterie intracraniche, seguenti metodi diagnostica per immagini:

• Angiografia TC: aiuta a ottenere immagini dettagliate del letto vascolare utilizzando i raggi X agente di contrasto e tomografia computerizzata.
• Viene eseguita anche la risonanza magnetica utilizzando un mezzo di contrasto radiopaco. Questo metodo La diagnostica per immagini aiuta a identificare patologie come malformazioni arteriose e neoplasie patologiche.
• L'angiografia è un esame minimamente invasivo in cui un mezzo di contrasto radiopaco viene iniettato in un vaso arterioso nella zona inguinale. Il metodo consente la visualizzazione dettagliata della rete venosa e arteriosa del cervello.
• Ecografia Doppler transcranica - metodo rapido stime della velocità del flusso sanguigno cerebrale.
• La tomografia computerizzata a perfusione è una tecnica per misurare il flusso sanguigno nel letto vascolare del cervello introducendo un agente di contrasto a raggi X. Eseguito come parte della pianificazione preoperatoria. Aiuta a determinare quali aree del cervello sono più suscettibili all'ictus.

Trattamento della stenosi dei vasi intracranici

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti medicinali, come warfarin, Coumadin e aspirina, nonché il controllo dell'ipertensione, del colesterolo nel sangue e dei livelli di zucchero nei pazienti con diabete.

La correzione chirurgica della stenosi intracranica può essere eseguita utilizzando uno dei seguenti metodi:

• L'angioplastica/stenting con palloncino è una procedura endovascolare minimamente invasiva il cui obiettivo è comprimere la placca e aumentare il lume dell'arteria. L'intervento viene eseguito utilizzando un piccolo catetere flessibile che viene inserito nell'arteria femorale e fatto avanzare con cautela fino al sito della stenosi. Una volta che il catetere ha raggiunto la zona di restringimento, si gonfia un piccolo palloncino posto alla sua estremità, premendo la placca contro la parete del vaso. Una volta aperto il lume, il palloncino viene rimosso e al suo posto viene impiantato uno stent flessibile per mantenere aperto il lume. L'angioplastica è raccomandata per i pazienti che presentano una stenosi superiore al 70% e presentano attacchi ischemici transitori regolari o sintomi di ictus nonostante le cure mediche.
• Circonvallazione arteria cerebrale- Questo Intervento chirurgico, che mira a reindirizzare il flusso sanguigno attorno alla placca che blocca un vaso sanguigno. Questa operazione richiede un'apertura. cranio. Le arterie sane del paziente vengono utilizzate per creare un bypass.

Restringimento anomalo dei vasi sanguigni del collo (stenosi carotidea)

La stenosi vascolare del collo è condizione patologica, che è caratterizzato da un restringimento del lume dei vasi sanguigni che alimentano il cervello. Nella maggior parte dei casi la malattia colpisce le arterie del collo, mentre raramente vengono colpite le vene. Il più comune e patologia pericolosa vasi del collo è l'occlusione dell'arteria carotide.

Sintomi

I sintomi della stenosi dei vasi del collo sono simili ai sintomi del restringimento delle vene e delle arterie intracraniche, perché in questo caso afflusso di sangue cerebrale. Come nel caso della stenosi intracranica, la causa principale del restringimento dei vasi del collo è l'aterosclerosi. I principali fattori di rischio sono livello aumentato colesterolo, diabete, fumo, ipertensione, obesità.

Diagnostica

La diagnosi di stenosi vascolare cervicale inizia con un colloquio orale con il paziente, l'anamnesi e l'esame obiettivo. I seguenti metodi di diagnostica per immagini vengono utilizzati per rilevare il restringimento dei vasi sanguigni nel collo:

• Dopplerografia ad ultrasuoni dei vasi del collo;
• Angiografia delle arterie carotidi;
• Angiografia con risonanza magnetica;
• Angiografia TC.

Trattamento della stenosi carotidea

Per prevenire la progressione del restringimento o dell'occlusione delle pareti dei vasi del collo, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• Smettere di fumare;
• Controllare i livelli di colesterolo, ipertensione e livelli di zucchero (per il diabete);
• Mantenere un peso normale;
• Mantenere l'attività fisica.

Trattamento farmacologico la stenosi carotidea suggerisce:

• Assunzione di farmaci antipiastrinici medicinali, come aspirina, Plavix, dipiridamolo, ecc.;
• Assunzione di anticoagulanti come il warfarin.

In caso di grave stenosi delle arterie carotidi, che aumenta significativamente il rischio di ictus, si raccomanda ai pazienti il ​​trattamento chirurgico.

Per correggere il restringimento dei lumi delle arterie del collo, vengono eseguite le seguenti operazioni:

• Endoarterectomia carotidea- il metodo più comunemente utilizzato trattamento chirurgico. Durante l'intervento, il chirurgo pratica un'incisione nell'area dell'arteria carotide dove, secondo i risultati diagnostici, si trova la stenosi. Quindi rimuove la placca aterosclerotica o il coagulo di sangue e sutura l'arteria e tessuti morbidi. L'endarterectomia carotidea è raccomandata per i pazienti con un livello di stenosi del 50-60%.
• Angioplastica/stenting carotideo - l'intervento viene eseguito allo stesso modo dell'angioplastica dei vasi intracranici: il loro diametro viene aumentato inserendo un catetere e riempiendo d'aria il palloncino. Successivamente, sul lume aumentato viene installato uno stent che aiuta a mantenere aperte le pareti dei vasi.

Stenosi delle arterie periferiche degli arti inferiori

La stenosi vascolare delle gambe è una condizione patologica caratterizzata dal restringimento o dall'occlusione delle arterie degli arti inferiori, che impedisce il normale flusso sanguigno nelle gambe. La causa più comune di restringimento delle arterie periferiche è l'aterosclerosi. Le placche ateromatose bloccano il vaso, causando carenza di ossigeno nei muscoli e nei tessuti degli arti inferiori.

Sintomi

Circa il 20% dei pazienti con forma lieve Mentre la stenosi arteriosa degli arti inferiori non presenta alcun sintomo, i sintomi delle forme più gravi della malattia includono:

• claudicatio intermittente (dolore, spasmi, intorpidimento dei muscoli dovuto a insufficiente afflusso di sangue);
• ferite o ulcere di lunga durata sulla pelle degli arti inferiori;
• notevole cambiamento di colore pelle estremità inferiori (blure, pallore o, al contrario, arrossamento), nonché la loro temperatura (le gambe possono essere troppo calde o eccessivamente fredde rispetto ad altre parti del corpo);
• diminuzione della crescita dei peli sugli arti colpiti.

Diagnostica

L'individuazione della stenosi degli arti inferiori inizia con una valutazione dei sintomi generali condizione fisica paziente e raccolta dell'anamnesi.

Le fasi successive dello studio includono:

• Misurazione del polso - chirurgo vascolare effettua una valutazione primaria della circolazione sanguigna negli arti inferiori.
• Misurazione della pressione sanguigna utilizzando doppler ad ultrasuoni- misurazione comparativa pressione sanguigna estremità superiori e inferiori per rilevare disturbi del flusso sanguigno arterioso.
• La scansione duplex delle arterie periferiche è un esame ecografico che aiuta a identificare il restringimento o l'occlusione del vaso. Spesso eseguito come parte della diagnosi preoperatoria.
• Angiografia TC: imaging rete vascolare estremità inferiori mediante introduzione di una sostanza radiopaca e successiva scansione su tomografo a spirale.
• L'angiografia è uno studio del letto vascolare degli arti inferiori introducendo una sostanza radiopaca. Il metodo consente di determinare con precisione l'area di restringimento dell'arteria e di valutarne le condizioni sopra e sotto il sito del danno.

Trattamento della stenosi delle arterie periferiche degli arti inferiori

Il trattamento tradizionale consiste nel controllare l’ipertensione, i livelli di colesterolo nel sangue e i livelli di zucchero nei pazienti diabetici. Il trattamento farmacologico prevede l’assunzione di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti. IN casi gravi Le malattie delle arterie degli arti inferiori vengono trattate chirurgicamente.

Come nel caso del trattamento della stenosi carotidea, il restringimento anomalo delle arterie degli arti inferiori viene trattato con angioplastica/stenting, nonché con chirurgia a cielo aperto.

Come è noto, le arterie vertebrali nascono da arterie succlavie in cima cavità toracica, passano attraverso le aperture dei processi trasversali delle vertebre cervicali, quindi entrano nella cavità cranica, dove si fondono in un unico arteria basilare situato nella parte inferiore del tronco encefalico. I rami partono dall'arteria basilare, fornendo l'afflusso di sangue al tronco encefalico, al cervelletto e ai lobi occipitali degli emisferi cerebrali. Insufficienza o sindrome vertebrobasilare arteria vertebrale, è una condizione in cui il flusso sanguigno nelle arterie vertebrali e basilari è ridotto. La causa di questi disturbi può essere la compressione extravasale, l'aumento del tono dell'arteria vertebrale (discircolazione arteriosa, distonia vegetativa-vascolare), l'aterosclerosi, caratteristiche strutturali anatomiche, ecc. Disturbi nelle velocità volumetriche e lineari del flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali associati alla compressione extravasale possono essere rilevati su uno o entrambi i lati. Il fattore di compressione più comune è muscolo, che è associato alla localizzazione anatomica delle arterie vertebrali. È anche possibile la compressione delle arterie vertebrali tessuto osseo(osteofiti, ernia disco intervertebrale, sublussazione delle vertebre cervicali, ecc.).

La diagnosi della sindrome dell'arteria vertebrale (o insufficienza vertebrobasilare) viene effettuata utilizzando Ecografia Doppler ; i moderni sistemi combinati, tra cui la dopplerografia e la scansione duplex, consentono di valutare le condizioni delle arterie vertebrali. A esame ecografico vasi della testa e del collo, comprese le arterie vertebrali, utilizzando sensori lineari con una frequenza di 7,5 MHz (scansione lungo le superfici anteriore e laterale del collo), è possibile condurre una valutazione qualitativa e quantitativa (analisi spettrale) del sangue flusso nei vasi. L'analisi qualitativa comprende una valutazione del diametro (la norma è 2,8-3,8 mm) e della forma della nave (presenza di pieghe, anse, ecc.). Quando si esegue un'analisi spettrale standard delle arterie vertebrali, si misura (molto spesso negli intervalli tra le vertebre cervicali II, III e V, VI) la pressione sistolica (normale - 31-51 cm/s), la media (normale - 15-26 cm/s), velocità diastolica (norma – 9-16 cm/s) e volumetrica (norma 60-125 ml/min), nonché impulsi di polso (norma – 1,1-2,0) e resistenza (norma – 0,63-0,77) . Tuttavia, con l'osteocondrosi rachide cervicale colonna vertebrale, osteofitosi, instabilità vertebrale, ernia dischi intervertebrali, durante la scansione ecografica dei vasi della testa e del collo in posizione standard e durante i test posizionali (giri e inclinazioni della testa, vari movimenti delle mani in articolazione della spalla) la nave può essere compressa in un modo o nell'altro, il che si rifletterà in un cambiamento nel segnale ultrasonico con una deviazione dalla norma al di sopra degli indicatori considerati.

Nucleo quadro clinico la sindrome dell'arteria vertebrale è un complesso di sintomi che comprende sette gruppi principali di segni: (1) mal di testa, (2) disfunzione cocleovestibolare, (3) disturbi visivi, (4) sintomi faringei e (5) laringei, (6) distonia vegetativa-vascolare e (7) sindrome astenica. Consideriamo caratteristiche cliniche disturbi visivi (o meglio, patologie analizzatore visivo) con insufficienza vertebrobasilare come parte della sindrome dell'arteria vertebrale.

La stretta connessione tra la patologia del cervello e dell'occhio è dovuta all'unità anatomica e funzionale della loro circolazione sanguigna. Le arterie vertebrali, essendo il primo ramo della succlavia, formano l'arteria principale, costituendo il sistema vertebrobasilare, fornendo ai lobi occipitali della corteccia cerebrale il collegamento centrale dell'analizzatore visivo e al tronco cerebrale con i nuclei e conduttori dell'oculomotore , nervi trocleare e abducente e il sistema del fascicolo longitudinale posteriore. Studi anatomici(G.D. Zarubey, 1966) chiarì l'esistenza di due sistemi di alimentazione del nervo ottico - periferico, rappresentati dai plessi corioidei del nervo molle meningi, e quella centrale, alla quale la maggior parte degli autori include l'arteria centrale del nervo ottico, che secondo alcuni ricercatori è un ramo dell'arteria oftalmica, secondo altri un ramo dell'arteria retinica centrale. Deflusso sangue venoso avviene principalmente attraverso vena centrale retina e vene plesso coroideo meningi molli.

IN letteratura straniera ci sono una serie di opere dedicate alla clinica deficit visivo con occlusioni di parti intra ed extracraniche delle arterie vertebrali (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Sfortunatamente, nelle osservazioni di questi autori diagnosi clinica non è stato sempre confermato metodi strumentali ricerca. Si ritiene che i disturbi visivi siano causati dall'ischemia della corteccia dei lobi occipitali, in particolare dei loro poli e delle aree adiacenti al solco calcarino. Dopo un attento esame, vengono rilevati in quasi tutti i pazienti con insufficienza vertebro-basilare di qualsiasi eziologia. I disturbi visivi possono essere transitori o persistenti. Transitori includono fotopsia. I pazienti lamentano la comparsa davanti ai loro occhi di “mosche nere”, “fuliggine”, “scintille”, “fulmini”, punti multicolori e dorati che sembrano tremolare e oscillare. La fotopsia nei disturbi circolatori cerebrali è puntiforme, la sua comparsa non è associata ad una fonte luminosa, continua anche con occhi chiusi. Tali pazienti spesso notano una visione offuscata in entrambi gli occhi e immagini sfocate. A cambio improvviso posizione della testa, questi fenomeni si intensificano e si nota anche un deterioramento condizione generale, comparsa o peggioramento di mal di testa, vertigini. Dopo un tale attacco, la vista può essere completamente ripristinata. Questi fenomeni possono precedere di molto lo sviluppo di altri sintomi di insufficienza vertebrobasilare. A volte questi fenomeni, insieme alle vertigini, sono provocati dal lancio della testa all'indietro e in alcuni casi compaiono sullo sfondo di un eccessivo stress fisico o emotivo. Sono state notate anche fotopsie più complesse, ad esempio sotto forma di "anelli bianchi lucenti", spesso linee a zigzag lucide. Periodicamente veniva osservata fotopsia sotto forma di un flusso in movimento di cubi multicolori (rosso, giallo e verde). In tutti i casi, i disturbi visivi sono di breve durata e durano solo pochi secondi. Secondo la letteratura, circa la metà dei pazienti ha una visione offuscata degli oggetti sotto forma di sensazione di velo o nebbia davanti agli occhi. Questi fenomeni si verificano spesso in un contesto di stanchezza: quando si cammina a lungo su terreni accidentati o quando lavoro fisico associati al trattenere il respiro, a volte durante la lettura, o svilupparsi dopo uno svenimento. I disturbi visivi furono inclusi da J. Barre (1926) come segno obbligato della sindrome simpatica cervicale posteriore. I cambiamenti funzionali sono ben noti nervi ottici con irritazione dei plessi simpatici dell'arteria carotide. Con la sindrome dell'arteria vertebrale vengono descritti disturbi visivi come scotomi tremolanti, nebbia davanti agli occhi, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, sensazione di sabbia negli occhi e cambiamenti di pressione nelle arterie retiniche. SONO. Grinstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), così come D.I. Antonov (1970) ha sottolineato che talvolta si verificano attacchi di perdita unilaterale del campo visivo o di parte di esso, combinati con spasmo dell'arteria retinica quando sono colpite le strutture simpatiche cervicali. A volte c'è arrossamento della congiuntiva. La dipendenza del deficit visivo dalla patologia spinale è indicata da un cambiamento nelle condizioni del fondo al momento dello stiramento del rachide cervicale. Durante lo stretching secondo Bertshi o durante l'estensione del collo (Popelyansky Ya.Yu.), alcuni soggetti hanno notato anche cambiamenti nel fondo, espressi dalla dilatazione delle grandi vene, dal restringimento dei tronchi arteriosi; Si sono verificati anche casi di dilatazione delle arterie retiniche mentre il calibro delle vene è rimasto invariato. In conclusione, va notato che nella sindrome dell'arteria vertebrale (insufficienza vertebro-basilare) sono possibili disturbi a breve termine delle funzioni corticali superiori, come ad es. diversi tipi(!) Agnosia visiva (con percezione ottico-spaziale compromessa) a seguito di ischemia nei rami corticali distali dell'arteria cerebrale posteriore.

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Cause di ipoplasia

Il processo patologico si forma nella fase sviluppo intrauterino, che è tipico della maggior parte dei difetti congeniti. Si ritiene che l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra nel feto si verifichi sotto l'influenza dei seguenti fattori: abuso di alcol, nicotina e droghe da parte della madre durante la gravidanza, traumi e malattie infettive futura mamma, predisposizione genetica. Difetti congeniti gli sviluppi vascolari non sempre si sviluppano in presenza dei fattori di cui sopra, ma queste cause aumentano significativamente il rischio che si verifichino. L’ipoplasia dell’arteria vertebrale destra nel feto può essere rilevata anche durante il normale corso della gravidanza della madre. Esistono molte opinioni riguardo al meccanismo con cui si verifica il difetto, ma nessuna di esse ha ricevuto conferma ufficiale.

In alcuni casi, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra è asintomatica per molti anni; in molte patologie si possono osservare disturbi circolatori, per cui non è in alcun modo associata ad un sottosviluppo delle arterie vertebrali; Il restringimento del lume del vaso nel punto di ingresso nel canale osseo durante l'ipoplasia limita la quantità di sangue che entra nel cervello. Alcune conseguenze della malattia possono essere pericolose per la vita. Non è sempre possibile identificare la causa della disfunzione di molti organi; ciò peggiora gradualmente la salute di una persona. I primi segni di patologia PA sono: aumento dell'affaticamento, diminuzione dell'acuità visiva, forti mal di testa, perdita dell'udito gradi diversi espressività.

Quadro clinico della malattia

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra ha un quadro clinico multiforme; i sintomi possono variare da paziente a paziente. Questo vale per entrambe le espressività sindrome del dolore, COSÌ manifestazioni comuni malattie. In alcuni casi, una persona viene a conoscenza del sottosviluppo dell'AP solo quando la subisce visita medica. I segni della malattia sono simili a quelli di altre patologie. Si tratta di frequenti vertigini e mal di testa, distorsione della percezione dello spazio, disordini neurologici, intorpidimento degli arti, ipertensione arteriosa.

I sintomi aspecifici della malattia sono associati a un ridotto afflusso di sangue a organi e tessuti, la cui causa non è sempre possibile determinare. Questi includono: svenimento, perdita di coordinazione, andatura instabile e cadute frequenti. Questi sintomi sono relativamente rari. Di solito si manifestano come frequenti collisioni tra il paziente e altre persone o oggetti. La persona stessa sperimenta sensazioni simili a quelle che si presentano dopo aver guidato su una giostra. La gravità e la frequenza della comparsa dei segni dell'ipoplasia VA aumentano con l'invecchiamento del corpo. I cambiamenti legati all'età nelle pareti dei vasi sanguigni aggravano la gravità della malattia; processo patologico. Il lume delle arterie colpite si restringe ulteriormente e la circolazione sanguigna peggiora.

Qual è la differenza tra il sottosviluppo dell'arteria del lato destro e quello del lato sinistro?

La differenza nei sintomi di questi difetti è dovuta al fatto che ciascuna arteria è responsabile dell'alimentazione di determinate aree del cervello. Manifestazioni esterne l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra ha le stesse caratteristiche del sottosviluppo di quella destra. Una cattiva circolazione in diverse parti del cervello ha conseguenze diverse. Oltre ai sintomi sopra descritti, questa patologia può causare instabilità mentale: l'umore di una persona cambia spesso, diventa irrequieto e irritabile. La debolezza generale può svilupparsi anche dopo il minimo attività fisica, UN stato depressivo osservato per diverse settimane. Aumento della fatica e mal di testa - caratteristiche peculiari ipoplasia del VA destro. Ipertensione arteriosa si sviluppa in entrambi i casi.

Un aumento o una diminuzione della sensibilità di alcune aree della pelle indica un disturbo circolatorio in alcune parti del cervello. Questo fatto consente al medico di fare una diagnosi preliminare. Il pericolo principale per un paziente con ipoplasia arteria destra presente patologie concomitanti, per il quale l'incidente cerebrovascolare è un catalizzatore. Una di queste malattie è l'aterosclerosi, che si manifesta come un restringimento dei lumi dei vasi sanguigni. Con l'ipoplasia, potrebbe esserci maggiore sensibilità ai cambiamenti del tempo e all’insonnia.

Ipoplasia del lato sinistro a lungo procede senza mostrarsi in alcun modo. I suoi sintomi principali sono associati a un afflusso di sangue compromesso. I meccanismi di compensazione permettono di evitare i problemi di funzionamento degli organi legati ad una cattiva circolazione solo fino ad un certo punto. I sintomi diventano più intensi man mano che il corpo invecchia. Il dolore al collo è una manifestazione tipica dell'ipoplasia del VA sinistro, ma in assenza di altri segni diagnosi accurata Non è sempre possibile l'installazione. L'ipertensione è considerata la principale conseguenza del sottosviluppo dell'arteria vertebrale sinistra. Come trattare l'ipoplasia PA?

Come trattare la patologia

Quando malessere sopra descritto, è necessario contattare urgentemente un neurologo. L'esame del paziente inizia con un'ecografia della colonna cervicale, che consente di valutare le condizioni dei vasi sanguigni. Il diametro del lume delle arterie vertebrali è normalmente 3,5-3,8 mm. Un restringimento fino a 2 mm consente di diagnosticare l'ipoplasia VA. Modo aggiuntivo la ricerca è l'angiografia, che, utilizzando un agente di contrasto e raggi X aiuta a ottenere un quadro completo della condizione dei vasi sanguigni.

Nelle prime fasi della malattia, il trattamento non viene sempre effettuato. Le capacità adattive consentono di prevenire lo sviluppo per lungo tempo conseguenze pericolose. Se sono già comparsi segni della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. L'aterosclerosi è la ragione principale del peggioramento della gravità dell'ipoplasia. Il trattamento di questa malattia comporta Un approccio complesso. Per impedirne lo sviluppo gravi complicazioni misure terapeutiche dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi. Il trattamento per l'ipoplasia delle arterie vertebrali viene spesso effettuato chirurgicamente. Nelle fasi iniziali è possibile terapia farmacologica, implicandone l'uso vasodilatatori e nootropi.

Non ci sono altri modi per sbarazzarsi dei sintomi della malattia. Medicina alternativa offre il trattamento per l'ipoplasia VA utilizzando terapia manuale, esercizi terapeutici o agopuntura. Tuttavia, la maggior parte di essi è inefficace se utilizzata in monoterapia.

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Lo stato di salute dei piloti è soggetto a requisiti speciali al fine di rispettare la sicurezza medica di volo. Massima attenzione viene dato allo Stato cordialmente- sistema vascolare con valutazione dell'afflusso di sangue a varie aree, principalmente coronariche e cerebrali.

Flusso sanguigno centrale sistema nervoso Il 70-85% è fornito dal flusso sanguigno delle arterie carotidi e il 15-30% dalle arterie vertebrali (VA). L'arteria vertebrale destra (RVA) è il primo ramo dell'arteria succlavia destra a originare dal tronco brachiocefalico; sinistra (LPA) - l'arteria succlavia sinistra, che ha origine dall'arco aortico. Entrambi gli PA salgono al cervello canale osseo e nella cavità cranica si fondono per formare una grande arteria basilare. I PA vascolarizzano le strutture del tronco encefalico, occipitale e Lobi Temporali, cervelletto, orecchio interno, parti posteriori della regione ipotalamica, segmenti midollo spinale. Quindi l'Autorità Palestinese sta suonando ruolo importante nel garantire il flusso sanguigno cerebrale. La riserva cerebrovascolare associata alla reattività delle arterie del sistema vertebrobasilare rimane attualmente poco conosciuta rispetto al territorio dell'arteria cerebrale media. Solo pochi lavori sono dedicati a questo problema.

Una delle anomalie più comuni della VA è la sua ipoplasia, che si riscontra nella popolazione, secondo vari autori, dal 2,34% al 26,5% ed è di natura congenita. Con l'ipoplasia VA, il lume della nave nel punto del suo ingresso nel canale osseo nella cavità cranica è significativamente ristretto, il che crea i prerequisiti per la compressione dell'arteria da parte del lungo muscolo colli (compressione extravasale della VA) e una significativa difficoltà nel flusso di sangue alle parti posteriori del cervello con lo sviluppo della sindrome VA non vertebrogenica. Le manifestazioni di compressione VA sono stati parossistici associati alla rotazione della testa. Importante significato patogenetico è anche lo sviluppo di reazioni vasospastiche riflesse dovute all'irritazione del plesso simpatico del VA. Il potente flusso di impulsi afferenti che si verificano in questo caso ha effetto irritante sui centri sovrastanti di regolazione vascolare-motoria. La conseguenza di ciò sono reazioni diffuse e locali, che colpiscono principalmente i vasi del sistema vertebrobasilare. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale può predisporre allo sviluppo di ictus cerebrale sia a causa di alterata circolazione nel sistema vertebrobasilare (arterie basilari posteriori e comunicanti posteriori), sia a causa del danneggiamento della parete vascolare dell'arteria vertebrale da parte del processo aterosclerotico e persino della sua dissezione.

Le manifestazioni cliniche della sindrome da ipoplasia VA consistono in tre gruppi di sintomi: vertebrali (dolore alla colonna vertebrale, parte posteriore della testa, collo, molto spesso cervicalgia); locale (dolore nel punto dell'arteria vertebrale con irradiazione alla testa o dolore alla palpazione delle strutture del segmento motorio spinale con irradiazione alla testa); sintomi a distanza (dovuti a fenomeni disgemici sia nell'area di vascolarizzazione del VA sia per irritazione del plesso simpatico dell'arteria - reazioni angiodistoniche, aumento della pressione sanguigna, dolore emicranico, disturbi visivi, vestibolari e uditivi, andatura instabilità nel camminare). Peculiarità manifestazioni cliniche Le lesioni VA sono in gran parte determinate dalla natura, dalla posizione e dall'entità del danno alle arterie cerebrali stato funzionale sistema vascolare del cervello (collaterali, anastomosi, condizione della parete vascolare).

Per lungo tempo l'ipoplasia VA può rimanere asintomatica, il che rende difficile la sua diagnosi precoce. Il principale metodo di esame di screening è la scansione triplex o duplex delle arterie vertebrali. Va notato che esistono diversi approcci a diagnostica ecografica di questa patologia: il range della norma convenzionale varia da 2,5-2,8 mm a 3,8-3,9 mm; Vengono utilizzati due criteri per l'ipoplasia: inferiore a 2,0 (utilizzato più spesso) e 2,5 mm. Nella fascia di età più avanzata, quando i meccanismi compensatori funzionali sono compromessi, si possono rilevare disturbi emodinamici. Pertanto, le manifestazioni cliniche aumentano con l’età.

Lo scopo di questo studio era di valutare la prevalenza e significato clinico ipoplasia dell'arteria vertebrale nei piloti aviazione civile più vecchio fascia di età.

Materiali e metodi di ricerca

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Medicina Aerea e Spaziale dell'Accademia Medica Russa per l'Istruzione Post-Laurea, Ministero della Salute della Federazione Russa, sulla base del Dipartimento di Competenza e trattamento riabilitativo Ospedale Clinico Centrale e TsVLEK GA, Mosca. Lo studio ha coinvolto 1.189 piloti dell'aviazione civile di età compresa tra 54 e 68 anni, ammessi consecutivamente per un esame ospedaliero presso il dipartimento di esame e trattamento riabilitativo dell'Ospedale Clinico Centrale dell'Aviazione Civile al raggiungimento dell'età di 55 anni e oltre, seguito da un esame presso l'Ospedale Centrale Ospedale Clinico dell'Aviazione Civile nel 2009-2010. La maggioranza degli intervistati non ha presentato reclami al momento dell'esame – 87,3% (n = 1038). Nel 12,5% dei casi (n = 149) si sono lamentati perdita dell'udito, scarsa intelligibilità del parlato, acufeni e nello 0,17% dei casi (n = 2) si sono verificate manifestazioni di angina pectoris. Nessuno dei soggetti presentava disturbi neurologici.

Per appartenenza professionale: 48,1% - PIC; copiloti - 11,4%; istruttori piloti - 6,5%; ingegneri di volo - 10,6%; meccanica di volo - 12,8%; navigatori - 8,9%; direttori di volo e loro sostituti - 1,7%. Disegno dello studio: trasversale. Tutti i soggetti esaminati erano di sesso maschile. Età media di quelli esaminati era di 56,8 ± 0,07 anni. Esperienza lavorativa nell'aviazione civile - da 1 a 45 anni, in media - 33,2 ± 0,21 anni; tempo di volo - 14.841,94 ± 111,95 ore (da 1070 a 29.771).

Metodologia per la scansione triplex delle arterie vertebrali

Per valutare le condizioni delle arterie vertebrali, un triplex scansione ad ultrasuoni sugli apparecchi Voluson 730 e Logic-700 con ricostruzione volumetrica in modalità B per 1158 piloti (copertura pari al 97,4%). Lo studio è stato effettuato con un sensore lineare da 5-7 MHz. Il decorso dell'arteria vertebrale è stato tracciato spostando il sensore dall'angolo mascella inferiore al bordo superiore della clavicola, medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo. Se la visualizzazione era scarsa, veniva utilizzato un approccio laterale lungo il bordo esterno del muscolo sternocleidomastoideo. Sono state determinate la pervietà delle arterie vertebrali, la velocità lineare del flusso sanguigno e la sua simmetria. È stato valutato lo spettro del flusso sanguigno nella bocca, nel canale osseo e nella parte distale del VA. Si considerava ipoplasia la presenza di un diametro VA inferiore a 2 mm.

L'elaborazione statistica è stata effettuata utilizzando il pacchetto software SPSS, versione 11.5 per Windows. Sono stati determinati il ​​valore medio (M ± m) e la deviazione standard (SD). La significatività delle differenze è stata valutata utilizzando il test U di Mann-Whitney. Le differenze sono state considerate statisticamente significative a p< 0,05.

Risultati dello studio e discussione

Sono state esaminate le arterie vertebrali destra e sinistra. Diametro medio arterie vertebrali (M ± m) era 3,77 ± 0,018 mm per la destra e 3,92 ± 0,019 mm per la sinistra (Tabella). Secondo i nostri dati, il diametro medio del VA nei piloti della fascia di età più anziana era maggiore che nella popolazione britannica - 2,6 mm, nella popolazione keniota - 2,65 mm, sudafricana - 1,73 mm, indiana - 3,15 mm, iraniana - 3,25 mm, turco - 3,08 mm. Dati più approfonditi sono stati ottenuti da uno studio su 96 volontari di età compresa tra 20 e 95 anni, nei quali il diametro dell'arteria vertebrale a destra era di 3,25 mm e a sinistra di 3,42 mm. In numerosi studi clinici si possono trovare anche parametri che superano i nostri dati. Il diametro di entrambi i VA varia da 0,5 a 5,5 mm, e la lunghezza da 5 a 35 cm, e solo nell'8% dei casi le dimensioni delle arterie erano adeguate.

Dati su cambiamenti legati all’età Anche la struttura delle arterie vertebrali è ambigua: alcuni ricercatori ritengono che con l'età si verifichi un graduale aumento della lunghezza e del diametro della VA e la comparsa della sua tortuosità. Altri autori non hanno riscontrato differenze di età significative. Pertanto, si può notare che opzioni anatomiche le strutture delle arterie vertebrali sono caratterizzate da una grande variabilità. I dati che abbiamo ottenuto ci permetteranno di chiarire i valori di questo indicatore per i piloti della fascia di età più avanzata.

Confrontando il diametro medio della VA nel gruppo di studio, è stata notata un'asimmetria significativa con una predominanza del diametro dell'arteria vertebrale sinistra (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Il diametro dell'arteria vertebrale da 2,0 a 2,49 mm è stato registrato in 20 persone a destra (1,7%) e in 11 a sinistra (0,9%). Diametro normale l'arteria vertebrale (norma condizionale - 2,5-3,9 mm) è stata registrata in 695 soggetti valutati a destra (60%) e in 546 - a sinistra (47,2%). Un diametro superiore a 4 mm è stato riscontrato in 594 persone a sinistra (51,3%) e in 440 (38%) a destra (Fig.).

Lo stesso lume di RCA e LCA è stato osservato nel 5,2% dei casi (n = 61), più ampio a sinistra - 57,3% (n = 663), a destra - 37,5% (n = 434). I dati della ricerca confermano anche che lo stesso diametro del VA non è così comune - nell'8-25% dei casi, nella maggior parte dei casi c'è una predominanza del VA nel 50-51% dei casi.

Segno diagnostico L'ipoplasia dell'arteria vertebrale è stata considerata un restringimento del diametro dell'arteria vertebrale a 2 mm, rilevato in 7 persone a sinistra (0,6%) e in 3 a destra (0,2%). In un solo caso l'ipoplasia era bilaterale (il diametro dell'arteria vertebrale sinistra era di 1,2 mm, quella destra di 1,1 mm). Nei restanti otto casi si è notato un processo unilaterale, più spesso a sinistra. Pertanto, in 9 piloti del gruppo di età più avanzata sono stati riscontrati segni di ipoplasia dell'arteria vertebrale, pari allo 0,8% di 1158 individui esaminati. Il diametro medio dell'arteria con segni di ipoplasia era di 1,8 mm (1,1-1,8 mm), in 5 casi si è verificata un'espansione controlaterale dell'arteria vertebrale a 4,3-5,4 mm (media - 4,43 mm). Non è stato diagnosticato alcun caso di aplasia PA. I dati basati sulla popolazione sulla prevalenza dell’ipoplasia dell’arteria vertebrale negli adulti variano tra i diversi gruppi etnici. Secondo la letteratura, l'ipoplasia si verifica nella popolazione dal 2,34 al 26,5%.

Caratteristiche cliniche persone con ipoplasia PA

In 8 esaminati velocità lineare il flusso sanguigno era entro i limiti normali senza segni di asimmetria del flusso sanguigno. In un solo caso, la velocità lineare del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale destra era di 60 cm/s. Livello medio funzioni mentali secondo test psicologiciè stato installato anche su 8 piloti. Secondo l'elettroencefalografia (EEG), 6 piloti con segni di ipoplasia VA avevano cambiamenti diffusi, in 5 casi con segni di disfunzione delle strutture tronco-diencefaliche e in uno - di natura regolatoria. I cambiamenti dell'EEG erano carattere moderato in 5 casi e di carattere lieve in un caso. Il resto degli individui esaminati presentavano una variante normale dell'EEG.

Segni di aterosclerosi arterie principali sono stati identificati in 7 casi pilota su 9 e in quattro casi il processo era di natura stenotica con una presenza di placche pari al 17-30%. In due casi il complesso intima-media non era cambiato. Quattro piloti presentavano segni di dislipidemia, ipertensione arteriosa, sovrappeso o obesità di stadio I. A otto dei nove piloti con ipoplasia è stata diagnosticata una perdita dell'udito neurosensoriale bilaterale.

Secondo i risultati dell'esame, su 9 piloti con segni di ipoplasia arteriosa, 3 piloti sono stati giudicati non idonei al lavoro di volo, due dei quali a causa di manifestazioni di perdita dell'udito neurosensoriale bilaterale e solo in un caso a causa di una condizione neurologica. La diagnosi principale è stata stabilita: “Aterosclerosi dei vasi cerebrali con stenosi delle principali arterie della testa. Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra. Encefalopatia con lesioni multifocali della sostanza cerebrale. Patologia concomitante: ipoacusia neurosensoriale bilaterale cronica. Aterosclerosi dell'aorta. Ipertensione arteriosa borderline. Obesità di I grado, esogeno-costituzionale. Gozzo eutiroideo diffuso, grado I. Gastroduodenite cronica in remissione. Polipo esofageo. Osteocondrosi regione lombare colonna vertebrale senza disfunzioni o dolore. Astigmatismo miopico complesso." A causa delle previsioni di volo sfavorevoli è stata presa una decisione sulla sua inidoneità all'attività professionale.

conclusioni

1. La prevalenza dell'ipoplasia VA nei piloti dell'aviazione civile della fascia di età più anziana è inferiore al livello della popolazione e ammonta allo 0,8% (n = 9). Non sono stati segnalati casi di aplasia.
2. Nella maggior parte dei casi, l'ipoplasia era unilaterale, più spesso a sinistra e solo in un caso bilaterale.
3. Va notato che molto spesso si è verificato un buon compenso emodinamico: velocità lineare del flusso sanguigno entro limiti normali senza segni di asimmetria del flusso sanguigno. I dati ottenuti possono essere spiegati dalla selezione professionale iniziale, dall'osservazione dinamica e dall'assenza di manifestazioni cliniche significative, poiché l'esame è stato effettuato su soggetti asintomatici a scopo di screening.
4. Il significato dei sintomi clinici soggettivi dell'ipoplasia VA nei piloti non è grande. Il metodo di screening principale è la scansione PA triplex.
5. A valutazione di esperti Per la prognosi professionale nelle persone con manifestazioni di ipoplasia dell'arteria vertebrale, è necessario utilizzare un approccio integrato, tenendo conto dei dati dello stato neurologico, dei risultati di un esame neurologico obiettivo come metodi di esame obbligatori - TS MAG (per valutare la condizione di la parete vascolare delle arterie); scansione duplex transcranica, compresi test funzionali; EEG e, se indicato, risonanza magnetica sia in modalità nativa che con contrasto PA; Angiografia VA, radiografia del rachide cervicale con test funzionali (flessione ed estensione); nonché dati provenienti da esami psicologici e otorinolaringoiatrici.
6. Tutti i piloti con ipoplasia VA sono soggetti a monitoraggio dinamico obbligatorio con monitoraggio dei parametri emodinamici di base. La combinazione dell'ipoplasia VA con la malattia cerebrovascolare e i suoi fattori di rischio richiede un monitoraggio, un trattamento e misure preventive particolarmente attenti.

Letteratura

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Libro VV*, Dottore in Scienze Mediche, prof
G. N. Biryukbaeva**, Candidato di Scienze Mediche
A. Yu.Candidato di Scienze Mediche

* GBOU DPO RMAPO Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca
** Ospedale Clinico Centrale dell'Aviazione Civile FBU, Mosca

1 Informazioni di contatto: [e-mail protetta]

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Tronco brachiocefalico (BCS)

Tronco brachiocefalico (BCS) Lunga 4-5 cm, parte dall'arco aortico e, a livello dell'articolazione sternoclavicolare destra, si divide nell'arteria carotide comune destra (CCA) e nell'arteria succlavia destra. Il secondo ramo principale dell'arco aortico, l'arteria carotide comune sinistra, si estende verso l'alto verso il bordo superiore dell'articolazione sternoclavicolare sinistra.

Il diametro di entrambe le ACC è normalmente lo stesso: da 6 a 8 mm (il limite inferiore della norma è 4 mm). L'arteria carotide comune non emette mai piccoli rami prima della sua biforcazione nelle arterie carotidi interna (ICA) ed esterna (ECA).

Biforcazione dell'CCA si trova, di regola, a livello del bordo superiore della cartilagine tiroideo-cervicale, meno spesso - a livello dell'osso ioide, e ancor meno spesso - a livello dell'angolo della mascella inferiore. L'ECA è solitamente situata anteriormente e medialmente all'ICA, ma la posizione relativa delle arterie varia in modo significativo.

Anche i diametri dell'ICA e dell'ECA sono diversi, e l'ICA, che ha un'espansione alla bocca (bulbo), è sempre leggermente più grande. Le arterie possono partire dalla biforcazione con angoli diversi. L'ICA di solito non emette rami all'esterno della cavità cranica. L'ECA ha un tronco corto (da 1 a 4 mm), e poi si divide in rami: solitamente sono 9, e tre di essi - l'arteria facciale, temporale superficiale e mascellare - sono coinvolti nella formazione dell'arteria orbitaria. anastomosi con il primo ramo intracranico dell'ICA - l'arteria oftalmica. Questa anastomosi, insieme alle vie intracraniche, svolge un ruolo importante nella formazione dell'apporto sanguigno collaterale nella patologia ICA.

Terzo ramo dell'arco aortico-arteria succlavia sinistra. Il suo diametro, come il diametro dell'arteria succlavia destra, nel terzo prossimale è in media di 8-9 mm. Entrambe le arterie succlavie lasciano la cavità toracica a livello del terzo mediale della clavicola, per poi decorre parallele alla clavicola e, entrando in zona ascellare, formano le arterie ascellari.

Arteria vertebrale (VA)

L'arteria vertebrale (VA) parte dall'arteria succlavia al confine dei suoi segmenti I e II, delimitandoli. Nella sezione extracranica, le arterie vertebrali sono divise in tre parti:

I - prossimale, dura dalla bocca fino all'ingresso nel canale dei processi trasversali delle vertebre cervicali;

II - medio, passando nel canale dei processi trasversali delle vertebre cervicali;

III - distale, passando dal livello della 1a vertebra cervicale all'ingresso del cranio.

Tronco tiroide-cervicale

Lateralmente all'arteria vertebrale, dall'arteria succlavia si diparte il tronco tireocervicale, avente un diametro alla bocca simile al diametro della VA.

A volte, soprattutto quando in quest’area si sviluppa la circolazione collaterale, queste due arterie possono essere difficili da distinguere. Bisogna tener conto del fatto che il tronco tireocervicale ramifica rapidamente, mentre l'arteria vertebrale a livello della VI vertebra cervicale esce con un tronco nel canale dei processi trasversali della colonna vertebrale. Diametralmente opposta all'arteria vertebrale e verso il basso rispetto all'arteria succlavia, si diparte l'arteria toracica interna (mammaria).

Opzioni di costruzione

Varianti della struttura della sezione extracranica delle arterie brachiocefaliche (BCA)) sono piuttosto rari e solitamente sono associati all'origine delle arterie vertebrali o carotidi. Questi includono: l'assenza del tronco brachiocefalico e l'origine dell'ACC destra e dell'arteria succlavia indipendentemente dall'arco aortico, la posizione della bocca dell'arteria vertebrale sinistra sull'arco aortico tra l'ACC sinistra e l'arteria succlavia, l'origine dell'arteria vertebrale destra dall'ACC destra. La più comune è la variabilità (asimmetria) nei diametri delle arterie vertebrali, che differiscono a destra e a sinistra, a volte più del doppio, e vanno da 2 mm (questo è il limite inferiore della norma) a 5,5 mm. Secondo i dati angiografici, solo il 17% delle persone ha arterie vertebrali di uguale diametro; in presenza di asimmetria dei diametri, l'arteria vertebrale sinistra nella maggior parte dei casi (80%) è più grande della destra.

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Il costo della scansione duplex dei grandi vasi del collo è di 400 grivna. Nel prezzo è compreso l'esame dei vasi delle arterie carotidi e vertebrali, dei tratti di deflusso venoso e gli esami funzionali. Rapporto dettagliato sullo studio, stampa delle immagini e registrazione su supporto elettronico.

Scopi dell'esecuzione dell'ecografia dei vasi del collo

L'ecografia dei vasi del collo viene utilizzata per diagnosticare i cambiamenti vascolari, che originano dall'arco aortico e trasportano il sangue al cervello, ai muscoli del collo e della testa e alla ghiandola tiroidea. L'ecografia dei vasi del collo consente di diagnosticare cambiamenti in arterie come il tronco brachiocefalico a destra, le arterie carotidi comuni su entrambi i lati, le arterie vertebrali su entrambi i lati, le arterie carotidi esterne ed interne su entrambi i lati. Durante l'ecografia dei vasi del collo vengono valutati il ​​diametro delle arterie, le condizioni delle pareti dei vasi, i cambiamenti nel lume dovuti alla presenza di coaguli di sangue, le malattie della parete dei vasi, le placche aterosclerotiche o la compressione esterna dei vasi. È possibile diagnosticare anomalie nella struttura dei vasi sanguigni, ad esempio tortuosità patologica, assenza di vasi, restringimento o espansione. Domanda principale, che viene eseguito quando si prescrive un'ecografia dei vasi del collo per valutare la capacità dei vasi di fornire nutrimento al cervello. Qualsiasi processo che avviene sia all'interno che all'esterno della nave può portare al restringimento del lume dell'arteria - stenosi o alla completa chiusura del lume della nave - occlusione. Lo scopo dell'ecografia vasale è valutare il grado di stenosi e, in caso di occlusione, valutare lo sviluppo del sistema circolatorio collaterale. Il sistema circolatorio collaterale si sviluppa creando vie di bypass per fornire sangue alle aree rifornite dall'arteria bloccata. L'esempio più eclatante è l'aterosclerosi dell'arteria succlavia, quando l'afflusso di sangue al braccio avviene attraverso l'arteria vertebrale e i movimenti del braccio possono causare un deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello. Per diagnosticare questa condizione, è necessario conoscere non solo il diametro dei vasi del collo, ma anche la direzione del movimento del sangue al loro interno. Durante l'ecografia dei vasi del collo, vengono valutate le caratteristiche del flusso sanguigno: la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi, la natura del flusso sanguigno (laminare o turbolento), le differenze di velocità nelle diverse parti del vaso, l'elasticità della parete del vaso, la simmetria di tutte queste caratteristiche su entrambi i lati.

Questo studio dei vasi del collo è chiamato angioscanning duplex, poiché viene utilizzato contemporaneamente uno studio in modalità bidimensionale e in modalità Doppler (a colori e/o spettrale).

Valutazione del restringimento delle arterie con ecografia dei vasi del collo

Per valutare il grado di stenosi carotidea Società americana i radiologi nel 2003 hanno raccomandato di utilizzare i seguenti criteri

• Normale: la velocità sistolica di picco nell'arteria carotide interna non supera i 125 cm/s e non vengono visualizzati placche o ispessimenti dello strato interno del vaso
• Stenosi dal 50-69% - la velocità sistolica di picco è 125-230 cm/s
• Stenosi superiore al 70% - velocità sistolica di picco superiore a 230 cm/s
• Stenosi superiore al 90% - con scansione fronte-retro si registra un restringimento significativo del lume del vaso e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno
• Con l'occlusione completa (blocco) della nave, il flusso sanguigno non viene registrato.
• Di importanza ausiliaria è la determinazione del rapporto tra la velocità sistolica di picco nelle arterie carotide interna e comune. Con la stenosi dell'arteria carotide interna, il rapporto aumenta di oltre 3 volte. È particolarmente utile calcolare questo rapporto nei pazienti con insufficienza cardiaca e diminuzione della frazione di eiezione del muscolo cardiaco (ventricolo sinistro del cuore). Per gli stessi motivi è necessario misurare la pressione arteriosa in entrambe le braccia del paziente prima di iniziare l'esame.

Criteri prognostici per l'ecografia dei vasi del collo

SU dispositivi moderni Utilizzando l'ecografia ad alta risoluzione dei vasi del collo, viene valutato lo stato del complesso intima-media. Questo è lo strato più interno dei vasi arteriosi, che è il primo a iniziare a cambiare durante l'aterosclerosi. I cambiamenti nello spessore e nella struttura del complesso intima-media sono un segno prognostico molto importante durante l'ecografia dei vasi del collo. Si ritiene che il superamento dello spessore del complesso intima-media nell'arteria carotide comune di oltre 0,87 mm e nell'arteria carotide interna di oltre 0,9 mm sia un fattore associato a alto rischio malattie cardiovascolari (infarto miocardico e ictus). In senso figurato, la valutazione dello spessore del complesso intimo-media nelle arterie carotidi è una finestra nella quale si può guardare per diagnosticare le lesioni aterosclerotiche di tutti i vasi. Lo spessore massimo di questo complesso varia a seconda del sesso, dell'età e della razza.

Cosa può essere rivelato dall'ecografia dei vasi del collo

Più patologia comune rilevato mediante ecografia dei vasi del collo– la presenza di placche aterosclerotiche nel lume dei vasi sanguigni. Poiché i sintomi dei disturbi circolatori, evidenti al paziente, si sviluppano solo dopo aver bloccato il lume della nave di oltre il 60%, il processo di formazione di placche e coaguli di sangue può procedere in modo asintomatico per un lungo periodo. Possono esserci placche durante l'ecografia dei vasi del collo varie forme e composizione. Il compito del ricercatore è descrivere in dettaglio la composizione della placca e la sua posizione.

Spesso placche aterosclerotiche disintegrarsi, su di essi si formano coaguli di sangue che possono ostruire completamente il lume dell'arteria o rompersi, causando il blocco di altre, più piccoli vasi. Queste condizioni spesso provocano lo sviluppo di un ictus (morte di una sezione del tessuto cerebrale) a causa di disturbo acuto circolazione cerebrale. L'ictus è una malattia accompagnata da un'elevata mortalità (circa il 40%) e più della metà delle persone che hanno avuto un ictus diventano disabili. IN Ultimamente gli ictus si stanno sviluppando nelle persone in età avanzata in giovane età(fino a 60 anni).

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ictus cerebrale: fumo, diabete, ipertensione, eccesso di peso corporeo, sesso femminile, presenza di una malattia simile nei parenti di sangue.

Se tali fattori sono presenti in una persona, è necessario sottoporsi allo studio dei vasi del collo il prima possibile. È inoltre necessario sottoporsi allo studio dei vasi del collo se si è preoccupati per vertigini, mal di testa cronico, problemi di coordinazione, memoria e parola.

A casi rari, che vengono diagnosticati mediante ecografia dei vasi del collo, è la dissezione della parete dell'arteria carotide - distacco della sua sezione seguito da trombosi.

Le informazioni obbligatorie ottenute dall'ecografia dei vasi del collo sono uno studio del volume di sangue che scorre attraverso tutti i vasi del collo al cervello per unità di tempo. Adeguato apporto di sangue al cervello - fattore principale, che viene preso in considerazione quando si valuta la patologia della circolazione cerebrale. Normalmente persona sana circa il 15% del sangue pompato dal cuore al minuto entra nei vasi del cervello. Utilizzando gli ultrasuoni dei vasi del collo, puoi calcolare con precisione la quantità esatta di sangue che entra nel cervello. Per fare ciò, sommare la velocità volumetrica del flusso sanguigno in tutti e quattro i vasi che alimentano il cervello, vale a dire nelle arterie carotidi interne e nelle arterie vertebrali su entrambi i lati. Uno studio condotto correttamente si avvicina all'accuratezza dei risultati ottenuti dalla tomografia a emissione di positroni.

Preparazione e conduzione dello studio

Non è necessaria alcuna preparazione quando si esegue un'ecografia dei vasi del collo. È solo necessario, se possibile, interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la pressione sanguigna.

Durante l'esame il paziente non avverte alcun fastidio o dolore. L'esame dei vasi del collo viene effettuato su più piani, prima in modalità bianco e nero, quindi procedere alla scansione duplex e al pulsate Doppler. In questo caso si valuta innanzitutto la forma del vaso e la sua geometria, si misurano le dimensioni lineari e le aree in presenza di stenosi. Il Color Doppler viene utilizzato principalmente per diagnosticare le placche invisibili in bianco e nero. A basse velocità flusso sanguigno, ad esempio, con occlusione quasi completa di una nave, viene utilizzato il power Doppler. Utilizzando il Doppler pulsato, misurazioni di linearità e velocità volumetrica flusso sanguigno

Molto spesso, l'ecografia dei vasi del collo viene eseguita come studio precedente all'ecografia dei vasi cerebrali. Ciò è dovuto al fatto che quando si ricercano le cause degli accidenti cerebrovascolari è più logico accertarsi innanzitutto che navi principali viene fornita una quantità di sangue sufficiente.

per lo studio dei vasi del collo

Secondo le linee guida dell'American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM), le indicazioni per l'ecografia dei vasi del collo includono:

• Valutazione di pazienti con sintomi neurologici emisferici, tra cui ictus, attacco ischemico transitorio, amaurosi.
• Valutazione dei pazienti con soffi rilevati mediante auscultazione carotidea
• Formazioni pulsanti sul collo
• Esame preoperatorio pazienti prima di interventi cardiovascolari maggiori
• Esame per inspiegabili sintomi neurologici
• Monitoraggio dei pazienti con malattia dell'arteria carotidea (ad es. lesione aterosclerotica)
• Esame dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sul sistema dell'arteria carotide
• Monitoraggio intraoperatorio in chirurgia cardiovascolare
• Valutazione della sindrome da furto della succlavia
• Valutazione dei pazienti dopo ossigenazione extracorporea a membrana

studi dei vasi del collo nella diagnosi delle cause del mal di testa

Nella maggior parte dei casi il mal di testa non è un'indicazione per l'ecografia dei vasi del collo. Almeno come sintomo isolato. A volte si verificano mal di testa a causa dell'aumento della pressione venosa intracranica. Quando si esegue l'ecografia dei vasi del collo si valutano anche le vene giugulari interne, la cui ostruzione al deflusso può causare un aumento della pressione venosa intracranica. Ciò può accadere con la trombosi delle vene giugulari interne (estremamente rara) e con l'insufficienza cardiaca ventricolare destra. A volte si verifica un deterioramento del deflusso del sangue lungo l'interno destro vena giugulare può verificarsi durante l'inspirazione e migliorare durante l'espirazione. Per colpa di caratteristiche anatomiche. Con queste condizioni ci sono SEMPRE altri sintomi che suggeriscono questa patologia. L'ecografia dei vasi del collo in questi casi rappresenta un metodo diagnostico appropriato, ma non esaustivo. Scegliere metodo richiesto gli esami (ad esempio, TAC dei vasi con contrasto o ecografia del cuore) possono essere eseguiti solo da un medico.

studio dei vasi del collo nella diagnosi dell'insufficienza circolatoria della regione vertebrale basilare

Il sistema vertebrobasilare comprende le arterie vertebrali, l'arteria basilare e le arterie cerebrali posteriori che da essa si diramano. Nell'uomo, le arterie vertebrali nascono dalle arterie succlavie su entrambi i lati, passano tra i muscoli del collo e, a livello della 6a vertebra cervicale, confluiscono nel canale osseo formato dalle aperture nei processi trasversali delle vertebre cervicali (vasi esaminati durante la scansione duplex della testa e del collo). A livello della seconda vertebra cervicale, l'arteria vertebrale esce dal canale osseo e, piegandosi attorno alla prima vertebra cervicale, entra nella cavità cranica attraverso il forame magno. Nella cavità cranica, le arterie vertebrali su ciascun lato si collegano tra loro e formano l'arteria basilare. L'arteria basilare, a sua volta, dà origine alle arterie cerebrali posteriori. I rami dell'arteria basilare e delle arterie cerebrali posteriori sono coinvolti nell'apporto di sangue alle strutture vitali del cervello. Quando le arterie della regione vertebrobasilare sono danneggiate, compaiono sintomi in base ai quali il medico può prevedere con precisione a quale livello si verifica il disturbo. Questa diagnosi topica viene eseguita medico di famiglia o da un neurologo clinicamente, senza alcuna attrezzatura, ad eccezione di un martello neurologico. A causa della particolarità del passaggio dell'arteria vertebrale nel canale osseo e nello spazio compreso tra questo e la cavità cranica, a volte si verificano situazioni in cui l'arteria vertebrale viene compressa dai tessuti circostanti. Ad esempio, quando si getta indietro la testa o si gira. La compromissione del flusso sanguigno attraverso una delle arterie può portare a una mancanza di afflusso di sangue a importanti strutture del cervello. Stanno cercando di simulare questo fenomeno con l'ecografia dei vasi del collo. In particolare, al paziente viene chiesto di eseguire dei test di rotazione, cioè di girare la testa a destra, a sinistra o tirarla indietro durante l'esame. Allo stesso tempo si osservano cambiamenti nel flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali e nell'arteria basilare. Questi test sono informativi e di valore pratico? Molto probabilmente no. Ci sono una serie di limitazioni significative di questo metodo. La prima limitazione: come è noto, l'afflusso di sangue a tutte le strutture cerebrali è duplicato. Nel caso in cui si verifichi un disturbo nel flusso sanguigno attraverso una delle arterie vertebrali, altri vasi vengono in soccorso. È l'arteria vertebrale opposta che trasporta il sangue all'arteria basilare comune. Si tratta dell'arteria carotide interna, che attraverso il ramo comunicante posteriore può dare sangue all'arteria cerebrale posteriore dello stesso lato. Cioè, ci sono almeno due “percorsi di riserva” lungo i quali il sangue può fluire nella riserva interessata. Pertanto, anche se durante il test di rotazione fosse possibile registrare un calo del flusso sanguigno in una delle arterie vertebrali, ciò non significa che vi sia stata un'interruzione dell'afflusso di sangue a qualsiasi parte del cervello (vedere la figura “bypass percorsi quando un’arteria vertebrale è bloccata”). Perché si manifesti questo disturbo sono necessarie diverse coincidenze: l'arteria vertebrale opposta deve avere un diametro stretto (ad esempio in presenza di ipoplasia) e/o non deve essere presente un'arteria comunicante posteriore sul lato affetto. Pertanto, per concludere se la causa è un disturbo posizionale del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale sintomi clinici, è possibile solo dopo aver diagnosticato la consistenza (chiusura del circolo di Willis del cervello) e valutato la pervietà dell'arteria vertebrale opposta.