Sistema epatobiliare dei bambini e degli adolescenti: fisiologia, diagnosi dei disturbi e metodi ottimali di terapia. Esame ecografico degli organi del sistema epatobiliare
L'ecografia del corpo (ecografia) viene eseguita utilizzando apparecchiature che producono onde ultrasoniche. Con l'aiuto di questo studio viene effettuata una formulazione accurata di molte diagnosi, determinata fase iniziale Alcuni malattie gravi, e viene anche effettuato diagnostica generale corpo.
Gli ultrasuoni sono uno dei metodi principali per determinare patologie nel funzionamento dei componenti cavità addominale. È importante seguire le regole di corretta preparazione allo studio per ottenere un risultato accurato.
Cosa è compreso nell'esame?
Gli organi del sistema epatobiliare (HBS) includono:
- Fegato;
- Pancreas;
- Dotti biliari;
- Cistifellea;
- Milza.
Fegato - corpo principale in questo sistema, formando la bile. La bile viene secreta attraverso la cistifellea e i dotti.
Indicazioni per lo scopo dello studio
Un appuntamento per un'ecografia degli organi inclusi nel sistema epatobiliare viene rilasciato dal medico curante se rileva i seguenti sintomi:
- Ittero;
- Lesione addominale;
- Aumento delle dimensioni degli organi;
- Ipotesi della presenza di metastasi epatiche;
- Febbre persistente (soprattutto con ulteriore disagio nella parte superiore dell'addome);
- Presupposto della presenza di tumori al fegato;
- Dolore nella parte destra dell'addome superiore (calcoli o colecistite);
- Sospetto sviluppo di ascesso epatico;
- Epatite;
- Pancreatite.
Pertanto, il dolore nella cavità addominale è un'indicazione per un esame ecografico. Inoltre, la presenza ulteriori segni dovrebbe avvisare il paziente e il medico:
- Difficoltà di digestione;
- Sapore amaro in bocca;
- Pesantezza all'addome;
- Vomito;
- Nausea;
- Debolezza;
- Diminuzione dell'attività mentale;
- Aumento della temperatura;
- Forte perdita di peso.
Malattie del sistema epatobiliare
Di seguito è riportato l'elenco delle malattie degli organi compresi nel sistema epatobiliare. Maggior parte Queste malattie possono essere diagnosticate utilizzando gli ultrasuoni:
- Tutte le forme di epatite;
- Colelitiasi;
- Cirrosi epatica;
- Ipertensione portale;
- Insufficienza epatica;
- Cirrosi portale;
- Epatosi pigmentaria;
- Discinesia biliare;
- Coma epatico;
- Ittero;
- Malattia del fegato policistico;
- Colangite;
- Colecistite.
Preparazione per un'ecografia
La preparazione per lo studio deve essere seguita rigorosamente dai pazienti per evitare risultati errati e ripetuto Ultrasuoni. Include:
- Rifiuto di mangiare 8 ore prima del test (se diabete mellito puoi mangiare un po');
- Una settimana prima dello studio, è necessario evitare di mangiare cibi che portano gonfiore e flatulenza (latte fermentato, legumi, verdure fresche, pane integrale, soda, alcol);
- Si consiglia di utilizzare farmaci speciali– festala, mezima, carbone attivo, ma solo d'accordo con il medico.
La durata della procedura è di circa mezz'ora. Quasi sempre, il risultato non richiede ulteriori test; a volte vengono prescritte anche la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata.
Interpretazione dei risultati
Uno specialista qualificato interpreta i risultati dello studio e prescrive un trattamento appropriato. Cosa si può vedere utilizzando gli ultrasuoni negli organi del sistema epatobiliare?
- Fegato.È possibile diagnosticare la presenza di tumori, metastasi, cisti, emangiomi. Identifica aree di infiammazione, iperplasia e rileva cirrosi, epatite e patologie causate da malattie cardiache e vascolari.
- Pancreas.È possibile determinare anche lo sviluppo di un processo infiammatorio, tumori o cisti disturbi congeniti. È ben possibile confermare la pancreatite e la presenza di infiltrazione grassa.
- Cistifellea. Oltre al chiaro rilevamento di cancerose e formazioni benigne, è possibile diagnosticare la presenza di calcoli e lo sviluppo di processi infiammatori, nonché visualizzare alcune patologie nella struttura della cistifellea e dei suoi dotti.
- Milza.È possibile determinare l'ingrandimento dell'organo e eventuali cambiamenti che si verificano a causa di malattie del sangue, nonché vedere la presenza di cisti o tumori.
- Navi. Lo studio consente di valutare le condizioni generali dei vasi sanguigni, determinare la velocità del flusso sanguigno e trovare coaguli di sangue.
I parametri principali a cui, prima di tutto, prestare attenzione durante un esame ecografico della cavità addominale:
- Dimensioni;
- Lineamenti;
- Ecogenicità.
Metodi di trattamento
Il trattamento delle malattie del sistema epatobiliare dipende dal tipo di malattia, dal suo stadio e condizione generale paziente. Esistono 3 metodi principali di trattamento:
- Intervento chirurgico;
- Terapia farmacologica;
- Tecnica complessa (chirurgia e farmaci). /li>
Alcune malattie possono essere curate con farmaci che migliorano i processi metabolici nel fegato e ripristinano la funzionalità degli organi. Nei casi avanzati c'è solo una via d'uscita: l'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è attualmente disponibile in una forma più delicata, che non causa gravi disagi e non richiede riabilitazione a lungo termine: laparoscopia (3 piccole incisioni), puntura e drenaggio (utilizzando gli ultrasuoni). IN in gravi condizioni Un paziente con insufficienza epatica può trarre beneficio solo da un trapianto di fegato.
Prevenzione delle malattie negli organi addominali
- Conformità obbligatoria procedure igieniche a casa;
- Nutrizione appropriata;
- Mantenere l'immunità (sonno, esercizio fisico regolare, arricchimento della dieta verdure fresche e frutta, rinuncia all'alcool e al fumo);
- Le persone predisposte alle malattie devono visitare periodicamente un medico e seguire le sue raccomandazioni;
- Ridurre la quantità di stress;
- Limitare la comunicazione con i portatori di malattie infettive.
Conclusione
Utilizzando l'esame ecografico degli organi del sistema epatobiliare, è possibile identificare in una fase iniziale molte malattie gravi, il cui trattamento è in caso avanzato crea difficoltà e porta a complicazioni. La cosa più importante è preparazione adeguata per gli ultrasuoni, è garantito il rispetto dei requisiti degli specialisti e quindi un risultato affidabile.
Epatobiliare: sotto un nome così lungo si nasconde uno dei più sistemi importanti il nostro corpo, che è responsabile della formazione e dell'escrezione della bile. La prima parte della parola epato è tradotta come fegato. Biliar è la bile. Quindi, quando parliamo del sistema epatobiliare, intendiamo il fegato stesso, come l'organo in cui si forma la bile, così come il sistema escretore - la cistifellea, i dotti biliari intraepatici ed extraepatici.
Funzioni del fegato e del sistema epatobiliare
La funzione principale del fegato è produrre la bile, che aiuta a digerire il cibo. La produzione della bile avviene in continuazione, essa entra nella cistifellea, e da questa, durante la digestione, entra nel duodeno. La bile è responsabile non solo della digestione del cibo, ma anche dell'assorbimento di vitamine e grassi. Qualsiasi danno o malfunzionamento degli organi porta a disturbi del metabolismo, della protezione antimicrobica e del lavoro sistema immunitario, possibile disintossicazione del corpo (dopo tutto, è nel fegato che tutto sostanze nocive entrato nel corpo).
Per il metabolismo medicinali anche il fegato risponde.Sopporta un carico enorme, ma allo stesso tempo è in grado di riprendersi: è davvero un organo unico. Ma, nonostante la capacità del fegato di riprendersi, soffre ancora a causa di cattive abitudini, cattiva alimentazione, condizioni ambientali sfavorevoli, caratteristiche stile di vita sedentario vita di una persona moderna.
Indicazioni per l'esame ecografico degli organi che producono e secernono la bile:
- Qualsiasi reclamo relativo a disfunzione d'organo nei neonati e nei bambini adolescenza. IN gioventù i reclami possono essere associati all'inizio della scuola, quando lo stress psico-emotivo e fisico, la dieta e la dieta del bambino cambiano. I bambini adolescenti sperimentano un cambiamento livelli ormonali, c'è una fase crescita attiva corpo. Il bambino può lamentare maggiore affaticamento, fastidio addominale, nausea e dolore nella parte destra. La discinesia biliare viene spesso rilevata nei bambini;
- Reclami su dolore acuto nella zona addominale dopo aver camminato, corso o anche viaggiato con i mezzi pubblici, nonché dopo aver mangiato cibi troppo grassi, affumicati e fritti. I disturbi possono essere provocati dai calcoli nei dotti biliari, che vengono spostati da movimenti improvvisi;
- Aspetto segni esterni disfunzione epatica: alito cattivo (simile all'odore dell'acetone), tinta gialla sclera e pelle, disegno venoso luminoso sull'addome, accumulo di liquido nella cavità addominale, alterazione della pigmentazione della pelle e comparsa di vene varicose;
- Dolore all'ipocondrio destro, dolore alla cintura, amarezza regolare in bocca (soprattutto dopo il sonno), nausea;
- Controllo dopo infortuni, danni meccanici, interventi chirurgici.
Tradizionalmente, uno dei metodi di ricerca più rapidi, accurati ed economici è l'ecografia. L'ecografia degli organi può rivelare un gran numero di malattie. Molto spesso, l'ecografia del fegato e dei dotti viene eseguita come parte di un esame ecografico generale degli organi addominali, pertanto i requisiti di preparazione sono simili a quelli per la preparazione all'ecografia organi interni.
Prima di condurre lo studio è necessario:
- Pulisci l'intestino in modo che il cibo e i gas accumulati non interferiscano. Per fare ciò, 2-3 giorni prima dell'ecografia è necessario escludere gli alimenti dalla dieta provocando la formazione di gas: bevande gassate, legumi, pane nero, verdure crude e frutta, cavoli, dolci, ecc. Alcune ore prima della procedura, puoi bere Espumisan (vedi le istruzioni per il dosaggio). Inoltre, in alcuni casi, si consiglia un clistere purificante;
- Il giorno prima dell'ecografia si consiglia di consumare piccoli pasti, l'ultimo pasto non meno di 2 ore prima di andare a dormire;
- Limitare la quantità di liquido consumato.
Durante l'esame, il medico valuta la forma, la dimensione e la posizione degli organi, lo spazio circostante, la presenza di tumori, la dimensione delle pareti, la struttura e il flusso sanguigno (se l'ecografia viene eseguita con ecografia Doppler), cambiamenti infiammatori eccetera.
Le malattie più comuni del sistema e la loro diagnostica ecografica:
- L’epatite è una malattia del fegato di natura infiammatoria, può essere acuto o cronico. L'epatite è di natura virale e si divide in 5 tipi: A, B, C, D, E, a seconda del tipo di infezione. L'epatite è determinata da i seguenti segnali, chiaramente visibili agli ultrasuoni: fegato ingrossato, cambiamenti nel modello vascolare e nella struttura dei tessuti;
- La cirrosi è caratterizzata dall'allargamento degli angoli dell'organo, dall'arrotondamento dei suoi bordi e dal cambiamento della struttura in tuberosa. Inoltre, con la cirrosi, la milza si ingrandisce e il liquido libero può accumularsi nell'addome;
- La colecistite (infiammazione della parete della colecisti) si presenta all'ecografia come un ispessimento della parete dell'organo in presenza di campi ecogeni e inclusioni;
- La pancreatite (malattia della colecisti) è caratterizzata da una maggiore ecogenicità nei focolai e dalla dilatazione del dotto di Wirsung;
- Discinesia biliare (specialmente nei bambini nella prima infanzia e nell'adolescenza);
- I calcoli nelle vie biliari sono generalmente chiaramente visibili agli ultrasuoni, anche nella fase di formazione. Il medico valuta la dimensione, il numero e la posizione dei calcoli;
- Neoplasie degli organi interni, il più delle volte all'interno del fegato stesso, che, a seconda del tipo, possono essere pieni di liquido, sangue, pus o aria;
- Epatomegalia.
Per i pazienti con sistemi identificati, è importante seguire le basi nutrizione appropriata: assicurano un equilibrio tra proteine, grassi e carboidrati; limitare l'assunzione di cibi fritti, affumicati e cibo piccante, e assumono regolarmente anche epatoprotettori e farmaci coleretici. Si consiglia inoltre di consumare alimenti con alto contenuto fibra.
Il sistema epatobiliare è un complesso meccanismo a più livelli che consente processi importanti come la digestione e l'escrezione (rimozione dei prodotti metabolici dal corpo). Il risultato del suo danno è una violazione processi metabolici, processi di disintossicazione, nonché risposta immunitaria e difesa antimicrobica.
Il sistema epatobiliare è costituito dalla cistifellea, dal fegato e dai dotti biliari. Il suo compito principale è la formazione e il trasporto della bile, prodotta dalle cellule del fegato. Si muove attraverso i dotti fino alla cistifellea, che costituisce un ulteriore serbatoio. La bile che vi si accumula è 5-10 volte più concentrata della bile del fegato. Dopo aver mangiato, entra nel lume del duodeno. L'anatomia del sistema epatobiliare, oltre al fegato e alla cistifellea, comprende sistemi intraepatici che si trovano direttamente nel fegato. Essi, iniziando come capillari biliari, diventano gradualmente dotti biliari più grandi che si estendono oltre il fegato. Le vie biliari extraepatiche sono rappresentate dal dotto epatico comune e dal dotto cistico comune che, quando collegati, formano il dotto biliare comune.
Bile, le sue funzioni nel corpo
Le funzioni della bile, che contiene elettroliti disciolti in acqua, metalli pesanti(rame) e materia organica(sali e acidi biliari, colesterolo, bilirubina e molti altri) sono molto diversi. Innanzitutto interviene e favorisce l'idrolisi e l'assorbimento delle proteine e dei carboidrati. La bile è un catalizzatore dell'attività degli enzimi intestinali e pancreatici, stimolando così il processo di digestione e assorbimento dei grassi e delle vitamine A, D, E, K.
Oltre alla funzione secretoria, la bile nell'organismo svolge anche un ruolo regolatore, controllando la formazione e l'escrezione della bile, influenzando le funzioni motorie e funzione secretoria intestino tenue. È coinvolto nell'inattivazione della peptina e di acido cloridrico, incluso in succo gastrico, stimola la proliferazione (crescita) e la desquamazione cellule epiteliali intestino, influenza la secrezione di muco. Inoltre, è coinvolto nella neutralizzazione di varie sostanze tossiche e medicinali.
Fegato
L'anatomia del sistema epatobiliare considera il fegato non solo come l'organo centrale della formazione della bile, ma anche come organo centrale della formazione della bile organo più importante persona. È qui che si forma la maggior parte dell’energia del corpo, perché il 20% della massa delle cellule che compongono il fegato è occupata dai mitocondri che sintetizzano l’ATP. Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano, che ne garantisce la continuità ambiente interno corpo. Svolge un ruolo centrale nel metabolismo delle proteine, dei grassi e del carbonio, nonché nel metabolismo delle sostanze medicinali. Il fegato è uno dei pochi organi costantemente esposti a forti stress, ma allo stesso tempo in grado di autoripararsi. poco tempo. Nell'organismo svolge le seguenti funzioni:
- formazione della bile ed escrezione della bile;
- metabolico - oltre al fatto che qui avviene la sintesi di molte sostanze (proteine, colesterolo, glicogeno, urea) necessarie per il normale funzionamento del tratto gastrointestinale, il fegato regola il metabolismo dell'acqua e il metabolismo degli aminoacidi e delle proteine, dei carboidrati, grassi e sostanze biologicamente attive;
- conservazione: il fegato è una sorta di magazzino in cui si accumulano proteine, carboidrati, grassi, vitamine, ormoni e minerali;
- barriera: qui vengono neutralizzati i composti estranei e tossici che entrano nel corpo con il cibo o che si formano nell'intestino;
- escretore: il fegato è in grado di rimuovere le sostanze tossiche che entrano nella bile, che, a causa della sua composizione, le rimuove dal corpo;
- omeostatico: nel fegato si verificano la sintesi, l'accumulo e la scomposizione dei componenti del plasma sanguigno, in particolare le immunoglobuline e i componenti del sistema di coagulazione.
Cause di danno al sistema epatobiliare
La disfunzione del sistema epatobiliare, in particolare del fegato, molto spesso deriva dall'azione di composti aggressivi. Questi includono l’esposizione a veleni, lesioni batteriche e virali e radicali liberi. Inoltre, il sistema epatobiliare può soffrire a causa di vari fattori ormonali e disturbi metabolici, nutrizione di scarsa qualità, assunzione incontrollata farmaci, abuso di alcol. Anche lo stress può svolgere un ruolo importante nell’insorgenza di diverse patologie.
Tipi di lesioni del sistema epatobiliare
Punti salienti della medicina moderna i seguenti tipi lesioni che causano l'interruzione del sistema epatobiliare:
- Mitocondriale: queste lesioni si sviluppano livello cellulare e consistono nel blocco parziale degli enzimi. Molto spesso sono il risultato dell'uso di antibiotici (tetracicline), farmaci antiretrovirali e nutrizione parenterale. Le manifestazioni di tali lesioni comprendono la fibrosi e talvolta è possibile la proliferazione dei dotti biliari.
- La distrofia proteica si verifica a causa della ridotta sintesi proteica. Molto spesso, tali lesioni sono il risultato di un trattamento a lungo termine effetti tossici(alcol, droghe, virus e lesioni batteriche, veleni).
- La fibrosi si sviluppa a seguito di lesioni indotte dai farmaci. Molto spesso sono causati da farmaci citotossici. Si manifesta con la proliferazione di tessuto fibroso che, interrompendo il flusso sanguigno, provoca un aumento della pressione nel vena porta e interrompe il funzionamento delle cellule del fegato.
- La colestasi è una diminuzione della quantità di bile che entra nel duodeno o la sua assenza. La ragione di ciò può essere un ostacolo meccanico (calcoli della cistifellea) o disturbi che si verificano a livello delle cellule del fegato e dei dotti biliari intraepatici.
- Lesioni vascolari - possono apparire su diversi livelli la sua rete circolatoria, a partire dai capillari e termina con il danno ai vasi del letto e del sistema arterioso
- Ispessimento della bile: questa patologia del sistema epatobiliare si sviluppa molto spesso a causa di tappi mucosi o biliari. Molto spesso si verifica nei neonati ed è associato a un conflitto relativo al fattore Rh.
Sintomi
Le malattie del sistema epatobiliare, di regola, hanno specifiche e sintomi non specifici. I sintomi aspecifici comprendono sintomi di intossicazione, manifestati da letargia, affaticamento, debolezza e febbre durante i periodi di esacerbazione della malattia. Sono associati a una diminuzione della funzione di disintossicazione del fegato, a un possibile riassorbimento della bile o a disturbi nel metabolismo delle proteine, dei carboidrati o delle vitamine. A sintomi specifici Questi includono quelle manifestazioni che si verificano quando il sistema epatobiliare è direttamente interessato. Questi includono:
- vari disturbi digestivi (nausea, pesantezza nell'ipocondrio destro, meno spesso vomito causato da provocazione alimentare, diarrea);
- dolore addominale “alla bocca dello stomaco” o localizzato sul lato destro, che di solito si manifesta dopo aver mangiato cibi grassi o affumicati;
- manifestazioni cutanee ( vene del ragno, xantomi, disturbi della pigmentazione, ittero);
- ascite: accumulo di liquido nella cavità addominale;
- aumento del pattern venoso sull'addome;
- presenza di odore di fegato dalla bocca.
Patologie del sistema epatobiliare nei bambini
Il sistema epatobiliare nei bambini ha molte meno probabilità di essere colpito rispetto agli adulti processi infiammatori causata da fattori infettivi. Molto più spesso le sue patologie sono associate a disturbi funzionali. Possono essere diagnosticati nei bambini di età diverse, ma molto spesso colpiscono gli scolari. Ciò è associato ad un aumento delle capacità mentali, emotive e attività fisica, così come con cambiamenti nella dieta. Importanza nell'evento disturbi funzionali ha aumentato la crescita e cambiamenti ormonali il corpo del bambino. Molto spesso durante questo periodo vengono diagnosticate discinesie biliari, meno spesso - colecistocolangite e colecistite.
Nonostante i notevoli progressi della moderna epatologia, si registra un aumento di diverse lesioni delle vie biliari e la loro tendenza a cronicizzare e ad avere un decorso lungo e protratto, pertanto diagnosi tempestiva diventa una priorità assoluta. Oltre all'esame, alla raccolta dell'anamnesi e ricerca di laboratorio, il più informativo dei quali può essere considerato la biochimica del sangue, aiuta a determinare seguenti metodi studi del sistema epatobiliare.
- Tomografia computerizzata: eseguita più spesso per controllare la biopsia dei tessuti degli organi addominali, è più informativa quando somministrazione endovenosa agenti di contrasto.
- MRI: consente di identificare in modo efficace lesioni varie tessuto epatico e cisti, consente di esaminare e identificare cambiamenti vascolari durante i processi oncologici.
- Scansione dei radionuclidi: consente di valutare l'escrezione biliare e vari cambiamenti nei tessuti epatici, identificare i processi tumorali, i focolai di infiammazione e valutare la pervietà dei dotti biliari.
- La colangiografia può rilevare calcoli e tumori dotti biliari, così come la presenza di fistole e altre patologie delle vie biliari. Inoltre, questo esame consente di prelevare campioni di bile e di epitelio dei dotti biliari, nonché di inserire un catetere e drenare la bile, dilatare i dotti biliari e somministrare farmaci che sciolgono i calcoli (calcoli biliari).
- L’angiografia valuta il flusso sanguigno nelle vene porta e epatiche. È di importanza decisiva quando diagnosi differenziale lesioni oncologiche del fegato.
- L'ecografia del sistema epatobiliare è la più semplice, accessibile e metodo informativo ricerca. Permette di identificare i calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari, ottimali per identificare l'ascite.
Ecografia del sistema epatobiliare
La preparazione richiesta per condurre questo studio è abbastanza semplice, ma è necessaria per ottenerlo quadro completo. Il suo obiettivo è ridurre al minimo la quantità di gas nell'intestino in modo che le anse intestinali non blocchino la vista degli organi esaminati. Per fare questo, alla vigilia dell'esame è necessario eseguire un clistere purificante o assumere un lassativo. Affinché la procedura sia il più efficace possibile, tre giorni prima è necessario seguire una dieta che riduca il processo di formazione di gas. L'esame va effettuato a stomaco vuoto, devono essere trascorse almeno 8 ore dall'ultimo pasto.
Dieta prima dell'esame ecografico
Quando si esegue un'ecografia del sistema epatobiliare, la preparazione deve necessariamente includere, oltre alle procedure di pulizia, una dieta che riduca la formazione di gas. Ecco i suoi principi:
- I pasti dovrebbero essere piccoli, almeno quattro volte al giorno e l'ultimo pasto dovrebbe essere effettuato almeno 2 ore prima di andare a dormire.
- Il volume del liquido deve essere ridotto a un litro e mezzo.
- Elimina dalla tua dieta alimenti che contengono lievito, carne o pesce grassi, legumi, zucchero, tè o caffè forti, bevande gassate o alcoliche.
Il sistema epatobiliare ne esegue molti funzioni essenziali nel corpo umano e le violazioni tempestivamente identificate nel suo lavoro aiuteranno a evitare molti problemi in futuro.
Principali sindromi nelle malattie del fegato:
1) ittero;
2) sindrome epatolienale;
3) sindromi di ipertensione portale e ascite;
4) sindromi insufficienza epatica e coma epatico.
Sindrome dell'ittero
Esistono molte classificazioni dell'ittero, ma dal punto di vista dell'approccio sindromico è opportuno distinguere 3 tipologie:
1) emolitico (sopraepatico);
2) parenchimale (fegato, epatocellulare);
3) ostruttivo (meccanico, subepatico).
L'emolitico (ittero preepatico) è causato dalla formazione eccessiva di bilirubina a seguito dell'emolisi dei globuli rossi e del superamento della capacità del fegato di catturarla ed eliminarla.
Cause dell'ittero emolitico:
1) anemia emolitica congenita e acquisita;
2) Anemia da carenza di vitamina B12;
3) sepsi;
4) malattia acuta da farmaci;
5) endocardite settica subacuta;
6) ematomi estesi (emotorace, ecc.);
7) trasfusione di sangue incompatibile;
8) avvelenamento con veleni che possono causare emolisi: idrogeno arsenico, fosforo, sulfamidici, morsi di serpenti velenosi, ecc.
Nei pazienti ittero emolitico si osserva un colore della pelle giallo limone in assenza di prurito cutaneo. Il fegato solitamente non è ingrandito o è leggermente ingrandito; la milza è significativamente ingrandita, soprattutto con l'emolisi cronica. Gli esami del sangue mostrano anemia e reticolocitosi.
Cambiamenti nel metabolismo dei pigmenti:
1. Il contenuto di bilirubina libera (non coniugata, indiretta) nel sangue aumenta moderatamente, poiché il fegato non è in grado di "elaborare" tutta la bilirubina.
2. La quantità di urobilinogeno, stercobilinogeno e stercobilina aumenta, poiché importo aumentato bilirubina legata si sposta nell'intestino, quindi -
3 conseguenze:
a) le feci sono intensamente colorate colore scuro a causa dell'aumento del contenuto di stercobilina;
b) una grande quantità di urobilina viene escreta nelle urine, che cambia colore;
c) la bilirubina nelle urine non viene rilevata, perché la bilirubina libera non è permeabile al filtro renale.
A causa del fatto che la bile in questa forma di ittero è satura di pigmento (pleocolico), spesso si formano calcoli nella cistifellea.
Ittero parenchimale (epatico).
Questo tipo di ittero può essere causato da un disturbo isolato o combinato:
a) cattura della bilirubina libera dal sangue e suo trasporto interno (ittero premicrosomiale);
b) il suo legame con i glucuronidi - coniugazione (ittero microsomiale);
c) rimozione dal deposito degli epatociti - escrezione nella bile (ittero postmicrosomiale),
I meccanismi elencati possono essere combinati con il rigurgito della bile nel sangue - ittero epatico postepatocellulare (tubolare).
L'origine di questo tipo di ittero è spesso associata a quella acuta Epatite virale; epatite batterica acuta (ad esempio leptospirosi); tossico e epatite indotta da farmaci; esacerbazione epatite cronica, cirrosi epatica; epatite colestatica cronica, cirrosi biliare primitiva.
Ittero meccanico (ostruttivo, subepatico).
Questo tipo di ittero si basa su un'ostruzione meccanica al deflusso della bile dal fegato nel sistema delle vie biliari extraepatiche. Molto spesso si tratta di un'ostruzione del dotto biliare comune dovuta alla sua stenosi (cambiamenti della cicatrice dopo l'infiammazione); blocco dei calcoli (colelitiasi); compressione dall'esterno da parte di un tumore: cancro della testa del pancreas, cancro della colecisti, cancro del grande capezzolo duodenale (Vater).
Il meccanismo dell'ittero ostruttivo è l'interruzione del flusso della bilirubina coniugata (legata) con la bile nel duodeno. Di conseguenza ostacolo meccanico il deflusso della bile aumenta la pressione nell'ambiente sovrastante tratto biliare, compreso quello intraepatico. Ciò porta al ristagno della bile nei capillari biliari, si allungano, spesso si rompono e si creano le condizioni per la diffusione della bilirubina legata negli epatociti, nei quali si sviluppa la distrofia, in
fessure linfatiche e sangue.
La pelle con questo tipo di ittero diventa prima gialla e, dopo l'ossidazione della bilirubina in biliverdina, diventa verdastra.
I disturbi del metabolismo dei pigmenti sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche.
1. Il contenuto della bilirubina legata nel sangue aumenta notevolmente.
2. Nell'ittero ostruttivo a lungo termine, dovuto alla degenerazione degli epatociti e allo sviluppo della cirrosi biliare secondaria, il legame della bilirubina libera può essere interrotto e la sua lieve aumento nel sangue.
3. La bilirubina legata viene escreta nelle urine. L'urina acquisisce colore marrone(colore della birra) con schiuma giallo brillante, dovuta alla presenza di acidi biliari, riducendo tensione superficiale al confine delle fasi disperse.
4. L'urobilina non viene rilevata nelle urine.
5. A seconda del tipo di blocco del dotto biliare comune (parziale o completo), le feci diventano scolorite
su entrambi lungo termine o periodicamente. È acolico, ha colore argilloso, bianco-grigio, e non contiene stercobilina.
Con l'ittero ostruttivo, il contenuto di colesterolo nel sangue aumenta bruscamente, si accumulano acidi biliari, che sono associati a prurito cutaneo e bradicardia, aumenta l'attività della fosfatasi alcalina.
Sindrome colestasi
Fondamentalmente è necessario distinguere 2 forme di colestasi: intraepatica; extraepatico (ittero subepatico, ostruttivo).
La colestasi intraepatica è causata da una violazione del deflusso della bile dai dotti biliari intraepatici, espressa clinicamente da ittero e prurito alla pelle e biochimicamente - un aumento nel sangue della bilirubina legata, del colesterolo e della fosfatasi alcalina.
La colestasi intraepatica può essere il risultato di diversi meccanismi patogenetici: 1) la formazione di trombi biliari nei capillari biliari (canalicoli) a seguito dell'ispessimento della bile. Ciò si verifica a causa dell'aumento della permeabilità della parete dei capillari biliari dovuta all'infiammazione e alla perdita della parte liquida della bile (ispessimento) - colestasi epatocanalicolare; 2) disfunzione dell'apparato secretorio biliare degli epatociti con ritardo nell'escrezione della bile nei capillari biliari. Fondamentalmente, la produzione di acidi biliari dal colesterolo viene interrotta e la struttura delle micelle (complesso macromolecolare) dei sali biliari e la circolazione della bile vengono danneggiate: colestasi epatocellulare.
Un tipico esempio di colestasi epatocanalicolare può essere l'ittero da farmaci aminazinici e le forme colestatiche di epatite virale acuta.
La seconda forma - epatocellulare - si osserva con farmaci ormonali, ittero testosterone, ecc.
Sindrome epatolienale
Sindrome da ipertensione portale
L'ipertensione portale è un aumento della pressione nella vena porta dovuto all'ostruzione del deflusso sanguigno causata da per vari motivi. Livello normale pressione sanguigna nella vena porta ci sono 60-120 mm di acqua. Arte. Con l'ipertensione portale può aumentare fino a 300-600 mm di acqua. Arte.
A seconda del livello del blocco si distinguono 4 forme di ipertensione portale: 1) sovraepatica, 2) subepatica, 3) interna
epatico, 4) misto.
La forma sopraepatica dell'ipertensione portale si verifica quando è presente un blocco del deflusso a livello delle vene epatiche o della vena cava inferiore a livello o al di sopra della confluenza delle vene epatiche.
Le principali cause del blocco sopraepatico sono l'endoflebite obliterante delle vene epatiche - malattia di Chiari, trombosi o tromboflebite delle vene epatiche, fusione membranosa congenita della vena cava inferiore, compressione da primaria tumori vascolari o tumori di diversa natura (epatoma, ipernefroma) - sindrome di Budd-Chiari. Inoltre, questo tipo di ipertensione portale si verifica anche a causa di una violazione del deflusso del sangue dalla vena cava inferiore alla vena cava inferiore. atrio destro- pericardite costrittiva, grave insufficienza cardiaca ventricolare destra.
La forma subepatica dell'ipertensione portale è causata da un blocco del deflusso a livello della vena porta, dovuto principalmente alla sua trombosi o compressione dall'esterno da parte di un tumore, di un aneurisma vascolare, ecc.
La forma intraepatica dell'ipertensione portale è più comune in pratica clinica. La sua causa principale è la cirrosi epatica, nella quale, a causa di grossi disturbi strutturali nella citoarchitettura dei lobuli epatici con lo sviluppo della rigenerazione nodulare, proliferazione tessuto connettivo si verifica la compressione della rete vascolare intraepatica. IN in alcuni casi Le cause del blocco intraepatico possono essere tumori metastatici, sarcoidosi, mieloproliferativi
malattie patologiche, schistosomiasi, ecc.
Le principali manifestazioni cliniche della sindrome da ipertensione portale sono:
1) formazione circolazione collaterale, garantendo il deflusso del sangue dal sistema portale nella circolazione sistemica;
2) flatulenza e disturbi circolatori;
3) formazione di ascite;
4) splenomegalia.
I sintomi iniziali dell'ipertensione portale sono flatulenza persistente (“il vento prima della pioggia”), feci instabili con tendenza alla diarrea e perdita di peso.
La circolazione collaterale si forma principalmente utilizzando vasi esistenti o preesistenti. I principali gruppi di collaterali sono: 1) anastomosi delle vene del terzo inferiore dell'esofago e dello stomaco, che sfociano nella vena porta, con il sistema della vena cava superiore - portocavale;
2) anastomosi della vena emorroidaria superiore (sistema v. portae) con le vene emorroidarie superiori ed inferiori (sistema v. cava infer.) - portocavale; 3) anastomosi nella zona ombelicale tra le vene periombelicali e ombelicali che vanno alla vena porta, con i rami della vena cava superiore e inferiore - anastomosi portocavale e cavacavale. A causa dell'alta pressione nel sistema del portale, vene varicose vene nella zona del terzo inferiore dell'esofago e del terzo superiore dello stomaco, plesso emorroidario, forte espansione e rigonfiamento dei vasi collaterali contorti che si irradiano dall'ombelico sulla parte anteriore
parete dell'addome con la formazione di un'immagine caratteristica - "la testa di una medusa" (per analogia con la testa della mitica gorgone
Medusa). A volte si sente un rumore nella zona dell'ombelico a causa dell'aumento del flusso sanguigno vena ombelicale(Sintomo di Cruvelier-Ba)
Umgarten). Ha dilatazione delle vene dell'esofago e dello stomaco Grande importanza per flusso e previsione, poiché le loro rotture danno massicci,
sanguinamento spesso fatale. Le lacrime possono essere causate anche da piccole influenze meccaniche A
mangiare cibo grezzo, forte aumento pressione intra-addominale con sforzi, sollevamento di carichi pesanti, ulcere peptiche
esofago con esofagite da reflusso. Ridotta coagulazione del sangue che si verifica con insufficienza epatocellulare
a causa della ridotta produzione di procoagulanti nel fegato, rende questi sanguinamenti particolarmente pericolosi. Quando dilatato
le vene emorroidali appaiono in abbondanza sanguinamento intestinale sangue immutato.
- Per eseguire un esame ecografico del sistema epatobiliare, il paziente si sdraia sulla schiena ed espone lo stomaco.
- Il medico lubrifica il sensore con gel in modo che le onde ultrasoniche che ne emanano penetrino più facilmente negli organi interni.
- Il dispositivo si muove lentamente regione epigastrica. Se contemporaneamente al fegato e cistifellea si studia il sistema urinario, in particolare la vescica, il sensore viene abbassato nel basso addome. Per esaminare i reni, al paziente viene chiesto di girarsi su un fianco e poi sedersi sul divano.
- Tutte le informazioni ricevute dalle onde ultrasoniche riflesse vengono convertite da un computer e visualizzate sul monitor. Il medico lo scrive in una relazione, secondo la quale uno specialista altamente specializzato (ad esempio un epatologo o un gastroenterologo) può formulare una diagnosi o decidere quali altre ricerche sono necessarie.
Controindicazioni
U metodo ad ultrasuoni Non ci sono controindicazioni, ad eccezione di danni significativi o eruzioni cutanee dense sulla pelle dell'addome. È completamente sicuro e indolore e non può causare alcun danno. infantile, né una donna incinta. Gli ultrasuoni vengono eseguiti anche su pazienti allettati; a questo scopo gli specialisti della clinica Novomed si recano a casa loro, dove utilizzano apparecchiature portatili di alta precisione.Quando ne hai bisogno
- Ogni anno l'ecografia del sistema epatobiliare è consigliata a tutti, anche ai giovani.
- Si consiglia di farlo a chi assume costantemente farmaci o li assume attivamente durante la malattia.
- Esame ecografico prescritto alle donne incinte per garantire che il loro fegato, che è il principale organo emopoietico, faccia fronte alle sue funzioni quando il carico aumenta.
- indigestione;
- pesantezza nell'ipocondrio destro;
- dolori acuti in esso, che si estende sotto la scapola;
- diminuzione o perdita di appetito;
- eruttazione, nausea e vomito;
- amarezza in bocca;
- aumento della formazione di gas, gonfiore;
- grande perdita di peso;
- giallo della sclera degli occhi e della pelle;
- urina scura, feci chiare.
Perché viene effettuato?
L'ecografia del sistema epatobiliare rivela:- epatite infettiva e non infettiva;
- cirrosi;
- colelitiasi;
- colecistite;
- discinesia biliare;
- cisti e tumori al fegato e alla cistifellea.
Come preparare
- I gas nell'intestino non consentono di ottenere un'immagine accurata del fegato e della cistifellea sullo schermo del monitor. Per ridurre al minimo il loro volume, 3 giorni prima dell'ecografia, viene prescritta una dieta che esclude frutta e verdura, prodotti da forno, latte, tutto ciò che è grasso, fritto, affumicato e contenente alcol.
- Il giorno prima del test si consiglia di assumere enterosorbenti e prima di andare a letto si può fare un clistere purificante.
- L'ultimo pasto dovrebbe essere consumato 6 ore prima dell'esame, cosa difficile da ottenere quando si esegue un'ecografia nei bambini di età inferiore a un anno, le cui pause per l'alimentazione durano in media 3-4 ore. Questo non è un motivo per rifiutare l'esame: l'importante è che il bambino si senta a suo agio. Dottore esperto, lavorando su apparecchiature decenti, sarà in grado di effettuare in ogni caso la diagnosi corretta.
