Caratteristiche legate all'età del sistema circolatorio. Igiene del sistema cardiovascolare

Durante lo sviluppo di un bambino si verificano cambiamenti morfologici e funzionali significativi nel suo sistema cardiovascolare. La formazione del cuore nell'embrione inizia nella seconda settimana di embriogenesi e entro la fine della terza settimana si forma un cuore a quattro camere. La circolazione sanguigna del feto ha le sue caratteristiche, principalmente legate al fatto che prima della nascita l'ossigeno entra nel corpo attraverso la placenta e la cosiddetta vena ombelicale.

La vena ombelicale si ramifica in due vasi, uno rifornisce il fegato, l'altro si collega alla vena cava inferiore. Di conseguenza, la vena cava inferiore mescola il sangue ricco di ossigeno (proveniente dalla vena ombelicale) e il sangue che scorre dagli organi e dai tessuti del feto. Pertanto, il sangue misto entra nell'atrio destro. Come dopo la nascita, la sistole degli atri del cuore fetale dirige il sangue nei ventricoli, da lì scorre dal ventricolo sinistro nell'aorta e da quello destro nell'arteria polmonare. Tuttavia, gli atri fetali non sono isolati, ma sono collegati dal forame ovale, quindi il ventricolo sinistro invia sangue nell'aorta parzialmente dall'atrio destro. L'arteria polmonare trasporta una quantità molto piccola di sangue nei polmoni, poiché i polmoni del feto non funzionano. La maggior parte del sangue espulso dal ventricolo destro nel tronco polmonare, attraverso un vaso temporaneamente funzionante - il dotto botallus - entra nell'aorta.

Il ruolo più importante nell'afflusso di sangue al feto è svolto dalle arterie ombelicali, che nascono dalle arterie iliache. Attraverso l'apertura ombelicale lasciano il corpo fetale e si diramano formando una fitta rete di capillari nella placenta, da cui ha origine la vena ombelicale. Il sistema circolatorio fetale è chiuso. Il sangue della madre non entra mai nei vasi sanguigni del feto e viceversa. L'ossigeno entra nel sangue fetale per diffusione, poiché la sua pressione parziale nei vasi materni della placenta è sempre maggiore che nel sangue fetale.

Dopo la nascita, le arterie e le vene ombelicali si svuotano e si trasformano in legamenti. Con il primo respiro di un neonato, la circolazione polmonare inizia a funzionare. Pertanto, di solito il dotto botale e il forame ovale crescono rapidamente. Nei bambini, la massa relativa del cuore e il lume totale dei vasi sanguigni sono maggiori rispetto agli adulti, il che facilita notevolmente i processi di circolazione sanguigna. La crescita del cuore è strettamente correlata alla crescita complessiva del corpo. Il cuore cresce più rapidamente nei primi anni di vita e alla fine dell'adolescenza. Con l’età cambiano anche la posizione e la forma del cuore. In un neonato, il cuore è sferico e si trova molto più in alto che in un adulto. Le differenze in questi indicatori vengono eliminate solo all'età di dieci anni. All'età di 12 anni, le principali differenze funzionali nel sistema cardiovascolare scompaiono

La frequenza cardiaca (Tabella 5) nei bambini sotto i 12-14 anni è più alta che negli adulti, il che è associato alla predominanza del tono dei centri simpatici nei bambini.

Nel processo di sviluppo postnatale, l'influenza tonica del nervo vago aumenta costantemente e nell'adolescenza il grado della sua influenza nella maggior parte dei bambini si avvicina al livello degli adulti. Un ritardo nella maturazione dell’influenza tonica del nervo vago sull’attività cardiaca indica un ritardo nello sviluppo del bambino.

Tabella 5

Frequenza cardiaca e frequenza respiratoria a riposo in bambini di età diverse.

Tabella 6

Pressione arteriosa a riposo nei bambini di diverse età.

La pressione sanguigna nei bambini è inferiore a quella degli adulti (Tabella 6) e la velocità di circolazione sanguigna è più elevata. Il volume sistolico del sangue in un neonato è di soli 2,5 cm3, nel primo anno dopo la nascita aumenta di quattro volte, quindi il tasso di crescita diminuisce. Il volume della sistole si avvicina al livello di un adulto (70-75 cm3) solo a 15-16 anni. Con l’età aumenta anche il volume minuto del sangue, il che offre al cuore maggiori opportunità di adattarsi all’attività fisica.

Anche i processi bioelettrici nel cuore hanno caratteristiche legate all'età, quindi l'elettrocardiogramma si avvicina alla forma di un adulto all'età di 13-16 anni.

A volte, durante la pubertà, si verificano disturbi reversibili dell'attività del sistema cardiovascolare, associati alla ristrutturazione del sistema endocrino. A 13-16 anni si possono osservare aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, spasmi vascolari, anomalie nelle letture dell'elettrocardiogramma, ecc. In presenza di disfunzioni circolatorie, è necessario dosare rigorosamente e prevenire un eccessivo stress fisico ed emotivo di un adolescente.

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Caratteristiche legate all'età del sistema cardiovascolare nei bambini

Il sistema circolatorio dei bambini cambia dalla nascita all'età adulta, man mano che il bambino stesso, il suo sistema muscolo-scheletrico e gli organi interni crescono e si sviluppano.

Sistema cardiovascolare del neonato

Nel sistema cardiovascolare di un neonato tutto è diverso da quello di un adulto:

il cuore si trova diversamente, molto più in alto, a causa del diaframma sollevato;
la sua forma ricorda una palla, e la sua larghezza è leggermente maggiore della sua lunghezza;
i ventricoli sinistro e destro hanno lo stesso spessore di parete;
in percentuale del peso corporeo, il cuore di un neonato pesa il doppio di quello di un adulto, circa lo 0,9%;
la pressione arteriosa media è di 75 mm Hg;
Un circolo completo di sangue attraversa il corpo di un neonato in 12 secondi.

Il sistema cardiovascolare di un neonato si sviluppa in modo particolarmente intenso nel primo anno di vita e il cuore cresce rapidamente:

a 8 mesi il cuore del bambino pesa il doppio rispetto alla nascita;
entro i 12 mesi la pressione sanguigna del bambino raggiunge un valore massimo di 100 mmHg.

Caratteristiche legate all'età del sistema cardiovascolare dei bambini in età prescolare e degli scolari

Grandi cambiamenti avvengono nel cuore di un bambino in età prescolare e primaria. Le caratteristiche legate all'età del sistema cardiovascolare durante questo periodo della vita di un bambino sono associate ad un aumento dello sviluppo fisico, della crescita e delle fluttuazioni di peso.

La crescita dell'organo chiave del sistema cardiovascolare, il cuore, avviene:

a 3 anni il suo peso triplica rispetto a quello alla nascita;
a 5 anni pesa già 4 volte di più;
a 6 anni – a 11!

Il numero dei battiti cardiaci diminuisce:

in un neonato si registrano in media 120 contrazioni al minuto;
in un bambino di 4 anni il loro numero diminuisce a 100;
Dopo 7 anni, il cuore di un bambino batte solitamente a una frequenza di 75 battiti al minuto.

Nei bambini in età prescolare di 5 anni, la pressione sanguigna raggiunge solitamente un valore massimo di 104 mm Hg e questo valore di solito rimane fino all'età di 8 anni. Sebbene si osservino fluttuazioni significative, che nella maggior parte dei casi non sono sintomi di patologia, ma possono essere associate a fattori emotivi, attività fisica, ecc.

Sistema cardiovascolare degli adolescenti

Durante la pubertà gli adolescenti sviluppano il corpo e la salute con cui dovranno convivere da adulti. Anche il sistema cardiovascolare degli adolescenti sta cambiando rapidamente. Anche lei sta “maturando”:

il cuore rallenta e raggiunge le dimensioni di un adulto;
Inoltre, nelle ragazze cresce durante il periodo di protuberanza in modo leggermente diverso rispetto ai ragazzi, a volte in anticipo, ma all'età di 16 anni il cuore del sesso più forte diventa ancora più pesante;
all'età di 16 anni, il valore massimo della pressione sanguigna può raggiungere 134 mm Hg, con possibili forti picchi di pressione, che di solito non sono una conseguenza di malattie cardiache, ma solo una manifestazione di una reazione allo stress;
All’età di 14 anni, il sangue compie un giro completo attraverso il corpo di un adolescente in 18,5 secondi.

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Caratteristiche legate all'età del sistema cardiovascolare

Circolazione fetale. Nel processo di sviluppo intrauterino si distingue un periodo di circolazione lacunare e poi placentare. Nelle fasi molto precoci dello sviluppo dell'embrione, si formano delle lacune tra i villi coriali, nelle quali scorre continuamente il sangue dalle arterie della parete uterina. Questo sangue non si mescola con il sangue del feto. Da esso, attraverso la parete dei vasi fetali, avviene l'assorbimento selettivo di nutrienti e ossigeno. Inoltre, i prodotti di decomposizione formati a seguito del metabolismo e dell'anidride carbonica entrano nelle lacune del sangue fetale. Dalle lacune il sangue scorre attraverso le vene nel sistema circolatorio della madre.

Il metabolismo effettuato attraverso le lacune non può soddisfare a lungo i bisogni di un organismo in rapido sviluppo. La circolazione lacunare è sostituita dalla circolazione placentare, che si instaura nel secondo mese di sviluppo intrauterino.

Il sangue venoso dal feto alla placenta scorre attraverso le arterie ombelicali. Nella placenta si arricchisce di sostanze nutritive e ossigeno e diventa arterioso. Il sangue arterioso entra nel feto attraverso la vena ombelicale che, dirigendosi al fegato fetale, è divisa in due rami. Uno dei rami sfocia nella vena cava inferiore, l'altro attraversa il fegato e nei suoi tessuti si divide in capillari nei quali avviene lo scambio di gas, dopodiché il sangue misto entra nella vena cava inferiore e poi nell'atrio destro, dove si trova il sangue venoso. il sangue dalla parte superiore entra anche nella vena cava.

Una porzione più piccola del sangue dall'atrio destro entra nel ventricolo destro e da esso nell'arteria polmonare. Nel feto, la circolazione polmonare non funziona a causa della mancanza di respirazione polmonare, e quindi vi entra una piccola quantità di sangue. La maggior parte del sangue che scorre attraverso l'arteria polmonare incontra grande resistenza nei polmoni collassati, entra nell'aorta attraverso il dotto botallo, che vi scorre sotto l'origine dei vasi fino alla testa e alle estremità superiori; Pertanto, questi organi ricevono meno sangue misto contenente più ossigeno rispetto al sangue che va al busto e agli arti inferiori. Ciò fornisce una migliore nutrizione al cervello e uno sviluppo più intenso.

La maggior parte del sangue proveniente dall'atrio destro scorre attraverso il forame ovale nell'atrio sinistro. Qui entra anche una piccola quantità di sangue venoso proveniente dalle vene polmonari.

Dall'atrio sinistro, il sangue entra nel ventricolo sinistro, da esso nell'aorta e attraversa i vasi della circolazione sistemica, dalle cui arterie si diramano due arterie ombelicali, dirigendosi alla placenta.

Cambiamenti nella circolazione sanguigna in un neonato. L'atto di dare alla luce un bambino è caratterizzato dal suo passaggio a condizioni di esistenza completamente diverse. I cambiamenti che si verificano nel sistema cardiovascolare sono associati principalmente all'inclusione della respirazione polmonare. Al momento della nascita, il cordone ombelicale (cordone ombelicale) viene legato e tagliato, il che impedisce lo scambio di gas che avviene nella placenta. Allo stesso tempo, il contenuto di anidride carbonica nel sangue del neonato aumenta e la quantità di ossigeno diminuisce. Questo sangue, con una composizione gassosa modificata, arriva al centro respiratorio e lo eccita: avviene la prima inspirazione, durante la quale i polmoni si raddrizzano e i vasi al loro interno si espandono. L'aria entra per la prima volta nei polmoni.

I vasi polmonari dilatati e quasi vuoti hanno una grande capacità e una bassa pressione sanguigna. Pertanto, tutto il sangue proveniente dal ventricolo destro scorre attraverso l'arteria polmonare nei polmoni. Il dotto Botalliano diventa gradualmente ricoperto di vegetazione. A causa della variazione della pressione sanguigna, la finestra ovale del cuore viene chiusa da una piega dell'endocardio, che cresce gradualmente, e tra gli atri viene creato un setto continuo. Da questo momento la circolazione sistemica e quella polmonare sono separate, nella metà destra del cuore circola solo sangue venoso e in quella sinistra solo sangue arterioso.

Allo stesso tempo, i vasi del cordone ombelicale cessano di funzionare, crescono troppo e si trasformano in legamenti. Pertanto, al momento della nascita, il sistema circolatorio del feto acquisisce tutte le caratteristiche strutturali di un adulto.

In un neonato il peso del cuore è in media di 23,6 g (da 11,4 a 49,5 g) e rappresenta lo 0,89% del peso corporeo. All’età di 5 anni, la massa del cuore aumenta di 4 volte, di 6 – di 11 volte. Nel periodo dai 7 ai 12 anni, la crescita del cuore rallenta e resta leggermente indietro rispetto alla crescita del corpo. A 14-15 anni (pubertà), ricomincia l'aumento della crescita del cuore. La massa cardiaca dei ragazzi è maggiore di quella delle ragazze. Ma all'età di 11 anni, le ragazze iniziano un periodo di maggiore crescita del cuore (nei ragazzi inizia a 12 anni), e all'età di 13-14 anni la sua massa diventa più grande di quella dei ragazzi. All'età di 16 anni, i cuori dei ragazzi diventano di nuovo più pesanti di quelli delle ragazze.

In un neonato, il cuore si trova molto in alto a causa della posizione alta del diaframma. Entro la fine del primo anno di vita, a causa dell'abbassamento del diaframma e del passaggio del bambino alla posizione verticale, il cuore assume una posizione obliqua.

Cambiamenti nella frequenza cardiaca con l'età. In un neonato, la frequenza cardiaca è vicina a quella del feto ed è di 120-140 battiti al minuto. Con l'età, la frequenza cardiaca diminuisce e negli adolescenti si avvicina al valore degli adulti. Una diminuzione del numero dei battiti cardiaci con l'età è associata ad una maggiore influenza del nervo vago sul cuore. Sono state notate differenze di genere nella frequenza cardiaca: nei ragazzi è inferiore rispetto alle ragazze della stessa età.

Una caratteristica dell'attività del cuore di un bambino è la presenza di aritmia respiratoria: al momento dell'inspirazione, la frequenza cardiaca aumenta e durante l'espirazione rallenta. Nella prima infanzia, l’aritmia è rara e lieve. Dall'età prescolare ai 14 anni, è significativo. All'età di 15-16 anni si verificano solo casi isolati di aritmia respiratoria.

Caratteristiche legate all'età della gittata sistolica e cardiaca. Il volume sistolico del cuore aumenta con l’età in modo più significativo della gittata cardiaca. La variazione della gittata cardiaca è influenzata da una diminuzione del numero di battiti cardiaci con l’età.

Il valore del volume sistolico nei neonati è 2,5 ml, in un bambino di 1 anno – 10,2 ml. Il valore del volume minuto nei neonati e nei bambini sotto 1 anno è in media 0,33 l, all'età di 1 anno - 1,2 l, nei bambini di 5 anni - 1,8 l, nei bambini di 10 anni - 2,5 l. I bambini che sono fisicamente più sviluppati hanno una gittata sistolica e cardiaca maggiore.

Caratteristiche dei cambiamenti della pressione sanguigna con l'età. In un neonato, la pressione sistolica media è di 60-66 mm Hg. art., diastolica – 36 – 40 mm Hg. Arte. Nei bambini di tutte le età esiste una tendenza generale ad aumentare con l’età la pressione sistolica, diastolica e pulsatile. In media, la pressione sanguigna massima entro 1 anno è di 100 mmHg. Art., da 5 – 8 anni – 104 mm Hg. Art., da 11 – 13 anni – 127 mm Hg. Art., da 15 – 16 anni – 134 mm Hg. Arte. La pressione minima, rispettivamente, è: 49, 68, 83 e 88 mm Hg. Arte. La pressione del polso nei neonati raggiunge 24-36 mmHg. Art., nei periodi successivi, anche negli adulti, – 40 – 50 mm Hg. Arte.

Le attività scolastiche influiscono sulla pressione sanguigna degli studenti. All'inizio della giornata scolastica, da lezione a lezione è stata notata una diminuzione della pressione massima e un aumento della pressione minima (cioè la pressione del polso diminuisce). Entro la fine della giornata scolastica, la pressione sanguigna aumenta.

Durante il lavoro muscolare nei bambini, il valore della pressione massima aumenta e il valore della pressione minima diminuisce leggermente. Durante il carico muscolare massimo negli adolescenti e nei giovani, la pressione sanguigna massima può aumentare fino a 180–200 mmHg. Arte. Poiché in questo momento la pressione minima cambia leggermente, la pressione del polso aumenta a 50–80 mmHg. Arte. L'intensità delle variazioni della pressione sanguigna durante l'attività fisica dipende dall'età: più il bambino è grande, più questi cambiamenti sono significativi.

I cambiamenti legati all’età della pressione sanguigna durante l’attività fisica sono particolarmente pronunciati durante il periodo di recupero. Il ripristino della pressione sistolica al suo valore originale avviene tanto più velocemente quanto più il bambino è grande.

Durante la pubertà, quando lo sviluppo del cuore è più intenso di quello dei vasi sanguigni, si può osservare la cosiddetta ipertensione giovanile, cioè un aumento della pressione sistolica fino a 130 - 140 mm Hg. Arte.

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Caratteristiche del sistema cardiovascolare nei bambini e negli adolescenti

A forma di cuore

La forma del cuore di un neonato è completamente diversa da quella di un adulto. Quando nasce un bambino, la pompa principale del suo corpo sembra una palla. Ciò è dovuto al fatto che le diverse parti dell'organo hanno all'incirca le stesse dimensioni e gli atri sono paragonabili in volume ai ventricoli. Anche le orecchie - formazioni accessorie degli atri - hanno dimensioni piuttosto grandi. Successivamente, man mano che il cuore aumenta soprattutto in lunghezza, cambia configurazione. Quindi, all'età di 6 anni nei bambini ha già una forma decisamente ovale. Tali contorni creano una certa somiglianza con il cuore di un adulto. Inoltre, le camere dell'organo aumentano rispetto ai grandi vasi che si estendono da esso, e il cuore stesso diventa più prominente a causa dei ventricoli, che aumentano di dimensioni e potenza nel corso degli anni.

I successivi cambiamenti si verificano principalmente a causa della continua crescita dei ventricoli, a seguito della quale il cuore di un adolescente di 14 anni non ha una forma diversa da quella di un adulto.

Posizione del cuore

Il cuore di un neonato si trova piuttosto in alto. Se in un adulto la sua parte inferiore - l'apice - è proiettata tra la quinta e la sesta costola, nel bambino si trova uno spazio intercostale più in alto. La base è abbastanza vicina al collo, a livello della prima costola, e man mano che matura scende a livello della terza, dove eventualmente dovrebbe trovarsi. Il cuore percorre metà di questo percorso nel primo mese e mezzo di vita di un bambino. Alla nascita, l'organo si trova non solo più in alto, ma anche a sinistra: se, per trovare l'apice del cuore, in un adulto tu. è necessario fare un passo indietro di 1-1,5 cm dalla linea emiclaveare sinistra lato destro, quindi il bambino deve misurare la stessa distanza a sinistra.

Il cambiamento nella posizione del cuore nel torace, che si verifica con l'età, è dovuto a cambiamenti non tanto nel cuore stesso quanto negli organi che lo circondano. Man mano che invecchiamo, tutte le parti del corpo si allungano e il diaframma acquisisce una posizione più bassa, quindi l'apice si abbassa e l'organo rimane in posizione obliqua. La posizione definitiva del cuore viene stabilita solo entro il 22-23° anno di vita; a questo punto l'organo ha smesso da tempo di crescere e cambiare forma.

Caratteristiche della struttura del miocardio e caratteristiche anatomiche del cuore fetale

Il corpo umano adulto è composto per il 60% da acqua. La percentuale di liquidi nel corpo di un bambino è molto maggiore: raggiunge l'80%. Questo è un indicatore molto significativo: per fare un confronto, il corpo di una medusa contiene poco più del 90% di acqua, questa caratteristica fornisce al cuore del bambino maggiore elasticità e flessibilità. Oltre alla struttura generale dei tessuti, l'organo differisce dallo stato adulto per una rete vascolare ben sviluppata che fornisce nutrimento e ossigeno al muscolo cardiaco. Se esamini una sezione del miocardio di un bambino al microscopio, noterai differenze nel anche la struttura delle cellule - i cardiomiociti - diventerà evidente. Sono più sottili, hanno molti nuclei e tra loro non ci sono potenti partizioni di tessuto connettivo, il che fornisce una struttura tissutale più delicata. A poco a poco, il miocardio subisce cambiamenti e in un bambino di 10 anni la struttura del muscolo cardiaco corrisponde già alle norme di un adulto. Durante l'esistenza intrauterina, solo un circolo di circolazione sanguigna è pienamente funzionante: quello grande. A questo proposito, il cuore fetale ha alcune caratteristiche anatomiche che garantiscono un corretto flusso sanguigno. Nel corpo del bambino in questo momento, il sangue delle camere destre del cuore si mescola con il sangue di sinistra, cioè arterioso con venoso. Questo fenomeno non provoca carenza di ossigeno, come negli adulti affetti da difetti cardiaci con secrezione di sangue. Ciò accade perché il feto riceve ossigeno attraverso la circolazione placentare e non attraverso i polmoni.

La miscelazione del sangue arterioso e venoso nel corpo fetale avviene in due modi: attraverso la cosiddetta finestra ovale e il dotto botalliano. Il forame ovale è una piccola apertura nel setto interatriale, e il dotto botallus è un canale che collega l'aorta, che riceve il sangue dal ventricolo sinistro, e l'arteria polmonare, che emerge da quello destro. Al momento della nascita, al massimo nelle prime settimane di vita, questi messaggi sono chiusi. Il flusso sanguigno arterioso e venoso si isolano l'uno dall'altro, consentendo l'instaurazione di una circolazione sanguigna "adulta". In alcuni casi, i fori non si chiudono. Poi parlano di difetti cardiaci congeniti. Tali pazienti devono essere operati, poiché la miscelazione del sangue porta a gravi disturbi nel sistema cardiovascolare e in tutto il corpo.

Struttura dei vasi sanguigni

(modulo diretto4)

Man mano che il corpo si sviluppa, le arterie e le vene acquisiscono caratteristiche strutturali che le distinguono le une dalle altre. Le arterie hanno consistenza denso-elastica; hanno pareti robuste che collassano solo se compresse. Quando la pressione si ferma, i vasi ripristinano immediatamente il loro lume. Al contrario, le vene sono più morbide e le loro pareti sono più sottili. Se il sangue smette di fluire attraverso di essi, il lume collassa. È possibile palpare chiaramente le pareti della vena solo quando sono ben piene di sangue, ad esempio dopo l'attività fisica, quando si applica un laccio emostatico o in persone con tessuto adiposo poco sviluppato. Il lume delle arterie è più sottile di quello delle vene.

All'età di 13-16 anni si verifica un forte aumento del tasso di crescita degli organi interni. La rete di vasi sanguigni a volte “non ha tempo” per crescere così rapidamente. Per questo motivo, a questa età possono comparire per la prima volta alcune malattie “vascolari”, come l’emicrania.

Nei neonati, la struttura delle arterie e delle vene è molto simile. Hanno pareti sottili e ampie aperture. Inoltre, la rete venosa nel suo insieme non è ben sviluppata come quella arteriosa. È tipico che nei neonati nei primi mesi di vita le vene non siano visibili attraverso la superficie della pelle. In essi, la parte esterna del letto venoso non è rappresentata da singoli grandi vasi, ma da plessi costituiti da piccole vene. Per questo motivo la pelle dei bambini diventa rossa e pallida molto facilmente, a seconda dell'intensità dell'afflusso di sangue. Con l'età, la struttura delle vene cambia, diventano più grandi e meno ramificate. Anche i vasi capillari hanno le loro differenze: hanno un lume abbastanza grande e le loro pareti sono più sottili e più permeabili. Pertanto, nei bambini, i processi di scambio di gas sono più facili e più intensi che negli adulti, sebbene il numero di capillari nel corpo di un bambino sia inferiore rispetto a quello di un adulto. I capillari sono più sviluppati nella pelle, quindi i bambini piccoli hanno la capacità di respirare attraverso la pelle: ricevono circa l'1% di ossigeno attraverso il tegumento del corpo. Anche le arterie che passano attraverso il cuore hanno le loro caratteristiche. Si ramificano abbondantemente, formando una rete di capillari piuttosto fitta. Poiché il cuore del bambino è circondato da una grande quantità di tessuto adiposo molle e sciolto, ciò predispone i bambini allo sviluppo di processi infiammatori. Di conseguenza, nell'infanzia il rischio di miocardite è molto più elevato che negli adulti. Per questo motivo è necessario prevenire tali violazioni. Ciò riguarda innanzitutto il trattamento tempestivo delle infezioni virali accidentali, che possono causare complicazioni al muscolo cardiaco. Man mano che le arterie, i capillari e le vene crescono, acquisiscono le caratteristiche fisiologiche caratteristiche dello stato adulto e aumentano di lunghezza. Inoltre, si formano ulteriori comunicazioni tra le navi: anastomosi. Rappresentano una sorta di “ponti” attraverso i quali il sangue può passare da un vaso all’altro. Pertanto, la densità della rete vascolare aumenta.

I cambiamenti strutturali elencati si verificano principalmente durante il primo anno di vita e la seconda fase intensiva avviene a 9-11 anni. Di norma, all'età di 12 anni, le principali trasformazioni anatomiche vengono completate e successivamente si verifica solo la crescita in lunghezza. I vasi situati in diverse aree del corpo crescono in modo diverso. Ad esempio, le arterie che forniscono sangue ai polmoni si allungano più attivamente nell'adolescenza e i vasi cerebrali a 3-4 anni.

Frequenza cardiaca nei bambini e negli adolescenti

Indipendentemente dall’età, l’attività del cuore umano è regolata da due meccanismi principali: la sua capacità di automatizzare, cioè contrazioni autonome, e l’influenza del sistema nervoso autonomo. Il sistema autonomo è la parte del sistema nervoso che garantisce il funzionamento degli organi interni e non dipende dalla volontà di una persona. Ad esempio, è responsabile della secrezione del sudore, della motilità intestinale, della costrizione e della dilatazione della pupilla, ma non regola la contrazione dei muscoli scheletrici. Allo stesso modo, garantisce le funzioni del cuore e dei vasi sanguigni. Il sistema nervoso autonomo ha due divisioni: simpatica e parasimpatica. Il dipartimento simpatico è responsabile delle reazioni associate alla tensione, allo stress e alla vita attiva. Quando è eccitato si verificano reazioni come una diminuzione della secrezione dei succhi digestivi, l'inibizione della motilità gastrointestinale, la dilatazione delle pupille, la costrizione dei vasi sanguigni e un aumento della frequenza cardiaca. Il sistema parasimpatico dà gli effetti opposti; la sua influenza predomina durante il riposo e il sonno. L'attivazione di questo dipartimento provoca un aumento del funzionamento delle ghiandole e delle capacità motorie, un restringimento delle pupille, una dilatazione dei vasi sanguigni e una diminuzione del polso. Negli adulti questi due sistemi sono in equilibrio tra loro e si attivano “su richiesta”. ”: quando una persona è stressata, reagisce automaticamente in modo simpatico e, se dorme, in modo parasimpatico. Ma se parliamo di neonati e bambini piccoli, in loro prevale sempre la divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. Per questo motivo la loro frequenza cardiaca è più alta di quella degli adulti. Nel tempo, le influenze nervose diventano più equilibrate, di conseguenza, intorno al quinto anno di vita, il polso diventa meno frequente Nei bambini di età superiore ai 5-6 anni, a volte si verificano lievi disturbi del ritmo cardiaco, che si manifestano in alternanza battiti cardiaci rapidi e lenti. Inoltre, se viene eseguito un ECG, non verranno rilevate anomalie diverse dalle fluttuazioni di frequenza. Tali fenomeni a questa età possono essere dovuti al fatto che il sistema nervoso parasimpatico è “allenato” a esercitare la sua influenza sul cuore e all'inizio non funziona costantemente, ma a impulsi. Ciò dà impulso a periodici rallentamenti del cuore. Durante l'adolescenza possono verificarsi episodi di cosiddetta aritmia respiratoria, cambiamenti della frequenza cardiaca a seconda delle fasi della respirazione. Allo stesso tempo, durante l'inspirazione, il cuore si contrae più velocemente e durante l'espirazione si contrae più lentamente. Questo è un fenomeno funzionale; l’aritmia respiratoria è normale, non influisce in alcun modo sulle condizioni dell’adolescente e non richiede trattamento. In età adulta, di solito scompare o persiste solo con la respirazione profonda. La tendenza a mantenere l'aritmia respiratoria è più pronunciata negli individui con fisico astenico. Alla nascita, la frequenza cardiaca è di 120-140 battiti al minuto. Entro l'anno diminuisce solo leggermente, a 120-125 battiti. In un bambino di 2 anni, il polso viene registrato ad una frequenza di 110-115 battiti, in un bambino di 3 anni - 105-110. La frequenza cardiaca media a 5 anni è di 100 battiti al minuto e a 7 anni diminuisce di altri 10-15 battiti. In un dodicenne, si avvicina praticamente alle norme degli "adulti" e ammonta a 75-80 battiti al minuto. È necessario notare una proprietà del polso del bambino come la labilità, cioè la capacità di cambiare sotto l'influenza di vari fattori. Ad esempio, durante l’attività fisica e l’ansia, la frequenza cardiaca aumenta molto più velocemente e in misura maggiore rispetto agli adulti. Nei neonati può aumentare quando piangono, quando succhiano o quando si muovono. La labilità continua nell'adolescenza.

Il polso nei bambini e negli adolescenti viene valutato secondo le stesse caratteristiche degli anziani. Questi sono frequenza, ritmo, simmetria, tensione, riempimento, dimensione, forma.

Caratteristiche della pressione arteriosa nell'infanzia e nell'adolescenza

Il cuore di un bambino non è potente come quello di un adulto. Questa caratteristica del muscolo cardiaco è dovuta alle dimensioni ridotte del corpo, al tono vascolare relativamente piccolo e all'assenza di carichi improvvisi, che non forniscono ragioni per migliorare la funzione dell'organo. Di conseguenza, la pressione sanguigna del bambino sarà inferiore alla norma abituale - 120/80 mm Hg, accettata come standard per le persone anziane. Nonostante la pressione relativamente bassa, la velocità di circolazione sanguigna nei bambini è piuttosto elevata. Se, ad esempio, in un uomo o una donna di 30 anni, il sangue compie un giro completo in 23-24 s, in un bambino di 3 anni questo tempo si riduce a 15 s e in un bambino chi è appena nato - a 12 anni.

Man mano che si invecchia, i valori della pressione sanguigna aumentano gradualmente, con il primo indicatore, la pressione sistolica, ad aumentare maggiormente. Cresce più intensamente durante il primo anno, a 10-12 anni e negli adolescenti. I medici considerano l'indicatore della pressione sanguigna nei bambini molto importante, poiché può giudicare indirettamente lo sviluppo fisico del bambino e il tasso di maturazione degli organi del sistema endocrino.

Nei bambini e negli adolescenti, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna possono dipendere dalla posizione del corpo. Pertanto, in posizione sdraiata, il numero dei battiti cardiaci e la pressione sanguigna diminuiscono e quando ci si sposta in posizione verticale, soprattutto nei primi secondi, aumentano notevolmente.

La diffusione degli indicatori della pressione sanguigna è piuttosto ampia, quindi, quando si calcola la pressione normale per ciascuna età, è meglio utilizzare non valori normali approssimativi, ma calcoli utilizzando formule speciali.

Per i bambini di età inferiore a 1 anno, utilizzare la seguente formula:

BP = 76 + 2n, dove n è l’età del bambino in mesi.

Per i bambini di età superiore a un anno esistono tre formule diverse. Secondo la formula proposta dal pediatra domestico A. M. Popov, pressione sanguigna = 100 + 2n, dove n è l’età del bambino in anni. Secondo V.I. Molchanov, la pressione viene calcolata sulla base della formula 80 + 2n, secondo A. B. Volovik - 90 + 2n Per adolescenti e adulti (dai 17 ai 79 anni) Il calcolo viene eseguito diversamente. La loro pressione sistolica e diastolica è determinata separatamente, quindi, SBP (pressione sanguigna sistolica) = 109 + (0,5 - età in anni) + (0,1 - peso in kg DBP (pressione sanguigna diastolica) = 63 + (0,1 - età in anni) + (0,15 - peso in kg). Durante la pubertà (13-16 anni), la pressione sistolica non superiore a 129 mm Hg può essere considerata normale. Questa è leggermente superiore alla pressione ideale “adulta”, ma dopo lo sviluppo del sistema cardiovascolare, di solito diminuisce leggermente e inizia a corrispondere a quella ottimale.

Durante l'infanzia, la pressione sanguigna può variare a seconda del sesso del bambino. Dopo 5 anni, i ragazzi di solito mostrano numeri più alti rispetto alle ragazze. Questa differenza persiste negli adulti.

"Cuore giovanile"

Durante l'adolescenza le persone possono manifestare diversi disturbi del sistema cardiovascolare, accompagnati da diversi disturbi. Allo stesso tempo, quando esaminano un adolescente, i medici non riscontrano gravi anomalie nello stato di questi organi. Pertanto, i reclami non sono associati a disturbi organici (accompagnati da cambiamenti nella struttura del cuore e dei vasi sanguigni), ma a disturbi funzionali (derivanti da una funzione difettosa). L'insieme dei disturbi funzionali del cuore e dei vasi sanguigni, che spesso si notano negli adolescenti, è collettivamente chiamato "cuore dell'adolescente". "Cuore giovanile" può essere considerato una variante della norma piuttosto che una patologia. I cambiamenti nel benessere sono causati dall'instabilità della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, che molto spesso si verificano a causa di una maturità insufficiente o, al contrario, di uno sviluppo eccessivamente attivo del sistema endocrino, che, come è noto, influisce notevolmente sulla pressione sanguigna e sugli indicatori del polso . Un ruolo speciale in questo appartiene alle ghiandole endocrine, che fanno parte del sistema riproduttivo: ovaie e testicoli. Lo sviluppo intensivo delle gonadi può causare sbalzi ormonali, che causano cattiva salute, fluttuazioni della pressione sanguigna, ecc. Molto spesso, tra i disturbi presentati dagli adolescenti, ci sono la sensazione di battito cardiaco accelerato e irregolare e la comparsa di una sensazione di “sbiadimento” nel petto. Si verificano affaticamento e scarsa tolleranza all'esercizio. Potrebbero verificarsi mancanza d'aria, tendenza a sudorazione eccessiva, formicolio o fastidio nella parte sinistra del torace. Nell'adolescenza, le persone spesso iniziano a tollerare peggio la privazione di ossigeno: quando si trovano in una stanza soffocante e viaggiano in mezzi pubblici affollati, avvertono una sensazione di vertigine, nausea e svenimento. All'esame, i confini del cuore risultano essere normale e durante l'ascolto si possono notare toni e rumori aggiuntivi che sono di natura sfuocata e reversibile. Dopo un esame più dettagliato (ecografia del cuore, ECG), non viene rilevata alcuna patologia grave, il "cuore giovane" non richiede un trattamento speciale. Per alleviare le condizioni dell’adolescente vengono utilizzate solo misure relative allo stile di vita e alla routine quotidiana. Una persona dovrebbe riposarsi a sufficienza, dormire almeno 8 ore al giorno, mangiare in modo nutriente, trascorrere più tempo all'aria aperta, fare jogging leggero, nuotare e giochi all'aperto. Si consigliano bagni di mare e docce di contrasto.

Il sistema cardiovascolare - il sistema circolatorio - è costituito dal cuore e dai vasi sanguigni: arterie, vene e capillari.

Cuore- organo muscolare cavo a forma di cono: la parte allargata è la base del cuore, la parte stretta è l'apice. Il cuore si trova nella cavità toracica dietro lo sterno. Il suo peso dipende dall'età, dal sesso, dalla corporatura e dallo sviluppo fisico; nell'adulto è di 250-300 g.

Il cuore si trova nel sacco pericardico, che ha due strati: esterno (pericardio) - fuso con sterno, costole, diaframma; interno (epicardio) - copre il cuore e si fonde con i suoi muscoli. Tra i fogli c'è uno spazio riempito di liquido, che facilita lo scorrimento del cuore durante la contrazione e riduce l'attrito.

Il cuore è diviso in due metà da un setto continuo (Fig. 9.1): destra e sinistra. Ciascuna metà è composta da due camere: l'atrio e il ventricolo, che a loro volta sono separati da valvole a lamelle.

Scorrono nell'atrio destro superiore E vena cava inferiore e a sinistra - quattro vene polmonari. Esce dal ventricolo destro tronco polmonare (arteria polmonare), e da sinistra - aorta. Nel luogo in cui escono le navi, si trovano valvole semilunari.

Strato interno del cuore - endocardio- è costituito da epitelio squamoso a strato singolo e forma valvole che funzionano passivamente sotto l'influenza del flusso sanguigno.

Strato intermedio - miocardio- rappresentato dal tessuto muscolare cardiaco. Lo spessore più sottile del miocardio si trova negli atri, il più spesso nel ventricolo sinistro. Il miocardio nei ventricoli forma escrescenze - muscoli papillari, a cui sono attaccati i fili del tendine, che si collegano alle valvole a lembo. I muscoli papillari impediscono alle valvole di ribaltarsi sotto la pressione sanguigna quando i ventricoli si contraggono.

Lo strato esterno del cuore è epicardio- formato da uno strato di cellule epiteliali, rappresenta lo strato interno del sacco pericardico.

Riso. 9.1.

1 - aorta; 2 - arteria polmonare sinistra; 3 - atrio sinistro;
4 - vene polmonari sinistra; 5 - valvole bicuspidi; 6 - ventricolo sinistro;
7 - valvola semilunare dell'aorta; 8 - ventricolo destro; 9 - semilunare

valvola polmonare; 10 - vena cava inferiore; 11- valvole tricuspide; 12 - atrio destro; 13 - vene polmonari destre; 14 - Giusto

arteria polmonare; 15 - vena cava superiore (secondo M.R. Sapin, Z.G. Bryksina, 2000)

Il cuore si contrae ritmicamente a causa delle contrazioni alternate degli atri e dei ventricoli. Si chiama contrazione del miocardio sistole, rilassamento - diastole. Durante la contrazione degli atri i ventricoli si rilassano e viceversa. Esistono tre fasi principali dell’attività cardiaca:

1. Sistole atriale - 0,1 s.
2. Sistole ventricolare - 0,3 s.
3. Diastole degli atri e dei ventricoli (pausa generale) - 0,4 s.

In generale, un ciclo cardiaco in un adulto a riposo dura 0,8 s e la frequenza cardiaca, o polso, è di 60-80 battiti/min.

Il cuore ha automaticità(la capacità di essere eccitato sotto l'influenza di impulsi che sorgono al suo interno) a causa delle speciali fibre muscolari del tessuto atipico presenti nel miocardio, che formano il sistema di conduzione del cuore.

Il sangue si muove attraverso i vasi che formano la circolazione sistemica e polmonare (Fig. 9.2).

Riso. 9.2.

1 - capillari della testa; 2 - capillari del piccolo circolo (polmoni);
3 - arteria polmonare; 4 - vena polmonare; 5 - arco aortico; 6 - atrio sinistro; 7 - ventricolo sinistro; 8 - aorta addominale; 9 - atrio destro; 10 - ventricolo destro; 11- vena epatica; 12 - vena porta; 13 - arteria intestinale; 14- capillari del cerchio grande (N.F. Lysova, R.I. Aizman et al., 2008)

Circolazione sistemica inizia dal ventricolo sinistro con l'aorta, da cui si dipartono arterie di diametro minore che trasportano sangue arterioso (ricco di ossigeno) alla testa, al collo, agli arti, agli organi delle cavità addominale e toracica e al bacino. Mentre si allontanano dall'aorta, le arterie si ramificano in vasi più piccoli: arteriole e poi capillari, attraverso le cui pareti avviene lo scambio tra sangue e fluido tissutale. Il sangue emette ossigeno e sostanze nutritive e assorbe anidride carbonica e prodotti del metabolismo cellulare. Di conseguenza, il sangue diventa venoso (saturo di anidride carbonica). I capillari si collegano alle venule e poi alle vene. Il sangue venoso dalla testa e dal collo viene raccolto nella vena cava superiore e dagli arti inferiori, dagli organi pelvici, dal torace e dalle cavità addominali - nella vena cava inferiore. Le vene defluiscono nell'atrio destro. Pertanto, la circolazione sistemica inizia dal ventricolo sinistro e viene pompata nell'atrio destro.

Circolazione polmonare inizia con l'arteria polmonare del ventricolo destro, che trasporta sangue venoso (povero di ossigeno). Ramificandosi in due rami che vanno ai polmoni destro e sinistro, l'arteria è divisa in arterie più piccole, arteriole e capillari, dai quali l'anidride carbonica viene rimossa negli alveoli e arricchita con l'ossigeno fornito con l'aria durante l'inspirazione.

I capillari polmonari diventano venule e poi formano vene. Quattro vene polmonari trasportano il sangue arterioso ricco di ossigeno nell'atrio sinistro. Pertanto, la circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro.

Le manifestazioni esterne del lavoro del cuore non sono solo l'impulso cardiaco e il polso, ma anche la pressione sanguigna. Pressione sanguigna- la pressione che il sangue esercita sulle pareti dei vasi sanguigni attraverso i quali si muove. Nella parte arteriosa del sistema circolatorio viene chiamata questa pressione arterioso(INFERNO).

La quantità di pressione sanguigna è determinata dalla forza delle contrazioni cardiache, dalla quantità di sangue e dalla resistenza dei vasi sanguigni.

La pressione più alta si osserva al momento dell'eiezione del sangue nell'aorta; il minimo è nel momento in cui il sangue raggiunge la vena cava. Ci sono pressione superiore (sistolica) e pressione inferiore (diastolica).

Il valore della pressione arteriosa viene determinato:

funzione cardiaca;
la quantità di sangue che entra nel sistema vascolare;
resistenza delle pareti dei vasi sanguigni;
elasticità dei vasi sanguigni;
viscosità del sangue.

È più alto durante la sistole (sistolica) e più basso durante la diastole (diastolica). La pressione sistolica è determinata principalmente dal lavoro del cuore, la pressione diastolica dipende dalle condizioni dei vasi e dalla loro resistenza al flusso del fluido. Differenza tra pressione sistolica e diastolica - pressione del polso. Minore è il suo valore, minore è il sangue che entra nell'aorta durante la sistole. La pressione sanguigna può variare a seconda dell’influenza di fattori esterni ed interni. Pertanto, aumenta con l'attività muscolare, l'eccitazione emotiva, la tensione, ecc. In una persona sana, la pressione viene mantenuta a un livello costante (120/70 mm Hg) a causa del funzionamento dei meccanismi di regolazione.

I meccanismi di regolazione assicurano il funzionamento coordinato del sistema cardiovascolare in conformità con i cambiamenti nell'ambiente interno ed esterno.

La regolazione nervosa dell'attività cardiaca viene effettuata dal sistema nervoso autonomo. Il sistema nervoso parasimpatico indebolisce e rallenta il cuore, mentre il sistema nervoso simpatico, al contrario, lo rafforza e accelera. La regolazione umorale è effettuata da ormoni e ioni. Gli ioni adrenalina e calcio migliorano il lavoro del cuore, l'acetilcolina e gli ioni potassio indeboliscono e normalizzano l'attività cardiaca. Questi meccanismi funzionano in modo interconnesso. Il cuore riceve impulsi nervosi da tutte le parti del sistema nervoso centrale.

Il sistema cardiovascolare è un insieme di organi e vasi cavi che assicurano il processo di circolazione sanguigna, il trasporto costante e ritmico di ossigeno e sostanze nutritive nel sangue e la rimozione dei prodotti metabolici. Il sistema comprende il cuore, l'aorta, i vasi arteriosi e venosi.

Il cuore è l'organo centrale del sistema cardiovascolare, svolge una funzione di pompaggio. Il cuore ci fornisce l'energia per il movimento, per la parola, per esprimere le emozioni. Il cuore batte ritmicamente con una frequenza di 65-75 battiti al minuto, in media - 72. A riposo, in 1 minuto. il cuore pompa circa 6 litri di sangue e durante il lavoro fisico intenso questo volume raggiunge i 40 litri o più.

Il cuore è circondato come una borsa da una membrana di tessuto connettivo: il pericardio. Esistono due tipi di valvole nel cuore: atrioventricolare (che separa gli atri dai ventricoli) e semilunare (tra i ventricoli e i grandi vasi - l'aorta e l'arteria polmonare). Il ruolo principale dell'apparato valvolare è impedire al sangue di refluire nell'atrio (vedi Figura 1).

Due circoli di circolazione sanguigna hanno origine e terminano nelle camere del cuore.

Il circolo massimo inizia con l'aorta, che nasce dal ventricolo sinistro. L'aorta si trasforma in arterie, le arterie in arteriole, le arteriole in capillari, i capillari in venule, le venule in vene. Tutte le vene del circolo massimo raccolgono il loro sangue nella vena cava: quella superiore - dalla parte superiore del corpo, quella inferiore - da quella inferiore. Entrambe le vene confluiscono in quella destra.

Dall'atrio destro il sangue entra nel ventricolo destro, dove inizia la circolazione polmonare. Il sangue dal ventricolo destro entra nel tronco polmonare, che trasporta il sangue ai polmoni. Le arterie polmonari si diramano nei capillari, poi il sangue si raccoglie nelle venule, nelle vene ed entra nell'atrio sinistro, dove termina la circolazione polmonare. Il ruolo principale del cerchio grande è garantire il metabolismo del corpo, il ruolo principale del cerchio piccolo è saturare il sangue con l'ossigeno.

Le principali funzioni fisiologiche del cuore sono: eccitabilità, capacità di condurre l'eccitazione, contrattilità, automatismo.

L'automatismo cardiaco è inteso come la capacità del cuore di contrarsi sotto l'influenza degli impulsi che sorgono al suo interno. Questa funzione è svolta dal tessuto cardiaco atipico che è costituito da: nodo senoauricolare, nodo atrioventricolare, fascio di Hiss. Una caratteristica dell'automatismo cardiaco è che l'area sovrastante dell'automatismo sopprime l'automatismo di quella sottostante. Il principale pacemaker è il nodo senoauricolare.

Il ciclo cardiaco è definito come una contrazione completa del cuore. Il ciclo cardiaco è costituito da sistole (periodo di contrazione) e diastole (periodo di rilassamento). La sistole atriale garantisce il flusso del sangue nei ventricoli. Gli atri entrano quindi nella fase diastole, che continua per tutta la sistole ventricolare. Durante la diastole, i ventricoli si riempiono di sangue.

La frequenza cardiaca è il numero di battiti cardiaci in un minuto.

L'aritmia è un disturbo nel ritmo delle contrazioni cardiache, la tachicardia è un aumento della frequenza cardiaca (FC), spesso si verifica quando aumenta l'influenza del sistema nervoso simpatico, la bradicardia è una diminuzione della frequenza cardiaca, spesso si verifica quando l'influenza del sistema nervoso parasimpatico il sistema nervoso aumenta.

Gli indicatori dell'attività cardiaca includono: volume sistolico: la quantità di sangue che viene rilasciata nei vasi ad ogni contrazione del cuore.

Il volume minuto è la quantità di sangue che il cuore pompa nel tronco polmonare e nell’aorta in un minuto. La gittata cardiaca aumenta con l’attività fisica. Con un esercizio moderato, la gittata cardiaca aumenta a causa dell’aumento della forza di contrazione e della frequenza cardiaca. Durante carichi ad alta potenza solo a causa di un aumento della frequenza cardiaca.

La regolazione dell'attività cardiaca viene effettuata a causa di influenze neuroumorali che modificano l'intensità delle contrazioni cardiache e adattano la sua attività alle esigenze del corpo e alle condizioni di vita. L'influenza del sistema nervoso sull'attività del cuore viene effettuata attraverso il nervo vago (parte parasimpatica del sistema nervoso centrale) e attraverso i nervi simpatici (parte simpatica del sistema nervoso centrale). Le terminazioni di questi nervi modificano l'automaticità del nodo senoauricolare, la velocità di eccitazione attraverso il sistema di conduzione del cuore e l'intensità delle contrazioni cardiache. Il nervo vago, quando eccitato, riduce la frequenza cardiaca e la forza delle contrazioni cardiache, riduce l'eccitabilità e il tono del muscolo cardiaco e la velocità dell'eccitazione. I nervi simpatici, al contrario, aumentano la frequenza cardiaca, aumentano la forza delle contrazioni cardiache, aumentano l'eccitabilità e il tono del muscolo cardiaco, nonché la velocità dell'eccitazione.

Nel sistema vascolare sono presenti: principali (grandi arterie elastiche), resistivi (piccole arterie, arteriole, sfinteri precapillari e postcapillari, venule), capillari (vasi di scambio), vasi capacitivi (vene e venule), vasi shunt.

La pressione sanguigna (BP) si riferisce alla pressione nelle pareti dei vasi sanguigni. La pressione nelle arterie fluttua ritmicamente, raggiungendo il livello massimo durante la sistole e diminuendo durante la diastole. Ciò è spiegato dal fatto che il sangue espulso durante la sistole incontra la resistenza delle pareti delle arterie e la massa di sangue che riempie il sistema arterioso, la pressione nelle arterie aumenta e si verifica un certo stiramento delle loro pareti. Durante la diastole, la pressione sanguigna diminuisce e viene mantenuta ad un certo livello a causa della contrazione elastica delle pareti arteriose e della resistenza delle arteriole, grazie alla quale continua il movimento del sangue nelle arteriole, nei capillari e nelle vene. Pertanto, il valore della pressione arteriosa è proporzionale alla quantità di sangue espulso dal cuore nell’aorta (cioè al volume sistolico) e alla resistenza periferica. Ci sono sistolica (SBP), diastolica (DBP), polso e pressione arteriosa media.

La pressione sanguigna sistolica è la pressione causata dalla sistole ventricolare sinistra (100 - 120 mm Hg). La pressione diastolica è determinata dal tono dei vasi resistenti durante la diastole cardiaca (60-80 mm Hg). La differenza tra PAS e PAD è chiamata pressione differenziale. La pressione arteriosa media è pari alla somma della pressione diastolica e 1/3 della pressione del polso. La pressione sanguigna media esprime l'energia del continuo movimento del sangue ed è costante per un dato organismo. La pressione alta è chiamata ipertensione. Una diminuzione della pressione sanguigna è chiamata ipotensione. La pressione sistolica normale varia da 100 a 140 mm Hg, la pressione diastolica da 60 a 90 mm Hg. .

La pressione sanguigna nelle persone sane è soggetta a fluttuazioni fisiologiche significative a seconda dell'attività fisica, dello stress emotivo, della posizione del corpo, dell'ora del pasto e di altri fattori. La pressione più bassa si ha al mattino, a stomaco vuoto, a riposo, cioè in quelle condizioni in cui si determina il metabolismo basale, quindi questa pressione è detta basale o basale. Un aumento a breve termine della pressione sanguigna può essere osservato durante un'attività fisica intensa, soprattutto in individui non allenati, durante l'agitazione mentale, il consumo di alcol, tè forte, caffè, fumo eccessivo e forti dolori.

Il polso è l'oscillazione ritmica della parete arteriosa causata dalla contrazione del cuore, dal rilascio di sangue nel sistema arterioso e dalla variazione della pressione al suo interno durante la sistole e la diastole.

Vengono determinate le seguenti proprietà dell'impulso: ritmo, frequenza, tensione, riempimento, dimensione e forma. In una persona sana, le contrazioni del cuore e dell'onda del polso si susseguono a intervalli regolari, cioè il polso è ritmico. In condizioni normali la frequenza del polso corrisponde alla frequenza cardiaca ed è pari a 60-80 battiti al minuto. La frequenza del polso viene conteggiata per 1 minuto. In posizione sdraiata, il polso è in media 10 battiti in meno che in posizione eretta. Nelle persone fisicamente sviluppate, la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti/min e negli atleti allenati arriva fino a 40-50 battiti/min, il che indica un lavoro economico del cuore.

Il polso di una persona sana a riposo è ritmico, senza interruzioni, con buon riempimento e tensione. Un impulso è considerato ritmico quando il numero di battiti in 10 secondi differisce dal conteggio precedente per lo stesso periodo di tempo di non più di un battito. Per contare, usa un cronometro o un normale orologio con la lancetta dei secondi. Per ottenere dati comparabili, è necessario misurare le pulsazioni sempre nella stessa posizione (sdraiato, seduto o in piedi). Ad esempio, al mattino, misura il polso subito dopo aver dormito stando sdraiato. Prima e dopo le lezioni: seduti. Quando si determina il valore del polso, è necessario ricordare che il sistema cardiovascolare è molto sensibile a vari influssi (stress emotivo, fisico, ecc.). Ecco perché il polso più calmo viene registrato al mattino, subito dopo il risveglio, in posizione orizzontale.

Circolazione fetale. Nel processo di sviluppo intrauterino si distingue un periodo di circolazione lacunare e poi placentare. Nelle fasi molto precoci dello sviluppo dell'embrione, si formano delle lacune tra i villi coriali, nelle quali scorre continuamente il sangue dalle arterie della parete uterina. Questo sangue non si mescola con il sangue del feto. Da esso, attraverso la parete dei vasi fetali, avviene l'assorbimento selettivo di nutrienti e ossigeno. Inoltre, i prodotti di decomposizione formati a seguito del metabolismo e dell'anidride carbonica entrano nelle lacune del sangue fetale. Dalle lacune il sangue scorre attraverso le vene nel sistema circolatorio della madre.

Il metabolismo effettuato attraverso le lacune non può soddisfare a lungo i bisogni di un organismo in rapido sviluppo. Lacunar verrà sostituito da placentare circolazione sanguigna, che si stabilisce nel secondo mese di sviluppo intrauterino.

Cambiamenti nella circolazione sanguigna in un neonato. L'atto di dare alla luce un bambino è caratterizzato dal suo passaggio a condizioni di esistenza completamente diverse. I cambiamenti che si verificano nel sistema cardiovascolare sono associati principalmente all'inclusione della respirazione polmonare. Al momento della nascita, il cordone ombelicale (cordone ombelicale) viene legato e tagliato, il che impedisce lo scambio di gas che avviene nella placenta. Allo stesso tempo, il contenuto di anidride carbonica nel sangue del neonato aumenta e la quantità di ossigeno diminuisce. Questo sangue, con una composizione gassosa modificata, arriva al centro respiratorio e lo eccita: avviene la prima inspirazione, durante la quale i polmoni si raddrizzano e i vasi al loro interno si espandono. L'aria entra per la prima volta nei polmoni.

Cambiamenti nella frequenza cardiaca con l'età. In un neonato, la frequenza cardiaca è vicina a quella del feto ed è di 120-140 battiti al minuto. Con l'età, la frequenza cardiaca diminuisce e negli adolescenti si avvicina al valore degli adulti. Una diminuzione del numero dei battiti cardiaci con l'età è associata ad una maggiore influenza del nervo vago sul cuore. Sono state notate differenze di genere nella frequenza cardiaca: nei ragazzi è inferiore rispetto alle ragazze della stessa età.

Caratteristiche legate all'età della gittata sistolica e cardiaca. Il volume sistolico del cuore aumenta con l’età in modo più significativo della gittata cardiaca. La variazione della gittata cardiaca è influenzata da una diminuzione del numero di battiti cardiaci con l’età.

Caratteristiche dei cambiamenti della pressione sanguigna con l'età. In un neonato, la pressione sistolica media è di 60-66 mm Hg. art., diastolica – 36 – 40 mm Hg. Arte. Nei bambini di tutte le età esiste una tendenza generale ad aumentare con l’età la pressione sistolica, diastolica e pulsatile. In media, la pressione sanguigna massima entro 1 anno è di 100 mmHg. Art., da 5 – 8 anni – 104 mm Hg. Art., da 11 – 13 anni – 127 mm Hg. Art., da 15 – 16 anni – 134 mm Hg. Arte. La pressione minima, rispettivamente, è: 49, 68, 83 e 88 mm Hg. Arte. La pressione del polso nei neonati raggiunge 24-36 mmHg. Art., nei periodi successivi, anche negli adulti, – 40 – 50 mm Hg. Arte.

DOMANDE PER L'AUTOCONTROLLO

1. Elencare le principali funzioni del sistema cardiovascolare.

2. Quali organi formano il sistema cardiovascolare?

3. In che modo le arterie e le vene differiscono nella struttura e nella funzione?

4. Descrivi i circoli della circolazione sanguigna.

5. Che ruolo svolge il sistema linfatico nel corpo umano?

6. Elenca le membrane del cuore e dai un nome alle loro funzioni.

7. Nomina le fasi del ciclo cardiaco.

8. Cos'è l'automaticità cardiaca?

9. Quali elementi costituiscono il sistema di conduzione del cuore?

10. Quali fattori determinano il movimento del sangue attraverso i vasi?

11. Descrivere i principali metodi per determinare la pressione sanguigna.

12. Descrivere le caratteristiche della circolazione sanguigna fetale.

13. Nomina le caratteristiche distintive della struttura del cuore del neonato.

14. Descrivere le caratteristiche legate all'età della frequenza cardiaca, del CO, del CIO di bambini e adolescenti.

Capitolo 3 SISTEMA RESPIRATORIO

Cuore i bambini hanno relativamente più degli adulti. In un neonato, il suo peso è pari allo 0,6-0,8% del peso corporeo (circa 23,6 g) e negli adulti - 0,48-0,52% (il suo peso è 220-300 g negli uomini, 180-220 nelle donne). Entro 8 mesi di vita, il peso del cuore raddoppia, a 2-3 anni – 3 volte, a 5 anni – 4 volte e a 16 anni – 11 volte. Dai 7 ai 12 anni, la crescita del cuore rallenta e resta leggermente indietro rispetto alla crescita del corpo. A 14-15 anni - durante la pubertà - si verifica nuovamente un aumento della crescita del cuore. I ragazzi hanno una massa cardiaca maggiore rispetto alle ragazze. Ma all'età di 11 anni, le ragazze iniziano un periodo di maggiore crescita del cuore (nei ragazzi inizia a 12 anni), e all'età di 13-14 anni la sua massa diventa più grande di quella dei ragazzi. All'età di 16 anni, i cuori dei ragazzi diventano di nuovo più pesanti di quelli delle ragazze.

Il cuore di un neonato ha una forma rotonda, che è associata allo sviluppo insufficiente dei ventricoli e alle dimensioni relativamente grandi degli atri. All'età di 6 anni, la forma del cuore si avvicina alla forma ovale caratteristica di un cuore adulto.

La posizione del cuore dipende dall'età del bambino. A causa della posizione alta del diaframma, il cuore del neonato si trova in una posizione più alta. L'asse del cuore è quasi orizzontale. Entro la fine del primo anno di vita, a causa dell'abbassamento del diaframma e del passaggio del bambino alla posizione verticale (il bambino si siede, si alza), il cuore assume una posizione obliqua. Entro 2-3 anni il suo apice raggiunge la 5a costa sinistra; entro 5 anni si sposta nel quinto spazio intercostale sinistro; Nei bambini di 10 anni, i confini del cuore sono quasi gli stessi degli adulti.

Al momento della nascita il cuore ha già una struttura a 4 camere, ma tra i due atri è ancora presente un foro, caratteristico della circolazione sanguigna del feto, che si chiude nei primi mesi di vita. I ventricoli destro e sinistro alla nascita hanno all'incirca lo stesso spessore, ma con l'età questo rapporto cambia: il carico sul ventricolo sinistro aumenta dopo la nascita, poiché guida il sangue attraverso la circolazione sistemica e svolge un lavoro significativamente maggiore rispetto a quello destro, le sue pareti gradualmente diventare uno e mezzo, due volte più spesso di quello di destra. A questo proposito, entro sei mesi di vita il rapporto tra le pareti dei ventricoli destro e sinistro diventa lo stesso di un adulto. Durante il primo anno di vita, la crescita degli atri supera la crescita dei ventricoli, poi crescono quasi allo stesso modo e solo dopo 10 anni la crescita dei ventricoli inizia a superare la crescita degli atri.

Navi i bambini piccoli sono relativamente ampi. Il lume delle vene è approssimativamente uguale al lume delle arterie. Le vene crescono più intensamente e all'età di 15-16 anni diventano 2 volte più larghe delle arterie. Fino ai 10 anni l'aorta è più stretta dell'arteria polmonare; gradualmente i loro diametri diventano uguali; durante la pubertà l'aorta è più larga del tronco polmonare; I capillari sono ben sviluppati, la loro permeabilità è molto più elevata che negli adulti. L'ampiezza e l'abbondanza dei capillari predispongono al ristagno sanguigno, che è uno dei motivi dello sviluppo più frequente di alcune malattie nei bambini nel primo anno di vita, come la polmonite e l'osteomielite.

Pulsazioni nei neonati (120-160 battiti al minuto) è significativamente più elevata che negli adulti (60-80 battiti al minuto). Ciò è dovuto al fatto che i neonati hanno una richiesta di ossigeno da parte dei tessuti molto più elevata e anche perché la loro capacità di pompaggio del cuore è molto inferiore. Pertanto, il sistema cardiovascolare compensa l’elevata richiesta di ossigeno aumentando il numero di contrazioni cardiache. Con qualsiasi condizione sfavorevole nel neonato, la frequenza cardiaca aumenta. Ciò può accadere a causa di surriscaldamento, disidratazione, patologia del sistema nervoso, del sistema respiratorio e, ovviamente, del sistema circolatorio. Con l'età la frequenza cardiaca diminuisce gradualmente: a un anno è di 110-120 volte al minuto, a 5 anni è di 100 volte, a 10 anni è di 90 volte, a 12-13 anni è di 80-70 volte al minuto .

Pressione sanguigna nei bambini è significativamente inferiore rispetto agli adulti, ma con l'età le pressioni sistolica e diastolica aumentano gradualmente. In un neonato, la pressione arteriosa sistolica media è di 76 mmHg. Art., entro 1 anno è pari a 100 mm Hg. Art., da 5-8 anni – 104 mm Hg. Art., da 11-13 anni – 127 mm Hg. Art., da 15-16 anni – 134 mm Hg. Arte. La pressione minima, rispettivamente, è: 49, 68, 83 e 88 mm Hg. Arte. La pressione sanguigna varia in modo significativo tra i bambini della stessa età. È stata osservata una pressione sanguigna più elevata nei bambini con altezza e peso maggiori.

Più piccolo è il bambino, più grande è la rete capillare e più ampio il lume dei vasi sanguigni, e quindi minore è la pressione sanguigna. Nei periodi successivi, soprattutto durante la pubertà, la crescita del cuore supera la crescita dei vasi sanguigni. Ciò si riflette nella pressione sanguigna, a volte la cosiddetta ipertensione giovanile, poiché la forza di pompaggio del cuore incontra la resistenza di vasi sanguigni relativamente stretti e durante questo periodo il peso corporeo aumenta significativamente. Questo aumento di pressione è solitamente temporaneo. Dopo 50 anni, la pressione massima sale solitamente a 130-145 mmHg. Arte.

Velocità del flusso sanguigno rallenta con l'età, che è associato a cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni, principalmente con un aumento della loro lunghezza dovuto alla crescita del bambino, il sangue completa una circolazione completa in 12 secondi, in 3 anni-. anziani - in 15 secondi, nei bambini di 7-8 anni - in 7-8 secondi, nei quattordicenni - in 18,5 secondi, negli adulti - in 22 secondi. Il rallentamento del flusso sanguigno è associato a cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni, principalmente con un aumento della loro lunghezza dovuto alla crescita del bambino. La velocità del movimento del sangue è influenzata anche dai cambiamenti della frequenza cardiaca: una diminuzione del numero di battiti cardiaci con l'età porta ad un rallentamento della velocità del movimento del sangue.

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