Un metodo per trattare l'insufficienza venosa dei corpi cavernosi del pene eseguendo un nuovo intervento chirurgico. Disfunzione erettile, impotenza

La disfunzione erettile è una malattia abbastanza comune, che colpisce fino a 2/3 degli uomini con CAD confermata, e la disfunzione endoteliale è ora considerata un fattore comune che spiega l'associazione tra disfunzione erettile organica e CAD negli uomini di età superiore ai 40 anni.

La comparsa della disfunzione erettile può precedere lo sviluppo dei sintomi della malattia coronarica con disfunzione endoteliale della stessa gravità a causa delle piccole dimensioni delle arterie del pene (1-2 mm) rispetto alle arterie coronarie (3-4 mm).

È ormai dimostrato che la disfunzione erettile può rappresentare un marcatore ed eventualmente un fattore di rischio indipendente per la cardiopatia ischemica asintomatica, con una finestra temporale di circa 2-5 anni dall'esordio della disfunzione erettile alle prime manifestazioni della cardiopatia ischemica. Ciò apre ulteriori opportunità per ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari negli uomini con disfunzione erettile in assenza di sintomi cardiaci. Pertanto, la disfunzione erettile può essere considerata l’equivalente della patologia vascolare o cardiaca. La disfunzione erettile può precedere sia il decorso cronico che quello acuto dell’IHD. L'esecuzione di stress test non ci consente di determinare la condizione subclinica - la presenza di placche aterosclerotiche ricche di lipidi e soggette a rottura che stenosano il lume delle arterie coronarie di meno del 50%. Tuttavia, gli ultimi metodi di ricerca che utilizzano la MSCT a 64 sezioni consentono di rilevare i cambiamenti aterosclerotici con un ECG normale al carico massimo di un test su tapis roulant in pazienti con disfunzione erettile in assenza di sintomi cardiaci.

Sia gli uomini che le donne con patologie cardiache dovrebbero essere adeguatamente informati sulla natura della possibile attività sessuale come parte di un approccio globale alla riabilitazione. Alcune terapie hanno mostrato risultati promettenti nel trattamento della disfunzione erettile. Attualmente non ci sono prove che i trattamenti per la disfunzione erettile aumentino il rischio di sviluppare malattie cardiache, a condizione che gli uomini (e i loro partner) siano stati adeguatamente selezionati. L'attività sessuale fa parte della vita normale di tutte le fasce d'età e non vi è alcun motivo per cui i pazienti con patologie cardiache non possano soddisfare i desideri sessuali.

Attualmente, la disfunzione erettile è una condizione abbastanza comune, che colpisce più di 150 milioni di uomini in tutto il mondo. Secondo i risultati del Massachusetts Study of Aging in Men, l’incidenza della disfunzione erettile era del 52% negli uomini americani di età compresa tra 40 e 70 anni, con un andamento proporzionale all’età. Pertanto, gli uomini di età superiore ai 70 anni sono soggetti alla disfunzione erettile tre volte più spesso rispetto agli uomini di età superiore ai 40 anni. Dato l’invecchiamento generale della popolazione umana, l’età non rappresenta più un ostacolo all’attività sessuale, aumentando così l’importanza del compito di identificare e trattare i pazienti con disfunzione erettile. Secondo le previsioni, entro il 2025, oltre 300 milioni di persone saranno affette da disfunzione erettile.

Attualmente sono stati condotti un numero abbastanza elevato di studi a sostegno della teoria secondo cui la disfunzione erettile è prevalentemente una patologia vascolare con fattori di rischio comuni con la malattia coronarica e spesso si verifica 2-5 anni prima della comparsa dei sintomi cardiaci. La presenza di un fattore fisiopatologico comune sotto forma di disfunzione endoteliale, nonché la possibilità di utilizzare la disfunzione erettile come marcatore o fattore di rischio indipendente per la CAD asintomatica sono di grande interesse in relazione alla possibilità di ridurre i fattori di rischio per la CAD negli uomini con disfunzione erettile al fine di prevenire ulteriori eventi cardiaci.

Nonostante il fatto che la causa più comune di disfunzione erettile negli uomini di età superiore ai 40 anni sia organica (vascolare), in questa situazione un approccio integrato è molto importante, poiché la genesi organica della malattia ha invariabilmente conseguenze psicologiche sotto forma di depressione , diminuzione dell'autostima e senso di inferiorità. La disfunzione erettile è una causa abbastanza comune di distruzione dei rapporti sessuali e quindi è auspicabile coinvolgere anche un partner sessuale nella risoluzione di questo problema. Pertanto, oltre al mantenimento della funzione erettile, il paziente necessita anche di un adeguato supporto psicosociale. A loro volta, i pazienti con disfunzione erettile di natura prevalentemente psicosomatica possono anche presentare fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari che richiedono particolare attenzione.

Quando si consiglia ai pazienti cardiaci l’entità della possibile attività sessuale, un approccio individuale è molto importante, nonostante la disponibilità di raccomandazioni statisticamente standardizzate. Ad esempio, tenendo conto dello stato funzionale del cuore (anche dopo un infarto miocardico), è necessaria la limitazione dell'attività fisica a seconda del volume dell'area dell'infarto. Inoltre, ogni paziente ha domande individuali riguardanti la sicurezza del sesso, il trattamento della disfunzione erettile e la possibilità di tornare alle normali attività quotidiane, compresa l’attività sessuale. Quando si danno raccomandazioni sull'attività sessuale, è necessario ricordare che molti problemi in quest'area possono precedere lo sviluppo di eventi cardiovascolari e avere gravi conseguenze sui rapporti con il partner.

Reazioni cardiovascolari durante i rapporti sessuali

La risposta cardiovascolare durante il rapporto sessuale è simile all’attività fisica quotidiana di intensità da moderata a moderata. Sono stati condotti diversi studi utilizzando l'ECG ambulatoriale e il monitoraggio della pressione sanguigna per confrontare la frequenza cardiaca, l'ECG e la pressione sanguigna durante le attività quotidiane e durante i rapporti sessuali. Nemec e colleghi hanno studiato dieci uomini sposati sani. Hanno trovato solo differenze moderate, indipendentemente dalla posizione durante il rapporto sessuale. Pertanto, nella posizione “uomo in alto”, è stata registrata una frequenza cardiaca di picco fino a 114 ± 14 al minuto, diminuendo a 69 ± 12 al minuto 120 secondi dopo l’orgasmo. Nella posizione “uomo sotto”, la frequenza cardiaca di picco era di 117±4 al minuto. Il picco di aumento della pressione sanguigna, lo stesso in entrambe le posizioni, è stato di 160 mm Hg. al momento dell'orgasmo. Bohlen e i suoi colleghi, esaminando anche dieci uomini sani, hanno valutato le prestazioni durante il rapporto in varie posizioni, durante la masturbazione e durante la stimolazione del partner e non hanno riscontrato differenze significative nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna. Sebbene esistano un numero significativamente inferiore di studi su donne sottoposte a CVD, la risposta cardiovascolare negli uomini e nelle donne è simile, con frequenze cardiache di picco di 111 bpm negli uomini e 104 bpm nelle donne, con tempi di recupero rispettivamente di 3,1 e 2,6 minuti. Durante il monitoraggio ECG 24 ore su 24 in pazienti con angina stabile, la frequenza cardiaca media era di 122 al minuto con un range di 102-137 al minuto (30 uomini e 5 donne) durante i rapporti sessuali, rispetto ad una frequenza cardiaca massima di 124 al minuto durante il giorno.

Espressa in unità di equivalente metabolico del carico, l'attività sessuale nelle coppie che hanno rapporti sessuali a lungo termine, al picco del carico durante l'orgasmo, è di 3-4 MET (equivalente metabolico del carico, 1 unità corrisponde al dispendio energetico a riposo, vale a dire 3,5 ml di ossigeno per chilogrammo di peso corporeo al minuto). Le giovani coppie, a causa della loro maggiore attività, trascorrono fino a 5-6 MET durante il coito. La durata media del rapporto sessuale è di circa 5-15 minuti, quindi il sesso non è prolungato o non comporta uno stress eccessivo sul sistema cardiovascolare. Tuttavia, i rapporti sessuali occasionali possono essere associati a un notevole carico cardiovascolare a causa della mancanza di stretta comunicazione o della discrepanza nell'età dei partner, il più delle volte negli uomini anziani con le donne giovani.

Pertanto, con le unità MET, possiamo consigliare i nostri pazienti sulla quantità di attività sessuale che possono aspettarsi utilizzando confronti semplici e di facile comprensione, come camminare a ritmo moderato per 1,6 km (1 miglio) in 20 minuti.

Unità metaboliche (MET) come modo per confrontare le attività quotidiane e l'attività sessuale

Carichi quotidiani	INCONTRATO
Contatto sessuale con un partner abituale
Livello basso (normale)	2-3
Orgasmo durante il coito normale	3-4
Livello alto (attività elevata)	5-6
Sollevamento e trasporto di oggetti pesanti (9-20 kg)	4-5
Gara di marcia per 20 minuti su una distanza di 1,6 km (1 miglio)	3-4
Giocare a golf	4-5
Attività di giardinaggio (lavori di terra)	3-5
Riparazioni domestiche, realizzazione di qualcosa in casa, tappezzeria di pareti, ecc.	4-5
Lavori domestici leggeri, come stirare, spolverare	2-4
Lavori domestici pesanti, come rifare i letti, lavare i pavimenti, le finestre	3-6

Il rischio di complicanze cardiovascolari durante il sesso

Il rischio di infarto miocardico associato all’attività sessuale è piuttosto basso. Nella tabella è presentato il rischio relativo di sviluppare un infarto miocardico entro 2 ore dal rapporto sessuale.

Rischio relativo di infarto miocardico entro due ore dal rapporto sessuale: la salute fisica riflette la possibilità di attività sessuale

Un paziente che non riesce a raggiungere 3-4 MET dovrebbe essere ulteriormente esaminato utilizzando metodi diagnostici angiografici.

I consigli ai pazienti riguardanti la vita sessuale, basati sui principi per determinare il MET in una situazione clinica, dovrebbero includere consigli su come evitare lo stress, limitare l'assunzione di pasti abbondanti o il consumo eccessivo di bevande alcoliche prima del rapporto sessuale.

Sebbene il monitoraggio dell'ECG durante il test da sforzo sia un metodo per valutare il rischio di eventi coronarici in pazienti con disfunzione erettile, non rileva la presenza di placche ricche di lipidi e soggette a rottura nelle arterie coronarie che sono occlusive per meno del 50%.

Disfunzione erettile nei pazienti cardiaci

La disfunzione erettile e la cardiopatia ischemica sono due patologie con fattori di rischio comuni, che di solito si verificano in combinazione con la disfunzione endoteliale, che funge da collegamento unificante.

La conseguenza clinica della disfunzione endoteliale può essere lo sviluppo di aterosclerosi, sindrome coronarica acuta, CHF e disfunzione erettile. È ormai noto che un difetto nel sistema NO-ciclico guanosina 3′5′-monofosfato delle cellule muscolari lisce funge da indicatore precoce di danno vascolare sistemico, che appare prima dello sviluppo di una malattia cardiovascolare clinicamente evidente negli uomini con disfunzione erettile.

È stato riscontrato che gli indicatori della funzione endoteliale migliorano con i farmaci che riducono la morbilità e la mortalità cardiovascolare (ACEI per l’ICC; statine e ACEI per l’IHD), nonché con i farmaci usati per trattare la disfunzione erettile, l’ICC e il diabete mellito (inibitori della fosfodiesterasi di quinto tipo). Negli ultimi dieci anni, da quando è stato identificato il legame diretto tra disfunzione erettile ed endoteliale, è diventato evidente che la disfunzione erettile può essere trattata con gli inibitori della fosfodiesterasi-5, che agiscono sulle cellule muscolari lisce e quindi migliorano la funzione endoteliale.

Fattori di rischio per malattie cardiovascolari

I fattori di rischio più comuni per le malattie cardiovascolari e la disfunzione erettile comprendono il fumo, l’iperlipidemia, il diabete mellito, l’ipertensione, l’obesità e uno stile di vita sedentario.

Nel Massachusetts Study of Aging in Men, un ampio campione randomizzato basato sulla popolazione di 1290 uomini sani di età compresa tra 40 e 70 anni, la probabilità standardizzata per età di disfunzione erettile completa era del 15% nei pazienti sottoposti a terapia antipertensiva e del 9,6% nell’intero gruppo. popolazione. In un altro studio, la presenza di disfunzione rettale è stata notata nel 17% degli uomini con ipertensione non trattata rispetto al 25% degli uomini sottoposti a terapia antipertensiva.

Tuttavia, studi più recenti su pazienti con ipertensione indicano che la prevalenza della disfunzione erettile è maggiore negli ipertesi. Burchardt et al. ha inviato il questionario sull'indice internazionale della funzione erettile a 476 pazienti maschi con ipertensione. Centoquattro pazienti (età media 62,2 anni) hanno completato il questionario. Di questi, il 68,3% ha avuto manifestazioni singole di disfunzione erettile, nel 7,7% dei casi la disfunzione erettile è stata lieve, nel 15,4% moderata e grave nel 45,2% dei casi. Rispetto alla popolazione generale, i pazienti con ipertensione presentavano una disfunzione erettile più grave (45,2% nei pazienti con ipertensione rispetto a circa il 10% della popolazione generale, come riportato nel Massachusetts Study of Aging in Men). Gli autori hanno concluso che la disfunzione erettile è più comune nei pazienti con ipertensione, anche dopo aggiustamento per età, e il grado di disfunzione erettile è più grave rispetto alla popolazione maschile generale. Un altro studio ha confermato anche un tasso molto elevato di disfunzione erettile tra i pazienti con ipertensione. In un sondaggio condotto su 7689 pazienti (età media 59 anni) utilizzando il Sexual Health Inventory in Men (questionario SHIM) in 3906 persone con solo ipertensione (senza diabete), la disfunzione erettile era presente nel 67%, che è paragonabile ai dati di cui sopra - 68%. In 2.377 uomini con diabete, la disfunzione erettile era presente nel 71% e in 1.186 uomini con ipertensione e diabete, la disfunzione erettile era presente nel 77%. Nel 65% dei casi, la disfunzione erettile è rimasta senza trattamento, sebbene la maggior parte degli uomini fosse d’accordo sulla necessità del trattamento. Diventa ovvio che un numero significativo di pazienti con ipertensione arteriosa può presentare sintomi clinici di disfunzione erettile.

Secondo i risultati del Massachusetts Study of Aging in Men, il fumo ha raddoppiato la probabilità di sviluppare disfunzione erettile in un periodo di follow-up di 8 anni e ne ha aumentato l’incidenza negli uomini con ipertensione. Il fumo è noto anche come fattore di rischio per il danno endoteliale e lo sviluppo di malattie vascolari. E mentre smettere di fumare più avanti nella vita può avere un effetto positivo sulle arterie coronarie di 3-4 mm di diametro, potrebbe essere troppo tardi per invertire il danno arrecato alle piccole arterie del pene (1-2 mm).

I nitrati organici (nitroglicerina, isosorbide mononitrato, isosorbide dinitrato) e altri farmaci contenenti nitrati usati per trattare l'angina, così come il nitrito di amile, sono completamente incompatibili con gli inibitori della fosfodiesterasi-5. La loro somministrazione combinata porta ad un aumento del livello di cGMP nelle cellule, un calo imprevedibile della pressione sanguigna e sintomi di ipotensione arteriosa. È in fase di studio la durata dell'interazione dei nitrati organici con gli inibitori della fosfodiesterasi-5 per specifici inibitori della fosfodiesterasi-5 e nitrati.

Se un paziente che assume inibitori della fosfodiesterasi-5 sviluppa dolore toracico, la nitroglicerina deve essere prescritta non prima di 12 ore nel caso del sildenafil (o vardenafil, che ha un'emivita di 4 ore) e non prima di 48 ore nel caso di uso di tadalafil (emivita 17,5 ore). Se un paziente sviluppa angina mentre assume inibitori della fosfodiesterasi-5, deve essere informato della necessità di interrompere l'attività sessuale e assumere una posizione eretta, quindi la formazione di una pozza nel letto venoso imiterà l'effetto venodilatatore dei nitrati. Se il dolore persiste è necessario prescrivere altri farmaci sotto controllo medico in ambito ospedaliero oppure somministrare nitrati per via endovenosa sotto stretto controllo medico.

La co-somministrazione di inibitori della fosfodiesterasi-5 con farmaci antipertensivi (ACE inibitori, ARB, calcio-antagonisti lenti, β-bloccanti, diuretici) può portare ad un leggero aumento dell'effetto ipotensivo, che di solito non è molto pronunciato. In generale, gli effetti collaterali degli inibitori della fosfodiesterasi-5 non vengono aumentati dalla terapia antipertensiva, anche quando il paziente riceve una terapia antipertensiva di combinazione.

Terapia parenterale

Le iniezioni intracavernose dirette di vasodilatatori iniziarono ad essere utilizzate nel 1980. La prostaglandina-E 1 è una sostanza prodotta nel corpo che provoca il rilassamento delle cellule del tessuto muscolare e la dilatazione delle arteriole, aumentando il flusso sanguigno nel pene. Alprostadil è il nome commerciale della forma di dosaggio della prostaglandina E 1, il cui effetto si sviluppa entro 5-15 minuti e l'erezione risultante di solito dura più di 30 minuti e talvolta diverse ore. La dose iniziale di alprostadil è 1,25 mcg, che può essere aumentata a 40 mcg a seconda dell'effetto. È importante informare il paziente sulla corretta tecnica di iniezione; i pazienti con ridotta attività motoria delle mani (a causa di artrite delle articolazioni della mano, tremore) necessitano dell'aiuto di un partner durante l'esecuzione dell'iniezione. È noto che fare un'iniezione può far parte dell'attività sessuale. Dopo la somministrazione del farmaco e la rimozione dell'ago, il sito di iniezione deve essere premuto con decisione e massaggiato delicatamente per una migliore distribuzione del farmaco nel pene per circa 30 secondi. Se stai assumendo anticoagulanti, il sito di iniezione deve essere premuto per 5-10 minuti.

L’erezione come risultato dell’azione dell’alprostadil avviene senza stimolazione, ma la stimolazione può aumentarne la gravità. A volte le erezioni possono essere dolorose, ma le sensazioni sono generalmente simili a quelle sperimentate durante un'erezione naturale. Il farmaco non deve essere utilizzato più spesso di una volta ogni 4 giorni.

L'alprostadil è efficace in oltre l'80% dei casi e il suo utilizzo è accompagnato dalla ripresa delle erezioni spontanee nel 35% dei pazienti. È efficace e sicuro nei pazienti con diabete mellito che ricevono terapia insulinica. Nonostante la sua elevata efficacia, il tasso di rifiuto del trattamento con alprostadil è piuttosto elevato, il più delle volte associato a dolore locale e perdita di erezioni spontanee.

Terapia intrauretrale

La terapia intrauretrale con alprostadil è un'alternativa alla terapia iniettiva. Il sistema di somministrazione intrauretrale del farmaco è monouso e prevede la somministrazione di una pillola del diametro di 1,4 mm utilizzando un dispositivo portatile dopo la minzione e circa 15 minuti prima del rapporto sessuale. Come per l'uso della terapia iniettiva, il paziente deve essere informato sulla tecnica corretta per la somministrazione del farmaco. I pazienti devono ricevere una dose iniziale di 250 mcg del farmaco con una titolazione graduale nell'intervallo di 125-1000 mcg sotto controllo medico fino a quando l'effetto è sufficiente. Le dosi del farmaco per la terapia intrauretrale sono significativamente più elevate rispetto alla terapia iniettiva, poiché il farmaco viene distribuito nel volume totale del sangue circolante. Non è consentito utilizzare più di 2 dosi durante il giorno. È necessario selezionare la dose appropriata per il paziente, alla quale si otterrebbe un miglioramento del 60%, sebbene nello studio con somministrazione parenterale questa cifra sia scesa al 43% (il 70% ha ricevuto il trattamento parenterale).

Terapia non farmacologica

Psicoterapia

In caso di sviluppo di disfunzione erettile psicogena, i pazienti necessitano di assistenza psicoterapeutica specializzata. Anche se la causa della disfunzione rettale è una patologia organica, molto spesso può esserci una componente psicologica secondaria, che richiede il lavoro congiunto del medico curante e dello psicoterapeuta.

Pompe per vuoto

La pompa a vuoto è stata utilizzata per lungo tempo come mezzo di trattamento conservativo della disfunzione erettile. Questo è un metodo non invasivo che fornisce un’erezione creando una pressione negativa fino a 250 mm Hg, provocando così il flusso sanguigno nei corpi cavernosi. L'erezione viene poi mantenuta da anelli di gomma posti alla base del pene. Tuttavia, il tempo di utilizzo dell'anello di costrizione non deve superare i 30 minuti a causa del rischio di danno ischemico.

È opportuno tenere presente che durante la terapia anticoagulante i pazienti possono sviluppare ematomi (piccole emorragie nel 10% dei casi), che rappresentano una controindicazione relativa all'uso della pompa. Pertanto, prima di utilizzare i dispositivi a vuoto, sono necessari la consultazione di un medico e una formazione specifica. Anche l’uso delle pompe è sconsigliato agli uomini con curvatura del pene.

Chirurgia

Quando i metodi di trattamento conservativi non producono risultati positivi, e anche se c’è una storia di traumi al pene, la chirurgia rimane un’altra opzione di trattamento. I pazienti cardiopatici non dovrebbero essere privati ​​di questo tipo di trattamento. Ovviamente è necessario consultare un medico e il medico curante dovrebbe consultare un urologo e, insieme a un cardiologo, valutare il rischio di problemi cardiaci.

Testosterone

Esistono ormai prove sempre più evidenti che bassi livelli di testosterone negli uomini sono associati alla mortalità generale, e in particolare alla morte cardiovascolare. Sorge quindi la domanda: la terapia sostitutiva avrà un effetto benefico in età avanzata, soprattutto considerando il calo dei livelli di androgeni correlato all’età?
Bassi livelli di testosterone sono associati a molti fattori di rischio CVD, inclusa l’obesità viscerale. Dato che la terapia sostitutiva con testosterone nei pazienti con ipogonadismo riduce l’obesità e che, a sua volta, funge da fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di malattie cardiovascolari, il concetto di terapia sostitutiva per ridurre i fattori di rischio cardiaco è di notevole interesse. Inoltre, bassi livelli di testosterone sono associati a una ridotta tolleranza al glucosio, al diabete mellito di tipo 2 (indipendentemente dall’obesità) e alla sindrome metabolica. Pertanto, è probabile che la terapia sostitutiva negli uomini con bassi livelli di testosterone possa aiutare a prevenire lo sviluppo del diabete di tipo 2, la progressione della sindrome metabolica e a ridurre il rischio di malattie cardiovascolari associate a queste malattie.

Per quanto riguarda il sistema di coagulazione del sangue, vi sono prove che la terapia sostitutiva con testosterone riduce i livelli di fibrinogeno e aumenta l’attività del sistema fibrinolitico, oltre a ridurre l’aggregazione piastrinica. Bassi livelli di testosterone sono associati ad aumenti dei livelli di marcatori infiammatori (interleuchina-6 e proteina C-reattiva), che sono fattori di rischio per CVD. I dati relativi all'iperlipidemia durante la terapia sostitutiva sono piuttosto contraddittori (una diminuzione del 10% dei livelli di LDL è compensata da una diminuzione del 10% di HDL).

Si ritiene che anche gli effetti vascolari del testosterone siano potenzialmente benefici, poiché colpiscono le cellule muscolari lisce direttamente attraverso i canali del potassio e del calcio. L'esperimento ha rivelato lo sviluppo della dilatazione delle arterie coronarie dopo una singola iniezione di testosterone. Negli uomini con angina stabile, dopo 3 mesi di somministrazione transdermica di testosterone, è stata osservata una diminuzione dell'ischemia durante l'attività fisica, nonché un aumento della soglia di insorgenza dell'angina.

Sono stati recentemente pubblicati i risultati dello studio European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk). Durante uno studio di 6-10 anni sulle cause di morte per cancro e malattie cardiovascolari, sono stati valutati anche i livelli di testosterone. I livelli basali di testosterone endogeno erano inversamente associati a tutte le cause di morte. Sebbene gli autori abbiano concluso che bassi livelli di testosterone possano essere un indicatore di elevato rischio di malattie cardiovascolari, hanno notato la necessità di uno studio randomizzato e controllato con placebo. Lo studio Rancho Bernardo ha trovato risultati simili in un periodo di follow-up di 20 anni, incluso il fatto che gli uomini con livelli di testosterone nel quartile più basso avevano un rischio di morte più alto del 40%, principalmente per malattie cardiovascolari e respiratorie. È interessante notare che questo indicatore era indipendente dall’età, dallo stile di vita, dall’iperlipidemia e dall’obesità.

Attualmente, non vi sono prove sufficienti che la terapia sostitutiva con testosterone riduca il rischio di malattie cardiovascolari, il che solleva la questione se sia necessario un ampio studio controllato con placebo. È incoraggiante che la terapia sostitutiva non aumenti il ​​rischio di malattie cardiovascolari e possa essere utilizzata con sicurezza anche nei pazienti con ipogonadismo.

Raccomandazioni per i pazienti cardiaci su questioni sessuali

Ipertensione arteriosa

• Non costituisce una controindicazione se vengono seguite le raccomandazioni per il controllo della pressione arteriosa

• Se il paziente sta ricevendo una terapia farmacologica: i farmaci antipertensivi (terapia mono o in combinazione) non sono una controindicazione, ma è necessario prestare cautela quando si prescrive la doxazosina (e altri α-bloccanti non selettivi) e gli inibitori della fosfodiesterasi-5

• Puoi usare qualsiasi mezzo per trattare la disfunzione erettile

• I farmaci antipertensivi che hanno meno probabilità di causare disfunzione erettile includono gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina e la doxazosina.

Angina pectoris

• I pazienti con angina stabile hanno una probabilità minima di sperimentare complicazioni con l’attività sessuale o il trattamento per la disfunzione erettile.

• L'assunzione di nitrati o nicorandil è una controindicazione all'uso degli inibitori della fosfodiesterasi-5. Cancellarli è sicuro nella maggior parte dei casi.

• I farmaci che riducono la frequenza cardiaca sono gli agenti antianginosi più efficaci: β-bloccanti, verapamil, diltiazem.

• Se necessario, utilizzare l'ECG da sforzo per la stratificazione del rischio.

Precedente infarto miocardico (cardiosclerosi post-infartuale)

• Per valutare la possibilità di una ripresa dell'attività sessuale è possibile eseguire prima e dopo la dimissione un test da sforzo con registrazione dell'ECG; se i risultati sono soddisfacenti, la ripresa dell’attività sessuale non dovrebbe essere ritardata

• Considerato il calo di fiducia sia del paziente che del suo partner, si dovrebbe raccomandare un ritorno graduale alle precedenti attività sessuali.

• I programmi di riabilitazione hanno un effetto positivo.

• I rapporti sessuali dovrebbero essere evitati nelle prime due settimane (il periodo di massimo rischio).

Condizione dopo interventi chirurgici maggiori e percutanei

• Se l’intervento ha successo, il rischio di complicanze è basso.

• La sutura sternale può essere dolorosa; Si consiglia la posizione laterale e la posizione con il paziente sopra. Puoi usare un cuscino morbido, posizionandolo nella zona della sutura sternale.

• In caso di dubbio, utilizzare uno stress test con registrazione dell'ECG.

Insufficienza cardiaca

• Il rischio di complicanze è basso se la tolleranza all’esercizio è buona.

• Se i sintomi sono presenti, selezionare i farmaci appropriati; il paziente dovrebbe assumere il lato più passivo nei rapporti sessuali.

• In caso di sintomi gravi, l'attività sessuale può essere inaccettabile a causa della limitata attività fisica e può anche contribuire allo scompenso dell'ICC.

• Un programma di riabilitazione fisica può favorire il ritorno all’attività sessuale; la condizione fisica riflette le possibilità di attività sessuale.

Difetti della valvola

• I casi lievi sono a basso rischio.

• La stenosi aortica grave può portare a morte improvvisa ed è aggravata dall'uso di inibitori della fosfodiesterasi-5 a causa del loro effetto vasodilatatore.

Aritmie

• La fibrillazione atriale controllata non aumenta il rischio di complicanze, che dipendono dalla causa e dalla capacità di esercitare.

• Il warfarin non è una controindicazione per i dispositivi a vuoto, ma è necessario prestare attenzione quando li si utilizza e quando si somministrano iniezioni.

• Aritmie complesse: eseguire il monitoraggio dell'ECG nelle 24-48 ore, i test da sforzo e la rivalutazione dopo il trattamento.

• La presenza di pacemaker artificiali non costituisce una controindicazione.

• Per la CDI, è necessario eseguire prima uno stress test per determinare la possibilità di attività sessuale. Nella maggior parte dei casi questo non è un problema.

Altri stati

• In caso di pericardite è necessario attendere la completa guarigione, poiché non vi è alcun aumento del rischio di complicanze.

• In caso di malattie occlusive dei vasi degli arti inferiori, ictus o accidente cerebrovascolare transitorio, aumenta il rischio di sviluppare infarto miocardico, pertanto, prima di formulare raccomandazioni, è necessario condurre ulteriori esami.

• Nella cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva vi è un aumento del rischio di sincope e morte improvvisa da sforzo. Si consiglia di eseguire uno stress test con registrazione dell'ECG. Gli inibitori della fosfodiesterasi-5 e l'alprostadil possono aumentare il grado di ostruzione a causa del loro effetto vasodilatatore. Si consiglia di iniziare il trattamento con una dose di prova in ambiente ospedaliero sotto la supervisione di personale medico.

Conclusione

I pazienti con malattie cardiache possono avere preoccupazioni riguardo all’attività sessuale a causa di convinzioni infondate su un possibile aumento del rischio di complicanze. La disfunzione erettile è un evento comune nei pazienti con malattie cardiovascolari, poiché esistono fattori di rischio comuni che hanno un impatto negativo sulla funzione endoteliale. I sintomi della disfunzione erettile spesso precedono la comparsa di sintomi evidenti di malattia cardiaca, quindi la valutazione clinica per CVD è giustificata in questi pazienti anche in assenza di una storia di malattia cardiovascolare. Attualmente, la quantità di informazioni sul trattamento della disfunzione erettile è in aumento, ma molti pazienti sono riluttanti ad accettare consigli. Nella pratica clinica di routine, i medici dovrebbero discutere la possibilità dell’attività sessuale con i pazienti con patologie cardiovascolari e consigliarli sul trattamento della disfunzione erettile. Il trattamento è attualmente disponibile. Con il sostegno, l’incoraggiamento e una spiegazione dettagliata, i pazienti affetti da malattie cardiovascolari che hanno ricevuto una consulenza adeguata possono continuare ad avere rapporti sessuali.

Prospettive future

Sapendo che la disfunzione erettile è un segnale precoce della presenza di lesioni asintomatiche delle coronarie e di altri vasi, è sempre necessario condurre un esame di screening negli uomini con disfunzione erettile e senza sintomi di patologia cardiovascolare. Secondo le Linee guida di consenso di Princeton, tutti gli uomini con disfunzione erettile che non presentano sintomi di malattie cardiache dovrebbero essere considerati affetti da malattie cardiache (o vascolari) fino a prova contraria. Tali pazienti dovrebbero essere sottoposti a una visita medica completa per determinare il livello di rischio cardiovascolare: alto, moderato o basso. Ai pazienti a basso rischio dovrebbe essere consigliato di apportare modifiche allo stile di vita, tra cui una maggiore attività fisica e perdita di peso, nonché un regolare follow-up e test con il proprio medico. I pazienti ad aumentato rischio di eventi avversi cardiovascolari dovrebbero sottoporsi a uno stress test e ricevere un trattamento per la riduzione del rischio.

Sebbene il test da sforzo con registrazione ECG sia incoraggiato per identificare i pazienti ad aumentato rischio cardiovascolare, questo metodo aiuterà solo a identificare lesioni stenotiche che limitano il flusso delle arterie coronarie. Quando possibile, i pazienti a rischio medio e alto dovrebbero essere sottoposti a TC selettiva e angiografia coronarica per identificare placche aterosclerotiche contenenti lipidi che non limitano il flusso sanguigno, ma sono soggette a rottura. Prima che questi studi siano completati, sfruttando la “finestra temporale” di 2-5 anni tra l’esordio dei sintomi della disfunzione erettile e la CAD, si dovrebbe, se possibile, iniziare una terapia aggressiva precoce per ridurre il rischio di sviluppare CVD nei pazienti ad alto tasso di mortalità. rischio. Tuttavia, per realizzare appieno questa opportunità, è necessario creare un programma educativo completo volto a convincere gli uomini con disfunzione erettile a contattare un medico il prima possibile quando compaiono i sintomi. Inoltre è necessario un approccio interdisciplinare, che preveda il lavoro congiunto di medico di famiglia, infermieri, farmacista, urologo, diabetologo e cardiologo.

Malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Ed. A.J. Camm, TF Lyushera, P.V. Serrio. Traduzione dall'inglese /Ed. E.V. Shlyakhto

La riluttanza degli uomini a chiedere aiuto a specialisti con un problema come l'ED è un fenomeno comune in tutto il mondo, la Russia non fa eccezione. Non è consuetudine andare dal medico con tali problemi. In effetti, è difficile per un urologo stanco immaginare come un urologo stanco guarderà un uomo che, alla fine della giornata lavorativa, si lamenta di insuccesso a letto. Soprattutto se si tratta di una dottoressa.

Inoltre, gli uomini percepiscono molto seriamente qualsiasi cambiamento nelle loro "caratteristiche" sessuali. Pertanto, i "problemi nella tua vita personale" di solito rientrano nella categoria dei "problemi personali", quelli di cui non puoi parlare a nessuno.

È importante capire che l’ED non è un problema raro. La medicina dispone da tempo di un impressionante arsenale di strumenti per aiutare questi pazienti. Non trascurare una visita a un terapista sessuale. Questa categoria di medici è specializzata nel trattamento dei disturbi psicosessuali. ED psicogena: il suo profilo. Per quanto riguarda la disfunzione erettile organica o mista, la terapia farmacologica è indispensabile.

CONVERSAZIONE PER LA PULIZIA

Oggi quasi ogni uomo, indipendentemente dall’età, ha paura di affrontare un problema come la disfunzione erettile (DE). Per molti rappresentanti della metà più forte dell'umanità, questa malattia diventa una vera tragedia. Dopotutto, quasi ognuno di loro percepisce molto acutamente i cambiamenti nelle loro "caratteristiche" sessuali.

Le statistiche mostrano una frequenza piuttosto bassa di richieste di aiuto specializzato. È inaccettabile parlare di questo. Nel frattempo, la questione dell’ED merita un’attenta considerazione da diversi punti di vista. Qui sono importanti sia l'aspetto psicologico che la comprensione della fisiologia del processo.

Tradizionalmente si ritiene che questo problema colpisca solo gli uomini. Ma è davvero così? Dopotutto, i rapporti sessuali sono rapporti tra due persone e spesso i fallimenti nella sfera intima possono distruggere anche le coppie più forti. La responsabilità di mantenere la relazione in questo caso ricade su entrambi i partner.

Il ruolo della donna è molto importante! Per fornire un supporto completo alla persona amata, devi tenere conto di tutte le sfumature, dalla dieta allo stile di vita in generale. Dopotutto, prima di tutto, l'ED richiede un approccio individuale, sensibilità e consapevolezza.

Nel programma dell'OMS sulla salute sessuale e riproduttiva viene prestata molta attenzione al problema della disfunzione erettile. Secondo studi americani, il 39% della popolazione maschile sotto i 40 anni lamenta problemi di potenza. Dopo 70 anni, il 67% già affronta questo problema. Tuttavia, solo una piccola percentuale di uomini affetti da disfunzione erettile cerca assistenza medica. Altri non la considerano una malattia e la percepiscono come una normale manifestazione dell'invecchiamento, conseguenza dello stress e della stanchezza.

Di norma, medici e pazienti intendono concetti diversi con il termine impotenza. In medicina, per impotenza si intende solitamente la completa incapacità di un uomo di avere rapporti sessuali, in qualsiasi circostanza. Fortunatamente, questo termine è obsoleto e oggi è consuetudine parlare specificamente di disfunzione erettile, poiché oggi è possibile trattare assolutamente qualsiasi disfunzione erettile.
Ma, prima di parlare delle ragioni del suo verificarsi, vale la pena prestare attenzione a un'altra questione.

L'erezione non è solo una componente necessaria di un rapporto sessuale a tutti gli effetti, ma anche una sorta di barometro che riflette lo stato di salute fisica e mentale. Questo è un processo complesso e complesso di interazione tra tre sistemi fisiologici: il sistema nervoso centrale (SNC), le fibre nervose periferiche e la muscolatura liscia vascolare.

MECCANISMI DI EREZIONE, BREVE E CHIARO:

Con la stimolazione sessuale - fisica e/o sotto l'influenza di pensieri a contenuto erotico (in altre parole, attivazione delle aree del cervello responsabili della libido), i nervi ricevono un "comando" per garantire un aumento del flusso di sangue arterioso verso i corpi cavernosi. Sono responsabili della qualità dell’erezione. Allo stesso tempo, il deflusso del sangue venoso diminuisce a causa della violazione dei meccanismi elencati.

CAUSE DELLA DISFUNZIONE ERETTILE:

Per quanto riguarda le cause della disfunzione erettile, solitamente sono divise in tre gruppi:
— Psicogeno
- Biologico
— Misto

Cosa intendono quando parlano di cause psicogene di DE? Qui stiamo parlando di tutti i tipi di stress, depressione e problemi con il partner. La paura del rapporto sessuale, l'aspettativa di fallimento e l'insicurezza completano l'elenco.

Al primo posto tra le cause organiche ci sono le malattie vascolari. Questi includono l'aterosclerosi delle grandi arterie, l'ipertensione e le vene varicose.

Il secondo posto è occupato dalle interruzioni del sistema endocrino. Una diminuzione dell'attività delle gonadi porta ad una produzione insufficiente dell '"ormone della mascolinità" - il testosterone.

Anche l’assunzione di farmaci e sostanze che inibiscono l’attività della corteccia cerebrale sono cause di disfunzione erettile.
Anche l'elenco delle malattie neurologiche che portano alla disfunzione erettile è piuttosto ampio: dall'epilessia alle lesioni cerebrali e del midollo spinale.

E infine la sclerosi dei corpi cavernosi, quando i tessuti elastici vengono sostituiti da tessuti fibrosi. Tuttavia, molto spesso le cause della disfunzione erettile sono miste.

GRUPPO DI RISCHIO:

Quasi ogni uomo può sperimentare la disfunzione erettile. Ma c'è chi è particolarmente suscettibile a questo. Quindi, il gruppo di rischio include:

Gli automobilisti
Le vibrazioni e gli scuotimenti interrompono la circolazione sanguigna, il che porta alla congestione degli organi pelvici e all'infiammazione della prostata. E questo, a sua volta, porta ad un indebolimento dell’erezione.

Uomini in sovrappeso
L’obesità influisce sul funzionamento del sistema muscolare e cardiovascolare. Inoltre, il tessuto adiposo rallenta la produzione di testosterone.

Amanti dell'alcol
Le bevande alcoliche deprimono i centri del midollo spinale responsabili dei meccanismi di eiaculazione ed erezione. Nel tempo, questi uomini dimenticano completamente cosa sia l'attrazione sessuale.

Fumatori
Quando si fuma, il sistema circolatorio umano viene influenzato in modo significativo. La nicotina, entrando nel corpo con il fumo di sigaretta, provoca uno spasmo a breve termine dei vasi sanguigni, e il fumo regolare mantiene i vasi sanguigni in uno stato spasmodico quasi tutto il tempo, il che porta inevitabilmente a un deterioramento della qualità dell'erezione.

PRIMI SINTOMI DI DISFUNZIONE ERETTILE

I sintomi possono essere suddivisi in diversi tipi:

- disturbi associati ad un indebolimento del desiderio sessuale (libido)
- disfunzione erettile
— violazione dell'eiaculazione e dell'orgasmo (in questo caso è consuetudine parlare di anorgasmia)

La violazione della libido o la riluttanza ad avere intimità fisica è forse il sintomo più comune. Ciò può verificarsi a causa di disaccordi tra partner, depressione o disturbi ormonali. L’ipogonadismo porta ad una diminuzione della produzione di testosterone Vale la pena dire che oltre alla disfunzione erettile, un uomo deve affrontare anche altri segni di bassi livelli dell’“ormone della mascolinità”. Il timbro della voce cambia verso un tono più alto, la crescita dei peli sul viso e sul corpo rallenta o si ferma. Appaiono depositi di grasso "di tipo femminile" - sul petto, sui fianchi, sui glutei. Tuttavia, cambiamenti così evidenti si verificano anche con gravi disturbi del sistema ormonale,

Un'erezione debole e incompleta può verificarsi sullo sfondo di malattie vascolari. Ciò è particolarmente vero per le persone anziane. Tra le cause figura anche la sclerosi dei corpi cavernosi del pene. In questo caso, il tessuto sottile ed elastico viene parzialmente o completamente sostituito da tessuto connettivo duro e grossolano, che non è in grado di allungarsi ed erezione.

È estremamente raro riscontrare il fenomeno dell'anorgasmia negli uomini. In questo caso l'orgasmo è fugace o del tutto assente. L'assenza o la parziale compromissione dell'eiaculazione, così come l'anorgasmia, in alcuni casi indicano problemi psicologici, ma possono derivare da un danno organico al sistema nervoso centrale o dal trattamento chirurgico degli organi pelvici o della colonna vertebrale il giorno prima.

FORMA ORGANICA (VASCOLARE) DI DISFUNZIONE ERETTILE

I disturbi vascolari sono la causa più comune di DE organica.
L’erezione è direttamente correlata al sistema circolatorio del pene. Qualsiasi disturbo nel deflusso del sangue influisce su questo. Con un afflusso arterioso insufficiente, l'erezione avviene a lungo e lentamente e raramente è di alta qualità: il pene si trova in una posizione “intermedia” tra lo stato calmo e l'eccitazione. È possibile anche il motivo opposto: deflusso venoso di sangue troppo forte. In questo caso, l'eccitazione avviene rapidamente, l'erezione è molto buona, ma passa rapidamente, non permettendoti di completare, e talvolta anche di iniziare, il rapporto sessuale.

FORMA PSICOGENA DI DISFUNZIONE ERETTILE, COME RICONOSCERLA,

Secondo gli esperti, la DE psicogena può manifestarsi a qualsiasi età in un contesto di apparente benessere. Esistono studi che confermano la correlazione tra condizioni psico-emotive, come la depressione, e la disfunzione erettile.

Una caratteristica distintiva dell'ED associata a fattori psicologici è la conservazione delle erezioni mattutine e notturne. I problemi si verificano prima o durante il rapporto sessuale.

Ci sono molte ragioni per il verificarsi di ED psicogena. La cosa più spiacevole è che la disfunzione progredisce in modo esponenziale. Un uomo, di fronte a un problema, spesso trascura di rivolgersi agli specialisti e si chiude in se stesso. Comincia ad aspettarsi con paura un altro fallimento a letto, il che non fa che aggravare la situazione. In alcuni casi, affrontare la DE psicogena può essere molto più difficile che affrontare l’impotenza parziale causata da problemi organici. Stabilire le vere ragioni che hanno causato l’ED psicogena non è un compito facile.

Spesso le cause dell'ED psicogena risiedono nell'area dei ricordi dell'infanzia o dell'adolescenza. Possono anche essere associati a traumi psicologici o sensazioni dolorose che hanno accompagnato il primo rapporto sessuale.

La paura della gravidanza o delle malattie sessualmente trasmissibili, la paura di perdere il controllo di se stessi o di non soddisfare il partner spesso danno origine a problemi di eccitazione.

Quindi quali prodotti aiuteranno un uomo a tornare alla normalità il più rapidamente possibile?
Succo di zucca. Si consiglia di utilizzarlo quotidianamente per diversi mesi. (fig. bicchiere di succo)
Tè alla frutta Foglie di ciliegia, ribes bianco, fragola, lampone e mora, prese in proporzioni uguali.
Verdure verdi. Sedano e spinaci contengono molte sostanze che aumentano il flusso sanguigno.
Ostriche e gamberetti Sono ricchi di zinco, che è coinvolto nella produzione di testosterone.
Frutta e verdura rossa. Pompelmi e pomodori contengono licopene, che influisce sulla circolazione sanguigna. L'effetto maggiore del licopene si ottiene con il consumo parallelo di verdure grasse come spinaci e avocado.
Alimenti ricchi di proteine: ricotta, carne, pesce bollito e uova.
I datteri secchi aiutano anche ad aumentare la potenza sessuale di un uomo.
Pistacchi. Contengono arginina, che rilassa le pareti dei vasi sanguigni.

Menzioni di disturbi sessuali negli uomini si trovano negli antichi papiri egiziani, così come nei miti e nelle leggende. Intorno al 400 a.C. l'antico medico greco Ippocrate notò che gli elementi costituzionali sono un fattore importante nell'influenzare la forza del desiderio sessuale. L'antico medico romano Galeno scrisse dell'influenza dei fattori mentali sulla possibilità di sviluppare impotenza, da lui definita neurogena impotenza"paralisi neurologica"

Visione moderna del problema

Secondo l’OMS, circa un uomo su cinque sul pianeta soffre di qualche forma di disfunzione erettile.

Oggi le associazioni urologiche comprendono il termine disfunzione erettile incapacità di raggiungere o mantenere erezione sufficienti a soddisfare l'attività sessuale, se questi disturbi perdurano per almeno tre mesi.
Quindi si tratta di una continua incapacità di raggiungere erezioni o sostenerlo. Termine disfunzione erettile proposto negli USA per sostituire il vecchio" impotenza”, il che implica una percezione eccessivamente categorica del problema. Secondo lo studio MMAS, fino al 50% degli uomini dopo i 40 anni lo hanno fatto disfunzione erettile vari gradi di gravità e con l'età il loro numero aumenta in modo significativo e raggiunge il 67% entro 70 anni.

Secondo l'OMS, circa un uomo su cinque sul pianeta ha una forma o l'altra. disfunzione erettile. È dimostrato che solo il 20% degli uomini ne soffre disfunzione erettile, cercano assistenza medica e solo poco più del 30% di loro riceve cure. Altri non considerano la disfunzione erettile una malattia, ma la percepiscono come una normale manifestazione dell’invecchiamento, una conseguenza dello stress e della stanchezza. Oltre il 75% degli uomini non consulta un medico per questo problema e l'automedicazione inefficace porta ad un'ulteriore progressione della malattia. È importante notare che la disfunzione erettile è spesso una manifestazione di molte malattie croniche gravi. E se parliamo di prostatite, anche se gioca un ruolo negativo, sarà all'ultimo posto e solo in presenza di gravi sintomi caratteristici della prostatite.

Il diabete mellito aumenta il rischio di svilupparlo disfunzione erettile del 55%, malattie coronariche del 39%, malattie cardiache e fumo del 56%, ipertensione arteriosa 15%, depressione 90%, ipercolesterolemia 25%.

Cause della disfunzione erettile:

Ci sono due gruppi di ragioni: disturbi psicologici e organici.

Al primo(problemi psicologici) includono depressione, tossicodipendenza, alcolismo, disturbi psicopatici specifici, "paura dell'impotenza sessuale", coitofofia e altri. Uno studio interessante è stato condotto da scienziati dell'Università di Francoforte sul Meno (Germania). Sono stati intervistati 240 uomini di età compresa tra 35 e 64 anni e si è riscontrato che le cause più comuni della disfunzione erettile erano tensione e stress causati dal lavoro (33%) e problemi personali (19%).

Se ne parli secondo gruppo cause (cause organiche), quindi la posizione dominante qui è occupata dalle lesioni del sistema vascolare.

Quindi motivo numero uno patologia vascolare - anomalie congenite delle arterie dei corpi cavernosi, lesioni aterosclerotiche dell'aorta, angiopatia dei vasi del pene dovuta a diabete mellito, fumo e obesità, ipercolesterolemia (aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi, LDL nel sangue), ipertensione. È importante notare che nel 30% dei casi l'insufficienza arteriosa del pene si manifesta prima di un danno sistemico al sistema cardiovascolare. Poiché il diametro delle arterie cavernose è inferiore al diametro delle arterie coronarie.

L'invenzione riguarda la medicina, l'urologia chirurgica e può essere utilizzata nel trattamento chirurgico di pazienti con insufficienza venosa dei corpi cavernosi del pene. Viene eseguito un approccio chirurgico scrotale longitudinale. Le vene dorsali superficiali e profonde vengono legate, vengono applicate 8-10 duplicazioni sulla tunica albuginea del pene nella zona della superficie laterale della crura e del corpo del pene. Il metodo consente di correggere la disfunzione erettile in caso di insufficienza venosa dei corpi cavernosi.

L'invenzione riguarda la medicina e riguarda il trattamento di pazienti con disfunzione erettile causata da insufficienza venosa dei corpi cavernosi del pene. L’insufficienza venosa dei corpi cavernosi è una causa comune di disfunzione erettile negli uomini in età riproduttiva (18-55 anni). Secondo le statistiche mediche riassuntive dell’ultimo decennio, la presenza di insufficienza venosa dei corpi cavernosi nei pazienti che cercano assistenza medica per la disfunzione erettile è riscontrata in almeno il 40% degli uomini. La diagnosi di questa malattia si riduce a varie procedure diagnostiche: un test con somministrazione farmacologica intracavernosa di farmaci vasoattivi, cavernosometria dosata per perfusione e cavernosografia; Valutazione ecografica Doppler delle condizioni dei vasi del pene; identificare la sindrome psicologica del fallimento. La tattica del trattamento chirurgico dell'insufficienza venosa era precedentemente ridotta all'esecuzione dei seguenti interventi chirurgici individuali attraverso la superficie dorsale del pene o attraverso un'incisione che delimita la base del pene: a/ legatura delle vene superficiali; b/ legatura della sola vena dorsale profonda; in/legatura delle vene dorsali superficiali e profonde; d/ applicazione di 2 duplicati a sinistra e a destra sulla parte mediale della parte dorsale della tunica albuginea del pene; d/ immersione della vena dorsale profonda nella duplicazione della tunica albuginea del pene. Lo scopo dell'invenzione è la possibilità di effettuare un nuovo trattamento chirurgico in pazienti con insufficienza venosa dei corpi cavernosi. Questo obiettivo è stato raggiunto eseguendo un nuovo approccio chirurgico longitudinale scrotale legando le vene dorsali superficiali e profonde con l'imposizione di duplicati sulla tunica albuginea del pene in sequenza in un'unica operazione, legando inoltre le vene circolari, aumentando il numero di duplicati applicato alla tunica albuginea, individuando nuove sedi per l'applicazione di un duplicato. La tecnica del nuovo metodo chirurgico proposto per il trattamento di pazienti con insufficienza venosa dei corpi cavernosi è la seguente. In anestesia generale, viene praticata un'incisione cutanea con approccio scrotale longitudinale lungo la sutura mediana dello scroto dalla radice del pene per 4 cm, il pene viene fatto uscire nella ferita chirurgica e i corpi cavernosi vengono isolati attraverso la fascia . In un unico intervento vengono legate tutte le vene superficiali visivamente identificate con un diametro superiore a 0,1 mm e la vena dorsale profonda del pene il più prossimalmente possibile, inoltre vengono legate le vene circolari nei punti di contatto dei cavernosi; e corpi spugnosi, nonché sulle parti laterali della superficie ventrale della tunica albuginea delle gambe e dei corpi del pene si sovrappongono a seconda delle dimensioni dell'organo, 4-5 duplicati su entrambi i lati. I duplicati vengono applicati in direzione trasversale, uno sopra l'altro, ogni 5 mm, superficialmente, senza danneggiare il tessuto cavernoso, sulle sezioni laterali-ventrali della parte perineale del pene, dopodiché il pene viene immerso nella ferita, seguito mediante sutura strato per strato. L'intervento chirurgico è tecnicamente facile da eseguire, dura 50 minuti e non causa complicazioni se si osservano misure asettiche. I dati sperimentali ci permettono di concludere che in quasi tutti i pazienti con insufficienza venosa dei corpi cavernosi, l'intervento chirurgico eseguito con la nuova tecnica dà un effetto nettamente positivo. L'efficacia del metodo proposto è stata confermata in condizioni stazionarie sui volontari. L'esperimento ha coinvolto 20 pazienti di età compresa tra 30 e 40 anni, che sono stati avvisati di un nuovo tipo di trattamento chirurgico a cui si stavano sottoponendo. Dopo l'intervento sono comparse erezioni spontanee nei giorni 3-4, il cui dolore è scomparso entro 2-3 settimane. Il giorno 7, le suture sono state rimosse e i pazienti sono stati dimessi dall’ospedale. Durante gli esami di follow-up, sequenzialmente dopo 3 settimane, 3 mesi e 6 mesi, 18 hanno riferito la comparsa a domicilio di erezioni sufficienti a consentire rapporti sessuali regolari dopo 2-3 settimane. I risultati del nuovo trattamento chirurgico hanno permesso di introdurlo nella pratica quotidiana dal 1994. Attualmente il Centro ha eseguito più di 300 interventi utilizzando il metodo sopra proposto. Mantenendo i contatti con circa 150 pazienti che hanno subito questa operazione, possiamo parlare di una percentuale di successo del trattamento superiore all'80%. Esempio 1. Il paziente P., 32 anni, anamnesi N 876, è stato ricoverato nel Centro di Riproduzione del Ministero della Salute della Federazione Russa il 5 luglio 1994 con denunce di scomparsa dell'erezione durante i rapporti sessuali e assenza di erezioni mattutine. Si considera malato da 5 anni, quando ha notato per la prima volta una diminuzione della qualità delle erezioni. Secondo i documenti medici disponibili, si è recato ripetutamente in istituti medici, dove ha ricevuto vari cicli di terapia, è stato consultato da uno psicologo, ma non è stata trovata alcuna cura. L'esame obiettivo presso il Centro ha evidenziato peli pubici sufficienti, tipologia maschile, assenza di anomalie patologiche nei genitali esterni e stato ormonale nei limiti della norma. Test con somministrazione intracavernosale di farmaci vasoattivi, cavernosometria di perfusione e cavernosografia, visualizzazione a colori del flusso sanguigno in combinazione con l'analisi dello spettro Doppler hanno rivelato insufficienza venosa dei corpi cavernosi del pene. Il 13 luglio 1994, in anestesia generale, il paziente è stato sottoposto a legatura delle vene dorsali superficiali e profonde con imposizione di duplicati sulla tunica albuginea del pene. Dopo 3 giorni, il paziente ha notato la comparsa di erezioni spontanee notturne e mattutine. Il 7° giorno dopo l'intervento i punti di sutura furono rimossi. Il dolore durante l'erezione è scomparso dopo 2 settimane. Durante gli esami di controllo di settembre e dicembre la persona osservata non ha presentato alcun reclamo. Ci sono state erezioni notturne e mattutine adeguate; non si è verificato alcun indebolimento delle erezioni durante i rapporti sessuali. Il 2 aprile 1995, durante l'esame di controllo, non ci furono reclami; ero soddisfatto dei risultati del trattamento chirurgico. Esempio 2. Il paziente M., 36 anni, anamnesi N 1313, è stato ricoverato al Centro di Riproduzione il 27 gennaio 1995 con denunce di diminuzione della qualità delle erezioni, scomparsa delle erezioni durante i rapporti sessuali. La durata della malattia è di 3 anni. Il precedente trattamento ambulatoriale non ha portato ad alcun miglioramento. Uno studio effettuato presso il Centro ha evidenziato un'insufficienza venosa dei corpi cavernosi del pene. Il 31 gennaio 1995 il paziente, in anestesia generale, è stato sottoposto a legatura delle vene dorsali superficiali e profonde con imposizione di duplicati sulla tunica albuginea del pene. Dopo 2 giorni, il paziente ha notato la comparsa di erezioni mattutine spontanee. Il 7° giorno le suture furono rimosse. Nei 10 giorni successivi all'intervento il dolore durante l'erezione è scomparso. Durante l'esame di controllo nei mesi di marzo e agosto il paziente non ha presentato alcuna lamentela. Ci sono erezioni spontanee notturne e mattutine; durante l'intero rapporto sessuale l'erezione rimane piena. Il 18 ottobre 1995, durante un esame di controllo, non presentò alcuna denuncia. Esempio 3. Il paziente D., 34 anni, anamnesi N 2154, è stato ricoverato al Centro di Riproduzione il 17 marzo 1996 lamentando indebolimento dell'erezione durante i rapporti sessuali. La durata della malattia è di 1,5 anni. In precedenza non aveva cercato assistenza medica. Uno studio effettuato presso il Centro ha evidenziato un'insufficienza venosa dei corpi cavernosi del pene. Il 19 marzo 1996, in anestesia generale, il paziente è stato sottoposto a legatura delle vene dorsali superficiali e profonde con imposizione di duplicati sulla tunica albuginea del pene. Dopo 3 giorni, il paziente ha notato la comparsa di erezioni notturne spontanee. Il 7° giorno le suture furono rimosse. Nelle 2 settimane successive all'operazione, il dolore durante l'erezione è scomparso. Durante i controlli di aprile e ottobre la persona osservata non ha presentato alcuna denuncia. Si verificano erezioni spontanee notturne e mattutine, l'indebolimento delle erezioni durante i rapporti sessuali è scomparso. Il 15 aprile 1997, durante l'esame di controllo, non ebbe lamentele: era soddisfatto dei risultati del trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico proposto dell'insufficienza venosa dei corpi cavernosi prevede un aspetto stabile per 3 anni /periodo di osservazione/. Un'analisi della letteratura medica scientifica e pratica brevettuale ha mostrato che le informazioni su un nuovo approccio chirurgico longitudinale scrotale per questo tipo di operazione, sull'esecuzione sequenziale simultanea di due interventi chirurgici in uno - legatura delle vene dorsali superficiali e profonde, con legatura aggiuntiva delle vene circolari, con l'imposizione di un maggior numero di duplicati sulla tunica albuginea del corpo e, inoltre, sulla crura del pene, nonché sulla nuova localizzazione della sovrapposizione delle duplicazioni - laterali sezioni della superficie ventrale del pene sono assenti. Su questa base il richiedente ritiene che il metodo proposto per il trattamento chirurgico dell'insufficienza venosa dei corpi cavernosi del pene soddisfi i requisiti per le invenzioni.

Reclamo

Metodo di trattamento chirurgico dell'insufficienza venosa dei corpi cavernosi del pene mediante legatura delle vene dorsali superficiali e profonde con imposizione di duplicazioni sulla tunica albuginea del pene, caratterizzato dal fatto che viene utilizzato l'accesso chirurgico scrotale longitudinale, l'accesso circolare le vene vengono ulteriormente legate, il numero di duplicazioni applicate viene aumentato a 8 - 10 e le stesse sulle sezioni laterali della superficie ventrale della tunica albuginea della crura e del corpo del pene.

I corpi cavernosi sono l'anello centrale del fenomeno dell'erezione.
Dal punto di vista dell'idrodinamica, i corpi cavernosi sono un sistema idrodinamico. Durante l'erezione, in questo sistema si crea un certo equilibrio nel flusso sanguigno (all'inizio l'afflusso supera il deflusso, poi si livella e poi durante la detumescenza il deflusso diminuisce). La disfunzione erettile è uno squilibrio dei componenti di questo sistema, dovuto a deviazioni nei valori di uno o entrambi i componenti superiori a un livello critico.

L'erezione avviene attraverso l'interazione di tre unità strutturali dei corpi cavernosi:

Sistemi di cellule muscolari lisce del tessuto cavernoso e loro capacità di rilassarsi adeguatamente.
-Un sistema di elementi “di sostegno” del tessuto cavernoso, quando un certo rapporto tra fibre di tessuto elastico e connettivo crea un'estensibilità tale da consentire il blocco del plesso venoso intratecale e l'attuazione del meccanismo veno-occlusivo.
-Un sistema di strutture che forniscono un meccanismo veno-occlusivo passivo: il plesso venoso intratecale, le vene perforanti, la tunica albuginea.
Durante lo sviluppo dell'erezione, l'intero sistema funziona come un tutt'uno, fornendo una pressione sanguigna nei corpi cavernosi vicina alla sistolica e prima dell'eiaculazione 2-4 volte superiore ad essa.

I fattori che causano disturbi funzionali e/o strutturali nei corpi cavernosi possono essere suddivisi in due gruppi:
I. Processi sistemici che influenzano la capacità funzionale e l'organizzazione strutturale dei corpi cavernosi nel loro insieme.

I. I processi sistemici che influenzano la capacità funzionale e l'organizzazione strutturale dei corpi cavernosi includono:

Disfunzione endoteliale
. microangiopatia diabetica
. ipercolesterolemia
. ipossia dei corpi cavernosi
. carenza di androgeni

II. Processi che interessano le singole strutture funzionali dei corpi cavernosi.

1. Disturbi dell'apparato muscolare liscio dei corpi cavernosi:
. Ipertonicità simpatica reversibile dovuta a disturbi vegetativo-vascolari di varia origine
. Vasospasmo penieno organico. Si tratta di un danno irreversibile alla regolazione vasomotoria, che si verifica con il fumo cronico di tabacco, il diabete mellito, la vasculite, la sindrome angiotrofica e l'intossicazione cronica.

2. Violazioni dell'organizzazione strutturale dei corpi cavernosi - cause della fibrosi cavernosa:
. priapismo, soprattutto se dura più di 72 ore
. iniezioni intracavernose
. frattura del pene e rotture dei corpi cavernosi
. introduzione di vari oli e gel nei corpi cavernosi
. conseguenze della cavernite sofferta
. conseguenze delle radiazioni penetranti

3. Violazioni delle strutture che assicurano l'attuazione del meccanismo veno-occlusivo di erezione - patologia della tunica albuginea e dei vasi venosi dei corpi cavernosi:
. Rigidità congenita insufficiente della tunica albuginea, che non fornisce un'adeguata compressione del plesso venoso intratecale durante l'erezione in presenza di sufficiente elasticità del tessuto cavernoso.
. La malattia di Peyronie
. Shunt spongiovernosale
. Laureati venosi dilatati di origine congenita e acquisita
. Fistole artero-venose congenite e acquisite

Esistono cinque tipi di disfunzione erettile cavernosa.

Il tipo 1 è causato dalla disfunzione erettile dovuta al diametro troppo grande delle vene attraverso le quali scorrono dai corpi cavernosi.
Il tipo 2 è causato dalla sovraestensione delle vene dovuta alla deformazione della tunica albuginea nella malattia di Peyronie.
Il tipo 3 è causato dal rilassamento compromesso delle cellule muscolari lisce dei corpi cavernosi a causa della sclerosi o della fibrosi.
Il tipo 4 è causato da una carenza di mediatori del rilassamento delle cellule muscolari lisce sullo sfondo di processi sistemici (disfunzione endoteliale, microangiopatia diabetica, ecc.) o sullo sfondo di disfunzione erettile neurogena e psicogena
Il tipo 5 è causato da una comunicazione anomala tra i corpi cavernosi e spugnosi (intervento chirurgico di shunt spongiovernoso per priapismo)

Quando si pianifica un trattamento conservativo della disfunzione erettile, è necessario comprenderne chiaramente le capacità:

Innanzitutto. Nella disfunzione erettile, il danno organico ai vasi arteriosi e ai corpi cavernosi è spesso combinato con un aumento della reattività della muscolatura liscia di varia gravità (angiodistonia e vasospasmo funzionale). Eliminando la componente funzionale della componente arteriosa, è possibile ridurre la carenza di afflusso arterioso e quindi migliorare la qualità dell'erezione.

In secondo luogo. La causa della disfunzione erettile è spesso una combinazione di insufficienza arteriosa e venosa. In presenza di un lieve grado di insufficienza venosa, ma in assenza di insufficienza di afflusso arterioso, la pressione intracavernosa richiesta sarà raggiunta e mantenuta a un livello soddisfacente se l’aumento dell’afflusso arterioso supera la “perdita” venosa. Anche se in questo caso il “margine di sicurezza” del bilancio positivo del flusso sanguigno sarà basso. In caso di insufficienza arteriosa, l’equilibrio positivo del flusso sanguigno può essere facilmente interrotto e non sarà sufficiente a creare la necessaria pressione intracavernosa, che provocherà l’insorgenza della disfunzione erettile. In questo caso, il ripristino e il rafforzamento dell’afflusso arterioso ripristineranno l’equilibrio perduto nel sistema idrodinamico “Pene” e contribuiranno al ripristino delle normali erezioni.

Terzo. Con fattori sistemici, lo sviluppo della sclerosi dei corpi cavernosi riduce l'elasticità del tessuto cavernoso, che porta all'occlusione incompleta del plesso venoso intratecale e alla formazione di insufficienza venosa secondaria. Migliorare l’elasticità (estensibilità) del tessuto cavernoso contribuirà ad un’occlusione venosa più completa durante lo sviluppo dell’erezione e alla creazione di un equilibrio positivo del flusso sanguigno.

In quarto luogo. Il tessuto cavernoso, come nessun'altra struttura muscolare, necessita di un'adeguata ossigenazione, assicurata da uno sviluppato sistema di microcircolazione. Anche una lieve patologia del microcircolo, portando ad una diminuzione dell'ossigenazione, riduce l'attività dei processi biochimici di sintesi dei fattori rilassanti, che possono essere causa di disfunzione erettile. Il miglioramento della microcircolazione e dell’ossigenazione del tessuto cavernoso è una condizione necessaria per ripristinare la funzione erettile nella maggior parte dei pazienti con disfunzione erettile vasculogenica.

I più importanti per lo sviluppo della disfunzione erettile cavernosa sono i processi sistemici che influenzano la capacità funzionale e l’organizzazione strutturale dei corpi cavernosi:
. disfunzione endoteliale
. ipossia dei corpi cavernosi
. mioangiopatia diabetica
. ipercolesterolemia

Disfunzione endoteliale e disfunzione erettile cavernosa.

L'inizio dell'erezione avviene con l'aiuto dei nervi parasimpatici sacrali, il cui neurotrasmettitore pregangliare è l'acetilcolina. L'effetto di dilatazione postgangliare del sistema nervoso parasimpatico è svolto dalle fibre, la cui trasmissione degli impulsi è mediata da neurotrasmettitori caratteristici solo di questo tipo di terminazioni nervose. Sono chiamati neurotrasmettitori non adrenergici non colinergici. Sono l'ossido nitrico e il polipeptide vasointestinale.
Lo strato endoteliale delle lacune del tessuto cavernoso ha sinapsi del sistema nervoso colinergico. Quando stimolate dall'acetilcolina, le cellule endoteliali producono il fattore di rilassamento endoteliale - ossido nitrico, che può avere un effetto rilassante sullo strato muscolare liscio sottostante. I fattori rilassanti endoteliali includono anche le prostaglandine sintetizzate dalle cellule endoteliali. La sintesi dell'ossido nitrico è prodotta dall'ossido nitrico sintasi (NOS - NO sintasi), che colpisce l'amminoacido arginina utilizzando l'ossigeno molecolare. Di conseguenza, si formano l'amminoacido citrullina e l'ossido nitrico. Viene fatta una distinzione tra NO sintetasi endoteliale (eNOS) e NO sintetasi del tessuto nervoso (nNOS). La loro attività dipende dalla pressione parziale dell'ossigeno molecolare.
Con la diffusione dei neurotrasmettitori non adrenergici non colinergici e del fattore di rilassamento endoteliale - ossido nitrico nelle cellule muscolari lisce del tessuto cavernoso, la guanilato ciclasi viene attivata e il cGMP si accumula, innescando una cascata di reazioni biochimiche, il cui risultato è il rilassamento delle cellule muscolari lisce.
Tutti i processi patologici che portano all'ipossia, all'iperglicemia, all'ipercolesterolemia, all'ipertensione danneggiano l'endotelio, provocando disfunzione endoteliale. In questo caso, la sintesi dei fattori di rilassamento endoteliale (ossido nitrico e prostaglandine) è fortemente inibita, il che porta all'impossibilità del rilassamento della muscolatura liscia. La carenza di prostaglandine porta alla disinibizione della sintesi del collagene e l'aumento della formazione di endotelina-1 supporta la contrazione degli elementi muscolari lisci delle trabecole del tessuto cavernoso, previene la vasodilatazione e, quindi, aggrava l'ipossia. In questo contesto viene attivato il fattore di trasformazione B1, la cui sintesi è controllata dalle prostaglandine. Il fattore di trasformazione B1 induce la sintesi del collagene e il suo accumulo nel tessuto cavernoso, che porta all'atrofia e alla trasformazione fibrotica delle cellule muscolari lisce. Pertanto, il rilassamento compromesso delle cellule muscolari lisce, la vasocostrizione e i cambiamenti sclerotici nel tessuto cavernoso sono un anello chiave nella patogenesi della disfunzione erettile cavernosa dovuta alla disfunzione endoteliale.

Ipossia e disfunzione erettile cavernosa.

Un ruolo molto importante nella regolazione dei processi neurofisiologici e biochimici nel tessuto cavernoso è svolto dalla saturazione dell'ossigeno nel sangue - la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue nei corpi cavernosi. Il valore della pressione parziale dell'ossigeno del sangue che scorre attraverso i corpi cavernosi del pene non eretto è uguale alla pressione parziale dell'ossigeno del sangue venoso (25-45 mm Hg). Durante l'erezione, l'aumento del flusso sanguigno attraverso le arterie del pene dilatate aumenta rapidamente la pressione parziale dell'ossigeno nel tessuto cavernoso fino al livello del sangue arterioso (100 mmHg). Gli studi hanno stabilito che i cambiamenti nella pressione parziale intracavernosa dell’ossigeno svolgono un ruolo attivo nella regolazione dell’erezione del pene. Una bassa pressione di ossigeno nel pene non eretto porta all'inibizione della sintesi di ossido nitrico, che impedisce il rilassamento delle fibre muscolari lisce delle trabecole del tessuto cavernoso. L'inibizione della sintesi dell'ossido nitrico è una condizione necessaria per mantenere il pene in uno stato rilassato. Con la vasodilatazione e un aumento della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue, viene stimolata la sintesi del fattore di rilassamento endoteliale - ossido nitrico e prostaglandina E, il cui effetto provoca il rilassamento della muscolatura liscia.
L'ipossia delle cellule endoteliali porta ad un aumento della loro sintesi di endotelina-1. È un peptide sintetizzato dall'endotelio del tessuto cavernoso e ha un forte effetto costrittore. Si ritiene che l'endotelina fornisca la contrazione delle fibre muscolari lisce per mantenere uno stato rilassato del pene.
Uno stato di ipossia con un aumento del contenuto di endotelina-1 porta all'espressione del fattore di trasformazione B1, che è una citochinina pleiotropica che induce la sintesi del collagene e il suo accumulo, oltre a stimolare la crescita dei fibroblasti. Questi cambiamenti portano a cambiamenti fenotipici nel tessuto cavernoso, vale a dire un aumento della sintesi e dell’accumulo di collagene, con conseguente fibrosi cavernosa.
È stato accertato che 48 ore dopo l'erezione, nel tessuto cavernoso si sviluppa il grado di ipossia in cui viene indotto il fattore di trasformazione B1. In un uomo con una funzione sessuale normale, anche se non è sessualmente attivo, 4-8 episodi di erezione spontanea durante il sonno notturno forniscono un'ossigenazione sufficiente del tessuto cavernoso per prevenire cambiamenti che portano alla fibrosi del tessuto cavernoso. L'ossigenazione del tessuto cavernoso durante le erezioni notturne regola il normale rapporto tra la sintesi di citochinine, fattori di crescita, ossido nitrico e prostaglandine. È importante notare che le prostaglandine, sintetizzate dall'endotelio del tessuto cavernoso, sono direttamente coinvolte nella regolazione della formazione di collagene nel tessuto cavernoso. Le prostaglandine inibiscono il fattore di trasformazione B1 e quindi bloccano la sintesi del collagene.
Pertanto, un'erezione di alta qualità che crea la massima ossigenazione del tessuto cavernoso riproduce l'erezione successiva. Il pene ha semplicemente bisogno di erezioni regolari e durature per funzionare correttamente.
A questo proposito è necessario sottolineare due circostanze.
In primo luogo, con l'età, per mantenere un'adeguata disponibilità all'erezione del tessuto cavernoso, la sua ossigenazione risulta insufficiente solo durante le erezioni notturne. In una persona senza attività sessuale regolare, lo scarso apporto di ossigeno al tessuto cavernoso accelera notevolmente l’invecchiamento del pene.
In secondo luogo, eventuali condizioni patologiche che contribuiscono all’indebolimento della funzione erettile, e quindi all’ossigenazione del tessuto cavernoso, innescano il processo patologico di alterato rilassamento delle cellule muscolari lisce, vasocostrizione e sintesi del collagene, che porta alla chiusura del cerchio della patogenesi.

Diabete mellito e disfunzione erettile cavernosa.

Nei pazienti con diabete mellito, la disfunzione erettile cavernosa è spesso causata da alterazioni patologiche locali nei corpi cavernosi, che sono simili ai fenomeni della microangiopatia diabetica. È stato dimostrato l'accumulo di collagene e dei prodotti finali della glicosilazione non enzimatica delle proteine ​​del pene, che porta ad una diminuzione dell'elasticità del tessuto cavernoso e della tunica albuginea. Un'indicazione indiretta di un aumento dell'accumulo di collagene può essere l'aumento del numero di fibroblasti spesso rilevato nel tessuto cavernoso dei pazienti con diabete mellito e disfunzione erettile.
Secondo altri ricercatori, nel diabete mellito si verifica una diminuzione dell'attività della NO sintetasi endoteliale, dovuta all'accumulo dei prodotti finali della glicosilazione proteica non enzimatica nel tessuto cavernoso. Ciò porta ad una risposta insufficiente delle cellule muscolari lisce dei corpi cavernosi agli stimoli erettogeni.
Nei pazienti con diabete mellito si osserva anche una diminuzione del numero di fibre nervose nel tessuto cavernoso che secernono il peptide vasointestinale e una diminuzione della sensibilità di quest'ultimo a questo neurotrasmettitore.

Ipercolesterolemia e disfunzione erettile cavernosa.

L’ipercolesterolemia porta a cambiamenti strutturali nel tessuto cavernoso. Nei pazienti con livelli elevati di colesterolo, la sintesi del collagene aumenta e l'elasticità delle trabecole dei corpi cavernosi diminuisce.

disfunzione erettile (obsoleto - impotenza)– l’incapacità di un uomo di raggiungere o mantenere un’erezione sufficiente per il rapporto sessuale e la soddisfazione dell’attività sessuale. Allo stesso tempo, la disfunzione erettile è considerata una condizione in cui questi problemi esistono per almeno tre mesi. Dal termine: "impotenza"- Recentemente hanno cominciato a rifiutare, poiché questa diagnosi implica un grado estremo di disfunzione sessuale e l'improbabile successo del trattamento conservativo.

Cause di impotenza:

In base alle cause e ai meccanismi di sviluppo, l'ED è divisa in diversi tipi:

1) Disfunzione erettile psicogena- basato su: superlavoro, depressione, varie fobie e deviazioni, fattori psicotraumatici associativi. Come risultato dell'influenza di questi fattori, la corteccia cerebrale provoca una serie di effetti negativi sul meccanismo dell'erezione normale:

• Effetto inibitorio diretto.
• Un effetto inibitorio mediato dai centri spinali responsabili del meccanismo di erezione.
• Aumento dei livelli di adrenalina e norepinefrina.

2) Impotenza arteriogenica si verifica a causa di danni vascolari: aterosclerosi, anomalie congenite dei vasi del pene, fumo, diabete mellito, ipertensione. Spesso in questa forma, oltre al deterioramento dell'erezione, si verificano cambiamenti distrofici nel tessuto cavernoso a causa dell'insufficiente apporto di sangue. In questo caso, si forma un circolo vizioso e, in assenza di un trattamento tempestivo, si sviluppano cambiamenti irreversibili nei corpi cavernosi.

3) Disfunzione erettile venogenica si sviluppa a causa di una violazione del meccanismo veno-occlusivo (questo meccanismo è descritto in dettaglio nella pagina):

• Drenaggio ectopico (scarica patologica di sangue): attraverso le grandi vene safene, le vene dorsali, attraverso le vene cavernose o peduncolate dilatate.
• Shunt cavernoso-spongioso (scarico del sangue dai corpi cavernosi nel corpo spugnoso).
• Insufficienza della tunica albuginea (rottura traumatica, assottigliamento primario o secondario).
• Fallimento funzionale del tessuto erettile cavernoso (mancanza di nefrotrasmettitori, inibizione psicogena, fumo, alterazioni ultrastrutturali).

4) Disfunzione del tessuto cavernoso (insufficienza cavernosa). Le cause dell’insufficienza cavernosa sono molteplici. Portano a cambiamenti intra ed extracellulari nei corpi cavernosi, nei loro vasi e nelle terminazioni nervose, che interferiscono con il normale funzionamento del meccanismo erettile.

6) Impotenza anatomica (strutturale). associato ad una violazione. Questo è principalmente (malattia di Peyronie, pene, curvatura congenita). La fibrosi dei corpi cavernosi è spesso associata a traumi, iniezioni, interventi chirurgici, ecc.

Il trattamento della DE di origine anatomica richiede molto spesso un intervento chirurgico. E, come ha dimostrato l’esperienza, spesso in questi casi la scelta ottimale è la protesi peniena.

7) Disfunzione erettile ormonale. L'enzima responsabile della sintesi dell'ossido nitrico (che, a sua volta, provoca vasodilatazione) è androgeno-dipendente, cioè quando il livello dell'ormone sessuale maschile (testosterone) diminuisce, l'attività di questo enzima diminuisce e, di conseguenza, l'erezione peggiora. Ecco perché, con la forma ormonale della malattia, il trattamento con farmaci che inibiscono la fosfodiesterasi di tipo 5 (Viagra, Cialis, Levitra) non è efficace.

È anche noto che una diminuzione della concentrazione di testosterone porta ad un aumento della deposizione di cellule adipose nei corpi cavernosi, alla distrofia delle cellule muscolari lisce, che alla fine porta all'interruzione del meccanismo veno-occlusivo.

Bene, è necessario dire che dipende in gran parte dal livello normale di testosterone.

8) Impotenza legata all'età. L’età, di per sé, influenza la pienezza e la durata dell’erezione. Negli anziani diminuiscono la velocità del flusso sanguigno, i livelli di testosterone, la sensibilità del sistema nervoso e l’elasticità delle pareti vascolari, il che di conseguenza influisce sull’erezione. Tuttavia, è necessario distinguere il naturale declino della funzione erettile legato all’età dall’impotenza causata da malattie somatiche, la cui probabilità aumenta significativamente con l’età. È noto che le persone che non soffrono di varie malattie croniche vivono una vita sessuale completa (tenendo conto delle norme di età) anche a 80 anni.

Alcune andrologie distinguono anche un tipo separato: ED medicinale (farmaco)..

Diagnosi di ED

Sulla base dell'anamnesi, dell'esame, dell'esame strumentale e di laboratorio.

La raccolta delle informazioni è facilitata dall'uso di questionari adattati. L’uso di tali forme consente non solo di attenuare la sensazione di imbarazzo in una conversazione con un paziente timido, ma anche di far risparmiare tempo al medico.

Indice internazionale della funzione erettile

Come valuti? la tua laurea fiducia che cosa sai fare raggiungere e mantenere erezione?		Molto basso 1	Basso 2	Media 3	Alto 4	Molto alto 5
Quando hai avuto un'erezione durante la stimolazione sessuale, quante volte è stato sufficiente inserire il pene nella vagina?	Non c'era attività sessuale 0	Quasi mai o mai 1	2	3	4	Quasi sempre o sempre 5
Durante il rapporto sessuale, quante volte sei riuscito a mantenere l'erezione dopo aver inserito il pene nella vagina?	0	Quasi mai o mai 1	Occasionalmente (molto meno spesso della metà delle volte) 2	A volte (circa la metà delle volte) 3	Spesso (molto più spesso della metà delle volte) 4	Quasi sempre o sempre 5
Durante il rapporto sessuale, hai trovato difficoltà a mantenere l'erezione fino al completamento del rapporto sessuale?	Non ho tentato un rapporto sessuale 0	Estremamente difficile 1	Molto difficile 2	Difficile 3	Un po 'difficile 4	Non difficile 5
Quando cercavi di avere rapporti sessuali, ti sentivi spesso soddisfatto?	Non ho tentato un rapporto sessuale 0	Quasi mai o mai 1	Occasionalmente (molto meno spesso della metà delle volte) 2	A volte (circa la metà delle volte) 3	Spesso (molto più spesso della metà delle volte) 4	Quasi sempre o sempre 5

Interpretazione dei dati ricevuti:

• 5-7 punti - disfunzione erettile grave - impotenza,
• 8-11 punti - gravità moderata,
• 12–16 punti - grado facile-medio,
• 17–21 punti - grado lieve,
• 22–25 punti: il paziente è sano.

In alcuni casi usano monitoraggio delle erezioni notturne spontanee. Questo metodo consente la diagnosi differenziale delle forme organiche e psicogene. Pertanto, nella disfunzione erettile psicogena, a differenza della disfunzione erettile organica, vengono preservate le erezioni notturne spontanee.

Dopplerografia ad ultrasuoni (USDG) delle arterie del pene consente di valutare la microcircolazione e identificare i cambiamenti strutturali nella fibrosi cavernosa e nella malattia di Peyronie. La scansione ecografica delle arterie del pene è più informativa se viene eseguita a riposo ed in erezione con successivo confronto dei risultati.

Test con iniezione intracavernosa di farmaci vasoattivi(solitamente alprostadil, un analogo della prostaglandina E) aiuta a identificare la disfunzione erettile vasculogenica. Con un'emodinamica arteriosa e veno-occlusiva normale, un'erezione pronunciata si verifica 10 minuti dopo l'iniezione e persiste per 30 minuti o più.

Altri studi vengono eseguiti anche secondo le indicazioni:

• la cavernosometria (che determina la velocità volumetrica della soluzione fisiologica pompata nei corpi cavernosi, necessaria per il verificarsi dell'erezione) è il test principale che valuta direttamente il grado di violazione dell'elasticità del sistema sinusoidale e la sua capacità di chiusura;
• cavernosografia (dimostra i vasi venosi attraverso i quali il sangue viene scaricato principalmente dai corpi cavernosi);
• falloscintigrafia con radioisotopi (consente di valutare gli indicatori qualitativi e quantitativi dell'emodinamica regionale nei corpi cavernosi del pene);
• studi neurofisiologici, in particolare la determinazione del riflesso bulbocavernoso in pazienti con diabete mellito e danni al midollo spinale.

Trattamento della disfunzione erettile e dell'impotenza

Trattamento conservativo la scelta dei metodi è determinata dal medico

1) Prescrizione di inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5(Viagra, Levitra, Cialis). Una controindicazione alla prescrizione di farmaci in questo gruppo è il paziente che assume donatori di ossido nitrico o nitrati in qualsiasi forma di dosaggio (nitrosorbitolo, nitroglicerina, nitrong, sustak, ecc.).

2) Terapia ormonale sostitutiva. Se la malattia è causata da squilibri ormonali, è necessario ripristinare il normale stato ormonale. Oggi esistono forme di dosaggio convenienti che consentono di regolare il livello di testosterone (ormone sessuale maschile): Androgel, Nebido.

3) Un altro metodo di trattamento è la terapia del vuoto utilizzando una pompa per il pene. Il dispositivo del vuoto è abbastanza semplice: consiste in un tubo collegato a una pompa. Metti il ​​pene nel tubo e pompi l'aria fuori dal tubo. Questo crea un vuoto che stimola il flusso sanguigno al pene.

4) Se trattamento della disfunzione erettile non ha successo, o se per qualche motivo il paziente non è in grado di assumere inibitori della PDE5 o utilizzare un dispositivo per il vuoto, può essere prescritto un farmaco chiamato alprostadil. Alprostadil aiuta a migliorare il flusso sanguigno al pene. È possibile somministrare un’iniezione di alprostadil direttamente nel pene oppure inserire una piccola compressa (tubo uretrale) nell’uretra.

5) Psicoterapia (terapia sessuale). Se la causa della disfunzione erettile risiede nel campo della psicologia, è necessario l'aiuto di uno psicoterapeuta. La terapia sessuale è una forma di psicoterapia in cui tu e il tuo partner potete discutere di eventuali problemi relativi alla vostra vita sessuale, problemi emotivi che potrebbero contribuire allo sviluppo della malattia. Un terapista può anche fornirti consigli pratici su questioni come la stimolazione erotica prima del rapporto e altri trattamenti efficaci che possono essere utilizzati per migliorare la tua vita sessuale.

6) Terapia cognitivo comportamentaleè un altro tipo di consulenza psicologica che può essere utile per questa malattia. Questo metodo si basa sul seguente principio: ciò che proviamo dipende in gran parte da come lo pensiamo. Di conseguenza, pensieri dannosi e convinzioni irrealistiche possono compromettere seriamente la tua autostima, la tua sessualità e i tuoi rapporti con i tuoi cari e contribuire allo sviluppo della disfunzione erettile. In questa situazione, uno psicoterapeuta che pratica la terapia cognitivo comportamentale può aiutarti a sbarazzarti di tali pensieri e idee e sviluppare un atteggiamento accurato e realistico nei confronti di te stesso e della tua sessualità.