Le arterie carotidi sono responsabili della fornitura di sangue al tessuto cerebrale e quindi Le patologie in queste navi sono considerate condizioni pericolose per la vita.

L’intervento chirurgico urgente è indicato nei seguenti casi:

• Deformità con attorcigliamento o torsione (tortuosità dell'arteria carotide);
• Violazione dell'integrità della nave (ferita da taglio o da taglio);
• Aneurisma dell'arteria carotide (dissezione della parete con minaccia di rottura);
• Restringimento del lume del vaso, che porta all'ipossia cerebrale;
• Blocco dell'arteria carotide da parte di un embolo o di un trombo;

Le operazioni pianificate vengono eseguite quando viene diagnosticata l'aterosclerosi, quando le placche di colesterolo bloccano il lume della nave, impedendo il normale flusso sanguigno.

L'aterosclerosi progressiva delle arterie carotidi è una malattia irreversibile e non ben studiata. I depositi di colesterolo (placche) formati nel vaso non si dissolvono e non scompaiono a seguito dell'applicazione trattamento conservativo, anche il più progressista.

Il miglioramento temporaneo dello stato di salute dopo la terapia farmacologica è principalmente associato alla dilatazione delle pareti vascolari sotto l'influenza di farmaci restauro parziale circolazione sanguigna Dopo aver interrotto l'uso di agenti farmacologici (o formulazioni preparate secondo ricette popolari), si verificano inevitabilmente attacchi di ipossia ( carenza di ossigeno cervello) e aumenta anche il rischio ictus ischemico. La chirurgia dell'arteria carotide è il metodo più progressivo ed efficace per il trattamento della patologia vascolare.

Nella maggioranza casi medici la placca di colesterolo nell'arteria carotide viene rilevata dopo un ictus o durante un esame ecografico disordini neurologici (mal di testa, vertigini, diminuzione dell'acuità visiva, svenimento, scarsa coordinazione, ecc.).

L'uso tempestivo della chirurgia per ripristinare la funzionalità della nave può prevenire l'ictus ischemico nel 60% dei casi (secondo l'OMS). Viene selezionata la tecnica per eseguire un intervento chirurgico per l'aterosclerosi chirurgo vascolare dopo la scansione duplex e la MSCT, che forniscono un quadro dettagliato della condizione delle arterie carotidi e di altri vasi e consentono una valutazione oggettiva dei probabili rischi del trattamento radicale.

Interventi ricostruttivi sulle arterie carotidi

Nel moderno chirurgia vascolare vengono utilizzate varie tecniche operazioni ricostruttive SU arterie carotidi, ma la tecnica di accesso è la stessa in tutti i casi:

Quando si lavora con l'arteria carotide interna, contatto estremamente attento con pareti vascolari, poiché qualsiasi movimento imprudente può portare alla distruzione della placca e, di conseguenza, a un'embolia distale. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dalle condizioni dei vasi (viene preso in considerazione il grado di calcificazione parietale, tortuosità e allungamento delle pareti).

Endoarterectomia carotidea

L'endoarteriectomia carotidea è un classico intervento chirurgico a cielo aperto sull'arteria carotide, il cui scopo è rimuovere la placca di colesterolo. Un metodo di ricostruzione ampiamente utilizzato è la riparazione del cerotto vascolare. Dopo aver somministrato un anticoagulante diretto (molto spesso viene utilizzata l'eparina) e aver chiuso le arterie carotidi con una pinza, queste vengono sezionate lungo la parete anteriore. Shunt elastici vengono inseriti nel lume per prevenire l'ipossia cerebrale. Pertanto, il campo chirurgico viene drenato dal sangue mantenendo il normale apporto di sangue al tessuto cerebrale.

endoarterectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

La fase successiva è la separazione della placca sclerotica dalle pareti della nave. Dopo il rilascio circolare della formazione del colesterolo, la parte finale della placca viene attraversata, per poi essere rilasciata verso l'alto. Nelle arterie carotidi esterna ed interna, la placca viene staccata dallo strato intimale, che viene poi suturata alla parete del vaso con un filo speciale.

La terza fase dell'operazione è il lavaggio della nave con una soluzione salina, insieme alla quale vengono rimossi i frammenti della placca: questa manipolazione impedisce la formazione di un coagulo di sangue migrante nell'arteria carotide.

La fase finale è la chiusura dell'apertura chirurgica nell'arteria. Per creare un cerotto vengono utilizzati materiali artificiali e biologici (PTFE, xenopericardio o innesto autogeno). Il tipo di cerotto viene selezionato dal medico, in base alle condizioni delle pareti dei vasi. Il lembo viene suturato con fili di prolene, quindi lo shunt viene rimosso e viene controllata la tenuta della giunzione del cerotto.

I morsetti vengono rimossi, un morsetto viene installato alla bocca dell'arteria carotide interna per consentire il flusso del sangue vaso comune. Dopo aver lavato via piccole formazioni trombotiche arteria esterna il morsetto viene rimosso. Sulla zona restaurata viene installato un drenaggio in silicone elastico nella zona del bordo inferiore della ferita, dopo di che il tessuto viene suturato strato per strato.

Endoarterectomia carotidea in eversione

Questo tipo di intervento chirurgico è indicato in caso di stenosi dell'arteria carotide interna nella zona della bocca, se la placca non supera i 2 cm di diametro e se lo stato dei tessuti vascolari interni è soddisfacente. Dopo aver selezionato un sito biforcazioni vasi sanguigni, vengono eseguiti test per determinare la reazione del corpo al clampaggio dell'arteria carotide (la valutazione viene effettuata in base alle letture della pressione sanguigna e alla velocità del flusso sanguigno in base alla media arteria cerebrale). Se c'è tolleranza al serraggio della nave, procedere alla parte principale dell'operazione:

• L'arteria carotide interna viene tagliata via dal glomo, quindi sezionata alla bocca;
• L'arteria sezionata viene bloccata con una pinzetta sottile;
• L'intima viene staccata insieme al guscio intermedio (usando un bisturi e una spatola chirurgica);
• Il guscio esterno della nave viene afferrato con una pinzetta e attorcigliato direzione opposta(proprio come togliere una calza);
• La placca si stacca lungo l'intera lunghezza dell'arteria, nell'area del lume normale della nave.

L'arteria invertita viene ispezionata per identificare distacchi intimali, quindi viene iniettata soluzione salina in una nave. Se le fibre intimali ramificate non compaiono nel lume dopo il lavaggio con un getto sotto pressione, è possibile procedere alla fase finale dell'operazione.

Se vengono rilevati frammenti di tessuto vascolare visibili nel lume, non è possibile eseguire un'ulteriore ricostruzione. IN in questo caso Viene eseguita la sostituzione dell'arteria carotide.

Dopo aver rimosso le formazioni di colesterolo e i coaguli di sangue dall'arteria interna, il chirurgo procede con l'endarterectomia dell'arteria carotide comune. La fase finale è la sutura delle pareti dei vasi con un filo 5-0 o 6-0.

Il flusso sanguigno viene ripristinato rigorosamente secondo il seguente schema:

1. La pinza viene rimossa dall'arteria carotide interna (per alcuni secondi);
2. L'arteria interna viene clampata una seconda volta in corrispondenza dell'anastomosi;
3. Il fissatore viene rimosso dall'arteria carotide esterna;
4. Il morsetto viene rimosso dall'arteria comune;
5. Il morsetto ripetuto viene rimosso dall'arteria carotide interna

Stent

Lo stent è un'operazione per ripristinare il lume di un vaso utilizzando un dilatatore tubolare (stent). Questa tecnica l'intervento chirurgico non comporta la rimozione della placca dal vaso dissecato. La formazione intraarteriosa, che restringe il lume, viene premuta saldamente contro la parete del vaso con uno stent, dopo di che viene ripristinato il flusso sanguigno.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, sotto il controllo di una macchina a raggi X. Un catetere viene inserito attraverso una puntura nella coscia (o nel braccio) e diretto al sito della stenosi dell'arteria carotide. Un cestello filtrante a rete, che cattura frammenti di placche di colesterolo casuali, è installato appena sopra l'area operata (questo è necessario per evitare che emboli o coaguli di sangue entrino nel cervello).

Per aumentare l'efficacia dell'operazione, vengono utilizzati stent a palloncino, che aumentano di volume nel sito di restringimento dell'arteria. Il palloncino gonfiato preme saldamente la placca contro il muro. Una volta ripristinato il normale lume, il palloncino viene sgonfiato e rimosso attraverso il catetere insieme al filtro di cattura.

Sostituzione dell'arteria carotide

La sostituzione arteriosa è indicata in caso di danni estesi alle pareti dell'arteria carotide interna in combinazione con grave calcificazione. In questo caso non è consigliabile utilizzare lo stent e l'endoarterectomia carotidea aperta. Il vaso viene tagliato alla bocca, il tessuto interessato viene asportato e sostituito con un'endoprotesi che corrisponde al diametro dell'arteria interna.

Per un aneurisma dell'arteria carotide, viene utilizzato il seguente schema operativo: la nave viene bloccata e l'area interessata viene asportata, dopo di che uno shunt con un innesto viene inserito nel lume. Dopo che si è formata l'anstomosi, lo shunt viene rimosso, l'aria viene rimossa dal lume del vaso e dall'innesto e i morsetti vengono rimossi.

Interventi per tortuosità delle arterie carotidi

La deformazione congenita delle arterie carotidi (tortuosità) è una delle cause più comuni di ictus ischemico e accidente cerebrovascolare. Secondo le statistiche, un paziente su tre morto a causa di un ictus aveva le arterie carotidi o vertebrali tortuose.

varie forme di tortuosità arteriosa

La tecnica chirurgica viene scelta in base alla natura della patologia vascolare:

• Piegatura ad angolo acuto (attorcigliamento);
• Formazione di anelli (avvolgimento);
• Aumentare la lunghezza dell'arteria.

Il frammento tortuoso del vaso viene resecato, dopodiché il vaso viene raddrizzato (riparato).

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico sull'arteria carotide

Le seguenti complicazioni sono possibili dopo l'endoarterectomia carotidea:

1. Infarto miocardico o ictus;
2. Recidiva della malattia ( rieducazione placche);
3. Respirazione difficoltosa;
4. Promozione pressione sanguigna;
5. Danni ai nervi;
6. Infezione della ferita.

Le complicazioni dopo l'impianto di stent sono molto meno comuni, ma sono possibili anche con un intervento chirurgico delicato Conseguenze negative, tra cui la più grave è la formazione di un coagulo di sangue. Altre situazioni spiacevoli che i chirurghi devono affrontare includono: emorragia interna, trauma al sito di inserimento del catetere, danni alla parete arteriosa, reazione allergica, spostamento dello stent all'interno del vaso. Nei primi giorni si manifestano difficoltà a deglutire, raucedine, “nodo alla gola” e battito cardiaco accelerato. Gradualmente sintomi spiacevoli passare completamente.

Controindicazioni all'intervento chirurgico sulle arterie carotidi

A controindicazioni assolute relazionare:

L’operazione non viene eseguita se le condizioni generali del paziente sono gravi o se sono presenti malattie croniche incurabili degli organi emopoietici.

Riabilitazione

Dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato in un reparto terapia intensiva. Mostrato per tre giorni riposo a letto. Dopo quattro giorni puoi alzarti e fare brevi passeggiate sotto la supervisione di un medico. Per due settimane sono vietati l’attività fisica, gli squat, i piegamenti, ecc. movimenti improvvisi. La testa e il collo sono in uno stato statico, ma non teso. Gira la testa con molta attenzione. È necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico riguardo alla dieta e allo stile di vita (sono escluse le bevande alcoliche e il fumo).

Le operazioni sull'arteria carotide vengono eseguite secondo metodi consolidati tecniche chirurgiche, sotto il controllo di apparecchiature mediche di alta precisione, che riducono significativamente il rischio di complicanze. Nella maggior parte dei casi medici, radicale chirurgia, è più tecnica efficace rispetto alla terapia conservativa. Dopo la dimissione, i pazienti vengono visitati ogni sei mesi presso la clinica dove è stato eseguito l'intervento.

Video: endoarteriectomia carotidea

L'arteria carotide è uno dei vasi più importanti, responsabile dell'apporto di sangue ai tessuti, agli organi e al cervello. Se qualcosa interferisce con il processo di circolazione sanguigna, c'è il rischio che una persona si sviluppi problemi seri con la salute, anche con la morte. Uno dei motivi dell'interruzione della corretta circolazione sanguigna sono le placche di colesterolo nei vasi o, in altre parole, l'aterosclerosi. Pertanto, è molto importante rimuovere la placca dall'arteria carotide e da altri vasi per prevenire conseguenze pericolose.

A quali metodi ricorrono i medici in questi casi? Se la placca non ha raggiunto grandi dimensioni e non restringe notevolmente il lume, viene prescritta al paziente terapia farmacologica. Ma la soluzione migliore è rimuovere la placca nelle arterie carotidi mediante un intervento chirurgico metodo affidabile.

Come si può rimuovere la placca nell'arteria carotide?

Modo per sbarazzarsi placche di colesterolo dipende da quanto è ristretto il lume dell'arteria:

• quando le placche sono di piccole dimensioni, quando consentono al sangue di circolare completamente nei vasi, si ricorre alla terapia farmacologica e alla correzione dello stile di vita;
• se il lume del vaso si è ridotto in modo significativo e il paziente presenta attacchi ischemici transitori o ha subito un ictus, in questi casi l'unica via d'uscita– rimozione delle placche dal vaso chirurgicamente.

La correzione dello stile di vita consiste nello smettere di fumare, di bere alcolici e di seguire una dieta. Una persona dovrebbe prestare attenzione all'attività fisica. Tutti questi fattori aiutano a rallentare la progressione dell’aterosclerosi carotidea. Monitorare il proprio stato di salute è altrettanto importante. Attenzione speciale si concentra sulla pressione sanguigna e sui livelli di zucchero nel sangue nel diabete mellito. Una persona dovrebbe monitorare costantemente i propri livelli di colesterolo.

La terapia farmacologica consiste nell'utilizzare:

• antispastici;
• disaggreganti;
• anticoagulanti.

Il trattamento con i farmaci viene effettuato sotto la supervisione di un medico.

Interventi che vengono eseguiti sul collo per rimuovere le placche di colesterolo dall'arteria carotide:

• endoarteriectomia carotidea;
• endoarteriectomia in eversione;
• stent (l'essenza del metodo è che uno stent è installato nel sito di blocco, che impedisce il restringimento del lume della nave).

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

L'aterosclerosi delle arterie carotidi è il principale indicatore dell'endarterectomia. Tale operazione può migliorare la qualità della vita di una persona e anche prevenirne lo sviluppo malattia pericolosa– ictus, che può essere fatale. Viene presa in considerazione la rimozione chirurgica della placca dai vasi sanguigni L'opzione migliore trattamento dell'aterosclerosi. Dopotutto, è garantito che aiuterà a salvare il paziente possibili conseguenze, in contrapposizione alla terapia farmacologica.

Principali indicazioni all'intervento chirurgico:

1. La stenosi dell'arteria carotide è superiore al 50% e se una persona ha avuto almeno un attacco ischemico transitorio negli ultimi sei mesi, questa sarà un'indicazione al 100% per l'intervento chirurgico.
2. La stenosi dell'arteria carotidea è superiore al 70% e ce n'è bisogno intervento di bypass coronarico.
3. Corsa progressiva.
4. La stenosi dell'arteria carotidea è superiore al 70%.

Ci sono pazienti in cui le placche di colesterolo formate sulle pareti dei vasi sanguigni non si fanno sentire. Tali pazienti sono chiamati asintomatici. Per loro Intervento chirurgico la rimozione delle placche è indicata nel caso in cui la stenosi dell'arteria carotide sia superiore al 65% e si osservi anche l'instabilità della placca. Un'altra condizione è il basso rischio chirurgico.

Esistono diversi fattori in cui l’intervento chirurgico viene eseguito con cautela o è generalmente controindicato:

• negli ultimi sei mesi una persona ha subito un infarto miocardico;
• insufficienza cardiaca;
• tumore;
• ictus grave;
• angina instabile;
• malattia ipertonica;
• Il morbo di Alzheimer.

Sondaggio

Prima di tutto, al paziente viene mostrata l'ecografia scansione fronte-retro, con il quale il medico può visualizzare la placca di colesterolo nell'arteria carotide. Questo metodo diagnostico aiuta ad ottenere un quadro completo della nave interessata, nonché a determinare il grado di stenosi e le caratteristiche della placca. Se i dati diagnostica ecografica aiutato a scoprire tutte le informazioni necessarie, quindi tale esame è sufficiente per indirizzare il paziente all'intervento chirurgico.

Nei casi in cui una persona non viene osservata sintomi significativi, ma ha avuto un ictus, o esiste la possibilità che si sviluppi un ictus, sarà necessario ricorrere ai seguenti metodi diagnostici:

• Angiografia RM;
• Angiografia TC.

Sono necessari ulteriori esami per i pazienti che:

• precedentemente sottoposto a endoarterectomia;
• hanno subito un intervento chirurgico nella zona del collo;
• avere il collo corto;
• trasferito radioterapia nella zona del collo.

Prima della procedura per rimuovere la placca dall'arteria carotide, il paziente viene sottoposto analisi generale sangue e urina, gli viene fatto un elettrocardiogramma e un'arteriografia.

Operazione

Tutto inizia con l'anestesia. Di norma viene utilizzata l'anestesia generale, ma a volte viene utilizzata l'anestesia locale (considerata uno dei metodi avanzati). L'anestesia locale viene utilizzata raramente in quanto può causare panico nel paziente durante la procedura a causa di malessere nel collo e nella zona della paura. Ma se c'è una storia di controindicazioni anestesia generale, quindi l'unica via d'uscita è ricorrere a uno locale.

Vantaggi anestesia generale:

• diminuzione dell'intensità del metabolismo del tessuto cerebrale;
• aumento del flusso sanguigno cerebrale durante la procedura;
• riduzione dell’ansia nel paziente e nel medico.

Endoarterectomia carotidea

Fasi della procedura:

1. Il chirurgo pratica un'incisione nel collo per accedere all'arteria carotide.
2. Viene evidenziata un'arteria.
3. L'arteria carotide interna viene compressa, quindi quella comune, quindi quella esterna.
4. Un'arteriotomia viene eseguita utilizzando un bisturi.
5. La placca viene rimossa.
6. La chirurgia plastica viene eseguita utilizzando un cerotto.
7. Il medico drena la ferita e la sutura strato dopo strato.

Endoarterectomia in eversione

Prepararsi per tale procedura non è diverso dalla preparazione per un'operazione standard. Richiede una mobilizzazione più completa dell'arteria carotide. Invece di un'incisione longitudinale, il medico taglia l'arteria carotide interna ad angolo alla biforcazione dell'arteria carotide comune. Dopo di che la placca viene rimossa mediante eversione. La procedura è simile alla rimozione di un calzino dal piede. La placca viene tirata indietro fino alla completa separazione dalle pareti delle arterie.

Quando la placca viene completamente rimossa, il lume viene lavato con soluzione salina. Il chirurgo poi sutura arteria interna a quello generale.

Periodo postoperatorio

Quando l’anestesia generale svanisce, il paziente è ancora in sala operatoria. I medici monitorano eventuali deficit neurologici. Successivamente il paziente viene trasferito in reparto unità di terapia intensiva, lì viene attentamente monitorato per circa 6-8 ore.

In futuro, gli infermieri monitoreranno:

• stato neurologico;
• pressione;
• condizione della ferita sul collo.

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti anticoagulanti e terapia antipiastrinica. È ricoverato in ospedale da diversi giorni. Per tutto questo tempo il medico sta monitorando circolazione cerebrale.

La ferita che rimane dopo l'intervento chirurgico sul collo è piccola. Non causa molto disagio al paziente. Le suture vengono solitamente rimosse una settimana dopo la procedura. Quando il paziente viene dimesso, il medico spiega dettagliatamente cosa si può e cosa non si può fare e prescrive i farmaci.

Complicazioni

Durante e dopo l’intervento chirurgico possono verificarsi le seguenti complicazioni:

1. Ipertensione arteriosa. Uno squilibrio nei livelli di pressione sanguigna provoca un intervento chirurgico nell’area del seno carotideo. Ciò è influenzato anche dal fluorocarburo alogenato, utilizzato per l'anestesia generale. Quando il chirurgo blocca l'arteria carotide, il corpo del paziente produce renina cerebrale, che contribuisce a uno squilibrio della pressione sanguigna. L'ipertensione postoperatoria viene trattata con agenti vasoattivi.
2. Ipotensione. La pressione diminuisce di riflesso durante le manipolazioni sull'arteria carotide e si sviluppa anche la bradicardia.
3. Ematoma. Nell'1–2% di tutte le operazioni al collo si forma un ematoma, che richiede intervento medico. Lo sviluppo dell'ematoma è facilitato dai farmaci utilizzati durante l'intervento chirurgico (agenti antipiastrinici, eparina). A volte un ematoma nel collo aumenta così tanto da compromettere la pervietà vie respiratorie(rischio di asfissia respiratoria).
4. Allegato di infezione. Ciò accade raramente, ma spesso la causa dell'infezione è un ematoma formatosi nel collo dopo la rimozione della placca.
5. Disfunzione dei nervi cranici. Questo è uno dei più complicazioni frequenti, che si verifica nel 3-35% dei casi dopo la rimozione della placca. Causa:

• infortunio nervo vago(si manifesta come raucedine, disturbo del meccanismo della tosse);
• danno al nervo ipoglosso (la lingua devia lateralmente, si verificano problemi con la masticazione e la deglutizione, la parola è compromessa);
• infortunio nervo facciale(angolo cadente della bocca).

1. Colpo. Questo è uno dei più gravi complicazioni dopo la rimozione delle placche, cosa che avviene nell’1-3% dei casi.

Il rischio di complicanze aumenta se il paziente:

• diabete;
• le placche si trovano in luoghi difficili da raggiungere;
• C'è malattie gravi del sistema cardiovascolare, polmoni;
• il restringimento del lume o il blocco dell'arteria carotide si sono verificati dopo una precedente endoarteriectomia.

Riabilitazione

Il periodo di riabilitazione dopo la rimozione delle placche di colesterolo dall'arteria carotide dura circa due settimane. Quando il paziente torna a casa, deve attenersi alle seguenti raccomandazioni per garantire un completo recupero:

1. Tieni il collo sempre dritto. Durante il riposo e il sonno, la testa dovrebbe essere leggermente sollevata (mettere un cuscino sotto il cuscino). Se ti senti stanco al collo, allora hai bisogno di riposare.
2. Durante il periodo di riabilitazione assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico. Prima di tutto, si tratta di anticoagulanti che impediscono la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. Se necessario, il medico prescrive antidolorifici per alleviare il disagio nella zona ferita del collo.
3. Le attività quotidiane potranno essere riprese solo previa autorizzazione del medico curante.
4. Non dovresti guidare un'auto per tre settimane dopo aver rimosso la placca. Per tali attività è necessaria l'autorizzazione del medico.
5. Evitare significativi attività fisica – condizione importante periodo di riabilitazione. Questa raccomandazione dovrebbe essere seguita per un mese e mezzo dopo la procedura.
6. Puoi lavarti il ​​collo solo dopo il permesso del medico.
7. Attenersi a nutrizione appropriata non solo durante la riabilitazione, ma anche in futuro. Dai la preferenza ai prodotti che contengono importo minimo grassi, mangia frutta fresca e verdure, cereali vari. È necessario evitare fritture, piccanti, cibi grassi, bibite gassate.

Segni che richiedono cure mediche immediate dopo la dimissione:

• forte aumento febbre, brividi (questi possono essere segni di un’ulteriore infezione che richiede trattamento immediato);
• l'icore cominciò a fuoriuscire dalla ferita sul collo, la pelle attorno alla ferita divenne rossa, apparve un gonfiore e sensazioni dolorose;
• problemi digestivi, nausea, che possono reazione avversa sui farmaci assunti;
• forti mal di testa, perdita di memoria, vertigini, problemi di vista;
• gonfiore del collo;
• disturbi del linguaggio e della coordinazione;
• aumento della sudorazione.

Se una persona non cerca assistenza medica ai primi sintomi sospetti che si presentano durante il periodo di riabilitazione, ciò può portare a conseguenze pericolose.

Prevenzione

Il processo di formazione delle placche di colesterolo dura molto a lungo, senza farsi sentire. A volte l'aterosclerosi viene diagnosticata già a fasi tardive durante il trattamento con farmaci e metodi tradizionali non aiuta più, ma è necessaria la rimozione chirurgica delle placche. Ma per prevenire questa condizione, è necessario conoscere le misure di base per prevenire questa malattia.

Alto livello il colesterolo nel sangue è la principale causa della formazione delle placche di colesterolo. Per ridurre questo livello e anche impedirne l'aumento, è necessario rispettare tre regole di base:

• seguire una dieta;
• assumere farmaci;
• controllare il peso.

Il colesterolo entra nel corpo con il cibo. Pertanto, è necessario limitare l'assunzione di carne e pesce grassi e dare la preferenza varietà a basso contenuto di grassi. I latticini dovrebbero essere scelti a basso contenuto di grassi. Le basi della nutrizione - verdure fresche, frutti che aiutano a rimuovere il grasso in eccesso dal corpo.

Se una dieta rigorosa non dà risultati desiderati, quindi in questi casi ricorrono a medicinali, che riducono i livelli di colesterolo nel sangue, prevenendo così la formazione di placche nei vasi sanguigni. I farmaci più comunemente prescritti appartengono al gruppo delle statine. Il loro utilizzo richiede il controllo dello spettro lipidico. Influiscono negativamente anche sul lavoro organi interni, soprattutto il fegato. Un altro inconveniente è che la sospensione del farmaco minaccia un aumento inverso dei livelli di colesterolo.

Per prevenire la formazione di placche di colesterolo, una persona deve monitorare il proprio peso. Non dovrebbe superare i valori normali. Per fare ciò, puoi calcolare autonomamente il tuo indice di massa corporea - peso/altezza2. La cifra risultante non dovrebbe essere superiore a 30.

Le placche di colesterolo non si formano sempre quando livello elevato colesterolo. Un fattore importanteè la condizione delle pareti dei vasi sanguigni che necessitano di essere rafforzate.

I modi principali per rafforzare i vasi sanguigni:

• abbandonare cattive abitudini(fumare, bere bevande alcoliche);
• Fai attenzione attività fisica;
• monitorare la pressione sanguigna (se necessario, trattare l'ipertensione);
• controllare il tuo stato emotivo.

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Intervento chirurgico per rimuovere le placche di colesterolo nell'aterosclerosi (endoarterectomia)

Endoarterectomia – ricostruttiva chirurgia, il cui scopo è ripristinare il normale flusso sanguigno attraverso la nave interessata. L'endarterectomia è un'operazione progettata per cancellazione diretta dall'arteria interessata, restringendo o bloccando completamente la nave.

Endotelio delle arterie persone sane ha un aspetto liscio e superficie liscia. Il processo aterosclerotico colpisce le pareti dei vasi sanguigni, causando un restringimento del lume dell'arteria e un'interruzione del flusso sanguigno. Con il progredire dell'aterosclerosi, il colesterolo e i suoi derivati, il calcio e le fibre del tessuto connettivo si depositano sull'endotelio vascolare. Si forma così la placca aterosclerotica, che rende le pareti dell'arteria dure e fragili allo stesso tempo. L’interruzione del flusso sanguigno locale o sistemico porta a un apporto sanguigno insufficiente agli organi interni. L'ischemia si sviluppa con caratteristica sintomi clinici malattie.

Viene effettuata la rimozione delle placche dai vasi sanguigni metodi diversi, tra i quali esistono anche quelli mininvasivi. La pratica dimostra che l'endoarteriectomia è un metodo di intervento chirurgico efficace, relativamente sicuro ed economico. L'operazione viene eseguita da chirurghi qualificati in cliniche specializzate o centri di cardiologia.

Preparazione preoperatoria

Prima dell'endoarterectomia, ai pazienti viene prescritto un ciclo a breve termine di anticoagulanti o agenti antipiastrinici per prevenire la trombosi e viene loro chiesto di interrompere l'assunzione di FANS.

Un approfondito esame clinico terapeutico e generale dei pazienti comprende la misurazione della pressione sanguigna, la determinazione profilo lipidico e indicatori del sistema di coagulazione del sangue, elettrocardiografia ed ecocardiografia. Pazienti con diabete mellito viene esaminato da un endocrinologo e determina i livelli di zucchero nel sangue immediatamente prima dell'intervento chirurgico. 12 ore prima dell'intervento, si sconsiglia ai pazienti di assumere cibo o acqua.

Nel periodo preoperatorio, gli specialisti eseguono esame strumentale pazienti, tra cui una serie di metodi diagnostici e consentendo di determinare con precisione la posizione della placca:

• Ultrasuoni dei vasi sanguigni,
• risonanza magnetica della testa,
• Angiografia a sottrazione digitale.

L'indicazione principale per l'endoarterectomia è il restringimento del lume dell'arteria (principalmente (carotide) e cervello), che è diventato la causa dell'aterosclerosi vascolare discircolatoria, acuta e obliterante arti inferiori, danno agli organi interni che si verifica sullo sfondo dell'ipossia.

L'endarterectomia è controindicata persone che soffrono di ipertensione, cancro, insufficienza cardiaca congestizia e morbo di Alzheimer.

L’endarterectomia, come qualsiasi procedura chirurgica, presenta dei rischi. Suo effettuato in modo speciale casi gravi, Quando terapia farmacologica risulta inefficace. In futuro senza cure post-operatorie e il trattamento conservativo, l'endoarterectomia può portare alla formazione di nuove placche nei vasi, ischemia acuta attacchi ischemici cerebrali o transitori.

Avanzamento dell'operazione

Metodo di esecuzione dell'endoarterectomia

Endoarterectomia diretta

L'operazione classica per l'aterosclerosi è l'endoarterectomia diretta. L'angiochirurgo blocca l'arteria sopra la lesione e taglia la pelle, evidenziando il vaso. Uno shunt viene inserito nell'incisione per collegare sezioni adiacenti dell'arteria. Il lume dell'arteria viene aperto, un dispositivo speciale viene inserito nell'incisione e la placca di colesterolo viene rimossa. Viene cucito un cerotto nell'arteria per costringerla ad allargarsi e lo shunt viene rimosso. Una volta ripristinato il flusso sanguigno, il vaso viene suturato e i tubi di drenaggio vengono lasciati nella ferita per diversi giorni. La rimozione della placca di colesterolo viene eseguita utilizzando strumenti chirurgici: una lente di ingrandimento binoculare e un microscopio operatorio. La durata dell’operazione è di diverse ore e dipende dalla gravità della patologia e dalle condizioni del paziente.

Endoarterectomia in eversione

Un altro metodo meno comune di endoarteriectomia è l’eversione. Consiste nel tagliare trasversalmente l'arteria interessata al di sotto della posizione della placca. Lo strato muscolare e l'avventizia vengono staccati dall'intima interessata ed estroflessi. L'intima alterata viene tagliata e lo strato muscolare e l'avventizia vengono riportati al loro posto. La ferita viene suturata e, se necessario, viene eseguita un'anastomosi.

Endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dalle arterie carotidi)

Le arterie carotidi trasportano il sangue dall'aorta al cervello. La loro sconfitta è un problema serio, che spesso porta alla disabilità e alla morte del paziente.. Spesso si formano coaguli di sangue sulle placche, che alla fine si rompono ed entrano nella circolazione sistemica. Il danno ai vasi cerebrali si manifesta come segni di ischemia acuta. Se arteriole e capillari sono bloccati, attacchi ischemici o.

Prima dell'intervento chirurgico, il collo degli uomini viene rasato per prevenire l'infezione. Dopo l'anestesia, viene praticata un'incisione, l'arteria viene isolata, l'endotelio viene raschiato e, dopo la completa rimozione della placca, l'incisione viene suturata.

endoarterectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

In caso di ictus, l'endoarteriectomia carotidea deve essere eseguita entro i primi 14 giorni. Ciò ti consentirà di non perdere tempo e di ottenere i migliori risultati. Qualsiasi ritardo è inaccettabile. L'ictus ripetuto spesso finisce fatale. Secondo la maggior parte dei pazienti, l'endoarterectomia carotidea è ben tollerata, il recupero avviene rapidamente e praticamente non si verificano complicazioni.

Video: Endoarterectomia carotidea

Endoarterectomia per aterosclerosi delle gambe

L'endarterectomia è un'operazione per evitare l'amputazione della gamba interessata. Esistono diversi modi per rimuovere l'intima ateromaticamente alterata: aperta, semichiusa e chiusa. Via aperta consiste nell'eversione della parete dell'arteria e nella sua separazione dalla placca aterosclerotica. Il metodo di intervento semichiuso prevede l'utilizzo di strumenti speciali: anse o anelli vascolari.

Tipi di anestesia per endoarteriectomia

• Anestesia locale blocca la trasmissione degli impulsi nervosi nella zona interessata. Questo metodo di riduzione del dolore consente al medico di contattare il paziente durante l'operazione e monitorare la sua salute. L'anestesia locale è indicata quando si eseguono interventi chirurgici su soggetti anziani affetti da malattie croniche cardiovascolare o sistema broncopolmonare. È controindicato per i bambini, le persone con disturbi afasici e labilità emotiva.
• L'anestesia endotracheale si blocca completamente sensibilità al dolore. Il paziente dorme durante l'operazione. Per l'anestesia generale viene utilizzata una miscela di protossido di azoto e ossigeno oppure vengono somministrati analgesici narcotici per via endovenosa.

Periodo postoperatorio

L'endarterectomia viene eseguita in ambiente ospedaliero. La durata della degenza del paziente in ospedale varia da un giorno a una settimana, ma può essere modificata dal medico in caso di complicazioni. Un paziente sottoposto a endoarteriectomia è sotto continua supervisione di specialisti durante le prime 24 ore. Se i pazienti hanno parametri emodinamici instabili, vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva.

Un giorno dopo l'operazione iniziano terapia conservativa. Ai pazienti viene prescritto:

1. Anticoagulanti- “Wessel Due F”, “Fragmin”, “Fenilina”, “Warfarin”. Sopprimono l'attività del sistema di coagulazione del sangue e prevengono la trombosi a causa della ridotta formazione di fibrina.
2. Farmaci che migliorano la microcircolazione- angioprotettori: Vinpocetina, Trental, Cavinton. Normalizzano il flusso sanguigno nel sistema microvascolare, dilatano le arteriole, i capillari e le venule, migliorano proprietà reologiche sangue.
3. Nootropi- “Actovegin”, “Phenibut”, “Piracetam”, “Cerebrolysin”. I farmaci stimolano l’attività mentale, migliorano la memoria, aumentano la capacità di apprendimento e la resistenza del cervello a varie sostanze effetti dannosi, stress eccessivo e ipossia.
4. Analgesici- “Analgin”, “Amidopirina”, “Indometacina”, “Ibuprofene”. Stanno filmando sensazioni dolorose, sopprimono l'attività del dolore senza influenzare significativamente altri tipi di sensibilità.
5. Antibiotici vasta gamma Azioni dal gruppo di fluorochinoloni, macrolidi, cefalosporine, penicilline.

Le suture vengono rimosse il settimo giorno. Dopo la dimissione, ai pazienti vengono prescritti agenti antipiastrinici per un lungo periodo di tempo -” Acido acetilsalicilico", "Clopidogrel", farmaci antipertensivi- “Capoten”, “Analapril”. Per l'aterosclerosi progressiva vengono prescritte statine: lovastatina, fluvastatina.

Un mese dopo l’intervento, i pazienti devono visitare un medico per valutare la pressione sanguigna e le condizioni della pelle nel sito dell’incisione. Se si verificano vertigini, malessere, dolore e parestesia agli arti, disfonia, visione offuscata, sintomi di intossicazione, arrossamento e gonfiore della ferita, sanguinamento dalla ferita, difficoltà respiratoria e sintomi dispeptici, consultare immediatamente un medico.

Per ridurre il rischio di formazione di nuove placche, dovresti normalizzare la tua dieta a casa e, nei casi più gravi, seguirla. La dieta deve includere alimenti contenenti grassi vegetali, scoiattoli, carboidrati complessi, fibre e vitamine. I medici raccomandano di praticare sport, normalizzare il peso corporeo, smettere di fumare e sottoporsi periodicamente a esami, inclusa la determinazione dello spettro lipidico e dei parametri di coagulazione del sangue.

Complicazioni

Le complicazioni dopo l'endoarterectomia di solito si sviluppano nelle persone a rischio:

Le complicazioni che si verificano durante l'endoarterectomia includono: ictus, sanguinamento, complicazioni cardiache, restenosi, danni ai fasci neurovascolari del collo e ai nervi cranici, infezioni, trombosi, allergie all'anestesia, danni vasi linfatici E ghiandole salivari, ricorrenza.

Endoarterectomia - procedura efficace, ripristinando il flusso sanguigno attraverso i vasi affetti da aterosclerosi. Questa è un'operazione abbastanza comune a cui ricorrono molti specialisti. Ma non tutti i pazienti sono in grado di pagare per questo servizio. costo medio le operazioni nelle cliniche commerciali di Mosca costeranno ai pazienti 70mila rubli. Nella maggior parte delle cliniche pubbliche, questa operazione viene eseguita gratuitamente come parte dell'assicurazione medica obbligatoria o a scapito di una quota del Ministero della Salute della Federazione Russa.

Va ricordato che il trattamento chirurgico aiuterà il paziente a liberarsi dalla patologia molto più rapidamente rispetto al trattamento conservativo. Oggi in Russia non esistono farmaci che curino completamente l'aterosclerosi e le sue manifestazioni - o. Durante l'intervento chirurgico, i chirurghi non si limitano a rimuovere placche aterosclerotiche, salvano i pazienti dalla morte prematura, riducendo il rischio di ictus o infarto.

Video: presentazione sull'endoarterectomia carotidea

L'aterosclerosi vascolare è patologia pericolosa, che può manifestarsi in qualsiasi persona, indipendentemente dal sesso e dall'età. Naturalmente, la tendenza a manifestare i sintomi della malattia può essere determinata geneticamente, ma molto spesso la persona stessa, a modo mio la vita crea determinate condizioni per sviluppo di successo malattie.

La terapia farmacologica e altri metodi delicati non sono sempre efficaci, e quindi l'ultima possibilità per tornare alla vita normale è l'intervento chirurgico per le placche di colesterolo. Esistono diverse tecniche chirurgiche comuni, tutte con i loro vantaggi e svantaggi. Per selezionare il metodo più appropriato, è necessario sottoporsi ad un esame, valutare il volume e la posizione dei depositi dannosi.

L'apporto di vasi sanguigni al cervello è sufficiente processo difficile. Non è raro che si verifichino interferenze che interferiscono con il normale flusso di sangue. La causa più comune di questo disturbo è la formazione di placche di colesterolo, questa manifestazione in medicina è chiamata aterosclerosi. Se il lume tra i vasi è leggermente ristretto, vengono utilizzati metodi non chirurgici: correzione nutrizionale in combinazione con farmaci. Tuttavia, il più affidabile e in modo veloce migliorare il benessere del paziente è un metodo chirurgico.

Tipologie di interventi

Le placche di colesterolo rappresentano un pericolo per la vita umana, indipendentemente dalla loro dimensione e posizione. Questa formazione, costituita da lipoproteine ​​​​a bassa densità, cresce costantemente e aumenta di dimensioni, provocando un restringimento del lume tra i vasi. Una piccola formazione si trasforma rapidamente in un coagulo di sangue per un periodo di tempo. L'esito della vita del paziente dipende dalle dimensioni di tale formazione; un coagulo di sangue pesante e voluminoso può staccarsi rapidamente e intraprendere un "viaggio pericoloso per l'uomo" attraverso i vasi sanguigni fino al cuore. Il coagulo di sangue rotto porterà a morte inevitabile paziente perché l'organo principale non sarà in grado di contrarsi.

SU fasi iniziali sviluppo della malattia, vengono utilizzati metodi non chirurgici quando viene utilizzata la chirurgia per le placche di colesterolo; processo patologico va troppo lontano. Azione farmaci focalizzato sull’accelerazione dei processi di sintesi delle lipoproteine alta densità ed escrezione colesterolo cattivo dal corpo. Nei casi in cui i vasi sono troppo colpiti questa tecnica non viene utilizzata perché la sua efficacia non viene monitorata.

La chirurgia aiuterà a normalizzare le condizioni del paziente. Attualmente medicina moderna Esistono 4 modi noti per liberare un paziente dalle formazioni di colesterolo.

Tra l'elenco delle tecniche popolari, la cui efficacia è stata testata e confermata clinicamente, figurano:

• angioplastica;
• stent;
• circonvallazione;
• endoarterectomia.

Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi, ma il medico determinerà la fattibilità dell'operazione utilizzando l'uno o l'altro metodo dopo aver ricevuto i risultati. ricerca di laboratorio e altre procedure preliminari.

Esame prima dell'intervento chirurgico

Una persona deve sottoporsi a una scansione duplex, che aiuterà il medico a determinare i confini chiari della localizzazione delle formazioni di colesterolo. Questo studio consente di valutare l'immagine esatta della lesione, valutare l'entità della lesione e vedere le caratteristiche della placca.

Attenzione! L'operazione può iniziare solo dopo un esame completo.

Sono necessarie anche altre misure diagnostiche:

• analisi del sangue;
• Analisi delle urine;
• arteriografia.

L'intervento chirurgico per le placche di colesterolo non può essere eseguito spontaneamente; deve essere preceduto da una diagnosi approfondita.

In quali casi l’intervento chirurgico è necessario e vietato?

L’endarterectomia è il metodo più comune utilizzato per l’aterosclerosi. L’intervento chirurgico aiuterà a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente e le sue condizioni e aiuterà a prevenire lo sviluppo di ictus, che può causare la morte.

Fatto! Gli esperti identificano l'intervento chirurgico come il più metodo efficace lotta contro l'aterosclerosi. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le tecniche possono migliorare rapidamente le condizioni del paziente e allo stesso tempo raramente provocare la manifestazione di effetti collaterali. La terapia farmacologica non garantisce il recupero completo.

Tra l'ampio elenco di indicazioni per la chirurgia figurano:

• stenosi dell'arteria;
• stenosi dell'arteria carotidea (richiede un bypass dell'arteria coronaria);
• corsa progressiva.

In alcuni casi, i depositi di lipoproteine ​​​​a bassa densità sulle pareti dei vasi sanguigni non si fanno sentire. In questi casi il decorso della malattia è definito asintomatico. In questi casi è necessario un intervento chirurgico d'urgenza quando la stenosi dell'arteria carotide è superiore al 65% in presenza di instabilità.

In alcuni casi, l'operazione dovrebbe essere eseguita con cura speciale o abbandonarne completamente l'uso. Ad esempio, sotto divieto severo quanto segue afferma:

• ha subito un infarto entro 2 anni;
• insufficienza cardiaca acuta;
• la presenza di tumori maligni;
• ipertensione 2 gradi;
• Il morbo di Alzheimer.

Possibili complicazioni

Durante o dopo l’intervento possono verificarsi le seguenti complicazioni:

1. Una diminuzione significativa della pressione sanguigna sullo sfondo di una diminuzione della frequenza cardiaca. L’intervento chirurgico nell’arteria carotide può causare bradicardia.
2. Ipertensione. Le letture della pressione sanguigna possono aumentare in modo significativo durante o dopo l’intervento chirurgico.
3. Un ematoma nel sito dell'escissione è estremamente raro. L'assistenza medica è necessaria non più del 2% delle volte.
4. Colpo. Tale complicazione dopo la rimozione della placca si verifica estremamente raramente, solo in situazioni complicate.
5. Allegato di infezione. La ragione potrebbe risiedere nella non conformità del paziente raccomandazioni generali medici
6. Disfunzione dei nervi cranici. Maggior parte complicazione pericolosa che porta alla disabilità totale o parziale del paziente.

Il rischio di complicanze aumenta nei pazienti appartenenti ai seguenti gruppi sanitari:

• diabete;
• formazioni aterosclerotiche difficili da raggiungere;
• patologie gravi del sistema cardiovascolare;
• restringimento significativo del lume tra i vasi.

La rimozione laser delle placche in questo caso è la più efficace metodo sicuro che aiuterà ad evitare gravi conseguenze.

Periodo di riabilitazione

La durata del periodo di riabilitazione dopo la rimozione delle placche di colesterolo è di 2-3 settimane. Dopo essere tornato a casa dall'ospedale, il paziente deve attenersi alle rigide raccomandazioni del medico:

• ricezione appuntamenti medicinali in dosaggi chiaramente definiti;
• Per eliminare il dolore nell'area della ferita, puoi assumere antidolorifici;
• attività abituale e ritorno a posto di lavoro possibile solo dopo il permesso del medico;
• È vietato guidare veicoli;
• Nei 4-5 mesi successivi all'intervento evitare carichi pesanti;
• È importante seguire le raccomandazioni del nutrizionista riguardo alla nutrizione e stabilire un regime di assunzione di liquidi.

Se si verifica uno dei seguenti sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico:

• un aumento della temperatura corporea del paziente può indicare un’infezione nel sito dell’incisione;
• in caso di gonfiore o in caso di sanguinamento;
• manifestazione di anomalie nel funzionamento del tratto gastrointestinale;
• disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare;
• iperidrosi;
• compromissione della coordinazione dei movimenti.

Mancanza di tempestività cure mediche può portare a conseguenze indesiderabili.

La rimozione chirurgica delle placche di colesterolo è una procedura complessa. Richiede un approccio responsabile, ma va ricordato che l’efficacia del metodo in alcuni casi consente di salvare la vita del paziente quando la terapia farmacologica è impotente.